乳腺肿瘤化疗

乳腺肿瘤化疗（精选12篇）

乳腺肿瘤化疗 篇1

女性生殖器官各部位发生的肿瘤, 大多可通过化学治疗 (简称化疗) 获得治愈机会, 这已成为和手术、放疗并列治疗恶性肿瘤的三种主要治疗方法之一。抗肿瘤药物绝大多数缺乏选择性, 能抑制肿瘤生长, 也可影响正常的细胞代谢, 对造血系统、上皮组织和肝、肾等器官具有明显的毒副作用。护士必须了解药物的特点及不良反应预防措施, 才能做好化疗患者的护理, 对化疗中患者的全方位护理是完成化疗计划的保证[1]。

资料与方法

2004-2012年收治妇科恶性肿瘤患者44例, 其中卵巢上皮细胞性肿瘤16例, 卵巢生殖细胞肿瘤6例, 滋养细胞肿瘤6例, 子宫内膜癌6例, 子宫颈癌10例;年龄18~72岁, 36例有生育史, 8例无生育史, 首次化疗32例, >2次化疗12例;文化程度:大专及以上文化6人, 中学 (中专) 文化22人, 小学文化12人, 文盲4人。随机分为观察组和对照组各22例, 两组一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。

护理方法:对照组采取常规护理模式, 进行传统的护理操作和卫生宣教。观察组在传统常规护理的基础上, 按照循证护理模式加强干预, 具体实施方案如下:⑴寻求实证:以妇科肿瘤、化疗治疗、不良反应、口腔炎、静脉损伤等为关键词, 维普网、万方网、知网上检索出相关文章, 对文献的真实性、可靠性结合临床实际进行具体评估, 获得最佳研究实证, 据此制定措施以用于观察组, 患者出院前进行效果评价。⑵循证理论的临床应用, 按照化疗中常见护理的问题预先进行选用。 (1) 心理护理:许多人把癌症和死亡等同起来, 巨额的医疗费用和化疗的不良反应也会给患者带来沉重压力。治疗期间的各种不良刺激, 易使患者产生紧张、恐惧、抑郁、焦虑、多疑、绝望等不良心理反应, 无法安心养病, 甚至中断治疗[2], 迫切需要同情、理解和关怀。我科护士针对患者的心理特点, 安慰鼓励患者, 使患者解除思想顾虑, 消除紧张情绪, 保持乐观态度, 增强战胜病魔的信念同时做好与家属的沟通, 指导家属参与心理慰藉, 减轻患者的心理负担, 使其能积极配合各项治疗方案的顺利实施。 (2) 胃肠道反应的护理[3,4]:化疗时患者能量消耗会大幅增加, 却常因药物反应引起恶心、呕吐、腹泻、食欲不振等消化道反应, 引起营养不良、抵抗力下降, 导致感染甚至会发生恶液质, 影响其生存质量。化疗前1~2小时禁食并用镇吐药, 以预防急性呕吐。对正在呕吐的患者应调换适当体位以免呕吐物进入呼吸道。应注意观察患者的进食量、呕吐物的量及性质, 警惕伪膜性肠炎的发生。化疗期间要尽力维护患者食欲, 加强营养知识宣教工作。指导患者深呼吸和主动吞咽, 抑制呕吐反射, 必要时遵医嘱使用止吐药。动员家属积极参与配制适合患者口味与病情的食物, 使患者最大限度多进食。多食高蛋白、低脂肪、易消化、富含维生素的食物, 多饮酸牛奶、乳酸菌类饮料。对于胃肠功能衰竭或进食不佳者, 要给予静脉营养治疗, 减轻负氮平衡, 纠正水电解质紊乱及酸碱平衡, 改善精神状态;有些电解质及维生素能营养血管弹性, 降低静脉炎的发生[5]。合理使用静脉营养有利于减轻不良反应, 提高患者化疗期间的生活质量。 (3) 口腔溃疡的护理:化疗期间患者多饮水, 进行化疗时每30分钟含化冰块1次, 减少化学性口腔炎的发生。在餐前、餐后可选用合适的漱口液漱口, 如果刷牙疼痛, 可以1.5%双氧水或在药房出售的甘油中滴上几滴柠檬汁, 再用棉签蘸上擦洗口腔。有口腔溃疡者局部涂西瓜霜、锡类散、六神丸、冰硼散等, 为减轻进食疼痛, 选用温凉流质或软食, 于餐前15分钟可用地卡因溶液或利多卡因凝胶涂敷溃疡面。如合并霉菌感染给予抗真菌洗剂和药物。 (4) 肾脏损害的护理:化疗药物大多在肝脏代谢后经由肾脏及膀胱排出, 可能出现蛋白尿、血尿, 少尿甚至无尿, 严重者会危及生命。顺铂可引起肾小管坏死, 环磷酰胺等药的终末代谢产物会引发无菌性、出血性膀胱炎, 应给予充足的静脉补液并鼓励患者大量饮水, 使尿液>2500ml。稀释、碱化尿液, 给泌尿系统保护剂, 可减轻泌尿系统不良反应。 (5) 局部组织损伤的护理:化疗药物大多刺激性强烈, 一旦药液渗漏, 可造成穿刺部位不同程度的伤害。注意:尽量选择皮下组织丰富、血管固定、管腔大的上肢静脉 (也可选择腋静脉、颈外静脉) , 除上肢静脉综合征外不用下肢静脉给药;静脉留置针每天左右轮替更换位置。控制静脉给药速度, 避免局部血管内压力增高导致渗漏。静脉给药时, 先输入等渗晶体液确认留置针在血管内, 再给化疗药物, 输完药液后要以等渗盐水或葡萄糖液体冲管以稀释局部血管的药液浓度。经外周穿刺中心静脉置管 (PICC) 操作简便、安全有效、保留时间长、并发症少, 既减轻患者反复穿刺的痛苦, 又提高了护理人员工作效率[6], 只是价格偏高, 应在经济许可符合条件的患者中推荐使用。若出现刺痛、烧灼感或水肿, 立即停药更换注射部位, 及时查找原因。尽可能将渗出液吸出, 根据化疗药物的不同, 采用透明质酸酶、硫代硫酸钠等 (可加入普鲁卡因止痛) 菱形注射, 局部硫酸镁冷敷12小时, 使局部血管收缩, 减少药液扩散。静脉炎可予局部热敷, 沿血管走行涂喜辽妥等药膏按摩或理疗。 (6) 骨髓抑制的护理:大部分抗肿瘤药物为免疫抑制剂, 可引起贫血、感染、出血, 使化疗不能按期进行, 甚至危及生命。因此, 化疗阶段应予以保护性隔离, 禁止接触感染性病患, 严密观察患者全身皮肤及口鼻腔黏膜有无出血, 还要注意有无便血、尿血、呕血等症状。原则上, 不提倡预防性使用G-CSF, 只有在白细胞下降耽误化疗时才考虑使用。

观察指标及方法:在患者化疗期间观察记录口腔炎、静脉炎发生情况。 (1) 口腔炎评价标准参照世界卫生组织 (WHO) 抗癌药物急性和亚急性毒性反应分度标准[7], 将口腔炎轻重程度分为0~5度。 (2) 静脉炎应用美国输液护理学会 (INS) 评定标准[7], 分为0~5级。在出院当天对其进行问卷调查了解患者对护理工作满意度, 分为满意、一般、不满意。

结果

口腔炎发生情况:观察组10例, 对照组18例。

静脉炎发生情况:观察组4例, 对照组10例。行PICC的3例患者, 未发生静脉炎。

对护理工作满意度:观察组满意率82% (18/22) , 对照组满意率45% (10/22) 。

讨论

子宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌等恶性肿瘤患者大多需要反复进行阶段性化疗, 各种不良反应随着疗程的递增也相继出现。静脉化疗易造成皮肤瘀斑、破溃, 血管堵塞变硬, 化疗后期寻找适合穿刺的血管都很困难。胃肠道反应和口腔炎症, 严重影响患者的精神状态、营养状况及生活质量。

本研究将患者的需求与最新最好的循证证据相结合去指导护士制订护理措施, 具有科学性和实用性, 避免了在护理工作中的主观性和盲目性, 可有效减少妇科肿瘤化疗时不良反应的发生, 减轻患者痛苦, 使化疗进程能顺利实施, 提升了护理质量和患者的满意度, 更好体现了护理工作的价值。

实施常规护理模式或循证护理模式都符合伦理原则。为实施循证护理查寻当前最新、最实用的研究依据, 需要护士不断主动学习新的知识, 提高了护士理论水平和解决问题能力, 进而提升了护士的综合素质。循证护理思维对于教科书上常规护理模式的一种改进, 值得在临床护理实践中开展, 也需要医技、行政、后勤的部门的大力支持和充足保障。

摘要：目的:探讨护理干预对妇科肿瘤化疗患者不良反应和生存质量的影响。方法:收治妇科恶性肿瘤患者44例, 随机分为观察组和对照组, 分别给予循证护理干预和常规护理, 将两组不良反应和生存质量进行比较。结果:患者口腔炎、静脉炎的发生率及对护理满意度, 观察组均优于对照组。结论:循证护理干预可以减少妇科恶性肿瘤患者化疗的不良反应, 提高其生存质量。

关键词：妇科恶性肿瘤,化疗,循证护理

参考文献

[1] 陈惠玲.妇科化疗患者的护理[J].中国社区医师, 2012, 14 (17) :350-351.

[2] 王清芳, 王甜.妇科化疗病人的心理干预[J].中国保健, 2010, (10) :87-88.

[3] 陈金风, 李江, 胡雪彗, 等.癌症化疗患者的消化系统症状及饮食护理对策[J].实用护理杂志, 2001, 17 (1) :193.

[4] 朱小娟.恶性肿瘤化疗常见的不良反应及护理[J].中华实用医药杂志, 2004, 4 (9) :32-33.

[5] 李小花, 程赣中, 滕敏昌.静脉营养支持治疗在妇科化疗中的护理观察[J].中国保健营养, 2009, (12) :100-100.

[6] 李趁心, 李润心, 张巧燕.经外周穿刺中心静脉置管在妇科化疗患者中的应用及护理[J].临床医药实践, 2009, 18 (2) :148-149.

[7] 侯霞, 陈绍玲, 黄碧萍.循证护理应用于侵蚀性葡萄胎病人预防化疗性静脉炎的效果观察[J].中国实用护理杂志, 2010, 26 (13) :69-69.

乳腺肿瘤化疗 篇2

【论文关键词】肿瘤患者;化疗;护理

近年来，我科从先进经验中吸取精华，对化疗病人的护理给予高度重视取得了很好的效果，同时也积累了一些经验与护理同仁共同探讨。

1 化疗前期护理

1.1 入院教育患者入院后责任护士详细介绍病区环境、入院制度、主管医生、护士，恰当得体的入院指导打消了癌症患者的顾虑，减少了患者的陌生感和恐惧感，为建立良好的护患关系奠定了坚实的基础。

肿瘤化疗不可半途而废 篇3

近20年来，医学界对恶性肿瘤的化学治疗的研究已取得了显著的进步，主要依靠化疗已经可治疗10多种肿瘤。然而由于许多人对化疗不了解，常常会在肿瘤即将消除时误以为已经治愈而不再继续用药，结果导致长期的化疗功亏一篑。

一般来说，当人体内肿瘤细胞的数量增长到109的时候，其体积大约为直径1厘米的球体，这样大小的肿瘤往往能够被检查出来。给肿瘤患者用上一个疗程的化疗药物之后，如果患者对所用的药物敏感的话，那么肿瘤细胞便会因为受到打击而呈一定比例地减少。经过一段时间的间隔，患者再进行第二个疗程的治疗后，肿瘤细胞就会再次减少。随着继续用药，肿瘤不断缩小，当肿瘤细胞减到10 6也就是一百万个细胞时，肿瘤往往不能被常规医疗设备检查出来，这个时候患者往往误以为不再需要治疗而停止用药，这万万要不得。在这个时候如果不乘胜追击、斩草除根，那些残留的肿瘤细胞将会伺机东山再起，酿成癌症的复发。在这种情况下，肿瘤专家通常能够根据既往的经验，对不同的肿瘤再进行次数不等的化疗，必要的时候还要结合手术、放疗等有效的局部治疗手段，直到肿瘤完全治愈，化疗才可以停止。有一些患者虽然已经进行了手术或是放疗，但医生仍然建议他们化疗，这是因为医生发现此类患者不论局部治疗如何彻底,经过一段时间后，其它部位会出现肿瘤的转移。原来这是由于在进行局部治疗时患者身上已经存在微小的转移灶，只是目前还没有办法检查出来罢了。患者经历了手术的打击之后，会造成体内免疫能力暂时下降，这便给那些微小转移灶提供了进一步发展的机会，因此在局部治疗之后，还需要不失时机地进行化疗。

不过相当多的患者在就诊时，肿瘤已经属于晚期了，或者是患者的肿瘤对化疗药物敏感性比较差，这些患者彻底治愈的机会很小，对他们进行的化疗就被称为姑息化疗。姑息化疗包括延长生命、减轻痛苦、改善生活质量等。从另外一个角度来看，今天的姑息化疗很可能就是今后治愈性化疗的初级阶段。对于进行姑息化疗的患者来说，最重要的莫过于顽强和坚持，只要所患的肿瘤对化疗具有一定的敏感性，就应当进行化疗，因为这是控制、缓解病情的惟一治疗方法。那些通过姑息化疗获得治愈的患者往往是通过完成一个又一个疗程的姑息化疗才得以控制肿瘤。在肿瘤完全缓解之后，再经过短期的巩固治疗便可以不再进行化疗了。在长期的临床实践中，肿瘤专业医生对肿瘤患者需要进行多久的化疗,现在已经有了一些基本的规律可循，通常会因人而异地制定一个患者能接受、疗效又较好的化疗计划，这种计划还会在治疗的过程中随时加以调整，使其更加完善和切实可行。不过要取得较好的疗效需要患者及其家属的积极配合，特别是病人要有坚强的意志和顽强的斗志。如果在半途放弃化疗，那么就可能失去治疗的黄金时机。所以要记住，凡是需要进行化疗的患者，化疗需要进行多久，应该由医生来决定。如果半途而废，以后再想治疗就为时太晚了。

肿瘤化疗患者的心理护理 篇4

1 临床资料

2010年10月—2012年2月我院肿瘤科共收治183例恶性肿瘤患者, 其中化疗患者64例, 男28例, 女36例, 年龄在32岁~55岁之间。鼻咽癌9例, 子宫内膜癌9例, 卵巢癌8例, 乳腺癌7例, 非霍奇金淋巴瘤2例, 食管癌10例, 肺癌14例, 结直肠癌5例。

2 化疗患者的心理特点

2.1 怀疑心理

有相当一部分人在待诊时“不相信自己会得癌症”, 他们善于使用否认心理来缓解焦虑和不安的情绪, 到处求医, 要求做各种特殊检查, 寻求偏方等。

2.2 恐惧心理

由于患者文化教育、性别、宗教、心理承受能力和信息获取能力的不同, 表现为不同的心理特征。大多数患者视癌为不治之症, 产生了强烈的恐惧心理, 表现为惊慌失措, 对疼痛、死亡的恐惧, 不安, 失眠。

2.3 对化疗的依赖或否定

患者对化疗产生盲目的依赖性, 或对化疗药物的疗效缺乏信心, 或害怕化疗药物对身体带来难以适应的副反应而忧心忡忡。

2.4 悲观失望心理

对不同年龄段患者的心理调查表明, 45岁以下的人, 悲观失望者居多。由于40岁~45岁年龄段正是赡养子女、事业发展阶段, 其角色的巨大反差, 使患者产生了角色紊乱、社交障碍, 导致情绪低落、意志消沉, 对生活失去信心, 甚至产生轻生的念头。

2.5 渴望社会支持

由于对癌症的恐惧和机体对化疗的不适, 担心治疗费给家庭带来影响等而产生的负性心理, 通过应激可影响神经内分泌系统、免疫系统。所以良好的社会支持可提高患者的心理健康水平, 提高免疫功能, 有助于患者康复[1]。

3 化疗患者的护理干预措施

3.1 给予疏导安慰、劝解、支持、暗示, 癌症患者对化疗期望值很高, 与抱有被治愈、不再复发的信念有关。这时应鼓励患者把消极的情感变为积极的, 反复予以支持和鼓励, 语言要有科学依据, 并以坚定、慎重、支持的语调表达, 使患者感受到心理上的支持。向其介绍化疗方案、用药指导, 积极配合治疗顺利进行;为患者创造良好的环境气氛, 建立和谐的护患关系, 鼓励积极参与癌症患者之间的沟通和交流。加强饮食营养指导, 提高免疫力, 促使患者的心身功能协调平衡。

3.2 患者在化疗期间, 护土应勤巡视、勤观察、多询问、多安慰, 尽可能减轻心理压力以满足患者合理的身心需求, 告知患者及家属化疗期间应进食清淡易消化食物, 多饮水以减轻肾脏毒性, 加强病室消毒, 减少探视, 避免感染。

3.3 化疗后的护理干预

3.3.1 防止乐观盲目心理经过长期不断的反复化疗后症状减轻, 患者易产生乐观盲目的情绪, 心理松懈麻痹, 不按时用药, 过于放松。此时, 护士应向患者讲解化疗需长期坚持, 同时也要养成良好的生活规律和饮食习惯, 避免各种不良嗜好, 并配合医生进行定期复查, 以防肿瘤复发。

3.3.2 担心预后的不良心理有些患者担心化疗后的治疗效果, 担心停止化疗可使肿瘤再次复发无法控制。这时, 护士与患者共同制订护理计划, 帮助其实施, 并使患者发挥主观能动性, 增强信心战胜疾病。

3.4 对肿瘤患者家庭和社会的心理支持性教育社会支持对于在患病时期满足情感需要, 保持生活能力非常重要。如请有经验的肿瘤工作者作指导和咨询, 可使癌症患者获得与生活、医疗相关的信息, 增强抗癌的决心, 具有改善患者负性情绪和提高与癌症共存的适应能力[1]。

4 讨论

心理干预后, 不同肿瘤化疗患者的焦虑、抑郁等负性情绪均明显下降, 生活质量显著提高。表明对化疗患者及时进行科学正确的心理疏导和干预, 可提高其应对能力, 降低心理应激水平, 提高免疫能力, 减轻心理压力, 从而积极配合治疗和护理。

参考文献

乳腺肿瘤化疗 篇5

主任：李 进 复旦大学附属肿瘤医院 委员：吴 晴 上海市第一人民医院

姚 阳 上海市第六人民医院 陆 舜 上海市胸科医院 周彩存 上海市肺科医院 刘天舒 复旦大学附属中山医院 梁晓华 复旦大学附属华山医院 胡夕春 复旦大学附属肿瘤医院

金冶宁 上海交通大学医学院附属瑞金医院 张凤春 上海交通大学医学院附属仁济医院 郑磊贞 上海交通大学医学院附属新华医院 姜 斌 上海交通大学医学院附属第三人民医院 王雅杰 第二军医大学附属长海医院 王杰军 第二军医大学附属长征医院 王理伟 上海市浦东新区东方医院

专（兼）职秘书：盛雪丹 郭 晔 联系电话：64175590（总机）联系地址：零陵路399号 200032附件2 上海市临床药事管理质量控制中心专家委员会名单

主任：钟明康 复旦大学附属华山医院 委员：刘皋林 上海市第一人民医院

李 玲 上海市第十人民医院 吕迁洲 复旦大学附属中山医院 王大猷 复旦大学附属华山医院

蔡卫民 上海交通大学医学院附属瑞金医院 张 健 上海交通大学医学院附属新华医院 徐德生 上海中医药大学附属曙光医院 胡晋红 第二军医大学附属长海医院 袁 易 上海市普陀区中心医院 陈 坚 上海市松江区中心医院

专职秘书：王 斌 张 亮 联系电话：62489999（总机）

联系地址：乌鲁木齐中路12号 200040 附件3 上海市肝移植质量控制中心专家委员会名单

主任：彭志海 上海市第一人民医院

委员：吴孟超 第二军医大学附属东方肝胆外科医院

汤钊猷 复旦大学附属中山医院 樊 嘉 复旦大学附属中山医院 钱建民 复旦大学附属华山医院

彭承宏 上海交通大学医学院附属瑞金医院 夏 强 上海交通大学医学院附属仁济医院 傅志仁 第二军医大学附属长征医院 杨甲梅 第二军医大学附属东方肝胆外科医院

专（兼）职秘书：钟 林 秦 燕 联系电话：63240090（总机）联系地址：武进路85号 200080 附件4 上海市肾移植质量控制中心专家委员会名单

主任：朱有华 第二军医大学附属长征医院 委员：唐孝达 上海市第一人民医院

闵志廉 第二军医大学附属长征医院 范 昱 上海市第一人民医院 朱同玉 复旦大学附属中山医院 瞿连喜 复旦大学附属华山医院

徐 达 上海交通大学医学院附属瑞金医院 凌建煜 上海交通大学医学院附属仁济医院 王林辉 第二军医大学附属长海医院

与乳腺癌患者“聊”化疗 篇6

例一 王小姐是位漂亮大方的“白领丽人”，不幸患了乳腺癌，在肿瘤医院做了手术。手术后两星期，医生安排她开始做化疗。听说要做化疗，王小姐忧心忡忡，担心化疗的副作用会毁了自己的容貌。她想，既然手术已经把肿瘤切除了，化疗岂不是多此一举？

乳腺癌是一种全身性疾病。文献报告，确诊为乳腺癌时，大约60%的病人已经有转移灶出现，只是这些转移灶微小，摸不着、查不出，但即使病灶只有1毫米大小，其癌细胞的数量可能已有100万个。微小转移灶常常广泛分布，而没有形成大瘤灶，因此手术对这些全身性转移灶可谓鞭长莫及。乳腺癌手术后，那些转移、扩散在身体其他部位的癌细胞会“生根发芽”，同样呈现恶性程度很高的肿瘤，威胁病人的健康和生命。所以，手术后必须积极采取辅助化疗。据统计，化疗能使早期乳腺癌的复发率减少50%以上。

例二 李阿姨两年前患乳腺癌在肿瘤医院做了手术。一天，医生在某职工医院门前再次碰到李阿姨，只见她头发稀疏、面容憔悴、精神委靡，不如2年前手术后的景况。原来，她在手术后一直隐瞒病史，在不同医院反复做化疗，因为她认为化疗越多，癌症复发的机会就越少。

不错，辅助化疗的确能大大提高病人术后生存率，但化疗还存在许多有待解决的问题，其中最严重的就是化疗药物“敌我不分”，即在杀死癌细胞的同时，也杀死身体内繁殖速度快的正常细胞，使病人出现脱发、食欲不振、口腔溃疡、腹泻、血细胞减少等副作用。更为严重的是，化疗药物本身又是一种“致癌剂”，若长期应用，少部分病人数年后还可能患白血病、淋巴瘤等第二种肿瘤。所以，不可滥用化疗。近年来的研究认为，手术后数星期的辅助化疗与进行更长时间的化疗相比，其疗效相差不大，所以，目前医生多主张以术后化疗4～6周为宜。

在一定程度上，辅助化疗只是为病人的生存提高保险系数，从总体上说，它可以降低1/4的复发机会和1/6的死亡机会。为此，乳腺癌病人手术后必须接受化疗。

肿瘤化疗患者的心理护理 篇7

癌症是当今世界对人类健康和生命危害最大的疾病, 当患者被确诊为癌症时, 在心理上会产生不同程度的压力, 尤其是经化疗后, 因化疗药物的不良反应, 静脉穿刺困难, 或病情反复及疾病带来的痛苦时, 易导致患者情绪低落、意志消沉, 悲观失望, 丧失了信心, 甚至轻生。这些情绪抑制了机体的免疫识别和监视, 在疾病还没有压倒患者时, 其精神首先被摧垮, 促使病情恶化, 影响治疗和护理工作的进行。培养患者良好的情绪, 配合化学药物治疗、树立信心, 提高生存质量, 延长生存期, 是护理癌症患者的当务之急。通过十几年的护理工作, 观察总结癌症患者有以下几种心理状况。

1心理状况

1.1 恐癌心理

一般患者被确诊为癌症时, 都有不同程度的恐惧, 绝望心理, 认为癌症是“绝症”, 是不治之症, 甚至认为癌症是“判死刑而缓期执行”。难以接受。

1.2 悲观失望的情绪

患者一旦得知自己患癌症时, 难以接受, 便产生了悲观失望的情绪, 放弃一切, 甚至绝望, 心情不安, 易怒, , 有的患者甚至怕别人知道自己患了癌症。认为一旦得了癌症就失去社交能力, 不愿去面对, 这种情绪对身心极为不利。

1.3 对化疗药物的依赖心理

患者经过一阶段适应过程后, 承认了自己的“患者角色”, 心情较平静, 把希望寄托在各种治疗上。患者对化疗产生盲目的依赖性, 心存幻想, 单纯追求药量, 认为大剂量化疗药物就会杀灭癌细胞, 较少考虑营养与精神疗法和身体的整体免疫状况, 一味要求加大化疗药物的剂量, 结果产生严重的不良反应。

1.4 对化疗药物的恐惧心理

患者害怕化疗药物对身体造成负面影响, 自己难以承受化疗药物引起的痛苦, 误听一些传言以及对化疗知识及药物疗效缺乏了解, 由于上述心理反应, 导致患者情绪低落, 意志消沉, 丧失与疾病作斗争的信心。我们护理人员应细心的观察分析和精心护理, 消除患者恐惧、绝望、多疑的心理, 使其保持稳定的情绪, 积极配合治疗, 对战胜疾病充满信心, 将取得良好的治疗效果。因此, 护士根据癌症患者的不同心理, 给予及时有效的心理疏导和行为干预, 帮助患者消除癌症等于死亡的错误观念, 提高生存质量, 延长生存期。

2心理护理措施

对癌症患者病情告知要因人而宜 , 对真实病情要适度保密, 以免患者过于紧张与恐惧, 丧失治疗信心。对已经知道自己患癌症的患者, 应给予科学的解释、安慰与鼓励, 使患者能正确对待疾病。对消极失望的患者要分析原因, 做好心理上的安慰 进行调养精神与生活指导, 讲清综合治疗癌症的重要意义, 以及意志与情绪对治愈疾病的能动作用, 排除不利于治疗的有关心理、社会因素, 使之情绪稳定。

要及时把握患者的心理活动 , 对患者进行疏导, 尽量消除患者的悲观情绪。向患者介绍疾病的特点、化疗药物的作用和不良反应。同时还以治愈的病例为典型, 激发患者以乐观自信的心理。在精神上给予鼓励, 在治疗上看到希望, 以良好的心态对待疾病。

帮助患者建立良好、有效的社会支持系统, 安排家庭成员和亲朋好友定期看望患者, 使患者感到家庭亲友的关爱。涉及到经济费用问题尽量避开患者, 多与家属沟通。

建立和谐融洽的护患关系 , 能否建立和谐融洽的护患关系, 是心理护理成败的关键, 在工作和与患者交往中要重视语言交流。护士的态度要和蔼, 举止文雅;对患者要在治病和精神上给予支持, 要耐心、细心、富有爱心, 护士要经常与患者沟通, 明确回答患者提出的问题, 切不可说出消极的语言而加重患者的心理负担, 用自己娴熟的技术取得患者的信任, 争取患者的配合。使患者从心理上获得安全和信任, 护士轻轻的一句问候, 细心的一次安抚, 都会给患者带来莫大的安慰, 从而加强治疗的自信。

在医院我们要尽量为患者创造温馨舒适、安静优雅、温度适宜的生活环境。室内要保持空气流通、光线充足, 利于患者身心休息, 增强患者心理治疗效果, 使患者在轻松、愉快的气氛中积极配合治疗。

协调病友间的相互理解, 病友来自四面八方, 性别, 生活习惯, 文化素养, 社会环境与职业不同, 护士应积极协调帮助并尽快为他们建立起友谊, 使其相互理解, 达到彼此沟通交流, 相互关心、支持、勉励, 从而消除因住院而引起的不良心理。

为患者提供丰富的精神食粮 , 单调的住院生活会使患者产生不适感, 甚至焦虑不安, 护士可根据具体情况, 适当安排和指导一些力所能及的活动, 以丰富患者的生活, 如听音乐、文学作品、散步、打太极拳等活动。这对患者不良的心理调适, 缓解焦虑情绪十分有利。

2.9 运用心理治疗手段, 护士可根据患者的个体差异和心理承受力给予不同的暗示鼓励, 放松疗法, 疏导安慰, 从而达到提高心理护理的效果。

3体会

老年肿瘤病人化疗的护理 篇8

1 临床资料

本组老年肿瘤病人18例, 男12例, 女6例;年龄70岁～83岁, 平均76.5岁;胃癌4例, 肠癌3例, 肺癌2例, 白血病3例, 其他6例;化疗次数为1次～21次, 平均5.4次。

2 护理

2.1 心理护理

老年人一旦患病, 容易产生不同程度的焦虑、恐惧、怀疑及否认等心理。这些心理反应容易造成病人食欲低下、失眠、内环境失衡、免疫功能低下等, 从而引起病情的进一步恶化。因此, 做好老年病人的心理护理, 消除其焦虑恐惧心理, 帮助其树立战胜疾病的信心和勇气是老年人能够配合治疗的关键。首先, 根据病人的病情、心理特点制订相应的护理计划。在实施的过程中, 做好与病人的沟通。有1例病人化疗次数多达21次, 尽管病人意志坚强, 且能主动地配合治疗, 但由于病程长, 每次化疗后药物副反应给病人带来很大的痛苦, 加之化疗效果不甚理想, 病人的焦虑情绪与日俱增。为了帮助病人重建治疗的信心, 护士应加强对病人进行疏导与交流, 使其感到尊重与关怀。每换一种药物, 给病人详细解释药物的作用、用法及可能出现的不良反应;进行操作时, 告知病人应配合的要点、操作的目的及可能出现的情况, 使其知情并同意, 同时操作时规范护理操作, 让病人感到舒适、安全。多与病人交流, 鼓励病人述说自我感受, 并给予支持与理解, 与之共同探讨解决的途径, 适时引导其关注轻松的话题, 使其尽量保持乐观的情绪。另外, 也应动员其家属给予精神及物质上的支持和鼓励, 建议其家属陪护在旁;为病人创造交流的机会, 组织病友之间进行养病经验的交流, 在平时经常巡视病房, 及时满足病人的需求。

2.2 骨髓抑制护理

化疗药物的使用均有可能引起骨髓抑制, 尤其是大剂量的反复化疗更容易引起严重的骨髓抑制。老年病人造血功能减退, 造血系统的不良反应会更大、更持久, 骨髓功能的恢复更慢。因此, 在护理过程中要严密监测病人的病情, 在化疗中和化疗后做好防感染、防损伤、防出血的护理。本组有6例病人白细胞0.95×109/L, 因此, 在护理过程中要注意预防感染。每天用紫外线照射病房消毒30 min, 定时开窗开门通风;严格遵守无菌操作原则;检测血常规, 白细胞低于3.5×109/L时报告医生, 必要时遵医嘱用药;向病人解释防感染的重要性及必要措施, 告知应注意保暖, 预防上呼吸道感染;减少探视和陪护, 必要时进行保护性隔离。所有病人均有不同程度红细胞和血小板的减少, 在护理过程中动作轻柔, 为病人创造宽敞、整洁、安全的环境, 避免一切机械性损伤, 给予指导饮食, 观察病人生命体征、口唇甲床颜色、是否头晕、身体皮肤是否有出血点、是否有内脏出血、脑出血等。

2.3 静脉给药护理

化疗药物可致血管弹性改变, 脆性增加, 甚至引起血管外漏, 药物对局部皮肤有强烈的刺激, 一旦外渗会不同程度地引起局部组织的坏死。因此, 在化疗过程中保护好血管, 避免反复穿刺造成血管外漏至关重要[1]。老年人外周血管脆性大、弹性小, 给穿刺带来一定的困难, 再加上化疗药物的毒性作用, 则更容易损坏外周血管。所以, 一般采用中心静脉置管的方式可减少反复穿刺给病人带来的痛苦;中心静脉管腔大、血流丰富, 可以在短时间内稀释药物, 从而减少药物对血管壁的刺激。本组有12例病人均采用中心静脉置管的方式, 有5例病人未留置中心静脉导管。对于这5例病人均采取静脉留置针, 考虑老年病人血管脆性大、通透性差, 而且化疗药物对血管刺激性大, 因此仍需经常更换注射部位以保护血管。此外, 还应加强病人自我观察知识的宣教, 告知病人如何有效保护穿刺部位, 一有发现外渗、红肿、疼痛等异常表现及时告知护士。如发现药液外渗, 立即报告医生并停止输注, 不要马上拔针, 可先抽出3 mL～5 mL血液, 以减少局部组织的药液浓度, 然后拔针头, 局部冷敷后再用33%硫酸镁湿敷, 亦可用普鲁卡因局部封闭。严禁热敷, 以防止水疱、溃疡发生。本组病人有1例曾发生静脉炎, 使用33%湿敷并予喜辽妥软膏外涂后症状改善。

2.4 胃肠道反应的护理

老年病人脾胃虚弱, 不良反应多于其他病人。主要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、纳差等。本组病人均出现不同程度的胃肠道反应。化疗前后均遵医嘱使用不同剂量的止吐药, 为病人提供安静、舒适、通风的环境, 避免不良刺激。指导病人进食高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪的软食[2], 食物宜多样化, 加工烹调宜精细, 注意色香味以增进病人食欲, 少量多餐, 一次勿进食太多。如果进食过程中觉得不适, 可先停下来, 深呼吸, 稍微休息后再进食。告知陪侍人, 若病人觉得恶心, 可用交谈、听音乐、看电视等方式转移病人的注意力。一旦病人出现呕吐, 应注意保持呼吸道的通畅, 保持口腔清洁, 观察呕吐物的颜色、味、量、性状等, 及时告知医生并按医嘱用药。

2.5 心血管、呼吸系统的损害及护理

个别化疗药物对心血管有较大的毒性作用, 有2例病人曾使用美罗华进行化疗, 应用心电监护, 防止心律失常、过敏性休克的发生。在化疗期间, 专门安排1名护士, 10 min测生命体征1次, 滴速从10 gtt/min开始, 如无不适, 每隔10 min增加10滴, 同时要控制滴速在30 gtt/min～50 gtt/min, 以免心脏负担过重引起心力衰竭。本组病人中有10例有不同程度的高血压、冠心病。因此, 用药时要密切监测生命体征、心律, 以防发生意外。

2.6 肾脏毒性反应的护理

多数化疗药物对肾脏有一定的毒性作用, 因此在化疗期间应鼓励病人多饮水, 多吃蔬菜水果以补充水分、碱化尿液。环磷酰胺、顺铂对肾脏的毒性很大, 本组有5例用过此药, 因此要注意观察病人的尿色、尿量。同时按医嘱保证输液量, 碱化尿液, 嘱病人每天饮水量为3 000 mL～4 000 mL, 保持每天尿量1 500 mL～2 000 mL。

2.7 其他毒副反应的观察及护理

有2例出现口腔溃疡, 5例出现脱发。老年病人体质弱、抵抗力低下, 出现了口腔溃疡容易诱发感染。因此, 应做好口腔护理, 按医嘱配制朵贝儿漱口水给予漱口, 保持口腔清洁。鼓励病人加强营养, 提高抵抗力。对于脱发的病人, 引导其正确对待, 并告知脱发是一过性的反应, 停药后头发还会再重新生长。可建议病人在治疗期间应用假发或帽子。

3 小结

化疗药物毒性大, 化疗经常引起许多的副反应, 尤其对于老年病人, 在体质较差、免疫功能较低的情况下再接受化疗, 无疑带来了更大的危险性。因此, 在护理老年病人时要细致、谨慎, 关注个体在生理、心理上的差异, 积极预防并及时处理并发症, 帮助病人渡过难关, 顺利完成化疗疗程。

参考文献

[1]蒙张敏, 肖梅.老年肿瘤病人化疗时保护静脉的整体护理[J].华西医学, 2002, 17 (4) :553-555.

恶性肿瘤病人化疗的护理 篇9

1 临床资料

本组恶性肿瘤病人67例, 男38列, 女29例;年龄15岁~76岁, 平均48岁;其中肠癌24例, 肺癌16例, 恶性淋巴瘤13例, 乳腺癌11例, 胃癌3例。

2 护理

2.1 心理护理

恶性肿瘤病人在接受一系列检查过程中, 大多数病人的心理反应复杂, 表现为焦虑、恐惧等心理[1]。所以, 治疗前应让病人尽快熟悉医院环境, 讲解有关疾病知识和医疗进展, 介绍治疗成功的病例, 以减轻其焦虑、悲观、绝望的心理;耐心讲解有关化疗的知识, 向病人介绍治疗方案、给药途径、药物的作用和效果、可能出现的毒副反应及对策, 帮助病人树立信心, 使病人积极配合治疗。

2.2 化疗副反应的护理

2.2.1 胃肠道反应

绝大多数病人在化疗期间均有不同程度胃肠道反应, 如食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等, 严重时可出现肠黏膜坏死、脱落, 以致造成大出血、穿孔。应指导病人进食清淡易消化饮食, 注意观察病人进食量及呕吐物的量、性质, 呕吐时应将病人头偏向一侧。化疗前30 min给予地塞米松5 mg、甲氧氯普胺10 mg~20 mg加入5%葡萄糖250 mL中静脉输注;昂丹司琼8 mg化疗前15 min静脉注射, 必要时4 h~6 h重复1次。也可用盐酸阿扎司琼氯化钠注射液50 mL化疗前30 min静脉输注, 减轻胃肠道反应。密切观察病人有无腹痛及排便情况, 及时留检大便, 并早期发现出血和穿孔。

2.2.2 骨髓抑制

大多数抗肿瘤药物对骨髓有抑制作用, 病人常有白细胞下降, 血小板减少, 进而影响机体免疫功能, 病人抵抗力低易致感染。应给予保护性隔离, 将病人调到单间病房或隔离病房, 减少或谢绝探视, 做好病房消毒, 严格执行病房清洁制度, 并监测体温变化, 每周或每次注药前检查血常规, 若白细胞低于3×109/L, 血小板低于50×109/L~80×109/L, 或发现血常规骤降, 需暂停药, 给升血药物, 注意观察有无牙龈出血、鼻出血、淤斑等, 以及有无血尿、便血等内出血。鼻黏膜、口唇部可涂液状石蜡, 防止干裂, 并嘱病人不可用手挖鼻孔, 注射完毕压迫针眼10 min以上。

2.2.3 预防组织坏死及静脉炎

有些抗肿瘤药物对局部组织有强烈刺激作用, 如不慎注入皮下, 可引起组织坏死、剧痛, 甚至经久不愈。护理人员应熟知抗肿瘤药物的刺激性, 应向病人做好解释工作, 告知病人在输液过程中如有疼痛或异常感觉, 应立即告诉护理人员, 以免造成组织坏死。如不慎药液外溢皮下, 出现局部肿胀、疼痛时, 应立即停止输注, 识别是否发疱性, 若为发疱性即回抽外渗化疗药物, 静脉注射地塞米松2 mg后拔针, 用利多卡因5 mL+生理盐水20 mL, 地塞米松5 mg+生理盐水10 mL行局部封闭, 后用氢化可的松稀释液冰敷12 h~24 h, 并抬高患肢, 严密观察局部皮肤变化, 书写护理记录, 严格交班。非发疱性者则采用氢化可的松稀释液冰敷12 h~24 h, 并口头交班。已出现静脉炎, 除停止输注外, 应进行局部热敷、硫酸镁湿敷或理疗[2]。

2.2.4 口腔黏膜反应

化疗往往引起口腔黏膜损伤, 主要表现为口腔黏膜干燥、牙龈炎、口腔溃疡等, 严重者还会影响进食和吞咽困难。因此, 护理人员应告知病人经常保持口腔清洁, 预防感染, 每日早晚及饭后刷牙漱口。如口腔出现溃疡, 可用朵贝氏液、过氧化氢含漱。

2.2.5 肾脏毒性

多数抗肿瘤药物都由肾脏排出, 当大剂量应用时, 易产生高尿酸血症, 严重时可形成尿酸肾结石, 并引起肾小管阻塞, 病人表现少尿、无尿, 严重者可致肾衰竭。因此, 对大剂量化疗病人应保持水化和碱性化, 要求病人多饮水, 给予别嘌醇以抑制尿酸合成, 每次100 mg口服, 每日3次, 同时给予碳酸氢钠片口服, 以碱化尿液。

2.3 饮食护理

向病人及家属说明化疗期间需保证足够营养, 可帮助化疗顺利进行。鼓励病人进食高热量、高维生素、清淡易消化的食物, 经常变换食物种类, 以增强病人食欲。多进食新鲜蔬菜和水果, 使病人最大限度进食[3]。胃肠功能衰竭或进食不佳者, 给予静脉营养治疗, 输注多种氨基酸、矿物质、维生素等, 改善营养状况, 提高化疗的耐受性, 减轻毒副反应, 从而提高病人化疗期间的生活质量。

2.4 出院指导

为病人制订出院后护理计划, 安排适宜养病的生活方式, 保证休息和营养, 注意个人卫生, 讲明定期复查、随诊和正确用药是巩固治疗效果的关键, 保持乐观情绪, 建立良好的心理状态, 帮助化疗病人增强与疾病抗争的信心, 提高生命质量。

参考文献

[1]史春玲.恶性肿瘤病人化疗期间的护理[J].家庭护士, 2008, 6 (1A) :38.

[2]张丽丽, 王丽, 陈淑惠, 等.化疗药物外渗防治[J].中国误诊学杂志, 2004, 4 (4) :620.

乳腺癌术后化疗的护理 篇10

我科2003年6月—2008年6月,针对48例乳腺癌术后患者,采取辅助化疗,通过科学有效的护理,均取得满意的效果,体会如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组均为女性,年龄32～72(平均52)岁,化疗前血常规、肝肾功能、心电图均正常,无化疗禁忌证。

1.2 治疗方法

方案:环磷酰胺800 mg、表柔比星10 mg、氟尿嘧啶150 mg,静脉滴注,每3周为1个疗程,1疗程治疗3 d,通常化疗6个疗程。

2 结果

本组骨髓抑制33例,发生率68.8%;胃肠道反应30例,发生率为62.5%;脱发25例,发生率为52.1%;静脉炎11例,发生率为22.9%。

3 护理体会

3.1 保护血管

化疗药物的毒性刺激可引起血管内皮损伤、痉挛,由于1个疗程只进行1次化疗,所以一般不采用静脉留置针放置,仍延用静脉穿刺输液。选择血管由远端向近端、由背侧向内侧。如穿刺部位的血管局部出现红、肿、热、痛等炎性反应,可行25%硫酸镁冷敷,2次/d,每次20 min,以改善局部血液循环,促进血管壁创伤的修复,同时在注射化疗药物前后,用生理盐水30～50 ml冲管,避免药液外渗及滞留于血管壁,减少静脉炎的发生。此外,乳腺改良根治术清扫腋窝淋巴结,淋巴回流受阻、循环障碍,静脉输液在一定程度上增加了静脉和组织流量,给患者增加水肿的可能。因此,应遵循术后不在患侧进行静脉穿刺的护理常规,输液结束继续抬高患肢并增加上肢活动,利用肌肉泵的作用促进回流。

3.2 胃肠道反应的护理

化疗期间恶心呕吐的原因首先是化疗药物导致的,其次是患者对化疗恐惧紧张的心理可进一步加重恶心呕吐。故化疗前应做好解释工作,化疗期间给予清淡饮食,化疗前后30 min给予止吐剂,化疗过程中调动患者的情绪,可以听听轻松的音乐,阅读书刊杂志或者闭目养神分散其对化疗药的注意力。运用心理暗示法让患者想象自己正在一个非常舒适的地方,非常放松,深呼吸以减轻患者的不适感。

3.3 预防感染

骨髓抑制造成白细胞减少是化疗中最常见的症状,联合用药骨髓抑制作用更加明显,患者更易发生感染。因此,各种处置需严格无菌操作;限制探视人数,减少人员流动;病房每日通风换气2次,动态消毒,1天1次,每次1 h;冬季预防感冒,及时添加衣服,不与患感冒及感染的患者接触;指导患者作好口腔护理,餐后及时用漱口水漱口[1],保持口腔清洁;勤换内衣,床单保持清洁、干燥、平整,防止感染。

3.4 营养供给

由于化疗药物的作用,患者出现一系列的胃肠道反应,恶心呕吐剧烈且频繁,甚至发生腹泻,使营养补给得不到保障,护士应指导家属给患者补充足够的全身均衡的营养,多食高蛋白及维生素B族C族的蔬菜和水果,多进易消化软食,化疗前后2 h禁食,并鼓励患者多饮水,促进毒素排出,有效地保证治疗效果,

3.5 脱发护理

化疗药物可使毛发根部细胞群的有丝分裂受到抑制,细胞不能更新,发生萎缩引起脱发,一般用药后二三周头发脱落,化疗停止后长出新发,因此,化疗前应向患者说明,以消除顾虑,同时给药前10 mm用冰帽降低局部温度减少头发脱落[2],注意防止冻伤。

3.6 用药观察

化疗用药期间,严格记录体重变化,及时向医生反馈.根据体重调整药物剂量,由于氟脲嘧啶进入体内的半衰期只有1 5～20 min,输入后30 min血药浓度已降到很低,因此,氟脲嘧啶需8 h输完,以延长药物与肿瘤细胞接触时间,达到提高药物疗效的作用。另外,单位时间内血药浓度不高还可使药物毒性反应降低,护士应经常巡视病房,观察液体滴入是否通畅,严格控制输液速度,发生药液外渗或滴速变化,及时采取处理措施.

参考文献

[1]宋亚丽.绒癌术后化疗患者的护理.中华国际护理杂志,2002,4(1):36-37.

肿瘤32例化疗的护理干预 篇11

患有肿瘤疾病的患者多应用化疗的疗法进行治疗，给予患者进行化疗治疗会产生一定的副作用发生，其对患者的影响比较大，患者会出现静脉炎、口腔溃疡疼痛、呕吐、恶心、焦虑等现象。笔者对笔者所在医院进行化疗治疗的32例患者实施干预措施，并给予精心的护理，疗效肯定，总结如下。

1 对象与方法

1.1 对象 笔者所在医院2009年1月—2012年2月对32例患者实施化疗治疗。男24例、女8例；肺癌12例、乳腺癌8例、消化道肿瘤4例，其他恶性肿瘤8例；年龄40—73岁，平均53岁。

1.2 护理干预

1.2.1 心理护理 患者因疾病严重，且需要长期治疗会产生一定的心理压力，从而出现不良心理表现，此时应和患者进行沟通，了解其具体情况，给予其干预措施。首先应教导患者正确地面对疾病，勇敢地和疾病进行斗争，不可出现过于负面的情绪，负面情绪会加重患者疾病，对治疗有很大的影响。患者应积极配合治疗，充分了解此疾病的各项治疗情况，进行各项锻炼等措施，保持乐观的心态面对疾病。进行化疗治疗会有很严重的副作用发生，应和患者说明，让患者有心理准备。第一次接受治疗的患者应告知其如何进行注意力的转移，以降低副作用的影响。

1.2.2 胃肠道反应的干预及护理 本组发生呕吐16例，均发生在用药后2—28小时。在进行治疗之前应让患者进行好各项准备工作，并保持愉快的心情，可让患者先听一些音乐或看电影，以改善心情，转移注意力。进行化疗之前早上患者应食用丰盛地食物。治疗后4—6小时内最好不要进食¹。对患者治疗期间应进行清淡的饮食，不可食用刺激性食物²。患者因治疗会出现腹泻、腹痛、顽固性呕吐、恶心、厌食等表现，其都为正常情况，患者应有所了解。出现上述情况时应对其进行关注，笔者根据患者情况给予患者应用胃复安、格拉司琼水针等药物进行干预，缓解患者的情况。

1.2.3 骨髓抑制 骨髓抑制是化疗时较严重的副作用之一，患者表现为：发热、感染、贫血、出血倾向等。此期重点是预防出血和感染，根据患者血象变化采取不同的干预方法，如白细胞在3×109/L，血小板在80×109/L左右时，不必限制患者饮食及活动。血小板数低于15×109/L时，告知患者应绝对卧床休息，保持情绪稳定，避免猛起猛坐、用力咳嗽、打喷嚏，禁止牙签剔牙等。穿宽松纯棉内衣以免皮肤黏膜损伤引起出血；禁止牙刷刷牙，用棉签蘸非磨损性牙膏清洁牙齿，防止损伤牙龈。患者出现异常及时汇报医生，及时对症处理。

1.2.4 腎脏毒性的护理干预 嘱患者多饮水，使尿量维持在2000—3000ml/d以上。最大限度减少化疗杀伤肿瘤细胞后产生代谢产物在体内的残留，预防尿酸性肾损害。

1.2.5 心脏毒性的护理干预 我们巡视病房时注意观察并询问患者有无心慌、气短、胸闷及面色的改变，监测脉搏应数1min，如有异常及时查心电图。对有心慌、气短者应严格控制输液速度，以30—40滴/min为宜，避免谈论易引起患者激动的话题。

1.2.6 脱发化疗 患者进行此项治疗会致使其出现脱发的表现，男性患者影响不大，但对女性患者的影响却很大。此时应多和其进行沟通。让患者了解此情况为化疗的正常表现，且此情况只是暂时性的，患者治疗后其脱发情况会有所好转，患者的头发会生长出来，恢复原来的样貌。也可在患者进行化疗之前和之后给予患者进行头部的冷敷治疗，以改善患者的头部对药物化疗的作用，降低患者的脱发情况。

2 结 果

给予患者实施上述措施后，所有患者中有大于90%的患者成功完成治疗，且其各项情况都很理想。没有1例患者出现严重并发疾病。

3 体 会

化疗患者出现的副作用对其影响很大，患者非常痛苦，有些患者甚至想终止治疗。笔者通过对患者进行干预措施，让患者得到有效的缓解。在对患者进行护理过程中重视基础护理，尤其重视对患者心理方面等特殊护理。通过干预让患者感到其处于舒适的治疗环境中，从而更好地配合治疗。另外通过对患者的干预，可让患者深刻体会到护理人员对其的服务，增进护患关系，提高护理的满意度。

参考文献

[1] 胡雁，陆箴琦.实用肿瘤护理[M].上海：上海科学技术出版社，2007：54.

肿瘤静脉化疗患者的血管维护 篇12

1 抗肿瘤药物不良反应-局部反应

1.1 化学性静脉炎或栓塞性静脉炎

表现为注入化疗药物所用的静脉部位疼痛、皮肤发红，以后沿静脉皮肤色素沉着，脉管成条索状变硬和导致静脉栓塞。

处理:采用中心静脉置管或经外周中心静脉置管等方法。如从外周静脉给药，避免直接推注药物，通过输液器的小壶将药物分段冲入，间断开放输液夹，不断稀释化疗药，减轻药物对静脉的刺激。

静脉炎分级(美国INS输液治疗护理实践):级别:临床症状0．没有症状;1．输液部位发红，伴有或不伴有疼痛;2．输液部位发红，和/或水肿;3．输液部位疼痛伴有发红和/或水肿条索样物形成，可触到条索状的静脉;4．输液部位疼痛伴有发红和/或水肿条索样物形成，可触及的静脉条索状物长度>1英寸，有脓液流出。

1.2 局部组织坏死

当刺激性强的化疗药渗漏于皮下时，可引起局部皮下组织化学性炎症，表现为漏药局部红肿、疼痛严重，可持续2～3周，如漏药未及时处理，可引起局部组织坏死、溃疡，需数月才能愈合。

2 外渗药物分类

2.1 发疱性

外渗后可引起局部组织坏死的药物。临床常用有长春瑞滨(PH3.5)、长春新碱、阿霉素、表阿霉素(PH3)、丝裂霉素、放线菌素D等。

2.2 刺激性

外渗后可引起组织灼伤或轻度炎症而无坏死的药物。如氮烯咪胺、足叶乙甙、卡氮芥等。

2.3 非发疱性

无明显发疱或刺激作用的药物。如环磷酰胺、甲氨蝶呤，博来霉素、氟尿嘧啶、阿糖胞苷、顺铂、米托蒽醌、门冬酰胺酶等。

3 药物外渗的原因

3.1 解剖因素

年老体弱患者血管硬化，血管脆性增大，管腔变小或血流减慢，如果将药物注入这些静脉，则可能使局部药物浓度升高，甚至发生外渗。

3.2 生理因素

静脉压升高时，如上腔静脉综合征或静脉回流受阻，以及腋窝手术后上肢水肿，如将药物经患肢注入，则会增加药物外渗的危险性。

3.3 药理学因素

局部组织损伤与药物性质、浓度、外渗量及接触时间有关，用药前应认真评估患者的静脉情况，选择合适的穿刺部位，合适的穿刺工具，给药时掌握合适的药物浓度，并在最短的时间给予。

3.4 注射部位

首选注射部位是前臂，该处静脉表浅，有足够的软组织，以防止损伤神经及肌腱。应避免在腕部、肘窝处注射，该处神经、肌腱丰富，发生药物外渗不易发现，而且一旦外渗，容易损伤导致功能障碍。

3.5 医源性因素

医务人员对药物性质不了解，给药前没有对血管进行充分评估，在预防及处理药物外渗时措施不当，穿刺技术不熟练，同一部位多次穿刺等。

4 药物外渗的预防

4.1 化疗前识别药物是否为发疱性，积极采取预防措施，如沿给药静脉走向外敷六神丸、如意金黄散等中药。

4.2 对护士进行专业培训，按化疗方案要求进行化疗。

4.3 适量稀释化疗药物，以免药物浓度过高刺激静脉内膜导致静脉炎。

4.4 给药前应行血管评估，给药途径宜选用中心静脉给药，尤其是发疱性药物，如从外周静脉给药，则应首选前臂，尽量回避手背和关节部位，以免药物外渗引起动脉和肌腱永久性损伤。选择外周静脉穿刺时尽量使用留置针，不建议使用钢针，因为钢针在患者稍有活动时极易穿破静脉，导致药物外渗。

4.5 给药前、中、后应评估输液通路是否通畅，询问患者有无疼痛和不适，合并用止吐镇静剂时，患者往往不能敏感的感觉到输液部位的不适，应在给药同时密切观察给药部位有无红肿外渗迹象。静脉推注的药物尽量采取莫菲氏管冲入的方式给药。

4.6 药液渗漏后应及时更换穿刺部位，24 h内避免使用同一静脉的远端。

4.7 如需同时输注多种化疗药物，应先注入非发疱性;均为发疱性，应先注入稀释量最少的那一种。输注两种化疗药之间以生理盐水或葡萄糖液冲洗管道。

4.8 腋窝手术后或有上腔静脉综合征的患者，不应选择患肢静脉给药。

4.9 注射化疗药物结束后，以生理盐水或葡萄糖液冲洗管道或针头后再撤针。

5 药物外渗处理

如有外渗，及时给予正确处理可限制发疱扩散和减少永久性损伤。

疑有外渗，应立即停止输注，按以下程序处理:

5.1 在给药处尽量抽吸，尽量减少局部组织内的药液残留。

5.2 立即拔出针头，用生理盐水在局部皮下注射以稀释药

液，必要时可用0.25%～0.5%普鲁卡因做局部封闭，输注部位可根据药物性质应用适宜解毒剂。

例举抗肿瘤药物静脉外渗解毒剂

氮芥10%硫代硫酸钠4 ml与无菌注射用水6 ml混合

丝裂霉素(1)同上。

(2)维生素c1 ml。

阿霉素(1)50～200 mg氢化可的松琥珀酸钠，1%氢化可的松霜。

(2)8.4%碳酸氢钠5 ml+地塞米松4 mg。

放线菌素D同丝裂霉素。

长春新碱、长春8.4%碳酸氢钠5 ml或透明质酸酶1-6ml(150～900u)碱、足叶乙甙。

5.3 抬高患肢，局部冰敷24 h左右。足叶乙甙、长春新碱、长春碱类药禁用冰敷，冰敷会加重毒性，应采用热敷。

5.4 可采用如意金黄散或静脉炎软膏等局部外敷，减轻局部组织损伤反应。

5.5 连续观察外渗部位皮肤组织损伤情况，记录外渗药物、

时间、穿刺部位、针头型号、估算药物外渗量及范围、处理方法、患者主诉及局部体征等。

5.6 如有严重的局部组织损伤或坏死，可考虑外科切除或整形治疗。

抗肿瘤药物外渗是通过静脉全身化疗的一种比较常见的并发症，肿瘤科护士应该正确评估各种化疗药物的潜在危险性及外渗后对组织损伤的严重后果，重视预防，一旦药物外渗，及时采取有效措施，尽量减轻组织损害，避免发生严重的永久性的损伤。

摘要：化学治疗(简称化疗)是肿瘤主要治疗方法之一,但是抗肿瘤药绝大多数对静脉刺激性较强,可引起局部反应严重的静脉炎,如果外渗可致局部组织坏死,处理不当可导致组织永久性损伤。本文探讨肿瘤专科护理人员经静脉行全身化疗时,重视肿瘤化疗患者的血管维护,掌握正确的化疗药物静脉给药方法,以及积极采取正确干预处理措施预防和处理化疗药物所致静脉炎、组织损害的方法,减轻患者痛苦,提高治疗效果,规避医疗纠纷。