数字化乳腺立体定位（精选4篇）
数字化乳腺立体定位 篇1
乳腺癌是现代女性最常见的恶性肿瘤之一, 其发病率呈现逐年上升, 且发病年龄逐渐年轻化的趋势[1]。早期诊断早期治疗是其预后最重要的因素。如今检测乳腺癌主要检查手段有乳腺钼靶, 超声, MRI。而钼靶摄影是现如今公认的检测早期乳腺癌比较有效的方法之一[2], 而对早期乳腺癌的确切诊断, 可以显著提高患者的生存率和生存质量。早期乳腺癌主要包括: (1) 病理组织学早期癌, 小叶原位癌、非浸润性管内癌、乳头派杰氏病及早期浸润癌; (2) 临床早期癌, 包括临床触不到的T0癌和微小癌 (直径≤5 mm) , 病理证实的无淋巴结转移[3]。
对于临床上触不到的T0期癌和微小癌, 目前乳腺X线摄影结合三维立体定位穿刺, 其较高的诊断准确率及精准的定位, 是早期乳腺癌定位定性诊断首选的检查方法。
1资料与方法
⑴一般资料。收集我院2008年9—2013年9月, 98例体检或有不适症状就诊的患者, X线钼靶摄片发现可疑恶性病灶, 进行术前X线立体定位, 手术病检。年龄25~68岁, 平均46岁, 均为女性。其中无症状着28例, 乳腺不可触及肿块40例, 乳头溢液13例, 仅有微小钙化17例。⑵仪器。所有病例均使用美国GE公司Snographc DS钼钯X线机及其配套的电脑全数字化立体定位系统。定位针采用美国C.R.Bard.Inc.公司的生产的Bard Dua Lok定位导丝针, 先端带有鱼钩样倒刺。⑶操作人员要求。高年资乳腺钼靶技师及医师, 具备X线影像学检查经验和诊断, 能够准确识别乳腺微小病灶并准确定位。⑷检查方法。常规对机器校准后对所有患者均采用常规乳腺头尾位 (CC) 、内外侧斜位 (MLO) 确定病变后选择最近进针点对患者实施乳腺三维立体导丝定位术。⑸图像分析。两名或医师高年资医师对结果进行分析, 确定乳腺病变位置及进针后是否准确。
2结果
⑴定位结果。98例患者病灶定位97例成功, 其中一例位置偏移, 满意率98.9%。
⑵病理结果。98例早期原位癌中小叶原位癌15例, 导管原位癌9例, 导管内癌19例, 侵润性导管癌28例, 单纯癌21例, 硬癌5例。
⑶早期乳腺癌的X线征象。结节肿块40例, 成簇样钙化灶21例、细沙样钙化8例、短杆状钙化6例、局部腺体结构紊乱7例、局灶性致密影5例、导管增粗影4例、星芒征13例。
3讨论
3.1早期乳腺癌的X线表现
⑴结节肿块。本组病例中早期乳腺癌的肿块X线大部分表现为密度增高、边缘模糊不清结节, 周围或有毛刺。其中40例肿块中92.6%为边界不清, 有97.6%边缘毛燥, 和文献报道当结节边缘毛糙时, 提示恶性可能[4]基本一致。
⑵钙化。钙化是乳腺癌常见X线征象, 病理上65%~87%的乳腺癌可见到钙化, X线普查所见的隐性乳腺癌中50%表现为小群微细钙化[4]。郭庆禄等55例早期乳腺癌中24例 (43.60%) 在乳腺X线片中见成簇样钙化[5]。本组病例中有35例患者呈现钙化病灶, 其中仅有钙化者17例, 经病理证实为导管内癌及导管内癌早期浸润, 与文献报道相符。一般认为微细钙化总数、密度 (单位面积钙化数目) 及形状与乳腺疾病良恶性有关:总数>30枚;每cm2微小钙化数 (N/S) >15~20枚;钙化呈细沙状、点状、棒状、针尖状、分叉状等表现可作为恶性诊断的指标[5]。我们在分析诊断影像图片时如果看到仅有钙化病灶时更应该仔细小心分析, 提高对早期乳腺癌的诊断。
⑶其他相关征象。本组病例中早期乳腺癌还表现为非对称性局限性密度增高影, 导管增粗, 星芒征。这些表现在早期乳腺癌中也容易出现, 结合病人临床病史家族史的出现, 针对上述病灶出现后应该密切观察, 必要时手术。
数字化乳腺X线钼靶摄影对检测乳腺微小病变具有较高的敏感性, 原发灶越小, 治疗的预后越好。早期诊断在乳腺癌的综合防治中占有极其重要地位。而临床不能触及的小病灶, 立体定位避免临床医师盲目切除的问题。
X线摄影及定位穿刺对病灶定位的精准判断具有重要的意义, 是发现早期乳腺癌的并准确切除的重要方法。
参考文献
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数字化乳腺立体定位 篇2
我国乳腺疾病的发病率有逐年上升的趋势, 乳腺癌现已成为城市妇女首位的恶性肿瘤。但是乳腺肿块很多时候在临床上是触及不到的, 而乳腺X钼靶片上显示的只是钙化或者没有明确边界的肿块。文献报道临床不可触及的乳腺病变中约有20%~30%为乳腺癌。这时, 临床外科手术医师往往采用盲目的象限切除或区段切除术, 使得患者切除范围过大, 有时避免不了会将病变部位遗漏, 需再次切除。而体表定位是将乳腺病灶在皮肤表面的投影做标记, 由影像医师做出标记, 手术外科医师以此为标记进行手术, 但这种方法仍然效果不佳, 根据病人的体位改变, 病灶位置可能会改变, 导致较小病灶不易切除或扩大范围切除。乳腺x线立体定位穿刺技术是1990 年后在计算机辅助下开展起来的一种新的乳腺检查方法, 现广泛应用于临床。
1 资料与方法
1.1病例资料
收集2009 年3 月至2011 年6 月来本院就诊的乳腺隐匿性可疑病变62 例, 全为女性患者, 年龄28~66 岁, 平均年龄47岁。临床触诊为阴性, 但是钼钯X线表现异常。其中53 例因乳房不适来院就诊。行钼钯X线检查有异常表现, 9 例体检发现钼钯X线有异常表现。全部病人经同意后行定位穿刺技术后进行手术并均有病理结果。
1.2 仪器
所有病例均使用美国GE公司Snographc DS钼钯X线机及其配套的电脑全数字化立体定位系统。
1.3 检查方法
对所有患者均采用常规乳腺头尾位 (CC) 、内外侧斜位 (MLO) 及后处理工作站屏幕阅读技术。对患者行乳腺三维立体导丝定位术, 步骤: (1) 术前对机器进行校准。 (2) 根据钼钯片确定可疑病变部位, 调整乳腺机到合适位置, 拍摄图像, 确定病变位于压迫板中央, 选择进针靶点 (距离皮肤垂直距离最近者) 。 (3) 拍摄正负15°定位像, 确定2 次拍摄靶点没有移位。如有移位必须重来。确定x (水平方向) 、y (垂直方向) 、z (进针深度) 3个方向的数值。 (4) 校正左右顶端的2 个倒置的T标志。 (5) 在needle窗口中选择需要的穿刺针规格。 (6) 点击send键, 关闭持针通道, 调节X, Y, Z轴, 使得穿刺装置走到穿刺野内, 按动方向键使得控制器面板上离差X, Y, Z轴读数显示为0, 此时针持所对的位置应是穿刺点的位置。 (7) 打开针持通道, 在针持所对位置进行穿刺, 释放导丝, 待导丝固定后, 拔出针套。 (8) 拍摄乳腺CC位、MLO位片, 观察导丝是否位于靶点。 (9) 纱布包扎固定导丝体外部位。
外科手术切除连同定位导丝在内的病变组织;拍摄标本X线片, 确认病变是否完整切除, 并告知病理医生病变位置。
2 结果
(1) 钼靶X线表现为:成簇样钙化灶、细沙样钙化、短杆状钙化、局部腺体结构紊乱、局灶性致密影、导管增粗影。
(2) 三维立体定位结:62 例患者, 定位67 处病灶, 定位满意为65 处病灶, 满意率为97.1%。
(3) 术前影像医师盲法诊断恶性38 例, 良性17 例。
(4) 病理结果:术后病理结果恶性病变38 例, 其中癌前病变5 例, 导管原位癌9 例, 浸润型导管癌17 例, 粘液腺癌7 例。良性病变27 例, 其中硬化性腺病16 例, 纤维瘤5 例, 导管内乳头状瘤3 例, 非典型增生3 例。
具体影像表现、病理结果及立体定位诊断与病理结果对照试验比较如表1~3 所示。
最终检测指标, 灵敏度:0.946;特异度:0.893;阳性似然比:8.782;约登指数:0.839。
3 讨论
乳腺疾病的发病率在近年呈逐渐上升的趋势, 且现在女性对自身美的要求及生活质量的要求日益提高, 因此手术对乳腺的切除范围都具有重要意义。乳腺钼靶检查是目前诊断乳腺癌最佳方法之一。乳腺X线摄片也是目前唯一得到证实能降低乳腺癌死亡率的影像检查方法。但是现在很多病变乳腺钼靶片较临床触诊优先检出病灶。而且乳腺病变位置随体位的变化而变化, 特别是腺体大或下垂严重者, 仅靠钼钯摄片中的位置对于手术病人局限性较大, 加上术中医师的牵拉移位, 要准确切除病变有时候难度较大, 特别是病灶肉眼改变不明显者, 数字化钼靶立体定位术为手术的准确切除提供了保障, 这对只有影像学改变而无任何临床表现的早期患者尤为重要, 可以指导临床手术方案的选择及准确地切除病变, 最大限度地保留乳腺组织, 改善乳腺患者术后的乳腺美观, 提高乳腺疾病患者的生活质量。立体定位技术能够满足乳腺微创治疗及女性对保持乳房外形完整性的要求, 得到越来越广泛的应用。本文中67处病灶, 除2 例定位失败外, 65 处病灶其中恶性38 例, 良性27例, 均有病理结构, 和术前医师诊断结果符合率94%。在有经验的外科医师和放射科医师的配合下, 定位穿刺技术对恶性病变的漏诊在0~3%。通过定位穿刺, 外科医师可获取足够精确的组织, 对恶性病变进行组织学诊断、受体分型和肿瘤标记物的测定, 并以此为依据制定下一步治疗方案。其中2 例失败的原因为病灶贴近体表或病人为退化型腺体组织, 定位针穿刺后, 因脂肪组织不易固定, 导丝针打开后移位。
总之, 乳腺疾病的穿刺技术, 可指导隐匿性病灶的手术切除, 对于乳腺疾病特别是早期乳腺癌的诊断和治疗具有良好的指导作用。
参考文献
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数字化乳腺立体定位 篇3
关键词：钼靶三维X线立体定位穿刺,乳腺癌早期诊断,价值
我国乳腺癌的发病率在近些年呈快速增长趋势，发病人群为40～50岁年龄组的妇女。乳腺是女性身体中非常重要的器官,是女性特有的性别特征,也是女性的骄傲。乳腺肿瘤对女性造成严重威胁,因此,对于乳腺肿瘤的早发现、早诊断、早治疗对于挽救女性的尊严和生命十分重要[1,2]。早期的乳腺癌诊断主要依据影像学检查得以发现。钼靶发现钙化灶检出乳腺导管原位癌的诊断率可达50%甚至更高,可见,钼靶X线的诊断作用不容小视。通过钼靶X线定位,穿刺进入可疑的病灶区进行活组织吸出检测,是早期乳腺癌诊断的主要手段,临床上应用较普遍,具有很大价值[3,4]。我们选取了60例没有任何临床体征且术后病理检查诊断为乳腺癌的患者的临床资料,回顾性分析60例患者的影像学检查特点。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院自2009年1月～2013年1月病理证实确诊并收治的60例乳腺癌的患者作为研究对象,将其按照入院顺序平均分为治疗组和对照组两组,每组患者各30例,均为女性,年龄20～70(46.7±4.5）岁。60例患者中以乳房肿块就诊者21例、乳房胀痛不适19例、体检无症状8例、乳头溢血4例、局部触痛3例、无任何体征5例。所有患者均行乳腺X线摄片检查。
1.2 仪器
GE Senographe Ds全数字化钼铑双靶乳腺X光机、巴德公司生产的Bard MAGNUM活检枪和活检针。
1.3 方法
1.3.1
治疗组采用钼靶X线三维立体定位穿刺活检技术(SCNB）令患者取立位或坐位,用加压板压迫可疑病灶,使之固定在加压板窗口内,进行正位及双斜位拍片。通过分析所采集图像,用计算机进行处理,确定进针的部位以及深度,调整活检装置,消毒、麻醉。根据个人情况选择14G或16G的活检针,并接活检枪,在活检枪刺入病灶的同时,迅速发射活检枪,准备好10%的福尔马林,以固定活检标本,送检标本。
1.3.2
对照组采用经皮穿刺活检技术(SNLB)患者取仰卧位,或健侧卧位,消毒、局麻,用小刀片在皮肤上戳一小口,在可疑病灶处进针,至合适深度后激发活检枪后迅速拔针,取活检标本、10%福尔马林固定,并送检。
1.4 统计学方法
以SPSS 13.0软件分析。数据比较以χ2检验。计量数据以t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者通过不同穿刺方式取出活检标本情况
治疗组共30例,一次性成功取出活检标本30例,成功率100%,对照组共30例,一次性成功取出活检标本26例,成功率86.67%。治疗组成功率高于对照组（P<0.05）。见附表。
2.2 经穿刺标本及手术后病理证实情况
治疗组30例乳腺癌中7例为乳腺癌中管内癌,管内癌伴早期浸润3例,派杰氏病伴管内癌2例,小叶原位癌8例,小叶原位癌伴管早期浸润4例,浸润性导管癌3例,导管内乳头状癌3例。全部为恶性肿瘤。对照组穿刺标本及术后病理证实,对照组30例乳腺癌中5例为乳腺癌中管内癌,管内癌伴早期浸润4例,小叶原位癌9例,小叶原位癌伴管早期浸润5例,浸润性导管癌3例,导管内乳头状癌4例。全部为恶性肿瘤。
3 讨论
乳腺癌在我国女性发病率较高的恶性肿瘤之一,现今,乳腺癌的发病率正逐渐升高,这一疾病正在威胁着广大女性群体的身体健康和家庭幸福。有研究表明,正常人群中2%～4%有临床不可触及的乳腺微小病灶,而这其中存在20%～30%为恶性,因此,如果能够做到对乳腺癌的早发现、早诊断、早治疗,就能够大大降低女性乳腺癌患者的生活痛苦,也降低了癌症死亡率[5,6]。乳腺钼靶X线是诊断早期乳腺癌的首选影像学方法,也是得到专家及学者公认的诊断乳腺癌的重要方法之一。钼靶X线操作简单、价格低廉,成功活检率高,患者痛苦小,安全性高，容易接受。以往的乳腺X线检查技术虽然能够发现病变,却不能准确判断病变的良恶性及鉴别诊断,而钼靶X线三维立体穿刺活检技术大大弥补了这一不足。对于临床触及不到而X线显示的小肿块、微小钙化及局限致密浸润,就需要依靠穿刺活检技术提高诊断率[7]。
早期乳腺癌的X线影像特点主要表现为：（1）结节肿块影；（2）恶性钙化灶；（3）非对称性局限性密度增高影伴结构紊乱；（4）星芒征；（5）血管影增多增粗；（6）导管增粗、破坏、中断[8]。
本研究中,钼靶X线三维立体穿刺活检技术和外科经皮穿刺活检技术应用于早期乳腺癌的诊断中的对比应用,结果表明钼靶X线三维立体穿刺活检技术的乳腺成功活检率较高,是诊断早期乳腺癌的首选影像学方法。
参考文献
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数字化乳腺立体定位 篇4
关键词：全数字化钼靶乳腺X线摄影,触诊阴性,立体定位芯针活检
乳腺癌是女性在全世界范围内发病率最高的恶性肿瘤, 乳腺癌从初起单个癌细胞的分裂增殖, 到发展成为临床检出的直径约为1 cm的小肿瘤约需30次倍增, 其生长至少约三年, 给转移提供了足够的时间。要降低乳腺癌死亡率, 提高远期生存率, 关键在于早期诊断。乳腺X线摄片是目前公认的乳腺癌早期诊断的最主要方法。对触诊阴性乳腺肿块的活检手术, 若为良性肿瘤, 本身就是治疗。但有时会在体表留下无用的瘢痕, 因此, 在良性可能性大的情况下, 不少患者不希望手术。立体定位芯针活检 (CNB) 的病理组织学诊断不仅具有非侵袭性, 诊断能力也较强, 能消除活检手术的缺点。笔者就乳腺钼靶摄片和立体定位穿刺对乳腺肿块的检测与病理结果作一对照探讨, 现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者共25例, 年龄32～63岁, 所有患者均先行钼靶摄片和超声检查, 同时对病灶行体表定位, 以行手术活检。其中20例伴有乳腺增生的X线表现, 临床检查均未扪及明确包块。对钼靶和超声检查中发现的可疑病灶 (包括肿块影、潜钙化、泥沙样钙化灶等) 行立体定位细针穿刺。穿刺结果作常规涂片, 行细胞学检查, 其后行手术活检病理检查, 将结果进行对照。
1.2 主要设备
全数字化钼靶X线机;意大利GIOTTO吉特全数字化钼靶乳腺摄影机。投照体位常规采用CC位 (头尾位) 、MOL位 (内外斜位) , 必要时加照侧位及放大摄影。1.3方法患者腹卧于有圆形开口的专用床上, 使患侧乳房下垂。进入乳腺机活检模式, 将乳腺抵于压迫板压迫至硬黏米样硬度。压迫板有5 cm×5 cm的开口, 调整位置使病变位于中央。点摄影确认位置后, 行左右15°角立体摄影。根据以上图像确定穿刺点, 选择穿刺针及进行深度。细小钙化灶伴有或不伴有肿块选择病灶中心及钙化最集中处为穿刺点。由于病变部位、乳房硬度、皮肤柔软性等因素影响, 理论上的位置与实际活检针插入位置会有偏移, 微调活检针至最合适位置。判断最合适位置后进针, 反复穿刺病灶2～3次, 进针前可见明确病变, 进针后病变消失, 取材后行标本摄影, 确认病变有无, 抽出后作常规涂片, 送病理科作细胞学检查。
2 结果
钼靶摄片示非触及性肿瘤25例中, 针刺活检诊断结果为癌的6例 (24%) , 高度疑癌的乳头状病变1例 (4%) , 取材不良1例 (4%) , 17例诊断不是癌 (68%) 。通过立体引导下进行针刺活检诊断为乳腺癌的病例, 其最终摘除标本的病例组织诊断中, 针刺活检诊断为浸润的2例都是浸润癌, 诊断为非浸润癌的3例中2例 (66%) 是非浸润癌, 1例 (33%) 是浸润癌, 浸润与否不明确的1例是非浸润癌。
随访1年以上, 病变无变化, 25个病灶中诊断符合率为88%。在25例乳腺病变检查中, X线钼靶摄片诊断符合率为84.2%, 穿刺失误及假阴性各占7.9%。钼靶结合立体定位芯针活检诊断乳腺癌浸润的诊断符合率为84.2%, 阳性预测值为100%。本组16例乳腺X线片上出现微小钙化, 其中9例同时行彩色多普勒超声检查, 发现其中2例错误诊断, 误诊率为5%。
本研究中血管迷走反应的发生率为4% (1/25) , 活检术后血肿4% (1/25) , 均未行外科处理。没有发生感染病例。
3 讨论
在临床上针对不可触及的乳腺微小病变获取准确的组织学诊断是非常重要的。钼靶摄影检查患者接受的X线剂量较CT低, 优势在于能显示乳腺内的结构、病变, 尤其是微小的钙化灶, 故作为诊断乳腺疾病的首选方法[1]。全数字化钼靶X线机配合专用乳腺软件, 能够根据各种需要处理图像, 使之细微结构清晰显示, 提高小肿块、微小钙化及局部结构紊乱的显示率。活检技术的形成和逐步推广应用大大弥补乳腺X线检查及体检不足, 活检技术先进, 定位准确, 误差不超过0.4 mm, 患者痛苦小, 安全性高, 易于接受, 应用活检技术诊断符合率88%, 乳腺癌的诊断正确率100%, 与手术切开活检一样准确, 敏感性为85%～99%, 特异性为97%左右, 与文献[2]报道相符。穿刺失败可能与下列因素有关:定位后患者体位改变;细针穿入肿块内坏死组织;取材不足。因此, 笔者认为, 对临床触诊阴性乳腺病变, 用钼靶和立体定位芯针活检, 必须确保摄片质量是发现乳腺癌的基础, 务必使每位受检查者获得高质量的乳腺片, 才可为诊断提供依据, 才利于不典型乳腺癌的诊断, 可以早期发现微小癌, 提高诊断隐匿性乳腺癌的准确性。
参考文献
[1]李麟荪.医学影像学[M].南京:东南大学出版社, 2002:417.