不育男性

不育男性（精选12篇）

不育男性 篇1

近年来, 经济发展推动了人们生活方式的改变, 与此同时生存环境也不断恶化, 以至于生殖系统类病症整体发病率逐渐增多, 男性不育即为最为常见的病症。研究发现国内不育男性总数越来越多, 已逐渐发展成为社会性问题, 一般来说, 精子运动功能异常、精子数量异常及精子形态异常等均可能会诱发男性不育[1]。基于此, 笔者随机选取2014年1月-2015年1月期间在我院接受精液检查的89例不育男性, 通过分析其不育诱因, 旨在探讨有助于提升不育男性精液检查整体精准性的重要手段, 以期能够有效提升病患救治效率。现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2014年1月-2015年1月期间在我院接受精液检查的89例不育男性, 年龄23~50岁。入组标准: (1) 结婚后同居时间超过2年; (2) 配偶在生育方面属于健康状态; (3) 提取其精液标本前的3~7 d均已禁止性生活。

1.2 方法

(1) 以手淫法为主要方案提取病患精液, 将其放在无菌、清洁、干燥的标本瓶中, 立即予以检查。如果精液样本内白细胞超过5个/HP, 则需予以细菌培养。与此同时, 告知病患各项检查内容, 在无菌操作的情况下再次提取其精液标本, 并且进行详细记录。 (2) 液化检查程序:一般而言, 健康的男性射精以后, 精液会快速变成胶冻的凝块状, 并逐渐液化呈流动状, 且健康男性精液液化总时长不会超过半个小时。 (3) 细胞检查程序:生精细胞在大小以及形态方面呈现出不规则状, 如果男性精液没有染色, 予以显微镜观察, 可发现其精液和白细胞间无法直接区别, 予以Diff-Quik快速染色法染色后, 发现生精细胞呈现出阴性状, 同时镜检时其中性粒细胞会呈现出阳性状, 健康男性的细胞数量不会超过5个/HPF。 (4) 精子整体活动率程序:在检查男性精子整体活动率时, 由于存活的精子无法直接上染颜色, 所以需要观察伊红染料及精液间的反应情况, 同时于显微镜直视下对活动精子及总精子数量间的占有比进行计算。给予精液标本常规保温处理时, 通常需要将操作时间控制在2 h内。 (5) 精子形态:于玻片表面底价5~10μL精液, 查看精子头、精子尾以及精子体是否存在着异常情况。 (6) 精子活力:在对精子活力进行检查时, 需于其前向运动时予以充分保温, 再以四级分类标准为指标, 对机体精子活力进行观察。

1.3 统计学方法

本研究各项数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析, 一般资料采用±s表示, 计数资料采用χ2检验, 计量资料行t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

研究表明, 有10例 (11.24%) 不育男性精液液化总时长超过半个小时;有66例 (74.16%) 不育男性精液超过5个/HPF;有59例 (66.29%) 不育男性精子整体活动率低于60%;有22例 (24.72%) 不育男性的异常精子比例超过20%;有50例 (56.18%) 不育男性整体精子活力低于50%。与此同时, 有59例 (66.29%) 不育男性精子内白细胞数量超过5个/HPF, 予以再次细菌培养以后, 发现有22例 (37.29%) 不育男性感染大肠杆菌, 有8例 (13.56%) 不育男性感染金黄色葡萄球菌, 有7例 (11.86%) 不育男性感染白色念珠菌, 有22例 (37.29%) 不育男性没有发现细菌生长。

3 讨论

精液检查已经成为当前研究不育男性病患的重要诊断手段, 却常常被临床科室忽视, 以至于男性不育精液检查科工作始终处于弱项, 不能充分重视, 导致其检查结果普遍存在失真等情况, 生精细胞往往会被视作白细胞, 因此误诊、误治等情况普遍存在[2]。精子本身属于男性群体中最为重要的一种生殖细胞, 通过睾丸的生精细胞进行分化以后, 即可衍生成为精子。精子在男性睾丸中发展至成熟阶段后, 输精管就会将其直接输出[3]。

精浆属于附属性腺所产生的分泌物中的一种混合液, 在提升精子活力、输送精子及给予精子提供大量营养等方面发挥重要作用。当男性排精时, 精浆会与精子直接混合, 并组合成为精液[4]。近几年, 临床上将男性精液检查视为诊断及治疗不育男性的重要手段, 同时还是评价不育男性治疗效果的重要指标。然而, 受地区差异、饮食差异及职业差异等客观因素的影响, 男性精子形态、精子功能都会不断发生变化, 所以加强精液检查尤其重要[5]。

在对不育男性进行评价时, 精液分析属于其首要方案, 通过观察分析结果, 发现不育男性诱因涉及精子整体活动效率、活力、总数、形态及液化等方面。本研究通过开展不育男性精液检查活动, 发现有10例不育男性精液液化总时长超过半个小时, 66例不育男性精液超过5个/HPF, 59例不育男性精子整体活动率低于60%, 有22例不育男性的异常精子比例超过20%, 50例不育男性整体精子活力低于50%。与此同时, 有59例不育男性精子内白细胞数量超过5个/HPF, 予以再次细菌培养以后, 发现有22例不育男性感染大肠杆菌, 8例不育男性感染金黄色葡萄球菌, 7例不育男性感染白色念珠菌, 22例不育男性没有发现细菌生长。

本研究以人工精液为主要分析对象, 在实验条件、技术条件及经验等方面存在许多限制性因素, 以至于分析指标出明显偏差。由此可见, 不育男性精液检查程序中, 检验医师要严格把握每一项检验程序和分析程序, 从而有效提升检验效率, 为临床诊治工作的顺利展开提供重要保证。

参考文献

[1]陈振文, 谷龙杰.精液分析标准化和精液质量评估—WHO《人类精液检查与处理实验室手册》 (第5版) 出版[J].中国计划生育学杂志, 2012, 20 (1) :58-62.

[2]郑立宏, 杨丹, 高晓勤.精液沙眼衣原体感染对精液一氧化氮含量和精子顶体内透明质酸酶活性的影响[J].山东医药, 2015, 55 (5) :87-88.

[3]陈顺萍, 张荣莲, 任坤海, 等.父亲精液HBV-DNA载量与HBV父婴垂直传播的相关性分析[J].暨南大学学报 (自然科学与医学版) , 2014, 35 (4) :372-376.

[4]张荣莲, 王梅颖, 陈起燕, 等.HBV感染者精液HBV-DNA载量对子代垂直传播的影响[J].中华流行病学杂志, 2014, 35 (2) :117-120.

[5]王江, 权昌益, 常文亮, 等.慢性前列腺炎伴不孕不育患者精液结果及精浆PSA和果糖的分析研究[J].临床泌尿外科杂志, 2011, 26 (2) :130-134.

不育男性 篇2

1、无精或少精：多次正规精液化验精子数均低于万/ml称为少精子症，可使受孕率明显下降，是导致男性不/育的常见原因。多由射精管阻塞或先天性精囊缺乏、脑垂体或睾丸间质细胞病变、生殖道感染性疾病、内分泌异常、染色体异常、阴/囊温度过高、放射损伤、化学毒品及造成。

2、精子质量问题：微量元素过量或不足，影响男性的精子质量，出现精子形态异常、活动力弱、畸精等精/液异常现象。长期禁/欲、长期不射精，也会使精子密度高、死精子多、精子活动度差。

3、精子输送问题：阳/痿、早/泄以及附睾和输精管结核导致输精管阻塞，阻碍精子通过出现精子运送异常。

男性不育检查有哪些?

1、精液分析

是衡量男性生育力重要而简便的方法，我国精液常规正常值标准为：精液量2～6ml/次，液化时间<30分钟，pH值为7.2～8.0，精子密度正常值为>20×106/ml，精子活动率≥60%，活力a级>25%，或活力(a+b)>50%，精子畸形<40%。通过手淫或取精器，使用专用玻璃瓶，不用塑料杯或避孕套收集，标本送检时间不要超过1小时，温度保持在25～35℃，禁欲时间以3～5天为宜。由于精子数目及精子质量经常变化，因此应连续检查3次取平均值。

2、尿液和前列腺液检查

尿中白细胞增多可提示感染或前列腺炎，射精后尿检发现大量精子可考虑逆行射精。前列腺液镜检白细胞>10个/HP，应做前列腺液细菌培养。

3、生殖内分泌激素测定

包括testosterone、睾酮T、LH、FSH等生殖内分泌激素。结合精液分析和体检，可以提供鉴别不育症的原因。如T、LH、FSH均低，可诊断继发性性腺功能减退症;单纯T下降，LH正常或偏高，FSH增高则可诊断为原发性性腺功能衰竭;T、LH正常，FSH升高诊断为选择性生精上皮功能不全;T、LH、FSH均增高，诊断为雄激素耐受综合征。

4、抗精子抗体检查

晚婚，男性的不育杀手 篇3

14年，大学毕业整整14年了，他才完成这个艰辛的立业过程，为此他忽略生活品质，忽略情感，目的就是要创造丰厚的物质条件。14年，为了这个目标，他甚至没有谈过一次真正的恋爱，整日在外面拼杀奔波，累了，以公司为家；饿了，就用开水泡面……也有情感空虚寂寞，渴望温柔情感的时刻，但是赵文飞一直告诉自己：男人只有先立业了，才有资格恋爱，才能建立一个温馨稳定的家。经济基础决定上层建筑，他相信只有好的物质条件具备后，婚姻生活才能更美满更稳定。

现在，经济基础具备了，接下来，他该考虑的就是“成家”了。所幸这一年，在热心朋友的介绍下，赵文飞如愿地碰到了心仪的姑娘穆穆。24岁的穆穆是个幼师，年轻貌美温柔可人，相识半年后他们就结婚了。在赵文飞的心里，现在自己的年龄已大，要个孩子是他最关心的事情，他没有那么多的精力去谈情说爱。做梦，他都想有个活泼可爱健康的儿子，以享受天伦之乐。所以一结婚，他就把生孩子纳入了新婚计划中。

可是，半年过去了，穆穆的肚子一点动静也没有。到医院一检查，问题出在赵文飞身上，医生说，因为赵文飞结婚太晚，身体状态、生育能力都开始走下坡路，又有些男科疾病，导致精子数量、质量和活动率下降，因而不易怀孕。

据调查，像这样的病例在全国各大医院男科门诊时有发现。如今，“先立业、后成家”的观念盛行，六成以上的男士希望等到有房、有车、事业小成以后再结婚。其实从健康角度而言，不妨“先成家、后立业”。

目前结婚、生育年龄普遍推迟，因为年龄大、压力大等导致男性不孕不育的人群也大量增加。其实，无论男女，生育最佳年龄应该在23至29岁。而目前国内不育发病率和世界水平一致，平均每10对夫妇中就有一对夫妇不能生育。

男性不育的中医诊治经验 篇4

1 辨病与辨证相结合是治疗男性不育的基础

男性的生育能力需要具备: (1) 睾丸能产生正常的精子; (2) 附属性腺的功能正常; (3) 输精管道的通畅和正常的射精功能。无论上述哪个环节发生障碍皆可导致男性不育。所以, 在男性不育患者就诊时, 首先, 对患者进行详细的病史问诊, 如青春期患腮腺炎若合并睾丸炎时会出现睾丸的萎缩而造成生精障碍;患有支气管扩张、慢性副鼻窦炎、慢性支气管炎等慢性呼吸道疾病的有时与精子纤毛异常或附睾的分泌障碍有关;是否服用了影响男性生育的药物;是否存在影响男性生育的环境与职业因素;是否有影响男性生育的生活嗜好如吸烟、酗酒、桑拿浴等。其次, 注意对患者进行体格检查, 包括全身检查及内分泌和生殖器官的检查。对生殖器官的检查要注意睾丸的大小、质地, 及是否有精索静脉曲张、鞘膜积液等。当然, 针对男性不育的最重要的检查是精液的检查。精液检查主要包括精液量、精液的酸碱度和液化时间、精子密度、精子活力和形态、A级与B级精子的百分率等的常规分析。还应作精浆的生化、生殖病原微生物和免疫学的检查。通过性激素及血清抑制素B的检测可以评价睾丸的生精功能而判定预后。检测精浆果糖、精浆中性α-葡萄糖苷酶, 可作为附属性腺因素及输精管道梗阻的判定指标。必要时进行睾丸活检和染色体核型分析。对夫妇存在染色体各种易位者应告知患者其对生育的不利。对无精子和重度少精子需进行Y染色体微缺失特别是无精子因子 (AZF) 的检测, 若存在AZFa、AZFb及AZFc的缺失应及时劝告患者放弃自身治疗, 采用供精人工授精 (AID) 以获得下一代[3]。

对男性不育的中医辨证以肾阴亏虚、肾阳不足、湿热下注、痰瘀阻络、脾肾两虚为多见, 应按证型分别施治[4]。由于男性不育不是一种独立的疾病, 大多数患者多为几种证型的兼夹复合, 故在临证时应仔细辨别, 治疗时也应综合兼顾。其中, 肾阴亏虚可见精液量少、少精、液化不良、畸形精子多, 多伴有腰酸乏力、头晕耳鸣、遗精早泄、五心烦热、形体消瘦、失眠健忘、性欲亢进, 舌红少苔, 脉象细数, 以左归饮、大补阴丸为主方加减;肾阳不足可见睾丸偏小、精液清稀、精子稀少、精子活动力弱、精子活动率低、性欲低下, 多伴有腰膝冷痛、神疲乏力、四肢不温、阴部湿冷、夜尿频数, 舌淡苔薄白而润, 脉沉细无力, 以右归饮、五子衍宗丸为主方加减;湿热下注可见小便不畅、茎中热痛、精液不液化、死精子比例高、精液中有较多白细胞和脓细胞, 伴身体困重, 舌红苔黄腻, 脉弦滑数, 此型多见于急慢性前列腺炎和性病患者, 以萆薢渗湿汤、龙胆泻肝汤为主方加减;痰瘀阻络型可见有睾丸肿硬疼痛, 病程长且反复发作, 阴囊内可触及蚯蚓状曲张的精索静脉, 此型多见于精索静脉曲张和急慢性睾丸、附睾、精囊、前列腺炎患者, 以二陈汤、血府逐瘀汤为主方加减;脾肾两虚多见有性欲减退、腰酸腿软、体倦乏力、面色无华、食少便溏, 患者睾丸偏小, 精液量少、精子活力与密度较低, 舌淡、苔薄白, 脉沉细, 用五子衍宗丸、六君子汤加减治疗。

2 先天与后天兼顾是治疗男性不育的根本

肾藏精、主生殖而为先天治本, 其中, 生殖之精由睾丸生成, 包括了精子和相关激素[5];精子的生成有赖于肾阴的滋养和肾阳的温煦;肾中真阴真阳的盛衰决定了男性生殖机能正常与否。肾虚者, 或责之于肾阴亏虚, 或责之于肾阳不足。治当辨别阴阳虚损孰重孰轻, 根据病情治宜阴阳并补或有所侧重。既不能概用温补而消灼肾阴, 也不能滥用滋腻而遏制肾阳。滋阴也应顾及阳气, 壮阳也应不伤阴精。正如《景岳全书》所云:“善补阳者, 必于阴中求阳, 则阳得阴助而生化无穷;善补阴者, 必于阳中求阴, 则阴得阳助而泉源不绝”。“阳化气, 阴成形”, 细分之, 精子本身属阴, 精子活动力为阳, 所以精子数目的多少受肾阴影响较大, 精子活力与活动率多由肾阳所决定。故在治疗上, 在辨证分型的基础上, 对少精症常选用熟地、黄精、山茱萸、制首乌、覆盆子等以滋补肾阴;对弱精症常选用温补肾阳药如菟丝子、肉苁蓉、淫羊藿、仙茅、鹿角胶、巴戟天等和补气药黄芪、太子参等[6]。

虽然肾主生殖, 为先天之本, 但脾主运化, 为气血生化之源而为后天之本, 肾与脾两者的相互资助、相互促进对于人体的生长发育和生命功能的维持具有特别重要的作用。同样对于男性生育能力, 肾与脾两者的相互作用也至关重要。《景岳全书·论脾胃》说“人之始生, 本乎精血之源;人之既生, 由乎水谷之养。非精血, 无以立形体之基;非水谷, 无以成形体之壮……是以水谷之海本赖先天为之主, 而精血之海又必赖后天为之资”。所以, 在补肾法为主治疗男性不育的同时应佐以益气健脾的白术、茯苓、党参等, 以达到通过补益后天以滋养先天的效果。

3 活血化瘀是治疗男性不育的关键

“久病必有瘀”, 男性不育多为久病, 特别是一些患者盲目听信某些不负责任的媒体的误导而四处辗转就医无果后, 心情特别沮丧郁闷, 导致肝气郁结。肝气郁结可致气机不利、血行不畅而为瘀;或跌仆损伤, 或房事用力不当等导致瘀血内生;或为湿热之邪久恋而蕴阻精道;或忍精不泄而败精瘀阻精道等;或先天组织解剖差异之精索静脉的曲张[7]。因此, 瘀血是男性不育的另一个特别重要的病理机制。《内经》的“去菀陈”、“疏其血气, 令其调达”成为后世活血化瘀的理论基础。现代药理学研究证实一些活血化瘀中药可以改善血液循环及神经营养, 促进损伤组织的修复。所以在治疗男性不育时常选用活血化瘀的中药如当归、桃仁、红花、丹参、延胡索、牛膝、赤芍、王不留行等[8], 这也是中医药治疗男性不育取得疗效的关键所在。对于明显影响患者工作与生活的重度精索静脉曲张应当及时予以手术治疗, 但轻、中度精索静脉曲张男性不育的手术治疗对于改善患者的生育能力现尚存争议[7]。

4 治疗男性不育是不容忽视的问题

首先, 男性不育给患者带来很重的心理负担, 在治疗过程中应注意帮助患者解除心理压力, 树立治愈疾病的信心。因为在男性不育的发病机制中, 精神心理因素占有一定的地位, 若长期处于抑郁、焦虑状态, 可以使患者的内分泌紊乱, 导致睾丸内生成的精子异常, 进一步削弱其生育能力, 并使治疗效果大打折扣。而积极向上的情绪则可以起到正面效应, 从而有利于疾病的康复。

其次, 男性不育患者在饮食上注意不要偏食, 加强营养, 适当多食用牛奶、蛋黄、瘦肉、鱼子等富含优质蛋白的食品, 多食用新鲜蔬菜、水果, 适量补充维生素和微量元素。注意避免食用对男性生育有害的生棉籽油。

特别强调戒除烟酒在治疗男性不育的重要作用, 因为香烟中的尼古丁已被证实是一种助氧化剂, 通过诱导膜损伤、干扰还原型谷胱甘肽代谢循环、改变精子的形态和存活率以及诱导DNA断裂等途径来损害男性生殖能力[9];饮酒对下丘脑-垂体-性腺轴及睾丸、精子均有毒性作用[10]。同时, 劝导患者不要穿紧身内裤和洗桑拿浴。

其他理化因素如放射线、放疗和化疗、电磁辐射、重金属 (如铅、汞、镉等) 、有机氯化合物 (如二英、双环呋喃、多氯联苯等) 对男性生育均有不良影响, 应注意防护和避免。

还应注意在临床使用的药物中, 有很多对男性生育的不利作用。如一些降压药通过影响性功能而影响男性的生育;激素类药物可以引起下丘脑-垂体-性腺轴的功能紊乱, 影响其对睾丸生精功能的调节而导致男性不育;有些可影响精子的生成、成熟和运动, 如阿霉素、长春新碱等化疗药物;一些抗生素如新霉素、庆大霉素、红霉素等和H2受体阻断剂西咪替丁等可导致精液质量的下降;环孢菌素等免疫抑制剂可引起精子密度和活力的下降[11];中药雷公藤制剂也具有抗生育作用[12]。在患者因病需要使用这些药物时应注意其对生育的不利影响。

由于男性精子的生长周期为74 d左右, 所以对男性不育的治疗应以连续治疗3个月为1个疗程, 一般需要3个疗程才能评价疗效。有不少患者在治疗1~2个月没见妻子怀孕就着急问为什么, 并对治疗效果产生怀疑甚至因此丧失信心, 这不利于患者的康复, 所以应注意认真向患者及其配偶说明。

最后, 强调夫妇的密切配合在男性不育治疗过程中的重要作用。对男方存在的生育问题女方应予以体谅、给予关心, 绝不能因此而冷落对方。应以妻子的温柔、体贴融洽夫妻感情, 密切夫妻关系, 从而有利于增强患者的信心, 促进患者生育能力的康复。并指导患者的夫妇性生活要保持适度频率, 一般以每周1~2次为宜, 特别注意在女方的排卵期性交以提高受孕的机率。如此这般, 不育夫妇生育下一代的美好愿望的实现也就为时不远了。

摘要：鉴于目前男性不育发病率的日益增高和辅助生殖技术的潜在风险、不菲的经济费用和尚不太令人满意的成功率。利用现代医学的检测技术, 中医诊治男性不育取得了一定疗效, 并成为男性不育的主要治疗手段之一。笔者综合古今诸多医家的观点并结合自己的临床实践, 认识到辨病与辨证相结合是治疗男性不育的基础, 先天与后天兼顾是治疗男性不育的根本, 活血化瘀是治疗男性不育的关键, 并提出治疗过程中应该注意的问题。

导致男性不育的原因是什么 篇5

男性不育疾病的出现很多情况下都是因为长期的生活质量不良所引起，所以，建议在平时的生活中，能做到及时的调理，这样可以做到预防，即便是最终引起不育，在治疗上也比较简单。

2男性不育的具体病因是非常复杂的，要知道的是，生育本就是一个非常复杂的过程，涉及到很多的方面，比如，精神，以及身体器官等方面，所以，最好是能最男性不育疾病做到预防。

3建议在生育之前适当的进行身体检查，这样不仅仅可以有助于预防男性不育的出现，还可以保证生育的健康，但其实，现在很多人都忽视了生育之前的身体检查，这其实是非常不正确的。

男性不育的预防

一、预防男性泌尿生殖系统感染

引起男性不育症的原因很多，如先天发育异常、细胞遗传染色体异常、下丘脑―垂体―性腺功能紊乱、内分泌功能失调、性机能障碍及生殖道感染，乃至心理因素等。但就目前临床资料来看，生殖道感染是最常见的因素之一。 因此预防泌尿系生殖系感染是十分重要的问题。造成泌尿系感染的原因有直接和间接多方面的 ,当您有泌尿道感染时应及时有效地治疗 ,以防止感染上行至生殖系统 ,也就是说要防止上行至前列腺、附睾和睾丸。性传播疾病如淋病、尖锐湿疣、非淋球菌性尿道炎 ,造成支原体、衣原体感染者 ,蔓延甚快 ,要加大宣传工作 ,提倡健康性生活 ,提倡应用避孕套 ,尽量避免婚外性滥交 ,如果发现有性传播疾病 ,已婚双方要快速、彻底、有效治疗。

二、预防免疫造成的不育

免疫因素是造成不育的原因之一。预防在于提高自我保护意识。具体说男性要保护睾丸不受到伤害 ,防止泌尿系感染 ,特别要防止感染上行至前列腺、附睾和睾丸 ,以免破坏生殖系统局部免疫屏障 ,引起局部免疫反应。在男童时代注射抗腮腺疫苗 ,平时一旦发生发烧 ,发生前列腺炎、睾丸炎 ,则要及时有效的治疗。

三、预防日常生活中毒物作用

性病与男性不育 篇6

病例一

中年男子，四段情史，婚后2年不育

家境殷实的韦先生，在一家医疗器械公司任中级主管，由于业务的需要，与异性交往的机会较多，短短的5年内，有过四段情史。近两年终于倦鸟归巢，和另外一个还是处女的女性结婚了。可令人烦恼的是，婚后2年了，妻子始终不孕。双方到医院检查后，发现都患有生殖道衣原体和支原体感染，隐性梅毒。知道事实后，女方对男方的不忠和乱交女友愤怒不已，而男方不停的否认自己有嫖妓行为。“我的性伴侣都是我的女友，外生殖器都千干净净，我怎么会得性病呢，再说我也没有任何症状啊。”韦先生一脸的困惑和无辜。

点评

事实上，类似韦先生这种想法的大有人在。有些人在与对方发生性关系时，注重观察对方外生殖器是否干净，认为外生殖器干净就是没有性病的。其实，这两者毫无关系。比如梅毒，临床有部分患者是隐性梅毒，患者无任何临床症状，却具有强烈的传染性。梅毒螺旋体可引起输精管和精囊腺硬化，导致不孕症。患有活动性梅毒的妇女其不孕率高达23%-40%；孕妇患梅毒可能会引起流产、死产和早产，也可引起胎传梅毒。

沙眼衣原体和解脲支原体感染的非淋菌性尿道炎，虽然没有明显的自觉症状，但是有一定的危害，特别是沙眼衣原体感染危害更大。有资料表明，感染沙眼衣原体和解脲支原体后，100%患者卵磷脂小体严重减少，94%患者前列腺液镜下显示大量白细胞。沙眼衣原体和解脲支原体积聚在前列腺，影响前列腺分泌功能和排泄功能，导致睾丸炎、输精管炎，缩短精子生命力，使精子畸形，导致不育。同时使前列腺分泌液化因子的功能减退，精液不能在正常时间内液化，精子不能获得自动运动能力，不能顺利进入宫颈、输卵管，影响受精卵的形成，也是造成不育的一个重要原因。

病例二

不育都是口交惹的祸

主人公农先生，结婚2年未避孕却一直没有生育，到医院做全面检查后才知道夫妻无法生育孩子的原因，是彼此都患有淋病和生殖道衣原体感染。

就诊时医生让农先生的妻子回避，农先生才吞吞吐吐地告诉医生，他是公司的销售员，常常出差。虽然和多名异性有肌肤之亲，但是从来没有性交行为的发生。因为农先生平时做事小心谨慎，而且还有洁癖，对于性病和艾滋痛心存恐惧。但是农先生却乐于接受口交，认为人的口腔应该比较干净，而且口腔的唾液能够杀菌，应该不会感染性病。

点评

口腔的唾液是不能够杀死性病病原体的，口交和生殖器交都是引起性病的主要性交方式。有研究表明，淋球菌可引起睾丸炎、附睾炎、尿道炎、精囊腺炎、输精管炎、前列腺炎，晚期可发生尿道狭窄和闭锁，均可继发不育症。妻子被感染后可引起淋菌性盆腔炎，其中输卵管的慢性炎症可引起输卵管粘连、堵塞、积液等，造成不孕或宫外孕。淋球菌感染次数越多，不孕不育的发病率越高。淋病还可以危及下一代。如果孕妇感染了淋病，少数可引起羊膜腔内感染或产后败血症等，胎儿在子宫内可发生感染或发育受损，导致早产、死产或新生儿败血症、新生儿淋菌性结膜炎等。沙眼衣原体能侵犯前列腺和附睾，导致输精管狭窄而引起不孕不育。

有读者会问，男性淋病有尿频、尿急、尿痛.尿道外口流脓等表现，农先生怎么没有症状呢？有资料发现，男性患者有20%感染淋球菌后无明显自觉症状，女性患者有60%无明显自觉症状，加上农先生有咽炎病史，经常购买头孢克洛胶囊服用，对淋球菌有一定杀灭和抑制作用，从而掩盖了上述症状的发生。

为了避免性病，防止不孕不育的发生，应倡导遵循性行为的“ABC”原则，即A“禁欲”（AbstinenCe，禁欲）、B“对伴侣的忠诚”（Be faithful，忠诚）、C“使用安全套”（Con-dom，安全套）。

不育男性 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2015年9月~2016年2月所收治的275例男性不育患者及162例正常生育的男性, 将其分为观察组及对照组, 并提取其精液作为本次研究对象。观察组:年龄23~44 (33.05±5.63) 岁, 不育年限1~15年。对照组:年龄25~42 (32.62±4.82) 岁。对照组男性均有子女, 且年龄在1周岁以内。两组年龄、病程等一般资料比较, 差异不明显 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 纳入标准与排除标准

纳入标准:两组患者均为已结婚男性, 夫妻性生活正常;观察组夫妻未采取避孕措施未孕1年以上, 排除因女方问题而导致婚后无子的病例。排除标准:不符合纳入标准者;有其他慢性肾病患者;过度酗酒者。

1.3方法

在采集两组男性精液标本前, 应通知患者禁欲3~5d, 并以手淫进行精液的收集, 之后将其置于一次性取精杯中, 在37℃恒温水浴箱中液化, 当精液完全液化之后便可进行常规检测和分析。本次研究采用北京伟力科技发展公司生产的WLJY-9000伟力精子质量检测系统进行分析。

1.4 判定标准

精子浓度≥15×106/ml, 前向运动精子百分率<32%, 则为弱精子症;精子浓度<15×106/ml则为少精子症;正常形态精子百分率<4%为畸形精子症;精液中无精子则为无精子症;精液超出1h仍未液化则为液化异常。

1.5 统计学方法

数据采用统计学软件SPSS 19.0进行数据处理和分析, 使用±s表示计量数据资料, 采用t检验, 使用 (%) 表示计数资料, 采用χ2检验, 以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组精液检测结果

在本次研究中, 观察组患者中在精液常规分析参数上显示正常的有28例, 占总数10.18%, 异常者247例, 占总数89.82%, 其中患无精子症者47例, 占17.09%, 精液液化异常者32例, 占11.64%。

2.2 观察组与对照组精液参数对比

除47例无精子症患者外, 其余228例患者均与对照组进行比较, 此两组在精液量、PH值上无显著差异, 不具有统计学意义 (P>0.05) 。在精子浓度、前向运动精子百分率及正常形态精子百分率等指标上对比分析有统计学意义 (P<0.05) 。见附表。

3 讨论

在现阶段, 已有较多流行病学的调查研究显示, 人类社会中成年男性精液在质量上有明显的下滑趋势, 这与当前的环境污染及自然生态环境恶化有着密不可分的关系。受当今全球生态环境逐步恶化、社会生活中辐射与污染物质的增加以及现代人群不健康生活方式的影响, 多数男性在精液的质量上有所下降, 这也直接导致了社会上不孕症的多发, 并在近些年以来呈逐步攀升的趋势, 而这一情况在我国亦同样如此[4]。为有效缓解该现象, 提高男性精液质量, 减少不孕不育家庭的痛苦, 需要对精液进行全面分析, 以了解其质量, 并对不育患者的生育能力进行重新评估, 从而判断有关男性生殖系统的功能状态, 为临床诊断以及治疗提供强有力的实验数据依据[5]。而精液的常规分析作为对男性生育能力进行评价的一项重要检查, 其监测与分析结果的重要性不言而喻, 为此则必须要保证结果的准确有效, 对于检测指标中所涵盖的精子浓度、精子活力情况这两项内容, 直接影响到男性生育能力的评估, 因此必须要将其作为重点检测项目, 并确保其检测结果真实有效。精子浓度、前向运动精子百分率、正常形态精子百分率以及精液的液化时间异常均能够表明患者的不育情况, 通过对这些数据进行分析可以更加全面的了解到患者不育原因以及精子的异常情况[6]。经精液分析可知, 本次研究中的观察组在精液异常率上高达89.82%, 观察组的男性在精子浓度、前向运动精子百分率及正常形态精子百分率等各项检测项目的数据上则要远低于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 由此可知, 这便是导致男性患者不育的最主要原因。同时, 由于患者自身的内分泌系统紊乱、全身疾病及其并发症、生殖器官感染、部分外在环境因素 (农药污染过度、吸烟酗酒、遗传因素) 等均会导致患者精子数量和活力下降、存活率低, 致使其无法正常进入卵子内。有相关研究表明, 现代社会中有12.7%的成年男性存在着精液液化异常的问题, 而在本次研究中患有精液液化异常的男性共计32例, 占11.64%, 导致精液液化异常的因素较多, 常见的几项有输精管缺陷、前列腺感染、精囊腺病变等, 并且当精液粘稠度过高时亦可能会出现精液液化异常。使用计算机辅助精子质量检测系统对精液进行常规检测与分析, 可以获知传统检测中所无法了解到的动态参数及变量, 从而使精液的质量检测更加标准和规范, 在数据上也更加准确。

经本次研究可知, 成年男性不育患者在精液上主要表现为精子浓度、前向运动精子百分率及正常形态精子百分率异常, 在精液量及PH值上则与正常精液趋于一致。

参考文献

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[5]付莉, 张红斌, 毛熙光, 等.川南地区5405例男性不育患者年龄与精液常规参数的相关性分析[J].四川医学, 2015, 36 (1) :14-17.

精子形态与男性不育症的关系 篇8

1 资料与方法

1.1 研究对象

2010年1月到2010年6月来我院男科门诊就诊的155例男性患者, 年龄18～55岁, 平均年龄31岁。

1.2 精液采集

受试者禁欲3～7d后, 在本中心取精室通过手淫法留取全部精液标本放入洁净无菌的一次性采精杯中, 轻轻混匀后, 置37℃孵箱, 待其完全液化后进行检测。

1.3 精液常规检查

将液化的精液滴一滴于精子计数板上, 盖上专用盖玻片, 置37℃恒温条件下采用计算机辅助的精子动态图像检测系统检测相关参数。每份标本随机采集不少于200个精子, 获得精子活力及运动轨迹等参数。

1.4 精子形态分类标准

每份标本计数200条精子, 仔细检查每条精子的头部、颈及中部、尾部和胞质小滴, 如全部正常, 记为正常精子。异常精子包括以下5种: (1) 头部畸形:精子头部过大、过小、呈圆形, 顶体异常, 尖头、梨形头、空泡>20%或为双头。 (2) 颈及中部畸形:头颈部连接异常, 中部肿大、弯曲、变粗或变细。 (3) 尾部畸形:尾部过短、不规则、发针般、断裂或卷曲及多尾。 (4) 胞质小滴:常出现于颈部, 也可在其他部位出现。 (5) 复杂畸形:有2个以上部位畸形。精子畸形率= (计数精子总数-正常精子数) /计数精子总数×100%。为提高计数准确性, 同一份标本由两名实验室专业人员进行分析计数。

1.5 Diff-Quick精子形态学染色

取当日受检标本, 将液化精液混匀, 取5μL精液直接涂片, 每份标本涂片2张, 空气中自然干燥, 染色过程严格按试剂盒说明书操作。油镜下观察并计数至少200个精子。

2 结果

155例男性就诊患者中, 发现53例不育男性患者的正常形态精子百分率为 (13.9±0.75) %, 88例有不良孕产史夫妇 (习惯性流产、生畸形儿史、排除染色体异常) 男性患者的形态精子百分率为 (42.9±12.83) %, 其余的已生育健康男性患者的正常形态精子百分率为 (49.55±14.21) %。不育男性患者正常形态百分率明显降低 (P<0.05) 。见表1。

3 讨论

目前, 我国男性受到社会及家庭等个方面的巨大压力, 其生殖健康也遭到严重影响, 由于各方面原因导致不育的男性患者的数目也在不断增加。传统的男科检查主要通过分析男性患者的精液质量来评价男性的生育能力, 而常规的精液分析可以了解精液、精子以及精浆的一般情况, 无法检查到男性患者的精子受精能力、精子结构和功能等更为详细的病情。然而, 近年来刚形成的精子形态分析帮我们解决了这些的难题。精子形态学分析始于1916年, 通过研究男性生育能力与精子畸形的关系, 得出精子形态与男性不育症存在密切关系。精子形态比精子密度、活动率和存活率在受孕过程中发挥着更大的作用, 正常形态精子百分率高则受孕成功率较高, 两者呈正性关系。精子的形态发生异常 (如畸形、缺陷) 将导致男性的生殖功能下降、生育能力随之降低。因此, 精子形态学分析被认为是评价男性生育中的重要指标[2]。

男性正常精子形态呈蝌蚪状, 分为头、体、尾三部分。正常形态精子百分率应>60%, 以>80%为佳。如果精子形态发生畸形, 如头部畸形、颈部及中段畸形、尾部畸形且畸形百分率>20%, 则提示男性睾丸生精功能发生障碍, 导致不孕、不育以及流产、畸形儿的可能性会更高[3]。研究认为, 大部分的由于精子畸形导致的受精失败主要是由于精子顶部发生异常导致。精子形态与精子的功能密切相关。精子的纤维鞘决定了精子鞭毛主段的长短, 还可以影响鞭毛的弯曲程度和鞭打水平等, 而由于纤维鞘异常导致的精子畸形可影响精子的运动、活力下降[4]。正常形态精子百分率与受精率呈正比, 只有正常形态的精子才能结合到透明带, 畸形精子结合到透明带的概率较低[5]。所以临床上, 应注意选择合适的受孕方式实施体外受孕。本组有53例患者的正常形态精子百分率低于15%, 因此部分患者的生育功能明显低于健康患者, 可见精子形态影响男性的生育功能, 畸形精子可能导致不孕不育症, 严重影响患者的生活。

目前采用的一些精液常规检查方法, 仅能较好的检测到精液的理化性质, 但是还无法检查到精子更细微的结构, 因而无法观察到精子存在的一些精细结构缺陷, 不利于临床诊断。本文采用Diff-Quik方法进行精子形态染色, 此方法具有简便、快速的优点[6]。本方法对精液标本进行涂片、染色后在油镜下观察, 精子的微小缺陷容易发现, 检查结果较为准确。本染色方法比较快速、方便, 不仅适用于常规的精液分析, 而且可也适用于须长期封片保存的标本的再次检查。

摘要：目的 探讨精子形态与男性不育症的关系。方法 对我院155例来我院男科门诊就诊的男性患者进行常规分析和精子形态学分析。结果 155例就诊者中有53例患者的正常形态精子百分率为 (13.9±0.75) %。结论 精子形态畸形是导致男性不育症的重要原因, 在临床工作中将常规精液检查结合精子形态学检查, 有助于诊断男性不育症。

关键词：精子形态,男性不育症

参考文献

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不育男性 篇9

资料与方法

2014年3月-2015年3月收治因不育来我院皮肤科及泌尿外科就诊的男性患者1 250例, 年龄20~48岁, 所有患者均有正常性生活, 未采用任何避孕措施, 婚后2年以上不育并排除女性因素所致的不孕。

标本收集:采用手淫法留取精液标本, 要求禁欲3~5 d, 留取的精液标本置于干净、消毒、干燥透明的玻璃瓶内, 即时置于37℃水浴恒温箱内, 液化30 min待检。

方法:肉眼观察样本的一般性状, 包括颜色、黏稠度及是否液化等。对已液化的精液标本需同时检测p H值、记录精液体积。按照世界卫生组织 (WTO) 推荐的标准方法《人类精液及精子-宫颈黏液相互作用实验室检验手册》为准[1]: (1) 精液量≥2 m L; (2) 精子活力在射精后60min内, 50%或更多具有前向运动 (即a+b级) , 或25%或更多具有快速前向运动 (a级) ; (3) 精子存活率≥50%; (4) p H值≥7.2; (5) 精子正常形态率的经验参考值≥30%; (6) 精液在排精60 min内完全液化; (7) 精子密度≥20×106/m L。同时达到上述指标者为精液正常。

结果

检测的1 250例精液标本中, 精液正常349例 (27.92%) 。精液异常901例, 其中弱精子症305例 (24.40%) , 少精子症56例 (4.48%) , 精子活动异常218例 (17.74%) , 精液延迟液化110例 (8.80%) , 无精子症57例 (4.56%) , 畸形精子症47例 (3.76%) , p H值异常57例 (4.56%) , 见表1。

讨论

不育症在全球呈上升趋势, 并且逐渐成为一个全球性的公共社会问题, 许多国家将其作为生殖健康服务的重要内容之一[2]。中国育龄夫妇不育发生率约12.5%, 其中女方因素单独造成者约50%, 因男方因素单独引起者约30%, 男女共同因素20%[3]。精液常规检查是一项评价男性生殖能力的检验项目, 准确的精液分析结果在治疗男性不育中起着非常关键的作用。男性不育症多表现为精子数量减少或质量的下降。目前的研究表明, 全球环境状况的恶化、生活方式的改变, 男性生殖系统疾病发病率的增高均与精液异常有着密切的关系[4]。

本组资料表明, 弱精子症 (24.4%) 及精子活动异常 (17.44%) 约占41.84%, 远高于其他各项异常指标, 本组弱精子症及精子活动异常的患者多有长期烟酒嗜好;部分有生殖道感染史及接触化学物品史, 福鼎地区居民中多数男性喜好烟酒, 长期大量饮酒与其精液异常关系密切, 另外生殖道感染可通过多种途径影响生殖功能从而导致生育能力下降。故生殖感染的治疗是提高精液质量的重要措施, 同时也应倡导健康文明的生活方式。值得一提的是, 在本组资料中精液延迟液化者占8.8%, 所占比例也不容忽视。精液延迟液化是凝固蛋白增加或蛋白水解酶、纤维蛋白溶酶减少引起。这种精液中的精子不可能上行进入宫腔及输卵管, 而使女方受孕。精液不液化的原因主要是由于前列腺的炎性反应引起。

针对不孕症的患者, 虽然各种检测手段相继产生, 但精液常规的检测仍然是一种简便、可靠的初步筛选项目。结合检测结果综合考虑, 积极针对病因治疗, 绝大部分患者可达治愈目的。另外, 随着辅助生殖医学的发展, 又为男性不育的治疗带来了新的曙光。

摘要：目的:分析精液检测结果, 探讨男性不育症的原因。方法:选择我院进行常规精液检测的男性不育症患者1 250例, 对检测结果进行分析。结果:检测的1 250例精液标本中, 精液正常349例, 其余901例均存在不同类型的精液异常。结论:在寻找男性不育症的病因时, 进行精液常规检测是一种简便、可靠的初步筛选项目。

关键词：男性不育症,精液检测,分析

参考文献

[1]黄宇烽, 许瑞吉.男科诊断学[M].上海:第二军医大学出版社, 1999.

[2]世界卫生组织.人类精液及精子宫颈黏液相互作用实验室检验手册[M].北京:人民卫生出版社, 2001.

[3]侯翠, 王文军, 陈静华, 等.1050例不育不孕夫妇精液质量与吸烟、饮酒的关系[J].中国卫生检验杂志, 2010, (20) :1476-1478.

中医疗法诊治男性不育的医学探讨 篇10

1 诊断以现代医学检查为基准治疗以中医辨证为依据

中医学历经千年传承, 其实用性和理论内容之所以经久不衰, 是因为她有确切的治疗功效和理论指导价值, 她是中华民族的瑰宝, 是人类智慧的结晶。如今虽然在药理研究、药物制剂、治疗方法等方面有所发展和创新, 但是, 在疾病的检查诊断方面却始终沿用四诊合参、八纲辨证来认识疾病, 这在男性不育的诊断上已经不能满足目前的临床需求, 必需借助现代医学科学技术查找不育的病因, 补充中医诊断方面的不足, 从而更好地指导临床治疗。中医辨证应该是在中医学理论的指导下, 对病人临床资料进行分析、综合, 求得当前证名的过程, 是中医认识疾病和治疗疾病必须遵循的基本原则。西医诊断与中医辨证有机地结合起来, 可以更好地指导临床辨病或辨证论治的立法用药, 从而提高治疗效果。诊断以现代医学检查为基准, 治疗以四诊合参、八纲辨证为依据。有了西医的诊断之后, 再进行中医辨证, 就缩小了辨证的范围, 提高了辨证的准确率, 使得治疗更具针对性。比如在诊治精液不液化引起的不育时, 使用现代医学诊断技术检查得知, 不育是因精液的形态异常所致, 这种异常通常是由于前列腺分泌液化酶的功能受阻造成, 然后再使用现代医学检查手段对前列腺进行检查印证。中医治疗该类前列腺疾病亦具优势, 一般根据不同病因分别采用清热利湿、清热解毒、活血化瘀、疏肝通络等法进行治疗, 所以由精液不液化引起的不育, 其治疗与常见的因脾肾不足引起的不育治疗截然不同。

男性不育它本不是一种独立的疾病, 很多疾病和因素都可以导致不育。男性不育的病因诊断大致可分为睾丸前病变、睾丸病变和睾丸后病变。根据病变部位不同, 中医辨证的侧重点有所不同, 一般睾丸前病变以虚证为主, 多见于先天性不足的患者;睾丸病变则以邪实多见, 主要是外邪侵袭及跌打损伤;睾丸后病变多见瘀阻之证, 以精脉瘀阻为主。实证多从心肝论治, 虚证多从脾肾论治。

中医学认为, 肾主藏精, 主发育与生殖。肾精充盛, 则人体生长发育健壮, 性功能及生殖功能正常。脾主运化, 脾气健旺, 水谷精微得以散布, 精室得以补养, 才能使精液充足。脏腑功能失调, 可影响肾藏精、脾生精的功能, 进而影响生育功能。同样, 西医在诊断男性不育时, 精液的检查尤为重要, 它是评估男性生殖能力的主要依据。中医和西医虽然是两种不同的医学理论, 但是, 对于精和精液功能的认识却有相近之处, 临床检见精液量少、少精子、弱精子等, 多从脾肾论治。象睾丸肿胀、静脉瘀阻等多从心肝论治。

西医诊断、中医辨证同样适用于患绝对不育症的患者, 比如先天性无睾丸症、染色体微缺失引起的无精子症、不可逆转的睾丸功能衰竭等, 凡是这类诊断结果不育的患者, 也不适合中医辩证治疗。中医不是万能医学, 也有不能治愈的疾病, 医学必须尊重科学。

2 中药为主, 西药为辅

中药为主, 西药为辅是男性不育症临床实践的一个重要的治疗方法, 其疗效优于单纯用中药或单纯用西药的治疗。治疗男性不育症, 要充分发挥两种医学各自的优势。中药治疗的优势体现在多系统、多层次、多靶点, 注重全身功能状态的调节和整体生活质量的提高, 是因人而异, 注重个体化治疗的医学。在诊断上既辨病又辨证, 在治疗上既辨病论治又辩证论治, 是中医治疗特色。这种病与症结合诊治的方法, 不仅能把握疾病的全过程而给予相应的治疗, 又能根据疾病的不同阶段或不同个体上的变化给予变通的对症治疗。西医虽然有较为详尽的诊察方法和手段, 但在男性不育中尚缺乏特异性的有效治疗方法, 这是因为在男性不育中约有70%以上的患者找不到明确病因。但是西药治疗具有针对性强、见效快的优点。临床治疗时要充分考虑这些特点, 取其所长, 避其所短, 优势互补, 灵活应用。比如在治疗体质虚弱, 性功能障碍的不育患者时, 单纯使用西药西地那非类药物治疗, 多数患者在短时间内性功能能够迅速得到改善, 但是, 患者体质虚弱没有得到治疗, 赖以生育的肾精未能充实, 所以经过治疗虽然有性能力, 但并不一定能够生育, 治标而未治本。中医治疗是从调理肝脾肾等脏腑以求整体功能协调, 同时使用活血化瘀以改善局部血液循环, 从而达到性功能和生育能力的双重治疗作用, 其疗法不仅具有针对性, 而且作用层次多, 既注重调治局部病变, 又重视整体功能的调节, 局部与整体兼顾, 标本同治。再如, 免疫性不育一症, 现代医学认为是由于抗精子抗体的产生而引起, 在中医男科辨证时本病多表现为气滞血瘀、湿热蕴滞等不同症侯, 因此在治疗上多选用化瘀通窍和清热利湿类方药, 再加一些对免疫反应有针对性的中药或西药作辅助治疗。这种辨病与辨症、中医和西医结合论治的方法, 比单一的治疗方法效果要好。此外, 又如治疗精液不液化症, 内服中药的同时加服颠茄合剂以及补中益气汤加氯米芬治疗少精子症等, 均是中药为主, 西药为辅的经典治疗范例。

3 典型病例

3.1 魏某某、男、28岁, 2010年3月24日就诊

自述结婚两年未育, 夫妻生活正常。女方检查未见异常。两次做精液检查均未找到精子。查体:男性性征突出。睾丸发育良好, 体积18-20ml, 两侧等大, 质地适中。染色体检查正常。内分泌检查各项指标未见异常。采用排除法诊断为:梗阻性无精子症。患者时有口苦、汗出、腰困、小便黄等症状, 舌暗红, 苔黄腻, 脉弦滑。中医辨症:湿热下注壅滞经络精道受阻。治疗:清热解毒利湿散结疏通经络。以当归贝母苦参丸[1]方加蒲公英地丁土茯苓车前子白花蛇舌草水煎内服。另以神仙外应膏[2]方加红花桃仁煎药取汁, 用纱布浸药汁, 温敷两侧腹股沟加理疗, 每日一次。治疗半月, 复查精液检见精子。治疗半年女方怀孕。

3.2 巨某某、男、35岁, 2011年3月22日就诊

自述夫妻生活五年未育。精液检查:精液量少 (不足2ml) 、液化迟缓 (约3小时) 精子活力减弱 (a级15%b级30%a+b级45%) 。查体:男性性征正常。睾丸发育良好, 体积约20ml, 两侧等大。西医诊断:精液迟缓液化症。患者有心烦失眠, 精神郁闷等症状, 舌质淡红, 苔薄白, 脉弦。中医辨症:肝肾不足肝失疏泄。治疗:补肾益精疏肝解郁。以四逆散[3]合液化汤加减[4] (柴胡枳壳白芍郁金鸡内金仙茅黄柏鱼腥草虎杖银花桑螵鞘覆盆子金樱子沙菀子甘草) 水煎服, 同时加服西药维生素C。治疗20天复查精液, 各项指标正常。

4 讨论

男性不育症属于中医男科学的范畴, 男科疾病虽然早在《内经》中就有记载, 但是, 如果将其作为一门独立的学科, 至今还没有形成完整的理论体系搬上教科书, 作为一门未来设立的学科, 应该突破中医、西医的界限和束缚, 以临床的实用性为主导, 集两种医学的各自优势、相互补充、相互为用, 走出一条适合本学科发展的道路, 走出一条取两家之长、融会贯通、理论创新之路, 从而为改善人类生育繁衍状况、促进优生优育发挥积极作用。

摘要：男性不育是一种常见病 (症) , 传统的中医诊断方法已不能满足现代临床需要, 因此, 男性不育症的检查诊断, 需要搭乘现代医学科技的快车发展自己, 并结合中医治疗或中西医结合治疗的突出优势, 制定和完善一套适合本学科发展的诊疗程序和理论体系, 笔者愿以本文抛砖引玉作为探讨。

关键词：男性不育,中医疗法,诊疗探讨

参考文献

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[2]王云凯, 等.中医大辞典方剂分册.北京:人民卫生出版社, 1980.

[3]张仲景.伤寒论[M].北京:人民卫生出版社, 2005.

男性不育症知多少 篇11

男性不育症的主要病因

男子不育症病因十分复杂，按照世界卫生组织的分类，主要有以下几个方面：

生殖器官感染。男性生殖器官感染致病菌后，炎症的存在会影响性腺的正常分泌及生精功能下降，并使精子的形态改变、活力及存活期下降，从而失去受精能力，导致不育。

精索静脉曲张。指精索的蔓状静脉丛扩张，它会使睾丸的血液回流受阻，温度上升，代谢紊乱，加上有害物质不能及时排出，使睾丸生精障碍，造成少精、精子畸形及活力下降引起不育。

免疫功能异常。即男子产生抗精子自身免疫。人体的精液含有多种抗原，如果患有尿道炎、前列腺炎、附睾炎、睾丸炎等，血睾屏障被破坏，就会发生免疫反应，产生抗精子抗体。抗精子抗体可使精子失活，造成少精和无精，阻止精卵结合。

内分泌功能障碍。有下丘脑、垂体功能异常及甲状腺功能减退等，均可引起促性腺激素分泌异常，影响睾丸功能而导致不育。

性功能障碍。包括勃起功能障碍、早泄、性欲减退及射精障碍等，是导致不育的重要原因。

生殖器官发育异常。造成阴茎插入阴道困难，精液不能正常射入阴道内，从而导致不育。常见的有阴茎缺损、小阴茎、大阴茎、尿道严重下裂等。另外睾丸的发育异常会导致精子生成障碍，从而引起不育。

遗传性疾病。如先天性生精小管发育不良、混合型性腺发育不全等，会使生精细胞不能生长为成熟、具有正常形态和活力的精子。

环境理化因素。某些维生素及微量元素的缺乏会使精子发育营养不良。吸烟、酗酒、精神紧张也会造成精子发育不全或活力不强。长期服用某些药物及近年来化学试剂、食物添加剂、农药的广泛使用，环境中放射线的辐射等都对生殖功能产生不良影响，导致不育症的发病率不断上升。

男性不育症的一般治疗

针对男性不育症现在有很多治疗措施，包括对因治疗和对症治疗两个方面：

⑴ 促进睾丸的生精功能。包括药物治疗和手术治疗。

⑵ 保持输精管道的通畅。积极治疗性功能障碍，保持正常的性生活。对于先天性输精管缺如、输精管道梗阻和输精管结扎者应积极手术治疗。

⑶ 提高精子的功能。

⑷ 人工授精（AI）。

活血法在男性不育症中应用探讨 篇12

1 男性不育症的基本病机

中医学认为男性不育症与肾、心、肝、脾等脏有关, 而其中与肾脏关系最为密切。肾藏精、主生殖, 肾精的盛衰直接决定人体的生长、发育及生殖机能。《素问·上古天真论》云:“丈夫八岁, 肾气实, 发长齿更。二八, 肾气盛, 天癸至, 精气溢泻, 阴阳和, 故能有子……七八, 肝气衰, 筋不能动, 天癸绝, 精少……八八, 则齿发去……”肾精充盛促使“天癸”的成熟, 在男子则表现为精气溢泻, 能和阴阳而有子。若肾精亏少、肾气不足则无子。因此肾精亏虚是造成不育症的根本原因。随着生活环境的改善, 饮食结构的变化, 越来越多的人偏嗜肥甘滋腻、辛辣炙煿之品, 其可损伤脾胃, 脾失健运, 痰湿内生, 郁久化热, 阻遏命门之火, 导致阳痿、死精等而造成不育。肝肾同居下焦, 肝藏血, 肾藏精, 精血相生, 乙癸同源, 肝血不足则肾精亏乏。肝主情志之疏泄, 情志不舒, 郁怒伤肝, 肝气郁结, 疏泄无权, 而致肾精藏泄无度造成不育。所以, 男性不育症的基本病机为肾虚、湿热、肝郁, 其中肾虚为本, 肝郁、湿热为标。随着现代生活方式的改变, 生存环境的影响, 营养状况的改善, 饮食结构的变化, 疾病谱的推移, 男性不育症在以肾虚为本, 肝郁、湿热为标的病机基础上, 血瘀病机越来越多。

1.1 不良情绪导致血瘀

男性不育症患者由于长期备孕无果, 往往会出现情绪焦急的变化。加之工作、生活及家庭的各种压力, 容易导致焦虑、紧张情绪的持续状态, 长期可导致肝郁气滞, 进而气滞血瘀。中医认为“气为血之帅, 血为气之母, 气行血则行, 气滞血则瘀”。肝藏血, 主疏泄, 调情志, 每因情志不畅而导致肝气郁结。焦虑、紧张等不良情绪的长期存在, 会导致肝气郁结, 气滞不行, 则血行不畅, 或气郁化火, 或耗伤阴血, 从而形成瘀血病理产物。罗振江[2]认为情志因素在男性生殖活动中具有重要作用。情志不调可导致不育症, 究其原因是情志因素影响到肝, 肝失条达, 气机郁滞, 全身的气血运行失常而致不育。贾金铭等[3]认为情志因素是导致男性不育症血瘀病机的重要因素, 指出情志不畅, 气滞血瘀, 阻滞精道而致精少;或七情不遂, 肝气郁结, 脉络不畅, 最终导致气机不利, 血行受阻, 精失濡养而致活力低下。另外, 男性不育症患者在配偶排卵期时, 由于肩负巨大的任务而压力过大, 容易导致勃起功能障碍的出现。此多由于男性心理过度紧张, 肝失疏泄, 瘀血阻络, 宗筋失养, 难以充盈, 致阴器不用。

1.2 不良生活方式导致血瘀

随着中国经济的飞速发展, 白领阶层人数越来越多, 电脑办公的工作方式成为主流, 加之工作任务重, 压力大, 久坐成为了人们不可避免的不良习惯。久坐可以导致机体血液循环缓慢, 而对于男性来说久坐可导致睾丸、附睾和精索长期受挤压, 局部血液循环受阻, 睾丸组织得不到足够的氧气, 同时代谢废物积聚, 对精子的生成和储存不利。另外久坐会挤压前列腺, 导致前列腺血液循环受阻、充血, 久而久之会导致慢性前列腺炎, 出现会阴等前列腺周围区域疼痛等血瘀的症状表现。邸建永等[4]通过对久坐对精液质量的影响研究发现, 不育久坐组精液不但比对照组精液的液化时间显著延长 (P<0.05) , 精子密度、精子活率、精子活力极显著降低 (P<0.01) , 而且比不育非久坐组男性患者的精子密度、精子活力极显著降低, 精子活率显著降低 (P<0.05) 。

另外, 不良的饮食习惯也可导致血瘀。如今偏食辛辣刺激食物者越来越多, 男性有饮酒习惯者占据着主流。而偏食辛辣和饮酒, 均可导致湿热内生, 湿热循肝经下注精道, 湿热之邪胶着不化, 久而不去, 导致下焦气化不利, 血行不畅, 出现血瘀病机而不利于生育。多项流行病学调查研究表明[5,6], 不良的饮食习惯和饮酒都可降低男性生育能力, 影响精液质量。

1.3 部分不育病因为血瘀

男性不育症的发生与各种发育异常、免疫因素、感染因素、精索静脉曲张、毒素损害等多种因素有关。因此男性不育症经常伴有一些相关疾病。其中, 尤与慢性前列腺炎和精索静脉曲张关系密切。目前已经证实, 前列腺炎的慢性病程和反复发作的特点可影响男性生育功能, 导致男子不育, 其发病率在5.1%~25.7%[7]。慢性非细菌性前列腺炎表现为前列腺腺体充血、肥大, 临床表现为会阴、小腹等部位疼痛不适, 属中医“血瘀”。另外慢性前列腺炎常常导致精液不液化, 精液黏稠或凝结成块, 形态现象也与血瘀发生的病理变化极其相似。而精索静脉曲张引起不育的发生率为35%~40%[8], 精索静脉曲张伴发精液质量的改变, 主要表现为精子数量减少、活力降低和精子发生受阻。精索静脉曲张患者由于静脉回流受阻, 会阴部和睾丸温度升高, 而精子的发生与生长需要35℃的相对低温条件, 温热会使得睾丸各级生精细胞受损和Sertoli细胞变性, 导致精子生成障碍[9]。精索静脉曲张的病理表现为局部静脉迂曲延长, 血液回流减慢, 瘀血停滞, 阻于络道, 睾丸失养, 使精子数量减少、精子活动力、活动率低下而致不育。另外男性不育症部分患者由于有生殖道感染病史, 感染所发生的炎症反应导致生殖道不太通畅, 亦属于中医“血瘀”范畴。

2 活血法在男性不育症中的应用

基于对男性不育症肾虚、湿热、肝郁、血瘀病机的认识, 目前中医治疗男性不育症呈现出在以补肾填精为主的基础上辨证论治的现状。在临床上以补肾填精方药组成基础方, 再根据患者伴有的湿热、肝郁、血瘀等表现, 加用清热利湿、疏肝解郁、活血化瘀等中药。其中, 尤以在补肾的基础上使用活血法治疗部分男性不育症取得了一些经验心得及满意的效果, 现介绍如下。

2.1 少精子症、无精子症

世界卫生组织第五版《人类精液实验室检验手册》规定, 男性精液中精子浓度正常值为大于15×106/ml, 低于该值则为少精子症, 少于5×106/ml为重度少精子症, 如果精液中未发现精子为无精子症。目前, 对于由于染色体核型异常和Y染色体微缺失等遗传因素导致的少精子症和无精子症尚无有效的治疗方案, 并且此类患者并不适合辅助生殖技术。而对于特发性少精子和无精子症, 中药单纯补肾效果不理想, 而在以补肾填精的基础上适当加用活血通络药物, 像丹参、水蛭、蜈蚣等药物, 可在一定程度上改善精子浓度。活血药物可以有效改善睾丸局部微循环, 从而减少代谢废物的堆积, 减少氧化应激的损伤, 有利于睾丸局部温度调节;同时补肾活血药同用可以更好的增加睾丸局部营养供应, 为睾丸生精提供必备的原料和激素水平。

2.2 精液不液化

正常男性精液排出体外后呈胶冻状, 并在30分钟内液化变成稀薄液体。若排精后在室温25°C下1小时后仍呈胶冻状, 称为精液不液化, 这是造成男性不育症的常见原因之一[10], 发生率为2.51%~42.65%[11]。精液的凝固与液化主要由前列腺和精囊腺分泌的液化和凝固这一对因子来平衡调节。精液排出体外后呈凝固态与精囊腺分泌的凝固因子有关, 5~15分钟精液开始液化, 是前列腺液中蛋白水解酶等液化因子起了作用。因此当前列腺功能不足或出现慢性前列腺炎时, 就可能出现精液不液化。出现精液不液化的男性不育症患者可能伴有前列腺炎有会阴、小腹、阴囊等部位疼痛不适的症状, 而有些则无任何不适。但是在临床中发现, 无明显不适的患者, 多数有久坐的习惯, 久坐可导致前列腺长期受到压迫, 前列腺局部血液循环受阻不畅, 进而出现前列腺分泌功能下降, 出现精液不液化。因此对于精液不液化的男性不育症患者, 临床要根据患者的症状体征, 在辨证论治的同时加入活血化瘀药物。常用的活血中药为王不留行、水蛭等, 活血化瘀药物可改善组织供血和循环, 减少炎症反应和水肿, 减少局部炎症的渗出, 抑制纤维增生, 促进腺组织的软化和缩小, 增加腺体的分泌, 从而可以促进精液的液化[12]。

2.3 男性不育症伴慢性前列腺炎

前列腺作为一个分泌器官, 可以产生大量的可溶性蛋白成分, 排泌到射精道内, 并使得精液达到成功受精的最适状态, 给精子存活提供适当的介质, 加强精子在女性生殖道内的活力。因此慢性前列腺炎使得前列腺的分泌功能明显改变, 从而影响精子质量导致男子不育, 主要表现为精子活动力下降和精液不液化, 其发病率为5.1%~25.7%。男性不育症伴有慢性前列腺炎的患者在精液质量不合格的同时还伴有会阴、阴囊、腹股沟、小腹等部位的疼痛不适或者排尿异常。对于此类患者, 既要补肾改善精子活动力, 又要活血化瘀缓解会阴等部位的疼痛不适及改善前列腺的局部组织, 恢复前列腺功能。组方原则以补肾方为基础, 加用丹参、王不留行、川芎、乳香、没药等活血化瘀中药, 可以有效的缓解患者疼痛不适的症状和进一步提高精子活动力。

2.4 男性不育症伴精索静脉曲张

精索静脉曲张是指精索内睾丸静脉形成的蔓状丛发生扩张增粗或迂回弯曲, 临床表现为阴囊部坠胀不适, 患侧睾丸部隐痛, 疼痛可向腹股沟、会阴部放射, 久站或久行时症状明显, 平卧可减轻或消失。精索静脉曲张可导致血液郁积影响新陈代谢, 睾丸温度升高;睾丸的静脉回流受阻, 血液内二氧化碳蓄积, 血液缺氧影响精子发生;精索静脉曲张时附睾受累, 精子向前运动的动力减弱, 速度下降等, 进而导致男性不育症。男性不育症伴有精索静脉曲张的发生率为35%~40%[8]。对于精索静脉曲张患者, 如果症状明显并影响到患者生活质量或者影响精液质量导致不育者建议手术治疗。虽然对于术后精液质量是否得到改善还有很大的争议。而对于男性不育症伴有精索静脉曲张程度较轻或者拒绝手术者, 可以中药尝试治疗。由于精索静脉曲张的病机为瘀血内阻, 所以, 在使用补肾方提高精液质量的基础上, 要加用活血化瘀药物, 常用中药为丹参、王不留行、牛膝、赤芍、川芎等。

2.5 男性不育症伴勃起功能障碍

配偶完全正常, 单纯由男性方面导致不育的男性不育症患者往往肩负着较大的责任和压力。过大的心理压力往往导致男性出现焦虑等精神异常的表现, 久而久之就会出现勃起功能障碍, 尤其是在配偶排卵期会表现的更为明显, 称之为排卵期勃起功能障碍。这是因为焦虑等不良情绪的持续状态导致肝郁气滞, 肝失疏泄, 瘀血阻络, 宗筋失养, 难以充盈, 致阴器不用。对于此类患者, 既要采用补肾法提高患者的精液质量, 又要根据勃起功能障碍的临床表现辨证论治, 二者紧密结合, 共同治疗, 才能取得较好的疗效。中医认为勃起功能障碍的病机为肾虚、肝郁和血瘀, 而血瘀为其终极病机及病机发展的趋势。因此在治疗勃起功能障碍时, 活血通络是基本治则。从而对于伴有勃起功能障碍的男性不育症患者, 在补肾的基础上, 要加用活血通络中药改善其勃起功能, 常用的活血通络药物为水蛭、蜈蚣、土鳖虫等。活血通络中药既可以改善患者勃起功能增加性生活频率, 又可以通过改善睾丸局部的血液循环及睾丸生精微环境提高精子质量, 进而综合提高受孕率。

2.6 男性不育症伴输精管道不通畅

梗阻原因导致的男性不育症, 唯一有效的治疗方法就是手术疗法解除梗阻。而有生殖道感染病史的男性不育症患者, 由于感染所引起的局部炎症反应可导致生殖输精管道出现通而不畅的情况。此类患者临床表现为精液量少、有明确的生殖系统感染病史等。现代病理研究显示, 炎症反应所引起的局部变化与中医的血瘀病机较为相似, 因此对于伴有输精管道通而不畅的男性不育症患者要适当的运用活血化瘀的药物疏通输精管道。常用的药物有桃仁、赤芍药、莪术、穿山甲、皂角刺等。

3 总结

男性不育症的发病率在逐年升高, 已经成为威胁全人类健康发展的重大疾病。现代医学除了辅助生殖技术的快速发展, 为男性不育症带来了一丝希望之外, 其他治疗方法未有突破性的进展。但是辅助生殖技术成本高、成功率低, 并且随着遗传学的发展, 辅助生殖技术面临着很大的发展阻力。中医治疗男性不育症有着悠久的历史, 尤以补肾法治疗男性不育症取得了较好的临床疗效。中医认为肾藏精, 主生殖, 肾精为生殖之本, 肾精的盛衰决定着男性的生殖功能, 因此, 肾精亏虚是男性不育症的根本病机。随着社会的发展, 男性不育症的病因病机也发生了一些变化。湿热、血瘀等病机被逐步认识并受到重视。但是, 单纯的湿热、血瘀等病机并不会引起男性不育症, 其之所以能够导致男性不育症的出现是在肾虚为本的基础之上。因此补肾法仍是治疗男性不育症的主要治法治则。但是, 临床上单纯的肾虚引起的男性不育症非常少见, 多为肾虚合并湿热、血瘀、肝郁等。因此, 治疗男性不育症在以补肾为主的基础之上, 还应辨证论治, 明确肾虚合并的病因病机, 然后配合相应的治则方能取得较好的疗效。随着现代人生活、工作方式的改变, 饮食结构的调整, 男性不育症合并血瘀病机越来越多, 临床上要辨证分析, 明确血瘀病机的存在, 适当使用活血化瘀中药, 即可改善机体血瘀病理或者改善或消除血瘀所引起的症状表现, 又可有效提高男性不育症临床疗效。男性不育症病因繁多, 病机复杂, 需要辨证、综合的应对, 只有对其进行进一步深入的思考与研究才能更好的为病人解除困扰, 造福家庭与社会。

参考文献