乳腺癌患者围术期护理

乳腺癌患者围术期护理（精选10篇）

乳腺癌患者围术期护理 篇1

摘要：目的 探讨乳腺癌患者围术期的有效护理措施。方法 对51例乳腺癌患者加强术前、术中和术后护理。结果术后12例患者手术局部出现明显疼痛, 9例出现恶心、呕吐, 1例出现皮下积液, 经积极处理后恢复良好。结论 对乳腺癌患者围术期采取有效的护理措施, 可以使患者以积极的心态配合治疗, 从而提高治疗依从性, 有利于疾病的恢复。

关键词：乳腺癌,围术期,护理,分析

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一, 发病率仅次于宫颈癌, 且近年来乳腺癌的发病率有增高和年轻化的趋势, 对乳腺癌做到早期诊断和早期治疗是十分重要的。目前手术切除仍然是乳腺癌最主要的治疗手段, 但手术本身会给患者带来心理和身体的创伤, 所以围术期护理显得尤为重要。我科对乳腺癌患者围术期实行有效的护理措施, 临床取得满意效果, 现报告如下。

1 临床资料

我科2007年7月—2014年6月住院乳腺癌手术病例51例, 所有病例均为女性, 年龄最小27岁, 最大71岁, 平均年龄50.7岁;左乳癌30例, 右乳癌21例;肿瘤直径最小2.3 cm, 最大4.7 cm, 平均3.4 cm;肿瘤TN M分期, Ⅰ期15例, Ⅱ期17例, Ⅲ期19例;其中行乳腺癌根治23例, 改良根治21例, 单纯乳房切除7例;住院时间最短13 d, 最长22 d, 平均16 d。

2 护理

2.1 术前护理①心理护理:向患者讲解关于乳腺癌手术治疗的重要性, 注意与患者沟通时的措辞, 多了解患者的心理状况, 消除患者对手术的恐惧, 同时要让患者认识到术后可以通过佩戴义乳等方式恢复身材, 不影响正常的工作和社交。②告知术前相关知识:术后要卧床, 术前要教患者如何咳嗽排痰;为了防止术后感染、出血, 术后要加压包扎并持续负压引流, 术前要告知患者注意事项;术后为了尽早康复要进行功能锻炼, 术前要进行功能锻炼的简单训练, 掌握动作要领。③术前准备:术前进行专科检查, 明确肿瘤的性质、大小、范围及与周围组织、血管、神经的关系;进行血生化、心电图等全身检查, 对患者的身体状况进行全面评估;术前备皮时应该仔细、轻柔, 避免刮伤皮肤。④术前饮食指导:因为疾病的原因, 患者往往情绪波动比较大, 不少人还存在不同程度的抑郁表现, 所以往往食欲不振, 出现营养不良。同时因为手术本身对机体的创伤和消耗也大, 需要有良好的营养状态, 所以在术前应指导患者多进食高蛋白、高热量、高维生素等食物。

2.2 术中护理术中应注意观察患者的生命体征, 对出现的意外, 应早期及时向医生反映。

2.3 术后护理①一般护理:术后吸氧, 观察患者生命体征变化;患者行静脉复合麻醉, 术后应采取平卧, 头偏向一侧, 保持呼吸道通畅。②观察患肢血液循环:术后用弹力绷带加压包扎, 松紧度应适宜, 这样才可以避免出现死腔, 有利于伤口愈合[1]。在日常的护理中应注意观察患肢血液供应情况, 如果患肢皮肤出现发紫、皮温低或者患者感觉局部麻木、肿胀, 提示包扎过紧, 应及时调整绷带松紧度, 同时也要防止绷带包扎过松的情况出现[2]。③引流管护理:术后为了防止积液及感染的发生, 术后常规放置引流管。引流管应放在术野最低处, 保持负压吸引, 同时要确保引流通畅, 避免引流管堵塞及滑脱, 应注意观察引流液体的量、颜色、性质[3]。④患肢功能康复锻炼:为了减少手术对患肢功能的影响, 应进行积极有效的患肢功能锻炼。术后1 d~3 d, 可进行伸指、握拳、屈腕锻炼;术后4 d~5 d, 可进行三角肌、斜方肌和背阔肌锻炼, 使其尽快恢复功能;术后4 d~5 d可练习坐位屈肘, 每次4遍, 4~6次/d;术后6 d~8 d练习用手摸对侧肩及同侧耳;术后9 d~12 d练习患侧上肢抬高、内收和屈曲, 肩关节抬至90°达平肩水平;术后13 d开始练习肩关节。注意在进行功能锻炼时要量力而行、循序渐进, 同时要注意患者的个体差异性[4]。⑤术后饮食指导:一般术后第1天就可以进半流质饮食, 建议多吃含营养丰富的易消化食物。术后如果没有胃肠道不适, 早期可以考虑含蛋白质比较高的全流质饮食, 注意要少食多餐。⑥术后心理护理:乳房对女性而言具有非常重要的意义。乳房切除后, 身体上的“残缺”会引发心理问题。所以术后要重视心理护理, 要多开导患者, 尤其要对配偶进行教育和心理疏导, 要让配偶多关心和安慰患者[5]。

3 结果

术后12例患者手术局部出现明显疼痛, 9例出现恶心、呕吐, 1例出现皮下积液, 经积极处理后, 恢复良好。

4 讨论

目前手术治疗仍为乳腺癌的主要治疗手段之一, 手术成功与否是治疗成败的关键, 但护理对疾病的预后也起到至关重要的作用。在护理工作中在注重专科护理的同时, 还要重视心理护理, 尤其对乳腺癌术后患者。因为乳房切除后, 患者除了要承担一般术后身体创伤外, 还要承受比一般患者更大的心理创伤, 所以在针对乳腺癌患者围术期, 护理人员除了要具备精湛的专科护理技术外, 还应该注意患者的心理变化, 有针对性地进行心理护理, 这样才能提高护理质量。

参考文献

[1]王志辉, 李灵芝, 付丽萍, 等.乳腺癌的临床护理体会[J].中国实用医药, 2007, 2 (32) :181.

[2]李冰, 王春丽, 李冬, 等.乳腺癌术前准备及术后护理[J].吉林医药学院学报, 2007, 28 (3) :158-159.

[3]冯云.乳腺癌患者的围术期护理[J].基层医学论坛, 2010, 14 (6) :493-494.

[4]徐重香.乳腺癌患者围术期护理体会[J].基层医学论坛, 2012, 16 (33) :4474-4475.

[5]周龙仙.乳腺癌患者的心理指导及护理措施[J].中国中医药咨讯, 2010, 2 (10) :28.

高龄手术患者的围术期护理措施 篇2

关键词 高龄 围手术期 护理体会

近年来高齡手术患者占手术病例的比例越来越高。因此，如何做好高龄手术患者围术期护理是我们需要面对的重大课题。

资料与方法

一般资料：本组高龄手术患者227例中，男112例，女115例，年龄75～102岁，平均87±6.8岁。其中胆急性化脓性胆囊炎29例，骨科手术184例，其他手术14例。术前均有不同程度的心脏病、高血压、糖尿病患者142例。采用全身麻醉49例，硬膜外麻醉138例，腰硬联合麻醉21例，神经阻滞麻醉19例。

高龄手术患者特点：①心理特点：老年人受传统观念影响，及对疾病的认知不足，对手术具有恐惧、忧郁等心理障碍，既担心手术经费，又担心疾病愈后的生活、是否伤残等，使患者情绪低落。②生理特点：老年人由于肌肉组织的萎缩，氧耗量降低，体热的产生也较低，体温调节能力减低。如果周围环境温度下降时，血管收缩反应减弱，寒战反应较弱，体热容易丧失而出现体温下降。随着年龄的老化神经系统退行性改变越来越明显，青年至老年时，脑组织的体积缩小，重量减轻，并有不同程度的脑萎缩，故机体反应能力降低。

围术期护理要点

高龄患者术前护理要点：心理护理，老年人术前、术中、术后的心理护理很重要，对老年人要态度和蔼，帮助患者树立战胜疾病的信心，以深切关心的言语，浅显易懂的解释，打消老年患者的顾虑和担忧，鼓励社会家庭支持。向患者提供医疗手术的真实信息，将会减轻患者由于不了解手术而产生的害怕情绪。重视术前谈话，术前访视，及时发现患者的心理隐患，充分发挥术前谈话的积极作用，使他们能以平静的心态面对手术，并配合好该手术要求病患做到的一切。

术中护理要点：①术中保暖：老年人由于新陈代谢减慢，非常怕冷，尤其是脚底和肩膀处。术中一旦着凉就容易因抵抗力下降，而继发感染，尤其是肺部感染。因此要在术前对某些部位做好保暖工作。如肩膀处使用肩保暖垫；术前穿上一双干净的棉袜子（不影响手术的前提下）；手术划皮及缝皮后尽量提高室内温度，以减少手术室内热量的丧失；手术后及时擦干手术区域的皮肤，包扎伤口，为患者加盖棉被等等。对术中使用的冲洗液体要采取加温措施，使冲洗液的温度保证在40℃左右，避免老年人浅低温的发生。②防止坠床：有部分老年患者思维和神志有些模糊，不能控制自己的行为。而手术的床都比较窄，老年患者易发生坠床。所以手术室护士要加强看护，最好陪护在手术床旁。对有些患者要使用约束带，但约束带的松紧要适宜，且要垫以棉垫，不能让患者感到不舒适。③皮肤护理：由于老年人的皮肤缺乏弹性，周围循环较差。长时间的手术及电刀使用不当可能引起压疮或褥疮。所以手术室护士为避免此类事情的发生，在术前要对患者做好术前评估和预报工作，术中保持床单的平整，对容易发生问题的部位可以使用果冻垫。④人员配合：当老年患者施行较复杂的手术时，要安排高年资的护士参与该手术。这是因为医护之间娴熟的配合，有助于缩短手术时间，减少术后并发症的发生。包括与麻醉师的配合，对全麻患者应备好各种抢救药品、器材，检查有无松动牙齿、义齿，以避免脱落和误吸；在进行硬膜外麻醉时，由于老年人韧带和软组织失去弹性，甚至钙化，穿刺困难，因而配合麻醉师取得患者的合作、摆好正确的体位是十分重要的。根据手术部位摆体位时既要充分暴露术野，又不要妨碍呼吸和循环功能，并且要防止褥疮的发生和神经的损伤。与手术者的主动配合，要求物品准备齐全，注意力集中，熟悉手术过程，尽可能缩短手术时间。⑤安全防护：术前要询问老年患者体内是否有假体，如人工关节、金属义齿、心脏起搏器等装置。对装有起搏器的患者禁用高频电刀；对装有人工关节或金属义齿的患者，应慎用高频电刀。所有老年患者在术中都要加强检查，避免身体与手术床的金属部件接触。防护措施可采用海绵垫及布类敷料来保护易触碰的身体部位。

术后护理要点：密切观察患者情况：出现异常精神症状，并持续24小时以上者，当排除脑血管以外，电解质紊乱等，同时报告医师先做相应的检查排除中枢神经的器质性病变。调整病房环境，避免外界对患者精神的刺激和干扰。严密监测生命体征，老年患者易发坠积性肺炎、褥疮等应采取勤翻身、拍背，预防和治疗等血症，应给予低流量吸氧。

适当选择护理措施：对不同类型的患者采取不同的安全护理措施。

护理体会

随着老年人口比例的增长，将会有更多的老年人接受手术治疗，将会成为日趋严重的医学和社会问题，应引起临床外科医师的高度关注，以上是笔者对老年患者在手术中的护理体会，对该类患者采取针对性的护理措施，以利于手术的顺利开展，确保安全，促进老年手术患者术后康复，提高老年患者的生活质量。

参考文献

1 李吉,潘平.手术室实施术前访视的体会［J］.基层医学论坛,2010（8）:700.

2 李香莲,闫莉.老年患者常见的跌倒原因及防范措施［J］.临床会理用药杂志,2009,2（24）:20.

3 刘纯俭.舒适护理在手术室的应用［J］.当代护士,2007,9:31.

4 姜去连.普外科老年患者手术期心理分析及护理对策［J］.中华护理杂志,2002,37（6）:450.

乳腺癌患者的围术期护理 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年8月—2013年8月在我科手术的乳腺癌患者52例, 年龄32岁~68岁, 平均年龄51.1岁。乳腺癌TNM分期:Ⅰ期13例, Ⅱ期31例, Ⅲ期7例, Ⅳ期1例。行乳腺癌改良根治术29例, 乳腺癌根治术23例。

1.2 方法

对年龄在50岁以上、职称在主管护师以上、临床经验丰富的护士进行心理知识和乳腺癌健康教育知识培训, 自制健康教育宣传卡片, 对乳腺癌患者进行心理和健康教育指导。应用生理-心理-社会医学模式和整体护理, 全面评估患者综合情况, 加强心理护理和健康教育指导, 术前做好准备, 术后保证引流通畅, 循序渐进的功能锻炼, 加强并发症的预防及护理, 促进患者早日康复, 提高生活质量。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理健康教育

本病可引起患者及家属的各种顾虑:乳腺癌的危害性和预后, 生命和美感的双重打击而产生担忧、恐惧、焦虑心理。不良的心理情绪不仅会诱发内科疾病, 易出现月经紊乱, 还会使机体免疫功能受到不同程度的抑制。由培训过的高年资护士对患者及家属进行心理和健康教育指导, 采用集体干预的形式, 对心理状态与疾病治疗的关系及负性情绪对身体的损害等方面进行简单讲解, 重点强调负性情绪与乳腺癌的治疗与预后的相关性, 从而树立患者战胜疾病的信心, 积极配合治疗。使家属积极配合, 尤其是取得丈夫的理解和支持。同时发放健康教育宣传卡片, 告知术前、术后注意点;教会患者深呼吸、有效咳嗽排痰的方法;告诉患者根治术后加压包扎, 创腔持续负压引流及功能锻炼的意义, 以取得患者及家属的配合。根据患者的性格特点及家庭情况进行个体化面对面的心理疏导, 让同病种手术成功患者与其聊天、谈心, 不失时机地进行必要的劝解, 减轻心理压力, 减少紧张、恐惧心理。

2.1.2 术前准备工作

术前需做好相应的常规检查及心、肺、肝、肾等重要脏器功能检查, 密切注意患者凝血功能, 肝功能及血小板情况;纠正贫血、低蛋白血症和高血压;做好手术区皮肤的准备, 切勿损伤皮肤, 需植皮者, 应备好供皮区皮肤。

2.1.3 饮食指导

给予高热量、高蛋白、丰富维生素饮食, 术前1 d进流质饮食, 术前4 h禁水, 12 h禁食。

2.2 术后护理

2.2.1 病情观察

监测并记录患者生命体征、血氧饱和度的变化。根据术中麻醉方式选择体位, 一般取去枕平卧位, 术后6 h血压平稳后取半卧位, 患侧上肢取内收位。观察切口敷料的渗液渗血情况和引流液的量、色及性质。术后24 h内注意有无术后出血的发生。

2.2.2 切口护理

采用胸壁、腋窝创面多侧孔乳腺管持续负压引流与乳腺癌术后加压包扎, 使皮瓣与胸壁紧密贴合, 保持敷料干燥、整洁, 切勿包扎过紧, 保证患肢良好的血运。

2.2.3 引流管的护理

使用一次性负压吸引器连接胸壁引流管, 引流管妥善固定, 定时挤捏, 保证负压与通畅, 切勿折叠、扭曲或脱出。观察并记录引流液的颜色、量、性质, 通常术后1 d~2 d, 每日引流血性液体50~100 m L, 3 d~5 d后引流约20~50 m L, 颜色由鲜红色变为淡红色。我们以24 h引流量小于10 m L连续2 d, 皮瓣下无积液征象为标准, 确定拔管时间。拔管后仍需适当加压包扎, 观察伤口敷料有无血性渗出。

2.2.4 疼痛护理

指导患者做松弛训练, 不仅可减轻疼痛, 还可缓解紧张情绪;变换体位, 活动及咳嗽时用手按压切口可减轻疼痛;必要时遵医嘱应用镇痛泵或镇痛药物。

2.2.5 术后功能锻炼

及早的功能锻炼可促进切口愈合, 松解软化瘢痕, 降低瘢痕挛缩率, 避免患侧上肢水肿发生[2]。术后3 d内患肢制动, 以免腋窝皮瓣滑动影响愈合。锻炼方法:24 h内开始活动手部及腕部;3 d~6 d活动肘部;第7~9天用手托患侧上肢上举, 越过头顶摸到对侧耳朵;第10天左右进行手指爬墙运动, 初时用健侧手掌托住患侧肘部, 慢慢抬高, 直至与肩平。鼓励患者自己进食、梳理头发、洗脸等活动;第13天后开始练习外展运动, 划圆。功能锻炼以适宜强度为宜, 不能勉强, 逐日递增, 循序渐进。

2.2.6 术后并发症预防

2.2.6.1 皮下积液

乳腺癌术后皮下积液是最常见的并发症, 其发生率为10%~20%, 甚至可高达35%以上。国外学者回顾性分析皮下积液的高危因素后发现高血压、贫血、低蛋白血症发生率高, 我科有1例皮下积液患者是高血压。皮下积液最常见的部位是腋窝、肋弓上方和侧方胸壁, 有时胸骨附近也可形成积液[3]。为了使皮瓣与深层组织紧密贴合, 除了术中操作细心、止血仔细外, 术前纠正贫血、低蛋白血症和高血压, 通畅引流, 合理加压包扎;持续负压吸引及科学的拔管措施也是预防皮下积液的关键。

2.2.6.2 皮瓣坏死

皮瓣供血不足是术后皮瓣坏死的根本原因, 防止皮下积液是预防皮瓣坏死的关键。应早期发现皮瓣坏死征象:切缘表皮呈灰白色, 皮下有积液。及时处理, 每天无菌换药1~2次, 换药时用注射器抽吸积液, 遵医嘱给予微波照射, 保持切口敷料干燥, 观察体温变化, 给予患者营养支持, 促进切口愈合。

2.2.6.3 患侧上肢水肿

由于切除腋窝淋巴结后来自臂部的淋巴回流受阻或头静脉被结扎, 感染积液等原因, 均可导致回流障碍加重, 发生患侧上肢水肿。要注意对患侧上肢的护理, 术后平卧位时要垫高10°~15°, 肘关节轻度屈曲;侧卧位时屈肘90°放于胸膜部;下床活动时要注意使用吊带托或健侧手将患上肢抬高于胸前, 需他人搀扶时只能扶健侧肢体;术后尽早功能锻炼;禁忌在患肢进行输液、测血压、抽血、注射等操作;叮嘱患者要保护患侧上肢, 避免患肢意外伤害;患肢负重不应>5 kg。

2.2.7 加强心理护理

术后应多了解和关心患者, 有的放矢地进行心理疏导。患者麻醉清醒后握住患者的手, 及时告知手术治疗效果, 缓解其焦虑不安和恐惧心理。乳腺癌根治术对形体破坏大, 要耐心安抚, 巧妙引导, 介绍有关整形、弥补缺陷的方法, 帮助患者恢复信心。指导患者家属不仅在生活上细心照顾患者, 还要在精神上鼓励患者, 取得家属的情感支持。在病情许可条件下, 尽量让患者参与生活护理, 减少其对家属的内疚心理, 以积极的态度面对疾病, 提高生活质量。

3 结果

本组52例中3例发生并发症, 并发症发生率为5.7%, 其中患肢肿胀1例 (1.9%) , 皮下积液2例 (3.8%) , 经过早期发现、精心护理均治愈出院。患者满意度为98.08%。

4 讨论

对于乳腺癌患者来说, 围术期的护理至关重要。通过对我科52例乳腺癌患者的病历进行回顾性分析发现, 患者普遍存在抑郁、紧张、恐惧等心理状态, 围术期对患者进行有效的心理护理, 术后做好引流管的护理、循序渐进的肢体功能锻炼、并发症的预防和护理, 可以保护患者围术期安全, 提高手术成功率, 改善预后, 提高患者的生活质量和满意度。

摘要：目的 总结乳腺癌患者围术期的护理经验。方法 收集2010年8月—2013年8月在我科手术的52例乳腺癌患者, 注重心理护理, 术前做好准备, 术后给予正确体位、保持引流通畅、指导功能锻炼、预防并发症等, 以促进患者早日康复。结果 52例患者中, 1例因包扎过紧致患肢轻度肿胀, 2例早期胸前皮下积液, 经过积极护理治疗均痊愈康复。结论 对乳腺癌患者围术期给予全方位精心的护理, 可以提高手术成功率, 改善预后, 提高患者生活质量和满意度。

关键词：乳腺癌,围术期护理,预后,患者满意度

参考文献

[1]陈亚梅, 王维利, 周利华.乳腺癌病人癌因性疲乏运动干预的研究进展[J].护理研究, 2012, 26 (22) :2499.

[2]葛俏杰, 杨丹东.乳腺癌手术患者的整体护理[J].中国实用护理杂志, 2012, 28 (15) :22-23.

乳腺癌患者围术期护理 篇4

关键词：妇产科；围术期；舒适护理

舒适护理主要是利用人性化管理，对患者进行生理照顾并且进行必要的心理指导，成功缓解患者完成手术后产生的疼痛感以及内心产生的焦虑感[1]。在住院的过程中，患者如果能够保持乐观的心态，对自身疾病的恢复以及生活质量的提高具有极其重要的意义。为了研究舒适护理的临床应用价值，本文主要针对我院收治的妇产科患者，对其完成舒适护理后，临床获得的效果肯定。

1资料与方法

1.1一般资料 选取我院2012年04月～2014年04月90例妇产科（剖宫产）患者。患者的年龄为23～43岁，患者的平均年龄为（35.6±1.2）岁。针对所有患者全部实施剖宫产，将患有高血压、患有糖尿病以及患有器质性疾病的患者进行排除。将所有妇产科患者通过随机数表法分为A1组与A2组。对比两组妇产科患者的一般资料，临床表现出均衡性（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1对患者进行舒适护理 ①为患者营造温馨的住院环境，保证产房始终清洁干净，并且在固定时间对患者进行通风，确保室内空气清洁，在固定时间对室内温度进行测量，保持室温在22℃左右，保证患者的心情愉悦，确保室内光线柔和，避免对患者造成强烈刺激；②需要定期对患者的床上用品进行更换，养成良好的个人卫生习惯；③引导患者进行轻度运动，防止出现褥疮的情况。④在准备实施手术前，给予患者必要的心理指导，成功缓解患者内心的紧张感；⑤在对患者进行手术的过程中，需要对患者的血压以及尿量等情况给予认真监测，保证患者的体温正常，防止出现不适感对分娩造成影响。⑥患者临床一经表现出呼吸困难以及血压降低等症状后，立即同麻醉医师对患者进行对症处理[2，3]。

1.2.2对患者进行心理指导 患者在准备住院时，要求护理人员需要保持乐观心态同患者进行密切沟通，要求语气和蔼，将患者作为护理工作的中心，保持态度诚恳同患者进行交流；对患者进行必要的手术指导，成功缓解患者内心的焦虑感[4]。此外，向患者及其家属讲解疾病的有关知识以及临床预后情况等，使患者意识到保持乐观的心态具有极其重要的作用。

1.2.3对患者进行术后护理 ①对患者进行必要的饮食指导：针对患者进行必要的饮食护理，要求患者需要多进食富含高热量以及高蛋白的食物，促进患者的切口愈合。②对患者完成手术后的血压、体温以及尿量等基本情况进行观察，防止出现术后感染的情况。③完成手术后的6h，对患者使用产后康复带，成功缓解患者的伤口张力，提高患者的临床舒适度[5]。

1.3评价指标 对A1组与A2组妇产科患者的疼痛程度进行评价：Ⅴ级：表示患者出现了难以忍受的疼痛感；Ⅳ级：患者出现了强烈的疼痛感；Ⅲ级：患者出现了重度疼痛感，很难进行忍受；Ⅱ级：患者临床表现出中度疼痛感，不能轻易忍受；Ⅰ级：表示患者出现了轻度疼痛感；0级：患者于临床没有表现出任何的疼痛感。

1.4统计学方法 在本次实验过程中，利用统计学软件SPSS15.0完成数据库建立，利用χ2检验表示计数资料，以P>0.05为存在均衡性，无统计学意义。

2结果

在A1组剖宫产患者中，疼痛程度超过Ⅱ级的患者例数少于A2组患者非常明显（P<0.05）。在临床护理满意度方面，A1组高于A2组剖宫产患者极为明显（P<0.05），见表1。

3讨论

当今社会，伴随着医疗水平的不断提高，人们针对生活质量的要求也逐渐增高，针对产后护理的要求也逐渐严格。在这种背景下，要求护理人员应该不断将自身的专业能力提高，将护理模式进行有效转变，为患者提供最优的服务。

舒适护理属于医院妇产科围术期较为有效的一种护理方法，能够为患者营造最优的住院环境，促进患者的身心放松，加快疾病的好转速度。在进行本次研究过程中，舒适护理的有效实施，在缓解患者临床疼痛程度以及提高临床护理满意度等方面，表现了显著的意义。

总而言之，针对妇产科患者，在围术期对其实施舒适护理，在提高妇产科患者生活质量等方面，表现出重要的意义。

参考文献：

[1]邸乃健.妇产科患者围术期舒适护理效果观察[J].临床合理用药杂志，2013，32：109-110.

[2]汤腊梅.舒适护理在颈椎手术患者围术期的应用效果观察[J].求医问药（下半月），2012，12：725-726.

[3]王丹玲，赵丽萍，陶英群.舒适护理理念在脑膜瘤手术患者围术期护理中的应用及效果[J]. 中国医药导报，2013，20：120-122.

[4]张石红，戴红霞，毛晓萍，等.围术期患者舒适护理的管理[J].护理学杂志，2005，08：53-55.

[5]吴夏青.舒适护理在腹腔鏡手术患者围术期的应用观察[J].临床合理用药杂志，2014，03：145-146.

乳腺癌患者围术期护理 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2011年6月-2014年2月收治的95例行乳腺癌手术的患者为研究对象, 均通过彩超、乳腺X线摄影及实验室检查, 符合《乳腺肿瘤学 (第2版) 》[3]中相关诊断标准, 被确诊为乳腺癌。本次受试患者年龄33~68岁, 平均 (47.6±5.5) 岁;分期情况:1期14例, ⅡA期23例, ⅡB期31例, ⅢA期20例, ⅢB期7例。婚配情况:已婚72例, 未婚23例;手术类型:乳腺癌保乳术37例, 乳腺癌改良根治术58例。根据其入院顺序分成综合护理组常规护理组 (A组, n=44) 和综合护理组 (B组, n=51) 两组。两组一般资料对比差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准: (1) 符合乳腺癌诊断标准者; (2) 符合乳腺癌改良根治术和保乳术适应证者; (3) 分期Ⅰ~ⅢB期者; (4) 签署知情同意书者。排除标准: (1) 临床病历资料不全者; (2) 合并严重功能障碍或其他疾病者; (3) 中途改变治疗方案或随访失联者。

1.3 方法

A组仅予以常规宣教、医嘱传达、按时给药、病历记录、体征监测等常规护理干预措施;B组患者在此基础上予以综合护理方案: (1) 心理护理:乳腺癌患者常因对手术疗效及预后质量存在疑虑而产生焦虑、紧张、恐惧等不良情绪, 临床护理人员需于术前、术后通过聊天等方式了解其不良情绪根源, 并拟定出针对性心理干预方案。如对手术结果存在疑虑患者, 以典型成功案例分析、历年手术成功数据告知、相关预后研究结果列举等方式, 帮助患者消除紧张、恐惧心理, 树立治疗信心, 主动配合护理人员工作;对预后存在疑虑患者, 护理人员可通过相关疾病知识普及、相关手术知识普及、患者座谈会等方式, 使患者充分了解手术对其预后提升的重要性与必要性, 并主动配合治疗; (2) 饮食干预:术前及术后均需给予患者全面的饮食干预护理, 拟定科学配比的营养方案, 以稀软、清淡的食物为主, 注意膳食营养搭配, 叮嘱其忌食辛辣、不易消化的食物, 严禁烟酒, 确保充足睡眠; (3) 并发症预防护理:定期为患者更换被褥、衣物, 确保洁净、干燥;每小时为其变换一次体位, 避免褥疮及压疮发生;做好导管护理工作, 时刻关注其引流管、导尿管、鼻饲管等有无脱落、弯折、堵塞等情况发生, 确保导管畅通;将乳腺术侧的患肢使用三角巾固定于胸前, 腋下垫软垫, 预防性抬高患肢, 避免皮下积液及水肿发生。

1.4 评估标准

(1) 乳腺癌分期标准[4]:参考《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范 (2013版) 》中相关标准分期。 (2) 生活质量 (SF-36) 评估标准[5]:以生理机能 (PF) 、一般健康状况 (GH) 、精力 (VT) 、精神健康 (MH) 等4个维度为评估内容, 得分越高则健康状况越好。 (3) 观察指标:行为期3个月随访, 比对两组患者术后生活质量评估结果, 记录其相关并发症发生率。

1.5 统计学方法

应用统计学软件SPSS 14.0分析数据, 计量资料采用±s表示, 行t检验, 计数资料率 (%) 表示, 行χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理后生活质量评估结果对比情况

护理后, A组患者在生理机能、一般健康状况、精力、精神健康等4个生活质量评估维度评分上均不及B组, 差异有显著统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

2.2 护理后并发症发生情况对比分析

护理后, A组并发症发生率为18.2%, 明显高于B组的2.0%, 对比差异明显 (P<0.05) , 见表2。

3 讨论

本次研究为探讨乳腺癌术后予以综合围手术期护理对乳腺癌患者预后影响, 选取95例患者为受试对象, 发现予以综合护理的B组患者在接受干预措施后, 生理机能、精力、精神健康及一般健康状况等指标均明显高于给予常规护理干预方案的A组患者, 说明积极有效的心理干预、针对性的饮食及作息干预措施均可有效改善乳腺癌患者术后生活质量, 利于其减轻不良情绪困扰, 在合理的饮食及正常的作息下, 缩短术后恢复时间, 提高预后效率及质量。王桂莲等[6]研究者也在其报告中得到类似结论, 其指出, 在乳腺癌根治术的围手术期内, 对患者予以舒适性、针对性、全面性的临床护理干预, 可缩短其术后恢复时间[7], 对其尽快恢复正常生活具有积极影响。此外, 本研究还针对两种护理方案对乳腺癌患者术后相关并发症发生的影响进行分析, 发现仅予以按时给药、体征监测及医嘱传达的A组患者术后出血及感染者各2例, 皮下积液者3例, 皮瓣坏死者1例, 相关并发症发生率为18.2%, 而予以综合护理干预措施的B组患者仅1例出现皮下积液症状, 后经调查证实为患者未听从护理人员指导, 违规使用三角巾及未预防性抬高患肢引起, 经紧急干预后症状得到显著改善。B组患者术后并发症发生率明显低于A组, 说明勤换衣褥、变换体位、创口清理、使用三角巾及预防性抬高患肢等并发症预防性措施的实施, 利于患者降低术后并发症发生风险, 对提高其预后质量具有积极意义。韩梅英等[8]研究者也在其报告中对上述结论予以支持。

综上所述, 在围手术期内对行乳腺癌手术的患者予以综合护理干预, 临床效果显著, 可有效提高其预后质量, 降低相关并发症发生率, 值得推广使用。

摘要：目的 探讨综合护理对乳腺癌手术患者围术期影响。方法 选取95例行乳腺癌手术的患者为研究对象, 根据其入院顺序分成常规护理组 (A组, n=44) 和综合护理组 (B组, n=51) 两组。比对两组患者术后生活质量评估结果, 记录其相关并发症发生率。结果 1护理后, A组患者在生理机能、一般健康状况、精力、精神健康等4个生活质量评估维度评分上均不及B组, 对比差异明显 (P<0.05) ;2护理后, A组并发症发生率为18.2%, 明显高于B组的2.0%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 在围手术期内对行乳腺癌手术的乳腺癌患者予以综合护理干预, 临床效果显著, 值得推广使用。

关键词：乳腺癌,护理,围术期

参考文献

[1]冯小伟.乳腺癌筛查的现状及进展[J].国际医学放射学杂志, 2012, 35 (2) :131-134.

[2]武正炎.乳腺癌根治术的发展及现状[J].中华乳腺病杂志 (电子版) , 2010, 4 (1) :1-3.

[3]李树玲.乳腺肿瘤学[M].2版.科学技术文献出版社, 2007, 10.

[4]中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范 (2013版) [J].中国癌症杂志, 2013, 8:637-684.

[5]赵文英, 吴万春.心理危机干预改善晚期乳腺癌患者生活质量的研究[J].中国临床药理学与治疗学, 2010, 15 (1) :101-105.

[6]王桂莲, 朱玲, 曹彦, 等.围手术期心理干预对乳腺癌根治术患者情绪的影响[J].中国误诊学杂志, 2011, 11 (19) :4665-4666.

[7]卢炎.乳腺癌根治术患者的围手术期护理[J].山东医药, 2010, 50 (34) :65.

乳腺癌患者围术期护理 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院2006年1月~2014年11月共收治男性乳腺癌患者16例,年龄最小42岁,最大72岁,平均年龄57岁。

1.2治疗方法

所有患者均行手术治疗,其中6例(37.5%)行传统根治术,10例(62.5%)行改良根治术。术后患者均接受化疗,采用CAF化疗方案:(环磷酰胺+阿霉素+5-氟尿嘧啶),或者TP(多西紫杉醇+顺铂)方案化疗。大部分男性乳腺癌患者雌激素受体均为阳性,多主张进行内分泌治疗,可使无病存活率由28%提高到56%,同时5年生存率由44%提高到61%[4]。对雌激素受体(ER)和孕激素受体(PR)阳性的患者给予口服三苯氧胺内分泌治疗,疗程5年。12例腋窝淋巴结转移者接受术后放疗。乳腺癌化疗用经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC),无一例外渗及静脉炎发生,取得了良好的效果。

1.3 护理

1.3.1 术前护理

1.3.1. 1 心理护理

有些患者一旦查出乳腺癌,就错误认为“癌症=死亡”,产生紧张、恐惧、疑虑和痛苦的心理反应。特别是男性患者,会觉得难以接受,自己得了一种“女性疾病”,从心理上抗拒,产生自卑心理。要鼓励患者面对现实,配合治疗,积极配合医生完成各种治疗计划使之获得治愈,鼓励患者要忍受治疗所带来的痛苦和产生的并发症。患者的心理状态直接影响其对手术的耐受性及术后的康复效果。告知此病也见于男性,多鼓励患者以乐观的心态应对疾病,同时让妻子多疏导患者,加强患者及家庭对疾病的适应能力。

1.3.1.2饮食护理

生活规律,营养合理,要以乐观的精神去战胜疾病,注重营养,少吃脂肪含量高的食物如动物肝脏、肥肉等,多吃新鲜蔬菜和水果,戒除烟酒。

1.3.1. 3 术前准备

(1)协助做各种检查:血常规、大生化、凝血常规、血清常规、心电图、胸片、钼靶、CT等。(2)备皮:男性乳腺小,腋毛多,避免刀片割伤皮肤,避免感染。(3)术前禁食12 h。

1.3.2 术后护理

1.3.2.1术后应该严密观察患者的血压、脉搏、呼吸、体温等生命体征的变化,观察手术创口的出血及渗血情况,一经发现问题,应该及时处理。如果术后的最初几天内出现低热、创口疼痛,通常是手术创伤所致,是正常现象,可不予处理,或者给予对症治疗;若出现高热,且创口疼痛较重,伴有创口局部渗出,则可能为发生了术后感染,应予抗菌素治疗。

1.3.2. 2 注意患侧肢体 不在患肢抽血、静脉注射、测血压。患肢不提重物、不背包;避免长时间下垂;睡觉时适当抬高,避免受压;避免患肢皮肤破损及感染。

1.3.2. 3 患肢康复锻炼 术后24 h:活动手指及腕部。术后48 h可下床活动,注意扶持患肢术后1~3 d:可用健侧上肢或他人协助患侧上肢进行屈肘、伸臂等锻炼。术后4~7 d:患者可坐起,鼓励患者用患侧手洗脸、刷牙、进食等,并作以患侧手触摸对侧肩部及同侧耳朵的锻炼。注意避免上臂外展。术后1~2周:开始肩关节锻炼,锻炼方法包括手指爬墙运功、转绳运动、举杆运动、拉绳运动等。

1.3.3 出院指导

(1)保持充足的睡眠,不熬夜,注意休息。(2)戒烟酒。(3)保持乐观积极的生活态度。(4)不用患肢搬动提取重物,坚持肢功能锻炼。(5)定期复查,每半年来医院复查1次,5年之后复查1次/年[5]。

2 结果

对本组16例乳腺癌患者进行随访,1例死亡,其余均存活。

3 小结

男性乳腺癌患者比较特殊,虽然发病率低,但疾病进展很快,容易误诊,预后较差,目前在治疗上,还是参照女性乳腺癌治疗原则,以手术为主,辅助化疗、放疗以及内分泌治疗,手术方式目前还是以改良根治术为主。Giordano等回顾性研究报道:男性乳腺癌改良根治术和传统根治术患者5年生存率分别为75.9%,72.7%,对比差异无统计学意义(P>0.05)。由于根治性乳腺切除术创伤大,且未能明确提高总生存率,已被改良根治术或单纯乳房切除术所取代[6]。根据患者的自身情况采取手术、放疗、化疗或内分泌治疗,护理人员进行有针对性的护理可以减轻患者的痛苦,延长寿命。

摘要：目的 总结16例男性乳腺癌患者的术前术后护理体会。方法 回顾性分析16例男性乳腺癌患者的临床资料。结果 对本组16例乳腺癌患者进行随访,1例死亡,其余均存活。结论 有针对性的进行术前术后护理,能延长患者的生存时间。

关键词：男性,乳腺癌,护理

参考文献

[1]Arslan Y,Oksüzoglu B,Ozdemir N,et al.Outcome of non-metastatic male breast cancer:118 patients.Med Oncol,2012,29(2):554-560.

[2]Chen L,Chantra PK,Larsen LH,et al.Imaging characteristics of malignant lesions of the male breast1.Radio-graphics,2006,26(4):993-1006.

[3]Ottini L,Silvestri V,Rizzolo P,et al.Clinical and patho-logic characteristics of BRCA-positive and BRCA-negative male breast cancer patients:results from a collaborative multicenter study in Italy.Breast Cancer Res Tr,2012,134(1):411-418.

[4]Murphy CE,Carder PJ,Lansdown MRJ,et al.Steroid hormone receptor expression in male breast cancer.Eur J Surg Oncol,2006,32(1):44-47.

[5]徐德芝,黄琼霞,叶群英,等.乳腺癌患者的护理措施及心理指导,2010,20(3):189-191.

甲状腺癌患者围术期护理体会 篇7

1 临床资料

2010年1月-2013年5月我院收治甲状腺癌患者98例, 男47例, 女51例;年龄18~70岁。颈部行淋巴结清扫32例。经围术期精心护理均痊愈出院。

2 护理体会

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理:

癌症、手术对任何患者均是强烈的应急刺激, 患者会有紧张、焦虑、恐惧、担心。恐惧癌症, 对文化水平低的患者, 听到癌症就像死亡判断书一样, 医护人员应耐心解释消除患者的恐惧。患者担心能否平安渡过手术, 担心术后复发, 护士耐心倾听患者对疾病的感受, 关爱、安慰他们。根据患者的受教育程度, 给予有关甲状腺癌疾病知识和手术过程的简要介绍。树立手术医师的威信, 让患者有安全感, 说明手术的必要性和预后的乐观型, 消除患者的心理负担。体质差的患者, 必要时给予静脉营养的补充, 以增强体质, 保证足够的营养摄入。

2.1.2 生活护理:

甲状腺癌患者发现疾病前多无不适, 给与患者高热量、高蛋白、高维生素, 清淡、易消化的饮食。少食多餐, 增强体质, 术前患者禁烟酒及刺激性食物, 注意保暖, 预防上呼吸道感染。注意口腔清洁, 预防呼吸道感染。保证患者的睡眠, 烦躁、紧张的患者术前口服镇静药物或应用镇静剂。

2.1.3 术前准备

2.1.3. 1 完善各项检查:

除完善普通手术前的常规检查外, 还要做T3、T4、TSH, 甲状腺及颈部淋巴结彩色多普勒超声, 胸部及骨骼摄X片, 颈椎正侧位X片, 老年患者需查心肺功能, 必要时做喉镜检查以了解声带功能[2]。

2.1.3. 2 指导患者各种练习:

颈部固定, 身体活动的练习。术后正确的起床姿势:右手支撑床边, 以右手为支点, 左手托在枕后, 缓慢做起, 颈部勿过度前驱、后仰, 尽量保持不动。

2.1.3. 3 术晨准备:

甲状腺癌手术多为全麻, 术晨留置导尿, 行颈部淋巴结清扫的患者, 术前剃除耳后毛发。备皮范围:上至下颌, 下平第3肋间, 左右至胸锁乳突肌。有毛发的剔除, 无毛发的洗手液清洗2遍。

2.2 术后护理

2.2.1 生命症的观察:

熟练心电图仪的使用, 低流量氧气吸入, 密切观察生命体征, 血氧饱和度≥95, 观察伤口出血情况, 保持引流管通畅, 告知患者呼吸有压迫感时及时呼叫医护人员, 观察患者发音和吞咽情况, 引流物一般与术后24~48h拔除。

2.2.2 体位:

患者麻醉未清醒时取平卧位, 全麻清醒生命体征平稳后患者取半坐卧位。以利于痰液咯出, 防止肺炎、肺不张, 也有利于引流通畅, 保持呼吸道通畅, 术后48h床旁放置无菌气管切开包及吸痰装置。

2.2.3 疼痛:

行颈部淋巴结清扫的患者, 手术创伤大, 患者疼痛较剧烈给予哌替啶80mg肌内注射。

2.2.4 术后饮食:

术后初期咽痛, 进食困难, 术后6h可进少量流质饮食, 应先进一些易消化的半流食, 如牛奶、稀粥、鸡蛋糕等, 术后少说话、少做吞咽动作, 一般术后3d恢复正常饮食。

2.3 术后并发症

2.3.1 喉上、喉返神经损伤:

密切观察患者, 如发现患者在饮水时呛咳, 可能是喉上神经损伤, 应及时给患者做好解释工作, 解除患者的恐惧心理, 进食时扶患者坐起, 改半流食或普通饮食。如患者声音嘶哑多为喉返神经损伤, 应安慰患者, 给患者做好解释工作, 告知患者这是暂时性的, 经理疗处理后可逐渐恢复, 解除患者的思想负担, 告知患者少说话以利于声带休息。及时控制和预防患者剧烈咳嗽和呕吐。

2.3.2 手足抽搐:

患者术后1~2d出现面部、口唇和手足异常感觉, 如针刺感、麻木, 严重者出现面肌和手足阵发性痉挛, 甚至发生喉、膈肌痉挛, 窒息死亡[3]。应立即给予葡萄糖酸钙10~20ml静脉注射, 同时限制高钙食物, 蛋黄、瘦肉等, 症状缓解和给予钙片口服。

2.3.3 甲状腺危象:

术后12~36h患者出现高热、脉快而弱, 大汗、烦躁、擔妄甚至昏迷, 常有呕吐、腹泻[3], 应及时报告医师, 并建立静脉通路, 配合医师做好抢救工作。

2.4 功能锻炼

行颈部淋巴结清扫患者, 切口愈合后应开始功能锻炼防止肩下垂和颈部软组织粘连。防肩下垂:保持患肢高于健侧。颈部锻炼:术后1周~3个月进行, 抬头和低头锻炼, 低头时尽可能下颌贴近胸壁;抬头时, 头向后仰。转动颈部, 左右幅度接近90°;左右屈颈, 耳贴近肩头;连续以上动作, 每天≥10遍, 动作幅度由小变大, 时间逐渐延长。肩部锻炼:包括升降、背収、上肢前后摆动、旋转, 每天≥2遍, 逐渐增加时间和次数。

2.5 出院指导

指导患者禁烟酒及刺激性食物, 避免过度劳累保证充足的睡眠。适当的体育锻炼, 增强抵抗力, 防止上呼吸道感染引起口咽充血不适。甲状腺全切防肿瘤复发, 每天给予甲状腺素制剂120~180mg。嘱患者定期门诊复查, 有特别不适时及时就诊, 若发现结节、肿块及时来院就诊治疗。

关键词：甲状腺癌,围术期,护理体会

参考文献

[1] 赵素兰.甲状腺肿瘤患者的围手术期护理[J].求医问药, 2012, 469:1.

[2] 全国卫生专业技术资格考试专家委员会编写.专业技术资格考试[M].北京:人民卫生出版社, 2009:1.

乳腺癌患者围术期护理 篇8

1 临床资料

2002年6月—2005年12月在我院52例乳腺癌合并DM患者接受手术治疗, 其中男2例, 女50例;年龄30岁～74岁, 平均年龄52岁。有明确DM病史者12例, 占23%, 其余40例均在术前查体时明确诊断。术后发生切口感染及DM皮肤大疱各2例, 低血糖反应4例, 无死亡病例, 平均住院18 d, 均痊愈出院。

2 护理方法与体会

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

心理护理应根据每位患者的具体情况和特点来进行, 针对患者的具体问题调整护理计划。乳腺癌合并DM者术前3 d～5 d要控制血糖在8～9 mmol/L以下, 为此患者表现烦躁、情绪波动等, 如调整不好将影响手术日期。要向患者讲清稳定血糖的重要性, 使患者产生信赖和安全感, 增强其战胜疾病的信心, 使其主动配合治疗。

2.1.2 饮食护理

乳腺癌合并DM者术前饮食护理尤为重要, 术前需多补充营养, 改善体质, 以提高患者对手术的耐受力, 利于术后切口愈合, 同时患者的血糖也会升高, 这就与控制血糖产生矛盾, 为此我们采取了相应措施并取得了良好的效果。不给予患者常规的DM饮食, 可少食糖果, 按个人喜好增补饮食, 并告诉患者如出现血糖高医生将给予处理, 解除其思想顾虑。让患者了解低血糖反应的症状, 准备好即食食物, 可常备一些应急食品, 并灵活应用缓冲饮食。如出现低血糖症状, 需及时进食立即缓解。遵医嘱给予白蛋白、氨基酸、脂肪乳等高营养、高热量物质, 并密切观察有无过敏反应。

2.1.3 加强血糖及尿糖监测

注意监测患者的血糖及尿糖波动情况, 指导并帮助患者建立血糖及尿糖记录, 并根据记录找出血糖及尿糖变化规律, 为医生调整胰岛素用量提供可靠的资料。要求术前调整空腹血糖低于8.3 mmol/L (7 mmol/L左右最好) , 尿中无酮体, 24 h尿糖调控在5～10 g[1].本组均采用普通胰岛素皮下注射, 于三餐前30 min各注射1次, 用量可参照尿糖结果给药, 即+不用胰岛素;++用4 U;+++用8 U;++++用12 U, 稳定后改为维持量[2]。护士需准确抽取胰岛素用量, 合理选择注射部位, 并嘱患者按时进食, 以免发生低血糖反应, 及时巡视病房, 密切观察用药后不良反应, 特别是治疗效果。

2.2 术后护理

2.2.1 按乳腺癌患者术后护理常规进行护理

2.2.2 动态监测血糖、尿糖水平

由于手术的影响, 术后患者的血糖波动很大, DM患者虽血糖升高, 但组织细胞内缺少糖分, 不利于组织生长。因此均需胰岛素加入葡萄糖注射液中静脉点滴, 这样既能提高细胞内的糖分, 同时也能降低血糖, 利于切口愈合。本组均采用将普通胰岛素加入5%或10%葡萄糖注射液中静脉点滴, 胰岛素与糖的比例为1～2 U∶5～7 g为宜, 保持血糖在8.3～11.9 mmol/L范围。护士需细致观察病情变化, 由于术中麻醉的影响, 术后患者反应能力差, 有些变化不易被察觉, 护士应根据室温变化及时增减被服, 不要因为被服不当而使患者全身出汗或引起寒战, 以免影响观察效果。本组2例患者因术后回病房时寒战给予增加盖被等保暖措施, 3 h左右患者全身出汗, 经检查患者血糖正常, 由于盖被多而引起, 及时给予减少盖被、皮肤护理。注意胰岛素配伍禁忌, 调整好滴速, 警惕低血糖症状发生, 立即停用胰岛素, 改用5%葡萄糖注射液静脉点滴10 min后患者症状缓解。动态监测血糖、尿糖, 本组均采用测尿糖每天3次, 测血糖每天1次至手术后第3天, 为调整胰岛素用量提供了依据。

2.2.3 术后加强心电、血压、血氧脉搏监测

据世界卫生组织报告糖尿病患者人群的高血压患病率为20%～40%, 为普通人群的1.5～2.0倍。糖尿病合并高血压的最大危险是加速了动脉粥样硬化, 伴高血压DM患者比相同年龄、性别的非高血压DM患者的冠心病发生率高达4～5倍[3]。DM患者心脏病的临床表现不典型, 约1/3以上的患者发生无痛性心肌梗死。因此对所有腹部肿瘤合并DM者均需按高血压、心血管病进行护理。护士需密切观察患者的面色、表情、呼吸以及结合心电、血压、血氧饱和度监测情况综合判断病情变化。

2.2.4 预防切口感染

切口感染是手术患者术后常见的并发症, 应加强预防和控制。观察体温变化, 术后3 d内体温37.5～38.5℃为外科手术热, 如超过术后3 d患者体温仍高应引起注意, 加强体温监测。及时换药, 保持切口敷料清洁干燥, 观察切口有无红肿。合理应用抗生素, 监测血糖变化, 抗生素必须在血糖控制后应用才能充分发挥有效作用, 单纯依赖抗生素而忽视血糖控制, 难以达到满意的疗效。加强营养, 术后第2天患者即可进食, 先进食清淡饮食, 提高食欲, 再逐步给高蛋白、高维生素等高营养饮食, 促进切口愈合。本组发生切口感染2例, 经采取以上处理措施愈合良好。

2.2.5 引流管护理

术后保持引流管持续通畅、有效, 护士需根据引流情况挤压引流管, 防止血块堵塞, 并注意观察记录引流液的颜色、量、性质, 如有异常情况及时通知医生。

2.2.6 皮肤护理

勤翻身, 多按摩, 预防压疮。值得注意的是乳腺癌术后都应用胸带保护, 特别在夏天患者出汗多, 局部透气性差, 很容易并发皮肤感染。可间断使用胸带, 如夜间休息时取下胸带, 而白天或活动时再带上, 以增加皮肤的透气性。本组有2例出现DM皮肤大疱, 临床表现为:发生在后背部置胸带处, 发生突然, 水疱为多发, 直径为0.5 cm左右, 内含无色透明液体, 壁薄而紧张, 周围皮肤潮湿红润。处理:首先取下胸带, 暴露局部皮肤, 保持皮肤干燥;控制血糖, 使之保持在理想水平, 改善血液循环, 促进渗出液的吸收, 营养神经, 增强局部代谢;避免水疱摩擦破裂, 预防感染。经以上处理DM皮肤大疱3 d左右痊愈。

3 讨论

乳腺癌合并DM虽然术后并发症较多, 但是经过调整饮食和血糖, 能够减少并发症的发生, 及早发现并发症并给予恰当的治疗和护理, 均能收到良好的效果, 使患者顺利康复。

参考文献

[1]岳桂英, 余云.糖尿病患者围手术期的处理[J].中国实用外科杂志, 1999, 19 (5) :134.

[2]徐小平, 杨继东.腹部外科老年糖尿病患者的围手术期处理[J].中国普通外科杂志, 1997, 42 (5) :589.

乳腺癌患者围术期护理 篇9

【关键词】骨折；围术期；心理护理；临床效果

【中图分类号】R473.6

【文献标识码】B

【文章编号】1004-4949（2014）09-0487-02

骨折，是骨科临床上最为常见的一种骨骼损伤病症。它主要指的是人体骨结构因各种原因出现连续性的断裂（包括部分断裂和完全断裂）[1]。骨折不仅会造成患者剧烈疼痛、行动障碍等，严重的还会引起各种并发症，危及到患者生命安全[2]。因此，必须要不断提高骨折临床治疗护理的效果。本文选择2011年10月～2013年10月之间，我院骨科收治的94例骨折患者。对他们进行分组分方法治疗，并比较、分析和统计两组患者的临床护理效果。现将详细情况汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料 随机选择2011年10月～2013年10月期间，在我院骨科进行治疗的患者94例。患者年龄大约为10岁～83岁之间，平均年龄为46.3±5.5岁；女性患者41例，男性患者53例；骨折类型中，9例为胫骨骨折，23例为股骨骨折，8例为肱骨骨折，7例为腰椎骨折，19例为肋骨骨折，28例为其他骨折。将94例患者依照抽签法进行平均分组，其中：对照组47例患者，观察组47例患者。经临床鉴别，两组患者在年龄、性别、骨折类型、治疗方法等方面的对比结果差异性不大，均不存在统计学意义（P>0.05）。

1.2方法 两组患者均进行临床手术治疗。

1.2.1 对照组 对患者采用常规护理进行围手术期的临床干预。具体包括有：基础护理、体位护理、用药指导、卫生护理、环境护理以及简单的健康教育等。

1.2.2 观察组 对患者采用心理护理进行围手术期的临床干预。即在给予患者常规护理（方法同对照组一致）的基础上，同时实施心理护理。具体包括有：①手术前，耐心、详细的对患者讲解手术情况，打消患者对手术治疗的顾虑、恐惧等情绪，帮助患者树立治疗信心；②手术中，及时同患者进行言语交流，转移患者注意力，并通过语言安慰、肢体抚慰等方法帮助其平复紧张情绪，保持手术治疗期间的心态平和；③手术后，要及时同患者进行交流沟通，了解和掌握患者术后心理状态，并有针对性的对其实施心理疏导，从而使其保持一种乐观、轻松、健康的心态。

1.3 评价标准

1.3.1 显效 患者在手术围术期中的心理状况良好，无严重焦虑、恐惧等问题，心理评分优秀；

1.3.2 有效 患者在手术围术期中的心理状况较好，存在较轻的焦虑、恐惧等心理情绪，心理评分较好；

1.3.3 无效 患者在手术围术期中的心理状况较差，存在严重的焦虑、恐惧、抵触等情绪，心理评分较差[3]；

1.3.4 总有效率=（显效+有效）/总病例数*100.0%。

1.4统计学分析 利用SPSS13.0软件对两组患者的临床护理情况和效果进行统计学比较和分析。当差异值P<0.05时，则组间对比存在统计学意义。

2 结果

统计学比较显示，对照组患者的护理显效率为51.06%，临床护理总有效率为72.34%；观察组患者的护理显效率为68.09%，临床护理总有效率为95.74%。观察组患者的临床护理效果明显优于对照组患者，组间比较的差异性明显，具有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

有些患者的骨折部位不好固定或骨折较为严重，这时就需要进行手术治疗。然而患者本身对手术存在一定的紧张、恐惧感，再加上骨折引起的疼痛、焦虑等情况，导致患者常常在围手术期间因过度焦虑、担忧、害怕等引发一些机体组织上的变化，进而影响到手术治疗的效果[4]。因此，必须要加强对围手术期患者的心理护理和干预。本次临床研究表明，采用心理护理的骨折患者在围术期的心理状况良好，临床护理总有效率（95.74%）明显高于采用常规护理的患者（72.34%），组间比较具有统计学意义（P<0.05）。由此可见，采用心理护理对骨折患者围术期进行临床干预，能够有效的改善患者心理状态，帮助患者平复、消除紧张、恐惧、焦虑、顾虑等不良情绪，树立治疗信心，从而更好的保持心态的平和、放松、乐观，积极配合医生治疗，进而有效促进其术后的愈合恢复效果。

参考文献

[1] 朱勤红，范喜华.心理支持对创伤骨折患者心理状况的影响[J].现代中西医结合杂志，2012，07（14）：218-219.

[2] 柳维霞，罗小燕.心理护理在骨折患者围术期护理中的应用效果观察[J].临床医药实践，2013，11（20）：154-155.

[3] 张楚芝.心理干预对骨折病人术前焦虑及疼痛的影响[J].当代医学，2009，08（15）：1071-1072.

乳腺癌患者围术期临床干预探讨 篇10

关键词：乳腺癌患者,围手术期,临床干预

目前, 乳腺癌治疗的最主要方法是以手术根治为主, 辅以化疗、放疗等综合治疗措施[1]。手术是乳腺癌治疗最直接、最有效的手段, 但术后易造成的胸部结构破坏, 引起患侧肢体功能障碍, 给患者带来不便和心理压力, 针对围手术期可能出现的问题, 采取相应的干预措施尤为重要[2]。本篇以我院240例乳腺癌患者为例, 探讨采取不同干预措施的疗效, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2007年9月—2010年5月我院收治乳腺癌患者240例, 年龄24.5～77.3岁, 平均50.9岁, 术前所有患者均经病理检查确诊为乳腺癌。其中, 患单侧乳腺癌231例, 占96.3%;患两侧乳腺癌9例, 占3.7%。按照肿瘤分类, 腺癌128例, 浸润性导管癌54例, 髓样癌42例, 其他16例。

1.2 方法

240例患者中138例采取以患者为中心的个体化干预方式, 在术前、术中和术后对患者进行全面系统化干预;其余的102例患者采用常规措施。

1.3 评定标准

采用《围手术期护理效果评分表》对两组的干预效果进行评价。《围手术期护理效果评分表》主要包括以下项目:患者自我心理感觉、肌肉紧张、血压、脉搏、术中疼痛反应、术后疼痛、术后情绪、并发症发生情况、下床活动时间等9个围手术期治疗与恢复指标。每项分3个等级, 满分18分, 0～5分为效果不满意, 6～11分为效果较满意, 12～18分为效果满意, 比较两组得分情况。

1.4 统计学处理

实验数据均以undefined形式表示, 采用SPSS 13.0 统计软件进行统计分析, 护理效果的比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 个体化干预

2.1 术前干预措施

2.1.1 心理辅导

乳腺癌一经确诊后, 需切除乳房, 患者一般都难以接受, 常出现一系列的心理反应, 表现为抑郁、悲观、紧张、情绪不稳定等[3], 应进行个体化护理。以亲切的态度与患者及其家属沟通, 积极做好患者的心理疏导工作, 消除其疑虑与恐惧, 邀请家属参与到护理中来, 家庭的支持对患者的预后尤为重要。以通俗易懂的语言耐心解答患者提出的疑问, 术前向患者提供有关疾病治疗及预后的信息, 强调乳腺癌的治疗效果, 使患者有充分思想准备, 减少精神创伤。

2.1.2 术前准备

向患者及其家属做好解释工作, 使其了解手术前的注意事项。术前要对患者的病情, 家庭情况, 心理状态等有足够的了解, 完善各项检查。还要保持乳房局部清洁, 不要过度挤压、摩擦。若手术范围内皮肤有破损、溃疡, 应提前3天开始消毒换药, 每天2次, 以免术后感染。

2.2 术中处理

手术室要宽敞明亮整洁, 温度湿度要适宜。医护人员协助患者患侧上肢外展, 充分暴露手术野, 指导患者全身放松, 讲解麻醉、手术时配合的注意事项。麻醉前与患者进行亲切的交谈, 缓解其紧张情绪。

2.3 术后措施

2.3.1 体位及生命体征

硬膜外麻醉患者术后去枕平卧6h, 全麻患者清醒前应去枕平卧, 头偏向一侧, 卧床期间注意定时翻身, 随时检查皮肤受压情况, 预防褥疮发生。密切观察患者的生命体征变化, 监测脉搏、血压及呼吸情况。如有胸闷、发热、呼吸困难、切口疼痛等, 要及时报告处理。

2.3.2 引流管护理

妥善固定负压引流管, 避免过度牵拉, 防止扭曲、堵塞、受压和滑脱。保持引流管通畅, 每2h挤压引流管1次, 避免其堵塞。还要负压吸引, 吸出创面处积液、积血, 以避免皮瓣及所植皮片坏死, 有利于愈合, 应注意观察引流液的颜色、性质和量, 并准确记录。

2.3.3饮食护理

加强营养, 多进食高蛋白, 高热、易消化食物, 多食新鲜蔬菜、水果, 要摄取多种维生素, 这样可以加快切口愈合。忌高脂肪饮食和油腻食物, 少食葱、姜、辣椒等刺激性食物。

2.3.4患肢功能锻炼

功能锻炼应循序渐进。早期、及时、有效的功能锻炼可促进患肢功能的恢复。术后1～ 2天, 指导患者在床上进行伸指、握拳、屈腕活动;3～ 4天, 锻炼肩关节, 做屈肘运动;5～ 7天, 指导患者手掌触摸对侧肩部及同侧耳部, 要循序渐进, 否则影响伤口愈合, 动作也不宜过小, 以免影响效果。

3结果

138例乳腺癌患者通过个体化护理干预, 恢复良好, 患肢功能恢复较好, 仅有1例出现患侧上肢水肿, 护理满意率显著优于常规护理 (P< 0.05) , 见表1。

4讨论

围手术期护理干预, 是乳腺癌手术治疗成功的重要因素[4]。本组中实施个体化护理的138例患者通过术前健康教育、相关知识讲解、术中情绪控制、术后严格监控等, 患者大多状态良好、痊愈出院, 仅有1例出现患侧上肢水肿;证明实施个体化护理的护理满意率显著优于常规护理。因此, 有效可行的围手术期个体化护理干预, 对疾病的痊愈有重要影响, 值得临床推广。

[n (%) ]

注:与常规护理比较, #P< 0.05。

参考文献

[1]黄浩.乳腺癌患者心理特点及护理对策[J].社区医学杂志, 2008, 6 (3) :67-68.

[2]孙利人, 邱久林, 孟庆华.乳腺癌患者120例心理护理体会[J].齐鲁护理杂志, 2005, 11 (7B) :947.

[3]杨贺庆.乳腺癌术后皮下积液66例分析[J].中国误诊学杂志, 2007, 7 (16) :3858.