原发性男性不育症（共8篇）
原发性男性不育症 篇1
特发性男性不育症是指患者常规精液分析以及精子形态与正常男性无异, 造成不育的致病原因不明确, 此类不育症患者一般定性为特发性不育症[1]。先采取伊红染色法、凝集素免疫荧光染色法、精子染色实质扩散实验检测法以及荧光探针标记检测法对两组男性观察对象的精子状态以及功能进行检测, 试分析特发性男性不育症患者的精子功能指标与正常男性精子功能指标的差异, 现将研究结果做如下分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
现以32例特发性不育症患者作为观察组, 以同期32例已育健康男性作为对照组。观察组患者年龄为25~38岁, 平均年龄为 (29.4±3.1) 岁, 患者不育时间为2~7年, 平均时间为 (4.2±1.3) 年。实验之前经过夫妻双方检查, 排除女方不孕的原因, 且男方常规身体检查未见异常。在实验开始前的3~5 d, 使其禁欲, 实验当时采用手淫的方式获得精液样本。观察组对象年龄为26~41岁, 平均年龄为 (32.4±1.6) 岁。两组观察对象的第二性征比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 方法
1.2.1 精液常规检查以及精子形态学分析利用自动精子分析仪完成精液常规检查, 并利用改良巴氏染色检测法进行精子形态分析。
1.2.2 精子胞膜功能检测取一滴伊红液与一滴精液进行充分混合, 随后使用盖玻片将其覆盖, 静置30 s之后, 使用高倍光学显微镜进行观察, 胞膜完整的精子呈初始色, 不完整精子则呈现红色, 每位观察对象取300个精子进行观察, 计算各个观察对象的活体精子百分比。
1.2.3 精子顶体完整性检测将精液在37℃恒温环境下培育之后采用离心方式去上清液。利用荧光显微镜观察300个精子, 判断标准以PNA+/Hoechst-为顶体完整的活体精子[2]。最后计算出顶体完整精子占总数的百分比。
1.2.4 精子DNA碎片检测使用生理盐水将精液样本浓度调至5×106~10×106ml, 随后加入液态易熔胶使其与样本充分融和, 并在37℃恒温状态下温育处理。将包被载玻片置于4℃环境预冷, 随后迅速加入融和好的精子悬液盖上盖玻片使其凝固。随后去除盖玻片, 利用0.08 mol/L的HCL处理之后, 将其置于浓度为0.4 mol/L的二流苏糖醇溶液中, 采用乙醇脱水处理之后进行染色处理, 最后使用高倍光学显微镜对500个精子进行观察, 以精子头部的单侧光晕的厚度如果小于精子头部直径最大位置的1/3, 或者未见光晕即为具有DNA碎片精子。
1.3 统计学方法
采用SPSS 18.0软件进行统计分析, 计数资料采用x2检验, 计量资料以“±s”表示, 采用t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组精液的常规分析结果比较
观察组与对照组的常规精液分析结果显示, 在精液浓度、精子活率以及正常精子形态三项对比中, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。
观察组精子浓度 (6 7.4 3±2 8.5 6) ;精子活率 (58.12±6.54) ;正常精子形态 (19.31±5.12)
对照组精子浓度 (6 4.3 1±2 8.7 9) ;精子活率 (57.63±7.28) ;正常精子形态 (18.29±6.37)
观察组与对照组的常规精液分析结果显示, 在精液浓度、精子活率以及正常精子形态三项对比中, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。
3 讨论
由本次研究结果可知, 特发性男性不育症患者的精液常规分析结果与正常男性的常规精液分析无显著差异, 不能作为诊断依据。两组对象的顶体完整性比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。
造成男性不育的病理机制十分复杂, 当前对于精子受精能力的评价标准尚不完善, 由研究结果可知, 精子顶体的完整性检测能够为特发性男性不育症的诊断提供重要依据, 为了保证诊断结果的准确性, 还应结合相关检测方法进行综合诊断。
摘要：目的 采用精子功能检测方法探讨特发性男性不育的致病原因。方法 以2016年1月2016年6月接受治疗的32例特发性男性不育患者作为研究对象, 并将其定为观察组, 同时随机选择32例生育正常的健康男性作为对照组。分别采集两组成员的精液样本, 并对其进行常规分析, 比较两组精子的各项功能指标。结果观察组患者的精子顶体的完整概率明显低于对照组患者的完整概率, 精子胞膜完整性概率、DNA碎片率以及MMP正常比之间差异无统计学意义 (P>0.05) 。两组精液的常规分析差异较小, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。结论 在对特发性男性不育症进行检测时, 可以根据精子顶体完整性的检测结果完成对于该病症的诊断。
关键词：特发性男性不育症,精子功能检测,精子顶体完整性
参考文献
[1]马国燕, 卢静, 景丽, 等.精子功能检测在男性不育诊治中的应用[J].中国计划生育学杂志, 2015, 23 (1) :61-63.
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男性不育症的主要原因 篇2
◆生殖道感染影响精子成活
引起男性不育症的原因很多，如先天发育异常、细胞遗传染色体异常、下丘脑一垂体一性腺功能紊乱、内分泌功能失调、性机能障碍及生殖道感染，乃至心理因素等。但就目前临床资料来看，生殖道感染是最常见的因素之一。
男性生殖道感染常引起睾丸炎、附睾炎、前列腺炎、精囊炎、尿道炎等。引起生殖道感染的病原体有淋球菌、结核杆菌、病毒、支原体、沙眼衣原体、滴虫及其他非特异性致病菌，其中以支原体和衣原体引起的生殖道感染最为常见。生殖道感染可影响精子生成、精子活力和精子运输，造成少精症而致男子生育能力降低。生殖系结核可使精子发生抑制和运输受阻等，更有甚者可因睾丸炎症引起睾丸萎缩。生殖道感染还可因导致输精管道梗阻而造成无精症。 生殖道感染还可引起精液的液化时间改变，任何原因导致的前列腺分泌功能障碍，均可使精液中缺乏精液液化因子，从而发生精液不液化症。精液不液化可使精子在黏稠状的液体中无法自由游动，这常为不育症的直接原因。
◆阻断生殖道感染
近年来，性传播疾病发病率逐年上升，这不仅使男性生殖道感染高危人群迅速扩大，也对女性的生殖健康造成极大的危害。预防和治疗生殖道的感染是降低男性不育症发病率的重要对策。
首先要注意预防家庭内交叉感染，如为女孩子准备全套清洗用品。包括脸盆、毛巾等。如果家人患有生殖道感染，应及时到正规医院诊治，合理用药进行系统治疗，提倡早诊断、早治疗和规范化治疗。
精子形态与男性不育症的关系 篇3
1 资料与方法
1.1 研究对象
2010年1月到2010年6月来我院男科门诊就诊的155例男性患者, 年龄18～55岁, 平均年龄31岁。
1.2 精液采集
受试者禁欲3～7d后, 在本中心取精室通过手淫法留取全部精液标本放入洁净无菌的一次性采精杯中, 轻轻混匀后, 置37℃孵箱, 待其完全液化后进行检测。
1.3 精液常规检查
将液化的精液滴一滴于精子计数板上, 盖上专用盖玻片, 置37℃恒温条件下采用计算机辅助的精子动态图像检测系统检测相关参数。每份标本随机采集不少于200个精子, 获得精子活力及运动轨迹等参数。
1.4 精子形态分类标准
每份标本计数200条精子, 仔细检查每条精子的头部、颈及中部、尾部和胞质小滴, 如全部正常, 记为正常精子。异常精子包括以下5种: (1) 头部畸形:精子头部过大、过小、呈圆形, 顶体异常, 尖头、梨形头、空泡>20%或为双头。 (2) 颈及中部畸形:头颈部连接异常, 中部肿大、弯曲、变粗或变细。 (3) 尾部畸形:尾部过短、不规则、发针般、断裂或卷曲及多尾。 (4) 胞质小滴:常出现于颈部, 也可在其他部位出现。 (5) 复杂畸形:有2个以上部位畸形。精子畸形率= (计数精子总数-正常精子数) /计数精子总数×100%。为提高计数准确性, 同一份标本由两名实验室专业人员进行分析计数。
1.5 Diff-Quick精子形态学染色
取当日受检标本, 将液化精液混匀, 取5μL精液直接涂片, 每份标本涂片2张, 空气中自然干燥, 染色过程严格按试剂盒说明书操作。油镜下观察并计数至少200个精子。
2 结果
155例男性就诊患者中, 发现53例不育男性患者的正常形态精子百分率为 (13.9±0.75) %, 88例有不良孕产史夫妇 (习惯性流产、生畸形儿史、排除染色体异常) 男性患者的形态精子百分率为 (42.9±12.83) %, 其余的已生育健康男性患者的正常形态精子百分率为 (49.55±14.21) %。不育男性患者正常形态百分率明显降低 (P<0.05) 。见表1。
3 讨论
目前, 我国男性受到社会及家庭等个方面的巨大压力, 其生殖健康也遭到严重影响, 由于各方面原因导致不育的男性患者的数目也在不断增加。传统的男科检查主要通过分析男性患者的精液质量来评价男性的生育能力, 而常规的精液分析可以了解精液、精子以及精浆的一般情况, 无法检查到男性患者的精子受精能力、精子结构和功能等更为详细的病情。然而, 近年来刚形成的精子形态分析帮我们解决了这些的难题。精子形态学分析始于1916年, 通过研究男性生育能力与精子畸形的关系, 得出精子形态与男性不育症存在密切关系。精子形态比精子密度、活动率和存活率在受孕过程中发挥着更大的作用, 正常形态精子百分率高则受孕成功率较高, 两者呈正性关系。精子的形态发生异常 (如畸形、缺陷) 将导致男性的生殖功能下降、生育能力随之降低。因此, 精子形态学分析被认为是评价男性生育中的重要指标[2]。
男性正常精子形态呈蝌蚪状, 分为头、体、尾三部分。正常形态精子百分率应>60%, 以>80%为佳。如果精子形态发生畸形, 如头部畸形、颈部及中段畸形、尾部畸形且畸形百分率>20%, 则提示男性睾丸生精功能发生障碍, 导致不孕、不育以及流产、畸形儿的可能性会更高[3]。研究认为, 大部分的由于精子畸形导致的受精失败主要是由于精子顶部发生异常导致。精子形态与精子的功能密切相关。精子的纤维鞘决定了精子鞭毛主段的长短, 还可以影响鞭毛的弯曲程度和鞭打水平等, 而由于纤维鞘异常导致的精子畸形可影响精子的运动、活力下降[4]。正常形态精子百分率与受精率呈正比, 只有正常形态的精子才能结合到透明带, 畸形精子结合到透明带的概率较低[5]。所以临床上, 应注意选择合适的受孕方式实施体外受孕。本组有53例患者的正常形态精子百分率低于15%, 因此部分患者的生育功能明显低于健康患者, 可见精子形态影响男性的生育功能, 畸形精子可能导致不孕不育症, 严重影响患者的生活。
目前采用的一些精液常规检查方法, 仅能较好的检测到精液的理化性质, 但是还无法检查到精子更细微的结构, 因而无法观察到精子存在的一些精细结构缺陷, 不利于临床诊断。本文采用Diff-Quik方法进行精子形态染色, 此方法具有简便、快速的优点[6]。本方法对精液标本进行涂片、染色后在油镜下观察, 精子的微小缺陷容易发现, 检查结果较为准确。本染色方法比较快速、方便, 不仅适用于常规的精液分析, 而且可也适用于须长期封片保存的标本的再次检查。
摘要：目的 探讨精子形态与男性不育症的关系。方法 对我院155例来我院男科门诊就诊的男性患者进行常规分析和精子形态学分析。结果 155例就诊者中有53例患者的正常形态精子百分率为 (13.9±0.75) %。结论 精子形态畸形是导致男性不育症的重要原因, 在临床工作中将常规精液检查结合精子形态学检查, 有助于诊断男性不育症。
关键词：精子形态,男性不育症
参考文献
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活血法在男性不育症中应用探讨 篇4
1 男性不育症的基本病机
中医学认为男性不育症与肾、心、肝、脾等脏有关, 而其中与肾脏关系最为密切。肾藏精、主生殖, 肾精的盛衰直接决定人体的生长、发育及生殖机能。《素问·上古天真论》云:“丈夫八岁, 肾气实, 发长齿更。二八, 肾气盛, 天癸至, 精气溢泻, 阴阳和, 故能有子……七八, 肝气衰, 筋不能动, 天癸绝, 精少……八八, 则齿发去……”肾精充盛促使“天癸”的成熟, 在男子则表现为精气溢泻, 能和阴阳而有子。若肾精亏少、肾气不足则无子。因此肾精亏虚是造成不育症的根本原因。随着生活环境的改善, 饮食结构的变化, 越来越多的人偏嗜肥甘滋腻、辛辣炙煿之品, 其可损伤脾胃, 脾失健运, 痰湿内生, 郁久化热, 阻遏命门之火, 导致阳痿、死精等而造成不育。肝肾同居下焦, 肝藏血, 肾藏精, 精血相生, 乙癸同源, 肝血不足则肾精亏乏。肝主情志之疏泄, 情志不舒, 郁怒伤肝, 肝气郁结, 疏泄无权, 而致肾精藏泄无度造成不育。所以, 男性不育症的基本病机为肾虚、湿热、肝郁, 其中肾虚为本, 肝郁、湿热为标。随着现代生活方式的改变, 生存环境的影响, 营养状况的改善, 饮食结构的变化, 疾病谱的推移, 男性不育症在以肾虚为本, 肝郁、湿热为标的病机基础上, 血瘀病机越来越多。
1.1 不良情绪导致血瘀
男性不育症患者由于长期备孕无果, 往往会出现情绪焦急的变化。加之工作、生活及家庭的各种压力, 容易导致焦虑、紧张情绪的持续状态, 长期可导致肝郁气滞, 进而气滞血瘀。中医认为“气为血之帅, 血为气之母, 气行血则行, 气滞血则瘀”。肝藏血, 主疏泄, 调情志, 每因情志不畅而导致肝气郁结。焦虑、紧张等不良情绪的长期存在, 会导致肝气郁结, 气滞不行, 则血行不畅, 或气郁化火, 或耗伤阴血, 从而形成瘀血病理产物。罗振江[2]认为情志因素在男性生殖活动中具有重要作用。情志不调可导致不育症, 究其原因是情志因素影响到肝, 肝失条达, 气机郁滞, 全身的气血运行失常而致不育。贾金铭等[3]认为情志因素是导致男性不育症血瘀病机的重要因素, 指出情志不畅, 气滞血瘀, 阻滞精道而致精少;或七情不遂, 肝气郁结, 脉络不畅, 最终导致气机不利, 血行受阻, 精失濡养而致活力低下。另外, 男性不育症患者在配偶排卵期时, 由于肩负巨大的任务而压力过大, 容易导致勃起功能障碍的出现。此多由于男性心理过度紧张, 肝失疏泄, 瘀血阻络, 宗筋失养, 难以充盈, 致阴器不用。
1.2 不良生活方式导致血瘀
随着中国经济的飞速发展, 白领阶层人数越来越多, 电脑办公的工作方式成为主流, 加之工作任务重, 压力大, 久坐成为了人们不可避免的不良习惯。久坐可以导致机体血液循环缓慢, 而对于男性来说久坐可导致睾丸、附睾和精索长期受挤压, 局部血液循环受阻, 睾丸组织得不到足够的氧气, 同时代谢废物积聚, 对精子的生成和储存不利。另外久坐会挤压前列腺, 导致前列腺血液循环受阻、充血, 久而久之会导致慢性前列腺炎, 出现会阴等前列腺周围区域疼痛等血瘀的症状表现。邸建永等[4]通过对久坐对精液质量的影响研究发现, 不育久坐组精液不但比对照组精液的液化时间显著延长 (P<0.05) , 精子密度、精子活率、精子活力极显著降低 (P<0.01) , 而且比不育非久坐组男性患者的精子密度、精子活力极显著降低, 精子活率显著降低 (P<0.05) 。
另外, 不良的饮食习惯也可导致血瘀。如今偏食辛辣刺激食物者越来越多, 男性有饮酒习惯者占据着主流。而偏食辛辣和饮酒, 均可导致湿热内生, 湿热循肝经下注精道, 湿热之邪胶着不化, 久而不去, 导致下焦气化不利, 血行不畅, 出现血瘀病机而不利于生育。多项流行病学调查研究表明[5,6], 不良的饮食习惯和饮酒都可降低男性生育能力, 影响精液质量。
1.3 部分不育病因为血瘀
男性不育症的发生与各种发育异常、免疫因素、感染因素、精索静脉曲张、毒素损害等多种因素有关。因此男性不育症经常伴有一些相关疾病。其中, 尤与慢性前列腺炎和精索静脉曲张关系密切。目前已经证实, 前列腺炎的慢性病程和反复发作的特点可影响男性生育功能, 导致男子不育, 其发病率在5.1%~25.7%[7]。慢性非细菌性前列腺炎表现为前列腺腺体充血、肥大, 临床表现为会阴、小腹等部位疼痛不适, 属中医“血瘀”。另外慢性前列腺炎常常导致精液不液化, 精液黏稠或凝结成块, 形态现象也与血瘀发生的病理变化极其相似。而精索静脉曲张引起不育的发生率为35%~40%[8], 精索静脉曲张伴发精液质量的改变, 主要表现为精子数量减少、活力降低和精子发生受阻。精索静脉曲张患者由于静脉回流受阻, 会阴部和睾丸温度升高, 而精子的发生与生长需要35℃的相对低温条件, 温热会使得睾丸各级生精细胞受损和Sertoli细胞变性, 导致精子生成障碍[9]。精索静脉曲张的病理表现为局部静脉迂曲延长, 血液回流减慢, 瘀血停滞, 阻于络道, 睾丸失养, 使精子数量减少、精子活动力、活动率低下而致不育。另外男性不育症部分患者由于有生殖道感染病史, 感染所发生的炎症反应导致生殖道不太通畅, 亦属于中医“血瘀”范畴。
2 活血法在男性不育症中的应用
基于对男性不育症肾虚、湿热、肝郁、血瘀病机的认识, 目前中医治疗男性不育症呈现出在以补肾填精为主的基础上辨证论治的现状。在临床上以补肾填精方药组成基础方, 再根据患者伴有的湿热、肝郁、血瘀等表现, 加用清热利湿、疏肝解郁、活血化瘀等中药。其中, 尤以在补肾的基础上使用活血法治疗部分男性不育症取得了一些经验心得及满意的效果, 现介绍如下。
2.1 少精子症、无精子症
世界卫生组织第五版《人类精液实验室检验手册》规定, 男性精液中精子浓度正常值为大于15×106/ml, 低于该值则为少精子症, 少于5×106/ml为重度少精子症, 如果精液中未发现精子为无精子症。目前, 对于由于染色体核型异常和Y染色体微缺失等遗传因素导致的少精子症和无精子症尚无有效的治疗方案, 并且此类患者并不适合辅助生殖技术。而对于特发性少精子和无精子症, 中药单纯补肾效果不理想, 而在以补肾填精的基础上适当加用活血通络药物, 像丹参、水蛭、蜈蚣等药物, 可在一定程度上改善精子浓度。活血药物可以有效改善睾丸局部微循环, 从而减少代谢废物的堆积, 减少氧化应激的损伤, 有利于睾丸局部温度调节;同时补肾活血药同用可以更好的增加睾丸局部营养供应, 为睾丸生精提供必备的原料和激素水平。
2.2 精液不液化
正常男性精液排出体外后呈胶冻状, 并在30分钟内液化变成稀薄液体。若排精后在室温25°C下1小时后仍呈胶冻状, 称为精液不液化, 这是造成男性不育症的常见原因之一[10], 发生率为2.51%~42.65%[11]。精液的凝固与液化主要由前列腺和精囊腺分泌的液化和凝固这一对因子来平衡调节。精液排出体外后呈凝固态与精囊腺分泌的凝固因子有关, 5~15分钟精液开始液化, 是前列腺液中蛋白水解酶等液化因子起了作用。因此当前列腺功能不足或出现慢性前列腺炎时, 就可能出现精液不液化。出现精液不液化的男性不育症患者可能伴有前列腺炎有会阴、小腹、阴囊等部位疼痛不适的症状, 而有些则无任何不适。但是在临床中发现, 无明显不适的患者, 多数有久坐的习惯, 久坐可导致前列腺长期受到压迫, 前列腺局部血液循环受阻不畅, 进而出现前列腺分泌功能下降, 出现精液不液化。因此对于精液不液化的男性不育症患者, 临床要根据患者的症状体征, 在辨证论治的同时加入活血化瘀药物。常用的活血中药为王不留行、水蛭等, 活血化瘀药物可改善组织供血和循环, 减少炎症反应和水肿, 减少局部炎症的渗出, 抑制纤维增生, 促进腺组织的软化和缩小, 增加腺体的分泌, 从而可以促进精液的液化[12]。
2.3 男性不育症伴慢性前列腺炎
前列腺作为一个分泌器官, 可以产生大量的可溶性蛋白成分, 排泌到射精道内, 并使得精液达到成功受精的最适状态, 给精子存活提供适当的介质, 加强精子在女性生殖道内的活力。因此慢性前列腺炎使得前列腺的分泌功能明显改变, 从而影响精子质量导致男子不育, 主要表现为精子活动力下降和精液不液化, 其发病率为5.1%~25.7%。男性不育症伴有慢性前列腺炎的患者在精液质量不合格的同时还伴有会阴、阴囊、腹股沟、小腹等部位的疼痛不适或者排尿异常。对于此类患者, 既要补肾改善精子活动力, 又要活血化瘀缓解会阴等部位的疼痛不适及改善前列腺的局部组织, 恢复前列腺功能。组方原则以补肾方为基础, 加用丹参、王不留行、川芎、乳香、没药等活血化瘀中药, 可以有效的缓解患者疼痛不适的症状和进一步提高精子活动力。
2.4 男性不育症伴精索静脉曲张
精索静脉曲张是指精索内睾丸静脉形成的蔓状丛发生扩张增粗或迂回弯曲, 临床表现为阴囊部坠胀不适, 患侧睾丸部隐痛, 疼痛可向腹股沟、会阴部放射, 久站或久行时症状明显, 平卧可减轻或消失。精索静脉曲张可导致血液郁积影响新陈代谢, 睾丸温度升高;睾丸的静脉回流受阻, 血液内二氧化碳蓄积, 血液缺氧影响精子发生;精索静脉曲张时附睾受累, 精子向前运动的动力减弱, 速度下降等, 进而导致男性不育症。男性不育症伴有精索静脉曲张的发生率为35%~40%[8]。对于精索静脉曲张患者, 如果症状明显并影响到患者生活质量或者影响精液质量导致不育者建议手术治疗。虽然对于术后精液质量是否得到改善还有很大的争议。而对于男性不育症伴有精索静脉曲张程度较轻或者拒绝手术者, 可以中药尝试治疗。由于精索静脉曲张的病机为瘀血内阻, 所以, 在使用补肾方提高精液质量的基础上, 要加用活血化瘀药物, 常用中药为丹参、王不留行、牛膝、赤芍、川芎等。
2.5 男性不育症伴勃起功能障碍
配偶完全正常, 单纯由男性方面导致不育的男性不育症患者往往肩负着较大的责任和压力。过大的心理压力往往导致男性出现焦虑等精神异常的表现, 久而久之就会出现勃起功能障碍, 尤其是在配偶排卵期会表现的更为明显, 称之为排卵期勃起功能障碍。这是因为焦虑等不良情绪的持续状态导致肝郁气滞, 肝失疏泄, 瘀血阻络, 宗筋失养, 难以充盈, 致阴器不用。对于此类患者, 既要采用补肾法提高患者的精液质量, 又要根据勃起功能障碍的临床表现辨证论治, 二者紧密结合, 共同治疗, 才能取得较好的疗效。中医认为勃起功能障碍的病机为肾虚、肝郁和血瘀, 而血瘀为其终极病机及病机发展的趋势。因此在治疗勃起功能障碍时, 活血通络是基本治则。从而对于伴有勃起功能障碍的男性不育症患者, 在补肾的基础上, 要加用活血通络中药改善其勃起功能, 常用的活血通络药物为水蛭、蜈蚣、土鳖虫等。活血通络中药既可以改善患者勃起功能增加性生活频率, 又可以通过改善睾丸局部的血液循环及睾丸生精微环境提高精子质量, 进而综合提高受孕率。
2.6 男性不育症伴输精管道不通畅
梗阻原因导致的男性不育症, 唯一有效的治疗方法就是手术疗法解除梗阻。而有生殖道感染病史的男性不育症患者, 由于感染所引起的局部炎症反应可导致生殖输精管道出现通而不畅的情况。此类患者临床表现为精液量少、有明确的生殖系统感染病史等。现代病理研究显示, 炎症反应所引起的局部变化与中医的血瘀病机较为相似, 因此对于伴有输精管道通而不畅的男性不育症患者要适当的运用活血化瘀的药物疏通输精管道。常用的药物有桃仁、赤芍药、莪术、穿山甲、皂角刺等。
3 总结
男性不育症的发病率在逐年升高, 已经成为威胁全人类健康发展的重大疾病。现代医学除了辅助生殖技术的快速发展, 为男性不育症带来了一丝希望之外, 其他治疗方法未有突破性的进展。但是辅助生殖技术成本高、成功率低, 并且随着遗传学的发展, 辅助生殖技术面临着很大的发展阻力。中医治疗男性不育症有着悠久的历史, 尤以补肾法治疗男性不育症取得了较好的临床疗效。中医认为肾藏精, 主生殖, 肾精为生殖之本, 肾精的盛衰决定着男性的生殖功能, 因此, 肾精亏虚是男性不育症的根本病机。随着社会的发展, 男性不育症的病因病机也发生了一些变化。湿热、血瘀等病机被逐步认识并受到重视。但是, 单纯的湿热、血瘀等病机并不会引起男性不育症, 其之所以能够导致男性不育症的出现是在肾虚为本的基础之上。因此补肾法仍是治疗男性不育症的主要治法治则。但是, 临床上单纯的肾虚引起的男性不育症非常少见, 多为肾虚合并湿热、血瘀、肝郁等。因此, 治疗男性不育症在以补肾为主的基础之上, 还应辨证论治, 明确肾虚合并的病因病机, 然后配合相应的治则方能取得较好的疗效。随着现代人生活、工作方式的改变, 饮食结构的调整, 男性不育症合并血瘀病机越来越多, 临床上要辨证分析, 明确血瘀病机的存在, 适当使用活血化瘀中药, 即可改善机体血瘀病理或者改善或消除血瘀所引起的症状表现, 又可有效提高男性不育症临床疗效。男性不育症病因繁多, 病机复杂, 需要辨证、综合的应对, 只有对其进行进一步深入的思考与研究才能更好的为病人解除困扰, 造福家庭与社会。
参考文献
原发性男性不育症 篇5
体质是指在个体生命过程中,在先天遗传和后天获得的基础上表现出来的一种在形态结构、心理状态和生理功能方面综合的、相对稳定的特质［7］,这种特质决定着不同的个体对某种致病因子的易感性及其病变类型的倾向性。中医体质与男性不育症的发病密不可分,不论是先天因素还是后天失养所致的男性不育都有其相应的体质倾向性。因此,对于易于罹患不育的男性未发病人群,积极改善其偏颇体质,将有可能实现对某类特殊体质人群的病因预防; 对于已病人群来说,合理地调体治病又可从源头上切断病根,既病以防变。
1 男性不育症与体质的相关性
对探究男性不育症与中医体质的相关性,林兆丰等［8］通过体质量表调查法对广州地区566 例男性不育患者的中医体质类型进行分析,结果显示566例不育男性的主要偏颇体质为湿热气虚质、湿热质、气虚阳虚质等。吉保民等［9］通过对749 例青年男性的中医体质类型与生殖健康相关性进行探索,发现不育症患者偏颇体质类型以阳虚质、阴虚质和瘀血质为主。林兆丰等［10］对108 例男性不育症患者进行中医体质辨识,发现男性不育症的主要偏颇体质类型为湿热质、湿热痰湿质、气虚湿热质、气虚阳虚质等。潘明沃等［11］对162 例不育男性进行体质辨识,结果显示: 湿热质、气郁质、阴虚质、气虚质等为男性不育患者的主要偏颇体质类型; 同时还提出了湿热质+ 阴虚质、湿热质+ 痰湿质、湿热质+血瘀质、湿热质+ 气虚质4 种兼夹偏颇体质在男性不育人群中所占比例最高。林兆丰等［12］对85 例平和质和5 例湿热质患者的精子质量进行比较分析发现: 湿热体质人群的精子浓度和正常精子率下降,而精子的总活动率及前向运动精子总数有下降趋势。林兆丰等［13］通过体质量表法对不育症、非不育症的平和质和气郁质人群分别进行血清性激素水平比较。结果显示: 不育症气郁质人群的睾酮水平下降、雌二醇水平增高。
由此可见,男性不育症患者的主要偏颇体质类型为湿热质、气虚质、阳虚质、阴虚质及血瘀质,主要兼夹体质类型为湿热气虚质、湿热阴虚质,湿热痰湿等,说明男性不育症人群的偏颇体质类型,以虚实夹杂较为多见。男性不育症的病因标在于湿热、血瘀和痰湿,本在于气虚、阴虚、阳虚和气郁,标与本互为因果。分析其成因,主要责之于现代男性普遍饮食不节制,过食肥甘辛辣,或过量饮酒酿热生湿; 加之生活节奏快、工作压力大以及由不育所导致的负面情绪都能引起情志内伤,肝郁乘脾,脾虚无以运化水液,痰浊内生; 又肝气不舒、郁久化热,甚则化火伤阴,损及肝肾。气不行则血不畅又致瘀阻,若痰瘀互结阻于肝经则致精道郁积; 又或因不洁性交染毒,伏于精道,引致败精留内［4，11］。因此湿热体质与其他体质相兼者所占比例较大,也成为了男性不育患者中的常见偏颇体质类型。
2 偏颇体质与疾病的倾向性
男性不育通常是由多种原因引起的,有一部分原因现代医学已经探明,但仍有30% ~ 40% 的患者发病原因不明［4］。对于有明确病因的男性不育患者,与目前中医体质的相关性研究多相符合。裴振安等［14］通过运用临床调查的方法,对1013 例育前男性进行调查,结果发现: 附睾炎以气虚质、阳虚质、阴虚质等为主; 精索静脉曲张以气虚质、阳虚质、湿热质为主。吉保民等［9］对749 例青年男性进行调查分析发现: 前列腺炎患者以湿热质、气郁质为主; 精索静脉曲张以气虚质、瘀血质为主; 早泄患者以气虚质、阴虚质、特禀质为主; 勃起功能障碍以阴虚质、特禀质为主。潘明沃等［15］对不育男性的精子进行实验室检查,发现弱精子症以湿热质、气虚质、阴虚质等为主; 精液迟缓液化以阴虚质、湿热质、痰湿质等为主; 精浆抗精子抗体阳性以阴虚质、湿热质、血瘀质等为主; 生殖道炎症以湿热质、阴虚质、血瘀质等为主。陈文英等［16］采用现场问卷调查的方法,对230 例勃起功能障碍患者进行调查分析发现: 勃起功能障碍患者以气郁质、湿热质、气虚质、湿热质兼气虚质为主。秦国政等［17］采用流行病学调查方法对勃起功能障碍与体质分类进行研究,结果提示: ≤30 岁的忧郁质者、31 ~ 50 岁的湿热质者、> 50 岁的痰湿质者、31 岁以上的瘀血质者患勃起功能障碍的比例较高。韩旭等［18］通过流行病学调查法,研究慢性前列腺炎与中医体质的关系。结果显示: 慢性前列腺炎患者的偏颇体质以气虚质,阳虚质,阴虚质等为主。气郁质和慢性前列腺炎重度的相关性最大; 湿热质与勃起功能障碍轻度相关性最大; 阴虚质与勃起功能障碍中度相关性最大;阳虚质与勃起功能障碍重度相关性最大。邓平荟等［19］通过体质量表调查法对490 例慢性前列腺炎患者进行体质分类发现: 罹患慢性前列腺炎患者以湿热质、气郁质及两者兼杂的偏颇体质为主。袁卓珺等［20］通过对38 例不育症男性精浆抗精子抗体阳性进行检测,发现精浆抗精子抗体阳性患者以湿热质与血瘀质为主。袁卓珺等［21］通过体质量表调查法探究86 例少弱精症患者体质类型分布,结果显示: 湿热质、阴虚质和/兼湿热质所占比例最高。
男性不育本身不是一种独立的疾病,而是多种疾病或因素引起的一种结果,临床已经探明的原因有生殖道炎症、精索静脉曲张、弱精子症、精液迟缓液化、精浆抗精子抗体阳性等。相应病因引起的男性不育症患者体质偏颇各不相同,不同的体质类型对于某类疾病的特异性及易感性不同,不同人群间的相同偏颇体质对于某类疾病又有着趋同性。这对于体内已有致病因子的未发病人群来说,通过积极改善其偏颇体质,可以实现对某类易感疾病的预防,从而降低疾病的发生率,而对于有该致病因子的已发病人群来说,又可以通过调体以治病。体质是块土壤,在平和体质这块土壤上长出的是健康,而偏颇体质这块土壤长出的就是亚健康甚至疾病。因此,通过调节体质,平衡阴阳,从源头上切断致病因子,达到治病目的。
3 改变偏颇体质土壤,防治男性不育症
前文已经提到男性不育症相关的主要偏颇体质类型为湿热质、气虚质、阳虚质、血瘀质等,主要兼夹体质类型为湿热气虚质、湿热阴虚质,湿热痰湿质等。而不同病因所致的男性不育,其偏颇体质分布又各不相同; 由于地域差异、饮食差异,年龄差异等即便是同一病因,其在不同地区,不同层次人群间的研究结果也不尽相同。秦国政等［17］对东北、华北、西北、华东、华中、西南、华南地区18 个省( 市) 勃起功能障碍患者的体质进行分类研究,发现≤30 岁的忧郁质者、31 ~ 50 岁的湿热质者、> 50 岁的痰湿质者、31 岁以上的瘀血质者都是患勃起功能障碍的高危人群。而陈文英等［16］仅在成都地区针对勃起功能障碍患者做体质辨识发现: 勃起功能障碍患者的主要偏颇体质为气郁质、湿热质、气虚质等。体质分布差异的形成与病人患病前的基础体质类型及病情发展密切相关,后期兼夹体质类型复杂,多由于长期饮食不节,情志内伤、外邪侵袭,劳逸失调等导致人体气血阴阳失衡而致病。对于体内已有致病因子的人群来说,虽为未病状态,但是机体内部已呈现出相应功能紊乱的倾向性变化,因此应及时调理自身的偏颇体质状态,未病先防,阻断其发病。体质是由先、后天因素共同作用形成的,但体质的差异更大的取决于后天因素,因此易引发男性不育的几个高危偏颇体质人群可以从改变不良的生活饮食习惯上入手,比如戒烟戒酒、不要吃过于油腻的东西、不要去泡温泉、加强锻炼、保持愉快乐观的心情等。
对于已经患有不育的高危偏颇体质人群来说,应该及早地进行调体治病以防病情进一步发展。笔者团队认为男性不育的主要病机为“肾精亏虚,兼夹病邪( 湿热瘀毒虫) ”,同时根据患者的体质辨识结果,结合辨病辨证综合分析,灵活使用“补肾填精,活血化瘀、兼清湿热”的治疗大法,对体质的调理贯穿始终。体质调理药物相对稳定不变,变者为随病随证加减。如“升精赞育汤”即常用来治疗以少、弱精子症引起的男性不育,方中以六味地黄丸的“三补”( 熟地黄、山茱萸、山药) 协同紫河车、淫羊藿、巴戟天来补肾之阴阳; 用车前子、泽泻、茯苓以渗泄湿热; 丹皮凉血以化瘀、炙水蛭活血以化瘀; 土茯苓清热解毒以杀虫。再结合辨病加减,如慢性前列腺炎及附睾炎引起精液异常者酌加败酱草、白花蛇舌草等清热解毒杀虫之品; 精索静脉曲张者加生黄芪、当归以活血通络; 支原体感染者加百部、蛇床子以解毒杀虫; 血清泌乳素增高者加麦芽、白芍、生山楂来抑制泌乳素的分泌［4，22］。男性在进行调体治病的同时,医护人员也可适当地根据女方月事周期给予其必要的生活指导,从而提高受孕几率。
综上所述,男性不育症的发病、转归及其防治均与中医体质密切相关。男性不育症人群的体质多为偏颇体质及兼夹体质,平和体质较少; 且不同病因引起的不育,其体质分布和构成特点各异,因此在治疗男性不育症时要“辨病”“辨体”双管齐下,通过合理地干预来调节个体的偏颇体质状态从而达到防病治病的目的。
摘要：近年来男性不育症的发病率呈现上升趋势,严重困扰了育龄期的夫妇。文章从中医体质的角度探讨了男性不育症发病与转归的体质类型及不同病因引起不育症的体质分布特点。男性不育症人群的体质多为偏颇体质及兼夹体质,平和体质较少;且不同病因引起的不育症,其体质分布和构成特点各异,因此在治疗男性不育症时要“辨病”“辨体”双管齐下,通过合理的干预来调节个体的偏颇体质状态从而达到防病治病的目的。
原发性男性不育症 篇6
1 中医药治疗
根据慢性前列腺炎性不育的病变部位及临床表现, 结合长期临床实践的体会, 有学者认为该病的脏腑定位主要在肝肾, 病机特点主要是“肝实肾虚”[2]。其基本治则当是“泻肝补肾”, 且临床效果比较满意。曹继刚[3]等运用自拟泻肝补肾汤加减口服治疗103 例年龄在26~47 岁, 结婚2~14 年的单纯慢性前列腺炎并结婚1 年以上未育的患者, 疗程为6 周。其中上述53 例为治疗组, 并同期采用氧氟沙星片治疗慢性前列腺炎并不育青年50 例作随机对照组, 结果治疗组总有效率92.45%, 对照组总有效74.00%, 两组临床疗效比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 泻肝补肾汤加减治疗慢性细菌性前列腺炎效果确切。李朝彬、韩春玲等[4]采用疏肝通络法治疗慢性前列腺炎所致不育症64 例。随机将患者分为中药治疗组和对照组各32 例。10 天为1 个用药周期, 2 个用药周期后复查前列腺液, 高倍视野白细胞数≥10 个以上者, 继续服药治疗2个周期;对照组采用左氧氟沙星, 观察其慢性前列腺疗效, 精子活率及精液夜话不良改善情况。结果:治疗组32 例总有效率84.38%, 对照组32 例总有效率65.63% (P<0.05) ;同时治疗组精子活率提升、精液液化的改善均优于对照组。结果显示, 中医疏肝通络法用于慢性前列腺炎所致不育症治疗, 不仅对促进前列腺炎的恢复和精液的液化具有明显的优势, 同时对精子活率也有明显的提升作用。
刘铁、苏家文[5]等提出肝经循阴器, 肝经湿热蕴结所致气机不调, 血行紊乱, 气血失和, 精室所扰而无子, 故以清利肝胆湿热, 祛除蕴结精室膀胱的湿热邪毒较为关键。故而男性不育症患者采用先清利湿热、后补益生精的治疗法则对115例慢性前列腺炎并男性不育症患者进行治疗观察, 随机分为治疗组115 例, 对照组52 例, 并联合使用抗前列炎汤和生精汤。治疗组:采用抗前列腺炎汤每日2 次口服, 先行调理治疗1 个月, 再服用复方生精汤每日2 次口服, 治疗2 个月。对照组:服用五子衍宗丸每次6g, 每日2 次口服治疗3 个月。两组病人治疗均为3 个月为一疗程, 两个疗程判定其疗效。结果:治疗组, 治愈率71.3%, 总有效率92.2%;对照组, 治愈率25%, 总有效率61.5%。两组的治愈率、总有效率比较, 均有显著差异 (P<0.01) 。
周方安、曹继刚[6]等提出慢性前列腺炎伴不育症与肾虚有关, 传统上治疗原则上应温补肾阳、滋肾益精[7]。故而荀建宁、朱闵[8]等运用口服玄驹胶囊 (施强药业集团有限公司, 国药准字Z20060462) 治疗肾阳虚型慢性前列腺炎伴不育症73 例。治疗以口服玄驹胶囊每次3 粒, 每天3 次, 30d为一个疗程, 观察治疗前后精子活力、成活率及NIH-CPSI评分。结果显示a级精子治疗前为17.26%, 治疗后为25.06% (P<0.05) ;a级+b级精子治疗前为32.95%, 治疗后为46.87% (P<0.05) ;成活率治疗前为39.90%, 治疗后为54.04%;NIH-CPSI评分治疗前为17.00 分, 治疗后为13.55 分 (P<0.05) 。因此复方玄驹胶囊在治疗中改善前列腺症状的同时, 兼顾了对于不育症的治疗。孙立军[9]等使用生精颗粒治疗28 例患者的前后对比临床观察, 结果治愈8 例 (28.57%) , 显效12 例 (42.86%) , 无效8 例 (28.57%) , 总有效率71.43%。提示采用温补肾阳、滋肾益精的方法治疗慢性前列腺炎并不育症取得较好的疗效。
另外, EPS-WBC计数、自身免疫反应和细胞因子在慢性前列腺炎合并不育症发病中起着重要的影响作用[10,11]。张迅, 何清湖[12]等在临床研究中发现应用加减知柏地黄汤治疗伴有不育症的Ⅳ型前列腺炎时发现其能提高精液质量、降低前列腺液 (EPS) 白细胞 (WBC) 计数。因此, 他们把因不育症诊断为Ⅳ型前列腺炎的患者200 例, 分为治疗组、对照组, 各100例。治疗组以加减知柏地黄汤, 每日1 剂, 分2 次服。对照组予以口服前列康片, 4 片/次, 3 次/d。两组疗程均为3 个月。观察治疗后前列腺液 (EPS) 中白细胞 (WBC) 计数及白介素-1β (IL-1β) 、肿瘤坏死因子-α (TNF-α) 、白介素-8 (IL-8) 、白介素-10 (IL-10) 水平的变化。结果:治疗前两组EPS-WBC计数及IL-1β、TNF-α、IL-8、IL-10 水平均偏离正常 (P<0.05) , 治疗后两组均能降低EPS-WBC计数及IL-lβ、TNF-α、IL-8水平 (P<O.05) 。提高IL-10 水平 (p<0.05) 。且治疗组能恢复IL-1β、TNF-α至正常水平。而对照组不能恢复至正常水平。因此Ⅳ型前列腺炎发病与细胞因子失调有关, 加减知柏地黄汤能有效降低EPS-WBC计数及调整细胞因子水平。
2 中西医结合治疗
中西医结合治疗慢性前列腺炎合并男性不育症在临床上不仅能改善患者的前列腺症状, 还能提高患者的精液质量, 提高受孕率。施展等[13]用补肾活血汤, 每日一剂, 配合左氧氟沙星胶囊, 每次0.2g, 每天2 次, 治疗56 例慢性细菌性前列腺炎感染而导致的男性不育症患者2~3 个月, 观察治疗前后精液、前列腺液各项指标的变化情况及配偶妊娠。结果治愈43 例 (76.8%, 配偶受孕) , 显效11 例 (19.6%, 配偶未受孕, 但患者精液质量恢复正常) , 无效2 例 (3.6%) , 总有效率96.4%。林伟强[14]等将慢性前列腺炎不育症患者随机分为对照组 (50 例) 给予氧氟沙星胶囊每次0.3g, 每天3 次。治疗组 (60 例) 在对照组的基础上同时口服中药补肾活血汤, 每天1 剂, 两组疗程均为2 个月。观察两组治疗前后精液、前列腺液各项指标的变化。结果治疗后除精液量和精子密度两项外, 余各项指标的改善治疗组均优于对照组 ( P < 0. 05) 。张宏岩[15]在针对45 例慢性前列腺炎合并不育症的治疗中, 在细菌培养和药敏的基础上使用喹诺酮类药物, 或用复方甲基异恶唑进行治疗, 配合中药前列腺胶囊 (每次5 粒, 每天3次, 局部配合肛门内应用野菊花栓每日1~2 枚。前后对比观察前列腺液、精液质量的改善情况。结果显示1 年内共有12例患者配偶妊娠 (26.7%) , 30 例前列腺液、精液状况明显改善 (66.7%) , 3 例变化不大 (6.6%) , 总有效率达93.4%, 治疗效果明显。
前列腺腔道介入治疗结合中药对慢性细菌性前列腺炎并不育症患者有明显的治疗作用。罗会治[16]将56 例少精弱精患者伴解脲支原体及慢性前列腺炎的患者随机分为两组, 其中28 例为对照组使用阿奇霉素0.5g/d联合左氧氟沙星0.4g/d, 静脉滴注一周兼口服一周。同时运用ZRL-II-A型前列腺腔道介入治疗, 3~5 次, 半个月后复查UU阴性后转而口服维生素E软胶囊100mg/次, Tid, 连续服用3 个月。治疗组在上述治疗半个月的基础上用维生素E软胶囊100mg/次, Tid, 加中药赞育丹汤加减治疗3 个月。观察两组患者治疗前后精子质量的改善情况。结果:两组治疗前与治疗后检查分析精液, 示治疗后精液量、密度、活动力、存活率均改善, 但治疗组精液各项参数明显较对照组要高, 差异有显著统计学意义 (P<0.01) 。
慢性前列腺炎会引起锌的不足, 会引起精液质量的改变。从而引起男性不育。用抗生素治疗, 临床疗效不理想。而以“锌硒宝”加中药治疗前列腺炎所致男性不育症疗有明显效果。云秦川[17]将120 例患者随机分为观察组和对照组。其中观察组60 例口服自拟“生精活精丸” (由白花蛇舌草、菟丝子、茯苓、黄芪、仙灵脾、覆盆子、蒲公英、枸杞、黄精、土茯苓、蚤休、瞿麦、川乌、诃子等中草药组成, 按此比例制成丸) , 配合口服“锌硒宝”片, 对照组60 例口服阿奇霉素片, 同时服用“六味地黄丸”, 3 个月为一个疗程。观察两组患者效:前列腺B超形态学检查, 前列腺液常规, 精液常规检查精子数量、形态、活动力、成活率。前列腺炎治疗结果:观察组前列腺炎痊愈56 例 (93%) 。对照组前列腺痊愈20 例 (33%) , P<0.05。综合评价:观察组显效36 例 (60%) , 有效21 例 (35%) , 无效3 例 (5%) 。对照组显效10 例 (16%) , 有效24 例 (40%) , 无效26 例 (44%) , P<0.05。
李湛民[18]等在解脲支原体感染性男性不育症的研究中。观察组31 例口服经验方“克支助育颗粒”与“锌硒宝”片, 对照组30 例口服“清淋冲剂”, 同时服用“五子衍宗丸”, 3个月为一个疗程。观察解脲支原体转阴情况, 精子数量形态、活动力、存活率。治疗后支原体培养结果:观察组阳转阴24例, 转阴率77.42%。对照组阳转阴11 例, 转阴率43.33%。两组比较经Ridit检验, P<0.05。治疗后综合评价:观察组31例, 显效8 例 (25.81%) , 有效16 例 (51.61%) , 无效7 例 (22.58%) , 对照组30 例, 显效4 例 (13.33%) , 有效9 例 (30.0%) , 无效17 例 (56.67%) , 经过Ridit分析处理观察组与对照组疗效比较有显著意义。
3 其他治疗
除外单纯中医和中西医结合治疗慢性前列腺炎并不育症, 综合疗法不失为一种很好的方式治疗该病。潘志坚[19]用前列腺包膜下注射及尿道灌注给药的方法治疗60 例慢性前列腺炎并不育症患者, 配合敏感抗生素静脉或者口服抗炎治疗, 在上述基础上服用黄静赞育胶囊提高精液治疗。同时对照组选择敏感抗生素静脉或者口服抗炎治疗, 同时口服黄精赞育胶囊。观察两组患者的前列腺液常规指数和精液质量。结果提示:治疗组治愈20 例 (33.33%) , 显效11 例 (18.33%) , 有效22 例 (36.67%) , 无效7 例 (11.67%) , 总有效率88.33%。对照组治愈4 例 (10%) , 显效8 例 (20%) , 有效12 例 (30%) , 无效16 例 (40%) , 总有效率60%。经X²检验, 治疗组治愈率及总有效率明显优于对照组 (P<0.05) 。邓军[20]等使用口服前列倍喜胶囊结合HG-2000 体外高频热疗机治疗慢性前列腺炎并不育症47 例, 并与单纯口服前列倍喜胶囊的46 例患者作对照。通过治疗前后比较两组精子曲线运动 (VCL) , 直线速度 (VSL) , 路径速度 (VAP) , 精子摆幅值 (ALH) , 精子鞭打频率 (BCF) , 运动摆动性 (WOB) , 运动直线性 (LIN) , 运动前向性 (STR) , 精子移动角度 (MAD) 以及前列腺炎疗效, 发现治疗组和对照组的VCL, VSL, VAP, BCF, LIN, STR有显著差异 (P<0.05) 且两组前列腺炎治疗的总有效率分别为82.98%, 63.04% (P<0.05) 。
在传统祖国医学针灸领域, 陈栋[21]等运用陈氏挑针[22]疗法, 治疗162 例慢性前列腺炎伴精液异常患者, 其中82 例为治疗组, 80 例为对照组。治疗组采用陈氏挑针疗法配以小肠腧、中级、关元穴, 强度按“实则泻之, 虚则补之”原则;对照组采用单纯微博治疗。观察两组NIH-CPSI评分、CASA、及EPS常规。结果提示治疗组总有效率 (96.34%) 比对照组 (77.50%) 高。运用针灸等祖国传统医学技术治疗可作为治疗慢性前列腺炎并不育症的有效方式。
4 问题与展望
原发性男性不育症 篇7
1.1 研究对象
我们自1997年~2006年对肾阴阳两虚的96例患者进行治疗, 其中年龄最小者28岁, 最大者45岁, 病程最长者11年, 最短者3年, 临床表现婚后夫妇同居3年以上, 配偶健康未避孕而未育, 精液稀少, 伴腰膝酸软无力、心烦健忘、阳痿早泄、耳鸣、舌淡红、苔薄白、脉沉细。
1.2 诊断标准
精子数目稀少, 不育及以上症侯, 西医诊断标准①连续3次精液常规检查精子数目<2 000万/ml;②排除引起本病的理化药物因素;③生殖道无感染;④无隐睾及精索静脉曲张。
2 治疗方法
复盆子 15 g, 菟丝子 20 g, 五味子 10 g, 枸杞子 10 g, 车前子 10 g, 黄芪 20 g 巴戟 10 g, 首乌 10 g, 黄精 15 g, 生地 10 g, 甘草 10 g, 每日一付, 早晚水煎服, 1个月为一个疗程, 治疗期间不使用其它药物。
3 治疗结果
3.1 疗效标准
痊愈:临床症状消失, 妻子怀孕。显效:临床症状基本消失, 精子密度提升率>50%。无效:临床症状无改善, 精子数目无提升。
3.2 治疗结果
治愈79例, 显效13例, 无效4例, 总有效率96%。
3.3 病例选要
例1: 张××, 男, 30岁, 农民, 婚后6年爱人未孕, 2001年7月28日就诊, 自述性欲略低, 腰膝酸软无力、心烦健忘、耳鸣、时有早泄、舌淡脉细。精液化验, 精液液化时间正常, 精子数1460万/毫升, 死精占2/3, 畸型者占32%, 处方:复盆子 15 g, 菟丝子 20 g, 五味子 10 g, 枸杞子 10 g, 车前子 10 g, 黄芪 20 g, 巴戟 10 g, 首乌 10 g, 黄精 15 g, 生地 10 g, 甘草 10 g, 水煎服, 每日一剂, 30剂服后症状好转, 8月29日复查精液液化时间正常, 精子数2380万/毫升, 死精占1/3, 畸型精子偶见, 继服上方65剂后, 女方怀孕, 2002年底足月顺产-男孩。例2:肖××, 男, 43岁, 农民, 患者结婚10余年未育, 女方曾作检查无异常, 精液检查, 精子成活率5%, 转我院治疗。诊见:一般状态尚好, 症见:腰膝酸软无力、耳鸣、舌淡脉细, 辨证为元阳不足, 肾精亏损, 治拟壮阳补阴, 方药同上, 每日一剂, 早晚水煎服, 上方连续服用3个疗程症状明显好转, 检查精子成活率50%, 继用上方治疗, 共服7个疗程, 精子成活率80%以上, 其后其妻怀孕。例3:王某, 男, 39岁, 干部, 婚后8年爱人未孕。2004年8月15日就诊, 女方妇检未见异常, 化验精液常规, 精子成活率20%, 来我院治疗, 诊见:一般状态尚可, 症见:腰膝酸软乏力、耳鸣, 时有眩晕, 舌淡红, 脉沉细无力, 辨证为肾阳不足, 肾精亏损, 治以壮阳补肾, 继用上方加杜仲5g、白芍15g、附子5g每日一剂, 水煎服, 上方连服4个疗程, 精子成活率达75%, 症状消失, 继用上方去附子。2个疗程后, 其妻怀孕, 于2005年底足月顺产一女孩。
4 讨论
男性不育症历代文献对其病因病机, 症侯阐述颇多, 引起本病的原因主要有先天之因和后天所生。先天多以禀赋不足, 精液衰少或命门虚衰, 致使精液失煦而成精寒, 导致生育无力。后天多因手淫早婚, 房劳过度伤损肾元, 或所愿不得。情志隐曲不伸, 抑郁太甚而伤肝, 肝气受伤则疏泄不行, 或六淫邪毒乘肾气不足得虚而入, 造成精窍不利而无子, 综其原因主要以肾阳不足, 肾阴亏虚为主。精子的生成, 有赖于肾精的滋养, 肾阳的温煦, 由于先天及后天因素造成精少不育, 故采用补肾填精为本病的治疗大法。五子衍宗丸为《证治准绳》之方剂, 此方功用补肾阴壮肾阳, 笔者在此方的基础上, 将丸剂改为汤剂, 更有利于发挥药效, 便于吸收, 并加用巴戟等药加强补肾其功效, 方中菟丝子既补肾阳又可益阴精;枸杞子养阴补血益精, 复盆子益肾脏而固精起阳痿, 车前子能补五脏, 利小便通五淋, 五味子益气生津, 补肾养心, 首乌补肝肾、益精血, 黄芪补虚补五劳益气, 巴戟补肾阳强筋骨补肾益精, 生地补血滋阴, 黄精补阴血补脾润肺, 甘草调合诸药, 众药合用, 有壮阳补精气, 补肾益精血之功效, 使肾气足精血充, 脉道通而诸证皆除。现代医学认为巴戟等药有增强精液分泌, 促肾上腺皮质激素样作用, 枸杞等对性腺轴有调解作用, 黄芪等有增加机体免疫功能, 提高精子成活率作用。补肾可调解性腺轴功能紊乱, 具有雄性激素和促性腺激素样作用, 提高精液质量。
总之, 男性不育症由先天和后天因素所致, 主要以肾阳不足, 肾精亏虚为主, 同时在治疗上以补肾阳益精血五子衍宗丸加黄芪、巴戟、首乌、黄精、生地、甘草, 通过辨证, 灵活运用, 收到显效。
摘要：男性不育症是指女方无生育方面疾病, 婚后三年, 未采用避孕方法, 仍不怀孕, 谓之不育, 本病的成因有二, 一是先天禀赋不足, 精少精寒, 命门虚衰所致, 二是后天伤及肝肾或邪毒所致。其中尤以肾阴阳两虚者居多, 五子衍宗丸为《证治准绳》方剂, 此方既补肾阴, 又养肾阳, 实壮阳补阴之妙方, 笔者在此方的基础上加用巴戟、首乌、黄精、黄芪即补肾, 又能益精血之药, 治疗不育症属肾阴阳两虚型患者96例, 其中治愈79例, 占82%, 好转13例占14%, 无效4例占4%, 总治愈好转率96%, 收效显著, 介绍如下。
关键词：五子衍宗丸加味,男性不育症,临床观察
参考文献
[1]程绍恩, 等.男科证治心法.北京科技出版社,
原发性男性不育症 篇8
1 药物组成
枸杞子30g, 菟丝子30g, 覆盆子20g, 五味子15g, 车前子20g (包煎—) , 生熟地黄各15g, 山茱萸12g, 牡丹皮15g, 泽泻12g, 茯苓15g, 甘草10g。偏于热者加知母、黄柏;挟痰者加苍白术、陈皮;湿滞者加通草、化石、车前子可增至30g。每日1付分2次水煎服, 一般服药30~40付为1个疗程。
2 药物分析
方中枸杞子、山茱萸、覆盆子滋阴补肾, 生地黄、茯苓、泽泻、车前子清热利湿, 知母、黄柏以泄热, 五味子、生熟地黄、牡丹皮、菟丝子阴阳双补、固精止遗。诸药合用, 共奏滋阴补肾, 清热利湿之效, 使虚热清, 肾精复, 故能有子。
病案举例:患者男性, 27岁, 2010年3月12日就诊, 主诉:婚后4年, 女方检查正常, 但一直未孕, 查精液:量约3mL, 活动率34%, 精液液化时间>30min, 查其形体较胖, 嗜烟酒, 舌红苔黄厚腻, 脉弦滑, 病属肾虚痰湿内阻, 湿热伤精, 方用生精汤加苍白术各20g, 陈皮15g, 通草10g, 每日一剂, 水煎服。嘱其戒烟酒, 忌食油腻之品。服药30剂后, 男方电话告知女方疑已孕。
3 临床疗效
笔者在临床上治疗230例男性不育患者, 其中年龄最小者22岁, 最大者38岁, 结婚最短者2年, 最长者12年, 治疗1个疗程痊愈189例, 占82.2%, 显效23例 (精液化验正常, 但女方未孕) , 占10%;有效15例 (精子液化正常, 数量增加) , 占6.5%;无效3例, 占1.3%。
4 讨论