原发性肾病（精选10篇）
原发性肾病 篇1
原发性肾病综合征是肾内科比较常见的疾病, 临床表现为水肿、大量蛋白尿、低蛋白血症。为了对患者进行及时有效的治疗, 提高临床治疗效果, 需要对患者的具体病症进行分析[1]。本试验以我院接诊的54例原发性肾病综合征患者为研究对象, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
抽取2012年2月~2013年2月我院接诊的54例原发性肾病综合征患者作为研究对象, 男32例, 女24例, 年龄18~76 (50.36±2.65) 岁, 病程1~8 (4.24±0.2) 月。合并急性肾功能衰竭15例、尿量减少20例、高血压15例、有感染10例。54例患者均对本试验的整个研究过程和目的有全面的了解, 自愿签署试验知情同意书。
1.2 方法
对54例患者的临床资料进行回顾性分析, 研究病症特点及具体临床治疗情况。 (1) 常规治疗:根据患者的病症, 适当控制脂肪摄入量;部分患者控制蛋白摄入量;对于低蛋白血症较严重 (如血浆白蛋白<20g/L) 、大量胸腔积液及腹腔积液影响平卧休息者, 为了扩容利尿, 进行血浆静滴;采用皮下注射低分子肝素钙4000U, qd;口服辛伐他汀 (北京四环制药有限公司) 20mg/d[2];补充钙剂0.3μg/d;对于合并高血压者, 给予CCB降压药物治疗;如果合并感染, 则积极应用抗生素;治疗过程中不主张过度应用利尿剂。 (2) 特殊药物治疗:根据患者的实际情况, 接受泼尼松片 (新乡恒久远药业有限公司) 治疗, 起始给予1mg/kg.d, 早晨空腹顿服。对于出现浮肿、血白蛋白较低且出现恶心等症状的患者, 采用静脉滴注甲泼尼龙 (国药集团容生制药有限公司) , 症状好转后再改为口服糖皮质激素治疗。足量激素应用8w后, 尿蛋白小于0.2g/d或尿蛋白阴性, 则减少糖皮质激素用量[3]。一般每隔2w减量1次, 每次减去5mg, 减到仅20mg/d时, 继续服用3个月。此后每次减去2.5mg, 减至10mg/d时维持4~6个月。在减量过程中, 如果尿蛋白增加, 则恢复原有效最低量, 尿蛋白消失2w后, 可考虑再减量。对应用足量激素8w后尿蛋白仍然大于2g/d的患者, 采用延长足量激素应用时间, 直至达到缓解。足量激素应用最长时间为16w, 此时无论效果如何, 均给予激素渐减量, 总的应用激素疗程为1.5~2.0年, 可停止糖皮质激素治疗[3]。
1.3 观察指标
对患者的病症特点进行分析, 对治疗前后血浆白蛋白、尿蛋白定量进行测量, 观察临床治疗效果。
1.4 疗效判定标准[4]
临床疗效判定标准参考《中药新药临床研究指导原则》。完全缓解:症状、证候与体征完全消失, 尿蛋白及红细胞转阴, 尿蛋白定量持续<0.02g/d, 肾功能恢复保持正常。血清白蛋白恢复、血总胆固醇、三酰甘油基本正常, 且维持3个月以上。部分缓解:症状、证候与体征基本消失, 尿蛋白及红细胞较治疗前减少≥50%, 尿蛋白定量持续<1.0g/d, 肾功能恢复/保持正常, 血清白蛋白、总胆固醇、三酰甘油基本正常, 且维持3个月以上。有效:症状、证候与体征明显好转, 尿蛋白及红细胞较治疗前减少≥25%, 尿蛋白定量持续在1.0~2.0g/d, 肾功能、白蛋白、总胆固醇、三酰甘油与治疗前比较有改善, 且维持3个月以上。无效:未达到上述标准。
1.5 统计学分析
数据分析采用SPSS 17.0软件, 计量资料应用±s表示, 采用t检验, P<0.05差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 临床治疗情况
通过治疗, 临床效果显著42例, 显效8例, 无效4例, 总有效率为92.59%。
2.2 治疗前后血浆白蛋白、尿蛋白定量变化情况
治疗前血浆白蛋白为 (19.62±5.62) g/L, 治疗后为 (37.31±6.24) g/L, 治疗后的血浆白蛋白高于治疗前, 差异具有统计学意义 (P<0.05) ;治疗前尿蛋白为 (6.01±2.75) g/L, 治疗后为 (1.59±1.42) g/L, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见附表。
3 讨论
原发性肾病综合征是由于多种病因造成肾小球基底膜通透性增高, 大量蛋白从尿中丢失的临床综合征, 主要特点是大量蛋白尿、低白蛋白血症、水肿和高脂血症, 可分为原发性和继发性。原发性肾病综合征的诊断标准包括[5] (1) 大量蛋白尿, 24h尿蛋白定量>3.5g (成人) 。 (2) 低蛋白血症:血浆白蛋白低于30g/L。 (3) 高胆固醇血症:胆固醇>5.7mmol/L。 (4) 水肿:水肿可轻可重, (1) 和 (2) 为必备条件。对于原发性肾病综合征患者, 需要养成良好的休息习惯, 制定良好的生活制度。低盐饮食, 高度水肿者应适当限制水摄入, 但大量利尿、腹泻、呕吐患者, 须适当补充盐和水分[6]。
为了提高原发性肾病综合征患者的临床治疗效果, 需要采取适当的方法对患者进行治疗。本试验以我院接诊的54例原发性肾病综合征患者为研究对象, 分析患者的病症特点, 测量治疗前后血浆白蛋白、尿蛋白, 为患者选择合理的临床治疗方法, 如常规治疗方法及特殊治疗方法, 结果显示, 治疗后血浆白蛋白含量明显升高, 与治疗前比较, 差异具有统计学意义 (P<0.05) ;治疗后尿蛋白定量平均水平较低, 与治疗前比较, 差异具有统计学意义 (P<0.05) ;本组临床效果显著及显效50例, 无效4例, 治疗总有效率为92.59%。综上, 通过选取合理的治疗方法对患者进行治疗, 以糖皮质激素为主, 对患者机体感染及免疫功能具有较好的改善效果, 综合临床效果较好, 具有临床推广和使用价值。
参考文献
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原发性肾病 篇2
关键词原发性肾病综合征黄葵泼尼松双嘧达莫
doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.27.173
目前原发性肾病综合征（NS）是临床上常见的病症之一，由于其发病机制复杂，病理类型不同，目前治疗方法诸多，疗效各异。采用黄葵胶囊加常规“肾上腺皮质激素”疗法治疗原发性肾病综合征，以观察其药物疗效，为原发性肾病综合征患者提供新的综合性治疗方法。
资料与方法
2009年9月～2011年1月收治原发性肾病综合征患者30例，男18例，女12例，年龄18～56岁。随机分两组，每组15例。以上病例均符合2000年《内科学》肾病综合征的诊断标准[1]。两组间在年龄、性别构成等方面差异均无显著性（P>005）。
本试验的观察指标：总有效率，血浆白蛋白，血脂（CHO、TG），肾功（BUN、Scr），24小时尿蛋白定量，两组治疗过程中出现严重激素不良反应发生率。
药物及用法：对照组（单纯西药组）应用强的松1mg/（kg·日），晨起1次顿服，同时口服潘生丁150mg/日抗凝，如血脂增高可加用阿托伐他汀钙20mg/日。治疗组（中西医结合组）在上述用药的基础上，加用黄葵胶囊5粒（每粒含生药黄葵05g）3次/日口服。观察期8周。
疗效判断标准[2]：①完全缓解：多次测量尿蛋白阴性，尿蛋白定量<02g/24小时，血白蛋白正常或接近正常（ALB≥35g/L），肾功能正常，肾病综合征表现完全消除；②显著缓解：多次测定尿蛋白定量<10g/24小时，血白蛋白显著改善，肾功能正常或接近正常；③部分缓解：多次测定尿蛋白有所减轻，尿蛋白定量<30g/24小时，血白蛋白有所改善，肾功能好转；④无效：尿蛋白定量及血白蛋白与治疗前比较无大改变，肾病综合征临床表现未消除，肾功能无好转。
统计学处理：计量资料采用两样本间的t检验：计数资料采用X2检验对实验结果进行分析。数据以（X±S）表示。P<005为对比组之间差异有统计学意义。
结果
总显效率及总有效率，见表1。
两组治疗前后血浆白蛋白，血脂，肾功，24小时尿蛋白定量变化，见表2。
两组治疗过程中出现严重并发症及严重激素不良反应情况，见表3。
讨论
肾病综合征的发病机制主要为免疫反应过程，即免疫复合物沉积在肾小球基底或系膜区，激活补体系统产生特异性炎症反应，与此同时肾病综合征触发凝血系统，产生肾小球免疫损伤和肾小球毛细血管内凝血，纤维蛋白沉积，基底膜增厚，影响肾血流。临床上广泛应用糖皮质激素及抗血小板或抗凝治疗此病。但Brenner等的实验证明[3]，糖皮质激素药物有其血液动力学的影响：可使入球小动脉阻力下降，从而增加肾小球内高压状态，加速肾小球硬化。而且长期应用可以抑制内源性肾上腺皮质激素分泌功能甚至使其萎缩。以及类肾上腺皮质功能亢进症（满月脸、水牛背、皮肤紫纹、多毛、多语、多汗、痤疮等）；骨质疏松或坏死；诱发和加重感染；消化系统不良反应及其并发症；药源性高血压；其他不良反应。近年的研究表明，由肾小球滤过的蛋白质可引起肾小管上皮细胞的损伤，并与小管间质纤维化的发生和发展密切相关。因此，蛋白尿不仅反映肾小球损伤，而且是一个独立的导致肾脏病变进展的主要因素。近年的研究表明，由肾小球滤过的蛋白质可引起肾小球上皮细胞的损伤，并与小管间质纤维化的发生和发展密切相关。蛋白尿不仅反映肾小球损伤，而且是一个独立的导致肾脏病变进展的主要因素。任何能够减少尿蛋白的治疗干预都有利于减慢肾脏疾病的进展。黄葵胶囊为单方制剂，其组方为我国传统的药用植物黄蜀葵花，始载于《嘉佑本草》，性寒，味甘，入心、肾、膀胱三经，功效为：利水通淋，治肿胀、淋病；清热解毒，治痈疮，烧烫伤。《本草纲目》记载：其花气味甘、寒、滑、无毒，主治小便淋及催生，治诸恶疮脓水久不瘥，作末敷之即愈，为疮家要药，消疽肿。现代药理学研究表明，黄蜀葵花的黄酮类成分具有保护脑缺血、心肌缺血，消除钠潴留、改善肾功能以及修复口腔黏膜溃疡等作用。有关黄蜀葵花的化学成分研究表明[4]，其含有五种黄酮类化合物单体，包括槲皮素—3—杨槐爽糖苷、槲皮素—3—葡萄糖苷及金丝桃苷。药效学研究证明，黄蜀葵花及其提取物具有抗炎和抑菌作用，能抗血小板聚集、抗氧化和消除氧自由基，抗肾小球免疫炎症反应，清除循环系统免疫复合、利尿和降低蛋白尿、提高血清蛋白水平，保护肾小球和肾小管功能等作用[5，6]。此外，黄葵胶囊能显著降低血脂水平，纠正血脂代谢紊乱[7]。本组资料表明，在激素应用早期，配合黄葵，治疗组（中西医结合组）的总有效率867%，明显高于对照组的60%（P<005）；血脂：两组治疗后血脂均明显下降（P<005），这与两组血脂增高患者均加用阿托伐他汀钙亦有直接关系，但经统计学处理，尚不能认为治疗组（中西医结合组）优于对照组（P<005），也可能与观察时间仅8周，时间较为短暂有关，尚有待进一步观察。两组治疗后24小时尿蛋白定量的减少的检测均明显下降（P<005），治疗组明显优于对照组（P<005），治疗组能明显升高血浆白蛋白（P<005），而且明显优于对照组（P<005）。另外，很重要的一点是治疗组激素不良反应发生率明显低于对照组，有统计学意义（P<005）。这在临床上有一定的实际意义，尤其是长期应用激素的患者，常常因为严重的激素不良反应而被迫停药，本研究发现联合应用黄葵尚能够降低激素不良反应，总的不良反应发生率明显降低，作用机理有待于进一步研究。
综上所述，黄葵胶囊在治疗原发性肾病综合征方面是具有良好前景的药物之一。由于本文观察病例有限，且观察时间较短，有关黄葵胶囊治疗肾病综合征的远期疗效及作用机制有待进一步探讨。
参考文献
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原发性肾病 篇3
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组患者80例, 男56例, 女24例, 年龄15～64岁, 平均年龄26.5岁。病程1～14年, 平均8.3年。病例经肾活检确定其病理类型:微小病变 (MCD) 6例、系膜增生性肾炎 (MsPGN) 33例、系膜毛细血管性肾炎 (MCGN) 26例、膜性肾病15例。
1.2 诊断方法
诊断标准符合中华肾病专业委员会2007年肾病综合征的诊断标准和分型标准[2]: (1) 尿蛋白>3.5g/d (一日蛋白定量>3.5g) ; (2) 血浆白蛋白低于30g/L, 新标准为低于25g/L; (3) 水肿 (看颜面及双下肢足背径前) ; (4) 血脂升高。其中 (1) 、 (2) 两项为诊断所必需。
1.3 治疗方法
治疗上采取糖皮质激素疗法抗炎, 首治剂量一般为泼尼松1mg/ (kg·d) , 儿童1.5～2mg/ (kg·d) 。经治疗8周后, 有效者应维持应用, 然后逐渐减量。在维持阶段有体重变化、感染、手术和妊娠等情况时调整激素用量。冲击疗法的剂量为甲泼尼松龙0.5～1g/d, 疗程3～5d, 但根据临床经验, 一般选用中小剂量治疗, 即泼尼松龙240～480mg/d, 疗程3～5d, 1周后改为口服剂量。对于激素治疗无效且不能耐受激素的不良反应的患者给予细胞毒药物治疗。环磷酰胺 (CTX) CTX的剂量为2～3mg/ (kg·d) , 疗程8周。微小病变、膜性肾病和膜增生性肾炎患者配合环孢霉素A (CyA) , CyA的治疗剂量为3～5mg/ (kg·d) , 疗程一般为3～6个月。当血浆白蛋白低于20～25g L时, 为预防凝血给予肝素抗凝, 剂量50～75mg/d静脉滴注, 有文献报道肝素可减少肾病综合征的蛋白尿和改善肾功能。高脂血症患者给予非诺贝特每日3次, 每次100mg。中医认为肾病综合征是由水精输布失调引起, 其标在肺, 本在肾[3]。中医治疗以清热利湿, 益气健脾, 补肾为法。基本方:菟丝子15g, 覆盆子、苍术各12g, 枸杞子、车前子、五味子各10g, 黄芪、石苇、益母草、苡仁、云苓、白花蛇舌草各20g, 白茅根30g。甘草6g。如腰痛加焦杜仲、川断各12 g水肿明显加泽泻20g, 猪苓30g每13一剂, 水煎, 早晚分服。3个月为1个疗程。
2 结果
2.1 临床指标比较
本组患者经中西医结合药物治疗后临床症状及相应观察指标均有所下降, 见表1。
2.2 不良反应
所有患者治疗期间除6例出现头晕、恶心等症状, 其余无明显不良反应。
3 讨论
原发性肾病综合征是由多种病因引起的以肾小球病变为主的综合征。临床以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症为典型特点征。临床研究表明大量蛋白尿系由于肾小球滤过膜屏障受损后通透性增加, 导致血浆蛋白丢失[4]。当近曲小管吸收不完全时, 大量白蛋白从尿中丢失, 结合其他因素致使白蛋白合成不足导致白蛋白降低从而引起临床大量蛋白尿, 低蛋白血症。低白蛋白血症, 血浆胶体渗透压下降, 水分进入组织间隙是造成水肿的主要原因。西医治疗最有效的方法就是激素的应用, 激素治疗肾病综合征具有抗过敏、抗炎、免疫抑制等作用[5,6]。中医利用方剂治疗具有较好疗效, 方中黄芪、云苓、甘草益气健脾, 其中黄芪补气利水, 具现代药理研究证实其具刺激机体抗体生成, 促进蛋白合成之功;石苇、益母草、苡仁、苍术、白花蛇舌草、白茅根以清利湿热, 利水消肿。诸药配伍共达清利湿热, 益气健脾, 补肾之功。因药物构方合理, 疗效显著。总之, 本组资料中通过抗炎、免疫配合中药调理治疗原发性肾病综合征疗效满意、副作用小, 值得临床应用。
摘要：目的 探讨原发性肾病综合征 (PNS) 临床治疗效果。方法 收集2005年3月至2010年宽甸县中心医院收治的80例原发性肾病综合征 (PNS) 患者诊治资料, 分析治疗前后24h尿蛋白定量、凝血酶原时间 (PT) 、三酰甘油 (TG) 、胆固醇 (CHOL) 、血浆白蛋白 (ALB) 及不良反应。结果 本组患者80例, 经临床治疗配合中医药调理疗效显著, 各项指标均有明显好转。结论 原发性肾病综合征 (PNS) 中西结合治疗效果显著, 对肾功能的保护、降低蛋白尿、改善肾脏功能有较好的效果。
关键词：肾病,原发性肾病综合征,临床治疗
参考文献
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原发性肾病 篇4
【摘要】目的：探讨中西医结合治疗原发性肾病综合征的临床疗效，提高患者的生活质量。方法：对患者进行一般治疗、对症治疗、糖皮质激素和细胞毒药物综合治疗的同时，加用生地、知母、黄柏、白术、白芍、仙灵脾等辅助治疗，观察疗效。结果：50例患者中治愈18例（36.00%），完全缓解16例（32.00%），部分缓解10例（20.00%），无效6例（12.00%），总有效率88.00%。结论：中西医结合治疗原发性肾病综合征效果满意，值得临床推广应用。
【关键词】肾病综合征；中西医结合疗法；肾上腺皮质激素；免疫抑制剂；复合中药
【中图分类号】R692.6【文献标识码】A【文章编号】1005-1074(2009)04-0081-01
肾病综合征(nephrotic syndrome,NS)是由多种原因导致的一类症候群，2006年6月～2008年6月我们对50例原发性肾病综合征采用中西医结合治疗，效果满意，现报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料50例患者全部符合原发性肾病综合征的诊断标准，其中男33例，女17例；年龄17～63岁，平均40岁；病程3月～4年，平均15个月；其中轻度16例,中度30例，重度4例。
1.2诊断标准①大量蛋白尿（尿蛋白＞3.5 g/24 h）；②低蛋白血症（血浆白蛋白＜30 g/L）；③明显水肿；④高脂血症。其中①、②必备，即可确诊，并且排除紫癜性肾炎、糖尿病肾病、狼疮性肾炎等所致的继发性肾病综合征。
1.3治疗方法
1.3.1一般治疗给予富含必需氨基酸的优质动物蛋白0.8～1.0g/（kg•d），热量不小于30～35kcal/（kg•d），水肿患者低盐饮食（＜3g/d）；积极对症治疗，利尿消肿，提高血浆胶体渗透压，防治并发症。
1.3.2糖皮质激素和细胞毒药物治疗糖皮质激素使用泼尼松，起始量要足，1mg/（kg•d），口服8周，根据患者需要，必要时可延长至12周；减药要缓慢，足量治疗后每1～2周减原用量的10%，减至20mg/d时症状易复发，更应注意减药的速度要慢；以最小剂量10mg/d维持6个月；采用全日量顿服。细胞毒药物选用环磷酰胺，3mg／(kg•d)，加生理盐水20ml隔日静脉注射，以8g的总量为1个疗程，间歇1个月后根据肝肾功能和血象情况，继续下一个疗程治疗。
1.3.3中药辅助治疗根据患者不同的治疗阶段，根据中医辨证理论给予中药辅助治疗。大剂量使用激素阶段，患者易出现肝肾阴虚，加用生地、知母和黄柏等滋养肾阴的中药；激素减量阶段患者易出现气虚，加用白术、白芍和仙灵脾等温补肾阳中药；激素在维持量及停药之间患者易出现阳虚，加用党参、陈皮和茯苓等益气补肾中药；在整个疗程过程中均加用活血化瘀中药,如丹参等；疗程为 1年左右。
1.4疗效判定参照国内相关文献制定。治愈：症状消失，尿常规、血浆蛋白、血脂和肾功能均正常，水肿消失，停药6个月无复发；完全缓解：症状消失，血脂和肾功能正常，多次测尿蛋白阴性，尿蛋白＜0.3 g/24 h，血浆白蛋白＞35g/L；部分缓解：症状消失，肾功能正常，连续3日检查尿蛋白0.31～2.0 g/24 h；无效：尿蛋白未减少，肾功能无好转、甚至恶化。
2结果
50例患者中治愈18例（36.00%），完全缓解16例（32.00%），部分缓解10例（20.00%），无效6例（12.00%），总有效率88.00%。不良反应6例（12.00%），其中库欣氏样体态3例，上呼吸道感染2例，痤疮1例。
3讨论
原发性肾病综合征是以大量蛋白尿、高血脂、低蛋白血症和高度水肿等为特点的临床综合征。西医对原发性肾病综合征的治疗主要依靠糖皮质激素和细胞毒药物，但长期应用副作用和并发症多，如患者出现满月脸、向心性肥胖、痤疮、股骨头无菌性坏死和骨髓抑制等副作用。此种治疗方案对激素敏感性患者效果很好，但是对于激素依赖型和激素抵抗型患者效果欠佳。原发性肾病综合征在中医理论中属于水肿、虚劳等范畴，如《景岳全书•水肿论治》云:“凡水肿等证,乃肺脾肾三脏相干之病……而病本皆归于肾”，而激素属于阳刚之品。当原发性肾病综合征患者大剂量使用激素时容易伤阴，还可导致肾上腺皮质功能减退，患者出现腰酸腿软、食欲不振、面色潮红和口干咽燥等症状，所以在治疗过程中给患者加用滋阴补肾、补气温肾的中药。我们对患者进行辩证施治，如大剂量使用激素阶段，患者出现肝肾阴虚，加用生地、知母和黄柏等滋养肾阴的中药；激素减量阶段患者出现气虚，加用白术、白芍和仙灵脾等温补肾阳中药；激素在维持量及停药之间出现阳虚，加用党参、陈皮和茯苓等益气补肾中药。因为黄芪和白术等具有健脾益肾、固护正气作用；女贞子、丹皮和生地等中药有促进淋巴细胞转化的作用，加强白细胞吞噬作用，提高机体免疫力等作用。原发性肾病综合征患者血液处于高凝状态，容易形成血栓，加速肾脏病理损害和病情进展，而我们使用丹参等中药可以活血化瘀止血，降低毛细血管通透，加速纤维蛋白的溶解，减少微血栓形成，改善微循环，促进肾功能恢复和预防静脉血栓的形成。腺皮质激素是目前治疗原发性肾病综合征的首选药物，必要时加用细胞毒药物，疗效肯定，但需要长期使用，易复发和不良反应多。中药辅助治疗肾病综合征可以扶正祛邪、健脾补肾、活血化淤等，与西药结合治疗，可以起到协同作用。总之，采用中西医结合治疗肾病综合征可以加速患者的症状缓解，保护肾上腺皮质功能，减少使用激素产生的副作用，提高疗效，减少并发症，延长患者的生存时间，值得临床推广。
原发性肾病 篇5
1 病例资料
例1男性, 67岁。因间断水肿3年, 腹胀1个月就诊, 既往有甲型肝炎病史。查体:慢性病容, BP 130/80mm Hg。双下肢中度水肿, 腹部较膨隆, 肝右肋缘下约3cm, 边缘较钝。实验室检查:丙氨酸氨基转移酶86U/L, 天门冬氨酸氨基转移酶76U/L, 总蛋白78g/L, 白蛋白25g/L;乙肝五项、肾功能、血糖均正常。B超示肝脏增大, 边缘较钝, 中等量腹水, 肾脏形态、大小正常。首诊拟诊为肝硬化失代偿, 治疗1周效果不佳。进一步检查:尿蛋白4.2g/24h, 血三酰甘油2.0mmol/L, 胆固醇8.2mmol/L。根据检查结果和患者临床表现, 临床确诊为原发性肾病综合征。治疗:泼尼松50mg, 晨间顿服;双嘧达莫0.1g/次, 3次/d, 口服;雷公藤多甙片1 0 m g/次, 3次/d, 口服;洛伐他汀20mg, 每晚餐后口服;治疗期间隔日静脉输注白蛋白共2次 (每次10g) 。治疗8周后检查:尿蛋白下降至0.08g/24h, 血清白蛋白升至36g/L, 水肿消退;泼尼松缓慢减量 (每2周减量5mg) , 至维持量10mg/d, 治疗半年, 病情完全缓解 (完全缓解标准:24 h尿蛋白定量<0.3 g, 血清白蛋白≥30g/L, 肝肾功能正常) 。
例2男, 70岁。因双下肢水肿1个月就诊。查体:B P 1 2 0/8 0 m m H g, 颜面水肿不明显, 双下肢轻度水肿, 左小腿肿胀较甚, 触之较硬。血W B C 1 1×1 0 9/L, N 0.8 6, 首诊考虑蜂窝织炎, 给予抗生素治疗5天无效。检查:尿蛋白3.9g/24h, 血三酰甘油2.2mmol/L, 胆固醇7.8mmol/L, 白蛋白28g/L;肾功能、血糖正常。B超检查:肾脏形态及大小正常, 考虑为原发性肾病综合征。给予泼尼松50mg, 晨间顿服;洛伐他汀20mg, 每晚餐后口服, 治疗1周后水肿渐退, 用药8周后查尿蛋白下降至0.07g/24h, 血清白蛋白升至38g/L;泼尼松逐渐减量 (每2周减5mg) 至维持量1 0m g/d, 治疗半年, 病情完全缓解。
例3女, 65岁。因反复水肿半年, 加重伴心悸、气促半个月就诊。半年前, 患者不明原因出现双下肢水肿, 受凉及劳累后加重, 服用利尿药后有所减轻。半月前水肿加重, 出现腹胀、心悸、气促, 有时夜间不能平卧, 日常活动受限。曾在外院按心力衰竭型冠心病治疗效果不佳。入院查体:慢性病容, 神差, 颜面及双下肢重度水肿, 唇发绀, 双下肺细湿啰音, BP 150/90mm Hg, 心率106次/min, 腹部膨隆, 叩诊移动性浊音, 肝颈静脉回流征阳性。实验室检查:尿蛋白4.3g/24h, 尿隐血 (+) , 血肌酐19 8μmol/L, 尿素氮18.2mmol/L, 白蛋白23g/L, 三酰甘油2.4mmol/L, 胆固醇8.4mmol/L, 空腹血糖5.1mmol/L。B超检查:肝脏体积增大, 边缘较钝, 大量腹水, 双肾大小正常。心脏彩超:心脏收缩及舒张功能降低。心电图:窦性心动过速及左室高电压。入院后临床诊断为原发性肾病综合征伴心力衰竭。治疗:吸氧、静脉输注白蛋白5g, 静脉推注呋塞米40mg;泼尼松50mg晨间顿服;雷公藤多甙片10mg/次, 3次/d, 口服;双嘧达莫0.1g/次, 3次/d, 口服;洛伐他汀20mg, 每日晚餐后口服;金水宝3片/次, 3次/d, 口服。上述治疗1周后水肿明显减退, 心悸、气促减轻, 治疗8周后病情明显改善。查尿蛋白0.3 5 g/2 4 h, 血清白蛋白33g/L, 血肌酐190μmol/L, 尿素氮18mmol/L。将泼尼松逐渐减量 (每2周减5mg) 至维持量10mg/d, 治疗半年病情缓解 (缓解标准:尿蛋白下降50%以上, 血清白蛋白上升到30g/L以上, 肾功能无变化) 。
2 讨论
肾病综合征具备大量尿蛋白 (尿蛋白>3.5g/24h) 、低蛋白血症 (血浆白蛋白低于30g/L) 、水肿或高脂血症, 分为原发和继发两大类。本文3例患者年龄均在65岁以上且病程较长, 首诊分别误诊为肝硬化失代偿、蜂窝织炎和心力衰竭型冠心病, 分析其误诊原因与下列因素有关:
2.1 对老年性原发性肾病综合征缺乏认识
医生对本病的临床表现及发病特点理解和掌握不够, 老年水肿合并其他病症或基础性疾病时, 多考虑为其他疾病造成的水肿而忽略了肾病性水肿, 造成误诊。本文例1因有肝脏病史而被考虑为肝性水肿;例2左小腿局部肿胀, 触之较硬, 加上白细胞升高, 被诊为蜂窝织炎;例3心血管症状较突出, 初诊时首先考虑为心源性水肿, 外院误诊为心力衰竭型冠心病。上述病例在初诊和治疗效果不佳的情况下, 经过进一步检查均得到确诊和正确治疗。
2.2 诊断思路狭窄
本文3例老年性原发性肾病综合征患者均以下肢水肿为主, 2例合并腹水, 颜面水肿不明显, 且其他症状较为突出, 由此忽视了肾病性水肿的可能。本文3例误诊病例提示, 临床医生在疾病诊断时要综合患者的临床症状、体征以及各种检查结果来分析, 拓宽诊断思路, 不能仅凭无眼睑及颜面部水肿而忽视肾病性水肿的存在。
2.3 重视水肿患者的尿液检查
原发性肾病 篇6
1资料与方法
1.1一般资料
选自2009年3月—2010年4月到本院进行治疗的63例患者。经本院诊断均为原发性肾病综合征。男性42例, 女性21例;年龄最大的51岁, 年龄最小的11岁;均出现不同程度的水肿、腰痛、尿频、尿急、尿痛、血尿、尿中出现泡沫、乏力、食欲不佳、面色苍面等临床体征。
1.2方法
1.2.1 对照组
采用常规治疗原发性肾病综合征的治疗方法。根据患者的不同病情选择应用:①抗凝剂治疗, 可给予双嘧达, 莫治疗量为5～8mg/kg/d, 3次/d;肝素1mg/kg/d, 1～2次/d;②肾上腺皮质激素治疗, 可用泼尼松, 治疗量2mg/kg/d, 连续口服4～8周, 随后改为2mg/kg/d, 然后进行隔天晨服, 逐步减量, 直到停药;③免疫抑制剂, 口服环磷酰胺:2～3mg/kg/d, 1次/d[3]。
1.2.2 观察组
除按常规治疗外, 另外口服黄芪当归合剂:黄芪500g, 当归200g为10天量, 用水2 000mL煎, 武火煎0.5h后取药汁。再向药渣中加水1 500mL文火再煎0.5h, 把两次药汁合并浓缩至2 000mL后冷藏, 每天服2次, 每次100mL[4]。
1.3观察指标
观察各组患者治疗前和治疗1个月后的尿蛋白和血浆白蛋白情况。
1.4统计学处理
检测数据用均数标准差进行表示, 各项指标采用t检验, 当P<0.05表示存在显著差异。
2结果
观察组在治疗后尿蛋白下降与对照组相比更加明显, 经统计学分析, P<0.05, 差异具有统计学意义;血浆蛋白上升对比对照组更加明显, 经统计学分析, P<0.05, 差异具有统计学意义。具体数据见表1。
3讨论
一直以来, 在原发性肾炎综合征的治疗上主要采取肾上腺皮质激素的治疗方法。如果长期服用肾上腺皮质激素, 已经被证明会产生非常多的不良反应:脂肪代谢发生紊乱, 会出现水肿、体脂分布发生异常等;蛋白质分解、代谢增加产生氮的负平衡, 还会出现肌肉萎缩、肌肉无力、伤口不易愈合等;糖的代谢发生紊乱导致高血糖及糖尿;以及水电解质的紊乱引发水钠潴留性高血压;钙磷的代谢紊乱会发生高尿钙和骨质疏松;胃肠道易发生消化道溃疡严重者可导致胃穿孔;精神神经方面有快感、兴奋会导致失眠, 严重的会发生精神病癫痫发作;由于抑制抗体的形成更易发生感染和结核病等活动及播散;大量、长期服药还会造成白内障及股骨头的无菌坏死;如小儿于生长期中会影响其生长特别是身高会造成影响;如突然性的停药或者遇手术感染等状态时, 可造成肾上腺皮质功能不全, 导致如恶心、呕吐、腹痛、休克[4]。
黄芪和当归是中医治疗肾病水肿的常用药, 这两味药在肾病综合征的治疗中目前也证明有着非常好的疗效。黄芪当归合剂在治疗原发性肾病综合征上, 不是像西药一样直接减少尿蛋白排泄的方法, 而是通过促进增加肝脏白蛋白的合成, 从而弥补尿中大量地丢失白蛋白, 来维持血浆的白蛋白水平, 可更好地预防由低蛋白血症所导致的水肿和高凝以及感染等综合征。更有研究证明, 黄芪当归合剂也能增加肌肉的蛋白质合成, 使原发性肾病综合征患者的总体蛋白的合成和储备增加, 从而实现全身病情的改善。黄芪、当归两药合用对调节肾病综合征的蛋白质代谢、紊乱的效果比黄芪或当归的单一剂或者从黄芪、当归中单独提取的有效成分要好。而且黄芪、当归没有副作用, 因此原发性肾病综合征的患者都可以服用, 极大地减少了服药产生的副作用对患者的伤害。
摘要：目的:分析、探讨中药黄芪当归合剂在治疗原发性肾病综合征的疗效。方法:将2009年3月—2010年4月到本院进行治疗的63例患者, 随机分成对照组和观察组, 对照组只进行常规针对原发性肾病综合征的治疗, 观察组在进行常规治疗的同时加服黄芪当归合剂进行治疗, 观察各组患者治疗前后的尿蛋白和血浆白蛋白的改变情况。结果:观察组在治疗后尿蛋白下降、血浆蛋白上升, 对比对照组存在显著性差异 (P<0.05) 。结论:通过对两组原发性肾病综合征的患者治疗前后的对比研究证明, 黄芪当归合剂能有效改善原发性肾病综合征的尿蛋白、血浆白蛋白的情况。
关键词：黄芪当归合剂,原发性肾病综合征,免疫
参考文献
[1]罗淑芳, 么丽颖, 张子芬, 等.黄芪当归合剂对原发性肾病综合征的疗效观察[J].临床荟萃, 2002, 17 (6) :316-317.
[2]洪宇, 鲁明良.黄芪当归合剂对原发性肾病综合征疗效临床观察[J].医学信息, 2011 (1) :216-216.
[3]钟彧, 钟摩.黄芪当归合剂治疗原发性肾病综合征疗效分析[J].健康大视野:医学分册, 2006 (6) :102-103.
原发性肾病 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料:选取我院2011年8月至2014年6月82例IMN住院及门诊患者为研究对象。所有患者均符合纳入及排除标准。按随机数字表将患者分为治疗组和对照组, 每组41例。对照组, 男28例, 女13例;年龄23~64岁, 平均 (53.8±11.4) 岁;病程8~23个月, 平均 (11.5±4.1) 个月。治疗组, 男27例, 女14例;年龄22~63岁, 平均 (54.2±11.8) 岁;病程7~25个月, 平均 (11.6±4.7) 个月。两组年龄、性别和病程等基线资料比较, P>0.05, 具备可比性。
1.2 纳入及排除标准。纳入标准:①蛋白尿>3.5 g/d;②血浆蛋白不足30 g/L;③明显水肿;④高脂血症;⑤行肾活检明确病理类型;⑥知情同意。排除标准:①严重脑、心、肝及造血系统疾病者;②精神病患者;③狼疮性肾病、糖尿病肾病、肿瘤性相关性肾病患者;④长期用药依从性不佳者及自然失访者。
1.3 治疗方法:两组患者均接受常规基础疗法, 如给予标准量激素, 抗凝, 严格控制血压, 低脂低盐饮食, 常规应用利尿消肿药及其他对症治疗等。对照组患者在此基础上加用雷公藤多苷片 (国药准字:Z32021007;生产厂家:江苏美通制药有限公司) 。雷公藤多苷片的用法及用量:口服, 20毫克/次, 3次/天, 连续用药4周;待病情改善, 逐步减量。肾复康组方:山茱萸10 g, 茯苓12 g, 太子参、生地黄、忍冬藤、丹参、猫须草、蝉花及积雪草各15 g, 生黄芪、蛇舌草、鸡血藤各30 g等。辨证加减:血尿者, 加仙鹤草15 g, 小蓟15 g及白茅根30 g;D-二聚体升高, 加楤木10 g, 水蛭10 g、灯盏花15 g;蛋白尿>6 g/d, 加三虫散3 g, 追风藤15 g、青风藤15 g;血浆白蛋白不足15 g/L, 黄芪加至60 g, 紫河车10 g, 当归15 g;浮肿明显者, 加车前草30 g, 薏米30 g及赤小豆30 g。血脂高者:加山楂15 g, 草决明15 g, 制首乌15 g, 煎服方法:每天1剂, 用水煎服, 分早晚2次服用。
1.4 观察指标:治疗前及治疗后2个月, 对比两组患者24 h UTP、Alb、Cr、BUN、PT、FIB、临床疗效情况及不良反应发生率。具体临床疗效评价标准如下。①完全缓解:肾功能恢复正常, 血浆蛋白不小于35 g/L, 尿蛋白检验结果持续阴性, 或者24 h尿蛋白定量不足0.2 g;基本缓解:肾功能恢复正常, 血浆蛋白30~34 g/L, 24 h尿蛋白定量减少50%以上;有效:肾功能无改善, 血浆蛋白25~29 g/L, 24 h尿蛋白定量减少25%以上;无效:未达到上述标准。
1.5 统计学处理:应用SPSS13.0统计学系统, 计量数据以均值±标准差 (±s ) 表示, 组间比较应用t检验, 计数资料应用χ2检验, P<0.05代表差异具统计学意义。
2 结果
2.1 治疗前后两组实验室检查情况对比:治疗前两组Alb、24 h UTP、Cr、PT等实验室检查结果对比, P>0.05, 差异无统计学意义。治疗2个月后, 与对照组相比, 治疗组PT更长, Alb水平更高, FIB水平更低 (P<0.05) , 见表1。
2.2 对比两组临床疗效:治疗组总有效率为85.37%, 对照组总有效率为82.93%, 两组对比, P>0.05, 差异无统计学意义, 见表2。
2.3 两组不良反应发生率对比:治疗期间, 对照组出现肝功能损害7例, 闭经11例, 恶心、呕吐4例, 急性肾功能衰竭2例, 不良反应发生率为58.54%。恶心、呕吐、闭经患者在减少药物用量后, 症状自行缓解;肝功能损伤患者在给予护肝药物后, 肝功能恢复正常。治疗组仅有2例患者在服药过程中出现轻微恶心症状, 后自行缓解, 不良反应发生率为4.88%。与对照组相比, 治疗组不良反应发生率更低 (χ2=27.258, P <0.01) 。
3 讨论
IMN属临床常见肾病, 好发于40~50岁人群, 男女比例约为2∶1[3]。现今, IMN的发病机制尚未明确。李雷婷[4]等指出, 单纯应用细胞毒类药物及激素治疗IMN, 不仅不良反应较大, 而且疗效欠佳、预后较差;患者十年肾存活率仅为65%~75%。由此可见, 寻求安全、有效的IMN治疗方法, 对有效控制患者病情, 提高患者肾存活率具有重要意义。
IMN患者因应用糖皮质激素、血管内皮细胞损伤, 致使血小板活化, 凝血功能亢进, 继而导致栓塞及血栓等疾病的发生率较高。血液高凝是公认影响IMN临床疗效的重要因素。因此, 拮抗血液高凝状态, 对提高IMN疗效, 改善患者预后均有重要意义。IMN属中医“虚劳”、“水肿”及“尿浊”范畴[5]。本病为本虚标实证, 本虚系指肾、脾、肺三脏不足, 标实系指瘀血、痰浊、外感。《素问》有云“实则泻之、虚则补之”。高凝与中医血瘀相对应[6]。因血水同源, 故而血瘀与水肿关系尤为密切[7,8]。水液的正常运化需通过肾、脾、肺三脏协调运转。若肾失开合、脾失健运、肺失通调, 则三焦水道失调, 水湿内停, 溢泛肌肤, 即可形成水肿、尿浊, 即IMN。
本文, 治疗组患者应用肾复康辨证加减治疗IMN。与对照组相比, 治疗组PT更长, FIB水平更低 (P<0.05) 。由此可见, 肾复康对拮抗血液高凝状态具有重要意义。肾复康是我院肾病名老中医陈良春教授经验方。黄芪具有固本、益气、利水之功效;现代药理学研究证实, 黄芪具有利尿, 消除尿蛋白, 促进蛋白质合成, 增强及调节免疫力, 减低血小板聚集, 保肝、降脂、预防血栓的作用。太子参具有生精益气、补益脾肺之功效;现代药理学证实太子参还具有降血脂、降血糖、抗氧化、抗疲劳、抗应激和增强免疫力的作用。金蝉花具有降低尿肌酐及血肌酐, 改善内生血清蛋白及内生肌酐清除率的作用。蛇舌草、猫须草及积雪草不仅具有消肿利湿、解毒清热、抗菌、抗炎、抗凝及利尿作用;还可增加患者肾循环血量及肾小球滤过率, 促进代谢产物的排泄。忍冬藤具有疏风通络、解毒清热、抗炎、抗菌、调节免疫、抗过敏及减低胆固醇水平的作用。生地黄不仅具有养血、清热、生津、滋阴、抗凝、抗菌的作用, 还可促进肾上腺皮质激素的分泌及合成。山茱萸具有调节机体脂代谢、补益肝肾、抗凝、抗菌的作用。茯苓具有健脾补中、渗湿利水、保护肝脏、调节机体免疫力、降血糖、抑制溃疡的作用。鸡血藤具有活络通经, 活血化瘀, 拮抗纤溶、凝血系统, 调节机体脂代谢, 保护肝脏, 改善微循环的作用。诸药合用, 共奏益气健脾, 活血化瘀、清热解毒、利水消肿之效。具有抗凝、调脂, 利尿, 抗炎、护肝、减少尿蛋白作用, 此外, 治疗组还根据患者病情特点进行辨证用药, 更符合患者病情需求。本文, 治疗组总有效率为85.37%, 略高于对照组82.93% (P>0.05) 。此外, 对照组不良反应发生率为21.95%, 明显高于治疗组4.88% (P <0.05) 。
综上所述, 肾复康与雷公藤多苷片临床疗效相近, 但采用肾复康治疗IMN不良反应少, 且能减轻激素不良反应, 安全性更好, 抗凝血功能更佳, 值得临床推广应用。
摘要：目的 探讨低分子肝素钙联合肾复康对原发性膜性肾病 (IMN) 的临床疗效情况。方法 选择我院82例IMN患者作为研究对象, 按随机数字表将患者分为治疗组和对照组, 每组41例。对照组患者应用雷公藤多苷片, 治疗组患者应用肾复康;治疗前及治疗后2个月, 对比两组24 h尿蛋白定量 (24 h UTP) 、血清白蛋白 (Alb) 、血肌酐 (Cr) 、尿素氮 (BUN) 、凝血酶原时间 (PT) 、纤维蛋白原 (FIB) 、临床疗效情况及不良反应发生率。结果 治疗2个月后, 与对照组相比, 治疗组PT更长, Alb水平更高, FIB水平更低 (P<0.05) 。治疗组总有效率为85.37%, 对照组总有效率为82.93%, 两组对比, P>0.05, 差异无统计学意义。此外, 对照组不良反应发生率为58.54%, 明显高于治疗组4.88% (P<0.01) 。结论 肾复康与雷公藤多苷片临床疗效相近, 但采用肾复康治疗IMN不良反应发生率更低, 安全性更好, 抗凝血功能更佳, 值得临床推广应用。
关键词：原发性膜性肾病,肾复康,疗效
参考文献
[1]李新.益气活血汤加减治疗原发性膜性肾病临床观察[J].新中医, 2011, 43 (10) :45-46.
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[4]李雷婷, 李冰.特发性膜性肾病治疗进展[J].临床荟萃, 2013, 28 (3) :342-347.
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[7]刘玉宁.肾小球病的络病分型辨治[J].新中医, 2011, 43 (5) :6.
原发性肾病 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院自2004年3月～2009年10月收治原发性肾病综合征患者120例 (均行肾活检检查) , 其中老年组45例, 男28例, 女17例, 年龄65.2～83.6岁, 平均 (70.7±4.6) 岁;非老年组75例, 男41例, 女24例, 年龄42.6～59.6岁, 平均 (55.7±6.6) 岁。
1.2 方法
主要检测指标:血压、血常规、尿常规、24h尿蛋白定量、血清肌酐、24h内生肌酐清除率、尿蛋白免疫化学分析、尿素氮、血浆总蛋白及白蛋白、甘油三酷、电解质、血清抗体、免疫功能的检测等, 并对所有患者的临床表现等进行相关分析。
1.3 统计学处理
本组数据采用统计学软件SPSS12.0进行统计学处理, p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
所有患者进行了观察比较:a、老年组中血压平均水平明显高于非老年组, 9例 (20%) 并发肺部感染 (6例经及时处理感染得到控制, 3例因出现呼吸衰竭而死亡) , 4例 (8.9%) 并发静脉血栓形成 (2例出现肾静脉血栓, 1例肺栓塞死亡, 1例下肢静脉血栓形成致使心梗) , 6例 (13.3%) 出现肾功能不全 (其中2例出现急性肾衰竭) 。b、非老年组中6例 (8%) 并发肺部感染 (均经及时处理感染得到控制) , 1例 (1.3%) 出现下肢深静脉血栓形成, 3例 (4.0%) 出现肾功能不全。两组临床特点比较详见附表 (P<0.05) 。
3 讨论
老年肾病综合征, 临床上分为二大类, 一类是原发性肾病综合征 (PNS) , 是原发性肾小球疾病最常见的表现之一;第2类是由系统性疾病引起的, 称为继发性肾病综合征。研究发现PNS占老年肾脏病的35%～60%, 约占成人肾病综合征发病率的17%～20%[1]。
肾病综合征 (NS) 主要临床表现[2]:⑴水肿:呈全身性、体位性、可凹性水肿, 初期多见于踝部, 晨起时眼睑、面部水肿, 随着病程发展, 水肿可至全身并出现胸腹腔及阴囊积液甚至心包积液, 老年患者水肿严重时可发生心衰, 本次研究中老年组患者多数水肿情况明显, 有明显差别;⑵大量蛋白尿:尿蛋白>3.5g/24h严重者达十几克, 呈选择性或非选择性蛋白尿, 本次研究表明两组无明显差别;⑶低蛋白血症:血浆总蛋白降低主要是血浆白蛋白降低, 大多在10～30g/L (1～3g/dl) , 本次研究表明老年组略高于非老年组;⑷高脂血症:大部分患者血中胆固醇磷脂及三酰甘油均可升高, 本次研究表明老年组高于非老年组;⑸高血压:大多数患者血压均高于160/95mmHg, 并易出现较大波动, 老年组中血压平均水平明显高于非老年组。
肾病综合征 (NS) 主要并发症[3]:⑴感染:因机体免疫力下降, 易出现感染, 且感染起病隐袭, 是导致复发和疗效不佳的主要原因之一, 甚至造成死亡, 感染的部位多为肺部、腹部、脑膜及下泌尿道等。本次研究表明老年组明显高于非老年组, 并以肺部感染为主, 并出现呼吸衰竭而死亡, 故对老年人可以采取预防措施, 如注射疫苗及高免疫血清球蛋白;⑵血栓、栓塞:是本征严重的致死性合并症之一, 凝血、抗凝及纤溶的变化有关加以低蛋白、高脂血症所致血液浓缩, 血液黏稠度增加使本征时血栓形成明显升高, 其中以肾静脉血栓最多见, 其次是肺动静脉、下肢静脉等, 本次研究表明老年组明显高于非老年组, 出现肾静脉血栓、肺栓塞死亡、下肢静脉血栓形成致使心梗;⑶肾功能损伤:NS患者刻印有效血容量不足而致肾血流量下降, 诱发肾前性氮质血症。经扩容、利尿后可得到回复, 少数病例可出现急性肾衰竭。本次研究中老年组出现6例出现肾功能不全, 其中2例出现急性肾衰竭, 明显高于非老年组。
综上所述, 老年人原发性肾病综合症的临床特点以高血压、高脂血症、低蛋白血症、肾功能不全为主, 并发症主要为感染及血栓、栓塞为主。另外由于老年人各系统生理功能减退、动脉硬化, 常集多种病变于一身, 致使基础肾功能较差, 加上长期使用激素及细胞毒类药物造成免疫功能低下、营养不良, 因此在诊疗过程中, 老年人一旦确诊原发性肾病综合症, 即采取积极有效的治疗方案。
参考文献
[1]黄云, 詹峰.老年原发性肾病综合征的临床与病理分析[J].医学临床研究, 2007, 24 (7) :1174-1175.
[2]赵鲁米, 刘佳.60岁以上患者肾病综合征特点及病理类型分析[J].江苏医药, 2010, 36 (12) :1444-1445.
原发性肾病 篇9
关键词：特发性膜性肾病；
中图分类号：R692.3+9 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）11-059-01
特发性膜性肾病（IMN）是成人肾病综合征的首要原因，主要发生于男性，老年人多发。主要以蛋白尿为主的肾病综合征（NS），肾病性蛋白尿，部分患者表现为无症状性蛋白尿，而血尿发生率较低。目前以免疫抑制治疗为主。选取2010年1月～2013年6月收治的40例特发性膜性肾病患者临床治疗方法分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的特发性膜性肾病患者4O例，其中男32例，女8例，年龄59～82岁，平均68岁。光镜和电镜可见肾小球毛细血管襻及 皮细胞下弥漫的免疫复合物沉积为特点，毛细血管“钉突”样改变，基底膜出现增厚和变形；免疫荧光可见IgG及c3呈现弥漫均一的颗粒状沿膜分布。病理显示I期19例，II期13例，III期7例，大量蛋白尿者21例，肾功能异常者19例，伴肾小管间质损害者21例。
1.2 方法
对于临床上起病时或治疗过程中肾功能即受损者，或初发时尿蛋白定量>5g/24 h，尿蛋白>3.5 g/24h持续时间超过6个月，血浆白蛋白<25g/L者，主张糖皮质激素与细胞毒药物联合治疗…。
2 结果
疗程结束时完全缓解8例，部分缓解12例，无效20例，6个月后完全缓解22例，部分缓解l6例，无效2例。
3 讨论
特发性膜性肾病患者给予糖皮质激素联合环磷酰胺或苯丁酸氮芥治疗，发现两种治疗方法均有效，但糖皮质激素联合环磷酰胺的疗效可能优于后者，且不良反应少。大多起病隐匿，少数有前驱感染史，成人以大量蛋白尿或NS为主要表现者，如肾脏病理显示。肾小球毛细血管基底膜弥漫性增厚、上皮下有弥漫性免疫复合物沉积，不伴有或少有细胞增殖者可确诊本病。应及时做有关影像学检查，20% 患者可有镜下血尿，但无肉眼血尿，病程长，进展缓慢，激素联合免疫抑制剂疗效不佳，I期或I～ Ⅱ期对治疗反应较好。
在6个月观察期蛋白尿<4 g/24 h。治疗主要包括减少蛋白尿，控制血压，使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和/或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类药物，而不推荐使用免疫抑制剂治疗。这类患者预后好，但需长期随访，监测肾功能、血压、蛋白尿、定期评估危险陛。主张给予积极的免疫药物治疗，尤其对于表现为。肾病综合征的病人，应给予标准激素疗法。无效、反复发作，激素依赖或对激素有禁忌证者，可与环磷酰胺（CTX）联合应用。在高凝高黏状态，肾静脉血栓形成发生率较高。
因此，在使用糖皮质激素治疗的同时，给予抗凝、抑制血小板凝聚的药物治疗是合适的；大多主张对表现为肾病综合征者，常规进行预防性治疗。一般遵循“足量、慢减、长期维持”的用药原则。泼尼松或泼尼松龙。40～60mg/d顿服，8-12周有效果者每2～3周减少原剂量的5%～10%。减至10～15mg/d时可以改为隔日口服6～12个月。激素有效果表现为用药后1周出现利尿，2周左右尿蛋白开始减少或消失。缓慢撤药、延长疗程可以减少复发。也可静脉给予甲泼尼龙冲击3d然后中等剂量泼尼松治疗6个月。糖皮质激素一直是治疗特发性膜性肾病一线药物，既往研究表明，单独使用糖皮质激素对诱导缓解或保护肾功能均无明显效果，故不推荐单独使用。在联合治疗方案中，有的学者选用甲泼尼龙联合苯丁酸氮芥（MP+CH）方案，其降低尿蛋白和延缓肾损伤的作用肯定，但不良反应也较大。甲泼尼龙+环磷酰胺较MP+CH不良反应相对少，且疗效更好。
此研究奠定了环磷酰胺在治疗特发性膜性肾病中的地位，但环磷酰胺引发的诸多不良反应也不容回避。环孢素抑制T淋巴细胞内钙调神经磷酸酶抑制白介素2产生，从而发挥免疫抑制作用環孢素+泼尼松或单纯环孢素对。肾功能正常或接近正常的膜性肾病患者均有效。小剂量、较长疗程的环孢素维持治疗对疾病缓解是安全有效的。IMN本身不是一个均一性疾病，在临床症状、发展经过及预后上可出现完全不同的个体表现，治疗时，目前各种治疗方案都可能产生治疗反应上的个体差异，应当具体分析患者的个体特征，在应用免疫抑制剂治疗前权衡利弊，充分考虑疗效与风险的比例，并密切观察早期治疗反应，警惕并发症的出现，争取分阶段给药和个体化处理。
参考文献
[1]顾明颖 顾乐怡 特发性膜性肾病动物模型及发病原因的研究进展[J] 中国中西医结合肾病杂志 2013.5
原发性肾病 篇10
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2006年6月至2009年6月在本院住院的肾病综合征无并发症患者(A组)20例,男13例,女7例;排除系统性红斑狼疮、乙肝相关性肾炎、糖尿病肾病等继发性肾病综合征。肾病综合征并发血栓、栓塞组(B组)(经血管三维超声检查、心电图及心梗三项检查诊断明确,其中肾静脉血栓6例,下肢动脉4例,下肢静脉6例,心肌梗死1例,脑梗死3例)20例,男12例,女8例;及健康体检者20例为对照组(C组),男14例,女6例。观察对象的年龄、性别等指标比较无显著性差异(P>0.05),见表1。
1.2 研究方法
1.2.1 脂联素试剂盒购于大连泛邦生物制品有限公司,观察对象均在禁食10~12 h后,晨采空腹肘静脉血液标本,分别送检TP、ALB、Scr、BUN、TCH、TG、HDL、BG。同时留取3 ml血液于4℃,3000 r/min离心5 min,取血清标本放置于-80℃保存,等待检测脂联素。
1.2.2 统计学方法 运用SPSS 11.0统计软件,计量资料用
2 结果
2.1 各组血清脂联素水平的比较,见表2。
注:A与C组比aP<0.01,cP<0.05;A与B组比bP<0.01;B与C组比dP<0.01,e<0.05
肾病综合征无并发症患者血清脂联素水平明显高于正常对照组,而并发血栓、栓塞患者血清脂联素水平明显低于无并发症组,具有统计学意义(P<0.05)。
2.2 血清脂联素的单因素相关分析显示
肾病综合征患者血清脂联素与尿蛋白量、血清脂蛋白(a)水平呈显著正相关(分别为r =0.844,r =0.558),与血清白蛋白、总蛋白水平呈负相关(分别为r =-0.61,r =-0.63)。
3 讨论
脂联素(adiponectin,ADPN),是一种由apM1基因编码的脂肪组织特异性血浆蛋白,高度表达于白色脂肪组织,含有244个氨基[1]。人脂联素基因定位于染色体3q27,全长约17kb,包括分子量从18 - 4277bp的3个外显子、和大小为0.8bp和12bp的两个内含子[2]。多项实验已证实,脂联素作为一种胰岛素增敏剂,主要作用于肝脏,并抑制糖异生,从而减少肝细胞的葡萄糖输出,降低血糖水平。脂联素还能促进肌组织对脂肪酸的摄取,增强肌肉中脂肪的β氧化,降低血浆中甘油三酯和游离脂肪酸的浓度[3]。
本研究显示,肾病综合征无并发症患者的血ADPN较健康对照组明显增高,与胆固醇和白蛋白的相关性与在肥胖和2型糖尿病患者中得到的结论正相反,推测可能是肥胖和2型糖尿病中存在的胰岛素抵抗状态皆为能量正平衡状态,低ADPN水平可看作是胰岛素抵抗的病理生理过程中的起始事件[4]。而在肾病综合征这样的能量负平衡的胰岛素抵抗状态下,刺激ADPN分泌的因素超过了抑制因子,ADPN水平显著上升。有研究者推测,在慢性肾病患者中,尿蛋白是循环脂联素水平的主要决定因素,脂联素可能减轻慢性肾脏疾病患者脂代谢紊乱及其他危险因素所引起的内皮损害,此时循环脂联素水平升高的原因可能是刺激脂联素分泌的因素超过了抑制因子,使脂联素水平显著上升。ADPN对肾脏疾病患者心血管保护作用究竟如何,目前还不很清楚,值得进一步研究。
肾病综合征由于存在血液浓缩及高脂血症造成的血液粘稠度增加等,易并血栓、栓塞并发症,这些是直接影响肾病综合征治疗效果和预后的重要原因。本研究中,肾病综合征并发血栓、栓塞患者血清脂联素水平明显低于肾病综合征无并发症组。有学者认为,ADPN作为一种重要的心血管保护性脂肪因子与其他有害的脂肪因子在血管壁中相互作用的失衡,可能是决定血管炎症、早期动脉粥样硬化及AMI发生发展的重要因素之一[5]。Okamoto[6]等研究发现,用球囊损伤大鼠的颈动脉内皮后发现ADPN通过与损伤部位胶原的相互作用而聚集在动脉壁的内皮下层,ADPN聚集在粥样硬化血管壁可缩短其血浆半衰期,导致冠心病患者血浆ADPN水平降低。ADPN还可以抑制TNF-α诱导的单核细胞黏附以及内皮细胞黏附分子的表达,因而可能通过对血管壁炎症的作用,来阻止动脉粥样硬化的发生发展。
本研究表明,肾病综合征患者血清脂联素的水平与血栓栓塞的发生发展密切相关,脂联素是其显著危险因素。因此,血清脂联素水平的变化可以作为一项灵敏高效的临床观察指标,提高其水平将有助于血栓栓塞并发症的治疗。
摘要：目的测定肾病综合征患者血清脂联素水平,分析其与白蛋白、血脂及尿蛋白的关系。方法肾病综合征无并发症患者20例(A组),肾病综合征并发血栓、栓塞组(B组)及正常对照组20例(C组),用ELISA方法测定脂联素,同时测定肾功、白蛋白、血脂、尿蛋白。结果①A组血清脂联素水平明显高于C组,而B组明显低于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。②脂联素水平与白蛋白呈负相关,与尿蛋白、血清胆固醇呈正相关。结论肾病综合征患者血清脂联素水平显著高于正常人,并与尿蛋白量正相关,并发血栓、栓塞后明显下降。
关键词：脂联素,肾病综合征,尿蛋白
参考文献
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[2]Saito K,Tobe T,Minoshima.Organization of the gene for gelati-n-binding protein(GBP28).Gene,1999,229(1-2):67-73.
[3]Fruebis J,Tsao TS,Javorschi S,et al.Proteolytic cleavage prod-uct of30-k Da adipocyte complement-related protein increases fatty acid oxidation in muscle and causes weight loss in mice.Proc Natl Acad Sci USA,2001,98(4):2005-2010.
[4]Hotta K,Funahashi T,Bodlin NL,et al.Circulating concentra-tions of the adipocyte protein are decreased in parallel with reduced insulin sensitivity during the progression to type2diabetes in rhe-sus monkeys.Diabetes,2001,50(5):1126-1133.
[5]Kawananfi D,Maemura K,Takeda N,et al.Direct reciprocal effects of resistin and adiponectin on vascular endothelial cell:a new in-sight into adipocytokine-endothelial cell interactions.Biochem Bio-phys Res Commun,2004,312(2):415-419.