乳腺癌病人化疗的护理

乳腺癌病人化疗的护理（共11篇）

乳腺癌病人化疗的护理 篇1

乳腺癌是世界范围内严重危害妇女健康的恶性肿瘤, 在我国占全身恶性肿瘤的7%～8%, 是女性发病率最高的恶性肿瘤[1]。化疗药物是治疗乳腺癌一种有效手段, 特别是作为手术后辅助治疗, 它可以杀死生长中的肿瘤细胞, 可以减少或防止术后肿瘤复发或转移, 提高乳腺癌的疗效, 使晚期乳腺癌有治愈的可能[2]。相对肿瘤化疗病人而言, 乳腺癌病人可供化疗的静脉选择性少, 所以静脉护理尤为重要。笔者现将近年来乳腺癌化疗病人常用静脉通路的护理作一综述。

1 常用静脉通路的护理

1.1 外周静脉穿刺通路的护理

1.1.1 外周静脉血管的选用

乳腺癌术后病人外周静脉化疗的血管选择比其他癌症病人困难。郑瑞玉等[3]报道, 乳腺癌根治术后因淋巴回流受阻致患侧上肢肿胀的发生率高达63.3%, 因此一般不宜在患侧上肢进行化疗。杨伟贤[4]报道, 下肢静脉化疗后10 d, 下肢出现多处水疱、溃烂, 这主要是由于下肢血流速度慢, 因此也不宜在下肢静脉进行化疗。所以, 乳腺癌病人选用外周静脉化疗时选择性小, 一般只能选择健侧上肢外周血管。单侧乳腺癌病人上肢血管数目有限, 双侧乳腺癌病人双上肢均禁忌静脉穿刺。

输入化疗药物应选健侧前臂内外侧或左右侧弹性较好、较直、较粗的静脉交替使用[5]。首先, 此部位有利于针头的固定, 减少机械性损伤;其次, 较直、较粗的静脉血流量较多, 可以减少静脉炎发生;再次, 健侧上肢可选用的血管有限, 保护血管非常重要, 选前臂内侧、外侧的血管交替使用, 可使上次使用的血管有足够的时间修复损伤的血管壁。

化疗是一个较长的过程, 每次穿刺前必须评估局部静脉的弹性, 观察有无静脉炎、硬结, 如果有静脉炎表现, 应避免再次穿刺[6]。

1.1.2 预防药物对血管的损伤

护理人员必须要有熟练的静脉穿刺技术和责任心, 按时巡视病房, 发现问题及时处理[7], 如输液部出现疼痛、发红等异常情况;注射部位皮肤发冷、红肿或疼痛严重有水疱呈紫色者, 应立即停止用药。加强静脉损伤防护知识宣教, 如上厕所应用生理盐水冲洗输液管, 防止针头滑出血管外, 造成化疗药物外渗, 引起局部组织坏死。化疗药物的毒性刺激可引起血管内皮损伤、痉挛, 由于1个疗程只进行1次化疗, 病人无需长期住院, 留置静脉穿刺管不好管理, 易出现感染等并发症, 所以一般不采用静脉留置针放置, 仍沿用静脉穿刺输液[8]。化疗药物不可渗出血管外, 药物外渗可刺激周围皮肤出现红肿、疼痛、色素沉着, 甚至导致局部组织坏死、溃烂, 形成久治不愈的溃疡。因此, 护士在给病人输入化疗药物前应先用生理盐水100 mL排输液管, 穿刺成功后输注生理盐水5 min～10 min, 观察无红肿、渗出等不适后方可静脉输注化疗药物。化疗完毕继续输入适量生理盐水后可拔针, 拔针时用新拔针法。新拔针法是指输液结束时, 给病人讲解输液后的注意事项, 拧紧调节器, 然后松开输液贴, 留住带有小方纱的输液贴覆盖穿刺点, 左手拇指轻压于输液贴上, 右手持针柄迅速拔出, 待针头退出皮肤后, 左手拇指稍用力按压, 勿揉, 10 min后再揭去胶布;嘱病人输液的手10 min内勿抓物品、握拳, 防止穿刺口出血, 这种拔针法能减轻病人的不适和出血[9]。等待化疗期间加强血管的护理, 如热敷、按摩化疗使用过的静脉, 使病人即感到舒适又有效地保护了静脉。

1.1.3 并发症的治疗及处理

常见的并发症是静脉炎与化疗药外渗时导致的局部皮肤溃疡与坏死等损伤。当病人出现静脉炎时, 诸多学者均从止痛、抗炎、活血等角度入手, 设计出多种治疗方案, 如用高渗糖、维生素B12和地塞米松混合液、如意金黄散外敷, 周林频谱仪辅助治疗等方法。引起化疗渗漏的因素较多, 后果严重, 不仅对病人产生严重的损害, 而且易产生医疗纠纷。据资料估计, 化疗渗漏率为0.1%～6.0%, 实际的发生率可能更高[10]。因此, 以免反复穿刺造成渗漏。当化疗药物外渗时, 穿刺部位的血管局部出现红、肿、痛等炎性反应, 应立即拔针选用局部冰袋冷敷, 再给予33%硫酸镁24 h湿敷或用鸡蛋清涂于患处, 了解病人对普鲁卡因有无过敏史, 根据对病人评估的结果即刻用0.5%普鲁卡因5 mL ～20 mL、氢化可的松琥珀酸钠25 mg～50 mg在红肿处做环形封闭, 同时口服氯苯那敏4 mg, 每日2次, 疼痛加剧时可给予止痛剂及必要的对症处理[11]。

1.2 中心静脉穿刺置管通路的护理

乳腺癌病人的化疗持续时间长, 通常需要3个月～6个月。化疗药物经过浅静脉途径存在静脉炎、药物渗漏致组织坏死、反复穿刺增加病人痛苦等问题。深静脉穿刺置管化疗可以避免化疗药物对外周静脉壁的损伤和局部组织的刺激, 从而较好地解决上述问题, 双腔管尚可同时输入化疗药物和辅助药物, 提高化疗效果。其中锁骨下静脉置管可以避免体位、着装影响而更为适应。锁骨下静脉穿刺置管术最常见的并发症是气胸。据国内文献报道, 气胸发生率达0.5%～6.4%[12]。故置管当日应严密观察生命体征, 重点观察有无气胸的症状和体征。置管前听诊病人双肺呼吸音1次, 置管后立即听诊双肺呼吸音, 1 h、2 h、4 h各听诊1次呼吸音。首次输液应缓慢, 随时询问病人有无不适, 观察病人有无胸闷、气紧、呼吸困难等。先输入500 mL生理盐水, 无异常反应后才输入化疗药物。由于手术的创伤及化疗药物对机体的损害, 乳腺癌免疫功能降低, 侵入性操作易继发感染[13]。术后第1天常规消毒, 更换无菌敷贴1次, 化疗期间2 d～3 d换药1次, 间歇期3 d～5 d换药1次, 导管尾部的肝素帽与输液器上的头皮针衔接处应严格消毒, 并用无菌纱布包裹。化疗间歇期导管尾部的肝素帽常规消毒后用无菌纱布包裹, 3 d～5 d更换纱布1次[14]。肿瘤病人本身易出现继发性高凝状态, 其导管堵塞发生率往往高于一般病人。为预防导管堵塞, 每次输液后用100 U/mL的肝素盐水5 mL正压封管, 封管完毕及时卡紧导管尾部的塑料夹。在输注化疗药前后以100 mL生理盐水冲管。化疗间歇3 d～5 d肝素封管1次, 该静脉通道不用于抽血, 避免因操作不当发生管道堵塞[15]。

1.3 经外周静脉置入中心静脉导管 (PICC) 通路的护理

PICC经外周静脉置入上腔静脉, 管口周围血流量比末梢静脉大, 液体易于输注, 刺激性药物对血管壁不会造成损伤, 它与中心静脉穿刺置管相比, 具有留置时间长、感染机会小、病人痛苦小、护理方便等优点, 在临床应用广泛。经济条件允许的情况下, 鼓励病人行PICC置管术, 该方法操作快速、方便, 维护简单, 它不限制其他日常活动, 避免了因治疗的需要对病人反复进行静脉穿刺, 解决了长期输注化疗药物及刺激性药物对血管损伤所致静脉炎的发生[16]。 穿刺部位首选贵要静脉, 其次选肘正中静脉、头静脉、颈静脉。严格无菌操作, 预防和治疗并发症, 为病人建立PICC护理档案, 详细记录置管时间、导管插入长度、臂围、导管尖端位置、导管外露长度等。定期更换敷贴、肝素帽, 敷贴潮湿时及时更换。输液时选用20 mL生理盐水脉冲式正压封管。导管堵塞时并发症发生率最高, 可达到21.3%, 并且随时间的延长而增加[17]。发现导管堵塞时先用注射器回抽, 试将凝血块从导管内抽出, 无效者用1∶5 000尿激酶溶液1 mL溶栓, 30 min后再回抽[18]。为预防导管堵塞, 每次输注完毕采用100 U/mL的肝素盐水20 mL脉冲式封管, 使冲洗液在管壁产生湍流, 以清洁管壁。对带管回家休养的病人, 每周2次来院冲管, 先用生理盐水20 mL冲管再用100 U/mL的肝素盐水20 mL脉冲式封管。置管时出现的静脉炎也是PICC并发症之一, 它常与穿刺插管时的机械性损伤有关。吕爱英等[19]经过多次实践总结出:穿刺时穿刺针进入血管勿过深, 约3 mm, 证实在血管内后送外套管, 送导管时动作要轻柔, 以减轻对血管内皮的损伤。预防穿刺点出血, 选择弹性好的血管穿刺, 穿刺结束后给予弹力绷带局部加压包扎24 h, 限制置管侧上肢活动, 并严密观察伤口敷料有无渗血, 如渗血较多及时更换敷贴。另一并发症为导管脱出, 原因为固定不当、活动过度, 意外情况等。因此, 胶布固定后再用棉质透气的黏性敷贴固定, 揭敷贴时必须由下至上, 指导病人除日常活动外不要做过多活动, 不要长期压迫导管, 部分脱出的导管不要再送回。另外需预防败血症, 如置管期间出现发热、寒战、休克等感染症状, 但不能用其他疾病解释时应高度警惕是否为置管引起的败血症, 为病人做细菌培养及药敏试验, 并早期给予足量广谱抗生素治疗, 必要时拔管。

2 小结

随着乳腺癌病人综合治疗的广泛应用, 乳腺癌术后化疗的病人日渐增加, 在化疗过程中静脉通路的选用和护理十分重要, 护士应做好健康教育指导工作, 合理选用静脉, 在化疗过程中保护血管, 注意掌握用药、冲管和拔针方法, 指导病人自我观察, 加强巡视, 有效预防静脉炎及化疗药物渗漏至皮下组织, 顺利完成各周期的化疗。

乳腺癌病人化疗的护理 篇2

1化疗前期护理

1.1作好护理评估 当病人被确定需化疗时,化疗之前护理人员应对病人的性别、年龄、心理状态、体质状况及疾病史作初步的分析评估。一般来讲，男性病人较女性病人少发生恶心呕吐，这与精神心理因素有关，女性病人较易产生紧张、恐惧、焦虑等不良情绪，从而降低了机体对恶心呕吐的耐受力，尤其是曾有妊娠剧吐的病人化疗时较易恶心呕吐。老年患者呕吐率高,这是因为老年人胃蠕动和食管下段括约肌紧张度减低,胃排空慢,胃内残留量增加,胃内压增高所致①。另外，体质虚弱和前次化疗后恢复欠佳以及有胃肠疾病的病人均较易发生呕吐。因此，针对情绪化的女病人应尽可能住单独病房或安排在小病房内，且病房内其他病员恶心呕吐症状较轻，以防相互影响，加重症状。

1.2了解化疗经历 护理人员对病人是初次化疗还是曾经接受过化疗，用过何种止吐药，化疗后胃肠道反应情况，恶心呕吐发生的.频率、持续时间、严重程度均应有所了解。通常在化疗中曾经有恶心呕吐经历的病人，对当时机体产生强烈的不适感受流下深刻的印象，在化疗未开始前已有恶心呕吐前期症状而畏惧化疗。而初次接受化疗病人此症状较少出现。所以，对曾经接受过化疗的病人，要强调化疗的重要性，从思想上树立战胜疾病的信心。

1.3熟悉化疗方案 不同化疗方案、不同剂量、不同药物，导致病人呕吐的程度也不相同。联合化疗与单一化疗、大剂量与小剂量、高度致吐药与低度致吐药相比较，前者较后者更易发生恶心呕吐。化疗药致吐是由于药物刺激脑部呕吐中枢，产生5-羟色胺、多巴胺等致吐神经递质而导致呕吐。其次，化疗药引起的胃畅道反应刺激髓质的呕吐中枢也可引发呕吐。临床上联合化疗方案中：大剂量阿糖胞苷、柔红霉素、蒽环类抗肿瘤抗生素及铂类药物等，病人的呕吐症状均较明显，因此，护理人员应严密观察化疗期间的呕吐反应，及时作好相应的护理。

1.4掌握心理护理 对首次接受化疗的病人，护理人员应解释化疗的目的、方法以及治疗可能出现的副作用，使病人了解有关知识，但不必过于强调对待恶心呕吐的方法处理，以免人为造成病人紧张心理，产生不良效果。曾经化疗但呕吐较剧烈的病人，往往在未化疗前已经产生了恐惧心理，这时护理人员应做好心理疏导，帮助病人分析致吐的原因，采取相应的预防措施。初次复发的病人再次接受化疗时，会对化疗药物治疗疾病信心不足，护士要帮助病人正确认识和对待化疗，增强战胜疾病的信心。多次复发的病人情绪相当不稳定，化疗方案也可能会改变，护士应告诉患者，稳定的情绪可增加机体对化疗的耐受力，积极主动的配合治疗，可产生较好的治疗效果。

1.5适当饮食指导 化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时，对正常细胞同样有杀伤作用。因此，化疗后对机体的损害是较大，病人在接受化疗前可适当的补充营养，鼓励多进高蛋白、高热量、高维生素易消化的食物，选择适合病人口味、注意色香味的搭配，避免油腻、辛辣的食物。为化疗打下较好的身体基础。

2 化疗期间护理

2.1创造良好环境 保持病室内的整洁安静，为病人营造舒适、轻松的环境。对一些爱好音乐的病人，化疗时播放自己喜欢的音乐，病人听音乐时植物神经兴奋

乳腺癌辅助化疗的疗效观察及护理 篇3

方法：回顾性分析我院选取在2008年5月～2010年4月期间收治的60例乳腺癌患者的临床资料。

结果：本组60例乳腺癌患者使用长春瑞滨和顺铂联合化疗总的有效率为56.7%，对化疗的患者主要从胃肠道反应的护理、心理护理、饮食护理以及饮食护理等方面对患者进行有效地护理，取得了较好的临床护理效果。

结论：及时、有效的护理措施是化疗顺利进行的保证，可以减少患者的痛苦，提高患者的生活质量。

关键词：乳腺癌辅助化疗 疗效观察 护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）09-0102-01

近些年来，每年乳腺癌患者高居不下，呈日益上升的趋势，严重威胁到妇女的身体健康和生命安全。根据相关部门的调查表明。全球乳腺癌每年的发病数超过138万。随着人类社会文明发展和医学技术的进步，乳腺癌治疗的方案已经发生了较为彻底的转变，由单纯手术治疗转向了以手术治疗为中心，同时合并化疗、放疗、以及靶向治療等多种方式相结合[1，2]。乳腺癌较之其它肿瘤，有着早期诊断及综合治疗能明显改善其预后的特点。在实体瘤中，化疗对于乳腺癌的治疗有较好的临床效果，因此，化疗成为了乳腺癌治疗的一种重要手段。近年来相关文献报道，长春瑞滨和顺铂联合运用的化疗方案对于晚期乳腺癌患者有较好的化疗效果[3]。由患者个体化治疗等某些方面原因考虑，将该方案用于术后辅助化疗同蒽环联合紫杉醇类药物方案进行比较，判断其在术后辅助化疗的可行性及安全性。对2008年5月～2010年4月我院收治的60例乳腺癌患者的临床资料分析总结，经过及时、有效的护理措施，取得了满意的疗效，现将疗效观察及护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取在2008年5月～2010年4月期间我院收治的60例初诊为乳腺癌的患者，本组全部60例乳腺癌患者均为女性，肿瘤部位：1例双侧乳腺癌，60例单次乳腺癌。纳入标准[4]：①病理诊断作为入组患者乳腺癌诊断。②患者术前进行血常规、肝肾功能、双乳双腋彩超、双乳钼靶以及腹部彩超等检查，排除心、肝、肾等疾病史与肿瘤转移患者。③在手术前未进行任何治疗，乳腺癌临床分期参照国际抗癌联盟与美国癌症联合委员会合作制定的乳腺癌TNM分期第七版标准，完成辅助化疗。④患有神经感觉异常，合并其他肿瘤或患有其他严重疾病的患者除外。⑤本组全部患者均同意化疗，由患者自己或者家属签署同意书

1.2 随访。研究对象的随访次数均超过一次。随访方式：来院就诊，电话。随访起点：手术之日；随访终点：2011年5月31日作为乳腺癌转移或者失访的时间。

1.3 结果。使用长春瑞滨和顺铂联合化疗方案一段时间之后，本组全部60例乳腺癌患者，肿瘤完全缓解为4例，肿瘤部分缓解为30例，进展的患者为5例，肿瘤无变化的患者为21例。本组患者的治疗总有效率以完全缓解+部分缓解来计算，总的有效率为56.7%。与此同时，本组全部患者在治疗期间均出现不同程度的白细胞下降、恶心、呕吐以及腹泻等不良反应。

2 护理

2.1 胃肠道反应的护理。胃肠道反应是乳腺癌辅助化疗过程中最为常见的副反应，本组60例乳腺癌患者中有52例发生恶心、呕吐等胃肠道反应，发生率为86.7%。恶心、呕吐等胃肠道反应对患者的影响很大，可能导致患者在饮食时发生困难，从而造成营养不良，不利于病情的恢复。用户人员应及时与患者阐述产生胃肠道反应的机制、以及防范和治疗的措施，让患者树立信心，减少胃肠道反应的发生率[5]。

2.2 骨髓抑制。医护人员要熟练掌握化疗的各项适应症，在给予患者化疗之前要检查好血象骨髓，化疗的前提条件：检测的白细胞数应高于3.0×109/L，以及检测的血小板数应高于60×109/L，避免患者由于身体产生的免疫抑制影响到康复治疗。在化疗过程中，处理好患者的消毒隔离工作，与患者的家属沟通交流，减少家属和亲属探望的次数，防止发生交叉感染，不利于患者的康复。

2.3 心理护理。心理护理对于在乳腺癌辅助化疗过程中患者的康复护理显得尤为重要，需贯穿整个护理过程。由于患者对乳腺癌的预防、保健和治疗等相关知识的缺乏，产生的极大恐惧与恐慌，患者抱有沉重的心理压力和经济负担。医护人员应当多于患者和家属交流，对患者和家属有疑问的时候，要及时给予解答，安抚患者的情绪，使患者保持良好的心情。在治疗过程中争取患者的积极配合，病人出院后，要做到对病人的随访，要求患者的家属的在家中配合治疗。

2.4 饮食护理。乳腺癌不管对患者还是家属都是一种沉重的打击，心理难以接受，在化疗过程中，由于化疗药物不但能杀死癌细胞，对人体正常的细胞液具有杀伤力，具有一定的细胞毒性，损害人体组织器官，导致患者的免疫力下降，并且发生恶心、呕吐等消化道反应。医护人员应该给患者极大的信心，合理给予患者营养搭配的食物，主要以高蛋白、富含营养和易消化的食物为宜，禁酒禁烟，避免辛辣食物。提高患者的体抗力和免疫力。

3 讨论

本组60例乳腺癌患者使用长春瑞滨和顺铂联合化疗总的有效率为56.7%，对化疗的患者主要从胃肠道反应的护理、心理护理、饮食护理以及饮食护理等方面对患者进行有效地护理，取得了较好的临床护理效果。及时、有效的护理措施是化疗顺利进行的保证，可以减少患者的痛苦，提高患者的生活质量。

参考文献

[1] 莫庆玉.乳腺癌新辅助化疗的疗效观察及护理[J].护士进修杂志，2010，25（15）：1046-1047

[2] 李妍.乳腺癌辅助化疗并发症的观察与护理[J].医学信息（手术学分册），2007，20（4）：381-382

[3] 周云海，巢琳，周士福.含蒽环类药物不同方案乳腺癌辅助化疗疗效与心脏毒性对比临床观察[J].中国肿瘤临床与康复，2011，18（3）：262-264

[4] 李丽娅，陈敏军.乳腺癌辅助化疗提前终止的原因及护理对策[J].中国医疗前沿，2007，16（01）：121-122

乳腺癌病人化疗的护理 篇4

1 临床资料

1.1 一般资料

2009年12月—2010年5月乳腺外科收治乳腺癌化疗病人108例, 均为女性;年龄47.5岁±12.2岁;浸润性导管癌101例, 小叶性癌5例, 乳腺佩特氏病和浸润性导管癌2例;合并糖尿病12例, 高血压9例, 同时合并糖尿病、高血压6例;乳腺癌Ⅱ期51例, Ⅲ期46例, Ⅳ期11例 (其中3例发生骨转移, 1例颈部淋巴结转移, 1例同时发生骨转移和肝转移) ;6个疗程化疗97例, 7个疗程化疗1例, 8个疗程化疗10例。

1.2 结果

经有针对性的心理护理、饮食护理, 无一例因为胃肠反应、营养障碍而终止化疗, 均顺利完成6个～8个疗程的化疗。

2 饮食护理

2.1 心理护理

良好的感觉和精神因素可减轻精神心理型呕吐, 良好的心理体验有利于减轻恶心呕吐反应, 化疗知识宣教可减轻病人的紧张、恐惧心理, 创造机会让病人互相认识、互相交流, 树立起战胜疾病的信心。首次化疗时一定要做好有关化疗胃肠反应、骨髓移植等副反应的应对措施的宣教, 告诉病人不是每个病人都有胃肠道反应, 缓解病人的紧张情绪, 骨髓抑制引起的白细胞下降、贫血, 可以通过饮食或药物去升白细胞和纠正贫血。

2.2 合理安排进食时间

采用两餐制[1], 即两餐之间饮水、果汁、汤, 适当活动。化疗前3.5 h进食早餐, 化疗结束后2 h进食晚餐。两餐制的原理为胃排空时间为3 h～4 h, 化疗时胃已基本排空, 胃内压力降低。如07:00早餐, 10:30开始化疗, 当大量化疗药物进入体内, 胃内容物已基本排空, 胃黏膜刺激减轻, 从而减轻恶心呕吐反应。传统的少食多餐法, 即不规定进食时间, 每日3餐～5餐, 进食量自由控制。少食多餐使胃常处于扩张状态, 胃机械性扩张刺激了交感和副交感神经, 使呕吐症状加重。食物消化时胃处于高血流状态, 使胃肠道化疗药物的浓度明显增加, 刺激了胃肠道黏膜神经末梢, 加重了胃肠反应[2]。因此, 主张采用两餐制。

2.3 保持口腔清洁和一定的湿度

口腔清洁舒适, 可促进食欲, 而口臭、口腔炎症可降低食欲。做好口腔清洁, 每餐后用软毛牙刷刷牙, 进食后用食盐水漱口。定时饮水, 保持口腔湿润。

2.4 升白细胞补血的膳食

①“五红”汤, 即灵芝、红枣、枸杞子、桂圆肉+少许红糖, 可起到升白细胞、补血、增强免疫力的作用。对合并糖尿病病人, 不加桂圆肉和红糖。②黄鳝骨髓汤, 可以提升化疗周期中的白细胞[3]。

2.5 开胃健脾饮食

①山楂肉丁有开胃作用, 由山楂、瘦肉、菜油、香菇、葱、胡椒、味精、白糖各适量做成。②黄芪山药羹, 有益气活血, 增加食欲, 提高胃肠吸收功能。具体做法:黄芪30 g加水煮0.5 h, 去渣, 加入山药60 g, 再煮0.5 h, 加白糖 (便秘者加蜂蜜) 即成。注意合并糖尿病病人不加白糖和蜂蜜。

2.6 止呕措施

按医嘱使用止呕药物, 做深慢呼吸、与人聊天、听音乐、看电视等放松疗法。将姜汁滴在舌头上慢慢咽下可止呕。避免同时进食冷、热食物, 避免不合口味和气味的饮食, 忌油腻食物、香味太浓的食物。

2.7 治疗便秘饮食

注意多饮水 (>3 000 mL/d) , 饮蜂蜜水, 食用水煮的面条及新鲜的蔬菜、水果等含粗纤维的食物可通便。产气的食物, 土豆、萝卜、南瓜可增加肠蠕动。如合并糖尿病者不饮蜂蜜水, 可以进食不含糖的燕麦片, 燕麦片的纤维素含量很高。

3 小结

乳腺癌化疗病人饮食原则为高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化、清淡饮食, 多喝汤水, 多食新鲜蔬菜、水果, 摄入足够的纤维素。食物要多样化, 食物的色香味要适宜, 合病人胃口。煲“五红”汤时注意红枣去核防燥热, 灵芝可以升白细胞、增强免疫力, 红枣、枸杞子可补血, 桂圆肉可补气, 红糖养生养颜。观察了108例乳腺癌化疗病人天天喝“五红”汤, 均有不同程度升白细胞作用。绝大多数病人4个～6个疗程的白细胞均未低过, 甚至有的病人的白细胞从未低过。5例病人第1个疗程化疗白细胞降低, 喝“五红”汤后的5个疗程白细胞未降低。9例病人认为到最后1个疗程化疗了, 就不再喝“五红”汤了, 白细胞就低了下来。因此, 鼓励乳腺癌化疗病人“五红”汤必须天天喝。合并糖尿病者不加桂圆肉和红糖, 另加瘦肉、或骨头煲汤也有效。

在病人首次化疗前就要做好饮食指导, 每次化疗均要了解病人的饮食情况、饮食量、种类、食欲等, 掌握病人的病情, 以便及时跟进、指导病人的饮食。

参考文献

[1]孙迎红, 杜召琳, 康红梅.两餐制饮食对化疗病人胃肠反应的影响[J].护理学杂志, 2008, 23 (11) :75-76.

[2]龙华.胃充盈度对化疗所致呕吐的影响[J].护士进修杂志, 2006, 21 (6) :507-508.

泰素化疗应用于乳腺癌患者的护理 篇5

资料与方法

本组晚期乳腺癌患者39例，年龄33～71岁，平均52岁，均出现局部复发或远处转移，有可测量的肿瘤病灶，经病理组织学诊断确诊。2个月内未用过其它抗肿瘤药物，心、肺、肝、肾功能无明显异常，预计生存期超过3个月。

治疗方法：在泰素治疗前12小时及6小时口服地塞米松10mg，30分钟前给予非那根25mg肌内注射，静脉推注西米替丁300mg。将泰素治疗量75mg/m2溶于250ml的0.9%氯化钠注射液中静滴3小时，稀释于5%葡萄糖注射液500ml中，用专用输液管在3小时内恒速滴注。21天1周期，共4个周期。化疗期间给予格拉司琼、胃复安止吐，适当给予免疫营养支持治疗。应用过程中严密观察生命体征变化，并观察有无过敏反应，特别是首次应用时观察记录患者症状、体征的改变。

护 理

⑴过敏反应的护理：为防止发生过敏反应，应用前详细询问过敏史，过敏体质禁用。在化疗前12小时肌注地塞米松注射液10mg，化疗开始前1小时静脉滴注西咪替丁0.4mg，肌注异丙嗪注射液25mg，静脉注射地塞米松针剂10mg。使用玻璃注射器冲配及用玻璃瓶装的0.9%氯化钠注射液稀释。用带过滤器的专用输液器。普通的聚氯乙烯会使药物中的二乙基、乙基肽酸化合物增加而容易发生过敏反应。先应用小剂量缓慢静脉滴注，在开始的15分钟输液速度控制在15滴/分。在床边观察无反应后再将滴速逐渐加快至50～60滴/分，3～4小时内输完。输注过程中询问有无不适，尽早发现过敏症状。床边准备给氧设备、使用多功能心电监护仪，备齐抢救药品。

⑵胃肠道反应的护理：常规在化疗前30分钟给予阿扎司琼注射液10mg靜注，5%葡萄糖注射液250ml加胃复安20mg静滴，化疗后给予昂丹司琼4mg肌肉注射，使胃肠道反应明显降低。有的患者精神负担较重，对化疗有恐惧感，化疗前可同时肌注安定，以起镇静作用，也有减轻胃肠道反应的作用。化疗期间指导家属根据患者的口味准备可口的饭菜，鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，少量多餐，禁生、冷、油腻剌激性食物。一旦患者有恶心、呕吐症状，应嘱患者深呼吸，及时清除呕吐物，并予漱口，减少不良剌激，提供舒适的休养环境。

⑶心理护理：化疗前应详细向患者讲解化疗的目的、重要性以及这种药物独特的机制和不同于其它化疗药物的作用机理，说明其有效性。由于患者对抗肿瘤药物不良反应和程度不了解，产生恐惧心理。个别患者对其治疗效果给予过高期望，认为药物价格昂贵，用药后能立即康复。要针对患者的各种心理特征，采取相应护理措施，通过护理评估，制定出切实可行的心理护理计划，并在实施过程中根据患者变化进行调整。首先取得信任，热情与患者交谈，进行心理沟通，打消思想顾虑，向他们讲解化疗药物的作用机理及可能出现的不良反应，使他们有心理准备，向患者介绍周围治疗成功病例，增强战胜疾病信心，积极配合治疗。护理人员要以良好的医德医风，对患者热情、关心、耐心听取患者的主诉和要求。

结果

针对药物泰素的不同的不良反应，采取相应的护理措施，39例晚期乳腺癌患者顺利完成泰素的化疗。

讨论

泰素具有广泛的抗肿瘤活性，它与微管蛋白结合，通过促进细胞在其分裂期间形成不典型的微管框架并阻止微管正常的生理性解聚，使快速分裂的肿瘤细胞在有丝分裂期内被牢牢限制在这一框架内，最后因复制受到阻断而死亡［2］。通过对36例晚期乳腺癌患者应用以泰素为主的化疗方案治疗的护理，使患者能耐受3～4周持续的化疗时间，保持乐观稳定的情绪，积极配合完成化疗，取得较好的效果，减轻了化疗中的不良反应，有效地提高了患者化疗期间的生活质量。

参考文献

1 李树玲.乳腺肿瘤学［M］.北京:科学技术文献出版社,2000:421.

2 沈波.周剂量紫杉醇联合LD-FP方案治疗晚期消化道肿瘤临床观察［J］.中国癌症杂志,2001,11(6):565.

乳腺癌病人化疗的护理 篇6

1 临床资料

1.1 一般资料

2009年12月—2010年7月我科收治乳腺癌术后化疗病人21例, 年龄39岁～67岁;术后21 d起开始用紫杉醇联合方案化疗, 21 d为1个周期, 化疗4个～6个周期。

1.2 用药方法及剂量

紫杉醇175 mg/m2溶于生理盐水500 mL静脉输注3 h, 必须预防性用药[1]。常规在紫杉醇用药前6 h、12 h分别口服地塞米松9 mg～75 mg, 用药前30 min肌肉注射盐酸异丙嗪25 mg, 静脉注射地塞米松10 mg、西咪替丁300 mg、甲氧氯普胺10mg, 静脉输注阿扎司琼10 mg, 可有效预防应激性溃疡引起胃出血。

1.3 结果

本组21例病人未出现严重变态反应, 出现不同程度的胃肠道反应、骨髓抑制、心脏毒性反应、神经毒性反应、脱发等, 给予有效的护理措施, 均顺利完成化疗。

2 护理

2.1 心理护理

乳腺癌病人术后病人机体受损, 生活质量下降, 会产生自卑、消极心态, 担心疾病的预后。护理人员应了解病人心理动态, 向病人详细讲解紫杉醇化疗的作用, 解除病人的顾虑, 使病人接受化疗, 配合医务人员顺利完成全程化疗。

2.2 用药时护理

2.2.1 注意按时间顺序给药

先用生理盐水100 mL+紫杉醇30 mg 静脉输注, 严格控制速度, 在输注开始的10 min内, 速度为10 gtt/min, 若无不适, 可将逐渐调至5 gtt/min, 一般在30 min输注完;再现配生理盐水500 mL+紫杉醇210 mg 静脉输注, 持续3 h以上。

2.2.2 严密观察病情变化

在输注前、输注中每隔15 min～30 min监测1次血压、心率、呼吸。若出现轻度症状、面色潮红、皮肤反应等, 不需要中断用药, 若出现严重变态反应, 应及时停药, 紧急抢救。

2.2.3 保持静脉通畅

在化疗前先予水化, 方可用紫杉醇药物。静脉穿刺选择粗、直、弹性好的血管为宜。由于下肢静脉回流缓慢, 药物滞留时间长, 对下肢血管刺激大, 故不宜选用下肢血管为穿刺血管。输液过程中严密观察穿刺部位有无药液外渗、红肿、硬结, 若药液漏出血管外, 应立即停止输液。接5 mL注射器回抽后拔针, 拔针后用2%利多卡因10 mL+地塞米松5 mg 行局部环形封闭, 局部冰敷24 h, 抬高患肢, 注意观察。

2.3 药物不良反应的护理

2.3.1 变态反应的护理

紫杉醇变态反应发生率为39%, 其中严重的变态反应为2%[2]。变态反应是紫杉醇最严重的反应, 具有可致死性, 表现为Ⅰ型变态反应, 主要症状为轻度面色潮红、荨麻疹, 严重者可出现支气管痉挛、呼吸困难和休克。预防性用药是防止紫杉醇变态反应的最有效的措施, 接受紫杉醇治疗的病人必须给予预防用药。有研究表明, 几乎所有变态反应都发生在用药最初的10 min内, 开始静脉输注的前10 min速度应慢, 输注过程中做好心电监护, 一旦发生如胸闷、呼吸困难, 立即停止化疗, 给予半卧位、低流量鼻导管供氧、通知医生对症处理[3]。

2.3.2 骨髓抑制的护理

骨髓抑制主要表现为中性粒细胞减少, 常出现在第8天～第10天。本组21例病人均出现不同程度骨髓抑制, 护理措施可采取:①病房每日开窗通风, 紫外线消毒2次, 限制探视;严格无菌操作;②监测生命体征;③保持口腔清洁, 用软毛刷刷牙, 防止黏膜出血;④病人在家人陪伴下适当活动, 多休息;⑤白细胞计数<3.0×109/L, 应停止化疗, 皮下注射非格司亭或口服强力升白片。

2.3.3 心脏毒性的护理

紫杉醇可引起心律失常, 主要表现为无症状心动过缓和低血压, 无症状心动过缓发生率为29%, 心电图异常见于30%的病例[4], 临床一般不进行处理。化疗期间可给予心肌营养药物进行防治。

2.3.4 胃肠道反应的护理

病人表现为食欲不振、厌食、恶心呕吐甚至腹泻等不良反应, 肝功能损害主要表现为胆红素升高、血清转氨酶升高, 肝功能改变与紫杉醇的剂量有关。嘱病人化疗期间饮食宜清淡、易消化、少油腻, 少量多餐;餐间可吃些柑橘、山楂以理气开胃。每次呕吐后, 应立即漱口, 呕吐物倒掉, 以免引起刺激加重呕吐。

2.3.5 脱发的护理

紫杉醇化疗后癌症病人100%发生脱发, 绝大多数在10 d～15 d出现脱发。应建议病人用帽子或假发装饰, 并告知此现象是可逆的, 停药后1个月～2个月可重新长出头发。预防脱发可以用头皮降温方法, 可在用药前5 min～10 min头部放置冰帽, 注药后维持30 min～40 min, 可以减少对毛囊的刺激等, 预防或减少脱发。

2.3.6 水钠潴留的护理

本组3例病人输注紫杉醇第2天出现面部轻度水肿, 第3天、第4天水肿消失, 此时应告知病人这是药物副反应, 很快会消失, 并嘱病人低盐饮食。

3 讨论

乳腺癌根治术后化疗应正确选择静脉, 建议有条件的病人化疗前行经外周置入中心静脉导管 (PICC) , 化疗过程中对注意观察紫杉醇的严重变态反应。用药前严格执行各项预防性措施, 严格按照药物特性和要求进行配制和输注。本组21例病人, 护理上密切配合医生做好化疗前预防, 做好化疗前心理指导, 在化疗中密切观察和监护, 化疗后及时地给予支持治疗, 21例病人顺利完成化疗。

摘要：[目的]探讨紫杉醇在乳腺癌术后化疗病人中的应用, 总结护理措施。[方法]对21例乳腺癌术后病人进行紫杉醇为主的联合化疗, 同时治疗前执行严格的预防处理措施, 并加强相应的护理。[结果]本组21例病人未出现严重变态反应, 出现不同程度的胃肠道反应、骨髓抑制、心脏毒性反应、神经毒性反应、脱发等, 给予有效的护理措施, 均顺利完成化疗。[结论]加强乳腺癌术后病人应用紫杉醇化疗的护理是顺利完成化疗的保证。

关键词：紫杉醇,乳腺癌,化疗,护理

参考文献

[1]陈新谦, 金有豫, 陶光.新编药物学[M].第15版.北京:人民卫生出版社, 2003:685.

[2]许燕.紫杉醇加洛铂联合化疗治疗卵巢癌的护理[J].现代护理, 2007, 13 (6) :508-509.

[3]房晓军, 汤国良.紫杉醇加卡铂联合化疗恶性骨肿瘤的护理87例[J].实用护理杂志, 2003, 19 (4) :21

乳腺癌病人化疗的护理 篇7

化疗是乳腺癌治疗的重要方法之一, 常用的化疗方案是大剂量的静脉化疗。由于化疗药物的毒副反应会引起静脉炎或渗漏性损伤, 而中心静脉置管化疗可以保证病人按疗程化疗, 同时可以减少化疗致静脉炎及渗漏性损伤的出现, 既可以减轻病人的痛苦, 又提高了护理质量。中心静脉置管术用于乳腺癌化疗病人化疗, 安全、方便, 保留时间长, 更有利于保护血管, 解决了乳腺癌化疗病人多疗程的化疗。现就近年来中心静脉置管在乳腺癌化疗病人中应用的护理研究综述如下。

1 中心静脉置管的途径

中心静脉置管传统的途径是经锁骨下静脉和颈内静脉穿刺的上腔静脉置管和经股静脉穿刺的下腔静脉置管3种途径, 各有优缺点[1]。一般认为, 经锁骨下静脉和颈内静脉导管留置时间比较长[2,3]。有文献报道, 颈内静脉置管适用于长期营养支持的病人以及癌症晚期化疗的病人[4]。但经锁骨下静脉和颈内静脉导管留置都有出血不宜压迫的缺点, 前者还有发生血、气胸等严重并发症的潜在危险。股静脉管径较粗、易固定, 操作方法易掌握, 较安全, 但是该位置置管较难维持敷料无菌, 既限制了病人活动, 又增加了潜在感染的危险[5]。杨漩等[6]报道, 对15例乳腺癌病人行颈内静脉置管化疗, 置管时间为4个月～5个月, 认为可满足病人完成6个～8个周期的化疗, 病人易接受, 尤其是对于采用密集方案化疗及术前行辅助化疗的病人非常适宜。锁骨下静脉置管穿刺处较为平坦、便于消毒、导管易于同定, 敷贴易于清洁与更换, 不影响病人颈部和上肢活动[7]。魏小燕[8]对62例乳腺癌病人行锁骨下静脉穿刺置管化疗, 取得较好疗效, 置管时间为1个月～6个月, 平均4.7个月, 认为该途径可以避免体位、着装的影响而更为适用乳腺癌化疗病人。但乳腺癌病人为胸部手术, 术后胸部均加压包扎敷料, 常常不以锁骨下静脉置管为首选。笔者所在科室363例乳腺癌化疗病人中仅72例行锁骨下静脉置管, 其余均行颈内静脉置管。陈红梅等[9]对9例双侧乳腺癌术后病人采取双侧股静脉交替穿刺置管化疗, 化疗后未见上肢淋巴水肿、血栓性静脉炎、血栓形成等并发症。认为股静脉置管是双侧乳腺癌病人同时行改良根治术后静脉输液和静脉化疗首选的给药途径。

2 封管方法

常规封管用肝素盐水通过针头刺入肝素帽缓慢推注, 边推边退针, 使肝素帽内充满液体达到正压封管的目的。有学者认为, 输液后无需肝素封管, 用20 mL注射器抽取20 mL生理盐水正压脉冲式封管, 禁止用静脉输注或普通静脉推注方式。有学者认为, 采用脉冲式封管法可将附着在管壁上残留的药液通过脉冲式冲洗导管的压力使其脱落而冲入血液, 并可使管腔内形成正压下完全无效腔的封闭状态[10]。王怀芝[11]采用可来福无针密闭输液接头, 通过比较, 认为使用可来福接头优于使用肝素盐水封管。詹笑春等[12]采用50 U/mL肝素盐水液10 mL从可来福接头脉冲方式冲洗导管, 剩余2 mL时匀速注入接头内封管, 认为中心静脉导管相对较长, 可来福接头正压达到远端时压力减小, 瞬间正压不能有效防止各种诱因引起颈静脉置管导管回血作用, 致导管堵管;单纯用生理盐水封管, 因生理盐水无抗凝作用, 堵管率高。肝素是一种酸性黏多糖, 是临床常用的抗凝剂, 在体内和体外均有强抗凝作用, 小剂量可预防静脉血栓形成, 研究证明对出凝血机制正常的病人使用是安全的。

3 导管堵塞的处理

若发现输液速度变慢, 冲管时阻力加大, 排除导管扭曲、打折后表明导管阻塞。导管堵塞分血栓性和非血栓性堵塞, 应针对不同原因进行处理。王秀兰等[13]提出, 对于血栓性堵塞, 可先用肝素盐水 (10 U/mL～100 U/mL) 轻轻回抽, 将凝血块从管腔抽出, 或用生理盐水10 mL+尿激酶10×104 U进行溶栓, 反复回抽, 使药液充分均匀充满管腔, 2 h后用10 mL注射器回抽, 见回血顺利即可。近年来, 有学者应用组织纤溶酶原活化因子可以使85.1%血凝引起的中心静脉导管堵塞再通[14]。邓群波[15]认为, 导管堵塞应在6 h内处理, 此时血栓形成时间尚短, 对溶栓药物反应较敏感, 复通机会较大。徐义凤[16]提出, 对脂质沉积物阻塞, 可使用70%乙醇灌注处理;对钙或磷酸盐沉淀堵塞, 可用0.1%盐酸灌注处理;对易溶于碱性溶液的沉积物堵塞, 可用5%碳酸氢钠溶液灌注处理。冯苑[17]提出, 导管部分堵塞可采用尿激酶溶管, 判定为完全性导管阻塞, 将导管拔除是最佳的选择。

4 小结

乳腺癌病人化疗的护理 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2007年1月—2009年1月在我科接受治疗的乳腺癌病人60例, 随机分为治疗组和对照组各30例, 平均年龄46岁。治疗组在采用常规西医治疗的基础上给予食疗, 对照组则采用西医常规治疗。两组病人年龄、病情及体征状况差异无统计学意义, 具有可比性。

1.2 方法

对脱发病人给予首乌鸡蛋汤、枸杞芝麻粥、核桃芝麻粥。首乌鸡蛋汤:材料为首乌120 g, 鸡蛋2个。将首乌煎成浓汤, 煮鸡蛋2个。每晚吃1个鸡蛋引汤, 每日1次。枸杞芝麻粥:材料为核桃仁20 g, 枸杞子10 g, 粳米100 g。桃核芝麻粥:材料为黑芝麻粥20 g, 粳米100 g, 将核桃和黑芝麻各研末, 与粳米同煮成粥, 每日1次。

为缓解乳腺癌病人在化疗期间恶心、呕吐、全身乏力等症状, 给予食用百合炖猪肚、柠檬速溶汁、黄花鱼炖鱼等食疗法, 以达到生津止吐、补中益气、宁心安神等功效, 且能抑制癌细胞增生。材料为猪肚一副、鲜百合50 g, 胡椒粉、盐、味精、葱姜适量。将切好的猪肚调和葱姜放入盛有开水的砂锅里, 大火煮开后, 改用小火炖30 min, 再将新鲜百合入锅煮30 min, 然后加入调料搅拌后即可出锅食用。

对化疗期间出现的骨髓抑制现象, 可食用粳米、白扁豆、黑木耳、炖乌鸡、花生红枣粥等食物, 达到和胃降逆、益气养血的目的。

2 结果 (见表1)

表1可见, 化疗期间在西医常规治疗基础上给予相应的中药食疗, 可使脱发情况、胃肠道反应、骨髓抑制现象有明显的改变, 说明食疗后物理症状等分值幅度较大。通过食疗化疗后的不适后反应明显降低, 而对照组病人化疗后反应较明显。

3 讨论

随着医学模式的改变, 肿瘤治疗已从常规西医治疗转向越来越重视提高病人的生活质量, 中药食疗不仅能药食兼用, 而且能通过针对性的食疗法, 提高病人的机体免疫力, 达到补中益气、益肾滋阴的目的。中医认为癌症病人多为阴阳气血亏损, 正气虚弱表现为口干、烦躁、伤津耗气、免疫功能下降、自觉乏力、体力下降等, 针对上述情况, 在化疗中通过中药食疗, 不仅能改善病人的临床症状, 同时也能缓解病人的经济情况, 具有简便易行的优势, 深受广大病人好评。

关键词：食疗,乳腺癌,化疗

参考文献

[1] Freddie Bray, Peter McCarran, Maxwell Parkin.The changing global pattems of female breast cancer incidemce and mortality[J].Breast Cancer Res, 2004, 6 (4) :170-178.

乳腺癌病人化疗的护理 篇9

1 临床资料

本组行术前辅助化疗的乳腺癌病人36例, 年龄38岁～67岁, 均为女性。接受教育的陪护人员45人, 男20人, 女25人, 年龄25岁～64岁。

2 健康教育计划单内容

内容包括化疗者的姓名、床号、年龄、化疗方案、化疗周期、化疗天数及内容、教育时间、教育者、评价时间。主要教育内容有心理评估及护理、化疗方案介绍、常见化疗副反应及其预防、静脉保护、卫生健康、休息、饮食、指导。

3 健康教育的实施方法

3.1 健康教育计划单的实施流程

由主管病人的护士在病人开始化疗前1 d充分了解、评估病人病情后制订总的化疗健康教育计划。一般分为前、中、后三个阶段进行, 采用口头讲解、书面宣教的形式, 由各班护士对病人实施健康教育。班班评价健康教育效果, 并按评价结果由主管病人的护士修订、部署当日的健康教育计划, 再实施、评价, 循环进行。

3.2 健康教育计划单的内容

3.2.1 化疗前健康教育

化疗前, 病人迫切需要了解自己的病情、化疗方案、效果, 大多数病人对化疗缺乏信心, 对化疗药物可能引起的副反应充满了恐惧, 因此, 责任护士应主动与病人交谈, 耐心介绍有关乳腺癌化疗的方案、用药方法, 及时消除病人疑虑, 针对病人不同的心理需求, 给予个性化的心理疏导;请治疗效果好的病人现身说法, 帮助病人树立信心。必要时请心理医生进行干预, 使病人以积极的心理状态接受治疗。

3.2.2 化疗中的健康教育

化疗前督促病人排空大小便, 取舒适的体位。合理使用静脉, 选择前臂易穿刺的大静脉, 切勿靠近肌腱、韧带、关节等处, 穿刺部位应由远及近交替进行。如病人的外周静脉不能承受化疗刺激时, 遵医嘱为病人行锁骨下静脉置管术。指导病人预防导管脱落, 讲解当日所用化疗药物的名称、用量、方法、注意事项及液体滴数。告知病人不可自行调节滴数。进行化疗不良反应的教育, 做到早发现、早处理。告知病人发疱性化疗药物外渗后可引起局部组织坏死, 如阿霉素、丝裂霉素、柔红霉素。刺激性药物渗出后可以引起局部灼伤或轻度炎症, 当输注化疗药时因为药物的刺激作用会引起注射部位的血管周围感到疼痛或沿着血管走行局部有疼痛感觉, 但药物外渗后很少发生急性反应或组织坏死, 如氟尿嘧啶等。非发疱性化疗药物外渗时无明显发疱或刺激作用, 如顺铂、环磷酰胺。如药物引起的局部疼痛、红肿可用热敷、外涂金黄散药膏或用50%硫酸镁湿敷。如果病人主诉输注部位疼痛, 即使没有外渗的征象, 也应立即停止输液, 根据需要原位保留针头, 在严密无菌操作下, 接注射器进行多方位抽吸, 尽量吸出局部外渗的残液, 局部冰敷, 切忌热敷。一旦发生外漏, 通知医生指导进一步处理, 应立即局部注射生理盐水或加普鲁卡因、地塞米松一起注射到漏药部位, 以稀释药物浓度, 减轻反应, 防止组织坏死。

3.2.3 胃肠道反应

本组有25例病人出现胃肠道反应, 主要是出现食欲缺乏。用药前加强病人的饮食指导, 了解病人的饮食爱好, 嘱病人清淡饮食, 多吃少脂、易消化、富含纤维素的食物, 少量多餐;病人出现恶心呕吐者, 嘱进食后保持坐立位, 以利食物的排空。同时根据医嘱配合中医中药治疗。自化疗开始注意口腔卫生及饮食, 保持口腔清洁, 注意观察口腔黏膜情况, 防止发生口腔炎。

3.2.4 脱发

本组病例中所有的病人都出现脱发。脱发对病人的外观形象影响很大。所以, 应在化疗前对病人做这一方面的心理暗示, 让病人有心理准备, 并告知病人脱发的现象是暂时的, 必要时让病人戴假发。

3.2.5 音乐治疗

音乐疗法对人体的影响主要通过心理和物理两大途径起作用, 一方面它经过大脑的整合和认知, 使病人紧张状态得以缓解;另一方面音乐具有一定规律变化的声波振动, 传入人体的机体内的相应振动和生理结构发生有益的共振, 故能激发人体内储存的潜能[1,2]。音乐治疗能很好地降低乳腺癌病人的化疗副反应, 减轻疼痛, 缓解病人的焦虑情况和胃肠道反应, 提高病人的生活质量。指导病人根据不同时期听取不同的音乐, 化疗前晚病人用地塞米松后出现精神兴奋症状, 病人入睡困难, 临睡前可根据病人的爱好播放镇静乐曲, 如海顿的《小夜曲》、莫扎特的《催眠曲》;化疗后病人胃肠道反应较重, 为了增加食欲, 可利用音乐改善病人胃分泌及胃蠕动功能, 帮助消化, 如贝多芬《春天奏鸣曲》;化疗后病人有不同程度的肌肉关节疼痛, 给予镇痛性乐曲, 如佛家音乐《大悲咒》。

3.3 化疗后的健康教育

一个周期的化疗结束后, 特别是化疗后的第7天～第10天, 机体正处于严重的骨髓抑制期, 此时应指导病人注意休息, 避免去人群集中的地方, 防止感冒;避免磕碰, 使用软毛刷刷牙, 防止血小板减少引起的牙龈出血;加强营养, 促进机体恢复。化疗间歇期, 锁骨下深静脉置管的病人, 导管尾部的肝素帽常规消毒后用无菌输液贴包裹, 3 d～5 d更换无菌输液贴1次, 预防导管感染;3 d～5 d肝素封管1次, 预防导管堵塞。指导病人合理用药, 告知复诊时间。

4 效果评价

通过对病人及陪护人员实施静脉化疗的健康教育, 他们获得了静脉化疗的基本护理知识。掌握了化疗的期间自护知识, 消除了病人对化疗的恐惧心理, 增强了病人坚持化疗的信心, 保证了化疗周期的顺利完成。

5 体会

健康教育计划单的使用, 规范了健康教育内容, 弥补了低年资、经验不足的护士教育内容过于简单、凌乱的缺陷, 为病人及时提供了更多的信息支持, 保证了健康教育的及时性、有效性。

家属了解病人病情及需求, 可为病人提供良好的家庭支持, 促进病人更好地配合治疗护理, 对家属实施健康教育, 避免了病人的角色行为得不到家属理解与支持的现象, 在一定程度上保证了医疗经济费用的及时到位, 保证了化疗周期的顺利完成。

参考文献

[1]陈洁.音乐疗法治疗精神病人抑郁和焦虑症状的探讨[J].甘肃医药, 1994, 13:280.

肿瘤病人应用化疗药物的护理体会 篇10

恶性肿瘤是人类最常见疾病之一,其病死率在许多国家仅次于心血管系统疾病,在有些大城市已跃居第1位,在许多国家有上升的趋势,因此恶性肿瘤已成为日趋严重的医疗和社会的主要问题。目前对恶性肿瘤的早期诊断,提高生存率等方面都没有取得突破性进展,对肿瘤的治疗仍是手术、放疗、化疗、中医、免疫治疗为主的综合治疗,特别是采用化疗以降低肿瘤的复发率,从而提高生存率,在肿瘤的治疗中也起着重要的作用,下面就在应用化疗药物的一点临床体会介绍如下。

严格掌握化疗知识

护士应熟悉各种抗肿瘤药物分类作用及原理,细胞动力学知识,熟悉病人的联合用药方案,准确按日、按时、按量给药,并注意大剂量、冲击疗法的剂量较常规剂量高出几十倍至数十倍具有潜在的危险性。掌握各种抗肿瘤药物的给药途径,熟练掌握静脉穿刺技术,预防药液外漏和栓塞性静脉炎的发生是保证化疗顺利进行的重要环节。此外尚需掌握各种抗肿瘤药物的稀释和保存方法。如去甲长春花碱(诺维苯,NVB)要求低温保存,从冰箱中取药后需立即注射,在室温30℃时需15分钟滴完;顺铂需避光;泰索帝有过敏反应发生的可能,需格外谨慎,注意生命体征的监测,要求在具备有抢救条件的情况下输注,现有抗肿瘤药物大多为细胞毒药物,缺乏选择性,特别对增殖旺盛的正常组织如骨髓,口腔、胃肠黏膜等损害较大,护士应熟悉各种药物的不良反应,采取有效措施,预防以至减轻它的发生并注意要与肿瘤发展或其他合并症相鉴别,其中有些反应与精神因素有关。

应用化疗药物的防护

①严格按照护理的操作规程,戴好手套、口罩、帽子,有条件的可穿一次性防护衣;②为防止操作时手套被安瓿划破,需垫以无菌纱布打开;③抽取药液时,应插入双针头其一将瓶内多余的空气排出,另一针头抽药,防止瓶内压力过高,造成药液外漏;④冷冻粉剂安瓿被打开时有溅出的危险,需用无菌纱布包裹,并将溶剂缓慢注入瓶底,待粉末湿透后再摇动;⑤如不慎将药液溅到皮肤上或眼内,立即用大量清水或生理盐水冲洗,特别是应用长春新碱(VCR)、去甲长春花碱时应注意;⑥遇到药液溢到桌面和地上,应用纱布吸尽,再用肥皂水擦洗,纱布按污物处理;⑦注射器、输液器、针头均需为一次性的,用后密封塑料袋,以防蒸发污染室内空气;⑧不可在工作区进食或饮水;⑨定期对护士进行体格检查,包括白细胞及分类等。

化疗病人常见的不良反应

恶心、呕吐:多种化疗药物均可引起不同程度的恶心、呕吐反应,大剂量顺铂引起恶心、呕吐发生率为100%,紫杉类恶心、呕吐反应发生率为59%,草酸铂为64%。

骨髓抑制:绝大多数化疗药物为剂量限制毒性,以白细胞抑制为主,如拓扑替康导白细胞减少,发生率39%～88%但也有血小板减少及贫血的发生,如泰索帝的血小板抑制率为12.9%,贫血为85.5%。

神经毒性:紫杉醇的周围神经毒性发生率为52%,草酸铂发生率为82%。

心血管毒性:蒽环类、紫杉类、烷化剂等常可导致心血管毒性,紫杉类引起无症状短暂的心动过缓发生率为29%,心电图异常为30%。

黏膜炎:烷化剂抗代谢生物碱类及紫杉类抗肿瘤药等均可引起消化道黏膜炎症,如紫杉类的发生率39%。

过敏反应:紫杉类、植物碱类足叶乙甙等抗癌药物可引起不同程度的过敏反应,紫杉类的发生率为39%,其中严重过敏反应占20%。

对化疗中几种常见不良反应的防治

恶心、呕吐的防治:护理人员需向家属及病人主动讲解营养知识,说明增加营养对提高治疗效果和机体免疫功能有重要的作用,宜少量多餐,化疗期间清淡饮食,多食水果、蔬菜,对恶心、呕吐较严重的病人,可将早餐提前,午餐禁食晚餐晚进,避免呕吐,鼓励病人多食一些可口的食物,尽量为病人创造一个清洁、舒适、愉快的进食环境,必要时给予止吐药。

骨髓抑制的防治:化疗病人常有白细胞下降,血小板减少,多数药物对机体免疫功能有影响,要严格执行清洁卫生、消毒、隔离制度,并注意病人体温的变化,预防继发性感染,对白细胞<3.0×109/L的病人或出现血象骤降,要暂停化疗,给升白细胞药物,并加强营养,紫外线消毒病房;对白细胞<1.0×109/L的严重骨髓抑制的病人,须进行严格消毒,或置病人于层流无菌室内,一切用物、食品经灭菌处理后使用,预防感染。对于血小板减少,有出血倾向的病人,应注意观察病人有无牙龈出血、鼻出血、瘀斑以及内出血等,如血尿、血便,保持室内一定的温度,在病人的口腔内,鼻黏膜可涂无菌液状石蜡油防止干燥,嘱病人用软毛牙刷,不可用手挖鼻孔,剃须时宜用电剃须刀,防止损伤皮肤,必要时需慎用止血带,穿刺完毕后压针眼5分钟。

乳腺癌病人化疗的护理 篇11

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月—2011年12月在我科化疗的80例乳腺癌病人作为研究对象。纳入标准:(1)乳腺癌改良根治术后接受第1周期至第6周期辅助化疗的病人;(2)年龄18岁~65岁;(3)化疗结束后48h内简易疲乏量表(BFI)[5]评估病人,均有不同程度的疲乏;(4)言语表达清楚,能够读写,知情同意并自愿参加本研究;(5)卡氏功能量表(KPS)[6]评分≥60分。排除标准:(1)癌症复发、合并其他恶性肿瘤或较为严重的慢性疾病;(2)认知障碍或语言交流障碍者。将符合条件的80例病人随机分为观察组和对照组各40例。观察组年龄23岁~65岁(46.00岁±8.37岁);文化程度:小学7例,初中8例,高中18例,大专及以上7例;癌症分期:Ⅰ期5例,Ⅱ期30例,Ⅲ期5例;疲乏程度:轻度疲乏11例,中度疲乏22例,重度疲乏7例。对照组年龄25岁~62岁(48.00岁±10.23岁);文化程度:小学9例,初中10例,高中15例,大专及以上6例;癌症分期:Ⅰ期3例,Ⅱ期33例,Ⅲ期4例;疲乏程度:轻度疲乏10例,中度疲乏22例,重度疲乏8例。两组病人年龄、文化程度、癌症分期、疲乏程度比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干预方法

对照组予常规护理(心理指导、肢体功能锻炼、用药指导、饮食指导等),观察组在常规护理的基础上接受为期15d的耳穴贴压疗法。根据辨证取穴及查阅近年来各种报道的用穴频数选取耳穴肝、脾、胃、神门、内分泌为主穴,随症加减,如疼痛加交感穴,腹泻或便秘加大肠穴等,一般选5穴~7穴。先用探棒在选取耳穴的“穴区”寻找到敏感点后按压片刻,以压痕作为贴压标记,然后用75%乙醇棉球对耳郭皮肤进行消毒,待干后用镊子夹取王不留行籽耳贴(上海泰成科技发展有限公司生产,规格为0.5cm×0.5cm)对准压痕贴敷好。用指腹轻轻将耳贴压实贴紧,顺时针方向轻轻按压并旋转,力度以病人感到酸、麻、胀、疼、热感且能忍受为宜。指导病人及家属每日按压4次~6次,每次3min~5min,按压时避免损伤皮肤。每次贴压一侧耳穴,3d后改为另侧耳穴,两耳交替进行,5次为1个疗程,共计15d。

1.2.2 评价方法

1.2.2. 1 评价工具

癌因性疲乏评估:采用由美国Andorson癌症中心疼痛研究小组研制出的具有较好信度与效度的简易疲乏量表(BFI)进行癌因性疲乏评估。简易疲乏量表采用10分制数字描述。在纸上划1条10cm的横线,横线的一端为0,表示无疲乏,另一端为10,表示最严重,中间部分表示程度不同的疲乏。疲乏程度评估标准:无疲乏为0分;轻度疲乏为2.57分±1.04分;中度疲乏为5.18分±1.41分;重度疲乏为8.41分±1.35分。生活质量评估:采用欧洲癌症治疗与研究组织的生活质量问卷(EORTC QLQ-C 30)[7],用其5个功能子量表(躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能、社会功能)和1个总体健康状况量表对癌因性疲乏病人进行生活质量评估,量表得分越高,表示功能或健康水平越好。

1.2.2. 2 资料收集

由调查者向研究对象说明研究的目的、方法,征得病人同意后进行问卷调查。分别在干预前、干预后15d对两组病人进行疲乏程度、生活质量评估。第1次评估时间在病人化疗结束后48h内进行,为干预前评估,第2次评估时间在干预后15d进行,为干预后评估。如病人住院时间未达到15d则在出院当天将量表带回家由其在干预后15d填写并寄回,研究者会在当天电话回访,以免病人遗忘。测评前由经过专职培训的主管护师使用统一的指导语发放问卷,解释填写内容、方法及注意事项,问卷由调查对象根据近1周各自的实际情况独立填写,如对问卷有疑问,采用一致性语言进行解释。问卷必须由病人亲自填写,结果由专职护士评价。

1.2.3 统计学方法

所有数据使用SPSS 18.0软件进行统计分析,采用秩和检验和t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

例

3 讨论

耳穴是耳郭与经络、脏腑相通的部位,脉气所发和聚集的地方。耳者,宗脉之所聚也。耳穴贴压疗法是根据中医脏腑经络学说结合现代医学解剖知识,以辨证施治的观点选取耳部有关穴位,用王不留行籽耳贴并结合一定的手法,以刺激经络,推动气血运行,调节人体脏腑、气血、阴阳,以达到治疗疾病的目的。化疗药物所致的疲乏属于中医的“药毒”范畴,化疗药物损伤气血的化生、运行、功能,终致气血亏虚。其病变责之于肝、脾。本研究根据辨证取穴和近年来各种报道的用穴频数取耳穴肝、脾、胃、神门、内分泌五穴为主穴,随症加减,如疼痛加交感穴,腹泻或便秘加大肠穴等。其中耳穴肝可舒肝、调畅气机;耳穴胃、脾可调中焦、和脾胃、理气降逆,起到健脾和胃的作用。耳穴中的神门是调节大脑皮层兴奋与抑制的要穴,起到益气、养血安神、止吐作用,与内分泌穴均为治疗失眠的要穴,调节大脑皮层和内分泌功能,有利于改善睡眠。以上诸穴合用可起到运行气血、调整脏腑功能的作用,从而使气血平衡,经气通畅,扶正祛邪,达到改善人体免疫功能、镇静安神、抗疲劳的效果。

有研究显示,应用耳穴贴压配合其他疗法在治疗慢性疲劳综合征中取得了较好的疗效[8,9],杨莉莉等[10]在常规健康教育的基础上采用耳穴贴压疗法对脑卒中后疲劳病人进行干预,有效缓解了病人的疲劳水平,提高了病人的生活质量。本研究观察组采用耳穴贴压方法缓解乳腺癌化疗病人的疲乏,结果显示病人的疲乏程度与对照组比较有明显改善,各项生活质量评分比对照组明显升高,说明耳穴贴压疗法可以明显改善乳腺癌化疗病人的疲乏程度、显著提高生活质量。耳穴贴压疗法是采用多穴配伍并施以恰当的手法,起到疏通经络、运行气血、调整脏腑功能的作用。在临床护理实践中寻找中医护理技术与现代护理技术结合点,用中医理论、中医技能结合现代心理学的特点,分散病人注意力,减轻化疗对癌症病人造成的躯体不良反应(恶心、呕吐、睡眠障碍、食欲不振、乏力、疼痛、便秘、腹泻等)和心理不良反应(抑郁、焦虑等),提高了病人的舒适度,也提高了病人及家属对护理的满意度。

总之,耳穴贴压疗法既经济、简单,又方便操作,病人易接受,可作为乳腺癌化疗病人疲乏的重要干预措施。在常规护理基础上采用耳穴贴压干预能明显改善病人疲乏程度、增加病人的舒适感、提高病人生活质量。

参考文献

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