男性乳腺发育

男性乳腺发育（共7篇）

男性乳腺发育 篇1

关键词：男性乳腺,发育,螺内酯

患者, 男, 因反复咳嗽、咳痰20余年, 活动后心悸、胸闷、气促、喘息5年, 双下肢浮肿5年, 加重3d入院。入院后查体:体温36.6℃;脉搏80次/min;呼吸20次/min;血压140/90mm Hg;SPO290%, 口唇、肢端发绀, 双侧颈静脉怒张, 双侧乳头对称, 无肿块, 无压痛, 桶状胸, 双侧叩诊过清音, 双肺呼吸音粗糙, 双肺未闻及广泛哮鸣音, 双肺底闻及湿性啰音, 心界稍向右扩大, 心音遥远, 心率80次/min, 律齐, 双下肢膝关节以下凹陷性水肿, 急诊血常规示WBC 11.2×109/L, NEUT 63.3%。入院诊断:慢性支气管炎急性发作;慢性阻塞性肺气肿;肺心病;心功能Ⅱ级。入院后予以吸氧, 头孢米诺钠静脉滴注抗感染, 盐酸氨溴索祛痰, 氨茶碱平喘, 口服氢氯噻嗪12.5mg、螺内酯20mg;2次/d, 减轻心脏负荷。入院第2天血尿酸检测527mmol/L, 因此停用氢氯噻嗪。1周后患者咳嗽、咯痰、气促、喘息减轻, 停用头孢米诺钠、盐酸氨溴索、氨茶碱, 继续氧疗, 口服螺内酯。2周后患者诉右侧乳房疼痛, 尤以乳头及周围组织明显。检查:右侧乳头未见分泌物, 右侧乳头触痛, 乳晕下周围扪及约1.5cm×1.5cm大小结节, 质中等, 有触痛, 边缘清楚, 左侧乳头无异常发现, 双侧颈部及腋下未触及淋巴结, 双侧乳腺B型超声示:右侧乳腺发育症并低回声区性质待查 (建议抗炎治疗后复查) ;左侧未见异常, 予以头孢匹胺2g静脉滴注, 1周后症状无减轻。复查乳腺B型超声示:右侧乳腺发育症并低回声区。停用螺内酯, 2d后右侧乳头结节质地变软, 无压痛。2月后随访右侧乳头结节消失, 乳腺B型超声示:双侧未见异常声像图。

讨论

螺内酯又名螺旋内脂甾酮, 化学名称是17β-羟基-3-氧-7α- (乙酰巯基) -17α-孕甾-4-烯-21-羧酸γ-内酯, 为保钾利尿剂, 主要用于治疗充血性心力衰竭、肝硬化腹水等疾病。口服后再肝脏代谢, 80%转化为孕烯内酯。其常见不良反应是高钾血症及胃肠道反应。男性乳腺发育、性功能低下;女性乳房胀痛、月经紊乱等抗雄激素样作用及对其它内分泌系统的影响极少出现。本例中患者口服螺内酯2周后出现乳房发育, 停药2周后恢复正常。因此考虑本例患者是因为具有孕甾结构的螺内酯与雄激素受体结合, 抑制雄激素的作用, 同时抑制17α-羟化酶, 使睾酮产生降低, 其体内雌激素和雄激素两者比例失调, 雌激素水平相对增高导致的乳腺发育。

男性乳腺发育 篇2

1 对象与方法

1.1 对象

2012年1月～2014年11月我院行乳腺超声检查并经病理和临床随访诊断的男性乳腺发育症62例,因乳腺增大、胀痛或压痛、触及肿块就诊;年龄10～83岁,50岁以上28例(45%),20～50岁20例(32%),10～19岁14例(23%)。

1.2 仪器与方法

使用Philips iU22、东芝Apollo 400超声诊断仪,线阵探头,频率7～10MHz。检查时患者仰卧位,充分暴露乳房,以乳头为中心扇行扫查,双侧乳腺对比观察,测量患侧或正常侧腺体厚度,观察形状、内部回声、与周边组织界限及血流信号。根据图像结果,腺体层厚≥3mm、声像图表现符合增生表现者诊断为男性乳腺发育症[1]。

1.3 统计方法

所有计量资料以均值加减标准差表示,两组间均值比较采用独立样本t/t'检验,治疗前后自身对照均值比较采用配对t检验。α=0.05。

2 结果

2.1 腺体厚度

62例患者双侧乳腺增生17例,占28%;单侧45例(左侧29例,右侧16例),占72%。45例单侧增生患者腺体层增厚1.6±0.5cm,明显大于正常侧0.5±0.3cm(P<0.05)。

2.2 超声声像图与彩色多普勒

45例单侧增生患者正常侧乳晕后方见片状低回声区,边界清楚。79个病变乳房表现为以乳头为中心呈盘状或略偏向一侧的盘状或扇状低回声区,与周围组织分界清晰,内部回声欠均匀。如图1。彩色多普勒约20.9%(13/62)的病灶内可见星点状或短条状彩色血流信号,按Adler分级为0～1级血流,血流及频谱未见确切特征性。

3 讨论

男性乳腺发育是一种非肿瘤性、可逆转病变,由男性乳腺组织中未发育的导管系统扩大,上皮和间叶成分均增生所致[2]。临床将男性乳腺发育症分为生理性(特发性男性乳房发育归为生理性男性乳房发育)和病理性[3]。

生理性男性乳房发育常发生于婴儿期、青春期和老年期。男性婴儿明显乳房增大被认为正常,是来自母体-胎盘的雌激素对婴儿乳房实质作用的结果,经2～3周会逐渐退缩。青春期男性乳房发育常在10～12岁开始,13～14岁高度流行,16～17岁完全退行复旧。青春期男性乳房发育是因为睾丸分泌大量睾丸激素之前合成大量雌激素引起。老年期男性乳房发育以50～80岁患者最常见,老年期血浆睾丸激素下降而黄体生成素(LH)升高,随着睾丸激素下降,血浆中雄激素/雌激素比率下降。

病理性男性乳房发育症即“乳房发育”,为某原发病的临床表现之一,较常见的有肝脏疾病、睾丸或肾上腺皮质肿瘤、功能性肺癌、胃肠道肿瘤或服用某些药物等。目前其病因病机尚不明确,有研究认为与血液中雌、雄激素水平紊乱,性激素代谢障碍,腺体对激素的反应改变,下丘脑垂体及其控制下的内分泌轴功能或器质性改变,肥胖等因素有关[4]。本组患者发病年龄50以上为高峰,与赵海娜等[1]研究不符,可能与本组病例数少及医院对照偏倚有关。本组病例患者中肝硬化2例,慢性肝炎1例,前列腺癌长期服用己烯雌酚1例,余未问及相关病史。

男性乳腺发育典型的声像图表现为以乳头为中心呈盘状或略偏向一侧盘状或扇状低回声区,与周围组织分界清晰,内部回声欠均匀。根据病史、体格检查及典型声像图特征多可明确诊断。男性乳腺发育症与男性乳腺癌有一定关系,男性乳腺癌合并乳腺发育症可达40%[5],因此诊断时应注意与男性乳腺癌相鉴别。男性乳腺癌多见于老年人,①从肿块的分布部位看,肿瘤常为位于乳晕区的偏心性肿块,位于乳头旁而非乳头的深方;②肿块特征:无包膜回声,部分可伴钙化点,后方回声多有衰减。[6]年龄较大、声像图表现不典型者应行穿刺细胞学检查或切除活检。男性乳腺发育症也应与假性男性乳腺发育症鉴别,假性男性乳腺发育症声像图表现为乳房皮下脂肪层增厚,回声与周围脂肪一致。

男性乳腺发育症有较典型的声像图特征,超声可重复多次、无创性显示乳腺肿块的部位、形态、大小、内部回声及血供情况,为临床诊治提供客观依据,具有重要的临床应用价值。

参考文献

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[4]孔刘明,李孟圈,苏静,等.男性乳腺发育症病因探讨[J],赵磊肿瘤基础与临床,2013,2(26):146-148.

[5]吴在德,外科学[M].北京:人民卫生出版社,2001:362.

男性乳腺发育 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年8月-2011年10月我院收治的60例男性乳腺患者, 随机分为治疗组与对照组各30例。所有患者经乳腺彩超或穿刺确诊为男性乳腺异常发育症, 均采用放免法 (RIA法) 测定性激素及肝功能全套, 必要时予以胸片、CT、肾上腺功能检测, B超探查睾丸、肾上腺等检查确诊。患者年龄25~59岁, 平均44.2岁, 左侧患者28例, 右侧患者27例, 双侧患者5例。两组患者年龄、患病部位、病程、乳房肿块大小等方面比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 诊断标准

根据国家中医药管理局1994年发布的《中华人民共和国中医药行业标准》, 参照《现代中医乳房病学》拟定的诊断依据:乳房单侧或双侧, 对称或不对称增大, 在乳晕后方有一扁圆形肿块, 质韧硬, 边界清, 与皮肤及深部组织无黏连, 伴有触痛;少数患者乳房增大隆起, 无明显肿块。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组

中药治疗:口服小金丸 (北京同仁堂股份有限公司同仁堂制药厂, 批准文号:国药准字Z11020677) , 主要成分:人工麝香、木鳖子 (去壳去油) 、制草乌、枫香脂、乳香 (制) 、没药 (制) 、五灵脂 (醋炒) 、当归 (酒炒) 、地龙、香墨, 每次1瓶, 每日3次, 饭后半小时口服;射频治疗:常规皮肤黏膜消毒后, 将EK-8000B乳腺治疗仪探头置于患者单侧或双侧乳房肿块部位, 调整治疗仪作用时间, 每次40min, 作用模式为“C”, 灯光强度为“6”, 作用强度根据个人能耐受的最大程度, 每天1次, 连续7天为1个疗程。1疗程结束后如肿块消失, 继用中医治疗3周;如肿块未消完, 继用射频疗法1个疗程, 并加用中医治疗3周。

1.3.2 对照组

单纯采用中医法治疗, 2个月后观察疗效。两组在治疗期间均停用保健品, 忌酒及其它辛辣肥甘厚腻食物。

1.4 疗效标准

乳房疼痛分级与评分:0级:无触压痛, 无自发痛, 0分;1级:乳触压痛, 无自发痛, 12分;2级:自发痛, 呈阵发性, 18分;3级:自发痛, 呈持续性, 不影响生活, 24分;4级, 呈持续性, 放射至腋下, 肩背部, 影响生活, 30分。

肿块硬度分级与评分:1级:质软如正常腺体, 3分;2级:质韧如鼻尖, 6分;3级:质硬如额, 9分。肿块大小 (最大肿块直径) 分级与评分:1级:最大直径<1.1cm, 3分;2级:最大直径1.1~3.1cm, 6分;3级:最大直径>3.1cm, 9分。

疗效标准:痊愈:改善率≥90%;显效:改善率70%~89%;有效:改善率30%~69%;无效;改善率<30%。

总有效率= (治疗前总积分-治疗后总积分) /治疗前总积分×100%

1.5 统计学方法

所得数据采用SPSS13.0软件进行统计学分析, 计数资料采用χ2检验, 计量资料采用t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组治疗总有效率100%, 显效率93.3%;对照组治疗总有效率为93.3%, 显效率56.6%。治疗组总有效率明显高于对照组, 比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

[n (%) ]

注:与对照组比较, *P<0.05。

3 讨论

中医认为男子乳头属肝、乳房属肾。该病多因情志不遂伤肝, 肝气郁结不畅、郁久化火, 灼伤津液、炼液成痰所致, 体衰久病及肾;肾之阴阳两虚, 不能涵养肝木, 肝肾亏损而成。临床多认为该病以肝肾损伤为本, 气滞、血瘀、痰凝为标。现代医学认为该病与内分泌激素紊乱有关, 主要体现为雌激素、睾酮、孕酮、催乳素等激素的分泌与代谢平衡失调。由于乳腺组织对雌激素的敏感性增高, 选择内外合治旨在阻断激素不平衡刺激, 改善内分泌环境, 促使异常增生逆转, 达到促使乳腺组织恢复正常的目的。小金丸具有行气活血、化瘀软坚、止痛散结等功效, 为加强消块作用, 又配以理疗, 内外合治, 疗效显著, 值得临床推广应用。

摘要：目的:探讨物理疗法外治合并内服中成药小金丸治疗男性乳腺异常发育症临床疗效。方法:将60例男性乳腺异常发育症患者随机分为治疗组与对照组各30例, 治疗组采用外用物理射频治疗, 内服中成药小金丸;对照组内服中成药小金丸。2个月后观察疗效。结果:治疗组治疗总有效率100%, 显效率93.3%;对照组治疗总有效率为93.3%, 显效率56.6%。治疗组临床疗效明显优于对照组, 比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论:理疗配合中成药治疗男性乳腺发育症疗效显著, 值得临床推广应用。

关键词：内外合治,男性乳腺发育症,临床疗效

参考文献

[1]林毅.现代中医乳房病学[M].北京:人民卫生出版社, 2003:92.

男性乳腺发育 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

在我院接受外科手术治疗的男性乳腺发育患者30例, 全部男性, 平均年龄23 (16～28) 岁。病变部位单侧9例, 双侧21例。切除腺体直径平均8cm (6～10) cm。重约 (50～150) g, 肥胖患者11例, 瘦者19例。切口长度平均3cm (根据病人乳晕大小) 单侧手术用时平均15min。

1.2 手术方法

患者高位硬膜外麻醉成功后, 平卧手术台上。首先用亚甲兰液画线标记手术切除范围, 设计沿乳晕外侧弧行小切口3cm左右。常规消毒铺巾后, 应用局部膨胀方法。膨胀液配方为:500mL生理盐水, 0.5mL肾上腺素, 用20mL注射器5mL针头, 将合液全部注入单侧皮下脂肪层及腺体后脂肪层。使乳房充盈膨胀隆起后, 沿乳晕外侧弧行切开皮肤, 皮下。手术刀锐性游离乳头下, 达乳晕下方深层, 保留乳头下腺体约0.5cm。鼠齿钳夹切口周围皮肤及暴露腺体, 用扁桃腺剪沿充盈混合液体的皮下脂肪层, 从中心向周围分离皮肤与腺体直到四周边缘, 使皮肤与腺体完全分离。鼠齿钳从切口内掀起外侧腺体边缘, 用扁桃腺剪从外侧沿腺体后间隙锐性分离胸肌与腺体, (手术不熟练者注意避免伤及胸肌, 引起出血) 直到完整切除腺体, 生理盐水冲洗创面, 仔细检查, 发现出血点钳夹电凝止血, 严密彻底止血。放置橡皮片引流条, 缝合切口皮下及皮肤层, 另一侧用同样方法。手术切下的乳腺组织常规送病理。最后, 敷料, 棉垫覆盖, 弹力绷带加压包扎。术后48h拔除引流条, 12d拆线, 弹力绷带塑行7d。

2 结果

所有男性乳腺发育症患者乳房均恢复男性乳房形态。术后住院2～3d, 48h时观察无出血情况后, 拔除引流。有2例出血达5mL, 其余病例出血很少, 甚至无出血。术后2d换药, 7d拆去弹力绷带, 12d拆线, 1个月后复查, 切口与乳晕融合, 外观完整, 个别患者, 术后稍有凹陷, 3个月后也可恢复正常。无乳头乳晕颜色改变及感觉异常, 患者满意。

3 讨论

(1) 男性乳房发育症, 又称男子女性型乳房, 在男性乳房疾病中最为常见[3,4]。可分为原发性男性乳腺发育症和继发性男性乳腺发育症, 以前者多见[5]。男性乳腺发育目前原因未明, 男性乳房发育症的治疗分为病因治疗、药物治疗和手术治疗三种[6]。药物治疗对增生腺体的直径>4cm, 症状持续2年以上者[7]无效。大多数患者对该病有一定的心理负担。担心切除不彻底易复发, 或大切口影响美观, 手术过程痛苦, 时间长, 费用高。所以, 患者对该病的处理有三点要求: (1) 要求手术彻底去除腺体, 不再复发。 (2) 要求美观。 (3) 要求手术时间短, 痛苦小, 花费少。既往男性乳腺发育症的手术方法主要有开放式切除术和单纯的脂肪抽吸术[8]以往开放式大切口手术, 手术过程中, 为暴露术野止血, 创面大, 出血较多, 增加了感染机会。手术时间长, 并且不好掌握乳头下腺体厚度, 易成乳头坏死或感觉迟钝。术后渗血情况较易发生并形成血肿, 有时需要二次手术止血, 由于切口大, 愈合时间长, 瘢痕明显, 给患造成心理伤害。另一种是选择微创吸脂手术, 虽然创伤小, 但是有一定局限性。Teimo ur ian和Perlman[9]首先报道了脂肪抽吸联合开放式切除术, 此方法在腺体切除前进行脂肪抽吸, 减少了腺体切除的难度, 但仍然有胸部形态不满, 这种手术只能切直径3cm以下的腺体, 大部分病人腺体范围超过3cm。并且微创手术费用昂贵, 患者经济负担重。

沿乳晕外侧弧行小切口, 可以通过混有肾上腺素的生理水自然分离腺体, 使腺体在内部已经被游离, 让手术的解剖层次更清楚, 易于手术的操作, 缩短手术时减少术中出血, 能够完整取出整个腺体。并且乳晕切口, 在锐性分离时很直观的保留乳头下一小部分腺体, 防止乳头坏死, 保留乳头的感觉。患者手术后切口小, 恢复快, 一个月后瘢痕几乎看不到并根据皮肤的松弛程度不同, 决定切除多余皮肤的范围[10]。

(2) 小切口治疗男性乳腺发育的手术特点及术后并发症的预防: (1) 麻醉方式一般选择高位连续硬膜外麻醉, 可以保证病人手术全程无痛苦。 (2) 麻醉成功后用含有0.5mL肾上腺素的500mL的生理盐水注入单侧乳房的皮下及腺体后可以起到游离腺体, 减少术中出血的目的并使解剖结构分明, 方便术中操作。手术中可见大量的混合生理盐水充盈在脂肪层, 随切开的过程流出, 所以不用担心术中及术后肾上腺素作用的问题, 也不用担心术中出血的问题。 (3) 切除腺体时沿皮下及腺体后间隙锐性切除, 能够完整切除, 生理盐水冲洗创面后, 检查有无出血点, 电刀彻底止血。 (4) 术后并发症一般为术后渗血, 伤口感染及乳头坏死。但是乳晕外弧形小切口手术可以完全预防以上事件的发生。因为切口部位可直观保留乳头下部分腺体, 可保证乳头乳晕颜色及感觉正常。并能防止乳头下陷。切除腺体后, 用生理盐水冲洗, 在关闭切口前, 观察有无活动性出血, 并进行钳夹电凝止血。 (5) 最后术后包扎尤为重要, 除了要用敷料、棉垫外一定用多层弹力绷带加压包扎, 可有效防止渗血。一般术后2d换药, 弹力绷带术后7d可以去除, 14d完全拆线。

本组手术用膨胀技术结合沿乳晕弧形小切口切除男性乳腺代替传统开放式手术和微创吸脂手术, 术前、术中、术后分别采取多种有效措施防止术中出血及术后并发症形成。能够用利用常规简单的方法切除任意大小的腺体。事实证明该手术经济, 安全可行, 具有创伤小, 恢复快, 操作简单, 疗效可靠, 并发症少, 费用低等优点, 可以在医学与美学之间达到平衡, 希望在有条件的医院推广开展。

参考文献

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男性乳腺发育 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的74例成年男性乳腺发育患者, 年龄18～65岁, 平均年龄 (38.23±6.24) 岁, 其中单侧乳腺发育患者56例, 左侧乳腺发育患者28例, 右侧乳腺发育患者28例, 双侧乳腺发育患者18例。所有患者均经过临床各项检查诊断, 确诊为成年男性乳腺发育。临床表现为单侧或双侧乳腺进行性增生, 乳晕下圆盘型增生或者弥漫肿大, 肿块表面光滑, 患侧发育乳腺近似女性的正常乳腺, 肿块直径6～12 cm, 有触痛感。另外采集2010年7月—2012年7月间进行献血的72例正常献血员的血清进行检测, 正常献血员均为男性, 年龄18～63岁, 平均年龄 (37.62±7.28) 岁。正常献血员以及所有患者均无肝肾功能和心血管功能异常, 无其他生殖系统和内分泌系统的严重疾病, 无长期服用激素类药物史。

1.2 研究方法

取患者和正常献血员早餐前的周围静脉血, 送于该院中心试验室分离血清与血细胞, 用KE2D1、TKTT1、TKPG1、KPRD1试剂盒进行血清中E2、T、P以及PRL水平的测定, 测定及结果计算均按试剂盒规定进行, 使用仪器为上海日环仪器厂生产的SN682-B2型全自动r计数器。

选择成年男性乳腺发育患者中的56例单侧乳腺发育患者, 经过患者知情同意后, 采用经B超介导下的肿物穿刺组织活检术分别采取每位患者患侧和健侧的乳腺组织标本, 送于该院病理科进行乳腺组织雌激素受体 (ER) 和孕激素受体 (PR) 量的检测。B超介导的肿物穿刺组织活检术采用的是德国宝雅自动切割式活检穿刺枪[2]。

1.3 统计方法

应用SPSS15.0软件分析, 计量数据采用均数±标准差表示, 组间比较采用t检验;计数资料采取χ2检验。

2 结果

经过放射免疫法检测结果见表1, 成年男性乳腺发育患者体内血清雌激素 (E2) 的水平高于正常成年男性, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;而成年男性乳腺发育患者体内睾酮 (T) 、孕酮 (P) 、泌乳素 (PRL) 的水平与正常成年男性差异无统计学意义 (P>0.05) , 差异无统计学意义;经过B超介导下肿物穿刺活检取56例单侧乳腺发育患者的患侧和健侧的乳腺组织标本进行雌激素受体 (ER) 和孕激素受体 (PR) 阳性率的检测结果见表2, 得出患侧乳腺组织的ER和PR的阳性率均高于健侧组织, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

男性乳腺发育现已成为较常见的临床问题, 其中一般男性乳腺发育存在于3种阶段, 即新生儿期乳腺一过性增生、青春期乳腺增生和成年型乳腺增生, 前2种被认为是一种正常的生理现象, 而成年男性乳腺发育则通常是由于生理或病理性因素导致患者体内内分泌失调, 使得患者体内雌激素水平升高, 导致乳腺增生等病理性改变, 目前仍未找到该病的明确诱因, 可能与周围环境中激素类污染物有关[3]。

成年男性乳腺发育被认为与男性乳腺癌的发病有着密切联系, 该疾病目前主要的治疗手段为手术切除和药物治疗, 手术治疗具有创伤性且费用较高, 常会给患者带来生理和心理的上的痛苦以及经济负担[4]。而药物治疗主要包括ER阻滞剂他莫昔芬和芳香化酶阻滞剂氨鲁米特等, 但因为对于疾病的发病机制尚不清楚, 所以治疗方法也存在一些争议。以往的研究只是单纯的检测患者体内激素的水平, 或者仅有少数的手术案例可通过病理检测患者乳腺组织相关激素受体的水平, 但系统地将激素与激素受体之间的关系体统地作为研究的报到还是罕见的。该研究则通过放射免疫法检测患者体内的激素水平, 同时通过非传统微创式方法进行组织活检检测乳腺组织相关激素受体的水平, 从而揭示两者之间的关系。从结果上来看, 成年男性乳腺发育患者体内血清雌激素 (E2) 的水平高于正常成年男性, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;而成年男性乳腺发育患者体内睾酮 (T) 、孕酮 (P) 、泌乳素 (PRL) 的水平与正常成年男性比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) ;患侧乳腺组织的雌激素受体 (ER) 和孕激素受体 (PR) 的阳性率均高于健侧组织, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。这说明成年男性乳腺发育患者不仅体内的雌激素水平相比正常男性升高, 并且其患侧的乳腺组织中雌激素受体和孕激素受体的阳性率也高于正常的组织, 从而说明成年男性乳腺发育患者是由于体内升高的雌激素和雌孕激素受体的共同作用而导致乳腺增生。虽然患者体内睾酮、孕酮、泌乳素等相关激素水平较正常人并无显著升高, 但雌激素需联合这些相关激素才能起到一定的作用的[5]。

综上所述, 成年男性乳腺发育患者是由于生理或病理性因素导致体内雌激素和雌孕受体水平升高, 协同其他相关激素共同作用, 导致患者乳腺病理性增生。因此可通过阻断上述任何一个环节而达到治疗目的。

摘要：目的 探究成年男性乳腺发育与相关激素及雌孕受体之间的关系, 为临床治疗提供依据。方法 用放射免疫法检测74例成年男性乳腺发育患者和72例正常男性的雌二醇、睾酮、孕酮、泌乳素, 比较两组激素水平;经B超介导穿刺活检56例单侧乳腺发育患者患侧与健侧乳腺组织雌孕激素受体, 比较两组雌孕激素受体阳性率。结果 患者雌二醇水平高于正常人 (P<0.05) ;其他激素水平组间差异无统计学意义 (P>0.05) ;患侧乳腺组织雌孕激素受体阳性率高于健侧 (P<0.05) 。结论 成年男性乳腺发育与体内雌二醇和雌孕受体水平升高有关, 可通过阻断其中任何一个环节而达到治疗目的 。

关键词：成年男性,乳腺发育,激素,雌孕受体

参考文献

[1]查国权.16例男性乳腺发育症的诊断与治疗分析[J].实用临床医药杂志, 2010, 14 (1) :99-100.

[2]刘小丰, 张家新, 沈瑾.B超引导空芯针穿刺活检对于乳腺肿块诊断作用的分析[J].现代肿瘤医学, 2010, 18 (4) :700-702.

[3]唐文, 马昌义, 裴玲.乳腔镜手术治疗男性乳腺发育症11例报道[J].中国普外基础与临床杂志, 2011, 18 (11) :1216.

[4]朱永霞, 燕小朋, 李梅.男性乳腺发育症钼靶X线分析[J].中华全科医学, 2010, 8 (4) :501-502.

男性乳腺发育 篇6

关键词：细针穿刺,细胞学,男性乳腺发育

目前, 随着人们生活水平和健康意识的提高, 越来越多的男性因乳房疾病而就诊。男性乳腺发育是男性乳房疾病中最常见的, 占90%。细针穿刺吸取细胞学 (fine needle aspiration cytology, FNAC) 最早开展于1853年, Paget首先运用针吸细胞学诊断乳腺肿瘤, 并作了乳腺癌细胞形态的描述[1]。我国于20世纪80年代开始广泛应用于临床的诊疗工作中, 该检查操作简便, 对患者创伤小, 易于被患者接受, 广泛应用于乳腺、甲状腺、淋巴结及体表可触及的包块, 极大的提高了临床诊断。自2010年5月笔者所在医院病理科开展细针穿刺吸取细胞学诊断项目, 至今共有19例男性乳腺包块的患者进行了细针穿刺细胞学检查及诊断, 通过针吸抽出少许包块内细胞成分进行细胞学诊断, 对肿物定性, 指导临床医师治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年5月-2015年5月来笔者所在医院外科门诊就诊的19例男性乳腺包块的患者, 因发现一侧乳腺包块1~6个月而来就诊。其中左侧乳腺11例, 右侧乳腺8例, 均位于乳头下方乳晕内, 直径1.0~2.5 cm, 边界尚清, 质软或中等, 可活动, 个别轻压痛。19例患者中最小13岁, 最大80岁。30岁以下4例, 40~60岁7例, 61~80岁8例。

1.2 方法

穿刺前常规消毒, 采用5 ml注射器0.7 mm外径的针头进行穿刺, 垂直皮肤进针, 采用低负压抽吸, 提插针刺4~5次后针栓内可见少许组织物, 即可拔针。拔针后迅速用无菌棉球加压穿刺针眼处, 嘱咐患者按压5~10 min以防止血肿形成。拔针后, 迅速卸下针头, 回抽注射器, 吸入空气, 再套上针头, 将针孔斜面向下, 快速推注射器, 将吸出物喷射到洁净的载玻片上, 用针头均匀涂开, 薄厚适中, 涂片后立即放入95%的乙醇中固定15 min。针栓及注射器内残余组织打入专用液基细胞保存液的瓶中, 通过薄层液基制片技术再制作一张薄层液基涂片, 涂片制成后立即固定于95%的乙醇中15 min以上。然后上述涂片行HE染色后显微镜下观察、诊断。

2 结果

19例细针穿刺涂片内均可见多少不等的乳腺导管上皮细胞, 少许脂肪细胞、纤维间质细胞及肌上皮细胞, 未见恶性肿瘤细胞, 均符合男性乳腺发育的诊断 (图1) , 乳腺导管上皮细胞排列整齐、细胞一致, 细胞核不大, 无明显异型性。临床医师结合细针穿刺细胞学诊断均给予对症保守治疗、观察3个月, 其中10例在用药1个月后乳腺包块消失, 7例在2个月余包块消失, 19例患者中17例经过保守治疗后乳腺包块消失, 有效率达89.47%, 免除了外科手术。2例用药3个月后包块无变化在笔者所在医院外科行单纯包块切除术, 术后活体组织病理诊断均为男性乳腺发育。

3 讨论

男性乳腺发育是由于乳腺的腺体和间质两者共同的增生与肥大引起男性的乳腺增大, 是一种非肿瘤性、可逆转病变。许多原因可造成乳腺增生肥大, 如内源性或外源性的雌激素活性增加、雄激素的活性相对减少, 或两者兼有。青春期男性在10~12岁开始乳房发育, 13~14岁高度流行, 16~17岁完全退行复旧[2]。在男性25岁之前乳腺发育通常因青春期激素发生改变有关, 而在较大年龄时, 发生乳腺肥大病因复杂可能与功能性肿瘤及肝硬化等疾病或药源性因素有关[3]。男性乳腺发育中, 血浆泌乳素 (PRL) 水平通常是正常的, 有学者认为PRL在本病中的发生不起直接作用[4]。

男性乳腺发育临床常见单侧发生, 也可双侧发生, 以乳晕为中心分布。大体形态肿物为卵圆形、盘状, 切面灰黄色, 质地韧, 有弹性, 边界清楚。镜下, 男性乳腺发育的导管显示不同程度的增生, 有时上皮增生较明显, 周围围绕明显肿胀的间质细胞。病变时间短者倾向于明显的导管上皮增生及间质水肿, 病变时间长者则表现明显的间质纤维化。少数病例导管上皮增生明显活跃, 与乳腺癌的发生有一定关系。在一些男性乳腺发育发生率高的国家中, 男性乳腺癌的发生率也高, 男性乳腺癌合并乳腺发育症可达40%[5]。所以, 当男性乳腺触及包块时, 应慎重诊断男性乳腺发育症, 应结合其他检查或行细针穿刺检查来进一步明确诊断[6]。男性乳腺癌发病率低, 起病隐匿, 易漏诊误诊。采用细针穿刺细胞学检查能够有效的来确定是否是恶性, 从而及早诊断及早治疗[7]。

本组19例男性患者由于进行了细针穿刺细胞学而得到明确诊断, 诊断准确率达100%, 有17例患者免于手术, 即减少了患者的病痛, 又避免了医疗资源的浪费, 极大的减少了患者的手术率, 减少因手术带来的风险。细针穿刺细胞学检查操作方法简便、安全、直观, 无需特殊设备, 易于在门诊开展, 尤其是对于男性乳腺发育的患者有意义。细针穿刺对患者身体无明显损伤, 出血感染机会少, 局部不留瘢痕, 易于被患者及临床医师接受, 应该大力推广。同时, 细针穿刺的较典型病例诊断迅速, 通常在患者穿刺后1~2 h就可取结果。对于一些可疑阳性诊断, 可即时重复和多部位穿刺取材, 有利于镜下的准确识别和鉴别诊断[1]。

参考文献

[1]付新文.头颈部病变临床细胞学[M].南昌:江西科学技术出版社, 2004:3, 5.

[2]王钢, 陈亚丽.男性乳腺发育症的超声诊断价值分析[J].按摩与康复医学, 2015, 6 (7) :120.

[3]洪天姿, 李文炼, 王怀帅, 等.托瑞米芬治疗男性乳房发育的应用研究[J].中国实用医药, 2014, 9 (8) :188.

[4]林辉.男性乳腺发育症156例诊治体会[J].临床医学, 2014, 27 (6) :401.

[5]吴在德.外科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社, 2004:362.

[6]白佳媛, 何之彦.男性乳腺肿块的X线分析及其临床意义[J].中国医学计算机成像杂志, 2014, 20 (4) :324.

男性乳腺发育 篇7

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2008年5月-2014年3月经临床确诊的182例 (301侧) GYN患者, 年龄 (43.8±21.3) 岁, 病程 (7.7±4.9) 年, 经彩超检查并测量其直径、前后径, 按Simon分类[2], 根据患者意愿手术分组。经乳晕切口切除 (乳晕组) :直径 (10.58±5.01) mm、前后径 (8.51±2.27) mm;单侧28例, 双侧50例;Simon分类:Ⅰ级28例, Ⅱa级32例, Ⅱb级18例。Mammotome微创旋切 (MMT组) :直径 (10.74±4.67) mm、前后径 (7.67±2.55) mm;单侧16例, 双侧34例;Simon分类:Ⅰ级17例, Ⅱa级22例, Ⅱb级11例。腔镜下皮下腺体切除 (腔镜组) :直径 (11.02±4.98) mm、前后径 (7.84±2.24) mm;单侧19例, 双侧35例;Simon分类:Ⅰ级19例, Ⅱa级23例, Ⅱb级12例。三组患者一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2入组标准

所有患者病史>2年、年龄>20岁, 经长期随访乳房未消退者或经药物治疗无效者, 有强烈手术治疗意愿。

1.3 方法

1.3.1 主要仪器。

德国KarlStorz30°广角腔镜 (型号:26006BA) ;美国强生公司超声刀 (型号:GEN300) ;美国Acuson数字化彩色超声仪, 探头频率8MHz;Mammotome微创旋切系统:美国强生MammotomeSCM#23/C型, 8G旋切刀头。

1.3.2 术前准备。

患者经查体及彩超定位并标记手术部位, 11例合并2型糖尿病患者术前半小时予预防性抗菌素。

1.3.3 手术方法。

乳晕组:患肢外展, 局部浸润麻醉 (生理盐水250ml+2%利多卡因35ml+肾上腺素1mg) , 取乳晕下缘弧形切口 (不超过乳晕1/2) , 沿浅筋膜浅层向两侧用电刀游离皮瓣, 乳晕下方可保留2~3mm厚乳腺组织, 沿浅筋膜深层将腺体脂肪组织完整切除[3], 0/3可吸收线连续皮内缝合皮肤, 在封闭切口之前, 将手术腔内的积气、积液完全排尽, 不留置引流管。

MMT组[4]:患肢外展, 局部浸润麻醉 (同上) , 取乳房下皱襞与腋前线交界处为切口, 在彩超引导下将旋切刀置入乳房后间隙, 自下而上、由外而内, 按象限切取腺体脂肪组织, 乳晕下方保留2~3mm厚腺体组织, 术毕探查有无腺体残留及继发出血, 术后经切口留置负压引流。

腔镜组[5]:全身麻醉, 患侧肢体固定于头架上, 采用非溶脂技术, 于腋前线处以乳晕为中心做观察孔、距其上下方5~10cm做操作孔, 用分离棒经观察孔钝性分离皮下浅筋膜的浅层, 经观察孔置入10mmTrocar至分离的隧道内, 后充CO2气体、气压0.80~1.06kPa, 分别经操作孔置入5mmTrocar至分离的隧道内, 用电凝钩或超声刀分离扩大空间, 保留乳头乳晕下方5mm的乳腺组织, 分离至术前所标记的范围, 于浅筋膜深层表面完整切除乳腺、经观察孔取出, 于乳房外下操作孔置入负压引流管, 0/3可吸收线皮内缝合切口。

1.4 术后处理与评价

记录术中出血量, 术后术区弹力绷带加压包扎2周, 观察术后并发症发生情况, 如乳晕区缺血、皮瓣下积液、患侧感觉异常、继发血肿等情况。所有病例均长期随访, 并给予心理护理[6], 评估患者对乳房外形、乳头乳晕是否对称及乳晕区感觉, 并了解患者的满意度。

1.5 统计学处理

采用SPSS16.0统计软件进行数据分析, 计量资料以 (±s) 表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

三组患者手术均获成功, 无意外损伤发生, MMT组及腔镜组无中转开放手术, 所有组织标本行病理检查, 符合男性乳房发育症诊断。

2.1 三组术中出血量及术后并发症比较

见表1。三组患者术中出血量、皮瓣下积液发生率、患侧感觉异常发生率、继发血肿发生率比较, 差异具有统计学意义 (P<0.05或P<0.01) , 见表1。

2.2随访结果

三组患者平均随访 (15.2±9.8) 个月, 术后乳房外形良好比例、乳头乳晕对称比例、患者满意率差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表2。

3 讨论

男性乳房发育主要由于体内雌孕激素比例失调所致, 亦可因内分泌疾病、特发性疾病、全身性疾病或药物引起[7], 其中部分患者尽管去除病因, 但病程长, 增生的腺体导管囊性扩张, 基质玻璃样变和纤维化, 而不能完全消退, 严重影响患者的外观, 手术去除病灶是治疗男性乳房发育的主要方式之一[8]。

我院采用经乳晕切口切除、Mammotome微创旋切、腔镜下皮下腺体切除三种术式治疗男性乳房发育症, 术后予长期随访及心理护理。研究结果显示, 三组患者均取得良好的美容效果及满意度, 乳房外形良好, 乳头乳晕对称, 满意率较高, 组间差异不明显。主要手术并发症存在差异, MMT组术中出血量明显多于乳晕组和腔镜组, 术后皮瓣下积液乳晕组明显少于MMT组和腔镜组, 乳晕组术后发生胸壁感觉异常的比例明显低于MMT组和腔镜组, MMT组术后继发血肿的比例也高于乳晕组、腔镜组, 上述并发症主要在开展早期发生率较高, 经过经验总结后各组发生率均较低。

三组手术操作平面均在浅筋膜深浅层之间将腺体切除, 在乳晕下可保留少量组织, 并尽量降低能量器械的功率, 以避免皮下血管网的破坏, 保护皮瓣及乳头乳晕的血运, 同时避免第4肋间神经外侧皮支损伤[9,10]、避免术后患侧感觉异常。MMT组虽然在超声实时引导下操作, 但对于浅筋膜浅层平面的把握不及其他两组、往往“太过”而损伤浅筋膜浅层, 且腺体逐条旋切后取去、并非整块切除, 故其术中出血、术后继发出血、患侧感觉异常发生率较高, 可以通过“肿胀技术”, 在浅筋膜浅层与皮下之间增加“局麻液”注入、在旋切过程中近浅筋膜浅层处将刀槽改为侧向旋切, 尽量保护手术层次及避免皮肤卷入, 有效避免皮下血管网的破坏及第4肋间神经外侧皮支损伤, 减少术中出血及术后继发血肿、患侧感觉异常发生率[11,12];经乳晕组由于其切口小、而切除腺体量往往较大, 故应避免暴力、持久的牵拉皮瓣, 可用小拉钩或皮瓣下方垫盐水纱布, 减少钝性损伤, 避免发生术后乳头乳晕部浅层缺血[13,14];腔镜组运用高清摄像系统, 术野可放大5~10倍, 解剖层面清晰, 但由于应用超声刀、电凝钩等能量器械, 在分离皮瓣过程中, 应减少能量器械功率及直接接触或使用时间, 以减轻热损伤, 减少术后皮瓣坏死及皮瓣下积液发生率[15]。

综上所述, 三种术式术后胸壁美观、患者满意率高, 但术后并发症各有不同发生率, MMT组、腔镜组在切口选择上更为隐蔽, 适应用于Simon分类Ⅰ级、Ⅱ级的患者, 经乳晕组胸壁存在切口疤痕之嫌, 但乳晕处的色素沉着可将其掩饰, 可满足Simon分类所有级别的患者, 特别是Ⅲ级的患者, 可通过切口修剪去除多余的皮瓣, 并应用整形技术, 达到良好的美容效果, 且无需更多技术设备支撑、更适合基层应用, 符合黄志强教授提出微创外科的概念, 即“能得到比现行的标准外科手术更小的创痛、更佳的内环境稳定状态、更准确的手术结果、更短的住院时日、更好的心理效应”。

摘要：目的:探讨经乳晕切口切除或微创技术治疗男性乳房发育症的临床效果, 优化治疗策略。方法:选取2008年5月-2014年3月临床确诊182例 (301侧) 男性乳房发育症患者, 分别采用经乳晕切口切除 (78例、128侧) 、Mammotome微创旋切 (50例、84侧) 、腔镜下皮下腺体切除 (54例、89侧) , 对比三种术式术中出血量、术后并发症及随访结果。结果:三组患者术中出血量、皮瓣下积液发生率、患侧感觉异常发生率、继发血肿发生率差异具有统计学意义 (P<0.05或P<0.01) 。三组术后乳房外形良好比例、乳头乳晕对称比例、患者满意率差异无统计学意义 (P>0.05) 。结论:三种术式治疗男性乳房发育症均获得良好美容疗效、患者满意度高, 相比之下微创技术并未比经乳晕切口让更多患者获益, 经乳晕切口无需更多技术设备支撑、适合基层应用。