原发性高脂血（精选8篇）
原发性高脂血 篇1
高脂血症属于一种血脂代谢紊乱疾病,主要特征是血浆中的低密度脂蛋白、甘油三酯(TG)以及胆固醇明显升高,高密度脂蛋白明显降低。临床上高脂血症可引发多种合并症,如糖尿病、冠心病、高血压、脑卒中、心肌梗死等,并可导致患者猝死。除此之外,高脂血症也会引发胰腺炎、脂肪肝、胆石症、高尿酸血症、周围血管疾病以及眼底病变等疾病。近年来,伴随着人们生活水平的提高,饮食结构的不断改善,高脂血症患者的人数也不断增加,然而,高脂血症的疾病知晓率和有效治疗率则普遍较低,因此对于高脂血症,应给予高度重视。在以往治疗高脂血症时,血脂康比较常用,有助于调节患者的血脂水平,改善患者的生存质量,但是由于该药物的半衰期较短,治疗效果有限。为了寻找治疗高脂血症的有效方法,特开展本次研究,旨在分析健脾化痰祛脂饮在高脂血症治疗中的应用效果,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年4月~2015年5月本院内分泌门诊收治的60例原发性高脂血症患者,依据治疗方法的不同将其为观察组和对照组,每组30例。观察组中,男11例,女19例,年龄25~55岁,平均年龄(37.97±9.22)岁,病程14~21个月,平均病程(15.79±2.43)个月;对照组中,男6例,女24例,年龄25~56岁,平均年龄(42.73±8.36)岁,病程13~20个月,平均病程(16.24±2.69)个月。两组患者性别、年龄等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
观察组使用健脾化痰祛脂饮,其药物成分主要是绞股蓝30 g,荷叶30 g,决明子30 g,山楂30 g,神曲30 g,鸡内金12 g,苦参30 g。所有中药均为江阴天江的免煎颗粒冲剂,冲水200 ml,分2次口服,早晚饭后服用。对照组用血脂康0.6 g b.i.d.口服,1个月为1个疗程。两组患者均连续治疗1个月。
1.3 观察指标
观察两组患者治疗前后的血清总胆固醇(TC)、TG、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平,记录两组治疗总有效率和不良反应的发生率。
1.4 疗效判定标准[1]
显效:患者的症状和体征均有显著性缓解,其TC下降≥20%,或其TG下降≥40%,或其HDL-C上升≥0.26 mmol/L;好转:患者的症状和体征均明显改善,其TC下降≥10%,但降幅≤20%,或其TG有≥20%的下降但降幅≤40%,或其HDL-C有≥0.104 mmol/L的上升但升幅≤0.26 mmol/L;无效:患者的症状无任何明显变化或者加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。
1.5 统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
观察组的总有效率(90.00%)高于对照组(63.33%),差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 两组不良反应的发生率比较
两组不良反应的发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。
2.3
两组患者治疗前后TG、TC、LDL-C、HDL-C水平变化治疗后,观察组的TG、TC、LDL-C、HDL-C水平改善情况明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。
注:与对照组比较,aP<0.05
注:与对照组比较,aP>0.05
注:与对照组比较,aP<0.05
3 讨论
在降脂治疗中,主要参照以下指标:(1)TC指机体内的脂蛋白中所含的胆固醇量的总和,如果该项指标升高,则心脑血管病的发病率就会随之升高;(2)TG属于含量最多的脂类,主要用于供给能量,贮存于脂肪组织中;(3)LDL-C在临床上,能够将胆固醇及时地转运至机体肝外组织细胞中,为其提供营养;(4)HDL-C可运载胆固醇,并将其转化为胆汁酸,这一指标和动脉管腔狭窄程度之间呈负相关,能够抗动脉粥样硬化,属于一种冠心病的保护因子。治疗的基本原则包括:(1)抑制机体对各种外源性脂质的吸收[2,3];(2)阻断机体内的TC与TG的分解与合成;(3)清除多余血脂;(4)加速TC的有效排泄;(5)对血液流变学中的异常现象进行纠正。
中医研究理论指出,高脂血症以脾胃虚弱为其本,痰浊内生为其标,饮食不节、起居失常等属于诱因。因此,高脂血症的主要发病原因是虚、痰互见。本研究中,观察组患者使用健脾化痰祛脂饮进行治疗,该处方中绞股蓝可用于益气健脾,并兼具清热解毒之效。大量的相关研究均指出,绞股蓝中的主要有效成分为绞股蓝皂苷,有着十分显著的降血脂功效;而决明子能够有效地清热明目,并可润肠通便,同时也能够发挥降血脂之效[4];苦参可以有效地清热燥湿,并兼具降脂功效;鸡内金主要用于消食健脾;山楂有着显著的消食化积的功效,既能够降脂、降压,也能够发挥抗氧化的功效;此外,荷叶的作用主要是清热利湿,其中所含的生物碱能够有效地降血脂,在治疗肥胖症中有着广泛的应用空间;神曲可以有效地消食和胃[5]。本研究中,两组患者的TC、TG、LDL-C指标均有一定降低,观察组HDL-C相对提高,而对照组轻微下降,说明观察组疗效更确切,而不良反应率较低。
综上所述,在高脂血症的治疗中,中药健脾化痰祛脂饮安全有效,值得临床推广。
参考文献
[1]罗海英.健脾化痰祛脂饮治疗原发性高脂血症36例观察.山西中医,2013,29(2):20-21.
[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则.北京:中国医药科技出版社,2002:156-157.
[3]张光昇.健脾化痰祛脂饮治疗原发性高脂血症36例.浙江中西医结合杂志,2012,19(9):578-579.
[4]黄杜宁.健脾化痰祛脂饮治疗原发性高脂血症68例.陕西中医学院学报,2011,34(4):47-48.
[5]李立荣.益气健脾化痰祛湿方治疗高脂血症的临床观察.内蒙古中医药,2013(32):31-32.
高脂血症临床分析 篇2
血脂异常是临床上发病人数较多，危害较重的代谢性疾病，是中老年人的常见病，其后果常是血管受损，造成心脑肾的病变，严重影响人的生命。
但是，一些年轻医生对脂类代谢及其血脂异常的原因和意义了解不够，防治方法不力，本着这样一个目的，就这个问题简述如下。
血浆脂蛋白代谢紊乱可以表现为高脂蛋白血症和低脂蛋白血症，后者较为少见。低脂血症是血清酯蛋白水平过低，很少引起症状，但可以提示有其他疾病的存在，总胆固醇 降到120mg/dl以下时应给予重视，低脂蛋白血症的觉原因甲状腺功能亢进，贫血，管养不良和癌症以及肠道吸收功能障碍，高脂血症临床上一般分为原发性高脂蛋白血症和继发性高脂蛋白血症。
原发性高脂蛋白血症
原发性高酯血症并非少见，已发现参与脂蛋白代谢的关键酶如LPL及LCAT，载脂蛋白如apoCll、apoB、apoE、apoAⅠ和apoCⅢ，以及脂蛋白受体如LDL受体的遗传性缺陷，并阐明了某些高脂血症及疾病的分子机制。
LPL缺陷症：由于LPL缺陷，VLDL及CM分解代谢受阻，血中IDL及LDL颗粒中甘油三酯含量升高，LPL活性降低，VLDL合成过多、分解降低，LDL受体活性降低，血中IDL及LDL极易氧化变性被动脉壁吞噬细胞吞食，从而促进动脉硬化的发生。
LCAT缺乏症：LCAT的主要生理意义是将外周组织细胞中胆固醇转移至肝脏。家疾性LCAT缺乏症的主要症状为：①角膜混浊；②贫血；③肾损害；④动脉粥样硬化症。
家庭性apoB100缺陷症：该病是Soria在美国首先发现的一种常染色体显性遗传性的高胆固醇血症。
家族性apoCII缺乏症：该症患者可在乳幼儿期发生，表现为腹泻、腹疼、肝脾肿大、急性胰腺炎、网膜色素变性及发育障碍。
apoE异常症：apoE3缺乏症为一种常染色体隐性遗传性疾病，血浆VLDL及IDL含量显著增高，LDL及HDL处于低水平。
apoAⅠ及apoCⅢ缺乏症：1982年Norum在底特律发现一家族两姐妹皆患有apoAI和ⅠapoCⅢ缺乏症。患者角膜混浊，躯干、眼睑、手部出现黄色瘤，并有严重的冠心病，患者HDL低下，LCAT活性低下。
LDLR的遗传性缺陷：Brown及Goldstein对LDLR的研究取得重大突破，他们不仅阐明了LDLR的结构和功能，而且证实LDLR缺陷是引起家族性高胆固醇血症的重要原因。
继发性高脂血症
继发性高脂血症是指某些原发病在病理演变过程中造成脂蛋白代谢紊乱，而继发出现高脂血症。另外，高糖或高脂膳食、嗜酒、服用某种药物等也可诱发高血症。原发病一旦得到治疗，或改变生活与饮食习惯，继发性高脂血症都是可逆转的。常见的继发性高脂血症有以下几种。
糖尿病：高脂血症见于40%的糖尿病患者，其中80%为高TG血症。胰岛素具有促进脂蛋白脂肪酶的海参性及抑制脂肪组织激素敏感的脂肪酶(HSL)的活性。当胰岛素分泌不足时，血浆乳糜微粒(CM)以及VLDL中的TG降解障碍，使血中TG含量升高，同时血中游离脂肪酸(FFA)和胆固醇也增高。
肝病：肝脏是参与甘油三酯和胆固醇代谢及载脂蛋白合成的主要器官。肝功能低下时，使脂质、载脂白合成障碍，表现为血浆apoaⅠ及apoCⅢ含量降低，同时使血浆中LCAT及HL活性低下，致使脂蛋白代谢障碍；同时肝细胞脂蛋白受体异常，使血浆中apoE浓度升高。
肾病：高脂血症常见于肾移植后的血液透析患者或肾功不全的保守疗法的患者。在肾病综合征患者，高脂血症属不可逆。肾病病程长短也是冠心病的重要因素。肾病综合征患者血清中TC、TG都增高，其发病机制与肝脏合成脂蛋白增加和脂蛋白的分解减弱有关。
甲状腺功能紊乱：甲状腺功能低下易诱发高胆固醇血症(Ⅱa或Ⅱb)，系由于LDL代谢低下所致。
肥胖症：肥胖症患者多伴有脂蛋白异常，但脂蛋白代谢异常与肥胖症程度不平行。研究者把内脏脂肪的堆积称为恶性肥胖。肥胖是动脉硬化的独立危险因素。
嗜酒：不同个体对酒精的耐受性和发展为高脂血症的倾向大不相同，高脂血症常见于嗜酒者。原因是肝类合成VLDL增加，血中TG增高。
药物：不少药物产生非预期的不良反应，即高脂血症。如：①利尿剂Ⅱb/Ⅳ型、HDL-C下降或正常，LDL-C上升，不同制剂效果不同；②雌激素：Ⅳ型、HDL-C上升，LDL-C上升或正常；③孕酮：Ⅳ型、HDL-C下降，LDL-C上升。
年龄：继发性的高脂血症可能和年龄有关，可能是体内激素紊乱而引起的。
继发性高脂血症除以上原因外，还可见于垂体功能亢进、卟啉病以及热量过高的膳食。
高脂血症的危险性和并发症
高脂血症主要的并发症为血管并发症，包括大血管并发症、小血管并发症和微血管并发症，造成心脑肾等主要脏器的病变，尤其血管的病变是目前造成人类死亡的主要原因。
高脂血症的治疗
高脂血症的治疗主要有药物治疗、生活方式治疗，如：饮食治疗、体育锻炼、减肥、戒烟、行为矫正、血浆交换疗法、基因治疗、手术治疗等。
总之，血脂异常是我们目前很难回避的问题，我们只有对其发展机制、致病原因和防治方法充分了解，才能减少和延缓其危害。
参考文献
原发性高脂血 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
2014-01~2015-06在我院就诊的原发性高脂血症患者, 共96例。按照诊疗编号将所有患者均分为观察组和对照组, 各48例。所有患者均符合原发性高脂血症诊断标准, 并且排除严重的器官性疾病患者, 家属及患者于治疗前均签署了知情同意书。观察组:男25例, 女23例;年龄36~73岁, 平均 (52.4±1.45) 岁;病变类型:8例患者为单纯性高总胆固醇, 12例患者为单纯高甘油三酯, 28例患者为混合型高脂血症。对照组:男22例, 女26例;年龄37~72岁, 平均 (53.4±1.38) 岁;病变类型:7例患者为单纯性高总胆固醇, 14例患者为单纯高甘油三酯, 27例患者为混合型高脂血症。经过细致比较, 观察组和对照组在年龄、性别、病情等一般资料上没有统计学意义 (P>0.05) , 可比性较强。
1.2 方法
所有患者在治疗前均需接受严格的健康干预指导, 包括合理控制饮食, 采用正确的运动方式, 戒烟、戒酒等。观察组:口服阿托伐他汀 (生产企业:广东百科制药有限公司;批准文号:国药准字H20120021;规格:10mg/片) , 1次/d;对照组:口服辛伐他汀 (生产企业:海南海灵化学制药有限公司;批准文号:国药准字H20010161;规格:10mg/片) , 1次/d。治疗期间所有患者不得服用其他类型降脂药物, 治疗时长为8周。
1.3 判断标准
治疗前后均检查患者的各项血脂水平 (TC (总胆固醇) 、TG (三酰甘油酯) 、LDL-C (低密度脂蛋白) 、HDL-C (高密度脂蛋白) ) , 并进行对比分析。治疗效果共分为显效、有效、无效3个标准, 显效:治疗后患者的临床症状基本缓解, 与治疗前相比, 患者的TC值下降40%以上, TG、LDL-C值下降20%以上, HDL-C上升20%以上;有效:患者的临床症状有所缓解, 患者的TC值下降20%~39%, TG、LDL-C值下降10%~19%, HDL-C上升10%~19%;无效:患者的临床症状基本没有改善, 血脂指标无明显变化。治疗有效率= (显效+有效) /n×100%。
1.4 统计学方法
采用统计软件SPSS16.0分析, 计数资料取率 (%) , 计量资料取平均值±标准差 (±s) , 组间率对比取χ2检验 (或t检验) , P<0.05具有统计学差异。
2 结果
2.1 治疗前后两组患者的血脂水平比较
治疗前两组患者的血脂水平相比无显著差异 (P>0.05) ;与治疗前相比, 两组患者治疗后的血脂改善情况均较为良好, (P<0.05) , 但治疗后观察组TC、TG、LDL-C水平的降低程度明显优于对照组, HDL-C水平的升高程度亦优于对照组, 差异具统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
2.2 两组患者治疗效果对比
经治疗, 观察组共有24例患者治疗效果明显, 22例患者治疗有效, 2例患者治疗后没有明显效果, 其治疗有效率高达95.83%;对照组共有16例患者治疗效果明显, 24例患者治疗有效, 8例患者治疗后没有明显效果, 其治疗有效率为83.33%, 观察组的治疗效果明显优于对照组, 差异具统计学意义 (P<0.05) 。见表2。
2.3 不良反应发生情况对比
在治疗期间, 观察组共有4例患者出现了不同程度的不良反应, 发生率为8.33%, 对照组共有5例患者出现了不同程度的不良反应, 发生率为10.42%, 不良反应对患者的治疗效果并无明显的影响, 组间对比无明显差异 (P>0.05) 。
3 讨论
生活水平的提高改变了人们的生活方式和饮食习惯, 因此我国原发性高脂血患者的发病率也越来越高, 随之心脑血管疾病、冠心病等疾病的发病率也逐渐攀升, 所以如何有效治疗原发性高脂血症已经成为了人民大众普遍关注的问题[3]。目前临床上治疗该病症的主要方式是直接干预患者的饮食习惯和生活方式, 并进行相应的药物降脂治疗。他汀类药物目前是治疗原发性高脂血患者的首选药物, 本文主要对比阿托伐他汀与辛伐他汀的临床药理疗效。他汀类药物的主要作用原理是与HMG-Co A还原酶结合后发挥出还原酶抑制作用, 进而抑制患者的胆固醇的生成, 逐渐降低患者血浆中的胆固醇浓度[4]。同时还能降低患者肝细胞表面的低密度脂蛋白的活性和受体密度, 增加血浆中高密度脂蛋白的含量[5]。从化学组成结构上看, 阿托伐他汀和辛伐他汀是两种不同类型的药物。阿托伐他汀属于开环羟基酸型药物, 能够直接作用于肝脏, 并且能够独立降脂, 降脂时不需经其他环节, 其有效成分在体内的半衰期较长, 因此药效维持时间较长;辛伐他汀属于内酯环形, 须经转化才能变成可直接调节脂质的开环羟基酸型, 因此在起效时长上对比, 阿托伐他汀明显优于辛伐他汀, 因此前者的降脂速度更快[6]。在本研究中, 治疗前两组患者的血脂水平相比无显著差异 (P>0.05) ;治疗后观察组的血脂改善情况明显优于对照组, 差异具统计学意义 (P<0.05) ;这一数据与刘月鹏等人的研究结果相似。观察组95.83%的治疗有效率明显高于对照组83.33%的治疗有效率, 差异具统计学意义 (P<0.05) 。两组患者的不良反应发生率无明显差别, P>0.05。这一研究结果表明阿托伐他汀的临床药理效果优于辛伐他汀。综上所述, 临床治疗原发性血脂血症时应用阿托伐他汀药理效果更为明显, 因此值得临床应用与推广。
参考文献
[1]李芳, 孙瑞红.非诺贝特与阿托伐他汀治疗高脂血症及高尿酸血症的效果比较[J].中国基层医药, 2011, 18 (17) :2311-2312
[2]刘扬.阿托伐他汀与辛伐他汀治疗冠心病高脂血症的药理对比[J].黑龙江医药科学, 2015, 38 (6) :89-91
[3]刘召茹.阿托伐他汀对51例急性脑梗塞患者C-反应蛋白及血脂影响的临床观察[J].哈尔滨医药, 2009, 29 (2) :9
[4]周启东, 田德茂.调脂汤合用辛伐他汀治疗高脂血症45例[J].中国中医药信息杂志, 2010, 17 (4) :75-76
[5]刘月鹏.阿托伐他汀与辛伐他汀治疗原发性高脂血症的疗效比较[J].中西医结合心血管病电子杂志, 2015, 19:21-23
原发性高脂血 篇4
1 资料与方法
1.1 基本资料
在本次研究中选择50例原发性高脂血症患者为研究对象, 按照药物种类差异性, 将其分为甲组和乙组, 每组25例患者。甲组中男14例, 女11例, 患者年龄在38-78岁, 平均年龄 (51.8±4.8) 岁。乙组中男13例, 女12例, 患者年龄在35-79岁, 平均年龄 (52.3±3.8) 岁, 两组患者在性别和年龄等方面无明显差异性, 不具有统计学意义 (P>0.05) , 因此可以对患者资料进行比对。
1.2 方法
首先两组患者要接受常规性治疗, 保证饮食合理性, 同时为其提供生活指导和帮助。必要时为患者有效的运动方案, 让患者进行适当的运动。
甲组采用阿托伐他汀进行治疗, 10mg/次, 一日一次, 睡前口服。乙组应用辛伐他汀进行治疗, 20mg/次, 一日一次, 睡前口服。治疗结束后对药理疗效进行分析[1]。
1.3 药理疗效评价标准
显效:治疗后临床不良症状消失, 经过检查后, 各项血脂指标恢复正常。有效:临床治疗效果明显, 不存在不良反应, 病情明显恢复。无效:临床治疗效果不明显, 甚至存在病情恶化的现象。总有效率指的是显效率+有效率。
1.4 统计学方法
在本次研究中采用SPSS24.0统计学软件对本次研究所得数据进行统计学分析, 计量资料采用t检验, 计数资料采用X2检验, 当P<0.05说明比较结果存在明显的差异性, 具有统计学意义。
2 结果
在本次研究中, 甲组25例患者中有效人数22例, 乙组25例患者中有效人数17例, 甲组的总有效率为88%, 乙组的总有效率为72%, 两组各项数据比较差异明显, 具有统计学意义 (p<0.05) , 详细如表一:
对两组患者的血脂变化进行比较, 甲组治疗后的TC、TG以及LDL-C的水平明显低于乙组, 数据比较差异明显, 具有统计学意义 (p<0.05) 。
3 讨论
在临床原发性高脂血症治疗过程中, 他汀类药物有重要的作用。高脂蛋白血症会引起不同类型的脑血管疾病, 治疗不及时引发胆石症。基于该病的特殊性, 在临床研究中需要采取有效的措施进行治疗, 减少不良反应。基础治疗至关重要, 以饮食调整和生活健康教育为主, 整体副作用少。他汀类药物成为调脂的首选药物, 必须结合临床具体情况合理用药[2]。
阿托伐他汀和辛伐他汀均为还原酶抑制剂, 能最大程度减少胆固醇的形成, 细胞内胆固醇含量减少后能促进细胞表面受体的表达, 整体效果明显。阿托伐他汀能降低血浆胆固醇和脂蛋白水平, 其药物机制更为明显。此外阿托伐他汀达到相应的剂量时, 对坏死因子有明显的调节作用, 无需其他代谢环节, 药物作用显著[3]。
在本次研究中, 甲组治疗总有效率为88%, 乙组治疗总有效率为72%, 88%>72%, 说明甲组的治疗效果更为明显, 患者对其满意率比较高, 各项数据比较差异明显, 具有统计学意义 (p<0.05) 。说明对原发性高脂血症患者采用阿托伐他汀进行治疗, 其安全性比较高, 患者对其满意度高。
综上所述, 阿托伐他汀在治疗原发性高脂血症中优势明显, 能有效的减少患者身体的不良反应, 可以实施推广和应用。
参考文献
[1]韩岳珊, 田盛东.观察比较阿托伐他汀和辛伐他汀治疗原发性高脂血症的临床疗效与安全性[J].中国现代药物应用, 2016, 07 (12) :151-152.
[2]陈振奎.研究阿托伐他汀与辛伐他汀在原发性高脂血症治疗中的药理分析[J].中西医结合心血管病电子杂志, 2016, 07 (01) :38-39.
原发性高脂血 篇5
1资料与方法
1.1 病例选择
2009年6月至2011年6月在我院肾内科住院治疗的PNS患者100例,其中男58例,女42例,年龄16～60岁,病程1～10月。所有患者均符合PNS诊断标准[1],且符合高凝状态诊断标准:凝血酶原时间(PT)缩短>3 s,凝血活酶时间(APTT)缩短>10 s,纤维蛋白原(FDP)≥0.4 g/L。
1.2 治疗分组
将100例患者随机分为2组,双嘧达莫组32例,低分子肝素组34例,银杏达莫组34例。3组患者在年龄、性别、病程、尿蛋白、血白蛋白、血脂等基础资料方面无统计学差异(P>0.05)。
1.3 治疗方案
各组患者均给予口服泼尼松1 mg/(kg·d),最大剂量60 mg/d治疗。双嘧达莫组:双嘧达莫75 mg,口服,3次/d;低分子肝素组:低分子肝素钙5000IU,皮下注射,1次/d;银杏达莫组:银杏达莫注射液(贵州益佰制药股份有限公司生产)25 ml+5%葡萄糖250 ml,静脉滴注,1次/d,疗程2周。
1.4 观察指标
治疗前和治疗2周后检查24 h尿蛋白定量、肾功能、血脂、凝血功能,同时记录治疗期间出现的不良反应。
1.5 统计学方法
所有数据采用SPSS 17.0软件进行统计学处理,结果以均数±标准差
2结果
2.1 3组患者治疗前后生化指标比较
24 h尿蛋白定量、胆固醇、甘油三酯均明显下降(P<0.05),血白蛋白均明显升高(P<0.05)。低分子肝素组和银杏达莫组的尿蛋白定量下降程度及血白蛋白升高程度均明显高于双嘧达莫组(P<0.05)。低分子肝素组的血脂下降程度高于双嘧达莫组(P<0.05),银杏达莫组的血脂下降程度高于低分子肝素组(P<0.05)。3组治疗前后血肌酐无明显变化(P>0.05)。见表1。
2.2 3组患者治疗前后凝血功能指标比较
双嘧达莫组略有改善,但变化不明显(P>0.05),而低分子肝素组和银杏达莫组PT、APTT明显延长(P<0.05),FDP、D2-聚体明显下降(P<0.05),后两组间比较无统计学差异(P>0.05),见表2。
2.3 不良反应
双嘧达莫组有2例患者出现头痛、面部潮红;低分子肝素组有2例患者出现鼻衄,1例患者出现牙龈出血;银杏达莫组未见不良反应。
3讨论
肾病综合征是一组以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿及高脂血症为特征表现的临床症候群。其根本原因是肾小球基底膜通透性的改变产生大量蛋白尿,而低蛋白血症刺激肝脏代偿性合成蛋白及脂肪增加,即可引起机体凝血、抗凝及纤溶系统成分紊乱、血小板功能异常而出现高凝,此外低蛋白血症使血浆成分外渗致有效血容量不足,以及高脂血症都能使血液粘稠度增加,应用大剂量类固醇激素也加重高凝[2,3]。高凝状态常作为一个恶性因素促使原发病的发展和血栓、栓塞综合征的发生,使肾小球局部循环障碍、微血栓形成,从而促进肾小球硬化及肾小管间质性病变[4,5]。
双嘧达莫属于抗血小板药物,通过抑制血小板聚集、抑制血小板对胶原、肾上腺素及凝血酶的释放反应而发挥作用,但对于凝血因子及纤溶系统无直接作用,故单独使用抗凝作用较弱。低分子肝素不仅通过抑制各种凝血因子的活性、增强纤溶酶原激活剂活性等机制发挥强大的抗凝作用,而且可抑制肾小球系膜细胞增殖和细胞外基质的合成,防止基底膜增厚[6],还因具有大量负电荷,有利于保护肾小球基底膜负电荷屏障,防止白蛋白漏出[7],此外,低分子肝素可以促进脂蛋白的释放和保护其活性,降低血脂,所以,已经在临床广泛应用于PNS的治疗。
银杏达莫注射液是第4代银杏叶提取制剂,其主要成分是银杏黄酮苷、萜类、银杏苦内酯、白果内酯和双嘧达莫。其药理作用已被大量药学实验及动物实验证明,其活性成分是标准的银杏叶提取物EGB761与双嘧达莫,具有扩血管、降血脂、抗动脉粥样硬化、抗凝血、抗血栓、改善肾微循环的作用[8]。其具体作用机制有以下几方面:①银杏黄酮甙是氧自由基的捕捉剂和解除剂,参与清除自由基,抑制脂质过氧化的形成,保护细胞膜不受自由基的损害;②抑制血栓素A2(TXA2)生成并促进前列腺素I2(PGI2)生成从而调节血管舒缩功能,扩张血管,改善血供,降低血管壁的通透性从而改善外周血管的微循环;③萜内酯是天然血小板活化因子(PAF)受体的拮抗剂,与双嘧达莫协同可抑制血小板活性,抑制血小板的粘附、聚集和释放,增加红细胞变形能力,从而降低血液粘滞性,有效改善高凝状态,抗微血栓形成,改善微循环,同时具有促纤溶作用[9,10]。有研究显示银杏达莫注射液可有效降低甘油三酯及胆固醇,治疗高脂血症[11],而其在原发性肾脏疾病中的应用研究不多。
高脂血症的药物治疗分析 篇6
1 临床资料
1.1 一般资料
选用2008年1月至2009年12月，在本院诊治的高脂血症患者60例，其中男32例，女28例。年龄42至88岁，平均65.2岁。诊断标准为TC>250 mg/dl, TG>140 mg/dl, LDL-C>220 mg/dl, HDL-C男性<40 mg/dl，女性<45 mg/dl[1]。病程6个月～19年其中有冠心病史18例，高血压病史5例。
1.2 方法
1.2.1 降总胆固醇药
如胆酸结合树脂，此类药物有考来替泊和考来烯胺。考来烯胺是季胺阴离子交换树脂，在肠道内不被吸收，与胆盐结合排出体外，从而阻断其肠肝循环，使胆盐和胆固醇排出增加。考来烯胺可促进LDL分解，因而能降低血浆胆固醇，是治疗Ⅱa型的理想药物。HMG-CoA还原酶是肝脏合成胆固醇的限速酶，HMG-CoA还原酶抑制剂的侧链在构造上和HMG-CoA还原酶相似，故可阻滞HMG-CoA还原酶的作用，而减少胆固醇的合成。肝内胆固醇减少可使肝细胞表面的LDL受体增加，血液中的LDL-C被肝细胞摄取增多，从而使血浆TC下降。目前较常用的有:洛伐他汀，普伐他汀，辛伐他汀，氟伐他汀。主要副作用为偶见转氨酶及肌酸激酶升高、肌痛、胃肠道反应，如恶心、食欲减退等。
1.2.2 主降三酰甘油兼降总胆固醇药物
烟酸类通过抑制脂肪组织的脂肪分解，抑制肝脏合成VLDL和LDL，使胆固醇和三酰甘油水平下降，升高HDL胆固醇和Apo A I。用于治疗Ⅲ、Ⅳ、V型，大剂量可治疗Ⅱ型高脂血症。阿西莫司为烟酸衍生物，有明显的降三酰甘油作用，能升高HDL胆固醇，对降总胆固醇无明显作用。副作用较烟酸少。每次0.25g, 2～3/d。有轻度胃肠道反应，偶见转氨酶升高。苯氧乙酸衍生物主要作用为增强脂蛋白酯酶活性，加快VLDL的降解，增加胆固醇经胆汁酸排泄，可减少VLDL合成，升高HDL，降低三酰甘油作用明显，是治疗Ⅲ型的首选药物，亦可用于Ⅳ、V型。
2 结果
治疗前后血脂分别为:总胆固醇 (6.92±3.14) mmol/L。三酰甘油 (2.10±20.82) mmol/L。60例患者治疗后，均有好转。
3 讨论
血脂异常是冠心病重要和独立的危险因素，近30年来进行的一系列针对血脂异常预防动脉粥样硬化的临床干预试验取得了举世瞩目的成绩，证实对血脂异常的控制，是防治动脉粥样硬化疾病发生发展的基础措施。高脂血症可分为原发性和继发性两大类，原发性高血脂症是由于脂和脂蛋白代谢先天缺陷 (或遗传性缺陷) 以及某些环境因素等机理而引起的。继发性者主要经发于某些疾病，动脉硬化，肾病综合征，糖尿病，甲状腺疾病等以及饮酒、肥胖、饮食与生活方式等环境因素的影响。
找到高脂血症病因的患者，积极针对病因进行治疗。高血压病者、吸烟者由于血管内皮受损，致使LDL-C更容易进入血管壁内;而糖尿病患者由于LDL-C被糖化，故容易黏附于血管壁上而进入血管壁内;肥胖和缺乏体力活动也是高脂血症的重要促发因素。对于杂合子家族性高胆固醇血症患者，可以通过药物等来刺激LDL受体的表达。但对于纯合子型，仅用药物难以达到治疗目的，可用反复物换血、外科门脉分流术等方法治疗;近年来开展的基因治疗是一种全新的治疗方法。减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入。选择能降低LDL-C的食物 (如植物甾醇、可溶纤维素) [2]。减轻体重。增加有规律的体力活动。采取针对其他心血管病危险因素的措施，如戒烟、限盐以降低血压。饮食治疗是治疗高脂血症的首选措施。
高脂血症的治疗重点是防治血中TC或LDL-C过高或HDL-C水平过低。在决定治疗前，应首先分清原发性，还是继发性高脂血症。继发性者 (如糖尿病、甲状腺功能减退) ，应积极治疗原发病;原发性高脂蛋白血症治疗应强调以控制饮食及体育锻炼为主，效果不理想，再佐以药物治疗。在进行高脂血症的药物治疗过程中，要强化调血脂治疗的四个原则，分别是: (1) 低密度脂蛋白胆固醇水平降得越低越好; (2) 使用他汀类药物越快越好; (3) 使用他汀类药物越久越好; (4) 使用他汀类药物越早越好。调血脂药物联合应用时，应采用小剂量联合用药，用药过程中应定期监测SGPT、CK、BUN、Cr，一旦出现不良反应，即及时停药并做相应处理。高脂血症以预防为主，尤其是高血压、糖尿病、冠心病、代谢综合征患者，更要强调治疗性生活方式改变，如戒烟、参加体育运动、防治肥胖。
参考文献
[1]中华人民共和国卫生部.心血管系统药物脂质研究指导原则15类药物脂质指导原则 (试行) , 1990, 608.
高脂血症病人的饮食调控 篇7
1 饮食调控的目标
近年来, 部分居民的饮食情况令人担忧。高热量、高脂肪食物的摄入量增加, 水果蔬菜类食物减少、竞争压力日益加大、体育活动减少、一日三餐分配不合理等因素, 加上工作中各种各样的应酬, 短期内摄取过量的营养素, 令高脂血症病人数量明显增多, 而且发病年龄提前[2]。降血脂药物品种繁多, 其作用机制大都是通过干扰脂质代谢过程中某一个或几个环节, 如减少脂质吸收或加速脂质分解、排泄, 抑制肝内合成脂蛋白或阻止脂蛋白进入血浆, 促进脂蛋白从血清中清除等, 从而达到降低血脂的目的。药品和食品密不可分, 以食代药, 用食品防病、治病的思想正日益受到全社会的关注。对于高脂血症病人进行饮食调控的目的不仅是为了降低血清胆固醇, 同时需要保持病人在其性别、年龄及劳动强度的具体情况下有一个营养平衡的健康膳食, 还要有利于降低心血管病的其他危险因素, 增加保护因素。
2 高脂血症病人的食谱设计
由于高脂血症病人的饮食往往是不平衡的, 因此饮食治疗需对一个人每天应摄入的营养成分规定一个限度:①总脂肪占营养素中的30%以内;②蛋白质占营养成分的15%左右;③糖类要超过55%;④胆固醇摄入量要小于7.8%;⑤热量的摄入要根据身体质量指数来定, 以达到保持健康体重为宜[3]。根据上述营养需求量, 首先, 要查找各种主食食物成分表中营养素的含量, 计算、确定主食的品种和数量。主食最好能粗细搭配。以提供更丰富的营养。然后, 用应摄入的营养素重量减去主食提供的各种营养素重量, 即副食应提供的营养素, 据此挑选副食。每天还需要食用一定量的蔬菜和水果, 以补充微量营养素, 丰富食物种类[4]。
3 高脂血症病人饮食注意事项
3.1 不暴饮暴食
因为暴饮暴食后, 为了满足胃肠道的消化和吸收要求, 血液向胃肠道分布较多, 造成暂时低血压, 容易引起冠状动脉供血不足。而且暴饮暴食一般是大量饮酒和进食较多的高脂肪食物, 大量饮酒会使外周血管扩张, 加重血压降低。暴饮暴食还会导致血脂浓度迅速增高, 血液黏稠度升高, 血小板的活性加强, 容易引起微血栓形成, 诱发心绞痛。
3.2 戒烟、戒烈酒
香烟中一些有毒物质会对血脂代谢产生不利影响, 如尼古丁能使游离脂肪酸增加;病人长期大量饮酒易出现脂肪肝及高三酰甘油血症, 且易引起不同部位及不同程度的动脉粥样硬化。
3.3 限制脂肪、糖分摄入
要限制摄入过多脂肪, 尤其是限制动物脂肪, 动物脂肪中胆固醇含量较多, 食入过多易促使动脉粥样硬化发生。因此, 要严格选择胆固醇含量低的食品, 如蔬菜、豆制品、瘦肉、海蜇等, 尤其是多吃含纤维素多的蔬菜, 可以减少肠内胆固醇的吸收。少吃动物脂肪及内脏, 多吃植物蛋白、鱼类。同时, 也要减少甜食及淀粉类食品, 糖可在肝脏中转化为内源性三酸甘油酯, 使血浆中三酸甘油酯的浓度增高, 所以应限制甜食的摄入。
3.4 适度增加体力活动
体力活动可通过下述多种途径降低心血管疾病患病几率, 包括减轻体重、降低血压、调整脂质代谢、提高胰岛素敏感性等;改善心肺功能, 包括提高最大摄氧量、增加心肌血供, 减少冠脉血栓形成等;提高机体抗氧化水平、免疫功能和改善心理状态等[5]。
4 在医生指导下服用中药
虽然有降脂药效的中药, 但这并不代表每个人都可以服用中药降脂。血脂水平高是服用中药还是西药取决于不同人群。若血脂仅为轻度升高, 而又不合并其他的心血管病危险因素, 那么在改善饮食状况和生活习惯的同时, 可以在医生指导下服用中药。但是, 中医有自己的理论, 讲究虚实辨证, 针对不同类型的高脂血症, 需服用不同的中药及剂量, 具体应在中医科医生的指导下辨证施治, 而不能自行盲目服用。
5 小结
饮食调控是高脂血症病人综合治疗的基础, 也是巩固疗效的关键。让病人及家属认识食物的营养成分, 能正确选择低热量、低脂肪、高纤维的食物, 改善膳食结构。采取控制能量摄入和坚持适当的运动, 纠正不良的生活习惯, 保持乐观的心态, 戒烟限酒等方法, 可降低超重和血脂异常的患病率, 亦有助于预防慢性病的发生[6]。但是, 饮食调控不能完全替代药物疗法, 如果病人血脂水平居高不下, 则应考虑药物和其他治疗。
摘要：饮食调控是高脂血症病人综合治疗的基础, 也是巩固疗效的关键。该研究通过一个人所需的营养素比配设计食谱, 同时提出高脂血症病人要注意不暴饮暴食, 戒烟、戒烈酒, 限制脂肪、糖分摄入, 适度增加体力活动。
关键词：高脂血症,饮食调控,血脂
参考文献
[1]方绰.冠心病病人饮食预防重要性的调查报告[J].健康必读 (下旬刊) , 2011 (8) :392-393.
[2]陈悦华, 麦芬兰.高脂血症的饮食治疗[J].现代医院, 2008, 8 (22) :216-217.
[3]陈厚柏.现代心血管疾病诊疗技术[M].北京:人民军医出版社, 1998:241-242.
[4]陈洪雨.高血脂症病人的营养食谱设计[J].江西教育学院学报, 2009, 30 (3) :30-32.
[5]赵水平.临床血脂学[M].长沙:湖南科学技术出版社, 1997:234-236.
中医药治疗高脂血症概况 篇8
1 分型论治
1.1 以健脾降浊为主
赵健[2]以自拟方 (荷叶20 g, 黄蔑30 g, 白术15g, 泽泻I5 g, 决明子20 g, 丹参10g, 郁金10 g, 山植30 g, 法半夏I5 g, 陈皮6 g, 莱菔子10g, 何首乌15 g) 治疗高脂血症患者共66例, 显效36例, 有效21例, 无效9例, 总有效率86.36%;王涛[3]用通脑心脉灵合剂治疗气虚血瘀型高脂血症80例, 本组用本方:黄芪50g, 丹参30g, 桃仁, 当归各15g, 水蛭, 虻虫各10g, 大黄, 肉桂各5g, 日1剂水煎分3次口服, 对照组用洛伐他汀20mg, 每天睡前顿服, 用2个月, 结果:总胆固醇, 三酰甘油, 低密度脂蛋白两组治疗前后自身及治疗后组间比较, 白细胞介素8 (IL-8) , 超氧化物歧化酶 (SOD) , 丙二醛 (MDA) 本组治疗前后及首项治疗后两组比较差异均有统计学意义 (P<0.05) , HDL-C对照组明显提高;李晓伟[4]以化痰降浊汤 (瓜篓20 g, 泽泻10 g, 黄蔑15 g, 党参10 g, 白术10 g, 半夏10 g, 茯苓10 g, 陈皮10 g, 丹参l0g, 川芍l0g, 炙甘草l0g) 治疗高脂血症78例, 显效11例, 有效50例, 无效17例, 总有效率78.2%;杜慧芳[5]以健脾补肾活血化癖法治疗高脂血症164例, 自拟中药方:黄茂15g, 获荃20g, 炒白术12g、何首乌15g, 拘祀子15g、黄精15g, 菟丝子15g、泽泻l0g、丹参15g、赤芍15g、山碴20g、炒决明子20g、昆布20g、当归15g。对照组口服脂必妥片 (成都地奥九泓制药厂生产, 批号:0311002) , 每次3片, 每天3次。治疗组164例中, 显效111例, 有效41例, 无效12例, 有效率92.7%。
1.2 以活血化瘀为主
黄琼坚[6]以基本方 (桃仁、红花、当归、川芍、生地、赤芍、柴胡、积壳、甘草、桔梗、牛膝, 同时诊脉查体后辨证加人: (1) 山楂、党参、泽泻、黄蔑调节脾胃; (2) 构祀子、何首乌、女贞子补肝肾元气; (3) 黄芪、太子参补气养血; (4) 桅子、黄连、龙胆草、大黄、黄芩清热祛湿) 治疗高脂血症患者87例, 有43.7% (38/87) 恢复, 27.6% (24/87) 显效, 17.2% (15/87) 有效, 11.5% (10/87) 无效, 总有效率为88.5%;王文暖[7]以活血化痰通络降脂方 (药物组成:郁金12g, 胆南星10g、鸡血藤12g、虎杖12g、蒲黄10g、瓜萎15g, 水蛭5g、大黄6g、远志15g) 治疗高脂血症患者68例, 显效18例, 有效46例, 无效4例, 总有效率94.1%;卢琳[8]以基本方 (黄芪、党参、丹参、半夏、红花、陈皮、茯苓、山楂等) 治疗高脂血症患者80例, 显效43例, 好转30例, 无效7例, 总有效率91.3%;任士存[9]以芪蛭饮 (由黄芪、姜黄按2:1水煎浓缩, 水蛭按一定比例研细粉, 配入浓缩液中) 口服, 治疗高脂血症患者58例, 其中显效30例, 有效19例, 无效9例, 总有效率84.5%;谢玲[10]以基本方 (三七、红花、丹参、地龙、黄芪等) 治疗高脂血症患者30例, 显效4例, 有效9例, 无效2例, 总有效率86%;张瑞娟[11]以红灯散瘀汤 (灯盏细辛l0g、红花15g、决明子l0g、银杏叶6g、桃仁15g、川芍12g、杜仲12g、甘草l0g、当归l0g、半夏6g) 治疗高脂血症患者58例, 对照组给予脂必妥片治疗56例, 比较2组治疗前后的差值, 治疗组TG, HDL-C, TC和LDL-C变化值均高于对照组 (P<0.05) 。
1.3 以温阳益气为主
王寿海[12]以温阳益气降脂汤 (黑附片20g, 太子参、茯苓、白术、山楂、何首乌、当归各15g, 熟地、丹参各20g, 法半夏、橘红、黄连、苏梗、柴胡各l0g) 治疗高脂血症患者47例, 显效30例, 有效15例, 无效2例, 总有效率95.7%;王继合[13]以基本方 (茯苓30 g, 桂枝10 g, 白术30 g, 炙甘草10g, 枸杞子20 g, 何首乌20 g, 鸡血藤20 g, 大便干燥加炒莱菔子、生决明子、全瓜蒌各20 g;尿少加车前草30 g) 治疗高脂血症患者60例, 对照组60患者服用辛伐他汀胶囊 (山东鲁抗医药股份有限公司生产, 批号:0106001) , TC治疗前5.99土0.09, 治疗后 (5.06±0.11) , TG治疗前 (2.23±0.66) , 治疗后 (1.18±0.66) 。
2 针灸治疗
李建萍等[14]将未行调脂治疗的患者160例, 随机分为对照组和治疗组, 其中对照组只进行饮食治疗;治疗组在饮食治疗的基础上, 进行艾条回旋灸治疗, 主要治疗穴位包括足三里、手三里、神阙;3月后, 各个血脂水平引出对照组和治疗组的差异均有显著意义 (P<0.05) ;谢伟等[15]观察针刺对肥胖合并高脂血症患者血脂的影响, 52例单纯性肥胖病合并高脂血症患者治疗3个疗程, 取用中脘、天枢、大横、支沟、丰隆、阳陵泉、三阴交等穴, 结果:比较患者治疗前后血体重、TG、HDL-C、TC含量有显著差异 (P<0.01) ;俞文全[16]以毫针刺法, 针刺取穴穴第1组取足三里、内关、丰隆穴、三阴交, 第2组取梁丘、天枢穴、中腕。肝肾阴虚者加肾俞、肝俞、太溪、太冲、照海, 用补法;肝阳上亢者加风池、肝俞、曲池、百会, 用泻法;气虚血瘀者加气海、擅中、隔俞、血海, 用补法;痰浊内阻者加阴陵泉、脾俞, 用平补平泻法;共治疗血脂异常患者30例, 对照组共30例患者采用单纯药物治疗, 口服辛伐他汀胶囊, 治疗组在药物治疗的基础上家加用针刺疗法, 显效13例, 有效11例, 无效5例, 总有效率82.8%。
3 讨论
综上所述, 中医药在治疗血脂异常方面取得了很好的疗效, 同时, 由于相当一部分具有降脂疗效的中药既是药品又是食品, 如枸札子、海带、山楂、菊花、荷叶、马齿觅、大蒜等, 这使得降脂食品的开发具有了一定的可行性。中药可能是通过改善“痰淤”的状况来发挥对血脂异常的治疗作用, 即通过改善血液的流变特性, 调节脂质代谢, 保护血管内皮功能而发挥其降脂作用。就目前而言, 虽然研究人员对对化痰类方药的研究还主要集中于观察调整脂质代谢的药效学水平, 但另一方面活血化瘀类方药如丹参、没药、蒲黄、水水蛭、赤芍、血府逐淤汤、大黄蛰虫丸等研究已深入到细胞分子生物学水平。至于中药配伍作用的问题, 也有待进一步研究。中医药防治高脂血症必将取得更大的进步。
摘要：目的:研究分析中医药治疗高脂血症的概况。方法:本文从分型论治及针灸治疗两方面对中医治疗高脂血症进行论述。结果:中医药对该病的认识和治疗不断深入, 临床上取得了较好的疗效。结论:就目前而言, 虽然研究人员对对化痰类方药的研究还主要集中于观察调整脂质代谢的药效学水平, 但另一方面对活血化瘀类方药的研究已深入到细胞分子生物学水平。中医药防治高脂血症必将取得更大的进步。