不育患者（精选12篇）
不育患者 篇1
据相关资料显示[1], 目前我国已婚夫妻中, 有近三成家庭受不育症困扰, 其中半数是由男性方面原因所导致的。实际上, 影响男性不育的因素较多, 主要与精液中的精子数目、活动率及形态有着密切关系[2]。精液质量决定着男性的生育能力, 通过对男性不育患者进行精液常规分析, 可以了解男性不育患者的精液状况, 从而为临床治疗提供一定依据[3]。本文依照WHO标准对275例不育患者进行精液的常规检测, 并进行结果分析, 以此来了解精液的各项常规数据, 从而为临床治疗提供参考依据。报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2015年9月~2016年2月所收治的275例男性不育患者及162例正常生育的男性, 将其分为观察组及对照组, 并提取其精液作为本次研究对象。观察组:年龄23~44 (33.05±5.63) 岁, 不育年限1~15年。对照组:年龄25~42 (32.62±4.82) 岁。对照组男性均有子女, 且年龄在1周岁以内。两组年龄、病程等一般资料比较, 差异不明显 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 纳入标准与排除标准
纳入标准:两组患者均为已结婚男性, 夫妻性生活正常;观察组夫妻未采取避孕措施未孕1年以上, 排除因女方问题而导致婚后无子的病例。排除标准:不符合纳入标准者;有其他慢性肾病患者;过度酗酒者。
1.3方法
在采集两组男性精液标本前, 应通知患者禁欲3~5d, 并以手淫进行精液的收集, 之后将其置于一次性取精杯中, 在37℃恒温水浴箱中液化, 当精液完全液化之后便可进行常规检测和分析。本次研究采用北京伟力科技发展公司生产的WLJY-9000伟力精子质量检测系统进行分析。
1.4 判定标准
精子浓度≥15×106/ml, 前向运动精子百分率<32%, 则为弱精子症;精子浓度<15×106/ml则为少精子症;正常形态精子百分率<4%为畸形精子症;精液中无精子则为无精子症;精液超出1h仍未液化则为液化异常。
1.5 统计学方法
数据采用统计学软件SPSS 19.0进行数据处理和分析, 使用±s表示计量数据资料, 采用t检验, 使用 (%) 表示计数资料, 采用χ2检验, 以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 观察组精液检测结果
在本次研究中, 观察组患者中在精液常规分析参数上显示正常的有28例, 占总数10.18%, 异常者247例, 占总数89.82%, 其中患无精子症者47例, 占17.09%, 精液液化异常者32例, 占11.64%。
2.2 观察组与对照组精液参数对比
除47例无精子症患者外, 其余228例患者均与对照组进行比较, 此两组在精液量、PH值上无显著差异, 不具有统计学意义 (P>0.05) 。在精子浓度、前向运动精子百分率及正常形态精子百分率等指标上对比分析有统计学意义 (P<0.05) 。见附表。
3 讨论
在现阶段, 已有较多流行病学的调查研究显示, 人类社会中成年男性精液在质量上有明显的下滑趋势, 这与当前的环境污染及自然生态环境恶化有着密不可分的关系。受当今全球生态环境逐步恶化、社会生活中辐射与污染物质的增加以及现代人群不健康生活方式的影响, 多数男性在精液的质量上有所下降, 这也直接导致了社会上不孕症的多发, 并在近些年以来呈逐步攀升的趋势, 而这一情况在我国亦同样如此[4]。为有效缓解该现象, 提高男性精液质量, 减少不孕不育家庭的痛苦, 需要对精液进行全面分析, 以了解其质量, 并对不育患者的生育能力进行重新评估, 从而判断有关男性生殖系统的功能状态, 为临床诊断以及治疗提供强有力的实验数据依据[5]。而精液的常规分析作为对男性生育能力进行评价的一项重要检查, 其监测与分析结果的重要性不言而喻, 为此则必须要保证结果的准确有效, 对于检测指标中所涵盖的精子浓度、精子活力情况这两项内容, 直接影响到男性生育能力的评估, 因此必须要将其作为重点检测项目, 并确保其检测结果真实有效。精子浓度、前向运动精子百分率、正常形态精子百分率以及精液的液化时间异常均能够表明患者的不育情况, 通过对这些数据进行分析可以更加全面的了解到患者不育原因以及精子的异常情况[6]。经精液分析可知, 本次研究中的观察组在精液异常率上高达89.82%, 观察组的男性在精子浓度、前向运动精子百分率及正常形态精子百分率等各项检测项目的数据上则要远低于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 由此可知, 这便是导致男性患者不育的最主要原因。同时, 由于患者自身的内分泌系统紊乱、全身疾病及其并发症、生殖器官感染、部分外在环境因素 (农药污染过度、吸烟酗酒、遗传因素) 等均会导致患者精子数量和活力下降、存活率低, 致使其无法正常进入卵子内。有相关研究表明, 现代社会中有12.7%的成年男性存在着精液液化异常的问题, 而在本次研究中患有精液液化异常的男性共计32例, 占11.64%, 导致精液液化异常的因素较多, 常见的几项有输精管缺陷、前列腺感染、精囊腺病变等, 并且当精液粘稠度过高时亦可能会出现精液液化异常。使用计算机辅助精子质量检测系统对精液进行常规检测与分析, 可以获知传统检测中所无法了解到的动态参数及变量, 从而使精液的质量检测更加标准和规范, 在数据上也更加准确。
经本次研究可知, 成年男性不育患者在精液上主要表现为精子浓度、前向运动精子百分率及正常形态精子百分率异常, 在精液量及PH值上则与正常精液趋于一致。
参考文献
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不育患者 篇2
您好!
我们是山东的一对不孕夫妇，来苏州工作已经5年了，今天特意写信是想要向苏州圣爱医院妇科专家表示感谢，感谢你们圆了我们6年求子梦，让我拥有了做妈妈的快乐。
结婚7年我始终没有怀孕，刚开始没有在意，后来家人开始着急，也去过很多医院检查治疗，千方百计地打听偏方，可是都没有奏效。5年前来苏州打工，以为改变环境会有转机，但是事实让我们再一次失望了。
全家人为此苦恼不已，又开始了漫长的寻医问药之旅，听说有治此病的医院都去。不但服用了大量的中西药，还用过一些“祖传秘方”，也经历了无数次灌肠等痛苦的治疗，可是都没有一点效果，不孕还是一直缠绕着我们。
5年时间，我们为治疗不孕症花去大量的金钱，不仅承受奔波的痛苦，而且还承受精神上的压力和打击，为此我老公整日精神恍惚，在外怕见同事、同学、朋友，夜不能寐。一次偶然的机会，我们得知苏州圣爱医院为许多不孕不育夫妇解除了不孕痛苦的消息后，抱着试试看的想法，慕名前来求治。
经过苏州圣爱医院的专家仔细会诊，确诊我为内分泌紊乱。后来医生为我进行了中医内外调理治不孕的方法进行针对性治疗。过了4个月我就成功怀孕，足月后生下了一个可爱的宝宝，实现了全家人多年的梦想!
在此我们一家人都很感谢苏州圣爱医院，是你终结了我们痛苦的生活，为我们打开一扇幸福之门，希望我们的经历能够让更多的不孕不育患者们能尽快拥有属于自己可爱的宝宝。
祝苏州圣爱医院越办越好!
此致
敬礼!
xxx
男性不育患者的注意事项 篇3
1育龄夫妇婚后同居有正常性生活1年以上，未采取任何避孕措施，由于男方原因造成女方不孕，称为男性不育。所谓正常的性生活是指完成阴道性交和射精动作，且性生活次数规律。如果夫妻婚后两地分居、偶尔探亲，则不能认为是正常性生活。
2摆正心态，消除紧张和焦虑情绪：夫妻、家庭成员间不可互相埋怨。因为情绪不稳定也可能造成生精功能和性功能的障碍。据统计，由于情绪异常引起的男性不育，约占到全部不育患者的5％。
3尽量避免有可能引起不育的不良因素：接触放射线或电磁场、有毒化学物质(室内装修污染等)、吸烟酗酒、药物因素、高温作业(电焊工、厨师等)、长期久坐、穿紧身内裤、泡桑拿浴等，都是有可能导致男性不育的不良因素。
4作息时间和饮食要规律：切忌熬夜，做到劳逸结合，加强体育锻炼；不宜暴饮暴食或过分节食，注意营养均衡，适当增加蛋白质、微量元素锌和维生素的摄入。
5性生活频率要适宜，提高性生活质量：平时不要纵欲，也不要有意克制性生活，或由于求子心切而把性生活过分寄托于女方排卵日的前1天。
6不育夫妇应该同时去医院咨询就诊：在男性不育中，有50％可能同时存在女性的因素。即便是在检查中发现了明确的男性自身不育因素，在治疗前仍应重视检查女方的生育力。因为不育的真正原因有可能出在夫妻双方多个环节上。
7慎重评估精液分析：精液分析是评估男性生育能力的重要依据，其中与生育能力关系最为密切的是精子数量和活力。但是精液分析只是表明生育可能性的大小，其各项指标正常不等于一定能生育，其部分指标异常也不等于一定不能生育。因此，要慎重评估精液分析的结果，既不要因为结果正常而放弃其他检查，也不要因为结果不好而失去信心。
8检查前禁欲的时间：精液采集前，通常应禁欲2～7天。采集精液的方式以手淫取精为佳，不得使用安全套、润滑油等，应完整采集后在保温(20～40℃)条件下尽快(1小时内)送至实验室进行分析。
9药物治疗应坚持疗程：提高精液质量的药物治疗常以3个月为1个疗程，中途不宜间断或频繁更换药物。因为睾丸制造精子需要一个过程，一般从精原细胞演变成精子大约需要76天，精子从睾丸排出后又要在附睾中经过18天左右的成熟过程，才能排出体外。所以即便药物有效，理论上讲也要在3个月后才能显效。
不育患者 篇4
1 资料与方法
1.1 调查对象
2008年6月7~18日在济宁医学院附属医院男科门诊就诊的不育男性患者84例, 年龄24~50岁, 平均29.2岁。
1.2 采精方法
所有受试者均禁欲3~7 d, 先排尿, 将阴茎、龟头及双手用75%的酒精消毒, 以手淫法采集精液于无菌、清洁干燥的采精杯中。
1.3 检查方法
1.3.1 精液细菌培养:
自制血液琼脂培养基, 在无菌条件下, 用取菌环取精液0.1 ml接种于培养基上进行分离培养, 37℃培养24~48 h, 观察有无细菌生长并鉴定之。
1.3.2 精液常规检查:
采用精液常规分析仪 (清华同方精子、微生物动静态图像检测分析仪CASASⅢ) 对精液进行常规分析。
1.3.3 药物敏感试验:
采用K-B琼脂法, 链球菌药敏培养基为M-H培养基+5%新鲜绵羊血。药敏纸片选择中国生物制品鉴定所药敏纸片, 所选择药物必须包括下列抗生素:青霉素、苯唑西林、头孢唑林、庆大霉素、头孢哌酮、阿米卡星、左氧氟沙星、红霉素、万古霉素、复方新诺明。药敏结果按照美国国家实验室标准化委员会 (NCCLS) [2]的最新标准进行判断。
1.4 统计学方法
采用SPSS 11.5软件进行统计学分析。
2 结果
2.1 细菌分离率及构成比
对84名不育男子精液进行细菌培养, 细菌培养阳性者35份, 均为单一菌感染, 占41.72%, 共分离出5种细菌:金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、粪肠球菌、草绿色链球菌、变形杆菌;其分离率分别为2.10%、95.00%、1.19%、1.19%、1.19%;其构成比分别为77.17%、14.28%、2.58%、2.58%、2.58%。
2.2 细菌感染对精液常规指标的影响
根据是否有细菌检出把79份不育男性的精液 (84份精液中有5份精液因镜下无精子去除) 分为阴性组和阳性组, 对精液p H值、精液量、液化时间和精子密度进行t检验, 发现除液化时间外其他指标均无显著性差异 (P>0.05) 。结果见表1。
按照同样的方式分组对精子的形态和精子活动力 (包括精子运动分级的A、B、C、D级) 进行χ2检验, 发现细菌对精子的D级运动影响较大 (P<0.05) 。
2.3 细菌的药物敏感率分布
金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、草绿色链球菌粪肠球菌与普通变形杆菌对万古霉素的敏感率均为100%, 表皮葡萄球菌、草绿色链球菌、粪肠球菌与普通变形杆菌对头孢唑林、头孢哌酮的敏感率也均为100%, 同时, 表皮葡萄球菌、草绿色链球菌与普通变形杆菌对庆大霉素也表现出较高的敏感性, 具体结果见表2。
3 讨论
3.1 男性不育患者精液细菌感染率及与不育的关系
本次调查显示, 从84例男性不育患者精液中共分离出细菌35株, 5种细菌, 其中, 金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌为主要感染菌, 分离率分别为32.1%和5.95%, 无混合感染菌。在细菌构成上, 金黄色葡萄球菌占77.17%, 表皮葡萄球菌占14.28%, 葡萄球菌属占91.45%, 与Dugueperoux[3]调查结果基本一致。除粪链球菌在慢性前列腺感染中为主要致病菌外, 大多数学者认为G+细菌仅寄存在男性正常尿道内, 正常情况下不会引起泌尿道和前列腺感染。但也有研究表明, 当机体免疫能力下降时, 表皮葡萄球菌黏附于尿道黏膜上皮细胞, 是引起青年人尿道炎的常见细菌之一[4]。笔者认为与滥用广谱抗生素, 使这些G+细菌发生基因和质粒变异, 由条件致病菌转变为优势菌群而致病有关。
n*为检出的该细菌感染阳性例数;…**为非杆菌常规药敏试验所应用的抗生素
由表1可知, 细菌影响精液的液化时间。这主要是由于细菌感染可使前列腺液中蛋白水解酶的含量下降和酶的活性受到不同程度的影响, 不能水解精液中纤维蛋白所致[5]。细菌对精子的D级运动影响较大。细菌感染可致精子运动能力减弱, 各项运动参数受到“抑制”[6]。说明细菌感染可引起精液的液化时间改变, 并导致细菌运动障碍, 这可能与不育的发生有密切的关系。
3.2 精液细菌的耐药分析及抗生素的选择
3.2.1 细菌耐药分析:
药物敏感试验表明, 金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、草绿色链球菌粪肠球菌与普通变形杆菌对万古霉素的敏感率均为100%, 可见万古霉素对葡萄球菌和革兰阴性杆菌的敏感率高, 但由于万古霉素对肾脏毒性较大使用受限, 故可以作为后备军。金黄色葡萄球菌对庆大霉素、左氧氟沙星、头孢唑林、头孢哌酮的敏感率分别为96.2%、96.2%、92.3%、92.3%, 表皮葡萄球菌对庆大霉素、头孢唑林、头孢哌酮的敏感率均为100%。但庆大霉素的肾毒性较大, 容易损害听神经, 故应慎用。草绿色链球菌、粪肠球菌对头孢唑林、头孢哌酮的敏感率均为100%。金黄色葡萄球菌与表皮葡萄球菌对青霉素和红霉素均显示较高的耐药性。金黄色葡萄球菌对红霉素、苯唑西林的耐药率分别为42.3%、23.1%, 表皮葡萄球菌对青霉素的耐药率为83.3%。金黄色葡萄球菌对青霉素的耐药率为61.5%, 可以选择性地对患者使用青霉素治疗, 青霉素毒性低, 疗效高, 价格便宜, 应该说是患者的福音。草绿色链球菌、粪肠球菌对左氧氟沙星的耐药率为100%, 金黄色葡萄球菌与表皮葡萄球菌对阿米卡星的耐药率分别为7.7%、16.7%。在检出菌中有1例普通变形杆菌, 药敏结果显示, 其对所选的药物均敏感, 但近年来研究发现变形杆菌对喹诺酮类的耐药率已达70%以上[7], 变形杆菌对复方新诺明的耐药率已超过20%[8]。这种高耐药率产生的原因, 除与抗生素的广泛使用有关外, 另一个重要的方面是由于质粒播散等原因, 产酶株的耐药性问题十分突出, 尤其是ESBLs这类酶可以有效水解青霉素类, 第一、二、三代头孢菌素和氨曲南, 造成药敏试验的高耐药性以及临床抗感染治疗的极端困难。
3.2.2 抗生素的选择:
可见, 在细菌感染引起不育患者的临床治疗中, 可以适当应用青霉素, 第一、二、三代头孢菌素是比较好的治疗药物, 左氧氟沙星和庆大霉素可以作为次选药物;葡萄球菌感染, 临床可选用阿米卡星与加酶抑制剂的青霉素类抗生素联用。头孢菌素中, 第三代头孢菌素的酶稳定性显著高于第一、二代头孢菌素。因此第三代头孢菌素为临床治疗的最为有效抗生素。
抗生素耐药的现象已十分普遍, 细菌培养及耐药性分析则显得更为重要。在男性不育患者的临床治疗中, 应尤其注意抗生素的选择, 避免经验用药, 以达最佳治疗效果。
摘要：目的:分析不育患者精液中的细菌对精液常规指标的影响及耐药情况, 为临床治疗提供依据。方法:对男性不育患者精液通过精液分析仪检测精液常规指标;血液琼脂培养基做细菌培养;经细菌培养将标本分为阳性组和阴性组, 统计学分析两组各项常规指标有无差异;根据培养菌种加做药敏试验。结果:84份男性不育患者精液标本细菌培养阳性35份, 占41.67%;阴性49份, 占58.33%。细菌培养阳性组和阴性组精液常规除液化时间和精子运动分级D级运动有明显差异外 (P<0.05) , 其余指标均无显著性差异。阳性组细菌以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌为主, 分别占74.2%、17.1%。所选10种抗生素纸片的药敏试验, 葡萄球菌对万古霉素敏感率最高, 其次为头孢唑林, 头孢哌酮、庆大霉素、左氧氟沙星。结论:泌尿生殖道细菌感染主要通过影响液化时间和精子的D级运动而影响生育能力, 且细菌感染以G+球菌为主, 其中, 金黄色葡萄球菌所占的比例最高, 在选用的抗生素中, 第一、二、三代头孢菌素和喹诺酮类药物可以作为治疗用药。
关键词：男性不育,精液,细菌感染,药物敏感试验
参考文献
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不育是什么原因 篇5
以精液异常为首要原因，精子数量往往减少(精子数<万/毫升)，而且精子质量差，活动力低，并有畸形精子出现;其次是性功能障碍及生殖器官疾患等。
1、染色体异常。常见的有男性假两性畸形、克氏综合征和XYY综合征。
2、内分泌疾病。
内分泌失调不育的原因一：睾丸内分泌异常的病变。原发性睾丸功能低下，从而导致内分泌异常，而以下疾病又很容易引起睾丸功能的低下，比较常见的有细胞毒素损害、营养不良、克莱恩弗尔特综合征、放射性损伤等;继发性睾丸功能低下，如Kallmam氏综合征、雄激素受体缺乏所表现的男性假两性畸形等。
内分泌失调不育的原因二：垂体病变。垂体功能亢进，导致垂体分泌的异常。早期可出现性欲增加、体型改变等，继而便发生性欲减退、精液异常、阳痿等并导致不育。垂体功能低下，如垂体肿瘤、炎症、手术损伤或放疗破坏垂体，致使垂体功能低下，也可导致垂体分泌的不正常。出现性欲、性交能力降低，睾丸萎缩，精子生成障碍。垂体肿瘤可使血中催乳素水平升高，干扰LH的分泌而抑制睾丸生精功能及发生阳痿，从而导致男性不育。
内分泌失调不育的原因三：肾上腺疾病。肾上腺分泌的紊乱也是导致男性不育的重要原因之一。如阿狄森氏病、女性化肾上腺皮质肿瘤、柯兴氏综合征、先天性肾上腺增生症、醛固酮增多症等疾病，均可造成男性不育。
3、生殖道感染较为常见。近年来随着性传播疾病发病率的提高，生殖道炎症如前列腺炎、附睾炎、睾丸炎、尿道炎的发病率和严重程度有所增加，严重影响男性的生育能力。
4、输精管道梗阻。影响精子的输送。
5、睾丸生精功能异常。a.常见于隐睾，精索静脉曲张，毒素、磁场、高热和外伤等理化因素皆可引起睾丸的生精障碍。b、睾丸后天损伤：如疝气修补术、鞘膜积液手术、睾丸固定手术等损伤了睾丸血管，阻碍血供而使睾丸萎缩。c、鞘膜积液：鞘膜积液压迫了睾丸血液循环，可导致睾丸感染或萎缩。该病青春期后发病率为16%—19%。
6、精子结构异常和精浆异常。影响精子的运动、获能和顶体反应等。
7、免疫性不育。男性自身产生的抗精子免疫和女性产生的抗精子同种免疫均可引起男性不育。(正常的精子可引起精子自身免疫的因素有：(1)、睾丸外伤或外科手术;(2)、睾丸和附属性腺(特别是前列腺和精囊)的感染;(3)、输出管道(如附睾、输精管)梗阻;(4)、老年时睾丸退行性变。这引起因素均可引起精子抗体与自身免疫系统接触，T细胞致敏和产生睾丸炎。对精子抗原的自体免疫或同种免疫，至少有两种机制引起不育：(1)、干扰发生过程，引起无精症或少精症;(2)、通过抗体对精子在正常生育有中的作用产生不育影响。)
8、男性性功能障碍。阳痿、早泄、不射精和逆行射精皆可引起男性不育。
9、附属腺异常引起不育。前列腺疾病、精囊炎、阴囊感染等皆可引起男性不育。
不育的治疗
a/西医疗法
1、免疫治疗：应用外科手术切除生殖管道局部的损伤病灶，减少抗精子抗体的产生，同时使用免疫制剂，可取得较好疗效。
2、生殖道炎症的治疗：一般情况会主张联合应用抗生素与抗炎等一系列男性不育的治疗方法，效果治疗的比较好。对于男性不育的治疗方法，要先检查出病因，再针对性的进行治疗，才能达到最佳的治疗。
3、内分泌治疗：主要应用长效庚酸睾酮治疗促性腺激素低下的性腺功能低下症;溴隐亭治疗高泌乳素血症。
4、人工授精：人工授精是男性不育的治疗方法中最有效的，用各种的物理和生物化学技术对精液进行处理来提高精子的受孕能力。
b/中医疗法
经穴：神门、通里、内关、间使、外关、合谷等。
反射区：肾、肾上腺、脾、生殖腺、输尿管、膀胱、肺、垂体、心脏、肝、胃、前列腺、脊柱各区等。
反应点：命门点、肾点、肝点、心点、三焦点、心悸点、安眠点、会阴点、痉挛刺激点等。
全息穴：生殖穴、肾穴、肝胆穴、心肺穴等。
c/食疗方法
1、黄芪猪肉汤：瘦猪肉一斤.黄芪三钱，大枣25枚，当归、枸杞子若干，味精、盐适量。将猪肉洗干净，切成小块，黄芪、当归，枸杞、大枣洗净，与猪肉同入砂锅，加水适量，先以武火烧沸，后用文火慢炖，至肉熟烂时，加入味精、盐调味即成。
2、归参鳝鱼羹：当归15克，党参15克，鳝鱼肉500克，料酒、酱油、姜、葱、味精、盐各适量。将鳝鱼肉洗干净切成细丝，当归、党参切成薄片，用纱布袋装好，姜、葱洗净切碎。将砂锅置武火上，放入鳝鱼肉、药袋、清汤、料酒、盐、姜、葱烧沸，改用文火熬熟，捞出药袋，调入味精即成。
不育患者 篇6
[文献标识码]A
[文章编号]1005-0019(2009)7-0081-01
下丘脑-垂体-睾丸性腺轴具有调节男性生育过程的机能,为了探讨男性不育症患者血清中生殖内分泌激素的变化及临床意义,我中心对男性不育症患者的血清促卵泡素(FSH)、促黄体生成激素(LH)、泌乳素(PRL)和睾酮(T)进行了测定,并与正常男性进行比较,以期发现不育症患者激素水平的变化规律。
1标本收集
1.1男性不育症组80例,年龄范围25～40岁,婚后1～10年,配偶检查正常。取肘静脉血,室温分离,零下20度保存待测。精液常规检查,少精60例,无精20例。
1.2正常生育男性组42例,无糖尿病、甲亢等内分泌疾病,未服激素类药物。
2实验方法
2.1采血,早晨抽取空腹静脉血,2小时内血清分离置零下20度保存待测。
2.2检测方法:FSH、LH、PRL、T均用放射免疫检测,仪器使用SN-695B型智能放免γ测量仪。
3结果
不育组血清激素与正常生育组测定结果比较,见表1。
数据表明,无精症患者血清中FSH、LH较之正常生育者明显升高P<0.01;少精症组与正常组间FSH无差异P>0.05,LH升高P<0.05;不育组与正常组比较,血清中T无精症减少P<0.05,少精组差异不显著P>0.05,不育症血中PRL较正常生育者升高P<0.05。
4讨论
精子发生是FSH作用Sertoli细胞和LH通过刺激Leydig细胞分泌T,相互协同作用,由于精子发性和T反馈性腺轴,在无精症中,Sertoli细胞和Leydig细胞损伤,FSH、LH升高,T减少。
少精症中,FSH和T水平与生育组无差异P>0.05,LH高于生育组P<0.05,其中30例FSH(1.7～5.1IU/L)明显低于生育组P≤0.01,20例FSH(11.8～19IU/L)明顯高于生育组(P≤0.01),LH亦高于生育组(P≤0.01),由此可证,该组FSH分泌不足和Sertoli细胞损伤是少精症的主要原因。
PRL与生育功能密切的关系,PRL分泌受下丘脑多巴胺物质的调控,通过内源性鸦片肽介导GnRH的分泌,从而干扰FSH和LH合成,本实验中不育组PRL较之生育组明显升高P<0.05,这可能是由于无精症患者反馈作用使GnRH升高,导致PRL升高。少精组中,FSH(1.7～5.1IU/L)低于正常生育组P<0.05,LH也低于正常生育组P<0.05,这是否由于PRL升高影响了GnRH的分泌,进而抑制了FSH、LH的分泌,PRL异常分泌是男性不育的重要原因。
不育患者 篇7
关键词：不孕不育患者,生殖性,免疫抗体,检测分析
当前时期,导致不孕不育症的原因越发复杂,10%～15%的已婚夫妇患有该病症,而其中约有30%～40%患者患上此种疾病,与其免疫性抗体存在明显的联系,由免疫抗体造成的不孕症成为人们关注的焦点[1]。目前,免疫性抗体的检测作为临床治疗不孕不育症的主要方法,获得了较为显著的疗效,该检测结果普遍被用来作为诊断及鉴别不孕不育症发病机理及治疗方法的参考指标。本院对2010年10月～2012年10月来我院就诊的女性不孕不育症患者4680例的血清进行了检测,现将其结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2010年10月～2012年10月,我院诊治不孕不育女性患者4680例,年龄22～39岁,平均婚龄不少于2年,通过对患者的年龄、病史、流产史进行询问,排除其中原因不明的器质性病变患者。
1.2 检查方法
所有患者均被采集2ml的静脉血,用来实施血清分离试验。四种抗体检测方法为ELISA法,即抗精子抗体,Anti-sperm antibodies,抗卵巢抗体,Anti-ovarian antibodies,抗子宫内膜的抗体,Endometrial antibody,抗心磷脂的抗体,Anti-cardiolipin antibodies。试剂盒的选用(安群生物工程公司提供)、操作、结果判断均按照标准的要求进行。本次研究共检测4680例不孕不育病患,其中原发不孕组患者360例、继发不孕组1500例、反复流产不孕组2300例、孕早期停止胚胎发育不育组520例实施独立的检查记录分析。
2 结果
原发不孕组、继发不孕组、反复流产不孕组、孕早期停止胚胎发育不育组患者的AsAb、AoAb、EmAb、AcAb四种抗体阳性检出率分别为10.34%、10.53%、23.73%、11.93%;21.43%、64.19%、46.73%、15.41%;15.80%、47.20%、41.33%、25.65%;15.38%、8.91%、28.68%、22.92%。详见表1。
3 讨论
AsAb抗精子抗体作为临床上最早确定的抗生育类的抗体,并非任何情况下所有人都可以具备,就女性来讲,它是在某些特定的因素诱发而产生的,比如,生殖道感染或黏膜损伤[2],该抗体一旦发生,女性机体就会对精子形成免疫作用,进而造成免疫性的不育症状。从本院对1005例患者的AsAb进行检测,得出阳性病例175例,其阳性率达到17.41%的结果可以看出,AsAb对于女性不孕不育患者的影响极为显著。临床上,此类患者的治疗可以采用人工助孕手段,以及中西医结合免疫治疗法进行诊治,使呈现阳性的患者成功受孕生育。
AoAb作为一种抗体,其靶抗原被置于卵母细胞、卵巢颗粒细胞及间质细胞等场所,患者遭受创伤或出现感染症状,都会使AoAb在卵巢抗原大量释放的情况下迅速产生,并干扰胚胎细胞的分裂,使卵泡闭锁的速度加快,最终导致患者不孕[3]。本院共对1267例患者检测了AoAb,其中阳性例数为538,其阳性率达到了42.46%,在继发不孕方面更是达到了64.19%,明显地造成不孕,临床上可通过人工助孕来帮助患者解决此类问题。
EmAb抗体是将子宫内膜作为其靶细胞,并诱发诸多的免疫病理反应,而造成子宫内膜异位等病症。我院对1545例患者进行EmAb检测,分别得出了23.73%(原发不孕)、46.73%(继发不孕)、41.33%(反复流产不育)、28.68%(孕早期停止胚胎发育不育)的阳性率,可以说EmAb抗体应用于临床上对不孕不育症状进行诊断及观察十分有益。
AcAb作为免疫性抗体中极其重要的一类,通过本院347例反复流产患者的检测结果可知,在流产方面的阳性率达到25.65%,是造成流产不孕不育症的主要原因之一。在临床治疗不孕不育症患者时,应重点对具有流产史患者开展AcAb方面的检验,以便于进行针对性的治疗。同时,在借助AcAb诊断具有流产史患者发病的病因时,医疗卫生人员还要通过问询、检验及复查(约在检测后的2～3个月内实施),判断患者在近期内是否有感染史,或患者目前是否处于严重感染的状态,以避免感染问题所造成AcAb抗体含量的变动,确保其诊断结果的精准性。患有流产史且AcAb阳性系数较高的患者,非常容易出现流产现象,在进行治疗的过程中,人工助孕的技术一般不甚适用。
参考文献
[1]吴艳,钟路,赵英,等.海南地区不孕不育患者的生殖免疫性抗体检测分析[J].中国妇幼保健,2008,23(27):3853-3855.
[2]蔡智慧,冯丽,高新萍,等.生殖免疫性抗体产生及导致不孕机制相关研究进展[J].医学研究与教育,2012,29(06):65-69.
不育患者 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2014年5月~11月收治的不孕不育患者86例作为研究对象。将其随机分为实验组和对照组, 各43例。年龄20~39岁, 平均年龄 (30.05±1.25) 岁;婚龄1~3年, 平均婚龄2.2年;原发性不孕31例, 继发性不孕54例, 病因包括子宫内膜异位23例, 输卵管病变35例, 多囊卵巢综合征17例, 男性因素11例。两组在性别、年龄、婚龄、病因等方面差异无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 方法
1.2.1 对照组采取常规护理。
1.2.2 实验组患者在常规护理的基础上给予特殊的心理护理, 具体的心理护理措施如下:
实施有效沟通[3], 对患者的基本情况进行初步了解与评估, 并提供简单的心理咨询服务[4]。医务工作者要热情接待每一位不孕不育患者, 为其创造一个温馨、安全的就医环境, 进而建立起患者对医生的信任, 主动将自己的身体情况告知医生。同时, 医生要对患者的病情进行详细的询问与了解, 不仅包括生理方面, 也要对患者心理层面的问题进行了解与分析, 并给予患者安慰, 减轻患者的心理负担。最后, 医生要提供简单的心理咨询服务, 解决患者内心的困惑。
针对患者的个人情况给予个体化的心理辅导。医务工作者应开展个体化的心理辅导, 减轻不良情绪对患者生理和心理的影响。比如:有些患者因不孕不育症受到配偶及亲人的歧视, 再加上过分的自我否定, 往往会表现出自卑、失望的心理状态, 这时, 医务工作者心理辅导的重点是提升患者的自信心。
适当地进行团体辅导, 通过患者之间的互动交流, 最终实现团体成员的共情, 提高治疗的信心和勇气[5]。团体辅导是医务工作者针对不孕不育患者群体开展的心理疏导活动。团体辅导的人员构成:医务工作者2名, 不孕不育患者7~10例, 通过开展相互认识、情感交流与倾诉以及相关的游戏活动等项目, 一方面实现患者不良情绪的倾诉与发泄, 一方面引导其端正心态, 树立自信。
寻找可以利用的资源和支持系统, 为不孕不育患者提供呵护与关怀。诸多因素导致不孕不育患者的心理压力增大, 表现出焦虑、抑郁、紧张等负面情绪。不仅如此, 还有一些不孕不育患者遭遇来自配偶和父母的不理解, 导致夫妻关系、婆媳关系紧张。因此, 我们要为患者寻找可以利用的资源和支持系统, 给其更多的关怀与呵护。
为不孕不育患者及其家属进行健康教育指导, 具体包括:首先是对相关生殖生理知识的普及, 提高患者及家属对不孕不育症的认识;其次是造成不孕不育的危险因子, 使患者及家属养成良好的生活习惯;给予患者饮食及性生活的指导, 一方面提高夫妻双方的身体素质, 另一方面掌握如何进行性生活以提高受孕几率的知识。健康教育指导的意义在于:提升夫妻双方对不孕不育的重视度, 通过对相关知识的普及来提高不孕不育的治疗效果。
1.3 评估指标
采用汉密尔顿抑郁量表对患者的抑郁程度进行评估;通过发放《不孕不育患者生活质量综合评定问卷》, 了解患者在疾病期间的生活质量;通过发放《不孕不育患者对护理服务满意度的问卷》, 了解患者对护理服务的满意度。
1.4 统计学处理
研究采用SPSS 16.0软件进行相关数据的处理与分析, 数据采用“±s”表示, 计数资料采用x2检验, 组间计量资料比较采用t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者抑郁程度的对比分析
研究发现, 实验组患者的抑郁得分为7.25~8.69分, 对照组患者的抑郁得分为13.22~14.96分, 由此看出, 实验组患者的抑郁程度明显低于对照组。
2.2 两组患者生活质量的对比分析
我们从躯体状况、生理状况及生活功能3个角度对患者的生活质量进行评估, 研究发现, 实验组患者的生活质量总体评价明显高于对照组。见表1。
2.3 两组患者对护理服务满意度的对比分析
研究发现, 实验组患者对护理服务的满意度为79.59%, 对照组患者对护理服务的满意度为50.45%, 实验组对护理服务的满意度明显高于对照组。
3 讨论
通过上述研究, 可以发现:心理护理对改善不孕不育患者的不良情绪具有重要作用, 接受心理护理的不孕不育患者抑郁程度明显低于未接受心理护理的同类型患者, 这得益于个体化心理辅导与获得社会支持系统的重要作用, 个体化心理辅导能够提供患者优质的心理咨询服务, 对患者存在的心理问题进行重点疏导;与此同时, 社会支持系统的获得, 特别是来自家人的理解与支持, 使得患者面对疾病的勇气增加, 对疾病治疗充满信心。心理护理不仅提升了不孕不育患者的生活质量, 也提升了患者对护理服务的满意度, 同时医院获得患者的认可, 利于医院的发展。
除此之外, 对造成患者心理压力的影响因素进行了解与分析, 其中, 配偶与父母的不理解是造成患者心理压力产生的重要原因, 受传统生育观念的影响, 配偶与父母认为生孩子是一个女人的责任与义务, 也是家族得以延续的根本, 而不孕不育患者在自身现实情况与家庭压力之间, 往往会产生过分的内疚、自责、沮丧, 这些心理想法又得不到家庭成员的理解, 进而导致患者的焦虑、抑郁程度加深, 不仅不利于自身的身心健康, 也使得受孕机会受到影响。因此, 我们要呼吁家庭成员给予不孕不育女性理解和支持, 减轻心理负担。
总之, 心理护理对改善不孕不育患者的不良情绪具有明显效果, 这种护理方式具有极高的应用与推广价值。
摘要：目的 探讨心理护理对不孕不育患者不良情绪改善的效果。方法 选取我院不孕不育患者86例作为研究对象, 将其随机分为实验组和对照组, 对照组患者给予常规护理, 实验组患者在常规护理的基础上给予特殊的心理护理, 并对两组患者的护理效果进行比较分析。结果 实验组患者接受心理护理后, 其抑郁程度明显低于对照组;实验组患者的生活质量高于对照组, 其护理服务的满意度同样高于对照组。结论 心理护理对改善不孕不育患者的不良情绪具有明显效果, 这种护理方式具有极高的应用与推广价值。
关键词：不孕不育,不良情绪,心理护理干预,效果评价
参考文献
[1]陈燕, 尤昭玲, 等.不孕症妇女的心理特点及其护理进展[J].护理实践与研究, 2013, 14 (10) :119-122.
[2]肖慧芳.护理干预对不孕不育患者心理状况的影响[J].当代护士2011, 12:139-141.
[3]余丽娜.心理护理干预对乳腺癌患者不良情绪改善状况的研究[J].2012, 23 (10) :649-650.
[4]冯红霞.探讨不孕不育患者的心理特点与护理干预措施[J].中国伤残医学, 2014, 5 (22) :211-212.
不育患者 篇9
1 不孕不育症患者抑郁焦虑情绪影响因素
1.1 人口学特征
1.1.1 年龄
无论男女,不孕不育患者抑郁的发病均与年龄相关[4,5,6,7]。国内外对不孕妇女研究显示,随着妇女年龄增长,抑郁倾向增加[5,6]。这可能是由于患者年龄增大,妊娠概率下降,而女性一生中的妊娠时间有限,因此对自己的生育能力更加担心,加之长时间的负面情绪累积,更加重患者的抑郁与焦虑。而不育男性可能与对配偶妊娠机会减少的担心、疾病能否治愈的信心下降继而出现心理疲劳相关[6]。
1.1.2 文化程度、家庭来源地和经济状况
既往对不孕不育患者的研究认为,患者受教育程度越低,焦虑得分越高。单因素分析结果示,较城市患者,家庭来源为农村的患者焦虑与抑郁水平更高,同时家庭收入与患者抑郁水平呈负相关,低家庭收入患者抑郁得分较高家庭收入者得分高[2]。这可能与来源于农村的患者家庭收入低,对不孕治疗的医疗费用过分担心有关,且农村患者大多文化程度较低,不善于通过多种渠道获取相关知识,导致对不孕不育缺乏正确全面的认识,从而受到歧视感更强,产生的心理压力也更大[7]。
1.2 疾病相关因素
1.2.1 既往抑郁病史
旧金山州立大学最新研究[8],共历时18个月,包括在第4、10个月和第18个月的随访,结果在未能成功受孕的174例女性患者和144例男性伴侣中,39.1%的女性和15.3%的男性符合重度抑郁症的诊断,进一步控制抑郁基线水平、焦虑基线水平、伴侣的支持水平等其他风险因素后,发现在不孕不育症治疗期间,既往重度抑郁病史是不孕不育症患者抑郁症的最佳预测因子,说明对既往重度抑郁症病史风险因素进行定期评估对患者的治疗意义重大。
1.2.2 病因方
研究认为病因方不同,不孕不育家庭中男性成员的焦虑抑郁水平不同。男方原因组、女方原因组和双方原因组抑郁自评量表(Self-rating depression scale,SDS)和焦虑自评量表(Self-rating anxiety scale,SAS)得分分别为(F=5.07,P=0.002、0.04)和(F=4.72,P=0.003、0.042),表明由男方因素导致不孕不育症的家庭中男性焦虑、抑郁程度要显著高于单纯女方和双方因素所致的男性患者[9]。可能与男性患者受社会和家庭的压力与负罪羞耻心理较大有关。王笑红等[7]的研究也认为病因方为男方较双方原因所致的不孕不育家庭中,男性患者承受的精神压力更大。可见,对于病因为男方的不孕不育家庭,在进行不育症治疗的同时,更要重视患者的心理状况,给予积极的心理干预,尽可能减轻其心理负担。
1.2.3 不孕不育类型
Alhassan等[4]认为不孕症类型与抑郁有显著相关性,原发性不孕患者的抑郁评分更高。而陈璿名[5]认为,原发性不孕组虽较继发性不孕组抑郁、焦虑评分高,但二者之间抑郁(t=0.862,P=0.390)和焦虑(t=0.444,P=0.658)得分并无显著差异。对不育患者的研究却发现,原发不育组较继发不育组SAS(t=3.18,P<0.01)和SDS(t=2.98,P<0.01)得分均明显升高,提示原发性不育患者抑郁与焦虑更严重,进一步与正常对照组比,继发不育组男性的焦虑抑郁得分仍有明显升高[10]。
1.2.4 不孕不育症治疗情况
接受辅助生殖技术治疗次数与患者的焦虑显著相关(P<0.05),且不孕症治疗过程复杂、治疗时间长、治愈率低的特点会使焦虑增加[11]。瑞典一项横断面研究发现,此前接受体外受精的妇女抑郁症风险增加(P=0.017),女性仍没有孩子增加抑郁(P=0.009)和焦虑风险(P=0.017),已经接受试管受精20~23年治疗的女性大多数有良好的心理,而仍没有子女或不孕治疗失败后无配偶的女性成为弱势群体[12]。经历过一次生殖技术治疗失败的患者HADS-A得分显著高于未治疗者(P=0.003),两次治疗失败的患者HADS-D得分升高(P=0.019),不孕不育治疗失败后增加患者抑郁和焦虑情绪[13]。因此,临床医生应了解患者过往的治疗情况,如治疗的次数、持续时间和治疗效果等,重视不孕不育症治疗失败后对患者潜在的心理影响。
1.3 心理因素
1.3.1 生育观念和生育压力
国内研究认为[2],不孕患者因传统生育观念的影响,易受到来自社会舆论、家人亲朋的压力,比普通人有较高的抑郁、焦虑情绪,生育观念越强,对焦虑(t=8.105,P<0.01)和抑郁(t=9.004,P<0.01)影响越大。土耳其一项研究发现,患者受丈夫家庭方的生育压力影响使其心理症状更严重,来源于丈夫家庭方的生育压力为不孕患者焦虑水平的有效预测因素[14]。而积极的心理干预不仅减轻患者的抑郁、焦虑[15],促进整体健康、改善家庭关系、提高生活质量[16],且可有效提高妊娠率[17]。
1.3.2 心理灵活性和自我同情感
心理灵活性是指有意识的个体充分接触当下,并在个人价值方向的指导下坚持或改变行为。个体不把精力用在回避痛苦等消极记忆、情绪或感受上。有学者认为,心理灵活性和自我同情为不孕不育患者抑郁的保护因素,还发现女性在面对不孕问题时较男性更缺乏自信心[18]。可见自我情绪调节对维持不孕不育患者心理健康的重要性。患者对自我不能生育的自责和羞愧耻辱感可使抑郁与焦虑加重[19],而积极的个人价值观可帮助减轻抑郁焦虑程度[20]。
1.4 社会环境因素
1.4.1 婚姻与家庭关系
婚姻是家庭的基础,中国传统观念认为孩子是维系夫妻双方的纽带,不孕不育症家庭,面对不能生育的事实,往往会影响夫妻感情,对患者造成负性心理。既往研究表明不孕不育症患者婚姻失调现象较多,婚姻调试情况良好者仅占51.3%[21]。中重度功能障碍家庭组的症状自评量表(Symptom Checklist 90,SCL-90)总分明显高于功能良好组(P<0.001),家庭功能障碍是导致不孕妇女心理应激、产生焦虑抑郁心理的因素[22]。Verhaak等[23]认为对婚姻不满意是不孕治疗失败后发展为焦虑、抑郁的风险因素。
1.4.2社会支持水平
研究表明[24],社会支持水平与负性情绪呈负相关(β=-0.21,P<0.01),消极应对方式与社会支持水平呈直接负相关(β=-0.21,P<0.01)而与焦虑抑郁水平呈正相关(β=0.21,P<0.01),应对方式对不孕女性的负性情绪有直接效应和间接效应;社会支持作为中间变量调节应对方式与负性情绪的关系,运用积极应对减少消极应对既可直接减轻患者的负性情感体验,又可通过提高患者的社会支持降低患者不良心理应激。Erdem等[25]研究同样说明,抑郁症状随女性获得社会支持的增加而减少。
1.5 生物因素
不孕不育患者抑郁焦虑水平与体内多种生物水平有关。国内对接受体外受精或胞浆内精子注射治疗的不孕患者研究发现,治疗前患者血清类固醇浓度与焦虑得分呈明显正相关,治疗成功患者的血清与卵泡液中的皮质醇和去甲肾上腺素浓度较低,表明这些生物标记物可能与心理压力有关,并会影响患者的临床妊娠率[26]。瑞典研究发现,在整个生理周期,患者体内的催乳素和皮质醇均明显升高,未成功受孕者与已怀孕妇女体内雌二醇和孕酮水平有明显差异[27]。可见,心理压力可通过影响下丘脑-垂体-肾上腺轴和卵巢轴,甚至交感神经系统,从而影响体内多种生物水平,而有些物质是成功受孕所必需。
1.6 其他
1.6.1 吸烟
对吸烟与不吸烟的不育患者研究表明,吸烟者抑制自评量表和焦虑自评量表得分都显著高于不吸烟者。Spearman相关系数分析示吸烟时间与抑制自评量表、焦虑自评量表得分呈显著正相关。吸烟不仅对精子活力有负面影响,并与抑郁和焦虑相关[28]。临床医生不仅要重视吸烟对患者躯体疾病的影响,也要根据患者吸烟的时间评估其心理状态,对有心理障碍的患者给予及时的心理干预。
1.6.2 肥胖
Rodino等[29]对不孕妇女体重指数与心理健康关系研究发现,高体重指数的不孕妇女较正常或超重女性虽无明显的抑郁、焦虑,但肥胖患者易出现暴食、低自尊和过多关注体型等问题。相较之,肥胖不育组强迫因子、人际关系敏感度、抑郁和焦虑得分均高于常模(P<0.05),体重指数与SCL-90的强迫症状、抑郁、焦虑症状呈正相关(P<0.05)[30]。可见肥胖对男性患者抑郁、焦虑的影响相对更明显。但在不孕不育症治疗过程中,无论男女患者,都需重视肥胖对患者心理状态影响,并需患者积极配合,适当进行体育锻炼,合理控制体重指数。
1.6.3 性别差异
研究表明,女性具有更高的强迫症状、恐惧和低自尊心,所承受的心理压力远大于男性,更易产生心理应激致抑郁、焦虑[31]。但也有研究认为,临床治疗中,女性心理压力较小,男性更显著[32,33]。男女的应对方式与抑郁、焦虑评分有明显差异,男性患者在合理化、逃避、自责因子方面高于女性,女性患者则在求助因子方面高于男性[34]。另有研究发现,不孕妇女的主要危险因素是人际关系较敏感(OR=16.42,P=0.0001)、抑郁(OR=17.18,P=0.0070)、焦虑症状(OR=42.67,P=0.0010)和精神病性(OR=48.93,P=0.0024),而不育男性主要危险因素为较多的躯体化症状(OR=12.47,P=0.0046)和焦虑(OR=91.47,P=0.0001)[35]。可见,男女患者不仅对疾病的应对方式不同,心理压力水平也具有差异,因此,临床医生可根据患者的性别评估抑郁与焦虑程度,制订针对不同性别患者的个性化诊疗。
2 展望
综上所述,心理状态与不孕不育间有着复杂的联系,人口学特征、疾病相关因素、心理因素、社会环境、生物因素等都可使患者产生心理应激,出现心理问题,表现为不同程度的抑郁、焦虑,且不孕不育患者发生抑郁、焦虑水平具有性别差异,影响因素不同,男性和女性患者产生心理压力的水平也不同。但国内外对于不孕与不育患者在面对不能生育时所表现出心理方面的异质性问题并无统一定论,对不同因素影响下患者所表现出抑郁与焦虑程度的性别差异研究较少,有待进一步研究。我国目前尚缺乏对不孕不育患者科学化、规范化、系统化的心理干预体系,未来应加强对生殖医学、精神卫生医学和心理学的跨学科合作,遵循“生物-心理-社会”三位一体的医学模式,积极构建以“患者为本”的心理干预体系。
摘要：不孕不育患者较正常育龄男女更易产生严重的心理负担,主要表现为明显的抑郁和焦虑情绪。近年来,不孕不育患者抑郁焦虑情绪的影响因素成为研究热点,国内外学者对不孕不育患者抑郁焦虑情绪影响因素的研究主要分为五大类:人口学特征,包括年龄、文化程度、家庭来源地、经济状况;疾病相关因素,包括既往抑郁病史、病因方、不孕不育症类型、治疗情况;心理因素,包括生育观念、生育压力、心理灵活性和自我同情感;社会环境因素,包括婚姻家庭关系、社会支持水平;生物学因素,包括血清皮质醇水平、催乳素和去甲肾上腺素等。另外,吸烟、肥胖、性别因素也与患者抑郁焦虑情绪有关。
不育患者 篇10
1 对象与方法
1.1 研究对象
2009年3月~2011年6月间在中南大学湘雅医院就诊的2 794例男性不育患者(已排除器质性疾病和女方不育因素)。受检者年龄为19~57岁,平均年龄为30.3±6.7岁。
1.2 标本收集
禁欲3~7 d,在实验室附近采用手淫取精法,收集完整精液于清洁、干燥的小瓶内,置37℃水浴箱内,每10 min观察一次,待其完全液化,取标本进行分析。
1.3 精液质量分析正常参考标准
(1)精液量2~6 m L;(2)精子密度等于或大于20×106m L;(3)精子活力:具有向前运动的精子(a级+b级)大于50%或a级大于25%;(4)p H7.2~8.0;(5)精子活率大于或等于50%;(6)液化时间:排精后在30 min内液化;(7)正常形态精子超过50%。同时符合上述7项指标为正常精液,反之为异常精液。
1.4 仪器和试剂
采用以色列欧霸SQA-V自动化精子质量分析系统检测精子密度、精子活力、精子活率等指标。其它精液参数按《WHO人类精液及精子-宫颈粘液相互作用实验室检验手册》[1]标准及《精子质量检测系统使用手册》进行检验。精子密度质控品采用以色列MES公司生产的两个已知浓度(45.0±6.3)×106/m L和(22.0±3.1)×106/m L的Qwik Check质控珠。
1.5 操作步骤
精液液化后,充分混匀,由熟练操作人员用SQA专用的一次性采样管吸取0.5 m L,加入自动检测孔进行分析。异常结果及Qwik Check质控珠均由工作人员在相差显微镜下进行重复计数。
1.6 统计学分析
应用SPSS13.0软件对数据进行统计学处理,计量资料采用均数±标准差(x±s)表示。
2 结果
2.1 2 794例男性不育患者精液参数
按照上述检验方法及参考指标对2 794例男性不育患者的精液进行常规分析,然后进行分类统计,其中精子密度、精子活动率等指标的极值(最高值和最低值)和平均值(x±s)结果见表1。
2 794例男性不育患者精液标本中,完全正常的精液356份,占12.74%,精液质量异常的2 438份,87.26%,具体检测结果见表2。
2.2 精液异常分类统计
按精液分析标准对2 438例精液异常结果进行分类统计(其中1人可出现2项或2项以上的异常结果),结果见表3。
3 讨论
据统计,育龄夫妇中不育症的发病率为10%~15%,其中单纯男性原因所致不育者可达15%以上[2]。引起男性不育的病因非常复杂,往往是多种致病因素交叉存在。男性不育的实验室检查尤为重要,精液常规检测是每一个不育不孕男性患者的必要检查项目,精液常规检测的质量是临床诊断最重要的一环。目前临床上精液常规检测的方法多数还是手工法,这种方法所得到的结果人为误差很大,并且与检测者个人的经验有关。为了使精液常规的检测更加标准和准确本院引进了SQA-V自动化精子质量分析仪,它能客观、快速、简便、安全地实施检测,为男性不育症的诊治提供客观准确的依据。
随着科技的飞速发展,全球污染问题日益严重,人类精子质量和数量都在悄然下降,致使男性不育的比例也正在逐年上升。据报道,近半个世纪以来在世界范围内,男性的精子数量已下降4~5成,在我国男性精液质量亦呈下降趋势[3]。本文资料显示,本地区不育男性精液质量异常率较高,其中精子的活力下降、活率异常和精子密度降低是影响本地区男性生育能力的最主要因素。畸形率过高、精液量过少、精液液化不良也是引起本地区男子不育的重要原因。在2 438例异常精液中精子活力低的样本占65.71%,精子存活率低的样本占39.38%,引起精子活力、活率异常的因素主要是内分泌因素及全身性疾病并发症和生殖道感染等。某些环境因素如农药污染、过度饮酒、吸烟、遗传因素等也会对其产生影响[4,5]。精子数量减少主要表现为精液量过少和(或)精子密度降低。精液量少于2 m L的样本有600例,占24.61%,精子密度<20×106/m L者779例,占31.91%。研究中还发现有64例病例在反复多次送检中均未检测到精子,无精子症有两种原因,一种是睾丸生精细胞萎缩退化,不能产生精子;另一类是睾丸能产生精子,由于输精管道阻塞,或先天性双侧输精管缺如[6],使精子不能排出体外。本资料畸形精子症占异常精液总量的25.31%与陈廷、杨金玲等[7]的报道相近,引起精子畸形的原因有感染、损伤、睾丸应激反应、内分泌紊乱、化学药物及遗传因素等多种原因。精液液化不良样本占20.59%,精液液化不良可使精子活动受限制从而导致不育,精液的液化主要与前列腺分泌的液化因子有关,这些因子包括蛋白酶系统和微量元素,而任何影响液化因子产生的因素都可以造成精液液化异常。p H值异常的样本占2.30%,精液的p H值一般为7.2~8.0,精液p H>8.0,常见于急性感染,应该怀疑前列腺炎症而导致酸分泌物的减少,如枸橼酸;精液p H<7.0,多见于少精或无精症,常反映输精管道阻塞、先天性精囊发育不全或附睾病变。
由于精液分析受多种因素影响[8],要达到精确地预测或判断男性个体精液标本的生育力这个目标比较困难。但是当精液分析出现无精症、少精症、精子密度过低等较明确结果时,可以直接推断男性生殖系统及相关内分泌器官的功能状态,为临床上男性不育的诊断和治疗提供重要的实验依据[9]。本研究通过对男性不育患者精液检查结果的分析,探讨本地区不育男性精液现状,希望能对不孕不育临床诊断提供指导作用。
参考文献
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不育患者 篇11
【摘要】目的：评估在不孕不育症检测中测定生殖道衣原体、支原体指标情况的意义。方法：以2014年6月-2016年6月因患不孕不育症进入本院施行诊治的患者79例为评估对象，将其列为研究组，选择同期参检已生育者60名为对比组，测定两组对象衣原体、支原体指标的阳性率情况，评比所得结果并归纳有关情况。结果：研究组不孕不育症者中，支原体检测显示阳性的占比48.10%，衣原体检测显示阳性的占比13.92%。对比组同期参检已生育者中，支原体检测显示阳性的占比6.67%，衣原体检测显示阳性的占比1.67%。研究组阳性病例显然超出对比组，组间差异性显著（P<0.05）。结论：检测不孕不育者生殖道内支原体、衣原体的阳性感染情况，可为男性、女性不育不孕疾病的预后诊治提供相关检验指标根据，积极治疗支原体、衣原体感染，减少不孕不育的发生，对提高我国人口的生育质量有很大的临床意义。
【关键词】不孕不育症；解脲、人型支原体；沙眼衣原体
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）05-0020-02
不孕不育属临床中典型病症之一，据统计，不孕不育症在已婚适育夫妇中的出现率约是10%[1]。支原体及衣原体感染所致的不孕症病例占30%以上，为认识支原体或衣原体异常感染和不孕不育疾病间的联系性，本调查选择2014年6月-2016年6月因患不孕不育症进入本院施行诊治的患者79例，将其列为研究组，选择同期参检已生育者60名为对比组，测定两组对象衣原体、支原体指标的阳性率情况，比较所得结果并归纳有关情况，现将本次调查统计内容作如下阐述：
1.对象及方法
1.1研究对象
以2014年6月-2016年6月因患不孕不育症进入本院施行诊治的患者79例为评估对象，将其列为研究组。所选病例接受过系统化的常规检查，由医师依照不孕不育症的权威诊疗标准开展疾病判定，且都已确诊。含有42例男性、37例女性，年龄介于22-45岁间，平均是（30±6.15）岁；不孕时间1年-9年，平均（3.4±1.17）年。选择同期参检已生育者60名为对比组，33例男性、27例女性，年龄介于21-47岁间，平均是（32±7.08）岁。对两组对象一般性资料（性别构成、年龄情况等）展开比较，未见突出差异（P>0.05），两组能进行同期评比研讨。
1.2方法
1.2.1设备及其试剂
选用上海跃进医药公司所制电热恒温培育箱，珠海迪尔生物工程有限公司生产的支原体分离培养药敏试剂盒（解脲支原体、人型支原体）、郑州安图生物工程股份有限公司生产的沙眼衣原体测试试剂盒（酶法）。
1.2.2检测及测定方法
借助拭子无菌处理男性参检者的前尿道1-2cm部位，并取其2份分泌物样本。用拭子无菌处理女性参检者的宫颈管1-2cm部位，停留20秒并取2份分泌物样本。采集完样本后马上送检，试剂盒测定结果的读取操作依照说明指南书实施。
1.3统计学处理及研究
运用SPSS21.0版统计软件对本次所有相关的调查数据予以整合处理，当中，（ ±s）表示计量数据，（n/%）表示计数资料；运用 2检验组间计数资料的对比，计量资料比较通过t检验，组间数据对比差异显著时表示为P<0.05。
2.结果
检测和评估得出，研究组、对比组支原体及衣原体测定阳性率数据如表1所示。从表中看到，研究组79例不孕不育症者中，支原体检测显示阳性的占比48.10%（38/79），衣原体检测显示阳性的占比13.92%（11/79）。对比组60名同期参检已生育者中，支原体检测显示阳性的占比6.67%（4/60），衣原体检测显示阳性的占比1.67%（1/60）。两组检测所得结果比对，研究组阳性病例显然超出对比组，组间比较差异性显著（P<0.05）。
3.讨论
诱发不孕不育的疾病因素较为复杂，男性、女性生殖道可能受到诸多因素的损伤干扰，致使分泌物出现异常感染现象。这些感染问题是出现免疫性不孕的有关因素，而泌尿生殖系统组织受感染为当中的关键原因[2]。衣原体致病机制是通过持续性慢性感染引发宿主组织病变。衣原体多出现在精液、尿道、宫颈管内、分泌物及排泄粪便当中，一般以发生性关系、亲密接触、交换体液等形式实现双方传播[3]。通常条件下，衣原体能入侵宫颈部位的管柱状外皮细胞，致使宫颈管内、子宫膜及输卵管道等出现炎性症状，进而诱发输卵管堵塞或出现粘连、疤痕现象，使精子难以和卵子完好结合，并患上不孕症[4]。男性睾丸、尿道、附睾、前列腺等被衣原体初次感染后，只会出现轻度受损现象；待二次感染时便会快速诱发炎性反应，致使生殖组织形成疤痕，抑制精浆原有功能并致男性不育[5]。
感染支原体后的不孕症病学机制和炎性反应有很大联系性，子宫颈部、内膜组织与输卵管道感染上支原体后，多数情况都会诱发炎性反应，致使组织遭受损坏，并发展成不孕症[6]。另外，输卵管中的内膜组织受感染，还存在内膜发胀、间质组织充血、中性白细胞过度浸润等风险，情况发展得较为严重时，输卵管内的上皮组织会出现片状脱落问题，使输卵管道的腔体闭合、堵塞或者粘连，进而阻挡卵子、精子的双向融合活动，以诱发不孕[7]。从精子感染支原体的角度来看，当支原体入侵精子之后，能散落于精子外部表层的各位点上，致使精子外部性状改变，同时降低了精子的活动强度。如果支原体的毒性蛋白侵入精子中，不仅会损耗精子活力，而且会与尿素生成毒害物，使精子基础代谢能力受到显著限制，还可能杀死精子[8]。
此研究活动结果是：研究组不孕不育症者中，支原体检测显示阳性的占比48.10%，衣原体检测显示阳性的占比13.92%。对比组同期参检已生育者中，支原体检测显示阳性的占比6.67%，衣原体检测显示阳性的占比1.67%。两组检测所得结果比对，研究组阳性病例显然超出对比组，组间比较差异性显著（P<0.05）。
综合上述，检测不孕不育者生殖道内支原体、衣原体的阳性感染情况，可为男性、女性不育不孕疾病的预后诊治提供相关检验指标根据，积极治疗支原体、衣原体感染，减少不孕不育得发生，对提高我国人口的生育质量有很大的临床意义。
参考文献：
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不育患者 篇12
1 对象与方法
1.1 一般资料
收集2011年1月~2013年12月因不孕症于我院就诊的120例女性患者的宫腔镜检查资料, 年龄22~38 (27.6±9.4) 岁, 不孕时间1~13年, 其中原发性不孕82例, 继发性不孕28例, 习惯性流产10例。所有患者经基础体温测定、B超、子宫输卵管碘油造影剂、诊断性刮宫、抗精子抗体等检查未查明不孕病因, 均为第1次行宫腔镜检查。
1.2 检查方法
所有患者检查前常规进行妇科检查, 以排除性传播疾病、真菌感染等疾病, 月经干净后的3~7d进行检查。具体操作过程:检查前排空膀胱, 患者取膀胱截石位, 先进行常规的碘液消毒, 然后应用2%利多卡因2ml经宫颈注射进行神经阻滞麻醉, 膨宫压力设置在80~180mm Hg, 以5%葡萄糖注射液作为膨宫介质, 介质流速设为260ml/min。依次逐步扩张宫颈口为8号半时, 将宫腔镜慢慢放入, 然后注入膨宫液, 当宫腔充盈时, 按顺序检查子宫各部位、输卵管开口情况, 仔细观察宫腔形态, 注意是否存在异常或病变, 如果发现异常病变, 取部分组织进行病理检查, 退出宫腔镜时应仔细检查子宫颈管以及子宫颈内口情况。
1.3 研究方法
对120例女性不孕症患者的宫腔镜检查结果进行回顾性分析, 计算各种宫腔检查异常结果的比例及与病理诊断的符合率, 探讨其诊断价值。
2 结果
2.1 宫腔镜检查结果
120例患者中, 共87例宫腔镜检查异常, 阳性率为72.5%。见表1。
2.2 宫腔镜诊断结果与病理诊断符合率
子宫内膜炎、黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉与子宫内膜结核的宫腔镜诊断结果与病理诊断结果符合率分别为78.6%、100.0%、86.0%和75.0%。见表2。
3 讨论
不孕不育症是临床上常见的疑难病之一, 其发生病因较多, 与内外生殖器发育异常或病变、神经内分泌、精神压力、免疫功能、年龄等多种因素相关。近年来, 其患病率有不断增高的趋势, 给患者及家庭带来了明显的不良影响。在占据不孕不育症60%病因的女性因素中, 宫腔粘连、子宫纵膈、子宫内膜息肉、子宫内膜炎等宫腔异常因素占据了7.0%左右[3]。相关研究显示, 女性不孕症患者具有较高的宫腔异常发生率, 而经过针对性治疗解决这些宫腔异常问题后, 患者的妊娠率可以得到有效提高[4]。因此, 宫腔异常问题的及时发现和诊断对女性不孕症患者的治疗具有非常重要的意义。
既往传统的B超及子宫输卵管造影等检查手段, 能够发现宫腔内的部分异常占位性病变, 但是不能直观地观察其详细情况, 检查阳性率和特异性均不高, 误诊率和漏诊率高, 在宫腔异常的诊断应用中价值有限。而宫腔镜能够直观地详细了解宫腔各个部位的形态、大小以及内膜情况, 能够及时发现畸形、息肉、肌瘤等异常病变, 结合病理检查可以明确判断病变性质, 弥补了传统检查阳性率和特异性低、客观性不强的不足, 而且具有安全有效、手术操作痛苦小的优点, 同时可以对相关疾病进行治疗, 在女性不孕症的诊断治疗中扮演着越来越重要的角色, 使该领域有了突破性的进展[5,6]。
本研究中, 120例女性不孕症患者中, 87例经宫腔镜检查发现异常, 阳性率为72.5%, 与相关报道相似[7], 其中子宫内膜息肉、宫腔形态异常和子宫内膜炎比例较大。通过与病理检查结果对比分析后发现, 宫腔镜诊断结果与病理检查有较高的符合率, 其中子宫内膜炎、黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉与子宫内膜结核的宫腔镜诊断结果与病理诊断结果符合率分别为78.6%、100.0%、86.0%和75.0%。结果表明, 女性不孕症患者中宫腔镜检查阳性率高, 且诊断具有较高的特异性, 联合病理检查更能提高其诊断价值。
综上所述, 女性不孕症患者中宫腔镜检查异常阳性率高, 且与病理检查结果诊断符合率较高, 在女性不孕症中具有重要的诊断价值, 应作为女性不孕不育症患者的常规检查。在进行该项检查时, 要注意宫腔镜检查是一个侵入性的操作, 消毒不严格或者操作不当可能导致感染而发生医源性的子宫内膜炎, 而子宫内膜炎又是女性不孕的一个重要因素, 因此, 在检查操作中, 应严格遵守检查适应症, 操作前进行详细的妇科检查, 在操作过程中严格遵守无菌操作规范, 并动作轻柔, 避免不必要的感染和损伤。
摘要：收集2011年1月2013年12月因不孕症于我院就诊的120例女性患者的宫腔镜检查资料, 分析各种宫腔检查异常结果的比例及与病理诊断的符合率。结果 120例患者中, 87例患者宫腔镜诊断异常, 阳性率为72.5%, 其中宫腔形态异常、子宫内膜炎、子宫内膜息肉、黏膜下子宫肌瘤和子宫内膜结核的比例分别为15.8%、11.7%、35.8%、5.8%和3.3%。与病理检查进行对比后, 子宫内膜炎、黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉与子宫内膜结核的宫腔镜诊断结果与病理诊断结果符合率分别为78.6%、100.0%、86.0%和75.0%。女性不孕症患者中宫腔镜检查异常阳性率高, 且与病理检查结果诊断符合率较高, 在女性不孕症中具有重要的诊断价值, 应作为女性不孕不育症患者的常规检查。
关键词：宫腔镜,诊断
参考文献
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