上消化出血护理论文

上消化出血护理论文（共12篇）

上消化出血护理论文 篇1

脑出血是最常见的脑血管疾病之一，系指非外伤性脑实质内的出血，据我国六城市的调查，脑出血的患病率约为112/10万，年发病率81/10万[1]。由于其起病突然，合并症多，常伴发不同程度的意识障碍、偏瘫、失语以及心理障碍，因此近年来受到医学界的广泛关注。

脑出血轻度病例经治疗后可明显好转，但重病者病情严重，昏迷1周左右则易伴发脑疝，病死率极高。应激性上消化道出血是指位于胃十二指肠的急性浅表性黏膜糜烂和溃疡。脑出血患者丘脑下部某些区域中枢神经功能改变，刺激胃液分泌增多[2]，胃黏膜血管收缩受损而出血，是脑出血的常见并发症。

现抽出博爱县人民医院2009年1月至2010年3月收治的重症脑出血病例86例，其中24例伴发上消化道出血，现就护理方面的体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

86例患者中男45例，女41例，年龄43～78岁，蛛网膜下腔出血11例死亡6例，其中直接死于上消化道出血的2例，3例死于脑病，1例死于多器官功能衰竭。上消化道出血患者都不同程度的伴发呃逆，上腹不适，黑便或呕吐咖啡色胃液，并血压下降。

1.2 治疗方法

按脑出血患者常规脱水降颅压，抗感染，稳定血压治疗外，给予奥美拉唑60mg静脉滴注，依病情留置胃管。用生理盐水加去甲肾上腺素或云南白药每4～6g注入胃内一次。

1.3 病情观察

密切观察生命体征的变化，包括意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸和体温的变化，若瞳孔增大，不规则或不等大提示脑病，要及时降颅压，若意识障碍加深，呼吸深而慢，脉搏减慢，提示脑出血量增多，脑水肿，脑疝应及时降颅压，静滴呼吸兴奋剂，增大氧流量。体温变化，当病势凶险，出现脑水肿影响体温调节中枢下丘脑时，出现中枢性高热，应予物理降温，配合医生治疗。另外要重点观察呕吐物，大便和胃管返流物的颜色、次数、量，记录24h出入量。如尿少提示血容量不足，应积极补液治疗。

2 护理方法

2.1 一般护理

大出血患者，应绝对卧床休息，头偏向一侧，头部制动，头部抬高15～30cm，吸氧、吸痰、保持呼吸道通畅，及时彻底清除呼吸道分泌物，痰黏稠不易咳出时，给予超声雾化吸入，4～6次/d，负压吸引吸痰时，防反复持续吸引，必要时减少吸痰的次数和时间，吸痰前过度通气和高浓度氧气吸入，同时每次吸痰时间限制在10s内[3]，及时开放静脉通路，用甘露醇、甘油果糖脱水降颅压，维持稳定血压，心电监护，测血氧饱和度。避免使颅内压增高的因素，严格限制探陪人员避免各种刺激，保证病室清洁整齐、安静舒适、温湿度适宜，各种治疗护理集中完成，保证患者绝对安静休息。

2.2 饮食护理

少量出血者给予清淡、温凉、易消化、无刺激、营养丰富的流质饮食，少食多餐。大出血患者应禁食，依出血程度酌情留置胃管，给予冰盐水加去甲肾上腺素或云南白药每4～6h注入胃内一次。大出血者应立即开放两条静脉通路，保证液体及血液的输入，遵医嘱给予生理盐水加洛赛克，1～2次/d静脉滴注。出血停止后胃内注入药液或流食回抽胃液时，动作要轻柔，防止损伤胃黏膜。

2.3 口腔、会阴、皮肤护理

对不能经口进食或禁食患者予盐水2次/d口腔护理，患者有真菌感染，改用苏打水。黏膜溃烂时涂适量药物，唇干者涂石蜡油。1∶20碘伏，2次/d会阴擦洗，保持外阴清洁无异味，预防泌尿系感染。定时翻身，叩背，按摩皮肤受压部位，保持床单元整洁，干燥，搬动时动作轻柔，每2h翻身一次，避免头部剧烈运动，翻身后在受压部位垫棉圈、气圈、海绵垫。

2.4 大便护理

由于长期卧床患者，进食粗纤维饮食和活动量都少，多伴便伤。秘，应多饮水，便秘超过3d，给予开塞露60mL加生理盐水20mL灌肠通便，腹部环形按摩，口服大黄苏打3片/3次每日，或麻仁润肠丸1丸每日2次，以促排便，避免用力排便引起再出血。

2.5 胃肠道的护理

能经口进食的患者定期测胃液性状，做潜血试验，依出血程度酌情留置胃管，特别是昏迷患者。怀疑有出血前驱症状者，应尽早插入胃管[4]，吸出胃液观察，如有咖啡液胃液，考虑消化道出血，应抽吸胃液尽量抽净后用冰盐水洗胃，再用云南白药胃内灌注，夹闭胃管，保留1～2h后放开胃管引流，观察颜色、性状、量。长期加用保护胃黏膜的药物，如雷尼替丁、臭美拉唑，观察用药后疗效。

2.6 心理护理

脑出血患者常因昏迷、偏瘫、消化道出血常有恐惧、烦躁不安的心理状态，悲观失望的情绪十分严重，我们以热情和蔼的态度对待患者及家属，细致耐心讲解疾病的转归变化，同种病例好转的例子强化心理护理及健康宣教，以减轻患者及家属的思想负担，取得积极配合治疗，达到尽早康复的目的。

3 讨论

脑出血伴发上消化道出血的概率大，对患者机体危害大，应严密观察和护理，预防性用止血药物和胃黏膜保护剂，避免使用对胃黏膜刺激性的药物，避免引起颅内压增高的各种因素，做好各项基础护理工作，加强心理护理，重点要观察胃肠道功能的变化及早发现预防治疗上消化道出血，确保静脉输液通畅，做好饮食护理，预防脑疝，加强原发病的治疗，对减少溃疡并发症、防止病情加重，促进预后具有积极的作用。从而降低脑出血的病死率。

参考文献

[1]尤黎明.内科护理学[M].3版.北京:人民卫生出版社, 2002:627.

[2]庞晓晓.脑率中并应急性溃病疡的观察与护理[J].中国实用神经疾病杂志, 2008, 11 (2) :160.

[3]方强.危重病护理学[M].杭州:浙江大学出版社, 2002:191.

[4]郑燕红.脑率中的预见护理[J].黑龙江护理杂志, 1999, 5 (4) :4.

上消化出血护理论文 篇2

2、给予精神安慰，解除病人恐惧心理。

3、立即建立一条静脉通路，同时争取时间尽快用大针头进行输液。开始输液要快，一般用生理盐水，林格氏液加乳酸钠，低分子右旋糖酐或其他血浆代用品，同时做好配血，准备输血，输血量及速度，可依据出血的程度而定。如进行加压输血时，我们应密切守护，严防输血终了，空气随之进入血管造成栓塞。

4、止血措施：

(1)按医嘱给止血药，如6一氨基乙酸加入10%Glucose中经静脉滴入等。

(2)食脉曲张破裂出血，用垂体后叶素时，稀释后应缓慢静脉注射或静脉输入，速度不宜过快，以防出现副作用(对高血压、冠心病及孕妇忌用)。用三腔管压迫止血时，其护理参见三腔管的应用。

(3)冰盐水洗胃法：用特制有两个口的胃管插入胃内(无特制管可用普通胃管，肝硬化病人用三腔管即可)。用50ml注射器向胃管内缓慢注入0-4℃生理盐水，而从另一开口吸引，反复进行持续灌洗，用水量根据病情而定，一般用水量为10，000ml左右，30分钟使胃内温度下降，起到止血作用。

(4)在500ml生理盐水中，加去甲肾上腺素10-20mg，经胃管缓慢滴入，如能口服者，可每2h口服50ml，以降低门静脉压，从而对食管胃底静脉曲张破裂出血产生止血效果，但对有动脉硬化者应慎用。

(5)如在紧急情况下，进行纤维胃镜检查者，应做好术前准备。

5、饮食护理，在呕血、恶心、呕吐和休克的情况下应禁食。待上述症状缓解后，溃疡病病人应给牛奶、蛋糕或豆浆等富于蛋白质的流质饮食，以后再改变饮食种类和增加食量，食管下端静脉曲张破裂出血病人的饮食，应根据其肝功障碍程度予以调节，下三腔管的病人，出血停止24h后从胃管内注入流质饮食，有意识障碍的病人，应给予无蛋白质饮食，有腹水者，应适当限制钠盐摄入。

6、做好口腔和皮肤的护理，因出血病人口腔有腥臭味，应每日三次清洗口腔。浮肿病人应加强皮肤护理，防止发生褥疮。

7、严密观察病情：

(1)注意测量体温、脉搏、血压的变化，如发热者，可给物理降温，记录24h出入水量，尿比重。

(2)注意呕吐物及粪便的性状，量及颜色，呕血及便血的颜色，取绝于出血量的多少及血在消化道内停留的时间，如出血量多，停留的时问短，颜色新鲜或有血块，出血量少，停留时间长则颜色比较暗或黑色，伴有呕吐者，一般比单纯黑便者出血量大，当病人出现口渴、烦躁，出冷汗、黑朦、晕厥等症状时，应考虑有新鲜出血。

(3)如出现出血性休克，可按休克病人常规护理。如出现意识朦胧或烦躁不安时，应置床档，防止坠床。

(4)上消化道大量出血后，由于血液中蛋白的分解产物在肠内吸收，易引起氮质血症。因此肝硬化病人应按医嘱认真做好灌肠清除内积血，以减少氨的产生和吸收。

(5)门V高压引起的食道胃底静脉曲张破裂出血的病人，应密切观察昏迷的前驱症状，早期治疗是非常重要的，如出现肝昏迷，按昏迷病人常规护理。

出血临床表现：

呕血和黑粪是上消化道出血的特征性表现。一般上消化道出血的临床表现取决于出血病变的性质、部位、出血量与速度。

1、如果是小量出血则以大便潜血阳性表现，若出现出血速度快而出血量又多，呕血的颜色则是鲜红色，如出血后血液在胃内储留时间较久，因经胃酸作用而使呕吐物呈咖啡色。若出现上消化道大量出血可致急性周围循环衰竭，表现为头昏、心悸、恶心、口渴、黑蒙或晕厥。皮肤由于血管收缩和血液灌注不足而呈灰白、紫灰花斑、湿冷。病人可有血压下降，常感乏力，进一步再现精神萎糜，烦躁不安，重者反应迟钝，意识模糊，

2、大量出血后，多数病人在24小时内常出现低热。发病的原因可能由于血容量减少、贫血、周围循环衰竭，血分解蛋白的吸收等因素导致体温调节中枢的功能障碍。

3、此外上消化出血患者可出现不同程度的氮质血症.一般在出血的情况下，氮质血症可持续3～4天以上

上消化道出血的外科护理 篇3

关键词：上消化道出血 外科 护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0299-02

上消化道出血是常见的内科急诊之一，通常发病突然、出血量大、并发症多且死亡率高，除临床医师的及时、有效的治疗外，护理干预的作用也不容忽视。积极做好基础护理，加强病情观察、心理护理、饮食护理及健康教育，密切配合医生积极抢救，可以提高消化道出血护理质量及抢救成功率，降低死亡率，避免再次出血和减少并发症，从而达到康复的目的。

1 一般资料

2010年5月至2012年3月期间入我院内科住院治疗的上消化道出血患者。①纳入标准：住院时间>10d，意识清晰，能够正常语言交流，治疗依从性强。②排除标准：凝血功能障碍患者、出血性疾病患者。③主要临床表现：暗红或柏油样便；出血量大者，可伴呕血，并有面色苍白、心悸气短、四肢发冷等低血压体征。共收集病例54例，包括溃疡性出血23例、出血性胃炎16例、食管或胃底静脉曲张10例、消化道恶性肿瘤4例、贲门黏膜撕裂1例。

2 护理体会

出血期间绝对卧床休息，取平卧位，头偏向一侧，以防呕血导致窒息；明显出血或严重呕血时，应禁食。呕血后，应做好口腔护理，预防口腔感染，并及时清除口腔内的积血异物，减少口腔异味，避免再次引起恶心、呕吐。具体有如下干预措施。

2.1 一般护理。①出血期禁食，需每日2次清洁口腔，呕血时应随时清洁口腔，保证口腔清洁无味。②便血后应及时擦拭干净，保持臀部清洁、干燥，以防发生湿疹或压疮。③出血停止后可按序给予温凉、流质、半流质和易消化的软饮食，绝对避免粗糙、坚硬、不易消化的刺激性食物，少食多餐，定时进食，严禁暴饮暴食，以防引起胃不适。也有患者怕出血不敢进食，护士应鼓励患者进食，可以增强抵抗力。④使用双气囊三腔管压迫止血时，严格执行双气囊三腔管的护理常规。⑤使用特殊药物，如生长抑素、垂体后叶素时，滴速不宜过快。

2.2 饮食护理。合理饮食可促进止血，饮食不当可加重出血。大量出血伴恶心呕吐时，应指导患者禁饮食。呕血停止后及时清除污物，进行口腔护理，减少口腔异味。有休克、大出血、有呕吐现象、食管破裂出血者等情况时应当禁食，如果有少量出血但无呕吐者，或止血时间>24h，可给予无刺激、温凉、清淡流食，随后逐渐过渡到营养丰富、易消化、无刺激的半流质饮食。

少量出血不伴呕吐者，可进温凉、清淡流质饮食。尤其对溃疡引起出血的患者，进食可中和胃酸，促进溃疡愈合，有利止血。出血停止后逐渐改为营养丰富、易消化无刺激性的半流质饮食，开始宜少量多餐，逐渐过渡到正常饮食。对于因食管胃底静脉曲张引起出血的患者，止血后1-2天可进高热量、高维生素流质饮食，限制钠和蛋白质的摄入，避免加重腹水诱发肝性脑病。指导患者避免食用粗糙、坚硬、刺激性的食物，并注意细嚼慢咽，以免损伤曲张静脉，引起再次出血。病情好转后可改成软食、易消化且营养丰富的食物。整个治疗过程应忌食生硬、粗纤维食物和油炸食物。对过量饮酒患者，治疗期间应绝对禁酒，对患者强调过量饮酒与消化道出血的相关性。

2.3 心理护理。上消化道出血病情来势凶猛，当患者看到自己大量呕血、便血时，恐惧、紧张、痛苦、忧郁、悲观、绝望等心理交织在一起，个别患者甚至会拒绝治疗，产生轻生的念头。因此护理人员态度应和蔼、亲切，使患者有一种“放心”的感觉。应了解患者的心理、各种反应及态度，关心、同情、体贴、耐心、细致地安慰患者，鼓励患者树立战胜疾病的信心。适时地告知患者，心理负担过重会给治疗带来困难。因为在忧郁时，胃黏膜缺血苍白，分泌减少，胃运动减弱；兴奋时，胃黏膜充血，分泌增加，胃运动增强，两者均不利于疾病的治疗，嘱患者一定要情绪平稳、配合治疗。要以高度的责任感满足患者的心理、生理的合理需求，协助患者顺利渡过难关。当患者出现大呕血时，护士一定要沉着冷静，从容面对，动作敏捷地给予相应抢救，以精湛的护理技术让患者树立起战胜疾病的信心。缓解期给患者及家属讲解疾病的一般知识、诱发因素，使患者及家属了解日常生活中应该注意的一些细节和注意事项，可以减少出血周期，降低复发率，促进疾病康复。

3 讨论

上消化道出血是消化内科入院治疗的常见急症，快速准确的诊断与有效处置措施在上消化道出血的治疗中至关重要。然而，科学系统的护理措施对于该疾病的治疗同样必不可少。上消化道出血患者的护理应充分考虑病情特点。首先，上消化道出血多是消化性溃疡等消化道疾病的并发症，患者消化功能的紊乱在发生出血后更为严重。因此，对患者进行科学的饮食指导，在不损伤消化道的前提下，保证充足的营养摄入，是护理干预的重要内容。其次，消化道出血，特别是大出血，常常引起患者恐慌情绪。护理人员在充分了解患者出血原因后，对患者进行健康教育和心理疏导，让患者了解消化道出血病因、预防措施与治疗措施，消除畏惧心理、增强战胜疾病的信心尤为重要。

上消化道出血患者病情急，变化快，涉及系统器官多，易造成失血性休克和循环衰竭而危及生命，因此，高质量的护理在抢救治疗过程中具有重要作用，做好护理工作是促进疾病好转，减少出血次数的重要措施之一，是促进患者康复的關键性环节。

我们在护理实践工作中发现，在常规护理的基础上，对患者开展系统的健康教育干预、心理干预和饮食干预，不仅在患者中得到普遍好评，提高了治疗的依从性，而且能够有效降低患者上消化道出血的复发率，值得在护理工作中深入开展。

参考文献

[1]刘飞岚，聂红英，袁三云，胡理，刘海霞.急性上消化道出血的护理策略探讨[J].中国医药导报，2011，（10）

[2]权英.急性上消化道出血的观察及护理体会[J].医学理论与实践，2010，23（6）：729

[3]俞见容.上消化道出血的护理体会[J].基层医学论坛，2011，15（1下）：26

上消化道出血的护理 篇4

1 资料与方法

1.1 临床资料

上消化道出血患者108例, 男80例, 女28例;年龄38～72岁。其中消化性溃疡 (包括胃、十二指肠溃疡) 25例, 肝硬化59例, 酒精性肝硬化11例, 因应激性病变而引起溃疡出血3例, 因胃炎、饮食不规律、十二指肠炎、溃疡引起出血8例, 其余2例无明显诱因。临床表现:以黑便为首发表现76例, 以呕血为首发表现23例, 合并失血性休克10例, 出血量为150～1800ml。血块大多呈现鲜红色或暗紫色。

1.2 治疗方法

所有患者均采用内科治疗, 迅速建立2条有效的静脉通道, 补充血容量、吸氧、输血、监测生命体征, 必要时行心电监护, 应用止血药、制酸药、胃黏膜保护剂, 补充水分及电解质平衡液, 应用内镜止血, 给予饮食治疗[2]。

2 结 果

本组患者治愈103例, 好转3例, 死亡2例, 有效率为98.1%。

3 护理措施

3.1 一般护理

(1) 使患者安静卧床, 注意保暖, 在一般情况下不建议使用热水袋对患者进行保暖, 因为过热能够使患部的血管扩张, 引起血压下降, 并注意保持病房安静, 使患者能够静心休养, 且确保病房通风良好。 (2) 对于大量出血的患者, 应确保绝对的卧床休息, 使其平卧且将下肢略微抬高;呕吐时应将头转向一侧, 防止呕吐时的呕吐物阻塞气管引起窒息。 (3) 注意口腔护理, 嘱患者经常使用清水或者盐水漱口, 因为经常性呕吐, 患者口腔内的血腥味较浓, 防止由此再次引起恶心、呕吐。 (4) 若发现患者有活动性出血现象, 应当即刻给予间断性或者低流量吸氧。 (5) 保持患者呼吸道通畅, 确保其在有排痰需要时护理人员可以及时进行处理。 (6) 做好安全护理, 对于重症患者应该增加巡视的次数, 用床档保护。对病情较轻的患者, 应该指导其在站起或坐下时放缓动作, 出现心悸、头晕、出汗等症状时应即刻制动, 并通知医师。

3.2 临床观察

(1) 严密观察生命体征并记录体温、脉搏、呼吸、血压; (2) 患者意识的变化; (3) 呕血、便血量和性质及伴随症状; (4) 皮肤及指 (趾) 甲及肢端色泽的温度变化; (5) 保持呼吸道通畅以防呕吐物引起窒息; (6) 记录尿量和中心静脉压, 及早发现并发症。 (7) 检测血红蛋白、红细胞压积, 及时了解有无再出血[3]。

3.3 心理护理

在出血之后, 患者经常会出现程度不同的紧张甚至恐惧等情绪, 尤其是在大量呕血时, 可出现濒临死亡的恐惧心理。护理人员应沉着、冷静, 主动、耐心地与其交流, 在抢救过程中做到耐心、细致、关心、体贴, 以取得其信任, 稳定其情绪, 正确运用解释、鼓励、安慰、暗示等方法缓解其心理压力, 积极地提供心理上的支持[4]。在护理的过程中嘱患者保持稳定情绪, 因为精神过度紧张可兴奋交感神经, 使心跳加速、血管收缩, 进而使血压升高, 加重出血, 不利于病情的好转。另外, 应该允许患者家属陪床, 家属的陪伴可使其增强安全感。同时, 积极做好家属的工作, 让其多鼓励和支持患者。通过实践表明, 心理护理对于增强消化道出血的疗效具有非常重要的作用, 可加快患者病情的好转, 减少出血次数。

3.4 饮食护理

针对患者出血部位和出血量的不同, 采用不同的饮食护理方法。对于小量出血或者仅有少量黑便但并未呕血的患者应该嘱其进食清淡且无刺激性的流质食物;对于消化道溃疡患者应嘱其少量多餐, 且进食以流质食物为主, 以中和胃酸、缓解疼痛, 促进溃疡的快速愈合;对于消化道大出血患者应严格禁食。

4 护理体会

上消化道出血是常见的内科急症, 发病原因较多, 临床表现、病情的轻重、转归与好转也各不相同, 应根据具体病情采用灵活的护理措施。护士在了解不同患者出血诱因的基础上, 及时掌握患者的生命体征变化, 发现异常及时处理;并与医师密切配合, 争取抢救时间;做好患者的心理护理工作, 使其主动配合治疗和护理, 确保治疗方案的顺利进行, 提高护理质量及抢救成功率[4]。

参考文献

[1]赖育清.消化性溃疡并上消化道出血疗效观察[J].中国现代医生, 2008, 46 (9) :38.

[2]何以华.150例上消化道出血病因学分析[J].中国现代医生, 2008, 46 (7) :63.

[3]陈懿, 李巧菊, 张再伟.肝炎后肝硬化并消化道大出血的内科护理及防治[J].现代预防医学, 2000, 27 (4) :568.

上消化道出血的外科护理 篇5

1 一般资料

5月至3月期间入我院内科住院治疗的上消化道出血患者。①纳入标准：住院时间>10d，意识清晰，能够正常语言交流，治疗依从性强。②排除标准：凝血功能障碍患者、出血性疾病患者。③主要临床表现：暗红或柏油样便;出血量大者，可伴呕血，并有面色苍白、心悸气短、四肢发冷等低血压体征。共收集病例54例，包括溃疡性出血23例、出血性胃炎16例、食管或胃底静脉曲张10例、消化道恶性肿瘤4例、贲门黏膜撕裂1例。

2 护理体会

出血期间绝对卧床休息，取平卧位，头偏向一侧，以防呕血导致窒息;明显出血或严重呕血时，应禁食。呕血后，应做好口腔护理，预防口腔感染，并及时清除口腔内的积血异物，减少口腔异味，避开再次引起恶心、呕吐。具体有如下干预措施。

2.1 一般护理。①出血期禁食，需每日2次清洁口腔，呕血时应随时清洁口腔，保证口腔清洁无味。②便血后应及时擦拭干净，保持臀部清洁、干燥，以防发生湿疹或压疮。③出血停止后可按序给予温凉、流质、半流质和易消化的软饮食，绝对避开粗糙、坚硬、不易消化的刺激性食物，少食多餐，定时进食，严禁暴饮暴食，以防引起胃不适。也有患者怕出血不敢进食，护士应鼓励患者进食，可以增强抵抗力。④使用双气囊三腔管压迫止血时，严格执行双气囊三腔管的护理常规。⑤使用特殊药物，如生长抑素、垂体后叶素时，滴速不宜过快。

2.2 饮食护理。合理饮食可推动止血，饮食不当可加重出血。大量出血伴恶心呕吐时，应指导患者禁饮食。呕血停止后及时清除污物，进行口腔护理，减少口腔异味。有休克、大出血、有呕吐现象、食管破裂出血者等情况时应当禁食，如果有少量出血但无呕吐者，或止血时间>24h，可给予无刺激、温凉、清淡流食，随后逐渐过渡到营养丰富、易消化、无刺激的半流质饮食。

少量出血不伴呕吐者，可进温凉、清淡流质饮食。尤其对溃疡引起出血的患者，进食可中和胃酸，推动溃疡愈合，有利止血。出血停止后逐渐改为营养丰富、易消化无刺激性的半流质饮食，开始宜少量多餐，逐渐过渡到正常饮食。对于因食管胃底静脉曲张引起出血的患者，止血后1-2天可进高热量、高维生素流质饮食，限制钠和蛋白质的摄入，避开加重腹水诱发肝性脑病。指导患者避开食用粗糙、坚硬、刺激性的食物，并注意细嚼慢咽，以免损伤曲张静脉，引起再次出血。病情好转后可改成软食、易消化且营养丰富的食物。整个治疗过程应忌食生硬、粗纤维食物和油炸食物。对过量饮酒患者，治疗期间应绝对禁酒，对患者强调过量饮酒与消化道出血的相关性。

2.3 心理护理。上消化道出血病情来势凶猛，当患者看到自己大量呕血、便血时，恐惧、紧张、痛苦、忧郁、悲观、绝望等心理交织在一起，个别患者甚至会拒绝治疗，产生轻生的念头。因此护理人员态度应和蔼、亲切，使患者有一种“放心”的感觉。应了解患者的心理、各种反应及态度，关心、同情、体贴、耐心、细致地安慰患者，鼓励患者树立战胜疾病的信心。适时地告知患者，心理负担过重会给治疗带来困难。因为在忧郁时，胃黏膜缺血苍白，分泌减少，胃运动减弱;兴奋时，胃黏膜充血，分泌增加，胃运动增强，两者均不利于疾病的治疗，嘱患者一定要情绪平稳、配合治疗。要以高度的责任感满足患者的心理、生理的合理需求，协助患者顺利渡过难关。当患者出现大呕血时，护士一定要沉着冷静，从容面对，动作敏捷地给予相应抢救，以精湛的护理技术让患者树立起战胜疾病的信心。缓解期给患者及家属讲解疾病的一般知识、诱发因素，使患者及家属了解日常生活中应该注意的一些细节和注意事项，可以减少出血周期，降低复发率，推动疾病康复。

3 讨论

上消化道出血是消化内科入院治疗的常见急症，快速准确的诊断与有效处置措施在上消化道出血的治疗中至关重要。然而，科学系统的`护理措施对于该疾病的治疗同样必不可少。上消化道出血患者的护理应充分考虑病情特点。首先，上消化道出血多是消化性溃疡等消化道疾病的并发症，患者消化功能的紊乱在发生出血后更为严重。因此，对患者进行科学的饮食指导，在不损伤消化道的前提下，保证充足的营养摄入，是护理干预的重要内容。其次，消化道出血，特别是大出血，常常引起患者恐慌情绪。护理人员在充分了解患者出血理由后，对患者进行健康教育和心理疏导，让患者了解消化道出血病因、预防措施与治疗措施，消除畏惧心理、增强战胜疾病的信心尤为重要。

上消化道出血患者病情急，变化快，涉及系统器官多，易造成失血性休克和循环衰竭而危及生命，因此，高质量的护理在抢救治疗过程中具有重要作用，做好护理工作是推动疾病好转，减少出血次数的重要措施之一，是推动患者康复的关键性环节。

我们在护理实践工作中发现，在常规护理的基础上，对患者开展系统的健康教育干预、心理干预和饮食干预，不仅在患者中得到普遍好评，提高了治疗的依从性，而且能够有效降低患者上消化道出血的复发率，值得在护理工作中深入开展。

参考文献

上消化道出血的急救护理 篇6

结果：加强临床急救和耐心细心的护理可以增加患者的治愈，减少上消化道大出血后肝性脑病和感染的发生，护士在急救护理中应突出急、快、细，可以及时发现病情变化并做出相应的处理措施，可是患者康复快，住院时间缩短，明显的减轻了患者的经济负担。

【关键词】 上消化出血 急救 护理

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0369-01

上消化道出血是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指胰管和胆道的出血也包括胃肠吻合术后的空肠病变出血。临床主要以呕血黑便为主，多伴有急性周围循环衰竭，贫血，氮质血症，发热，是临床常见的急诊之一，因此必须争分夺秒及时准确的抢救，才能挽回患者生命。在急救护理中要熟练掌握各种急救操作，严格观察病情，评估出血量，判断出血是否停止，在急救护理中必不可少的。引起上消化道出血的原因，消化道溃疡急性胃粘膜伤，食管胃底静脉曲，胃癌，现将60例上消化道大出血的观察要点及护理措施报告如下。

1临床资料

本组60例患者，男40例，女20例，年龄20—70岁，平均45岁，胃十二指肠溃疡的45例，肝硬化的10例，胃癌2例，应激性溃疡的3例，经积极抢救及精心护理56例患者痊愈出院，未愈自动出院的2例，死亡2例。

2护理问题

2.1有体液不足的危险。

2.2恐惧

2.3活动无耐力

2.4营养失调

3急救护理措施

3.1一般急救护理措施，取平卧位休息，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，以免误吸，若出血休克，下肢抬高，以增加回心血量，保持病室安静，减少搬到，禁食。

3.2保持床单位整洁，协助病人去除污染的衣物，以免引起患者不良情绪，外出或入厕时须又人陪同。

3.3遵医嘱立即采血，急查血常规，血型，急诊生化，配血，备血。

3.4立即建两条静脉通道，最好使用静脉留置针，按医嘱给药，一路给以5%葡萄糖500ml+生长抑素3mg静脉泵入，生长抑素是治疗肝硬化上消化道大出血较理想的药物。另一路给以

输液输血，补液，止血，抑酸补充血容量。

3.5建立特护记录并制定护理计划，严密监测生命体征，观察神智、精神等变化以及时发现肝昏迷先兆。给予心电监护吸氧，观察出血的量，颜色、性质及大便颜色性状及时送检，准确记出入量、注意监测尿量、保持尿量30ml每小时，测中心静脉压、观察尿色、皮肤肢端循环情况注意保暖。

3.6肝硬化食管胃底静脉曲张破裂大出血药物治疗无效的，给予三腔管压迫止血，操作前检查胃管是否通畅、双气囊有无破损、漏气或变形，分别标记三个官腔并做好相应的护理，即保持三腔管通畅，有效牵引定时监测气囊压力，注意口鼻清洁，做好口腔护理一日2次，鼻腔滴少量石蜡油或薄荷油一日2次，避免吸入性肺炎，三腔管使用24小时应放气，5分钟

后再注气加压，以免压迫时间过长引起胃肠道黏膜坏死，抽吸胃液以判断上消化道出血是否停止，三腔管压迫止血期密切观察患者病情变化保持引流通畅，注意病人主诉，三腔管放置

48小时至72小时，先将气囊放气，观察12小时，如无出血，给予石蜡油30ml口服10分钟后拔管。出血停止后按医嘱要求定时从胃管内注入流质饮食。

3.7在 输血输液纠正体液不足时，应避免输血输液过快引起急性肺水肿，加重病情，输血宜输新鲜的血液，以免诱发肝性脑病。

3.8热情关心病人，加强病房巡视工作，通过沟通了解病人及家属的心里活动，避免患者及家属的不良情绪，而加重出血，所以要特别加强心理护理，护士要耐心，细心的跟患者沟通，认真听取患者主诉，科学的解释病情，像患者说明各种治疗措施，注意事项及如何配合。从而减轻患者心理负担，稳定情绪，建立良好的护患关系，使患者积极配合治疗。

4消除恐惧

4.1安慰病人及家属。

4.2操作轻柔，避免搬动。

4.3避免恶性刺激，必要时陪伴病人。

4.4加强口腔护理，皮肤护理。

5有窒息危险。

5.1呕吐者头偏向一侧，及时清除口腔内积血，予温开水漱口。

5.2如患者出现胸闷呼吸急促，精神紧张紫绀，立即将患者头偏向一侧，取头低脚高位，清除口腔积血，轻拍病人背部刺激咳嗽，必要时气管吸引来维持气道通畅。

6健康教育

6.1饮食指导，上消化道大出血患者饮食不当可诱发肝性脑病和再次出血，大量出血时应禁食，使出血的创面免受食物直接刺激，减轻出血，一般禁食1-3天根据情况也可延长，出血停止饮食温凉少量多餐，防止过饱诱发再次出血。

6.2健康教育提高患者和家属的卫生知识，学会自我护理基本知识及引起上消化道出血的各种诱因明白合理饮食的重要性，出院后提倡半流质饮食，软食，忌粗糙刺激性或过冷过热产气性食物，应戒烟戒酒，做到少量多餐，识别出血并及时就医教会病人及家属观察早期出血征象及应急措施；出现头晕、心悸等不适，或呕血黑便时，应立即卧床休息，保持安静，减少身体活动 ，及时送医院就诊，慢性病应门诊随诊。

6.3生活规律，劳逸结合，保持乐观情绪，保证身心休息，避免长期精神紧张，过度劳累。

6.4坚持服药，治疗原发病。

总之， 上消化道出血起病急，变化快，易造成失血性休克和循环衰竭而危及生命。作为护理人员，则具有高度的责任心和扎实的理论知识，丰富的临床护理经验及良好的心里素质、应急能力和逻辑思维能力，才能配合医生正确诊断进行有效的抢救，可使患者转危为安，提高治愈率，降低死亡率，从而达到康复的目的。

参考文献

上消化道出血患者的护理 篇7

1 低血压或休克期的护理

首先建立静脉通路, 快速输液、输血, 以增加有效循环血量和周围血管阻力, 提高血压、维持心脑等重要脏器的血流灌注。

2 密切观察病情

2.1 观察患者有否继续出血情况。在迅速补充血容量纠正休克的同时, 给予内科常规止血等保守疗法;若经内科积极治疗下出血不能自行停止, 应立即施行手术。

2.2 观察分析出血部位。胃、十二指肠出血多有溃疡史, 出血特点是先自感胃脘部烧灼不适, 恶心, 继而呕血, 色呈暗红, 内含残渣, 伴有柏油样大便。门静脉高压出血多有肝炎病史和肝硬化体征, 出血时胸骨后有烧灼痛, 呕血量多, 色泽鲜红, 常有血块。一般出血部位在幽门下者易致黑便。

2.3 观察呕血、便血的情况以判断出血部位及量。

2.4 观察患者意识及生命体征的变化。上消化道大出血患者最初36 h内病情极不稳定, 亦是最危险时期, 应30 min测生命体征1次, 直至稳定为止。

2.5 认真记录尿量。

3 基础护理

3.1 上消化道出血的患者往往由于大量呕血、便血, 心理上感到恐惧、焦虑、悲观失望。护理人员在做好抢救工作时应加强心理护理, 以增强患者战胜疾病的信心。

3.2 静卧休息, 休克时采取卧位, 头偏向一侧, 防止呕吐物吸入气管引起窒息或吸入性肺炎。并抬高下肢30°, 可增加脑部血液循环以减轻局部缺血缺氧。

3.3 口腔护理, 除每次呕血后给予漱口外, 还应随时注意患者的口腔清洁, 以减少口腔中的腥臭味, 而增加患者的舒适感及防止口腔感染。

急性上消化道出血的护理 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

66例患者均来自2006年5月—2012年6月我院内三科收治的住院患者, 男41例, 女25例;年龄28岁～69岁, 平均年龄 (53.58±13.26) 岁。其中肝硬化21例, 胃癌15例, 肝癌13例, 消化性溃疡11例, 其他疾病6例。所有患者均以呕血和 (或) 黑便为首发症状, 经实验室和内镜等检查符合上消化道出血的诊断。

1.2 治疗方法

所有患者均行常规内科综合抢救治疗, 如补充血容量, 纠正水电解质紊乱, 预防和治疗失血性休克, 并给予止血治疗, 同时针对出血病因给予针对性治疗。

2 护理

2.1 护理评估

详细询问患者呕血和 (或) 黑便的诱因、发生时间、次数、量及性状, 以便估计上消化道出血的量和速度。同时对患者的出血病因、出血量、身体状况和心理素质进行评估, 以采取相应的护理措施, 并制订护理计划和评估标准[3]。

2.2 基础护理

急性上消化道出血尤其是大出血的患者须绝对卧床休息, 取平卧位并将下肢略抬高, 以保证脑部供血。保持呼吸道通畅, 呕血时头应偏向一侧, 避免误吸窒息[4]。出血量大者应给予氧气吸入。

2.3 治疗护理

护士应迅速建立静脉通道, 配合医生快速、准确地实施补充血容量、各种止血治疗及用药等抢救措施。输液开始时宜快, 必要时可通过测中心静脉压来调整输液量和速度, 治疗中应避免因输液、输血过多、过快而引起的急性肺水肿, 对老年患者尤应注意[5]。血管加压素可引起高血压、心律失常或心肌缺血, 故滴注速度宜慢。对肝病患者忌用吗啡、巴比妥类药物。治疗过程中密切观察治疗效果和不良反应, 同时准备好急救用品、药物等。

2.4 三 (四) 腔气囊管的护理

熟练的操作和插管后的密切观察及细致护理是达到预期止血效果的关键。插管前应仔细检查, 确保食管引流管、胃管、食管囊管、胃囊管等通畅并分别做好标记, 检查气囊无漏气后抽尽囊内气体以备用[3]。在医生为患者做鼻腔、咽喉部局麻, 经鼻腔插管时积极协助配合, 当插管至65 cm时抽取胃液, 以确认管端是否在胃内[4]。将食管引流管、胃管连接负压吸引器或定时抽吸, 观察出血是否停止, 并记录引流液的性状、颜色及量。抽吸完毕应经胃管冲洗胃腔, 以清除积血, 减少氨在肠道的吸收, 以免血氨增高诱发肝性脑病。

2.5 饮食护理

食管胃底静脉曲张破裂出血, 急性大出血伴恶心、呕吐者应予以禁食[2];少量出血无呕吐者, 尤其是消化性溃疡, 可进温凉、清淡流食, 因进食可减少胃收缩运动并可中和胃酸, 促进胃黏膜溃疡愈合。在出血停止后逐渐改为营养丰富、易消化、无刺激性的半流质、柔软食物, 开始少量多餐, 以后再改为正常饮食。食管胃底静脉曲张破裂出血的患者, 在止血1 d～2 d后渐进高热量、高维生素流质饮食, 限制钠和蛋白质的摄入, 避免粗糙、坚硬、刺激性强的食物, 且应细嚼慢咽, 以防损伤曲张的静脉而再次出血[5]。

2.6 心理护理

向患者讲明安静休息有利于止血, 关心和安慰患者, 抢救工作应迅速而不忙乱, 以减轻患者的紧张情绪, 同时向患者解释各项检查、治疗措施的意义。治疗过程中及治疗后应经常巡视, 对大出血的患者应陪伴在侧, 使其有安全感, 并耐心听取和解答患者或家属的疑问, 减轻他们的疑虑[6]。

3 结果

66例急性上消化道出血患者经过积极救治和精心细致的护理, 全部抢救治疗成功, 无1例死亡病例, 均未发生后遗症, 抢救成功率达100%, 患者及家属和医护人员均十分满意。

4 讨论

引起上消化道出血的病因很多, 其中常见的有消化性溃疡、急性胃黏膜损害、食管胃底静脉曲张、胃癌、肝癌以及肝硬化等[1]。上消化道出血的临床表现除取决于病变的性质、部位、出血量与速度外, 还与患者出血前的全身状况密切相关[1]。如果该病救治不当, 可危及患者的生命, 因此, 针对性的抢救治疗与护理非常重要。

4.1 上消化道出血的临床过程及预后因引起出血的病因而异, 所以应帮助患者和家属掌握有关该病的病因和诱因、预防、治疗等知识, 减少再度出血的危险。

4.2 合理的饮食是避免诱发上消化道出血的重要环节, 应注意饮食卫生和饮食的规律, 多进营养丰富、易消化的食物, 避免过度饥饿或暴饮暴食, 避免粗糙、刺激性强的食物, 或过冷、过热、产气多的食物或饮料等。

4.3 嘱患者生活起居要有规律, 劳逸结合, 保持乐观情绪, 保持身心健康。应戒烟戒酒, 用药要在医生指导下进行, 避免随便滥用药物。同时还应避免长期精神紧张, 过度劳累。

4.4 尽可能教会患者及家属早期识别上消化道出血征象及应急措施, 如出现呕血或黑便时立即卧床休息, 保持安静, 减少身体活动;呕吐时取侧卧位以免误吸;立即送往医院治疗。

4.5 慢性上消化道出血患者应定期门诊随访。

综上所述, 积极的治疗和精心细致的护理是提高上消化道出血抢救成功率的关键, 对于挽救患者生命, 提高其生存质量有着重要的意义。

摘要：目的 探讨上消化道出血的临床救治和护理措施。方法 回顾性分析66例上消化道出血患者的抢救和护理情况。结果 通过积极的抢救治疗和精心细致的护理, 66例上消化道出血患者均救治成功, 无死亡病例, 均未发生遗症。结论加强对上消化道出血的抢救, 并采取科学有效的护理方法, 能够提高抢救成功率, 有利于患者早日康复。

关键词：急性上消化道出血,抢救,护理,体会

参考文献

[1]李莹.上消化道出血的护理[J].中国城乡企业卫生, 2012, 27 (5) :77-78.

[2]秦用梅, 杨敏, 许敏.肝硬化并发上消化道出血50例的舒适护理[J].中国煤炭工业医学杂志, 2012, 15 (10) :1618-1619.

[3]吴敏娟.肝硬化上消化道出血的护理[J].现代医药卫生, 2010, 26 (13) :2061-2062.

[4]郑璟琳.上消化道出血的观察及护理体会[J].贵阳中医学院学报, 2012, 34 (5) :197-198.

[5]刘学荷.上消化道出血的观察与护理[J].中国当代医药, 2010, 17 (17) :107-108.

上消化道出血的护理体会 篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料

本科2009年1月至2010年1月共收治消化道出血患者47 例, 其中胃、十二指肠溃疡36例、肝硬化门脉高压食管胃底静脉曲张破裂大出血 11例, 术后出血的5例。

1.2 方法

1.2.1 保证静脉输液通畅

为赢得宝贵时间, 能否迅速建立静脉通道是抢救成功的关键。因此一律使用留置针穿刺, 可同时开通双管输液。抢救治疗开始滴速要快, 但也要避免因过多、过快输液、输血引起肺水肿或诱发再出血, 从而加重病情。 开始输液宜快, 如进行加压输血时, 护士应密切守护, 严防空气随之进入血管造成栓塞。

1.2.2 止血措施

立即止血, 根据医嘱应用去甲肾上腺素、H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂、血管加压素等。①去甲肾上腺素8 mg加入100 ml盐水中分次口服, 或经胃管注入胃内。适用于胃、十二指肠出血。②H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂。③血管加压素:其作用机制为通过对内脏血管的收缩作用, 减少门静脉血流量, 降低门静脉及侧支循环的压力, 从而控制食管胃底静脉曲张破裂出血。血管加压素10 U加入5%葡萄糖200 ml中以每分钟0.2 U缓慢静脉滴注, 可逐渐增加至每分钟0.4 U。原发性高血压、冠心病、心功能不全的患者及孕妇忌用。如出血不止危及患者生命, 应手术治疗。[1]

1.2.3 出血量的正确估计

正确估计出血量对抢救患者十分重要。若粪便隐血试验阳性, 表示每日出血量>5 ml, 黑便出现表明每日出血量>50~70 ml, 一般1次黑便的出血量为300~500 ml。当胃内储积血量达250~300 ml时可引起呕血。1次出血量不超过400 ml时, 因轻度血容量减少可由组织液与脾贮血所补充, 故无全身表现。但若有大出血, 特别是出血较快者, 可有头晕、乏力、心悸、心动过速、血压偏低等表现。

1.2.4 护理

①严密观察血压、脉搏、尿量、中心静脉压和周围循环情况, 并做好记录。观察有无鲜红色血液持续从胃管引出, 以判断有无活动性出血和止血效果。若短时间内 (6~8 h内) 需大量输血 (>800 ml) 方能维持血压和血细胞比容, 或停止输液、输血后, 病情又迅速恶化者, 说明出血仍继续, 应及时报告医生, 并配合做好急诊手术的术前准备[2]。给予精神安慰, 解除患者恐惧心理。②注意呕吐物及粪便的性状、量及颜色。如出血量多, 停留的时问短, 则颜色新鲜或有血块;出血量少, 停留时间长则颜色比较暗或呈黑色;伴有呕吐者, 一般比单纯黑便者出血量。当患者出现口渴、烦躁、出冷汗、黑朦、晕厥等症状时, 应考虑有新鲜出血;③体位护理:出血期间应绝对卧床休息, 注意保暖, 避免不必要的搬动, 采取平卧位, 头偏向一侧, 防止因呕血引起窒息;如出现意识朦胧或烦躁不安时, 应置床档, 防止坠床;④饮食护理:在呕血、恶心、呕吐和休克的情况下应禁食。待上述症状缓解后, 溃疡病患者应给牛奶、蛋糕或豆浆等富于蛋白质的流质饮食, 下三腔管的患者, 出血停止24 h后从胃管内注入流质饮食, 有腹水者, 应适当限制钠盐摄入。大便颜色转黄后可改为半流质, 不宜饮用热开水, 只能喝冷开水;平时饮食要有规律, 要按时进餐, 忌暴饮暴食。同时要禁烟、酒、浓茶和咖啡;⑤口腔护理:每次呕血后, 及时做好口腔护理, 减少口腔中的血腥味, 以免再次引起恶心、呕吐, 同时能增加患者舒适感;⑥皮肤护理:保持皮肤清洁及床铺清洁、干燥, 浮肿患者应加强皮肤护理, 防止发生褥疮, 呕血、便后及时清洁用物;⑦需手术治疗的做好术前宣教, 同时向患者介绍术前、术中、术后的注意事项以配合手术, 保证手术成功。

术后应妥善安置患者, 主管护士及时了解麻醉及手术方式, 对各种管道应妥善固定, 保持通畅, 密切观察生命体征及神志变化, 尤其是血压和心率的变化, 保持有效的胃肠减压, 严密观察引流液的量、性质、颜色, 并准确记录, 并密切观察有无并发症的发生, 如出血、感染、吻合口梗阻等。

2 结果

我科收治的上消化道出血患者经过及时治疗、认真观察、护理, 除两例肝硬化门脉高压食管胃底曲张静脉破裂出血死亡外, 余均转危为安, 患者及家属对我们的服务非常满意。

3 护理体会

上消化道大量出血为一临床常见急症, 其主要临床表现为呕血或黑粪, 常伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭, 导致失血性休克而危及患者生命。如患者能及时求医, 配合医护人员高度的责任心、积极的抢救, 精心的护理, 可有效地控制出血和并发症的发生, 提高抢救成功率。因此要求护士应熟练掌握上消化道出血的临床表现, 尤其是活动性出血的指征和出血停止的标志, 巡视患者时除观察生命体征, 还应注意有无恶心欲吐、排便感、头晕、口渴等再出血症状, 一旦发现上述症状, 护士应沉着冷静, 及时通知医生, 稳定患者情绪, 对可能发生呕血者, 取平卧位, 头偏向一侧, 防止呕吐物呛入气管, 对可能发生便血者, 应取卧位或半卧位以减轻腹压[3]。

摘要：目的 做好上消化道出血患者的护理, 在治疗过程中具有重要作用。方法 严密观察病情变化, 保持输液通畅, 及时补充血容量, 做好基础护理。结果 经过精心观察及护理, 多数患者转危为安。结论 医护人员高度的责任心、积极抢救, 可有效地控制出血和并发症的发生, 提高抢救成功率。

关键词：上消化道出血,护理,体会

参考文献

[1]汤丽艳.上消化道大量出血50例的急救及护理.中国误诊学杂志, 2009, 20 (9) 20:4923.

[2]曹伟新, 李乐之.外科护理学.北京:人民卫生出版社, 2006, 8:232-233.

上消化道出血的急救护理 篇10

1 临床资料

本组106例, 男72例, 女34例, 年龄18～82岁, 平均50岁, 胃、十二指肠溃疡56例, 肝硬化20例, 应激性溃疡或急性糜烂性胃炎20例, 胃癌4例, 胆道出血6例, 均有不同程度的呕血, 便血和休克症状。

2 护理

2.1 常规护理

患者入院后按常规护理。重者绝对卧床休息, 注意保暖, 床上大小便, 防止晕倒、摔伤及因活动而加大出血。出血量大时, 取休克卧位或下肢抬高30°, 呕血时头偏向一侧, 防止窒息。同时准备好一切急救物品及药物, 要做到“三及时”, 即发现病情变化及时、报告医生及时、抢救处理及时, 以便采取有效的治疗及处理措施, 同时加强基础护理, 减少并发症。迅速建立静脉通路, 补充血容量, 及时配血、备血。污染被服应随时更换, 避免不良刺激。

2.2 心理护理

上消化道出血患者由于突然呕血及便血, 易产生紧张恐惧的情绪, 而加重出血, 所以特别要加强心理护理, 这就要求护理人员做深入细致的思想工作, 关心体贴患者, 科学地解释病情, 并向患者详细说明各种治疗措施、注意事项以及如何配合治疗。从而减轻患者的心理压力, 稳定情绪, 建立良好的护患关系, 使患者积极配合治疗及护理。

2.3 三腔二囊管压迫止血的护理

对需使用三腔二囊管的患者, 使用前应针对患者的心理情况, 做耐心的解释工作, 安定患者情绪, 以取得配合。 (1) 插管前认真检查是否通畅, 胃囊及食管囊有无漏气及气囊注气后膨胀是否均匀, 并做好标记。 (2) 测试两个气囊的注气量, 一般胃气囊充气150～200ml, 压力在40～50mmHg (1mmHg=0.133kPa) , 食管气囊充气100～150ml, 压力在30～40mmHg。 (3) 注意插管后, 注气时先胃囊, 后食道囊, 放气时先食道囊, 后胃囊。 (4) 管子末端系上0.5kg的重物, 利用滑轮作重力牵引, 固定要牢固, 防止滑入胃内达不到止血的效果, 对躁动不安的患者, 应严防自行拔管, 如遇管子滑出, 立即将气放出, 以防气囊进入食道、喉部引起窒息。 (5) 置管后让患者取侧卧位, 口腔内的分泌物应随时吐出, 不宜咽下, 以免误入气管引起吸入性肺炎, 定时测量气囊压力, 压力不足时应及时补充。 (6) 从胃管内抽吸胃内物, 亦可注入药物, 再用生理盐水少许冲洗胃管, 以保持通畅。 (7) 出血停止24h后可经胃管注入少许流质饮食, 充气6～12h放气30min, 以改善局部受压粘膜的血液循环, 避免发生压迫性溃疡。

2.4 饮食护理

对出血量少, 又无呕吐, 临床表现无明显活动出血者, 可选用温凉、清淡、无刺激性流食, 如胃十二指肠溃疡出血的患者。而对急性大出血, 食管、胃底静脉破裂出血者应暂禁食。急性大出血停止后改为流食、半流质饮食, 逐渐改为软食。开始少量多餐, 以后改为普食。食管、胃底静脉破裂出血患者, 止血后1～2d即可进高热量、高维生素流食, 限制钠和蛋白质摄入。以避免诱发和加重肝腹水与肝性脑病。避免进食硬食和带刺食物、粗纤维的蔬菜、刺激性食物和饮料等, 应细嚼慢咽, 避免损伤食道及胃粘膜而再次出血。

2.5 口腔和皮肤护理

随时保持患者的口腔清洁, 消除口腔异味, 避免口腔细菌繁殖, 防止口腔内残留物或气味再次引起恶心、呕吐。应协助患者用生理盐水漱口, 护理时应避免刺激舌、咽喉、上腭等而诱发恶心、呕吐, 协助患者用温水轻擦肛门部位, 做好皮肤护理, 迅速处理带血的呕吐物、便血或被污染的衣物, 防止被患者看见, 产生不安。

2.6 健康指导

(1) 保持良好的心境和乐观主义精神, 正确对待疾病。 (2) 注意饮食卫生, 合理安排作息时间。 (3) 禁烟、浓茶、咖啡等对胃有刺激的食物。 (4) 在好发季节注意劳逸结合, 适当的体育锻炼, 增强体质。 (5) 对一些可诱发或加重溃疡病症状的药物应忌用。

3 讨论

上消化道出血的急救护理体会 篇11

(贵州务川自治县人民医院贵州务川564300)【摘要】掌握食管.胃.十二指肠.肝.胆病变引起的出血的护理要点。方法 是对2010年10月至2012年1月确诊为上消化道出血的18例患者的救治加以总结，分析，结果16例治愈，2例死亡。结论 上消化道出血虽病情危重，但积极的抢救治疗与护理同样可以挽救很多人的生命，收到意想不到的效果。【关键词】上消化道出血;护理体会【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）04-0348-01 上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆病变引起的出血，以及胃、空肠吻合术后的空肠病变出血。上消化道出血是急诊内科常见重症，出血量大，病情严重，病死率高。患者来诊后如果能够得到及时的抢救治疗和细致周到的临床护理，会大大地减少病死率，提高治愈率。我科自2010年10月至2012 年1月共救治上消化道出血患者18 例，现将急救护理体会报告如下。1 临床资料本组患者18例，男性11 例，女性7 例，年龄25-78 岁，经过积极抢救治疗和护理，治愈出院16例，死亡2例。2 护理体会2.1 急救处理：上消化道出血病情急，变化快，严重者可危及生命，来诊后给予积极的治疗与护理特别重要。患者出血量多，有效循环血量少，极易引起血压下降、休克，导致心跳骤停，脑缺氧等一系列病症，所以，患者来诊后应当立即留置2枚套管针，迅速输液，1 枚用于快速输液输血用，另1 枚用于滴注止血药物用。同时采静脉血，根据医嘱化验血常规、血型等，送血库配血，为患者输血作好一切准备。患者出血量多，血容量减少，会出现呼吸变快等不适症状，应立即为患者吸氧，改善患者缺氧状态，氧流量一般为中流量3-4 L/min。同时为患者作心电、血压、血氧监护，密切察患者的体温、脉搏、呼吸、血压等变化，保持呼吸道通畅；呕血时平卧，头偏向一侧，及时清除口鼻腔内血块及食物残渣，必要时用吸引器吸出，防止窒息。病情有變化及时通知医生，以免患者错过抢救时机，造成严重后果。2.2 病情观察：密切观察患者的精神意识状态.定时测量血压、呼吸、脉搏.观察呕吐物和粪便的性质、颜色和量,严密观察尿量,严格记录24h出入量。如出现烦躁不安、意识不清、昏迷等都是病情加重的征兆。如出现心率加快、血压下降、脉搏细弱，则提示患者出血加重，要积极治疗.另外要注意患者肢体颜色、温度，以观察患者周围循环状况。如发生休克，患者就表现为肢体湿冷，四肢末梢苍白，这时应立即通知医生，进行抢救。遵医嘱.快速输入糖盐水和林格氏溶液,以尽快补充血容量,立即配血备用,在此基础上各种急救器材要处于良好的备用状态,如吸引器、输血器、三腔管等。2.3 出血量的估计：要详细估计与询问患者出血的量、次数与时间，对观察病情起着非常重要的作用。根据相关资料记载，如患者大便隐血试验阳性提示每日出血量至少>5-10mL；如有黑色提示出血量在20-70 mL 以上；如出现呕血提示胃内储留量至少250-300 mL；如出现心悸、头晕，提示出血量至少400-500 mL；如患者出现了休克的表现，则提示出血量至少超过1 000 mL。2.4 做好心理护理：上消化道出血患者大多紧张、恐惧，护士不应离开患者，尽快清除血迹或黑便，各项操作要轻柔，并嘱患者绝对卧床休息，保持安静，安慰患者，准许陪客，使患者有安全感，消除恐惧心理。2.5 三腔二囊管的护理：三腔二囊管的应用，对于治疗上消化道出血，是一项积极的抢救措施。术前应严格检查三腔管质量，并向患者及家属解释说明使用三腔二囊管的目的，以取得合作。协助患者取仰卧位或头部侧倾，以免呕吐物吸入气管引起肺炎或窒息发生，积极配合主治医师插管及固定，注意胃囊、食管囊的充气量以及牵引物是否过重，气囊是否破损等，插管期间应做好口腔护理，定时抽取胃液，观察出血是否停止，放置三腔管24 h 后应放气15-20 min 再注气加压， 以免食管胃底黏膜因受压过久而缺血坏死，以后每隔12 h 放1 次气，一般放置48-72 h 后，若无活动性出血，可先抽出气囊内的气体，再继续观察12-24 h，如确已止血，方可拔管。拔管前应让患者口服液体石蜡20-30 ml，以防止食管及胃黏膜撕裂。在护理中要注意妥善固定，防止脱落。如长期置管患者鼻腔黏膜干燥或有血痂，要及时清理，用石蜡油滋润鼻腔，减轻患者痛苦。2.6 用药的护理:根据输液原则，先输血后输液，输液先快后慢，严密观察病情，并注意输液的速度和液体总量，防止肺水肿、左心衰的发生，老年患者最好根据中心静脉压来调整输液量和速度；在静脉点滴垂体后叶素、奥曲肽时，滴速要慢，以减少药物副作用的发生；使用多巴胺升压时，要防止液体外渗至皮下，用去甲肾上腺素盐水口服或胃内注入时，要观察患者的病情变化及药物疗效，如滴注垂体后叶素止血时速度不宜过快，以免引起腹痛、心律失常和诱发心肌梗死等，补钾时要注意观察患者的尿量。2.7营养管理：上消化道出血急性期应禁食水，通过静脉输入患者身体所需的营养素、氨基酸、电解质等液体，维持身体的基本需要。对于经过治疗后止血的患者由少量多次进食流质食物开始，逐步向半流质、软质食物过渡。切忌进食生、冷、硬、粗糙、辛辣等刺激性大的食物，否则有再次出血的可能。2.8心理护理：由于上消化道出血，常常让患者感到焦躁不安，惊慌失措。急诊科的护士在抢救患者的同时一定要做到忙而不乱，镇定自若，与患者进行有效的沟通，以减轻患者的恐惧感，让患者心情平静地接受急救与护理，这对患者的康复也起着很重要的作用。3 讨论上消化道出血虽然病情急重，但是积极的抢救治疗与护理同样可挽救很多人的生命，如能正确诊断，进行有效的止血治疗及认真细致的护理，可使患者转危为安，提高治愈率，降低病死率，从而达到康复的目的，收到意想不到的效果。所以排除疾病本身的因素，急救人员本身的业务水平，对工作的一丝不苟，各项操作的熟练程度，对患者的照顾水平都很大程度决定患者能否康复，所以在此倡导所有的急救工作人员都努力提高自己的业务水平，视患者如亲人，一切以患者为中心，全心全意为人民服务。

上消化道出血的护理要点 篇12

1 一般护理

1.1 患者入院后卧床休息, 大量出血者应绝对卧床休息, 取平卧位, 血压下降者, 可抬高下肢以保证脑部供血, 注意保暖, 避免搬运。

呕血时头偏向一侧, 以免误吸而造成而窒息, 保持呼吸道通畅。给予氧气吸入及心电监护, 每1h测一次血压, 及时发现休克, 肝昏迷等并发症, 并作好记录。

1.2 迅速开通静脉通道, 建立有效循环、保证输血、输液的顺利进行以及止血药物的输入。

加强血液生化指标的监测, 做好血型测定及交叉配血试验, 为输血做准备。依据出血的程度决定输血量及速度, 注意观察输血、输液管道的通畅, 防止空气栓塞。根据病情需要, 需进行纤维胃镜检查者, 应做好术前准备。

1.3 做好口腔护理和皮肤护理:

由于患者呕血口腔有腥臭味, 应做好口腔护理, 每日清洗口腔2次, 水肿患者及体质廋弱长期卧床者应做好皮肤护理, 应保持床单元整洁, 无皱折, 定时翻身按摩, 避免长期受压, 保持皮肤清洁卫生, 防止发生压疮。

2 病情观察

严密观察生命体征变化, 注意观察皮肤颜色和肢端温度, 如出现头昏、心悸、出冷汗、皮肤湿冷、脉搏细速、血压下降, 面色苍白等症状, 提示患者出现微循血流灌注不足, 应立即通知医师进行抢救和治疗。仔细观察呕血、黑便次数、性质和量, 观察尿量, 准确记录24h出入量。及早发现再次出血征兆, 为临床治疗提供可靠依据。

3 药物治疗及护理

按医嘱给予止血药物, 常用治疗上消化道出血的止血药物有止血芳酸、止血敏、甲氰咪胍、垂体后叶素、立止血、血凝酶等, 在使用过程中要留心观察止血药的疗效及副作用, 掌握好禁忌症, 避免不良反应。用垂体后叶素稀释液静脉滴注时应缓慢输入或用输液泵泵入6～10滴/分, 在输液中密切观察血压的变化, 如血压过高要降低药物的浓度或减慢输液速度。口服去甲肾上腺素混合冰盐水时, 可每2h口服50mL, 以降低门静脉高压, 取到止血效果, 对动脉硬化者慎用。口服时应嘱咐患者缓慢服下, 以免冰盐水过度刺激血管。

4 心理护理

上消化道出血患者由于呕血及黑便, 易出现紧张、焦虑、恐惧心理, 护理人员应与患者及家属沟通, 介绍有关疾病的知识和一些必要的检查、治疗目的及护理措施, 以消除其紧张和恐惧心理, 尊重患者人格, 鼓励安慰患者, 帮助其树立信心, 以良好的心态配合治疗。

5 饮食护理

大量出血、呕血、休克情况下应禁食[1], 待病情稳定、恶心、呕吐、呕血症状缓解后, 可给予富于营养的流质饮食, 如牛奶、豆浆。指导患者少食多餐, 细嚼慢咽、避免粗纤维食物、防止损伤食道及胃粘膜, 饮水时温度不过高, 以致出血。如有食道胃底静脉曲张破裂出血的患者应限制钠盐和蛋白质的摄入。

6 出院指导

护理人员应对患者和家属进行耐心细致的讲解, 帮助患者及家属掌握疾病的病因、诱因、预防和护理常识以及注意事项。生活中保持良好的生活习惯, 戒烟酒、不私自乱用药物, 禁食刺激性食物。保持良好的心态, 不要过度劳累, 避免长期精神紧张, 注意合理饮食, 学会如何判断早期出血的征象, 应急措施及就诊方式, 定期门诊复诊。

7 总结

上消化道出血是内科常见急症[2], 其主要临床表现为呕血及黑便伴血容量减少, 周围循环衰竭, 病变部位包括胃、十二指肠、食道、胰腺、胆道病变引起出血, 以及胃空肠吻合口出血。在救治过程中, 通过密切观察病情、监测生命体征变化、及早发现再次出血征兆, 能够入及时向医师提供可信临床依据, 为抢救患者生命和治疗赢得时间, 因此在日常护理中要做好以上几个要点, 提高护理质量, 达到预期效果, 有利于患者康复。

参考文献

[1]蒙红.上消化道出血护理措施[J].健康必读, 2012, 11 (11) :409.