肝硬化病人的饮食护理

肝硬化病人的饮食护理（通用12篇）

肝硬化病人的饮食护理 篇1

肝硬化是常见的慢性进行性肝病, 多年来通过临床观察发现饮食护理对疾病预后非常重要。2004年1月—2007年12月我科收治肝硬化病人134例, 经采取积极的治疗及合理的饮食护理, 效果满意。现将饮食护理体会介绍如下。

1 临床资料

2004年1月—2007年12月我科收治肝硬化病人134例, 男106例, 女28例;年龄3岁~86岁;伴食管静脉曲张13例, 腹腔积液38例。

2 饮食护理

2.1 饮食护理原则

①高蛋白:高蛋白饮食以保护肝细胞并使已损坏的肝细胞恢复再生, 对血浆蛋白过低有腹腔积液和水肿的病人更为适宜, 每天供给100 g~120 g。②高热量:热能可防止蛋白质分解, 又为合成蛋白质提供热量。③丰富的维生素, 食物应含丰富的维生素, 以保护肝脏。④糖类:肝脏对糖原贮备, 可防止毒素对肝细胞的侵害, 每天供给300 g/L~500 g/L。⑤锌的补充:肝硬化病人血清锌水平降低, 尿锌排出增加, 肝中锌含量降低, 应注意锌的补充, 动物食品, 如猪、牛、羊及鱼中锌含量较高。⑥水钠的供给:腹腔积液或水肿病人进水量每日限制在1 000 mL左右, 如有显著低钠血症, 应控制在500 mL以内, 钠应限制在每天250 mg~500 mg。

2.2 健康教育及心理护理

肝硬化病人的病程长, 病情易反复, 思想负担重, 容易对治疗失去信心, 产生悲观情绪, 护士应密切观察病人的心理状态, 对其采取相应措施。通过美的语言, 态度和蔼, 去改变病人对疾病的认识, 稳定病人情绪, 向病人讲明饮食护理的重要性, 并宣教具体的饮食护理方法。此外, 还应给病人创造一个良好的进食环境, 切忌在病人进食时受到不良刺激。

2.3 饮食护理措施

①提高病人所需的蛋白质、维生素和糖类;烹调时将骨头去净;对非必需氨基酸含量较高的植物蛋白可用黄豆、玉米、面粉等;多给甜食, 少食多餐, 以供给足够的热能;蔬菜应丰富多样化, 每天250 g左右, 多食水果, 以供给丰富的维生素。②对饮酒病人做好戒酒工作, 乙醇的中间代谢产物对肝脏有直接损害作用, 并能降低肝脏对某些毒物的抵抗力。③血氨偏高时应限制蛋白质, 肝性脑病时应禁用蛋白质, 应特别注意病人的进食情况。④有腹腔积液和水肿时应给少盐或无渣饮食, 要了解病人的饮食习惯, 尽可能用他们所喜欢的低钠食品和代用品, 注意食物的色香味以增进食欲, 进水量控制在每天1 000 mL左右, 密切观察腹腔积液情况, 每日在固定时间内测量病人体重、血压和腹围, 并记录好出入量。⑤有食管静脉曲张病人应进流食、软食, 上消化道出血应禁食, 避免粗糙、尖锐或刺激性食物。

3 讨论

肝硬化是由多种病因引起的慢性进行性疾病, 在多种病因的作用下, 肝细胞发生变性坏死, 进而出现纤维结缔组织增生和肝细胞结节状再生, 三种变化反复交替进行, 使肝小叶结构和血液循环体系逐渐改变, 导致肝脏变形、变硬, 发展为肝硬化。根据多年临床实践, 证明肝硬化病人除药物治疗、支持疗法外, 还应运用不同的方法调动病人的主观能动性, 造成病人心理与生理之间良好循环。除此之外, 饮食调护也非常重要。本组134例病人, 通过调整饮食无一例发生消化道出血, 有腹腔积液的均得以消除。护士要求具备良好的职业道德、心理素质、全面的医学基础知识及精湛的护理技术, 才能做好心理护理, 使每个病人都处于最佳状态接受治疗护理。

肝硬化病人的饮食护理 篇2

四病区

陈小红

肺结核是由结核杆菌引起的呼吸道传染病。近年来，全球结核病疫情不断上升,病人表现消瘦，乏力，食欲减退，午后低热，盗汗，1/3的病人有不同程度的咯血和胸痛。病人一般可在家应用抗结核药物治疗，但注意做好呼吸道隔离，若为开放性肺结核，居室应有隔离措施，食具应单独使用，并定期煮沸消毒。其次要注意饮食调养，以利于尽快康复。

首先，要为病人创造舒适的养病环境。有条件最好给病人准备好阳光充足的单间。地面每天湿拖并经常开窗通风；被褥、睡枕勤放在阳光下曝晒；生活要有规律，起床、午休、晚上睡眠都应定时。虽然在合理化疗的前提下，病人结核菌的毒力和菌量都会明显下降，传染性自然显著降低，但病人仍要养成良好的个人卫生习惯。①病人咳嗽、打喷嚏和高声讲话时不能直向旁人，同时要用手或手帕掩住口鼻，手帕应煮沸消毒。②不随地吐痰，做好病人痰液的消毒处理，痰吐在纸上和擦拭口鼻分泌物的纸张一起烧掉，或将痰吐在痰杯里加2％煤酚皂溶液每日消毒一次。③病人所用食具应餐后煮沸消毒。④有条件者对室内空气每天消毒1～2次，将病人所用卧具、书籍每日在阳光下暴晒2小时，可杀死结核杆菌。⑤密切接触病人者应作卡介苗接种。

肺结核应用抗结核药物治疗，其原则是早期、规律、全程、联用和适量用药，治疗时间较长，一般为1～2年，治疗成功的关键在于规定时间内有规律地用药，避免遗漏与中断。因此病人坚持按规定的方案进行治疗十分重要，家人应起协助和督促作用，同时要注意药物的副作用：异烟肼易造成周围神经炎，可服维生素B1、维生素B6预防；链霉素易产生听力和肾损害，应注意病人听力有无变化，定期复查肾功能；利福平会引起胃肠反应；乙胺丁醇会产生球后视神经炎。此外，几乎所有的抗结核药物对肝脏均

有不同程度的损害，在治疗期间应定时复诊复查肝功能，向医生详细汇报服药后的反应，以及时调整用药，提高治疗效果。

咯血的护理。约1/3的肺结核病人有咯血症状。病人在咯血前，多有喉头发痒且有腥味的预兆。咯出之血，色鲜红，并有泡沫。如血量不多或痰中带血，应让病人安静卧床休息，并可服些止咳镇静药。如大口咯血不止时，病人家属首先要镇静，不要惊慌，要一边安慰病人，一边使病人卧向患病的一侧，以利将血咳出。要告诉病人不要怕出血而强忍着不咳，这样会使血液停留于气管，造成窒息，反而有害。咯血后，要让病人用温水漱口，除去口中腥味，以减轻其精神负担。大量咯血时，还要严密观察病人的面色和脉搏，并立即送医院检查治疗。

肺结核病人易发生气胸这一严重的并发症，常常突然发生。此时病人感到胸痛，憋气、呼吸困难，心情烦燥；严重的，会出现面色苍白，大汗淋漓，血压下降。遇到这种情况，应立即送医院抢救。如果气胸量少，症状轻微，只要卧床休息。避免剧烈咳嗽，1个月左右，胸内气体可被人体自行吸收。

老年人患肺结核后，症状常不如青壮年病例典型，发热不明显，中度以上发热者不及1/4，咯血者也只占1/4，而咳嗽、咯痰、心慌、胸闷、气短、乏力、厌食、瘦弱、浮肿等症状及体征出现者相对较多，容易误诊。近来老年人结核病所占比例日趋增多，死亡率也较高，因此对原来患过结核病、家人或密切接触者中有患肺结核的老年人，出现低热、不明原因消瘦、咳嗽、乏力、气短等可疑症状时，应警惕肺结核，主动去医院检查。一旦确诊应及时在医生指导下，坚持正规、系统治疗，千万不可认为年老无需治疗，延误时机。

防治肺结核病，一般采取及时发现、彻底治疗及卡介苗接种3种措施，最好每年体检，必要时拍胸片，以便早期发现病人。一经确诊患有肺结核，即应按医生规定的方案进行治疗。要坚持“查出必治，治必彻底”的原则。结核菌素试验及卡介苗接种对预防肺结核也很必要。结核菌素试验是把少量的结核病素注射在右前臂内侧的皮肤内，以观察是否受结核菌感染的一种试验。如果注射处没有反应，表示没有被结核菌感染，应该接种卡介苗，以增加对结核病的免疫力。如果受试验的皮肤出现较大的红肿硬块，甚至出现水泡，是强阳性的反应，表示身体内结核菌的感染较严重，应到医院做胸部透视，15以下儿童还要做结核菌素试验，如病人长期排菌，其他家庭成员还应每半年做一次胸部透视，以便早期发现，早期治疗，彻底治疗。

痰菌检查 :痰的细菌学检查是结核病诊断和判定疗效的主要依据 ,因此要向患者讲明留痰的重要性及如何留取合格的痰标本。留取标本时 ,指导病人用力深吸气后猛咳 ,要喷出深部痰液。若标本为唾液或鼻腔分泌物时必须重新留取。痰标本量约 3-5毫升。第一次就诊时留取即时痰 ,第二次取清晨痰。肺结核病人由于长期低热、盗汗，因此多吃蔬菜瓜果，如苦瓜、冬瓜、黄瓜、蕃茄、白萝卜、西瓜等；少吃年牛肉、羊肉、狗肉、韭菜、姜、葱、蒜、辣椒等，还包括煎炒、炙烤的热性食物。有咳嗽、咳痰、痰中带血等症状的病人，除了给予营养丰富的饮食外，可选用一些杏仁、海蛰、马蹄、百合、塘藕、莲子、梨、白木耳、核桃等止咳化痰、养阴润肺的食物，但要忌食荤腥油腻和禁烟、酒、辛辣，以免滋腻生痰，伤阴动血,同时要求患者戒烟酒。

癌症病人放化疗的饮食护理 篇3

化疗病人的饮食护理

在化疗过程中由于药物对消化道的损伤，病人可能出现严重的反应。 最初表现为食欲不振，继而恶心、呕吐或有腹泻，特别是氟尿嘧啶类药物还可引起频繁腹泻，甚至血性腹泻。因此，对化疗病人的饮食护理应注意以下几点：

1.了解病人的饮食习惯，提供病人喜欢的食物及高蛋白、高维生素、低脂肪的食物，并鼓励病人多进食、多吃水果。

2.对反应较重者可将化疗药物安排在睡前服，以免影响进食。

3.化疗前半小时至1小时和化疗后4~6小时，可注射或服用镇吐剂，会有助于减轻恶心、呕吐。藿香正气液、半夏秫米粥、生姜汁等，也有很好的止呕作用。

4.做好口腔护理，特别是对有口腔炎或有溃疡的病人，要注意保持口腔清洁，减少细菌繁殖与感染。

5.化疗期间宜选用软膳食和半流质，少食多餐，增加每天的总摄入量。化疗药物往往会引起白细胞减少，因此，每天应多吃富含蛋白质、铁、维生素的食物，如动物肝脏、猪血（补血止血）、瘦肉、黑芝麻、大枣、桂圆、阿胶、新鲜蔬菜和水果等；对食欲不振、消化不良、腹泻的病人，可辅以有健脾养胃的食品，如薏米仁、白扁豆、山药、莲米、芡实、红小豆、大枣等；对表现为阴虚津亏、口干咽燥的病人，宜多吃些百合、银耳、藕、乳品、沙参、梨、胡萝卜、番茄等有养阴、润燥、生津作用的食品；对反应严重、长期营养摄入障碍的患者，可考虑用胃肠外营养输入法，以改善病人的营养不良状况。

6.在化疗期间，一定要注意戒烟、戒酒，不喝冷水，不吃辣椒，不吃熏烤、煎炸特别是容易被黄曲霉素污染的食物（如发霉食品与腌制食品等），防止对胃的剌激和影响药物的吸收。

放疗病人的饮食护理

对头颈部进行放疗，可损伤味觉细胞，造成食欲不振。口腔、食道、胃肠道等部位接受放疗后，患者黏膜受损，会引起吞咽困难、恶心呕吐、腹泻、便血，少数病人还可能会发生消化道穿孔，同时抑制了胃酸及蛋白酶的分泌，影响胃肠道的消化功能。因此，放疗期间和放疗后，一般应给流食或半流食，并要根据病人的状况，酌情决定进食次数和数量，不可勉强。饮食除注意上述几点外，还应特别重视增加一些滋润生津的甘凉之品，如梨汁、藕汁、甘蔗汁、猕猴桃汁等。对于身体状况较差的病人，可静脉输入高营养物质，以补充机体内的严重消耗。

肝硬化病人的饮食护理 篇4

肝硬化是各种慢性肝病发展的晚期阶段。临床上,起病隐匿,病程发展缓慢,晚期以肝功能减退和门静脉高压为主要表现,常出现多种并发症。在临床工作中肝硬化病人饮食护理存在着一定的不足。本文采用问卷调查法对60例患者进行调查分析。现报告如下:

1 调查内容与方法

1.1 调查内容:

由本人大量阅读文献后自行设计问卷,并有一名护理专家和两名消化专家阅后证实了该表的信度和效度。问卷内容包括:(1)肝硬化病人对饮食掌握情况的调查;(2)肝硬化病人饮食护理影响因素的调查;(3)肝硬化病人饮食知识的来源调查。

1.2 调查方法:

调查人员以问卷式调查表为基础,直接与被调查者交谈,充分讲解问卷中各项问题及填表要求,被调查者对问卷完全理解后填写调查表,然后将调查表收回。第一项内容采用3级评分法评分,即明确3分,模糊2分,不清楚1分。后两项采用百分比,最后一起进行分析统计。

2 结果

2.1 肝硬化患者与护理人员对饮食护理知识的掌握情况调查

(表1)从表1可见,肝硬化病人与护理人员对饮食护理知识有一定的掌握,但在饮食调节及每日营养素的需求、每日饮食的配膳计划制定两方面表现出明显的不足。

2.2 肝硬化病人饮食护理的影响因素调查

(表2)问卷调查中对影响肝硬化饮食护理的因素设置了15个问题,由患者选择或填写适应与自己的影响因素。表2所列的是患者比较集中的6个相关因素。

2.3 肝硬化患者饮食知识来源的调查

调查结果表明,95%的患者饮食知识来源于医护人员,3%来源于亲人和朋友,2%来源于传媒和科普书籍。

3 讨论

3.1

从调查结果可以看出,肝硬化患者及护理人员对饮食护理的重要性,饮食的治疗原则,食物的选择和禁忌,合并不同并发症的饮食调节知识,掌握较好,已有足够的重视,但对于更详尽的饮食计划,每日的食谱制定,饮食调节及每日营养素的安排表现出了明显的不足。

3.1.1 护理人员的知识缺陷

护理人员均能陈述对一个肝硬化患者应给予的饮食护理措施,护理人员工作量大,学习时间较少,未受过具体的营养知识的专业培训,对于饮食护理知识只是理论上框架式掌握,具体内容了解不够详细,不能满足患者的需要,因此营养治疗不够完善。

3.1.2 护理人员宣教的方式方法问题

护理人员宣教的方法多为单纯的灌输方式,较生硬不灵活,缺乏形式多样的教育手段,导致患者知识混乱,多为短暂性记忆。

3.1.3 患者自身不配合治疗护理

患者自身不配合治疗护理是较重要的原因,主要分为三类:其一多年的饮食习惯和不良嗜好;其二是心理因素;其三是患者自身家庭原因。

3.2 针对以上原因,我们采取以下护理对策,以使我们的饮食护理工作更全面更具体。

3.2.1 对护理人员进行营养教育的专业培训

病人角色的转变和住进医院这一陌生环境,他们需要被认知和接纳。护理人员就是他们依附的主要对象[2]。对护理人员进行专业的营养知识培训非常重要。

3.2.2 对护理人员实施心理学、教育学的学习,改善健康宣教的方式方法

对以主管护师为主的护理人员给予心理学、教育学的短期培训,使主管护师成为营养健康教育的护理骨干。了解患者的心理状态,针对不同的病人给予不同的宣教方式。

3.2.3 促进饮食的心理护理

肝硬化病人患病初期由于对疾病知识的缺乏,不知道自己以后病情会如何发展加之疾病的痛苦和精神压力对疾病产生担忧害怕的心理。护理人员应关心体贴病人,帮助其解决产生心理障碍的某些问题。

3.2.4 提高医院的饮食服务质量

营养科保证病人合理的饮食供给,并提供良好的就餐环境,使患者形成良好的进餐感觉,促进食欲。通过饮食护理,调整病人的营养状态,改善病情。

4 小结

通过对60列肝硬化病人及护理人员的饮食护理知识的调查,我们发现,饮食护理对于肝硬化病人的重要性,以及我们护理人员在整体护理思想指导下的饮食护理的不足。我们做了相应的分析,并采取了一定的措施,在今后的护理工作中,我们将吸取本次调查的经验,改善原有的不足,采取并实施新的饮食护理措施,并不断加以考评。以对肝硬化病人的饮食护理进行进一步的探讨研究,使我们的整体护理工作再上新台阶,促进患者疾病的康复,维护病人的身心健康。

参考文献

[1]陆再英,钟南山.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2008.446-447.

[2]王乔凤.肝硬化病人的饮食管理[J].当代护士,2005;10:27-28.

[3]尤黎明.内科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2006.153-154.

肝硬化病人的饮食护理 篇5

A.药物用温开水送服

B.药物置口中，立即咽下

C.舌下含化，药物被唾液溶解使吸收减少 D.含药时宜坐位或卧位以防低血压

E.观察头晕、血压偏高表现 【答案】:D 【解析】:考察心绞痛的用药护理。应用硝酸甘油时，嘱咐病人舌下含服，或嚼碎后含服，应在舌下保留一些唾液，以利药物迅速溶解而吸收。含药后应平卧，以防低血压的发生。服用硝酸酯类药物后常有头胀、面红、头晕、心悸等血管扩张的表现，一般持续用药数天后可自行好转。2.患者，女性，53岁，患高血压病8年，近半个月来间断发生胸骨后或心前区疼痛，持续3～5分钟，休息后可缓解。经入院检查确诊为心绞痛，责任护士讲解硝酸甘油的用药知识，以下不妥的是

A.首次应卧位或坐位服药，以防发生体位性低血压

B.该药应舌下含服，不可吞服或嚼服

C.该药可扩张外周血管，减轻心脏负荷

D.常见不良反应有头面部皮肤潮红、搏动性头痛等

E.出现不良反应需立即停药 【答案】:E 【解析】:考察心绞痛的用药护理。应用硝酸甘油时，嘱咐病人舌下含服，或嚼碎后含服，应在舌下保留一些唾液，以利药物迅速溶解而吸收。含药后应平卧，以防低血压的发生。服用硝酸酯类药物后常有头胀、面红、头晕、心悸等血管扩张的表现，一般持续用药数天后可自行好转。3.女性，48岁，高血压病史12年，一直间断服降压药维持，血压时高时低，多在21.3／13.3kPa(160／100mmHg)，4小时前心前区持续疼痛，出冷汗急诊来院，经心电图检查确诊为急性心肌梗死，进行观察，l小时后出现呼吸困难，两肺布满湿啰音，心率112次／分，律齐。首先考虑病人的病情变化是

A.急性左心衰竭

B.再次心肌梗死

C.肺部感染

D.严重心肌缺血、缺氧 E.肺栓塞 【答案】:A 【解析】:考察急性心肌梗死临床表现。约半数病人在起病最初几天，疼痛或休克好转后，出现呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等左心衰竭的表现，重者可发生急性肺水肿。4.54岁男性，急性心肌梗死患者，发病5天来一直绝对卧床治疗，自诉便秘，近3天来未排便，下列哪项护理措施是正确的 A.扶助病人去厕所排便

B.给予500ml以上肥皂水灌肠

C.给予低纤维素饮食

D.为促进肠蠕动，应每日步行200米以上

E.用开塞露1～2支肛内注入 【答案】:E 【解析】:考察急性心肌梗死的防止便秘护理。向病人强调预防便秘的重要性，食用富含纤维食物，注意饮水，遵医嘱长期服用缓泻剂，保证大便通畅。必要时应用润肠剂、低压灌肠等。5.患者男性，62岁。突然出现心前区疼痛伴大汗3小时，急诊就医，心电图示：V1～V5导联出现Q波，且ST段弓背向上抬高，诊断为急性心肌梗死。应用尿激酶治疗，其作用在于

A.调节离子代谢

B.疏通心肌微循环

C.溶解冠状动脉内粥样硬斑块

D.减少心律失常

E.溶解冠状动脉内的血栓 【答案】:E 【解析】:考察急性心肌梗死的治疗原则。再灌注心肌常用的方法为溶栓疗法：在起病6小时内使用纤溶酶激活剂激活纤溶酶原，使之转变为纤溶酶，溶解冠脉内血栓，使闭塞的冠状动脉再通，心肌得到再灌注，濒临坏死的心肌可能得以存活或使坏死范围缩小，从而改善预后。常用药物：尿激酶、链激酶或重组链激酶 6.某急性心肌梗死患者两小时后心电图随访Ⅱ、Ⅲ、avF导联出现病理性Q波，提示心肌梗死的部位可能是

A.后壁

B.前壁

C.下壁

D.右侧壁

E.左侧壁 【答案】:C 【解析】:考察急性心肌梗死的辅助检查。V～V导联示广泛前壁心肌梗死，V、151V、V导联示前间壁心肌梗死，V～V导联示局限前壁心肌梗死，Ⅱ、Ⅲ、aVF2335导联示下壁心肌梗死，Ⅰ、aVL导联示高侧壁心肌梗死，V～V导联示正后壁心

肌梗死。

7.下列哪项不是急性心肌梗死溶栓治疗的指征

A.年龄在65岁以下

B.发病在6小时以内

C.胸痛持续30分钟以上

D.出现病理性Q波

E.相邻2个以上导联ST段抬高大于2mm 【答案】:D 【解析】:考察溶栓疗法适应证。①两个以上（包括两个）导联ST段抬高或急性心肌梗死伴左束支传导阻滞，发病<12小时，年龄<75岁；②ST段抬高明显心肌梗死病人，>75岁；③ST段抬高性心肌梗死发病已达12～24小时，但仍有胸痛、广泛ST段抬高者。8.患者男性，41岁。心绞痛病史5年。饮食原则不包括

A.低胆固醇 B.低盐，低脂

C.戒烟、酒

D.低纤维素

E.易消化 【答案】:D

【解析】:考察心绞痛饮食护理。宜低热量、低脂肪、低胆固醇、少糖、少盐、适量蛋白质、纤维素和丰富的维生素饮食，宜少食多餐，不宜过饱，不饮浓茶、咖啡，避免辛辣刺激性食物。9.患者男性，27岁。3日前以“急性心肌梗死”急诊入院，经治疗后逐渐恢复，下列饮食合适的是

A.低盐普食

B.高热量饮食

C.禁食

D.低热量、低脂、低胆固醇的清淡饮食

E.流质饮食 【答案】:D 【解析】:考察急性心肌梗死的健康教育。坚持合理饮食，食用低热量、低脂、低胆固醇，总热量不宜过高的饮食，以维持正常体重为度。清淡饮食，少量多餐。避免大量刺激性食品。多食含纤维素和果胶的食物。10.患者女性，34岁。诊断“急性心肌梗死”住院治疗，护士嘱患者注意避免便秘和用力排便，目的是为了防止 A.心脏骤停

B.晕厥

C.心脏扩大

D.血管破裂

E.脑血栓形成 【答案】:A 【解析】:考察急性心肌梗死的护理措施。急性心肌梗死病人长期卧床、进食少、消化功能减退，加上疼痛后应用吗啡和哌替啶，抑制消化腺分泌等，易引起便秘，切忌用力排便，以防诱发心律失常、心脏破裂和心脏骤停等，应给予缓泻剂，或用开塞露塞肛。11.患者女性，55岁。急性前壁心肌梗死入院3天，病情平稳。医生瞩患者保持大便通畅，下列方法错误的是 A.供给纤维含量丰富的食物

B.定时排便

C.高压盐水灌肠

D.开塞露 E.服用缓泻剂 【答案】:C 【解析】:考察急性心肌梗死的防止便秘护理。急性心肌梗死病人长期卧床、进食少、消化功能减退，加上疼痛后应用吗啡和哌替啶，抑制消化腺分泌等，易引起便秘，切忌用力排便，以防诱发心律失常、心脏破裂和猝死等，应给予缓泻剂，或用开塞露或低压盐水灌肠。12.患者男性，56岁。冠心病病史4年，近日出现胸部疼痛，自认为患心绞痛入院就诊。护士应告知其心绞痛发作的典型部位是

A.下段胸骨后

B.剑突附近

C.心前区 D.心尖区 E.胸骨体中上段 【答案】:E 【解析】:考察心绞痛的临床表现。疼痛部位以胸骨体中段或上段常见，可波及心前区，甚至整个前胸，边界表达不清。可放射至左肩、左臂内侧，甚至可达左手无名指和小指，也可向上放射至颈、咽部和下颊部。部分病人疼痛部位可不典型。13.患者男性，57岁。高血压、糖尿病病史5年，既往无心绞痛病史。近来出现发作性胸闷、胸痛，以胸骨后明显。医生嘱其胸痛发作时可舌下含服硝酸甘油，护士应告知其起效时间是

A.1～2分钟

B.3～5分钟

C.5～10分钟

D.15～20分钟

E.20～30分钟 【答案】:A 【解析】:考察心绞痛临床表现。心绞痛发作时舌下含化硝酸甘油0.3～0.6mg，1～2分钟开始起效，作用持续30分钟左右。

14.患者男性，56岁。高血压、糖尿病病史3年，发作性胸前区剧烈疼痛4小时，伴出汗、乏力入院，ECG见V～VST段抬高弓背向上。心电图提示频发室性期前25收缩。目前考虑首选的药物是

A.普罗帕酮

B.地尔硫

C.美西律(慢心律)D.普鲁卡因酰胺

E.利多卡因 【答案】:E 15.某老人晨练时心绞痛发作，即含硝酸甘油0.5mg，1分钟后眼前发黑、恶心，应协助

A.扶持站立不动

B.活动四肢 C.立即平卧

D.喝汤开水

E.再含硝酸甘油0.3mg 【答案】:C 【解析】:考察心绞痛的用药护理。硝酸甘油有扩张周围血管的作用，患者可有头昏、头胀痛、头部跳动感、面红、心悸等，偶有血压下降。立即平卧，可减轻症状，防止外伤。16.患者女，50岁。因胸闷、胸痛持续发作6小时急诊入院，入院诊断：急性前壁心肌梗死，1小时后，因病情恶化死亡。最可能是死因是

A.脑溢血

B.呼吸衰竭

C.心源性休克

D.心功能衰竭 E.心律失常 【答案】:E

【解析】:考察急性心肌梗死的临床表现。心律失常是急性心肌梗死病人死亡的主要原因。约有75%～95％的病人发生心律失常，多发生于病后1～2天内，前24小时内发生率最高，以室性心律失常最多见，如频发室性期前收缩，成对出现或呈短阵室性心动过速，常是出现室颤先兆。17.患者张某，心肌梗死卧床4周，护士为其床上洗发，突然患者感到胸痛，心悸，面然苍白，出冷汗，护士应立即

A.请家属协助洗发 B.加快操作速度完成洗发

C.边洗发边通知医生

D.鼓励患者再坚持片刻

E.停止操作，让患者平卧，吸氧，立即与医生联系 【答案】:E 【解析】:考察急性心肌梗死临床表现及护理措施。根据患者的症状和体征可估计患者可能出现了急性心肌梗死的先兆表现，应立即停止洗发，给予吸氧，报告医生。18.患者男性，71岁。因情绪激动，饭后感咽部及下颌并放射至颈部，有紧缩性发闷，自含硝酸甘油后逐渐缓解，考虑为 A.脑供血不足

B.颈椎病

C.咽喉炎

D.心绞痛

E.心功能不全 【答案】:D 【解析】:考察心绞痛的临床表现。心绞痛常由体力劳动或情绪激动、饱餐、寒冷等情况而诱发。阵发性胸痛或心前区不适是典型的心绞痛特点。疼痛部位在胸骨体中段或上段，可波及心前区，甚至整个前胸，也可向上放射至颈、咽部和下颊部。常为压迫感、发闷、紧缩感，也可为烧灼感，偶可伴有濒死感。休息或含服硝酸甘油后几分钟内缓解。病人，男性，49岁，因劳累后胸痛3年，诊断为心绞痛收治入院。每次病人均于劳累当时发作，休息后5～10分钟内缓解 19.下列哪一条不符合典型心绞痛

A.在体力负荷、情绪激动时发生 B.常突然发生而迫使病人立即停止活动

C.疼痛历时1～5分钟

D.疼痛部位在左心前区

E.疼痛放射至左肩及左上肢内侧 【答案】:D 【解析】:考察心绞痛的临床表现。疼痛部位多见于胸骨后，持续时间通常为3～5分钟，可以放射至左肩、左臂内侧。常由劳累、情绪激动、饱餐、受寒等诱发。病人，男性，49岁，因劳累后胸痛3年，诊断为心绞痛收治入院。每次病人均于劳累当时发作，休息后5～10分钟内缓解 20.该病人发作时最可能的心电图表现是 A.T波高大

B.左室肥厚劳损

C.窦性心动过速

肝硬化病人的饮食护理 篇6

肝硬化导致上消化道出血是内科的常见病、多发病,也是内科的急症。我们从事内科护理工作多年,护理大量的此种病人,下面谈一些体会。

肝硬化病人因肝小叶破坏和假小叶形成,使肝内血管床减少和受压,引起门静脉压力增高,增高到一定程度会引起侧支循环开放,主要有食管胃底静脉丛、腹壁静脉丛和痔静脉丛。已曲张的食管静脉可因进食辛辣硬等等,饮酒、剧烈呕吐或剧烈运动等而破裂,引起上消化道出血。症状是呕血。黑便、头晕、眼蒙、昏厥、心慌、胸闷等,是内科的急症,需立即处理。对此类病人除嘱病人安静、禁食、绝对卧床休息、作好T、P、R、BP测定、大小便和出入水量记录处,还需作如下观察:①呕血量及黑便情况。②神志。③肢体温暖情况。④皮肤、口唇及甲床色降。⑤周围静脉特别是颈静脉充盈情况,每小时尿量。⑥定期检查红细胞、血红蛋白、红细胞压积及Bun.cr。⑦有必要时作中心静脉压测定,老年人可作心电监护。

对病人有步骤、有重点地严密观察,不仅能早期发现休克。再出血及脉水肿等,为医生诊疗提供有价值的资料,对提高护士自身素质也相当重要。如下几个问题应特别注意:

1 出血量的估计

粪便隐血试验阳性提示每日出血量5ml以上,黑便的出现说明每日出血量50～70ml胃内储积血量达250～300ml可引起呕血,出现全身症状如头昏。乏力。心悸。心动过速等提示一次出血量超过400ml,出血量超过1000ml会引起循环衰竭。

2 病人有无再出血

一次出血后黑便持续天数受患者排便次数的影响,如每日排便1次,约3天后粪便色泽恢复正常。因此,不能仅从粪便的有无来判断出血已经停止。

下列迹象者应认为有继续出血和再出血,须要及时处理:①反复呕血或黑便次数增多,粪质稀薄,甚至呕血转为鲜红色,黑便呈暗红色,伴有肠鸣音亢进。②周围循环衰竭的表现经补液输血而未见明显改善,或虽有好转而又恶化,经快速补液输血,中心静脉压仍有波动,稍有稳定又再下降。③红细咆计数血红蛋白测定与红细胞压积继续下降,网织红细胞计数持续增高。④补液与尿量足够的情况下,血尿素氮持续或次增高。

3 休克的早期观察

上消化道出血很容易引起出血性休克,而治疗又和早期诊断关系极大,早期观察。早期诊断显的尤为重要。下列迹象提示者有早期休克:①血压、收缩压低于12KPa,脉压少于2.7KPa提示有早期休克。②脉搏、脉搏快于120次提示早期休克。③病人烦躁不安、兴奋、多言、多动提示有早期休克。④皮肤湿冷、四肢末梢轻度紫绀。⑤每小时尿量低于25ml。⑥中心静脉压低于50Pa提示血容量不足。

4 治疗过程中并发症的早期观察

上消化道出血治疗以输液、补充血容量、止血、输血为丰。在治疗过程中应密切注意,避免并发症的发生。

(1)急性肾功能衰竭:

患者在早期出血后引起的少尿、无尿是由于肾前性因素引起,经过补液、输血会逐步纠正。但如果病人本来患有肾脏疾病,可因血容量的骤然减少而诱发急性肾功能衰竭,具体表现在①临床观察血容量已补足、中心静脉压已正常仍持续少尿、无尿。②实验室检查提非蛋白氮持续升高。③有高钾血症、酸中毒等临床表现。急性肾衰的并发会引起严重的治疗矛盾,需密切观察。早期治疗,才会降低死亡率。

(2)急性左心衰——肺水肿:

上消化道大出血常需快速、大量补液和输血,但补液过量易引起急性左心衰。导致急性肺水肿。原有心脏病患者尤需注意。表现是:病人突发或原有基础上发作严重的心慌、胸闷、呼每分可达30～40次。端坐呼吸、频繁咳嗽、咯纷红色泡沫痰、面色灰白、大汗淋漓、口唇紫绀、烦躁不安。双下肺可闻及湿罗音、心率加快或可闻及奔马律。急性左心衰会迅速危及生命,须作急症处理。

(3)急性心肌梗塞、缺血性脑病:

在治疗过程大量输血引起的高粘滞血症、止血药物的应用以及升压药物如垂体后叶素、正肾素等药物会引起冠脉持续痉挛或冠脉内血栓形成,会引起急性心肌梗塞,立即引起胸闷、胸痛、心慌,甚至引起心源性休克。

上述因素亦可引起一过性脑缺血(TIA)和脑血栓形成。

参考文献

[1] 苏红.肝硬化合并上消化道出血的抢救及护理 [J].现代医药卫生,2006年09期,62-63

[2] 杨海云,王学勤,龚玉梅.肝硬化患者的膳食护理 [J].齐鲁护理杂志,2005年01期,62

[3] 李红梅,高铎.肝硬化患者的心理护理 [J].包头医学,2001年01期,37

[4] 庄茹娟.急性脑血管病合并上消化道出血的临床观察与护理 [J].吉林医学,2005年03期,36-37

[5] 袁美玉,牟以秀.上消化道出血的护理 [J].菏泽医学专科学校学报,1992年04期,46-47

[6] 郭佳土,陈丽娟.上消化道出血病人110例护理点滴 [J].中华护理杂志,1987年11期,11 

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胃癌病人的营养及饮食护理 篇7

1 术前营养护理

早期胃癌病人应给予易消化的食物, 含蛋白质、脂肪较丰富的食物, 尽量减少食物中粗纤维的含量, 不易消化的粗糙食物可以加重病人的病情[1]。对于胃窦癌, 尤其是溃疡型一定要给予软食或半流食, 食物不宜过冷、过热, 温度的变化容易引起胃黏膜血管的变化而造成出血。必须禁烟、酒及辛辣刺激性食物, 这些可能刺激胃部蠕动和痉挛, 增加病人的疼痛和不适感。病人可食用馒头、蛋糕、面包、细面条、面片、馒头干等;肉类可以食用鸡肉、鱼虾, 因其纤维较柔软易消化, 可以做成肉丸、鱼丸。牛肉因纤维较粗糙, 需煮熟后弃汤, 将肉切碎成末或肉丝, 再烹制成肉末羹或烩肉丝。鸡蛋营养丰富, 对胃黏膜无明显刺激可以煮半熟鸡蛋或蒸蛋羹。蔬菜可以吃冬瓜、西红柿、去皮茄子、胡萝卜、土豆、嫩小白菜、油菜叶等, 均应切成细丝、小丁或碎末并需煮软。水果可将成熟的苹果、梨、香蕉、桃等去皮切成丁, 煮成水果羹。对于并发贲门或幽门梗阻的病人, 尽可能给予流食或半流食, 如牛奶、果汁加糖和维生素, 同时补充大量的蛋白质和热量, 使病人有较好的体质接受以后的手术治疗和放、化疗等。

2 术后营养及饮食护理

2.1 术后常见并发症

病人在胃切除以后, 胃容量明显减少, 胃的储存和消化功能明显降低, 病人可能出现食量小、营养不良和缺铁性贫血等一系列小胃综合征[2]。①倾倒综合征:由于幽门对胃内容物的控制能力丧失, 进食大量的食物后骤然进入小肠, 使病人感到上腹饱满、不适、头晕、乏力、出汗、心悸、血压稍高、面色苍白, 一般休息10 min~20 min可以缓解;②低血糖:由于饭后葡萄糖在小肠内吸收过快, 造成暂时性血糖升高, 刺激胰岛素分泌增加, 发生血糖过低, 病人表现心悸、头晕、出冷汗等症状, 多发生在进食后2 h~3 h, 少量进食或喝一些葡萄糖水可以缓解症状;③体重下降:由于胃容量变小, 影响胃的纳食和消化功能, 进食方式不当可以造成营养素和热量不足, 使病人体重下降;④贫血:多见缺铁性贫血, 由于胃液分泌减少和肠液反流, 使胃酸明显减少, 直接影响到口服铁的吸收, 造成缺铁性贫血。

2.2 术后饮食护理

合理的进食制度和正确的进餐方式可以预防以上并发症的发生。①少食多餐。胃大部切除病人宜少食多餐, 每天进餐6次, 定时定量可使胃内不空不胀, 也可以逐步适应残胃的消化功能。少食多餐还能增加总热量摄入, 避免体重的减轻。每2 h进餐1次还可以预防低血糖的发生, 少食多餐是胃癌切除后病人的重要饮食制度。 ②干稀分食。为使食物在胃内停留时间较长, 进餐时只吃较干事物, 不喝水, 可以在进餐后30 min喝水, 从而避免食物被快速冲入小肠, 并能缓慢通过小肠, 促进食物进一步吸收。③限制碳水化合物摄入, 预防倾倒综合征。④逐步增加食粮和食物种类, 病人应从术后的流食、半流食逐步转为软食或普通膳食, 并根据病人的饮食习惯增多花样, 提高病人的食欲, 有助于病人的康复。

3 化疗期间的饮食护理

3.1 饮食护理措施

①关心病人进食情况, 了解病人的饮食习惯, 提供病人喜食食品, 创造良好的进食环境, 鼓励病人多进食。多吃水果和高蛋白、高维生素、低脂肪事物。②对化疗反应较重者宜安排在睡前服药, 以免影响进食[3]。③化疗前0.5 h~1 h和化疗后4 h~6 h服些镇静剂, 有助于减轻恶心、呕吐。④对胃黏膜有刺激的药物可装入肠溶性胶囊服用, 以减轻胃部刺激。应检查病人的排便情况, 减少腹泻。⑤做好口腔护理, 尤其对有口腔炎和溃疡的病人要注意保持口腔清洁, 减少细菌的繁殖。

3.2 饮食原则

化疗期间由于化疗药物可引起白细胞减少, 应食用富含蛋白质、铁、维生素的食物, 选用半流食或流食, 一般选择色、香、味能适应病人口味的食物。主食选用发酵的面食品、汤面、软米饭、馒头干;奶类选用新鲜的牛奶;肉类选用清蒸鱼、鸡、羊、牛、鸭等;常食用菇类, 如木耳、香菇、金针菇等;多吃海参、海蜇、海带等海产品;粥类可以选用大米、小米、绿豆、黄豆、大枣、桂圆、薏苡仁、核桃、芝麻等;多吃些新鲜的蔬菜水果。

4 小结

食物尽量做到多样化, 保证充足的热量和各种营养素, 多吃高蛋白、高维生素、低动物脂肪易消化的食物。主食粗细搭配, 保证营养平衡。口味要酸、甜、咸、苦、辣搭配, 中医认为酸能收敛, 生津开胃;甜能益脾胃;咸能通下软坚;苦能泄下燥湿, 少量可以开胃;辣也能开胃。常吃豆类和薯类食品, 其含有丰富的微量元素和矿物质;多吃新鲜蔬菜水果, 其含有丰富维生素A、维生素C和B族维生素、叶酸。此外, 部分蔬菜还可抗御化学致癌物质的致癌作用。菇类含有人体必须的氨基酸、钙、铜、铁、锰等微量元素, 具有一定的抗癌作用, 还含有多种糖和酶能提高和增强人体免疫力。海产品能软坚散结。粥类可以起到营养互补的作用。为了增加食欲可以经常更换食谱, 改变烹调方法, 使食物有不同的色、香、味。必要时可以配用药膳, 如党参、黄芪、当归、红枣、花生外衣、阿胶、桂圆等, 保证病人的营养, 使其顺利完成治疗。

参考文献

[1]孙孟里.临床营养学[M].北京:北京大学医学出版社, 2003:253.

[2]王惠芳.胃癌病人围手术期的护理[J].护理研究, 2007, 21 (5C) :1354-1355.

胆石症病人的饮食护理 篇8

1 饮食规律, 忌暴饮暴食

忌节假日或亲友聚会时大吃大喝。因为暴饮暴食会促使胆汁大量分泌, 而胆囊强烈的收缩又会引起胆囊发炎、局部绞痛等, 可引起慢性胆囊炎及静止期胆石症的急性发作, 故病人的饮食应定时、定量、定餐、规律, 避免暴饮暴食。

2 控制脂肪, 摄取蛋白质

急性胆囊炎、慢性胆囊炎急性发作期宜进食高糖类、低脂肪的流质饮食, 严重者应暂时禁食。慢性胆囊炎病人宜多饮水, 少量多餐, 保持低脂肪、低胆固醇, 忌食肥肉、动物内脏、蛋黄及油炸食品。忌胆固醇较高的食物, 如动物心、肝、脑、肠、蛋黄、松花蛋、鱼子及巧克力等。油多的糕点也不宜多吃, 因为过多的脂肪引起胆囊收缩, 导致疼痛。由于脂肪可促进胆囊收缩素的产生而增强胆囊的收缩, 故应给予限脂肪的膳食。脂肪限制的程度因病情而异, 在急性发作期给予完全不含脂肪的纯碳水化合物膳食, 待症状缓解, 可从严格限制脂肪过度到中度限脂肪膳食;在缓解期, 病人可用轻度限脂肪膳食。 限制胆固醇可减轻肝脏对胆固醇代谢的负担, 减少胆固醇性结石的产生。

3 材料新鲜, 烹调合理

应选择高营养、高热量、易消化、质较软的新鲜食物为宜, 烹调后的食物要柔软, 口味要清淡, 调味料应有所节制。烹调食物少用煎、炸, 多用煮、炖、清蒸的方式并要用植物油炒菜。

4 少吃辛辣品, 禁饮酒

蒜、葱、姜、辣椒等辛辣食品易生火, 加重病情, 故少吃为妙。烟、酒、咖啡等带有刺激性的食物会使胃酸分泌过多、胆囊剧烈收缩而导致胆道口括约肌痉挛, 胆汁排出困难, 易诱发胆绞痛。

5 补充维生素

多补充维生素K, 如菠菜、花椰菜。要多吃含维生素A的食物, 如绿色蔬菜、胡萝卜、番茄、白菜等。平时应多吃些香蕉、苹果等水果。水果含有多种维生素和植物纤维, 既不会增加胆囊分泌胆汁的负担, 又有利于保持大便通畅。另外在生活中要常吃些瘦肉、鸡、鱼、核桃、黑木耳、海带、紫菜等, 多吃些能促进胆汁分泌、有利胆作用的食物, 如山楂、乌梅等。要吃早餐, 不可空腹的时间太长。

6 禁食易产生气体的食物

易产生气体的食物有马铃薯、甘薯、豆类、洋葱、萝卜、汽水饮料, 以及酸性的果汁、咖啡、可可等。牛奶只限于饮用脱脂奶。

参考文献

腹膜透析病人的饮食护理 篇9

1 临床资料

45例病人行腹膜透析中, 男23例, 女22例;慢性肾炎肾功能不全尿毒症20例, 糖尿病肾病肾功能不全尿毒症15例, 高血压肾病肾功能不全尿毒症10例;均采用百特公司生产的腹透液行腹透治疗, 每次2 000 mL, 每天4次, 其他治疗根据个体差异调整。

2 饮食护理

根据病情变化及病人的饮食习惯、家庭状况, 制订调整饮食结构计划, 饮食计划应具有可行性、方便操作易掌握, 并取得家属的支持和配合。饮食调配注意色香味, 以提高食欲, 提高病人及家属的依从性。蛋白质占60%～70%, 摄入1.2 g/ (kg·d) ～1.5 g/ (kg·d) , 同时应以优质蛋白为主, 食物中富含必需氨基酸, 如各种瘦肉、鱼、蛋、牛奶等。能量供给146.44 kJ/ (kg·d) ～167.36 kJ/ (kg·d) , 糖类占60%～65%, 供给5 g/ (kg·d) ～6 g/ (kg·d) , 脂肪占35%～40%, 供给1.3 g/ (kg·d) ～1.7 g/ (kg·d) [1]。常规补充B族维生素、维生素C、维生素D、叶酸、铁、锌、钠盐 (每天2 g～3 g) 等, 参加蛋白质的代谢。

3 小结

腹膜透析治疗是一种良好的治疗慢性肾衰病人的方法, 而营养不良是透析病人的严重并发症和主要死亡原因之一。如何改善腹膜透析病人的营养, 加强饮食管理是关键, 制订方便、可行的饮食计划, 合理调配饮食, 有利于提高病人及家属的依从性, 使饮食计划得以落实, 从而改善病人的营养状况, 提高病人的生活质量, 延长生命。

关键词：腹膜透析,营养不良,饮食护理

参考文献

糖尿病病人的饮食护理 篇10

1 糖尿病病人饮食治疗的目的和意义

①纠正代谢紊乱, 使血糖、血脂达到或接近正常值并消除症状。②维持正常体重, 肥胖者减少热量摄入使体重下降, 以改善细胞对胰岛素的敏感性, 消瘦者提高热量摄入, 使体重增加, 以增强体力和对各种疾病的抵抗力。③减轻胰岛B细胞的负担, 使血糖、尿糖、血脂达到或接近正常值, 延缓心血管并发症的发生与发展。④维持健康, 使成人糖尿病病人能从事各种正常的生理活动, 保证儿童和青少年病人的正常发育并能维持较强的体力活动。

2 糖尿病病人的饮食分配

①每日总热量摄入的原则:依据病人的年龄、性别、标准体重、实际体重、有无合并症及体力活动情况而定。②标准体重与实际体重的计算法。标准体重 (kg) = 身高 (cm) -110;肥胖度 (或消瘦度) = (实际体重-标准体重) /标准体重×100% (注:实际体重超过标准体重的10%为超重, 超过20%为肥胖, 超过40%为重度肥胖。实际体重低于标准体重10%为体重不足, 低于20%为消瘦) 。③成人热量计算 (按标准体重, 而不是实际体重计算) 。 休息时:84 J/ (kg·d) ~105 J/ (kg·d) ;轻体力劳动 (脑力劳动) :105 J/ (kg·d) ~126 J/ (kg·d) ;中体力劳动:126 J/ (kg·d) ~147 J/ (kg·d) ;重体力劳动:168 J/ (kg·d) 。④总热量的营养分配:糖类摄入量占总热量的55%~75% (平均60%) ;蛋白质的摄入量占总热量的 (无肾脏损害时) 10%~20%;脂肪的摄入量占总热量的20%~30%。建议控制早、中、晚餐的摄入量, 三餐摄入量分别占总摄入量的比例为1/5、2/5、2/5。

总之, 吃得越多, 餐后血糖就越高。人体每日摄入的食物中主要由蛋白质、脂肪、糖类三种营养素产生热量, 所以进食总热量高肯定造成血糖升高。因此, 糖尿病病人必须进行合理的饮食分配。

3 食物血糖生成指数

1981年Jenkins等首次发表了62种食物的血糖生成指数 (GI) 值, 报道了食物对糖尿病病人血糖水平的影响和控制血糖的作用。何谓“食物血糖生成指数”?其实它是衡量食物引起餐后血糖反应的一项有效指标, 它是指含50 g糖类的食物与相当量的葡萄糖或白面包在一定时间内 (一般为2 h) 体内血糖反应水平百分比值, 它是一个比较而言的数值, 反映了食物与葡萄糖相比升高血糖的速度和能力, 通常把葡萄糖的血糖生成指数定为100。

血糖生成指数是衡量食物引起餐后血糖反应的一项有效指标。测定各类糖类的血糖生成指数, 对于指导人们的日常膳食, 改善糖尿病病人、心脑血管病病人和肥胖者等的健康状况, 具有重要的意义。根据血糖生成指数选择食物, 对人体生理和代谢等产生显著影响, 并进一步影响其身心健康, 从而在某些慢性病的防治中起作用。旨在强调血糖生成指数食物对于疾病人群的意义及其对于健康者的潜在益处。

一般而言, 食物血糖生成指数>70为高食物血糖生成指数食物, 它们进入胃肠后消化快, 吸收率高, 葡萄糖释放快, 葡萄糖进入血液后峰值高;食物血糖生成指数<55为低食物血糖生成指数食物, 它们在胃肠中停留时间长, 吸收率低, 葡萄糖释放缓慢, 葡萄糖进入血液后的峰值低, 下降速度慢。

具体而言, 通常豆类、乳类总是低或较低血糖生成指数的食物, 而谷类、薯类、水果常因品种和加工方式不同而引起血糖生成指数的变化, 特别是令其中的膳食纤维的含量发生变化。蔬菜肯定是低食物血糖生成指数的, 特别是叶和茎类蔬菜, 因为糖类的含量不超过6%, 而且富含膳食纤维, 所以对血糖影响小。

应对措施:①“粗”粮不要细作。从食物血糖生成指数的概念出发, 控制粮食碾磨的精细程度非常关键。以面包为例, 白面包食物血糖生成指数为70, 但掺入75%~80%大麦粒的面包为34, 所以, 提倡用粗制粉或带碎谷粒制成的面包代替精白面包。②简单就好。在厨房要“懒”点, 蔬菜能不切就不切, 豆类能整粒吃就不要磨。蔬菜也是一样, 一般薯类、蔬菜等不要切得太小或成泥状。宁愿多嚼几下, 肠道多运动, 对血糖控制有利。③多吃膳食纤维。可溶性膳食纤维有许多种, 日常可直接买到的有魔芋。另外, 多选用天然膳食纤维丰富的蔬菜, 如芹菜、竹笋等。木耳、菇类也是较好来源。④增加主食中的蛋白质。如一般的小麦面条食物血糖生成指数为81.6, 强化蛋白质的意大利细面条食物血糖生成指数为37, 加鸡蛋的小麦扁面条为55。典型的意大利通心粉用含蛋白质高的硬粒小麦颗粒粉制成, 食物血糖生成指数仅46。饺子是北方常用食物, 蛋白质、纤维都高, 也是低食物血糖生成指数食品。⑤急火煮, 少加水。食物的软硬、生烹、稀稠、颗粒大小对食物血糖生成指数都有影响。因此, 除非营养治疗的特殊需要外, 谷类煮熟必须经过长时间高温。因此加工时间越长, 温度越高, 水分多, 糊化就越好, 食物血糖生成指数也越高。⑥吃点醋, 食物经发酵后产生酸性物质, 可使整个膳食的食物血糖生成指数降低。在副食中加醋或柠檬汁是简便易行的方法。⑦高低搭配。高、中食物血糖生成指数的食物与低食物血糖生成指数的食物一起, 可以制作一个中食物血糖生成指数膳食。而高与高在一起当然就只能是高了。

摘要：控制血糖是医疗与护理的基本出发点, 也是最终目的, 只有这样才能阻止糖尿病的病理进程与合并症的发生。让病人合理控制饮食, 从而达到良好的控制病情、提高生活质量、延长生命、保证正常生活及工作的治疗目的。护士必须全面了解糖尿病, 才能对病人进行健康指导, 提高病人的生活质量。

关键词：糖尿病,血糖,饮食护理

参考文献

[1]李锦.饮食健康教育在北方糖尿病病人社区护理中的应用[J].护理研究, 2009, 23 (6C) :1686-1687.

[2]廖桂香.社区护理干预在糖尿病高危人群中的应用[J].护理研究, 2009, 23 (7C) :1969-1970.

肝硬化病人的饮食护理 篇11

【摘要】总结了25例坚持5年以上维持性血液透析病人的营养状况及应对措施。包括营养不良的原因及护理干预、护理干预的效果、饮食护理的重要性等。认为对于维持性血液透析的病人，改善营养不良状况可以提高病人的生存质量及存活时间，其中饮食护理尤为重要。

【关键词】肾功能衰竭；血液透析；营养不良；饮食；护理

随着血液透析技术的发展和普及，慢性肾功能衰竭（CRF）病人依靠透析长期存活已成为现实。营养不良在维持性血透病人中十分常见[1-2]。本文对本院维持血透5年以上的25例并发营养不良病人进行了营养管理及护理。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本院2008年5月～2013年5月共80例维持性血透病人，其中25例出现营养不良导致急性或慢性并发症而影响生活质量的病人作为研究对象。其中男性20例，女性5例，年龄20～68岁，>60岁8例。均在本院维持性血透5年以上，期间经常出现低血压5例，反复心衰4例，血色素低于5g/L10例，血浆白蛋白低于30g/L15例，血浆前白蛋白与转铁蛋白均低于正常，出现高血钾代谢性酸中毒4例。

1.2 治疗结果

通过对以上病例采取必要的治疗和护理干预，包括充分的透析、营养素的补给、正确的药物治疗等，2周后，病人的营养状况均有不同程度的改善。血色素均上升到8g/L以上，80%病人稳定在11g/L左右，血浆蛋白正常或略低于正常，高血钾仍有2例，因进食高钾食物所致。

2 营养不良的原因及相应的措施

2.1 透析不充分

病人干体重控制不良，血透病人常因干体重控制不好，体重增加过多，透析过程中出现急性并发症，往往降低透析效果，透析不充分使血中毒素清除效果不佳，出现代谢性酸中毒导致食欲不振、恶心、呕吐、厌食。针对本组病人的重要措施是增加透析次数，同时严格限制入量。

2.2 營养成分丢失过多

由于血透本身增加蛋白分解及氨基酸丢失，尤其在使用高通透性透析器时营养成分滤过增加，甚至滤出蛋白质。国内研究表明每次血透丢失氨基酸及肽类约10～15g，同时伴有各种水溶性维生素和微量元素的丢失。对于透析频率高的病人应适量增加优质蛋白的摄入量，并及时补充水溶性维生素。

2.3 内分泌功能异常

尿毒症病人常伴有碳水化合物、蛋白质、脂肪代谢紊乱以及内分泌功能障碍，对胰岛素敏感度下降或产生胰岛素抵抗等出现营养不良。

2.4 支持治疗缺乏

血透病人出现营养不良，由于家庭经济和条件的限制，不重视常规的营养补充和治疗，如优质蛋白摄入不足、左卡尼丁、促红细胞生成素的使用不及时等可加重病人的贫血和营养不良。加强健康教育，提高病人及家属对规律透析及正确用药的认识程度。

2.5 其它因素

长期血透病人饮食受限、感染、胃肠道疾病以及社会心理等因素，如：贫困、孤独、无人照顾等。

3 营养不良的护理

3.1 必要的饮食指导

饮食治疗是改善病人营养不良的主要途径。长期血透病人营养不良伴有免疫功能降低和免疫功能抑制；尤其是长期血透病人细胞免疫系统在数量及功能上均存在缺陷。营养不良导致贫血、低蛋白血症、维生素的缺乏，甚至出现心肌营养不良，则导致心肌收缩功能下降，从而反复心衰，加之长期血透脱水，病人出现少尿及无尿。饮水过多，加重心衰，反复心衰加重营养不良，形成恶性循环。因此，科学合理的饮食指导，对维持性血透病人预防营养不良的发生及其他慢性并发症有一定的临床意义。

3.2 饮食护理

3.2.1 摄取必要的优质蛋白质和充足的热量

血透是加速蛋白质分解和氨基酸丢失的过程，应补充足够的蛋白质和氨基酸。每天1.2～1.5g/kg^[3]，可采取饮食和静脉输注相结合，以饮食补给为主。动物蛋白包括猪、牛、羊等家禽和淡水鱼类、鲜奶。足够能量补入是保证机体有效的利用摄入的氨基酸和蛋白质关键。热卡2/3来自糖类，1/3来自脂肪，不宜进食水分多热量低的流质，应食用植物油、果酱等高热量食物，但不可摄入过多蛋白质，防止高血钾、高血磷加重代谢酸中毒。

3.2.2 限制进液量

根据病人每日尿量、透析时间、频率、水肿程度、高血压等情况决定进液量。护士应向病人说明限制水的重要性。每日测体重，控制2次透析间期体重变化不超过体重的3%，保持干体重状态。

3.2.3 调整钾、盐的摄入，控制血清磷

高血钾占血透病人死因的3%～4%，每周透析1～2次的病人更要注意限制钾的摄入，一般为40～80mmol/d，避免高钾食物，如豆芽、茶、水果、榨菜、速溶咖啡等。可以采用浸泡、煮沸、冰冻的方法降低食物的含钾量。禁用高钠食品，尤其是咸菜、咸蛋、腌制品等，对有高血压和水肿的病人更应控制钠盐摄入，防止发生心衰，加重高血压。高磷血症是继发性甲旁亢和肾性骨病的诱因，大部分高蛋白食物也是富磷食物，应取低磷饮食，小于1000mg/d为宜，对高磷血症可以服磷结合剂，以降低血磷。

4 小结

临床上大多数病人对该病缺乏认识，存在焦虑、紧张、恐惧、消极的心理，本组有1/3病人盲目的控制饮食，不进任何含有蛋白质、维生素的食物，甚至滴水不进，从而加重了营养失衡。2/3病人产生消极、沮丧、绝望心理、随便乱食、乱饮，导致体重控制不好，出现水肿、高血压、心力衰竭等并发症。应根据病人的具体情况，制订不同的措施，帮助他们正确认识和对待疾病，积极配合、遵守透析饮食，参与社会活动，坚持适当的锻炼，进行有利于疾病恢复的知识宣教，以良好的心态配合血透治疗，提高生活质量，树立延长生命的信心。至今有5例病人血透达10年左右，能自觉控制饮食和干体重，保持良好的营养状态。对于营养不良病人的护理其根本目的是改善或消除营养不良。病人随着营养状况的改善，也变得积极、乐观，人际关系融洽，病人之间互相帮助、互相鼓励。越来越多的人回归社会，从事工作，实现了人生价值，为家庭减轻了负担，为社会做出了贡献。

参考文献

[1] 吕秀花.营养支持对维持性血透患者生活质量的影响[J].临床护理杂志，2007，5：87.

[2] 张友桂.加强血透患者心理护理的意义[J].实用医技杂志，2005，12：18.

肝硬化腹水病人的临床护理体会 篇12

1 临床资料

我科2006~2008年共收治肝硬化腹水患者119例。其中男性103例, 占86.5%, 女性16例, 占13.5%。年龄为20~81岁。经有效的治疗及精心护理, 患者好转率达79.8%。

2 临床护理

2.1 患者的入院护理

(1) 责任护士接待患者时首先积极热情地进行自我介绍, 介绍负责医生、病房主任及护士长。

(2) 当患者入院后着重介绍病区环境, 介绍查房、服药、治疗、休息、熄灯的时间, 并介绍同病室病友互相认识。

(3) 介绍正确的化验标本留取及相关检查方法。

(4) 介绍肝硬化疾病的相关医学知识。

2.2 肝硬化腹水患者的饮食指导

肝硬化患者应给高热量、高蛋白质、富含维生素的易消化无刺激性、含纤维素少的饮食为宜, 适当限制动物脂肪。有腹水患者应低钠盐或无钠盐饮食, 每天含盐不超过2 g, 油脂摄入每天不超过20g, 严重者限制每天的入水量。避免进食粗糙、坚硬食物, 应细嚼慢咽, 药物应磨成粉状, 伴门静脉高压者应避免进硬食和带刺食物, 如:花生、苹果、梨、瓜子、核桃、鱼及排骨。

2.3 患者服利尿药时, 要做好用药指导

肝硬化后肾区血液动力学有明显改善, 如有效容量减少, 肾血管收缩, 肾血液重新分布, 抗利尿激素增多, 这些原因都会造成水钠潴溜, 出现少尿, 形成腹水, 这就需要应用利尿药。利尿药是一类作用于肾脏并促进其排尿, 消除水肿的药物, 应用利尿药时要注意以下几个问题。

(1) 应告诫患者谨遵医嘱, 按时服药, 同时应策略地讲清利尿药可能出现的不良反应, 严重时及时与医生和护士联系。

(2) 尿量的变化用尿壶准确量好, 及时记录24h尿量, 为医生提供治疗依据。

(3) 患者感觉是否有腹胀减轻, 腹水减少, 腹围减少现象, 如有, 说明利尿药起作用。

2.4 对肝硬化腹水患者行腹腔穿刺术的特殊指导

(1) 讲解腹穿的目的及意义为了抽取标本检查, 明确腹水性质, 找出病源协助诊断;对于腹水而导致胸闷、气促、腹胀、难以忍受时, 可穿刺放液减少患者痛苦;在腹腔内注射药物以配合治疗。

(2) 告诉患者腹腔穿刺时应采取的体位通常采取3种体位:坐位、半卧位、卧位。根据病情来决定采取某一种适当的体位, 并指导患者正确体位。 (1) 坐位适用于诊断性穿刺, 患者坐在靠背椅上或坐在检查床上双腿下垂, 腰部垫一薄枕。 (2) 半卧位患者在床上取半卧位, 将床头摇起 (或用靠背架) 约成90°, 暴露穿刺部位。 (3) 平卧位对于腹腔内积聚大量液体的门静脉肝硬化失代偿期患者, 活动受到限制, 此时, 采取平卧位并靠床边。

(3) 穿刺前嘱患者小便, 排空膀胱, 以免损伤膀胱。

(4) 讲解腹穿的过程和要求, 以利患者积极配合。

(5) 术后嘱患者卧床休息24h, 以免引起会阴、阴囊部水肿与穿刺伤口腹水的外溢, 注意穿刺时有无漏液现象, 如有漏液应即时处理, 更换敷料, 用多头带包扎, 并用腹带裹紧腹部。

2.5 肝硬化腹水患者有并发感染的可能, 对于发热患者做好宣教工作

(1) 嘱患者卧床休息, 保持舒适体位及周围环境安静, 病室通风透气, 身心休息可使代谢率降低, 能量消耗减少, 因为体温每上升1℃, 基础代谢率将增加13%。

(2) 食用高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食, 少量多餐, 多饮水。

(3) 保持衣着及盖被适宜, 大量出汗时, 注意更换内衣。

(4) 药物降温时嘱患者注意不良反应。如大量出汗、血压下降甚至虚脱等。

(5) 保持口腔、皮肤清洁, 热水擦身及洗澡有利体温下降。

2.6 对患者家属的宣教工作

护士应很好的完成各种护理工作如各种清洁护理、注射、服药、观察病情、卫生指导等外, 做好患者亲属的思想工作也很重要, 因每一个患者都有关心他的亲友, 尤其是传染性慢性重症的患者, 其亲属首先想到的是, 病情可能好转, 也可能恶化, 他们非常想留在患者身边, 但又害怕被传染, 当患者亲属对患者的病情不了解时, 心情会非常紧张与不安, 因此不敢离开病房, 表现焦躁、思想负担沉重等。此时, 护士如能耐心、热情的告诉他们患者的情况、治疗的方法及预后情况, 不但可以减轻他们精神上的负担与苦恼, 而且也会感到护理工作认真负责, 这样就减少家陪, 并能使其安心地按医院规定的时间来探视患者。

2.7 患者的出院指导

出院多是患者的疾病已治愈或好转, 亦可能是患者因故而自动要求出院。治愈或好转的患者, 于出院前1 d应通知家属及患者, 使之在精神及物质上有所准备, 同时做好必要的出院指导, 包括:疾病康复指导、饮食起居卫生、功能恢复办法, 正确用药方法、活动方式、复诊须知等。

通过实施肝硬化腹水患者的具体护理, 患者得到了实惠, 患者从入院到出院不仅得到了责任护士的热情服务、精心治疗和护理, 而且患者学到了疾病相关医学知识, 预防保健能力增加, 通过护患之间沟通, 改善了护患关系, 患者对护士的满意度大大提高。

摘要：肝硬化其发生机制主要是由于血浆与腹水之间的胶体渗透压差与门脉毛细血管与腹腔内液体静脉压差之间的平衡被打破所导致, 做好肝硬化腹水患者的护理工作, 可以减轻患者症状、减少痛苦。

关键词：肝硬化腹水,护理

参考文献

[1]郑芝田.胃肠病学[M].北京:北京人民卫生出版社, 2001:11.

[2]白少平.肝硬化腹水病人的临床护理体会[J].医学文选, 18:1999.