乳腺癌术后化疗护理

乳腺癌术后化疗护理（共11篇）

乳腺癌术后化疗护理 篇1

关键词：乳腺癌,化疗,护理

我科2003年6月—2008年6月,针对48例乳腺癌术后患者,采取辅助化疗,通过科学有效的护理,均取得满意的效果,体会如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组均为女性,年龄32～72(平均52)岁,化疗前血常规、肝肾功能、心电图均正常,无化疗禁忌证。

1.2 治疗方法

方案:环磷酰胺800 mg、表柔比星10 mg、氟尿嘧啶150 mg,静脉滴注,每3周为1个疗程,1疗程治疗3 d,通常化疗6个疗程。

2 结果

本组骨髓抑制33例,发生率68.8%;胃肠道反应30例,发生率为62.5%;脱发25例,发生率为52.1%;静脉炎11例,发生率为22.9%。

3 护理体会

3.1 保护血管

化疗药物的毒性刺激可引起血管内皮损伤、痉挛,由于1个疗程只进行1次化疗,所以一般不采用静脉留置针放置,仍延用静脉穿刺输液。选择血管由远端向近端、由背侧向内侧。如穿刺部位的血管局部出现红、肿、热、痛等炎性反应,可行25%硫酸镁冷敷,2次/d,每次20 min,以改善局部血液循环,促进血管壁创伤的修复,同时在注射化疗药物前后,用生理盐水30～50 ml冲管,避免药液外渗及滞留于血管壁,减少静脉炎的发生。此外,乳腺改良根治术清扫腋窝淋巴结,淋巴回流受阻、循环障碍,静脉输液在一定程度上增加了静脉和组织流量,给患者增加水肿的可能。因此,应遵循术后不在患侧进行静脉穿刺的护理常规,输液结束继续抬高患肢并增加上肢活动,利用肌肉泵的作用促进回流。

3.2 胃肠道反应的护理

化疗期间恶心呕吐的原因首先是化疗药物导致的,其次是患者对化疗恐惧紧张的心理可进一步加重恶心呕吐。故化疗前应做好解释工作,化疗期间给予清淡饮食,化疗前后30 min给予止吐剂,化疗过程中调动患者的情绪,可以听听轻松的音乐,阅读书刊杂志或者闭目养神分散其对化疗药的注意力。运用心理暗示法让患者想象自己正在一个非常舒适的地方,非常放松,深呼吸以减轻患者的不适感。

3.3 预防感染

骨髓抑制造成白细胞减少是化疗中最常见的症状,联合用药骨髓抑制作用更加明显,患者更易发生感染。因此,各种处置需严格无菌操作;限制探视人数,减少人员流动;病房每日通风换气2次,动态消毒,1天1次,每次1 h;冬季预防感冒,及时添加衣服,不与患感冒及感染的患者接触;指导患者作好口腔护理,餐后及时用漱口水漱口[1],保持口腔清洁;勤换内衣,床单保持清洁、干燥、平整,防止感染。

3.4 营养供给

由于化疗药物的作用,患者出现一系列的胃肠道反应,恶心呕吐剧烈且频繁,甚至发生腹泻,使营养补给得不到保障,护士应指导家属给患者补充足够的全身均衡的营养,多食高蛋白及维生素B族C族的蔬菜和水果,多进易消化软食,化疗前后2 h禁食,并鼓励患者多饮水,促进毒素排出,有效地保证治疗效果,

3.5 脱发护理

化疗药物可使毛发根部细胞群的有丝分裂受到抑制,细胞不能更新,发生萎缩引起脱发,一般用药后二三周头发脱落,化疗停止后长出新发,因此,化疗前应向患者说明,以消除顾虑,同时给药前10 mm用冰帽降低局部温度减少头发脱落[2],注意防止冻伤。

3.6 用药观察

化疗用药期间,严格记录体重变化,及时向医生反馈.根据体重调整药物剂量,由于氟脲嘧啶进入体内的半衰期只有1 5～20 min,输入后30 min血药浓度已降到很低,因此,氟脲嘧啶需8 h输完,以延长药物与肿瘤细胞接触时间,达到提高药物疗效的作用。另外,单位时间内血药浓度不高还可使药物毒性反应降低,护士应经常巡视病房,观察液体滴入是否通畅,严格控制输液速度,发生药液外渗或滴速变化,及时采取处理措施.

参考文献

[1]宋亚丽.绒癌术后化疗患者的护理.中华国际护理杂志,2002,4(1):36-37.

[2]丁桂芬.肿瘤患者的化疗治疗和护理.上海护理,2002,2(1):59-62.

乳腺癌术后化疗护理 篇2

主持人：XXX 主讲人：XXX 参加人员：XXX 内容：乳腺癌术后并发症的护理教学查房

一、相关知识

一 病因

1、家族史:与乳腺癌相关基因

2、生殖因素：1）初潮年龄 2）停经年龄 3）月经周期 4）第一胎足月妊娠年龄 5）产次 6）哺乳史

3、性激素

4、营养饮食

5、其他环境：1）电离辐射 2）药物 3）体育锻炼 4）职业

6、其他系统的疾病 二 临床病理分类

1、非浸润性癌

2、早期浸润性癌

3、浸润性特殊型癌

4、浸润型非特殊型癌

5、罕见癌 三 临床表现

1、乳房肿块

2、局部皮肤改变

3、乳房糜烂

4、乳头溢液

5、乳房疼痛

6、区域淋巴结肿大

7、远处转移性临床表现

四、诊断

1、体检检查

2、乳腺 X线检查

3、B超

4、乳管内视镜

5、乳腺MRI 检查 6.、实验室检查

7、病理学检查：1）

1、脱落细胞学检查

2、细针吸取细胞学检查 2）活组织检查

1、切除活检

2、空芯针活检

二、资料收集

姓名：XXX 床号：10A-27 住院号：145363 性别：女

民族：汉族 年龄：43岁

职业:自由职业者 入院方式：步入 入院诊断：右乳肿块

1.患者一周前无意中发现左乳肿块，无发热，无咳嗽咯血，无乳头溢液，遂至我院查乳腺B超提示左乳低回声团块 BI-RADS 4B级，左腋下淋巴结肿大。现为进一步诊治，来我院就诊，门诊拟“左乳腺癌（cT1NxMx）”收治入院准备手术治疗。患者无咳嗽咯血，无尿黄发热，无全身骨骼疼痛，无进行性消瘦。病程中患者精神可，食纳睡眠可，大小便正常。2.既往史： 按时全程预防接种，否认“血吸虫，结核、伤寒”等传染病接触史。2 否认食物、药物过敏史。

3、否认手术外伤及输血史。4.否认糖尿病、高血压、心脏病等家族遗传性疾病史。3.个人史： 出生无锡，久居原籍，否认血吸虫疫水疫区接触史及传染病流行地区接触史；2 否认吸烟史、饮酒史。3 无毒物，粉尘，放射性物质接触史；4否认冶游史；5 月经史：，已婚已育，1-0-3-1，配偶体健。

（一）起始评估资料

体温 36.7℃ 脉搏 75次/分 呼吸 16次/分 血压 100/70mmHg 神志：清楚

瞳孔：等大等圆

光反应存在营养状态：良好

五官功能：正常

排泄：二便正常

皮肤粘膜：正常

睡眠：正常

肢体活动：正常

心理状态：焦虑

（二）持续评估资料

血型：AB型 RHD：阳性

B超：（本院2016-01-06）左乳12点处见一大小约10*9mm的低回声团块，边界尚清，形态不规则，左腋下见多个低回声结节，CDFI未见明显异常血流信号，BI-RADS：4B级。

三、护理计划

患者于2016-01-09 14:53步行入院

护理诊断一：焦虑与环境改变及预后不明确有关。（2016-01-09）目标：2天内协助患者建立新的人际关系，新的环境能配合检查，治疗。措施：1.与病人交谈，了解病人的心理状态。2.热情接待病人，帮助病人尽快熟悉住院环境。3.介绍与室友认识建立良好的人际关系。4.满足生理病理需要，如饮食，排泄，睡眠等。5.介绍减压方法：如听音乐，看书等。

评价：患者适应住院生活，能配合检查活动(2016-01-11)

护理诊断二：恐惧忧虑与担心疾病预后有关.（2016-01-09）目标：患者两天内心理压力减轻，能安心接受手术。

措施：1.了解病人心理状况，评估病人承受能力及可得到的社会支持 2.选择有效病例讲解，现身说教，解除病人的顾虑增加信心。3保证患者正常休息睡眠饮食及情绪安定防止意外。4与医生联系治疗的必要性解除顾虑

评价：患者情绪较前稳定，能配合治疗及各项检查。(2016-01-11)护理诊断三：疾病知识的缺乏与无相关知识来源有关（2016-01-09）目标：患者两天内掌握相关指导知识。

措施：1.告知注意休息、保暖、预防上呼吸道感染。

2.指导进食富含蛋白质、维生素丰富的食物，以增强机体抵抗力，如鱼、瘦肉、虾及新鲜蔬菜、水果等。3勿穿紧身高领衣，肿块勿挤压。

4用通俗易懂的语言向患者介绍本病的发病及主要治疗方法。评价：患者已掌握上述指导知识。（2016-01-11）

护理诊断四.术前配合知识缺乏与知识来源受限有关。（2016-01-11）目标：患者一天内掌握术前配合知识。措施：1.介绍手术方案、手术者、麻醉方式。2.告知禁食时间，指导练习床上排尿。

3.教会病人练习手术中体位，颈仰卧位的练习方法。

4.告知术前常规准备工作，如皮试、备皮、手术衣裤的穿脱方法。

评价：患者已掌握指导知识，能积极配合。（2016-01-11）

患者完善检查后于2016-01-12在全麻下行右乳癌保乳根治术，术后予一级护理、右腋下引流管一根，伤口敷料干燥，予补液抗炎支持治疗。

护理诊断

五、生命体征改变的可能：与手术创伤及麻醉有关。（2016-01-12）目标：患者能得到及时有效的治疗与护理。

措施：1.观察患者神志及四肢活动情况。

2.术后予心电监护及氧气吸入，密切观察血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度，有异常及时汇报

医生并处理。

3.观察引流液的量、色、及伤口情况，发现异常及时汇报。

4.遵医嘱予补液抗炎、止血治疗，经常巡视病房，观察伤口敷料有无渗血渗液。

评价：患者生命体征平稳。（2016-01-13）

护理诊断

六、引流有效能降低的可能：与缺乏相关知识有关。（2016-01-12）目标：1.患者及家属2天内掌握引流管的护理知识。

2.患者置管期间保持引流通畅。措施：1.说明负压引流的目的及重要性。

2.检查引流管，保证负压完好；防止脱出、扭曲、受压，勿自行倾倒引流液，定时挤捏引流管。

3.妥善固定引流于床边，留有足够的长度，以便翻身。

4.保证引流球在负压状态，观察引流液的量、颜色、性状，准确记录。5.及时倾倒引流液，避免过多影响引流效果，引流管勿提高于引流。评价：1.患者及家属已掌握引流管的护理知识。（2016-01-14）

2.患者置管期间引流通畅。

护理诊断

七、患肢功能受限：与手术创伤有关。（2016-01-13）目标：患者患肢功能得到逐步恢复，能有效配合进行功能锻炼。

措施：1.说明患肢功能锻炼的重要性。

2.指导正确进行功能锻炼，循序渐进，长期进行。3.指导术后第一天练习伸指握拳、屈腕运动，第2-3天坐位练习屈肘运动，第八天练习患肢

抬高90度，10-14天活动肩关节。

4.告知保护患肢的方法，不在患肢测血压、抽血、注射等。5.经常巡视病房，评价病人锻炼情况及效果。

评价：患者患肢功能逐步恢复，能有效配合进行功能锻炼。（2016-01-18）护理诊断

八、潜在并发症：患肢水肿与手术创伤有关。（2016-01-13）目标：患者术后恢复期间患肢得到有效防护。

措施：1.术后抬高患肢，协助向心性按摩患肢以促进血液循环及淋巴回流。

2.评估患者患肢有无水肿。告知保护患肢的方法，如不穿紧身衣，不带过紧首饰，不在患肢

测血压及注射。

3.指导正确进行患肢功能锻炼。4.保持有效引流及引流管通畅。

评价：患者术后恢复期间患肢得到有效防护，未出现患肢水肿等并发症。（2016-01-22）

护理诊断

九、舒适的改变：与伤口疼痛有关。（2016-01-12）目标：1.患者一天内掌握促进舒适的方法。2.患者住院期间得到有效护理。

措施：1.评估患者疼痛程度，说明术后疼痛的必然性及转归。

2.术后六小时协助患者取半卧位，抬高患肢。

3.术后伤口予胸带加压包扎，如有咳嗽按压伤口以减轻疼痛。

4.指导患者深呼吸、听轻音乐等放松疗法，必要时按医嘱予止痛药。评价：1.患者掌握自我防护知识。（2016-01-13）

2.患者住院期间得到有效护理。（2016-01-24）护理诊断

十、康复知识缺乏：与无相关知识来源有关。（2016-01-23）目标：患者一天内掌握相关康复知识，积极配合治疗护理。措施：1.注意休息、保暖，防止受凉。

2.保持伤口敷料干燥，若有潮湿、污染及时予以更换。

3.加强营养，进食高蛋白、高维生素、高热量食物，如：鱼、肉、蛋、新鲜蔬菜水果，避免辛

辣刺激性食物及含激素的保健品。

4.强调患肢功能锻炼及患肢保护的重要性。5.办理出院的方法及门诊随访。

评价：患者掌握相关康复知识，配合治疗护理。（2016-01-24）小结：患者因“左乳肿块”收住入院准备手术治疗，常规术前准备后于2016年01月12号在全麻下行左乳癌保乳根治术+左前哨淋巴结活检术，术后病理示:左乳浸润性导管癌Ⅲ级，病程中患者情绪稳定，伤口愈合良好，各项护理措 施落实到位。

四、补充发言

1.乳腺癌术后常见哪些并发症？

XXX：

1、出血

2、患肢水肿

3、皮下积液

4、皮瓣坏死

5、伤口感染 2．如何预防乳腺癌术后患肢水肿？

XXX：

1、手术当日用枕头抬高患肢，功能位摆放，避免患肢长时间受压。

2、术后6小时开始由远端至近端按摩。

3、轻拍打患肢，用拇指和食指沿淋巴走向由下而上、由外向内轻轻对捏，促进淋巴回流。

4、禁止在患肢输液，患肢不能持重、抽血和测血压等。

五、护士长或带教老师提问

1、目前患者主要存在哪些护理问题？

2、意外拔管锄禾处理？

六、护士长总结

乳腺癌术后化疗护理 篇3

方法：为患者的心理、置管前、置管中、置管后以及预防并发症等方面都给予积极有效的护理，观察患者的置管成功率，留置导管时间，以及有无出血、气胸动脉损伤等并发症发生。

结果：所有患者均置管成功，留置导管最短时间为15d，最长为150d，平均91.6d；所有患者均无出血、气胸、动脉损伤以及空气栓塞等并发症发生。

结论：在乳腺癌手术化疗的早期行PICC能够对患者的血管起到保护作用，从而避免化疗药物外周静脉进行多次静脉穿刺而出现静脉炎的情况，以减轻患者的痛苦，而其该过程中进行正确的护理，不仅能够延长PICC的使用时间，还能提高患者的生活质量。

关键词：乳腺癌 PICC 术后化疗 护理方法

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）11-0310-01

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，而在手术后采用化学治疗是治疗乳腺癌的重要方法之一。但是，采用化学治疗具有很大的副毒反应，对患者的生活质量会造成很大的影响，近几年，经外周中心静脉置管成为了主要的静脉输液途径，它的应用不仅能够降低化疗的副毒反应，减轻病人的痛苦，还能提高患者的生活质量。2011年4月～2012年7月，我们对本院收治的52例乳腺癌术后化疗患者采用了PICC，并采取了有效的护理措施，取得了良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料。选取我院于2011年4月～2012年7月收治的52例乳腺癌术后化疗行PICC的患者作为研究对象，年龄为33～88岁，平均年龄为52.6岁；其中为右乳腺癌的患者29例，左乳腺癌的患者23例；选择贵要静脉的患者23例，正中静脉的15例，头静脉的14例；本组患者的置管长度为37～51cm，52例在置管时全部一次成功，52例患者都在第一次化疗开始前就置管。

1.2 护理方法。

1.2.1 心理护理。建立良好的护患关系，与患者沟通，告知患者置PICC导管的目的与重要性，同时告知患者留置PICC导管并不会影响日常工作及生活，消除患者的顾虑。

1.2.2 置管前护理。置管前主要是向患者介绍PICC置管化疗的优点以及重要性，并向患者详细的讲解置管目的、操作流程、穿刺所需时间以及在操作过程中可能出现的一些问题和需要患者配合的要点，以得到患者及家人的支持与配合。在置管前还需要患者签订置管知情同意书。

1.2.3 置管中护理。对患者的血管情况进行评估，合理的选择置管静脉，并注意血管的弹性以及显露性。在进行置管时，我们首先考虑的是选择贵要静脉，主要原因是贵要静脉的管径粗、瓣膜少，而且它还是置管体位下为导管头部到预测位的最直、最短路径；然后再考虑肘正中静脉与头静脉。

1.2.4 严格无菌操作。在PICC置管部位進行常规消毒铺巾，置管过程中也要严格的执行无菌技术原则。首先，采用酒精棉球进行3次消毒，在用安尔碘消毒3次，消毒的范围主要是以穿刺点位中心，直径大于20cm的圆形面积，在消毒过程中要确保消毒面不留空隙，并确保皮肤表面与残留在毛发根部的细菌得到彻底清除。完成消毒之后，需要等到消毒液完全干燥后才能进行穿刺，以预防消毒液渗入血管，从而造成化学性静脉炎。

1.2.5 置管后护理。将各项记录完善，在置管成功后，护理人员在护理记录单上需要记录上穿刺日期、时间、穿刺静脉、肘窝上10厘米处臂围、置管的深度、送管情况以及连接液体后的输液情况等。在护理评估时对导管的留置情况进行记录，例如有无出血、静脉炎导管阻塞等情况发生，并将化疗药物的名称与输液情况记录下来。在手术后24h将贴膜更换一次，以后则每周更换1～2次即可。护理人员还需要对穿刺点的渗血情况进行观察，观察过程中应自上而下的揭开贴膜，然后对其进行消毒，若针眼处结痂，则不能硬性去除从而避免再次出血；在消毒液干燥后采用10cm×13cm的无菌贴膜进行固定，体外导管的变换方向则以“S”形无菌纱布对其进行包裹固定。在化疗物品输入完成后应采用100ml生理盐水对导管进行快速冲洗，然后再采用20ml生理盐水以脉冲式的方式清洗导管，最后再采用20ml生理盐水进行脉冲正压封管。

1.2.6 并发症护理。在置管24h后注意观察患者穿刺点有无渗血的情况发生，同时需要观察其前臂与手有无肿胀，并告知患者若是因为肢体的制动而引起的肿胀可以通过抬高前臂或是握拳等运行得到缓解。另外，还需要观察患者沿静脉走向有无红、肿、疼痛等症状出现，若是发现患者出现不明原因的寒战、高热等症状，在排除了感染的原因之后应该考虑是否由败血症发生，并对其进行及时的处理。在护理人员的交接班中，应将留置导管的刻度列入交接内容，以便及时确认导管是够出现移位。

2 结果

本组的52例患者均置管成功，成功率为100%。留置导管的时间为15d～150d，平均为91.6d；所有患者均无出血、气胸、动脉损伤以及空气栓塞等严重的并发症发生。

3 结论

PICC是一种先进的输液通道，在乳腺癌患者的治疗中，由于患者需要进行多个疗程的化疗，但是在手术后病人患侧肢体血液、淋巴回流障碍，在6个月内禁止输液，因此只能进行下肢静脉输液，但这位患者带来了很多的不便，而PICC则解决了这一问题。PICC与传统的颈内静脉、锁骨下静脉以及股静脉穿刺相比，其不再是盲穿，而是直视，因此成功率也就很高，由于其不需要局部麻醉。创伤小而且操作方便，护士就可以单独完成，在临床上已经得到了广泛的应用，也值得被进一步的推广。

参考文献

[1] 刘飞飞.PICC置管乳腺癌术后的化疗护理[J].实用临床医药杂志，2007，3（6）：12-13

[2] 孙风雨.乳腺癌术后化疗行PICC36例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2011，17（24）：25-26

[3] 田玲玲，鄢平.乳腺癌术后化疗行PICC28例临床护理[J].中外健康文摘，2012，09（22）：415-416

乳腺癌术后化疗的护理干预 篇4

关键词：乳腺癌,针对性,护理干预

2007年1月至2009年6月, 我们对126例乳腺癌化疗患者及家属进行了针对性的护理干预, 效果满意。现报道如下。

1 临床资料

本组126例患者均为女性, 行乳腺癌根治术30例, 改良根治术75例, 扩大根治术17例, 其它术式4例, 年龄26~71岁。

2 护理干预

满足患者健康需求, 患者入院后, 护士应积极热情的接待患者, 耐心介绍病区环境、主管医师、护士等, 从而建立良好的护患关系, 使其尽快适应病区环境, 积极配合治疗, 满足化疗其健康需求。

2.1 认知干预

根据患者对化疗知识的知晓程度, 由责任护士采用不同的教育手段如通过讲座、发放教育手册等适时向患者及家属进行相关知识宣教, 个别情况采取一对一方式讲解, 积极引导, 使其明确化疗是治疗肿瘤的重要治疗手段之一, 特别应强调化疗必须足量、按期、有规律地进行[1], 提高患者的自我防护意识, 避免因治疗时间过长而放弃治疗, 鼓励患者严格服从并坚持全程治疗。

2.2 心理干预

乳腺癌患者普遍存在焦虑、抑郁情绪, 加之化疗期间的不良反应如脱发、恶心呕吐、全身无力等易对疾病产生不确定感。护士应充分了解患者的心理, 对首次接受化疗的患者, 向其详细解释术后化疗的目的及意义, 告知患者化疗药物可能出现的不良反应及相关的护理知识, 帮助患者转移注意力, 如看书、看电视或培养其它爱好等, 充分利用各种机会做好健康教育工作。对多次接受化疗患者, 护士应与之建立共同参与型的护患关系, 协助患者建立良好的家庭环境, 给患者提供心理支持, 帮助患者建立合理的饮食结构, 养成良好的卫生和休息习惯, 提高机体免疫力, 减少并发症[1]。

2.3 行为干预

乳腺癌根治术需切除患侧乳腺、胸大肌、胸小肌、腋窝淋巴结及结缔组织, 术后不及时进行功能锻炼可造成患侧上肢功能障碍。住院期间, 主管护士负责帮助患者制定合理的功能锻炼计划, 并培养和监督患者, 使其养成良好习惯。功能锻炼需循序渐进, 由最初的卧床期间机能训练 (以掌指关节运动为主) →以肩关节运动为主, 由浅入深, 活动幅度由小到大。由于癌症患者的治疗和康复是一个长期反复的过程, 离不开家庭成员的支持与帮助。社会支持具有舒缓压力和直接影响患者身心健康和社会功能的作用[2]。护士应积极向患者配偶及家庭成员提供可能多的健康信息, 帮助他们提高对疾病及化疗的认识。出院时制定一份详细具体的康复计划交予患者及家属, 积极建议为患者提供舒适、安静的环境及均衡的膳食, 使之发挥最大的功效;并告知下一次化疗的时间及注意事项;定期复查;每月回访1次, 至出院后6个月;开通咨询服务电话随时了解患者的病情及心理状态, 使患者在康复期间调整好身心, 增强信心。

3 结语

根治性手术对女性患者意味着失去女性的第二性征, 治疗的有效性及自身形象的改变会引起疾病的不确定感。疾病相关知识掌握程度是影响药物治疗依从性的重要因素[3]。国内外研究[4~5]表明, 健康教育能增加患者对疾病的认识, 改善和提高患者的依从性。通过对本组126例患者施行护理干预, 采用多种渠道进行知识的宣教和康复指导, 使患者对疾病的治疗、转归有了充分的了解, 提高了患者对疾病及化疗重要性的认识, 充分调动了患者治疗的积极性和主动性, 克服了化疗副作用所带来的不便, 使其自觉调整精神心理压力, 能保持良好的精神状态和积极乐观向上的生活态度, 增强了自信, 降低了疾病的不确定感, 有助于患者的康复和生活质量的提高。

参考文献

[1]刘玉玲.化疗患者的健康需求调查分析[J].中华现代护理学杂志, 2004, 1 (3) ∶2.

[2]刘明, 高睿, 王金侠.肾移植患者社会支持与生活质量相关性研究[J].中华护理杂志, 2005, 40 (2) ∶141～143.

[3]周方文.老年患者服药依从性的影响因素及对策[J].解放军护理杂志, 2007, 24 (3) ∶42～43.

[4]把爱萍.高血压患者服药依从性的影响因素及护理对策[J].现代护理, 2007, 13 (25) ∶2440～2441.

乳腺癌术后化疗探索 篇5

【关键词】乳腺癌;术后化疗;心理护理;化疗指导

【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）10-0073-01

目前乳腺癌已经成为全球威胁女性健康的常见恶性肿瘤，而手术治疗是根治本病的最基本方法，术后化疗又成为乳腺癌患者必须接受的现实，以此使患者获得较长生存期。近年来，心理护理对乳腺癌术后化疗的干预已经被越来越多的人所关注，多数乳癌术后患者由于器官缺失的影响，都存在不同程度的抑郁，随之而来的化疗会给患者带来强烈的恐惧感，疑惑感，做好其必要心理护理，疏导其紧张、焦虑的情绪，顺利的完成化疗。

1.临床资料

2010年7月至2011年7月我院肿瘤科收治乳腺癌手术后患者60例，年龄27岁～54岁。其中45例行单侧乳腺癌改良根治术后，5例行局部扩大切除术+腋窝淋巴切除术伴肝转移，10例行乳腺癌改良根治术后。

2.心理护理

2.1 全面收集患者资料

护理人员应全面收集患者的主客观资料。由于患者各自的情况及自身素质不同，所产生的心理反应也不尽相同，应采取因人而异的方式。注意收集各方面的信息资料，及时发现患者的各种负面情绪，尽可能的给予针对性的解答。

2.2 加强沟通

了解患者的心理状态从患者人院起，医护人员就以优质的服务赢得患者的信赖，以微笑的面容，文明的语言、真挚的态度、丰富的知识与患者进行广泛的交流.

2.3 建立和谐的医患关系

对待病人视亲人，尽量满足患者一切需要。让病人呆在病房能感受到家的温暖。

2.4 传递疾病的相关信息

随着科学技术的发展，减轻痛苦、提高生存率已不是不可能，向患者介绍该疾病的相关知识及科学的治疗方案，提供弥补乳房缺陷方法的信息，如乳房重建，佩戴特制乳罩，适当穿着，列举已完成化疗康复良好出院的病例，，使患者之间可以进行沟通，交流克服化疗反应的经验，增强完成化疗的信心

3.给予家庭成员的支持

医护人员在与康复化疗期间患者家庭成员（尤期是配偶）的交谈中，应给予以下鼓励和支持：① 保护患者的自尊；②给予患者生活上的照顾；③坦率的与患者交谈病情而非采取保密策略，使患者从心理上接受疾病的事实，以充分建立相互的信任和依赖；④充分发挥爱的潜力，包括性生活的恢复。

4.化疗护理

4.1做好输液管理

止呕药物及减轻不良反应药物应于化疗半小时执行，化疗药紫杉醇具有高度亲脂性、不溶于水、加药时需用玻璃注射器，保证药物的剂量准确，避免药物的浪费，用稀释液反复冲洗瓶壁，直至完全抽吸干净。输液时使用聚丙烯材料输液器，因为紫杉醇能使普通的一次性输液器中的聚氯乙烯材料成分分解，铂类药物应于紫彬醇后输入.

4.2药物外渗的护理

化疗药物有强烈的局部刺激性，一旦外渗可引起周围组织损伤，并出现水肿、疼痛等，严重者可致局部组织坏死。乳腺癌化疗病人宜留置深静脉管或PICC管, 外周浅静脉输液时若发生药物渗漏或局部有烧灼感时，应立即停止给药，予注射器尽量抽吸残留药液后拔针，予利多卡因5毫克加地塞米松10毫克局部封闭，第二天观察病员患者渗漏处情况，如局部红肿明显，给予1号消炎散外敷，每天一次直到红肿消退为止。

4.3化疗期间饮食护理

饮食应清淡可口。经静脉化疗时空腹进行，因此应在化疗前3小时进食，此时食物已经基本消化排空，化疗结束后晚餐晚些吃，减少恶心、呕吐的症状。化疗呕吐时可将生姜片含在嘴里，对于止吐有一定帮助。化疗当日应饮水不少于2500ml，以加速药物排泄，适当进食一些新鲜的水果如西瓜、苹果、梨、草莓等含有丰富的维生素C、维生素B等维生素，具有一定的抗癌作用。大枣不仅含有山楂酸等多种抗癌成分，同时对化疗引起的白细胞降低、血小板减少有治疗作用，因此乳癌病人化疗期间可以经常食用大枣。

5.小结

乳腺癌是治疗效果较好的一种恶性肿瘤，所以积极治疗很有意义，在恶性肿瘤患者化疗期间，目前最重要的课题是如何减少不良反应，进一步提高疗效，提高治愈率及生存质量，肿瘤患者在不同阶段均可能出现心理危机，特别是在接受化疗时的心理活动更为复杂，可能影响到化疗的顺利进行及患者的生存质量。因此，对肿瘤患者在化疗期间应进行心理护理及加强各项护理措施，可消除患者不良心理反应，避免采取对抗行为，减轻精神压力，树立战胜疾病的信心，配合治疗，使化疗顺利进行。

参考文献

[1]王梅.老年癌症患者围化疗期恶心、呕吐的护理.解放军护理杂志，2006，23（10）：63-64.

乳腺癌患者术后化疗的护理 篇6

广州市花都区人民医院从2008年10月至2009年2月共收治疗乳腺癌术后化疗患者38例。年龄最大67岁, 最小28岁, 平均年龄47.5。住院时间最长19d (包括手术住院时间) , 最短2d, 平均住院时间5d。

2 护理

2.1 心理护理

乳腺癌患者大多数40~50岁, 既是家庭的主导者, 又是社会的中坚力量, 处于人生事业的重要时刻, 一旦患病其落差极大, 易产生失落、焦虑、担心等心理问题[1]。由于化疗患者存在不同程度的心理障碍, 特别是首次化疗的患者, 担心药物的毒性及本身对药物是否适应、担心家庭经济情况等。因此, 在化疗前给予患者安慰、解释、鼓励, 向患者及家属讲述化疗的目的及必要性。化疗期间可能出现的不良反应, 同时介绍患者互相认识、相互交谈, 消除患者的顾虑、树立信心, 并给患者及家属做好宣教工作, 告知化疗注意事项, 提高患者的应对能力, 积极配合治疗。

2.2 生命体征等指标的观察及护理

化疗前应做好各种辅助检查, 如心电图、胸片、B超等。化疗期间应密切监测生命体征, 防止各种并发症的发生。观察患者的出血征兆, 如皮肤瘀斑、皮疹、牙龈出血、注射部位出血等, 发现问题及时处理。做各种治疗时动作轻柔, 拔针时用棉签顺着血管走向压迫针眼, 棉签顶端超过皮肤针眼近心端1~2cm, 使皮肤针眼及血管针眼同时压住[2], 并持续4~5min。当白细胞低于正常时应停止化疗, 并按医嘱使用升白细胞的药物, 注射赛格力、惠尔血等。

2.3 饮食护理

告知患者在化疗前2h适量饮食, 不宜过饱, 化疗后少食多餐, 吃清淡易消化的食物, 忌食辛辣、油腻、煎炸的食物, 同时忌食生冷的食物, 以免刺激胃肠道引起呕吐。化疗前后增加营养, 给予高蛋白、高维生素等食物, 平时应多食新鲜蔬菜及水果。

2.4 胃肠道反应的护理

恶心呕吐是化疗患者最常见的症状, 应观察呕吐的次数、呕吐物的颜色及量, 做好记录, 预防水电解质紊乱。耐心地做好解释工作, 鼓励患者克服困难、注意休息, 化疗前按医嘱使用止吐、护胃、护肝的药物, 如胃复安、格拉司琼、奥美拉唑、西米替丁、硫普罗宁等, 并适当减慢输液速度, 呕吐后用温水漱口、适当进食温热的食物。

2.5 化疗药物不良反应的预防及护理

患者在使用多西他赛前1d, 按医嘱口服地塞米松7.5mg, 化疗期间静脉滴注地塞米松, 以预防过敏反应及体液潴留。由于环磷酰胺的代谢产物对尿路有刺激性, 应用时应鼓励患者多饮水, 输液后静脉注射速尿20mg, 促进排尿。为防止化疗药物不良反应的发生, 所有化疗药物现配现用, 滴注化疗药物时使用避光输液管。化疗前、后应监测血常规及肝、肾功能的变化, 并做好记录。

2.6 化疗药物外渗损伤的预防及护理

由于化疗药物毒性大、浓度高, 多次反复刺激血管, 容易使血管损伤、平滑肌痉挛, 引起不同程度的静脉炎[3]。选择血管时应从肢体的远端开始, 多选择手背、前臂, 避免在关节、指间及小静脉注射。提高穿刺技术, 尽量一次性成功。治疗护士相对固定, 减少化疗药物对血管的刺激, 使用化疗药物前后输入生理盐水50~100mL, 滴注化疗药物速度不宜过快40~50滴/分。化疗期间多巡视患者, 防止药液外渗引起局部坏死。如发现药液外渗立即停止输液, 要用注射器尽量回抽, 并抬高患肢, 局部持续冰敷24h, 禁忌热敷。用喜疗妥软膏外涂患处。指导患者化疗后轻轻按摩双上肢血管, 可增加血液循环及血管的弹性。

2.7 并发症的预防及护理

由于化疗患者抵抗力较低, 容易造成交叉感染。在治疗过程中应注意无菌操作, 做好环境卫生, 保持病房通风, 病床舒适。嘱患者保暖防感冒、化疗1周内忌用热水洗头及用力抓头皮, 忌用刺激性较强的洗发液洗头, 防止头发脱落, 宜选用质地柔软的牙刷, 防止口腔黏膜损伤出血, 做好口腔护理及皮肤护理。

2.8 出院指导

(1) 保持乐观情绪, 适当休息及锻炼, 增强体质, 保暖防感冒。 (2) 定时回院复查及化疗。 (3) 按医嘱服药以巩固治疗。 (4) 宜进食清淡易消化的食物, 忌辛辣、煎炸的食物, 多食新鲜水果蔬菜。

3 结果

本组患者能顺利完成化疗, 患者及家属满意。其中1例患者于输液后注射部位出现稍红肿, 给予局部冰敷及用喜疗妥软膏外涂后好转。

4 讨论

化疗药物虽然可杀死癌细胞, 但也有不良反应, 取用科学有效的方法, 可预防不良反应的发生, 使化疗安全顺利进行。对乳腺癌术后化疗的患者, 只要做好精神及心理护理, 加强基础护理, 同时与家属多沟通, 以得到家属 (尤其是配偶) 的关心与情感支持, 理解与合作。患者之间的问候与交谈, 互相支持、鼓励, 使患者增强治疗信心。做好饮食护理, 宜进食清淡易消化的食物, 忌食煎炸及刺激性的食物, 增加营养, 增强体质, 防寒保暖, 预防感冒。严格执行无菌操作规程, 化疗药物现配现用, 治疗护士相对固定, 加强训练护士的操作技能, 选择合适的血管, 提高一次性穿刺成功率。化疗前后用生理盐水50~100m L静脉滴注, 化疗前使用护胃及护肝药, 滴注化疗药物时速度不宜过快, 防止化疗药物外渗。多巡视患者, 密切观察病情变化, 及时监测血常规及肝、肾功能。化疗期间做好头发、口腔及皮肤护理, 防止脱发及牙龈、口腔黏膜出血。出院时做好出院指导, 按医嘱服药, 定时回院复查及化疗。对乳腺癌术后化疗的患者, 医护人员有高度的责任心, 并掌握熟练的技术, 医护人员与患者共同配合, 就能收到良好的效果。

摘要：目的探讨乳腺癌患者术后化疗的护理, 提高工作效率, 减少并发症的发生。方法做好心理护理及各种基础护理, 严格执行无菌操作, 化疗药物现配现用, 提高一次性穿刺成功率, 多巡视患者, 密切观察病情变化。结果本组患者能顺利完成化疗, 无发生化疗药液外渗现象。结论对乳腺癌术后化疗的患者, 只要做好心理护理及讲解化疗前后的注意事项, 严格无菌操作, 及时观察病情变化, 保持输液通畅, 就能收到良好的效果。

关键词：乳腺癌,化疗,护理

参考文献

[1]郑瑾, 孙田杰, 沙儒, 等.317例癌症病人身心需要的调查[J].中华护理杂志, 2004, 39 (8) :587.

[2]欧少青, 钟妹, 刘培娟.静脉输液拔针按压方法再探[J].护理学杂志, 2000, 15 (6) :378.

乳腺癌患者术后化疗的护理 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年3月—2012年5月我院收治的乳腺癌患者191例, 年龄30～76岁, 平均53岁。

1.2 护理方法

1.2.1 心理护理

由于患者知道所患疾病是恶性肿瘤, 在心理上都会产生不同程度的压力, 很容易导致患者情绪低落、意志消沉, 甚至悲观失望, 丧失与疾病做斗争的信心。所以对新入院的患者, 护理人员要热情接待, 态度要和蔼, 举止要文雅, 使其尽快熟悉医院的环境。还要运用所学知识向患者适当的解释病情, 介绍化疗方案和常见的不良反应及其相应的对策, 帮助其消除思想顾虑和悲观情绪, 使其保持乐观的心情, 树立战胜疾病的信心, 从而积极地配合医护人员接受化疗。

1.2.2 静脉穿刺的护理

选择粗、直、富有弹性的血管穿刺, 一般选用上肢静脉, 要遵循由远心端开始, 由外至内交替使用的原则。但是要避免反复穿刺同一部位, 推药过程中要反复抽回血, 以确保针在血管内。滴注前后、应用两种化疗药物的过程中要用5～10ml 0.9%氯化钠溶液进行冲洗静脉通路。还要密切观察穿刺部位, 确保无渗漏后再将化疗药物缓慢输注, 开始时滴速要慢, 观察15min无不良反应后滴数可调至30～40滴/min。拔针前要吸少量血液在针头内, 以保持血管内负压, 然后再迅速拔针, 并用无菌棉球压迫穿刺部位3～5min, 同时抬高穿刺的肢体, 避免血液回流, 防止针眼局部瘀斑, 以便以后再穿刺。抗癌药物对血管有较大的刺激性, 若渗到血管外, 可引起皮下组织环死, 严重者可导致肢体残疾。所以若发现注射部位有刺痛、烧伤或水肿等症状时, 则提示可能是药液外漏, 要立即停止用药并更换注射部位。并给予1%利多卡因、地塞米松5mg配制后环形局部封闭, 24h内持续冰敷, 也可用芦荟及50%硫酸镁湿敷, 24h局部仍然红肿的患者, 可涂以醋酸可的松软膏。

1.2.3 肠胃道反应的护理

恶心、呕吐、食欲不振是化疗患者中是常见的肠胃道反应, 一般发生在用药后2～3d, 之后会逐渐加重, 6～7d达到高峰期。所以术前30min要静脉注射3mg格拉司琼、10mg地塞米松加入5%葡萄糖注射液, 这样可以降低胃肠道不良反应。若发现患者出现恶心、呕吐等症状时, 要根据患者症状的不同程度而选择相应的止吐药加以控制。对于呕吐较轻的患者, 可以选用胃复安等肌内注射;而对于呕吐严重的患者, 可以在化疗前静脉注射地塞米松或者盐酸格拉斯琼等。必要时加大止吐药的剂量, 也可以通过改变给药时间或联合应用药的方法来止吐。

1.2.4 骨髓抑制的护理

术后骨髓抑制是化疗中最常见的不良反应, 联合用药时骨髓抑制会更加明显, 患者还会发生感染。骨髓抑制通常在化疗后7d左右最为明显, 所以要定期抽血查血象, 最好每周检查1～2次。若发现白细胞低于4×109/L, 血小板计数下降至100×109/L时, 要立即停止化疗, 并按医嘱给予升白细胞药物;若发现白细胞低于1.0×109/L时, 要遵医嘱给予隔离治疗及护理, 并限制探视, 避免交叉感染。

1.2.5 出院指导

(1) 运动指导:指导患者要量力而行的进行户外活动和体育锻炼, 如散步、打太极拳等。 (2) 用药指导:指导患者了解药物的不良反应及用药时应注意的事项, 叮嘱患者不可以随意停用或增减药物。若出现异常情况要及时到医院就诊, 还要要定期到医院接受复查。

2 结果

通过对乳腺癌手术后化疗的患者采取全程护理, 191例乳腺癌患者中, 显效152例, 有效32例, 无效7例, 有效率达96.34%。

3 小结

近年来乳腺癌已经成为了威胁女性健康的第一杀手, 女性对于乳腺癌的重视程度也变得越来越高。乳腺癌的症状多种多样, 其主要表现为:乳腺肿块、乳腺疼痛、乳头溢液、乳头改变、皮肤乳腺癌细胞改变、腋窝淋巴结肿大。随着医疗水平的提高, 癌症已不再是不治之症。化学药物治疗作为乳腺癌治疗的一种有效手段, 特别是作为术后辅助治疗, 它可以杀死生长中的肿瘤细胞, 可以减少或防止术后肿瘤复发或转移, 提高乳腺癌的疗效, 使晚期乳腺癌有治愈的可能。但是化学药物可致患者出现不同程度的不良反应及组织脏器损伤, 所以在化疗过程中必须精心护理。对乳腺癌患者在化疗期间进行心理护理及加强各项护理措施, 可消除患者不良心理反应减轻其精神压力, 同时可以促进化疗顺利进行。

参考文献

[1]林美慧.乳腺癌患者术后化疗的护理[J].中国医药指南, 2008, 6 (17) :175.

[2]宋秀丽.青年乳腺癌患者的心理需求[J].实用医技, 2004, 11 (7) :1371.

[3]董梅.舒适护理在乳腺癌患者术后化疗中的应用[J].当代医学, 2010, 16 (1) :110.

[4]韩永清.护理干预对乳腺癌患者术后化疗的影响[J].齐鲁护理, 2009, 15 (14) :43.

乳腺癌术后化疗护理 篇8

关键词：乳腺癌,化疗,护理

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一, 全世界每年新发病例数130万[1]。已成为我国女性发病最高的恶性肿瘤[2]。目前, 治疗乳腺癌的主要方法有手术治疗、放射疗法、化学药物治疗和生物治疗等。乳腺癌属于对抗癌药物相对比较敏感的的肿瘤, 所以化疗在乳腺癌的治疗中占有很重要的地位, 对提高乳腺癌患者的5年生存率和10年生存率功不可没。我科2009年10月至2010年10月共收治乳腺癌术后化疗患者604例, 全部完成4~6个化疗周期。在术后的化疗中, 就化疗药物副作用的相关护理作了一些尝试, 现总结如下。

1 临床资料

本组乳腺癌患者604例, 全是女性, 年龄从22~80岁, 均为术后2~4周的患者, 病理检查均证实为乳腺癌。

2 化疗药物所致主要不良反应

2.1 胃肠道反应

胃肠道反应最为常见, 恶心、呕吐的发生率为100%。一般用药后1~2h即可发生, 持续4~8h, 停药后3~5d消失。

2.2 骨髓抑制

骨髓抑制是化疗过程中最常见的不良反应。

2.3 肾毒性

化疗药物的肾脏毒性。

2.4 脱发

化疗后患者100%发生脱发, 大多数在用药后15d左右开始脱发, 脱发给患者带来沉重的心理负担。

2.5 组织坏死及静脉炎

乳腺癌患者由于手术清除腋窝的各组淋巴结, 上肢的淋巴回流受阻, 静脉回流亦受阻, 只能在健侧上肢进行静脉穿刺, 而静脉是全身化疗的主要给药途径, 因此, 对乳腺癌患者来说, 良好的静脉是确保化疗顺利进行的关键因素之一。由于化疗药物毒性大, 对血管内膜均有一定的刺激性;护理操作、患者体质、凝血功能、免疫力等个体差异以及对静脉留置针过敏等因素都可导致静脉炎。

2.6 口腔溃疡

化疗药物的毒性往往引起口腔黏膜损坏, 破坏口腔组织和免疫机制, 主要表现为口腔干燥、牙龈炎、牙龈出血、口腔溃疡等, 严重者还会影响进食和吞咽困难。另外, 由于长期、反复的恶心、呕吐可使口腔黏膜和牙龈持续暴露于酸性胃内容物, 易引起口腔并发症。口腔溃疡是恶性肿瘤最常见的合并症之一, 发病率高达24.8%~67%[3]。

3 护理措施

3.1 胃肠道反应预防措施

(1) 饮食的干预:指导患者合理饮食。在化疗期间食欲不振者占94.6%, 饮食要以清淡易消化的高营养、富含高维生素的食物为主, 化疗期间不宜食过饱及过油腻的食物。温热适中, 少食多餐。不宜在饱餐后或空腹时行化疗, 在饭后2~3h应用化疗药物最佳。呕吐频繁时, 在2~4h内禁止饮食。避免一次性大量饮水。创造良好的治疗环境, 消除房间异味。 (2) 化疗前15min使用镇吐药物。 (3) 减慢输液速度, 提高剂量强度, 有利于发挥较强的抗癌作用, 同时避免药物毒性蓄积, 减少化疗的毒副反应。减慢输液速度可减轻胃肠道反应症状[4]。

3.2 骨髓抑制的预防及护理

在化疗期间要注意患者血象的变化, 防止感染。骨髓抑制的严重程度与化疗药物的种类、剂量和疗程有关。在化疗前、中、后检查血常规, 白细胞>4×l09/L方可进行化疗。当化疗中白细胞<3×109/L必须停药, 白细胞严重减少者给抗生素预防感染, 若白细胞<1×109/L应采取保护性隔离措施[5], 让患者住单人病房, 每天紫外线消毒2次, 注意保暖, 预防感冒, 减少探视。护理操作要严格执行无菌技术原则, 按医嘱使用升白细胞的药物, 如迪利生、促粒素、惠尔血等, 在短时间内使白细胞升高。

3.3 肾毒性的预防及护理

氨甲喋呤大量应用时, 由于药物通过肾脏时以原型排出, 其代谢产物在酸性环境易沉淀, 甚至结晶, 治疗时必须采用水化和碱化来预防这一并发症。每天液体总量不得少于3000m L, 水化过程中注意观察液体超负荷的症状并及时处理, 口服碳酸氢钠, 保证尿液p H值6.5~8.0。定期检查血清电解质、肾功能情况, 同时记录24h尿量及颜色, 鼓励多饮水, 促进毒物排出, 以防尿酸结晶形成加重肾功能损害。

3.4 脱发的护理

由于脱发所致的“化疗特殊形象”是影响患者自尊的严重问题。因此, 护士应做好心理护理, 在治疗前告知患者药物可引起暂时性脱发, 停药后头发可很快再生, 使其有充分的思想准备。可在化疗过程中佩以冰帽或在发际下用橡皮条扎紧头皮予以预防。

3.5 组织坏死及静脉炎的预防及护理

据文献报道, 输注化疗药局部静脉炎发生率高达57.6%。在护理操作过程中要严格无菌技术操作, 在用化疗药物前后用0.9%Na Cl注射液静脉滴注, 可防止化疗药液渗出, 减少对局部组织刺激, 有效预防静脉炎。如药液不慎溢出皮下, 出现局部肿胀、疼痛时, 应立即停止输入或注入, 即刻使用解毒剂, 用地塞米松5~10mg加利多卡因100mg加维生素C2g混合液5~8m L在超出外渗部位0.5~1cm处作局部封闭, 连续2~3d, 同时冰敷24h[6]。之后局部使用微波治疗, 20min/d, 连续3~7d。如局部红肿较重, 可涂以地塞米松软膏和口服云南白药, 同时尽量抬高患肢, 局部组织红肿、疼痛、炎症等症状即可消退。当出现静脉炎时, 传统的护理方法常采用局部湿热敷、红外线照射、抬高患肢、避免置管侧剧烈运动等。有研究显示, 理疗垫热敷预防静脉炎疗效较毛巾湿热敷显著。用红灵丹油膏直接涂在静脉炎部位可消肿止痛, 临床疗效明显优于50%硫酸镁湿敷法。当血管走向有硬结或局部疼痛时应立刻拔管。

3.6 口腔溃疡的预防及护理

护理人员要告知患者经常保持口腔清洁, 常用淡盐水漱口。醋调吴茱萸, 外敷肾经之井穴, 应用该法治疗化疗后引起的口腔溃疡效果较好, 且取材方便, 无不良反应, 患者易于接受。常规化疗的同时应用生脉注射液, 能减轻化疗所致的恶心呕吐, 使口腔溃疡发生率由28.7%下降到5.56%[7]。

4 结语

乳腺癌术后大量化疗药物的应用, 使患者的生命得以延长。但由此产生的不良反应, 也增加了患者的痛苦。可以通过采取相应护理措施及加强护理观察来减少不良反应和由于治疗引起的并发症。从而帮助患者顺利完成化疗疗程, 提高治疗效果和生存质量。

参考文献

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[2]曹伟新, 李乐之.外科护理学[M].第4版.北京:人民卫生出版社, 2006:184.

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[5]张惠兰, 陈荣秀.肿瘤护理学[M].天津:天津科技出版社, 1999:l71～l72.

[6]李俊英, 余春华, 付岚, 等.化疗药物外渗的危险因素及预防[J].中国实用护理杂志, 2005, 21 (1) :73～75.

乳腺癌术后化疗护理 篇9

1 临床资料

1.1 一般资料

2010年1月—2010年12月我科收治乳腺癌术后辅助化疗病人86例, 均为女性;年龄28岁～71岁, 平均47.5岁;均为术后有组织病理诊断的浸润性乳腺癌, 其中Ⅰ期12例, Ⅱ期42例, Ⅲ期29例, Ⅳ期3例。

1.2 术后辅助化疗方法

根据医嘱采用环磷酰胺+表柔比星+5氟尿嘧啶 (CEF) 方案62例, 多西他赛+表柔比星+环磷酰胺 (TAC) 方案24例。化疗药根据体表面积计算, 21 d为1个周期, 共4个～6个周期。

1.3 结果

病人化疗期间均有不同程度的心理障碍, 出现胃肠道反应72例, 脱发61例, 静脉炎17例, 骨髓抑制5例, 化疗完成率为96.5% (83/86) 。

2 护理

2.1 心理护理

乳腺是女性的性征器官, 是女性形体美好标志, 乳腺癌术后病人大多有不同程度的情绪低落、自卑、失望、恐惧、烦躁, 对生活失去信心。护士应根据病人的年龄、职业性格及家属情况, 采取有针对性的个体化心理护理, 倾听病人的想法和要求, 进行心理疏导, 消除病人的思想顾虑;通过出院后复查者的现身说法以及治疗成功的病例, 激励病人, 使病人正确认识疾病并以良好的心态积极配合治疗, 以增强战胜疾病的信心, 以良好的心态接受并完成化疗[1]。

2.2 化疗前的护理

化疗前宣教, 向病人讲解化疗的重要性, 讲解化疗药物可能的毒性不良反应及预防措施, 告知病人用药途径、步骤、大约时间, 以取得病人配合;化疗前常规测量身高、体重, 计算体表面积, 确定用药剂量, 每日测生命体征。有心血管合并症及体弱年老病人用紫杉类化疗药, 化疗期间行心电监护。

2.3 输液护理

根据医嘱正确配制药液, 如表柔比星必须用5%葡萄糖溶解, 用生理盐水易结晶而不能完全溶解;环磷酰胺应用生理盐水溶解并延长时间至溶液中透明结晶消失;多西他赛要用其专用溶媒配制溶解并不能用力握满等。根据血管条件有计划、有序选择健侧上肢合适的血管穿刺并留置软管固定, 禁忌硬针头直接化疗。化疗前后和输入不同化疗药物时, 用生理盐水50 mL～60 mL冲洗血管, 以减少药物对局部组织的刺激, 有效预防静脉炎, 如有红肿、疼痛要及时处理。本组合并静脉炎17例, 均经局部处理后痊愈, 未发生皮肤水疱、溃疡、皮肤软组织坏死等并发症。对血管条件差的病人, 尽量选择锁骨下静脉置管或经外周静脉置入中心静脉导管 (PICC) , 以减轻血管损伤。

2.4 化疗不良反应的预防与处理

2.4.1 消化道反应的预防与处理

为了预防和减轻乳腺癌化疗后出现的食欲不振、恶心、呕吐等不良反应, 遵医嘱在化疗前静脉输注昂丹司琼8 mg+地塞米松10 mg。指导病人化疗前2 h禁饮食, 化疗后少食多餐, 进食无刺激、清淡食物, 忌食过冷、油腻食物;如发生呕吐时, 应协助漱口, 及时清理, 观察呕吐物的量、性质、次数, 配合止吐药物应用和必要时静脉补液, 维持水、电解质平衡。

2.4.2 口腔炎的预防与处理

化疗前后和化疗期间指导注意口腔卫生, 勤漱口保持良好的卫生习惯, 早、晚和餐后漱口、刷牙可用生理盐水、贝朵尔氏液和冷开水漱口。口腔溃疡疼痛者, 可选用0.5%利多卡因加复方维生素B12溶液 (贯新克) 和生理盐水含漱[2]。

2.4.3 骨髓抑制的预防与处理

骨髓抑制是化疗过程中最常见的不良反应, 在化疗期间要注意血常规的定期监测。化疗药物对增强旺盛的白细胞影响最大, 一般发生在用药后1周～2周最明显, 若白细胞<1.0×109/L, 预防性使用抗生素[3], 应进行保护性隔离, 卧床休息, 病房开窗通风, 限制探视, 紫外线定时消毒, 防止院内交叉感染。严重者应输血, 输血小板, 预防脑出血发生。

2.4.4 脱发的护理

化疗后会出现一过性脱发, 最早出现于1周～2周, 2月后达高峰。护士应做好宣教工作, 告知病人脱发是暂时现象, 以缓解病人的不安心理, 指导病人勿用刺激性洗发水, 不可高温吹头发以及染发、烫发。化疗前10 min可给予戴冰帽;化疗期间戴假发、帽子、头巾。

2.4.5 紫杉类药物的护理

紫杉类药物是乳腺癌主要化疗药物, 有独特的药理等特点和临床情况, 应选用专用的配液、输液装置。护士应指导、监督用药, 预防变态反应和保护胃黏膜。化疗期间给予心电监护, 观察生命体征的变化, 防止低血压和心律失常。开始输注时速度要慢, 每分钟10滴～30滴, 观察15 min后, 才可调到适宜速度, 建议用输液泵控制输注速度, 按医嘱时间、速度输注完。若出现颜面潮红、呼吸困难、麻疹、低血压等, 应减慢或停止输注并给予吸氧, 应用抗过敏药物和肾上腺素, 备齐急救药品, 同时安抚病人情绪。

3 讨论

化疗是乳腺癌综合治疗中的主要手段之一, 可最大限度杀死癌细胞, 有效提高治愈率, 合理有效的化疗护理很重要, 可减轻各种不良反应, 使病人消除不良心理, 以配合顺利完成化疗疗程。护士应做好临床护理和病情观察, 应爱岗敬业, 认真钻研业务、具备较强的专业技术和理论知识, 充分了解化疗药物的不良反应和副反应, 对病人采取个体化针对性的护理措施, 以减少化疗毒副反应, 提高疗效和生活质量。

摘要：[目的]总结乳腺癌病人术后辅助化疗的护理。[方法]对86例乳腺癌术后辅助化疗病人采取规范化的护理措施, 加强心理护理、化疗前的护理、输液护理、化疗不良反应的预防与处理等。[结果]病人化疗期间均有不同程度的心理障碍, 出现胃肠道反应72例, 脱发61例, 静脉炎17例, 骨髓抑制5例, 化疗完成率为96.5% (83/86) 。[结论]加强乳腺癌病人术后辅助化疗的护理, 是顺利完成化疗的保证。

关键词：乳腺癌,化疗,护理

参考文献

[1]赵利娣, 俞琴燕.专人专护在乳腺癌术后化疗护理中的实践[J].解放军护理杂志, 2006, 23 (3) :79-80.

[2]姚和瑞, 伍俊妍.乳腺癌内科治疗[M].北京:中国医药科技出版社, 2009:376-378.

60例乳腺癌患者化疗的临床护理 篇10

关键词： 乳腺癌；化疗；护理 【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602(2014)03-0172-01

乳腺癌是女性常見的恶性肿瘤，乳腺癌的治疗方法以早期手术治疗为主，辅以化学抗癌药物、放射、内分泌、免疫等措施的综合治疗。化疗在乳腺癌综合治疗中占较重要的地位，需向病人讲解所用化疗药物的作用机制及毒性反应，并指导病人有关化疗的注意事项；密切观察药物副作用对机体的影响，如胃肠道反应及化疗间隙定期查血象等，提高生存率[1]。选取临床2012年6月～2013年6月收治的乳腺癌患者化疗的临床护理方法分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：本组收治的60例乳腺癌患者，年龄35～65例，平均43岁，均行乳腺癌改良根治术，术后给予化学治疗。

1.2 方法： 可作为外科辅助疗法和晚期乳腺癌的姑息疗法。对于乳腺化疗分为辅助化疗和新辅助化疗。辅助化疗用于术后或放疗后，主要针对可能存在的微转移病灶，为防止转移复发而进行的化疗。新辅助化疗指对临床表现为局限性肿瘤，可用局部治疗手段者，在手术或放疗前先使用化疗。局部晚期乳腺癌病人新辅助化疗一般是要达到最佳的反应性，不必固定化疗使用的周期数，这样就可以在采用局部治疗方法之前，使对化疗有反应的瘤体最大限度地缩小。CA方案目前已成为乳腺癌辅助化疗的标准方案。CAF方案适用于对淋巴结有转移、有复发高危因素的病人，但其对心脏有一定的毒性，因而受到一定的限制。

2 护理

2.1 乳腺癌术后化疗注意事项：化疗宜尽早开始，一般于术后2周，不宜超过4周；剂量要足够，以期尽可能杀灭残留肿瘤细胞；化疗期限以6～12个月为宜，延长用药期不能改善生存率；联合化疗优于单药化疗。

2.2 对于初次化疗的病人必须做好宣教，取得病人合作。

2.3 严格核对医嘱，包括药物名称、剂量、给药途径、速度及时间等，并遵循无菌操作原则。应注意用药的顺序，有些药物用药顺序可影响疗效。

2.4 掌握某些特殊药物的使用方法，以提高药效，避免并发症。如5-Fu主要是通过干扰细胞的正常代谢，阻碍DNA的合成，需维持4～8小时以上。

2.5 静脉推注药物时，速度宜慢，要确保针头在静脉内，并保持注射器内有一定负压再拔针，压迫针眼1～2分钟。当采用联合用药时，须防止两种药物相混，一般应间隔20～30分钟给药。

2.6 肌肉注射，药物溶解后作深部肌肉注射，应经常更换注射部位。

2.7 化疗的一般毒副反应及处理：（1）局部组织坏死：使用化疗药物前，应仔细阅读药物说明书；有计划地选择粗直、弹性好的血管，进行静脉穿刺；注射前检查输液的静脉确实通畅后，将药物缓慢注入；观察用药部位有无发红及肿胀现象，询问病人有无烧灼或疼痛感；一旦药液漏于血管外，应立即停止注药，换注射器抽吸外漏的药液后再拔针。必要时用0.5％普鲁卡因5ml，在外渗局部作多处皮下注射，剧痛时局部冷敷，外涂氢化可的松软膏。（2）栓塞性静脉炎 给药时，应按规定将药物稀释到适当浓度，避免高浓度[2]。在给药前、两种药物之间和给完所有的药物之后，应用生理盐水将药物冲净，以减少药物对血管壁的刺激。采用左右肢体静脉交替注药，如出现静脉炎，应停止滴注，给予50％硫酸镁湿敷，必要时涂以喜疗妥。（3）发热及过敏反应 积极对症处理，给药前给予氢化可的松或地塞米松。（4）神经系统毒性反应 减量或停药，给予维生素B族肌注，口服。(5)出血性膀胱炎 多饮水，及时排空膀胱，适当使用利尿剂。(6)消化道毒副作用 化疗前30～60分钟，给予地塞米松、止吐剂等；保持口腔清洁，如发生口腔溃疡，则患处涂以龙胆紫。(7)骨髓抑制 指导病人口服升白药，强力生白片，利血生等，必要时成分输血。

2.8 心理护理:乳腺癌患者的焦虑、抑郁、恐惧程度是否减轻、消失，是否学会有效的应对方法，情绪是否稳定，是否恢复自信心。加强营养，增强机体抵抗力，为放疗和化疗做准备，并告诉病人化疗和放疗中可能出现厌食、恶心、呕吐、腹泻、乏力等不良反应。应了解关心病人，帮助病人及家属解除思想顾虑，对病人提出的问题耐心解释，鼓励病人树立战胜疾病的信心，以良好的心态接受化疗[3]。对患者因缺乏知识而出现的过度恐惧和担忧等心理，护士应给予科学的解释，消除不必要的顾虑。当治疗过程中出现某些较重的并发症时，患者可能会表现急躁、缺乏信心，护士应及时给予情感方面的支持，给予更多的关心和同情，请接受同样治疗的患者谈治疗过程中的感受，鼓励其坚持治疗，讲解治疗的有效性、安全性。

3 乳腺癌的预防

普及防癌知识，消除各种致癌因素。避免高脂饮食，更年期妇女慎用激素，教会妇女乳腺自检方法。对有高危因素家族史、一侧患乳腺癌的病人、乳腺良性疾患、未婚或已婚未育和40岁以上的妇女每年做乳腺检查，以早期发现、早期诊断、早期治疗。

参考文献

[1] 吴祥德,董守义.乳腺疾病诊治［Ｍ］.北京：人民卫生出版社，2000:292.

[2] 马迅.肿瘤病人化疗的护理体会[J].中国现代药物应用,2009(3):176～177.

[3] 崔颖.四期乳腺癌新辅助化疗护理48例[J].齐齐哈尔医学院学报,2006(17):2142～2143.

乳腺癌术后化疗护理 篇11

1 临床资料

132例乳腺癌患者中1例男性, 其余均为女性, 年龄31～76岁, 平均年龄52.6岁。病理检查结果: 浸润性导管癌86例, 乳头状癌40例, 髓样癌5例, 硬癌1例, 均为手术治疗, 术后行放、化疗。

2 护理

2.1 心理护理

化疗患者由于受本身疾病的折磨及担心化疗中出现的一些不良反应, 易产生焦虑、恐惧、悲观、失望等情绪, 护士要让化疗患者尽快熟悉医院环境、规章制度, 及时掌握患者的心理特征, 讲解有关疾病知识和医疗进展, 介绍治疗成功的病例, 以减轻焦虑、悲观绝望的心理, 唤起对化疗的信心, 建立良好的遵医行为。同时争取家庭及社会的支持和关爱, 以保证患者能严格服从并坚持全程治疗。

2.2 化疗知识宣教

化疗前重点向病人介绍治疗方案、给药途径、药物的作用和效果, 可能出现的不良反应及对策, 消除患者对化疗的紧张恐惧心理, 以良好的心态和稳定的情绪积极配合治疗, 确保化疗的顺利实施。鼓励患者利用自身与周边家庭、朋友、同事、单位、团体等人际关系, 得到慰藉和关怀, 有效地提高生活质量。

2.3 化疗过程中的护理

2.3.1 选择合理的静脉。

(1) 化疗前应根据药物的性质选择适当的注射部位, 选择弹性好、易于固定的静脉, 尽量避开下肢静脉输液[2]。采用外周静脉留置, 减少药液外渗。 (2) 严格执行无菌技术操作规程, 切忌在同一条静脉反复穿刺, 当针头进入血管后固定牢固, 以免药液外渗, 同时经常巡视病房, 及时听取病人的主诉, 随时观察输液情况, 做到早期发现早期处理。

2.3.2 严格执行三查七对制度。

掌握化疗药物的药理作用、浓度和性质, 根据药物的浓度、剂量、输液速度的要求正确给药。输注不同化疗药物之间以生理盐水50～80ml间隔, 化疗药物输完后再输注常规补液, 尽量减少药物在血管内的停留, 降低静脉炎的发生。

2.3.3 并发症的护理。

(1) 胃肠道反应的护理:恶心、呕吐是化疗药物引起的最常见的毒性反应。化疗前遵医嘱应用止吐药物预防和减轻胃肠道反应, 观察记录呕吐次数、性质及量, 及时纠正水电解质失衡。加强营养, 注意均衡饮食, 尤其是优质蛋白质, 如鱼、虾、瘦肉等的摄入, 忌辛辣和刺激性食物。少量多餐, 多饮水每日2 000ml以上, 多食新鲜果蔬, 摄入足够纤维素, 养成定时排便的习惯, 必要时给胃肠动力药或缓泻剂、灌肠等。 (2) 骨髓损害:最常见的表现是白细胞、血小板下降, 每周应复查血象1～2次, 白细胞低于3×109/L, 血小板低于80×109/L时应停止化疗, 给予注射升白细胞药物, 必要时静脉滴注白蛋白、血浆等。饮食可给黑木耳等。观察患者体温的变化, 注意休息、保暖, 避免到公共场所, 做好保护性隔离, 防止发生感染。 (3) 过敏反应的护理:植物类抗肿瘤药物如紫杉醇可引起过敏反应, 在化疗开始给予心电、血压、血氧饱和度持续监测, 每15min观察并记录1次。发生严重过敏反应立即停药进行抢救。可给予预防性用药, 方法是在使用紫杉醇前6h口服地塞米松3mg、茶苯海明25mg, 使用紫杉醇前半小时地塞米松5mg静脉滴注。 (4) 皮肤毒性的护理:化疗前告之患者可能出现脱发、皮炎、色素沉着等情况, 对皮炎病人嘱不可用手抓挠, 可用轻轻拍打的方式或温水轻轻擦洗缓解不适, 亦可用肤轻松软膏外涂;脱发病人可根据个人喜好备好帽子和假发, 同时注意及时清除脱发, 减少对病人的不良刺激。 (5) 静脉炎的护理:化疗药物刺激性大, 使用周围静脉输液时容易发生静脉炎, 拔针时用无菌棉签轻轻竖型压住, 抬高穿刺侧肢体, 防止针眼局部瘀血影响下次穿刺。向患者及家属反复交代, 对输注化疗药物过程中, 尽量避免穿刺侧肢体的活动, 以防针头脱出, 同时对输液瓶做好警示标识。如注射过程中出现局部疼痛时立即停止用药, 对局部明显肿胀, 皮肤发红者应立即用0.2%利多卡因加地塞米松加生理盐水, 做环形封闭;可降低化疗药物毒性, 且具有止痛及对细胞修复的作用。如药物外渗少, 刺激性较弱, 可用50%硫酸镁湿敷, 使局部血管收缩, 减轻药物扩散。如使用紫杉醇、 阿霉素外渗时应冷敷, 使血管收缩, 减少药液的吸收, 减轻对皮肤的损伤。 (6) 口腔炎:化疗往往引起口腔黏膜损坏, 破坏口腔组织和免疫机制, 主要表现为口腔溃疡、牙龈炎等。嘱其多饮水, 加强口腔卫生, 一旦出现口腔溃疡, 要用软毛牙刷, 溃疡处涂锡类散等。 (7) 便秘:化疗药物的神经毒性可使胃肠道平滑肌蠕动减慢, 甚至出现肠麻痹, 5-HT类镇吐剂对肠蠕动的抑制可致便秘。可嘱患者进高纤维素饮食, 多饮水, 适当活动, 必要时给予缓泻剂。

2.4 出院指导

制订出院健康教育计划, 通过集中授课及提供自我保健资料等形式, 提高患者的自我护理能力。 (1) 指导患者根据手术后不同的时期, 选择不同的锻炼方式, 进行自我护理和康复训练, 如康复操。在日常生活中制定各种提、拉、抬、举各项负重锻炼, 以增加患肢力量, 尽快完全恢复正常功能。 (2) 向患者讲解出院后注意事项, 讲明定期复查、随诊和正确用药是巩固治疗效果的关键, 建立护患联系卡, 如有特殊情况及时与医护人员联系。 (3) 指导患者保持精神愉快, 避免情绪波动, 适当参加社会活动。 (4) 加强营养, 给予优质蛋白、高热量、富含多种氨基酸、高维生素的食物, 结合患者的实际情况、饮食习惯, 为患者制定合理膳食, 增加机体抗力和免疫力。

2.5 出院后电话回访

(1) 在出院后第1周, 了解患者精神状况、化疗后疲乏程度、静脉穿刺处情况, 避免迟发性反应所造成的严重损伤[3]。了解患者出院计划执行情况, 进行进一步的饮食指导, 预防便秘, 鼓励亲属的支持和关心, 缓解患者的抑郁情绪。 (2) 在出院后第2周, 了解患者恢复情况, 鼓励患者适当参加社会活动, 预约下次化疗时间。人是身心统一的有机整体, 通过对乳腺癌术后化疗患者护理干预, 提高了患者对治疗的依从性, 明显减轻化疗药物副作用及不良反应, 增强患者战胜疾病的信心, 提高了患者的满意度和生命质量。

摘要：目的:探讨乳腺癌术后接受化疗患者的护理。方法:通过对132例乳腺癌术后化疗的患者的不同时期的护理, 重视心理护理、静脉管理、病情观察、出院后电话回访等。结果:通过对乳腺癌术后化疗患者护理干预, 提高了患者对治疗的依从性, 明显减轻化疗药物副作用及不良反应。结论:有效的护理干预是必需的, 可提高患者的满意度, 和生命质量。

关键词：乳腺癌术后化疗,护理干预

参考文献

[1]吴在德.外科学 (M) .第5版.北京:人民卫生出版社, 2002:357.

[2]丁蓓.乳腺癌化疗的护理体会 (J) .护士进修杂志, 2007, 6 (11) :1049.