乳腺肿瘤定位

乳腺肿瘤定位（精选7篇）

乳腺肿瘤定位 篇1

0前言

乳腺癌放疗定位的关键是要有效固定病人的上臂部、 肩膀和胸部[1,2]。传统的乳腺癌放疗定位托架(图1)主要由限位枕、倾斜板、头枕、主托手架及其他辅助装置组成。 臧志芬等[3]指出,正确地采用乳腺托架固定标记线与人体标记线相对应的方法,可以明显地改善摆位重复性,提高摆位精度。然而,传统的乳腺癌放疗定位托架的结构由于缺少固定病人上体部的附属装置,往往会使乳腺癌病人放疗定位的效果不理想[4]。笔者提出了1种对传统的乳腺癌放疗定位托架进行改进的方法,使其能够更有效地固定乳腺癌病人的放疗体位,以更好地实现肿瘤靶区的精确放射治疗。

1改进方法

1.1改进思路

由图1可知,传统定位托架使用主、副托手架固定病人的上臂与肩膀,使用头枕与头枕固定框固定病人的头部, 使用最末端的限位枕固定病人的臀部,然而由于缺少针对病人上体部的固定装置,可能会导致病人的体部位置在CT定位与放疗实施时发生变化。乳腺癌放疗靶区位于病人胸廓之上,体部位移将会明显影响到肿瘤靶区放射治疗的精确度。

于是,笔者提出了一种改进方法,即在传统定位托架倾斜板的左右两边装配1对用透明有机玻璃板制成的挡板 (图2),挡板两端用螺栓和螺母紧密固定在移动插槽内, 当松开固定螺栓时,挡板可以在移动插槽内自由滑动。当使用这种改进后的定位托架对病人进行定位时,不仅可以通过托手架与头枕固定病人的手臂和头部,还可以通过调节挡板的滑动位移以固定病人的上体部(或胸部),如此乳腺癌放疗靶区的位置在CT定位和放疗实施过程中就可以保持不变。挡板的滑动位移值可由标记在倾斜板上的位移刻度读出。

1.2改进后的定位托架的使用方法

(1)准备固定架。如图2所示,首先根据病人需要调节倾斜板的倾斜度,调节时先将插销拉出,转动一定角度后挂上,抬升倾斜板至适当位置后,再将插销弹入孔内(一定要检查插销是否回位);然后将头枕固定框固定在倾斜板的适当位置,固定时将固定框上的圆柱销插入相应孔内, 再将头枕置于固定框内。

(2)病人就位。放疗定位时,嘱病人除去外衣裤,遵医嘱躺于固定架上,先拉出限位枕两侧的限位销,前后移动限位枕位置,使病人臀部感觉舒适后再将限位销插入导轨孔内 ;然后嘱病人双臂或单臂上扬,用主托手架托住病人上臂,再用副托手架托住其小臂部,托手臂时需松开各锁紧钉,调节托手架的角度和高度,使病人感觉舒适为止; 然后锁紧各锁紧钉,松开挡板螺栓,同时调节两端附属挡板的位移,使挡板内侧面贴紧病人皮肤表面,从而紧紧固定住其上体部,此时将螺栓拧紧 ;最后,分别记下主、副托手架的角度和高度以及体部两端挡板的位置值,以便复位时用。

(3)放射治疗。将病人病灶调整至治疗区,输入治疗计划中的各参数,开始放射治疗。

2实际应用

选取1例乳腺癌放疗病人,通过采用病人体表标记点与摄像机图像检测的方式[5,6],将其10次放疗摆位的标记点相对于模拟定位体位标记点的位移偏差进行比较,并利用摄像机定标系统[7]计算出位移偏差在三维立体空间上的实际偏移量,结果见表1 ~ 2。应用改进前托架的体表标记点相对于模拟定位体位标记点的位移偏差X1为6.5 ~ 9.0 mm,平均(7.5±0.65) mm。应用改进后托架的体表相对于模拟定位体位标记点的位移偏差X2为1.0 ~ 1.6 mm, 平均(1.5±0.32)mm,相对于应用改进前托架的位移偏差显著降低。

3讨论

传统的乳腺定位托架通过主、副托手架以及头枕固定乳腺癌病人的上体部,虽然能够结合病人体表标记线实现病人的精确定位,但是由于缺少可直接固定病人上体部的附属部件,可能会使病人上体部在定位和放疗过程中发生随机运动, 从而导致乳腺癌放疗靶区的照射不准确,无法实现精确定位和精确放疗。龚建舟等[4]报道,用传统乳腺定位托架固定乳腺癌病人的体位进行放射治疗第一周内的上体部在x、y、z轴上的最大平均误差值分别为0.58、3.96和2.55 cm。

刘莉莉等[8]使用带刻度的乳腺定位托架纠正了乳腺癌病人在使用乳腺托架进行摆位过程中精细程度不够的问题, 可使偏差降低至3 mm以内。笔者在传统定位托架倾斜板的两端装配了1对有机玻璃挡板,通过调节两端挡板的滑动位移可以紧密固定住病人的上体部,在放疗定位时,当固定好病人体位后,可以根据倾斜板上标记的刻度记录下两端挡板的位置值,今后在执行每次放疗摆位的时候,可通过调整挡板的位置到相同的刻度值以确保病人体位的可重复性,避免病人上体部随机运动的发生。此外,应用改进后的定位托架进行放疗定位时,是在挡板的两端标记激光十字线,而不需要在病人体表刻画标记线。笔者还提出了用摄像机定标系统实时跟踪体表标记点以验证病人上体部变化的方法,从而计算出了可代表病人体位变化的体表标记点的偏移量,从应用改进前后的定位托架的体表标记点的偏移结果可以看出,改进后的乳腺癌放疗定位托架能够更好地固定乳腺癌放疗病人的上体部,具有明显的定位优势。

摘要：目的 对传统乳腺癌放疗定位托架的结构进行改进,以更有效地固定乳腺癌放疗定位时病人的体部。方法 在传统乳腺癌放疗定位托架倾斜板的左右两侧装配1对可滑动的有机玻璃挡板,挡板的滑动位移值可由托架面上的刻度尺指示。结果 对1例乳腺癌病人,分别应用改进前和改进后的定位托架进行摆位,并对其10次摆位的体表标记点位移偏差进行比较。结果显示,应用改进前托架的体表标记点摆位偏差为(7.5±0.65)mm;应用改进后托架的体表标记点摆位偏差为(1.5±0.32)mm。结论 改进后的乳腺癌放疗定位托架能够更有效地固定病人上体部,从而提高乳腺癌病人的放疗定位精度。

关键词：乳腺癌放疗,定位托架,有机玻璃挡板,体表标记点,摆位偏差

乳腺肿瘤定位 篇2

1 临床资料

1.1 一般资料

本组41例患者, 均为女性, 年龄19~61岁, 平均36.8岁。肿块直径0.3~1.0cm, 平均0.7cm;单发病灶37例, 多发病灶4例, 伴乳头溢液5例。

1.2 定位方法

常规消毒后, 用1mL注射器抽取亚甲蓝注射液约0.5 mL, 触摸固定肿块, 予抽取亚甲蓝的注射器垂直皮肤刺入至肿块或腺体的中心部位, 缓慢注入亚甲蓝注射液0.1~0.2mL后缓慢拔针, 30min后再行手术。对体表不易触及的微小肿块可在B超引导下穿刺定位, 本组2例在B超引导下成功定位。

1.3 手术方法

根据肿块部位选取弧形或放射状切口, 1%利多卡因皮肤、皮下组织局部麻醉、乳腺后间隙浸润麻醉, 切开皮肤、皮下组织及腺体, 即可在乳腺肿块表面或腺体表面探及蓝染, 本组肿块蓝染范围在0.5~1.0cm, 术中根据手术需要切除定位之肿块或肿块及其周围组织, 剖开标本以确定病灶被完整切除, 送冰冻切片检查。

2 结果

手术及病理检查证实诊断。其中乳腺纤维腺瘤29例, 乳腺增生症10例, 导管内乳头状瘤2例, 3例伴轻中度不典型增生。41例患者手术顺利, 肿块定位显露良好, 定位准确率100%, 手术时间20~35min, 术后恢复好, 切口均甲级愈合, 无手术并发症发生。随访6~24个月未见复发。

3 讨论

目前由于超声在乳腺体检的广泛应用, 使乳腺小肿块的检出率大大提高, 而手术切除活检目前仍是治疗乳腺肿块较为广泛采用的方法。但小肿块常规手术切除时常因局部麻醉后皮下组织水肿、肿块活动、解剖不清等原因致使肿块难以寻找, 或者术前检查定位不准确, 切除范围过小而造成漏诊、误诊, 而担心漏诊大范围切除又可能出现乳腺损伤过多、乳房外形、功能改变等并发症, 常使术者处于尴尬境地。采用术前亚甲蓝染色定位的方法, 通过本组41例临床实践体会, 对乳腺小肿块尤其是不易扪及的微小肿块可达到病灶切除准确、范围适当的目的。由于定位准确, 手术者还可以选择较小切口或美容切口。本组41例手术中病灶显露良好, 定位准确率100%, 随访6~24个月未见复发。

4 注意事项

乳腺肿瘤定位 篇3

乳腺X线立体定位穿刺活检 (stereotactic core needle biopsy, SCNB) 是在电子计算机辅助下开展起来的一种新型、微创的乳腺活检新技术[6,7], 因手术快、创伤小、手术费用低等优势得以迅速推广。手术的关键在于医生借助立体定位穿刺导向架, 根据乳腺机得到的可疑病灶空间坐标, 将专用穿刺枪运送到指定位置, 然后获取目标组织的活体标本[8,9]。整个过程中, 穿刺导向架安装固定在乳腺机上, 乳房也被压迫在乳腺机检测板上, 因此导向架与乳房具有稳定的空间关系, 穿刺定位效果非常理想。

目前上述技术在国外已较成熟, 几乎每个知名乳腺机生产厂商都为其产品配备有立体定位穿刺导向架, 而国产乳腺机尚不具备这项功能, 所以手术中医师大多凭借个人经验定位穿刺枪的刺入位置和深度, 手术难度大且质量不高。本文在分析立体定位穿刺活检 (SCNB) 原理的基础上, 设计出一款集合精密机械和传感器技术, 结构简单, 操作方便, 成本低又能够满足国产乳腺机的立体定位穿刺导向架, 以改善国产乳腺机的穿刺手术质量。

1 方法和材料

1.1 乳腺立体定位穿刺导向架结构

乳腺立体定位穿刺导向架的设计与临床实际操作是相关联的, 在手术开始前, 乳腺机对病人乳房进行压迫, 使二者相对静止。为确保穿刺定位的高精度, 首先, 要求导向架也能与乳腺机相对静止, 并且完成空间定位后, 穿刺枪能保持不动;其次, 受限于乳腺机的特殊构造, 导向架的安装空间狭小, 要求该装置的性能和体积能良好平衡;最后, 因采用手工驱动, 要求导向架旋钮布局合理简单。最终结合临床实际操作设计出的导向架结构如图1所示。

1穿刺枪;2 Z轴锥齿轮组;3 Z轴同步带轮组;4 Z轴运动块;5 X轴锥齿轮组;6 Y轴运动块;7定位柱销;8 X轴运动块

整个装置由机械运动模块、位移测量模块和显示模块三部分组成, 其中机械运动模块又包含三组方向两两垂直的直线运动单元, 由旋钮手工驱动, 其中X与Y单元用于定位穿刺点, Z单元用于定位穿刺深度, 此种穿刺针垂直乳腺机探测器的模式有助于缩短穿刺长度和减少患者痛苦[8]。使用时将导向架平放在乳腺机探测器外壳上, 以末端的两根定位柱销精确安装于乳腺机上, 由旋钮带动丝杆螺母结构完成三个方向独立的直线运动, 运动效果叠加形成对装置终端Z轴运动块空间位置的改变, 再由其实现对穿刺枪的空间定位。为满足穿刺枪不同口径穿刺针的应用, 我们还特地在Z轴运动块上设计有可替换但孔径不同的持针器。

其具备的主要结构特点有:

(1) 稳定可靠的定位性能首先, 导向架底座上一体化加工有两个定位柱销, 表面有环形槽, 将其插入乳腺机的安装孔后, 孔内的弹簧止定螺钉将卡住环形槽, 确保导向架和乳腺机相对静止;其次装置采用能自锁的丝杆螺母做主驱动部件, 确保撞击不会造成穿刺枪随意跑位。采用上述措施后, 导向架能保证经过定位调整的穿刺枪与乳房的空间位置稳定可靠。

(2) 体积与性能间的平衡在导向架的零件设计选用时, 我们尽量选择体积小的产品来满足安装空间限制。为应对伴随的性能下降, 我们结合可用条件又增加了一些辅助装置, 以丝杆螺母结构为例, 所选丝杆受限于直径, 导程较小, 医生需旋转多圈旋钮才能让穿刺枪到达指定位置, 为此, 我们在传动链中辅助使用有加速作用的同步带轮组来提高运动速度。

(3) 简便合理的旋钮布局为满足不同的操作习惯, 首先, 我们为三个方向均配有左右两个旋钮;其次, 三个直线运动单元是层层叠加装配, 其中Y单元为底层, X单元居中间, Z单元为终端, 直接在丝杆两端安装旋钮将导致上层单元旋钮随下层单元进行额外运动, 为此我们设计出如图2和图3所示的X轴滑动辅助装置。该辅助装置能借助铣扁型滑动杆消除X单元旋钮的Y向运动, 结构上铣扁型滑动杆与X单元旋钮连接杆平行安装于滑动杆支撑块上, 与X轴丝杆相连的锥齿轮组可在铣扁型滑动杆上进行直线滑行, 当导向架进行Y向运动时, 锥齿轮组与铣扁型滑动杆的相对滑动关系可使前者代替后者直线运动, 与后者相关的X单元旋钮也得以避免Y向运动。此外, 因铣扁型滑动杆的削边结构, 源自X单元旋钮的转动力能通过X轴同步带轮组传递给X轴丝杆, 所以辅助装置并不会影响导向架的正常功能。最后, 为使导向架三个方向的旋钮杆都保持平行, Z单元中也引入锥齿轮组进行换向, 于是就有如图1所示的旋钮布局, 比较符合人体操作习惯。

1铣扁型滑动杆;2锥齿轮限位壳;3 X轴直线运动单元前限位块;4连接于X轴丝杆的锥齿轮;5滑动锥齿轮;6锥齿轮滑动辅助件;7转动轴承

1.2 乳腺立体定位穿刺导向架位移测量原理

导向架的X与Y单元采用直线位移传感器直接测量相应运动块的位移, 可消除丝杆螺母的反向间隙误差, 确保穿刺强刺入点的定位精度;穿刺提取的组织样条长度为 (16~22) mm, 所以用于定位穿刺深度的Z单元采用精度较低的旋转位移传感器以节省空间;装置还在每个方向有效行程内配备有光电复位开关, 确保传感器的重复定位精度;最终经位移测量模块采集的信息将经过处理转变为导向架显示值指导操作者。导向架工作流程如下图4所示。

2 实验与结果

导向架Z单元的有效行程为6 0 m m, 所采用的传感器线性度为±0.2 5%, 理论测量精度为±0.15 mm, 梯形丝杆的反向间隙理论最大值为0.5 m m左右, 因此导向架的Z方向运动定位误差最大也仅为±0.65 mm, 可以满足组织样条长度为 (16~22) mm时的穿刺定位需要[8]。

导向架X与Y单元用于定位穿刺枪的刺入点, 是成功执行穿刺手术的关键, 精度要求较高, 所以此次性能验证主要面向这两个方向的定位精度和重复性。验证方法为打点法, 过程与实际操作相仿, 将坐标纸置于穿刺手术中乳房的位置, 并保证其与导向架相对固定, 利用定位针代替穿刺枪进行模拟定位, 记录定位针运动到坐标纸中预设标记点时的导向架显示值, 然后对比其与标记点在坐标纸上的实际值, 统计分析误差结果, 最后评定性能水平[10]。

2.1 导向架X轴/Y轴运动精度检测

令导向架Y单元位移固定为40 mm, 于是定位针只能在唯一的直线上进行X向运动;导向架X单元实际行程为119.6 mm, 于是以10 mm为间隔可在坐标纸上行程13个确定标记点。让定位针进行X方向运动, 然后依次记录其针尖运动到13个点处的导向架显示值, 将此过程重复10次, 分析显示值与实际值的偏差即可评价出导向架X轴重复定位精度性能。

统计结果如图5所示, 图中的柱状条分别代表定位针在13个点的运动偏差分布, 其中最小偏差为0, 最大偏差为0.41 mm, 13个点处的定位重复性均较好。

令导向架X单元位移固定为60 mm, 于是定位针只能在唯一的直线上进行Y向运动;导向架Y单元实际行程为79.6 mm, 于是以10 mm为间隔在坐标纸上可形成9个确定标记点。让定位针进行Y向运动, 然后依次记录其针尖运动到这9个点时的导向架显示值, 将此过程重复10次。分析显示值与实际值的偏差即可评价出导向架Y轴重复定位精度性能。

统计结果图6所示, 图中的柱状条分别代表定位针在9个点处的运动偏差分布, 其中最小偏差为-0.2 mm, 最大偏差为0.4 mm, 9个点处的定位重复性均较好。

2.2 导向架X与Y轴综合运动精度检测

导向架的X单元垂直安装在Y单元运动块上, 因此导向架在使用时, X与Y单元可能相互干扰, 产生叠加误差, 为验证综合定位精度, 需在导向架有效行程范围内同时改变定位针的X和Y轴坐标, 然后记录导向架的X和Y轴显示值, 通过与真值对比, 统计分析误差, 评价综合运动精度水平。

导向架实际使用中, X单元有用行程仅为 (6 0~1 1 9.6) m m这段, 导向架Y单元有用行程为 (0~79.6) mm这段, 因此综合检验仅需在这个平面范围内进行, 每个方向均以10 mm为间隔形成标记点, 最终将获得包含63个确定标记点的区域。为直观说明导向架的综合运动精度, 本文将采用公式 (1) 处理标记点处的显示值和实际值, 统计分析结果如表3所示。

式中:x与y分别代表标记点的实际X与Y方向坐标值, x'与y'分别代表标记点处的导向架显示X与Y方向坐标值。于是综合定位精度将被表达为标记点处导向架显示坐标与实际坐标的平面最短距离。

由上表的数据结果可知, 导向架的综合定位精度主体在0.50 mm范围以内, 其中最大的偏差距离为0.54 mm, 最小偏差距离为0.00 mm。

3 结论

本文设计的由三个直线运动单元垂直叠加构成的乳腺立体定位穿刺导向架通过旋转两侧的旋钮, 能够改变装置终端Z轴运动块的空间坐标, 显示模块将实时呈现位移传感器的测量结果, 协助医生将Z轴运动块移动到指定位置, 完成对穿刺枪的准确定位, 此项研究主要具备以下特点:

(1) 该款导向架结构紧凑, 体积较小, 完全能够符合国产乳腺机的安装空间限制, 简单有效的柱销结构又能确保导向架与乳腺机的精密装配和自由装配, 降低使用难度。

(2) 该款导向架操作方便、性能可靠, 合理的旋钮布局和实时位移显示能让医生舒适的完成术前定位过程, 定位完成后, 丝杆螺母的自锁特性又可确保穿刺枪定位的稳定性。

(3) 该款导向架定位精度较高, 经过模拟实验验证, 用于确定穿刺枪刺入点的X和Y方向运动精度在0.54 mm以内, 面对临床上常见的直径大于1 cm的乳腺可疑病灶[11], 能够充分满足立体定位的手术要求。

目前该款导向架已经制作出样机, 期待在未来的临床试验中进一步验证效果, 并结合实际问题继续进行修改和完善, 使其更加可靠, 定位精度更高。

摘要：针对临床上乳腺穿刺手术中精确定位穿刺枪的需求, 设计出一款能匹配于国产乳腺机的立体定位穿刺导向架, 以帮助医生提高手术质量。该装置包括运动模块、位移测量模块及显示模块, 可实现三个方向相互垂直的直线运动, 能实时显示三方向的运动位移。实验结果表明, 该装置能与国产乳腺机良好匹配, 使用感觉良好, 各个运动方向的定位精度和重复性均较好, 通过观察显示值, 操作者可以准确改变穿刺枪的空间位置。

关键词：乳腺穿刺,立体定位穿刺架,三自由度

参考文献

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乳腺肿瘤定位 篇4

1 资料与方法

1.1 资料89例均为女性, 年龄17~77岁, 中位年龄43岁。

左乳肿块36例, 右乳肿块44例, 双乳多发肿块9例。53例周期性双乳肿胀痛, 经前加重就诊;18例为B超体检发现乳腺肿块;7例为体检乳腺X线钼钯检查发现微钙化;11例因乳头溢液就诊。病程2周~3年。入院后检查B超乳腺肿块76例102枚, 肿块大多位于腺体深面, 直径0.5~1.0cm, 查体均未扪及明显肿块。

1.2 方法钼靶X线摄片使用MO30x线乳腺摄影机, 用乳

腺专用IP板, 摄取上下轴位及水平侧位像, 还可根据病变位采取内斜位或外斜位[1]。B超检查采用TOSHIBA240及SDL—130超声诊断仪, 探头频率为75m Hz高频探头。

1.2.1 患者取平卧双手抱头姿势, 分别行横、纵、放射状、斜

切, 全面扫描观察各层组织对异常病变的形态、大小、边界等, 根据肿块距体表皮肤的距离选择合适的穿刺针头。一般采用1cm皮试注射器5号针头, 如肿块位置深于2 cm可采用7号注射针头。B超探查确定后在体表距肿块部位垂直进针, 确定针尖位于肿块表面后注入0.1~0.2ml美蓝, 然后退出针头轻压便可。

1.2.2 对于囊性或为乳腺导管内肿瘤, 可在B超引导下将美蓝直接注射到囊腔内或扩张的乳腺导管内。

1.2.3 对于仅在钼靶检查发现的微钙化, 全部患者术前行高

频钼靶X线乳腺机摄片, 明确钙化灶位置, 刺入细长针尖, 摄片证实针尖位置后注入美蓝0.5ml。

定位结束后一般2h内行局麻下肿块切除。钙化灶切除后需行标本钼靶摄片确认钙化灶。

2 结果

89例患者切除肿块102枚, 其中7例为钙化灶, 手术切除率100%, 术后均行冰冻病理切片检查。其结果示:浸润性导管癌5例 (5.6%) , 原位癌2例 (2.2%) , 乳腺导管内乳头状瘤5例 (5.6%) , 积乳囊肿10例 (8.9%) , 乳腺腺病伴纤维瘤形成趋势13例 (14.6%) , 乳腺纤维瘤30例 (40.4%) 。其中11例乳头溢液, 1例为原位癌, 7例钼靶检查发现的微钙化, 2例为恶性 (35%) 。

3 讨论

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一, 发病率以每年3%速度递增, 在部分大城市中乳腺癌已占女性恶性肿瘤之首[3]。因此, 早期发现、早期诊断, 早期治疗是提高乳腺癌患者的生存率和降低死亡率的关键之一。随着高频探头B超和高频钼靶X线乳腺机在临床体检中的广泛应用, 越来越多的隐匿乳腺肿块被临床体检发现。对于发现直径≤1.0cm的微小病灶由于无法直接精确手术切除, 为避免早期癌漏诊而又不盲目扩大手术范围影响术后外观, 而采取美蓝定位乳腺肿块切除适时、经济、手术切除率高。

文献报道无乳腺肿块的乳头溢液合并癌的概率为8.8%[4], 本组病例11例乳头溢液就诊, 1例病理证实为原位癌 (9.1%, 1/11) , 与文献报道接近。

目前国外许多学者认为乳腺钼钯摄像对于早期乳腺Ca的诊断准确率高, 且安全有效, 可以作为普查手段。国外报道簇状微小钙化达到5个/m2, 即可提示乳腺癌[5]。本组病例7例微钙化术后病理示2例为恶性, 其中1例为导管内癌, 为患者尽早的治疗赢得了时间。

通过对本组病例行美蓝定位的乳腺肿块切除, 笔者认为以下几点很重要: (1) 定位前使用高频探头, 仔细探查肿块的大小, 边界、形态、确定最短的进针路径。 (2) 超生定位时体位与手术体位必须一致, 以免变换体位造成肿块位置改变。 (3) 对于实性肿物, 将美蓝注射于肿物表面便于寻找。 (4) 避免美蓝注入到真皮层, 以免引起皮肤坏死。

综上所述, 美蓝染色定位对乳腺微小病灶的切除与诊断具有安全、准确、可靠、便捷, 实用等诸多优点, 减少了漏诊、误诊, 大大提高了早期乳腺癌的诊断水平, 而又避免了盲目扩大切除造成乳腺变形的缺点, 提高了临床治愈率。

参考文献

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乳腺肿瘤定位 篇5

1 材料与方法

自2008年3月, 对85例拟行肿瘤精确放疗患者应用三维移动激光定位系统进行了CT模拟定位扫描, 其中男56例, 女29例, 年龄18～67岁, 平均年龄42岁。扫描部位中头颈部肿瘤58例, 胸腹部肿瘤27例。定位设备为GE 公司的四排大孔径CT机, FOV为65 cm;激光定位系统为LAP系统;治疗设备和验证系统分别为医科达加速器以及iView-GT射野影像验证系统;三维放射治疗计划系统为Elakta-PrecisePLAN三维治疗计划系统。

2 操作顺序和步骤

2.1 体位固定

头颈部肿瘤采用碳纤头颈肩底座和头颈肩热塑料面网, ABCDE五种型号透明枕分别加以固定。体部肿瘤则采用碳纤定位底版加腹膜进行固定。制作固定装置时, 头颈部的如鼻子、眉弓、锁骨上窝、双肩等处要塑造成形, 待面罩完全冷却后再松开。制作体部固定时, 要在相应的位置画上标志点以便复位。

2.2 CT定位扫描和图像传输

在CT模拟机的平面平板床上利用相应的标志点对患者进行复位, 开启移动激光灯, 使两侧激光“十”字投射到病人头体部两侧适当的位置, 使纵轴激光线通过人体纵轴中线, 在体膜投射点上分别划上“十字”并贴上铅粒, 作为参考坐标系的体表标记。进行CT增强扫描, 然后将图像通过网络传至三维计划系统, 由医生勾画靶区, 物理师进行计划设计。

2.3 确定治疗中心

医生确认靶区后物理师将治疗中心坐标经网络传送至三维移动激光定位系统, 按照定位时的体位对病人进行复位, 开启移动激光灯, 使得两侧水平方向的激光灯十字线和顶壁垂直方向的激光灯十字线与患者体表热塑体膜上“十字”相吻合。驱动三维移动激光定位系统控制电脑, 显示等中心坐标点的激光线将自动地投射在病人体表前方和左、右侧热塑膜上 (Y方向的坐标尚须移动调整) 。标记好三个新的“十字”点, 这个就是治疗时的中心坐标点。

2.4 治疗中心准确性的验证

让病人躺在加速器治疗床上进行摆位, 使其体位和 CT定位复位时相同, 将加速器治疗室激光灯对准靶区治疗中心坐标点。开启电子射野影像系统 (EPID) , 采用双曝光法分别拍摄正侧位射野验证片, 将验证片上骨性标志与计划系统所形成的数字重建射线影像进行比较, 记录其摆位误差, 确定 X-Z平面和 Y-Z平面等中心点与实际靶区中心的误差。

3结果

对85例实行精确放疗的患者进行CT模拟定位、移动激光定位系统进行复位以确定等中心治疗坐标, 使用电子射野影像系统 (EPID) 进行验证, 85例病人的误差数据结果显示, 头颈部肿瘤等中心治疗点与实际靶区中心的误差值均<2mm。而胸腹部肿瘤误差值均<3mm。

4讨论

三维移动激光定位系统主要由三维移动定位光灯, 数字控制软件和激光灯趋动系统构成, 其点是:两侧的柱式激光灯可行70 cm的垂直升降动, 顶蓬激光灯可行70 cm范围的水平移动。其般安装在CT定位机室内, 与三维治疗计划系统过网络连接构成了三维CT模拟定位系统, 其与般的三维激光定位系统区别在于它的移动性, 通激光趋动系统, 可控制三条激光线在三维坐标系作较大范围的移动, 并可将治疗计划结果中的治疗等中心点或重要器官参考点的三维坐标在体表的对应关系自动而精确地投射到皮肤表面, 以便于体表标记和同时等中心多野照射的实施。本人应用其为85例精确放疗的患者进行定位复位, 其精确度高, 重复性好, 所有误差值均在允许范围内。但是三维移动激光灯的准确校准, 是CT模拟定位非常重要的环节, 也是误差的来源, 因此定期专人校对三维移动激光定位系统是必不可少的。

参考文献

[1]胡丽霞, 李先明, 吴冬, 等.多层螺旋CT模拟定位技术在调强放疗中的应用[J].医学影像学杂志, 2006, 16 (2) , 159-161.

乳腺肿瘤定位 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年2月-2013年2月笔者所在医院收治的颅内浅表肿瘤患者28例, 男11例, 女17例, 年龄29~72岁, 平均 (51.96±9.68) 岁。所有患者发病原因:头痛10例, 癫痫8例, 肢体活动障碍7例, 精神症状3例。

1.2 研究方法

1.2.1 影像学检查

28例患者中, 术前20例入院后行CT平扫表明颅内占位性病变, 8例入院后行MRI平扫时表明颅内占位性病变。影像学检查表明, 所有患者颅内病变部位均位于大脑半球, 而非颅底占位性病变。全部行MR增强扫描后, 按病灶个数分为单个病灶者26例, 多个病灶者2例;按病灶部位分为位于非功能区25例, 位于功能区3例;病灶位于大脑皮层表面者23例, 病灶位于大脑皮层下者5例;按病灶大小分为1 cm≤直径<3 cm者24例, 3 cm≤直径<4 cm者4例。

1.2.2 磁共振头皮定位法

所有患者均于术前1 d进行磁共振头皮定位。首先, 剃除患者的全部或部分头发, 依据术前CT或MRI影像学资料推测患者颅内病灶距头皮最近的投影点, 在采用维生素E胶囊在该处进行固定后行MRI平扫。其次, 依据患者轴位或冠状位图像以及病灶的切线方向, 对肿瘤在头皮的精确位置进行定位, 有利于在行开颅手术时对重要功能区及大血管避开。最后, 采用龙胆紫对确定的位置进行标记。

1.2.3 手术方法

依据上述MRI确定的肿瘤在头皮的位置, 选择4~8 cm直形切口切开头皮全层, 将颅骨暴露出来。依据术前对病灶大小的评估, 选择相应直径的颅骨钻进行颅骨钻洞, 用铣刀铣开颅骨而形成一近圆形骨窗, 再放射状将硬脑膜切开, 即可暴露出病灶的肿瘤组织。手术彻底切除肿瘤组后并送检, 认真检查病灶无残留后进行止血, 缝合硬膜。对于脑膜瘤患者, 需行人工脑膜修补。术后对患者骨瓣进行还原, 骨孔处采用钛颅骨锁或EB耳脑胶固定骨瓣, 缝合硬膜和头皮, 对伤口进行必要的包扎。

1.3 评价指标

详细记录患者病灶所在部位与术前磁共振头皮标记术的吻合程度、患者手术所耗时间、以及术后临床症状的改善情况等。

2 结果

所有患者经手术证实, 术前磁共振头皮标记处与病灶所在部位完全吻合, 无定位失误发生, 手术时间45~95 min, 平均 (63.26±6.68) min;术后临床症状均有所缓解。术后1周后行MRI复查结果, 26例单个病灶患者肿瘤全部切除消失, 2例多个病灶患者手术部位肿瘤消失, 且水肿状况明显消退。术后切除肿瘤组织病理检测结果, 脑膜瘤20例, 占71.43%;转移性腺瘤2例, 占7.14%;脑胶质瘤2例, 占7.14%;海绵状血管瘤2例, 占7.14%;星形细胞瘤1例, 占3.57%;胶质母细胞瘤1例, 占3.57%。

3 讨论

对于颅内浅表肿瘤, 术前可根据X线、CT或MRI图象进行头皮表面定位, 术时借助CT和MRI在患者头部确定的矢状线、中央沟和外侧裂等体表投影标志线, 以设计并选择出最佳手术入路和皮骨瓣[3]。而与MRI影像相比, 依据X线和CT影像定位不能完全将患者的颅骨曲度计算在内, 因而所得到的投影点和设计出的手术入路往往难以达到最短手术路径, 导致在实际中精确度较低[4]。

磁共振头皮定位技术主要是利用T1扫描来确定颅内浅表肿瘤病灶在轴位或冠状位时与头皮的投影点。通过在头皮表面粘贴维生素E胶囊, 能够较为精确地把颅内浅表肿瘤病灶在头皮的相应位置标记出来, 从而选择最佳的手术切口, 是一种近年来在临床上所应用的微创直视下开颅手术[5]。对于颅内浅表肿瘤患者而言, 采用术前磁共振头皮定位法设计手术进颅路线具有以下4个方面的优点: (1) 该方法操作简单, 病灶定位精度较高; (2) 对于皮层及皮层下较小的肿瘤病灶, 依据影像学资料及颅骨表面标记进行定位较为困难, 而盲目地扩大切口对病灶进行探查, 又极易造成脑组织的损伤。采用磁共振头皮定位法可以尽量缩短手术入路位置与肿瘤病灶的距离, 进而可以尽可能缩小手术切口; (3) 手术入路位置已避开脑部重要功能区及大血管, 能够尽量避免手术本身造成的出血及对脑部组织的破坏, 即可在降低创伤的同属清除颅内肿瘤组织; (4) 对于某些高龄、其他重要脏器功能存在异常。或是多种疾病并存的颅内浅表肿瘤患者而言, 该方法手术可在局麻下完成, 避免了全身麻醉的风险以及气管插管对患者可能造成的并发症, 同时也可大大减轻患者对手术的心理负担, 这也与外科手术中微创理念吻合。另外, 磁共振头皮定位法对于神经外科医生的技术操作要求较高, 从而阻碍了其临床广泛开展[6]。

综上所述, 磁共振头皮定位法能够在术前较为准确地确定颅内浅表肿瘤在头皮的最近投影点, 有利于患者开颅位置确定, 最大限度降低了患者的手术风险, 提高了颅内肿瘤的清除效果, 具有重要的临床应用意义。

参考文献

[1]郑水顺, 郑锦良, 林瑞生, 等.磁共振头皮定位法手术治疗颅内浅表肿瘤[J].实用医学杂志, 2011, 27 (10) :1728-1729.

[2]翟延青, 常月翠, 郭钢, 等.基层医院关于大脑浅表肿瘤治疗探讨[J].基层医院论坛, 2010, 14 (11) :381.

[3]余小彬.CT精确定位切除颅内浅表小肿瘤[J].浙江医学, 2011, 23 (6) :377-378.

[4]徐玉球, 姚振威, 冯晓源.大脑表浅肿瘤CT和MRI诊断与鉴别诊断[J].中国民族民间医药, 2009, 18 (10) :25-27.

[5]褚光, 任伟, 许波, 等.磁共振头皮定位法手术对颅内浅表肿瘤的临床应用[J].立体定向和功能性神经外科杂志, 2012, 25 (5) :310-311.

乳腺肿瘤定位 篇7

关键词：乳腺病灶,超声引导

乳腺癌是危及女性健康的常见肿瘤之一, 其发病率在世界范围内一直居高不下。调查显示, 我国乳腺癌发病率约为20/10万人口, 每年约20万新发病例, 4万余死亡病例[1]。乳腺癌已经成为一类严重威胁女性健康的恶性肿瘤。由于缺乏有效的预防方法, 关键在于早期发现、早期诊断、早期治疗[2]。近年来, 乳腺小肿瘤手术治疗受到重视。我院运用超声仪器ALOKA SSD￣4000, 对63例乳腺病灶临床触诊不清患者行经超声引导定位后切除术, 旨在探讨超声诊断在乳腺癌诊断中的价值, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年11月~2011年7月, 我院运用超声仪器ALOKA SSD￣4000, 探头频率为5.0~10.0MHz, 在我院行经超声引导定位后切除术的63例患者, 有86个临床触诊不清的乳腺病灶。年龄17~66 (平均38.2) 岁, 病程1~5年, 平均病程1年。8本组全部病灶均经过病灶完整切除。其中有45例为单发肿块, 13例为2个肿块, 4例为3个肿块, 1例为7个肿块。

1.2 检查方法

所有患者在术前均接受超声检查, 手术均在局麻下进行, B超探查乳腺肿块, 确认病灶位置, 定位采用乳腺定位针, 并选择定位针预穿进针点, 用尖刀切开皮肤1~2mm, 在B超引导下将定位针刺入乳腺病灶深面, 使目标病灶完全固定, 术者在定位针所在患者的局部位置做弧形切口, 完整切除肿块, 完成切除后, 及时去除定位针, 术后将切除的肿块收集起来, 送到病理实验室进行检查。

2 结果

超声引导定位触诊不清病灶均一次性定位穿刺成功, 所有肿块均一次性完整切除, 定位准确率、手术切除率高, 无并发症定位针脱出、移位等的发生。

63例患者86个病灶病理诊断3例4个病灶导管原位癌, 8例12个病灶浸润性导管癌, 1例1个病灶黏液癌, 该12例患者均行根治性手术, 有3例患者行乳腺单纯切除术, 其余9例患者行乳腺癌改良根治术;45例61个病灶为纤维腺瘤, 6例8个病灶为腺病, 病灶大小10±3mm。

在本组行切除的86个乳腺病灶中, 经超声诊断为良性的70个, 病理诊断纤维腺瘤61个, 腺病8个, 其中误诊1例;超声诊断恶性10例, 误诊2例, 其敏感性98.2%, 特异性

80.9%。

3 讨论

乳腺癌已经成为严重影响了中国妇女的身体健康, 且其发病逐年升高, 同时其发病年龄趋于年轻化, 40岁以下妇女发病率在逐步增加[3], 国内也有报道称自21世纪开始乳腺癌已经成为女性恶性肿瘤首位病因, 其中一个重要原因是人口老龄化[4,5]。随着B超影像技术的发展和广泛应用, 提高了B和意义。超在乳腺癌诊断中的临床应用价值。

临床触诊不清的乳腺肿块中, 超声诊断具有典型恶性特征的实性肿块并不困难, 若没有手术史和外伤史, 乳房内发现形态不规则、边缘呈毛刺状、具有小的分叶、后方出现回声衰减和与皮肤垂直生长的肿块, 诊断恶性肿块的可能性很大[6]。肿块同时具有良性与恶性特征时, 诊断比较困难。另外, 增益、焦距、视野和动态范围的设置也需要仔细调整, 否则将会误导诊断。乳腺肿瘤的临床诊断主要为: (1) 乳头溢液; (2) 乳头和乳晕改变; (3) 局部皮肤改变; (4) 乳房轮廓改变; (5) 腋窝及锁骨上窝淋巴结。

综上所述, 在乳腺癌患者的诊断上, 通过在临床上不断对乳腺癌声像图的特征分析总结, 同时结合计算机断层扫描技术、病理学及手术结果进行综合分析, 从而提高超声检查对乳腺癌诊断的准确性、避免因为误诊、漏诊造成病人的损害, 做到尽早发现触诊不清乳腺病变情况、为临床上该疾病的治疗提供重要的依据, 这对治疗乳腺癌具有重要临床作用

参考文献

[1]刘荫华, 徐玲, 叶京明, 等.加快建立符合我国卫生经济学的乳腺癌早诊体系[J].中国实用外科杂志, 2009, 29 (3) :31-33.

[2]王瑞霞, 王晓慧, 薛小宁.彩色多普勒超声鉴别乳腺良恶性肿瘤的临床[J].现代肿瘤医学, 2008, 16 (7) :1177-1178.

[3]Stavros AT, Thickman D, Rapp CL, et al.Solid breast nodules:use of sonography to distinguish between benig and malignant lesions.Radiology1995, 196 (8) :123-134.

[4]叶淑红, 卢鹏, 居热艾提.触诊不清的乳腺病灶超声引导定位切除33例临床分析[J].实用医技杂志, 2011, 18 (1) :34-35.

[5]庆莉, 张王景, 姜玉新, 等.触诊不清乳腺肿块超声引导定位切除的临床价值[J].中华超声医学杂志, 2009, 25 (12) :1121-1123.