肝硬化并发上消化出血（共9篇）
肝硬化并发上消化出血 篇1
肝硬化常因门静脉压力突然增高、粗糙尖锐食物、机械损伤或腹内压突然增高而使曲张的门静脉破裂发生上消化道大出血, 出现呕血、黑便、休克等症状并诱发肝腹水和肝昏迷[1]。2009年11月-2010年3月我院消化内科共收治肝硬化并发上消化道出血患者42例, 通过有效的内科治疗并配合良好的护理, 降低了患者的病死率, 笔者现将护理体会报道如下。
1资料与方法
1.1 临床资料
本组患者42例均符合中华医学会编著的《临床诊疗指南》 (消化系统疾病分册) 肝硬化和上消化道出血的诊断标准[2], 男31例, 女11例, 年龄22～69岁, 中位年龄46.3岁。所有患者均有肝硬化的临床表现和体征, 表现为呕血 (鲜红或暗红色) 、黑便伴循环障碍和重度贫血, 有的伴低血压或失血性休克症状, 头晕、无力、白细胞升高、精神软弱、乏力等。
1.2 护理方法
1.2.1 一般护理:
密切观察生命体征的变化, 并详细记录, 及时发现休克、肝昏迷等并发症, 发现出血先兆, 应及时处理。准确观察并记录呕吐物和大便的性质与量, 以便判断是否再出血, 为临床治疗提供可靠的依据。呕吐时取平卧位, 头偏向一侧, 防止窒息, 必要时给予氧气吸入, 保持呼吸道通畅。出血量数小时内>1000ml, 并且血红蛋白<70g/L时应及时输入新鲜血或血浆, 准确记录出入液体量, 为临床补液提供依据。
1.2.2 心理护理:
肝硬化合并上消化道出血的患者往往担心不能尽快控制出血而危及生命, 容易产生恐惧、焦虑情绪, 甚至绝望和濒死感。因此, 护士可向患者做心理疏导并给予精神支持, 耐心向患者及其家属解释抢救治疗的重要性和必要性, 介绍参加抢救治疗医师和护士的相关情况, 使其熟悉环境, 正视困难, 放松心情, 树立战胜疾病的信心, 缓解家属的紧张情绪, 使家属对患者的病情及预后有一个全面的了解, 进而协助医务人员关心、安慰和支持患者, 进一步增强战胜疾病的信心。
1.2.3 饮食护理:
饮食不当是造成肝硬化并发上消化道出血的主要原因。急性出血期应暂禁食。禁食期间应根据患者的出入量, 补充足够的液体及电解质。少量出血无呕吐时, 给予易消化的流质饮食, 如米汤、藕粉、蔬菜汤等, 少食多餐, 出血停止且大便潜血阴性后, 改为营养丰富、易消化的半流质饮食, 如稀饭、面条等。
1.2.4 用药护理:
西米替丁、泮托拉唑、血凝酶、奥曲肽、生长抑素、去甲肾上腺素、垂体后叶素等药物都是治疗肝硬化并发上消化道出血的有效药物, 医师会根据患者病情的不同以及药物的不同特点、配伍禁忌等情况选用, 护士的责任在于提出合理用药的建议、密切观察患者用药的反应, 特别是注意观察患者可能出现的药物不良反应, 一旦发现患者有任何不适就应立即告知医师, 并配合医师积极地处理。
1.2.5 三腔二囊管压迫止血的护理:
对胃底静脉破裂出血不能止血时, 三腔二囊管压迫止血是首选的治疗方法。但是, 应注意置管期间, 患者的头应偏向一侧, 以防止窒息, 每隔12小时放气1次, 约20min, 如有出血再次充气压迫。
1.2.6 健康教育:
病情稳定后, 让患者及家属了解患者的健康状况, 指导其消除诱发出血的病因, 合理饮食, 劳逸结合, 保持良好的生活习惯及精神状态, 保持乐观情绪, 戒烟、戒酒, 忌辛辣刺激性以及坚硬粗糙的饮食, 定期复查肝功能和B型超声, 指导患者掌握随诊指标, 如黑便、心悸、头晕等。
2结果
抢救成功40例, 成功率95.2%, 死亡1例, 转院治疗1例。
3讨论
上消化道出血为肝硬化最常见的并发症, 常引起失血性休克, 患者病死率高。因此, 应该尽量减少其继续出血和再次出血的诱发因素。在出血期间要嘱患者绝对卧床休息、暂时禁食, 待出血停止后给予半流质饮食。由于病程长、预后差, 患者也易产生焦虑情绪。因此, 加强心理护理非常重要。在病情稳定后, 应指导患者预防感染、戒烟戒酒、忌辛辣刺激、坚硬粗糙饮食, 保持大便通畅, 养成良好的生活习惯, 避免劳累, 增强患者的保健意识。本文所有患者通过有效的医疗救治以及良好的内科护理, 收到良好的效果。因此, 笔者认为有效的急救护理配合, 合理的护理方法对于提高抢救成功率、减少出血频率和减少并发症、降低病死率具有重要的临床意义。
参考文献
[1]邹碧容, 王晓惠.内科护理学[M].北京:北京科学出版社, 2009:204.
[2]中华医学会.临床诊疗指南 (消化系统疾病分册) [M].北京:人民卫生出版社, 2005:83.
肝硬化并发上消化出血 篇2
关键词：肝硬化；上消化道出血；护理【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-8602（2013）12-0083-01
肝硬化（hepatic sclerosis）是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。病理组织学上有广泛的肝细胞变性和坏死、残存肝细胞结节性再生、结缔组织增生与纤维隔形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝脏逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。临床上以肝功能损害和门脉高压症为主要表现，并有多系统受累，晚期常出现上消化道食管胃底静脉破裂引起上消化道出血、肝性脑病、继发性感染等并发症。肝硬化并发上消化道出血是最常见的并发症及主要死亡原因之一，发病特点表现为发病突然、出血量大、止血困难。临床上以大量呕血和黑便为主要临床表现。我科护士在护理过程中采用可获得的最佳证据，结合自己的专业技能和经验，并充分考虑患者的愿望和需求，在有效减少出血量，控制出血方面取得了较好的效果。现将我科从 2012年 6 月 -2013年 10 月期间共收治的56 例肝硬化并发上消化道出血患者的护理方法总结如下：
1临床资料
本组病例入选了我科从 2012年 6月-2013年 10 月期间共收治的56 例肝硬化并发上消化道出血患者，其中男45例，女11例，年龄35～71岁，平均年龄为 54.1岁。所有患者均经B超、相关实验室检查及胃镜确诊。其中肝炎后肝硬化的患者 31例； 慢性酒精性肝硬化的患者19 例，胆汁性肝硬化的患者4 例，循环障碍性肝硬化的患者2例。食管胃底静脉重度曲张25例，食管胃底静脉中度曲张31例。根据出血量多少分为：大量出血的患者有 16例，中量出血的患者有 22例，少量出血的患者18 例。按出血的原因分，由于劳累后出血的9 例，进餐不当引起的出血的患者 16 例，服用刺激性药物导致出血的患者 11 例，不明原因导致出血的患者 20 例。出现呕吐、便血患者35例，单纯便血患者11例，单纯呕吐10例。
2结果
26例抢救患者中，抢救成功25例，成功率96.2%；1例患者死亡，原因为多脏器功能衰竭。55例患者出血停止。所有患者均能积极配合医护人员的治疗。
3护理方法讨论
3.1严密观察病情变化：①向患者家属详细讲解记录患者呕吐物、胃管吸出物及大便颜色、量、形状的意义及如何记录，并发放记录表。由家属轮流照顾的，特别注意避免交接班时遗漏记录。患者的上述情况出现异常时，及时通知护士或医生。②患者的一些症状常可作为便血先兆，若能预见性地判断病情，便可及早采取相应的措施以避免出现严重后果。预示出血先兆的症状有：头晕、口渴、喉部痒感、异物感、恶心、胃部饱胀不适、灼心、心率加快、腹胀、肠鸣音增强等。密切观察血压、脉搏、呼吸、神志、尿量等。告知患者呕血时，将头偏向一侧，避免将血液吸入气管。嘱咐患者家属，一旦出现这些症状，立刻报告护士；同时，对于病情较重的患者，我科护士定时观察病情。③若出血量不便记录，可根据临床表现判断出血量。当失血量达到500ml时，临床症状为怕冷、皮肤苍白、头晕、颈静脉陷落；当失血量达1000ml时，临床症状为眩晕、口渴、尿少、血压下降至90mmHg，脉搏快100次/min，血红蛋白100g/L；当失血量达1500ml时，临床症状为躁动不安、出冷汗、尿少、血压下降至60-80 mmHg以下，脉搏>100次/min，血红蛋白降至70g/L，红细胞压积低于30%[1]。④全身的循环状况和肾血流情况可通过尿量反应；同时，尿量也是患者出血性休克的重要指标，向患者家属发放尿量记录表，准确记录24小时尿量，当24小时尿量低于400ml时，及时报告医生。护士定时查看尿量的记录情况，提高患者家属的依从性。
3.2做好急救工作：及时而合理的抢救对肝硬化并发上消化道出血患者极为重要。病情严重的患者入院后，应提前准备好急救设备及药品， 做好抢救准备，特别是既往有过出血或有出血倾向的患者。患者入院后应尽早查明血型及血常规，根据血常规情况备足血浆、血小板或全血，争取及时给予患者需要的血源。若急性失血导致周围循环衰竭，应静脉滴注足量液体，如晶体、胶体和全血。值得注意的是，肝功能不全的患者应给予新鲜血，因为库存血液内的钠对心肌有抑制作用，易造成心脏停止、抗凝血机制障碍，进而促使血压上升，引起再出血[2]。输血反应是输血过程中最常见的不良反应，包括过敏、溶血等，应严密监测输血患者的不良反应，出现情况及时报告、处理。输液时，应根据血压情况调整输液速度。当收缩压低于70mmHg时，加压输血；当血压接近或恢复正常时，则减慢输血或补液速度，以避免血压过高而导致重新出血。同时给予患者心电监护。
3.3心理护理：肝硬化并发上消化道出血患者患者的情绪居于首位。由于该病具有病程长、预后差的特点，该类患者容易产生悲观、忧郁、紧张、恐惧死亡、悲观等不良情绪，进而导致患者治疗的积极性及依从性差，严重影响患者的预后。此时，护理人员充满爱心的话语与关怀对消除患者悲观情绪，增强战胜病魔的信念十分重要。因此，要求我们的护理人员态度亲切，能够充分向患者解释、分析病情，在抢救过程中冷静、沉着、有序，让患者得到关爱，增强患者对护士的信任，以增强患者的依从性及战胜疾病的信心，主动积极配合治疗和护理。
4总结
肝硬化合并上消化道出血患者具有发病突然、出血量大、速度迅速、病情危急且变化快、并发症多，若不能迅速而有效的处理，就会危及生命。因此，临床治疗中，认真细致的观察病情、及时发现病情变化及时抢救，对有效控制病情，减少并发症，缩短患者的住院时间，增强治疗效果有着积极的意义。
参考文献
[1]李梅玲.肝硬化合并上消化道出血48例的护理[J].中国中医药现代远程教育，2008，6（06）.
肝硬化并发上消化出血 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2011年6月—2012年6月在我院住院治疗的肝硬化并发上消化道出血患者32例, 并由患者本人或其家属签定知情同意书。男19例, 女13例, 年龄39岁～74岁, 平均年龄 (53.70±4.28) 岁。出血量在1 000 m L以下者6例, 1 000～1 600 m L者14例, 1 600 m L以上者12例, 其中9例因反复出血而多次住院。临床症状多以呕血为主, 其中24例伴有黑便;所有患者白蛋白/球蛋白比值和血小板计数均低于正常值, 且都有不同程度的食管胃底静脉曲张, 其中重度曲张23例, 中度曲张9例。饮食不当导致出血12例, 急性感染后继发出血7例, 劳累后导致出血4例, 精神刺激导致出血5例, 原因不明4例;肝炎后肝硬化22例, 酒精性肝硬化10例。
1.2 治疗方法
严密观察患者的心理状态及生理体征, 针对患者的实际情况开展临床治疗及护理工作, 记录相关资料并进行分析。
2 护理措施
2.1 心理护理
心理护理是肝硬化并发上消化道出血护理工作的重要内容。患者因病症发病急、后果严重, 往往有较强烈的紧张、恐惧和焦虑, 一些患者因多次反复发作而感到绝望。因此, 护理人员必须重视心理护理工作:第一, 要保持镇静, 并尽可能轻柔而迅速地处理好发作时产生的污迹, 营造一个清洁、良好的治疗环境, 切记不可因忙乱而加重紧张气氛;第二, 要充分尊重、关怀和体贴患者, 向患者传递正向而积极的情绪, 尽可能地消除患者的消极情绪;第三, 对患者家属做好心理护理教育, 嘱家属在患者面前要保持冷静、乐观的态度, 对于突发的异常情况不必让患者知晓, 以减少对患者的刺激[2]。
2.2 一般护理
密切观察患者的相关体征和病情变化, 同时做好基本的临床护理:首先, 要协助患者采用较为舒适的体位, 可酌情抬高下肢;其次, 协助患者更换卧位, 定时按摩骨隆突处及长时间受压部位, 预防压疮的发生;再次, 务必要使患者呼吸道通畅, 呕血时可将其置侧卧位或将头偏向一侧, 对出血情况较为严重的患者给予补氧, 氧流量为2～5 L/min, 氧浓度为29%～50%;若患者出现异常情况, 如反复呕血与黑便不止, 并伴有频繁肠鸣音亢进, 或足量补液后血压仍未能上升等, 应及时报告医生。
2.3 饮食护理
饮食不当是引起上消化道出血的主要诱因, 必须严格执行对患者的饮食管理:在出血期, 患者应禁食, 待呕血停止12 h～24 h后方可进温凉流质饮食, 然后缓慢过渡到半流质和软食;对于因食管、胃底静脉曲张破裂出血的患者, 则宜于出血停止后2 d～3 d给予低蛋白流质饮食。另外, 忌食生冷粗纤维蔬菜及辛辣刺激性、坚硬、油炸食物, 饮食时应细嚼慢咽, 不可过饱、过烫、过急, 避免因梗噎、呃逆而引起腹压升高, 诱发出血。
2.4 止血治疗的护理
肝硬化并发上消化道出血的治疗主要有药物止血、三腔二囊管压迫止血、内镜止血和放射介入止血等。在具体的治疗过程中, 相关的护理人员要积极配合, 做好护理工作。药物止血时, 应建立专用止血药物的静脉通道, 在静脉滴注时要控制好浓度和速度, 并防止外渗;三腔二囊管压迫止血时, 要检查好气囊的状态, 如是否漏气、气囊充盈是否均匀等等, 并保持好操作角度, 防止气囊滑脱和移位;内镜止血时, 应给予患者安慰, 使其血压平稳, 建立静脉通道, 术后应密切监测患者生命体征及各项情况;放射介入止血时, 要做好患者的术前护理, 并备好急救药品器材, 术后严密监测患者生命体征及各项情况[3]。
2.5 清洁护理
口腔护理, 对于清醒的患者每日用生理盐水或0.02%呋喃西林等漱口, 昏迷患者进行口腔护理则由护理人员帮助进行, 每日2次;皮肤护理, 要做好防压疮方面的护理, 对于大便次数多、柏油便的患者还要注意做好肛门周围皮肤的清洁工作, 避免出现糜烂。
2.6 出院指导
首先, 应加强对患者及家属的健康教育工作, 帮助他们分析出血诱因, 强化患者健康防护意识;其次, 帮助患者掌握随诊指标, 当出现一些病症复发的征兆时, 如头晕、心悸、胃部不适、呕吐, 甚至排黑便等, 要及时到医院就诊;再次, 鼓励患者养成良好的生活习惯, 注意防寒保暖, 增减衣物, 保证充足睡眠, 避免劳累过度, 保持大便畅通, 戒烟戒酒等。
3 结果
本组32例患者中, 1例因并发肝、肾等多器官功能衰竭而死亡, 1例自动转院, 5例止血效果不佳进行了外科手术。其余25例保守治疗成功, 经7 d～35 d精心治疗及护理, 病情稳定后出院, 治愈率达93.75%, 取得了良好的治疗效果。
4 讨论
肝硬化晚期由于门静脉压力增高, 导致脾脏肿大, 进一步发展出现侧支循环开放, 临床上表现为食管、胃底下端静脉曲张, 一旦被硬质食物等划破或糜烂的胃黏膜, 破溃部分恰好在怒张血管附近时, 血管壁被腐蚀, 当过饱饮食, 情绪激动, 排便用力、屏气以及弯腰时突然用力, 均易导致食管、胃底静脉破裂, 造成大出血。作为肝硬化后常见的并发症, 消化道出血具有很高的危急性, 而其护理也是临床工作中的一个重点和难点。根据本组结果, 笔者认为可以得出如下结论:
第一, 护理工作是肝硬化并发上消化道出血患者提高治疗成功率, 减少复发, 降低病死率的重要辅助手段。
第二, 尤其要加强对患者及其家属疾病知识宣教及健康教育, 帮助患者养成良好的生活习惯, 以提高患者的生活质量。
第三, 在护理工作中, 要重视对患者及其家属的心理抚慰, 传递正向力量, 鼓励患者及家属积极配合各项治疗。
摘要：目的 探讨对肝硬化并发上消化道出血患者的护理要点及策略。方法 对2011年6月-2012年6月因肝硬化并发上消化道出血在我院住院治疗的32例患者实施有针性的临床护理。结果 32例患者经积极治疗及护理, 取得良好的治疗效果, 其中25例保守治疗成功, 5例止血效果不佳经外科手术后成功, 1例因并发肝、肾等多器官功能衰竭而死亡, 1例自动转院, 治愈率达93.75%。结论 配合临床治疗对肝硬化并发上消化道出血患者进行有效的护理, 可以提高临床救治的效果。
关键词：肝硬化,上消化道出血,临床护理,要点,策略
参考文献
[1]胡艳波, 陈向坤, 王艳英.113例肝硬化并发上消化道出血病人的护理[J].护理实践与研究, 2006, 3 (7) :42-43.
[2]汪青.肝硬化并发上消化道出血的临床护理[J].中国社区医师 (医学专业) , 2011, 13 (14) :253.
肝硬化并发上消化出血 篇4
【关键词】 肝硬化；上消化道出血
doi：10.3969/j.issn.1004—7484（x）.2012.10.295 文章编号：1004—7484（2012）—10—3871—01
上消化道出血是一种常见的肝硬化并发症。当食管和胃静脉曲张破裂小时失血超过1000ml或循环血容量的20%，临床表现为呕血或黑便，常伴有血容量减少，造成急性周围循环衰竭，出血，如果出血过多或治疗不及时可导致失血性休克而危及病人的生命。
因此配合医生抢救及加强护理尤为重要。现将有关护理体会报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 我院2010年1月—2011年12月共收治肝硬化并发上消化道大出血患者30例，其中男性22例，女性8例，年龄26—75岁，平均48岁。
1.2 出血期护理
1.2.1 保持呼吸道通畅，清洁口腔和鼻腔，保持呼吸道通畅，防止窒息采取仰卧，头部一侧。我们还注意到，患者上消化道出血是低氧血症的存在，而后者则是引起出血的因素，必须立即，让患者吸氧，纠正低氧血症，为下一步的救援提供有利条件。输液、输血是非常重要的措施，由于大量失血，必然有外周血管充盈不足，带来一定的困难，而且往往大多数患者水肿，注射更困难。保证通路的通畅可在短时间内补充足够的液体和药物，补充血容量，纠正休克及止血。应定期巡视病房，及时发现漏液和调整滴速。
1.2.2 三腔二囊管的护理 迅速配合医生插入三腔二囊管，术中应密切观察病人的面色、呼吸、神智等情况，嘱其深呼吸，有呕吐者尽量头侧底，保持呼吸道通暢，随时检查压迫效果、压迫时间的限制等。有时患者由于对三腔二囊管压迫的不适应而出现烦躁不安，所以要注意观察患者有无胸闷感，以免引起呕心、呕吐导致窒息发生。
1.2.3 24h密切观察生命体征和病情变化 立即给予心电监护及血氧饱和度监测，我科采用的方式是每30min记录生命体征，严格记录24h出入量。通过观察血压、脉搏、黑便、呕吐的量及次数判断出血量。如出现心慌、出冷汗、昏厥、血压下降等，提示出血量大。
1.2.4 饮食护理 出血期或恶心、呕吐时应禁食，一般禁食24—48h，以避免因进食而刺激胃肠蠕动，使出血加重或再次出血。如不继续出血，可给少量流质易消化饮食，应少量多餐，细嚼慢咽。酒精中毒患者，必须阐明其喝了很多不良影响，特别是对肝脏和胃损伤。必须正确饮用，养成良好的习惯，避免出血复发。
1.2.5 出血时，应安排在一个安静的房间，绝对卧床休息，吐血和休克早期休克卧位，即躯干和下肢的仰角30度的姿势，可以帮助呼吸和静脉回流。严重休克，昏迷病人仰卧，头部向一侧，下肢抬高30°，增加脑血循环，减轻脑缺氧，同时减少因呕吐由于窒息现象。者心理护理的患者上消化道出血，由于大量呕血，便血和恐惧，紧张，焦虑，悲观，护士必须认真，细致，及时救援工作的同时，加强心理护理，病人指示患者的心理因素和条件的发生，发展，治疗有密切关系，减少患者的不良刺激，稳定患者情绪紧张，恐惧，使患者积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。
1.3 护理肝昏迷先兆 主要发现和及时报告疾病；中度和深昏迷：①是主要关注患者不宁，以避免意外伤害；②晚期并发肝昏迷，重复性较大，所以必须延长观察时间；③防止褥疮的护理卧床，必须有突出的部分压力，压力溃疡的可能，因此，应定期更换体位，必要时和酒精擦浴，按摩受压部位。
2 结 果
通过精心护理，30例患者均痊愈出院，无一例死亡。
3 体 会
上消化道大出血是乙肝肝硬化最常见的急症，抢救时要做到分秒必争，要求护理人员有丰富的专业理论知识、娴熟的抢救技术、敏锐的观察分析能力和快速反应能力，采取确实的、行之有效的综合护理措施，可明显提高抢救成功率及病情转归率。
参考文献
[1] 张伟.上消化道大出血的临床治疗分析[J].中华临床医学研究杂志，2008，14（8）：57.
肝硬化并发上消化出血 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
2010年10月至2011年9月,就诊于我院的30例肝硬化合并上消化道出血患者,其中男23例,女7例,年龄27～75岁,平均(57.3±2.1)岁。病因:由肝炎引发者18例,其中乙肝者13例,丙肝者5例;酒精性引发者10例,原因不明者2例。少量出血17例(出血量<500mL),中量出血9例(出血量500～1000mL),大量出血4例(出血量>1000mL),平均出血量837mL。
1.2 护理措施及方法
对症护理:止血为第一要务,一般为24h内镜下止血,若大量出血且伴失血性休克患者,可先予以压迫性止血,如三腔二囊管,而后进行静脉套扎及注射组织粘合剂,降低门脉压,余则对症处理[2]。
心理护理:主要通过由护士共同组成的干预小组进行综合干预指导,如:进行肝硬化并上消化道出血的保健及治疗措施的知识讲座1次,其他时间由主管护师不定时对本病相关知识、治疗措施、并发症及其预后等内容进行宣讲。出血期患者烦躁者居多,一般应予以其镇静剂的同时进行心理支持,耐心做好解释劝慰工作,从共情角度出发体贴患者疾苦,理解其焦虑、紧张甚至是恐惧的心理[3];
用药指导:告知患者遵从医嘱的重要性,以及所用药物的作用、注意事项和不良反应等基本知识。
注:与干预前比较,▲P<0.01,△P<0.05
1.3 观察指标
患者的临床疗效评价;治疗期间出血次数、止血时间比较;对肝硬化并上消化道出血患者的服药依从性、饮食情况等生活习惯改善情况进行评价。
2 结果
2.1 临床疗效
本组30例患者经过前述护理措施,29例在72h以内止血,效果良好,有效率达到96.67%;1例主动放弃治疗。
2.2 治疗期间出血次数、止血时间比较
经过尤其是针对出血的护理之后,治疗期间为3次,止血时间最长者为41.1h,最短者为28.6h,平均(33.2±5.8)h。
2.3 生活习惯改善情况比较
护理干预后,生活习惯与干预前比较,结果发现:干预后生活习惯各项指标均明显高于干预前,两者比较有统计学意义(P<0.05,P<0.01),结果见表1。
3 讨论
3.1 强调患者的饮食起居情绪调畅
饮食起居上,在出血期间应禁食24～48h,待止血且较稳定时,可从最初给予温流质饮食,渐次改为半流质软食,但以营养、易消化,少量多餐为进食原则。忌酒,避免食用粗糙、坚硬、辛辣的刺激性食物[4]。下三腔二囊管的病人,出血停止24h后经胃管注入流质饮食。有意识障碍的病人,应给予优质蛋白质或无蛋白饮食,有腹水者,应适当限制钠盐摄入。
同时,针对患者由于对本病相关知识缺乏所产生的恐惧、焦虑情绪,展开疾病健康心理教育,使其对疾病发展过程中可能出现的症状及生理反应有理论上的认知,了解正确的自我保护及护理常识,消除患者的不良情绪,助其康复[2]。使其明晰精神紧张会导致交感神经兴奋性增高,加重出血,出血又加重紧张恐惧造成恶性循环[5]。
3.2 重视核心症状-出血的护理
一般而言,护理人员应及时了解患者出血的成因及对各脏器损害情况,接诊时应冷静、沉着、迅速建立双静脉通路,严密观察病人生命体征变化,准确记录病人出血量、尿量、补液量,积极配合医生进行抢救的同时还要安慰患者,稳定其情绪[3],以缩短出血时间,提高疗效。
综上可见,上消化道出血虽是肝硬化最危险的并发症,但是只要明晰其发病诱因,有的防矢的进行正确有效的护理方法,在急性期掌握病情变化趋势,严密观察并发症前兆,同时,给予患者及时的心理护理,帮助其调适情绪,使其更好的配合医护工作的顺利开展,提高疗效,对于减轻患者疾苦大有裨益。
参考文献
[1]陈壮英,李慧.肝硬化上消化道出血病人的护理[J].护理研究,2009,23(增刊2):100.
[2]陶冬梅,陈慧敏,钱彩华,等.三腔二囊管置管病人身心体验的质性研究[J].解放军护理杂志,2007,24(9A):33～34.
[3]杨丽萍,刘素英,林景枝.肝硬化并发上消化道出血87例护理体会[J].齐鲁护理杂志,2006,12(21):2128～2129.
[4]尤黎明,吴瑛.内科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2006:247～254.
肝硬化并发上消化出血 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2015年6月~2016年5月本院治疗的肝炎后肝硬化并发消化道大出血患者100例为研究对象,年龄37~73岁,平均年龄(55.6±11.3)岁,病程3 d~1年,平均病程(54.3±12.4)d,其中男53例,女47例。患者入院后经过检查确诊为肝炎后肝硬化并发消化道大出血疾病,主要的临床特点为呕血、头晕、胸闷等,尤其是患者会出现黑便的现象,排除有其他不可控制肾脏、血液、心血管、肾脏等疾病患者,并且排除研究者认为本次研究会使受试者置于不可接受风险的患者
1.2 方法
在患者入院后,给予相同的治疗方式,对患者的病情进行评估以及密切的监护。对照组患者采取常规的护理措施,实验组给予患者内科护理干预[4,5,6,7],具体的内容如下。
1.2.1精神和心理护理如果出现肝炎后肝硬化消化道大出血的情况,患者一般都会产生焦虑、恐惧以及担心病情恶化的不良情绪,护理工作者应该多与患者以及家属进行沟通,消除患者由于担心疾病的恶化从而出现紧张、焦虑等不良情绪,以免患者受到这些不良情绪影响,引起患者放射性血管扩张加重出血,鼓励并安慰患者,增强患者的信心,积极配合医护人员的治疗。
大出血时的急救患者出现大出血时,首先患者取平卧位,将患者的下肢略微抬高,防止患者出现呕吐,可以将患者的头侧偏,给予保持患者的呼吸道通畅。必要时需要给予患者气道内分泌物和血液的清除的处理,给予患者吸氧,根据患者情况给予必要的输血、补液,还有各种止血药物的治疗,并且观察和记录患者的不良反应。出血与再出血,出血停止的临床观察:在肝炎后肝硬化并发消化道急性大出血时,密切观察患者的生命体征,如果患者出现再次出血、心慌出汗等症状提示继续出血、大便黑而无光泽、临床实验检测提示血红蛋白持续下降等现象,及时把情况反馈医生做出处理,并且做好急救措施,准备好药品、氧气、输血器等,并且观察患者的疾病进展。出血量的估计和记录:给予患者出血程度的判断有一定的难度,对于出血程度进行准确的计算和记录。如果患者出血量>500 ml,而且极速进入昏迷、出血、血压下降等,随着出血量的增加,患者的病情发生恶化,甚至发生休克,还应观察静脉充盈的情况、指甲的色泽及每小时的尿量等。饮食护理:防止患者再次出血现象,饮食需要根据患者的病情决定,如果患者的消化道严重出血而且有恶心呕吐的症状时候,需要进行禁食,患者如果出血比较少没有发生呕吐就可以给予患者比较温和的流质饮食,患者停止出血后,就可以选择半流质饮食,还需要注意热量的摄入,限制患者一些物质的摄入,建议患者少盐低脂肪饮食,以免蛋白质、脂肪、钠盐摄入后对机体肝脏产生过多的刺激和负荷,有利于患者的机体及早康复。在患者出院后给予6个月的随访。
1.3 统计学方法
采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
对照组患者的抢救成功40例(80%),实验组为47例(94%);对照组满意度为86%(43/50),实验组为98%(49/50),实验组抢救成功率和满意度明显比对照组高(P<0.05)。且实验组出血次数为(1.4±0.7)次,住院时间为(11.3±2.3)d;对照组出血次数为(2.2±0.3)次,住院时间为(15.7±3.2)d,实验组优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。对照组14例患者有便秘的情况发生,3例患者后期发现患有肝性疾病,并发症发生率为34.00%;实验组患者4例便秘,并发症发生率为8.00%,两组患者的并发症发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
肝硬化主要是由病毒性肝炎引起,临床特点是肝功能不全表现及门静脉高压症,部分患者还可发生各种临床并发症。还会出现食欲不佳、腹部不适等情况,严重时患者可能会有厌食、恶心及呕吐等表现。还有患者会有乏力、体重减轻及发热,肝硬化严重感染会引起自发性腹膜炎及败血症,消化道出血,肝细胞性肝癌等并发症
肝炎后肝硬化患者发生消化道大出血的几率非常高,由于疾病发病急发展快,给治疗带来很大的难度。在临床治疗和护理的过程中,要对患者的病情进行准确的判断,根据患者的出血程度选择适当的治疗以及护理方法。给予患者病情的变化以及生命体征进行密切的观察,积极实施心理护理,饮食护理以及排便护理
综上所述,对肝炎后肝硬化并发消化道大出血患者采用及时的诊断和救治及优质的护理可取的满意效果。护理人员要不断的加强自身的专业技能,给予患者优质的治疗以及护理,降低患者并发症的发生率。
摘要：目的 探究肝炎后肝硬化并发消化道大出血患者给予内科护理干预,给患者治疗效果产生的影响,为临床护理提供依据。方法 100例肝炎后肝硬化并发消化道大出血患者,随机分为对照组和实验组,各50例。对照组患者采用常规的护理措施,实验组患者给予内科护理干预,比较两组患者抢救成功率、满意度、出血次数、住院时间及并发症。结果 对照组患者的抢救成功40例(80%),实验组为47例(94%);对照组满意度为86%,实验组为98%,实验组抢救成功率和满意度明显比对照组高(P<0.05)。且实验组出血次数为(1.4±0.7)次,住院时间为(11.3±2.3)d;对照组出血次数为(2.2±0.3)次,住院时间为(15.7±3.2)d,实验组优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。对照组并发症发生率为34.00%;实验组并发症发生率为8.00%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 肝炎后肝硬化并发消化道大出血患者进行及时的诊断和救治以及优质的护理可取得显著疗效。护理人员要不断的加强专业的理论知识,以患者为中心,给予患者优质的治疗以及护理,可以减少患者并发症发生。
关键词：肝炎,肝硬化,消化道大出血,临床护理
参考文献
[1]王雪.肝炎后肝硬化并发消化道大出血的内科护理.中国现代药物应用,2015,9(23):187-188.
[2]闫小英.肝炎后肝硬化并消化道大出血的内科护理.中国保健营养,2013,23(7):71-72.
[3]范建华.肝炎后肝硬化并发消化道大出血的临床护理探讨.当代医学,2015,21(18):116-117.
[4]马巍.肝硬化合并上消化道出血的内科护理.医学信息,2014(3):94.
[5]胥静.肝炎后肝硬化并发消化道大出血的临床护理.大家健康(学术版),2016,10(12):249.
[6]金雅茹.肝硬化并发上消化道大出血的护理研究进展.按摩与康复医学,2015,6(18):24-25.
[7]刘小红.对肝硬化合并上消化道出血患者进行护理的研究进展.当代医药论丛,2014,12(8):103-104.
肝硬化并发上消化出血 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料:
资料选取我院2013年9月至2014年9月收治的肝硬化并发上消化道出血患者128例, 按照不同的护理方案分为两组, 每组64例;对照组男女比例26∶38, 年龄35~75岁, 平均 (56.83±5.23) 岁, 肝硬化类型:乙型肝炎后肝硬化45例, 丙型肝炎后肝硬化19例;观察组男女比例28∶36, 年龄35~76岁, 平均 (57.26±6.01) 岁。肝硬化类型:乙型肝炎后肝硬化43例, 丙型肝炎后肝硬化21例。两组基线资料比较无明显差异 (P>0.05) 。
1.2 纳入与排除标准。
纳入标准:患者临床症状与辅助检查结果均符合肝硬化并发上消化道出血诊断标准;均签署治疗方案与临床研究知情同意书;无应用相关药物的禁忌证。排除标准:心血管、脏与神经等重要系统疾病者;心理疾病或精神疾病者;治疗依从性差者;实验室检查与临床资料不完整者;妊娠期或哺乳期妇女;中途退出者。
1.3 方法:
对照组按照预先设定的护理模式进行干预;观察组给予综合护理干预, 具体措施为: (1) 心理护理:护理人员与患者建立良好的护患关系, 及时与患者进行沟通了解其心理状态, 并使用温和、平缓的语气向患者说明负面情绪给身体所造成的不良影响, 同时加强与其家属间的沟通, 使患者得到家人的支持与关心, 增强其战胜疾病的信心。 (2) 病情观察:密切监测患者的生命体征, 并注意其血压、大便颜色和形状的改变情况。 (3) 行为认知护理:嘱患者出血期间多休息, 计划指定参考入院前的排便习惯, 并指导其进行排练, 且排便时间持续在5 min左右。 (4) 急救护理:制定有效的急救措施, 予以输血治疗;护理期间针对不同患者的静脉曲张情况, 予以药物控制及护理。 (5) 健康宣教:通过讲座、宣传单、视频等当时进行健康教育, 加强患者及其家属对疾病相关知识的了解, 提高其对疾病的认知, 从而有利于医护人员工作的高效性实施。
1.4 观察评定标准。
心理状态评定:采用Zung焦虑自评量表 (SAS) 进行综合心理状态评定。临床疗效:显效:治疗及护理后1~2 d内无活动性出血, 大便隐血试验检查示阴性;有效:治疗及护理后2~3 d内无活动性出血, 但大便隐血试验检查示阳性;无效:治疗及护理后3 d后依旧发生活动性出血, 且大便隐血试验检查示阳性[2]。
1.5 统计学处理:
数据均用SPSS18.0统计软件处理, 计量资料用均数标准差 (±s) 表示, 组间比较用t检验, 计数资料用 (%) 表示, 用χ2检验, 当P<0.05时, 差异具统计学上意义。
2 结果
2.1 两组护理前后SAS评分对比:
两组护理前SAS评分比较, 差异不具统计学意义 (P>0.05) ;护理后观察组SAS评分 (37.13±3.84) 分显著低于对照组 (54.36±4.36) 分, 差异具统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
2.2 两组救治效果对比:
观察组救治总有效率96.87%, 显著高于对照组79.69%, 比较差异具统计学意义 (P<0.05) , 见表2。
3 讨论
肝硬化合并上消化道出血是肝硬化患者较为常见的并发症, 由于该病起病急, 患者未得到充分的准备, 给患者的心理与生理带来了严重影响, 因此, 在对患者进行积极治疗的同时, 有效的护理干预同样十分重要[3]。本研究针对已选定的128例肝硬化并发上消化道出血患者分别予以不同护理方案的效果进行分析, 结果发现:两组护理后SAS评分均有所下降, 但护理后观察组SAS评分 (37.13±3.84) 分显著低于对照组 (54.36±4.36) 分, 这说明通过对肝硬化并发上消化道出血患者实施有效的心理护理措施, 可有效缓解患者焦虑等不良情绪, 有助于提高治疗及护理的依从性。护理人员通过和患者建立良好的护患关系, 及时与其进行沟通了解其心理状态, 并使用温和、平缓的语气向患者说明负面情绪给身体所造成的不良影响, 使患者主观上控制自身情绪, 同时加强与患者家属间的沟通, 使患者得到家人的支持与关心, 增强其战胜疾病的信心[4]。
注:与对照组比较, *P<0.05
注:与护理前组内比较, *P<0.05;与对照组护理后比较, &P<0.05
在给予肝硬化合并上消化道出血患者药物治疗的同时, 通过有组织、有计划性的护理干预措施可使患者的各项临床症状均获得良好效果。本研究结果显示, 观察组救治总有效率96.87%显著高于对照组79.69%, 比较差异具统计学意义, 该结果与邓勤等人文献研究结果类似, 进一步验证护理干预应用于肝硬化并发上消化道出血患者救治过程中, 不仅可缓解其不良情绪, 而且可有效提高患者的临床治疗效果, 从而促进疾病的康复, 并提高其生活质量[5]。护理人员针对患者的实际情况, 从心理护理、病情观察、急救护理、认知行为护理等多方面出发对患者进行干预, 不仅有助于降低患者及其家属对疾病的误解, 而且还可纠正患者的不良习惯, 提高其对疾病的认知, 以及自我护理能力;护理期间针对不同患者的静脉曲张情况, 予以药物控制及护理[6]。关于护理干预对肝硬化并发上消化道出血疾病治疗的深入影响效果, 需要临床进一步研究证实与验证。
综上所述, 护理干预应用于肝硬化并发上消化道出血患者的效果满意, 可有效缓解其不良心理状态, 且提高救治效果, 值得临床推广及应用。
摘要：目的 观察护理干预对肝硬化并发上消化道出血患者的影响效果。方法 资料选取我院2013年9月至2014年9月收治的肝硬化并发上消化道出血患者128例, 按照不同的护理方案分为两组, 对照组64例予常规护理, 观察组64例予综合护理干预, 比较两组护理前后心理状态及救治效果。结果 护理后观察组SAS评分比对照组低, 比较差异具统计学意义 (P<0.05) , 且临床治疗总有效率96.87%比对照组79.69%高, 差异具统计学意义 (P<0.05) 。结论 护理干预应用于肝硬化并发上消化道出血患者, 可有效缓解其不良心理状态, 提高救治效果。
关键词：护理干预,肝硬化,上消化道出血
参考文献
[1]王金华.肝硬化并发上消化道出血的护理进展探讨[J].中国名族民间医药, 2012, 10 (12) :13-14.
[2]张瑞华.饮食护理干预对肝硬化并发上消化道出血后肝性脑病的作用[J].中国社区医师, 2014, 10 (3) :74-75.
[3]孙娟, 习羽.肝硬化并发上消化道出血126例诱因分析及护理[J].齐鲁护理杂志, 2012, 18 (13) :6-7.
[4]杜军宙, 郭慧芳, 张桃桃.肝硬化并发上消化道出血的原因分析及护理干预[J].中国现代药物应用, 2014, 8 (8) :217-218.
[5]邓勤.护理干预在肝硬化并发上消化道出血中的应用效果分析[J].吉林医学, 2014, 15 (3) :745-746.
肝硬化并发上消化出血 篇8
1资料与方法
1.1一般资料:抽取我院2014年1月至2015年1月收治的60例肝硬化并发上消化道出血患者作为本次研究对象, 随机分为对照组和观察组, 每组各30例。两组均排除死亡病例。对照组男17例, 女13例;年龄40~73岁, 平均年龄为 (66.58±3.46) 岁;乙型肝炎后肝硬化21例, 丙型肝炎后肝硬化9例。观察组男19例, 女11例;年龄42~75岁, 平均年龄为 (67.58±3.54) 岁;乙型肝炎后肝硬化20例, 丙型肝炎后肝硬化10例。两组患者一般资料上无明显差异 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2方法:对照组采取常规护理, 严密观察患者的生命体征, 监测患者的脉搏和呼吸, 注意患者有无面色苍白、头晕等症状, 若发现异常及时通知医师, 采取紧急救治。让患者取平卧位, 当患者出现呕血现象, 要将患者的头偏向一侧, 避免误吸引起窒息。同时给予患者饮食指导, 根据患者的恢复情况给予其流食、半流食和软食进食, 禁食刺激性食物。
观察组在加强基础护理的基础上给予综合性的护理干预, 因患者发生出血后机体抵抗力会下降, 免疫功能出现紊乱, 容易引发感染。应每天给予患者用生理盐水漱口, 以保持口腔的清洁。对于排便频繁的患者, 嘱其保持臀部的干燥和清洁, 避免褥疮和湿疹。在基本饮食护理基础上, 应给患者制定营养均衡的饮食搭配方案, 在止血之后28h可补充牛奶, 适当饮水, 促进排便。当患者出现便秘时, 可给予患者适量的润肠药, 排便时不能用力过度, 避免腹压突然增高和肠道积血氨中毒导致肝性脑病。给予患者心理上的护理, 由于疾病的折磨, 患者多会感到悲观焦虑, 护理人员应与患者耐心交流, 增加其信心, 给予患者更多的关怀, 鼓励患者战胜病魔。为使患者正确地认识疾病, 保持乐观的心态, 应指导患者注意日常的生活习惯, 合理安排作息时间, 劳逸结合, 在使用其他药物时, 要遵医嘱。
1.3观察指标:比较两组的止血时间、住院时间、出血复发率。
1.4统计学处理:所有数据采用SPSS17.0统计学软件进行分析, 计数资料采用χ2检验, 计量资料用 (±s) 表示, 并用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1止血时间和住院时间:观察组的止血时间为 (25.64±10.46) h, 对照组的止血时间为 (36.57±10.56) h, 两组差异显著, P<0.05。观察组的住院时间为 (8.54±2.54) d, 对照组的住院时间为 (10.52±2.33) d, 两组差异显著, P<0.05。
2.2出血复发率:观察组有1例出血复发, 出血复发率为3.33%, 对照组有6例出血复发, 出血复发率为20.00%, 两组差异显著, P<0.05。
3讨论
肝硬化发病机制复杂, 而且发病突然, 患者常常会出现突发性上消化道出血症状, 严重威胁着患者的生命。同时, 当发生大出血现象, 患者会出现恐惧焦虑的负面情绪, 因此在患者的治疗期间, 为让患者以良好的心态配合治疗, 护理人员应该对患者进行安抚, 使其保持平稳的情绪。而且肝硬化并发上消化道出血患者常常出现呕血症状, 给患者带来严重的心理压力, 因此在给予常规护理基础上, 对患者的心理护理也尤为重要, 能够减少患者机体的应激反应。而必要的健康教育也是使患者对肝硬化疾病有理性上的认识, 从而改正生活中的不良习惯, 比如饮食习惯、排便习惯、作息习惯等, 从而有利于身体的康复。肝硬化合并上消化道出血患者通常需要禁食一段时间, 而这时患者体内的营养会缺失, 因此在患者禁食期间要加强营养支持, 并在控制出血1 d后可给予其流质食物进食。
本次研究中, 观察组的止血时间和住院时间均比对照组少, 说明在经过综合性的护理干预之后患者的出血症状得到了更为有效的控制, 缩短了住院时间。另比较两组的出血复发情况, 观察组的出血复发率低于对照组, 也证明了该护理方式的有效性。综上所述, 对肝硬化并发上消化道出血患者加强基础护理、饮食护理、心理护理、健康教育等综合性的护理干预之后, 能够促进患者的康复, 具有十分显著的效果。
摘要：目的 研究护理干预在肝硬化并发上消化道出血患者中应用的效果。方法 选择我院60例肝硬化并发上消化道出血患者作为研究对象, 随机分为观察组和对照组各30例, 给予对照组常规护理, 观察组则采用综合性的护理干预, 比较两组的止血时间、住院时间、出血复发率。结果 观察组止血时间、住院时间均少于对照组, 两组差异显著, P<0.05;观察组术后出血复发率低于对照组, 两组差异显著, P<0.05。结论 对肝硬化并发上消化道出血患者采取有效的综合护理干预能够尽早地止血, 缩短病程, 一定程度上避免复发。
关键词：护理干预,肝硬化,上消化道出血
参考文献
[1]孙红芳.肝硬化并发上消化道出血的护理干预[J].大家健康 (中旬版) , 2014, 8 (11) :222-223.
肝硬化并发上消化出血 篇9
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2012年10月-2015年10月笔者所在医院消化内科收治肝硬化并发上消化道出血患者80例作为本次研究对象。按照随机数字表法分为对照组、试验组,各40例。对照组40例患者中,男25例,女15例,年龄35~70岁,平均(52.1±1.6)岁;试验组40例患者中,男23例,女17例,年龄31~68岁,平均(51.3±1.8)岁。两组患者的基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组
对照组患者接受常规护理,主要包括对生命体征的监测,适当心理疏导与饮食干预,遵医嘱指导患者科学用药等护理内容。
1.2.2 试验组
试验组患者接受全方位优质护理,主要包括以下几点护理内容:(1)心理护理。由于肝硬化并发上消化道出血患者在面对疾病突发这一情况时极易产生焦虑、恐惧的情绪,甚至形成思想包袱,对治疗、护理的依从性与配合度产生不良影响。故护理人员必须有针对性的给予指导,安抚患者,使其情绪逐渐冷静下来,产生对护理人员的信任感。集中对肝硬化并发上消化道出血的相关症状、产生原因、治疗方案、预期效果进行宣教,让患者更加主动与积极的参与临床治疗工作。(2)出血护理。在笔者所在科室内成立专门负责肝硬化并发上消化道出血患者的护理巡查工作小组,增加对患者的巡查频率,密切观测并记录患者的各项生理指标,帮助医务人员及时掌握患者病情变化趋势以及对治疗的响应情况。有预见性的把握突发性症状,一旦发现有出血指征,需立即上报医师,准备后续各种抢救物品。(3)肠道护理。遵医嘱为患者进行肠道护理准备,视情况报告医师,给予患者一定剂量的轻泻剂及抗生素药物,帮助患者维持大便通畅。(4)饮食护理。肝硬化并发上消化道出血患者早期应当严格禁饮禁食,待出血症状明显缓解至基本控制,可遵医嘱给予温度适中的流质食物,如米汤、面汤等。期间患者可调整饮食方案为5~6顿/d,每顿进食量需严格控制。病情缓解至恢复期内应给予维生素含量高的食物,调整为半流质饮食方案,帮助患者机体功能的恢复。(5)细节护理。护理人员在开展各项护理操作时,必须做到语气和蔼、动作轻柔,特别注意任何微小的细节,为患者提供全方位的护理,让患者能够真切的体会到优质护理服务的精髓所在。(6)督导检查。由护理质量小组组长定期对病房进行巡查,检查护理人员所提供服务护理的质量水平,与患者及其家属进行密切沟通,以问卷或口头询问的方式了解患者及其家属对护理工作的而改进建议,并集中进行讨论,制定解决方案,以满足患者的合理需求为首要目标。
1.3 观察指标与疗效评定标准
对比观察两组患者在护理满意度及护理有效率。护理满意度的判定按照自拟调查问卷实施,问卷总评分区间为0~10分,总评分10分为非常满意,总评分8~9分为基本满意,总评分6~8分为一般,总评分低于6分为不满意[4]。护理满意率=(非常满意例数+基本满意例数+一般满意例数)×100%。
护理效果的判定按照如下标准实施:(1)显效,经临床治疗护理后,上消化道出血症状于24 h内消失,后续观察未见复发性出血迹象;(2)有效,经临床治疗护理后,上消化道出血症状于24~48 h内消失,后续观察未见复发性出血迹象;(3)无效,经临床治疗护理后,上消化道出血症状持续48 h仍未见消失。护理总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。
1.4 统计学处理
2 结果
2.1 两组护理满意度对比
试验组总护理满意度为97.50%(39/40),显著高于对照组的80.00%(32/40),差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
2.2 两组护理效果对比
试验组护理总有效率为95.00%(38/40),显著高于对照组的77.50%(31/40),差异有统计学意义(P<0.05),见表2。
3 讨论
上消化道出血是肝硬化的常见并发症之一。肝硬化并发上消化道出血的发病较为急促,临床症状表现呕血、解黑色大便为主[5],部分出血症状较为严重的患者病情若无法得到及时控制,将诱发出血性休克,甚至因肝昏迷导致患者生命安全受到威胁[6]。因此,为肝硬化并发上消化道出血患者做好病情观察以及相应的护理,已成为此类患者临床抢救成功的关键所在。以往临床中所实施的常规护理方法虽然具有一定的作用与效果,但缺乏针对性[7],对患者病情缓解的价值不够确切。文献[8]中指出:随着护理模式不断精细化发展与改进,寻找可适用于肝硬化并发上消化道出血患者,更具针对性效果的护理措施已十分迫切。
本研究中将全方位优质护理模式应用于对肝硬化并发上消化道出血患者的临床护理中。护理数据显示:试验组总护理满意度为97.50%(39/40),显著高于对照组的80.00%(32/40),差异有统计学意义(P<0.05)。试验组护理总有效率为95.00%(38/40),显著高于对照组的77.50%(31/40),差异有统计学意义(P<0.05)。说明实施全方位优质护理模式对改善患者满意度、提高护理效果均有确切的作用。分析其优势在于:全方位的优质护理模式强调从心理护理、出血护理、肠道护理、饮食护理、细节护理、督导检查这几个方面入手,采取具有针对性的护理措施其不仅由被动面对突发情况转为主动预防或发现突发情况,为患者的抢救及治疗争取到宝贵的时间,同时使患者自主参与到护理模式中[9],辅助并配合护理人员做好自身情绪的调节及疾病知识的深入了解,从而理解护理人员的相关护理措施,有效地降低了抗拒心理。同时,文献[10]中指出:良好的心理状态对于患者配合接受后续临床治疗、护理,乃至疾病康复均由非常好的促进作用。在全方位优质护理模式下,护理人员能够真正的将患者的实际需求放在首要地位,将尽全力满足患者的各项需求作为护理服务的中心,将患者作为亲人来看待,从而达到最佳、最为理想的护理效果。
综上所述,对肝硬化并发上消化道出血患者实施全方位优质护理的临床效果确切,对提高护理满意度、改善护理效果均有积极影响,可供临床推广并应用。
摘要：目的:探讨全方位优质护理在肝硬化并发上消化道出血中的应用效果及价值。方法:将2012年10月-2015年10月笔者所在医院消化内科收治的肝硬化并发上消化道出血患者80例作为本次研究对象。按照随机数字表法分为对照组、试验组,各40例。对照组患者采取常规护理方法,试验组患者采取全方位优质护理方法,对比观察两组患者的护理满意度与护理有效率。结果:试验组总护理满意度为97.50%(39/40),显著高于对照组的80.00%(32/40),差异有统计学意义(P<0.05)。试验组护理总有效率为95.00%(38/40),显著高于对照组的77.50%(31/40),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对肝硬化并发上消化道出血患者实施全方位优质护理,临床效果确切,对提高护理满意度、改善护理效果均有积极影响,可供临床推广并应用。
关键词：上消化道出血,肝硬化,优质护理,全方位干预
参考文献
[1]宋明芳.护理干预在肝硬化并发上消化道出血患者中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志,2012,28(18):7-8.
[2]赵小斐,何满红,胡银清,等.急救护理程序在肝硬化合并上消化道出血患者中的应用[J].护士进修杂志,2010,25(3):257-259.
[3]李霞秋,朱佳瑛.预见性及针对性护理对肝硬化合并上消化道出血患者的影响[J].中国实用护理杂志,2010,26(33):6-7.
[4]虞萍,周美芳,刘虹,等.生长抑素联合垂体后叶素配合护理干预治疗肝硬化上消化道出血45例[J].中国药业,2015,24(19):100-102.
[5]孙邦艳.优质护理服务在乙肝后肝硬化伴上消化道出血中的护理效果[J].安徽医学,2013,34(10):1558-1559.
[6]马艳环.优质护理服务模式在肝硬化合并上消化道出血的患者中的应用效果[J].国际护理学杂志,2015,34(5):643-645.
[7]张雨,王思甜.肝硬化并上消化道出血病人行食管静脉套扎术的精细护理效果分析[J].现代消化及介入诊疗,2015,20(2):164-166.
[8]骆艳丽.针对性护理在肝硬化合并上消化道出血患者中的护理效果[J].医学理论与实践,2012,25(21):2623-2624,2630.
[9]董丽丽,傅志泉.肝硬化并发上消化道出血的季节、节气特征分析与护理对策[J].重庆医学,2014,43(23):3055-3056.
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肝硬化伴上消化道出血07-31
并发消化道出血08-27
肝硬化上消化道大出血08-26
并发上消化道出血05-14
术后并发出血10-12
脑出血并发肺炎06-15
拔牙后出血并发症06-22
脑出血/并发症论文11-04
糖尿病并发急性脑出血08-14