肝硬化护理

肝硬化护理（共12篇）

肝硬化护理 篇1

肝硬化是一种常见的肝脏弥漫性损害疾病,在患病时,由于该病症呈进行性发展,很容易导致患者其他器脏的损伤,出现消化道出血、肝性脑病、肝腹水和癌变等情况[1]。由于肝硬化病症的特殊性,患者往往需要进行长时间的住院治疗来对肝脏进行调理,并要防止并发症的出现。在住院时间段内,可能出现病情反复的情况,导致患者的的心理变化较为明显,对于肝硬化病征有很大的疑惑,故护理人员应该在患者住院期间,除提供正常的护理与治疗外,还要耐心解答患者对于疾病的疑问。优质服务以对患者做到更细致与更全面的护理为主旨,并以患者为中心提供人性化服务[2]。本文对我院选取的136例患者采用优质护理,对比护理后患者的满意程度,其具体报道如下。

1材料与方法

1.1一般资料:随机选取于2014年5月至2015年5月在我院住院治疗的肝硬化患者136例为研究对象,进行患者选取时应选用无其他器质性疾病并精神清晰,能签署知情同意书的患者。将患者随机平均分为观察组和对照组两组,每组各68例,观察组患者男性38例,女性30例,年龄分布在29~68岁,平均年龄(42.6±3.2)岁;对照组患者男性41例,女性27例,年龄分布在31~70岁,平均年龄(43.1±3.1)岁。患者在一般资料对比上均无显著性差异(P>0.05),具有可比性。

1.2护理方法:两组患者在住院治疗过程中,给予对照组患者常规的护理,观察组患者在常规护理的基础上实施优质的护理服务。

1.2.1常规护理内容:在护理过程中,对患者的病房进行定时的打扫和清理,保证患者病房的整洁,让患者生活在一个舒适的康复环境中。在接受治疗期间,保证患者的呼吸道畅通,密切观察患者的各项生理指标和用药反馈情况,出现并发症或者是腹痛、腹泻等情况时,应及时通知医师采取相应措施。若患者在病床上无法行动,护理人员应及时满足他们的基本需求,同时应当根据患者的实际情况,帮助患者对治疗方案进行理解,为患者树立康复的信心。除此之外,指导患者健康的饮食,定期帮助患者进行康复训练,提高免疫能力,帮助其更好地恢复。

1.2.2优质护理内容:在常规护理的基础上,优质护理需要护理人员更加积极地为患者提供服务,耐心照料患者起居,拉近与患者间的距离,通过使用朋友的身份来宽慰患者,帮助患者消除对疾病的恐惧。护理人员可以通过了解患者本身的性格以及喜好,制定出更加具有针对性的服务,同时加强对于肝硬化病征的宣传和并发症讲解,让患者学会照顾自己,保护自己。对于患者的饮食应给予高热量、富含维生素和一定量蛋白质、容易消化的清淡软食。其中饮食中的蛋白质要以豆制品、奶类、酸奶、鸡蛋、鸡肉、鱼和瘦肉中的天然动植物蛋白为主,同时为患者补充大量的维生素,来帮助患者快速恢复身体功能。优质护理人员应具有更加娴熟专业的操作技能,对患者的各项指标和恢复程度做好记录。在患者临近出院时,护理人员为患者制定相关的饮食疗法和适当的运动计划,帮助患者加强自身的免疫能力,提高生活质量。

1.3评价指标:调查统计患者对于护理工作的满意率。

1.4统计学方法:采取统计学软件SPSS19.0对上述满意率进行记录,计数资料采取率(%)表示,组间率对比采取χ2检验,对比以P<0.05判断为有显著性差异和统计学意义。

2结果

患者对于对护理满意程度的比较:在护理后,观察组患者对于医院护理工作的满意程度明显优于对照组,其差异具有显著的统计学意义(P<0.05)。其中观察组非常满意人数为48例,占70.59%,满意人数18例,占26.47%,不满意2例,占2.94%,总满意度为97.06%;对照组非常满意人数为34例,占50.00%,满意人数20例,占29.41%,不满意14例,占20.59%,总满意度为79.41%。

3讨论

开展优质的护理服务是医院对于各科患者的一项重要工作,优质护理能为患者带来更为贴心的服务和更为舒适的服务体验[3]。由于肝硬化病情弥漫并反复发作的特性,采用优质护理能够提高肝硬化患者的护理体验。本院通过为肝硬化患者提供优质服务,提供更加完善的常规护理并给予患者一定量的心理护理以及病情控制,制定相应的饮食计划和康复训练计划来帮助患者增强免疫力,加快恢复,积极面对生活。在本次研究过程中,观察组采用优质护理,患者对护理的满意程度高达97.06%,远远高于在对照组中79.41%的满意程度,差异均具有统计学意义(P<0.05),由此可见,医护人员给予产妇优质护理能够很好地改善患者的心理状态,能够通过更加合理的饮食和相应的恢复计划来促进患者的恢复,值得在临床上进行推广和使用。

摘要：目的 探讨优质护理在肝硬化护理中应用效果。方法 选取2014年5月至2015年5月我院进行治疗的136例肝硬化患者为研究对象,将患者均分为对照组和观察组两组,给予对照组常规的护理方法,对观察组施行优质护理,在护理后,对比两组护理质量指标。结果 观察组患者对于护理的满意程度明显优于对照组,其差异具有显著的统计学意义(P<0.05)。结论 肝硬化患者在住院护理期间,通过落实基础护理,进行优质护理,能够很好地缓解的患者的生理疼痛以及心理压力,帮助患者树立战胜疾病的信心,加快康复速度,值得在临床上推广应用。

关键词：优质护理,肝硬化,应用,护理

参考文献

[1]王骊.全程优质护理在肝硬化护理中的应用分析[J].中国保健营养(上旬刊),2014,24(5):2726-2727.

[2]王鑫,李潇潇.肝硬化护理中优质护理应用效果观察[J].现代养生B,2014,13(11):175.

[3]张凤,于红,徐惠丽,等.全程优质护理在肝硬化护理中的实施效果分析[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2014,21(28):514.

肝硬化护理 篇2

查房日期：2009年11月5日 10：00am 查房地点：消化内科一区

目的：掌握肝硬化伴腹水病人的临床症状及腹水的护理 主持人：李丽 主查人：杨辉 参加人员：张燕 雷娟娟 吕静 杨辉 李丽 潘秋花老师

现病史：

患者陈金水，男，60岁，因“反复腹胀，纳差1年，加重2个月”于2009-10-29收入院。患者于1年前开始出现腹胀纳差，呈全腹饱胀感，进食后明显，持续性，与体位无关。无腹痛、腹泻、恶心呕吐，无反酸、嗳气、排黑便，无胸闷、心悸、气促，无尿频、腰痛、排泡沫状尿，无发热、畏寒、寒战，无烦躁不安、意识模糊，自行服用“意善复”治疗，效果欠佳。2月前患者腹胀较前加重。上腹饱胀感，尿量无明显减少，拟“腹水查因：肝硬化？”收入院进一步治疗。

既往史：10年前曾患“急性黄疸型肝炎”，予药物治疗后好转出院。无糖尿病，高血压，心脏病，药物、食物过敏史。

体格检查：T:36.5度 P:74次/分 R：20次/分 BP 170/98mmHg.皮肤粘膜及巩膜轻度黄染，有皮下出血、瘀点、瘀斑，肝掌（+），胸前两个蜘蛛痣，腹部膨隆，有压痛、无反跳痛，全腹未扪及包块，移动性浊音（+），肠鸣音正常。辅助检查：

K：3.2mmoL/L.肝功示：AST：54U/L转变到56U/L，ALT：22U/L转变到30U/L，直接胆红素：21.9ummol/L转变到19ummol/L 总胆红素49.8ummol/L转变到38.2ummol/L，白蛋白：28.1g/L转变到36.2g/L，CT、B超示：腹腔积液，弥慢性肝损害。考虑肝硬化，门静脉高压征，脾肿大。

住院期间病情及主要用药情况：

入院后给予护肝、输注白蛋白、利尿及腹腔穿刺抽液治疗。现患者精神，胃纳好转，腹胀减轻。

讨论问题：

1.结合肝硬化的临床症状，该病人有何临床症状。2.该病人腹水形成的原因及护理措施。讨论：

主持人：结合书本上知识大家知道肝硬化病人有哪些临床症状吗？

杨辉同学：肝硬化病人临床症状分为代偿期和失代偿期。代偿期症状比较轻，有乏力、食欲 不振，可伴有恶心、腹胀等。失代偿期主要有食欲减退，进食后上腹饱胀、有时伴恶心、呕吐，黄疸，出血倾向和贫血，内分泌失调：肝掌、蜘蛛痣等。雷娟娟同学：失代偿期主要为肝功能减退和门静脉高压所致的临床症状。除了杨辉同学说的 肝功能减退的临床表现外，门静脉高压的临床表现有脾大、侧支循环的建立和开放、腹水。主持人：好，针对这两位同学的回答，通过刚才的体格检查我们发现目前病人存在哪些临床 症状呢？ 雷娟娟同学：我想说首先第一个观察病人面色黄疸明显减轻。腹部膨隆也明显减退。无压痛，双下肢无水肿。

杨辉同学：通过我刚才给病人体格检查发现病人胸前仍有2个蜘蛛痣，皮下有出血，瘀血，瘀斑。主持人：结合两位同学的讨论针对该病人目前的状况做一下总结：该病人目前的临床症状是 黄染减轻、皮下有出血、瘀血、瘀斑，蜘蛛痣。

主持人：通过以上讨论我们知道病人之前最主要的腹水症状现在已经减轻，而且好转。那么 大家知道肝硬化病人导致其腹水形成的因素是什么吗？ 张燕同学：低蛋白血症：白蛋白低于30g/L，血浆胶体渗透压降低，致血液成分外渗。肝淋巴液生成过多：肝静脉回流受阻时，肝内淋巴液生成增多，每天可达7~11L（正常1~3L），超过胸导管引流能力，淋巴管内压力增高，使大量淋巴液自肝包膜和肝门淋巴管渗出至腹腔。

吕静同学：

1、门静脉压力增高：正常：130~240mmol/L.达300mmH2O以上时，腹腔脏器毛 细血管床静水压增高，组织间液回吸收减少而漏入腹腔。

2、抗利尿激素分泌增多：水的重吸收增加。

3、继发性醛固酮增多：肾钠重吸收增加。

4、有效循环血容量不足，致肾血流量、排钠和排尿量减少。主持人：这两位同学总结腹水形成的因素非常的全面，可是针对每个病人不是所有的原因都 会导致腹水。通过刚才我们体查以及病人辅助检查结果显示：白蛋白：28.1g/L.正常白蛋白含量是：34~54g/L.所以低蛋白血症是原因之一。潘秋花老师：门静脉压力增高也是腹水形成的原因之一。因为一般只要是肝硬化伴腹水的病 人，都会有门静脉高压症，而且从你们所说的辅助检查CT、B超示：腹腔积液，弥慢性肝损害，考虑门静脉高压症。

主持人：根据潘老师指导，总结以下该病人腹水形成的原因是：低蛋白血症和门静脉压力增 高。

主持人：好。那么针对腹水病人，我们应该提出哪些护理措施呢？ 雷娟娟同学：首先要限制水、Na摄入，控制水一天不超过1000mL，食盐限定在1.2~2g/天。杨辉同学：那如何教会病人正确的限制水、钠摄入呢？

雷娟娟同学：科室有个大的量杯，可以帮病人测出病人饮水杯子大概是多少毫升，比如病人 用的杯子是100mL的，我们可以告诉病人除了饮食流质摄入水量外每天饮水大概3、4杯就可以了。至于食盐控制的测量是牙膏盖那么多的食盐就差不多了。

潘秋花老师：牙膏盖，是多大的牙膏呢？现在我们用的牙膏是有大号，小号之分的。你说的 牙膏盖那么多是多大号的牙膏盖呢？

雷娟娟同学：我是有一次听一位老师说的，具体她也没说是多大号的牙膏。潘秋花老师：既然不是很确定，就不要轻易的教病人，有谁能提出更好的方法呢？张燕同学：要不就用药房用的那种称来测量吧，正好我们医院门口有个健民药房，可以去那 称。

主持人：医院病人那么多，难道每个要限定食盐病人都要拿那边去称吗，好像这样不太实际 吧。因为查房时间有限，我们就先留着这个问题，课后讨论，商量下有没有更好更实际的方法吧。好，除了这些，还有哪些方面需要注意的么？

张燕同学：还有从饮食方面，易进食高蛋白的食物，特别是植物蛋白，像豆制品。比如：鸡 蛋、牛奶、鱼、鸡肉、瘦肉等。还有维生素类的。该病人说比较喜欢吃鸡肉。

潘秋花老师：病人喜欢吃鸡肉，那我们可以告诉他，不要吃鸡的内脏，因为动物性蛋白不适 宜病人饮食嘛。

吕静同学：还有避免腹内压增加，腹部避免受压，采用平卧位。以及病情的观察等。

主持人：对于腹水的病人，主要从以上同学说的限制水钠摄入和饮食护理两反面护理病人，并正确的指导和教会病人。腹水治疗：放腹水一天不超过3000mL，最好同时输注清蛋白40~60g，以维持有效血容量。饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食。用药护理：使用利尿剂注意维持水电解质和酸碱平衡，利尿速度不宜过快。观察腹围变化、下肢水肿情况、记录出入量等。

总结：通过这次查房，我学到了肝硬化伴腹水病人应有的临床症状，以及针对病人如何分 析病人应该表现出怎样的症状。以及该病人形成腹水的原因，提出怎样的护理措施来护理这个病人。这次查房我们的优点是有交流性讨论，思维敏捷有主动性。不足的地方有体查不够仔细，专科体查手法不够熟练，希望以后可以加强练习。询问病人时病人说话不是很清楚，主诉不是很清楚。食盐量控制的测定不是很清楚，说明准备还不是很充足，通过带教老师参与指导，也了解到了书本上没有的知识。更重要的是如何把理论的知识灵活的运用到临床实践上。另外通过护理教学查房这样一种学习方式，使我知道了自己在肝硬化疾病的理论知识上还需要更深一步学习，腹水饮食护理的资料查找上也不是很充足。今后自己在这样的临床查房上应该多加的锻炼，结合该病例今后在自己工作的实践中。我想对类似病人应该从详细准确的体查和病人主诉，病情观察出发发现病人目前的临床症状，提出可行，病人易懂的护理措施，全面，深刻的健康宣教内容需病人表示领会。李丽

总结：通过查资料和参加本次护理查房，使我对肝硬化伴腹水患者在护理方面知识更加巩 固，掌握了肝硬化伴腹水病的临床特征，特别是结合到该病人时，使我认识到护理这样的病人时还应加强心理的护理及腹围、尿量、水肿的护理与观察，另外通过查房这样的学习方式，使我认识到自己还存在很多细节问题，自己看书不够全面，我想对类似病人应该从面部及全身皮肤，手掌，水肿及腹围的观察，对其饮食，心理，用药方面进行护理。杨辉

86例肝硬化患者护理体会 篇3

【中图分类号】R575.2 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）02-0252-01

肝硬化是各种慢性肝病发展的晚期阶段。临床上起病隐匿，病程进展缓慢晚期常出现多种并发症，世界范围内的年发病率为100（25-400）/10万，以男性多見，出现并发症后死亡率高[1]。肝硬化严重影响患者的生活质量，同时，患者心理压力极大[2]，肝硬化的防治工作对护理工作也提出了更高的要求。现将我院2010年1月至2012年1月收治86例肝硬化患者护理情况报道如下。

1 临床资料

86例均来自我院2010年1月至2012年1月消化内科住院肝硬化患者。肝炎所致63例，酒精所致13例，药物所致6例，其他因素所致4例。其中男66例，女20例，平均年龄50岁。临床分期:代偿期39例,失代偿期47例。通过积极治疗、整体护理，86例肝硬化患者好转出院81 例，死亡5例。

2 护理措施

2.1 心理护理

肝硬化病程漫长，并发症多，花费大，患者多有焦虑、急燥和恐惧的心理。护理工作首先要给患者更多的关心，帮助患者树立积极乐观的心态。要多加强病房巡视，尽早发现患者焦虑、抑郁征兆，及时通知医生。使患者积极配合医嘱治疗，争取病情缓解并趋于稳定。

2.2 一般护理

2.2.1 注意休息 指导患者正确活动，避免劳累，尤其失代偿患者，嘱其绝对卧床休息，以利增加肝脏的血流量，减轻肝脏负担，有助于肝细胞修复和再生。代偿期肝硬化患者可不绝对卧床，适当活动，劳逸结合，以不引起疲劳不适为宜。根据腹水情况指导患者摆放适当体位，轻度腹水患者可采取平卧位，大量腹水患者应取半卧位，以利膈肌运动缓解呼吸困难，每日监测体重和腹围，并详细记录24 h出入量。

2.2.2 饮食 肝硬化患者饮食要求比较严格，针对并发症的不同又有不同的要求，因此护理人员需要认真做好宣教工作。一般而言要求高蛋白质、高热量、高维生素、低脂肪、清淡新鲜易消化、少渣食物，饮食要少量多餐，保证食物新鲜可口,利于营养成分的吸收。并发腹水和肾功能不全者要限制钠和水的摄入，钠的摄入不超5g/日,低盐饮食不超过2g/日, 水量严格限制在1000ml/日左右。肾功能下降、肝性脑病先兆或肝昏迷时应限制蛋白质。

2.2.3 皮肤护理 肝硬化患者多有营养不良，低蛋白血症，身体低垂部位容易出现水肿，加之卧床时间长，如护理不当极易形成压疮，一旦形成压疮很难愈合，故要求护理工作保持床铺整洁，保持皮肤清洁，有水肿处用棉垫或气垫圈保护，勤翻身，避免造成皮肤破损，增加感染机会。

2.2.4 保持大便通畅 为减少肠道氨的吸收，对于肝硬化患者要避免便秘，需要指导患者适量进食一些富含纤维素食物。对于并发消化道出血的患者或者肝性脑病患者更要防治便秘。可按医嘱给予乳果糖、乳梨醇、25%硫酸镁口服或者鼻饲导泻。或者采用生理盐水或弱酸性溶液清洁灌肠。

2.2.5 用药护理 按医嘱指导患者正确用药，腹水患者多用利尿剂，要密切观察药物的利尿效果做好记录。

2.3 并发症的观察及护理

肝硬化最常见的并发症是上消化道出血，可危及生命，对于重点患者，应预先做好护理准备措施，比如选择大静脉预留静脉留置针，以便在出血发生时能迅速建立静脉通道快速投入抢救。出血者加强护理，密切观察生命体征及病情变化；嘱其卧床休息，采取平卧位将下肢抬高，注意保暖、吸氧；禁食。肝性脑病是本病最严重的并发症，也是最常见的死亡原因，护理人员应早期发现患者神志、行为异常等早期肝性脑病表现，及时通知医生；躁动不安者加床档；慎用镇静剂。

2.4 出院宣教

出院前向患者和家属讲解避免肝硬化加重的注意事项，绝对戒酒，避免劳累，正确饮食，按医嘱服药，保持大便通畅同时注意有无黑便。定期到医院复查。

3 讨论

肝硬化是比较常见的慢性肝病，病程较长，早期无明显症状，后期可导致腹水、上消化道出血、肝性脑病等并发症，病死率极高。临床实践证明, 积极治疗配合精心护理使患者正确认识肝硬化的防治知识，保持保积极、乐观的态度，加强自我护理和保健，科学饮食、起居以便能早期预防、发现、治疗并发症，提高病情的缓解率，延长患者生命。

参考文献：

[1] 陆再英,钟南山.内科学第七版[M].人民卫生出版社.446.

肝硬化护理 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料:

选取2012年6月至2014年6月在我院接受治疗的78例肝硬化患者作为研究对象, 并随机分为对照组和观察组, 每组39例。对照组中21例男性, 18例女性;年龄为31~67岁, 平均年龄 (48.45±1.22) 岁;病程为2~13年, 平均病程 (6.41±1.30) 年。观察组中20例男性, 19例女性;年龄为31~68岁, 平均年龄 (48.87±1.35) 岁;病程为2~14年, 平均病程 (6.86±1.24) 年。在性别、年龄、病程等一般资料上, 两组患者均无明显差异, P>0.05, 具有可比性。

1.2 护理方法:

对照组采用常规护理。对患者的病房定时进行打扫, 适当地开窗通风, 保持病房环境的清洁, 将其温度与湿度控制在适合范围。护理人员需要每天采用紫外线对病房进行消毒, 采用含氯消毒剂擦拭地面。对患者各项生命体征的变化情况给予密切关注, 如有异常则立即通知医师。给予观察组优质护理, 具体方法如下:

1.2.1 心理护理:

肝硬化患者不仅要忍受疾病所带来的痛苦, 还要担心预后效果, 形成了很大的心理压力, 容易产生焦虑、紧张等消极情绪, 会严重影响疾病的治疗效果。护理人员应以友好的态度积极与患者交流, 了解其心理状态, 做好消极情绪的疏导工作, 使患者放松身心, 以积极的心态面对治疗。护理人员还可与患者家属进行沟通, 鼓励其给予患者精神上的支持与理解, 避免在患者面前表现出负面情绪。

1.2.2 健康宣教:

通过讲座、发放纸质宣传资料的方式, 运用通俗易懂的语言将肝硬化的相关知识对患者进行介绍, 如该疾病发生的原因、治疗方法、不良反应等, 消除患者的疑虑, 使治疗能够顺利进行。将肝功能的范围值和各种并发症的先兆症状对患者进行讲解, 使其自我保护能力得到有效提高。指导患者食用高维生素、高热量和蛋白质丰富的低盐或者无盐食物。

1.2.3 并发症护理:

腹水是肝硬化患者常见的并发症, 表明患者已进入肝硬化失代偿期, 该时期应嘱咐患者多卧床休息, 以使其肝脏血流量增加, 加强对肝细胞的保护作用。限制对患者摄入水、钠, 给予利尿剂前先对其排尿量进行观察。护理人员须每天都对患者的腹围进行测量, 并将病情的好转情况告知患者。对于消化道出血的患者, 须密切关注并记录其出血活动期、停止期和恢复期等各个生命体征的变化情况。

1.3 统计学方法:

分析所得研究数据时采用SPSS13.0统计学软件, 以 (±s) 表示计量资料, 采用t检验, 计数资料采用χ2进行检验, 以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的住院时间比较:

对照组的住院时间为 (42.71±1.34) d, 观察组为 (31.18±2.39) d, 观察组的住院时间少于对照组, 且差异具有统计学意义 (P<0.05, t=13.63) 。

2.2 两组患者的并发症发生率比较:

对照组中有9例发生并发症, 发生率为23.08%;观察组中有2例发生并发症, 发生率为5.13%。对照组的并发症发生率高于观察组, 且差异具有统计学意义 (P<0.05, χ2=5.18) 。

3 讨论

肝硬化使患者生活质量降低, 且病情会累及多个器官系统, 极易出现并发症。该疾病的治疗时间较为漫长, 患者常常会产生抑郁、焦虑等不良情绪, 不利于其预后效果。优质护理就是以患者为中心, 对基础护理进行强化, 从而使护理水平得到提高的一种新型护理方法。该护理方法是根据实际情况, 从心理护理、健康宣教、并发症护理等方面为患者提供全面的护理措施, 不仅能降低并发症发生率, 促进患者身体康复, 还能使医患之间形成良好的关系, 提高患者的生活质量。

本研究的结果显示, 对照组的并发症发生率低于观察组, 住院时间也多于观察组, 且差异具有统计学意义 (P<0.05) 。可见, 采取优质护理对肝硬化患者进行干预可有效减少其并发症的发生情况, 减少住院时间, 值得临床推广应用。

摘要：目的 探究肝硬化护理中优质护理的应用效果。方法 选取78例肝硬化患者作为研究对象, 并将其随机分为对照组和观察组, 每组39例。对照组采用常规护理, 则给予观察组优质护理, 观察比较两组患者的住院时间及其并发症的发生情况。结果 观察组的住院时间为 (30.18±2.39) d, 并发症发生率为5.13%;对照组的相应值分别为 (42.71±1.34) d, 23.08%。观察组的住院时间以及并发症发生率均优于对照组, 且差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结论 对肝硬化患者实施优质护理能减少并发症的发生情况, 缩短其住院时间, 值得临床推广应用。

关键词：肝硬化,优质护理,应用效果

参考文献

[1]马英芳.肝硬化合并上消化道出血患者的临床护理体会[J].中国卫生标准管理, 2015, 6 (9) :82-83.

肝硬化护理 篇5

本科生毕业科研论文

题 目：肝硬化所致上消化道出血病人的护理进展

学 生： 指导老师

二零一三年十一月

肝硬化所致上消化道出血病人的护理进展

摘要：目的：探讨肝硬化所致上消化道出血病人的护理进展，减少肝硬化引起消化道出血，以及出血后的及时救治与精心护理，降低病死率，并提高生活质量提供相关依据。方法：针对肝硬化所致上消化道出血的护理进行综述，尤其对诱发肝硬化、上消化道出血的患者病因护理，饮食护理，以及胃镜下对该病的止血护理等多方面内容加以讨论。肝硬化是上消化道出血的常见病因，而肝硬化食道静脉曲张引起的上消化道出血更为凶险，食管胃底静脉曲张破裂占43.2%～80%，提示曲张静脉破裂仍是肝硬化患者上消化道出血的主要病因，也是肝硬化患者的主要死亡病因之一。

关键词： 肝硬化；上消化道出血；护理

肝硬化（liver cirrhosis）是一种常见的慢性肝病，可由一种或多种原因引起肝脏损害，肝脏呈进行性、弥漫性、纤维性病变【1】。该病早期无明显症状，后期则出现一系列不同程度的门静脉高压和肝功能障碍，直至出现上消化道出血、肝性脑病等并发症死亡。上消化道出血为肝硬化常见的并发症之一，发生率可达肝硬化患者的25%左右，而食管胃底静脉曲张破裂占43.2%～80%，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，病情凶险,病死率50%左右【2】。硬化慢性期常伴有腹水、肝性脑病等严重并发症。本病是常见的临床急症，在老年人、伴有生命器官严重疾患的病人病死率相当高。及早识别出血的征象，严密观察周围循环状况的变化，迅速准确的抢救治疗和细致的临床护理，均是抢救病人生命的关键环节。1.肝硬化上消化道出血病因

在肝硬化合并上消化道出血中，食管—胃底静脉曲张破裂出血占46.16%，门静脉高压性胃病出血占23.08%，肝源性溃疡出血占19.23%【3】。总结出血病因有以下几点：

1.1.食管胃底静脉曲张

食管胃底静脉曲张是导致肝硬化上消化道出血的主要病因。其发生的主要机制为：肝硬化可导致门静脉压力增高，食管、胃底静脉曲张，当门静脉或肝静脉阻塞，可加剧门静脉高压，导致已经曲张的静脉破裂出血，引起上消化道出血，肝硬化可加重肝功能损害，导致门静脉加剧。

1.2.凝血机制障碍

肝硬化患者的肝脏合成的凝血因子减少，凝血机制发生障碍，由于脾功能亢进，血小板破坏增加，凝血机制也会发生障碍。

1.3.胃肠粘膜糜烂

由于门静脉高压，常造成胃肠道淤血，动膜水肿糜烂，引起出血。

2.肝硬化上消化道出血临床表现

呕血和黑便是上消化道出血的特征性表现，出血部位在幽门以上者常有呕血和黑便，在幽门以下者可仅表现为黑便。出血量400ml以内可无明显临床症状；出血量中等可引起贫血或进行性贫血、头晕软弱无力，突然起立可产生晕厥、口渴，肢体冷感及血压偏低等症状；大量出血达全身血量30-50％（约1500－2500ｍｌ）即可产生休克，表现为烦躁不安或神志不清、面色苍白，四肢湿冷、口唇发绀、3

呼吸困难、血压下降至测不到，脉压差缩小（小于3.33-4kpa)及脉搏快而弱（脉率大于120次／分）等，若处理不当，可导致死亡。

3.肝硬化上消化道出血的治疗

上消化道出血的抢救原则是：支持疗法，输液，输血，以防止和纠正休克，使用相应止血药物。抢救过程以输血最为重要，并用含丰富凝血因子的新鲜血。抢救的另一重要措施是止血。方法包括药物止血，机械压迫（三腔二囊管压迫）止血，内窥镜下做曲张静脉套扎及硬化剂注射治疗和手术止血。4.上消化道出血的抢救以及急性期的护理

4.1准备好急救物品及药品 如三腔二囊管、吸引器、止血药及升压药，以备齐全，抢救时急用，一般采取平卧位，双下肢抬高30℃，头偏向一侧。及时清理口腔及鼻腔的血迹，保持呼吸道通畅，以防窒息;上消化道大出血患者多有低氧血症的存在，后者又是诱发出血的因素，应立即给氧气吸入。

4.2立即建立静脉通道，补充血容量，及时纠正休克上消化道出血患者，因出血量多，处于失血性休克性状态，此时应快速补充血容量是抗休克的关键，并建立二条静脉通道，一条为输血补液用，一条静注降门脉压药物，以保在短时间内补充足够的液体和药物，同时急查血常规，及时配血、输血，应给输新鲜血液，有利于止血，避免库存血中氨含量过高诱发肝性脑病，由于出血量过大，患者处于休克状态，此时应快速补液是抗休克治疗的重要措施之一，快速大量补液很可

【4】能会引起止血后再次出血。有资料表明，失血性休克，当液量超过达到出血量的60%～70%时门脉压及肝脏供血量，已恢复原水平，继续补液导致门脉压力及肝脏供血量持续增加而引起再次出血，所以快速补液时，为避免再次出血，应严密监测血压、脉搏，使血压恢复至稍低于正常水平即可。这样即保证了心、脑、肾等主要器官的供血，又不致使门脉压过于升高，而有利于治疗效果。

4.3 密切观察生命体征及病情变化 每30min测血压、脉搏、呼吸各1次并记录，给予心电监护，准确记录24h出入量，通过观察血压、脉搏，黑便或呕吐量与次数来判断出血量，如患者轻微的体位变化即出现心慌、头晕、出冷汗甚至昏厥、血压下降，提示出血量大，临床资料显示【5】，门脉高压患者反复出血2次以上者，占39%。临床观察中如果出现以下情况提示可能再出血的情况（1）反复恶心、胃部不适、烦躁、黑便次数多;（2）经输液和输血处理后血压无明显改善或好转 4

后又恶化，中心静脉压波动不稳;（3）血常规中红细胞、血红蛋白与红细胞压积进行性下降;（4）尿量正常但血尿素氮持续增高，如出现上述情况应立即告知医生，必要时可留置胃管。定期抽吸胃内容物，监护出血情况，为医生提供诊治依据。

4.4用药的护理

生长抑素是治疗肝硬化上消化道出血较理想的药物。施他宁为人工合成的14肽自然生长素，它选择性作用于内脏血管平滑肌，导致腹腔静脉收缩，使门脉血流量减少，从而降低门脉压力，同时通过抑制肠血管活性多肽的活性，间接的使内腔血流减少，降低门脉压力。虽然其价格昂贵，但在急需的状态下短时间应用可争取抢救机会，同时使用安全方便，副作用少，从而为患者采取进一步治疗措施（如内镜下硬化或结扎手术等）提供更多的机会和时间，在静滴生长抑素时，要严格控制液体滴注时间，也可用输液泵控制，同时向患者家属交待，不要调快滴速，以免影响疗效。4.5 止血的护理

目前治疗上消化道大出血的方法很多，急诊硬化剂治疗止血率达90%～ 95%，但大出血时操作难度大;三腔二囊管压迫暂时性止血率最高达50%～90%，但放气后仍有再出血率30%，并发症多（如吸入性肺炎、窒息、压迫性溃疡、心率失常等）。垂体后叶素止血率仅为50%～60%，且副作用多（心脏缺血、心率失常、【6】腹痛、大便次数增多）。

4.5.1三腔气囊管压迫止血

食管囊和胃囊注气后的压力要求在4.67~5.33Kpa，使之足以克服门脉压。气囊压迫期间应24-48h放气一次，同时将三腔管向胃内送入少许，使胃底部减压，放气时间一般为30min左右，放气期间应注意观察患者胃肠减压器内的引流情况；通常压迫3～5d，若继续出血可适当延长时间，但不得超过10d，因使用过久会使胃、食管黏膜缺血、糜烂，另外要注意每1~2h用水冲洗胃腔管，以免血凝块堵塞孔洞，影响胃腔管的使用。止血24小时后，放气观察1~2天才拔管。拔管前先喝些香油，以便减少气囊与食管壁的摩擦。插管期间禁食、禁饮，拔管后前2天先进流食，逐步过渡到正常饮食。严密观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、胃内容物、胃肠减压引流量、大便颜色、次数和量等；在三腔管出鼻腔处标明位置，备用剪刀一把，如发现管外移应立即放松牵引，放出气囊内气体，防止气囊 5

压迫气管发生呼吸困难或窒息。

【7】4.5.2 内镜止血

①内镜下曲张静脉套扎术：利用内镜将曲张静脉球吸入后套上胶圈以减少曲张静脉的破裂风险。郝凤文【8】通过对两组EVL术后患者进行选择性针对性护理干预对照后，发现在一般护理的基础上进行有针对性的护理是确保食管静脉套扎术取得理想疗效的重要条件。②内镜下直接对出血灶喷洒止血药物：如冰盐水去甲肾上腺素止血法，一般可收到立即止血的效果。去甲肾上腺素止血有效率占80%，但需注意冰盐水温度保持在-2~4°C，药物稀释浓度要恰当。以免造成胃肠道缺血、粘膜糜烂而加重出血【9】。③高频电凝止血：电凝止血必须确定出血的血管方能进行，单级电凝比双极电凝效果好，首次止血率为88%，第二次应用止血率为94%。④放置缝合钛夹：内镜直视下放置缝合夹子，将出血的血管缝夹止血，伤口愈合后金属夹子会自行脱落，随粪便排出体外。

5.上消化道出血稳定期护理

5.1 体位与休息 肝硬化上消化道出血患者，体质较差，应嘱其多卧床休息，增加肝脏血液循环，以利于肝病恢复，大量腹水可取半卧位，以利呼吸运动，每日最少8h。

5.2 皮肤护理 对于长期卧床者鼓励和协助患者经常更换体位，每天擦洗皮肤，预防褥疮发生。患者病情重，全身抵抗力低下，极易发生各种感染，应做好通风等环境清洁，减少感染的机会。患者由于体力下降，卧床时间长，故应加强皮肤护理，故每日应保持患者身体的洁净，对于长期卧床者，可以使用气垫床，经常拍背，每3h翻身防褥疮。大小便失禁者，应随时更换或留置导尿，保持干爽，每天更换尿袋，每周更换导尿管。保持床铺的干燥清洁。定时翻身更换体位，避免受压部位出现红肿或褥疮，如有皮肤红肿应用酒精按摩。

5.3 饮食指导 饮食营养是改善肝功能的基本措施之一。周瑞红等【10】认为饮食不当是上消化道出血的第一位诱因，合理的饮食，有助于止血，促进康复，反之，饮食不当，可加重出血。大量出血的患者应禁食24~72小时，止血后患者饮食的基本原则是：高热量、高蛋白质、富含维生素易消化的无刺激性、纤维素少饮食。适当限制动物脂肪。一般要求每日总热量在2000～3000 cal。并根据不同病情给予不同的饮食护理。在出血后由于肝脏的进一步损伤，易于出现肝性脑病，应限制蛋白质或禁食蛋白质，还应注意盐（钠）的进食。一般钠限制在2．0 g 6

／d，但在血钠偏低的情况下，可适当补钠治疗能增强利尿效果，预防腹水的产生防止低血钠诱发肾功能损害【11】。

5.4 心理护理 患者在上消化道出血后，情绪波动较大，尤其对于病情反复发作的病人，病人的情绪更恶劣，都有不同程度的心理平衡失调，产生恐惧、焦虑、忧郁、悲观失望等不良心理反应，甚至出现自暴自弃、伤人毁物等过激行为。这时，护理人员要用热忱的态度，和蔼的语言去面对病患，使患者消除孤独感，经常沟通，使其稳定情绪，主动关心，细心照顾，声音温和，尽可能满足其需要，待其心理平静后再予心理疏导。在医疗制度允许的情况下，帮助患者分析病情及预后，指出当前应如何主动配合治疗，取得阶段性的治疗效果【12】。使他们增强生活的希望，树立战胜疾病的信心，并加强家属的工作，共同帮助病人。5.5 预防感染的护理 上消化道出血的病人因失血过多，大量蛋白丢失，机体免疫力降低，容易发生各种感染，感染后易导致再次出血，加重病情，诱发肝功能衰竭。因此必须认真做好每一环节的护理，以免减少感染机会，将病人安置单人房间，室内保持空气新鲜，温度保持在22℃～24℃，相对湿度50%～60%，用1:200的84消毒液擦床头和洒地面，每天拖擦地面2～3次并减少陪人，防止交叉感染。做好皮肤护理，保持皮肤清洁干燥、被服随时更换，排便次数多时，便后用温水擦洗，注意保暖，防止着凉，同时加强口腔护理，每日2次，随时清除口腔残留的血迹，以免血腥味刺激引起呕吐反射而再次出血，因患者长时间卧床也容易发生坠积性肺炎，应每2h翻身1次，叩背1次，必要时可给雾化吸入。5.6 健康宣教

注意卧床休息，避免剧烈运动，保持心情愉快，形成良好的生活习惯;给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪的食物，肝昏迷患者应注意补充优质蛋白和盐；注意避免辛辣、刺激性、油腻煎炸食物，忌生硬、带刺、带骨的鱼肉以及粗纤维的蔬菜类食物，以免再次诱发食管静脉曲张破裂出血；指导患者学会辨认腹痛、腹肌紧张等腹部体征变化，以及时发现出血的发生，及早治疗；使患者家属掌握促进患者身体恢复的要点，帮助其解除精神紧张，在营养、休息和活动方面进行控制，争取早日择期手术，以免再次发生上消化道大出血。6.并发症的护理

6.1 出现腹水并发症时护理 患者在上消化道出血后很容易出现腹水，对腹水的护理应该注意，每天做好测量腹围、体重，以便医生用药，如病人腹胀、大量 7

腹水出现呼吸困难、心悸、脐疝时，宜采取舒适的半卧位，以使横膈下降，增加肺活量，减少肺淤血，有利于呼吸运动【14】。排放腹水时应先做好心理护理，向患者讲述大量腹腔穿刺放腹水的目的、经过及注意事项，消除患者紧张、恐惧心理，取得病人配合，并记录血压、心率等生命体征。术中协助患者取半坐卧位、平卧位或侧卧位，配合医生进行局部麻醉，嘱病人放松。取少量腹水做生化及常规检查。术后嘱病人平卧4 h，询问有无不适，观察穿刺部位有无渗液、渗血情况及周围皮肤有无发红、发痒等感染迹象必要时纱布加压或用蝶形胶布固定。对于穿刺部位瘙痒、周围皮肤发红的病人，要告诉患者不要抓挠，给予碘局部消毒，预防出现感染。

6.2出现肝性脑病并发症的护理 由于出血引起肝功能下降或行门静脉高压外科门体分流术后，均极易导致肝性脑病，其比例可达70％【14】。早期往往出现昼睡夜醒，记忆力、计算力下降，表情淡漠，烦躁不安，喜怒无常，随地便溺及向周围的人发脾气等性格行为改变，护理人员应密切观察此类行为的出现，以便及时向医生报告，并取得家属的支持配合，使病情得到及时处理。出现昏迷的时间，应及时清除口腔、气道分泌物，保持呼吸道通畅，给予吸氧等，做好口腔、皮肤、呼吸道及泌尿道的护理工作。定期翻身防止褥疮的出现。注意防止病人舌咬伤，并对病人的病床加上床栏、保护带或固定病人，以防坠床。对于恢复期的肝性脑病的患者，指导其饮食结构，避免高蛋白饮食。7.出院指导

指导和帮助病人及家属了解有关疾病的一般知识，学会自我护理的能力。向家属讲解有关疾病的知识，并主动学习有关知识，并懂得其中的道理，如腹水病人为何要限水、钠的摄入。注意饮食适当，出现柏油样大便和行为异常表示的问题并应立即到医院就诊，失代偿期患者为什么要卧床休息等。使之主动与医护人员配合，有利于病情的稳定与好转。告知病人注意排尿等8.总结

护理工作是诊治的良好辅助，对于上消化道出血的护理工作尤为重要。上消化道出血一般发病比较突然，并容易诱发肝昏迷，威胁生命，患者从出血到痊愈，并非单纯依赖药物或手术治疗，需要医生护士的密切合作。护理工作是临床观察的前哨，如能及时观察病情的变化，协助医生诊治，使之得到必要及时的处理，【15】。

对提高患者的生活质量有很大的帮助。护理人员也要有良好的心理素质，掌握各个阶段的病情变化，同时也要有扎实的护理专业知识和熟练的操作技能。因此，良好的护理是改善和提高患者生活质量和延长寿命行之有效的方法，通过细致、认真的护理工作结合治疗，使病情得到一定的缓解，尽可能降低消化道出血的再出血率和病死率，提高了患者的生活质量。

致谢

本课题在选题及研究过程中得到陈利华老师的悉心指导。陈利华老师多次询问其过程，并为我指点迷津，帮助我开拓思路，精心点拨，热忱鼓励。从查阅资料，设计草案的确定和修改，中期检查，后期详细内容的增改，给我很大的帮助。陈老师一丝不苟的作风，严谨求实的态度，踏踏实实的精神，不仅授我以文，而且教我做人。在此谢谢陈老师的帮助。

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【6】 鲍鹤玫.上消化道出血的护理进展.护士进修杂志，2002，14(5)：7-8 【7】莫焱 刘彦 李建英 李晓敏 黄位芳 《医学信息：上旬刊》 2011 第4期 【8】郝凤文 内镜食管静脉曲张套扎术的护理对策[J]。中国医药导报，2010.（12）：139 【9】孙玉红;于莹;肝硬化合并上消化道出血的护理 [J];国际护理学杂志;2007年12期

【10】郑清 吕勇 卢世云 《福建医药杂志》 2003 第6期

【11】周瑞红，费艳侠，肝硬化门脉高压并发上消化道出血的诱因分析及护理[J]，当代护士，2006，3（7）：32

肝硬化并腹水的临床护理分析 篇6

【关键词】 肝硬化；腹水；护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.467 文章编号：1004-7484（2013）-11-6519-02

肝硬化是消化系统常见多发疾病，常因多种因素反复发作而引起肝脏进行性、弥漫性损伤，失代偿期重要表现是腹水、门静脉高压，其中腹水不仅仅影响患者心、肝功能，还导致肝肾综合征、自发性腹膜炎等[1]。肝硬化并腹水主要临床表现是腹部紧胀、绷紧，伴随胸水、呼吸短促、行走困难等。除外积极治疗，精心有效的临床护理亦是必不可少的。现将我科肝硬化并腹水的相关临床护理情况报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料 选取2011年4月——2013年8月我科收治的68例肝硬化并腹水患者作为研究对象，其中男性38例，女性30例；年龄27-81岁，平均年龄47.4岁；病程1-13年，平均病程4.3年。按病因：乙型肝炎性肝硬化35例，酒精性肝硬化20例，自身免疫性肝硬化10例，其他3例。患者均经彩超、CT等检查确诊为肝硬化并腹水，均出现食欲不振、乏力、腹痛、下肢水肿等临床症状。

1.2 临床护理

1.2.1 心理护理 肝硬化并腹水患者大多病程较长，预后不佳，加之上述临床症状反复甚至持续存在，患者容易产生焦虑、紧张、悲观甚至厌世等不良情绪，因此，护理人员应首先热情地接待患者，主动进行自我介绍，详细介绍住院规章制度、环境等，介绍科室医务人员的医疗技术情况，适当解释相关的检查、护理及治疗等，消除患者的不良情绪。同时，护理人员还应和患者积极、有效沟通，鼓励倾诉内心感受并细心倾听，掌握患者内心状态，针对性地支持和疏导，正确指导患者调节其情绪，满足其合理要求，以提高护理、治疗积极性。护理人员应加强健康教育，详细、科学地向患者讲述肝硬化发生、发展、治疗以及预后情况，满足其对该病的了解，建立良好护患关系。

1.2.2 饮食护理[3] 患者宜进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化食物，同时还得遵循一些饮食限制，向患者及其家属讲明导致机体营养状况下降的相关因素，与其一同制定出既符合治疗需要又可接受的食谱，保证患者摄入每天所需要的营养成分，必要时可遵医嘱静脉补给高浓度葡萄糖、新鲜血浆、白蛋白等以改善机体状况。适当摄入必需氨基酸、优质蛋白如豆制品，可促进粪氨排泄且利于通便；血氨增加时应该限制饮食甚至禁食，待病情较前好转后缓慢增大食物摄入量。提供每天所需的热量及维生素，多摄入富含纤维素、维生素的新鲜蔬菜、水果等，保证大便通畅，避免发生便秘，必要时可使用弱酸性液体进行灌肠、导泻，促使肠内毒素排出体外。同时，少量多餐，禁忌摄入坚硬、粗糙食物，严格控制液体入量，进水量宜控制在1000ml/d，限制食盐摄入，多食茄类、瓜果等。注意患者是否存在不适宜饮食习惯而增加水钠潴留，限盐可适当使用食物调味剂代替以促进食欲。

1.2.3 体位及休息[4] 肝硬化并腹水患者应该保证睡眠充足，症状轻者应限制活动，症状重者应绝对卧床休息，这样能够促进水钠排泄及利尿作用，利于损伤肝细胞修复，减轻水肿及腹水，改善肝脏血液循环而减轻肝脏负荷。护理人员应向患者及其家属讲明卧床休息的必要性及重要性，监督并鼓励其自觉执。一旦患者出现气短、心悸、呼吸困难等症状时应处于半卧位以下移横膈肌、扩大肺活量，同时鼻导管吸氧以缓解不适感。患者症状好转后可进行舒缓的锻炼方式如散步、太极拳等，但要以不引起劳累为宜，并注意临床症状变化。患者卧床休息期间应经常改变体位，按时翻身、拍背，保持床铺干净、整洁以防发生褥疮、下肢深静脉血栓形成等。

1.2.4 观察病情 护理人员应严密观察患者腹水减退情况，心悸、呼吸困难等有无好转，记录每天出入量，測量腹围、体重及记录尿量为衡量腹水消长、利尿剂运用恰当与否的重要指标，是保持水电解质平衡的主要参考[5]。每日清晨应在患者空腹状态下测量并记录腹围、体重、血压、尿量等，注意患者是否存在水电解质紊乱，尤其是运用利尿剂时更应加强观察，遵医嘱按时抽血电解质、肝肾功，为治疗方案调整提供依据；严密观察患者性格、神志及行为变化，一旦出现肝性脑病的先兆症状，应及时上报医生并协助处理。

1.2.5 穿刺放腹水护理[6] 对于使用利尿剂效果不满意的顽固性腹水患者可行腹腔穿刺、腹腔注射药物等以促进腹水排出，术前应详细向患者及其家属解释腹腔穿刺目的、方法及注意事项等，嘱其排空膀胱以防误伤。一次性抽放腹水不应超过300ml以防大量腹水丢失而导致蛋白质丢失、水电解质紊乱甚至肝性脑病，因此，穿刺过程护理人员应严密观察患者血压、神志、脉搏等，观察其是否存在恶心、呕吐、面色苍白、头晕、出冷汗等情况，一旦发生异常应立刻终止操作，积极对症处理。术后使用无菌纱布固定穿刺处以防腹水不停外溢而导致继发性腹腔感染。

1.2.6 其他护理 患者多体质差、病程长，加上白蛋白低、长期卧床而使局部皮肤受压，血供差而容易发生压疮，因此，护理人员应按时翻身、拍背、按摩局部受压部位并定期检查受压皮肤有无潮湿、红肿等；便秘者腹压增加而诱发脐疝，可多进食新鲜蔬菜、水果，若出现便秘应及时使用缓泻剂，但禁用肥皂水灌肠，以防引起肝性脑病；患者易并发肺部、腹膜、泌尿系统等感染，因此，护理人员应按时测量并记录体温，及时发现发热并观察热型。

2 护理结果

经过有效治疗及护理，本组68例患者中腹水消退48例，效果不明显12例，症状无好转或恶化8例。

3 讨 论

腹水为肝硬化晚期表现，患者长期忍受该病所致痛苦，心身均受到不同程度折磨，因此，除外积极救治，护理人员还应给予全方位、人性化护理，加强心理护理使患者消除不良情绪，树立克服疾病的信心，指导患者正确饮食，注意卧床休息，密切观察病情变化，掌握护理要点，解除腹水所致机体不适感，维持水、电解质平衡，积极防治并发症，从而尽最大可能提高生存质量，延长寿命。

参考文献

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肝硬化护理 篇7

关键词：护理路径,肝硬化,护理干预,效果

肝硬化属于临床常见慢性进行性肝病, 可使机体多系统受累, 需在积极治疗基础上给予专业护理, 以加强治疗效果[1]。本文针对已选定的130例肝硬化患者分别予以常规护理和临床护理路径干预的效果进行分析比较, 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:

资料随机选取2013年6月至2014年6月本院收治的130例肝硬化患者, 随机分为研究组与对照组, 每组各65例。研究组男46例, 女19例, 年龄26~78岁, 平均 (52.17±4.35) 岁, 文化程度:高中及以上58例, 初中及以下7例;对照组男47例, 女18例, 年龄25~77岁, 平均 (49.28±4.52) 岁, 文化程度:高中及以上56例, 初中及以下9例。两组性别、年龄、文化程度等基线资料无明显差异 (P>0.05) 。

1.2 方法:

对照组行健康宣教、心理护理等常规护理。研究组患者入院后, 责任组长、床位医师、责任护士共同评估患者整体情况, 制定连续性、有针对性临床护理路径, 护士长根据其病情变化作出调整。具体如下:入院时, 责任护士介绍负责医师及护士, 指导并教会患者正确消毒方法, 并通过适当沟通, 了解患者生理、心理状况, 取得患者信任;入院-治疗期间, 讲解临床路径大概内容, 突出休息、饮食、用药等方面, 并针对患者心理问题, 指导患者及家属超过2种疏导方法;需穿腹术者, 术前行术前准备、术中配合、注意事项演练, 术后密切观察穿刺部位、病情变化, 并对并发症进行预防;出院前, 予以出院指导, 包括运动、饮食、休息、用药、复查等事项。

1.3 观察指标:

分析护理前后两组肝功能指标变化和护理后生活习惯改善情况, 前者包括谷丙转氨酶 (ALT) 、谷草转氨酶 (AST) 、总胆红素 (TBIL) 、白蛋白 (ALB) , 后者包括合理饮食、适当锻炼、控制研究、作息规律。

1.4 统计学分析:

数据以SPSS 19.0软件统计分析, 一般资料以标准差 (±s) 表示, 计量资料以t检验, 计数资料以χ2检验, 当P<0.05时, 比较差异具统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后肝功能指标:

护理后研究组ALT、AST、TBIL水平均低于对照组, ALB水平高于对照组, 比较差异具统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

2.2 两组生活习惯改善情况:

研究组各生活习惯改善程度均优于对照组, 比较差异具统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

注:与对照组比较, *P<0.05

注:护理后与对照组比较, *P<0.05

3 讨论

本研究针对已选定的130例肝硬化患者, 随机分为研究组与对照组, 对照组行常规护理, 研究组行临床护理路径干预, 对两组护理效果进行分析, 以期为最佳护理方案的选择提供依据。常规护理虽然一定程度上可缓解患者各症状, 但该方法未从患者实际出发, 只采用适用于大部分肝病和治疗方法的固定护理模式, 因此难以短时间内取得理想护理效果。而护理路径干预从患者实际病情、心理状况、家庭情况等实际出发, 根据其治疗各阶段出现的生理、心理问题制定针对性护理方案, 因此可有效增强患者治疗配合度, 缓解病情, 提高其生活质量[2,3]。

经研究可得两组护理前后肝功能指标变化和生活习惯改善情况, 其中分析前者可知, 护理后研究组ALT、AST、TBIL水平均低于对照组, ALB水平高于对照组, 表明护理路径干预可显著改善患者肝功能, 与方巧云研究结果类似[4]。护理路径干预通过与患者进行细致沟通, 了解其生理、心理状况, 再加上管理过程中护理人员就正确用药、日常饮食运动和卧床休息等方面知识对患者进行细致讲解, 可在很大程度上提高患者治疗配合度, 从而加强治疗效果[5]。

同时, 分析后者可知, 研究组合理饮食、适当锻炼、控制烟酒、作息规律等生活习惯改善程度均显著优于对照组, 表明护理路径干预可显著改善患者与肝硬化治疗相悖的行为方式, 促进患者治疗后恢复。患者本身具有一定的健康生活方式常识, 但其了解的部分对肝硬化的治疗及恢复的积极影响不够, 需依靠护理人员的讲解与指导, 以达到促进行为方式改善的目的[6]。护理路径干预通过心理、饮食运动、用药、良好生活习惯护理等多种措施, 可在改善患者行为方式的同时, 提高其对治疗的依从性, 从而减轻肝功能的持续损伤。有资料表明男、女肝硬化患者遵医嘱自我护理的比例仅为24.6%和47.5%, 护理路径干预可加强患者遵医嘱自我护理, 使其更加认识到合理饮食、适当运动的重要性, 从而提高整体生活质量[7,8]。本研究由于受样本例数等因素制约, 未就护理路径干预对肝硬化患者心理状态的影响进行深入探讨, 还有待进一步研究证实。综上所述, 护理路径干预有利于加强肝硬化治疗效果, 具有实际应用价值。

参考文献

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[7]冯晓芬, 李涵冰, 花霞, 等.临床护理路径在肝硬化腹水患者健康教育中的应用[J].齐鲁护理杂志, 2012, 18 (20) :77-78.

肝硬化患者护理体会 篇8

俗话说:三分治疗, 七分护理, 说明了护理的重要性。 (1) 病室安静整齐, 每日按要求通风。 (2) 加强基础护理, 注意患者口腔和皮肤的清洁;卧床患者应及时更换体位;预防压疮和肺部感染;保持患者床单位的清洁整齐;保持皮肤清洁干燥。 (3) 加强心理护理, 保持患者情绪稳定, 有利于早日康复。 (4) 加强饮食护理, 以“三高一适量”为主, 即高热量、高蛋白、高维生素、适量的脂肪易消化食物, 禁忌粗糙、硬、刺激性食物。肝脏是蛋白质合成的场所, 发生肝硬化时, 肝脏合成蛋白质能力下降, 这时就需要合理的安排蛋白质的摄入, 防止肝性脑病的发生。肝硬化患者害怕吃含脂肪的食物, 这是不科学的, 应因病制宜, 若为胆汁性肝硬化, 应采取低脂肪、低胆固醇的食物;若肝硬化影响到胰腺功能时, 出现脂肪痢, 对脂肪吸收不良应限制脂肪量;若无脂肪痢并能适应食物中的脂肪时为了增加热量, 应适当的进食一些含脂肪的食物。充足的碳水化合物能使体内储备足够的肝糖原, 防止毒素损害肝细胞, 淀粉类食物每天350～450g。肝硬化患者如有水肿或腹水时, 应给予低盐饮食, 每日摄入量≤3g。严重水肿时, 宜用无盐饮食, 钠限制在约0.5g。维生素C直接参与肝脏代谢, 促进肝糖原形成, 增加体内维生素C的浓度, 用以保护肝细胞的再生[1]。俗话说:药食同源, 医食同根。肝硬化患者的饮食非常重要, 护理中应遵循清淡, 细软, 易消化, 无刺激, 少量多餐的原则。注意食物的色、香、味、形以提高患者的食欲。各种主食均可食用, 肉类以瘦猪肉、牛肉、羊肉为主, 多吃新鲜的鱼类、蛋类、牛奶及豆制品。水果选择维生素C含量丰富的时令新鲜水果。 (5) 合理休息, 忌过度劳累, 起居要有规律, 保证充足的睡眠, 适当地参加力所能及的活动, 以活动后不感到劳累为度。

参考文献

肝硬化的临床护理措施 篇9

选取2009年收治肝硬化患者86例，男65例，女21例，年龄13～79岁。其中肝炎后肝硬化腹水79例，血吸虫肝硬化2例，酒精性肝硬化2例，自身免疫性肝硬化3例。有病毒性肝炎，长期酗酒，血吸虫病或营养不良病史。肝功能减退，B超或CT检查符合肝硬变图像。

2 护理方法

2.1 合理休息与饮食

根据病情合理安排患者休息和活动，代偿期患者可适当从事轻体力活动，失代偿期则要卧床休息，目的是降低肝脏的代谢活动，增加肝脏的血流量，以利于肝脏功能的恢复。评估患者进食情况及营养状况。以高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，血氨偏高者限制或禁食蛋白质，待病情好转后逐渐增加蛋白质的摄入量。补充足够维生素，新鲜蔬菜和水果含有丰富的维生素。有腹水者应低盐或无盐饮食，钠的摄入限制在500～800 mg/d (氯化钠1～2 g/d) ，少食含钠食物;水果、硬壳果、干豆、肉类、马铃薯含钾多。饮水量在1000 ml/d左右。患者戒烟、酒，进餐时要细嚼慢咽，避免进食刺激性强、粗纤维多和较硬的食物，以防损伤曲张的食管胃底静脉导致出血。

2.2 心理护理

评估患者功能悲哀的原因及表现程度。向患者解释病情及预后，通过积极地治疗，能控制病情，缓解症状。鼓励患者及家属提出疾病及预后方面的问题，给予耐心细致地解释，安慰、关心、体贴患者，增加与患者交谈的时间，鼓励患者说出其内心感受和忧虑。解释不良情绪对疾病康复的影响，指导患者行自我心理调节，如放松疗法，转移注意力等，使患者保持积极稳定的情绪状态。解释对本病进行正规系统治疗的必要性，鼓励家属在经济上寻求解决困难的办法，坚持治疗。采取预防患者自杀的有效措施，严密监护患者，把有危险性的物品妥善保管好。观察患者悲哀的情绪变化，做好心理护理，积极配合治疗。

2.3 腹水的护理

大量腹水者可取半卧位，使横隔下降，减轻肺瘀血，增加肺活量，有利于呼吸，减少腹水引起的呼吸困难。水肿好发部位在患者的臀部、外阴、下肢，可用棉垫或气圈保护，阴囊水肿者用托带。每天早餐前在同一部位、同一体位测量腹围，并定期测量体质量，利尿治疗以每天体质量减轻不超过0.5 kg为宜，以观察腹水的变化情况[2]。按摩受压部位，加强翻身，促进局部血液循环，防止皮肤破损或发生压疮而加重病情。严格限制水、钠摄入，定期测体质量、腹围，严格、准确地记录每天出入量，以判断腹水消长情况，为治疗提供依据;同时注意有无受凉感冒、咳嗽、打喷嚏等，以防腹压突然增加。保持床铺干燥、平整，指导和协助患者定时变换肢体位置，臀部、足部及其他水肿部位可用棉垫，并给予热敷或按摩，促进血液循环，预防压疮发生。保持皮肤清洁，进行皮肤护理时动作要轻柔，以免造成皮肤破损。定期检测血钾、钠、氯化物，防止电解质紊乱发生，可口服或静脉补充电解质。饮食也可起协助作用，低钾患者可补充香蕉、橘子、橙子等含钾丰富的水果。放腹水时要记录性质、颜色、及出量，标本应及时送检，并遵医嘱补充白蛋白。腹水浓缩回输时，注意观察患者体温变化，监测离子浓度，腹水有感染时不可回输。

2.4 皮肤护理

肝硬化患者常伴有四肢水肿、皮肤干燥、瘙痒、机体抵抗力下降，因此，要注意皮肤的护理，每天可用温水擦浴，避免用力搓拭、使用刺激性的药皂或沐浴液、水温过高等;衣服宜柔软、宽松;床铺要平整、洁净，定时更换体位，以防局部组织长期受压、皮肤损伤，发生压疮或感染;皮肤瘙痒时勿搔抓，可涂抹止痒剂，以免皮肤破损和继发感染;向患者解释发生压疮的危险因素和早期表现，指导患者及其家属学会预防的方法。

2.5 用药护理

使用利尿剂时应特别注意维持水电解质和酸碱平衡。利尿速度不宜过快，以体质量减轻不超过0.5kg/d为宜。

2.6 病情监测

观察腹水和下肢水肿的消长，准确记录出入量，测量腹围、体质量，并教会患者正确的测量和记录方法。进食量不足、呕吐、腹泻者，或遵医嘱应用利尿剂、放腹水后更应密切观察。监测血清电解质和酸碱度的变化，以及时发现并纠正水电解质、酸碱平衡紊乱，防止肝性脑病、功能性肾衰竭的发生。

3 讨论

肝硬化患者一般病程都比较长，及时观察病情的变化并做出及时的处理，对控制患者的病情十分重要，和谐的护患关系、家庭的支持与关心、有效的健康教育稳定患者的情绪，使患者积极配合治疗，以提高患者的生活质量。

摘要：目的 探讨肝硬化的临床护理。方法 对肝硬化86例患者的临床资料进行回顾性分析。结果 86例患者通过积极治疗和精心的护理, 显效31例, 有效53例, 无效2例。结论 病情稳定并提高生活质量, 延长患者寿命。

关键词：肝硬化,并发症,护理

参考文献

[1]朱禧星.实用内科学.人民卫生出版社, 2002:958.

肝硬化患者临床护理体会 篇10

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2010年1月~2011年1月在我院消化内科治疗的180例肝硬化患者。其中, 男120例, 女60例;年龄30~86岁, 平均68岁。文化程度:本科以上学历90例, 大专40例, 中专以下50例。

1.2 方法

出院时给每位患者发放住院患者调查表。调查内容:护士的服务态度, 工作质量, 是否为患者介绍相关的饮食、环境和制度、活动和休息的知识, 在做特殊的检查和治疗时是否给患者讲明注意事项, 是否主动和患者交谈、了解患者的心理状态, 积极做好健康指导。经护理部统计、分析后将结果反馈回本科。

2 结果

2010年1月~2011年1月, 共给本科患者发放了180份住院患者调查表, 收回175份, 98%的患者满意, 我们针对调查表中的提出的问题和实际工作中发现的不足, 结合临床改进护理工作, 得到了患者的认可和医院的好评, 体现了护理价值。

3 护理

3.1 严密观察生命体征和意识状态

护理人员要随时了解患者的一般情况, 应特别注意生命体征的动态观察, 及时掌握患者的病情变化, 做到心中有数, 及时采取急救措施[1]。

3 2 人性化的操作

护士在病房给患者进行导尿、会阴抹洗、褥疮护理和全身擦洗时, 要给予屏风遮挡, 保护患者的隐私, 对昏迷, 狂躁耳聋的患者做治疗与护理时, 要和患者及家属做好沟通, 了解患者的需求, 让他们感受到和其他的病友一样, 同样受人尊敬。

3.3 制定详细的护理计划

根据肝硬化患者的特点, 制定护理措施, 患者发病缓慢, 病情复杂, 反复发作, 护士应详细询问病史, 仔细观察, 做好入院评估。了解患者的生理和心理状态, 制定相应的护理计划。

3.4 做好健康教育

系统地、有计划地收集患者的健康资料, 详细向患者介绍自己的管床医生和护士, 做好患者生理、心理和家庭背景调查, 建立健康档案, 定期随访[2]。

3.5 遵循用药原则

加强对患者的用药指导发口服药时, 除了向患者介绍药物的名称、作用、剂量、用法外, 还要详细给患者区别开什么药饭前服, 什么药饭后服, 以达到最佳疗效。服用药片多时, 要分次吞服, 以免误吞[3]。护士核对药品时要准确无误, 要分顿发放, 视药入口, 并进行裸包, 防止患者将药品的外壳吞下肚里, 再次受伤。

3.6 创建安全的护理环境

病房要安静整洁, 地面要保持清洁干燥, 以防止滑倒, 门口和洗手间设有防滑垫, 指导患者入厕或沐浴时不要锁门, 以免发生意外。对反应迟钝, 有出血倾向, 头昏、乏力, 意识障碍, 要加强巡视, 专人陪护。

3.7 心理护理

由于长期患病, 反复发作直接影响自身健康和生活质量, 患者有孤独不健康的心理状态, 护士应开导患者, 力所能及地帮助患者走出心理障碍, 多于患者交流, 使其树立战胜疾病的信心。

3.8 饮食指导

瞩患者注意合理饮食, 注意蛋白质, 纳盐, 钾剂的合理补充, 少食多餐, 要有足够的热量, 全面而丰富的维生素, 禁止饮酒, 食物宜柔软不宜粗糙, 忌油炸, 刺激性食物, 保证充足的睡眠和休息, 养成良好的生活习惯, 保持大便通畅, , 及时发现问题及时解决[4]。

4 体会

肝硬化患者发病缓慢, 病情复杂, 反复发作, 患者预后差心理负担重, 通过人性化的管理, 改进临床工作中的方式, 方法, 使患者更愿意配合我们的工作。护士根据患者的病情和心理、生理状态, 及时与医生沟通, 制定相应的诊疗方案从工作细节上关心, 爱护患者, 患者不仅容易接受, 而且可以增强治病信心, 从而解除精神紧张, 防止心理上的不良反应加重病情。肝硬化的治疗是一个及时、连贯、严谨的综合过程, 护理人员在积极配合治疗的前提下, 对患者的病情观察、饮食护理、心理护理、健康教育也至关重要。

参考文献

[1]邱丽红.优化ICU基础护理流程在创建护理服务中的作用[J].护士进修杂志, 2011;26 (7) :590

[2]黄燕琼.86例肝硬化失代偿期患者的健康教育[J].现代医药卫生, 2008;24 (23) :10

[3]曾伟娴, 江桂素, 郑秀先.小组责任制在优化护理示范病房中的应用[J].护理实践与研究, 2011;8 (9) :78

624例肝硬化腹水病人护理体会 篇11

【关键词】 肝硬化；腹水；护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.391 文章编号：1004-7484（2013）-06-3180-02

肝硬化病人在失代偿期最为显著的临床表现为腹水。[1]很多病人最初入院是因为出现腹水来院检查。腹水的出现给病人带来的躯体精神心理三方面的痛苦，在我科通过对624例肝硬化腹水病人护理，得到满意效果，现总结如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料 我科从2001年3月——2012年3月共收治624名肝硬化腹水病人，均为首次入住我院，均在门诊或既往在其他医院经彩超CT检查明确诊断。其中病毒性肝硬化119名，酒精性肝硬化307名，混合性肝硬化198名，男性415名，女性209名，男女比例为1.98：1，平均年龄为45-73岁，住院天数平均为12-28天，首次复发腹水213例，第二次复发279例，三次复发以上132例，均经过积极保肝，营养，支持，利尿，腹水治疗，抗感染，纠正电解质紊乱等治疗，给予各环节护理。

1.2 方法 通过对2001年3月——2012年3月624例肝硬化腹水病人的生活护理，饮食护理，用药护理，皮肤护理，及腹腔穿刺放腹水护理，顽固性腹水浓缩回输术的护理，出院前指导，使病人得到全面指导

1.3 结果 526例病人经过治疗和护理后，病人出院回家继续出院后护理，98例病人在住院期间出现并发症（上消化道出血56例，感染15例，肝肾综合征9例，肝性脑病12例，电解质紊乱6例），总有效率84.3%。

2 护 理

2.1 心理护理 肝硬化腹水病人由于疾病长时间折磨，病人极易出现抑郁，烦躁，情绪低落.因此，重视心理健康状态对患者健康恢复也起着一定作用[2]，护士应多给与精神上安慰，语言上疏导，与病人建立良好的护患关系。在与病人沟通时护士要注意连同家属一起交流，用贴心话语来感动病人，教会家属识别病人情绪变化如何进行疏导，使病人心情保持愉快。

2.2 生活护理 肝硬化腹水病人由于胃肠道出现淤血，临床上表现为食欲不振，活动无力，恶心，腹泻等症状，护士应指导病人家属做好生活护理。

2.2.1 饮食指导 正确的饮食指导是改善肝功能，延缓病情进展基本措施[3].指导家属为病人选择富含营养高蛋白，高热量，高维生素低盐易于消化的食物。食物的种类选择避免过酸过甜过于辛辣粗糙食物，食物烹调掌握蒸煮炖的方式，特别要告知病人避免吃刺激的坚硬的食物，如红枣，瓜子，海鲜，油炸食物，进食要注意细嚼慢咽，不要狼吞虎咽，每次入口食物要小口，避免食物过大造成压迫食管胃底曲张静脉出血。钠盐每日摄入量为500-800mg，摄入水量每日不超过1000ml[4]。多进食新鲜水果，补充维生素摄入。对低钾患者，应指导病人多进食柑橘，香蕉等含钾水果。对出现肝性脑病症状的病人，禁忌进食蛋白质，以减少氨的生成

2.2.2 休息 指导肝硬化腹水病人以卧床休息为主，以促进肝脏血流量，肝细胞恢复。由于腹水病人活动受限，指导病人床头抬高30-45°，呈半坐卧位，减少由于腹水引起的呼吸困难。对严重呼吸困难者，给予低流量吸氧。

2.3 病情观察与并发症护理

2.3.1 病情观察 严密观察病人神志、生命体征、尿量、腹部情况有无疼痛不适、有无呕血黑便，计算力定向力变化、腹围体重的改变

2.3.2 并发症护理 虽然首次入院，但由于病人入院时肝功能受损程度不同，会出现不同的并发症。

2.3.2.1 上消化道出血 病人入院时已经出现腹水，由于门静脉压力过大，食管胃底静脉曲张合并出现上消化道出血，在给予腹水护理的基础之上，护理人员积极抢救生命，建立静脉通路，配备血交错，遵医嘱给药，监测生命体征，安抚病人，认真做好记录巡视，做好基础护理

2.3.2.2 感染 病人机体抵抗力降低，会出现上呼吸道感染，泌尿系统感染，腹腔内感染等，护士要做好宣教和指导，注意保暖，监测生命体征变化，观察病人有无腹痛腹泻排尿异常等情况

2.3.2.3 肝性脑病 观察病人神志变化，定向力，计算力有无改变，血氨有无升高，对重症昏迷给予昏迷护理

2.3.2.4 肝肾综合征 观察病人排尿量，监测腹围体重的变化，对给予利尿剂后，病人排尿量有无改变认真及时反馈医生

2.3.2.5 电解质紊乱 观察病人血生化神志活动变化，遵医嘱给药，按药物要求输入液体，注意输入速度及量，做好24小时出入液量

2.4 用药护理 肝硬化腹水病人护士要指导病人服用药物。临床上常规使用保钾利尿剂，排钾利尿剂，钾片，护士应告知病人服用药物剂量时间方法以及服药后反应，对能研碎的药物，尽量告知研碎食用，服药前后，准确记录病人24小时排尿量，体重，腹围。

2.5 顽固性腹水病人护理 我科针对顽固性腹水病人采用腹水浓缩回输系统回输体内治疗。护理上给予回输术前术中术后护理，术前准备物品药品设备，术前告知签字及监测生命体征神志腹围等情况，术中监测神志，腹痛，呼吸，血压的变化及紧急情况下的处理，术后给予观察腹部情况，神志尿量生命体征的变化。

2.6 出院指导 指导患者及家属学会出院后识别病情的变化，如病人出现心慌大汗恶心上腹部不适等情况，提示有上消化道出血的可能；如出现情绪不稳，回答问题所问非所答，计算力定向力下降，提示有肝性脑病可能性；如病人体温升高，提示有感染可能性。指导病人及家属遵医嘱服药，每天监测生命体征，腹围，体重等，嘱患者避免乱服药，特别是镇静剂，麻醉剂等加重肝脏损害。

3 体 会

肝硬化病人現在在临床上已经是常见的消化科疾病，入院治疗病人很多，症状随着肝功能的变化表现不同，当肝硬化失代偿期时最常见症状就是腹水，有些病人虽然是第一次来我院住院治疗，既往也曾在其他医院治疗过，因此，我们接受的病人临床表现轻重不一.通过对2001年3月——2012年3月624例首次入院肝硬化腹水病人给予生活护理，饮食护理，病情观察，并发症护理，用药护理，皮肤护理，及顽固性腹水浓缩回输术的护理，深深感到认真做好全方位护理和指导，能有效提升病人生存质量，延续病人生命.同时，因为护理到位，也提升了患者满意度，增加了护患关系，杜绝护理纠纷发生。因此可见，护理在肝硬化腹水病人中，起着重要的作用，为病人康复奠定基础.

参考文献

[1] 尤黎明，吴瑛.内科护理学.北京：人民出版社，2008，4（8）：227.

[2] 刘丽丽.65例肝硬化腹水患者的护理.中国医药指南，2012，10（19）：368.

[3] 尤黎明，吴瑛.内科护理学.北京：人民出版社，2008，4（8）：231.

肝硬化腹水的护理体会 篇12

1 临床资料

本组患者52例, 男42例, 女10例, 年龄32～70岁。其中有慢性肝病史36例, 有长期饮酒嗜好20例, 有胆道疾病4例, 有家族史3例。经过积极治疗和精心护理, 其中腹水消退40例, 腹水减轻7例, 腹水未消、病情加重2例, 并发上消化道出血2例, 并发肝昏迷1例。

2 护理

2.1 心理护理

肝硬化腹水病程长, 病情迁延不愈患者对疾病治疗丧失信心, 加之长期治疗经济负担过重, 又丧失劳动力, 家人也常有厌烦、消极心理, 故患者易产生焦虑、抑郁、恐惧情绪, 甚至拒绝治疗, 因此护士应主动关心、安慰患者, 多与其沟通, 建立良好的护患关系, 使他们有一种亲切感和安全感, 诱导患者保持良好情绪, 找到自我价值, 避免各种不良刺激, 对患者提出的问题耐心解释, 鼓励患者积极配合治疗和护理, 树立战胜疾病的信心。

2.2 休息与体位

以卧床休息为主, 以利于增加肝、肾血流, 改善肝细胞营养, 提高肾小球滤过率, 减轻腹水和水肿;大量腹水时取半卧位休息, 可使膈肌下降, 增加肺活量, 利于呼吸运动, 以减轻呼吸困难和心悸等症状;下肢水肿者, 可适度抬高下肢, 阴囊水肿可用托带托起阴囊, 以利于水肿消退。

2.3 饮食护理

既保证饮食营养又遵守必要的饮食限制是改善肝功能, 延缓病情进展的基本措施, 以高热量、高蛋白、高维生素、低脂、低盐易消化少渣饮食, 脂肪<40g/d, 钠<3g/d, 液体≤1000mL/d, 有食管胃底静脉曲张者应细嚼慢咽, 禁食粗糙、坚硬食物。当肾功能不良或血氨升高时应限制或禁食蛋白质, 待病情好转后, 再逐渐增加摄入量;应用利尿剂时宜食含钾丰富食物如香蕉、番茄、桔子等, 以补充钾盐, 少食套餐, 避免进食产气食物如豆浆、牛奶, 以免增加腹胀。

2.4 病情观察

观察腹水及下肢水肿消长情况, 测量及记录腹围、体质量、24h尿量, 观察患者有无出血症状呕血、便血、牙龈出血等及肝昏迷先兆, 如性格改变、意识障碍、头痛、烦躁等发现异常立即报告医师给于相应处理。

2.5 用药护理

严密观察药物疗效及不良反应, 使用利尿剂时应特别注意监测血清电解质和酸碱平衡的情况, 注意神志变化、大便颜色及消化道反应[1]。利尿剂量不宜过大, 利尿速度不宜过快, 以免诱发肝性脑病, 每天体质量减轻不超过0.5kg为宜。

2.6 皮肤护理

患者因皮肤水肿、黄疸易出现皮肤瘙痒, 以及长期卧床等因素易发生皮肤破损和继发感染, 应穿宽松棉质内衣保持皮肤清洁干燥, 每天温水擦洗2～3遍, 擦洗动作轻柔, 沐浴时应避免水温过高, 或使用刺激性皂类和沐浴露;鼓励并协助患者勤翻身, 避免水肿局部长期受压, 预防压疮发生;皮肤瘙痒者给于止痒处理, 嘱咐患者勿用手搔抓, 尽量剪短患者指甲, 以免皮肤破损。

2.7 腹腔穿刺放腹水护理

术前说明注意事项, 测量腹围、体质量、生命特征, 排空膀胱以免误伤;穿刺过程中注意患者有无头昏、心悸、恶心、面色苍白、出冷汗等不适, 放液时不宜过快过多, 一次放腹水不宜超过3000mL, 以免大量放腹水引起大量蛋白质丢失及水电解质紊乱而诱发肝昏迷, 上消化道出血;术毕用无菌敷料覆盖穿刺部位, 用手指压迫数分钟, 再用胶布固定, 如仍有漏液可用蝶形胶布或明胶海绵包扎, 必要时用多头胶带包扎, 并测量腹围, 监测血压、脉搏, 记录抽出腹水的量、性质和颜色, 标本及时送检。

2.8 健康教育

教会患者及家属掌握本病的有关知识和自我护理方法, 严格遵循饮食治疗原则和计划, 禁烟酒;注意保暖, 作好个人卫生、预防感染;生活起居有规律, 保证充足睡眠, 避免劳累, 保持大便通畅;学会自我调控情绪, 保持乐观心态。

3 讨论

肝硬化腹水虽难以根治, 但通过积极有效的护理措施能提高疗效, 缩短疗程, 预防和减少并发症发生, 减轻患者心理负担, 帮助患者保持身心健康及良好的生活质量, 不断提高广大肝病患者的生存质量和自身健康的群体水平[2]。

关键词：肝硬化腹水,护理

参考文献

[1]冯国琴, 朱桂琴, 耿爱文等.凯时治疗肝硬化顽固性腹水的护理[J].中国误诊学杂志, 2006, 6 (8) :1579-1580.