化疗病人的饮食护理

化疗病人的饮食护理（共12篇）

化疗病人的饮食护理 篇1

化疗会出现不同程度的食欲下降、食物摄入量减少, 甚至恶心、呕吐、便秘或腹泻等胃肠道反应;会引起骨髓抑制, 导致白细胞下降、红细胞、血红蛋白下降, 从而导致营养紊乱和抵抗力下降, 影响化疗的顺利进行和病人的生活质量。因此, 加强饮食护理, 提高化疗病人的营养状态至关重要。笔者制订了一套饮食护理措施应用于乳腺癌化疗病人, 病人胃肠反应缓解, 保持良好的精神状态, 免疫能力增强, 营养改善, 顺利完成化疗。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2009年12月—2010年5月乳腺外科收治乳腺癌化疗病人108例, 均为女性;年龄47.5岁±12.2岁;浸润性导管癌101例, 小叶性癌5例, 乳腺佩特氏病和浸润性导管癌2例;合并糖尿病12例, 高血压9例, 同时合并糖尿病、高血压6例;乳腺癌Ⅱ期51例, Ⅲ期46例, Ⅳ期11例 (其中3例发生骨转移, 1例颈部淋巴结转移, 1例同时发生骨转移和肝转移) ;6个疗程化疗97例, 7个疗程化疗1例, 8个疗程化疗10例。

1.2 结果

经有针对性的心理护理、饮食护理, 无一例因为胃肠反应、营养障碍而终止化疗, 均顺利完成6个～8个疗程的化疗。

2 饮食护理

2.1 心理护理

良好的感觉和精神因素可减轻精神心理型呕吐, 良好的心理体验有利于减轻恶心呕吐反应, 化疗知识宣教可减轻病人的紧张、恐惧心理, 创造机会让病人互相认识、互相交流, 树立起战胜疾病的信心。首次化疗时一定要做好有关化疗胃肠反应、骨髓移植等副反应的应对措施的宣教, 告诉病人不是每个病人都有胃肠道反应, 缓解病人的紧张情绪, 骨髓抑制引起的白细胞下降、贫血, 可以通过饮食或药物去升白细胞和纠正贫血。

2.2 合理安排进食时间

采用两餐制[1], 即两餐之间饮水、果汁、汤, 适当活动。化疗前3.5 h进食早餐, 化疗结束后2 h进食晚餐。两餐制的原理为胃排空时间为3 h～4 h, 化疗时胃已基本排空, 胃内压力降低。如07:00早餐, 10:30开始化疗, 当大量化疗药物进入体内, 胃内容物已基本排空, 胃黏膜刺激减轻, 从而减轻恶心呕吐反应。传统的少食多餐法, 即不规定进食时间, 每日3餐～5餐, 进食量自由控制。少食多餐使胃常处于扩张状态, 胃机械性扩张刺激了交感和副交感神经, 使呕吐症状加重。食物消化时胃处于高血流状态, 使胃肠道化疗药物的浓度明显增加, 刺激了胃肠道黏膜神经末梢, 加重了胃肠反应[2]。因此, 主张采用两餐制。

2.3 保持口腔清洁和一定的湿度

口腔清洁舒适, 可促进食欲, 而口臭、口腔炎症可降低食欲。做好口腔清洁, 每餐后用软毛牙刷刷牙, 进食后用食盐水漱口。定时饮水, 保持口腔湿润。

2.4 升白细胞补血的膳食

①“五红”汤, 即灵芝、红枣、枸杞子、桂圆肉+少许红糖, 可起到升白细胞、补血、增强免疫力的作用。对合并糖尿病病人, 不加桂圆肉和红糖。②黄鳝骨髓汤, 可以提升化疗周期中的白细胞[3]。

2.5 开胃健脾饮食

①山楂肉丁有开胃作用, 由山楂、瘦肉、菜油、香菇、葱、胡椒、味精、白糖各适量做成。②黄芪山药羹, 有益气活血, 增加食欲, 提高胃肠吸收功能。具体做法:黄芪30 g加水煮0.5 h, 去渣, 加入山药60 g, 再煮0.5 h, 加白糖 (便秘者加蜂蜜) 即成。注意合并糖尿病病人不加白糖和蜂蜜。

2.6 止呕措施

按医嘱使用止呕药物, 做深慢呼吸、与人聊天、听音乐、看电视等放松疗法。将姜汁滴在舌头上慢慢咽下可止呕。避免同时进食冷、热食物, 避免不合口味和气味的饮食, 忌油腻食物、香味太浓的食物。

2.7 治疗便秘饮食

注意多饮水 (>3 000 mL/d) , 饮蜂蜜水, 食用水煮的面条及新鲜的蔬菜、水果等含粗纤维的食物可通便。产气的食物, 土豆、萝卜、南瓜可增加肠蠕动。如合并糖尿病者不饮蜂蜜水, 可以进食不含糖的燕麦片, 燕麦片的纤维素含量很高。

3 小结

乳腺癌化疗病人饮食原则为高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化、清淡饮食, 多喝汤水, 多食新鲜蔬菜、水果, 摄入足够的纤维素。食物要多样化, 食物的色香味要适宜, 合病人胃口。煲“五红”汤时注意红枣去核防燥热, 灵芝可以升白细胞、增强免疫力, 红枣、枸杞子可补血, 桂圆肉可补气, 红糖养生养颜。观察了108例乳腺癌化疗病人天天喝“五红”汤, 均有不同程度升白细胞作用。绝大多数病人4个～6个疗程的白细胞均未低过, 甚至有的病人的白细胞从未低过。5例病人第1个疗程化疗白细胞降低, 喝“五红”汤后的5个疗程白细胞未降低。9例病人认为到最后1个疗程化疗了, 就不再喝“五红”汤了, 白细胞就低了下来。因此, 鼓励乳腺癌化疗病人“五红”汤必须天天喝。合并糖尿病者不加桂圆肉和红糖, 另加瘦肉、或骨头煲汤也有效。

在病人首次化疗前就要做好饮食指导, 每次化疗均要了解病人的饮食情况、饮食量、种类、食欲等, 掌握病人的病情, 以便及时跟进、指导病人的饮食。

参考文献

[1]孙迎红, 杜召琳, 康红梅.两餐制饮食对化疗病人胃肠反应的影响[J].护理学杂志, 2008, 23 (11) :75-76.

[2]龙华.胃充盈度对化疗所致呕吐的影响[J].护士进修杂志, 2006, 21 (6) :507-508.

[3]张颖, 徐玉萍, 沈吉虹.黄鳝骨髓汤对化疗周期白细胞降低者的影响[J].全科护理, 2010, 8 (10B) :2642.

化疗病人的饮食护理 篇2

对焦虑恐惧、悲观失望、怀疑和自我封闭者，首先与患者建立良好的护患关系，让其了解病情，通过积极暗示、鼓励支持性语言取得患者的信任，诱导其宣泄出忧郁自闭的原因，满足其心理需求;有针对性进行疾病知识的宣教，提高患者对疾病的认识水平。利用典型病例的成功之路启发、引导，以消除顾虑，克服病人角色形为缺如或强化现象，减轻恐癌心理负担。

二、争取社会系统支持

对改变信仰，寻求精神寄托者，应掌握其产生的根源及表现形式，及时争取家属、亲友、同事等社会系统的默契配合。对文化层次低、搞迷信活动的.患者，应向其说明危害性，并坚决制止。初中以上文化水平者因盲目信仰宗教，整天处于虚幻状态，对这类患者可循序渐进诱导，开展适当形式的娱乐活动，使之注意力情感转移，以杜绝其寻求不良的寄托心理。

三、缓解外因刺激法

对四例有自杀倾向的患者，深入了解引起自杀倾向的外部原因，争取家属和社会系统的配合，根据患者的性格特征从不同角度说服教育(www.xfhttp.com-雪风网络xfhttp教育网)患者以提高对挫折的应激能力，同时密切观察其情绪变化，加强防范措施，杜绝意外发生。

四、排解和优化情绪法

患者对化疗的态度是影响生存质量最大的因素，因此，唤起患者的信心是关键。针对不同文化层次对疾病认识的不同，在化疗前详细解释化疗的必要性和可能发生的副反应、化疗进展情况，给予心理支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。对于因化疗副反应严重而拒绝治疗者，除诱导疏通外，还需要创造良好的休养环境，避免不良刺激，使之舒适、顺利的渡过强化治疗期。

五、心理护理法

化疗病人的护理 篇3

应用化学药物治疗肿瘤的方法称为化疗，是治疗肿瘤的重要方法之一。自使用化学药物治疗肿瘤以来已取得了肯定的功效。我科自2011年1月～2012年1月成功護理20余例妇科化疗患者，均无渗液、静脉炎及皮下组织坏死发生。下面将我的临床护理体会总结如下。

1评估

采集病人既往用药史，尤其是化疗史及药物过敏史，了解本次治疗的化疗方案，目前的病情状况。了解病人的一般情况，监测生命体征状况，监测血常规、尿常规、肝肾功能、血小板计数等。了解化疗药物对个体的毒性反应，我科临床应用的化疗药物最常见的是紫杉醇（ptx）和卡铂（cbp），前者的剂量限制性毒性是骨髓抑制、神经毒性；后者的剂量限制性毒性是骨髓抑制、中性粒细胞减少症、血小板减少、肾毒性¹。化疗前如有异常则暂缓治疗，待各项化验指标正常后再行化疗。

2护理措施

2.1心理护理。病人通常会对疾病的预后、化疗效果及化疗副反应产生焦虑.悲观的情绪，也可因长期的治疗产生经济困难而显得闷闷不乐或烦躁。了解病人此时的心理状态，认真倾听病人诉说恐惧、不适及疼痛，关心病人以取得信任，提供本科室治疗疾病的治愈率及相关信息，增强病人战胜疾病的信心，鼓励病人克服化疗不良反应，帮助病人渡过脱发等所造成的心理危险期²。

2.2用药护理。化疗时根据体重正确计算和调整药量。应在早上空腹排空大小便后进行测量。根据医嘱，严格三查七对，正确溶解和稀释药物，做到现配现用。联合用药者根据药物的性质排出先后顺序，需避光的药物使用避光罩。合理使用静脉血管并注意保护，遵循长期补液保护血管的原则，从远端开始有计划的穿刺。根据血管，选择粗细适宜的留置针。用药前，先注入少量生理盐水，确认针头在静脉中后再注入化疗药物，一旦怀疑或发现药物外渗，立即停止注入，回抽后拔针，并局部冷敷，同时用生理盐水或普鲁卡因局部封闭，再用金黄散或喜疗妥外敷，以防局部组织坏死，减轻疼痛和肿胀。化疗结束前生理盐水冲管，降低穿刺部位拔针后的残留浓度。用药过程中按医嘱调节速度²。

2.3病情观察及对症用药护理。观察体温，判断是否感染；观察有无恶心、呕吐等消化系统反应；观察有无如肢体麻木、偏瘫等神经系统的副作用。遵医嘱定时监测血常规、尿常规、肝肾功能情况，如有异常及时对症用药。常用药有谷胱甘肽，能够降低卡铂类导致的神经毒性¹；重组人粒细胞刺激因子注射液，用于癌症化疗等原因导致中性粒细胞减少症；盐酸格拉司琼注射液，用于化疗引起的恶心和呕吐。

3健康宣教

向病人讲解化疗护理的常识，包括化疗药物可能发生的毒副作用的症状；即使出现口腔溃疡或恶心呕吐等消化道不适时，仍需坚持进食的重要性；化疗造成的脱发并不影响生命器官，化疗结束后就会长出秀发；化疗时和化疗后两周内是化疗反应较重的阶段，不宜吃损伤口腔黏膜的坚果类和油炸类食品；为减少恶心呕吐，避免吃油腻的甜的食品，鼓励病人少食多餐，每次进食以不吐为度；根据病人的口味提供高蛋白高维生素易消化的饮食；多饮水，加速药物排泄，减轻对肾脏的损害。由于白细胞下降，会引起免疫力下降，特别容易感染，指导病人应经常擦身更衣，保持皮肤干燥和清洁²。

总之，化疗的患者不仅仅要承受身体上的痛苦，还有心理、社会等各个方面的压力。所以，我们将尽我们的所能帮助她们，减少身体上的痛苦，减轻心理上的压抑。通过我们细致的观察，精心的护理，使患者达到最好的治疗效果。

参考文献

[1]Roberto Angioli ， Pierluigi Benedetti Panici ， John J.Kavanagh ，Sergio Pecorelli ， Manuel Penalver 主编，向阳，冯凤芝译 .化疗保护剂在妇科肿瘤化疗中的作用 妇科肿瘤的化疗：现今的治疗方法和心得治疗策略2007 ：159-164 . 271-278

化疗病人的饮食护理 篇4

关键词：饮食干预,消化道肿瘤,营养状况,细胞凋亡率,口腔黏膜

目前,化疗是消化道肿瘤的主要治疗方法之一,但应用化疗药物后病人常有食欲减退、恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应。经过多年的临床观察发现消化道肿瘤化疗的病人,发生恶心、呕吐、腹泻的几率明显高于其他癌症病人。由于化疗后的胃肠道反应直接影响病人的营养状况。有研究显示,不同营养状况下口腔黏膜细胞增殖率变异较大,因此口腔黏膜细胞凋亡率可以作为营养状况的临床评价指标之一[1]。为了减轻和预防消化道肿瘤化疗病人的消化道反应,改善其营养状况,2008年1月—2008年9月我科对消化道肿瘤化疗病人加强了饮食护理干预,并通过检测病人口腔黏膜细胞凋亡率来评价其营养状况,旨在探讨饮食护理干预对消化道肿瘤病人化疗期间病人营养状况的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年1月—2008年9月我科收治消化道肿瘤化疗病人100例,男68例,女32例;年龄38岁～69岁;胃癌46例,结肠癌37例,食管癌17例;文化程度:初中及以下48例,高中34例,大专及以上18例;均行FORFOX4方案化疗。随机分为实验组和对照组,每组50例,两组病人年龄、病情等比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

对照组实施常规护理干预,宣教单纯化疗知识及饮食注意事项;实验组在常规护理干预的基础上进行饮食护理干预,与病人进行互动交流,帮助病人理解和掌握饮食知识和技能,护士在讲授过程中尽量做到生动形象,使理论与实际紧密结合,对个别理解能力差的病人,分别给予个体化指导。观察并比较两组病人口腔黏膜细胞凋亡率,以评价病人的营养状况。

1.2.3 统计学方法

采用SPSS11.0软件进行统计分析,计量资料采用t检验,P<0.05为具有统计学意义。

2 结果(见表1)

3 讨论

3.1 化疗期间营养不良的原因

3.1.1 疾病自身原因

文献报道,临床上有40%～80%的癌症病人伴有不同程度的营养不良[2]。由于肿瘤是一种消耗性疾病,即使活动量减少到最低程度,其代谢率仍高,病人可因机体贮存的脂肪迅速丢失而引起食欲减退,继而肌蛋白的过度分解,导致进一步厌食。另外,癌症病人常有味觉和嗅觉的改变,对“苦”的阈值降低,对“甜”的阈值升高,常表现为食欲不振、厌食、异味感、腹胀、便秘、恶心和呕吐,所有这些症状可影响病人的食欲,导致营养不良。

3.1.2 治疗原因

化疗作为恶性肿瘤主要治疗方法之一,已广泛应用于临床。由于化疗在抗肿瘤治疗的同时,也可引起病人不同程度的毒性反应。临床上使用的抗肿瘤药物多数可引起胃肠道反应,而恶心、呕吐是最常见的,可导致化疗终止或改变,造成营养不良,其主要原因是该药刺激延髓化学呕吐中枢反射性引起恶心、呕吐。氨基等抗肿瘤药可以通过中枢或外周机械抑制或刺激食欲,使营养素的消化、吸收、代谢和排泄发生改变。铂类等金属抗肿瘤药还可使病人味觉感受的敏感性降低,使之不能尽尝食物可有的味道。因此,病人在其本身肿瘤细胞代谢异常增生消耗大量能源的情况下,药物导致的食欲不振、恶心、呕吐和营养缺乏使本来就处于能量不足的机体更加速向恶病质状态发展,最终可致严重的营养不良。

3.2 营养不良的评估

不同营养状况下口腔黏膜细胞增殖率变异较大,因此口腔黏膜细胞凋亡率可以作为营养状况的临床评价指标之一[1]。因此,通过测定病人口腔黏膜细胞凋亡率和增殖率来评价病人的营养状况。

3.3 化疗病人的营养需要

在化疗前应注意病人的代谢和营养状况,癌症病人常有体重减轻和营养不良表现,应重视其营养需要,积极的营养补充,可减少并发症,增加抗癌的耐受力,提高化疗的效果。①蛋白质是癌症病人主要营养物质,通常机体每日需要蛋白质为0.8 g/kg～1.0 g/kg,而癌症病人每日的需要量为1.5 g/kg,应占总热量的20%～25%[3]。在化疗期间,由于呕吐所致进食量减少,使机体动用储存原料,而癌细胞本身所需的能量,主要依靠葡萄糖转化为乳酸的代谢过程供给,如摄入不足,则消耗机制的蛋白质转入为葡萄糖。另外,化疗期间药物对正常组织细胞的影响,使病人提供足够蛋白质和热量,否则会引起肌肉分解代谢,体重迅速下降。此时对于化疗病人而言,要维持其基础代谢,需增加蛋白质至每天2 g/kg以上[4]。②糖类主要参与蛋白质的内源性代谢和防止组织的分解代谢,是热量的主要来源,每日需求量350 g/kg～500 g/kg。只有摄入充足的糖类才能提高蛋白质的利用和贮存。③化疗期间病人也应保证维生素类的补充。维生素C是一种抗氧化剂,对肿瘤的发生、发展有保护作用,可阻断亚硝胺在体内的合成,对肿瘤有辅助治疗作用。维生素C每日应有100 g～200 g。维生素E是一种抗脂质氧化剂,对化疗引起的损伤有保护作用,维生素E也要适当补充。维生素A每月需5 000 U～10 000 U。

3.4 化疗病人的饮食护理

①在化疗期间,除对症使用抗呕吐及促进食欲的药物外,应特别注意病人的食欲。良好的饮食护理可帮助化疗病人减轻或摆脱困境,有利于化疗的顺利完成。营养不良的预防较逆转更容易,若病人营养状况良好,应建议其注意保持平衡膳食,包括蛋白质、谷类、豆类、蔬菜类、水果和必需脂肪酸。合理安排化疗期间病人的饮食,既要因人而异,又要考虑营养价值。在化疗中,应食用高蛋白饮食,按病人消化能力,选用蛋类、乳类、瘦肉、禽肉及豆制品等食物。在化疗期间应多食含维生素及糖类食物。如西红柿、胡萝卜、绿黄色蔬菜、水果,对呕吐剧烈者,病人不能摄入足够的食物时,应及时采用药物或补液治疗,以促进病人食欲,防止加重营养不良。②对于恶心呕吐者,建议在接受化疗2 h内避免进食,在治疗后以少量多餐方式,提供病人温和无刺激的食物,避免浓厚的调味品及煎炸、油腻的食品,防止病人热量摄入不足。还应注意进食时的环境,稳定其情绪,创造良好的进食条件,尽量给予特别照顾。进食时不要与病人谈论病情及其他不愉快的事情,应调节好情绪,增加其舒适感。避免同时摄食冷、热的食物,否则易刺激呕吐。腹痛、腹泻者,应食含钠、钾的食物,如香蕉、苹果,少食产气食物,如豆类。③癌症晚期病人,由于身体软弱无力,以致活动减少,加之某些抗癌药物有神经毒性,使肠蠕动变慢从而导致便秘。改善方式是多食用富含维生素A、维生素C、维生素E的新鲜蔬菜、水果,及含有粗纤维的糙米、豆类等食物,应多饮水,多食蒜苗、果酱、生黄瓜等产气食物以增加肠蠕动[5],并且养成良好的排便习惯。

总之,在消化道肿瘤病人化疗过程中,采取有效措施预防病人的营养不良,不仅有利于提高化疗病人的疗效,还可延长病人的生存期,并改善其生存质量。

参考文献

[1]罗学来,周毅,胡俊波,等.不同营养状态口腔黏膜细胞凋亡和增殖的影响[J].中国临床营养杂志,2006,14(1):56.

[2]阳世伟,殷磊.癌症病人的营养不良与预防措施[J].护理学杂志,2001,16(6):383.

[3]陈淑经.癌症病人的营养管理[J].国外医学:护理学分册,2001,20(1):17.18.

[4]黄孟玲,杨建英.癌症病人伴糖尿病的饮食问题探讨[J].护士进修杂志,2001,16(9):12.13.

化疗病人的饮食护理 篇5

因脑动脉管壁局部先天性缺陷和腔内压力增高，脑动脉管壁逐渐变薄并异常膨出，在临床上称之为脑动脉瘤。脑动脉瘤的发生与高血压、脑动脉硬化、感染、外伤等有关，并有家族倾向。在脑血管意外中，仅次于脑血栓和高血压脑出血，位居第三。本病好发于40一60岁中老年人，青少年少见。

1.疾病病因

动脉壁先天缺陷学说认为，颅内Willis环的动脉分叉处的动脉壁先天性子滑肌层缺乏。动脉壁后天性退变学说则认为，颅内动脉粥样硬化和高血压．使动脉内弹力板发生破坏，渐渐膨出形成囊性动脉瘤。此外，身体的感染病灶如细菌性心内膜炎、肺部感染等，感染性栓子脱落，侵蚀脑动脉壁而形成感染性动脉瘤；头部外伤也可导致动脉瘤形成。但临床均少见。

脑动脉瘤是脑内动脉血管壁的局部存在特别薄弱的区域，在长期血流冲击下，逐渐向外膨胀，形成像小气球样的血管瘤。局部的血流压力越大，动脉瘤发生破裂的危险越高。当发生破裂时，血液进入周围组织。有时候，动脉瘤虽然没有破裂，但因为体积的增大，可以压迫附近的神经，从而造成相应的症状。造影中的动脉瘤图像。

右图是血管

以下原因可能导致动脉瘤： ? ·高血压或脑内动脉硬化 ? ·脑血栓形成

? ·某些类型的感染（也叫做细菌性动脉瘤）? ·头部的创伤 ? ·遗传 ? ·吸毒如可卡因 2.脑动脉瘤病理生理

组织学检查发现动脉瘤壁仅存一层内膜，缺乏中层平滑肌组织，弹性纤维断裂或消失。瘤壁内有炎性细胞浸润。电镜下可见瘤壁弹力板消失。巨大动脉瘤内常有血栓形成，甚至钙化，直栓分层呈”洋葱”状。动脉瘤为囊性，呈球形或浆果状．外观紫红色，瘤壁极薄，术中可见瘤内的血流旋涡。瘤顶部更为薄弱，98％的动脉瘤出血位于瘤顶。破裂的动脉瘤周围被血肿包裹，瘤顶破口处与周围组织粘连。

依动脉瘤位置将其分为：

①颈内动脉系统动脉瘤，约占颅内动脉瘤的90％，包括颈内动脉-后交通动脉瘤，前动脉-前交通动脉瘤，中动脉动脉瘤；

②椎基底动脉系统动脉瘤，约占颅内动脉瘤的10％，包括椎动脉瘤、基底动脉瘤和大脑后动脉瘤。动脉瘤直径小于0.5cm属于小型，直径在0．6—1，5cm为一般型，直径在1．6—2．5cm属大型，直径大于2．5cm的为巨大型。直径小的动脉瘤出血机会较多。颅内多发性动脉瘤约占20％，以两个者多见，亦有三个以上的动脉瘤。

3.体征和症状 早期症兆？

头痛与常见头痛有何区别？

脑动脉瘤在发生破裂之前可以不引起任何症状,但约有半数的病人在动脉瘤发生大量出血之前有警兆症状，其中最常见的症状是由动脉瘤小量漏血所造成的突发剧烈的头痛，犹如头被棒子重击一般；其次是因动脉瘤增大压迫邻近神经组织而引起症状如眼睑下垂、一侧眼睛睁不开、复视、偏盲、视力丧失以及面部疼痛等。另外亦有因血管痉挛而出現缺血症状如头晕等。因此疑似上述的警兆症状出現时，应找神经外科医师诊治，脑动脉瘤出血前的诊治是減少死亡率和致残率的最佳方法。

一旦脑动脉瘤发生破裂,通常出现突发剧烈的头痛,这种头痛是瞬间且未曾经历过的头部犹如晴天劈裂样的剧烈疼痛，而不是一点一点慢慢的头痛；这种头痛可向颈肩、腰背和下肢延伸，并伴有恶心，呕吐，面色苍白，全身出冷汗，半数以上出现不同程度的意识障碍，轻者短暂神志模糊，重者昏迷逐渐加深，严重时病人可因发生脑疝而丧命。

需要注意的是，部分病人可能以突发剧烈的头痛为唯一的发病症状,因此对此情况必须作进一步检查以排除脑动脉瘤破裂出血。

4.脑动脉瘤破裂出血临床表现：

1．动脉瘤破裂出血症状 中、小型动脉瘤未破裂出血，临床可无任何症状。动脉瘤一旦破裂出血，临床表现为严重的蛛网膜下腔出血，发病急剧，病人剧烈头痛，形容如“头要炸开”。频繁呕吐，大汗淋漓，体温可升高；颈强直，克氏征阳性。也可能出现意识障碍，甚至昏迷。部分病人出血前有劳累，情绪激动等诱因，也有的无明显诱因或在睡眠中发病。约1/3的病人，动脉瘤破裂后因未及时诊治而死亡。多数动脉瘤破口会被凝血封闭而出血停止，病情逐渐稳定。随着动脉瘤破口周围血块溶解，动脉瘤可能再次破溃出血。二次出血多发生在第一次出血后2周内。部分病人出血可经视神经鞘侵入玻璃体引起视力障碍。蛛网膜下腔出血后，红细胞破坏产生5-羟色胺、儿茶酚胺等多种血管活性物质作用于脑血管，发生血管痉挛，发生率为21％一62％，多发生在出血后的3—15天。局部血管痉挛只发生在动脉瘤附近，病人症状不明显，只在脑血管造影上显示。广泛脑血管痉挛，会导致脑梗死发生，病人意识障碍、偏瘫，甚至死亡。2．局灶症状 取决于动脉瘤的部位、毗邻解剖结构及动脉瘤大小。动眼神经麻痹常见于颈内动脉-后交通动脉瘤和大脑后动脉的动脉瘤，表现为单侧眼睑下垂、瞳孔散大，内收、上、下视不能，直、间接光反应消失。有时局灶症状出现在蛛网膜下腔出血之前，被视为动脉瘤出血的前兆症状，如轻微偏头痛、眼眶痛，继之出现动眼神经麻痹，此时应警惕随之而来的蛛网膜下腔出血。大脑中动脉的动脉瘤出血如形成血肿；或其他部位动脉瘤出血后，脑血管痉挛脑梗死，病人可出现偏瘫，运动性或感觉性失语。巨大动脉瘤影响到视路，病人可有视力视野障碍。动脉瘤出血后，病情轻重不一。为便于判断病情，选择造影和手术时机，评价疗效。国际常采用Hunt五级分类法：

一级 无症状，或有轻微头痛和颈强直。

二级 头痛较重，颈强直，除动跟神经等脑神经麻痹外，无其他神经症状。

三级 轻度意识障碍，躁动不安和轻度脑症状。四级 半昏述、偏瘫，早期去脑强直和植物神经障碍。五级 深昏迷、去脑强直，濒危状态。

脑动脉瘤破裂脑出血与高血压脑出血如何区别？是不是一回事？

高血压脑出血是由于长期血压高，脑部已经硬化的小动脉形成一种栗粒大小的微动脉瘤，当血压骤然升高时，瘤体可能破裂而引起脑出血。所以从严格意义上说它也是脑动脉瘤破裂脑出血。但它又与一般的脑动脉瘤破裂脑出血有很大的不同：

（1）这些微动脉瘤多发生在小动脉的分叉处，这些微动脉瘤非常小，的检查手段是无法发现的；而一般的脑动脉瘤主要发生在管径较大的脑动脉分叉处，通过脑血管造影基本都能发现。

（2）高血压脑出血的部位常见于基底节区，主要表现为脑实质出血即脑血肿。而脑动脉瘤破裂脑出血一般表现为蛛网膜下腔出血，这种出血不像脑血肿那样是形成一个血块，而是散布在脑表面有一层脑膜即蛛网膜的下面，虽部分病人也伴有脑血肿，但脑血肿的部位一般位于额或颞叶的表面。

（3）高血压脑出血的病人都有高血压的病史，发病人群以50岁以上的人为主。脑动脉瘤破裂脑出血较多时候也会合并高血压，但也有一部分病人没有高血压，且任何年龄均可发病。

动脉瘤最常见的危险是破裂出血后血液进入脑周围的腔隙(蛛网膜下腔)中，也叫做蛛网膜下腔出血。患者可能出现下列症状和体征：

? ·突然发生剧烈的头痛，通常是有生以来最严重的头痛，感觉就像要爆炸或钳子紧紧夹在头上一样。

·常伴有恶心和呕吐。? ·头晕甚至失去知觉 ? ·出现复视或对光亮非常敏感 ? ·有时候会有颈部疼痛 ? ·可能会出现嗜睡和难以苏醒

如果出现这些症状，最好立即寻求医疗帮助。5.脑动脉瘤诊断

如果怀疑有动脉瘤或发生蛛网膜下腔出血，你应该立即住院，通常会接受以下检查。

? ·CT扫描：一种特殊的X线检查，可以看到流入脑组织的血液。? ·腰椎穿刺：对于CT扫描正常者，建议进行腰椎穿刺。首先用麻醉药注射在腰椎部位，然后用一根细针刺入椎管中，抽取其中的脑脊液进行化验。这一过程通常在床边

进行，需要15分钟，穿刺接受后应该去枕平卧4～6小时，以防止发生头痛。

? ·血管造影：是对动脉瘤诊断的一个重要的检查。在一间特殊的X线室内进行，需要大约

1小时的时间。是通过特殊的导管将造影剂注射到脑血管中去，然后在X线下可以看

到造影剂在脑内随着血液循环的过程，从而显示脑血管的形状，也能够看到是否有 动脉瘤或脑出血存在。脑血管造影是确诊颅内动脉瘤必须的检查方法，对判明动脉瘤的准确位置、形态、内径、数目、血管痉挛和确定手术方案都十分重要。DSA更为清晰。经股动脉插管全脑血管造影，可避免遗漏多发动脉瘤。病情在三级以下，脑血管造影应及早进行，三级和三级以上病人可待病情稳定后，再行造影检查。

·磁共振成像MRA或磁共振血管造影DSA：是无创性的检查方法，可诊断未破裂的动脉瘤。

首先进行CT检查判断脑部是否有出血的情況，确认脑部有出血情形，应争取在许可范围内尽早进行CTA、MRA或DSA检查，其中DSA检查是必须的，因为DSA检查目前是诊断动脉瘤的金标准，是最确切的诊断方法。

6.治疗

在医院中，病人可能会被送到重症监护室（ICU）中。在那里，有经过特殊培训的护士会经常性的检查血压、心率和呼吸情况。也可能每个小时都会叫醒病人，检查瞳孔和肌肉的力量，还会问问题来判断意识是否清楚。在开始时不能吃东西，当然，会通过静脉输液来输注大量的液体补充身体的需要。通常还会服用止痛药、镇静剂和软化大便的药物。充分的休息是非常重要的，因此病人可能会处于一间非常暗的房间内，尽可能的保持安静和舒适。

动脉瘤破裂出血后通常需要手术治疗。手术可能在发病后的最初几天内进行，也可能被推迟直到病人的病情稳定下来，能够承受比较大的手术时才进行。外科医生会和病人以及家属讨论有关手术的详细情况。对于有的病人，可以利用特殊的导管穿过血管到达动脉瘤的部位，放入一个小的金属螺圈来进行治疗动脉瘤。医生会根据具体的病情选择不同的治疗方法。动脉瘤的位置、是否存在出血、出血的严重程度以及患者的总体身体状况决定了手术时间、手术风险、恢复时间和预后。

由于变薄膨出的脑动脉管壁极易破裂出血，严重威胁生命，因此人们把脑动脉瘤形容为随时可能爆炸的炸弹。80%的自发性蛛网膜下腔出血是由脑动脉瘤破裂引起的。脑动脉瘤第一次破裂出血的死亡率为15%～20%。如果第一次出血后病人没有死亡，也没有得到及时治疗，很快就会发生第二次出血，这时的死亡率就高达80%。因此，脑动脉瘤治疗的目的，就是要防止动脉瘤破裂出血或再次破裂。如果临床诊断为脑动脉瘤，即使没有破裂也需要进行治疗。

内科治疗

内科治疗只能用于未破裂动脉瘤，主要措施是控制各种能够诱发动脉瘤破裂的危险因素，如控制血压、戒烟、避免紧张或者通过各种方法来放松，还要定期进行影像学检查，监测动脉瘤的大小和发展的情况。

外科夹闭术

外科夹闭术是1937年Walter Dandy发明的，当时他利用一个银质的V字形金属夹子夹在颈内动脉瘤的颈部而成功的完成了手术。现在的动脉瘤夹通常由钛合金制成，已经出现了数百种大小、形状和型号各异的动脉瘤夹，根据动脉瘤的大小和部位选择合适的夹子。

具体方法是：在相应的部位切除部分颅骨，探查脑和血管的情况，在发现动脉瘤后，小心地将它与周围地脑组织分离开来，然后用动脉瘤夹夹在动脉瘤的颈部，使之与供血动脉隔离。随着手术显微镜的发明、显微外科技术的发展以及新型动脉瘤夹的使用，夹闭术逐渐成为动脉瘤的标准治疗方法，不过，它仍然是一种侵入性的、技术上相对复杂的操作过程。

血管内弹簧圈栓塞术 GDC是一种由钛合金制成的柔软的金属螺旋线圈。首先在腹股沟部位做一小切口，在股动脉插入一根导管，沿着血管一直延伸到脑动脉瘤的部位，通过导管将GDC放入动脉瘤腔内。这时，瘤腔内的血流速度明显减慢和停滞，逐渐形成血栓而阻塞动脉瘤腔。

颅内介入治疗方法对手术医生的临床经验和技术操作水平要求非常高，同时还需要技术娴熟的辅助检查人员(如放射科、麻醉科医生)的配合。自上世纪70年代开始运用介入疗法治疗脑动脉瘤以来，经历了最开始的球囊技术、上世纪80年代的弹簧圈栓塞技术，以及上世纪90年代的电解可脱卸弹簧圈栓塞技术，操作性和安全性逐步得到增强。目前该项技术已经成熟。

介入栓塞

微弹簧圈

脑动脉瘤介入治疗的器械和材料

1.经皮穿刺针：用于经皮股动脉穿刺，有些穿刺针和鞘组在一个包装内。2.鞘组：选择和引导导管直径相适应的鞘组直径。

3.两个Y型阀（Y型阀接头）：（1）接在导引导管尾端，“Y”型阀有阀臂用于注射造影剂，或接入来自加压输液袋的肝素液体，需要用三通控制。带阀头一端，可插入治疗用微导管和导丝。（2）接在微导管尾端阀壁接三通，阀头可通过微导丝。

4.脑血管造影导管：取决于医生的经验，选用各种型号脑血管造影导管。

5.引导导管或长鞘：6~8F多用途引导导管或使用长鞘。（1）Guider Softip 引导导管（Boston Scientific Corporation）（2）神经介入引导导管（balt extrusion）（3）Cordis引导导管

6.普通导丝：用于协助造影导管或导丝进入靶动脉，目前多用亲水导丝。

7.加压输液袋：加压输液袋中0.9%盐水500ml加3000U肝素，接入引导导管阀臂，插入输液器排尽输液导管中的空气，将压力袋加压到51.1kPa，在治疗过程中始终保持此压力，进行持续输液滴注，以保持引导导管和血管内肝素化。

8.微导管： Boston Scientific Balt

COOK

Extrusion

prowler Cordis Fastracker 18 MAGIC1.2F MF Fastracker 10 MABDPE/TE M F-HC

Spinnaker Elite MAGICSTD

Tracker MAGICMP

Excel-14

Excelsior 1018 MAGIC1.5F

Excelsior SL MA1.5FMP

9.微导丝： Boston Balt

Cordis Scientific Extrusion Transend SOR007 ESSENCE Mizzen SOR009 INSTUNCT SOR014

AGILITY

10.微弹簧栓子 11.抓捕器 12.球囊 13.支撑架 14.血管闭合器 15.溶栓导管

16.GDC直流电解装置

泰尔茂

RF*RA系列系列

RF*RB 17.电热水壶：电热水壶烧开水，微导管头端根据动脉瘤和截瘤动脉的角度利用蒸汽予以塑形，使之能准确达到相应病变动脉。

18.微量注射泵：建立静脉通道，持续应用尼莫地平经微量泵以5ml/h输注，以预防脑血管痉挛，减轻脑缺血

19.监护设备

血管内弹簧圈栓塞治疗脑动脉瘤远期疗效可靠

弹簧圈栓塞治疗脑动脉瘤远期疗效可靠 脑动脉瘤治疗后再破裂（carat）研究组的研究表明，脑动脉瘤破裂患者接受弹簧圈栓塞治疗后，再破裂发生率以及远期并发症发生率均较低。[stroke2006，37（6）：1437]已有研究证实，弹簧圈栓塞治疗1年后患者死亡率和致残率低于外科钳夹治疗者。为了明确弹簧圈栓塞疗法的远期疗效，carat研究组进行了一项长期的双向定群研究。

该研究共纳入1010例于1996-1998年间接受治疗的囊状动脉瘤破裂患者。有711例患者接受了外科钳夹治疗，其余299例则接受了弹簧圈栓塞治疗，对前者随访最长达9.6年，对后者随访最长达8.9年。

对弹簧圈栓塞治疗者904人-年随访结果显示，治疗1年后有1例患者出现动脉瘤再破裂（年发生率0.11%），外科钳夹治疗者2666人-年随访结果则显示未出现再破裂，两者无显著性差异（p=0.11）。弹簧圈栓塞治疗者再治疗率高于钳夹治疗者，但前者再治疗时并发症发生率低，而且也较轻微，其致命或致残性并发症总体发生率为11%，而后者该比率为17%。

研究提示：弹簧圈栓塞治疗脑动脉瘤，治疗后1年动脉瘤再破裂发生率和外科钳夹术治疗一样均较低。与外科钳夹疗法相比，弹簧圈栓塞治疗后虽然远期需再治疗者较多，但是并发症较少。考虑到外科钳夹治疗侵入性更大，导致脑组织受损危险也更高，因此，研究者建议弹簧圈栓塞疗法应成为脑动脉瘤破裂的一线治疗。

点评加州大学洛杉矶分校claibornejohnston教授分析：弹簧圈治疗组患者基线年龄偏大，可能会导致其并发症危险升高，但其年龄与外科钳夹治疗者相比无统计学差异。弹簧圈治疗组患者多数动脉瘤较小，似乎远期并发症危险较低，但瘤体大多位于大脑后部动脉，这会使并发症危险升高。因此，该研究没有分组偏倚。将来需要研究弹簧圈栓塞对脑动脉瘤未破裂患者是否有相似的疗效。

手术的安全性和并发症

夹闭术和栓塞术有一些共同的并发症。动脉瘤破裂是最严重的并发症之一，准确的发生率还不清楚，但估计在2%-3%左右。破裂能够导致大量脑出血、昏迷甚至死亡。不过在外科夹闭术中能够迅速控制出血，因为这时能够直接看到破裂的动脉瘤和供血动脉。

缺血性卒中是另一种常见的严重并发症，根据动脉瘤的位置和治疗方式决定了可能发生的卒中的类型和范围。

7.颅内动脉瘤血管内栓塞治疗的术后护理 术后护理：

①严密观察生命体征，尤其是血压的变化；

②警惕头痛、呕吐等颅内压增高的临床表现，采取控制性降压等措施，防止颅内压骤然升高，避免诱发脑动脉瘤破裂出血；

③早期发现，及时处理脑血管痉挛而引起不可逆功能障碍； ④观察穿刺点出血情况，防止渗血及皮下血肿。1 临床资料

20例中男8例，女12例，年龄50～58岁，平均54岁。均有蛛网膜下腔出血史。17例有高血压病史。经选择性全脑血管造影证实，前交通动脉瘤5例，后交通动脉瘤10例，左侧大脑中动脉瘤2例，右侧大脑中动脉瘤1例，基底动脉分叉处动脉瘤1例，左眼动脉瘤1例。其中18例血管内栓塞无并发症发生，治愈出院；1例大脑中动脉瘤栓塞后出现脑血管痉挛、脑缺血，经对症处理后症状消失；1例左眼动脉巨大动脉瘤栓塞后左眼视力下降明显，头痛，恶心呕吐，为动脉瘤破裂再出血。行止血脱水等保守治疗，后期高压氧康复治疗，2月后治愈出院。随访半年，生活能自理，无肢体偏瘫等症状。

术后护理

2.1 观察生命体征：术后观察生命体征，1/30min，并记录，4h后根据病情决定观察时间。测体温，1/4h，48h后按具体情况决定观察时间。注意病人有无头晕、头痛、呕吐、失语、肌力下降、癫痫发作等神经症状出现。同时应严密观察血压的变化。在动脉瘤破裂的初期，血压往往持续在26 kPa以上，这是由于颅内压力明显增高所致，随着病情缓解，血压能恢复到术前水平。血压持续增高或突然增高，则有动脉瘤再次破裂的可能，故应严密监测血压，同时采取降压措施。本组20例病人中17例有高血压病史，术后采用硝普钠静滴，维持平均动脉压在10～11 kPa，使用血压监护仪持续监测血压24～72h，及时调整硝普钠输注滴数，防止血压过低或骤然升高。本组1例有高血压病史患者，术后11h血压骤升至27/14 kPa，伴头痛，经CT诊断为动脉瘤破裂再出血，对症治疗后病情好转。[医 学教 育网 搜集 整理]

2.2 预防动脉瘤破裂再出血：动脉瘤栓塞术后，由于导管和栓塞物的机械刺激及球囊过分膨胀，可导致动脉瘤破裂再出血。另外，各种因素引起周身血压急剧升高，也可成为动脉瘤破裂的诱因，如情绪激动、排便、剧烈活动时，周身动脉压突然升高、头部静脉回流受阻、脑组织及颅底动脉环与颅内固定结构的相对性移动，动脉瘤内压力在瞬间上升并持续增高，短时间内超过动脉瘤壁薄弱点的弹性限度，加之动脉瘤内的湍流压力，遂在薄弱点破裂出血，立即出现蛛网膜下腔出血症状，表现为头痛、恶心呕吐，不安，颈强直，可伴有意识障碍和神经损害的征象。出现以上情况，须立即报告医生，并密切观察瞳孔，及时发现瞳孔散大等早期脑疝征象，以尽快采取紧急处置。本组1例左侧眼动脉巨大动脉瘤（直径3cm），用MDS-N栓塞术，瘤腔完全闭塞，患者术后11h突发头痛、恶心、呕吐，自诉左眼视物模糊，左眼眼前指数，颈抗三指。立即报告医生，及时给予20%甘露醇脱水降压，入CT室检查示蛛网膜下腔出血，考虑为动脉瘤破裂出血，因出血量较少，经脱水、止血等保守治疗，1个月后病情好转，行高压氧治疗，痊愈出院。

2.3 脑血管痉挛的观察：由于导管在脑血管内停留时间较长，加之栓塞材料机械刺激等因素，容易诱发脑血管痉挛。表现为一过性神经功能障碍，如头痛，短暂的意识障碍，肢体瘫痪等，多于手术后12～24h发生。早期发现及时处理可避免因脑缺血、缺氧而出现不可逆的神经功能障碍。本组1例术后4h出现左侧肢体瘫痪，肌力三级。使用尼莫通注射液经微量泵缓慢静注，持续10d，偏瘫症状明显缓解。其余病人亦用尼莫通预防脑血管痉挛，连续7～10d后改为尼莫通薄膜片口服20mg，3/d，未出现肢体麻木及偏瘫症状。

2.4 穿刺点的观察：本组18例血管内栓塞治疗穿刺点为股动脉，2例因血管弯曲度大而行颈动脉穿刺。股动脉穿刺术后沙袋压迫穿刺点6h，并伸髋静卧2d.观察穿刺点局部有无渗血、瘀斑及血肿，肢体皮肤温度、颜色、感觉，足背动脉搏动，腹部情况（因导管损伤或刺破血管可引起腹腔出血）。颈动脉穿刺术后沙袋压迫穿刺点8～10h后加压包扎，并去枕平卧2d.本组1例病人出现股动脉穿刺点渗血，用1%硫酸鱼精蛋白1 ml加生理盐水10 ml缓慢静注，以对抗全身肝素化所致的出血，渗血情况明显改善。作者单位：广州军区武汉总医院神经外科，武汉 430070 [医 学教 育网 搜集 整理]

参考文献

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[4]刘承基.脑血管疾病的外科治疗.南京：江苏科学技术出版社，1987.49

脑溢血病人的饮食

病人除需药物治疗外，合理调配饮食对康复也具有重要作用。

病人康复期无吞咽困难，宜以清淡、少油腻、易消化的柔软平衡膳食为主。

首先，应限制动物脂肪，如猪油、牛油、奶油等，以及含胆固醇较高的食物，如蛋黄、鱼子、动物内脏、肥肉等，因为这些食物中所含饱和脂肪酸可使血中胆固醇浓度明显升高，促进动脉硬化；可采用植物油，如豆油、茶油、芝麻油、花生油等，因其中所含不饱和脂肪可促进胆固醇排泄及转化为胆汁酸，从而达到降低血中胆固醇含量，推迟和减轻动脉硬化目的。

其次，饮食中应有适当蛋白质，常吃些蛋清、瘦肉、鱼类和各种豆类及豆制品，以供给身体所需要的氨其酸。一般每日饮牛奶及酸牛奶各一杯，因牛奶中含有牛奶因子和乳清酸，能抑制体内胆固醇的合成，降低血脂及胆固醇的含量。饮牛奶时可将奶皮去掉。豆类含豆固醇，也有促进胆固醇排出的作用。

要多吃新鲜蔬菜和水果，因其中含维生素C和钾、镁等。维生素C可降低胆固醇，增强血管的致密性，防止出血，钾、镁对和因管有保护作用。

可多吃上结含碘丰富的食物，如海带、紫菜、虾米等，碘可减少胆固醇在动脉壁沉积，防止动脉硬化的发生。

每日食盐在6克以下为宜，因食盐中含有大量钠离子，人体摄入钠离子过多，可增加血容量和心脏负担，并能增加血液粘稠度，从而使血压升高，对中风病人不利。

忌用兴奋神经系统的食物，如酒、浓茶、咖啡及刺激性强的调味品。此外，少吃鸡汤、肉汤，对保护心脑血管系统及神经系统有益，且需忌暴食。

家有中风病人，一般可选择下述辅助食疗方剂：1.黑木耳6克，用水泡发，加入菜肴或蒸食。可降血脂、抗血栓和抗血小板聚集。2.芹菜根5个，红枣10个，水煎服，食枣饮汤，可起到降低血胆固醇作用。3.吃鲜山楂或用山楂泡开水，加适量蜂蜜，冷却后当茶饮。若中风并发糖尿病，不宜加蜂蜜。4.生食大蒜或洋葱10－15克可降血脂，并有增强纤维蛋白活性和抗血管硬化的作用。5.中风病人饭后饮食醋5－10毫升，有软化血管的作用。来源：医生解答疑问

脑溢血病人的饮食二

人们的食物中有些具有降低血压，软化血管等功效，平常多摄入以下食物可以很好地预防脑出血后遗症的发生。

高钾食物

美国哈佛大学的科研人员研究发现，每天进食较多新鲜蔬菜水果的人较只进食少量蔬菜水果的人，发生脑出血的危险性要低，表明富含钾的蔬菜水果具有防脑出血作用；这是因为高钾食物能调整细胞内钠和钾的比例，减少了体内钠水潴留，降低血容量，从而使血压降低，防止脑出血的发生。

富含高钾的食物有菠菜，番茄，青蒜，大葱，土豆及香蕉，柑橘，甜瓜，柚子等。

富含类黄酮与番茄红素食物

现代医学研究表明，引起动脉粥样硬化主要是“坏”胆固醇(即低密度脂蛋白)造成的，降低低密度脂蛋白及抑制其氧化对防止动脉粥样硬化起着非常重要的作用。而类物质类黄酮与番茄红素能捕捉氧自由基，阻遏低密度脂蛋白氧化犭杀虫剂，对防止血管狭窄和血凝块堵塞脑血管有积极作用．

日常饮食中富含类黄酮与番茄红素的有洋葱，香菜，胡萝卜，南瓜，草霉，苹果，红葡萄，番茄，西瓜，柿子，甜杏，辣椒等。

多食优质蛋白食物

化疗病人恶心呕吐的护理体会 篇6

【摘要】恶心呕吐是化疗药物引起的最常见的早期毒性反应,频繁的呕吐引起脱水、代谢紊乱、营养不良等反应,可能使患者拒绝有效的化疗。目前,虽然临床有新的止吐药,但仍有一半以上的化疗病人会出现不同程度恶心呕吐。因此如何减轻病人化疗所致的胃肠道反应,对改善肿瘤癌病人生活质量,提高疗效具有积极的意义。现将恶性肿瘤患者化疗后恶心、呕吐的护理体会总结如下:

【关键词】化疗;恶心呕吐;护理

Chemotherapy the patient is disgusted and vomits of the nursing realize

Zhou Kelan

【Abstract】Disgusted vomit is a chemotherapy medicine to cause of the most familiar of earlier period toxicity reaction, multifariously vomit to cause dehydrate, metabolism mess, malnutrition etc. reaction, may make sufferer brush-off valid of chemotherapy.Currently, although clinical have new of vomit a medicine, still have a more than half chemotherapy patient will appear dissimilarity's degree disgusted vomit.How therefore ease a patient a chemotherapy with the result that of stomach and intestines way reaction, to improvement tumor cancer patient life quality, exaltation the curative effect have aggressive of meaning.Now m alignant tumor the sufferer be disgusted and vomit after the chemotherapy of the nursing realize summary as follows:

【Key words】Chemotherapy;Disgusted vomit;Nursing

1.临床资料

我科自2009年1月～2009年12月共收治恶性肿瘤患者428例,均经病理组织学或细胞学确诊,其中Ⅲ期为289例,Ⅳ期为139例。男292例,女136例。年龄18～85岁,平均年龄54岁,平均住院时间(19±1.5)d.其中胃癌161例,直肠癌68例,乳腺癌86例,宫颈癌50例,肺癌63例。

2.化疗引起恶心、呕吐的种类

2.1 急性恶心、呕吐:指发生于化疗24小时内的恶心、呕吐。大多数化疗药物所致的恶心、呕吐于静脉给药后来1-2小时开始。此期反应最为严重。

2.2 迟发性恶心、呕吐:指发生在给药后24或更长时间的恶心、呕吐,虽然严重性较急性反应减轻,但可能长时间拖延,影响营养和全身症状。

2.3 预期性恶心、呕吐:常见于以往化疗期间呕吐控制不好的患者,属于条件反射。比如在某些与化疗有关的情况下,如医院的环境、药物的颜色等都可以促发呕吐发作。

3.发病机制

化疗所致恶心、呕吐的机制复杂,通常受到年龄、性别、饮酒史以及既往治疗经验等很多因素的影响,简单来说,有以下几种途径:①化疗药物直接刺激胃肠道引起的恶心、呕吐。②血液中的化疗药物刺激肠道壁嗜铬细胞释放5-羟色胺(5-HT),5-HT作用于小肠的5-HT3受体,被激活后通过迷走神经传到第四脑室最后区的化学感受诱发区(CTZ),接着激活位于延脑的呕吐中枢。③5-HT也可直接激活CTZ的5-HT3受体,兴奋呕吐中枢。④心理反应异常,如焦虑、恐惧以及既往有呕吐经历者,可以导致或加重恶心、呕吐。

4.护理体会

4.1 评估引起恶心、呕吐的相关因素:评估引起呕吐的相关因素:①化疗药物种类、剂量方案不同,造成的呕吐发生率、程度不同:①发生率80-90:顺铂、氮芥、甲基苄肼、阿糖胞苷、放线菌素D、环磷酰胺。②发生率30-60:阿霉素、柔红霉素、米托蒽醌、5-FU。药物剂量越大呕吐越严重,目前多采用联合化疗,多数方案由3～4种药物组成,较单一药物化疗致吐率低。②抗呕吐药的运用:抗呕吐药是否合理有效与患者的恶心呕吐有直接关系。③既往化疗与否:多次化疗者一般身体状况较差,耐受力弱,呕吐重。④存在个体差异:年龄较大、体质弱、女性患者易发生恶心、呕吐。⑤与精神因素有关:患者听说或者看见其他患者呕吐,产生恐惧、紧张、焦虑心理,容易发生恶心、呕吐反应。

4.2 心理支持:全面了解病人治疗前情况以及引起恶心、呕吐的诱因和以前缓解恶心、呕吐的最有效措施。治疗前应向病人介绍化疗药物的目的,可能引起的毒副作用及注意事项,防治措施,使患者有充分的思想准备,但不必过分强调对待恶心呕吐方法处理,以免人为造成病人紧张心理。如患者出现呕吐、恶心等,告知患者属于化疗正常的副作用,嘱患者深呼吸放松。对再次化疗的病人,如首次化疗时恶心、呕吐严重,再次化疗就有一种恐惧、紧张心理,避免过度恐惧、紧张,否则会使血中化学致吐物5-羟色胺增高,加重恶心呕吐,鼓励患者及其家属协助和配合医护人员,增强患者的自信心,顺利完成治疗。

4.3 药物护理:熟悉化疗药物性能,合理使用止吐药,准确执行医嘱。护理人员必须掌握各种化疗药物的性质、剂量、给药的特点及注意事项等;在合理使用止吐药方面,我科采用联合使用止吐药增强止吐效果。止吐药在化疗前30min给药1次,间隔4h再给药1次,以使其最大限度地拮抗化疗药物的毒副作用。静脉化疗适宜于餐后3～4h用药,此时胃充盈度小,胃内压力低,发生恶心、呕吐相对较轻。睡眠时由于迷走神经的调节作用,唾液及胃酸分泌减少,吞咽活动减弱,胃肠蠕动减慢,因此,对呕吐频繁者采取午睡时给药可减轻反应。熟悉止吐药的作用及副作用,注意观察作好记录,及时处理。

4.4 饮食护理:化疗期间选择清淡、新鲜、富于营养,易于消化的食品如:牛奶、鸡蛋、肉汤等,对于呕吐比较明显的患者不必强求患者多进食,可给予流质或半流质如:稀饭、清汤、粥等,少量多餐。并根据患者进食和呕吐的情况给予适当补充水分如:果汁、糖水、盐水等。在化疗前后1～2h避免饮食可在治疗前3～4h尽量多吃,然后少食多餐(每天5～6次),少食含有5-羟色胺丰富的食物(香蕉、核桃、柿子、茄子),进食时如恶心呕吐可口含生姜片或喝一点姜汤。若营养严重失调,并不能经口进食者,可酌情给予肠内或肠外营

养支持治疗。

4.5 环境护理:为病人营造安静、整洁、舒适轻松的治疗环境。创面及造口尽量遮挡并保持清洁;对一些爱好音乐的病人,化疗时播放自己喜欢的音乐,可减轻化疗中的恶心呕吐;同时要减少各种不良的刺激如:污物、药物、气味等,尤其是与化疗药稀释后的颜色相同的食物,应尽量避免,以防产生不良的条件反射。患者出现恶心、呕吐症状时要给予安慰,协助病人坐起,呕吐时为其轻轻拍背,呕吐后协助其漱口,及时清理呕吐物、更换污染衣物被单,并注意保暖。

随着对肿瘤研究的进展,化疗对治疗恶性肿瘤的作用愈来愈被人们重视,化疗所引起的恶心呕吐是困扰化疗病人的一个难点。我们通过认真的护理评估,正确的心理疏导,创造良好的环境,正确使用止吐药物,选择合适的治疗时间,恰当的饮食指导,密切观察药物的副反应,收到了很好的效果,提高了病人对化疗的耐受性,降低了化疗期间恶心呕吐的发生率,保证了化疗的连续性和治疗效果。

参考文献

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化疗病人的饮食护理 篇7

糖尿病和肺癌都是多发病、常见病。研究显示, 肺癌在2型糖尿病病人恶性肿瘤的发病中居前3位[1]。70%~80%的肺癌病人就诊时已失去手术机会, 化疗等细胞毒性抗肿瘤治疗仍然是晚期肺癌病人的主要治疗手段[2]。然而糖尿病是肺癌化疗病人的危险因素之一, 高血糖是最常见的并发症之一, 影响化疗效果和病人康复[3]。因此, 控制肺癌合并糖尿病病人血糖水平是十分重要的。肺癌病人均有不同程度的营养不良, 而化疗药物所引起的不良反应可使病人的营养状况进一步恶化, 严重影响肺癌化疗病人的临床结局[4]。同时, 营养不良又会促进糖尿病的发生发展[5]。肺癌合并糖尿病病人常伴有不同程度的营养不良, 因此改善此类病人化疗期间的营养状况是亟待解决的问题。研究显示, 以饮食为主的个体化护理干预能够有效保证病人的营养, 为给予其相关抗癌治疗提供良好的前提条件, 同时对其血糖进行有效的控制, 降低并发症的发生[6]。为了提高肺癌合并糖尿病病人的护理质量, 合理有效利用护理资源, 本研究拟采用个体化饮食干预, 探讨其对病人血糖控制和营养状况的影响, 以期为提高肺癌合并糖尿病病人护理水平提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月—2015年6月入住本院肿瘤科且并存糖尿病病人。纳入标准:年龄>18周岁;性别不限;预计生存期>6个月;经组织学检查确诊为非小细胞肺癌, 并经全身ECT、胸和颅脑CT、腹部CT或B超确定为Ⅲb~Ⅳ期。根据世界卫生组织 (WHO) (1999) 糖尿病诊断和分型标准, 诊断有糖尿病史或治疗前发现糖尿病者;病人依从性较好, 有条件随访, 能配合有关检查和治疗。排除标准:肿瘤出现远处转移者;伴有急性感染者;不能完成化疗者。所有病人化疗均采用TP方案:紫杉醇 (TAX) 175 mg/m2, 静脉输注, 第1天;顺铂 (PDD) 25mg/m2, 静脉输注, 第1天~第3天;3周重复1次, 2次为1个疗程, 复查并判断疗效。将病人按1∶1的比例随机收入肿瘤一、二病区, 将入住肿瘤一病区30例病人设为观察组, 将入住肿瘤二病区30例病人设为对照组, 两组病人的一般资料比较无显著性差异 (P>0.05) , 见表1。

1.2 方法

1.2.1 护理方法

病人入院后, 行各项常规检查, 给予相应治疗。对照组实施常规护理, 包括基础护理, 严密观察病情, 预防感染, 进行营养风险筛查, 肠内、肠外营养和饮食指导等。观察组在此基础上, 实施个体化饮食干预, 具体如下: (1) 建立专项监督小组。由6名成员组成, 由内分泌科专科医生1名、糖尿病专科护士3名、营养师2名组成, 共6名成员。临床医生请营养师会诊, 营养师接到会诊通知后, 完成营养专业评估会诊, 与主管医生、专科护士病人、家属及其他与病人饮食营养服务有关的人员共同制订个体化饮食健康处方, 交给病人一份, 并且进行详细的讲解, 且监督其执行。 (2) 个体化饮食干预。入组病人会得到一份个体化饮食指导单:确定每日饮食总热量, 根据病人的身高和性别, 计算标准体质量, 男女性标准体质量 (kg) 均为身高 (cm) -105, 每人每日摄入的总热量 (kJ) =标准体质量×每千克体质量应摄入的能量。查阅“不同体力劳动热量需要表”确定每日摄入的总热量, 其中摄入碳水化合物60%~70%、脂肪20%~25%、蛋白质10%~15%, 将常用食品按营养比例分为主食、豆制品、蔬菜、水果、瘦肉、乳品、油脂7类, 为病人推荐三餐详细饮食量。病人可根据自己所需热量和品种比例, 查阅“不同热量食物交换表”, 随意调换不同种类食物。另外还根据个人情况注明饮食备忘录, 特殊注意事项等。 (3) 个体化饮食护理。病人住院期间开具不同化疗阶段饮食表, 分为化疗前中后阶段。每餐可选择食物, 尽量做到多样化, 清淡可口, 富含优质蛋白、高维生素、低动物脂肪以及补血的食物, 平时多饮白开水, 饮水>2 500mL/d, 以促进体内代谢产物排出, 减轻肾脏负担, 缩短化疗药物在体内的停留时间, 同时软化粪便, 预防便秘。多吃蔬菜、如木耳, 饮绿茶稀释血液, 保持大便通畅。少吃或禁吃糖分过多的水果, 建议病人饭后2h内饮用酸奶, 以促进胃液分泌, 提高食欲, 加强消化, 餐前、餐后温水漱口, 注意饮食卫生。对特殊病人开具健康处方, 如需鼻饲病人的匀浆饮食指导。发生恶心、呕吐或食欲减退的病人指导其少食多餐, 嘱其注意食物温度的调试, 将食物温度接近室温, 进食与化疗时间间隔3小时, 以减轻恶性呕吐等不适症状。对于有胃肠道反应的病人可以健脾开胃为主:如醋拌黄瓜, 香菇冬瓜等减轻胃肠道不良反应, 保证化疗期间的营养供应。 (4) 健康教育工作坊。每周三、周五安排2次“合理饮食健康教育”演示文稿 (PPT) 授课、食物模拟及现场饮食咨询指导, 每次60min。内容为糖尿病饮食、肿瘤饮食知识, 譬如一顿饭具体量是多少, 从视觉和实际称重比较来感知, 提倡少量多餐, 少细多粗、少肉多鱼、少荤多素, 控制总热量摄入等;分发糖尿病肿瘤饮食控制宣传单页, 饮食手册等。

1.2.2 调查工具与方法

(1) 营养风险筛查与营养不足的评定:采用欧洲肠外肠内营养学会2002年制定的营养风险筛查2002 (NRS2002) 进行营养风险筛查, 包含营养状况受损评分、疾病严重程度评分和年龄评分。当NRS2002评分≥3分时判断为有营养风险。 (2) 实验室检查:观察两组病人血清总蛋白 (TP) 、清蛋白 (ALB) 、前清蛋白 (PA) 和转铁蛋白 (TF) 的变化。 (3) 病人的血糖变化的评估:监测两组病人的空腹血糖 (FBG) 及餐后2h血糖 (2hPBG) 和糖化血红蛋白 (HbA1c) 。

1.2.3 统计学方法

于病人化疗前和化疗疗程结束后1周内, 调查者统一收集数据。采用SPSS10.0软件对数据进行处理。

2 结果

g/L

3 讨论

3.1 个体化饮食干预可有效改善病人的营养状况

研究显示, 糖尿病合并肺癌在中老年人群中发病率逐年上升[7]。由于肿瘤的全身性影响, 肺癌病人常常伴有一定程度的营养不良[8];又由于顺铂等化疗药物的严重消化系统不良反应, 导致病人在治疗期间热量和营养素常常摄入不足, 尤其是氮的摄入严重缺乏, 同时, 病人在荷瘤状态下产生的炎症因子以及肿瘤细胞本身的副产物都可能导致机体耗能增加、脂肪和骨骼肌的蛋白质分解亢进[9];同时, 营养不良又会促进糖尿病的发生发展[10], 故肺癌合并糖尿病病人常常表现为更为明显的消瘦和营养不良。目前尚无广泛认可的肺癌合并糖尿病病人的营养支持标准, 但肠内与肠外营养支持必不可少, 其能够积极改善病人的机体代谢状况, 减轻全身炎症反应的发生[11]。本研究显示, 在肠内、肠外营养支持的基础上, 应用个性化的饮食指导方案能够改善病人的营养状况, 提高化疗期间病人的营养指标。因而, 在常规饮食护理的基础上给予病人个性化的饮食指导, 为病人制定个体化的营养支持和饮食方案, 动态地监测病人的摄入量和营养状态的变化, 及时对方案给予调整, 保障病人能量及各项营养素的摄入量, 改善营养状态, 提高化疗耐受能力, 减少并发症的发生。

3.2 个体化饮食干预能促进病人血糖的改善

当肺癌合并糖尿病时, 神经内分泌系统会应激性地释放多种激素, 如胰高血糖素、皮质激素、肾上腺素等, 它们直接或间接拮抗胰岛素作用, 加重糖尿病病情[12];其次, 由于糖尿病病人抗感染功能下降, 可引起代谢障碍, 使蛋白质合成减少, 组织能源不足, 妨碍细胞修复, 甚至对免疫系统造成损伤[13]。此外, 炎症因子过度释放, 血管加压素、泌乳素等水平升高, 导致糖原分解增多、肝糖输出增加及糖异生作用增强, 进一步加重糖代谢紊乱[14]。因此, 控制肺癌合并糖尿病病人血糖水平是十分重要的。本研究表明, 个性化的饮食护理能够促进肺癌合并糖尿病病人各血糖观察指标的改变, 设立专项监督小组, 加强血糖的监测, 及时根据病人血糖变化, 采取个体人性化的护理, 减少了因糖尿病诱发或导致的并发症。

4 小结

个体化饮食干预能有效提高肺癌合并糖尿病病人营养状况和改善血糖, 对肠内和肠外的营养支持是一种有效的补充。

摘要：[目的]探讨个体化饮食干预对肺癌合并糖尿病病人营养状况和血糖的影响。[方法]将60例肺癌合并糖尿病病人随机分为观察组和对照组。对照组给予常规护理, 观察组在此基础上, 给予个体化饮食干预, 比较两组病人营养状况、实验室检查和血糖的变化。[结果]观察组与对照组相比, 营养状况指标显著高于对照组, 血糖指标低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。[结论]个体化饮食干预能提高肺癌合并糖尿病病人营养状况, 促进血糖的改善。

化疗病人的心理护理 篇8

1了解化疗经历,熟悉化疗方案,掌握心理状态,适当的饮食指导及化疗期间给予创造良好的环境。掌握用药时间正确使用止吐药,进少量清淡饮食,严密观察副作用,实施具体护理措施取得良好的临床效果。首先创造良好的环境,保持室内整洁安静。为病人营造舒适轻松的环境,对一些爱好音乐的病人播放他喜欢的音乐,病人听音乐时,植物神经兴奋性下降,会影响病人生理心理及情感反应,可分散注意力,消除紧张情绪,护士在施行化疗时,首先与患者要建立良好的护患关系。微笑面对患者,语言恰当,操作规范,准确无误。让其了解病情,通过积极暗示,鼓励支持性语言,诱导其宣泄出忧郁的情绪,满足其心理要求,从而取得病人的信任,轻松愉快的进行化疗。

2了解化疗经历,熟悉化疗方案,护理人员对病人是初次化疗还是曾经接受过化疗,化疗后胃肠道反应情况,应有所了解。不同的化疗方案,不同剂量,不同药物,导致病人呕吐的程度也不相同,联合化疗与单一化疗,大剂量与小剂量高度与低度致吐药相比较,前者比后者见易发生恶心呕吐,因此护理人员应掌握化疗方案向病人讲解不同化疗方案以致产生的副作用也不一样,通常在化疗中曾经有恶心呕吐经历的病人对机体产生强烈不适感留下深刻的印象,从而畏惧化疗。这些护理人员应解释化疗的目的,方法及治疗可能出现的副作用,使病人了解有关知识,做好心理疏导,消除病人紧张心理,帮助分析止吐的原因,采取相应的预防措施,在此期间正确使用止吐药可以有效控制恶心呕吐。饮食上注意给予清淡少量流质半流质食物,如稀饭,清汤,粥等少量多餐,这样能减少胃肠道反应。

3还有患者担心脱发造成自身形象改变,导致心情抑郁,特别是年轻女性患者反应特别强烈。此时,护理人员应给予心理安抚,排解他的抑郁情绪,唤起患者的自信心,应提供给患者一些信息,解决这一现象有很多方法,像:戴假发,还有植发等。利用高科技解决这一现象不是难题,利用典型病例成功之路,启发引导,以消除顾虑,克服病人角色行为缺如或强化现象,减轻恐惧心理负担。

饮食护理在胃癌化疗患者中的应用 篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年8月-2012年8月收治胃癌化疗患者85例, 均行大部分切除手术治疗, 术后予化疗。随机分为两组, 常规护理组45例, 年龄26~68岁;着重饮食护理组40例, 年龄29~72岁。两组患者在年龄、肿瘤种类、性别、饮食习惯、生活方式均无显著差异。

1.2 方法

常规护理组在化疗期间, 护士常规进行必要的饮食宣传教育, 有需求及不适时, 再针对患者个体进行饮食护理。着重饮食护理组, 从患者诊断明确入院后, 化疗前、化疗中、化疗后均行饮食宣教及护理。具体干预方法如下:

1.2.1 对癌症患者化疗期间的管理:化疗期间应给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪食物。摄入高热量食物可保证机体的基本生理需要, 从而将体质量维持在正常水平;摄入高蛋白食物可保证皮肤、毛发、黏膜、肌肉等在遭受化疗损伤后恢复。但由于化疗药物引起白细胞减少、消化系统功能低下、食欲减退, 有时并发口腔溃疡等, 使患者感到恶心、呕吐、进食减少、吞咽困难等。应告知患者化疗期间进食的重要性, 并采用少量多餐的办法。避免食用过冷、过热、酸性强或粗糙生硬、有刺激性的食物与饮料, 如咖啡、辣椒等;避免在接受化疗前2h进食;避免患者接触厌恶的气味而诱发恶心。对化疗反应较重者宜安排在睡前服药, 以免影响进食。化疗前、后进餐时间间隔拉开可减少恶心、呕吐的发生。进食时不宜多饮水, 最好在进食前1h进水。不可过快饮食, 充分咀嚼, 保证食物消化。

1.2.2 做好患者的口腔护理:每天多漱口, 在恶心、呕吐后, 更应及时漱口, 若有溃疡存在, 可在漱口液中加利多卡因或局部涂擦利多卡因, 减轻疼痛, 减少体力消耗, 以利于患者进食。

1.2.3 除生理、病理因素外, 心理因素也是影响患者食欲的主要因素, 保持乐观豁达的心态, 适当的运动对于康复也很重要。通过松弛疗法可分散患者的注意力, 消除焦虑与不安, 减轻恶心、呕吐的症状。有研究表明补充营养素后24h是化疗的最适宜期。宋占芹应用循证理论制订针对性的个体化护理措施, 减轻化疗的毒副反应, 提高患者生存质量, 使临床护理从经验性走向科学性。

2 结果

实施护理干预措施后, 将两组患者的治疗效果及治疗费用进行比较, 见表1。经过14d的住院治疗护理, 两组患者的住院时间、治疗效果及治疗费用各项指标比较, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

化疗是治疗癌症的重要手段之一。化疗在杀伤癌细胞的同时也会杀伤正常的细胞, 其所引起的毒副反应, 往往成为治疗最后失败的主要原因。有文献报道治疗中有28.1%的患者出现消化道毒性反应。由于化疗药物直接刺激胃肠道并激活肠腔中5-HT受体, 刺激延髓中枢引起恶心呕吐。所以饮食护理在胃癌患者化疗中显得尤为重要。临床护理中除施行必要的对症处理外, 还应注意饮食调整, 以易消化、高维生素、高蛋白、多纤维素为宜, 供给修复组织所需要的营养物质。烹调方式以“煮、炖、蒸”为宜, 兼顾“色、香、味”, 以利于刺激患者食欲, 促进消化吸收。另外, 护士应仔细评估患者的心理状态、文化程度、生理习惯、兴趣爱好、家庭情况、经济状况, 对癌症及化疗知识的掌握程度, 确定护理要解决的问题, 制定护理计划, 针对不同患者的不同情况, 及时采取有效的心理护理及沟通。激发患者治疗的信心, 提高生存质量, 延长生存期, 帮助患者获得良好的生活质量和健康素质。

摘要：目的:探讨胃癌患者化疗期间应用饮食护理的临床效果。方法:将收治的胃癌行化疗患者85例, 随机分为常规护理组和着重饮食护理组, 分别为45例和40例, 经过14d的治疗护理后, 对两组患者的住院时间、治疗效果及治疗费用进行比较。结果:14d后, 着重饮食护理组的患者治疗效果明显优于常规护理组的患者。结论:胃癌患者化疗期间着重于饮食护理, 更能满足患者及家属的需求, 缩短住院时间, 加快患者的康复, 帮助患者更有效地清除癌症, 节省住院费用、延长生命时间, 以帮助患者提高生存质量, 增加患者自我护理能力。

关键词：胃癌患者,化疗期间,饮食护理

参考文献

[1]宋占芹.护理干预对胃癌患者放化疗的循证护理[J].临床合理用药, 2010, 3 (5) :112-113.

[2]常世红.循证护理在恶性肿瘤患者化疗中的应用[J].中国实用护理杂志, 2010, 12 (26) :43-44.

[3]姜节卫, 夏海英, 韩晓洁.癌症放、化疗患者信息需求异同性现状调查研究[J].中国实用护理杂志, 2010, 26 (4) :1-3.

[4]徐燕, 刘晓虹.癌症患者生存质量维护与提高[M].北京:人民军医出版社, 2010:111.

[5]冯睿华, 张薛榜, 吴式绣.64例胃癌术后同步放化疗消化道毒性反应的观察和护理[J].中国现代医生, 2010, 48 (30) :139.

化疗病人的饮食护理 篇10

关键词：白血病,饮食,护理,化疗

白血病 (Leukemia) 是一类源于造血干细胞的恶性克隆性疾病。多种药物联合化疗是目前治疗白血病常用的方法, 由于化疗药物除了抑制和杀灭白血病细胞外, 对正常的细胞组织也有损伤, 因此化疗也会对患者造成不同程度的副作用, 甚至引起相关并发症, 其中消化道反应是最常见的并发症, 使患者的营养补充造成较大影响。所以, 正确认识化疗期间白血病患者存在的饮食营养问题, 并对其进行及时有效规范的指导, 已经成为临床护士健康教育的重要内容之一。本文介绍的98例白血病患者, 医生均采取了标准的化疗方案进行治疗, 在护理工作方面, 在常规护理的基础上, 化疗前我们对患者进行营养评估, 化疗期间积极加强饮食护理, 同时注意患者的心理护理, 取得了较好的效果, 现将护理体会报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

收集我科2008年1月至2010年1月收治的白血病化疗患者98例, 所有患者均符合急性白血病的诊断标准[1]。其中男62例, 女36例;年龄13~65岁, 平均 (32±9.2) 岁;急性淋巴细胞白血病 (ALL) 25例;急性非淋巴细胞白血病 (ANLL) 73例, 其中M1型12例, M2型19例, M3型17例, M4型10例, M5型11例, M6型4例。初治22例, 复发6例, 完全缓解70例。消化道不良反应主要临床表现:恶心、呕吐65例, 食欲不振82例, 口腔溃疡18例, 上腹不适33例, 腹痛腹胀16例, 腹泻14例, 便秘8例, 消化道黏膜出血20例。

1.2 化疗方案

急性淋巴细胞白血病应用长春新碱+柔红霉素+左旋门冬酰胺酶+强的松 (VDL P) 、环磷酰胺+长春新碱+柔红霉素+强的松 (CODP) 方案;急性非淋巴细胞白血病及急性淋巴细胞白血病完全缓解后应用高三尖杉酯碱+阿糖胞苷 (HA) 、米托蒽醌+阿糖胞苷 (MA) 、柔红霉素+阿糖胞苷 (DA) 、胺丫啶+阿糖胸苷 (AA) 、大剂量氨甲蝶呤 (HD-MTX) 、大剂量阿糖胞苷 (HDAra-C) 、足叶乙苷+阿糖胞苷 (EA) 等方案。

2 饮食护理

2.1 基础饮食护理

急性白血病患者多有发热、贫血, 胃酸分泌减少, 出现食欲减低, 甚至厌食现象。患者大多体质较差, 摄食量减少, 极易出现负氮平衡, 降低患者免疫力, 引起或加重感染, 如此出现恶性循环。从我们统计的98例病例可以看出, 食欲不振在消化道症状中占排名第一, 为此笔者建议患者及其家属和营养师密切沟通, 根据患者的实际情况, 合理搭配食物, 注意营养全面均衡, 以清淡食物为主, 避免煎炸、油腻以及浓厚的调味品的食物, 注意色、香、味的调配, 根据患者口味经常变换烹调方式, 同时鼓励患者在进餐前做适当的活动或服用促进消化的药物, 增加患者的食欲, 对于每次进食量较少的患者鼓励患者少食多餐。针对患者的全面营养, 主要注意一下几个方面:一是要补充充足的蛋白质。因为化疗期间白血病患者自身新陈代谢增强, 同时化疗药物引起的各种消化道不良反应, 蛋白质摄入量不足, 消耗量增加, 所以需要注意补充蛋白质。一般来讲, 白血病患者每日蛋白质需要量为每千克体质量1.2g[2], 但是贫血和发热的患者需适当增加, 推荐食用优质蛋白质, 如鸡蛋、瘦肉、牛奶、鱼等富含必需氨基酸的食物。二是要适当补充维生素和微量元素。维生素及矿物质能够调节蛋白质及能量代谢, 也是癌症患者的基本营养素, 由于化疗期间白血病患者处于高消耗高代谢状态, 易丢失钠、钾、钙、磷等微量元素, 造成体液酸碱失衡, 故应注意补充适量的富含维生素及矿物质的食物, 如小麦、干果、谷类、酵母、水果以及新鲜绿叶蔬菜等富含B族维生素和维生素C的食物。对于贫血的患者, 可适当食用红枣、花生、黑木耳等, 对提高血红蛋白效果较好。三是要化疗期间适当多饮水。在化疗期间白血病患者由于胃肠道反应, 水分丢失较多, 因此水的需要量比平常增加。适当多饮水对患者有很多益处, 不但有助于肾脏排除体内废物及毒物, 还可防止或者减轻化疗药物对泌尿系统的刺激, 降低尿路的炎性反应的发生率。一般来讲, 患者化疗期间每日需要饮水2-3L, 保证尿量在100ml/h以上。

2.2 针对消化道症状的护理

2.2.1 针对恶心、呕吐患者的护理

随着化疗的进行, 药物累积剂量逐渐增加, 部分患者可能出现恶心、呕吐的症状, 这时可以适当调整患者的进餐时间, 化疗前2h不宜进食, 化疗结束后1h再进食, 以免加重呕吐。饮食清淡, 适当多饮清水。不要同时摄入冷和热的食物, 最好食用温热食物, 以免引起消化道不适、牙齿过敏等不舒服的感觉。对于胃肠道反应较重、呕吐频繁、可吐出胆汁这样的的重度呕吐患者, 患者根本一点儿食欲也没有, 不能强求患者进食。可在间歇期时食用适当加以调味品的稀饭、粥等。

2.2.2 针对消化道黏膜出血患者的护理

白血病患者由于白血病细胞浸润血管壁, 血管壁脆性增加, 同时由于血小板减少, 出血倾向增加, 呕吐严重时易出现胃黏膜撕裂, 导致消化道黏膜出血。对于这类患者, 适宜稍凉的半流质或流质饮食, 避免较硬、粗糙、刺激性大或带刺的食物, 如辣椒、食醋等, 以免刺激消化道黏膜, 引起消化道出血, 危及患者生命。

2.2.3 针对腹泻患者的护理

大多数抗肿瘤药物为抗细胞周期代谢药物, 由于胃肠上皮增殖旺盛, 同样也受到一定抑制作用, 肠粘膜出现水肿、充血、溃疡, 使患者出现腹泻。对于这样的患者, 在遵医嘱服用止泻剂的同时, 我们建议患者食用纤维含量少的食物, 避免过量的油脂和甜食。避免吃易产气的食物, 如洋白菜、豆类、碳酸饮料等。如果腹泻严重, 应考虑清淡饮食, 如清肉汤、过滤米汤、菜汁及果汁等。

2.3 加强口腔护理

化疗药物不仅杀伤白血病细胞, 同时还破坏了患者一些本身固有的健康细胞, 机体抵抗力降低。唾液腺分泌受到抑制, 引起患者唾液量和成分的变化, 所以容易出现齿龈炎、口腔干燥、霉菌性口腔炎等口腔疾病。有口臭则无食欲, 可让患者用5%小苏打、多贝尔氏液和3%双氧水漱口, 滋润黏膜, 清洁口腔, 消除口臭, 达到促进食欲的目的。

2.4 健康知识宣教和心理护理

在护理过程中我们积极向患者讲解疾病恢复过程中合理饮食的重要性, 纠正患者不健康的饮食习惯, 提高他们的营养知识。同时注意心理沟通, 热情主动与患者沟通, 建立良好的护患关系, 取得患者的信任, 帮助患者认识疾病并建立战胜疾病的信心, 消除焦虑, 使患者保持良好的心理状态。

3 小结

化疗期间白血病患者的饮食营养问题是影响化疗效果的一个重要因素, 护士指导患者饮食时要注意个体化, 针对个体的实际情况, 合理搭配食物, 注意全面均衡, 使患者科学饮食。同时注意健康饮食知识的宣教以及加强心理护理, 最大限度地帮助患者恢复健康。

参考文献

[1]张之南.血液病诊断及疗效标准[M].2版.北京:科学技术出版社, 1998:168.

恶性肿瘤化疗病人的心理护理干预 篇11

【关键词】恶性肿瘤；化疗；护理；心理护理

恶性肿瘤是当今世界对人类健康和生命危害最大的疾病。为保证恶性肿瘤患者各项治疗、护理工作的顺利进行，减轻或消除他们的心理压力，我科通过对208例恶性肿瘤患者心理状况的了解和分析，有针对性地实施心理干预，结果95%的患者负性情绪得到调整，能积极配合治疗。

1 临床资料

我科2010年1月至2010年10月，208例恶性肿瘤患者，其中男121例，女87例，年龄32岁～82岁，平均57岁，肝癌103例，肝转移癌29例，胃癌53例，乳腺癌15例，结肠癌术后复发8例。

2 恶性肿瘤病人的心理特征分析

2.1 否认期[ 1 ]

患者突然得知自己患癌症时，都难以承受如此沉重的打击，心理上不愿接受事实，往往认为医生是不是搞错了，表现为不安、烦燥、烦闷，反复去大医院复查，极力否定这个事实，因些否认期对患者来说，可以缓和沉重的打击以减轻心理上的压力。

2.2 愤怒期

当患者确认了癌症的诊断后，常出现强烈的愤怒和悲痛，出现哭闹、恐慌、冲动，感到对世间的一切都无限的愤怒和不平，并把这种愤怒向周围的人发泄，常常与亲人、医护人员发生争吵，同时怕亲人及社会遗弃他，这种不稳定情绪会降低患者战胜疾病的信心和正常生活能力。

2.3 忧郁期

大多数患者在治疗过程中，往往考虑到家庭的各种负担，例如：孩子未长大，年迈的双亲无人照顾，经济负担重等。因此会出现悲观、绝望、恐惧、焦虑，这种情绪得不到及时缓解，持续时间过长则导致抑郁，并且家庭负担过重，缺乏家人的关心，社会的支持，缺乏交流的渠道，负性情绪得不到及时发泄，均会加重抑郁反应的程度。

2.4 绝望期

当各种治疗方法均不能起到良好的治疗效果时，出现严重的并发症或肿瘤的复发转移，以及难以忍受的疼痛时，患者都会出现绝望情绪，感觉到自己濒临死亡，因此失去生活的勇气，会拒绝一切治疗，并极力尋求通往死亡之路，以求早日解脱。

2.5 恢复期

经过了上述几期的考验，患者已经接受了现实，情绪趋于平稳，配合治疗，对死亡也不再恐惧，当病情发展到晚期，患者常处于消极被动状态，不再考虑对家庭及社会的责任，处于无望无助的状态。

3 恶性肿瘤化疗病人的心理护理

3.1建立良好的护患关系。护士主动与患者进行沟通，了解他们的心理状态，以真诚的服务态度取得患者及家属的信任，构建和谐的护患关系。

3.2 及时了解患者的心理变化及心理动态。关切体贴病人，耐心听取病人的心理感受，适时的给予心理疏导，同时还要熟悉病人的治疗方案和具体的治疗方法。了解患者对恶性肿瘤化疗相关知识的认知程度及其性格、家庭环境、职业、文化程度等，正确了解患者的心理需求、应对能力和心理压力源，在掌握全面情况的基础上综合分析，制定出切实有效的措施和心理护理方案。

3.3 因人施教，增强患者战胜疾病的信心。针对患者不同的心理问题及时进行有效的心理疏导，帮助其正确对待疾病，主动配合治疗及护理。恶性肿瘤患者一旦知道自己患了不治之症，生的希望会降低，死的欲望会加强。此时，护理的主要目的就是唤起患者生的希望和求生的信念，护理人员可与患者多交谈，倾听患者的感受，进行有关健康教育，纠正一些错误认识，同时，可向患者推荐一些恶性肿瘤康复病例现身说教，并鼓励其多与治疗效果好的病友相处交往，充分调动患者内心的积极因素，克服消极心理，从而增强他们战胜疾病的信心。

3.4 获取家庭支持。做好患者家属的心理护理，引导正向观念，鼓励他们多与患者进行交流沟通，给予理解和支持，让患者有一个温馨和谐的家庭环境，避免负性生活事件，减轻心理负担。

3.5 安排娱乐活动，淡化患者角色。护理人员可以根据患者自身条件有计划地安排一些娱乐活动，如打太极拳、下棋、读报等。尽可能将性格、生活习惯相似的患者安排在同一个房间，便于他们有共同语言交流，营造和谐的气氛，减轻焦虑、抑郁情绪。还可结合患者身体状况增加集体活动与社会活动，淡化患者角色，唤起心理上的愉悦与满足感[2]。

3.6 放松训练[3]。病房播放舒缓、优美的音乐，指导患者进行深呼吸，全身心放松，缓解紧张情绪。

参考文献

[1]陶莉，宋博，叶玲.护理学基础.北京：北京大学医学出版社，2011，6：441.

[2]张仑，向艳，占秀华.系统性心理干预对消化道肿瘤患者焦虑、抑郁情绪的影响.中国实用护理杂志，2012，28（32）：43-44.

老年便秘病人的饮食护理 篇12

1 资料与方法

1.1 一般资料

33例老年便秘病人中, 男25例, 女8例;年龄 78岁～90 岁;长期口服缓泻剂7例, 外用开塞露12例, 偶需用药6例, 未用药者8例。上述病人经临床和实验室检查排除胃肠器质性病变, 均符合慢性功能性便秘罗马Ⅱ诊断标准[3]。

1.2 方法

1.2.1 成立督导小组

督导小组由护士长、1名主管护师、2名护士和1名家属组成。护士长负责对护理人员进行功能性便秘相关知识的培训;主管护师负责对病人及其家属进行相关知识培训;护士负责病人实施饮食治疗效果评价后签名。主管护师每周评价2次, 护士长每周评价1次。根据病人需要给予个体化指导。家属负责监督病人执行。干预12周进行总评价。

1.2.2 饮食疗法

由主治医师、 营养师从病人病情、营养角度及便秘的常见原因制订食疗方案。编订成册发放给病人, 病人按要求摄入食物并记录。摄入食物包括主食、蔬菜、水果和饮料。选择食物注意粗细搭配、饮食禁忌。主食主要推荐:燕麦、全麦粉、小米、玉米面、糙米等;蔬菜主要推荐:小白菜、空心菜、黄豆芽、蒜苗、韭菜、菠菜、油菜、笋干、海带、山药、黑木耳、苦瓜等;水果主要推荐:香蕉、苹果、草莓、鲜枣、西瓜等;饮料主要推荐:大麦茶、蜂蜜水、温开水、苦瓜茶、绿豆汤等。3餐搭配形式多样, 这里举一些例子。早餐:燕麦粥或玉米粥+鸡蛋1个;全麦馒头或玉米馒头+牛奶1杯。中餐:清炒蔬菜+鱼+主食;小肉炒蔬菜+虾+主食 (荤素种类不限, 主食粗细粮均可) 。晚餐:山药鸡汤+凉拌苦瓜+白米饭;笋干炖肉+清炒油菜+小米粥 (荤素种类不限, 以清淡、易消化为宜) 。

1.2.3 健康指导

指导病人每天早晨空腹饮用500 mL～600 mL蜂蜜水。糖尿病病人可饮用温开水, 每日饮水量1 500 mL～2 000 mL, 以达到软化粪便、清洗肠道的目的。每天摄入推荐的蔬菜1种或2种, 总量约500 g, 水果每日摄入250 g左右, 粗粮每日至少1餐 (50 g～100 g) , 以增加粪便容积, 刺激和促进肠蠕动, 使粪便易于排出, 有效预防便秘。 指导病人每日起床前及睡前用双手顺结肠方向腹部按摩, 每次持续15 min～30 min;尽量避免久坐、少动和长时间精神高度集中;保持心情愉悦, 生活规律适度;指导帮助病人养成良好的排便习惯, 每日定时排便;指导病人尽量不使用泻药, 泻药虽可暂时缓解症状, 但长期使用或滥用, 极易引起药物依赖, 使便秘加重[4,5,6,7,8]。发放自编的《便秘健康教育手册》1本, 供病人自学, 同时发放自编《一周排便情况调查表》1本, 共12张, 要求所有病人如实记录排便情况。

1.2.4 评价方法

评价指标参考症状积分法[9]进行疗效评定。排便费力:排便不费力计0分, 排便稍费力计1分, 较费力计2分, 排便费力且需手法帮助计3分。粪便性状:柔软的条状或团块状计0分, 干裂的条状计1分, 团块状计2分, 分离的硬团状计3分。排便不尽感:无计0分, 轻度计1分, 较明显但不影响生活和工作计2分, 明显并影响生活和工作计3分。肛门直肠梗阻感:无计0分, 轻度计1分, 明显但不影响生活和工作计2分, 明显并影响生活和工作计3分。自发性排便次数:排便次数正常计0分, 2 d或3 d排便1次计1分, 3 d～5 d排便1次计2分, 1周以上排便1次计3分。上述症状完全消失为治愈;症状改善2个或3个方面为显效;症状改善1个方面为有效;症状无改善或加重为无效。总有效率=治愈率+显效率+有效率。

2 结果

经过饮食护理干预12周后, 4例治愈, 显效11例, 有效12例, 无效6例, 总有效率为81.8%。大部分病人体重减轻2 kg～5 kg, 自理能力提高。

3 讨论

3.1 教育病人改变饮食结构

随着生活条件的改善, 饮食过于精细少渣, 再加上老年人咀嚼功能差很少吃粗粮, 缺乏食物纤维, 造成大便量减少;又由于老年人活动少, 肠蠕动减慢, 极易引起便秘;另外多数老年人不明病因, 随意反复应用泻药来排便, 致使肠道应激力减弱而加重便秘。长期受便秘困扰的老年人常常感到头晕脑涨, 脾气急躁, 甚至寝食难安, 特别是有心脑血管疾病的病人, 在过分用力排便的过程中极易诱发心律失常、心绞痛、心源性休克、心力衰竭, 甚至发生猝死[10]。为了让病人充分了解便秘的相关知识, 特别是病因及危害, 本报告采用了群体教育、电话咨询、个别指导以及辅以书面教育资料相结合的干预方式。帮助病人将所学知识结合自身实践得以内化, 自觉改变饮食结构, 建立持久合理的饮食用药行为。然而要使病人学以致用, 真正通过饮食有效改善便秘, 则要求教育者在不同阶段把握好时机, 综合运用多种教育形式。

3.2 膳食纤维有助于改善便秘

12周的干预表明, 膳食纤维对改善便秘是有效的。干预后, 病人脱离长期应用缓泻剂或偶需应用, 尤以排便规律、顺畅改善明显。胡敏娟等[11]认为, 食高纤维食物使老年便秘的发生率明显降低;王振军等[12]研究表明, 膳食纤维不仅能改善便秘, 而且可以调节肠道菌群, 恢复并维护肠道健康, 尤其适用老年人、孕妇等特殊人群。

3.3 饮食治疗便秘的优点

饮食治疗便秘是利用日常饮食来帮助病人改善便秘, 不增加病人任何经济负担。同时食疗方案推荐的食物种类和适用方法多样化, 病人可以根据自己的饮食习惯选择食疗方案中的食物。经常变化, 不会因食物单调无味而拒绝接受, 从而提高病人顺应性, 易于坚持。因此饮食治疗便秘应成为便秘病人健康教育的一部分, 让便秘病人了解食疗的有关知识, 掌握食疗方法, 有针对性地选择食物, 在日常饮食中不仅能获得营养, 又能起到防病治病的作用。