立体定位下乳腺切除

立体定位下乳腺切除（共7篇）

立体定位下乳腺切除 篇1

乳腺疾病是让女性饱受折磨的一种疾病, 属于女性中的高发病, 对于女性的身心均能造成极为重要的伤害, 常有乳房疼痛、乳内肿块、乳头溢液等多种症状出现, 并且患者会有许多不同的临床表现, 在生活中, 给女性患者带来极大地痛苦[1,2]。随着超声技术在临床上的广泛应用, 越来越多的触诊阴性乳腺病灶被医生发现, 临床上对于乳腺病的诊断和检测也有了明显的提高, 对于临床上乳腺病的病灶切除, 一直很常见, 现超声引导下定位导丝辅助临床检查已经愈发被利用, 运用此技术切除病灶, 可以很大程度的降低手术难度, 明显缩短手术时间, 使患者较好的康复[3]。为更好了解此技术的治疗效果, 特选取近3年来运用两种不同治疗方法的180例患者临床资料进行分析, 其报告结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取2010年1月-2013年7月入住笔者所在医院的患有触诊阴性的乳腺病灶的180例患者, 随机分为两组, 每组90例, 试验组患者年龄18~75岁, 平均 (48.3±4.3) 岁;对照组患者年龄18~74岁, 平均 (52.3±5.4) 岁, 两组患者年龄、性别等比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采取传统药物治疗。试验组运用超声引导下定位导丝辅助协助切除病灶, 诊治疾病, 患者采取仰卧位, 双臂上举并且抱住头部, 患侧的上臂向外展开, 利用乳腺定位导丝探及病灶, 将探头固定, 将引导针沿着穿刺的引导线按照45°的角度插入, 并且麻醉。利用超声波, 将引导针插入直至触及肿瘤的内部位置, 对于恶性肿瘤患者, 可将针插入至病灶底部。定位位置确定后, 将导丝前端打开, 留在病灶里面, 随后将引导针拔出体外;裸露在体外的钢针固定于胸前, 注意美观等问题。一同取出, 注意留置标本, 进一步检查处理。

1.3 疗效评定标准

显效:触诊阴性的乳腺病灶患者的病情有了很大的好转, 发病几率小于20%;有效:患者的病情有轻微的起色, 发病几率小于50%;无效:病情未得到任何控制, 发病几率大于50%[4]。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学处理

所得数据采用SPSS 17.0软件分析, 计数资料采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

试验组与对照组经治疗后, 试验组的总有效率 (98.89%) 明显高于对照组 (72.22%) , 差异有统计学意义 (P<0.05) 。具体见表1。

例 (%)

3 讨论

随着超声技术的逐步成熟, 很多疾病开始逐步使用这种技术, 许多临床上不能确诊的疾病, 在超声的帮助下, 可以准确定位, 并且协助其他操作的进行。乳腺方面的疾病是让女性最饱受折磨的一种疾病, 属于女性中的高发病, 对于女性的身心均能造成极为重要的伤害, 许多女性由于治疗不及时, 会出现较为严重的病变, 严重会导致患者丢掉性命[5]。在超声引导下, 利用导丝定位辅助治疗临床触诊阴性的乳腺病灶切除, 与传统的技术相比, 具有手术时间短、创伤小、手术恢复时间快等优点, 使患者心情愉悦, 并且临床应用此技术, 可以为患者减少不必要的并发症和炎症[6]。超声引导下定位导丝辅助是一种较为有效的方法, 不仅可以很好地判断出病变的位置, 还可以明确病变组织的大小、范围等, 使得医疗人员在诊断时能够快速的精确地做出判断[7,8]。采用术前超声定位技术后, 对于良性病变而言, 极大地缩小了手术的切除范围, 并且对于女性来说, 使乳房形状变化减小, 为患者精神提供了较大的支持, 减轻了患者的精神压力。心理和身体的良好状态为患者的病情恢复提供了较大的帮助, 对病情较为严重的患者来说, 这样的状态在他们的身上体现得更为明显和显著, 治疗效果良好, 切除病变后, 其根治的疗效较为明显, 复发率降低[9,10]。乳腺癌是目前医疗界内女性患病率较高的一项癌症, 是恶性肿瘤, 对女性身心的伤害较大, 发病率仅次于女性的子宫癌[11]。乳腺癌的发生与患者自身的长期饮食、生活习惯等都有一定的联系, 患者身体的过度酸性化, 就会使得身体机能急剧下降, 免疫功能会出现大幅度下降, 从而使乳腺组织出现和正常水平不一样的增生, 导致癌变的发生。乳腺癌是一种由于很多原因造成的疾病, 是一种常见的恶性肿瘤, 其主要病因有内源性雌激素和外源性雌激素的长期刺激、致癌性的激素等多种原因造成, 在全球不同的地区此病分布的状态不同, 并且此病的发病率在北美地区较为严重, 近年来, 由于人们生活水平的不断提高, 乳腺癌逐渐成为一个重大的疾病, 从20多岁左右便开始出现此病情, 直到七八十岁[12]。

经治疗后, 应用超声引导下定位导丝辅助在临床上触诊阴性的乳腺病患者病灶切除的试验组总有效率 (98.89%) 明显高于传统的药物治疗的对照组患者 (72.22%) , 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

综上所述, 对于临床触诊阴性的乳腺病灶需要切除的患者而言, 利用超声引导下定位导丝辅助进行检查、治疗的临床效果要明显好于利用传统药物治疗, 安全可靠, 很大程度的减轻了患者的心理和身体上折磨, 为患者提供了较好的治疗方法, 依从性好, 同时为医护人员也带来了极大地方便, 是目前较好的应用技术, 值得在临床上广泛推广和应用。

摘要：目的:探究运用超声引导下定位导丝辅助在临床触诊阴性的乳腺病灶切除中的临床应用价值和意义。方法:选取近3年在笔者所在医院接受治疗的180例触诊阴性的乳腺病灶患者, 将其平均分为对照组和试验组两组, 试验组运用超声引导下定位导丝辅助协助切除病灶, 诊治疾病。对照组采用传统药物治疗。观察并比较两组患者的临床效果。结果:试验组与对照组经治疗后, 试验组的总有效率 (98.89%) 明显高于对照组 (72.22%) , 差异有统计学有意义 (P<0.05) 。结论:超声引导下定位导丝辅助诊断并治疗临床触诊阴性的乳腺病灶具有较好的临床效果, 值得广泛应用和推广。

关键词：超声引导下定位导丝,触诊阴性,乳腺病灶切除

立体定位下乳腺切除 篇2

乳腺X线立体定位穿刺活检 (stereotactic core needle biopsy, SCNB) 是在电子计算机辅助下开展起来的一种新型、微创的乳腺活检新技术[6,7], 因手术快、创伤小、手术费用低等优势得以迅速推广。手术的关键在于医生借助立体定位穿刺导向架, 根据乳腺机得到的可疑病灶空间坐标, 将专用穿刺枪运送到指定位置, 然后获取目标组织的活体标本[8,9]。整个过程中, 穿刺导向架安装固定在乳腺机上, 乳房也被压迫在乳腺机检测板上, 因此导向架与乳房具有稳定的空间关系, 穿刺定位效果非常理想。

目前上述技术在国外已较成熟, 几乎每个知名乳腺机生产厂商都为其产品配备有立体定位穿刺导向架, 而国产乳腺机尚不具备这项功能, 所以手术中医师大多凭借个人经验定位穿刺枪的刺入位置和深度, 手术难度大且质量不高。本文在分析立体定位穿刺活检 (SCNB) 原理的基础上, 设计出一款集合精密机械和传感器技术, 结构简单, 操作方便, 成本低又能够满足国产乳腺机的立体定位穿刺导向架, 以改善国产乳腺机的穿刺手术质量。

1 方法和材料

1.1 乳腺立体定位穿刺导向架结构

乳腺立体定位穿刺导向架的设计与临床实际操作是相关联的, 在手术开始前, 乳腺机对病人乳房进行压迫, 使二者相对静止。为确保穿刺定位的高精度, 首先, 要求导向架也能与乳腺机相对静止, 并且完成空间定位后, 穿刺枪能保持不动;其次, 受限于乳腺机的特殊构造, 导向架的安装空间狭小, 要求该装置的性能和体积能良好平衡;最后, 因采用手工驱动, 要求导向架旋钮布局合理简单。最终结合临床实际操作设计出的导向架结构如图1所示。

1穿刺枪;2 Z轴锥齿轮组;3 Z轴同步带轮组;4 Z轴运动块;5 X轴锥齿轮组;6 Y轴运动块;7定位柱销;8 X轴运动块

整个装置由机械运动模块、位移测量模块和显示模块三部分组成, 其中机械运动模块又包含三组方向两两垂直的直线运动单元, 由旋钮手工驱动, 其中X与Y单元用于定位穿刺点, Z单元用于定位穿刺深度, 此种穿刺针垂直乳腺机探测器的模式有助于缩短穿刺长度和减少患者痛苦[8]。使用时将导向架平放在乳腺机探测器外壳上, 以末端的两根定位柱销精确安装于乳腺机上, 由旋钮带动丝杆螺母结构完成三个方向独立的直线运动, 运动效果叠加形成对装置终端Z轴运动块空间位置的改变, 再由其实现对穿刺枪的空间定位。为满足穿刺枪不同口径穿刺针的应用, 我们还特地在Z轴运动块上设计有可替换但孔径不同的持针器。

其具备的主要结构特点有:

(1) 稳定可靠的定位性能首先, 导向架底座上一体化加工有两个定位柱销, 表面有环形槽, 将其插入乳腺机的安装孔后, 孔内的弹簧止定螺钉将卡住环形槽, 确保导向架和乳腺机相对静止;其次装置采用能自锁的丝杆螺母做主驱动部件, 确保撞击不会造成穿刺枪随意跑位。采用上述措施后, 导向架能保证经过定位调整的穿刺枪与乳房的空间位置稳定可靠。

(2) 体积与性能间的平衡在导向架的零件设计选用时, 我们尽量选择体积小的产品来满足安装空间限制。为应对伴随的性能下降, 我们结合可用条件又增加了一些辅助装置, 以丝杆螺母结构为例, 所选丝杆受限于直径, 导程较小, 医生需旋转多圈旋钮才能让穿刺枪到达指定位置, 为此, 我们在传动链中辅助使用有加速作用的同步带轮组来提高运动速度。

(3) 简便合理的旋钮布局为满足不同的操作习惯, 首先, 我们为三个方向均配有左右两个旋钮;其次, 三个直线运动单元是层层叠加装配, 其中Y单元为底层, X单元居中间, Z单元为终端, 直接在丝杆两端安装旋钮将导致上层单元旋钮随下层单元进行额外运动, 为此我们设计出如图2和图3所示的X轴滑动辅助装置。该辅助装置能借助铣扁型滑动杆消除X单元旋钮的Y向运动, 结构上铣扁型滑动杆与X单元旋钮连接杆平行安装于滑动杆支撑块上, 与X轴丝杆相连的锥齿轮组可在铣扁型滑动杆上进行直线滑行, 当导向架进行Y向运动时, 锥齿轮组与铣扁型滑动杆的相对滑动关系可使前者代替后者直线运动, 与后者相关的X单元旋钮也得以避免Y向运动。此外, 因铣扁型滑动杆的削边结构, 源自X单元旋钮的转动力能通过X轴同步带轮组传递给X轴丝杆, 所以辅助装置并不会影响导向架的正常功能。最后, 为使导向架三个方向的旋钮杆都保持平行, Z单元中也引入锥齿轮组进行换向, 于是就有如图1所示的旋钮布局, 比较符合人体操作习惯。

1铣扁型滑动杆;2锥齿轮限位壳;3 X轴直线运动单元前限位块;4连接于X轴丝杆的锥齿轮;5滑动锥齿轮;6锥齿轮滑动辅助件;7转动轴承

1.2 乳腺立体定位穿刺导向架位移测量原理

导向架的X与Y单元采用直线位移传感器直接测量相应运动块的位移, 可消除丝杆螺母的反向间隙误差, 确保穿刺强刺入点的定位精度;穿刺提取的组织样条长度为 (16~22) mm, 所以用于定位穿刺深度的Z单元采用精度较低的旋转位移传感器以节省空间;装置还在每个方向有效行程内配备有光电复位开关, 确保传感器的重复定位精度;最终经位移测量模块采集的信息将经过处理转变为导向架显示值指导操作者。导向架工作流程如下图4所示。

2 实验与结果

导向架Z单元的有效行程为6 0 m m, 所采用的传感器线性度为±0.2 5%, 理论测量精度为±0.15 mm, 梯形丝杆的反向间隙理论最大值为0.5 m m左右, 因此导向架的Z方向运动定位误差最大也仅为±0.65 mm, 可以满足组织样条长度为 (16~22) mm时的穿刺定位需要[8]。

导向架X与Y单元用于定位穿刺枪的刺入点, 是成功执行穿刺手术的关键, 精度要求较高, 所以此次性能验证主要面向这两个方向的定位精度和重复性。验证方法为打点法, 过程与实际操作相仿, 将坐标纸置于穿刺手术中乳房的位置, 并保证其与导向架相对固定, 利用定位针代替穿刺枪进行模拟定位, 记录定位针运动到坐标纸中预设标记点时的导向架显示值, 然后对比其与标记点在坐标纸上的实际值, 统计分析误差结果, 最后评定性能水平[10]。

2.1 导向架X轴/Y轴运动精度检测

令导向架Y单元位移固定为40 mm, 于是定位针只能在唯一的直线上进行X向运动;导向架X单元实际行程为119.6 mm, 于是以10 mm为间隔可在坐标纸上行程13个确定标记点。让定位针进行X方向运动, 然后依次记录其针尖运动到13个点处的导向架显示值, 将此过程重复10次, 分析显示值与实际值的偏差即可评价出导向架X轴重复定位精度性能。

统计结果如图5所示, 图中的柱状条分别代表定位针在13个点的运动偏差分布, 其中最小偏差为0, 最大偏差为0.41 mm, 13个点处的定位重复性均较好。

令导向架X单元位移固定为60 mm, 于是定位针只能在唯一的直线上进行Y向运动;导向架Y单元实际行程为79.6 mm, 于是以10 mm为间隔在坐标纸上可形成9个确定标记点。让定位针进行Y向运动, 然后依次记录其针尖运动到这9个点时的导向架显示值, 将此过程重复10次。分析显示值与实际值的偏差即可评价出导向架Y轴重复定位精度性能。

统计结果图6所示, 图中的柱状条分别代表定位针在9个点处的运动偏差分布, 其中最小偏差为-0.2 mm, 最大偏差为0.4 mm, 9个点处的定位重复性均较好。

2.2 导向架X与Y轴综合运动精度检测

导向架的X单元垂直安装在Y单元运动块上, 因此导向架在使用时, X与Y单元可能相互干扰, 产生叠加误差, 为验证综合定位精度, 需在导向架有效行程范围内同时改变定位针的X和Y轴坐标, 然后记录导向架的X和Y轴显示值, 通过与真值对比, 统计分析误差, 评价综合运动精度水平。

导向架实际使用中, X单元有用行程仅为 (6 0~1 1 9.6) m m这段, 导向架Y单元有用行程为 (0~79.6) mm这段, 因此综合检验仅需在这个平面范围内进行, 每个方向均以10 mm为间隔形成标记点, 最终将获得包含63个确定标记点的区域。为直观说明导向架的综合运动精度, 本文将采用公式 (1) 处理标记点处的显示值和实际值, 统计分析结果如表3所示。

式中:x与y分别代表标记点的实际X与Y方向坐标值, x'与y'分别代表标记点处的导向架显示X与Y方向坐标值。于是综合定位精度将被表达为标记点处导向架显示坐标与实际坐标的平面最短距离。

由上表的数据结果可知, 导向架的综合定位精度主体在0.50 mm范围以内, 其中最大的偏差距离为0.54 mm, 最小偏差距离为0.00 mm。

3 结论

本文设计的由三个直线运动单元垂直叠加构成的乳腺立体定位穿刺导向架通过旋转两侧的旋钮, 能够改变装置终端Z轴运动块的空间坐标, 显示模块将实时呈现位移传感器的测量结果, 协助医生将Z轴运动块移动到指定位置, 完成对穿刺枪的准确定位, 此项研究主要具备以下特点:

(1) 该款导向架结构紧凑, 体积较小, 完全能够符合国产乳腺机的安装空间限制, 简单有效的柱销结构又能确保导向架与乳腺机的精密装配和自由装配, 降低使用难度。

(2) 该款导向架操作方便、性能可靠, 合理的旋钮布局和实时位移显示能让医生舒适的完成术前定位过程, 定位完成后, 丝杆螺母的自锁特性又可确保穿刺枪定位的稳定性。

(3) 该款导向架定位精度较高, 经过模拟实验验证, 用于确定穿刺枪刺入点的X和Y方向运动精度在0.54 mm以内, 面对临床上常见的直径大于1 cm的乳腺可疑病灶[11], 能够充分满足立体定位的手术要求。

目前该款导向架已经制作出样机, 期待在未来的临床试验中进一步验证效果, 并结合实际问题继续进行修改和完善, 使其更加可靠, 定位精度更高。

摘要：针对临床上乳腺穿刺手术中精确定位穿刺枪的需求, 设计出一款能匹配于国产乳腺机的立体定位穿刺导向架, 以帮助医生提高手术质量。该装置包括运动模块、位移测量模块及显示模块, 可实现三个方向相互垂直的直线运动, 能实时显示三方向的运动位移。实验结果表明, 该装置能与国产乳腺机良好匹配, 使用感觉良好, 各个运动方向的定位精度和重复性均较好, 通过观察显示值, 操作者可以准确改变穿刺枪的空间位置。

关键词：乳腺穿刺,立体定位穿刺架,三自由度

参考文献

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立体定位下乳腺切除 篇3

1 资料与方法

1.1 资料89例均为女性, 年龄17~77岁, 中位年龄43岁。

左乳肿块36例, 右乳肿块44例, 双乳多发肿块9例。53例周期性双乳肿胀痛, 经前加重就诊;18例为B超体检发现乳腺肿块;7例为体检乳腺X线钼钯检查发现微钙化;11例因乳头溢液就诊。病程2周~3年。入院后检查B超乳腺肿块76例102枚, 肿块大多位于腺体深面, 直径0.5~1.0cm, 查体均未扪及明显肿块。

1.2 方法钼靶X线摄片使用MO30x线乳腺摄影机, 用乳

腺专用IP板, 摄取上下轴位及水平侧位像, 还可根据病变位采取内斜位或外斜位[1]。B超检查采用TOSHIBA240及SDL—130超声诊断仪, 探头频率为75m Hz高频探头。

1.2.1 患者取平卧双手抱头姿势, 分别行横、纵、放射状、斜

切, 全面扫描观察各层组织对异常病变的形态、大小、边界等, 根据肿块距体表皮肤的距离选择合适的穿刺针头。一般采用1cm皮试注射器5号针头, 如肿块位置深于2 cm可采用7号注射针头。B超探查确定后在体表距肿块部位垂直进针, 确定针尖位于肿块表面后注入0.1~0.2ml美蓝, 然后退出针头轻压便可。

1.2.2 对于囊性或为乳腺导管内肿瘤, 可在B超引导下将美蓝直接注射到囊腔内或扩张的乳腺导管内。

1.2.3 对于仅在钼靶检查发现的微钙化, 全部患者术前行高

频钼靶X线乳腺机摄片, 明确钙化灶位置, 刺入细长针尖, 摄片证实针尖位置后注入美蓝0.5ml。

定位结束后一般2h内行局麻下肿块切除。钙化灶切除后需行标本钼靶摄片确认钙化灶。

2 结果

89例患者切除肿块102枚, 其中7例为钙化灶, 手术切除率100%, 术后均行冰冻病理切片检查。其结果示:浸润性导管癌5例 (5.6%) , 原位癌2例 (2.2%) , 乳腺导管内乳头状瘤5例 (5.6%) , 积乳囊肿10例 (8.9%) , 乳腺腺病伴纤维瘤形成趋势13例 (14.6%) , 乳腺纤维瘤30例 (40.4%) 。其中11例乳头溢液, 1例为原位癌, 7例钼靶检查发现的微钙化, 2例为恶性 (35%) 。

3 讨论

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一, 发病率以每年3%速度递增, 在部分大城市中乳腺癌已占女性恶性肿瘤之首[3]。因此, 早期发现、早期诊断, 早期治疗是提高乳腺癌患者的生存率和降低死亡率的关键之一。随着高频探头B超和高频钼靶X线乳腺机在临床体检中的广泛应用, 越来越多的隐匿乳腺肿块被临床体检发现。对于发现直径≤1.0cm的微小病灶由于无法直接精确手术切除, 为避免早期癌漏诊而又不盲目扩大手术范围影响术后外观, 而采取美蓝定位乳腺肿块切除适时、经济、手术切除率高。

文献报道无乳腺肿块的乳头溢液合并癌的概率为8.8%[4], 本组病例11例乳头溢液就诊, 1例病理证实为原位癌 (9.1%, 1/11) , 与文献报道接近。

目前国外许多学者认为乳腺钼钯摄像对于早期乳腺Ca的诊断准确率高, 且安全有效, 可以作为普查手段。国外报道簇状微小钙化达到5个/m2, 即可提示乳腺癌[5]。本组病例7例微钙化术后病理示2例为恶性, 其中1例为导管内癌, 为患者尽早的治疗赢得了时间。

通过对本组病例行美蓝定位的乳腺肿块切除, 笔者认为以下几点很重要: (1) 定位前使用高频探头, 仔细探查肿块的大小, 边界、形态、确定最短的进针路径。 (2) 超生定位时体位与手术体位必须一致, 以免变换体位造成肿块位置改变。 (3) 对于实性肿物, 将美蓝注射于肿物表面便于寻找。 (4) 避免美蓝注入到真皮层, 以免引起皮肤坏死。

综上所述, 美蓝染色定位对乳腺微小病灶的切除与诊断具有安全、准确、可靠、便捷, 实用等诸多优点, 减少了漏诊、误诊, 大大提高了早期乳腺癌的诊断水平, 而又避免了盲目扩大切除造成乳腺变形的缺点, 提高了临床治愈率。

参考文献

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立体定位下乳腺切除 篇4

关键词：钼靶三维X线立体定位穿刺,乳腺癌早期诊断,价值

我国乳腺癌的发病率在近些年呈快速增长趋势，发病人群为40～50岁年龄组的妇女。乳腺是女性身体中非常重要的器官,是女性特有的性别特征,也是女性的骄傲。乳腺肿瘤对女性造成严重威胁,因此,对于乳腺肿瘤的早发现、早诊断、早治疗对于挽救女性的尊严和生命十分重要[1,2]。早期的乳腺癌诊断主要依据影像学检查得以发现。钼靶发现钙化灶检出乳腺导管原位癌的诊断率可达50%甚至更高,可见,钼靶X线的诊断作用不容小视。通过钼靶X线定位,穿刺进入可疑的病灶区进行活组织吸出检测,是早期乳腺癌诊断的主要手段,临床上应用较普遍,具有很大价值[3,4]。我们选取了60例没有任何临床体征且术后病理检查诊断为乳腺癌的患者的临床资料,回顾性分析60例患者的影像学检查特点。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院自2009年1月～2013年1月病理证实确诊并收治的60例乳腺癌的患者作为研究对象,将其按照入院顺序平均分为治疗组和对照组两组,每组患者各30例,均为女性,年龄20～70(46.7±4.5）岁。60例患者中以乳房肿块就诊者21例、乳房胀痛不适19例、体检无症状8例、乳头溢血4例、局部触痛3例、无任何体征5例。所有患者均行乳腺X线摄片检查。

1.2 仪器

GE Senographe Ds全数字化钼铑双靶乳腺X光机、巴德公司生产的Bard MAGNUM活检枪和活检针。

1.3 方法

1.3.1

治疗组采用钼靶X线三维立体定位穿刺活检技术(SCNB）令患者取立位或坐位,用加压板压迫可疑病灶,使之固定在加压板窗口内,进行正位及双斜位拍片。通过分析所采集图像,用计算机进行处理,确定进针的部位以及深度,调整活检装置,消毒、麻醉。根据个人情况选择14G或16G的活检针,并接活检枪,在活检枪刺入病灶的同时,迅速发射活检枪,准备好10%的福尔马林,以固定活检标本,送检标本。

1.3.2

对照组采用经皮穿刺活检技术(SNLB)患者取仰卧位,或健侧卧位,消毒、局麻,用小刀片在皮肤上戳一小口,在可疑病灶处进针,至合适深度后激发活检枪后迅速拔针,取活检标本、10%福尔马林固定,并送检。

1.4 统计学方法

以SPSS 13.0软件分析。数据比较以χ2检验。计量数据以t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者通过不同穿刺方式取出活检标本情况

治疗组共30例,一次性成功取出活检标本30例,成功率100%,对照组共30例,一次性成功取出活检标本26例,成功率86.67%。治疗组成功率高于对照组（P<0.05）。见附表。

2.2 经穿刺标本及手术后病理证实情况

治疗组30例乳腺癌中7例为乳腺癌中管内癌,管内癌伴早期浸润3例,派杰氏病伴管内癌2例,小叶原位癌8例,小叶原位癌伴管早期浸润4例,浸润性导管癌3例,导管内乳头状癌3例。全部为恶性肿瘤。对照组穿刺标本及术后病理证实,对照组30例乳腺癌中5例为乳腺癌中管内癌,管内癌伴早期浸润4例,小叶原位癌9例,小叶原位癌伴管早期浸润5例,浸润性导管癌3例,导管内乳头状癌4例。全部为恶性肿瘤。

3 讨论

乳腺癌在我国女性发病率较高的恶性肿瘤之一,现今,乳腺癌的发病率正逐渐升高,这一疾病正在威胁着广大女性群体的身体健康和家庭幸福。有研究表明,正常人群中2%～4%有临床不可触及的乳腺微小病灶,而这其中存在20%～30%为恶性,因此,如果能够做到对乳腺癌的早发现、早诊断、早治疗,就能够大大降低女性乳腺癌患者的生活痛苦,也降低了癌症死亡率[5,6]。乳腺钼靶X线是诊断早期乳腺癌的首选影像学方法,也是得到专家及学者公认的诊断乳腺癌的重要方法之一。钼靶X线操作简单、价格低廉,成功活检率高,患者痛苦小,安全性高，容易接受。以往的乳腺X线检查技术虽然能够发现病变,却不能准确判断病变的良恶性及鉴别诊断,而钼靶X线三维立体穿刺活检技术大大弥补了这一不足。对于临床触及不到而X线显示的小肿块、微小钙化及局限致密浸润,就需要依靠穿刺活检技术提高诊断率[7]。

早期乳腺癌的X线影像特点主要表现为：（1）结节肿块影；（2）恶性钙化灶；（3）非对称性局限性密度增高影伴结构紊乱；（4）星芒征；（5）血管影增多增粗；（6）导管增粗、破坏、中断[8]。

本研究中,钼靶X线三维立体穿刺活检技术和外科经皮穿刺活检技术应用于早期乳腺癌的诊断中的对比应用,结果表明钼靶X线三维立体穿刺活检技术的乳腺成功活检率较高,是诊断早期乳腺癌的首选影像学方法。

参考文献

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立体定位下乳腺切除 篇5

关键词：全数字化钼靶乳腺X线摄影,触诊阴性,立体定位芯针活检

乳腺癌是女性在全世界范围内发病率最高的恶性肿瘤, 乳腺癌从初起单个癌细胞的分裂增殖, 到发展成为临床检出的直径约为1 cm的小肿瘤约需30次倍增, 其生长至少约三年, 给转移提供了足够的时间。要降低乳腺癌死亡率, 提高远期生存率, 关键在于早期诊断。乳腺X线摄片是目前公认的乳腺癌早期诊断的最主要方法。对触诊阴性乳腺肿块的活检手术, 若为良性肿瘤, 本身就是治疗。但有时会在体表留下无用的瘢痕, 因此, 在良性可能性大的情况下, 不少患者不希望手术。立体定位芯针活检 (CNB) 的病理组织学诊断不仅具有非侵袭性, 诊断能力也较强, 能消除活检手术的缺点。笔者就乳腺钼靶摄片和立体定位穿刺对乳腺肿块的检测与病理结果作一对照探讨, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者共25例, 年龄32～63岁, 所有患者均先行钼靶摄片和超声检查, 同时对病灶行体表定位, 以行手术活检。其中20例伴有乳腺增生的X线表现, 临床检查均未扪及明确包块。对钼靶和超声检查中发现的可疑病灶 (包括肿块影、潜钙化、泥沙样钙化灶等) 行立体定位细针穿刺。穿刺结果作常规涂片, 行细胞学检查, 其后行手术活检病理检查, 将结果进行对照。

1.2 主要设备

全数字化钼靶X线机;意大利GIOTTO吉特全数字化钼靶乳腺摄影机。投照体位常规采用CC位 (头尾位) 、MOL位 (内外斜位) , 必要时加照侧位及放大摄影。1.3方法患者腹卧于有圆形开口的专用床上, 使患侧乳房下垂。进入乳腺机活检模式, 将乳腺抵于压迫板压迫至硬黏米样硬度。压迫板有5 cm×5 cm的开口, 调整位置使病变位于中央。点摄影确认位置后, 行左右15°角立体摄影。根据以上图像确定穿刺点, 选择穿刺针及进行深度。细小钙化灶伴有或不伴有肿块选择病灶中心及钙化最集中处为穿刺点。由于病变部位、乳房硬度、皮肤柔软性等因素影响, 理论上的位置与实际活检针插入位置会有偏移, 微调活检针至最合适位置。判断最合适位置后进针, 反复穿刺病灶2～3次, 进针前可见明确病变, 进针后病变消失, 取材后行标本摄影, 确认病变有无, 抽出后作常规涂片, 送病理科作细胞学检查。

2 结果

钼靶摄片示非触及性肿瘤25例中, 针刺活检诊断结果为癌的6例 (24%) , 高度疑癌的乳头状病变1例 (4%) , 取材不良1例 (4%) , 17例诊断不是癌 (68%) 。通过立体引导下进行针刺活检诊断为乳腺癌的病例, 其最终摘除标本的病例组织诊断中, 针刺活检诊断为浸润的2例都是浸润癌, 诊断为非浸润癌的3例中2例 (66%) 是非浸润癌, 1例 (33%) 是浸润癌, 浸润与否不明确的1例是非浸润癌。

随访1年以上, 病变无变化, 25个病灶中诊断符合率为88%。在25例乳腺病变检查中, X线钼靶摄片诊断符合率为84.2%, 穿刺失误及假阴性各占7.9%。钼靶结合立体定位芯针活检诊断乳腺癌浸润的诊断符合率为84.2%, 阳性预测值为100%。本组16例乳腺X线片上出现微小钙化, 其中9例同时行彩色多普勒超声检查, 发现其中2例错误诊断, 误诊率为5%。

本研究中血管迷走反应的发生率为4% (1/25) , 活检术后血肿4% (1/25) , 均未行外科处理。没有发生感染病例。

3 讨论

在临床上针对不可触及的乳腺微小病变获取准确的组织学诊断是非常重要的。钼靶摄影检查患者接受的X线剂量较CT低, 优势在于能显示乳腺内的结构、病变, 尤其是微小的钙化灶, 故作为诊断乳腺疾病的首选方法[1]。全数字化钼靶X线机配合专用乳腺软件, 能够根据各种需要处理图像, 使之细微结构清晰显示, 提高小肿块、微小钙化及局部结构紊乱的显示率。活检技术的形成和逐步推广应用大大弥补乳腺X线检查及体检不足, 活检技术先进, 定位准确, 误差不超过0.4 mm, 患者痛苦小, 安全性高, 易于接受, 应用活检技术诊断符合率88%, 乳腺癌的诊断正确率100%, 与手术切开活检一样准确, 敏感性为85%～99%, 特异性为97%左右, 与文献[2]报道相符。穿刺失败可能与下列因素有关:定位后患者体位改变;细针穿入肿块内坏死组织;取材不足。因此, 笔者认为, 对临床触诊阴性乳腺病变, 用钼靶和立体定位芯针活检, 必须确保摄片质量是发现乳腺癌的基础, 务必使每位受检查者获得高质量的乳腺片, 才可为诊断提供依据, 才利于不典型乳腺癌的诊断, 可以早期发现微小癌, 提高诊断隐匿性乳腺癌的准确性。

参考文献

[1]李麟荪.医学影像学[M].南京:东南大学出版社, 2002:417.

立体定位下乳腺切除 篇6

关键词：乳腺病灶,超声引导

乳腺癌是危及女性健康的常见肿瘤之一, 其发病率在世界范围内一直居高不下。调查显示, 我国乳腺癌发病率约为20/10万人口, 每年约20万新发病例, 4万余死亡病例[1]。乳腺癌已经成为一类严重威胁女性健康的恶性肿瘤。由于缺乏有效的预防方法, 关键在于早期发现、早期诊断、早期治疗[2]。近年来, 乳腺小肿瘤手术治疗受到重视。我院运用超声仪器ALOKA SSD￣4000, 对63例乳腺病灶临床触诊不清患者行经超声引导定位后切除术, 旨在探讨超声诊断在乳腺癌诊断中的价值, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年11月~2011年7月, 我院运用超声仪器ALOKA SSD￣4000, 探头频率为5.0~10.0MHz, 在我院行经超声引导定位后切除术的63例患者, 有86个临床触诊不清的乳腺病灶。年龄17~66 (平均38.2) 岁, 病程1~5年, 平均病程1年。8本组全部病灶均经过病灶完整切除。其中有45例为单发肿块, 13例为2个肿块, 4例为3个肿块, 1例为7个肿块。

1.2 检查方法

所有患者在术前均接受超声检查, 手术均在局麻下进行, B超探查乳腺肿块, 确认病灶位置, 定位采用乳腺定位针, 并选择定位针预穿进针点, 用尖刀切开皮肤1~2mm, 在B超引导下将定位针刺入乳腺病灶深面, 使目标病灶完全固定, 术者在定位针所在患者的局部位置做弧形切口, 完整切除肿块, 完成切除后, 及时去除定位针, 术后将切除的肿块收集起来, 送到病理实验室进行检查。

2 结果

超声引导定位触诊不清病灶均一次性定位穿刺成功, 所有肿块均一次性完整切除, 定位准确率、手术切除率高, 无并发症定位针脱出、移位等的发生。

63例患者86个病灶病理诊断3例4个病灶导管原位癌, 8例12个病灶浸润性导管癌, 1例1个病灶黏液癌, 该12例患者均行根治性手术, 有3例患者行乳腺单纯切除术, 其余9例患者行乳腺癌改良根治术;45例61个病灶为纤维腺瘤, 6例8个病灶为腺病, 病灶大小10±3mm。

在本组行切除的86个乳腺病灶中, 经超声诊断为良性的70个, 病理诊断纤维腺瘤61个, 腺病8个, 其中误诊1例;超声诊断恶性10例, 误诊2例, 其敏感性98.2%, 特异性

80.9%。

3 讨论

乳腺癌已经成为严重影响了中国妇女的身体健康, 且其发病逐年升高, 同时其发病年龄趋于年轻化, 40岁以下妇女发病率在逐步增加[3], 国内也有报道称自21世纪开始乳腺癌已经成为女性恶性肿瘤首位病因, 其中一个重要原因是人口老龄化[4,5]。随着B超影像技术的发展和广泛应用, 提高了B和意义。超在乳腺癌诊断中的临床应用价值。

临床触诊不清的乳腺肿块中, 超声诊断具有典型恶性特征的实性肿块并不困难, 若没有手术史和外伤史, 乳房内发现形态不规则、边缘呈毛刺状、具有小的分叶、后方出现回声衰减和与皮肤垂直生长的肿块, 诊断恶性肿块的可能性很大[6]。肿块同时具有良性与恶性特征时, 诊断比较困难。另外, 增益、焦距、视野和动态范围的设置也需要仔细调整, 否则将会误导诊断。乳腺肿瘤的临床诊断主要为: (1) 乳头溢液; (2) 乳头和乳晕改变; (3) 局部皮肤改变; (4) 乳房轮廓改变; (5) 腋窝及锁骨上窝淋巴结。

综上所述, 在乳腺癌患者的诊断上, 通过在临床上不断对乳腺癌声像图的特征分析总结, 同时结合计算机断层扫描技术、病理学及手术结果进行综合分析, 从而提高超声检查对乳腺癌诊断的准确性、避免因为误诊、漏诊造成病人的损害, 做到尽早发现触诊不清乳腺病变情况、为临床上该疾病的治疗提供重要的依据, 这对治疗乳腺癌具有重要临床作用

参考文献

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立体定位下乳腺切除 篇7

1. 对象及方法

1.1 研究对象

以2014年12月至2015年12月间因乳腺出现不可触及病灶进入本院施行外科手术的女性病人54例为对象, 遵循乳腺疾病相应诊治标准展开病症判定。年龄间于21~67岁, 平均 (47±9.57) 岁, 行术前探查中并未触碰到肿物, 共计查出60个病灶, 都带有实质性回声;经评估, 全部病例BI-RADS分型超出三级, 含有3例双侧病患者、29例左侧病患者、25例右侧病患者;乳腺结节体积范围在15mm×9mm-6mm×3mm间, 直径平均值为10mm。

1.2 方法

1.2.1 仪器设备

选用Philips i E33型超声设备系统, 探测头的频率设置成13MHz, 定位导丝选用20G×10cm型号, 导丝前部配备倒钩。

1.2.2 超声引导下的导丝定位操作

病人平卧于操作台上, 患病一侧的上肢往上举起并放在枕后。对小型病灶展开超声扫测, 得知其实际方位后, 确认体表投影位置;操作者考虑术口隐蔽性、入针位置、针道长短等多方面因素, 继而选取适宜入针点位。待超声探测医师做好探头固定操作后, 手术操作医师在探头前部外缘处入针 (倾斜45˚~60˚) , 于超声图像里探查针尖能触碰到的肿瘤物, 并对其内部、底部实施全面探测, 然后将探头调换至横切面, 重复确认导丝定位中的病灶位置, 把针芯从针鞘当中移出, 将倒钩金属导丝放置于乳腺以内, 当准确掌控肿瘤物、导丝倒钩间的联系后, 稳固导丝末端。

1.2.3 切除乳腺病灶的方法

手术室内, 病人仰卧于手术台上, 重复确认术口位置, 参照导丝探入体内的规范长度值, 将导丝尾部设作中心点, 绕着中心点边缘2cm为操作范围;剔除组织都属病灶结节, 取适量结节样本进行病理学检测。

2.结果

60个病灶于超声中的征象表现都较显著, 都得到正确定位, 定位成功率100.00%。经手术后确证, 2个病灶属浸润乳腺癌, 4个病灶属乳导管原位癌, 20个病灶属非典型增生组织、3个病灶属乳导管瘤、21个病灶属纤维腺瘤、5个病灶属乳腺增生组织、4个病灶属乳导管扩张、1个病灶属乳腺炎症。手术中, 病灶切除率达98.33% (59/60) , 60个病灶病理学确诊类型数据情况见表1所示。

3. 讨论

超声辅助引导下定位导丝运用在乳腺结节外科手术中, 是时下较为先进的医治手段, 此方法不仅能对不可触及性结节肿块实施正确定位, 而且能清楚看到病灶组织体积范围及实际大小, 便于检测者尽早得出预判结论[2]。从超声学技术使用于临床探查中的角度上讲, 良性乳腺病灶者可以免除不必要的手术治疗项目, 减少对机体损害程度[3]。另外, 病情危重者受到自身疾病的多重困扰, 急需接受优良设备的探测检查, 以更快实施相应的对症性治疗[4]。手术实践时, 手术师运用斜行穿刺, 把超声的探头部分放置到病灶上方正部, 然后由探头位置斜面进针[5]。穿刺方向和患者皮肤成一定角度 (30˚~60˚) , 如此可正确穿刺入针, 还能降低手术干扰性, 撤出穿刺针之时要抵住导丝, 不能随意移位或带出导丝[6]。另外, 超声探查中若发现恶性病变高危症状, 避免穿刺病变组织的内部, 待病理学实验后再详细表达导丝、病灶间的具体关联[7]。超声辅助下的导丝定位操作, 具备较强探测性能, 可清楚体现乳腺结节的边缘状况、饱满程度、外部轮廓、结节回声及血管流动等实时情况, 并以此为根据开展术前预判及有关评估, 进而提升了手术医疗行为的正确性、规范性及安全性[8]。

此研究中, 54例病人 (60个病灶) 于超声中的征象表现都较显著, 定位率100.00% (60/60) 。手术中, 病灶切除率达98.33% (59/60) 。经手术后确证, 浸润乳腺癌病灶占3.33%, 乳导管原位癌病灶占6.67%, 非典型增生组织病灶占33.33%、乳导管瘤病灶占5.00%、纤维腺瘤病灶占35.00%、乳腺增生组织病灶占8.33%、乳导管扩张病灶占6.67%、乳腺炎症病灶占1.67%。

综合以上内容, 运用超声辅助下导丝定位的切除手术对不可触及性乳腺病灶实施治疗, 能尽早探知乳腺病灶的相关具体情况, 并有助提升定位成功率及术中切除率, 值得作进一步推荐和运用。

摘要：目的:探析不可触及乳腺性病灶于超声引导导丝定位中施行切除手术的效果及有关情况。方法:以2014年12月至2015年12月间因乳腺出现不可触及病灶而进入本院施行外科手术的54例病人为对象, 入选病例都于超声引导导丝定位中施行切除手术, 参照活检病理学结果探知有关临床情况。结果:54例病人 (60个病灶) 于超声中的征象表现都较显著, 定位成功率100.00% (60/60) 。手术中, 病灶切除率达98.33% (59/60) 。结论:超声辅助下导丝定位外科手术在不可触及性乳腺病灶中的运用, 能较快地探知乳腺病灶的相关具体情况, 有助提升定位成功率及术中切除率。

关键词：不可触及性,乳腺病灶,超声,导丝定位,切除情况

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