全数字化乳腺钼靶（精选7篇）
全数字化乳腺钼靶 篇1
摘要：目的 探讨全数字化钼靶X线摄影在判断乳腺癌有无腋窝淋巴结转移方面的价值。方法 选取我院在2010年3月至2013年3月收治的60例乳腺癌患者及60例乳腺增生患者作为研究对象, 对所有患者行全数字化钼靶X线摄影, 对两组患者的腋窝淋巴结的影像学特点进行对比分析。结果 乳腺癌患者经术后病理证实, 有22例的腋下淋巴结有转移 (LN+) , 38例无转移 (LN-) 。经钼靶X线摄影, 发现在LN+患者的淋巴结呈椭圆形或圆形, 边界及周围结构不清晰, 呈均匀的高密度影;LN-患者的淋巴结呈椭圆形或圆形, 有清晰边界, 呈密度不均的壳状影;乳腺增生患者的淋巴结呈圆形、长椭圆形或类圆形, 边界及周围组织结构均清晰, 呈不均匀的低密度影。结论 对乳腺癌患者应用钼靶X线摄影, 可对患者腋窝淋巴结的形态、边界、密度、周围结构及转移情况进行初步了解, 有利于临床上整体了解乳腺癌患者病情, 为合理制定治疗方案提供合理依据。
关键词：乳腺癌,钼靶X线摄影,腋窝淋巴结,乳腺增生
掌握乳腺癌患者淋巴结转移情况对于评估病情分期、合理选择治疗方案具有重大意义。通常来说, 患者淋巴结的相关情况都需在行腋窝淋巴结清扫术后才可得知, 怎样在术前了解这一信息, 已经成为临床医师的一个重要研究方向[1]。近年来, 临床上常用的影像学检查手段主要有数字化钼靶、高分辨彩超。传统的钼靶影像学检查很难判定淋巴结的转移情况, 但在数字影像技术的不断发展下, 将钼靶影像与后处理技术相结合, 实现全数字化钼靶X线摄影, 就能对淋巴结转移情况进行更为确切的判定[2]。
1 资料与方法
1.1 一般资料:
选取我院在2010年3月至2013年3月收治的60例乳腺癌患者, 所有患者经术后病理检查, 均确诊为乳腺癌。均为女性, 年龄在24~72岁, 平均 (53.8±2.9) 岁。同时选取我院门诊同期接诊的60例乳腺增生患者, 均为女性, 年龄在23~70岁, 平均 (52.4±3.0) 岁。
1.2 方法。
仪器:MGU-100A型全数字化乳腺摄影机 (日本东芝公司生产) ;8610型干式激光打印机 (柯达公司生产) ;干式激光胶片。摄影方法:所有患者均取内外斜位 (双侧乳腺MLO) 、头尾位 (CC位) 、外头尾位 (XCC位) , 部分病例需行局部点压。摄影内容包括整个乳房、腺体后脂肪、腋窝、胸大肌。开启全自动化模式对患者的乳腺进行检测, 了解乳腺厚度及类型, 自动选择最优曝光参数 (mAs、滤波板、靶面、kVp) 。摄影后, 以高分辨率显示器显示图像, 观察标准的数字化图像, 调节对比度、亮度、局部图像, 并通过缩小、放大方法清晰展示腋下及乳腺结构。在显示器上, 对患者的腋窝淋巴结数目进行清点, 测量淋巴结长短径, 仔细观察淋巴结的边缘、密度、形态及周围组织结构。
2 结果
乳腺癌与乳腺增生患者的钼靶X线摄影特点比较, 见表1。1乳腺癌:60例乳腺癌患者经术后病理证实, 有22例的腋下淋巴结有转移 (LN+) , 38例腋下淋巴结无转移 (LN-) 。在LN+患者中, 经钼靶X线摄影, 发现有8例 (36.4%) 有淋巴结肿大 (双侧2例、单侧6例) , 淋巴结个数最多者16枚, 淋巴结最大为21 mm×26 mm, 淋巴结横径较长, 呈椭圆形或圆形, 形态饱满, 边界不清晰, 表现为高密度影且密度均匀, 但周围结构不清, 可见增粗的或条锁状的网状阴影。38例LN-患者中, 经钼靶X线摄影发现有5例 (13.2%) 有淋巴结肿大 (双侧1例、单侧4例) , 淋巴结最大为14 mm×7 mm, 多呈椭圆形或圆形, 有清晰边界, 表现为周围密度高、中心密度低的壳状影, 且密度不均。2乳腺增生:经钼靶X线摄影, 发现有25例有淋巴结肿大, 占41.7% (25/60) , 淋巴结数目最多者13枚, 淋巴结最大为23.9 mm×15.3 mm, 多呈圆形、长椭圆形或类圆形, 边界及周围组织结构均清晰可见, 淋巴结内部可见小囊状低密度影且密度不均, 其与无淋巴结转移乳腺癌患者的钼靶摄影表现相比, 无明显特异性。
3 讨论
乳腺恶性肿瘤细胞在生长时, 常会对乳腺组织淋巴管造成侵犯, 大部分的癌细胞巢会发展为癌栓, 并经由淋巴管运送至淋巴结, 癌栓将在淋巴窦内滞留并持续生长, 从而出现转移癌灶[3]。腋窝是乳腺癌患者淋巴结转移最多的部位。据相关文献报道[4], 通常情况下采用手术治疗乳腺癌, 所切除的淋巴结中约有40%~60%会发生转移。单纯凭借触诊了解乳腺癌患者的淋巴结转移情况具有较大误差, 这是因为大部分的淋巴结都位于脂肪组织中, 只有肿大十分明显的转移淋巴结, 或是出于胸大肌外缘的淋巴结才能触及[5]。所以, 临床需采用影像学技术辅助诊断, 以明确腋窝淋巴结的转移情况。
全数字化钼靶X线摄影系统, 通过运用全自动化模式, 即可对整个腺体、皮下、乳头进行清晰显示。在对MLO位进行摄影时, 可对腋下区域进行良好的显示, 术前进行钼靶X线摄影, 有助于了解患者腋窝淋巴结转移情况。腋窝淋巴细胞的正常X线片特点为[6]:大小不一、数目不等, 呈蚕豆、圆形、椭圆形或哑铃状, 多数密度不均, 边缘光洁整齐, 周围结构清晰。本次研究结果显示:乳腺增生患者的淋巴结呈圆形、长椭圆形或类圆形, 边界及周围组织结构均清晰, 呈不均匀的低密度影;乳腺癌LN+患者的淋巴结呈椭圆形或圆形, 边界及周围结构不清晰, 呈均匀的高密度影;LN-患者的淋巴结呈椭圆形或圆形, 有清晰边界, 呈密度不均的壳状影。乳腺癌LN+患者淋巴结的钼靶X线摄影特点与LN-患者、乳腺增生患者的淋巴结表现有明显的不同。总之, 对乳腺癌患者应用钼靶X线摄影, 可对患者腋窝淋巴结的形态、边界、密度、周围结构及转移情况进行初步了解, 有利于临床上整体了解乳腺癌患者病情, 为合理制定治疗方案提供合理依据。参考文献
参考文献
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数字化乳腺钼靶摄影技术探讨 篇2
1 资料和方法
1.1 一般资料。
收集2013年11-12月因乳腺肿块、乳腺疼痛、乳头溢液及健康体检来我院行乳腺数字钼靶X线检查的患者212例, 患者年龄22-77岁, 平均年龄45岁。
1.2 机器设备。
采用GE Senographe DS数字化乳腺X线机 (通用公司, 美国) , 柯达DV6850打印机。
1.3 方法
1.3.1 与患者的沟通。
在检查前要跟患者进行充分的沟通, 包括告诉其检查过程中需要充分暴露乳房及可能产生的一些不适感, 消除患者的紧张情绪从而更好的配合;其次要向患者询问病史, 包括哺乳史、生育史、月经期、家族史、手术史等。
1.3.2 触诊。
触诊乳房应按逆时针方向自外上-内上-内下-外下包括乳头、腋下淋巴结, 了解肿块的大小、质地、部位、活动度及溢液的颜色等病变情况有更好的了解。
1.3.3 摄影方法。
患者取立位, 均行双侧乳腺钼靶X线检查, 常规选用全自动曝光系统控制 (AEC) , 也可手动设定曝光条件, 要依患者的年龄、发育情况而定。应用轴位 (CC) 位和内外侧斜位 (MLO) 位进行投照, 必要时加拍90°侧位 (ML) 、局部点压放大摄片或外上至内下斜位 (SIO) 等特殊体位。
1.3.4 质量控制措施。
做好患者及机器的清洁工作, 去除摄片可能造成伪影的因素, 如贴在伤口表面的纱布、皮肤表面胶带的残余污渍、乳头溢液的残留渍及乳腺导管造影的造影剂残留等, 及时擦除压迫器、扫描仪上的灰尘、皮屑、污渍等。
2 结果
212例乳腺X线检查中98.1%能符合诊断要求, 清晰显示乳腺结构 (包括皮肤、乳头、乳晕、导管、腺体、结缔组织、脂肪、血管、腋下淋巴组织等) 和病变大小、形态、部位等, 但有4例因患者乳房过于致密影响诊断或因未能把病灶包全而使乳腺片质量下降。
3 讨论
随着女性乳腺癌发病率的逐年增加, 且患者年龄倾向年轻化, 影响患者的生活质量。早期诊断和治疗是防治乳腺癌病情发展的重要措施, 大量研究证实钼靶X线摄影检查是早期诊断乳腺癌的最常见影像学诊断方法, 而且诊断准确率较高。数字化乳腺摄影的普及, 其本身具有大的曝光宽容度和高的检测敏感度且消除了散射效应, 因此为高分辨率、高清晰度的乳腺片提供了强有力的硬件条件, 但同时检查者的检查前准备与技术水平对优质乳腺片的产生影响甚大。
(1) 检查前准备。女性乳腺随月经周期变化而发生周期性变化, 选择适当的检查时间是非常重要的, 一般检查乳腺有无肿块或结节其最佳时间是在月经来潮后1周左右, 在此时期, 乳腺变化最小而易于检查病理性变化。其次检查者在检查前要认真阅读临床申请单的内容及目的, 做好与患者的沟通工作, 消除其紧张情绪以便在检查过程中能更好的配合, 同时要询问患者的病史, 如家族史、手术史、生育史等。因为大多数乳腺疾病患者都是发现肿块就诊的, 查体可触及肿块的质地及活动度, 这方面的体征是静止的照片所感觉不到的, 触诊结果有助于良恶性病变的鉴别, 所以触诊是检查前不可或缺的一环, 能使技师对肿块大小、质地、部位、活动度及有无腋下淋巴结有初步了解, 以保证病变部位包含在投照野之内, 并且技师须将第一手感性认识记录在申请单上。
(2) 摄影体位。常规应用轴位 (CC) 和内外侧斜位 (MLO) 。轴位 (CC) 也称头尾位, 对较表浅的内、外侧病变显示较好。投照时技师须嘱患者身体稍前倾、双臂下垂、头转向对侧乳腺, 根据其身高调节暗盒高低;将患者乳房置于摄影台面正中, 乳头展开, 压迫过程中被检测乳房的同侧肩膀放松, 减少皮肤皱褶, 尽量包含胸大肌;内外侧斜位 (MLO) 是乳腺摄影中最重要和最有效的检查体位, 可使乳腺的外上象限和腋窝下部很好地包含在片中。摆位时一般将机架调整至45°, 使暗盒和患者胸肌方向平行, 瘦高型患者可适当增加度数, 矮胖型患者可减少度数;指导患者将手放置扶手的下部, 肘部置于暗盒外下方, 乳房放松;技师托起患者乳房向上向外展开乳房, 同时保证腋窝及后外侧的乳房附件包含在摄影范围中, 乳头无下垂, 乳房下皱褶打开。当肿块位于乳房上方或下方时有时需要加90°侧位 (ML) , ML位还可与常规体位 (CC位、MLO位) 结合在术前用于钙化灶的定位;当患者乳房致密无法辨清肿块密度、边缘或钙化灶形态、数目时, 可加拍局部点压放大摄片;当病灶位于乳房内侧, 常规体位无法包全病灶时可加拍外上至内下斜位 (SIO) 。
(3) 压迫技术。因乳房的形态决定须对其加压, 适当的加压可减少乳房的厚度, 减少乳腺组织对X线的吸收, 减少散射线的影响, 降低运动产生的影像模糊, 提高乳腺片的清晰度, 所以技师在对乳房进行加压固定时, 在患者的可承受范围内可适当增大压力, 但是须注意触诊时疑为恶性肿瘤且肿块较大时不宜压迫过重, 避免机械压力造成肿瘤扩散。
总之, 乳腺钼靶摄影是一种无创性检查, 操作简单易行, 诊断特异性高, 可作为女性乳腺的常规检测手段。同时, 放射技术人员在检查前须认真阅读申请单, 结合触诊, 熟练掌握乳腺钼靶摄影技术, 保证图像质量, 使乳腺结构和病变充分显示, 便于临床诊断和减少漏诊、误诊。
参考文献
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全数字化乳腺钼靶 篇3
1 临床资料
病人来源于矿区15578例妇女乳腺病普查的女职工, 另有临床的271例疑有乳腺病变的女性病人, 共计15578例, 未婚青年73例, 育龄妇女12072例, 老年妇女3433例, 最小22岁, 最大年龄80岁, 平均年龄43.7岁, 自感有不同程度乳部不适者8537例, 乳头溢液着56例、临床触及结节与肿块着5379例。
1.1 材料与方法
1.1.1 材料
(1) 新引进安装的意大利生产的吉特数字钼靶乳腺机, 该机配有8×10非晶硒直接数字成象板。
(2) 专用乳腺影象后处理系统装置。
(3) 21寸5兆高清晰度液晶显示器。
1.1.2 方法
(1) 首先拍摄两乳侧轴位, 发现有异常阴影时, 根据情况必要再补摄侧斜位, 或补摄腋下组织象。
(2) 利用工作站进行图象后处理, 充分发挥其优越的性能任意仔细观察乳内细微组织结构。
(3) 遇有必要时可结合手检, 综合分析最宗作出判断。
(4) 将每例阳性病例作好记录登记, 并做好追踪随访工作。
2 X线表现
由于乳腺的组织结构个体差异也非常大, 数字化钼靶成象的各期各型乳腺的X线的表现是非常复杂, 内容量太大不宜面面均述, 以下将我们在工作中观察积存的部分常见征象简略总结如下。
2.1 正常的乳腺的X线象
乳头无回缩和凹陷, 乳晕无增厚, 皮肤均匀光整, 弧度自然移行, 皮下脂肪线清晰, 悬韧带与乳导管可隐可现, 无特征现象, 乳内组织相对均匀平和, 血管走向自然无聚集, 无异常混杂或肿块及钙化影, 乳后间隙清晰, 腋下无肿大淋巴结影。
2.2 乳腺小叶增生
多为两侧对称性发病, 亦可为单侧性, 病变可局限于乳房的某一区域。多见外上象限, 也可广泛弥散于乳房中。增生处密度增高, 如棉花状、雪花状、又如肿块状。其边缘一般模糊不清, 不规则。腺性小叶增生、囊性小叶增生及纤维小叶增生是不能绝然分隔, 在同一个病例中往往可同时存在着三种小叶增生, 因此X线表现亦变化繁多。
2.3 纤维腺瘤
纤维腺瘤的X线表现多呈圆形或卵圆形, 密度均匀, 边缘光滑锐利, 周围由于脂肪组织的衬托, 可出现细窄的透明晕, 边缘有时可出现分叶或小切迹。有时部分边界不清, 由于肿瘤正处于生长过程中, 包膜尚未完成, 或因在检查时恰逢患者月经来潮, 乳腺明显充血水肿, 以致肿瘤边缘欠锐利.纤维腺瘤应与单纯囊肿﹑积乳囊肿﹑导管内乳头状瘤及乳腺癌仔细加以区分。
2.4 老年退化乳腺及退化不全
见于自然或人工绝经以后, 因导管及乳腺小叶退化, 代之以纤维小梁, 于脂肪间形成明显对比, 在X线象表现较复杂的网状结构, 如此时乳腺组织内没有脂肪的存在, 则显示为致密的肿块阴影。如继续退化, 脂肪常存在于小梁之间, 小梁更为细小。有时集合成束, X线象显得小而致密, 被一透明脂肪带包围。在极消瘦的老年妇女, 则无脂肪见到。乳腺退化不全的X线象表现在其退化的基础上呈高密度结节或部分片状模糊阴影, 多数阴影呈混杂现象。
2.5 乳腺癌
乳腺恶性病变的主要X线表现不外呼肿块或结节性病变﹑星型病变﹑钙化﹑皮肤增厚征群改变.直接的表现往往是肿块﹑星型或恶性钙化两种征象合并存在, 再伴有病变区的皮肤局限性增厚回缩和凹陷﹑乳头回缩和乳晕增厚改变.间接征象有非对称性导管增粗影﹑非对称性局限性密度增高影﹑弥漫性谜底增高影﹑乳腺实质结构扭曲变形﹑非对称性静脉阴影增多增粗以及腋部淋巴结的估计, 晚期病变往往数征并存。
2.6 异常钙化
乳内钙化主要是在血管壁上的沉积物或导管内坏死的碎片形成干酪样物质形成, 钙化是乳腺内最常见的阴影之一, 良恶性的表现也不一, 主要从大小﹑形态﹑数目﹑分布方面来仔细观察区分。恶性的多为<0.5mm直径范围内的, 大小不一, 点状或小分支状, 或两者兼有泥沙样, 数目多的群集钙化多考虑为恶性的。
3 结果
总结本组15578位受检者中, 共查出乳腺癌21例 (手术病理证实) 、纤维腺瘤53例、小叶腺体增生9895例, 老年乳腺退化不全217例, 各种异常钙化725例、细小钙化107例、散在及沙粒样钙化14例、其中出现杆状钙化12例, 组织扭曲7例, 乳内肿块11例、囊性病灶7例、结节性增生1776例, 阳性率为92.23%。与03及05年度使用普通X钼靶机12067例, 阳性者为559例, 阳性率为46.32%, 检查统计结果相比, 病灶查出率提高出19.7倍, 特别是细小钙化灶及内部细微组织结构, 使用普通X钼靶机很难发现。21例乳腺癌病人占人群的千分之0.91, 只有5例有轻微症状和被手检发现异常, 21例乳腺癌患者的病灶区内泥沙样钙化影有14例, 杆状钙化12例, 组织扭曲7例, 肿块结节侵润型5例, 其他病灶的表现也非常清晰和明了, 充分显示出数字化钼靶成象技术在乳腺疾病诊断中的价值和优越性。
4 讨论
我们总结15578例与对照组12067例的阳性率的统计方法, 依照徐开野教授主编的《乳腺疾病影象诊断与治疗学》为标准:乳腺小也增生症是乳腺最常见的疾病之首, 该书认为在正常育龄其的妇女中, 临床统计, 不论程度情况, 几乎很少有完全正常乳腺。我们总结15578例, 阳性率为92.32%基本符合其相关著作报道理论标准, 有明显的上升趋势, 分析可能与饮食﹑生活环境及习惯有密切关系。因此使用数字化钼靶成象技术为临床或定期对妇女乳腺疾病健康检查是首选和非常重要的, 总结21例乳腺癌的X线表现大都早于临床的诊断, 21例中有14例有异常钙化, 具特征性钙化者12例, 由此可见异常钙化对乳腺疾病的诊断绝不容忽视。
从总结本组15578位受检者的结果可以得出:数字化钼靶成象技术由于具备了超清晰的图象, 在乳腺疾病诊断中阳性率, 与对照组使用普通X钼靶机的阳性率, 提高出19.7倍, 特别是细小钙化灶及内部细微组织结构, 使用普通X钼靶机很难发现.对乳腺疾病诊断技术的提高是一很大的飞跃, 为乳腺疾病的早期诊断﹑早期治疗提供了较可靠的第一手资料.同时它还有使用X量非常少, 为约1MAS范围, 低于普通X钼靶机的10.8倍左右, 大大的降低了被查病人有毒射线的辐射。又由于它是数字化成象技术, 更容易被现代化技术的开发利用, 极大的拓宽了对疾病诊断的视野。另外我们充分利用机器环型C臂支架其优势, 做到投照无死角, 其中包括腋下组织等更大的范围, 它还有检查方便、成象速度快、无痛苦、病人易于接受等优点为广大妇女带来福旨。
数字化钼靶成象技术应用项目在目前乳腺疾病诊断检查项目中已达到科技前沿的水准, 具有很高的应用价值和推广发展前途。
参考文献
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[2]吕秀玲, 孟海霞, 李炯.CR数字化摄影在乳腺疾病诊断中的应用评价[J].宁夏医学杂志, 2008 (02) .
全数字化乳腺钼靶 篇4
资料与方法
2014年4月-2016年4月收治女性乳腺肿块患者68例 (73个肿块) , 排除既往有胸部或乳腺手术史者, 排除有乳腺数字化钼靶X线摄影或高频超声检查禁忌证者, 年龄26~79岁, 平均 (49.8±8.4) 岁。
方法:患者均于术前行高频超声及乳腺数字化钼靶X线摄影检查。 (1) 高频超声检查方法:采用彩色多普勒超声诊断仪进行检查, 均为高频线阵探头, 其探头频率5.0~12.0 MHz。患者取侧卧位或仰卧位, 充分暴露双乳, 并以乳头为中心依照顺时针方向对其双侧乳腺进行多切面、轮辐状扫查, 并对乳晕、乳头进行检查。观察乳腺肿块位置、边界、形态、大小、内部回声、有无包膜、有无钙化灶及血流分布情况等。 (2) 乳腺数字化钼靶X线摄影检查方法:采用全数字化钼铑双靶乳腺摄影机进行检查, 每例均摄取双侧乳腺头尾位和内外斜位影像, 依据肿瘤特点选择是否加摄内外侧位片及局部加压放大照片。观察乳腺类型、肿块形态、边缘、数目、大小、密度、内部与周周有无钙化等, 并观察其腋窝淋巴结有无肿大。
观察指标:观察高频超声、乳腺数字化钼靶X线摄影单独与联合诊断乳腺肿块的效果 (敏感性、特异性、准确性) 。高频超声、乳腺数字化钼靶X线摄影联合诊断标准[3]: (1) 乳腺数字化钼靶X线摄影检查为阴性、腺体致密、摄影包裹不佳、不能定性的肿块病灶根据高频超声成像定性; (2) 高频超声检查为良性病变或典型囊性病变时, 依据高频超声成像定性; (3) 存在其他实性及囊实混合性病变, 两种检查定性不一致, 采取并联方法, 依照恶性诊断者; (4) 超声未见肿块影、腺体部分已退化、乳头血性溢液患者依据乳腺数字化钼靶X线摄影定性。
统计学方法:采用SPSS 19.0软件进行数据统计分析, 计数资料χ2检验、n (%) 表示, P<0.05则差异有统计学意义。
结果
病理结果:病理诊断恶性肿块51个, 其中包括:黏液癌及髓样癌2个, 导管内癌9个, 浸润性小叶癌19个, 浸润性导管癌21个;诊断良性肿块22个, 其中导管内乳头状瘤7个, 乳腺纤维瘤7个, 乳腺囊性增生8个。
高频超声、乳腺数字化钼靶X线摄影单独与联合诊断结果:高频超声诊断出良性肿块26个, 恶性肿块47个;乳腺数字化钼靶X线摄影诊断出良性肿块38个, 恶性肿块35个;高频超声联合乳腺数字化钼靶X线摄影诊断出良性肿块27个, 恶性肿块46个。
高频超声、乳腺数字化钼靶X线摄影单独与联合诊断乳腺肿块的效果比较, 两种检查方法联合应用诊断乳腺肿块的敏感性、准确性均高于单用一种检查方式, 特异性高于应用高频超声, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
讨论
乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤疾病, 严重危害女性健康, 其三级预防措施越来越受到人们的重视。当前, 高频超声、乳腺数字化钼靶X线摄影技术得到不断的发展, 被广泛应用于乳腺癌早期筛查中。
高频超声能够较为清晰地显示乳腺肿块包膜、边界、形态、钙化点、纵横径比、内部回声等。由于正常组织和肿瘤组织密度不相同, 接收到超声回声的强弱会有差别, 能够用以鉴别肿块性质, 并且该方法可检测肿块内部与其周边血流供应状况, 清晰显示肿块外部及内部结构, 可为鉴别乳腺肿块性质提供依据。但桑辉等研究报告[4], 应用超声检查早期乳腺癌患者声像常表现为不均匀低回声、内部结构紊乱, 有时可观察到点状强回声, 较易与单纯性小叶增生混淆。乳腺数字化钼靶X线摄影原理为利用不同密度组织对X射线的吸收衰减的差异, 而用以判断肿块组织的良、恶性。乳腺数字化钼靶X线摄影还具有图像整体性较强, 密度分辨率较高等优点。乳腺数字化钼靶X线摄影表现主要为病灶边缘漏斗征、异常血管相、异常征、分叶状或毛刺杨突起等。于乳腺数字化钼靶X线摄影的检查中, 恶性钙化点以节段状、区域状为主, 良性钙化点以弥散状、簇状分布为主;恶性病灶边缘以星芒状、模糊、浸润为主, 良性病灶边缘多较为清晰, 因此应用乳腺数字化钼靶X线摄影可为判断病灶良恶性提供依据。
注:与联合诊断比较, *P<0.05。
本研究在乳腺肿块诊断中联合应用高频超声与乳腺数字化钼靶X线摄影, 结果显示, 以手术病理为金标准, 高频超声联合乳腺数字化钼靶X线摄影诊断乳腺肿块的敏感性、准确性均高于单独使用高频超声、乳腺数字化钼靶X线摄影, 且特异度显著高于高频超声, 差异均具有统计学意义 (P<0.05) 。与毛亚锦的研究结果一致[5]。提示两者联合能够优劣互补, 提高诊断准确率。但应注意对高度可疑患者给予手术病理检查, 以及时诊断和治疗, 改善患者预后。
摘要：目的:探讨高频超声联合乳腺数字化钼靶X线摄影在乳腺肿块诊断中的价值。方法:收治乳腺肿块患者68例 (73个肿块) , 患者均于术前行高频超声及乳腺数字化钼靶X线摄影检查。结果:以手术病理结果作为金标准, 高频超声联合乳腺数字化钼靶X线摄影诊断乳腺肿块的敏感性、准确性均高于单独使用高频超声、乳腺数字化钼靶X线摄影, 且特异度明显高于高频超声, 差异均具有统计学意义 (P<0.05) 。结论:在乳腺肿块诊断中联合应用高频超声与乳腺数字化钼靶X线摄影, 可使两者优劣互补, 显著提高诊断准确率。
关键词：乳腺肿块,高频超声,乳腺数字化钼靶X线摄影
参考文献
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全数字化乳腺钼靶 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料:
研究对象为2010年2月至2011年3月在本院行各项乳腺检查, 其中钼靶检查为必检查项目, 发现病变后经病理证实的100例病例, 均为女性, 年龄18~67岁, 中位年龄46岁。临床上有73例扪及肿块或局部腺体增厚, 部分病例有疼痛不适、溢液等症状。13例为体检时发现, 年龄均>35岁。其中81例为单发病变, 19例为多发病变, 为单侧多发病灶。肿块伴乳头溢液者6例, 伴乳头内陷者6例, 局部皮肤增厚者14例, 腋淋巴结转移者1例。
1.2 方法:
检查设备为芬兰Plamend高频数字化乳腺钼靶机、阅片系统为BEST工作站及乳腺专用5M竖屏。所有病例均采用头尾位 (CC位) 、内外侧斜位 (MLO位) 投照, 发现病变难以定性时行附加体位及行局部放大点压投照, 其钼靶数字摄影检查诊断结果与病理结果对照分析。
2 结果
2.1 钼靶检查结果与病理结果
良性病变64例:纤维腺瘤23例, 囊肿18例, 腺病9例, 乳腺增生6例, 乳腺急慢性炎症共5例, 导管内乳头状瘤2例, 错构瘤1例。钼靶正确诊断为良性病变51例, 误诊为其他良性肿瘤9例, 误诊为恶性肿瘤4例, 钼靶检查正确率为80%。恶性病变36例:浸润性导管癌20例, 浸润性小叶癌6例, 黏液腺癌3例, 叶状囊肉瘤2例, 髓样癌2例, 炎性乳癌2例, 乳头状癌1例。钼靶检查正确诊断为恶性31例, 2例未定性, 误诊为良性肿瘤3例, 钼靶检查正确率为86% (表1) 。
2.2 钼靶影像学表现
2.2.1 良性病变影像学特征:
本组64例良性病变影像学表现: (1) 肿块:本组64例良性病变, 44例影像学表现为肿块, 占良性病变69%;大部分为单发, 肿块大多形态规则, 圆形或椭圆形, 边界尚清, 光滑或浅分叶, 多有包膜。大小0.5~7.0 cm, 绝大多数肿块密度较均匀, 与腺体相仿。边缘锐利、部分清楚或模糊。本组44例肿块, 23例边缘清楚, 占52%;16例边缘部分清楚, 占36%;3例边缘模糊, 占7%;2例出现触须状毛刺, 占5%。 (2) 钙化:多为散在点状、粗颗粒状、环状、长条状、圆圈状、双轨状、少量为散在的泥砂状, 数量少, 较分散, 且密度较高。本组为5例出现粗颗粒、环状中空样及粗大不规则钙化, 占8%。 (3) 腺体结构致密:本组5例乳腺炎出现单侧腺体结构模糊、密度增高, 但未见明确肿块影。 (4) 其他征象:9例病变周围见细透亮环;5例皮肤增厚、边缘光滑, 密度均匀, 周围局部血管稍增粗, 皮下脂肪层密度增高。
2.2.2 恶性病变影像学特征:
本组36例恶性病变主要征象: (1) 肿块:30例出现肿块, 占本组恶性病变83%, 大小1.0~6.0 cm, 密度较高, 形态有分叶6例, 不规则14例和类圆形10例;不规则形肿块边缘多模糊不清, 分叶型和类圆形肿块边缘多清晰或部分清楚。 (2) 毛刺:24例恶性肿块出现尖角状、触须状、伪足状、放射状毛刺, 占本组恶性病变67%。 (3) 恶性钙化:27例出现簇样分布的浅淡细小泥砂样钙化、小杆状、小弧形、线样、分叉状钙化, 占本组恶性病变75%。其中3例病灶呈多处簇状细小泥砂样钙化;本组2例病例仅表现为簇状细小泥砂样恶性钙化, 穿刺病检为恶性钙化。 (4) 非对称致密影:6例表现患侧乳房出现局部明显高于腺体密度的片状、不规则形致密影, 其中4例合并泥砂样、小杆状、线样、分叉状恶性钙化。
次要征象: (1) 大导管相和漏斗征:4例恶性肿块出现大导管相;12例乳头内陷且乳晕皮肤不规则增厚而形似漏斗。 (2) 皮肤增厚:15例邻近皮肤不均匀增厚, 且不光滑。 (3) 皮下脂肪层模糊:本组病例22例皮下脂肪层模糊, 恶性17例, 乳腺炎5例。 (4) 结构扭曲:本组12例恶性表现在触及肿块的区域内腺体结构扭曲, 2例良性病变双乳未触及肿块表现为双侧对称性结构扭曲。 (5) 透亮环:10例肿块出现周围透亮环, 恶性6例。 (6) 血管增粗:13例恶性肿块周围血管迂曲、增粗、增多, 呈放射状、蚯蚓状、毛刺状, 部分病变区出现粗大引流静脉。 (7) 其他:3例恶性肿块合并腋窝淋巴结肿大、密度增高、淋巴门消失。
3 讨论
3.1 概述:
乳腺钼靶X线摄影具有准确性较高、低费用等优点, 数字化钼靶X线摄影是早期发现乳腺病变的一种较为敏感的方法[2], 对于乳腺良恶性病变的鉴别诊断尤为重要, 通过对乳腺X线片典型征象的仔细分析, 对乳腺良恶性病变的判定有较高的准确性[3], 是鉴别良恶性病变的首选检查方法。
3.2 良性病变的钼靶影像特征及误诊分析:
良性肿块常为圆形、椭圆形或分叶状。边缘一般光滑锐利无毛刺, 周围组织结构清晰。钼靶影像学上瘤影常符合或甚至大于临床触诊的大小[4]。良性病变以纤维腺瘤多见, 本组病例中占36% (23/64) , 形态以圆形、类圆形为主, 边缘光滑锐利, 可见完整或不完整的均匀窄细晕环, 为肿块推压周围腺体及脂肪组织而形成。囊肿是良性病变, 发病率中仅次于纤维腺瘤, 本组病例中占28%。纤维腺瘤与囊肿鉴别诊断是钼靶影像的一大难点, 笔者心得是, 纤维腺瘤好发于青年女性 (20~30岁) , 囊肿好发于中年妇女 (40岁左右) , 囊肿一般为多发、个别可为单发, 纤维腺瘤与之相反, 临床触诊测量肿块大小, 囊肿影像学上大小与临床触诊常不符合, 均可出现大于或小于触诊大小。研究表明, 纤维腺瘤与囊肿的鉴别B超检查优越于钼靶影像检查, 本组病例即可体现。本组1例巨大型纤维腺瘤钼钯影像误诊为分叶状肿瘤, 主要是因为肿瘤巨大, 且呈分叶状, 造成影像诊断之困难, 可结合B超检查减少误诊 (图1、2) 。
良性病变的钙化多粗大, 表现为散在分布的粗颗粒状、环状或斑片状, 形态规则, 密度较高。钙化点越粗、越圆、越少、越散、越高, 则良性可能性越大。本组良性病变中出现5例钙化, 占8%, 略低于文献[5]报道。本组2例钙化为区域性分布, 呈簇状、小点状、泥砂样浅淡钙化, 钼靶影像学检查不能除外恶性钙化, 经穿刺活检, 病理证实为硬化型腺病。
良性病变可出现大导管相、漏斗征, 但一般为炎症所致, 密度高而均匀, 边界清楚, 较光滑, 不与周围组织粘连, 乳头乳晕很少受累, 且常形成缓慢, 一般不合并其他征象[4], 应密切结合临床病史分析。急、慢性乳腺炎常表现为病灶密度增高、结构模糊, 常可累及邻近皮下脂肪层及皮肤增厚, 临床触诊可触及包块, 患侧乳房皮温较对侧升高, 再结合临床病史及症状、实验室检查, 可以作出正确诊断。本组5例乳腺炎, 误诊为炎性乳癌1例, 主要是因为该乳腺炎病程较长, 腺体密度明显增高, 病史不清, 患侧乳房皮温升高不明显所致 (图3、4) 。
3.3 恶性病变的钼靶影像特征及误诊分析:
恶性肿块的形态多不规则, 边缘呈分叶状或有毛刺存在, 尤其是边缘呈多个结节的肿块常为浸润性导管癌的征象。本组恶性病例中毛刺型肿块14例, 出现率最高, 占39%。恶性肿瘤毛刺的形成, 是癌灶扩散所致, 大致可分为癌床带、炎性细胞浸润带、结缔组织增生带, 由三带构成长短粗细不一致密影 (图5、6) 。
部分恶性肿瘤也可表现为边缘光整, 境界清晰的类圆形、圆形、花瓣形肿块, 但极易合并恶性间接征象或肿块体积较大。恶性肿块密度较高, 这是由于癌细胞的浸润使单位面积内细胞数增多, 癌细胞中DNA含量较正常增高以及周围组织水肿形成所致[6], 肿块周围出现不规则透亮环, 宽窄不均匀, 主要为周围组织有炎性细胞和水肿形成, 其外层为脂肪包绕, 由于大部分属于低密度组织, 与肿块对比, 形成一道低密度的透亮带, 本组病例中20例出现于恶性肿块中, 占56%, 且临床扪及的肿块较X线片显示的肿块大, 高度提示为恶性病变。本组2例误诊为良性肿瘤, 该肿块呈现为良性肿瘤影像学改变类圆形肿块, 密度中等, 边缘光整, 周围无异常迂曲血管供血, 肿块未见钙化, 但年龄均>50岁, 病理证实为黏液腺癌、乳头状癌, 故在临床中遇到年龄>50岁, 乳腺发现肿块, 看似为良性肿瘤影像学征象者, 一定要提高警惕除外恶性肿瘤。
钙化是乳腺恶性病变重要钼靶影像学征象, 甚至可能为唯一线索, 病理切片上高达70%的乳腺癌可见钙化[7]。本组病例中, 36例乳腺恶性病变中有27例在钼靶影像上显示典型钙化表现, 约占75%, 明显高于文献[8, 9]报道, 可能为本地区地处热带, 致肿瘤及机体代谢较为旺盛;以及本组病例较少有关。钙化常位于肿块中、边缘或周围。钙化不仅是诊断早期乳腺癌的依据, 而且对术前定位、病理切片的定位标记及治疗复发均有重要的意义, 但应该意识到钙化是诊断乳腺癌的一个敏感征象, 却并非特异性指标, 许多良性乳腺疾病中亦可出现钙化。恶性钙化有其特点, 恶性病变的钙化多呈簇状分布的细颗粒与导管型, 诸如泥砂状、小杆状、小弧形、线头状、分叉状, 密度较低。钙化点的形态、密度、大小越不一致, 数目越多 (1 cm2内有5枚以上此种钙化) , 密集度越高, 恶性可能性越大 (图7、8) 。本组2例病例为簇状、针尖样钙化, 未见明确肿块影, 钼靶影像未定性, 建议活组织检查或短期复查, 说明该病例已在钼靶影像上引起重视, 经穿刺活检证实为早期浸润性导管癌, 该病例在B超下未见明确肿块及钙化。
乳腺恶性病常合并下列征象: (1) 恶性大导管相、漏斗征:导管内径常>0.5 cm, 本组最大>0.6 cm, 常与病灶及周围组织相互粘连变形、扭曲, 边缘不光整, 可出现毛刺。乳头乳晕变形亦常明显, 境界常不清。 (2) 异常血管:癌细胞产生促血管生长因子, 毛细血管丛生, 伴肿瘤生长扩张, 形成一种特殊血管类型, 一般以癌灶为中心分布, 常改变正常血管的走向, 形成孤立的相互交错的血管群。 (3) 皮肤增厚:皮肤增厚是由于癌肿超越浅筋膜浅层及皮下脂肪层而直接侵犯皮肤, 或由于患乳血运增加、静脉淤血及淋巴回流障碍等原因所造成。大部分皮肤增厚并非癌细胞直接扩散到皮肤。表现为皮肤表面粗糙, 淋巴管容易显示, 乳腺癌引起的皮肤增厚进展快, 短期内复查变化大。 (4) 非对称致密影:局部结构紊乱、局部Cooper韧带增生明显或局部密度致密提示病灶存在, 乳腺类型常为观察病变细节, 鉴别良、恶性肿块造成困难, 在退化型乳腺辨别小的病灶较易, 但在致密型乳腺中却有一定困难, 部分病例虽临床触诊为肿块, 但钼靶片中未显示明确病灶, 需将双侧乳房进行对比。
乳腺疾病的诊断尤其是乳腺肿瘤的良、恶性鉴别是乳腺诊治的重点和难点, 也是临床治疗的重要参考依据, 在患者手术方案的制定和优化上起着举足轻重的作用, 能最大程度上确保患者的生存率和生活质量[10,11], 在乳腺疾病的诊治中有着极其重要的地位, 因此术前明确乳腺病变性质, 对乳腺疾病治疗方案的拟定和预后干预具有重要意义。
参考文献
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全数字化乳腺钼靶 篇6
1 资料与方法
1.1 临床资料:
收集我院自2003年10月至2013年3月放射科数字乳腺钼靶X线摄影者共10 150名 (其中含800名健康体检者) , 经手术病理证实56例早期乳腺癌患者, 全部为女性, 其中健康体检者5例, 年龄27~76岁, 平均 (51±9) 岁 (其中27岁和29岁的2例患者均未婚) , 40~49岁23例占42%。临床可触及肿物34例, 其中结节≤1 cm 5例, 1 cm<结节≤1.8 cm 21例, 1.9 cm≤结节≤3.5 cm 6例, 3.5cm<结节≤5 cm 2例。56例早期乳腺癌中原位癌或原位癌伴微浸润37例, 浸润性导管癌17例, 浸润性小叶癌2例。
1.2 检查方法:
全部患者均采用西门子Mammomat1000型钼靶乳腺机及美国柯达IP成像板 (2011年升级为数字平板) , 全自动曝光条件, 所有病例均摄取双侧乳腺头尾位 (CC) 和内外斜位 (MLO) 。个别患者病变靠胸壁时加照侧位片。
1.3 图像结果分析:
获取图像后传入工作站, 在后处理工作站进行图像处理。全部图片由2名从事乳腺病诊断的放射科医生共同阅片, 作出最后诊断。
2 结果
2.1 乳腺腺体分型:
根据美国放射学会提出的乳腺影像报告与数据系统 (BI-RADS) 乳腺实质组成类型分型。本组56例乳腺癌乳腺实质分型分别为致密型9例, 多量腺体型16例, 少量腺体型14例, 脂肪型17例。
2.2 乳腺钼靶X线结果:
56例早期乳腺癌中, 出现线样分支状或成簇分布的小颗粒样钙化27例, 占48%, 其中18例单独出现钙化, 9例与肿块并存。56例早期乳腺癌中, 结节19例 (34%) , 其中有“毛刺征”或星芒状边缘11例, 边缘有深、浅分叶者8例。非对称性局限性密度增高影伴结构扭曲、紊乱9例, 乳晕区漏斗征1例, 见图1~6。
2.3 病理结果:
56例早期乳腺癌中, 导管原位癌及导管原位癌伴早期浸润37例, 浸润性导管癌17例, 浸润性小叶癌2例。
图1左乳外上象限不规则肿块影且边缘有毛刺征及浅分叶征 (箭头, 病理诊断为浸润性导管癌)
图2右乳头后方非对称性局部密度增高伴结构紊乱且有乳晕区漏斗征 (箭头, 病理诊断为导管原位癌伴早期微浸润)
图3右乳外上象限不规则肿块影, 肿块内呈簇状多发钙化 (箭头, 病理诊断为浸润性导管癌)
图4右乳外上象限局部结构紊乱且有成堆及散在颗粒状钙化 (箭头, 病理诊断为导管原位癌)
图5左乳外下象限不规则条带状结节影伴线状、分支状钙化 (箭头, 病理诊断为导管原位癌)
图6右乳内上象限肿块影 (箭头, 有浅分叶征, 肿块周围有散在钙化影, 病理诊断为浸润性小叶癌)
3 讨论
乳腺癌起病隐匿, 早期常无明显临床症状, 多为患者无意中发现肿块或乳腺普查中发现就诊。而早发现、早治疗是提高乳腺癌患者存活率和生活质量的关键。目前, 乳腺X线摄影仍然是公认的最重要、最有效的检查手段。随着乳腺钼靶X线摄影的普及和数字平板乳腺的广泛应用, 乳腺癌的早期检出率明显提高。数字化乳腺X线摄影由于有很高的对比度及空间分辨率, 对乳腺微小病变的检测具有高度的敏感性。Donegan和Spratt[3]认为数字乳腺摄影通过微小钙化发现的乳腺癌中, 有31.25%是导管原位癌和小叶原位癌, 同传统钼靶摄影5%的原位癌检出率相比有了明显提高。从而为乳腺癌的治疗争取宝贵的时间, 有效地改善了乳腺癌患者的预后。对于乳腺癌的诊断已由典型X线征象分析进展为对早期癌、原位癌诊断的探索和研究。美国近年来诊断的乳腺癌中, 有12%~15%是乳腺导管原位癌, 90%是由乳腺钼靶X线发现的[4]。
3.1 乳腺癌的年龄分布特征及X线普查:
笔者认为, 乳腺癌有明显向年轻化发展的趋势。国外文献[1]报道, 国外乳腺癌确诊年龄的高峰段为50~69岁。本组的结果显然与之有差异, 提示我国妇女乳腺癌的发病年龄与国外有差别, 为笔者探讨乳腺癌的早期诊断及进行乳腺癌普查提供了新思路。
3.2 数字钼靶X线摄影对早期乳腺癌的诊断优势:
乳腺摄影的临床应用使乳腺原位癌的检出率明显提高, 原位癌在乳腺癌的比例由过去的3%~5%上升到15%~20%, 其中90%的原位癌伴有钙化, 50%仅表现为钙化[5]。数字钼靶X线摄影系统图像对比度动态范围宽, 调节窗宽、窗位及放大功能可以显示病变的微细结构及微小钙化。本组56例均能清晰显示, 同时还可以很好地降低患者所接受的X线照射剂量。
3.3 钙化:
乳腺钼靶X线片上显示的恶性钙化呈线样分支状或颗粒点状, 钙化的密度、形态及大小不均质, 簇状分布呈圆形, 不规则形或从乳头向深部的“V”形[6]。这种表现是由于导管原位癌中央发生不规则坏死引起钙盐在导管内沉积[7], 或者有肿瘤细胞分泌[8], 而形成在X线片上形态各异的钙化表现。单纯钙化最易出现在导管原位癌及导管原位癌伴微浸润中[9], 同时由于导管原位癌具有多中心的特点, 表现为多堆密集分布的钙化同时出现, 周围结构清晰、无浸润为导管原位癌的典型X线表现[10]。有学者认为钙化群每平方厘米中有20枚以上的钙化可诊断乳腺癌, 肿瘤的钙化与肿瘤的组织性有关, 导管癌、粉刺癌、单纯癌等容易发现钙化[11]。由此看来, 钙化是早期乳腺癌极为重要的X线征象, 甚至是唯一钼靶征象。以往报道单纯钙化改变是乳腺导管内区位癌特征性的X线表现, 尤其是成簇微小钙化在乳腺导管内区位癌诊断中有十分重要的意义[12]。恶性微小颗粒钙化通常<0.5 mm。
3.4 结节:
乳腺钼靶X线摄影能发现≥0.5 cm的乳腺结节, 在退化型的乳腺或有丰富脂肪背景衬托下, 能发现最小结节的阈值为2.1~2.6 mm[13]。在定期随访中, 如果某一区域发现不对称的高密度区, 特别是退化型乳腺中出现中心高密度小结节影, 应考虑恶性可能, 也可能是乳腺癌最早的征象;同时分析结节的边缘相当重要, 乳腺微小癌结节边缘数字钼靶图像上常见有“毛刺征”、小分叶及不规则模糊浸润等。特别是采用“毛刺征”和“分叶征”诊断乳腺癌, 其正确性分别可达93.94%和90%[14]。
3.5 非对称性局限性密度增高影伴结构紊乱或扭曲:
数字乳腺X线摄影表现为乳腺某一区域或双侧乳腺不对称致密影, 与周围腺体组织无明显分界, 无具体肿块影, 结构变形。其病理基础是由于癌细胞的浸润和单位体积的细胞数增加以及周围纤维组织的水肿所致。漏斗征是由于乳头陷入乳晕内形成外宽内窄的三角形影像, 乳晕区较早期的肿瘤可引起乳头凹陷。当然, 良性病变也可见到上述征象。因此应密切结合临床, 遵循乳腺癌的诊断原则, 并按美国放射学会提出BI-RADS进行分型诊断。
总之, 数字钼靶在发现隐性乳腺癌和T0期乳癌中占有优势。尤其是对微小恶性钙化更优于CT、磁共振成像, 对致密性小结节和乳腺局部结构紊乱显示率同样较高[15]。能早期发现临床触及不到的微小癌和早期癌, 其中主要是导管内癌, 还能准确反映乳腺内有无多发病灶, 为开展保乳手术, 提高患者的生存率和生存质量奠定了基础。
摘要：目的 评价早期乳腺癌的数字钼靶X线摄影表现。方法 收集我院自2003年10月至2013年3月共10 150名乳腺检查及体检者, 回顾性分析经手术病理证实的56例早期乳腺癌的数字钼靶X线片, 分析其临床表现、年龄特征、病理类型及X线表现特征。结果 ①无临床表现者49例, 发病年龄27～76岁, 其中40～49岁年龄段者占总病例数的42%, X线表现钙化27例 (其中18例无肿块) , 小结节19例 (34%) 。非对称性局限性密度增高影伴结构扭曲或紊乱10例 (18%) ;未扪及肿块者22例 (39%) ;导管原位癌 (DCIS) 及导管原位癌伴早期浸润37例 (66%) , 浸润性导管癌17例 (30%) , 浸润性小叶癌2例 (4%) 。②乳腺数字钼靶X线可显示早期乳腺癌病变微细结构。结论 数字钼靶X线成像可以更清晰地显示乳腺病变的特征, 对早期乳腺癌的诊断具有重要意义和价值。
全数字化乳腺钼靶 篇7
资料与方法
2013年1月-2014年12月收治乳腺癌患者84例, 对其数字X线钼靶摄片资料做回顾性分析, 均为女性, 年龄19~74岁, 平均 (52.7±8.4) 岁。其中乳头状瘤癌变6例, 乳腺导管原位癌10例, 乳腺浸润性小叶癌8例, 乳腺浸润性导管癌53例, 乳腺黏液癌7例。伴有乳头凹陷21例, 乳头溢液6例, 乳房变形4例, 触及腋淋巴结肿大31例。
检查方法:采用芬兰产PLANMED X-RAY UNIT全数字乳腺机, 超高分辨率医用显示器MDNC3121, 2540×2048, 富士DRYPIX400干式打印机。常规摄双侧乳房头足位 (CC) , 内外侧斜位 (ML0) 片, 必要时加摄点压放大 (S+M) 及90°侧位 (ML) 等附加体位。
分析标准:参照美国放射学会制定并推荐的BI-RADSc, 分析乳腺癌数字X线钼靶摄片的影像特征。对肿块的密度、边缘和形态进行分析, 对钙化灶的数量、大小、分布以及密度等进行详细记录, 并仔细观察有无异常结构及血管扭曲紊乱等其他征象[3]。
结果
X线征象: (1) 肿块:分叶不规则形肿块56例 (66.7%) , 其中浸润边缘20例 (35.7%) , 等密度及高密度星芒状边缘改变21例 (37.5%) ;等密度、低密度小分叶状改变12例 (21.4%) ;清晰边缘3例 (5.4%) 。 (2) 微钙化:微钙化41例 (48.9%) , 其中簇状钙化12例, 线形钙化7例, 粗大颗粒状钙化灶18例, 细小多形性钙化4例。 (3) 合并征象:血管增多64例 (76.2%) , 腺体结构扭曲53例 (63.1%) , 其中“晕征”9例, “蟹足征”12例, “火焰征”10例, “漏斗征”7例, “淋巴管征”5例, “彗星尾征”3例, “触角征”7例。
病理诊断结果:乳腺癌84例患者中, 乳腺浸润性导管癌53例, 乳腺浸润性小叶癌8例, 乳头状瘤癌变6例, 乳腺导管原位癌10例, 乳腺黏液癌7例。
讨论
在X线上乳腺癌的征象主要包括肿块、微小钙化、血管增多和腺体结构扭曲等。其中肿块是乳腺癌最常见的征象。相比较肿块密度, X线上肿块的边缘特征反映了肿瘤的生物学特性及其生长方式, 对于鉴别肿瘤的良恶性更具有意义。本组肿块浸润边缘20例 (35.7%) , 星芒状边缘改变21例 (37.5%) , 小分叶状改变12例 (21.4%) , 清晰边缘3例 (5.4%) 。星芒状边缘和浸润边缘均为肿瘤浸润性生长所致, 是明确的恶性征象;星芒状边缘即毛刺征又分为三带, 毛刺根部为癌床带, 是癌细胞向外浸润的基础;中段为炎性细胞渗出带, 尖部为纤维组织增生带。小分叶边缘是由于肿瘤各部分生长速度不一致所导致的, 在X线上出现高度提示为恶性肿瘤。本组经病理证实乳头状瘤癌变6例, 其中清晰边缘1例;乳腺导管原位癌10例, 清晰边缘2例, 小分叶改变2例;乳腺浸润导管癌53例, 浸润边缘19例, 小分叶改变8例;乳腺浸润小叶癌8例, 浸润边缘1例, 小分叶改变2例, 乳腺黏液癌7例, 黏液癌因含大量黏液而呈等低密度, 其肿块在X线上的表现类似于良性肿瘤改变, 所以要注意辨别。曾有研究证实, 黏液癌的黏液量越少肿瘤性质越接近恶性, 黏液量越多患者的预后越好[4], 可以根据肿块性质及密度判断、预测黏液癌患者的病情严重程度及预后情况。
微钙化在乳腺癌诊断中占有很重要的地位, 它不仅可帮助早期乳腺癌的筛查, 也可能是早期乳腺癌唯一的阳性征象。微钙化的形成过程较为复杂, 肿瘤细胞分泌多种激素导致机体代谢异常, 癌组织坏死后钙盐在导管内沉积以及相关的细胞因子的激活均可能参与了这个过程。有研究资料显示, 乳腺癌钙化X线显示率40%~50%[5]。我们的结果显示, 微钙化41例 (48.9%) , 与之前的文献报告一致。有研究显示簇状钙化常出现在乳腺导管原位癌内, 但是对于某些良性疾病, 如脂肪坏死、硬化性腺病等也可以形成类似癌的微钙化, 所以在实际工作中, 要注意结合临床进行辨别, 最终确诊仍需依靠病理活检。本组内乳腺导管原位癌10例, 其中有9例出现簇状钙化灶。粗大的钙化颗粒易出现在黏液癌的黏液间质内, 形似良性钙化。本组内黏液癌共7例, 有5例出现粗大钙化颗粒, 支持以上观点。
血管增多也是乳腺癌的重要合并症。恶性肿瘤的生长及转移离不开充足的血供, 肿瘤在生长过程中会分泌肿瘤血管生长因子, 诱导并促进毛细血管的分化、形成, 在X线表现为病灶区细小血管丛密集、异常血管增多以及引流静脉增粗等。Dodd曾认为两侧乳房静脉直径比>1∶1.4即可以诊断为恶性病变, 且对于中晚期癌的诊断准确率高达75%[6]。本组血管增多64例, 出现率76.2%, 因此我们有理由认为血管增多对早期乳腺癌的诊断比静脉增粗更有意义。腺体结构扭曲、紊乱是指正常腺体结构从某一点出发发生局灶性收缩形成放射状影, 可以呈现多种征象, 如“蟹足征”“火焰征”“漏斗征”等, 但是中心点并无肿块。腺体结构扭曲、紊乱可能是乳腺癌最早的征象, 本组中腺体结构扭曲53例, 出现率约63.1%, 因此要引起充分重视。
目前数字钼靶X线检查是公认的筛查乳腺癌的首选方法, 特别是对早期乳腺癌的诊断具有独特的作用。X线钼靶检查的征象虽然准确率较高, 但是对病变形态学的评价不够准确, 因此一定要仔细观察数字钼靶X线片上显示的各种征象, 认真总结相关经验, 对于异常部分进行重点分析, 提高鉴别度, 减少乳腺癌的漏诊。
摘要：目的:探讨数字化钼靶X线在乳腺癌筛查中的作用。方法:收治乳腺癌患者84例, 对其数字X线钼靶摄片资料作回顾性分析。结果:X线征象与病理诊断结果基本相似。结论:乳腺钼靶X线摄影在女性乳腺癌的筛查中发挥重要的作用, 准确率较高。
关键词：乳腺癌,乳房数字钼靶X线摄像术,筛查
参考文献
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