乳腺增生与乳腺癌（通用12篇）
乳腺增生与乳腺癌 篇1
超声引导下进行粗针穿刺活检对乳腺可疑良恶性病变的定性诊断有重要的价值[1]。对乳腺穿刺病例进行病理分析, 同时进行乳腺癌知识认知情况的调查, 有针对性地加强健康教育及乳腺疾病的防治工作有重要意义[2]。本文对新疆农一师医院2012年1-12月期间在超声引导下对乳腺肿块进行粗针穿刺活检的226例女性患者进行了问卷调查, 并提出相应的对策, 现报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选择2012年1-12月, 术前全部经超声及X线钼靶检查, 在超声引导下行乳腺粗针穿刺活检226例女性患者;年龄最小的17岁, 最大的76岁, 平均年龄 (42.6±14.1) 岁;已婚217例, 未婚9例;文化程度:初中及以下28例, 高中或中专42例, 大专及本科155例, 硕士1例;职业:机关32例, 事业单位101例, 企业员工51例, 个体经营者10例, 其他32例。
1.2 研究方法
穿刺病例标本由2名以上的副主任医师确诊, 分为良性病变、非典型增生和恶性病变三类。在参考文献基础上自行设计调查问卷, 由经过培训的医务人员在询问病史时进行调查资料的获取并填写相关内容, 共填写调查表226份, 资料填写完整表为226份, 有效回收率100%。
1.3 调查内容
病理分析包括乳腺疾病检出率、乳腺疾病检出与年龄的关系。调查内容包括患者的一般资料和乳腺癌危险因素、保护因素、自我检查及临床检查相关知识等。
1.4 统计学方法
应用SPSS15.0软件包进行统计分析, 对于不同年龄阶段乳腺癌患病率的比较采用χ2检验, 对乳腺癌的知晓率采用百分比描述。P<0.01为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 乳腺疾病检出率
226例进行乳腺穿刺活检病理结果:良性病变144例 (63.7%) , 非典型增生4例 (1.7%) , 恶性病变78例 (34.5%) 。见表1。
注:不同年龄阶段良恶性病变检出率比较χ2=30.02, P<0.01;40岁以下与40岁以上年龄良恶性病变检出率比较χ2=22.77, P<0.01;40~60岁与非40~60岁年龄良恶性病变检出率比较χ2=25.80, P<0.01;60岁以下与60岁以上年龄良恶性病变检出率比较χ2=0.41, P>0.05。
2.2 乳腺疾病检出率与年龄的关系
40岁以下良性病变64例 (85.3%) , 非典型增生1例 (1.3%) , 恶性病变10例 (13.3%) ;40~60岁良性病变45例 (45.5%) , 非典型增生2例 (2.0%) , 恶性病变52例 (52.5%) ;60岁以上良性病变35例 (67.3%) , 非典型增生1例 (1.9%) , 恶性病变16例 (30.8%) 。40岁以下穿刺病例良性病变最高, 达85.3%;40~60岁穿刺病例恶性病变最高, 达52.5%。穿刺活检患者三大年龄阶段之间良恶性病变患病率比较有明显差异, 且具有统计学意义 (P<0.01) 。40岁以下与40岁以上良恶性病变比较有明显差异, 且具有统计学意义 (P<0.01) ;40~60岁与非40~60岁的良恶性病变比较P<0.01, 有统计学意义;60岁以下和60岁以上的良恶性病变比较无明显差异, P>0.05。
2.3 乳腺癌知识认知情况调查
在对穿刺活检的226例患者进行乳腺癌知识认知情况的调查中, 知道乳腺癌的危险因素、保护因素分别为36例 (15.9%) 、40例 (17.7%) ;知道乳腺癌的常见症状和体征分别为51例 (22.6%) 、45例 (19.9%) ;认为乳腺自我检查、医院定期检查的必要性分别为121例 (53.5%) 、201例 (89.0%) ;知道乳腺自我检查时间和方式的分别为56例 (24.8%) 、44例 (19.5%) ;知道到医院乳腺定期检查时间和方式的分别为60例 (26.5%) 、58例 (25.7%) 。具体见表2。
3 讨论
3.1 乳腺穿刺的重要性
乳腺癌是危害女性健康的主要恶性肿瘤之一, 根据现有的数据估计, 2002年全球的女性乳腺癌发病患者数和死亡人数占女性癌症的第一位, 并且在各地区女性恶性肿瘤中一般占据第一位和第二位[3~5]。随着我国女性乳腺癌发病率的上升, 越来越多的妇女将接受乳腺超声和钼钯片检查, 由超声和钼钯检出的乳腺结节性病变随之增加, 其中部分病变难以通过影像学方法作出定性诊断。超声引导下的粗针穿刺是近10年来在国际上普遍采用的乳腺病变组织学诊断方法, 与手术切除病理诊断有很强的一致性, 并具有费用低、痛苦小、操作简单等优点[6]。有学者[7]比较了传统“盲法”和超声引导下对触诊阳性的乳腺病变进行穿刺活检的结果, 发现两者的敏感性分别为79.0%和98.0%, 说明在超声引导下对触诊阳性的病变穿刺可提高敏感性。本组中在超声引导下粗针穿刺活检病例中恶性病变最高, 占55.7%, 说明对B超、钼钯诊断可疑的患者进行超声引导下乳腺粗针穿刺活检有重要意义, 同时针对性地加强乳腺粗针穿刺术前、术中和术后护理也非常重要[8]。
3.2 乳腺癌发生与年龄的关系
乳腺癌好发年龄为40~60岁, 尤以45~50岁的发病率最高, 约占患者的75%[9]。本组226例病人中检出乳腺癌病例78例 (34.5%) 。在乳腺癌中40岁以下的女性乳腺癌检查10例, 占乳腺癌的12.8%, 40~60岁的女性乳腺癌检出52例, 占乳腺癌的66.7%, 60岁以上乳腺癌检出16例, 占20.5%。40岁以下与40岁以上年龄良恶性病变比较有明显差异 (P<0.01) , 40~60岁与非40~60岁年龄良恶性病变比较有明显差异 (P<0.01) 。因此, 40~60岁为乳腺癌高发年龄阶段, 处于这一年龄段的女性要注意定期体检。但随着生活方式、行为习惯等的改变, 乳腺癌有逐步年轻化的趋势, 本组中40岁以下者为10例, 占12.8%, 该人群不容小觑。
3.3 乳腺癌知识普及
本调查显示, 知道乳腺癌的危险因素、保护因素分别为15.9%、17.7%, 部分知道分别为50.5%、37.2%, 不知道分别为33.6%、45.1%;其中部分知道的患者对肿瘤家族史、未生育与高龄初产妇为危险因素知道, 对饮食、精神因素知之甚少。有研究表明[10]性格内向与精神心理负荷重, 生活节奏快, 人际关系紧张, 高脂肪和腌制肉类、酱菜摄入可增加乳腺癌的危险性[11];维生素、胡萝卜素的适量摄入, 适当有规律的运动、喝茶等为乳腺癌的保护因素。患有乳房良性疾病既往史的妇女发生乳腺癌的危险性高于正常女性的3~5倍[12]。因此饮食、精神因素对乳腺癌的发生、发展应大力宣教, 特别是对已有乳腺良性病变的患者更应加强宣教。
调查结果显示:认为乳腺自我检查、医院定期检查的必要性分别为53.5%、89.0%, 从两组数据看, 89.0%的患者认为医院检查非常必要, 但认识到自我检查的必要性占53.5%;知道乳腺癌的常见症状和体征分别为22.6%、19.9%;知道乳腺自我检查时间和方式的分别为24.8%、19.5%;知道到医院乳腺定期检查时间和方式的分别为26.5%、25.7%。乳腺癌的发现往往是通过自我检查发现乳腺有肿块等表现或在体检中发现, 发现越早, 预后越好。说明应让患者明确, 自我定期检查和医院定期检查两者同样重要, 知道乳腺癌常见表现, 自我检查、医院检查的方式、时间亦非常重要。
3.4 对策
乳腺癌的一、二级预防非常重要。一要加大防控力度。通过各种渠道大力宣传乳腺癌危险因素和保护因素:如到广大社区进行健康教育宣传栏、乳腺健康知识宣传单、电视、电话等宣传, 使广大女性了解乳腺癌知识[13]。二要一对一健康宣教。健康教育是一门研究传播保健知识和技术、影响个体和群体行为、消除危险因素、预防疾病, 促进健康的科学。对进行乳腺检查、穿刺的患者进行一对一的健康宣教, 特别是对乳腺良性病变患者进行宣教尤为重要。三是加强心理护理。对穿刺患者进行心理状态评估, 教会缓解精神紧张、释放精神压力的方式, 调节多愁善感、苦闷不解的情绪, 学会遇事不急躁、不易怒的心态, 保持愉快开朗的心情, 处理好家庭、工作、学习等关系, 以乐观大度的心态面对生活。四是指导健康的生活方式。适当规律运动, 多食蔬菜、水果等维生素含量高的食物, 少食高热量、腌制食物, 合理饮食, 保持良好心情。五是乳腺检查指导。乳房自我检查:观察乳房大小及轮廓有无改变, 皮肤及乳头有无凹陷, 乳头有无分泌物, 双侧是否对称;用手指的掌面触摸乳房切忌重按或抓捏, 顺序为先内后外, 先上后下, 最后乳晕区, 触摸腋下有无硬结或肿块;一般>20岁的妇女, 特别是伴有危险因素的>40岁的女性, 每月应自我检查1次。提倡40岁以下的妇女每3年进行1次乳腺临床检查, 40岁以上的妇女每年进行1次临床检查。20~39岁妇女可每1~5年一次做超声检查;40岁及以上者应每年一次乳房检查, 可采用钼靶X光和超声相结合的方式, 其中钼靶最好间隔1年进行。
参考文献
[1]曾颖, 何文山, 王唯, 等.75 490例妇女乳腺疾病筛查及流行病学因素探讨[J].中国妇幼保健, 2009, 24 (11) :1465-1466.[2]黄华勇, 彭学鸣, 杨孜, 等.2008年中山市8 642例妇女乳腺普查结果分析[J].中国妇幼保健, 2010, 25 (6) :802-803.[3]梁建堂, 王凤, 潘忠清, 等.乳腺微小病灶病理活检360°定位穿刺技术的设计与临床应用[J].实用放射学杂志, 2010, 26 (5) :719-723.[4]田洪蕾, 田洪旭, 王方娟.彩色多普勒超声与超声引导下穿刺活检诊断乳腺小肿块的临床研究[J].现代肿瘤医学, 2011, 19 (5) :931-935.[5]李毅, 佟雪松, 穆为民, 等.超声引导下经皮空心针穿刺组织病理学检查对乳腺病灶的诊断效果评价[J].中华肿瘤杂志, 2010, 32 (6) :470-471.[6]张丽华, 赵刚, 郭卫东, 等.超声引导下活检在乳腺肿块中的临床应用价值[J].河北医药, 2012, 34 (9) :1370-1371.[7]孙松朋, 何伟, 等.超声引导下空芯针穿刺活检对乳腺不可触及病灶的诊断价值[J].中国综合临床, 2011, 27 (8) :836-837.[8]赵嫚, 乔婉晴, 曲文志, 等.不同定位方式对乳腺肿物穿刺活检术的诊断价值[J].中国医师进修杂志, 2011, 34 (11) :33-34.[9]黄伟俊, 徐庆华, 谢守松, 等.超声引导下穿刺活检乳腺肿物的临床研究[J].影像诊断与介入放射学, 2009, 18 (2) :71-73.[10]邹如海, 韩峰, 曹云, 等.超声引导乳腺肿物穿刺活检导致病理组织学诊断低估的原因分析[J].中华医学超声杂志, 2010, 7 (1) :61-66.[11]段世玲, 杨宗仁, 周平安.超声引导下经皮乳腺穿刺活检乳腺小病变45例[J].陕西医学杂志, 2011, 40 (7) :809-810.[12]周俊宇, 詹维伟, 沈理, 等.超声引导下乳腺小肿块穿刺活检临床价值初步探讨[J].诊断学理论与实践, 2012, 11 (1) :67-70.[13]侯新燕, 黄晓玲, 等.BI-RADS对超声引导下乳腺穿刺活检的指导价值[J].中国超声医学杂志, 2011, 27 (9) :786-789.
乳腺增生与乳腺癌 篇2
乳腺增生原因之一：内分泌失调
内分泌失调，黄体素分泌减少，雌激素相对增多是乳腺增生发病的重要原因。如卵巢发育不健全、月经不调、甲状腺疾病及肝功能障碍等。
乳腺增生原因之二：长期食用含雌激素的产品
长期服用含雌激素的保健品、避孕产品。人体长期过量摄入雌激素，将导致内分泌平衡失调，现在一些速生食品、人工饲养的水产及家禽使用的饲料中也多含有激素成分，长期食用也会导致乳腺疾病的发生。
乳腺增生原因之三：饮食结构不合理
饮食结构不合理，如高脂、高能量饮食导致脂肪摄入过多，饮酒和吸烟等不良生活习惯会诱发乳腺疾病。此外，现在人们的生活水平提高了，有高血压、高血糖病的人也很多，这些也容易使女性出现内分泌失调，导致乳腺增生。
乳腺增生原因之四：人为因素或不良生活习惯
女性高龄不育、性生活失调、人工流产、夫妻不和、不哺乳等原因，造成乳腺不能有正常的、周期性的生理活动。佩戴过紧的胸罩或穿过紧的内衣等等，也是乳腺增生的原因。
乳腺增生原因之五：精神因素的影响
情绪等精神因素的影响。精神紧张、情绪激动等不良精神因素容易形成乳腺增生，经常熬夜、睡眠不足等也会造成乳腺增生，而且这些不良因素还会加重已有的乳腺增生症状。
如何预防乳腺增生
1睡觉规律
睡眠不仅有利于平衡内分泌，更给体内各种激素提供了均衡发挥健康功效的良好环境。团结的力量大，各种激素协同合作自然能打败乳腺增生。
2好心情
没错，乳腺增生最怕的就是你心情好!因为心情好了，卵巢的正常排卵就不会被坏情绪阻挠，孕激素分泌就不会减少，乳腺就不会因受到雌激素的单方面刺激而出现增生，已增生的乳腺也会在孕激素的照料下逐渐复原。
3和谐性生活
和谐的性生活首先能调节内分泌，刺激孕激素分泌，增加对乳腺的保护力度和修复力度。当然，性爱也会刺激雌激素分泌，不过在孕激素的监督下，雌激素只能乖乖丰胸，没有机会使乳腺增生。另外，性高潮刺激还能加速血液循环，避免乳房因气血运行不畅而出现增生。
乳腺炎与乳腺癌没有直接关联等 篇3
瑞典最新研究成果顯示，乳腺炎与乳腺癌并没有多大的直接关联。研究人员近期对8000多名因患严重乳腺炎而住院治疗的妇女进行了跟踪调查。他们发现，被调查妇女中后来有106人患上了乳腺癌，不过在这些乳腺癌患者中发生癌变的乳房只有一半曾患过乳腺炎。因此，乳腺炎直接诱发乳腺癌的危险性并不大。根据哺乳有助于预防乳腺癌的理论，得过乳腺炎的妇女之所以容易患上乳腺癌，主要是因为她们在得了乳腺炎后提前中断了哺乳。
长期旅行可能对身心健康造成严重危害
研究人员对4039名行程超越6个月的旅行者以及24807名行程短于1个月的旅行者的数据进行了分析。结果显示，旅行时间超过6个月伴随健康风险，最常见的是产生抑郁、压力等心理问题，或由寄生虫引起的疾病，而这通常不会发生在短期旅行者身上。长期旅行者明显比短期旅行者更易患上各种疾病。包括慢性疲劳、慢性腹泻、疟疾、肠易激综合征和血吸虫病等。
磁性腰带和铜制手镯治不了关节炎
一些广告宣称某些磁性腰带和铜制手镯能治疗关节炎，但研究证实这类产品均对关节炎没有疗效。研究人员邀请45名年龄在50岁以上的关节炎患者参与试验。这些患者在16周的试验期内分阶段随机选择佩戴4种产品，除了市场上宣称对关节炎有疗效的磁性腰带外，还包括有较弱磁性的腰带、完全没有磁性的腰带以及铜制手镯。结果显示，对减轻疼痛和改善身体机能而言，这些产品没有治疗效果。
动不动就哭容易忧郁
哭泣是上天赐给人们的神奇礼物，但如果哭得过度，则会冲垮精神防线。美国心理学家进行的研究发现，1/3的人痛哭过后情绪没有缓解，1／10的人痛哭之后反而情绪更加恶劣。如果哭泣时间过长。则患上焦虑、躁狂、抑郁和其他心境障碍的风险相对较高，也易让心理进入疲劳期。因此，专家建议，哭泣的时间不宜太长，一般在15分钟以内为好。有些抑郁症患者也经常哭泣，他们通常是默默流泪，而不会号啕大哭。因此如果发现有人情绪持续两周沮丧低迷，常暗自垂泪，就要提高警惕，这种哭泣可能是抑郁症引发的病态表现，应及时就医。
蜂蜜土豆膏可治疗胃肠溃疡
配方：鲜土豆1000克，蜂蜜适量。
制法：将鲜土豆洗净，用榨汁机榨汁，然后倒入锅内先以大火煮沸，再以文火煎熬；当浓缩至黏稠状时，加入一倍量的蜂蜜一同搅拌，再以文火煎至膏状，冷却后食用。
服法：空腹时服用，每日2次，每次1汤匙，20天为一个疗程。
功效：适用于胃和十二指肠溃疡等症。治疗中忌食辣椒、葱、蒜、酒等刺激性食物。
花生酱令女性永葆青春
花生酱因为富含维生素E，所以它强大的抗氧化功能不容忽视，常吃能帮助女性抵抗岁月的侵袭。此外，花生酱还被誉为最佳能量食品，能帮人体持续保持饱腹感，并向身体提供缓慢释放的碳水化合物，使之保持良好的体力和状态。花生酱和其他坚果一起食用，还能使女性大大降低患糖尿病的风险。
找准颜色吃苹果
乳腺增生与乳腺癌 篇4
1 材料与方法
1.1 材料
收集汕头大学医学院附属肿瘤医院送检的2003年1月～2008年12月乳腺癌活检或手术标本113例,整理临床数据资料。并对于所取患者资料进行电话生存随访。入组患者共113例,全部为女性乳腺癌,年龄最大88岁,最小30岁,中位年龄51岁。病灶组织病理类型中浸润性导管癌92例,占81.4%,浸润性小叶癌11例,占9.7%,其他10例,占8.8%。113例患者随访率为94.7%,其中失访6例,失访率为5.3%。死亡46例,占40.7%,生存61例,占54.0%。转移包括腋窝淋巴结转移、锁骨上淋巴结转移、肺转移、肝转移、颅内转移、骨转移、胸壁转移、胸膜转移等,其中腋窝淋巴结转移算一个转移区域。
1.2 免疫组织化学染色操作方法
兔抗人AIB1单克隆抗体(试剂批号:0308)购自Santa Cruz公司。采用Dako GTVision两步法,4μm石蜡组织切片经二甲苯3次逐级脱蜡,每次10 min,无水乙醇2次;梯度乙醇至水;3%H2O2溶液封闭内源性过氧化物酶10 min;采用10 mmol/L EDTA(pH 9.0)微波抗原修复;一抗(1∶450稀释)4℃过夜;即用型二抗室温作用30 min;DAB显色10 min,苏木素复染2 min;1%盐酸乙醇分色;脱水,透明,中性树胶封片。
1.3 预实验及结果判定
本课题正式实验前,先由我院病理科医师抽取10例非乳腺癌组织标本进行预实验,以预测AIB1在正常乳腺组织的表达情况,结果显示AIB1在正常乳腺导管上是没有表达的,结合预实验结果和AIB1的相关文献报道,做出本次结果判断依据。
结果判定:由汕头大学医学院附属肿瘤医院病理科医师采用单盲法阅片,随机选取5个高倍视野计数肿瘤细胞的阳性细胞数。AIB1以细胞核出现明显的黄色或棕黄色颗粒为阳性细胞信号,≥5%视为阳性表达。
1.4 统计学方法
采用SPSS 18.0软件进行统计学处理,生存分析用Kaplan-meier法,单因素分析采用Log-rank检验,多因素分析用COX风险比例模型,确立影响乳腺癌的独立预后因素。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 AIB1蛋白在乳腺癌的表达
对于全组患者标本进行AIB1免疫组化检测,113例乳腺癌标本中,103例为可评价标本,10例为不可评价标本,可用乳腺癌标本AIB1表达的阳性率为55.3%(57/103)。
2.2 AIB1与乳腺癌临床病理特征的关系
单因素分析显示,AIB1表达与腋窝淋巴结转移、雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)、人表皮生长因子受体-2(Her-2)表达、病理类型、绝经状态、生存时间之间均有相关性,Logrank检验得出差异有统计学意义(P<0.05);而与远处转移部位、是否三阴型无相关性,Log-rank检验得出差异无统计学意义(P>0.05),见表1。患者AIB1不同表达与生存曲线比较,差异有统计学意义(P<0.05)。见图1。
2.3 COX多因素分析
COX风险比例模型多因素分析结果显示,AIB1不是影响乳腺癌总生存的独立预后因素(OR=0.548,P=0.128),影响乳腺癌总生存的独立预后因素分别是远处转移部位的多少(OR=1.526,P=0.002)和腋窝淋巴结转移的数目(OR=1.813,P=0.034)。见表2。
3 讨论
乳腺癌扩增基因1(AIB1基因)定位于人染色体20q12,最初发现于人乳腺癌扩增的染色体区,故首次命名为乳腺癌扩增性抗原(amplified in breast cancer 1,AIB1),它与乳腺癌的发生、发展、内分泌治疗耐药及不良预后关系密切。AIB1的过度表达可能通过影响许多重要的信号通路而启动或抑制肿瘤的发生[1]。Anzick等[2]的研究表明,AIB1通过与雌激素受体相互作用,能强烈地增强雌激素受体的促进靶基因转录的效应,进而引起细胞增殖和肿瘤形成。Bouras等[3]、Xie等[4]的研究表明,AIB1的扩增和高表达也可出现在ER、PR为阴性的乳腺癌和其他实体瘤上,如食管癌、大肠癌。现已发现的有AIB1、AIB3、AIB4。AIB1作为第一个被证实的共激活因子癌基因目前已广泛应用各种肿瘤的研究[5,6,7]。有研究表明AIB1与肿瘤的浸润转移具有相关性[8,9,10,11]。Lee等[12]研究表明AIB1表达在ER阴性的乳腺癌与较差的预后相关。Song等[13]研究认为AIB1表达可以作为肝细胞癌术后预测预后的独立生物标志物。Kefalopoulou等[14]研究认为AIB1等表达与脑胶质瘤的预后相关。
本研究通过检测乳腺癌组织标本中的AIB1表达,探讨AIB1与乳腺癌临床病理特征之间的关系,并得出一系列有意义的结果,这使笔者认识到生物标志物研究对于临床实践的指导意义。本研究单因素分析显示,AIB1表达与腋窝淋巴结转移、ER、PR、Her-2表达、病理类型、绝经状态、生存时间均有相关性,Log-rank检验得出差异有统计学意义(P<0.05);而与远处转移部位、是否三阴型无相关性,Log-rank检验得出差异无统计学意义(P>0.05)。COX回归模型多因素分析结果显示,AIB1不是影响乳腺癌总生存率的独立预后因素(P=0.128),影响乳腺癌总生存率的独立预后因素分别是远处转移部位的多少和腋窝淋巴结转移的数目(P=0.002、P=0.034)。说明转移部位越多,或者腋窝淋巴结转移的数目越多,患者生存时间越短。这与临床实践及文献报道相符。
乳腺增生检查方法 篇5
从坐位开始。任何乳头内翻、皮肤凹陷、结构形状异样都是乳房深处癌的线索。如果病人双手在头上拍掌来收缩胸肌就会出现上述迹象。妇女处于坐位时，便于检查锁骨上、下和腋下淋巴结，最后还需坐着进行触诊，要用并拢的手指触摸乳头下的区域。
取仰卧位作更广泛区域的触诊，同侧乳房下垫一枕头，同侧的手举过头部，使乳房均匀地摊在胸壁上使手指易触到深部的乳腺癌，应用食指、中指、无名指的掌面而不是指尖进行触诊。触诊的方式应取转圆圈的方式，从乳头向外横向转动，检查伸到腋下的乳腺尤其重要。
乳房检查首先应观察乳腺的发育情况，两侧乳房是否对称，大小是否相似，两侧乳头是否在同一水平上，乳头是否有回缩凹陷;乳头、乳晕有无糜烂，乳房皮肤色泽如何，有无水肿和橘皮样变，是否有红肿等炎性表现，乳腺区浅表静脉是否怒张等。
乳腺癌的预防与治疗 篇6
从大量的乳腺癌病例资料分析证实，以下人群中的乳腺癌发病的可能性会增加，人们称之为易感人群。（１）更年期妇女；（２）有乳腺癌家族史者；（３）已婚未育，已育未哺乳，大龄未婚未孕，第一胎妊娠年龄超过３５岁者；（４）初潮较早（１２岁以前），绝经延迟（５０岁以后），行经年限超过３５年者；（５）曾患增生性改变的乳腺疾病如乳腺纤维囊性变、乳头瘤病、或上皮非典型增生等疾病者；（６）乳房有良性肿瘤，如乳腺纤维瘤手术治疗后乳房有疤痕者；（７）曾患月经失调或子宫内膜癌、宫颈癌的妇女；（８）多次作胸部Ｘ线透视或胸部摄片者；（９）肥胖，尤其绝经后肥胖者；（１０）长期单一服用雌激素者。所以，对易感人群更要做好预防和保健工作。
怎样预防乳腺癌
主要要做到两个方面：一是做好自我保健；二是接受普查。
（一）自我保健。
自我保健的内容有两个：一是预防诱发因素；二是坚持自我检查。
关于预防诱发因素，要做到以下几点：提倡晚婚晚育，第一胎生育年龄最好在２５～３０岁左右；搞好计划生育，减少流产次数；提倡母乳喂养，预防乳腺炎；饮食宜清淡，多吃新鲜蔬菜，少吃油脂食品，不要偏嗜甜；鼓励患良性乳腺疾病的妇女用非激素类药物避孕；控制体重；积极治疗良性乳腺疾病，如乳腺增生、纤维腺瘤、导管内乳头状瘤、囊肿等；保持心情愉快；更年期妇女应在医生指导监护下使用激素替代治疗。
关于自我检查，所有大于２０岁的女性每月应自我检查１次乳房。４５岁以上的妇女最好能每月自查３次。月经干净后检查，更容易发现肿块。检查方法：先是看，即站在镜前，双手上举过头或双手紧贴臀部，使胸部挺起，这样可使乳腺肿块、乳腺不对称和皮肤轻度下陷显现出来。二是摸，平卧在床上，查右侧乳房时，右肩部用枕头垫高或右手上举过头，左手手指并拢，平放在右乳房上。用左手指端掌面从乳房边缘外上方开始，以乳头为中心，顺时针方向依次触摸乳房的外下、内下、内上方，检查一圈回到原处。手指向乳头靠近３厘米，再触摸一圈，一般检查３次，使乳房每个部位都被摸到。再轻轻挤压乳头和乳晕，看有无溢液，如有是什么颜色。同样方法检查左侧乳房。注意检查时，要用手指掌面去摸而不用手指去抓。发现肿块、乳头皮肤脱屑、溢液、溢血等要及时就医。
（二）接受普查。
加强卫生宣教，普及防癌知识，对早发现、早诊断、早治疗有极其重要意义。所谓普查就是由专业技术的医务人员进行常规检查（包括乳房）。３０岁以上的妇女最好每年普查１次。对于长期存在乳腺局限性腺体增厚，尤其是绝经后乳痛的妇女，即使触不到明显肿块亦不可轻易放过。要重视无明显恶性体征的微小肿块，积极查明原因，必要时作影像学或细胞学检查。
怎样早期发现乳腺癌
乳腺癌与其它癌一样，疗效的关键在于早发现、早诊断、早治疗。早期的癌肿常常是无症状，甚至无肿块或肿块微小时易被忽视。有时医务人员也不一定能早期发现。实际上不少早期癌是摸不到的。要做到早期发现，就是要高度重视病史，易感人群无疑是重点检查对象。
早期诊断方法很多，常用的手段包括手法触摸、红外线扫描、Ｂ超探测、钼靶摄影、乳导管镜检、细胞涂片、针吸穿刺或冷冻切片等。它们各有其特异性，都存在一定比例的假阳性和假阴性，临床上多采用联合方法。世界卫生组织（ＷＨＯ）公认手法触摸＋乳腺钼靶摄影是最佳组合，准确率高达９０％～９５％。
乳腺癌的治疗
乳腺增生与乳腺癌 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料:
对我院2013年4月至2015年4月收治的乳腺癌患者52例进行研究, 均为女性, 经B超及病理检查确诊为乳腺癌, 为原发性肿瘤, 无严重器质性疾病, 均可接受化疗, 患者知情同意前述知情同意书。年龄32~68岁, 平均年龄 (46.35±2.17) 岁;肿瘤直径1.2~4.3 cm, 其中左乳23例, 右乳29例;AJCC分期:Ⅰ期27例, Ⅱ期25例;其中单纯癌患者19例, 浸润性导管癌患者11例, 浸润性小叶癌患者8例, 髓样癌患者7例, 湿疹样癌患者5例, 其他癌2例。将2014年10月之前收治的26例乳腺癌患者作为对照组, 将2014年10月之后收治的26例乳腺癌患者作为研究组, 两组患者的一般资料对比无统计学意义 (P>0.05) , 可进行比较。
1.2 方法:
患者均采用CMF方案进行治疗, 对照组给予传统的乳腺癌根治术, 将肿块及腋窝下淋巴结进行切除, 其范围以切口凹陷处进行病理检查均为阴性为止, 术后需化疗2周。研究组采用改良乳腺癌根治术, 采用纵梭状切口, 自下内开始向上外将乳腺连同其深面的胸大肌筋膜全部分离至胸大肌外缘下, 将胸大肌和胸小肌向内牵拉, 乳腺外拉, 纵向切开胸大肌外缘与乳腺组织的分界, 彻底清除胸大小肌间的脂肪及淋巴组织, 其他方法同对照组。
1.3 观察指标:
术后评价两组患者的临床治疗效果, 随访2年后, 观察两组患者的生存率、复发率、转移率以及术后并发症的发生情况。
1.4 统计学方法:
采用SPSS19.0进行分析, 计量资料采用均数±标准差表示, 采用t检验, 计数资料采用卡方检验, P<0.05为差异显著。
2 结果
2.1 两组治疗效果评价:
研究组手术时间以及术中出血量显著少于对照组 (P<0.05) , 见表1。
2.2 两组术后随访结果比较:
研究组与对照组的术后生存率分别为69.15%、92.31%, 研究组与对照组的术后复发率分别为11.54%、7.69%, 研究组与对照组的术后转移率分别为15.38%、11.54%, 以上指标比较, 差异不显著 (P>0.05) , 见表2。
2.3 两组术后并发症的发生情况进行比较:
研究组患者术后并发症的发生率显著低于对照组 (P<0.05) , 见表3。
3 讨论
随着医疗技术水平的不断发展, 针对乳腺癌的治疗手段层出不穷, 包括化学疗法、分子靶向疗法、放射疗法、手术疗法以及内分泌疗法等, 但临床上主要的治疗手段还是以手术切除为主[4]。乳腺癌根治术因其具有显著的治疗效果已得到临床认可, 但却意味着乳房缺失, 给患者的生理及心理造成难以磨灭的痛苦[5]。近年来, 随着乳腺癌不断趋于年轻化, 尤其是乳房被切除给很多年轻患者带来极大地心理阴影及痛苦。在乳腺癌改良根治术中, 切除了腋窝淋巴结, 保留了胸大肌和胸小肌, 在根治的同时有效的保持了胸壁良好外形及上肢运动功能, 有助于术后患者生活质量的提高[6,7]。本文中研究组患者实施改良乳腺癌根治术, 结果表明, 研究组手术时间以及术中出血量显著少于对照组, 术后并发症的发生率显著低于对照组 (P<0.05) , 随访1年后, 两组患者术后生存率、复发率以及转移率比较差异不显著 (P>0.05) 。综上所述, 改良根治术治疗乳腺癌能显著的缩短手术时间, 术中出血量及并发症较少, 值得临床推广及应用。
参考文献
[1]Selz J, Stevens D, Jouanneau L, et al.Prognostic value of molecular subtypes, Ki67 expression and impact of postmastectomy radiation therapy in breast cancer patients with negative lymph nodes after mastectomy[J].Int J Radiat Oncol Biol Phys, 2012, 84 (5) :1123-1132.
[2]洪章晋, 邓茂章.乳腺癌改良根治术治疗早期乳腺癌临床观察[J].包头医学院学报, 2015, 31 (11) :36-37.
[3]陆军, 童宗培, 潘龙, 等.乳腺癌改良根治术与传统根治术的临床比较[J].齐齐哈尔医学院学报, 2015, 36 (1) :38-39.
[4]官上琦.早期乳腺癌行乳腺癌改良根治术治疗疗效及安全性[J].国外医药 (抗生素分册) , 2015, 36 (3) :133-135.
[5]Veta M., Pluim JP, van Diest PJ, et al.Breast cancer histopathology image analysis:a review[J].IEEE Trans Biomed Eng, 2014, 61 (5) :1400-1411.
[6]张钧.保乳手术辅助放疗与改良根治术治疗早期乳腺癌的临床疗效比较[J].实用临床医药杂志, 2015, 19 (9) :110-111.
乳腺增生的防治与护理措施 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年1月至2014年2月我院门诊收治的乳腺增生患者48例, 年龄19~32岁, 均经彩色多普勒超声诊断, 确诊为乳腺增生。同时排除乳腺炎、纤维瘤体等其他病变。
1.2 治疗方法
患者首先接受微波治疗2个疗程, 1次/d, 每侧20 min, 共计30 d, 同时中药柴胡疏肝汤内服 (中药局提供) , 方药组成:柴胡、白芍、郁金、当归各15 g, 茯苓、浙贝母、陈皮、乳香、仙茅、没药、淫羊藿、甘草各10 g。气血不足加党参15 g、黄芪15 g;肝肾阴虚加女贞子10 g、旱莲草10 g。1剂/d, 3次/d温服, 用药2个疗程, 经期停药。
1.3 护理措施
1.3.1 心理护理
首先做好患者及家属的心理护理, 保持其心情的舒畅, 指导患者正确认识疾病。不良的心理因素过度紧张刺激忧虑悲伤, 易造成神经衰弱, 加重内分泌失调, 促使增生症的加重。平时应保持活泼开朗、情绪稳定、乐观的情绪, 生活有规律、劳逸结合, 保持性生活和谐;饮食易清淡;适当参与有氧运动, 提高自身免疫力;坚持自我检查和定期复查。
1.3.2 按摩方法宣教
有效的按摩是乳腺增生护理方法的一种, 可以在睡前热敷乳腺3~5 min, 之后再进行按摩, 用左手手掌根部和掌心, 从乳沟部位开始, 对右侧乳腺以推按的方法进行按摩, 一直按摩到右侧腋下位置。再用左手的手指, 从腑下处对右侧乳房进行按摩, 从右向左, 最后回到乳沟处[2]。反复进行按摩20~50次, 再按摩另一侧乳腺。将右手手掌心放在左侧乳房上, 轻轻向下推按, 推按至乳头处, 再从乳头处往回推按至锁骨下方, 复按摩20~50次, 之后换另一侧乳房重复按摩, 长期坚持按摩。
2 结果
48例患者经过2个疗程的治疗, 经B超检查提示34例患者乳腺病变征象消失, 乳腺肿块及疼痛消失;14例患者复检B超提示乳腺病变征象好转、肿块缩小、疼痛减轻。
3 讨论
现代医学认为, 由于妇女体内激素周期性变化导致了乳腺增生的发生、发展和转归。中医理论阐述, 乳腺增生是由于女性脏腑机能失调、气血失和所致。根据乳癖的病因病机及患者症状的不同, 乳癖的中医辨证主要分为气滞、血瘀、痰凝的三个主要证型[3];临床常采用疏肝理气、活血化瘀, 尤其是脾土虚弱的患者, 运化功能失常, 情绪压抑, 致肝失疏泄, 郁而成痰, 痰湿结聚, 气血凝滞而形成肿块。我院依据行气活血、化痰散结的治疗原则, 采用柴胡疏肝散加减, 配合微波治疗乳腺增生, 取得了较好的临床效果, 加之科学的护理干预配合, 多数患者均可康复出院。乳腺增生若无明显症状可不治疗, 定期复查即可, 如伴有明显疼痛或肿块等表现, 则需及时就诊。
摘要：目的 探讨乳腺增生患者经过微波治疗协同中药辅佐以及护理配合的临床效果。方法 选取我院门诊收治的乳腺增生患者48例, 患者接受微波治疗2个疗程, 同时采用中药柴胡疏肝汤加减辅佐, 用药2个疗程, 并配合护理措施, 经期停药。结果 48例患者经过2个疗程的治疗, 经B超检查提示34例患者乳腺病变征象消失, 乳腺肿块及疼痛消失;14例患者复检B超提示乳腺病变征象好转、肿块缩小、疼痛减轻。结论 乳腺增生经过微波治疗以及中药柴胡疏肝汤加减辅佐, 达到了行气活血、化痰散结的临床效果, 加之科学的护理干预配合, 多数患者均可以康复。
关键词：乳腺增生,防治措施,护理
参考文献
[1]李惠明, 徐静, 韩晓东, 等.中西医结合治疗乳腺增生疗效分析[J]内蒙古中医药, 2003, 12 (2) :53-54.
[2]李萌萌, 赵英, 鲁永鲜, 等.妇科保健的开展与常规化实施的探讨[J].佳木斯医学院学报志, 2006, 14 (3) :89-90.
乳腺癌的治疗现状与展望 篇9
1药物治疗
1.1化疗药物:目前,临床用于治疗乳腺癌的化学药物主要包括CTX、ADM、MTX、米托恩醌、表阿霉素、泰素及泰素帝。除以上药物还有希罗达、铂类、诺维苯、健择、凯素及脂质体阿霉素等[9]。
1.2化疗方法:(1)CAF与AC治疗方案:其为含蒽环类的常用方法之一,有研究显示,在乳腺癌的治疗中,5-FU的治疗作用并不大,从而可以使用表阿霉素代替ADM[10]。(2)TAC方案:与CAF与AC治疗方案相较,此方案临床疗效更佳。(3)序贯治疗方案:先进行3个疗程AC方案,再进行3个疗程紫杉类药物治疗[11]。(4)CMF方案:目前该治疗方案已很少用。
2外科治疗
近些年来,随着临床医疗技术的不断发展,在生理学、病理学、手术技术以及生存质量等不同观点指导下,乳腺癌的手术的范围也由大变小,手术方式亦随之不断变化[12]。乳腺癌外科手术主要经历了4个发展历程[13],其中包括Halsted乳腺癌根治术、乳腺癌扩大根治术乳腺癌改良根治术以及20世纪80年代乳腺癌保乳手术。关于乳腺癌手术的最佳选择一直以来都是临床医师研究与探讨的热点话题。目前,随着临床医学技术水平及基础实验研究的飞速发展,前瞻性的临床试验亦随之不断开展,从而使乳腺癌的外科治疗中不断融入新技术、新观念及新理论,进一步促进乳腺癌外科手术治疗更加科学合理[14]。
在进行全乳房切除手术之后,患者不但美观受到极大的影响,与此同时,患者的生活质量以及心理亦受到巨大影响[15]。近年来,随着人们生活水平的提高及医学界对乳腺癌生物学特性研究的不断深入,患者对乳腺癌外科手术后的整体美观及生活质量提出了更高的要求,从而保乳手术逐渐受到青睐,并逐步成为乳腺癌治疗的主要手段[16]。
乳房形体的美容效果是保乳术后是否保乳成功的关键问题,保乳手术之后面临最大的问题即为如何进行乳房重建,特别是在逾期美容效果不佳或者术中造成较大缺损的病例中,该问题更应该受到重视[17]。目前,在临床上,解决乳房重建的主要方法为肿瘤外科整形中的“体积易位”技术[18,19]。体积易位技术是指在将大部分乳腺组织切除的同时进行乳房固定技术,其中乳房固定技术即为将手术中剩余的乳腺组织进行分配,重新填入乳房包膜内,从而用来修补乳房缺损,以此来防止乳房严重变形带来的美观问题[20]。保乳手术的同时进行体积易位术,该方法的优势在于即可使肿瘤边缘的切除量得以保证,又能够保留乳房的自然形状与美观[21]。
3生物治疗
3.1免疫治疗:人体免疫系统具有免疫防御、免疫监视及免疫稳定三大功能。免疫系统能够识别机体内的抗原物质并将其排除,从而可维持机体内环境的相对稳定以及生理平衡。人体内若出现异常细胞,数量较少时在正常情况下机体自身可监测并及时清除,最终避免发生癌变。然而研究[22]显示,恶性肿瘤在进行增殖转化时,可通过多种机制方式,“巧妙”的成功躲过免疫监视,不被人体免疫系统所发现。目前临床上所谓的免疫治疗,既是通过利用机体对肿瘤产生的免疫反应,最终达到抗肿瘤的目的。目前,临床上有关乳腺癌的免疫治疗主要包括两方面,一个是主动性免疫治疗,另一个是被动性免疫治疗,以上二者且均属于相对较新的乳腺癌治疗领域[23]。
3.2抗血管生成治疗:肿瘤的不断生长与远处侵袭转移均依赖于肿瘤内新生血管提供的营养物质。肿瘤内部新血管形成的过程是一个多步骤的复杂过程,主要包括内皮细胞的大量增殖、不断迁移以及血管再通等,并且一系列抑制或者促进可溶性因子共同调节该过程的发生[24]。抗血管治疗的机制为:通过上调肿瘤血管的抑制因子或者阻止肿瘤血管的生成因子,将相关药物应用于肿瘤血管形成过程中,进一步阻止肿瘤内部新血管形成,最终达到抗肿瘤的目的[25]。
3.3基因治疗:目前,有大量研究[26,27,28,29]显示,疾病的发生是由于基因发生异常情况而引起的,因此,医学界的专家们正在努力尝试对肿瘤患者实施基因治疗,基因治疗既是在患者细胞内导入外源功能基因,从而达到补偿基因缺失、纠正先天性代谢异常或者增加新功能等治疗疾病的最终目标。临床上目前存在多种基因治疗策略,该治疗方法多与其他方法结合在一起进行治疗,如化学基因治疗、免疫基因治疗以及重建抑癌基因的功能治疗等[30]。
4讨论
作为一种新兴的治疗方法,肿瘤生物治疗抑制残留细胞生长,缓解放化疗不良反应以及提高患者免疫应答能力等诸多方面均有诸多优势,目前已被认定为临床恶性肿瘤治疗的第四种治疗模式。目前及未来的一段时间里,乳腺癌的治疗将出现外科手术与生物治疗并存、生活质量与治愈兼顾的综合治疗方式。随着我国乳腺癌发生率的不断提高、发病年轻化,以及早期诊断技术的逐步发展,保乳手术已逐步替代乳腺癌改良根治术,成为首选手术方式,并且结合生物治疗,让乳腺癌的治疗更具有针对性,更科学与加合理化。
摘要：乳腺癌的传统治疗方法有药物治疗和手术治疗,近年来,随着对乳腺癌生物学特性的认识以及诊疗水平的不断提高,对于乳腺癌的治疗已有一定程度的进展,乳腺癌手术主要方式已由改良根治术逐渐转变为保乳手术。目前,保乳手术以及生物治疗的适应证得到了扩大。本研究就乳腺癌的药物治疗、保乳手术及生物治疗进行综述。
乳腺增生与乳腺癌 篇10
1资料与方法
1.1一般资料:选取我院2011年2月至2013年2月收治的乳腺癌患者68例,这些患者当中最大年龄为60岁,最小年龄为22岁,其平均年龄为41岁。前来我院进行治疗的这些患者,我院医护人员均为其进行了基础的临床诊断操作。
1.2方法
1.2.1化疗方法:将这68例患者予以两种不同的化疗方案,其中对40例患者予以化疗CEF方案,具体操作为:在进行化疗的第1天和进行化疗的第8天对患者予以磷酰胺用药,其用药的规格为800 mg/m2,在进行化疗的第2天和进行化疗的第3天对患者予以吡柔比星用药,其用药的规格为60 mg/m2,并且在进行化疗的第4天和进行化疗的第7天对患者予以5-FU用药,其用药规格为500 mg/m2。对另外28例患者予以化疗CTF方案,具体操作为:在进行化疗的第2天和进行化疗的第3天对患者予以吡柔比星用药,其用药规格为30 mg/m2,并且也可以只在治疗的第2天对患者予以吡柔比星用药,其用药规格60 mg/m2,在此基础上该方案的其余操作与化疗CEF方案相同。上述的化疗用药都是采取静脉滴注的方法,并且化疗的最长周期为7周,最短周期为2周[2]。
1.3 Ki-67与PCNA的检测方法:对患者进行Ki-67指标和PCNA指标进行检测的过程中,大多数采取的是免疫组化SP方法,具体操作流程根据该种方法的相关说明书为参考依据。其检测内容主要是计算Ki-67和PCNA二者指标的阳性细胞数量,并且核算该细胞数占总肿瘤细胞数的百分比情况。
1.4化疗敏感性判定[3]:对患者进行化疗敏感性判断,大多是以患者的化疗治疗效果为依据,在整个乳腺癌化疗效果当中最重要的即为原发灶指标。完全缓解(CR):患者在化疗之后未发现肿瘤。部分缓解(PR):患者在化疗之后其肿瘤的最长直径之和发生了一定的变化,较治疗之前减小了≥30%。稳定(SD):患者在化疗之后肿瘤没有得到部分缓解并且也没有任何进展(PD)。
1.5统计学处理:运用SPSS19.0统计学软件对研究的检测数据进行统计分析,进行t或χ2检验,以P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1 Ki-67和PCNA表达与乳腺癌的关系:对68例乳腺癌患者进行治疗,其检测数据显示,Ki-67的阳性率与患者的肿瘤分型分期和其患者的淋巴结转移存在正相关的关系,具有统计学意义(P<0.05),并且PCNA与患者的肿瘤临床分型分期没有任何关系,不具有统计学意义(P>0.05),其与患者的肿瘤淋巴结转移呈正相关,具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 Ki-67和PCNA表达与乳腺癌化疗敏感性的关系:Ki-67和PCNA表达与乳腺癌化疗敏感性具有一定关系,见表2。
3讨论
通常情况下,患有乳腺癌的患者多为中老年女性,乳腺癌对患者的日常生活以及正常工作学习都造成较大影响,除了疾病痛苦以外还会造成患者家庭的较大经济负担。乳腺癌在发病初期,其临床症状不明显容易被忽略,一般当患者感受到明显的不适再进行检查的时候,多为乳腺癌晚期,就此耽误了最好的治疗时间影响了治疗效果。根据我国目前的乳腺癌治疗研究方法而言,对乳腺癌患者的治疗多数为手术治疗或者是对患者予以化疗。在进行化疗的过程中,不同的化疗药物对患者的体质会造成不同的影响,就此探讨分析Ki-67和PCNA表达与乳腺癌及乳腺癌化疗敏感性的关系显得尤为重要[4,5,6,7,8]。
本研究通过对Ki-67指标以及PCNA指标进行检测,通过检测数据显示Ki-67的阳性率与患者的肿瘤分型分期和其患者的淋巴结转移存在正相关的关系,具有统计学意义(P<0.05),并且PCNA与患者的肿瘤临床分型分期没有任何关系,不具有统计学意义(P>0.05),其与患者的肿瘤淋巴结转移呈正相关,具有统计学意义(P<0.05)。同时,Ki-67+的总有效率85.71%明显优于Ki-67-26.19%,具有统计学意义(P<0.05);PCNA-总有效率19.05%明显低于PCNA+64.29%,具有统计学意义(P<0.05)。
综上所述,Ki-67和PCNA表达与乳腺癌及乳腺癌化疗敏感性存在着较大关系,其能够预测分析患者的化疗临床疗效,具有临床价值。
参考文献
[1]魏昕,杨举伦.Ki-67和PCNA表达与乳腺癌及乳腺癌化疗敏感性的关系[J].中国免疫学杂志,2014,30(11):1549-1551.
[2]魏昕,杨举伦.乳腺癌组织中ERCC1、Ki67、PCNA表达与蒽环类化疗药物敏感性的关系[J].中国免疫学杂志,2015,31(2):169-172.
[3]王永南,王颀,张安秦,等.Ki-67与分子亚型预测乳腺癌新辅助化疗敏感性的研究[J].中华肿瘤防治杂志,2012,19(23):1805-1809.
[4]杨娟,吴密璐.乳腺癌新辅助化疗前后对ER、PR、Her-2及Ki-67表达的影响与临床意义[D].西宁:青海大学,2015.
[5]周晓芳,王增,李楚倩.乳腺癌新辅助化疗前后ER、PR、Ki-67和Her-2变化[J].中国妇幼健康研究,2016,27(3):320-322.
[6]胡俊艳,赵春英.Ki-67在乳腺癌组织中的表达与ER、Cerb B-2的相关性研究[J].中国医药导刊,2015,17(4):334-336.
[7]李贻情,黄耀.CNN2、Galecti N-3及KI-67在乳腺癌组织中的表达及意义[D].湛江:广东医学院,2015.
甲状腺功能与乳腺癌 篇11
众所周知，甲状腺与碘有着必然联系。饮食中缺碘，就会发生甲状腺肿大，甚至发生甲状腺癌。根据这一结论，医学家开始重视碘对乳腺的影响。目前已有资料显示，甲状腺炎病人患乳癌的危险大大增加，有的学者报道为正常女性的4～5倍。
反过来讲，乳癌患者也会增加患甲状腺疾病的可能。有学者观察发现，乳腺癌患者患有甲状腺疾病的比正常女性高10倍。约有85%的乳癌患者表现出不同类型的甲状腺病变，其中病理形态为甲状腺萎缩的占59%，说明甲状腺与乳癌有着内在的联系。
目前不少医学家认为，在甲状腺功能减退时，雌激素分泌增加，加重了患乳腺癌和女性生殖器官癌症的危险性。此外，甲状腺功能减退时，血清中的胆固醇也随之增加，其结果亦促进了乳癌的发生。
不仅如此，甲状腺功能正常与否，对乳腺癌整个发病过程都有影响。临床研究证实，乳腺癌病人出现甲状腺功能减退时，往往会促使癌症的扩散和转移。甲状腺是细胞代谢的基础因素，有抗癌效应，而且甲状腺素的活性不利于肿瘤细胞的繁殖生长。临床发现，甲状腺功能亢进可对抗乳癌的发生。医学界用甲状腺素制剂治疗晚期乳癌患者，也取得了较好效果。
实践证明，增加含碘食物的食用，可以减少乳腺癌的发病率。日本人平均每日消耗10克海藻（约含碘5克），而英国人平均每日饮食中的碘约为日本人的1/50，结果英国人患乳腺癌者高出日本10倍。可以说，碘缺乏是乳腺癌发生、发展、扩散的主要原因，也是甲状腺疾病的主要原因。
碘缺乏是可以纠正的。一些海产品如海带、海藻、海蜇等含碘量较高，多食有效。在碘缺乏地区，除提倡大量食用以上食物外，还应提倡食用碘盐，以便增加碘的摄入量，减少甲状腺疾病的发生。此外，凡是发现甲状腺功能有问题者，都应高度警惕妇科癌症。
乳腺癌预后与临床病理的关系 篇12
1 年龄、月经情况与预后的关系
年轻患者肿瘤发展迅速, 淋巴结转移率高, 预后差, 老年患者肿瘤生长较慢, 出现淋巴结转移较晚, 预后较好。绝经前的患者比绝经后的患者有较高的发病率。30岁以下的年轻人及60岁以上的老年人预后较差, 40岁～49岁年龄组的存活率最高[1]。孕期或哺乳期 (产后1年内) 乳腺癌的预后较差, 尤其是妊娠中期的患者较妊娠早期及产后的患者更差。乳腺癌术后复发多在前3年, 因此主张最好间隔3年后再怀孕。
2 部位、肿瘤大小及局部浸润情况
位于乳腺内侧区的乳癌因可出现内乳淋巴结转移及纵隔淋巴结转移, 故预后较位于乳腺外侧区者差。在无区域淋巴结转移和远处转移的情况下, 原发灶越大和局部浸润越严重, 预后越差。肿瘤的大小是TNM分期的基础, 肿瘤越大, 时间越长, 癌细胞转移的可能性越大, 预后越差。据全国乳腺癌病理协作组统计, 肿瘤直径小于2 cm者, 5年生存率为70.5%;直径2.1 cm～4 cm者, 5年生存率为57.9%;直径4.1 cm～6.0 cm者, 5年生存率为57.1%;大于6 cm者, 5年生存率为51.3%.肿瘤呈“蟹爪”样生长者, 肿瘤累及胸壁与之固定或原发灶周围组织出现卫星病灶或乳房皮肤发生橘皮样改变范围大于1/2者, 预后较差。浸润性癌预后明显差于原位癌, 非特殊性浸润癌明显差于特殊性浸润癌[2]。
3 组织学分级
根据乳腺癌细胞中腺管成分的多少、细胞核的异型性及核分裂象等三个指标, 将乳腺癌分为三级, 目前国内应用最广泛的是Scarff-Bloom-Richardson (SBR) 法。将三项得分相加, 3～5分为1级, 6～7分为2级, 8～9分为3级, 其5年及10年生存率随分级的增高而降低 (依次递减) 。癌组织血管或淋巴管内癌栓者预后不良。
4 淋巴结转移情况
淋巴结转移的有无、受累淋巴结数目的多少均与预后有明确关系, 受累淋巴结数与预后呈负相关。此外, 转移淋巴结越大, 淋巴结包膜外侵犯越多, 转移灶的位置越多, 预后越差。锁骨上淋巴结转移者, 已有远处转移, 预后最差。腋窝淋巴结低位转移者的预后比高位者或锁骨下淋巴结转移者好, 腋窝淋巴结及内乳淋巴结转移者的预后较单一处的转移者预后差, 有脉管癌栓转移者较无脉管癌栓转移者预后差。远处转移者预后差, 最多的是肺、胸膜、肝、骨骼和脑等, 其平均生存期不足10个月。另外, 癌旁有淋巴细胞、浆细胞浸润是宿主免疫功能较强的表现, 淋巴细胞、浆细胞越多, 预后越好。值得注意的是临床检查不论是否有淋巴结肿大, 约有1/3的病例与病理不符。临床TNM分期对判断乳腺癌的评估是初步的, 应将病理检查结果作为依据。
5 组织学类型与预后
非浸润性癌较浸润性癌预后好, 原位癌早期浸润比浸润性癌预后好, 富含淋巴细胞的髓样癌、乳头状癌、纯黏液腺癌、小管癌、分泌性 (幼年性) 乳腺癌、腺样囊性癌预后好, 而透明细胞癌、富脂细胞癌、鳞状细胞癌、化生性癌、分泌性 (成人性) 癌、大汗腺样癌及印戒细胞癌预后差。特殊性浸润癌的预后明显好于非特殊性浸润性癌, 有两种成分的混合性浸润癌似乎也好于纯粹的非特殊性浸润癌, 浸润性小叶癌比浸润性导管癌的预后要好, 但浸润性小叶癌中的实体型则属例外。
6 激素受体情况
雌激素受体 (ER) 、孕激素受体 (PR) 为明确具有预后及内分泌治疗预测的指标, 一般认为, 受体阳性者较阴性者预后为好, ER (-) PR (+) 者优于ER (+) PR (-) 者。ER、PR阳性者内分泌治疗有效率为50%～75%, 针对性治疗药物他莫昔芬 (TAM) 可提高约10%的远期生存率。阴性者治疗有效率仅为5%～8%.绝经后ER阳性患者的预后较ER阴性好[3], 绝经前亦然。
7 细胞核内脱氧核糖核酸 (DNA) 含量、倍体情况及S期细胞比例
细胞核内DNA含量从分子水平反映细胞增殖过程中核酸代谢情况, 是反映细胞增殖能力的重要生物学指标。DNA含量用DNA指数 (DI) 表示。DI=肿瘤细胞G0/G1的平均DNA/标准细胞G0/G1的平均DNA.正常DI=±1之间, DI>1.1为异倍体。恶性细胞增殖活跃, DNA含量增高, 乳腺组织从正常上皮细胞到癌前病变直至发展成癌细胞的过程中, 细胞增殖越来越活跃, DNA含量呈逐渐增高的趋势, 并出现异倍体细胞, 异倍体细胞乳腺癌中S期细胞百分比增高, 高S期细胞复发率高, 生存率低。
8 讨论
近年来, 对肿瘤癌基因、抑癌基因、生长因子及受体、肿瘤标记物的研究中, 发现了一些可能与乳腺癌预后相关的因素, 如:癌抗原15-3、组织多肽抗原 (TPA) 、人类细胞核抗原Ki-67、增殖细胞核抗原 (PCNA) 、CEA、BACA1与BACA2基因、Her-2/neu (CerbB-2) 、bel-2基因、Int-2基因、C-myc基因、p53、nm23基因、血管内皮生长因子 (VEGF) 、表皮生长因子受体 (EGFR) 、端粒酶、组织蛋白酶D (CathD) 、催乳素 (PRL) 、ER、PR、生长抑素及受体 (SST、SSTRs) 等。随着分子生物学技术的成熟, 人们对上述因素的生物功能和致癌、抑癌机制认识的不断提高, 将有助于人们了解癌变的本质, 提高对预后的判断能力, 预防复发, 提高疗效。
参考文献
[1]李树玲.乳腺肿瘤学[M].北京:科学技术文献出版社, 2000:322.
[2]于昌松, 等.普通外科疾病诊疗指南[M].北京:北京科学出版社, 1998:113-116.