烧伤病人的护理

烧伤病人的护理（共12篇）

烧伤病人的护理 篇1

重症烧伤者, 重合病症呈现出多样化的特点, 其中以面部烧伤者最为明显, 这就注定急诊抢救过程中, 高度重视护理工作的开展流程。也就是说, 抢救过程中的急救护理是抢救工作顺利与否的决定性因素。

本人在急诊科工作多年, 遇见很多急救烧伤的病人因为急救护理科学合理救助很多病人。并积累了一定的经验, 总结如下;一是病人的科学护理, 二是病人的心理护理, 三是病人的瘢痕护理, 四是医学美学的应用。

1护理组织管理

(1) 详细去了解关于即将入院重症烧伤者的基本信息, 如数量, 年龄, 病症原因, 病症部位, 病症烧伤程度等。

(2) 迅速成立抢救小组, 科学合理配置护理人员。

(3) 病室和抢救物品、器材的准备

在对于烧伤患者的病情进行初步鉴定之后, 安排将其送入到重症监护室, 在此过程中还应该积极做好基本的清洁消毒工作, 保证病房的空气质量是符合病患病情稳定的。另外, 积极做好手术准备工作:预备好气管切开包, 置管包, 导尿包, 氧气装置和其他医疗用品, 对于需要使用到的医疗器械进行检查, 保证其处于正常的运转状态, 主要涉及到输液泵、肠内营养泵、心电监护仪、负压吸引器、呼吸机、血气分析仪等。最后, 合适病患者的血型, 要求血库做好血型准备, 为护理工作打下基础。

(4) 完善工作制度和流程, 建立健全监督保障机制。

严格依照治疗流程你进行操作, 从病患者康复的角度出发, 做到精益求精。护理流程必须既科学又合理。

2病人面部烧伤的护理

(1) 时刻关注病患者生命体征, 尤其是关注头面部烧伤者是否存在一系列的并发症, 如呕吐, 脑水肿, 急性胃扩张等, 另外还需要嘱咐病患者或者病患者家属不要在受伤后48小时内进食。

(2) 对于头面部烧伤并且有吸入性损伤的病患来讲, 高度重视其呼吸道的通畅, 并且为了以防万一, 在床头备气管切开包, 是很有必要的。在确定生命体征都处于正常状态之后, 才能够进行床位姿态的调整, 这是避免水肿难以消退的关键环节, 需要特别注意。

(3) 在对于面部烧伤早期患者的时候, 以并且存在颈部烧伤的情况, 应该对于颈部进行过伸位处理, 并且将颈部创面暴露出来, 这是护理人员需要注意的问题。

(4) 面部烧伤患者, 应该保证受伤创面是清洁干燥的, 并且使用消毒棉签等设备处理好渗出物, 对于出现烧伤面积牵涉到头发的, 应该积极使用医疗设备将其剪掉, 避免给予护理效果带来负面影响。

(5) 眼的护理

1对于眼睑烧伤水肿严重, 并且出现睑结膜水肿的情况, 轻度外翻难以实现回纳的患者来说, 应该及时的使用抗生素等药物进行初步的保护处理, 并且将这样的病患情况告知医生, 让去决断是否需要做好早期限睑焦痂切开减压。在经过减压处理之后, 可以进行初步的加压包扎处理。

2对于出现在眼睛周围的分泌物要及时的进行清理, 并且依照医生的嘱托, 使用专用的抗生素眼药水去进行, 避免使用其他眼药水造成的感染情况。

3对于眼睑烧伤角膜暴露者, 不仅仅需要使用抗生素眼膏进行干燥防范, 还应该使用小纱布进行遮盖, 避免其他的东西落进去, 从而造成更加严重的感染问题。

4对于出现结合膜深度烧伤的情况, 需要避免出现眼球粘连的情况, 保证每天都去使用消毒玻璃棒进行结膜囊的护理, 护理的次数应该控制在2~3次。

(6) 外耳的护理

1不要出现外耳受压的情况, 一般情况下, 以小枕头仰卧的方式, 使得耳郭处于悬空的状态, 如果需要侧卧的话, 最好使用有孔的枕头, 避免使得外耳受压。

2保证外耳的清洁干燥状态, 做好外耳分泌物的有效处理, 避免其在外耳出现堆积的情况。

3外耳道出现烧伤的情况, 应该保证外耳道的通畅性, 最好每天使用过氧化氢进行冲洗, 并且在此基础上进行擦拭, 依据病情患者最好使用纱条引流的方式来处理。

(7) 口鼻腔护理

1保证鼻腔的清洁性, 对于鼻腔内部出现的分泌物应该进行处理, 并且及时的使用棉签将其吸出来, 必要的情况下可以使用吸引器来处理。

2对于面部烧伤并且有口唇口腔粘膜烧伤的患者, 应该保证唇部创面的干燥和口唇的湿润, 在进食的时候尽量不要将食物残渣留在创面上, 最好在每次进食之后进行口腔的护理, 以保证治疗效果。

3注意对于口腔粘膜情况的观察, 一旦发现存在溃疡和真菌应该及时的进行药物处理, 避免情况的恶化发展。

4嘱托病患食物结构应该进行改变, 最好以软性食物为主, 对于面部植皮的患者来讲, 应该进行鼻饲流质处理。

3疤痕的皮肤护理

(1) 愈合后的皮肤经常用温水浸浴, 以柔软的毛巾涂以中性肥皂轻拭疤痕, 去除皮, 但需注意不损伤表皮。

(2) 涂抹疤痕平软膏, 保持疤痕滋润, 抑制疤痕生长。

(3) 用中药五加皮汤浸泡疤痕皮肤, 每日一次可减轻水肿, 促进静脉回流。

(4) 包扎弹力绷带。注意避免牵拉与摩擦, 疤痕以免引起水泡, 破溃。

(5) 功能锻炼。进行体操和牵拉运动。

以上是笔者在急诊科工作期间抢救皮肤烧伤患者护理的一点体会。

烧伤病人的护理 篇2

（一）一般护理常规：

1.及时了解病人受伤的时间、原因、烧伤面积、深度、部位、年龄等，以安排不同的病床。

2.根据病情或医嘱每2~4小时测体温、脉搏、呼吸、血压1次，并记录。3.做青霉素、普鲁卡因、破伤风抗毒素过敏试验。4.建立静脉输液通道，按医嘱迅速补液及用药。5.协助医师进行清创、换药、并做好健康皮肤护理。6.给予高热量、高蛋白饮食，少量多餐。

7.保持室温，夏季26~28℃，暴露疗法时可提高至32℃，有条件者可用空调。8.发热39℃以上的病人，给予物理降温或按医嘱药物降温。

9.烧伤面积敷料应及时更换，定时翻身，每2小时1次，防止受压，保持创面干燥。

10.做好心理护理，鼓励病人战胜疼痛，积极配合治疗。

（二）休克期的护理：

1.住单人房间，专人护理，严格隔离制度，以防交叉感染。2.了解病情及有无其他复合伤，以便抓住主要矛盾，进行抢救。3.取半卧位，卧无菌床铺，并注意保暖。

4.保持呼吸道通畅，尤其对面、颈、胸部烧伤病人应备好氧气、气管切开包等。

5.建立有效静脉通道，补充血容量，纠正水、电解质失调，必要时静脉切开，确保液体疗法的实施。

6.密切观察病情变化，注意对各种治疗液体疗法的实施。

（1）体温、脉搏、呼吸每30~60分钟测量1次，当收缩压低于12Kpa（90mmHg），脉压差小于3Kpa（22.5mmHg），体温过高或过低，脉搏在120次/分以上，均应做出适当处理。（2）注意神志变化，成人烦躁不安或神志淡漠、反应迟钝，言语无力，小儿惊慌不安、抑郁，多为休克表现，应加快输液速度。

（3）烦渴是血容量不足的早期表现，此时不应过多满足病人不断喝水的要求。烧伤后大量饮水或进食可引起急性胃扩张、呕吐、甚至造成窒息，应及时调整输液速度。（4）观察创面渗出情况，周围是否红润，受压。

7.留置导尿管，成人一般用双腔请按尿管。倒出膀胱原有尿液后，开始记录每小时尿量、比重、PH值。

8.注意五官的护理，及时清除分泌物，减少创面污染机会。双耳烧伤后禁止受压，以免引起耳软骨炎。

9.保持各种管道通畅，防止脱落及分泌物阻塞。

10.进行各种治疗护理操作时，动作要敏捷、准确、减少不必要的刺激，以防增加病人的痛苦。11.做好输液护理：

（1）合理安排输液计划，第一个24小时，要求在前8小时输入胶晶体总量的1/2，后16小时再平均输入余量，以后每日输液总量应于24小时内平均输入。对有条件进行热干风疗法的病人应适当增加水分量，成人每日增加2000~3000ml。为保护肾功能，应早给碱性药物，其半量用于前8小时输入，并间断给予利尿剂。（2）输液速度以尿量监测为参考，一般维持尿量在30~50ml/h，但有血红蛋白尿、肌红蛋白尿或化学烧伤有中毒可能者，尿量应偏高，保持在50ml/h以上。

（3）计算每小时尿量时应排除甘露醇等高渗利尿剂用量。

（三）感染期护理：

1.密切观察体温、脉搏、呼吸的变化，预防败血症的发生。

（1）体温升高时应给予物理降温或药物降温。同时还应注意是否与室温高或包扎疗法不易散热有关，可适当通风，降低室温或暂时关闭烤灯。

（2）观察脉搏，最好听心音，一般应在120~140次/分。如体温、脉搏出现分离现象，提示病情危重。

（3）呼吸增快到30次/分以上时且不规律，应保持呼吸道通畅，准备抢救物品与器械。

2.观察精神状态，若出现谵妄、幻觉、烦躁不安等，必要时使用安全带，按医嘱给镇静药物。

3.病人出现恶心、呕吐、便血等现象，应禁食或使用胃肠减压。4.熟练掌握翻身床及其他床具的应用与护理，有精神障碍者禁卧翻身床。5.保持各管道的通畅，如静脉输液管、导尿管、胃管等。特别对静脉插管应加强护理，注意无菌，防止脱出。

6.密切观察创面变化，定时翻身及更换体位，预防褥疮。做好正常皮肤清洁、消毒和供皮区的消毒与护理。

7.加强营养护理，协助营养科制定出高营养食谱，呕吐不能进食者，给予鼻饲流质，以维持营养。

8.病情发生变化时，应及时通知医师，做出相应处理。

（四）恢复期护理：

1.恢复期病人常因伤后功能障碍或面部改变而失去生活耐心，医护人员应做好病人的心理护理，帮助病人坚定信心、正确对待疾病，树立正确的人生观。2.恢复期创面瘙痒而致病人烦恼，影响休息、饮食，故每日用盐水浸浴，用0.1%米他酚酊外涂止痒，同时可避免感染。

3.鼓励病人加强功能锻炼，促进肿胀消退，预防肌肉萎缩和关节粘连僵硬。4.下肢及其关节烧伤病人，必须在植皮2~3周创面愈合后方能下床锻炼行走，必要时穿弹力袜或缠弹力绷带，以预防创面出血、起泡和瘢痕增生。5.指导病人按时复查，如有瘢痕、溃疡及时到医院诊治。小儿瘢痕增生，在伤后半年即可行整复手术，成人一般伤后1~2年行整复治疗。

（五）植皮术：

1.术前护理：

（1）耐心向病人讲明手术的目的及术后的注意事项，解除病人恐惧、紧张情绪。（2）协助病人练习床上排尿，以免术后发生尿潴留。

（3）剃除供皮区毛发，清创污垢，并用肥皂水及清水清洗干净。

（4）头区做供皮区时，必须剃除毛发，直至头皮光滑为止、如重复取头皮时，用无菌石蜡油涂敷，使结痂皮软化，然后用镊子轻轻摘除，不需再剃，以免破损出血。（5）彻底清洗受皮区周围皮肤，必要时剃除毛发。（6）手术日晨禁食，肥皂水灌肠（或饮番泻叶）。

（7）术前一日肌肉注射青霉素。术前30分钟注射鲁米那和阿托品，并普鲁卡因皮试。

2.术后护理：

（1）守护病人至清醒，测体温、脉搏、血压，每2小时1次，直至平稳。（2）做好供皮区护理，采用包扎或3日后半暴露疗法。

①包扎疗法：适用于四肢供皮区，包扎过程中应注意有无渗血、跳痛及腥味。②半暴露疗法：适用于头部及躯干部供皮区，应使其干燥、结痂，必要时用烤灯，防止受压，充分暴露，以防感染。

（3）做好植皮区护理：

①肢体应抬高、固定，注意观察肢端血运，保持包扎敷料清洁、干燥。②头、面、胸部植皮包扎后，应注意呼吸道通畅，全麻病人要准备吸引器。③下腹部植皮术后，避免因疼痛不敢排尿而致尿潴留，必要时置尿管排尿。④四肢植皮术后，不可在手术肢体扎止血带，以免下肢血肿，造成植皮失败。⑤翻身时牢固固定病人，以免因病人活动而使皮片移位，造成植皮失败。⑥术后3日，在无菌条件下打开敷料。检查植皮情况并更换敷料，发现问题及时处理。

⑦臀部、背部、会阴部、双股部手术后应置导尿管持续导尿，并保持通畅，以免尿湿敷料，引起感染，造成植皮失败。

（六）创面暴露疗法护理：

1.保持室内一定温度、湿度，紫外线照射病室每日1次。2.采用烤灯照射或热干风机直吹创面。

3.保持创面清洁干燥，创面渗出液及时用消毒棉球吸净，创面有霉菌者用2%的碘酊涂擦，痂下积脓者应及时剥痂引流。

4.按时翻身，早期2小时1次，后期4小时1次。接触创面时戴无菌手套。5.防止病人骚抓创面，必要时牵动病人双手。

6.已结痂部位应防止其过度活动，以免痂皮皱裂、出血，引起感染。7.应注意四肢环状焦痂病人末梢循环，必要时切开减压。对躯干环状焦痂病人应注意呼吸变化，备气管切开包。

8.按时涂保痂药物，如磺胺嘧啶银及中草药等，以防感染。

（七）各部位烧伤护理常规：

1.头面部烧伤护理：

（1）剃出残余头发，清洗创面，以后定期剪除清洗。

（2）经常更换头的位置，避免受压过久而产生褥疮。

（3）头面部烧伤肿胀严重的眼睑外翻病人，应使眼睑复位，保护角膜。因口鼻水肿致呼吸困难者，应取半卧位。

（4）眼部受压，经常用棉签拭去眼分泌物，按时点眼药水、眼药膏。如有角膜烧伤，及时请眼科会诊，协助处理。

（5）耳廓烧伤时应保持干燥，避免耳廓受压，及时清洗外耳道分泌物，防 止发生中耳炎及耳软骨炎。

（6）鼻周围创面保持干燥，剪去鼻毛，清除鼻腔内分泌物，每日滴入少量无菌油。（7）口唇粘膜外翻病人，拭去分泌物，盖湿纱布，加强口腔护理。饭后用生理盐水棉球清洗口腔及其口周围。

2四肢烧伤护理：

（1）保持创面及其周围皮肤清洁，修建指（趾）甲。

（2）四肢外展，充分暴露创面，保持功能位置，防止足下垂，及时清除创面分泌物，特别是受压部位须抬高患肢，并使用支架。

（3）包扎者保持外层敷料清洁干燥，如有浸湿或被大小便污染，应随时更换敷料。观察指（趾）端血运，包扎松紧要适宜。

（4）暴露创面应清洁干燥，注意保痂，预防感染，给深度烧伤手术创造条件。

3.呼吸道烧伤护理：

（1）对呼吸道烧伤的病人，立即做气管切开的准备，备好氧气，吸痰器及抢救药品。（2）严格控制补液量，注意输液速度，禁止短时间内滴入大量水分，尤其在烧伤48小时内，以免引起肺水肿。必要时应用利尿剂。（3）保持呼吸道通畅。气管切开者除执行气管切开护理常规外，还应注意以下几点：

① 套管应固定牢固，以防滑脱造成窒息。

② 鼓励病人咳嗽，翻身拍胸、捶背，及时吸出痰液。③ 湿化呼吸道，可做蒸汽吸入或超声雾化吸入。

④ 使用人工呼吸器时，及时观察机器运转及呼吸情况，发现问题及时处理。⑤ 重度呼吸道烧伤，可给予气管内灌洗以刺激咳嗽，使稠痰及脱落坏死粘膜易吸出。灌洗时备好氧气，做好抢救准备工作。

⑥ 吸痰要及时，方法要正确，避免反复上下提插式吸痰，以免损伤气管引起出血。

4.会阴部烧伤护理：

（1）剪去阴毛，用生理盐水清洗外阴，用干纱布拭干创面，涂保痂药物，用烤灯保持创面干燥。

（2）酌情卧床翻身，小儿卧人字床。双下肢外展，充分暴露创面。床上铺无菌纱布垫，保持干燥。

（3）加强大小便护理，便器定时消毒，固定专用，应用时衬垫数层无菌纱布或卫生纸，便后使用0.5%的碘伏棉球清洁肛门周围及臀部。

（4）酌情留置导尿管。未置导尿管者，可用消毒尿壶接尿。女病人用女式尿壶，小便后必须行会阴冲洗。

（八）电烧伤：

1.入院后卧床休息，做心电图观察心脏情况，化验尿有无血细胞及管型，观察有无合并伤。

2.局部行焦痂处理，去污、消毒、无菌包扎（应松紧适宜）或暴露（可涂2%碘酒）。

3.伤口组织坏死脱落或扩创后的伤口应换药引流，随时观察 伤口周围血管，避免出血，并在床边准备无菌纱布和止血带。

重度烧伤病人的临床护理干预 篇3

【关键词】重度烧伤；临床护理；方法；效果

【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0321-02

烧伤指的是由于外界热力（高温液体、蒸汽、火焰、高温金属或金属溶液）引发人体皮肤组织损伤，进而造成皮下黏膜、肌肉以及骨骼的损伤。根据临床规定，将烧伤分为了5个不同的等级，分别包括Ⅰ度烧伤、浅Ⅱ度烧伤、深Ⅱ度烧伤、Ⅲ度烧伤、Ⅳ度烧伤，并且根据患者实际烧伤等级的不同，将烧伤具体分为浅度烧伤、深度烧伤、中度烧伤以及重度烧伤。其中重度烧伤对于患者的损伤最大，其大多是在Ⅲ度烧伤以上，并且烧伤面积要达到31%-50%之间，给患者带来巨大的痛苦[1]。

1、资料及方法

1.1一般资料

本次分析的对象是从2012年6月至2014年6月来我院进行重度烧伤治疗的患者病历中选出的13例，患者中男性11例，女性2例，患者的年龄从21岁至63岁不等，平均年龄为（42.82±6.17）岁，患者的烧伤面积从32%至61%不等，平均烧伤面积为（48.16±6.23）%。经过对患者检查和对家属的讯问后了解到，患者中8例因为火焰烧伤导致的重度烧伤，4例因为高温液体烫伤导致的重度烧伤，1例是因为高温气体导致的重度烧伤，其中有4例患者出现了呼吸道烧伤情。患者的一般资料没有较大差异，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

采用回顾式分析方式对患者的病历进行分析，了解患者所接受的护理干预方法和效果。将具体的护理干预方法进行总结，其具体如下：

首先，在患者进入医院初期是最关键的时刻，应该给予患者及时有效地临床急救护理干预，为患者建立静脉通路，同时对患者的呼吸状况进行观察，如果有呼吸道烧伤或呼吸困难的患者，应及时对其进行相应的辅助呼吸。另外，如果患者的排泄器官也出现烧伤，应该为患者预置导尿管[2]。

其次，对患者的烧伤皮肤要进行早期临床处理，而这也是确保患者在后期护理过程中不会出现感染的前提。可以利用冰水或冷水对患者四肢进行浸泡，浸泡时间一般在1 左右，如果患者烧伤情况较轻，可以将浸泡时间缩短在0.5 左右，即可以为患者减轻疼痛感和损伤度，也避免长时间浸泡导致患者细胞过度吸水涨破的情况。同时对患者裸露的烧伤面进行包扎，并在烧伤面上敷上无菌敷料。

第三，重度烧伤患者在临床治疗过程中可能会进入休克期，进入这一时期的患者其生命体征较弱，需要进行具有针对性的隔离特护，对患者的休克症状进行护理干预。先要为患者补充液体，保证患者体内液体的平衡和电解质平衡。根据患者不同的烧伤面积，每1%每公斤体重应为其补充1.5 ，其中包括胶体液和晶体液；在入院后第3天为患者补充0.75 。其中胶体液以血浆为主，晶体液以碳酸氢钠溶液为主。另外，对于Ⅲ度烧伤面积较大的患者，应该给予其输血治疗。同时对患者的心率、神经反射、精神状态、瞳孔反射等多方面生理指标进行监控[3]。

第四，由于重度烧伤患者的创伤面积必然会非常大，因此也容易在治疗过程中发生感染的情况，因此应该给予其感染期的护理干预。需要对患者烧伤的各肢体抬离床面，并且保证定期更换敷料和纱布，如果发现患者患处的渗透情况严重，则需要立即对纱布和敷料进行更换。患者的病房内温度应该保持在28-32℃，这样能够给患者的皮肤以最适宜的修养温度，湿度也应该保持在50%至60%之间，避免过于潮湿给细菌有利的生长条件。同时还要为患者应用合理剂量的抗生素进行治疗，对患者的特殊和隐秘部位进行定期的清理，例如口腔、鼻腔、眼睛、会阴部、阴茎以及呼吸道等。确保患者的呼吸畅通，防止口腔和鼻腔的呼吸道阻塞习惯。另外，对于患者的饮食也要进行严格的控制，在治疗初期应该给予流食鼻饲，选择的食物应具有易消化、高蛋白、高热量以及高纤维素等特点。

第五，在患者度过危险期进入恢复期后，一般患者都会恢复自主意识，但此时的患者通常会表现出烦躁、易怒、焦虑、抑郁等多种负面心理，因此护理人员要给予其适当的心理护理，帮助患者建立恢复的信心。同时为了帮助患者烧伤的皮肤进行恢复，可以给予其弹力绑带护理，还可以利用软化疤痕的药物进行擦拭。另外还需要强化患者的功能锻炼[4]。

2、结果

通过对13例患者病历的分析可以看出，患者在接受了临床护理后其中有3例患者因伤势过重导致多器官衰竭死亡，死亡率为23.08%。另10例患者中恢复良好，护理有效率为76.92%，护理效果较好。

3、讨论

重度烧伤患者的病情极为复杂，如果单纯利用药物治疗而忽略护理干预，就可能会导致患者临床治疗效果降低。因此，必须要用合理的临床护理干预手段，针对患者不同的烧伤情况，给予其科学化的护理，建立良好的护患关系，并通过心理护理缓解患者的情绪，缩短患者的住院时间，提高治疗效果，并同时提升患者治愈后的生活质量。

参考文献

[1]林玉丹，沈秋凤，李丽香.烧伤病人阶段性护理的实施与效果[J].护理研究，2010，24（10A）：2592-2593.

[2]柴帥斌.重度烧伤病人的护理[J].全科护理（中旬刊），2011，09（02）：395-397.

[3]杜冬枝，刘燕，卓飞霞.19例高度烧伤患者的护理体会[J].现代中西医结合杂志，2010，17（16）：2571-2572.

烧伤重症病人的导管护理 篇4

1 临床资料

2009年1月—2009年12月我院烧伤重症监护病房收治重度、特重度烧伤重症病人68例, 男53例, 女15例;年龄19岁～70岁;烧伤面积55%～100%;烧伤深度Ⅱ°～Ⅲ°;伴头面部烧伤及呼吸道损伤26例;

2 导管护理

烧伤重症病人所带导管均在4种以上, 导管的种类包括鼻塞式吸氧管、胃十二指肠管、胃肠减压管、中心静脉管、深静脉留置针、胸腔或腹腔闭式引流管、留置尿管、气道湿化管等。

2.1 鼻塞式吸氧管

鼻塞式吸氧较传统的鼻导管式吸氧刺激小, 病人舒适, 用于经鼻腔给予氧气吸入治疗。置管前应先检查鼻腔是否通畅, 有无分泌物阻塞, 有无鼻息肉及鼻中隔偏曲;根据病情调节氧流量, 确定氧气管及病人鼻腔均通畅后将鼻塞置入病人鼻腔并加以固定。一次性鼻塞式吸氧管每周更换。如有污染、断裂等特殊情况随时更换, 湿化瓶和蒸馏水每日更换, 如为一次性湿化器, 待胶冻样湿化液即将用完时立即更换, 如病人睡翻身床治疗翻身时, 如导管不够长度, 应先取下吸氧管, 待病人俯卧时再吸氧, 避免在翻身时牵拉。

2.2 胃十二指肠管

营养制剂应根据病人的营养需求来选择[1]。营养制剂应温度适中, 30°～35°, 可选择高蛋白、高维生素、高热量的流质饮食, 如牛奶、果汁、鸡汤、鱼汤、排骨汤, 但要注意汤类要用3层纱布过滤, 防止堵塞营养管。营养液由少到多, 逐渐增加。操作过程中要注意营养液的任何部分避免接触手、衣服、皮肤或其他未经消毒的物体表面。营养液浓度应由稀到浓, 使用动力泵控制速度, 输注速度逐渐递增, 可在管末端放置加温器。这些方法有助于增加病人对肠内营养的耐受性。胃十二指肠营养管堵塞常因冲洗导管不彻底, 营养液黏度大, 经营养管给予不适当的食物等原因引起, 处理方法:每次输注后持续输注时每隔1 h～2 h用30 mL～50 mL以上温开水冲洗导管。若发生堵塞, 用温水冲洗不成功, 可试用含胰酶的碱性溶液冲洗。由于胃十二指肠管一般留置时间较长, 病人会感到鼻腔干燥, 因此应每日用液状石蜡润滑鼻腔3次, 同时要及时清除鼻腔分泌物, 保持鼻腔及导管的通畅。

2.3 胃肠减压管与胸腹腔闭式引流管

防止导管扭曲、折叠, 保持负压吸引的通畅, 每日详细记录引流物的色、量、性状, 一次性引流袋每日更换更换时严格无菌操作防止感染

2.4 中心静脉管和深静脉置管

深静脉置管是一简便、有效、重要的临床护理技术, 由于保留时间长、输液种类广泛、导管弹性好等优点在胃肠外营养、中心静脉压监测、静脉化疗、危重病人抢救等方面已广泛应用[2], 应保护固定好导管, 防止脱管。在进行各种治疗护理时, 应密切观察导管移位、脱出、扭曲、打结。告知病人勿牵拉、拖拽导管, 若固定导管双翼的缝线断开脱落, 应及时重新缝上固定, 用无菌敷贴盖伤口, 避免牵拉, 防止脱出。昏迷和躁动病人给予适当约束, 如有导管脱出, 经X线确定不在血管内, 应立即给予拔管, 不可向内送导管。保持局部的清洁、干燥, 禁止抓挠;穿刺点敷料应每天更换2次, 并用75%乙醇消毒后加盖无菌敷料, 如覆盖为一次性无菌敷贴, 应注意沿导管的方向向上揭去敷贴, 以免将导管拔除。观察导管周围皮肤有无渗血、渗液、发红、分泌物等有无导管滑脱、移位。同时注意晾干已消毒的皮肤, 方可敷上胶贴, 以免影响胶贴黏度。由于颈部活动度大, 易受出汗、洗澡等因素影响胶贴黏性, 穿衣和睡眠不慎易使导管打折或拉出, 对胶贴变潮不粘者, 随时给予更换, 每次更换时必须重新消毒皮肤。定期检查导管的通畅度, 确保导管在位。每天更换全套输液装置, 并用75%乙醇消毒各管连接处, 回抽见回血后方可接输液管输液, 特别对于输入高渗液体、刺激性药物时, 必须确保输液装置的通畅, 每日用肝素稀释液 (25 U/mL) 20 mL进行冲管、封闭。测量中心静脉压时, 由于血液反复反流, 血凝块堵塞管端而形成活瓣状的凝块, 造成通道不畅, 影响其值的准确性。因此, 定时用稀肝素液冲洗导管, 以保持测压系统通畅和减少感染的发生非常有必要。每天输液完毕用肝素稀释液3 mL～4 mL封管。必须采用正压封管法, 将针头斜面留在肝素帽内, 不关输液器开关, 边退针边推夹管, 保证正压封管。拔除导管后, 按压穿刺点5 min以上, 防止出现局部血肿, 用乙醇消毒局部, 贴无菌敷贴或纱布。穿刺点与大静脉之间可能形成隧道, 拔管后大静脉就与空气直接相通, 拔管后均进行细菌培养。由于烧伤病人的深静脉置管往往经创面穿刺, 因此更应加强导管的护理, 严格无菌操作, 每次更换无菌敷料时应有详细的时间记录, 并应详细记录置管时间及置管天数。

2.5 留置导尿管

留置导尿是一项基本的临床护理操作之一, 它要求护士必须严格遵守无菌技术操作规程, 正确掌握导尿管的深度, 并根据病人的年龄、性别选择粗细适宜的导尿管, 同时要注意不同年龄、性别病人的生理解剖特点[3]。操作前向病人及家属解释使用气囊导管的目的、优点、插入方法及可能会产生的不适, 以取得病人配合, 减轻病人的恐惧。插管成功后, 告知病人及家属勿强力拔出尿管, 否则会损伤尿道黏膜。严格无菌技术操作, 技术要熟练, 动作要轻柔, 忌反复拔插, 插入深度宁深勿浅, 见尿后再插6 cm～7 cm为宜, 如病人膀胱无尿, 应尽量插深, 注入液后轻轻回拉, 以拉不动为止。使用普通尿管时, 男性的插入深度为18 cm～20 cm, 女性插入深度为4 cm～6 cm, 或插管见尿后再进1 cm～2 cm。而气囊尿管, 根据它的结构特点, 要求插管深度必须保证气囊能固定在尿道内口膀胱内, 临床统计男性尿管的插入深度基本为18 cm～25 cm。气囊内充气或充液量为15 mL～20 mL, 并详细记录在护理记录单上, 供拔管时参考回抽量, 气囊充液可用无菌注射用水或生理盐水。防止逆行性尿路感染, 用碘伏棉球每天清洁尿道口2次, 每天更换引流袋, 长期留置导尿的病人须每周更换尿管, 如病情允许鼓励病人多饮水禁饮茶水和咖啡必要时行膀胱冲洗冲洗时压力要小, 避免损伤膀胱黏膜。护理人员应加强巡视, 发现问题及时处理确保留置导尿的成功, 根据病人在插管过程中的不同反应, 做好心理护理, 使病人以良好的心态对待。

2.6 气道湿化

气管切开病人常规给予氧气吸入 (2 L/min) , 同时给予持续气道湿化[4], 并给予超声雾化吸入, 在护理中严密观察呼吸频率及节律变化。注意病人咳出物及其性状是否为脓性、血性或气管黏膜坏死脱落组织, 对气道痰液阻塞者应迅速吸痰, 选择粗细合适的吸痰管, 吸痰时可适当调高吸氧浓度, 动作轻柔迅速, 每次不超过15 s。吸引时避免吸痰管过深插入气道而加重气道损伤。妥善固定外套管, 防止滑脱, 每日更换套管处外敷料2次。

3 体会

烧伤重症病人病情重、病程长, 使用各种监护仪器多, 所进行的各项专科技术操作多, 在临床实践中, 应严格无菌操作规程及消毒隔离制度, 加强心理护理, 进行个体化健康宣教, 立足基层护理灵活使用护理手段实施人性化护理充分利用基层医院现有的条件, 科学对待每一项护理操作, 对于各种导管需要有详细的标志, 便于辨认, 每项标志应注明置管的详细时间, 列入交接班内容, 用高度的责任心和爱心对待病人, 使技术精益求精。

关键词：烧伤,重症,导管护理

参考文献

[1]潘夏秦, 林碎钗.鼻胃管肠内营养应用于重症病人的研究进展[J].中华护理杂志, 2007, 42 (3) :268-270.

[2]初伊明.两种深静脉置管方法的比较[J].护理研究, 2005, 19 (5B) :909.

[3]朱志虹.尿路感染及其护理[J].国外医学:护理学分册, 1999, 18 (5) :217-219.

一例面部烧伤病人的护理查房 篇5

时间：2013年11月20日

地点：外六科

主持人：陈琳

主查人：肖远辉 参与人员：陈琳、肖远辉、李金燕、漆瑶、吴春燕、周麟、吴小青、刘亭亭、吴艳苹

陈琳：今天，咱们组织学习面部烧伤伴呼吸道损伤病人的学习，旨在让大家学习烧伤病人的护理和护理查房的流程。现在我们就一例面部烧伤伴呼吸道损伤病人进行护理查房。首先大家来说说烧伤的定义。

肖远辉：烧伤指由热力、电流、激光、放射线和化学物质等因素作用于人体引起的组织创伤。烧伤的程度由温度的高低、作用时间的长短而不同。

陈琳：开始讲的是烧伤的定义，那还有人知道为什么呼吸道损伤更危险呢？ 李金燕：因为头面部烧伤患者常伴有不同程度的呼吸道损伤，再加之烧伤部位特殊，无论是烧伤早期还是感染、焦痂脱落修复期，均有可能发生窒息，危及生命，导致死亡。、陈琳：今天我们护理查房的是一个只有1岁多的小女孩，那么对于小孩我们是怎么评估烧伤的面积的呢？

漆瑶：12岁以下包括12岁的小孩按九分法： 头面颈：占体表面积9+（12—年龄）% 双上肢：双上臂占体表面积7% 双前臂占体表面积6% 双手占体表面积5% 躯干：躯干前占体表面积13%

躯干后占体表面积13% 会阴占体表面积1% 双下肢：占体表面积46—（12—年龄）% 也可以用患者的并指的掌面约占体表面积的1%

陈琳：我们已经学习了烧伤面积的估算方法，那怎么来识别烧伤的深度呢？ 吴春燕：采用三度四分法，即分为Ⅰ0、浅Ⅱ0、深Ⅱ0、Ⅲ0。

Ⅰ0烧伤：仅仅伤及表皮浅层，生发层健在，再生能力强。表面红斑状、干燥，烧灼感，3~7天脱屑痊愈，短期内有色素沉着。

浅Ⅱ0烧伤：伤及表皮的生发层、真皮乳头层。局部红肿明显，大小不一的水疱形成，内含有淡黄色澄清液体，水疱皮如剥脱，创面红润、潮湿、疼痛明显。上皮再生靠残存的表皮生发层和皮肤附件（汗腺、毛囊）的上皮增生，如不感染，1~2周内愈合，一般不留疤痕，多数有色素沉着。

深Ⅱ0烧伤：伤及皮肤的真皮层，介于浅Ⅱ0和Ⅲ0之间，深浅不尽一致，也可有水疱，但去疱皮后，创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝，如不感染，3~4周内愈合，但常有疤痕增生。

Ⅲ0：是全皮层烧伤甚至达到皮下、肌或骨骼。创面无水疱，呈腊白或焦黄色甚至炭化，痛觉消失，局部温度低，靠植皮后愈合。

陈琳：上面我们大概了解烧伤方面的一些知识，那么现在我们让肖远辉对病人进行护理评估。

肖远辉：患者：唐颖琴、15床、女、1岁、10Kg、汉族，因“跌倒后火焰及沸水烧伤面部5+小时”于2013年11月12日入我院治疗。入院5+前患儿不慎跌倒被火焰及沸水烫伤面部，当即被救出，哭闹不止，局部红肿，到当地诊所治疗但具体治疗不详。进入我科之后，贺万强医生行烧伤清创切痂术，术后予心电监护、吸氧、记24小时出入量，同时给予头孢美唑钠防感染、利巴韦林抗呼吸道病毒、右旋糖苷氨基酸扩充血容量、静滴维生素C加强胶原蛋白合成和提高免疫力、每天用浸润烧伤膏和易孚凝胶湿敷创面中。现患儿额部、面颊和下颌部部分皮肤基地红润、潮湿，其余皮肤基地红白相间，水疱皮肤有淡黄色液体流出。食欲不是很好，大小便正常。家庭情况一般，家长焦急患儿预后情况。入院查体：T:36.2℃、P:100次/分、R:24次/分

专科检查：面部可见大约10%烧伤创面，部分创面（主要分布于下颌部、鼻部、额部）苍白色、皮革样变，腐皮完整，可见栓塞血管网，其余创面有少量水疱分布，基底红白相间，创周红肿，鼻毛完全烧焦，声音无嘶哑。

入院诊断：

1、面部沸水及火焰烧伤Ⅱ0~Ⅲ010%

2、轻度呼吸道烧伤

陈琳：根据上面提出的护理评估，那这个患儿到底存在什么护理问题呢？ 周麟：根据肖远辉提出的护理评估，现提出以下护理问题：

1、皮肤完整性受损 与创面烧伤失去皮肤屏障功能有关。

2、感染的危险 与皮肤屏障功能丧失有关。

3、窒息的危险 与患儿呼吸道烧伤痂壳可能脱落进入气道有关。

4、营养失调 与患儿面部烧伤疼痛不愿进食、烧伤后能量消耗有关。

5、恐惧 与患儿经常接受换药及静脉穿刺治疗造成疼痛和烧伤伤口 带来的疼痛有关。

6、知识缺乏 与患儿年龄尚小和家长不懂烧伤后五官护理有关。

7、有坠床的危险 与患儿年龄尚小和因为疼痛苦恼烦躁有关。吴小青：根据上面的护理问题，现提出以下护理目标：

1、创面显示无感染征象能分期愈合。

2、患儿创面未愈合阶段没有发生感染状况。

3、患儿在呼吸道损伤未愈合阶段没有发生窒息状况。

4、家属能正确喂养患儿，患儿营养状况有所改善。

5、患儿恐惧感有所减少。

6、家属能正确护理患儿五官和了解护理五官的重要性。

7、患儿在住院期间无坠床和跌倒。

刘亭亭：根据护理问题和护理目标的制定，现提出以下护理措施：

1、向家长说明保护创面的方法：定时翻身，抬高下颌部；及时更换浸湿的棉垫；定时清创和涂药；；注意衣物被药物浸湿，浸湿及时更换，注意不要感冒。眼部烧伤用无菌棉签擦拭眼内分泌物，用氯霉素滴眼，每四个小时一次，睡前涂红霉素眼膏。

2、指导家属患儿进食后再喝些温开水；减少家属探视，防止感染；接触创面的用物应保护无菌。

3、鼻口腔者烧伤伴呼吸道损伤，及时清理鼻腔分泌物及痂皮，应注意保持呼吸道通畅，做好口腔护理。告知家长密切观察患儿呼吸情况，有呼吸不畅及困难时，立即通知医生和护士。

4、指导家属给患儿进食高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食，少量多餐。如配方牛奶、蒸鸡蛋、新鲜果汁等。进食的时候注意再次烫伤。

5、在换药和静脉输液的时候多多与患儿交流，鼓励患儿。家属焦虑担心患儿治疗后留有疤痕问题，多与家属沟通交流，告知家属正确面对留下疤痕的事实，愈合后进行防疤治疗和功能锻炼，按照医生和护士的指导正确对患儿进行护理。

6、向患儿家长多沟通，耐心解释家长疑虑，正确指导患儿家长护理患儿头面部的方法。

7、患儿作为一级护理对象，护士要加强病房巡视，密切观察患儿神志、生命体征和尿量，严格执行护理计划；告知家属24h陪护患儿，避免患儿坠床跌倒。

烧伤病人的护理 篇6

【关键词】大面积烧伤；　输液渗漏；　防治；　护理

【中图分类号】R248.2【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2012）09-0066-02

近年来，随着大面积烧伤患者人数的不断增加，大面积烧伤患者的治疗出现了较多的临床问题，输液渗漏是较为常见的一种临床并发症。为了能够有效地改善大面积烧伤患者的临床症状，避免临床并发症的发生，应对发生输液渗漏等问题进行有效的防治和护理。现将我院收治的102例大面积烧伤患者临床治疗过程中对输液渗漏的防治及护理报告如下：

1资料

1.1一般资料：　选取2009年至2011年近三年来我院收治的102例大面积烧伤患者为研究对象。其中，男61例，女41例；年龄1～75岁，平均年龄38岁；烧伤面积＞90%　11例，80%～90%　13例，70%～80%　36例，60%～70%　27例，＜60%　15例。所有患者在性别、年龄、病情程度等方面差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2治疗方法：　对于大面积烧伤病人出现的输液渗漏情况，应采取热敷、冷敷、中药治疗及外敷MEBO予以治疗。

1.3输液渗漏的防治及护理：　对输液渗漏的防治及护理措施如下：①选择正确的静脉进行穿刺，尽量选择管径较粗、皮肤完好的血管处进行穿刺，降低血管的损伤程度。②在不影响药效的情况下，尽量稀释药物。③调节药液和病房的温度，为患者创造适宜的病房环境。使用热水袋热敷近心端的穿刺部位，扩张血管，从而促进血液循环，降低药液的输注速度。若需大量、快速输液时，另行选择另外通道，降低短时间对血管的刺激［3］。④不能够长期利用表浅静脉输液，并且每次输液结束后要用热毛巾热敷局部，以此促进患者血液循环。⑤静脉留置针易固定，且对血管刺激较小，在有效降低穿刺次数的同时，还可以降低对静脉血管的破坏，避免输液渗漏的发生，因此对于大面积烧伤患者建议使用静脉留置针。⑥对患者进行基础护理。每天定期清洗正常皮肤；避免在感染或烧伤创面行静脉穿刺，降低感染的发生率；若给予患者鼻饲，相应地降低静脉营养给予量；在护理过程中严格遵守无菌操作要求，时刻监测患者输液情况，争取第一时间发现和处理输液渗漏的发生［1］。

1.4统计学分析：　本次研究的所有数据与资料均采用SPSS18.0统计学软件进行处理分析。

2结果

给予大面积烧伤患者相应的预防措施，并进行科学、合理的护理，最终取得了良好的临床效果。

3讨论

输液渗漏在大面积烧伤病人中较为常见，严重的输液渗漏会引起患者机体损伤，常见的损伤有以下两种：①局部组织损伤，临床上常表现为有麻、酸、痛、胀等刺激感觉，严重的则表现为局部组织坏死。②大面积烧伤病人，因组织液伸出，导致毛细血管的通透性加强，从而不易选择穿刺血管。如果重复单一血管进行穿刺，会致使血管情况恶化，最终导致血管壁变硬、变厚，或者管腔堵塞、缩小等。

引起输液渗漏的因素较多，比如物理因素、药物因素、感染因素及血管因素等。

物理因素：周围环境温度和湿度，输液量，输液时间、速度及压力，所输溶液中的一些不溶颗粒，静脉血管的舒缩及静脉血管的粗细，针头对患者血管刺激，以及拔针对血管壁造成的损害等。

药物因素：所输药物的浓度、酸碱度和渗透压会影响输液渗漏，同时，药物本身渗透作用也会产生一定的影响。相关研究表明，4至8次静脉注射20%的甘露醇会加厚血管内壁，破坏细胞内皮，造成血管淤血，同时引起水肿和周围组织炎症等。对于大面积烧伤患者来说，常见静脉注射和快速加以输液等，然而，正是这些操作导致输液过程中，静脉壁的营养血管出现痉挛，静脉壁通透性增大，最终造成输液渗漏。

感染因素：患者感染会引起静脉炎，从而增加血管的通透性，最终发生输液渗漏。

血管因素：血管本身的营养剂舒缩状态会影响患者的输液，大面积烧伤患者因组织循环灌注不足，从而血管的通透性大大增加，加之输液常用高晶体、高营养、高渗等对血管刺激较大的药液，这进一步加剧了输液渗漏的发生。另外，患者的烧伤面积越大，一些主干静脉和表浅静脉被烧伤的就越多，这种情况下，常常选用表浅静脉进行输液，这也就不可避免的导致药液流苏缓慢，循环回路不通畅，血管中药物浓度较高，最终造成输液渗漏。

输液渗漏在大面积烧伤患者治疗过程中较为常见，为了有效避免输液渗漏的发生，医生和护理人员要加强巡视，以现有的护理技术和质量为基础，尽可能地避免患者出现输液渗漏。对于一些刺激性较强的药物，护理人员要密切关注患者临床症状，争取及早发现，及早解决因输液渗漏带来的组织坏死或其他并发症等。一旦发现患者出现输液渗漏要立即采取相应的措施，防止输液渗漏的进一步加剧［2］。

参考文献

［1］弓春爱.大面积烧伤患者输液渗漏的防治及护理［J］.山西医药杂志.2008，37（01）：87-88

［2］罗红，蒲晓华.小儿大面积烧烫伤输液渗漏的原因及其护理［J］.海南医学.2010，21（12）：153-154

大面积烧伤病人的护理 篇7

关键词：烧伤,大面积,创面

我科2006年1月—2008年4月对115例大面积烧伤病人采取全部创面尽早涂药, 烧伤治疗机治疗以保持创面干燥为原则, 在结合全身抗感染治疗、营养以持治疗的基础上, 同时做好休克期、创面、各种管道、心理及基础护理, 取得了满意疗效。现将护理经验总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组大面积烧伤病人115例, 男83例, 女32例;年龄1岁~65岁, 平均38.4岁;烧伤面积30%~90% (浅Ⅱ度~Ⅲ度) ;致伤原因:热液烫伤52例, 火焰烧伤44例, 电烧伤15例, 化学烧伤4例;烧伤深度:浅Ⅱ度6例, 深Ⅱ度34例, Ⅲ度75例。

1.2 结果

本组治愈率为97.65%, 好转2.35%, 总有效率100%;治疗过程中未发生休克、感染等并发症。

2 护理

2.1 休克期护理

严密监测生命体征变化;迅速建立静脉通道1条或2条, 及时补充血容量, 伤后第1个24 h是休克复苏的关键时期, 及时严密的观察血压、心率、体温、中心静脉压 (CVP) 、尿量的变化并保持其稳定是关键。除补足血容量外, 还应对全身重要器官加强保护, 如肾、肺、脑、心、肝等。根据尿量及病情变化及时调整输液量和输液速度, 同时注意胶体、晶体、水分、营养物质的交替输入。

2.2 创面护理

病人入院后立即抓紧时间进行清创, 清除坏死腐皮, 大水疱去除, 无皮肤保护处贴油纱后外涂SD-Ag。清创时动作要轻, 以免损伤皮肤黏膜, 延长愈合时间, 及时外敷阿米卡星、贝复剂每3 h进行1次。即可缓解创面疼痛, 减少污染机会, 也可预防热源质对体表神经系统的刺激而导致或加重休克。创面处理后应持续烧伤治疗及护理, 保持创面干燥, 促进结痂及愈合。换药次数视创面情况而定。

2.3 合并吸入性损伤的护理

对其诊断要依据受伤史和体征, 如火焰烧伤、爆炸伤、头面部烧伤等, 首先要密切观察呼吸频率、节律, 观察气道有无损伤和烧伤。观察过程中如病人诉喉痛、声嘶、喉痛不适、呼吸困难等, 应及时处理, 必要时行气管切开。对气管切开者及时正确地做好呼吸道护理是治疗成功的重要因素[1]。要严格无菌操作, 掌握正确气管内吸痰法, 应在血氧饱和度监测下进行, 每次吸痰时间不超过15 s, 2次吸痰时间应间隔在3 s以上, 呼吸道和鼻腔的吸痰不能混用, 每次吸痰必须更换新的吸痰管, 避免增加感染机会。应根据病人年龄正确选择吸痰管、吸引压力等, 保持呼吸道湿润, 吸痰前用特布他林2 mL、鲁米克令舒2 mL、沐舒坦15 mg加生理盐水20 mL行超声雾化, 听诊痰鸣音的位置, 协助叩背, 给高浓度氧吸入1 min~2 min, 小儿用1 mL生理盐水湿化, 成人用5 mL生理盐水充分湿化后吸痰, 达到湿化气道, 利于排痰和抗感染的目的。昏迷病人可能出现胃食管反流、胃内容物误吸入气管, 可加重肺部感染。因此, 对昏迷病人应取头部抬高15°~30 °体位, 可防止胃内容物反流误吸, 又可减轻面部烧伤病人水肿。对气管切开者, 每日应行气管切开的护理至少2次。

2.4 营养支持

烧伤病人能量和蛋白质消耗大, 机体代谢旺盛, 分解增加, 大面积烧伤病人创面大量渗液, 大量蛋白质可从创面随渗液而丢失, 加强营养是必不可少的。对能进食者及早进食, 因为严重烧伤病人早期肠道营养支持, 可促进胃肠动力性活动, 维持肠道黏膜屏障, 防止肠道细菌移位和肠源性感染[2]。降低应激性溃疡的发生, 而且能减轻超高代谢, 改善全身营养状况。而肠外营养则降低肠吸收营养物质的能力, 使黏膜通透性增加, 易导致肠源性感染[3]。因此烧伤病人早期肠内营养是切实可行的, 一般主张伤后4 h~8 h进流质饮食, 特大面积伤后24 h可进流质。

2.5 各种管道的护理

尿管、胃管要保持通畅, 防止打折、受压、脱落, 并要观察引流物的颜色、量、有无沉淀等, 引流袋应每日更换, 每日行口腔护理、会阴部护理2次, 防止感染。深静脉置管要观察输入是否通畅, 管道有无打折、受压、脱出, 穿刺部位有无红肿, 每日应行深静脉置管的护理2次。

2.6 基础护理

应保持病房空气新鲜, 每日开窗通风2次, 每次30 min, 每日用消毒机消毒2次, 每次1 h, 每日对室内地面、桌面、墙面等用1∶1 000的含氯消毒液拖擦3次, 保持室内温度在26 ℃以上, 湿度在40%~60%, 及时更换床单元, 限制探视人员, 在各种操作中严格无菌观念, 避免交叉感染是治疗的关键, 也是护理的关键。

2.7 心理护理

烧伤是突发意外事件, 病人缺乏心理准备, 在做好治疗的同时, 加强与病人的沟通, 主动与病人交流, 倾听他们的倾诉, 鼓励病人将心中压抑、自责、恐惧释放出来, 使其心情愉快, 正确面对现实, 从而促进机体早日康复。在恢复期, 要积极指导病人的功能康复锻炼, 这时期病人担心创面会留下瘢痕、畸形影响美观, 给自己的日后生活带来不利影响, 往往产生恐惧、焦虑、懊丧、悲观, 甚至轻生的念头。对此, 护士要关心、同情、尊重、安慰、鼓励病人, 和病人谈理想, 谈生活, 宣传有成就的伤残人的事迹, 勉励他们振作精神, 积极配合治疗, 使其早日康复。

参考文献

[1]钟梗爱, 姜文静, 徐爱萍, 等.重度烧伤病人的呼吸道护理[J].中国烧伤创疡杂志, 2006, 17 (3) :212-213.

[2]葛绳德.烧伤临床解析[M].天津:天津科技翻译出版公司, 1997:123.

严重烧伤病人的营养支持及护理 篇8

1 临床资料

32例病人中, 男30例, 女2例, 年龄18-45岁, 其中汽油柴油烧伤19例, 热液烫伤11例, 电灼伤2例。烧伤面积在50%~90%之间, 以Ⅱ°~Ⅲ°混合伤为主。病人在休克期过后或休克期末, 视情况给予饮食, 一般于伤后第4天行静脉高营养治疗, 并视病情需要间断输新鲜血浆或人血白蛋白。疾病全过程未发生重大并发症, 而且全部治愈, 创面愈合时间最短30d, 最长77d。

2 营养护理

2.1 营养支持途径

2.1.1 胃肠内营养

口服营养是主要的营养支持途径, 也最符合生理需要和营养的要求。早期少量进食可促进胃肠功能的恢复, 减少肠道细菌的移位。为此, 病人在休克期过后或休克期末应给予流汁饮食, 开始可试饮温开水或淡盐水, 如病人感觉无异常, 再给予肉汤、鱼汤、米汤等, 并逐渐改为半流质、软食。注意饮食的多样化, 以提供高蛋白、高维生素、高热量清淡易消化饮食为主, 少量多餐。

凡是小肠有消化吸收功能, 而病人又不能主动经口摄食或经口摄食不足, 需要营养支持在4周以内可通过消化道插管给予。采用素膳或匀浆奶鼻饲营养, 一般从小剂量低浓度开始, 逐渐增加, 注意观察有无腹泻、腹胀、恶心呕吐、胃肠痉孪等反应。

2.1.2 完全静脉营养 (肠外营养)

静脉营养一般只作为胃肠内营养的辅助营养支持, 在口服或管饲不能完成治疗的需要时, 辅以静脉支持治疗。由于严重烧伤病人的病情特点, 烧伤后一段时间内热能及营养成份不能完全由胃肠道摄入, 可与静脉高营养结合, 即胃肠道营养与静脉营养双重措施治疗。伤后4~7d静脉高营养成份以碳水化合物、维生素、电解质及微量元素等为主, 此后, 创面液化结束, 以能量蛋白质、脂肪乳化剂、氨基酸均衡供给。如病人饮食状态良好, 尽快过渡到以胃肠内营养为主。

3 饮食原则

3.1 休克期以静脉营养为主, 通常在2~3d开始进食, 每次量宜少, 开始次数不宜过多。

3.2 感染期或切痂植皮期

肠内和肠外营养相结合, 采用高蛋白、高维生素、清淡半流质饮食。根据具体情况鼓励患者进食, 少食多餐。

3.3 恢复期

以口服进食为主, 以保证蛋白质充分利用, 制订食谱应考虑患者的饮食习惯和爱好。

4 烧伤营养护理

4.1 做好心理护理, 向患者解释饮食对烧伤治疗的重要, 同

时了解患者饮食嗜好, 习惯及以往的胃肠消化功能, 以便科学、合理的安排营养。

4.2 除休克期外应鼓励患者口服, 合理安排进食与翻身的

时间, 减少餐前治疗, 给予易消化的高蛋白饮食, 色、香、味俱全以增加患者的食欲。

4.3 根据患者营养状况, 餐间给予牛奶、鸡蛋、水果等, 少食多餐。

4.4 进食困难 (口唇、口腔黏膜烧伤) 、食欲差及昏迷患者可

予鼻饲, 做好鼻饲常规护理, 注意营养液的温度, 并均匀输注。注意现配现用, 避免污染变质。输注导管每天更换, 注膳后用水冲洗管道。尽量不从管内灌注压碎的药片, 以防胃管阻塞。

4.5 静脉营养可影响食欲和胃肠功能, 宜安排在晚上输入,

现配现用。不宜加入其它药物, 输入速度要慢以便机体能有效利用。

4.6 静脉营养时应加强巡回, 防止高渗营养液外渗引起局部组织高渗性坏死。

4.7 观察患者对营养物的耐受性, 配合医生做好患者营养

评估, 每周测量体重, 为及时调整营养摄入量提供信息及依据。

5 体会

眼化学烧伤病人的急救与护理 篇9

1 临床资料

1.1 一般资料

2008年2月—2011年11月我院共收治40例眼化学烧伤病人, 男37例, 女3例;年龄17岁～52岁, 平均35.2岁;受伤时间1 d～7 d, 平均3.2 d;其中碱化学烧伤26例, 酸化学烧伤14例;致伤物为石灰、水泥、氨水、盐酸、磷酸等;按全国眼外伤职业眼病研究协作组制订的烧伤分度标准[3]:Ⅰ度烧伤15眼, Ⅱ度烧伤20眼, Ⅲ度烧伤5眼。所有病例均出现不同程度的伤眼疼痛、流泪、眼睑痉挛、畏光、视力下降。重者表现为角膜灰白色混浊, 结膜水肿、坏死。

1.2 急救处理

1.2.1 彻底冲洗

及早彻底冲洗是减少眼部组织损伤最重要的急救措施。眼化学烧伤后立即用清水或生理盐水反复冲洗, 必须争分夺秒, 切不可因要求洁净水而延误抢救时机, 可就地取材, 如井水、自来水、河水等, 冲洗时间不少于15 min。冲洗后立即送往医院做进一步处理, 入院后检查伤眼情况, 若角结膜上有固体残留物质, 应立即取出, 用中和水或生理盐水彻底冲洗眼球表面及结膜囊组织, 打开眼睑, 指导病人眼球向各个方向转动, 尽量减少致伤物残留, 最好将整个面部浸泡在清洁的水盆中, 指导病人将眼睑分开, 充分暴露上下穹窿部, 上下左右转动眼球, 进行彻底冲洗。仔细检查穹窿部有无残留化学物质, 保证结膜囊内残留致伤物彻底清除干净。

1.2.2 对因治疗

入院后即区别化学物质性质, 对症治疗。若为碱烧伤, 可用大量维生素C注射液或3%硼酸溶液持续冲洗结膜囊, 可减轻眼内炎性反应, 防止睑球粘连。若致伤物为石灰, 可采用0.5%依地酸钠溶液冲洗, 促进钙的排出, 避免钙盐沉着于角膜而影响视力[4]。若为酸性化学伤, 选用2%碳酸氢钠溶液。对于重症病人, 可用1%丁卡因表面麻醉后, 做球结膜放射切开, 用维生素C溶液冲洗, 彻底清除化学物质。必要时可行前房穿刺术, 放出部分房水, 以减轻化学物质对眼内组织的损伤, 并有助于房水更新, 增强局部营养及抵抗力。冲洗时严格无菌操作, 动作要轻柔、准确, 若为双眼伤, 病人取仰卧位或坐位, 棉球堵塞耳道, 以防止冲洗液流入耳内;若为单眼伤, 病人可将头部偏向患侧, 防止冲洗液流入健康眼内。

1.2.3 药物治疗

急救冲洗处理后即应用局部和全身药物治疗。球结膜下注射维生素C, 每次1.5 mL, 每天2次, 维生素C较硼酸水安全, 可促进眼组织修复, 防止角膜溃疡而发生穿孔, 并能迅速纠正伤后房水及眼组织中维生素C匮乏。应用1%阿托品扩瞳, 每天3次, 以防止虹膜粘连。应用胶原酶抑制剂, 防止角膜穿孔。用抗生素滴眼液和眼膏点眼, 预防感染。适时应用皮质类固醇激素滴眼液, 以减轻眼内炎症反应程度, 抑制新生血管形成。应用自体血清滴眼, 以营养结膜。

2 结果

本组40例病人, 经急救处理及精心护理, 病情均得到控制, 临床症状缓解, 视力恢复, 矫正视力1.0以上8眼, 未发生睑球粘连、角膜穿孔、眼球萎缩等并发症。

3 护理

3.1 心理护理

眼部化学烧伤多为瞬间发生的意外事件或误伤, 因此病人常无心理准备, 眼部流泪、剧烈疼痛、视力下降等突发症状使病人存在不同程度的精神紧张、焦虑、恐惧情绪, 病人心理压力较大, 担心视力不能恢复, 面部形象受损, 影响日常生活、工作, 迫切希望早日康复。在及时救治的同时, 应加强病人的心理护理, 做好思想疏导工作, 耐心安慰、鼓励病人, 细致地讲解疾病发生、发展情况及各种治疗方法, 加强护患沟通, 介绍相关康复病例, 消除其顾虑, 稳定情绪, 保持良好的心理状态, 树立战胜病魔的信心, 使其积极配合医护人员治疗与护理, 争取早日康复。

3.2 预防感染

室内安静、整洁, 做好空气消毒。医护人员为病人滴眼液时应严格无菌操作, 防止交叉感染, 操作时动作要轻柔, 用无菌棉签分开上下眼睑, 将药液滴入下睑结膜囊内, 可采用多点位点药, 勿直接滴在角膜上, 以免引起不适, 注意药瓶不可接触眼睑和睫毛。经常用消毒棉签擦拭分泌物, 随时保持创面清洁干燥。两种滴眼液同时使用时, 可交替点眼, 间隔5 min以上, 先滴刺激性弱的滴眼液后滴刺激性强的滴眼液[5]。

3.3 眼部观察与护理

药物治疗期间, 应密切观察伤眼反应, 观察敷料有无渗血、渗液, 伤眼疼痛、分泌物以及眼球运动情况, 询问病人包扎是否松紧适宜, 有无其他不适。密切注意伤眼分泌物的性状、颜色和气味, 若为脓性分泌物则提示感染, 应及时协助处理。重度化学烧伤病人的伤眼分泌物较多, 晨起时常出现上下眼睑粘连, 在护理操作时应注意动作要轻柔, 先用温生理盐水棉签湿润睑缘, 轻轻擦拭, 避免压迫眼球, 将分泌物清除干净, 再行滴眼治疗。

3.4 生活护理

病人因伤眼疼痛、流泪、视力下降, 造成生活上诸多不便, 护理人员应主动与病人交谈, 了解其所需, 主动热情地给予生活上的帮助, 让病人感到温馨、舒适。做好饮食护理, 指导病人加强营养, 以促进伤眼角膜上皮细胞的生长修复。病人宜进食高蛋白、易消化、富含维生素C、清淡饮食, 多食新鲜蔬菜、水果及膳食纤维, 增强抵抗力, 促进角膜上皮的修复, 忌烟酒、咖啡及辛辣刺激性食物, 保持大便通畅。

3.5 出院指导

出院前指导病人正确的滴眼方法及注意事项。嘱其加强眼部自我防护意识, 注意用眼卫生, 保持眼部清洁, 避免用眼过度。有分泌物时用无菌棉签拭去, 切勿揉眼。洗脸时, 忌用力洗, 防止挤压眼球。外出可戴眼镜, 以避免阳光、风沙、烟尘进入眼睛, 造成损害。定期复查, 若眼部有疼痛、视力下降、分泌物多等特殊情况, 应随时就诊, 及时治疗。

3.6 健康宣教

眼化学烧伤常见于工农业生产及日常生活中, 从业人员应加强自我防护意识, 严格按规范操作, 从事化工生产场所备有清水。利用宣传册、媒体、社区宣教等方式加强安全教育和急救知识的宣传, 争取伤后第一时间得到最有效的救治。

4 小结

眼部结构复杂而脆弱, 抵抗力差, 极易感染。加强化学烧伤病人的急救与护理尤为重要。经急救处理、精心护理, 本组病人的临床症状均得到及时控制, 视力得到不同程度的恢复和提高, 病情好转。故及时恰当的急救处理及精心细致的护理有助于眼化学烧伤病人早日康复。

参考文献

[1]柏晏杰.眼化学伤及热灼伤62例的急救与护理[J].中国误诊学杂志, 2008, 8 (26) :6483-6484.

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[3]全国眼外伤职业眼病研究协作组.眼部烧伤分度标准[J].眼外伤职业眼病杂志, 1983, 5 (2) :121.

[4]宋志燕, 沈希成.化学性眼外伤的急救及护理[J].现代中西医结合杂志, 2005, 14 (12) :1656.

烧伤病人的护理 篇10

关键词：深度烧伤,康复护理,瘢痕增生

热力深达皮肤真皮深层的深Ⅱ度、Ⅲ度烧伤创面统称为深度烧伤。在深度烧伤创面愈合后, 瘢痕生长易超限, 表现为瘢痕增生、挛缩, 乃至关节畸形, 不仅改变外观, 严重影响功能, 还给患者心理上造成了极大的创伤和精神压力, 给生活自理、社会交往、恢复工作等各方面留下诸多后患[1]。因此, 在患者病情稳定后, 应早期积极鼓励患者配合功能锻炼, 尽可能预防和减轻畸形, 恢复功能[2]。同时给予有针对性心理护理干预, 以提高患者日后生活质量。我们对2006~2009年本院收治的68例烧伤患者, 进行了康复护理的干预及分析, 取得了较好的效果, 现报道如下。

1 临床资料

自2005~2009年本院收治的深度烧伤住院患者68例, 年龄16~56岁, 其中深Ⅱ度39例、Ⅲ度29例。伤及部位:均为患者的头面颈、四肢等暴露或功能部位烧伤。致伤因素:热液烫伤28例, 火焰烧伤23例, 电击伤9例, 热挤压伤8例。选择2007年6月实施全程康复护理以后患者38例作为观察组, 2007年6月以前患者28例作为对照组。2组年龄、性别、文化程度比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。

2 护理方法

对照组进行常规治疗和护理, 观察组在常规治疗和护理的基础上, 进行全程康复护理。全程康复护理的内容包括:早期肢体功能体位的摆放、关节主动与被动运动训练等功能锻炼, 及正确全面的健康教育和心理指导。

2.1 功能锻炼

功能锻炼是严重烧伤病人功能恢复的重要手段, 开始得越早, 坚持得愈久, 功能恢复愈好。掌握功能锻炼的原则病人早期功能锻炼需要在医护人员的指导下.循序渐进, 训练强度、活动范围均逐渐增大, 由床上活动逐渐过渡到床下活动。病人不要急于求成, 锻炼方式直以病人自己进行主动的肌肉活动为宜, 切忌被动或暴力进行功能锻炼。主要包括: (1) 早期保持肢体正确功能位, 能够拮抗瘢痕的挛缩。如颈部应伸展, 头后仰, 肩关节外展90°, 肘伸直, 腕关节取中位, 掌指关节屈曲60°, 拇指呈外展对掌位, 两下肢外展45~60°, 膝关节伸直, 踝关节维持90°。当病人不能自动地处于功能位时, 如手部烧伤病人因创面疼痛, 将手保持屈曲位, 我们用可塑夹板维持手部功能位, 虎口握绷带卷, 指缝之间用纱布分开, 用撑板使足背屈以防止足下垂等。 (2) 主、被动活动, 适时进行体疗和按摩, 尽早协助病人由卧、坐、站立、行走、跑跳等, 手的捏、挟、抓、握等功能。按摩前给予温水浸浴, 注意手法轻柔, 以按压法和揉法结合应用, 并不断移动位置, 勿总停留在一处, 以免产生水泡[3]。在按摩的基础上被动活动各关节, 逐渐加大力度。每天1次, 每次30min以上, 循序渐进。上肢可作手指背屈, 对掌, 各关节内收外展活动。下肢做伸膝锻炼。可鼓励病人做与患处挛缩方向相反的动作练习。

2.2 心理护理

多方位减轻患者的心理负担。由于患者知道深度烧伤后可能出现的结果, 因而早期思想上可能难以接受, 担心会失去工作, 失去朋友, 生活不能自理, 给家庭增加负担, 周围生活人群歧视等;从而产生消极悲观的态度、性格变异。因此在工作人员精心护理开导的同时, 亦应该接触患者家庭、朋友, 告诉他们患者的心理变化, 要求单位领导给予治疗上的支持、关心体贴病人, 增加其重返工作岗位的信心, 满足患者的合理需求。要求家属不要受患者烧伤程度、治疗经费、预后的影响放弃治疗而持消极态度, 应开导患者树立战胜疾病、战胜自我、相信科学的信心。这样患者才能更好地配合治疗及锻炼, 从而达到医护人员预期的治疗效果。

2.3 健康教育

患者痊愈后准备出院时, 向其介绍烧伤的有关知识, 使患者对自己的疾病有一定的了解, 传教锻炼方法及弹力绷带包扎法, 嘱一定要坚持功能锻炼半年或1年以上, 以防肌肉废用或关节瘢痕收缩僵硬。在锻炼中, 如有水泡形成或破损形成新的创面时, 要注意保护, 皮肤要保持清洁, 及时对症处理。小的水泡可自行吸收, 破损的创面可到附近医院门诊换药, 但不要因此停止锻炼, 以免半途而废。

3 观察指标

(1) 2组患者住院天数; (2) 出院时的疗效:痊愈, 创面愈合良好, 心态健康, 符合出院标准;显效, 无感染, 少部分痂皮未褪。

4 统计学方法

计量资料采用t检验, 计数资料用卡方检验。

5 结果

2组患者住院天数及出院时的疗效比较:由表1可见, 观察组住院天数与对照组不存在显著性差异 (P>0.05) , 但出院时的疗效明显优于对照组 (P<0.05) 。

6 讨论

对深度烧伤患者进行系统全面的康复护理是防治关节强直、肌肉萎缩、挛缩畸形或骨质疏松等各种瘢痕挛缩引起畸形的有力措施。通过回顾性研究我们发现, 通过以上在常规护理的基础上加强康复护理措施, 肢体关节部位瘢痕生长明显减轻, 关节活动比较满意, 基本不影响功能恢复, 提高了病人康复水平[4]。对于在深度烧伤患者早期, 护士要以良好的心理素质, 熟练的康复技巧调节患者的心理平衡。康复训练中尤为注意观察患者各关节是否在正确的功能位置上及创面愈合后每个部位功能进展情况。接触了解患者的心理状态, 以便有针对性地进行护理指导, 使患者积极配合治疗训练, 消除残疾, 提高生活质量[5]。

参考文献

[1]盛志勇, 郭振拢.危重烧伤治疗与康复学[M].北京:科学出版社, 2003:83.

[2]彭建宇, 李静琴, 赵桂兰.烧伤病人早期康复护理[J].齐鲁医学杂志, 2004, 18 (1) :2～5.

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[4]唐海林, 乔蕾.眼、口部烧伤的护理体会[J].中国厂矿医学, 2007, 20 (4) :428～429.

烧伤病人的健康管理 篇11

【关键词】烧伤；三级预防；健康管理

【中途分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）03-01819-01

1 健康管理方法

1.1一级预防 以预防为主，随着2010年卫生部136工程的实施，护理的内涵较以往发生了质的飞跃，由以往的功能制护理演变为责任制护理，护理照护是一个全程的连续的照顾过程，烧伤病人的管理也是如此。

1.1.1普及烧烫伤以及意外伤害事件的防范措施，可以通过协助职能部门走进社区、幼儿园、以及易引发烧伤的工厂（如鞭炮厂、煤矿、锅炉房等），宣讲防止火災等一些突发事件的发生。大力开展消防安全教育，熟练掌握各种制式灭火器材的使用，就近取材进行各类致伤原因的灭火方法，加强安全意识的防范。或通过联系幼儿园、学校的实践课程，让孩子走进医院，参观烧烫伤以后致伤致残的图片，了解接触带电的插座，高温液体的危害性，进而自觉触发孩子的警觉性。

1.1.2伤后的紧急处理措施，不但可以缓解痛疼，还可以有效减少组织的再损伤。由于应急知识的缺乏和一些陈旧观念的影响，烧伤后大部分人得不到正确的应急处理。

1.1.2.1一旦发生烧烫伤等意外事件，立即去除致伤源，减少烧伤过程，衣服着火，化学烧伤都会有烧伤的过程，烧伤的面积和深度与时间成正比，尽快脱离火源。不要急于脱掉粘附于身体表面的衣物，以免损伤表皮，加重伤情。

1.1.2.2冷疗，立即用冷水浸泡，用湿毛巾或冰袋湿敷，湿纱垫覆于创面，即可减轻痛疼，又可避免创面进行性的加深，越早效果越好，有条件的学校或幼儿园可以常备一些冰块，一旦烫伤，立即冰敷。

1.1.2.3检查，是否有复合伤，尽可能地保护创面，学校、幼儿园或者有条件的医务室可以适当给予安慰镇静止痛，并根据烧烫伤的程度转上一级医院处理。

1.2二级预防 如果已经烧伤，只能积极的面对，采取有效地治疗措施，让病情向稳定方向转化，减轻致残。

1.2.1入院后的早期处理，评估病情，了解受伤史及在院外处理的经过，建立有效的静脉通路，注射破伤风，合理使用抗生素，作好记录，早期简单清创等。

1.2.2抗休克与补液治疗，口服补液盐或静脉补液治疗，以及使用常用的胶体和电解质溶液。

抓住补液的时机，根据病人神志生命体征的变化，每小时尿量，末梢循环，中心静脉压，以及血液动力学和血液流变学等指标合理补液。

1.2.3烧伤后的营养支持，严重烧伤后，大量的皮肤坏死，脂肪、蛋白质、水分丢失及散热，体内出现严重的负氮平衡和能量供应不足，因营养差，抵抗力低下，带来一系列的全身并发症，影响创面愈合。营养支持治疗尤为重要，首先要保证胃肠道的正常功能，其次要提供足够的和高效的营养。包括胃肠道营养与静脉营养，当胃肠道营养不能满足营养需要时，可常规予以静脉营养。

1.2.4烧伤感染的防治，严重烧伤后生理防御屏障被破坏，全身的免疫功能下降，增加了易感性。除加强营养增加抵抗力意外，尽可能避免医源性感染，严格无菌操作，加强隔离措施，有条件的医院可以使用层流隔离病房。积极处理创面，定时翻身或者使用翻身床，避免局部长期受压，加深创面。根据医嘱合理使用抗生素。

1.3三级预防，严重烧伤病人预后多出现功能障碍，疤痕，皮肤瘙痒等难题。病人往往出现一些消极的心理因素，给家庭以及社会造成了很大的负担。

1.3.1稳定病人的情绪，培养积极乐观的生活态度，做好病人以及家属的工作，保持平和的心态，重新融入家庭，融入社会。严重烧伤病人三天内如意识清醒常规给予心理干预，为病人实施全程的连续的心理干预措施，大部分烧伤病人早期因求生意识的支撑，尚能积极面对伤情、配合治疗。一旦伤情稳定，必须直面容貌、功能等方面的缺失，极易产生消极情绪，甚至出现自杀、拒绝治疗等，所以心里干预尤为重要。心理医师的疏导，家属的支持理解配合，病人心态的调整缺一不可。

1.3.2饮食上注意避免烟酒的刺激，尽可能穿棉质衣服，减少化纤类衣物对疤痕的刺激。注意个人卫生，保持皮肤清洁，禁止锐器和硬物的刺激，致使表皮继发破溃。

1.3.3功能锻炼的成效并非一朝一夕，可以根据自身习惯和时间来合理安排，循序渐进，主动运动与被动运动相结合，动作宜轻柔，制定详细的康复计划表，在专职的康复医师指导下进行有效地功能康复。

1.3.4疤痕的防治，坚持用药，促进组织修复，每日2-3次，以及外用弹性压力衣，弹力衣的大小随疤痕的生长程度随时调整，松紧适宜，过紧容易引起末梢血运的障碍，过松达不到治疗疤痕的效果。休息时抬高患肢，经常按摩也可柔软疤痕。

1.3.5出院指导，建立烧伤病人健康档案，追踪随访，电话指导，根据病人心理以及生理的健康问题适时指导，

1.3.5.1按常规进行康复锻炼，制定详尽的康复锻炼计划表，督促病人和家属自行在家中进行康复锻炼，循序渐进，切不可用力过度或达不到康复锻炼的效果。

1.3.5.2制定下一步康复手术的时间，对于影响正常生活或工作的功能部位手术应该按时进行，以免因延期手术而导致功能部关节的不可逆转变化。因容貌等其他问题所需进行的康复手术，可因病人具体的要求与时间进行。

1.3.5.3与专职的心理医师约谈，实时解决烧伤病人存在的或潜在的心理问题。生活基本自理的病人，家属切不可一手包办，从生活自理部分开始到回归社会，应由病人自行解决。生活完全不能自理病人，也应该让病人感觉到被认可和被需要。

2 讨论

国内的健康管理工作起步较晚，主要针对慢病的管理。但烧伤病人因烧伤后对健康的影响较大，历时较长，在目前健康管理没有完善的管理标准，也没有长效的管理机制，我们根据烧伤病人烧伤部位的不同，个人体质不同，个人家庭经济状况，文化程度的不同，对烧伤高危人群实施一定的干预措施，并以家庭为单位，设立健康档案，建立病人随访跟踪卡，针对烧伤病人的个体化特点进行健康干预、健康监控、以及预防指导，从生活自理开始，到融入社会，不仅仅提高病人生存质量，减轻了家庭的负担，促使病人尽早回归社会，直接或间接的减轻了家庭和社会的负担。

参考文献：

[1] 黄敬亭.主编《健康教育学》.第二版.上海：上海医科大学出版社，2000：2

[2] 左月燃..对护理专业开展健康教育的认识和思考【J】中华护理杂志.2000，35（6）；325

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[4] 罗成群.危重烧伤救治.中南大学出版社，2011：450

[5] 黎鳌.主编《烧伤治疗学》 第二版.人民卫生出版社，1995：357

烧伤病人的护理 篇12

关键词：康复护理干预,深度烧伤,影响

烧伤主要指火焰、电力、热液及化学物品烧伤等引起的皮肤、粘膜、甚至深部组织的损害[1]。其中皮肤热力烧伤 (如火焰、开水等) 最为多见。深度烧伤是烧伤较为严重的一个程度, 主要表现为皮肤水疱、皮肤变白、变黑, 神经末梢损坏等, 严重影响患者正常生活和工作, 降低患者生活质量, 治疗后容易引发感染和其他并发症, 并对患者心理造成阴影。该院对2008年10月—2011年10月深度烧伤病人应用康复护理干预效果, 并且采用传统护理方法做为对照, 现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

79例患者均为该院深度烧伤患者, A组34例患者, 男24例, 女10例, 年龄17～49岁, II度烧伤24例, III度烧伤10例, 受伤部位主要在手部、手臂、腿部等。受伤原因有火焰烧伤19例, 化学烧伤8例, 热液烧伤7名;B组45例患者, 男27例, 女性18例, 年龄15～51岁, Ⅱ度烧伤32名, Ⅲ度烧伤13例, 受伤部位与A组相似, 主要在手部、手臂、腿部等。受伤原因为火焰烧伤29例, 化学烧伤10例, 热液烧伤6例。则A、B两组患者性别、年龄受伤原因比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表1。

1.2 研究方法

随机选择该院深度烧伤患者79例为研究对象, 分成A、B组, A组34名患者为对照组, 行传统护理方法进行医治;B组45名患者为治疗组, 制定专门的、系统的的康复护理干预方法医治。将A、B组患者治疗后住院时间、创面愈合效果、并发症概率、患者恢复效果、有效率和患者满意度进行对比研究。

1.3 护理方法

A组对照组护理方法:行传统护理方法医治。对患者进行局部或全身治疗, 治疗后, 安排患者住院观察[2], 护士定时给患者换药, 帮助患者进食、擦拭身体等, 帮助患者定时活动, 变换姿势, 防止身体某些部位因长时间挤压而导致肌肉萎缩。患者有不良反应出现时, 及时与主治医生沟通, 进行处理。

B组治疗组护理方法:行康复护理干预方法医治。 (1) 心理护理。烧伤不仅对患者产生身体损伤, 还严重损害到患者的心理健康[3]。护士应重点对患者心理进行安慰和指导, 护士应多给予患者安慰, 同时, 告知亲友对患者进行宽慰和鼓励, 帮助患者树立正确、乐观的心态, 积极配合治疗, 对日后生活和工作充满信心。 (2) 对患者及家属进行康复护理培训。使患者和家属对疾病发展过程以及护理过程有一定了解, 使患者在接受护理时, 能够有一定熟悉感, 从而提高护理效率。 (3) 康复护理。密切监测患者脉搏、血压、呼吸等, 做好监测总结, 在患者接诊时开始, 每隔8 h总结1次, 计算出胶体、晶体及水分的输入量, 包括口服液入量。 (4) 术后护理计划。主治医师和护士联合制定一份康复护理指导, 以书面的形式交与病人, 嘱咐病人按照指导进行康复训练和护理, 从而达到更好的恢复效果。

1.4 疗效评价方法

该院利用显效、有效、无效标准对A、B组患者疗效进行评定。显效:患者创面恢复较好, 并发症概率<5%, 患者满意度>90%;有效:患者创面有一定程度恢复, 并发症概率<10%, 患者满意度>75%;无效:患者创面无明显改善, 并发症概率>10%, 患者满意度<70%。

1.5 统计方法

全部采用SPSS14.0统计学数据处理软件进行处理分析, 计数资料对比采用χ2检验。

2 结果

该院对79例患者进行为期10～15个月跟踪随访, 患者恢复良好, 疗效不佳患者经第2次治疗, 恢复较好。经治疗, A组34名患者, 住院时间为28～35 d, 评定为显效16例, 有效14例, 无效4例, 有效率为88.2%, 患者感染2例, 休克1例, 呼吸衰竭2例, 并发症概率为14.7%;B组45例患者, 住院时间为17～24 d, 评定为显效36例, 有效7例, 无效2例, 有效率为95.6%, 患者感染1例, 休克1例, 并发症概率为4.4%。A、B组数据差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

据统计, 每年因意外伤害的死亡人数, 烧伤仅次于交通事故[4], 排在第二位, 而且在交通事故伤害中也有大量伤员合并烧伤。中国烧伤年发病率约为1.5%～2.0%, 即每年约有2 000万人遭受不同程度烧伤, 其中约5%的烧伤病人需要住院治疗。烧伤对健康的危害既包括生理上的, 也包括心理上的。深度烧伤是严重的烧伤, 简单处理过后要及时送到医院做专业的治疗, 由医生对伤口进行清洗、消毒、包扎, 以便有效地避免感染, 去除坏死组织, 使愈合后皮肤上的疤痕变得更小。烧伤创面刚愈合时, 仍会有少量分泌物和药痂, 细菌容易快速繁殖, 加上表皮薄嫩, 结构和功能都不完善, 容易发生感染、破溃。在此期间, 可使用中性清洁剂进行清洗, 清洗后使用抗疤痕药物等治疗。

该院采用康复护理干预方法对深度烧伤患者进行治疗, 并以传统护理方法进行对比[5], 疗效较好, 患者创面愈合较好, 并发症概率低, 有效率为95.6%, 患者恢复较好, 满意度高, 值得临床广泛推广使用。

参考文献

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