国家卫计委心梗转运技术方案

2024-08-17

国家卫计委心梗转运技术方案（共4篇）

国家卫计委心梗转运技术方案篇1

急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者医疗救治技术方案

齐鲁医院陈玉国

一、救护车转运流程

（一）目标。

1.在患者知情同意下，快速、准确地将患者转送至医院，首选转运至可以开展急诊冠状动脉介入治疗（PCI）的医院；

2.进行院前急救处理；

3.传递院前信息（包括心电图）给目标医院。

（二）技术要点。

1.根据症状描述，就近派出符合急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）急救要求的救护车； 2.指导患者自救，救护车尽快到达； 3.评估生命体征，施行现场急救； 4.到达后10分钟内完成心电图检查；

5.维持生命体征稳定，包括吸氧、心电监护、开放静脉、硝酸甘油等；

6.对持续胸痛＞15分钟和心电图ST段抬高无禁忌症的患者，即刻给予阿司匹林300mg顿服，如可能加服氯吡格雷300mg；

7.优先转运至最近的、有急诊PCI资质的医院；

8.利用车载信息系统、微信、彩信等多种形式传输心电图等院前信息至目标医院； 9.拨打医院专用电话，联系进行确认，转运患者至急诊科；

10.如条件允许，将患者直接送至导管室，续接流程五（救护车转运直达导管室流程）； 11.完成患者及资料的交接手续，并签字确认。

（三）考核要点。

1.患者呼叫至急救系统接听电话的时间； 2.急救系统接听呼叫电话至派出救护车辆的时间； 3.救护车组收到出车指令至出发的时间。4.患者呼叫至救护车到达时间；

5.院前心电图完成的比例，10分钟内完成心电图的比例； 6.传送心电图等资料到目标医院的比例； 7.送至可行急诊PCI治疗医院的比例。

二、可行PCI医院急诊科处理流程

（一）目标。

1.建立院内胸痛中心/绿色通道；

2.确认/排除急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）诊断； 3.及早启动早期再灌注治疗和完善前期准备。

（二）技术要点。

1.完成交接，妥善记录保管救护车送诊患者的院前急救信息；

2.10分钟内完成首份心电图，尽快采血进行心肌损伤标志物及其它血液检查，不必等待结果可以启动心内科会诊、再灌注治疗；

3.核对患者发病后至今抗血小板药物、抗凝药物等用药情况，避免用药过量及重复。无禁忌STEMI确诊患者，补充给予负荷量的双联抗血小板药物至阿司匹林300mg、氯吡格雷75-600mg或替格瑞洛180mg，具体剂量根据早期再灌注治疗方式确定；

4.吸氧、心电监护、药物等其他对症急救处理，维持生命体征稳定；

5.迅速评估早期再灌注治疗的适应症和禁忌症，心内科会诊确定再灌注治疗方案； 6.签署知情同意书，一键启动导管室，按照转运预案转运患者至导管室行急诊PCI治疗，或送至重症监护室溶栓治疗；

7.避免在家属谈话和知情同意书签署、办理住院手续方面延误手术时机，手术及住院手续同时办理；

8.保守治疗患者送至重症监护室。

（三）考核要点。

1.STEMI患者就诊途径及比例；

2.入院到首份心电图时间，及首份心电图小于10分钟的比例； 3.无禁忌STEMI确诊患者早期给予合理抗血小板/抗凝治疗比例； 4.心血管内科会诊到达时间； 5.急诊科救治时间。

6.平均启动再灌注治疗的时间。

三、不可行PCI医院急诊科处理流程

（一）目标。

1.建立院内胸痛中心/绿色通道； 2.确认/排除STEMI诊断；

3.及早启动转运PCI、院内溶栓加转运PCI的早期再灌注治疗，并完善前期准备。

（二）技术要点。

1.完成交接，妥善记录保管救护车送诊患者的院前急救信息；

2.10分钟内完成首份心电图，尽快采血进行心肌损伤标志物及其它血液检查，不必等待结果可启动心内科会诊、再灌注治疗；

3.院前信息（包括心电图）可传至目标医院； 4.与目标医院确认可收治患者；

5.目标医院已安排人员、设备和地点接收患者； 6.如可能，完成急诊PCI知情同意；

7.如可能，提前给予抗血小板药物或确认至：阿司匹林300mg，氯吡格雷300mg； 8.转运过程中，维持患者生命体征稳定。

（三）考核指标。

1.院前心电图传输比例； 2.直达导管室患者的比例；

3.直达导管室患者中确诊STEMI患者比例。

六、静脉溶栓适应症和禁忌症确认流程

（一）目标：确认STEMI患者是否具有静脉溶栓的时机和指征。

1.在可行PCI医院中，确认预计FMC2D延误>120分钟的STEMI患者是否适宜溶栓治疗；

2.在不可行PCI医院中，确认预计FMC2D延误>120分钟及DIDO时间>30分钟的STEMI患者是否适宜溶栓治疗。

（二）技术要点。

1.根据适应症与禁忌症设计溶栓治疗筛查表；

2.通过询问病史及体格检查的信息，填写溶栓治疗筛查表，确认患者是否具备溶栓指征； 3.根据时间延误，确定适宜患者是否即刻行溶栓治疗；

4.溶栓适应症，包括：发病≤3小时的STEMI患者，在不能行PCI医院，优先考虑溶栓；发病12 小时以内，预期FMC至PCI时间延迟大于120分钟的STEMI患者，可考虑溶栓；无急诊PCI条件，发病12-24 小时仍有进行性缺血性胸痛和至少2个胸导联或肢体导联ST段抬高>0.1 mV，或血流动力学不稳定的患者，仍可考虑溶栓。

5.溶栓禁忌症，包括：

（1）绝对禁忌症：既往任何时间的脑出血史或不明原因的卒中；脑血管结构异常（如动静脉畸形）；颅内恶性肿瘤（原发或转移）；6个月内缺血性卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）史（不包括4.5小时5 内急性缺血性卒中）；可疑或确诊主动脉夹层；活动性出血或者出血素质（不包括月经来潮）；3个月内的严重头部闭合性创伤或面部创伤；2个月内颅内或 3 脊柱内外科手术。

（2）相对禁忌症：高龄≥75岁；慢性、严重、没有得到良好控制的高血压（收缩压≥180mmHg或者舒张压≥110mmHg），需在控制了血压的基础上（收缩压＜160mmHg）开始溶栓治疗；心肺复苏胸外按压持续时间＞10分钟或有创性心肺复苏操作（肋骨骨折、心包积血）；痴呆或已知其他颅内病变；3周内创伤或进行过大手术；4周内发生过内脏出血；2周内不能压迫止血部位的大血管穿刺；感染性心内膜炎；妊娠；活动性消化性溃疡；正在应用抗凝剂 [国际标准化比值（INR）水平越高，出血风险越大]；终末期肿瘤或严重肝肾疾病；2年内应用链激酶或既往有此类药物过敏史者，不能重复使用链激酶。

（三）考核指标：正确判断静脉溶栓适应症和禁忌症的比例。

七、静脉溶栓流程

（一）目标：规范静脉溶栓及辅助抗栓治疗的流程。

（二）技术要点。

1.确定STEMI患者具有溶栓治疗的指征后，签署知情同意书。2.选择适宜的静脉溶栓药物治疗，尽快启动溶栓治疗。

（1）首选特异性纤溶酶原激活剂。阿替普酶（rt-PA）：全量90 分钟加速给药法：首先静脉推注15mg，随后0.75 mg/kg在30 分钟内持续静脉滴注（最大剂量不超过50mg），继之0.5mg/kg于60 分钟持续静脉滴注（最大剂量不超过35mg），总剂量不超过100mg；半量给药法：对低体重、有高危出血风险的老年患者，可采用50mg溶于50ml专用溶剂，首先静脉推注8mg，之后42mg于90 分钟内静脉滴注完毕。

（2）尿激酶原: 一次用量50 mg，先将20 mg用10 ml生理盐水溶解后，3分钟内静脉推注完毕，其余30 mg溶于90 ml生理盐水，30分钟内静脉滴注完毕。

（3）没有特异性纤溶酶原激活剂，可以选用非特异性纤溶酶原激活剂，代表药物用量用法：尿激酶（UK）：150万U溶于100 ml生理盐水，30分钟内静脉滴注；链激酶（SK）：150万U，60 分钟内静脉滴注。

（4）根据溶栓药物选择不同的抗凝治疗：溶栓治疗必须在有效的抗凝/抗栓基础上进行，应至少接受48小时抗凝治疗，最多8天或至血运重建。使用肝素期间应检测血小板计数，及时发现肝素诱导的血小板减少症。具体用法：

①根据年龄、体重、肌酐清除率给予依诺肝素：如果<75岁，则静脉推注30 mg，继以每12小时皮下注射1mg/kg（前2次剂量最大100 mg）；如果≥75岁，则无首剂静脉推注，仅需每12小时皮下注射0.75 mg/kg（前2次剂量最大75 mg）；如肌酐清除率<30 mL/分钟，则不论年龄，每24小时皮下注射1mg/kg。②静脉推注普通肝素4000 U，继以12 U/kg/小时（最大1000 U/小时）滴注，维持APTT在正常的1.5-2.0倍。

（5）辅助抗血小板治疗：核对患者发病后至今抗血小板药物用药情况，避免用药过量及重复。阿司匹林：无禁忌证，STEMI患者口服水溶性阿司匹林或嚼服肠溶阿司匹林300 mg；P2Y12受体抑制剂：年龄≤75岁，则用氯吡格雷300mg负荷量。年龄>75岁，则用氯吡格雷75mg。

3.判断溶栓是否成功，参见“溶栓后PCI流程”。

4.监测出血风险等情况。溶栓治疗的主要副反应是出血，尤其是颅内出血，积极对症处理；再灌注心律失常等其他对症处理。

5.溶栓后

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国家卫计委心梗转运技术方案篇2

国家卫计委发布“一带一路”卫生交流合作方案三年内助推中医药“走出去”国家卫生计生委发布推进“一带一路”卫生交流合作三年实施方案 (2015—2 0 1 7) , 传统医药将作为合作重点领域之一。未来三年里, 将巩固并拓展与沿线国家在传统医药领域的合作, 积极推动中医药“走出去”。方案提出, 中医药作为我国独特的卫生资源, 是古丝绸之路商贸活动的重要组成部分, 在“一带一路”沿线国家具有一定群众基础。推动大国卫生外交, 加强中国医疗卫生体制政策经验和理念的国际交流, 推广中国传统中医药文化, 将有力提升中国在区域和全球卫生治理领域的软实力和影响力, 提升我国大国地位。方案明确, 将根据沿线各国传统医药及民族医药特点, 开展有针对性的中医药医疗、教育、科研及产业等领域合作。通过政府引导与市场运作相结合的模式, 积极扶植和鼓励中医药企业“走出去”, 拓展国外中药市场。积极推动传统医药相关标准的联合开发与制定, 推进传统医药国际认证认可体系建设, 提升传统中医药的竞争力和影响力。根据“一带一路”卫生交流合作总体思路、战略目标和重点领域, 未来三年内将开展“海上丝绸之路东盟行”、中国一东盟传统医药交流合作中心建设项目、第十六届世界传统药物学大会等重点项目和活动。 (来源:中国中医药报)

国家卫计委心梗转运技术方案篇3

出台《加强医疗卫生行风建设“九不准”》是国家卫生计生委贯彻落实党的群众线路教育实践活动的重要举措，是对医药卫生行业的底线要求。建立医药行业新风，构建和谐医患关系，不但是国家、社会的要求，也是广大医务工作者的愿望。

“九不准”为行业内的医务职员执业提供了行为规范；能够切实有力地整治医药卫生行业存在的不良之风，努力营建廉洁行医的良好社会氛围和执业环境，重树乡村医生的职业形象和社会形象。

村卫生所是群众看病就诊的主要场所，医务职员承当着消除患者病痛的重担，我们的所作所为代表着医疗卫生行业的形象，以下是我落实国家卫计委“九不准”规定的实施几点办法：

一、加强医疗机构廉洁行医教育。在全镇卫生所展开以治理医药购销领域贸易贿赂为主要内容的反腐倡廉教育活动，使广大医疗卫生工作者进步思想政治水平，加强道德品质修养，教育广大医疗卫生职员进步遵纪遵法、廉洁自律意识，建立正确的价值观、利益观，明是非、知荣辱，真正做到全心全意为人民健康服务。

二、加强迫度建设，规范医疗服务行为。要根据“九不准”的要求，针对贸易贿赂现象易发、多发部位和环节，制定和落实专项治理工作的规章制度。如健全医生处方管理制度等。通过制度的气力最大限度地遏制医疗机构内的贸易贿赂行为。

三、加强村卫生室的管理和监督。医疗机构要在规范服务收费、公道处方开药、规范内部收进分配等方面采取相应的措施，加强对卫生室的管理和监督，确保全镇上下严格执行国家的各项方针、政策。

四、大力宣传贯彻“九不准”。迅速宣传贯彻本次会议精神，在国家卫生计生委和国家中医药管理局的领导下，认真组织展开有关“九不准”和“不良记录”的宣传和学习工作，将落实“九不准”作为本机构展开医疗服务廉洁风险防控、规范医务职员执业行为的重要抓手，结合本身实际，研究制定切实可行的具体措施。

我们相信，只要全医疗系统齐心协力、共同努力，大力宏扬医疗卫生行业的光荣传统，传递正能量，我们的行业形象将更加光辉，我们的执业环境将不再阴霾。廉洁行医，从我做起。

西井庄村卫生所

张志杰

国家卫计委心梗转运技术方案篇4

新京报讯(记者许路阳(微博))昨日，国家卫生计生委流动人口司司长王谦表示，2015年，国家卫计委将全面推开流动人口电子婚育证明。

政策

外出无需携带纸质证明

“有了电子婚育证明，流动人口在外出时就无需再携带纸质证明，对流动人口来说非常方便。”王谦说。今年7月，国家卫计委在北京、天津、上海等11个省份推行流动人口电子婚育证明试点工作。各试点地区通过流动人口计划生育服务管理信息系统，定期将成年流动育龄妇女信息上传给国家流动人口子系统电子婚育证明数据库，便自动生成集中统一的流动人口电子婚育证明。

流动人口婚育证不需要流动人口本人申领和持有。现居住地查验流动人口婚育证明，只需登录国家流动人口子系统电子婚育证明数据库，就可查验成年流动育龄妇女的婚姻、生育和避孕节育情况，简单、便捷、高效、便民。

据统计，现在全国11个省份共上报2100多万个育龄妇女需要查询的相关信息。近半年来，全国共有37000多例查询。

澄清

流动人口办证难？有误解

“社会各界有一个误解，觉得流动人口办证有很多麻烦。”王谦表示，2012年前曾有过一些反映办证难的情况，但更多是因为工作要求不够细致、不到位。

王谦称，2012年12月，原国家人口计生委曾专门下发通知，要求各地方便群众办证。该文件主要针对的是流动人口办理“一孩”出生登记，主要提出了三点意见：

一是在户籍地和流入地都可办理这种登记，实行首接责任制；二是两地之间通过计生内部信息系统沟通，不要让老百姓跑；三是如果由于多地多次流动，哪个地方都没有办法证明老百姓的婚育情况，“那么本人写个承诺书就可以了”。

“全国现在通过承诺来办理手续的，到目前为止有34000多。”王谦说。焦点1 全国流动人口达2.45亿

昨日，国家卫生计生委召开专题新闻发布会公布《中国流动人口发展报告2014》显示，截至去年底，全国流动人口2.45亿，已超总人口的1/6。

《报告》显示，2000年至2012年，京津冀都市圈人口增加了1591.79万人，增加22.45%，明显高于全国平均水平。然而，北京和天津自然增长率不足4%，河北自然增长率也不足7%。这显示，京津冀都市圈人口增长以迁移流动为主，估计流入人口近1000万人。

人口流入地区主要聚集在北京、天津及河北省地级市的市辖区，而流出地区主要分布在北部承德、张家口及西部保定的山地丘陵区，估计流出人口60万人。

报告建议，以非核心功能及相关产业转移，带动北京、天津人口疏散，适度加大周边城市的人口吸收能力，引导人口合理布局。