心梗病人的护理（精选8篇）
心梗病人的护理 篇1
心梗是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死，一种非常凶险的疾病，患者日常生活中的保健预防是必须的。那么你知道心梗是如何护理的吗?下面一起来看看吧。
心梗怎么护理
患有心肌梗塞的人群可以根据自己的身体状况适当的进行锻炼。如果心肌梗塞患者的病情不是很严重的话,病情稳定的情况下可以做适当的体力活动,或者锻炼,但是运动量一点要循序渐进,不可操之过急。
日常散步,打太极拳就是不错的方法。适当的运动一定要遵循不累着自己。如果是长跑这一运动往往会导致患者的心跳明显加快,心脏所消耗的氧气也会增加。很有可能引发心绞痛,甚至其他意外。
因此心肌梗塞刚刚恢复的病人,不可以病情刚稳定就去长跑。这是患有心肌梗塞的病人特别需要注意的。心肌梗塞患者自我护理的方法,学会放松。在生活中让自己的心情愉快,让自己的心情平和。
无论发生什么事情要尽量的淡然面对。另外还需要注意的是,患有心肌梗塞或是其他心血管疾病的人群一定要养成看天气预报的习惯,这样可以跟着天气的变化来增减衣服,避免受到寒冷的刺激诱发疾病。
心梗的食疗方法
1.山楂银耳羹
材料:山楂50克、银耳20克、蜂蜜250克。
做法:将银耳洗净切碎后,与山楂、蜂蜜一起入锅熬成羹,每次5毫升,每日3次。
功效:可用于缓解心肌梗死引起的胸痛。
2.红枣莲籽粥
材料:红枣、莲籽各15克、粳米50克。
做法:将莲籽、红枣、粳米一起煮成粥,每日1次,可作早餐食用。
功效:适用于心肌梗死。
3.桂花栗子羹
材料:新鲜栗子300克、玉米面50克、桂花酱15克、调料适量。
做法:将栗子剥壳后煮熟备用,将栗子、白糖加水煮20分钟,然后用玉米粉给栗子羹勾芡,最后淋上桂花酱即可,每日早晚空腹食用。
功效:适用于心肌梗死。
心梗病人的护理 篇2
1 溶栓前准备
1.1 患者卧床休息
发病第1周绝对卧床休息, 可采取平卧或半卧位休息, 鼓励安慰患者, 使患者绝对放松, 避免情绪激动, 禁止主动活动。保证室内温暖, 避免过冷或过热。第2周可在床上运动, 第3周可轻微下床活动。
1.2 进行心电监护
密切观察并记录心率、心律、血压、脉搏、体温、呼吸、尿量、精神状态等变化, 及时向医生汇报情况。
1.3 供氧
早期以鼻导管吸高流量氧 (4~6L/min) , 持续1周, 纠正低氧血症, 保证心脏, 脑等重要器官的供氧, 必要时加压给氧、机械通气。
1.4 保持有效的畅通的静脉通道
为溶栓及其它药物治疗做准备。
1.5 舒缓疼痛
急性心梗患者剧烈疼痛, 躁动不安。可给予吗啡、杜冷丁止痛;如无禁忌证也可舌下含服或静滴硝酸甘油或二硝酸异山梨醇;有报道用β阻滞剂如美托洛尔、普萘洛尔等可缓解血压较高、心率较快的前壁梗死患者并能改善预后。注意监测血压、心率、心功等变化, 预防低血压性休克, 必要时给予多巴胺纠正血压。
1.6 全面监测
监测凝血全套、心肌酶、肝肾功能、电解质、血象变化及时通知医生。
1.7 随时做好抢救准备
血栓溶解、冠脉血流再通的瞬间, 患者心率、心律、血压波动较大, 可出现室性心律失常, 甚至室颤, 严重者可威胁患者生命。
1.7.1 备齐备全抢救药品急性心梗并发症较多, 死亡率高, 因此备好利多卡因、阿托品、肾上腺素等抢救药品, 准备随时大抢救。
1.7.2 保障抢救设备准备除颤器、吸痰器、心脏起搏装置、呼吸机、气管插管等抢救设备, 随时待命。
1.8 心理疏导
因为疼痛、恐惧患者可能出现惊慌、抑郁、绝望, 家属因为担心过度悲观。因此我们在积极治疗同时, 应该安慰、鼓励患者及家属, 使他们树立战胜病魔的信心, 主动配合治疗, 将事半功倍。
2 溶栓期间护理
溶栓治疗可促进冠状动脉再通, 挽救濒死的心肌, 防止心肌梗死面积增大, 缓解疼痛。具有溶栓指征的患者我们应该尽快、尽快给以溶栓治疗。常用2种给药途径是: (1) 静脉应用溶血栓药物; (2) 冠状动脉内应用溶血栓药。国内最常用的溶栓药物是尿激酶一般100~150U 0.5~1h滴完。配合肝素皮下注射7500~10000U, 每12小时1次, 维持治疗。
溶栓期间保证卧床休息, 继续吸高流量氧, 1周后改为低流量或间歇吸氧 (1~3L/min) , 心电监护, 监测凝血全套、血象、肝肾功能、电解质等变化。
2.1 注意饮食
低盐、低脂、低胆固醇、高维生素饮食, 1周内食流质或半流质, 一周后可换成软食, 少食多餐, 多食蔬菜保持大便通畅。
2.2 观察出血倾向
在溶栓期间患者可并发出血, 应密切观察患者是否有粘膜出血、瘀斑、呕血、黑便等情况出现。如有出血可予以止血药, 大出血时停止溶栓。
2.3 注意观察溶栓疗效
在滴完尿激酶的30min、1h、2h分别做心电图, 并在入院后2、4、8、12、24h分别抽血查心肌酶、肌红蛋白, 以了解酶峰时间[1]。血栓溶解后, 患者胸痛一般在2h内缓解, 心电抬高的ST段降低可超过50%, 心律发生改变, 酶 (CPK) 峰值提前至发病后14h内。如溶栓失败可再次溶栓或行经皮冠状动脉扩张成形术, 以解除冠脉狭窄提高疗效。
2.4 注意预防心梗复发
溶栓成功后容易再发心梗, 护理要详细记录患者再发生心绞痛的时间、部位、性质及心律失常情况和心电图改变等, 及时向医生汇报情况。
急性心肌梗死并发症多, 病死率高。经静脉溶栓疗法是挽救急性心梗患者生命的最简单可行的方法, 早期溶栓有利于抢救更多的心肌, 改善心功能, 提高生存率[2]。溶栓期间的护理直接关系到溶栓成功与否, 我们应密切监测生命体征变化, 予以患者低盐、低脂饮食, 吸氧, 止痛, 心理支持等对症支持处理, 以维持患者生命体征平稳, 与其他医务工作者协作可有效提高闭塞的冠状动脉再通率和患者存活率。
摘要：急性心梗是指由各种病因引起冠状动脉供血严重不足, 导致局部心肌急性缺血缺氧坏死。护理心梗患者应严密观测生命体征变化, 予以吸氧、止痛、溶栓等对症支持处理, 可提高闭塞的冠状动脉的再通率, 挽救患者生命。
关键词：心肌梗死,溶栓,护理
参考文献
[1]贾学芝.早期溶栓与整体护理对急性心梗预后的观察[J].职业与健康, 2002, 18 (1) :152.
心梗病人出院后的家庭护理 篇3
首重心理护理 多数病人出院后虽然病情基本稳定，生活也可自理，但许多病人的精神仍很紧张，焦虑烦躁爱发脾气。因此，家属照顾病人要亲切、热情、耐心，做好病人的思想工作，减少顾虑，取得合作，巩固治疗效果。
患者自己也要注意保持心理平衡，尽量回避紧张、焦虑、悲伤、兴奋、激动等不良精神刺激，只有心理平衡，才能保证生理平衡，远离心梗复发的威胁。
调整患者饮食 患者饮食宜清淡、富营养而易消化，吃低脂、低胆固醇、低糖、低盐的饮食，适当多吃鱼类、豆制品、新鲜蔬菜和水果，每餐吃七八成饱，不可暴饮暴食，否则会加重病情，导致心梗复发。
加强自我保健 患者出院后，要注意保持家庭环境的洁静安宁，生活要有规律；吸烟酗酒是导致心梗复发的重要因素，所以一定要戒除烟酒；要注意逐渐增加活动量，适度参加轻松舒缓的体育锻炼，如散步、打太极拳等，有利于增强心肺功能，建立侧枝循环，保证心肌供血；关注气候的突然变化，特别是严寒的冬季和初春，要重视防寒保暖，及时增减衣服；此外，还要注意防止过度疲劳，保证充足的睡眠，节制性生活，重视防治便秘，避免大便时过于屏气用力，注意洗澡时不可水温过高或过低，不可用力擦搓等。
注意观察血压 高血压患者控制好血压，是预防心梗再复发的重要措施。家中最好自备有听诊器和血压计，经常进行自测。降压不宜太快，最好将血压控制在130/85 毫米汞柱以下，即使血压完全降至正常，也不可随意停药，应坚持服用维持量。如患有糖尿病和血脂异常者，也要积极治疗，控制好血糖血脂。
观察心律变化 心律应维持在60～100 次之间。如心脏病人突然出现心律变化或心律失常，则提示早期心功不全甚至是严重心律失常的先兆表现。
注意尿量情况 无脱水和肾功不全的情况下，尿量是反映心功能的可靠指标。正常人24 小时的尿量为1000～2000 毫升，如病人尿量突然减少，往往提示心功能不全。同时还应注意病人是否出现水肿，以及水肿的部位、程度、性质，必要时应该限制盐的摄入，若是由于心功不全引起水肿，要立即到医院就诊。
定期进行复查 在医生指导下坚持治疗，及时使用活血化淤、扩张动脉和防止血栓形成的药物，定时服药，保护心肌。
备好急救药品 家中一定要备有硝酸甘油、消心痛、速效救心丸等各种急救药品。特别是当外出活动时，各种急救药品不可离身，凡感到心悸、心前区不适或气候突然变化时，应立即服药，
休克病人的护理 篇4
第一节 概述 学习要求
了解：休克的病理生理。
熟悉：休克的病因、分类和治疗原则。掌握：休克的临床表现和护理。
重点和难点问题
一、休克的病因与分类
休克的病因和分类，归纳为表3-1。表3-1 休克的病因和分类 休克类型
低血容量性休克 创伤性 休 克
失血性 休 克
失液性 休 克
裂
大面积烧伤、重症胰腺 感染性 休克
神经源 性休克
炎、肠梗阻、胃肠道穿孔、肠瘘
严重胆道感染、绞窄性肠梗阻、败血症、尿路感染
剧烈疼痛、麻醉药过量、降压药过量、脊髓损伤
二、休克的临床表现 联系微循环的变化来理解和记忆。微循环收缩期表现为休克代偿期，微循环扩张期和衰竭期表现为休克抑制期。休克的程度由轻到重，临床表现经历了下列变化：
1.意识清醒，伴痛苦表情和紧张→表情淡漠，反应迟钝→意识模糊，甚至昏迷。
伤
上消化道出血、肝脾破裂、宫外孕破裂、大血管破
常见原因
严重损伤、骨折、挤压
衡
血容量锐减
细胞外液大量丢失
血容量减少、心肌损害、感染和细菌作用致细胞损伤、不能利用氧、动静脉氧差缩小
大面积血管扩张、血容量减少
发生机制
组织分解产物的毒性作用、疼痛、体液丢失、酸碱失2.口渴 口渴→很口渴→非常口渴，但不能述说。
3.皮肤粘膜 开始苍白，皮温正常或发凉→苍白，发冷→显著苍白，肢端发绀，冰冷和瘀斑。
4.脉搏和血压 脉搏100次/分以下，收缩压正常或稍高，舒张压增高，脉压缩小→脉搏100～120次/分，收缩压11.97～9.33kPa（90～70mmHg），脉压更小→脉搏速而细弱或摸不清，收缩压在8kPa(60mmHg)以下或测不到。
5.呼吸 呼吸增快→呼吸困难→急性呼吸衰竭（ARDS）。
6.周围循环 基本正常→表浅静脉塌陷，毛细血管充盈迟缓→表浅静脉明显塌陷，毛细血管充盈非常迟缓。
7.尿量 正常或开始减少→减少→更少或无尿。
8.失血量占全身血容量 20%（800ml）以下→20～40%(800～1600ml)→ 40%(1600ml)以上。
三、休克的治疗原则
尽早去除病因，尽快恢复有效循环血量，纠正微循环障碍，促进心脏功能和正常代谢的恢复是治疗休克的原则。常用的措施有：
1.一般措施 ①使用抗休克裤（military antishock trousers，MAST）。②保持呼吸道通畅，必要时行气管切开。③间歇给氧，6～8L/分。④保持安静，减少搬动，适当应用镇静剂。⑤安臵平卧位或头胸和双下肢各抬高10o～30o卧位。
2.补充血容量 是抗休克的根本措施。
3.治疗原发病 只有处理原发病，抗休克措施才能奏效。
4.纠正酸碱失衡 休克时因组织缺氧，常有不同程度的酸中毒，但在休克早期，因过度换气，可发生呼吸性碱中毒，故一般不宜用碱性液，多数经充分扩容，特别是补充平衡盐溶液后，酸中毒即可得到纠正，但如休克和酸中毒严重，则必需补充碱性液。
5.应用心血管药物 根据病情使用血管收缩剂（如去甲肾上腺素、间羟胺）、血管扩张剂（如酚苄明、酚妥拉明、异丙肾上腺素、多巴胺）和强心剂（如西地兰）。
6.改善微循环 经充分扩容和使用血管扩张剂，微循环障碍一般可得到改善。如出现DIC征象，应使用肝素治疗；必要时，使用抗纤维蛋白溶解药物。
7.应用糖皮质激素 用于感染性休克和严重休克。如甲基泼尼松龙或地塞米松静点。
第二节 失血性休克
学习要求
熟悉：失血性休克的治疗原则。
重点和难点问题
因其主要原因是大出血，故治疗原则是：
1.补充血容量 尽管失血性休克以失血为主，但在补充血容量时，并不需要全部用血液来补充。扩容开始，一般先在45分钟内输入等渗盐水或平衡盐溶液1000～2000ml。经上述处理，如血压恢复正常，休克好转，可继续输入上述液体（补充量可达估计失血量的3倍），不必输血；如血压不能恢复正常，或恢复正常后，短暂时间内又下降，则除继续输入上述液体外，还应补充全血或浓缩红细胞。
2.止血 尽快止血是治疗失血性休克的根本措施。对于表浅伤口或四肢血管出血，可先局部压迫或扎止血带暂时止血，待休克纠正后，再采取根本的止血措施；对于严重的内脏出血，应边抗休克边手术止血。
3.药物 酌情使用抗生素、心血管药物和碱性液等。
第三节 感染性休克
学习要求
熟悉：感染性休克的治疗原则。
重点和难点问题
因其是由严重感染引起，故其治疗原则是：
1.控制感染 包括尽早处理原发病灶；早期联合使用有效的抗生素；改善全身情况，增强免疫力。
2.补充血容量 严重感染的病人，在休克未发生以前，已存在血容量不足，休克后血容量不足更为严重。因此，补充血容量对感染性休克仍是根本措施。
3.药物 早期给予碱性液，纠正酸中毒；使用糖皮质激素，提高应激能力，缓解毒血症症状；酌情使用心血管药物。
第四节 护理 学习要求
熟悉：休克病人的护理评估。
掌握：休克病人的护理问题和护理措施。
重点和难点问题
一、护理诊断/护理问题
1.体液不足 与失血、失液、体液分布异常有关。2.组织灌流量改变 与有效循环血量减少有关。3.气体交换受损 与肺组织灌流量不足、肺水肿有关。4.有受伤的危险 与脑细胞缺氧导致的意识障碍有关。
5.有感染的危险 与侵入性监测、留臵导尿管、免疫功能降低、组织损伤、营养不良有关。6.潜在并发症 多系统器官功能障碍或衰竭（MODS or MODF）。
二、扩充血容量的护理
1.建立两个静脉通道，以确保迅速有效地补充血容量。
2.密切观察生命体征与中心静脉压的变化，并注意有无急性肺水肿、急性心力衰竭的表现，以便随时调整补液的量和速度。
3.观察尿量与尿比重，以判断有无急性肾衰竭、补液量是否足够、休克有无好转。
4.安臵头胸及双下肢各抬高10o～30o卧位，以增加回心血量及心排出量，也有利于呼吸。
5.认真记录出入量，为进一步治疗提供参考依据。
三、改善组织灌流的护理
改善组织灌流，除迅速扩充血容量外，适当使用血管活性药物也是重要措施之一。扩充血容量的护理已如前述，在此主要归纳血管活性药物应用的护理。
1.血管收缩剂，因可加重组织缺氧，带来不良后果，多不主张单独使用；血管扩张剂，能解除小血管痉挛，关闭A-V短路，疏通微循环，增加组织灌流和回心血量，但必须在补足血容量的情况下才可使用。
2.根据病情，尤其在休克早期，可联合使用血管收缩剂和血管扩张剂。3.使用血管活性药物，应从小剂量、低浓度、慢速度开始，并密切观察病情变化，根据需要调整用药的剂量、浓度和速度。
4.静脉滴注血管收缩剂时，应慎防药物溢出血管外而导致组织坏死。
四、其他护理
1.促进气体交换 ①给予雾化吸入、翻身、拍背，促进痰液排出，必要时行气管切开，以保持呼吸道通畅。②常规间歇性给氧，6～8L/分，以提高血氧浓度。③鼓励深呼吸、有效咳嗽，以促进肺扩张，增加肺疱气体交换量。④必要时，使用人工呼吸机，给予呼气末正压辅助呼吸，以改善缺氧状态。
2.处理体温异常 对于体温过低者，采用保暖措施，如提高室温、加盖棉被，但不可用热水袋、电热毯等作体表加温，以防皮肤毛细血管扩张，使内脏器官血流更形减少加重休克。输入库血时，应将库血复温后再输入，避免加重体温过低。对于体温过高者，应采取降温措施，维持体温在38oC以下。
3.防止损伤和感染 ①对烦躁不安者，应妥善保护，防止坠床。②做好皮肤护理，经常更换体位，防止压疮；做好口腔护理，防止口腔粘膜感染和溃疡。③各种诊疗用品严格消毒，各项诊疗操作遵守无菌规程。④遵医嘱准时正确地给予抗生素，防止二重感染。⑤遵医嘱给予营养支持疗法，提高机体抵抗力。
4.心理护理 针对病人和亲属的心理状况采取相应的护理措施。
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心梗病人的护理 篇5
1、发热反应：
发热反应轻者，先减慢输血速度，若症状继续加重，应立即停止输血并通知医生，撤下输血器注明“输血反应”，查究原因并对症处理（高热给予物理降温，寒颤者保温），遵医嘱应用抗过敏药物，严密观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化。
2、过敏反应：
除按发热反应处理外，按过敏性休克抢救；有呼吸困难者，给高流量吸氧，喉头严重水肿，协助医生作气管切开。
3、溶血反应：
这是输血反应中最严重的一种，一旦发现，应立即停止输血并通知医生，保留余血和病员血标本，重作血型鉴定和交叉配血试验，双侧腰部给予热敷，以解除肾血管痉挛，保护肾脏；碱化尿液，以增加血红蛋白溶解度，减少沉积，避免肾小管阻塞，遵医嘱静脉输碳酸氢钠；对尿少、尿闭者，按急性肾功能衰歇处理，纠正水电解质紊乱，防止血钾增高，酌情行血浆交换（严重贫血者先输同型血）；严密观察血压、尿量、尿色的变化。
4、循环负荷过重反应：
如发生按急性肺水肿的原则处理，停止输血，酌情帮助病员端坐，四肢轮扎，有效地减少静脉回心血量；高流量输氧通过25-30%的酒精湿休后吸入，以改善肺部气体交换；遵医嘱应用镇静、镇痛、扩血管、强心、利尿等药物，以减轻心脏负荷。
5、细菌污染反应：
一旦发现，除立即停止输血和通知医生外，应将剩余血送化验室，作血培养和药敏试验。高热者，给予物理降温，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，准确记录出入水量，严密观察病情，早期发现休克先兆，配合抗休克、抗感染治疗。
6、大量输血后反应：
防治原则：在连续输入几个单位库血时，应间隔输入新鲜血，大量输血达1000毫升以上，按医嘱静输入10%葡萄糖酸钙。
7、疾病感染反应：
对供血者应严格体检，优选供血者，凡有黄疸史、肝病、肝功能异常，或3-5年内患过疟疾，查血抗体阳性者等，均不能做献血员。严格各类器械消毒，认真执行无菌操作。
胃癌病人的护理
胃癌是最常见的消化道恶性肿瘤，发病年龄以40～60岁为多见，男女比例约为3:1。
胃癌的病因与食物中亚硝胺有关，某些癌前病变如胃息肉、萎缩性胃炎、胃溃疡等均有恶变可能，近年发现胃幽门螺旋菌是胃癌发生的重要因素之一。
一、护理诊断
1、焦虑、恐惧或绝望与对疾病的发展及以后缺乏了解、对疾病的治疗效果没有信心有关。依据：抑郁、沮丧、伤感、失助。
2、营养失调与下列因素有关：1）胃功能降低、营养摄入不足；2）肿瘤生长消耗大量能量；3）禁食；4）消化道对化疗的反应。依据：消瘦、贫血、低蛋白血症。
3、知识缺乏，缺乏有关胃癌的医护知识。
二、护理措施
1、心理护理：对胃癌患者，在护理工作中要注意发现病人的情绪变化，护士要注意根据病人的需要程度和接受能力提供信息；要尽可能采用非技术性语言使病人能听得懂，帮助分析治疗中的有利条件和进步、使病人看到希望，消除病人的顾虑和消极心理，增强对治疗的信心，能够积极配合治疗和护理。
2、营养护理：胃癌病人要加强营养护理，纠正负氮平衡，提高手术耐受力和术后恢复的效果。能进食者给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，食物应新鲜易消化。对于不能进食或禁食病人，应从静脉补给足够能量、氨基酸类、电解质和维生素，必要时可实施全胃肠外营养（TPN）。对化疗的病人应适当减少脂肪、蛋白含量高的食物，多食绿色蔬菜和水果，以利于消化和吸收。
治疗与护理
外科治疗是目前治疗胃癌的主要方法。根治性切除为彻底切除原发灶，转移淋巴结和受累邻近器官，依据肿瘤原发部位不同分别采用根治性全胃切除或根治性胃次全切除：姑息切除：主要用于肿瘤已有不能清除的淋巴结转移或累及重要脏器及血管，原发肿瘤在解剖上尚能作胃大部切除；短路手术：原发肿瘤已无法切除，肿瘤造幽门梗阻或可引起幽门梗阻，可作胃空肠吻合术，起到解决梗阻，缓解症状，提高生存质量的作用。术前辅助化疗、放疗，可抑制细胞活性，提高手术切除率。也可采用术中放疗，清除不能切除或肉眼看不见的癌灶，可提高手术疗效。（1）术前注意病人的营养与进食情况：按病情给予高蛋白、高热量、高维生素少渣软食、半流食或流食。纠正水电解质紊乱，准确记录出入量，对重度营养不良、血浆蛋白低、贫血者，术前补蛋白质或输血。有幽门梗阻者，术前3天每晚用温盐水洗胃，消除胃内积存物，减轻胃粘膜水肿。严重幽门梗阻者，应于术前1～3天作胃肠减压，使胃体积缩小。予术日晨放置胃管，抽尽胃液后留置胃管。（2）术后严密观察生命体征：硬膜外麻醉4～6小时或全麻清醒血压、脉搏平稳后半坐卧位。注意保持卧位正确，以利呼吸和腹腔引流。鼓励深呼吸、咳痰、翻身及早期活动，预防肺部感染及其它并发症。注意口腔卫生，预防腮腺炎。（3）腹腔引流腹腔引流管接无菌瓶，每3天更换1次，以防逆行感染。必须严密观察引流液的颜色，性质、量，并准确记录。一般在24小时内量多，为血浆样渗出液，以后逐渐减少。如引流液为鲜红色，且超过500ml应考虑有出血。要勤巡视，随时观察引流管是否通畅以及有无扭曲、脱落。
（4）持续胃肠减压：保持胃管通畅，以减少胃内容物对吻合口的刺激，预防吻合口水肿和吻合口瘘。每2小时用生理盐水冲洗胃管1次，每次量不超过20ml并相应吸出，避免压力过大，冲洗液过多而引起出血。注意引流液的性质及量，并准确记录引流量。如有鲜血抽出，必须及时报告医生处理。胃管应妥善固定，不可随意移动，并注意有无脱落或侧孔吸胃壁，使胃肠减压停止。
（5）术后饮食：术后3天禁食、禁水，静脉补液，每日3000ml左右。在停止胃肠减压后，可饮少量水。次全胃切除术和全胃切除术的术后饮食要求有一定的区别，术后饮食常规 术后日数 次全切除 全胃切除
第4天 清流200ml/2小时，两餐间饮
水200ml，每日7次 禁食
第5天 清流全量 禁食
第6天 流质全量 清流50ml/小时 第7天 流质全量 清流100ml/小时
第8天 流质全量 清流200ml/小时
第9天 半流 清流全量
第10天 半流 清流全量
第11天 半流 流质全量
第12天 普食 流质全量
第13天 普食 半流
第14天 普食 半流
第15天 出院 半流
第16天 普食
第17天 普食
第18天 普食
第19天 出院
（6）观察术后并发病：
①倾倒综合征：多发生在术后7～14天，病人进食后感到头重、心悸、脉快及出汗或上腹部胀满、恶心、呕吐、腹痛、肠鸣音增加、腹泻等。应少食多餐，进低糖、半固体饮食，嘱病人平卧位进食，并卧床休息1小时，症状可逐渐消失。②空肠梗阻：远端肠梗阻可有上腹部胀痛，胃管内无胆汁，可发生十二指肠残端及腹膜炎。其梗阻多发生于术后7～14天，表现为进食后恶心、呕吐，呕吐物为胆汁，应及时报告医生。
6、预防
胃癌病因尚不明确，应祛除与胃癌有关致病因素。
（1）建立良好饮食习惯，多吃新鲜蔬菜、水果，少吃食盐、咸菜及烟薰食物。忌烟、酒。
骨折病人的护理措施 篇6
【摘要】 目的 探讨护理措施在骨科病人中的应用，研究护理措施在骨科临床中应用的不同特点，增强护理工作的针对性和有效性，提高病人的生活质量，通过良好的护理措施有效的缓解病人在痊愈过程中出现的各种护理问题，密切观察病情的变化，充分重视其心理状态，采取针对性的护理措施，使病人的病情恢复调解到最佳状态，以利于病人早日康复。【关键词】 骨折病人 护理措施
一、合理的护理措施对骨折病人痊愈的临床意义
随着医学模式由生物模式向生物—社会—心理医学模式转变的时候，护理的理念也在改变。“以人为本，以病人为中心”是新型医疗模式的核心。表现在骨科病人科学合理的护理措施上，就是将人性化护理融入到医疗护理的全过程中，在对患者疾病护理的同时提供其所需的一切服务，包括生活、生理、心理、安全及精神等，即衣、食、住、行等各种服务，使病人有一种温馨感、亲近感和家庭感，以便早日康复［1］。通过良好的护理措施有效的缓解病人在痊愈过程中出现的各种护理问题，密切观察病情的变化，充分重视其心理状态，采取针对性护理措施，使病人的病情恢复调解到最佳状态，以利于病人早日康复。
二、护理目标和护理观察 2.1 护理目标
2.1.1 维持呼吸、循环等正常生理功能。
2.1.2 保证骨折固定效果，确保外固定满意；缓解疼痛，减轻病人的痛苦；科学地指导功能锻炼，使患肢功能恢复与骨折愈合同步发展。
2.1.3 照顾生活，满足生理、文化等生活需求；合理安排营养饮食，保持机体营养代谢需要；有效的预防全身及局部并发症；加强心理护理，保持心理健康、并指导提高自我护理、自我照顾能力。2.2 护理观察
2.2.1 一般项目 如精神、情绪、饮食、睡眠、营养状况、大小便及体温、脉搏、呼吸、血压等。
2.2.2 外固定情况 外固定装置是否有效，夹板松紧度是否适宜，石膏有无断裂、石膏筒内肢体是否松动或挤压、牵引重量是否适宜、牵引滑轮是否灵活、牵引锤是否落地等。
2.2.3 疼痛 ①了解疼痛的性质及程度，确定引起疼痛的病因。②观察发生疼痛时病人 的状况及伴随症状，观察全身及局部情况，检查有无发热、水肿、出血、感觉异常、放射痛、意识障碍等体征。③通过应用缓解疼痛的有效方法，如制动肢体、矫正体位、解除外部压迫等进一步确定引起疼痛的原因。
2.2.4 体位 体位是否正确，肢体是否按治疗要求摆放与固定；患肢外固定处与身体受压处皮肤有无红肿、水疤、破溃，有无胶布过敏反应，骨牵引针孔有无红肿、脓液渗出。
2.2.5 手术后病人除体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征外，伤口有无渗血、出血及感染征象；功能锻炼后的反应 锻炼时是否伴有疼痛及疼痛的性质，是否伴有肿胀、麻木等不适。
三、常用的几种护理方法 3.1 心理护理
心理护理作为一种重要的护理方法越来越受到重视，它贯穿于病人住院的全过程，能较好的解决病人的负性情绪心理问题，起到药物所起不到的作用［2］。骨科患者多为意外损伤所致，突然使其强迫性卧位，生理和心理上都难以接受，传统的护理有时难以满足患者的需求。除了满足患者的治疗和生理需要外，加强心理护理是非常必要的，及时调节患者的心理状态，有利于患者积极地配合治疗全过程，尽快得到康复。
3.1.1 调节病人的心理状态：心理因素是影响疾病转归的重要因素之一。骨科临床病人多伴有部分的功能障碍和疼痛，多需要采取手术治疗。病人一方面希望得到最好、最快的治疗，另一方面最担心手术能不能恢复功能和解除疼痛等。对手术疑虑重重，担心麻醉意外，手术失败，术中大出血，神经损伤等，病人处于紧张、焦虑之中，会造成治疗上的不配合，神经系统、内分泌系统的功能的紊乱、食欲减退、睡眠质量下降，从而影响疾病的治疗和机体的康复。此时，护理人员要及时发现病人的心理变化，采取适当的护理措施，给与全面、细致的健康指导，恰当的劝说和解释，以改变病人的认识方式。
3.1.2 帮助病人适应新的生活环境：病人从家庭到医院，周围的人和事物都是陌生的，难免产生紧张恐惧心理，影响饮食和睡眠。因此，护理人员应热情接待每一位新入院病人，主动介绍医院环境、规章制度，尽最大努力满足病人的需要，让病人感到温暖。根据病人的实际情况，合理安排其生活，使病人心情舒畅，精力充沛，增进健康。指导病人科学有效的功能锻炼，健康指导，分散病人对疾病的注意力，增强病人战胜疾病的信心。
3.1.3 帮助病人建立良好的人际关系：良好的人际关系，是保证完成各项工作重要基础，病人在住院期间这一点也显得十分重要。护理人员与病之间的关系是建立在平等、尊重、信任、合作基础上的人际关系，而且是治疗疾病的一种手段。护理人员的仪表、气质、行为、情绪，潜移默化的影响病人的心理状态。护士与病人交谈时准确感受病人的情感，理解病人的处境和他们的要求，促进相互间信任与理解，拉近护患间的距离，帮助病人尽快建立良好人际关系，良好的护患关系是一种极有效的鼓舞力量，是医治疾病的良药。病人间的沟通比护患沟通更有效，也是一种较好分散病人注意力的方法。
3.1.4 心理护理的技巧和艺术：第一要善于使用美好语言：护理人员在接触病人时首先应有礼貌，主动向病人问好，根据病人的年龄进行称呼或称其职务，使用语言亲切温暖、通俗易懂，对不同职业的人采用不同的口吻，使沟通恰到好处，消除病人的恐惧心理。要耐心倾听病人的叙述，要善于使用安慰性和鼓励性语言，使病人感到心理上的支持，精神愉快，增强治疗信心。在病人情绪不佳时，更应注意关心体贴病人，要有设身处地为病人着想的心理状态，这样才能得到病人的信任、理解与合作，积极地使病人投入到整个治疗过程中［3］。第二要避免伤害性语言：伤害性语言不仅加重病人的心理负担，带来消极的情绪，而且通过大脑皮层与内脏相关的机制扰乱内脏与身体的生理平衡。如随意训斥、指责病人，会挫伤其自尊心，给病人的身心健康造成不良后果。第四要使用积极的暗示性语言：暗示是一种正常的心理活动，也是日常生活中经常产生的心理现象。暗示既能影响病人的心理活动，又能影响人的生理活动，所以积极地暗示可使病人得到良好的信息刺激，从而心情愉快，情绪高涨，精神振奋，促使病人积极地配合治疗，使疾病向积极的方向转化。
3.2 饮食营养护理
绝大部分骨折患者虽无内脏损伤，但由于经历了创伤或手术的打击，终日卧床，运动减少，扰乱了原先的生活规律，往往食欲下降，不想吃东西。老年患者，体质较弱或心理承受能力差的人更容易发生。在心理护理的基础上，要在饮食上多下功夫，做到营养丰富，色、香、味俱佳，以刺激食欲。手臂活动不便的要喂饭。适当多吃一些辣椒、西红柿、苋菜、青菜、包菜、萝卜等维生素C含量丰富的疏菜，以促进骨痂生长和伤口愈合。总之，要尽可能让患者心情愉快，吃得好、睡得香，才能更好地配合医生治疗，早日康复！
3.3 生活护理及预防褥疮
骨折患者经过骨科治疗后后，最好能在医院多观察几天。如立即就回家的，要注意观察患者的病情变化，如石膏固定受伤肢体的末稍循环，每隔一两个小时看一次，看手指或脚趾有无发紫，询问病人有无肢端麻木，试着扳动伤肢的手指或脚趾，看有无剧痛的感觉。如有这些症状，或发现皮肤起水泡、感觉减退，可立即就近到医院检查。如有伤口，伤后三四天疼痛不见减轻，反而加重，并伴有发热症状，很可能是感染，要及时到医院复查、换药。如有钢针等固定物留在皮外的病人，要用75%的酒精滴钢针眼，每日2—3次，以防针眼感染。终日卧床的病人，要定时翻身，防止骨骼突起处的皮肤长期受压发红、糜烂，形成褥疮。
3.4 功能锻炼 3.4.1 骨折患者经治疗后应向病人宣传锻炼的意义和方法，使病人充分认识功能锻炼的重要性，消除思想顾虑，主动运动锻炼。认真制定锻炼计划，并在治疗过程中，根据病人的全身状况、骨折愈合进度、功能锻炼后的反应等各项指标不断修订锻炼计划，增删锻炼内容。一切练功活动均须在医护人员指导下进行。随着骨折部位稳定程度的增长及周围损伤软组织的逐步修复，功能锻炼循序渐进，活动范围由小到大，次数由少渐多，时间由短至长，强度由弱增强［4］。
3.4.2 骨折后期 骨折临近愈合后，功能锻炼的主要形式是加强患肢关节的主动活动和负重锻炼，使各关节迅速恢复正常活动范围和肢体正常力量［5］。功能锻炼以病人不感到疲劳，骨折部位不发生疼痛为度。锻炼时患肢轻度肿胀，经晚间休息后能够消肿的可以坚持锻炼，如果肿胀较重并伴有疼痛，则应减少活动，抬高思肢，待肿胀疼痛消失后再恢复锻炼。如果疼痛肿胀逐渐加重，经对症治疗无明显好转并伴关节活动范围减小；或骨折部位突发的疼痛时，均应警惕发生新的损伤，暂时停止锻炼并及时做进一步的检查处理。
3.4.3功能锻炼以恢复肢体的固有生理功能为中心。上肢要围绕增强手的握力进行活动；下肢重点在训练负重行走能力。功能锻炼不能干扰骨折的固定，更不能做不利于骨折愈合的活动，如外展型肱骨外科颈骨折不能做上肢外展运动；内收型肱骨外科颈骨折不能做上肢内收运动；尺桡骨干骨折不能做前臂旋转活动；痉腓骨干骨折不能做足的内外旋转运动。
四、常见的护理问题及护理措施 4.1 生命体征异常改变
严重创伤引起多处骨折、开放性骨折、多脏器损伤时会影响生命体征改变，严重骨折后并发症如休克、脂肪栓塞综合征、成人呼吸窘迫综合征、挤压综合征等，甚至造成病人死亡。
护理措施：
(1)危重病人应尽快转送ICU病房，如果条件不具备，亦应动用各类监护设备，严密观察病情变化及生命体征的改变。(2)熟悉各种严重创伤、创伤并发症的病理变化及临床表现，一旦发现异常能早期做出正确判断，及时提出相应的治疗护理措施；监护由专人负责，制定严密的护理观察计划及护理方案，严格履行交接班制度；建立有效静脉通道，以保证输血输液及抢救用药。
(3)认真做好观察记录，对病人神志、呼吸、脉搏、体温、血压、贫血征象、尿量、中心静脉压、肺动脉楔压、用药、吸氧情况及反应等均做出详尽的记录。
4.2 疼痛
除创伤、骨折引起病人疼痛以外，固定不满意、创口感染、组织受压、缺血也会引起疼痛。由于病因不同，疼痛的性质也不同。
护理措施：
(1)加强临床观察，区分辨别疼痛的不同性质及临床表现，以确定引起疼痛的不同原因。一般来说，手术伤口疼痛于术后l一3日剧烈，并逐日递减缓解；创伤、骨折引起的疼痛多在整复固定后明显减轻，并随着肿胀消退而日趋缓解；开放性损伤合并感染多发生在创伤2-4天后，疼痛进行性加重或呈搏动性疼痛，感染处皮肤红、肿、热，伤口可有脓液渗出或臭味，形成脓肿时可出现波动；缺血性疼痛为外固定物包扎过紧或思肢严重肿胀所致，表现为受压组织处或肢体远端剧烈疼痛，并伴有皮肤苍白、麻木、温度降低，缺血范围较大或较严重者可表现出被动伸指(趾)时疼痛加剧。
(2)针对引起疼痛的不同原因对症处理。创伤、骨折伤员在现场急救时予以临时固定，以减轻转运途中的疼痛，并争取及时清创、整复；发现感染时通知医生处理伤口，开放引流，并全身应用有效抗生素；缺血性疼痛须及时解除压迫，松解外固定物，如已发生压疮应及时行褥疮护理。
(3)对疼痛严重而诊断已明确者，在局部对症处理前可应用吗啡、度冷丁、强痛定等镇痛药物，减轻病人的痛苦。在进行各项护理操作时动作要轻柔、准确，防止粗暴剧烈，引起或加重病人疼痛。如治疗护理必须移动病人时，应事先向病人说明必要性，取得病人配合。在移动过程中，对损伤部位重点托扶保护，缓慢移至舒适体位，争取一次性完成。
(4)断肢(指)再植术后病人肢体疼痛应及时判明情况，有效镇痛，防止因疼痛刺激血管痉挛而影响再植肢体的成活。截肢术后如患肢疼痛，应向病人耐心解释，一般可随时间的推移而自行消失，不须应用镇痛药物镇痛。
4.3 局部组织肿胀
骨折或软组织损伤后伤肢局部发生反应性水肿，另外骨折局部内出血、感染、血循环障碍等也会造成伤肢不同程度的肿胀。
护理措施：
(1)迅速查明引起肿胀的原因，及时对症处理，适当抬高患肢，如无禁忌应早期恢复肌肉关节的功能锻炼，促进损伤局部血液循环，以利静脉血液及淋巴液回流，防止、减轻或及早消除肢体肿胀。
(2)损伤早期局部可冷敷，降低毛细血管通透性，减少渗出。使损伤破裂的小血管及时凝固止血，减轻肿胀。如肢端肿胀伴有血循环障碍，应检查夹板、石膏等外固定物是否过紧，若固定过紧应及时解除压迫。对严重的肢体肿胀，要誓惕骨筋膜室综合征发生，及时通知医生做相应处理。
(3)断肢再植术后引起肢体肿胀的原因很多，包括①静脉回流不足；②清创不彻底、反应性肿胀剧烈f②肢体断面巨大血肿；④离断肢体缺血时间过长，造成相应的细胞肿胀和组织间隙水肿；⑤创面感染、体位不当、淋巴回流障碍等。一旦发生，及时通知主管医师，仔细查明原因，对症处理。
(4)因感染引起的组织肿胀，除通知医师处理局部伤口，拆线、引流、抗生素湿敷外，应及时应用有效的抗生素。
4.4 患肢血液循环异常
患肢血液循环异常除骨折时合并主要动静脉血管损伤外，止血带应用不合理，包扎固定过紧，肢体自身肿胀严重等都是造成患肢血液循环障碍的重要原因，观察和防止患肢血液循环障碍，是护理骨折病人的重要内容，对四肢骨折病人尤为重要。护理措施：
(1)由于骨折后的固定包扎，往往不能直接观察受伤部位血液循环状况，而肢体远端能间接反应患肢血供情况，因此视为观察重点，严密观察肢端有无剧烈疼痛、肿胀、麻木感，皮肤有无温度降低、苍白或青紫。发生以上情况说明肢端血液循环障碍，须立即查明原因，对症治疗。
(2)肢端甲床充血时间延长和脉搏改变，是患被动脉损伤或受压受阻后的临床表现。但由于动脉压力高，其症状往往迟于静脉受压后的临床表现。因此，此项指标不能做为早期诊断的依据。肢体局部受压，如夹板的棉压垫、石膏内层皱褶或肢体骨凸处可表现为持久性局限性疼痛。当皮肤组织坏死后，疼痛可缓解。(3)对血液循环不良的肢体，除对症治疗外，肢体抬高略高于心脏水平。如位置过高，会加重缺血，并严禁热敷、按摩、理疗，以免加重组织缺血、损伤。
4.5 创口感染
伤口感染发生在开放性骨折未得到清创或清创不彻底时，重者可引起化脓性骨髓炎，影响骨折愈合，严重者合并全身性感染，威胁病人生命。
护理措施：
(1)现场急救及时正确，避免伤口二次污染及细菌进入深层组织，争取时间，早期实施清创术。
(2)增强病人体质，注意加强营养，及时治疗贫血、低蛋白、营养不良及糖尿病等疾病，增强机体抗病能力。
(3)使用有效抗生素积极控制感染。注意观察伤口，伤口疼痛性质的改变常为最早期征象。此外，注意观察伤口有无红肿、波动感，一旦发生感染，应及时进行伤口处理。
(4)对伤口污染或感染严重者，应及时拆除缝线敞开伤口，并实施引流，抗生素湿敷等治疗。
4.6 缺乏手术治病的知识
部分骨折病人需要采取手术治疗，亦有部分病人取得功能复位后没有手术的必要。因此，是否采取手术治疗应根据病情、治疗等情况决定。
护理措施：
(1)对经非手术治疗虽未能达到解剖复位，而已经功能复位达到治疗效果的病人，应体谅其恳切手术的心情，并向其解释治疗的意义及目的，并讲清手术可能带来的不利影响，使病人解除思想顾虑，安心治疗。
(2)对须手术的病人应讲明手术治疗的目的、定义和重要性，通过成功病例的宣传，打消病人顾虑，树立战胜疾病的信心，取得病人的配合。
(3)向病人讲述术前的注意事项，以保证术前有稳定的情绪和良好的睡眠；戒除不良生活习惯如禁烟、禁酒，术前应根据条件做好洗头、擦浴、更换衣服等卫生准备；向病人介绍术后注意事项，以保证术后能主动配合，如练习深呼吸、床上大小便等。
(4)根据病人的种种顾虑做相应的解释工作，如耽心麻醉意外、医师技术水平等，解除病人的盲目担忧。向病人家属说明手术中可能出现的问题，使病人家属有充分的思想准备。
4.7 应激的心理反应
因病人的个人性格、年龄、职业、文化修养、社会环境的不同，其心理表现差异很大。特别是伤势较重，可能会遗留较严重的生理功能减退或障碍者，其精神状态势必会受到影响，如忧郁、消沉、悲观失望，过多的考虑到家庭和个人前途等问题，不利于治疗。
护理措施：
(1)有针对性的进行医疗卫生知识宣传教育，及时了解病人的思想情绪活动，通过谈心、聊天，有的放矢的进行思想工作和心理护理。
(2)对截肢、截瘫等遗留严重残疾的病人，要注意保护他们的自尊心，使之既要敢于面对现实承认残疾，又要树立勇气战胜伤残。
(3)认真帮助病人找出不利于疾病恢复的因素和解决克服的措施，使病人能自觉配合治疗护理。尽可能早期恢复功能锻炼及康复治疗，鼓励病人从事力所能及的活动，使他们树立生活的信心和勇气。
(4)护理操作要轻柔认真，在病人面前谈话适当，每天注意向病人报告病情好转的佳音，包括微小的病情进展，不谈有损病人情绪的话。
(5)生活上多关心病人，帮助其解决实际困难。对家庭经济较困难而顾虑重重的病人，应同医师协商，从各方面注意节约费用，尽量减少经济负担。保持生活规律，动员病人积极参与文化生活，如聊天、看书看报、收听广播或录音、以及外出活动等。使病人生活内容丰富多彩，分散精力、克服不良心理。
4.8 恐惧
突然意外的创伤易使病人产生恐惧心理。
护理措施：
(1)护理人员在病人面前切忌表现出惊慌、忙乱、烦躁或不屑一顾的轻视态度，应以良好认真的服务态度，从容镇定的神情，熟练准确的操作技术取得病人的信任。及时止血、镇痛，使病人脱离生理痛苦反应，从而稳定情绪。(2)对病人进行有针对性的卫生宣传，简单介绍病情和同类病人救治成功的病例、医院救治的经验及伤病良性转归的可能，使病人建立安全感。
4.9 长期卧床引起的畸形
骨折后长期卧床病人肌张力持续减少，肌肉废用性萎缩，导致挛缩畸形，重则成为永久性畸形。
护理措施：
(1)长期卧床病人应睡硬板床，忌用各种软床。
(2)除根据病情及治疗需要安置特殊体位以外，四肢关节一般应摆放于功能位。长期卧床病人用砂袋、木板及约束带将足踩固定于功能位，被子等物不要压在足趾上，防止发生垂足畸形。
(3)对瘫痪肢体的关节肌肉要经常按摩、理疗，并注意坚持被动活动锻炼，防止发生关节挛缩、肌肉萎缩等畸形。
4.10 生活自理能力下降 严重骨折、下肢骨折、牵引、手术、截肢、截瘫等病人生活自理能力均有不同程度的下降。
护理措施：
(1)在生活上热情关心病人，尽量满足病人的生活要求，取得病人的信任和依赖，认真帮助病人饮水、进食、排便、翻身、读书、阅报，直至能生活自理。(2)做好病室、病床、口腔及皮肤的清洁卫生工作，定期为病人擦浴、洗头、剪指甲、更换衣服床单，使病人感到舒适，对长期卧床病人，定时翻身、按摩、做好皮肤护理。
心梗病人的护理 篇7
1 一般方法
1.1 一般资料
选取2009年5月-2012年5月在我院住院的急性心肌梗死老年患者120例 (年龄大于等于60岁) , 将其随机分为实验组和对照组。实验组60例, 男38例, 女22例, 平均年龄 (69.8±9.5) 岁, 其中合并高血压19例, 糖尿病15例;对照组60例, 男40例, 女20例, 平均年龄 (69.5±9.7) 岁, 其中高血压18例, 糖尿病16例。两组患者在性别、年龄、病情、心功能分级、并发症及既往史等方面, 在统计学上无显著差异 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 对照组治疗方法
对照组根据患者自身病情, 给予硝酸甘油静滴、抗凝、抗感染等治疗措施, 维持其水电平衡, 严密观察病情变化, 定时监测患者生命体征变化 (包括血压、呼吸、脉搏和心率等) , 严格进行常规护理操作, 重点加强心理护理、生活护理、疼痛护理和饮食护理等方面的工作。
1.3 实验组治疗方法
实验组患者在对照组常规西医治疗措施和护理基础上加用中药内服和穴位按摩的措施, 具体如下:
1.3.1 中药内服
药方如下:人参15g、黄芪20g、当归15g、地龙15g、赤芍10g、川芎15g、枳壳10g、葛根20g、桃仁10g、丹参15g、茯苓15g、甘草5g。患者如有心绞痛较甚者, 可加玄胡、郁金和去人参;患者如有气阴两虚者, 可加太子参、麦冬和五味子;患者如有心衰水肿者, 可加制附片、北五加皮、桑白皮;患者如有痰湿盛者, 可加法夏、葶苈子, 每日一剂水煎至450ml, 分早中晚3次服用, 每次150ml, 共30日。
1.3.2 穴位按摩
取内关、公孙、神门、足三里和三阴交诸穴, 痰阻者加丰隆、血瘀者加血海、气滞者加太冲等穴位, 用指腹从轻至重按摩, 以患者感酸麻胀痛为宜, 每穴每次按摩按摩5-10分钟, 每日早晚各一次, 共30日。
1.4 评价方法
1.4.1 临床疗效评价[5]
显效:患者的心绞痛症状消失或基本消失;有效:患者的心绞痛症状明显缓解;无效:患者的心绞痛症状没有明显改善甚至加重。心电图疗效判断标准:显效:患者的心电图恢复正常或大致恢复正常:有效:心电图的ST段下降, 经过相关针对性的治疗后回升0.05mV以上, 却没有恢复至正常水平, 且在主要导联上其倒置的T波变浅超过50%或T波由平坦变成直立;无效:患者心电图的ST-T较和治疗前无明显改善或有一定改善却没有达到有效的标准范围。总有效为显效及有效之和, 在连续治疗30天后进行疗效评价。
1.4.2 BNP的测定
采用免疫荧光法分别在治疗前和连续治疗30天后测定BNP。
1.4.3 日常生活能力测定
采用日常生活能力量表 (ADL) 分别与患者入院当天及出院进行日常生活能力测定, 其共有14项, 总分为56分, 14分为功能正常, 大于14分表现为不同程度的日常生活能力降低。
1.5 统计学方法
所有数据均应用SPSS13.0统计软件进行处理, 计量数采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05可认为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者疗效比较
实验组患者急性心梗治疗的总有效率显著高于对照组且差异存在着统计学意义 (P<0.05) , 具体见表1。
*表示与对照组相比:P<0.05。
2.2 两组患者BNP比较
对照组和实验组两组患者在治疗前测得的BNP值差异无统计学意义 (P>0.05) , 而在治疗30天后实验组患者的BNP值显著低于对照组, 且差异存在着统计学意义 (P<0.05) , 具体见表2。
*表示与对照组相比:P<0.05。
2.3 两组患者日常生活能力比较
入院当天实验组与对照组患者的日常生活能力 (功能正常和功能下降) 的人数无显著差异 (P>0.05) , 而在出院当天实验组功能正常人数显著高于对照组 (P<0.05) 且实验组功能下降人数显著低于对照组 (P<0.05) , 见表3。
*表示与对照组相比:P<0.05。
3 讨论
急性心肌梗死是一种严重疾病, 且老年患者较多, 其给个人、家庭乃至社会造成不可估量的损失, 其发病急、发展快及出现严重并发症而导致死亡, 快速、准确抢救和护理措施是挽救病人生命, 提高其生活质量的重要方法[6,7]。内服中药人参、黄芪、当归、地龙、赤芍、川芎、枳壳、葛根、桃仁、丹参、茯苓、甘草有益气固脱、滋阴生津、养阴复脉、活血化瘀、泄浊通脉之功效, 诸药合用可以起到降低心脏前、后负荷, 增加心肌供血供氧, 从而达到治疗心梗的作用。
随着社会的不断发展, 急性心梗老年患者越来越多, 病人的治疗和护理的要求也越来越多元素化, 因此临床护士应不断通过学习不同方面的知识来提高自己专业技术水平, 进而满足患者的健康需求。急性心梗患者病情危急, 患者的生活质量较差, 其不仅需要加强日常的西医常规治疗措施, 还应重点加强心理护理、生活护理、疼痛护理和饮食护理等方面的工作[8,9]。笔者在临床护理工作中发现, 通过常见的穴位按摩措施, 可以显著缓解心梗患者的疼痛, 改善患者生活质量[5,10], 且穴位按摩简单易行, 可操作性较强, 临床护士也可以通过学习相关按摩知识, 将其应用于心梗患者的临床护理和康复工作中。本研究中, 通过按摩内关、公孙、神门、足三里和三阴交诸穴通过反射调节, 使血管平滑肌舒张, 冠脉痉挛解除, 进而使心肌缺血缺氧得到改善[5], 最终使老年急性心梗患者的日常生活能力也能够得到一定程度的改善。
本研究在常规西医治疗和护理措施基础之上, 加用中医药和穴位按摩措施, 需临床护士、心内科医生和中医科医生共同参与, 三者缺一不可, 中药内服配合穴位按摩, 且穴位按摩简便易行, 非常方便医生、护士及患者家属开展, 且急性心肌梗死老年病人相关疗效及其日常生活能力得到提高, 值得推广。
摘要：目的:探讨中西医结合治疗和护理对急性心梗老年患者的临床疗效和生活能力的影响。方法:选取急性心肌梗死老年患者120例, 将其随机分为实验组和对照组, 对照组给予常规西医治疗和护理方法, 实验组在常规治疗和护理措施基础之上加服中药和穴位按摩的方法, 对两组患者的治疗效果及日常生活能力进行比较。结果:实验组患者急性心梗治疗的总有效率显著高于对照组且差异有统计学意义 (P<0.05) ;对照组和实验组两组患者在治疗前测得的B型钠尿钛 (BNP) 值差异无统计学意义 (P>0.05) , 而在治疗30天后实验组患者的BNP值显著低于对照组, 且差异存在着统计学意义 (P<0.05) ;入院当天实验组与对照组患者的日常生活能力 (功能正常和功能下降) 的人数无显著差异 (P>0.05) , 而在出院当天实验组功能正常人数显著高于对照组 (P<0.05) 且实验组功能下降人数显著低于对照组 (P<0.05) 。结论:在常规西医心肌梗死治疗及护理基础之上, 加用中药内服配合穴位按摩的方法, 急性心肌梗死老年病人相关疗效及其日常生活能力得到显著提高, 值得临床推广。
关键词：中西医结合,护理,急性心梗,临床效果,生活能力
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心梗病人还可以过性生活吗？ 篇8
本刊记者： 昨天收到一封读者来信，山南海北的讲了好多，到最后他才支支吾吾表明来信的意思。他今年40岁，3个月前做了心脏搭桥手术，他很关心又不太好意思的想问一下您，他还可不可以过夫妻生活？
○孙宏涛：在中国，临床上甚少有心脏病人会和医生咨询性生活的问题，医生也不会主动和病人讨论这些问题，似乎有些难以启齿，其实这样的问题是非常实际，并且每一个心脏病病人都要面对的，事关生存质量的大问题，毕竟，食色，性也。
本刊记者：是啊，可能因为常有关于过性生活时猝死的新闻，所以很多心脏病病人担心这个。
○孙宏涛：古书有云，“房中之事，能杀人，能生人，譬如水火”。说的就是性与猝死，也就是老百姓俗称的“马上风”，这样的例子似乎特别容易成为“新闻”。性行为时，由于体内激素和交感神经兴奋，人体的血压会升高，心率会在平常基础上增加，呼吸也会加快。所以病人都担心自己的心脏是否能承受性爱之重。其实在一般情况下，一次性生活消耗的能量相当于“一次轻度或者中度的日常活动”，这样的能量消耗对大多数心脏病患者是安全的。即使是对冠心病病人，其出现性交猝死的可能性也是比较低的。有学者做过研究证实，冠心病患者做爱引起的心肌梗死的相对危险因素与普通人相比并无显著增加，仅0.9%的比例表明性交可能是心肌梗死的促发因素。
手术后3-4个月可视情况尝试
本刊记者：那一般手术后多久才能尝试呢？
○孙宏涛：实际上，国内外已有很多学者从事了这方面的研究。研究内容涉及健康人群、心脏病人（冠心病）病人在不同时间段、不同体位、性生活时的血压、心率、能量消耗等因素的变化，性交时，病人的心率、血压、心肌耗氧都会有不同程度的升高，概括来讲，研究证实：性生活相当于轻至中等度的日常活动。
这样来看，只要心功能大致正常的心脏病人，其性生活都是安全的。建议最好在心脏手术以后3-4个月，看病人的恢复情况，再尝试恢复性生活。而且，由于心脏手术一般要经胸骨正中切口开胸，破坏了胸骨的稳定性，而胸骨的愈合大致需要3个月左右的时间，所以性生活时的体位更要注意，要尽量避免压迫胸骨。
急性心肌梗死及其恢复期不能尝试
本刊记者：刚刚说的都是一般情况下，那有没有什么情况下是不能够尝试的呢？
○孙宏涛：当然了。在某些特定的情形下，心脏病病人有可能在性交前后出现问题。1.急性心肌梗死及其恢复期。在急性心肌梗死后4-8周内，由于心肌活动尚不稳定，容易出现心律失常，所以在这段时间应该禁止性生活。2.婚外性关系。这类人群往往男性年龄较大，双方年龄悬殊，再加上开房往往在饮酒、饱食之后，更易出现“牡丹花下死”这样的“逸闻轶事”。国外研究者曾做过一个很绝的实验，动态监测一个男子的心电图，在夜间他与其妻子做爱时候心率最高达到96次/分，没有心律失常；但白天，他与情人性交时心率最高到达了155次/分，且出现了室性早搏。在日本，有人调查过184名性交猝死的男子，有106名是婚外性行为。3.对于久别胜新婚的爱侣，分别时间过长，不宜马上做爱。过度疲劳下积极求欢，也容易出现意外。最好在休息一夜后再共赴云雨为好。4.高血压的病人，最好随时了解自己的血压情况，积极药物控制，待血压基本正常后再进行性生活为妥。