乳腺癌术前术后的护理

乳腺癌术前术后的护理（共7篇）

乳腺癌术前术后的护理 篇1

目前, 国内大多数医院以手术切除作为治疗乳腺癌的手段, 从长期的临床工作中笔者发现诸多因素对术后恢复有很大的影响, 直接影响着患者的康复。现结合近年来的临床工作实践, 就如何搞好乳腺癌患者的护理及心理指导谈点浅见[1]。

1 护理措施

1.1 术前护理

术前护理主要是向患者详细介绍手术治疗的意义, 术前、术后的注意事项, 鼓励患者做咳嗽、排痰及床上的排便练习, 提供多方面的生活护理等。如指导患者进食高营养易消化食物, 养成良好的排便习惯, 保持大便通畅, 便秘时遵医嘱给予缓泻剂。

1.1.1 术前准备

完善有关检查。术后患侧肢体不宜行静脉穿刺。做好手术区皮肤的准备, 特别是腋窝处, 需植皮者还应做好供皮区的准备。

1.1.2 心理支持

患者入院后, 包括其家属因担心手术效果, 都会表现出焦虑、沮丧的情绪, 护士要关心、体贴患者, 耐心倾听患者的诉说, 并给予帮助, 对了解病情者要向其介绍有关乳腺癌的治疗进展及成活率方面的信息及有关疾病与手术知识, 增强患者的治疗信心;对疼痛者, 要多给予安慰, 提供精神上的支持, 配合医生适当使用镇静止痛药物, 改善患者不良的情绪, 保证其休息与睡眠, 使机体处于接受手术的最佳状态。

1.2 术后护理

1.2.1 观察病情变化

患者回病房后应给予平卧位, 监测患者的血压、脉搏、呼吸的变化, 血压平稳后患者清醒且生命体征平稳后给予半卧位, 抬高患侧上肢, 以利于呼吸和引流, 避免或减轻术侧肢体水肿。注意伤口有无渗出, 保持敷料干燥、整洁, 注意患肢皮肤的颜色深度。做好负压引流管护理, 妥善固定, 防止滑脱。注意负压引流是否通畅及术侧肢端血运。观察引流液颜色、性状、量, 引流量每小时超过100 ml提示有活动性出血, 应立即报告医生及时处理。

1.2.2 防止术后水肿和功能障碍

要向患者讲明术侧肢体水肿的可能, 即由于手术时腋窝淋巴结清扫使淋巴液及静脉血液回流不畅和术后胸部伤口加压包扎所致, 使其配合。指导患者及时进行患侧上肢功能锻炼, 以防发生功能障碍。活动上肢先由肘部开始逐渐发展到肩部。术后1～3 d应锻炼手、腕部及肘关节功能, 可做伸指、握拳及屈腕、屈肘等锻炼。术后4～5 d, 可练习侧肩部及同侧耳部的功能, 然后逐步练习将患肢的肘关节屈曲抬高, 手掌置于对侧肩部、颈后, 进而以患侧手掌越过头顶并触摸对侧耳部为止, 以促进肢体血液循环。

1.2.3

鼓励患者咳嗽、排痰, 并做深呼吸运动, 有利于肺扩张, 防止肺部并发症遵医嘱口服三苯氧胺 (TAM) 或来曲唑等药物。

1.2.4 饮食指导

患者术后由于食欲不振致进食量减少, 要及时向患者讲解因手术可能导致其营养失调, 原因主要是癌性消耗、因交感神经兴奋占优势, 抑制消化道的运动与消化腺的分泌, 致食欲不振。因此建议其增加热量, 以蛋白质、维生素和无机盐为主, 促进组织生长及伤口愈合。

1.2.5 其他

同时, 术后患者卧床期间, 生活自理能力下降, 主管护士应给予完全帮助、部分协助、支持教育等不同方式护理, 满足其自理需要。

2 护理分析

2.1 对疾病焦虑恐惧和担心手术预后是造成失眠的主要原因

要根据患者的文化程度、性格特点、病情轻重的情况因人而异, 做好心理分析, 鼓励患者说出自己的想法, 使患者了解病情, 促进其对疾病及治疗的理解, 配合治疗。有条件的, 可请术后康复病例现身说法帮助患者接受疾病的事实。

2.2 及时处理疼痛及手术造成的不适

术后切口疼痛或晚期癌肿转移引起的疼痛是造成乳腺癌患者失眠的重要原因。术后镇痛一般采用芬太尼、布比卡因、氟哌啶等药物, 通过镇痛泵持续给药, 镇痛效果明显。晚期癌症转移引起的疼痛, 口服曲马朵缓释片, 肌肉注射度冷丁、吗啡止痛, 尽量提高患者的舒适度, 减少因疼痛引起的睡眠障碍。

2.3 创造良好的休息环境和睡眠条件

保持室内空气新鲜和适宜的温湿度是良好睡眠不可缺少的重要条件。室内相对湿度50%～56%, 温度18℃～24℃。夜间应调弱照明灯的亮度, 避免灯光直射患者面部, 最大限度地减少噪音。同时应根据每个人的生活条件和文化修养, 满足个人对睡眠条件的特殊要求。如各种检查、治疗、护理尽量集中进行等。

2.4 并发症护理

①积血积液, 予皮下抽液后胸带加压包扎;②皮瓣坏死, 吸时换药, 切除坏死后二期植皮;③患肢水肿, 抬高并适当活动患肢, 使用弹力绷带, 利于回流, 避免患肢意外伤害, 禁忌在患肢测量血压, 注射及抽血, 患肢不能负重。

3 健康教育

①保护伤口, 避免外伤、磨擦;②定期检查按医嘱继续化疗;③指导患肢功能锻炼。

4 出院宣教

出院宣教是一项心理护理重要内容, 对帮助患者鼓足勇气, 促进康复起到一定作用, 患者术后因摘除乳房组织及部分胸部肌肉, 担心预后, 害怕癌细胞存生, 不能树立正常信心, 影响美观, 而痛苦, 护士应向患者及家属解释相关的医学知识及患者术后树立更健康的机体功能信心, 应告之患者术后, 要定期随访、定期放疗, 以观察疗效, 并及时到医院就诊。

参考文献

[1]苏利蓉.乳腺癌患者整体护理体会.中华现代护理学杂志, 2005, 2 (14) :1319.

乳腺癌术前术后的护理 篇2

一、术前护理

1、指导择期手术病人高营养饮食，以增强病人体质，提高组织修复和抗感染能力。

2、指导病人术后适应性训练，如床上大小便等，练习术中所需的特殊体位。

3、配合医生对病人及家属进行必要的相关知识指导，如手术目的、手术效果、术后疼痛规律、引流管的妥善放置、术后功能锻炼的必要性等，以取得病人的理解与信任。

4、术前日对病人进行术前配合常识指导，如饮食控制、手术区域皮肤保护、个人卫生（洗澡、更衣、剪指甲）、睡眠要求、避免受凉、禁烟酒等并作好护理记录。

5、术前常规备皮、配血、询问药物过敏史，皮试阳性者除按规定记录外应立即报告医生、病人及家属，并做好标志，女病人询问是否有月经来潮。

6、术晨监测生命体征，如有异常应报告主管医师，执行术前各项医嘱。

7、送病人去手术前，应查对床号、姓名、手术部位、术前医嘱是否全部执行等，协助病人排空大小便，取下病人活动假牙、发夹及贵重物品并交家属保管。

二、术后护理

1、术后搬运应注意扶持患肢，注意保持规定体位，如脊柱手术需保持身体轴线平直不扭曲。防止因搬运不当而致手术失败，并根据麻醉种类、病情及医嘱给予适当卧位。

2、立即监测意识状态、生命体征并作好记录，视病情给予氧气吸入，同时注意保暖，如插管全麻未清醒病人，注意保持呼吸道通畅，并观察插管有无滑脱现象，作好记录。

3、向麻醉师了解病人麻醉情况及术中情况，手术方式及注意事项。检查硬膜外导管是否拔除，皮肤受压情况、伤口渗血情况，输液是否通畅，如有异常及时提出并作好记录。

4、妥善固定各种引流管，并向家属及病人讲明注意事项，注意保持引流通畅，严密观察引流液性质、量并作好护理记录，更换引流袋时严格执行无菌操作。

5、四肢术后可用支架、枕头、沙袋等抬高患肢，以利静脉回流，并注意处于功能位，并注意观察肢端颜色、皮温、血运、活动、感觉、肿胀情况并作好记录。

6、严密观察病情变化，注意术后并发症发生，注意伤口渗血情况，敷料有无移位，是否干燥，如有异常，立即汇报医生并协助处理，作好记录。

7、伤口疼痛护理，注意疼痛发生的时间、性质与活动的关系等，按医嘱使用止痛剂，提供安静环境，分散病人注意力并记录。

8、根据麻醉方式及病情指导病人合理进食。

9、适时指导病人进行功能锻炼。锻炼原则为循序渐进。

10、其他按各种疾护病理常规。

三、护理诊断

1、焦虑——与担心术后康复程度有关。

2、睡眠形态紊乱——与环境和疾病有关。

3、疼痛——与疾病和手术有关。

4、躯体移动障碍——与疾病有关。

5、便秘——主要与长期卧床有关。

6、部分自理能力缺陷——与疾病有关。

7、皮肤完整性受损——与外伤或长期卧床有关。

骨科一般护理常规

1、密切观察病情变化，视病情监测生命体征、意识状态、出入量等，及时向医生汇报病情变化。实施适当、安全的护理措施，并准确、及时做好护理记录。

2、根据病情正确安置体位，保持关节功能位，并准备适当的软枕、沙袋、棉气圈等以备固定患肢或受伤部位。

3、对老年和严重外伤病人应主动协助或指导搬运安置检查全身，查清受伤部位、排除大出血、内脏损伤及休克等严重问题，协助诊断有否多发伤。

4、对骨折患者应注意固定骨折部位，限制局部活动，并根据骨折及固定情况适时地协助或鼓励指导患者进行被动或主动的功能锻炼。

5、对活动受限、卧床时间长的病人，注意预防褥疮、坠积性肺炎和泌尿系感染及肌肉萎缩、关节僵直等并发症。

6、指导患者进食易吸收、易消化、高蛋白、高维生素、含钙质丰富的食物，鼓励患者多饮水，协助生活护理。

7、了解病人的心理状态，并采用适当的心理护理措施做好心理护理。

8、按照各种疾病的健康教育计划做好健康教育。

9、出院指导：①加强营养；②保持良好心境；③预防再次外伤；④继续加强功能锻炼；⑤定期门诊复查。

石膏外固定术护理常规

1、按骨科一般护理常规护理。

2、向病人解释上石膏的目的及配合常识。

3、将未干的石膏暴露于空气中，必要时用烤灯烤干，石膏未干时，防止局部受压。搬运时用手掌托起石膏，勿使其变形或发生凹陷。

4、注意观察患肢远端血循环及知觉变化，注意有无固定性疼痛、发麻、发凉，颜色苍白或紫绀时立即报告医生处理。

5、观察记录石膏外液体和血液渗出的时间、颜色及渗液的污染范围，用记号划出边界，并观察有无扩大。注意观察石膏内有无异常气味，以便及时发现感染化脓现象。

6、石膏边缘垫以棉花或海棉，防止边缘擦伤皮肤。对石膏内皮肤搔痒的患者，禁用尖硬物件搔抓，避免皮肤破溃，必要时可滴入酒精止痒。

7、保持石膏清洁、干燥。

8、正确指导和协助病人翻身，鼓励其作石膏内肌肉收缩运动，并活动其未固定的关节，病情许可鼓励其下床活动，以防肌肉萎缩和关节僵硬。

9、出院指导：同骨科出院指导。

牵引患者护理常规

1、按骨科一般护理常规及术前后护理常规。

2、维持有效牵引。

①经常检查扩张板、绳索、滑轮的位置是否安全与正确，并检查钢针、牵引弓、螺丝有无脱落或滑向一侧。保持牵引力方向与患肢或骨干长轴一致性，保持牵引锤悬空，避免与床边或地面磨擦，勿使物品压迫牵引绳，不得随意增减牵引重量。

②观察患肢的位置是否正确，为保持反牵引力，颅骨牵引时病人床头抬高30cm，下肢牵引时床尾抬高30cm。

③牵引病人搬移时，应有一人牵拉绳索，保持牵引，取下牵引锤后方可移动病人。

3、皮牵引病人注意观察患肢是否保持外展中立位，有无内旋或外旋，并检查足背侧皮肤感觉及足背伸功能，并注意肢端血运情况及有无过敏性皮炎现象。

4、骨牵引病人，用75%酒精滴针眼处每日四次，如患者主诉针眼处剧烈疼痛，要查找原因，检查钢针是否偏斜，局部有无红肿等感染现象，并向医生汇报病情。

5、颅骨牵引有无并发症：枕部压疮、牵引弓松脱、头皮下血肿。过牵综合征观察：有无脊髓、神经损伤加重现象，观察有无呼吸改变、上肢麻木、吞咽困难等。

6、鼓励患者做肌肉收缩、趾（指）关节和膝关节的活动和全身的功能活动，防止并发症的发生。

腰椎间盘突出症的护理常规

定义：腰椎间盘突出症是椎间盘的髓核突出，压迫神经根出现的腰痛、腿痛等症状。

（一）腰椎间盘突出症的一般护理常规

1、按骨科一般护理常规。

2、卧床休息，观察腰背疼痛、双下肢运动、感觉变化及大小便情况并记录好，下床应配戴腰围。

3、指导患者避免使病情加重的因素：如弯腰拾物、久站、久坐、咳嗽等，并指导患者起床、下床、站立、下蹲的正确姿势。

4、指导患者进行腰背肌锻炼，锻炼原则是循序渐进，量以病人耐受为宜，具体方法如下： ①五式点：取仰卧位，头枕部、双肘、双足为支点，向上挺胸、挺腹，尽量使腰背离开床面。②三点式：取仰卧位，头枕部、双足为支点，向上挺胸、挺腹，尽量使腰背离开床面。③飞燕式：取俯卧位，双下肢并拢，双手分开置于身侧并同时伸直及抬头，双手后举，腹部为支撑点，形似飞燕。

（二）手术治疗护理

1、术前护理：

①同骨科术前护理常规及腰椎间盘突出症一般护理常规。②指导患者掌握轴性翻身的方法。

2、术后护理

①同骨科术后护理常规及腰椎间盘突出症的一般护理常规。

②绝对卧床休息时间视病情及术式决定，翻身时以轴性翻身方式。

③功能锻炼指导；术后2-3天可鼓励患者作直腿抬高运动。腰背肌功能锻炼时间视病情及术式决定，对脊柱的稳定性影响不大如钻孔减压、半板切除，可卧床一周后开始五点式锻炼；对脊柱稳定性影响大的，如全椎板切除，蝶形减压及多间隙椎间盘摘除术后2-3周开始五点式锻炼。

（三）胶原酶注射治疗护理常规

1、同腰椎间盘突出症一般护理常规

2、密切观察有无对胶原酶过敏迹象，作好应对准备。

3、体位护理：注射胶原酶后一般患者应保持侧卧位4-6小时使胶原酶液体积累在突出的椎间盘周围，充分发挥溶解作用，注射 后2天可下床活动，但仍以休息为主。

4、疼痛观察：注射药物后1-2天内，患者可感到原有疼痛稍有加重，若持续1周达高峰后疼痛应逐渐消失，向患者作好解释，此属正常现象，遵医嘱适当使用镇痛剂。

（四）经皮穿刺腰椎间盘切吸术护理常规

1、术前锻炼术中特殊体位，即俯卧位，下腹垫软枕，高度为30cm左右，每次持续1小时左右。

2、术后视病情绝对卧床3-7天。

3、余同椎间盘一般护理常规及术前后护理常规。

（五）出院指导

1、卧硬板床休息；

2、行走时要戴腰围；

3、继续腰背肌锻炼；

4、半年内不可提重物，不可急弯腰；

5、余同骨科出院指导。

（六）主要护理诊断

1、疼痛—与疾病有关

2、躯体移动障碍—与疼痛和疾病有关

3、自理缺陷—与疼痛和活动受限有关

颈椎手术护理常规

由于颈椎病变范围不同，手术方法大致可分为两类：一类是由颈椎前方入路，简称前路手术；另一类是由颈椎后方入路，简称后路手术。

1、术前护理

①同骨科术前护理常规。

②手术体位练习及推气管练习。

前路手术：手术体位—术前3—5天，病人取仰卧，将枕头放在肩背部、头后仰，颈部呈过伸位，训练每日2次，首次5分钟并逐渐达到，每次2小时。推气管练习—术前3天，病人取仰卧位，用手并拢四指，将气管向左或右推，每日1次，每次5—10分钟。后路手术：病人取俯卧位及深呼吸的练习，每日2次，每次30—60分钟。

2、术后护理

①同骨科术后护理常规

②颈部制动，两侧用沙袋固定 ③严密观察病情变化，伤口局部有无肿胀，有无喉上神经及喉返神经损伤，预防窒息的发生，观察四肢活动及感觉情况、大小便情况等等。

④病人术后在颈部制动的同时应尽早进行四肢的功能锻炼。⑤病情允许翻身时参照脊柱骨折翻身方法。⑥出院指导同骨科出院指导。主要护理诊断

1、清理呼吸道低效—与术后咳嗽无力有关

2、躯体移动障碍—与手术及医嘱制动有关

3、潜在并发症—肺部感染

骨盆骨折的护理

骨盆骨折是一种严重的损伤，常合并膀胱、尿道、直肠及髂内外动静脉损伤造成大量内出血，因此常有不同程度的休克。

1、按骨科一般护理常规护理。

2、患者受伤24—48小时内，要严密观察生命体征变化，必要时每30分钟至1小时测量一次，若患者出现面苍白、出冷汗、末梢血运差，脉细弱，表情淡漠等休克症状，应立即报告医生，及时给予抗休克护理。

3、密切观察患者有无腹痛或腹痛加剧或急性腹膜炎症状，观察肛门有无疼痛或出血、触痛现象，发现异常应及时报告医生处理。

4、注意观察皮下有无出血，如有则应在皮肤上标记其范围，观察出血进展情况。

5、注意观察尿量及颜色变化，按医嘱给予留置尿管，并保持通畅，定时记录尿液性质、量及颜色情况。

6、为了防止骨折移位，不要随意搬动病人及更换体位，视病情需卧床休息2—6周，同时注意预防褥疮发生。

7、骨盆悬吊牵引者，吊带要平坦干燥、完整，骨突部位用棉垫保护或酒精按摩，以防压疮。

8、预防便秘，保持病人大便通畅，鼓励病人多饮水，多食水果、蔬菜，必要时给予缓泻剂。

9、出院指导同骨科出院指导。

10、主要护理诊断： ①疼痛—与骨折有关

②躯体移动障碍—与骨折有关 ③便秘—与疾病本身，长期卧床有关

膝关节镜手术护理常规

膝关节镜手术是一种微创手术，因其术后具有疼痛轻、较快恢复关节功能，并发症少等优点，已被广泛应用于临床。

（一）术前护理：

1、同骨科术前护理常规。

2、指导患者掌握股四头肌及膝关节功能的锻炼方法。

（二）术后护理：

1、同骨科护理常规。

2、局部用弹力绷带包扎后，注意观察肢端血液循环情况。

3、去除加压包扎后，注意观察局部有无肿胀现象发生。

4、术后卧床休息1周左右，鼓励病人在床上行股四头肌收缩锻炼及膝关节的伸屈活动，直腿抬高活动。

5、下地活动需扶床或扶拐进行，患肢暂不负重。

6、出院指导：①继续加强关节功能锻炼；②根据具体手术方式决定下床负重时间；③余同骨科出院指导。

7、主要护理诊断：

疼痛—与疾病及手术有关

自理能力部分缺陷—与疾病疼痛有关

手外伤护理

术前护理：

1、按骨科一般护理常规及骨科术前护理常规。

2、注意患肢有无骨折、脱位、神经、血管、肌腱损伤等。

3、急诊手外伤，如出血较多，有失血性休克症状，应立即建立静脉通道，纠正休克，通知医生进行简单包扎止血，并紧急进行术前有准备。术后护理：

1、按骨科一般护理常规及骨科术后护理常规护理。

2、血管吻合者参照断指再植术护理。

3、神经的吻合应注意观察神经功能恢复情况、指端是否有麻木感、感觉恢复等，注意避免损伤、烫伤及冻伤。

4、肌腱吻合者，术后3天或视病情可嘱患者作轻度的伸屈指肌腱活动，防止肌腱粘连。

5、指导患者早期活动，术后3日开始进行手指功能锻炼，指掌关节伸屈与肩关节的上举外展与内收屈曲活动，肘关节屈伸活动（植皮者不宜早期活动），功能锻炼时注意活动度，避免血管、神经、肌腱吻合口断裂。

6、出院指导：①避免再次损伤（碰伤、冻烧伤等）；②余同骨科出院指导。

7、主要护理诊断：疼痛—与创伤有关，肢体感觉障碍—与损伤有关。断指（肢）再植术护理 术前护理：

1、按骨科术前护理常规。

2、断指（肢）伤员入院后，护士配合医生迅速做好术前准备。

3、离断肢体除污染严重者外，一律不冲洗，将离断肢体用清洁布类包裹，置入2—4℃的冰箱内。

4注意观察生命体征变化，补充血容量，对失血性休克的患者慎用血管收缩药，并按休克护理常规护理。

5、禁用止血带止血，以防血栓形成。术后护理：

1、按骨科术后护理常规及骨科一般护理常规。

2、将患者安置在安静、舒适、清洁、保暖，室温在25℃左右通风的病房。

3、抬高再植肢体，高于心脏水平10cm左右，以利静脉回流，减轻肿胀。

4、每30分钟—1小时观察患指（肢）伤口渗面及血循环情况，血循环良好的指肢体皮肤红润、甲床粉红，指腹饱满，皮温正常；如皮肤呈苍白，指腹干瘪，皮温下降，cap减慢，提示动脉供血不足；皮肤青紫、肿胀，皮纹减少或消失，皮温偏低，cap加快，提示静脉回流障碍。应立即报告医生，采取措施，以抢救再植指（肢）。

5、预防血管痉挛发生：①绝对卧床休息2周，限制再植指（肢）活动；②注意保暖，局部可用烤灯照射，距离30—40cm；③禁止室内吸烟；④按医嘱使用止痛剂；⑤补充足血容量；⑥按医嘱使用扩血管药物。

6、按医嘱给予抗炎、抗凝治疗。

7、指导功能锻炼，恢复指（肢）功能。早期练习腕关节及健指的屈伸；术后4—6周为无负荷功能恢复期，重点预防关节僵直和肌肉、肌腱粘连或肌肉萎缩，以主动活动为主，练习患指（肢）屈伸，握拳等动作；术后6—8周，重点是促进神经功能恢复，练习分指、对指等活动。

主要合作性问题：潜在并发症：血管危象 皮瓣移植术护理

术前护理：按骨科术前护理常规。术后护理：

1、按骨科术后护理常规。

2、全身情况观察：①血容量的观察，血容量不足可使周围血管收缩，影响移植皮瓣的血供，威胁再植组织存活，因而密切观察病人脉搏及血压变化；②观察液体出入量，注意维持电解质平衡，以保证再植组织存活的基本条件。

3、局部观察：注意观察移植皮瓣的色泽、皮温有无水肿等，观察伤口有无渗血，如有异常及时报告医生处理。

4、患肢适当抬高，可减少肢体肿胀，同时注意皮瓣区避免受压。

5、预防移植皮瓣血管痉挛，同断指再植术护理常规。主要合作性问题：潜在并发症—血管危象。

截瘫病人护理常规

一、按骨科一般护理常规。

二、病情观察、搬运方法及翻身方法见脊柱骨折护理常规。

三、高热患者按高热护理常规护理，宜以物理降温为主，体温不升者注意保暖。

四、预防并发症的护理：

（1）预防褥疮护理：

①入院时检查全身有无褥疮，并作好记录。②保持床单整洁，减少对皮肤的不良刺激。

③定时翻身，按摩受压部位，翻身时避免拖、拉、推等动作。④加强营养，以提高抵抗力。⑤保持皮肤清洁。

（2）预防肺部并发症：

①注意保暖，预防着凉。

②保持呼吸道通畅，鼓励病人有效咳嗽，有意识地进行深呼吸。③痰粘稠者可服祛痰药或行超声雾化吸入。

④高位截瘫患者不能自行咳嗽咳痰时，应立即给予吸痰。（3）预防泌尿系感染：

①鼓励病人多饮水，达到生理性冲洗。

②留置尿管者，更换引流袋时应严格执行无菌操作，视病情进行膀胱冲洗。

③训练膀胱的反射排尿功能，截瘫早期保持尿管持续开放，当肌张力开始恢复时，反射出现，一般为2~4h开放一次，防止膀胱缩小或过度膨胀，伤后四周可拔除尿管，可行手法按压排尿。

（4）大便失禁、便秘护理：

①大便失禁者做好肛周皮肤护理。

②便秘时鼓励患者进食易消化及含丰富纤维食物、新鲜水果，给予定时沿结肠走向按摩腹部，促进肠蠕动，必要时予缓泻剂或灌肠。（5）预防肌肉萎缩及关节畸形：

①鼓励和指导病人进行上肢、下肢的主动活动，如引体向上，徒手操等。②用软枕垫双足，使足背伸置于功能位，预防足下垂。

③对不能活动的下肢需行被动锻炼，给予肌肉按摩，下肢功能康复锻炼等。

五、预防意外损伤，如烫伤、冻伤、坠床等。

六、出院指导同骨科出院指导。主要护理诊断：

①生活自理能力缺陷—与截瘫有关 ②便秘—与长期卧床和截瘫有关

③有皮肤完整性受损的危险—与长期卧床有关 ④潜在并发症：感染

甲状腺肿瘤术后护理

甲状腺肿瘤，比较常见明显的症状是颈部肿大，经过治疗手术后，可以切除甲状腺肿瘤，但是，手术的针对性主要是局部治疗，并不能完全一次性根除肿瘤疾病。因此，病人在甲状腺肿瘤手术后，必须要注意好术后护理，谨慎注意才能防微杜渐，避免病情的复发，控制好病情，逐步走向健康。

下面是甲状腺肿瘤术后护理事项：

1.体位：病人回病室后取平卧位，待其血压平稳或全麻清醒后取高坡卧位，以利呼吸和引流;指导病人保持头颈部于舒适体位，在改变卧 位、起身和咳嗽时可用手固定颈部，以减少震动和保持舒适;2.在重视术后病人主诉的同时，通过密切观察其生命体征、呼吸、发音和吞咽状况，及早发现甲状腺术后常见并发症，并及时通知医师、配合抢救;常规在病床旁放置无菌气管切开包;遵医嘱吸氧;3.饮食：颈丛麻醉者，术后6小时起可进少量温或凉流质，禁忌过热流质，以免诱发手术部位血管扩张，加重创口渗血;适当限制肉类、乳 晶和蛋类等含磷较高食品的摄人，以免影响钙的吸收;4.对手术野放置橡皮片或引流管者，保持引流通畅，定期观察引流是否有效;5.加强血钙浓度动态变化的监测;抽搐发作处理：立即遵医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙10-20m1。

1.心理调适：甲状腺癌病人术后存有不同程度的心理问题，指导病人调整心态，积极配合治疗。

2.功能锻炼：为促进颈部功能恢复，术后病人在切口愈合后可逐渐进行颈部活动，直至出院后3个月。颈淋巴结清扫术者，因斜方肌不同程 度受损，功能锻炼尤为重要;故在切口愈合后即应开始肩关节和颈部的功能锻炼，并随时保持患侧上肢高于健侧的体位，以防肩下垂。

3.治疗：甲状腺全切除者应遵医嘱坚持服用甲状腺素制剂，以预防肿瘤复发;术后需行放射治疗者应遵医嘱按时治疗。

4.随访：教会病人颈部自行体检的方法;病人出院后须定期随访，复诊颈部、肺部和甲状腺功能等。若发现结节、肿块或异常应及时就诊。

小儿患者术前术后的护理 篇3

关键词小儿手术术前术后护理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.05.189

资料与方法

2008年1～12月病例共42例,男47例,女36例,年龄1天～3岁。其中急性肠套叠25例,先天性幽门肥厚23例,先天性无肛症3例,先天性巨结肠7例,脑积水5例。

手术前的护理:①保温与降温:新生儿体温调节功能不完善,寒冷容易引发体温下降,因此在运送、检查、治疗及护理操作时都应采取保温措施,以防患儿受凉。室温须保持在24～26℃,湿度50%～60%,低体温患儿须放置保暖箱保温。另外,小儿因感染,外界高温易引起高热,并易引起抽搐,有高热时须采取降温措施,如睡冷小袋,50%酒精擦浴,给予退热剂等。②补液:一般小儿术前不须补液,若小儿脱水循环血量不足时,必须先给予纠正。补液速度不宜太快,特别是新生儿,否则会引发肺水肿及心力衰竭,通常的滴速为10～12ml/kg。③呼吸道准备:术前须了解小儿有无呼吸道感染,如咳嗽、流涕等,若有此现象须治愈后才能手术。否则选用基础麻醉时易发生喉痉挛窒息或全麻时呼吸道不通畅而缺氧等,急腹症除外。④胃肠道准备:术前4小时禁食,保持胃内空虚,以防麻醉时呕吐引起窒息,必要时插胃管持续胃肠减压,肠道手术者须清洁灌肠。⑤术前用药:为减少呼吸道分泌物,术前30发展肌注阿托品0.02mg/kg,为减少麻醉药品的用量使病儿安静入睡,给鲁米那钠4mg/kg,新生儿不用。⑥皮肤准备:术前须清洁皮肤,并注意脐部的清洁,小儿皮肤娇嫩,擦洗时须轻柔。

术后护理:病儿术后返回病房时须了解手术情况,手术方式、术中输入的液体与血量、术中生命体征等。具体的护理措施如下。①保持呼吸道通畅:麻醉未清醒前头偏向一侧,防止呕吐物误吸。根据病儿的情况供氧,氧浓度不能过高,特别是新生儿,要防止氧中毒,引起眼晶体后纤维组织形成及肺纤维化,氧浓度以30%～40%为宜。②监测生命体征:患儿麻醉后经过搬动,有时血压会下降,回病室后须即刻测量。较大的手术定期测量,直至24～48小时平稳后停止。术后仍须注意体温,在低体温下,婴儿心功能降低,微循环障碍,不能维持正常代谢,影响机体恢复与伤口愈合。因此,低体温时及时保暖,新生儿放置暖箱内保温。体温高者及时采取降温措施。③胃管的护理:小儿胃肠道手术后需禁食2～3天,有胃肠减压者应观察胃管是否通畅,流体液体的量及色泽,观察有无腹痛腹胀、排气排便、大便的性质如何。腹部若有引流管,需观察引流物的性质与量,并防止引流管被病儿拔除。注意腹部有无渗液,预防伤口裂开。④抗生素的应用:遵医嘱应用抗生素,若较长时间不能进食的病儿,需给静脉营养,防止交叉感染。

讨论

小儿的解剖、生理与疾病的种类都具有一定的特点,特别是早产儿与新生儿,由于抵抗力薄弱,对外界环境的适应能力及对手术打击的耐受力皆较差,因此对手术前后的护理更有着特殊的要求。另外,小儿患者有着其独特的心理特点,通过充分了解并分析其特点并予以针对性的心理护理,能使其接受并顺利完成治疗。

乳腺癌术前术后的护理 篇4

1 术前心理护理

1.1 心理护理

心理护理配合药物和手术治疗以及基础护理, 可以提高治疗效果, 促进疾病康复[1], 形成朋友式的护患关系。

护士要关心和尊重患者, 为患者介绍主管医生和护士的一般情况, 介绍病房的环境和病友, 介绍与住院有关的规章制度, 使之尽快适应新的特殊生活环境。在开展临床护理活动时, 要主动与患者沟通, 耐心倾听患者的诉说, 并用副语言给予反应, 同时予以积极的评价和科学的指导, 要随时解答患者所提出的问题[2], 在满足患者心理需求的同时, 发动其体内潜在的免疫能力, 提高机体抵抗力。

要针对患者的年龄、性格和社会经历等不同的特征, 采取个体化的心理疏导和心理护理措施。有的患者因体形改变担心影响其生活质量, 此时护士要先要介绍安装义乳 (假乳) 的意义和必要性, 使患者明确安装义乳后其外表几乎没有改变, 要指导患者如何佩戴义乳, 如何穿着比较适合自己, 使自己的风采依旧;要充分利用家庭社会支持资源, 通过各种形式与患者丈夫或其他亲人进行积极有效的沟通并提出合理建议, 使之通过两人之间的密切关系和交流, 协助患者接受身体外观的改变。有的患者缺乏对疾病手术治疗的信心甚或不接受手术治疗, 此时护士应宣传实施根治术的必要性和意义之所在, 使其明确乳腺癌并不是不治之症, 对疾病有一个正确而客观的认识, 通过介绍成功治愈的案例, 培养其树立积极治疗的信心, 调动起积极性, 使其主动配合治疗, 提高治愈率, 早日康复。

1.2 改善睡眠的护理

患者入院后, 应安排其住安静、整洁、卫生的病房, 保证其睡眠质量。尽管生活环境改变了, 但是要合理安排治疗护理操作, 尽量使患者以以往的习惯和方式入睡, 保证期休息时间。告知患者睡前要减少运动, 采取热水泡脚等方式减缓心理压力, 促进患者尽早以最佳的心理状态进入睡眠状态。

2 术后功能康复的护理

功能康复的关键在于选准治疗时机。护士必须向患者解释康复时机正确选择的重要性, 使患者明确过早运动不利于组织愈合, 过晚会导致腋窝积液和上肢水肿等并发症的发生。要使患者明确掌握活动力度是功能康复的主要技巧, 早期被动运动必须轻柔、缓慢, 以不引起疼痛为宜[3], 以利于肢体功能的恢复。

2.1 卧床期功能康复的护理

在手术过程中, 为了促进皮肤愈合, 预防并发症的发生, 术后应放置引流管, 并用胸带加压包扎固定于患侧上臂。手术结束回到病房后, 应马上将引流管连接于负压吸引器上, 并卧床1~3d。此期主要应锻炼手、腕部和肘关节的功能。为防止术后出血和皮下积液, 术后1d应保持肩关节制动, 术后2d以指、腕、肘关节的运动为主, 肩关节外展运动幅度不能过大, 患肢不能大幅度前屈后伸, 但可以握松拳, 手腕上下活动, 配合内外旋转运动。

2.2 下床活动期功能康复的护理

术后第4天, 患者可自行或在他人协助下坐起, 做上下屈伸肘部运动。术后第5天起, 患侧上臂胸带被解除后, 做患侧手掌扪及同侧耳部的运动, 做患侧手掌由前或后侧扪及对侧肩部的运动。拆除切口缝线的术后第9~10天起, 做抬高患侧上肢的练习, 屈曲抬高患侧肘关节, 将手掌放置于对侧肩部。术后第14天起, 做将患侧手掌置于颈后的锻炼, 逐渐抬高患侧上肢至患者开始锻炼时的低头位和平时的抬头位及挺胸位, 进而使患侧手掌越过头顶并触摸到对侧耳部为止。此时还应让患者扶墙运动, 加强患侧上肢抬高的功能, 达到提高肩关节活动范围的目的。

2.3 出院后功能康复的护理

患者出院后, 上述各项运动尤其是扶墙抬高上肢的运动应重复做, 可逐渐恢复上肢及肩关带活动范围到正常的水平。为了逐步达到使患者协调、自然、轻松完成各项动作的目的, 出院后还应做的功能锻炼包括: (1) 上肢旋转运动。其基本要领为自然下垂患侧上肢, 伸直并拢手指, 尽量伸直患肢自身体前方逐渐抬高至最高点, 再从身体外侧逐渐恢复到原位置, 患肢不得弯曲。上述动作应连贯完成, 亦可从反方向练习。 (2) 抬头挺胸做上肢后伸运动。此外, 在日常生活中, 患者还可做物体提、举、拉、抬等各种负重练习, 逐渐提高患侧上肢的力量, 完全恢复正常的功能。

患者在做以上锻炼时要坚持不懈。频次为1~3次/d, 30min/次左右。但是, 应注意避免过度疲劳, 应循序渐进, 劳逸结合, 适可而止。对特殊患者, 应酌情减少锻炼的次数和时间, 不可停止练习。

3 术后康复指导

3.1 饮食指导

患者应进食高蛋白营养丰富的饮食, 注意多饮水及使用富含钾食物。对胃肠功能紊乱者, 宜少食多餐, 协助患者制定合理食谱[4]。

3.2 生活指导

术后, 患者必须注意休息, 做到劳逸结合。可作慢跑与太极拳、轻便的家务等适宜的活动。

3.3 康复训练指导

术后积极进行功能锻炼, 有利于患者机体康复和提高生活质量。肢体功能锻炼的关键时期为术后2~3个月。在此期间通过充分锻炼可以防止关节长时间制动所致关节内粘连, 促进瘢痕组织下形成疏松结缔组织, 上肢活动范围扩大, 上肢功能恢复的时间缩短[5]。

通过对乳腺癌患者开展有针对性的心理和功能康复护理, 提高患者的认知水平, 减少并发症的发生, 提高了患者的生存质量。

参考文献

[1]杨艳华.乳腺癌围术期的护理及康复指导[J].中国当代医药, 2011, 18 (3) :110-113.

[2]刘淑贞.乳腺癌改良根治术后并发症的观察及护理[J].中外健康文摘, 2009, 6 (36) :179.

[3]张兵.乳腺癌病人术后的康复护理[J].国际护理学杂志, 2006, 25 (1) :34-35.

[4]韩莉.乳腺癌术后的护理及康复指导[J].吉林医学, 2010, 31 (11) :53.

剖宫产术前术后患者护理方案 篇5

前言

剖宫产是妊娠28周或28周以上因特殊原因无法从阴道正常分娩，经手术切开子宫取出胎儿及其附属物的外科手术，是解决阴道难产、某些孕期并发症和合并症的一种有效快速、相对安全的常用手术，剖宫产是避免因阴道生产可能对婴儿或母亲性命及健康造成损害。但近来有部份剖宫产被用作替代本来的自然分娩。世界卫生组织建议，剖宫产率不应超过15%，以5-10%为佳。现将1例剖宫产患者术前术后的护理体会报告如下。

1病例资料

姓名：孔某

出生地：XX省XX市XX市

性别:女

民族：汉族

年龄：32岁

职业：无业人员

婚姻：已婚

住址：XX省XX市XX镇XX村

入院时间：XX-12-1113:00

记录时间：XX-12-1113:10

病情陈述者：患者本人

入院方式：平车入院

.1一般情况

患者孔某，女，32岁，已婚。于XX年12月11日13时以先兆临产入院。

.2健康史

主诉：停经38w，阴道流水1小时。要求手术。

现病史：孕妇平素月经规律3-4/28天，末次月经XX年03月18日，预产期为XX年12月25日。患者妊娠反应时间停经40余天，胎动时间停经4余月。孕期经过及目前状况：平时月经规律，孕40天出现妊娠反应，较轻，孕4余月感胎动至今，孕8余月出现双下肢轻度水肿，孕期顺利，定期产检，无头痛、头晕、眼花、无胸闷、心慌、饮食、睡眠可、大小便正常。要求手术，入我院治疗。

既往史：有剖宫产史。体健，否认“乙肝”、“结核”“疟疾”等传染病史及接触史，否认“高血压”、“心脏病”史，否认“糖尿病”“脑血管疾病”、“精神疾病”史，否认外伤、其他手术及输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。

个人史：生于XX省XX市，久居于本地，无疫区居住史，无疫水、疫源接触史，无放射物、毒物接触史，无毒品接触史，无吸烟史，无饮酒史，无冶游史。

月经史：月经初潮13岁，3-4天，28天。末次月经为XX年03月18日。平素月经量中等，色暗红，无痛经，平时白带正常，无异味。

婚姻生育史：25岁非近亲结婚，G2P1，XX年剖宫产下一女婴，现配偶及小孩均体健。

家族史：父母健在，兄弟姐妹体健，否认家族性遗传病史。

.3

身体状况：

体格检查：T36.5℃，P84次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg。

一般情况良好，神清合作，自主体位，全身皮肤粘膜无黄染、无皮疹及皮下出血。周身浅表淋巴结未扪及，头颅五官发育无畸形，活动自如，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏，咽部无充血，双扁桃腺无肿大，颈软，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，两侧呼吸动度一致。两侧语颤均等，未触及胸膜摩擦感。双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及湿性啰音，心前区无隆起，未见异常搏动。各瓣膜区未扪及震颤，心界正常。心率84次/分，律齐无杂音，无压痛及反跳痛。肝脾肋下未及双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，肛门外生殖器正常。脊柱四肢无畸形。双下肢轻度水肿。布氏征，巴氏征均为阴性。

专科检查：宫高33cm，腹围100cm，胎儿估重3500g，胎心音140次/分，律齐，胎方位LoA。先露头，半入盆，腹部可扪及不规则宫缩：10＂/10＇—15＇,骨盆外测量23-26-20-9.5cm、阴道检查：宫颈管已消80%，质软，宫口未开，胎膜已破，S=-3，阴道口可见羊水流出。

.4

辅助检查：

（XX年6月22-24日本院)血型B型Rh阳性：RPR、TPPA、HIV、HcV、乙肝两对半均为阴性。（XX年12月11日本院）血常规、尿常规、凝血功能、肝肾功能、随机血糖、心电图均正常；RPR、TPPA均阴性。B超：宫内单活胎，胎头位于上腹部，双顶径87mm，胎心音140次/分，羊水指数83mm，胎盘位于子宫右侧壁，胎儿估重3500g。

.5

入院诊断：

①疤痕子宫。②G2P1宫内孕38w，单活胎。③脐带绕颈1周。

.6

治疗措施：

诊疗方案:①产科护理常规。②完善相关检查。③检测胎儿宫内情况，补液等对症治疗。④告知病情。

诊疗过程：产妇平车入院后，立即送入产前高危病室进行治疗，输氧，完善各项辅助检查，实施药物治疗，抗生素预防感染，进行胎儿监护。患者要求手术治疗。

.7

治疗效果：

①孕妇无感染发生；②孕妇得到家属支持；③情绪稳定；

2护理诊断：

2.1疼痛与术后切口疼痛有关

2.2营养失调与禁食有关

2.3知识缺乏缺乏术后护理的知识

2.4有感染的危险与手术和留置导尿管有关

3护理措施

3.1术前护理

3.1.1测量生命体征

测量产妇生命体征的各项指标，符合各项辅助检查结果，如有异常及时报告医生；

3.1.2药物过敏试验：

做好普鲁卡因、青霉素等术后抗生素药物过敏试验；

3.1.3备血：

对高危孕妇实施手术前给病人采血，确定血型和交叉配血准备，核实交叉配血情况，协助医生联系好血源，以备手术中需要输血时配血用。

3.1.4术前备皮：

做好腹部、外阴清洁，脐窝较深者提前进行清洁。范围上至剑突下，下至大腿前内侧上1/3及外阴部，两侧至腋中线，阴毛及汗毛应剃干净，并用湿毛巾擦洗，注意操作时勿损伤皮肤。

3.1.5留置导尿管：

该操作是产科常见的护理技术。护理人员应严格无菌操作，以防感染致泌尿系统炎症。导尿管插入的长度适宜，晚期妊娠孕妇由于子宫增大使膀胱向腹腔方向推移，同时孕妇常因体内激素的作用及增大子宫压迫下腔静脉，使盆底组织疏松、充血、水肿、尿道相对延长，对这种情况，尿管应插入深度达8～10cm，否则常使导尿效果不佳，甚至失败。

3.1.6心理护理：

手术作为一种应激源，常导致手术病人产生较剧烈的生理、心理反应，如果反应过于强烈，不仅对神经、内分泌及循环系统产生不良影响，而且会干扰手术的顺利实施。针对手术病人的心理特点，应进行相对应的心理护理。首先，术前做好产妇的思想工作，嘱患者注意多休息，术前一晚要保证充足的睡眠，安慰并鼓励产妇，消除恐惧紧张情绪，并说明手术的目的、意义及注意事项，使其积极配合，确保手术顺利进行。

3.1.7术前指导：

指导产妇术后在病床上翻身、饮水、用餐、双手保护切口咳嗽、吐痰的技巧；手术前8个小时禁止进食进水以防止在手术中发生不测。产妇去手术室前听1次胎心并做好记录。手术准备完毕如不立即去手术室，请侧卧等待。将发卡、活动假牙、隐形眼镜、首饰等取下，交家属妥善保管。孕妇分娩后要转至产后病房或病室，家属需提前将个人物品整理好，以备转床，贵重物品随身携带。孕妇送入手术室时，家属需陪同，并在手术室外等候区等候。[1]

3.2术后护理：

3.2.1一般护理：

将手术病人安置适宜房间，同时向护送人员了解手术中情况及目前状况，测血压、脉搏、呼吸；检查输液管、腹部切口、阴道流血及尿管的通畅情况，并做好相应记录。按腹部手术术后护理常规进行，取平卧位，术后24h改换半卧位，以利恶露排出。麻醉消失后，上下肢肌肉可做些收放动作。术后6h就可起床活动，鼓励产妇早下床活动，根据病情的轻重和产妇的耐受程度，逐渐增加活动范围及活动量，讲明下床活动的意义，每次活动不能过累，以产妇满意舒适为宜。鼓励产妇作深呼吸，勤翻身，以防止肠粘连等并发症。早期的下床活动对促进全身功能恢复，利于伤口愈合，促进肠蠕动、防止腹胀、肠粘连等，并预防肺部并发症发生。[2]同时应鼓励产妇咳嗽排痰，有利于肺的扩张和分泌物排出。教会产妇分散注意力的方法，深呼吸、咳嗽、恶心、呕吐时，应压住伤口两侧并深呼吸，要防止缝线断裂。按医嘱给予止痛药物。休息时最好采取侧卧微屈体位，以减少腹壁张力。伤口要勤换药，保持伤口和周围清洁干爽。随时保持疤痕处清洁，及时擦去汗液，不要用热水烫洗。保护好手术后刀口的刀痂，过早揭痂会把尚停留在修复阶段的表皮细胞带走，甚至撕脱真皮组织，刺激伤口出现刺痒。可在医生指导下，涂抹一些外用药，如肤轻松、去炎松、地塞米松等。外阴护理：每日2次外阴擦洗，避免引起阴道或泌尿道的上行感染。每日观察切口有无渗血、血肿、红肿、硬结等。切口敷料保持干洁，及早下床活动。拆线后，要避免剧烈运动、身体过度伸展或侧屈。一般术后第三天切口换药一次，术后5-7天拆线，美容缝合不需拆线5-7天即可出院。

3.2.2术后观察

术后及时测量体温、脉搏、呼吸、血压并观察产妇的精神、意识等情况，血压每15～30min测量1次，至病情稳定后改为1～2h测1次，并准备记录。体温、脉搏、呼吸每4h测量1次并记录，由于手术创伤的反应，术后产妇的体温可略升高，一般不超过38℃称术后吸收热，属正常范围，手术后1～2天逐渐恢复正常，不需特殊处理，如术后体温持续升高不退或手术后3天出现发热，应引起重视，寻找发病原因，观察伤口有无感染或合并其他并发症，必要时给予抗生素控制感染。术后注意观察子宫收缩及阴道流血情况，有无宫缩乏力导致阴道严重流血，正确估计出血量，必要时给予催产素以维持子宫良好的收缩状态。如剖腹产时，子宫出血较多，应注意阴道出血量，如发现超过月经量，及时通知医生。一般于手术后第二天补液结束即可拔除留置导尿管，拔除后3～4小时应及时排尿。卧床解不出，应起床去厕所，再不行，应告诉医生，直至能畅通排尿为止[3]

3.2.3饮食护理

临床上仍主张术后禁食6h，6h以后根据情况可进流质饮食如米汤、稀饭等，术后第二天可吃粥、鲫鱼汤等半流质食物可有利于肠蠕动及早恢复，避免引起肠麻痹肠粘连，注意忌食甜食等产气食物，防止肠胀气。等胃肠功能恢复，肛门通气后可给半流质饮食或恢复正常饮食[4]。适当改善饮食，多吃水果、鸡蛋、瘦肉、肉皮等富含维生素c、维生素E，以及富含氨基酸的食物。切忌吃辣椒、葱、蒜等刺激性食物。

3.2.4心理护理

术后病人可出现腹部伤口疼痛，并因各种引流管的安置可使病人出现紧张焦虑、不安等心理障碍，应多给予关心，视产妇为亲人，态度和蔼，耐心细致的进行各种治疗护理操作，减轻紧张心理，在产妇身体状况允许的情况下，将新生婴儿抱至怀中吸吮，可提高产妇对疼痛的耐受性，也能使产妇减轻紧张心理并得到精神安慰。

3.2.5术后指导：

教会产妇做产后保健操，产后第二日做能增强腹肌张力的抬腿等动作，及时指导婴儿护理和母乳喂养。宣传母乳喂养的好处，坚持纯母乳喂养6个月以上。母乳是婴儿的最佳食品，利于母亲健康，减少产后阴道流血。产后哺乳可刺激子宫收缩，促使母亲早日恢复；哺乳期推迟月经复潮，不易怀孕，有利于计划生育；哺乳母亲可减少乳腺癌、卵巢癌等的发病率。

4出院指导

4.1病情观察：

体温如超过37.5℃，则不宜强行出院。回家一周内，最好每天下午测体温一次，以便及早发现低热，及时处理。晚期产后出血：回家后如恶露明显增多，如月经样，应及时就医，特别是家住农村交通不便者更宜早些。最好直接到原来生孩子的医院诊治。伤口部位的子宫内膜异位症时有所见，表现为经期伤口处持续胀痛，且一月比一月严重，后期可出现硬块。一旦出现此类症状，应及早去医院就诊[4]。

4.2生活指导：

加强营养，坚持纯母乳喂养4～6个月，注意观察恶露的性质，产后6～8周进行产后常规检查，产褥期内禁止性生活，产后6周应采取避孕措施。鼓励产妇保持良好的心境，合理的营养、休息、睡眠和活动，注意个人卫生和外阴清洁。给予高营养、高蛋白，充足热量及水分的饮食，多吃汤类食物，如鱼汤，骨头汤，猪蹄汤及鸡汤等并适当补充维生素和铁剂。

4.3计划生育指导：

及时采取避孕措施：保持外阴清洁，术后禁性生活6周。一般于产后42天到医院复查，经复查后确定是否适于性生活，恶露完全干净后开始。初期宜用避孕套，产后3个月应去原手术医院放环。因为如果一旦受孕做人工流产，特别危险。须再生育者，术后至少避孕2年。

5护理体会

5.1通过对剖宫产患者术前术后的护理，满足了患者的需求,使患者感到被关心及重视,从而使护患距离逐步缩小,减少了意外事件的发生,避免了护患纠纷,患者满意度进一步提高。剖宫产术是解决难产,处理高危妊娠的重要措施。随着麻醉及剖宫产技术的不断改进,剖宫产手术安全性逐渐提高,以及保护母婴安全的社会需求不断上升,要求剖宫产手术的孕妇越来越多,剖宫产术后患者的观察对护理要求也越来越高。术后镇痛的广泛使用以及各种先进仪器的临床应用,仍有不安全的因素,应严格掌握剖宫产指征,适时地进行剖宫产,提高手术的安全性,降低剖宫产给产妇带来的并发症和后遗症,要确保母婴安全、健康。

5.2剖腹产是产科最常见的手术之一，有的产妇因为产程进程缓慢、骨盆狭窄阻碍产道、有剖腹产史、产前出血、前置胎盘或胎盘早期剥离、妊高症或心脏病、生殖道有感染等危险因素选择剖宫产。有的是因为胎位不正、胎儿过大、头盆不称、胎儿宫内窘迫、多胞胎怀孕等因素。除母胎因素以外还有社会因素，主要是剧烈性疼痛，不能耐受宫缩，而不愿意试产。还有因为物质生活水平的提高使巨大儿的发生率增加。通过对实习期间参加了多次术前术后的护理过程，我学会了术前术后对病人的护理，从中也学到许多东西，如对病人的细心呵护与关心，待人处事及处理各种突发情况上的转变，且对人对物都有了新的认识。明白了要会在实践中吸取经验和教训，学会了在实践中发现自己的不足，然后再改善自己的不足。

6致谢：

乳腺癌术前术后的护理 篇6

【关键词】乳腺癌;术前护理;干预措施

【中图分类号】R473.73【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)10-224-1

乳腺癌是常见的恶性肿瘤之一,作为癌症对身体、生命、健康均有影响,其治疗和预后难以预料,故患者产生严重的心理负担[1]。焦虑是乳腺癌患者最为常见的心理问题,与乳腺癌的确诊期、手术期、放化疗期、康复期的各个重要影响因素密切相关[2]。在乳腺癌治疗过程中,医护人员应根据各期的重要影响因素、心理问题取向,予以更为有效的心理干预,以缓解和消除患者的心理障碍。

1资料与方法

1.1临床资料

选择2006年6月-2009年6月于我院行乳腺癌手术治疗的患者96例,年龄25～66岁,行单纯乳房切除术27例,行乳腺癌根治切除术26例,行乳腺癌改良根治切除术6例,患一侧乳腺癌36例,患双侧乳腺癌1例,所有病例均采用手术治疗和术后全身放、化疗相结合的综合治疗方法。小学以下文化程度21例,中36例,高中及以上39例;城镇53例,农村43例。

1.2结果

乳腺癌心理困扰与年龄文化程度、城乡差异有明显关系,患者年龄越轻,受教育越高,生活条件越优越,其乳腺癌术后心理困扰越大。96例患者产生心理问题原因主要有身体方面、情绪方面、实际问题三个方面,在实施护理干预后患者心理问题有所减轻。

2临床护理

2.1术前指导

乳腺癌手术不仅切除乳腺组织,还需同时切除胸大肌、胸小肌及其筋膜,与肩关节、肩胛骨运动相关的肌肉以及提供营养的血管和神经被切断或切除,术后易出现疤痕挛缩和患肢活动障碍。患者入术前因入院后不熟悉环境及心理恐惧等原因,会严重困扰患者的心理健康。因此适当的进行术前护理干预尤为重要。应向患者和家属说明手术的意义和目的,增强患者的术后自我护理意识,使患者能够配合护理人员掌握术后自我护理的方法。由于手术创面大,对机体的创伤和消耗也大,故应劝告患者多进食高蛋白、高热量、高维生素等营养丰富的多样化食物,以提高机体抵抗力。

2.2调整患者心理状态

乳腺癌患者往往在家庭和工作中担负着重要的角色,担心自己失乳后将失去原来的生活。又由于经济问题产生严重的自责心理,因而抑郁、失望。告知患者手术是最佳治疗方案,且效果好,甚至可以治愈。加强同种病友的交流,增强其自我信心,做好家属工作,以最大程度配合患者消除顾虑。要提高分析调整患者心理状态的能力;应用心理学知识,帮助患者改正不良心理状况,协助患者适应身体外观的改变;指导患者进行正面想像,树立其对形象改变的正确认识和评价,适时调节心理状态,提高心理和身体健康水平。同时做好患者亲友的指导,从生活、心理、精神各方面对乳腺癌患者进行全面关心和帮助。家属的参与可使患者得到极大的支持,使其能感受到家人的关怀、家庭的需要,增强了康复训练的积极性、主动性,以获得手术治疗的最佳效果。

2.3加强情感干预

情绪干预就是帮助患者以正性情绪克服或替代负性情绪,使躯体的功能得到有效的调解。行为干预能够矫正患者的不良行为,使患者的行为朝着预期的方向发展。家人的支持对解决患者的自我形象紊乱,减少焦虑恐惧,有着至关重要的作用,尤其是丈夫的关心和支持。患者家属也希望得知详细的情况,尤其是疗效、术后如何进行恢复、日常生活中的注意事项等与疾病有关的知识与技能,以便能有效的参与到患者疾病的治疗与康复过程中去,帮助患者尽快恢复健康。应做好其丈夫的工作,使其积极配合,让其熟悉一些乳腺癌的知识,保持良好的心态,多理解关心患者,因为患者要承担癌症及手术的双重打击,对患者的心理和生理都具有相当的挑战,同时给予专业的心理咨询和指导。

3讨论

随着对医学模式转变的深入认识,人们愈来愈重视心理支持治疗对疾病发生、发展、治疗及预后的影响[3]。不良情绪往往导致患者的生活质量下降,影响治疗效果,尤其是外科手术作为一种极具威胁性的应激源常可导致患者术前产生强烈的应激反应,其中最典型的就是焦虑反应。对患者进行心理干预,具有支持和加强防御功能的特点,能使患者增强安全感,减少焦虑和不安,使他们对手术的态度和认知发生积极的改变[4]。通过与患者进行交谈,建立良好的医患关系,引导他们认识并放弃曲解的认知[5]。通过相关医学知识的健康教育和相关典型病例的示范作用及认同机制,使患者得以合理的认知来代替不合理的认知,从而达到解除心理障碍,减轻焦虑[6]。积极的术前干预措施能有效减轻乳腺癌手术患者的术前焦虑,减少心理压力,对手术的顺利进行、增进术后康复有重要意义。

参考文献

[1] 姜乾金.外科手术的辅助行为治疗[J].外国心理学,1985,(2):42.

[2] 汪向东,王希林,马弘.心理卫生评定量表手册(增订版)[M].北京:中国心理卫生杂志社,1999:235-237.

[3] Buccheri G. Depressive reactions to lung cancer are common and often followed by a poor outcome[J].Eur Respirt J,1998,11(1):173.

[4] 胜利.围术期焦虑及干预[J].中国心理卫生杂志,1997,11(3):134.

[5] 李雪英.PTSD的认知理论及认知行为治疗[J].中国临床心理学杂志,1999,7(2):125.

眼部整形手术的术前术后护理分析 篇7

【关键词】 整形手术；护理；并发症

对我院2010年1月——2012年1月进行眼部整形手术的78例患者进行精心护理，现报告如下：

1 資料与方法

1.1 一般资料 2010年1月——2012年1月我院收治的眼部整形患者78例，其中女性为68例，男性10例，年龄为19-59岁，平均年龄33.8岁。其中上眼睑下垂12例，重眼睑25例，斜视19例，眼袋18例，其他4例。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理

1.2.1.1 了解患者身体状况 在术前护理人员要对患者的身体情况进行详细的了解，包括患者的过敏史和其他身体疾病，例如，护理人员要询问患者有无过敏症状，有无感冒、发热症状，如果患者有上述问题要先对这些问题进行处理，然后再行手术。

1.2.1.2 饮食护理 护士应该向陪护家属强调禁食的重要性，术前要患者禁食，进行肠道清洁工作，将患者食物改为流食，术前一晚患者要饮用1000ml的温开水。同时对患者的排便情况进行观察，保证患者没有积食。

1.2.1.3 体位护理 在手术之前要保证患者体位的舒适感。护理人员要帮助患者放置正确的体位，麻醉之后在患者肩下用枕头垫高，将患者头部偏向一侧。对于咽喉和口腔内有异物的患者应该采用气管插管方法进行异物清除，保证患者呼吸道畅通。

1.2.1.4 心理护理 眼睛是人身体重要的器官，患者在进行眼部整形手术的时候不仅对手术治疗的安全性抱有怀疑态度，而且对手术后的美观度也有一定的担心。在整形手术之前，护理人员就手术的相关情况向患者说明，介绍主刀医生的成功案例，消除患者的担心。

1.2.2 术后护理

1.2.2.1 术后换药 术后当日患者应该注意休息，避免进行大量的活动。术后2和4-48h内换药，将眼部敷料去除，如果患者眼部敷料被渗出的液体粘住可以选择使用3%的双氧水将敷料沾湿，然后将其取下，注意要防止双氧水进入患者的眼睛内灼伤患者眼睛。然后对创口部分点药，再次进行包扎。

1.2.2.2 术后拆线 眼部整形手术患者在术后5-7天就可以拆线，对于眼袋整形手术来说，手术造成的皮肤创缘能在较短的时间内靠拢，其张力较小，所以拆线的时间较短。在拆线一周之后要对眼部创口进行严格的保护，不能让其受到碰撞和挤压，患者本身也不能做运动量较大的动作，从而防止眼部伤口裂开。

1.2.2.3 术后观察 由于眼部整形手术的创口在比较敏感的位置，患者在术后的活动中往往不注意就会出现术后并发症，目前常见的并发症主要有：①血肿和水肿。患者在术后1周左右眼睑出现水肿和瘀青，有些患者还出现球结膜瘀血。血肿和水肿的出现不仅会延长患者的恢复时间，而且对手术效果也有不利影响。在护理中护理人员要对眼睑部分加压包扎，对于不同患者要预先检查凝血机制，判断准确的包扎力度。②感染。眼部整形术后感染发生与患者个体情况和手术操作有密切的联系。患者如果患有沙眼、结膜炎等就容易造成眼睑创口感染。而在手术过程中对手术区的消毒不彻底，手术中器具存在污染等都会导致感染。护理中一旦发现患者有感染应该立即切开引流，同时给患者使用抗生素。③瘢痕。眼睛是患者关键部位，患者往往希望整形手术能不留瘢痕。但是手术中如果切割技术和缝合技术不到家，往往就会造成瘢痕。护理人员在术后护理中要告诉患者一些好的修复办法，一般这些瘢痕能在1年之后恢复平整。

1.2.2.4 术后饮食护理 术后护理人员要求患者少吃辛辣食物，多吃含维生素和粗纤维丰富的食物，例如可以多吃蔬菜、水果、粗粮等，从而促进肠胃蠕动，同时有助于创口的恢复。

1.2.2.5 术后健康保健 术后一周患者手术部位要避免沾水，手术区要保证清洁，患者要按时服用抗生素。术后一周患者要避免弯腰，防止创口裂开。另外，患者在家的时候要对手术部位严密观察，发现异常要及时与医生联系，到医院检查。

2 小 结

在本次研究中通过加强眼部整形手术前后的护理所有78例患者手术效果理想，术后并发症1例，经过治疗彻底恢复。92%的患者术后都不存在瘢痕问题。有5例患者术后一周持续存在疼痛感，给予止痛药物治疗之后症状缓解。整体护理评分在95.2分。

参考文献

[1] 赵蔚，孙秀艳.小儿眼部整形手术围麻醉期的护理[J].中国美容医学，2012，21（7）：1255-1256.

[2] 陈华，朱凤兰，李世荣，张绍祥，谭立文.眼袋整复术后常见并发症原因分析及护理[J].中国美容医学，2010，19（11）：1720-1721.

[3] 周晓燕，常鲁，葛文，孙静.眼部整形手术66例护理配合[J].齐鲁护理杂志（下半月刊：外科护理），2010，16（6）：90-91.