绝经前乳腺癌

绝经前乳腺癌（精选7篇）

绝经前乳腺癌 篇1

诺雷得是一种促黄体生成素释放激素类似物, 从而使激素敏感性肿瘤萎缩, 临床多用于绝经前期及围绝经期乳腺癌术后的去势治疗, 可提高治疗疗效, 减少及预防复发率[1]。我院2008年—2010年12月共对27例乳腺癌绝经前期病人应用诺雷得治疗, 现将诺雷得治疗的观察与护理总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

病理学检查确诊为乳腺癌, 年龄23岁～50岁, 均行乳腺癌改良根治术, 术后化疗4个～6个周期, 孕激素受体 (PR) 、雌激素受体 (ER) 为绝经前病人。

1.2 治疗方案

诺雷得3.6 mg腹部皮下植入, 每28天注射1次, 疗程为2年。

1.3 注射方法

将病人置于舒适体位, 上身略抬起, 用0.2%活力碘消毒下腹部皮肤, 消毒范围8 cm, 待干。打开诺雷得包装, 取出注射器, 将注射器斜对着光线略成角度观察, 看见至少1份的诺雷得植入剂, 捏着注射器上的红色塑料安全夹卡, 向外拉出, 丢于弯盘。无需排气, 左手捏着病人腹部皮肤, 右手握紧注射器防护套管处, 以30°～45°进针, 进针时斜面向上, 将注射器快速刺入脐下腹前壁的皮下组织, 直至防护套管触及病人皮肤。切记不得刺入肌肉或腹膜, 将针筒活塞完全推入, 以便注入植入剂并启动防护套管, 防护套管自动滑出以覆盖针头, 注射完毕, 将注射器放入锐器盒集中回收[2]。

2 护理

2.1 健康指导

用药前应向病人说明使用诺雷得可以降低乳腺癌的复发率, 让病人认识到治疗的重要性, 告知病人该药的使用方法及间隔时间, 叮嘱病人每4周来院注射1次, 同时向病人讲解使用该药常见副反应及防治方法, 若发现明显不适症状立即来院就诊, 切不可随意停药而影响治疗效果, 以消除病人顾虑, 主动配合治疗。

2.2 定期随访

为每1位注射者建立档案及回访卡, 在每位病人注射前1天打电话提醒病人注射时间及注意事项, 注射后第1天, 及随后每周电话回访1次, 并告知病人科室电话, 随时接受病人咨询, 及时了解病人情况并给予相关指导。

2.3 常用药物不良反应的观察及护理

2.3.1 骨痛、骨质疏松症

性激素在骨生成和维持骨量方面起重要作用, 严重的雌激素减少易发生骨质疏松症。①每日进行骨密度监测, 以便及时补充钙剂及维生素D;②指导病人进食含钙质丰富的食物;③适当户外运动, 多晒太阳 (早上10:00前、下午5:00后, 避免暴晒) , 以促进钙质吸收。本组27例病人有9例出现不同程度的骨痛, 给予补充钙剂后症状缓解, 无病人出现骨质疏松症或骨折, 27例病人均顺利完成治疗。

2.3.2 低雌激素血症

应用诺雷得治疗可造成雌激素水平过低, 导致低雌激素血症, 出现绝经期症状。①用药期间要加强随访指导, 缩短随访间隔时间, 对于出现的副反应, 及时给予沟通指导。②密切观察病人有无潮热、阴道干燥、头痛、多汗等不适, 告诉病人症状是暂时的, 停药后月经可恢复正常, 以消除焦虑情绪。③鼓励病人多参加集体活动, 积极锻炼身体, 勿食用过热和刺激性食物, 避免饮酒及喝浓茶、热咖啡, 进食不过饱。多食富含植物雌激素的大豆制品, 流行病学研究表明大豆制品或大豆蛋白的摄入量与乳腺癌危险性之间呈负相关。④启动社会支持系统并进行同步健康教育, 争取家属的支持与配合, 使家属特别是配偶多理解、关心、体贴病人, 多陪伴病人锻炼身体和参加健康的社交活动, 以放松心情, 缓解心理压力, 帮助病人以积极乐观的态度完成治疗, 同时有家属陪护也可防止意外发生。

2.3.3 局部出血或淤斑

诺雷得植入剂注射时不必抽回血, 且针头较粗, 容易刺破毛细血管而引起出血[3,4,5]。预防:进针时左手捏起下腹部皮肤, 尽量避开皮肤表面血管, 快速刺入, 拔针后立即用棉签按压注射点, 力度以局部皮肤下陷1 cm, 按压3 min～5 min, 检查局部无出血后用0.2%活力碘消毒注射点, 待干, 贴无菌敷贴, 再次按压2 min～3 min。指导病人注射当日避免淋浴, 防止局部感染;注射2 d内避免腹肌运动, 避免局部出血或感染。出现局部淤斑者, 避免热敷, 告知会慢慢自愈, 无需处理。本组病人共有6例注射后局部出血, 经按压后止血, 1例注射次日出现轻度淤斑, 检查病人凝血机制正常, 未经处理, 4 d后自愈。

3 讨论

诺雷德是促黄体激素释放激素类似物, 是有效的药物去势手段, 它已在绝经前复发转移乳腺癌治疗中获得成功经验[1]。在治疗过程中积极主动进行健康教育, 定期回访, 认真观察不良反应并给予及时指导和护理, 帮助病人保持良好的心态, 能够顺利完成治疗, 减少了复发率, 提高了生活质量。

参考文献

[1]张志强, 江泽飞, 宋三泰, 等.诺雷德联合瑞宁得治疗绝经前复发转移性乳腺癌的临床研究[J].癌症进展杂志, 2004 (3) :127-130.

[2]陆连芬, 沈佩娟.重度子宫内膜异位症术后应用诺雷得治疗的护理[J].护理研究, 2007, 21 (6B) :1563-1564.

[3]王会颖, 刘均娥, 李艺影, 等.乳腺癌病人创伤后成长状况及其影响因素分析[J].护理研究, 2011, 25 (2C) :484-487.

[4]张银凤, 李秀梅, 尹淑珍.乳腺癌手术病人心理干预的效果分析[J].护理研究, 2011, 25 (10C) :2788.

[5]马婷婷, 顾林, 赵岳.乳腺癌病人家属癌症真实体验的质性研究[J].护理研究, 2011, 25 (9C) :2484-2486.

绝经前乳腺癌 篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2009年11月—2011年11月收治的绝经前乳腺癌患者62例。年龄25～50岁, 平均 (38.0±2.0) 岁。在选取过程中已排除转移性乳腺癌、第二原发癌、未完成治疗的患者以及临床资料填写不完整的患者[2]。所有患者均为浸润型癌, 其中导管癌共56例, 小叶癌共6例。所有患者均在进行辅助治疗前给予其改良根治术, 并接受6个疗程的化疗, 化疗完成后给予放射治疗。随机将其分为两组, 每组各31例。

1.2 治疗方法

对所有完成标准治疗的患者给予不同的辅助治疗, 观察组患者给予戈舍瑞林3.6mg进行皮下注射, 持续治疗30d, 对患者每月定期检查各项激素水平, 在水平达到绝经水平后每3个月复查1次。对于Her-2阳性的患者在开始内分泌治疗时采取口服他莫昔芬进行治疗, 激素水平达到绝经水平后给予芳香化酶抑制剂进行治疗。对照组患者在完成手术与放化疗后, 给予他莫昔芬口服[3]。

1.3 评价标准

对所有患者进行随访, 对其药物不良反应包括潮热、关节痛、焦虑、易怒等, 生存情况、无病情再次发作生存时间以及总生存时间进行分析[4]。

1.4 统计学方法

应用SPSS 12.0软件进行分析。计量资料以$(\overline{x}\pm \text{s})$表示, 采用t检验。计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不良反应与生存情况

观察组共11例发生不良反应, 其中潮热共6例, 关节痛共3例, 易怒与焦虑共2例;对照组共14例发生不良反应, 其中潮热共7例, 关节痛共5例, 易怒与焦虑共2例。采用生存质量量表评价两组的生存质量, 观察组平均得分为 (3.2±1.0) 分, 对照组患者平均得分为 (2.0±0.2) 分, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

2.2 生存时间

对比两组患者的无病情进展生存时间, 观察组平均为 (45.0±2.0) 个月, 对照组为 (15.0±6.0) 个月, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。对比两组患者的总生存时间可得, 观察组患者的3年总生存率为80.0%, 对照组3年总生存率为45.0%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

淋巴结状态是判断乳腺癌预后情况的重要因素, 如何提高乳腺癌患者的生存率与生存质量, 对于此类患者具有重要的意义。有研究表明, 采取促性腺激素释放激素 (LHRH) 类似物进行治疗能够显著改善乳腺癌复发率与转移率, 而戈舍瑞林则是目前最受关注的一类LHRH类似物[5]。

本研究结果显示, 采取戈舍瑞林联合内分泌药物进行治疗的观察组其生存治疗、生存时间以及并发症情况均优于采取他莫昔芬进行治疗的对照组患者。说明采取戈舍瑞林联合内分泌药物能够显著改善绝经前乳腺癌患者的临床症状与生存质量, 且能有效延长患者的生命。但目前对于LHRH类似物的研究仍有诸多问题尚未解决, 例如最佳用药时间、不良反应的改善等, 因此对于戈舍瑞林联合内分泌药物对于绝经前乳腺癌的治疗效果与安全性需要更多的临床实验进行证实。

摘要：目的 观察戈舍瑞林联合内分泌药物对于绝经前乳腺癌的治疗效果。方法 选取本院2009年11月—2011年11月收治的绝经前乳腺癌患者62例。随机将其分为两组, 每组各31例。观察组给予戈舍瑞林联合内分泌药物进行治疗;对照组给予他莫昔芬进行治疗, 治疗3个月后进行随访, 对比两组患者的治疗反应、生存时间以及生存情况, 并记录患者的无病情再次进展生存时间。结果 观察组患者生存质量与治疗反应明显优于对照组。观察组总生存时间与无病情再次进展生存时间均明显长于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 对于绝经前乳腺癌患者, 给予戈舍瑞林联合内分泌药物进行治疗具有较好的治疗效果, 能够明显改善患者的生存质量, 延长其生命, 因此值得在临床上进行推广与应用。

关键词：戈舍瑞林,乳腺肿瘤,治疗结果

参考文献

[1]孟洁, 郎荣刚, 范宇, 等.年轻乳腺癌患者的病理学和生物学特征及其预后的关系[J].中华肿瘤杂志, 2009, 22 (4) :288-289.

[2]殷文瑾, 陆劲松, 柳光宇, 等.年轻乳腺癌患者死亡风险规律的分析[J].中国癌症杂志, 2010, 18 (2) :112-113.

[3]关尹, 徐兵河, 李青, 等.128例10个以上淋巴结转移乳腺癌的临床特点及预后分析[J].中华医学杂志, 2010, 8 (3) :77-79.

[4]吴三刚, 何振宇, 郭君, 等.戈舍瑞林联合内分泌药物治疗绝经前晚期乳腺癌的相关研究[J].中国癌症杂志, 2011, 21 (9) :666-668.

绝经前乳腺癌 篇3

关键词：绝经,Luminal型乳腺癌,血清生殖激素,内分泌治疗,血管舒缩

乳腺癌是一种常见的女性恶性肿瘤, 绝经前的患者能够占到50%以上[1]。这种恶性肿瘤有一定的激素依赖性, 可以让乳腺癌生长的内分泌环境改变[2], 来达到内分泌治疗乳腺癌, 让肿瘤的生长得到一定的抑制, 这也是对于Luminal型绝经前乳腺癌患者的治疗标准[3]。目前, 对于乳腺癌的相关致病机理尚未明确, 女性患者的生殖激素水平和乳腺癌的产生有一定的关系, 而对乳腺癌患者采取内分泌治疗时, 也存在对患者造成血管舒缩功能障碍的可能[4]。为了进一步了解绝经前Luminal型乳腺癌患者血清生殖激素水平与内分泌治疗后血管舒缩功能障碍的相关性探究, 选择我院收治的绝经前Luminal型乳腺癌患者140例为研究对象, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年6月~2016年2月我院收治的绝经前Luminal型乳腺癌患者140例为研究对象, 年龄34~50岁, 平均年龄 (43.1±2.4) 岁, 患者的月经周期以及经量在正常范围之内。患者在就医时接受了常规检查, 确诊后接受乳腺手术, 术后进行常规的病理检查, 明确诊断之后进行内分泌治疗, 通过他莫昔芬药物对患者进行内分泌治疗。此次调查的140例乳腺癌患者经相关病理检查结果确定为Luminal型乳腺癌。

1.2 方法

血清生殖激素的检测:分别在患者入院时以及采取内分泌治疗后经外周静脉进行静脉取样, 通过放射免疫的方法来对血清的各项生殖激素进行测定:泌乳素 (PRL) 、睾酮 (T) 、卵泡刺激素 (FSH) 、促黄体生成素 (LH) 、孕酮 (P) 、雌二醇 (E2) 。

采血时间为患者月经来潮后的第一周之内。使用的仪器为DPC_IMMULIT发光仪以及其配套的试剂, 生产厂家为天津德普公司。

1.3 观察指标

140例患者在临床上血管舒缩功能障碍主要表现为潮热, 记录治疗前后血清生殖激素的水平以及潮热率, 并进行对比分析。

1.4 统计学方法

使用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析, 计量资料以“±s”表示, 采用t检验, 计数资料采用x2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后血清生殖激素的水平对比

治疗后, 患者血清PRL、LH、E2以及P的检测值显著高于治疗前, 两组数据, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;血清T检测值显著低于治疗前 (P<0.05) ;血清FSH检测值在治疗前后无明显变化, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表1。

2.2 治疗前后两组患者的潮热率对比

治疗后, 患者的潮热率高达85.71%, 明显高于治疗前的22.86%, 两组数据, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

3 讨论

女性最常见的一种恶性肿瘤是乳腺癌, 其发病的年龄主要是在患者的围绝经期[5], 在这些患者之中, 绝经前的女性发病率达到了50%以上[6]。在围绝经期时, 女性在生殖激素的水平变化方面有着明显的阶段, 乳腺癌对于激素有着一定的依赖性, 目前, 对于乳腺癌患者的发生因素是否和异常变化的生殖激素水平相关存在一定的争议性[7]。

通过我们这次的研究可知, 治疗后, 患者血清PRL、LH、E2以及P的检测值显著高于治疗前, 血清T检测值显著低于治疗前, 血清FSH检测值在治疗前后无明显变化;治疗后, 患者的潮热率高达85.71%, 明显高于治疗前的22.86%。综上可知, 绝经前Luminal型乳腺癌患者在内分泌治疗后表现出血管舒缩功能障碍, 主要症状为潮热, 与血清P值升高和T值降低有一定关系, 可做为中医治疗重要依据。

参考文献

[1]刘小花, 杜惠兰, 成秀梅, 等.月经病实寒证患者卵巢子宫血流动力学变化及对生殖激素的影响[J].北京中医药大学学报, 2014, 37 (08) :568-571.

[2]张长群, 许骥, 张娈和, 等.原发性高血压患者血清高敏C反应蛋白、脂联素、一氧化氮和内皮素1水平的变化[J].中华高血压杂志, 2014, 22 (11) :1078-1080.

[3]孙运坡, 应学翔, 何萍青.Luminal B型乳腺癌的治疗及其靶点的研究进展[J].中国癌症杂志, 2015, 25 (07) :555-560.

[4]刘艳芹, 段彦苍, 杜惠兰.月经病虚寒证患者T细胞亚群与生殖激素的变化[J].中国中医基础医学杂志, 2013, 19 (07) :796-798.

[5]覃涛, 袁中玉, 彭柔君, 等.托瑞米芬治疗Luminal型年轻乳腺癌疗效和安全性的回顾性研究[J].中山大学学报 (医学科学版) , 2013, 34 (03) :402-406.

[6]唐丹艺, 曹阳, 吴旻禧, 等.运动改善女性围绝经期综合征症状的研究进展[J].中国中医基础医学杂志, 2014, 20 (06) :864-866.

绝经前乳腺癌 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月~2016年1月我院收治的妇女绝经后晚期乳腺癌患者100例, 随机分为两组, 各50例。年龄50~70, 平均年龄 (52.47±10.20) 岁, 绝经时间≥5年。入选标准:绝经时间超过5年的患者;过去化疗停止30天以上, 内分泌治疗至少停止3个月以上的患者;对本次研究熟知且能够配合完成治疗的患者。排除标准:双侧弥漫性肺淋巴管癌、炎性乳癌和中枢神经系统转移患者;有未控制的心脏疾病或者糖尿病患者;伴有其他恶性肿瘤患者;严重肝肾疾病患者。两组患者在基线资料方面比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 方法

两组妇女绝经后晚期乳腺癌患者均给予治疗4~6周评价疗效, 至于病变进展后停止用药。

对照组方法:妇女绝经后晚期乳腺癌患者使用氨鲁米特治疗, 氨鲁米特250 mg, 3次/d, 4次/d。泼尼松10 m L, 1次/d。

治疗组方法:妇女绝经后晚期乳腺癌患者实施来曲唑治疗, 来曲唑2.5 m L, 1次/d。

1.3 观察指标及疗效判定标准

1.3.1 观察指标

观察两组妇女绝经后晚期乳腺癌患者的临床有效率以及不良反应发生率。

1.3.2 疗效判定标准

完全缓解 (CR) :所有发病部位消失, 没有新的发病部位出现。部分缓解 (PR) :发病部位最大径之和减少≥30%。疾病稳定 (SD) :发病部位最大径之和缩小未达到部分缓解的标准, 或者增大未达到疾病进展标准。疾病进展 (PD) :发病部位最大径之和至少增加≥20%, 以及其绝对值增加至少5mm, 出现新病变亦视为疾病进展。完全缓解 (CR) 加上部分缓解 (PR) 即为有效。100.00%减去无效概率的差值即为有效率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析, 计数资料以例数 (n) 、百分数 (%) 表示, 采用x2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

在经过治疗后, 治疗组妇女绝经后晚期乳腺癌患者的治疗效果明显优于对照组 (P<0.05) 。见表1。

在用药后, 治疗组来曲唑治疗妇女绝经后晚期乳腺癌患者出现乏力3例、食欲不振5例和头晕4例, 不良反应发生率为24.00%, 对照组氨鲁米特治疗妇女绝经后晚期乳腺癌患者出现皮肤瘙痒和皮疹10例, 丙氨酸转氨酶 (ALT) HE和总胆红素升高3例, 白细胞和血小板下降2例, 轻度贫血15例, 不良反应发生率为60.00%, 两组对比差异明显 (P<0.05) 。

3 讨论

乳腺癌多发于绝经期前后的妇女, 它的发病率约占全身恶性肿瘤的8%, 是女性的最常见的恶性肿瘤[1]。乳腺癌的生长依赖于雌激素 (E2) 的存在, 因此治疗肿瘤的主要方法是消除雌激素介导的刺激作用, 内分泌治疗是治疗乳腺癌的重要手段之一[2], 绝经前晚期乳腺癌患者切除双侧卵巢后肿瘤可得到缓解, 在之其后, 采用抗雌激素类药和芳香化酶抑制剂等对乳腺癌均有治疗作用的药物进行治疗绝经后晚期乳腺癌[3]。

氨鲁米特是一种非选择性的干扰类固醇合成生物, 用药过程中须通过类固醇制剂引发反馈, 抑制肾上腺皮质激素 (ACTH) 的分泌来提高治疗效果[4]。氨鲁米特的不良反应较多, 耐受性差, 同时且需补充皮质激素, 选择性差。

雌性激素 (E2) 是乳腺癌细胞增殖的促进剂[5], 绝经后女性体内的雌激素是雄性激素在芳香化酶的作用下转化产生而来的。来曲唑作为一种新型的高选择性芳香化酶、口服抑制剂, 对雄性激素向雌性激素的转化可以起到有效的抑制, 减少雌激素在所有组织中的合成生物, 降低雌性激素水平或者阻断雌激素对乳腺癌细胞的作用, 达到有效的治疗作用, 不良反应较少。并且, 来曲唑主要还可以用于绝经后需要全身治疗、受体阳性不明的复发转移性乳腺癌的姑息性治疗[6], 是治疗绝经后晚期乳腺癌的二线或三线治疗药物, 在选择性方面优于氨鲁米特。

在本次研究中, 将我院妇女绝经后晚期乳腺癌者100例, 随机分为两组。对照组的患者采用氨鲁米特治疗, 其治疗后的有效率数据为10%, 不良反应发生率为60%;治疗组采用来曲唑治疗, 其有效率的数据为34%, 不良反应发生率为24%, 由此可以看出, 治疗组的治疗疗效和不良反应发生率与对照组相比更具优势 (P<0.05) 。

总而言之, 来曲唑治疗妇女绝经后晚期乳腺癌患者疗效确切, 与氨鲁米特相比不良反应更加轻微, 且无需同时使用皮质激素, 安全可靠, 临床应用价值较高, 使用方便。

摘要：目的 来曲唑和氨鲁米特治疗妇女绝经后晚期乳腺癌患者的疗效比较。方法 选取2015年1月2016年1月我院收治的妇女绝经后晚期乳腺癌患者100例, 随机分为两组, 各50例。对照组使用氨鲁米特治疗妇女绝经后晚期乳腺癌, 治疗组采用来曲唑治疗。对比观察两组妇女绝经后晚期乳腺癌患者的临床有效率以及不良反应发生率。结果 治疗组来曲唑治疗妇女绝经后晚期乳腺癌患者的临床有效率以及不良反应发生率均优于对照组患者 (P<0.05) 。结论 来曲唑治疗妇女绝经后晚期乳腺癌患者疗效确切, 安全可靠, 临床应用价值高。

关键词：来曲唑,妇女绝经后晚期乳腺癌,氨鲁米特

参考文献

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[2]柯于锋.47例老年晩期乳腺癌内分泌治疗的临床分析[J].当代医学, 2014, 20 (36) :129-130.

[3]杨湘华, 查晓梅, 王庆.来曲唑治疗绝经后乳腺增生的临床观察[J].长江大学学报自然科学版:医学 (下旬) , 2015, 12 (12) :32-33.

[4]甄世慧.乳腺癌新辅助内分泌治疗研究进展[J].现代实用医学, 2015, 27 (10) :1392-1394.

[5]徐志成, 李立标, 施务务.来曲唑的合成工艺研究[J].安徽化工, 2015, 41 (5) :56-57.

绝经前卵巢上皮性癌预后因素分析 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

2000年1月～2007年1月我院共收治163例绝经前卵巢上皮性癌患者,年龄9～54岁,平均(38.9±1.36)岁。所有患者入院时均未绝经,经手术治疗并按照1992年FIGO标准进行病理分期,术后经病理检验确定病理类型及细胞学分级。病理类型:浆液性腺癌72例(44.2%),黏液性腺癌56例(34.3%),子宫内膜样腺癌21例(12.9%),交界性癌局限性癌变5例(3%),未分化癌9例(5.5%)。病理分期:Ⅰ期41例(25.2%),Ⅱ期58例(35.6%),Ⅲ期51例(46.6%),Ⅳ期13例(8%);细胞学分级:G1期43例(26.4%),G2期76例(46.6%),G3期44例(27%)。

1.2 治疗方法

1.2.1 手术

19例行全子宫+双附件+大网膜+阑尾+盆腔淋巴结+下段腹主动脉旁淋巴结切除术;56例行全子宫+双附件+大网膜+阑尾+盆腔淋巴结切除术;76例行全子宫+双附件+大网膜+阑尾切除术;6例行单纯附件切除术;6例姑息性手术(包括乙状结肠、横结肠造瘘术、肿瘤部位活检术)。术后记录残余病灶大小,分为基本切净,肉眼可见病灶<2 cm,肉眼可见病灶≥2 cm。

1.2.2 化疗

49例术后首选CAP方案,114例术后首选TP方案,具体药物:环磷酰胺、阿霉素、顺铂、卡铂、紫杉醇。如一线化疗方案耐药或病灶复发更换为二线方案药物:多西他赛,吉西他滨,伊立替康,阿霉素脂质体,异环磷酰胺,草酸铂,洛铂等。

1.3 随访

对163例患者进行定期术前随访和出院后门诊随访,生存时间为治疗日至末次随访所获得的截尾时间,随访过程中减少失访率,减少生存率计算偏移。

1.4 统计学方法

使用SAS 13.0软件包统计分析,各分层因素间生存率比较采用χ2检验,以寿命表法计算生存率,并进行逐步COX模型的单因素和多因素分析,及单因素Logistic回归分析,生存率差异用时序检验法(Log-rank test)。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同病理类型、FIGO分期、细胞学分级、手术方式、残余病灶大小情况下2年生存率及5年生存率比较

163例患者总体2年生存率为79.75%,5年生存率为46.01%。不同分层因素下各组间2年生存率及5年生存率存在差异(P<0.01)。病理类型2年生存率:交界性局限性癌变最高,未分化腺癌最差,黏液性腺癌略高于浆液性及子宫内膜样腺癌;5年生存率:交界性局限型癌变最高,其次为子宫内膜样腺癌,未分化癌最差。临床分期及细胞学分级方面,分期越高,分化越差则2年生存率及5年生存率越低。再者,分析手术方式与术后残余病灶大小可知,手术越彻底,术后残余病灶越小,5年生存率越高。见表1。

注:术式1为全子宫+双附件+大网膜+阑尾+盆腔淋巴结+下段腹主动脉旁淋巴结切除术;术式2为全子宫+双附件+大网膜+盆腔淋巴结切除术;术式3为全子宫+双附件+大网膜+阑尾;术式4为单侧附件切除术;术式5为姑息切除术

2.2 单因素、多因素逐步COX模型分析

对资料进行COX单因素逐步回归分析结果显示:病理类型、临床分期、细胞学分级、术后残余病灶大小及手术方式均是影响绝经期患者生存率的因素(P<0.05)(表2)。同时,COX多因素逐步回归法结果显示:细胞学分级、残余病灶大小及手术方式是影响预后的独立因素(P<0.01)(表3)。

2.3 5年生存率单因素Logistic回归分析

Ⅲ、Ⅳ期5年生存率明显低于Ⅰ期患者;低分化病例5年生存率明显低于高分化患者;手术越彻底,术后残余病灶越小,5年生存率则越高(P<0.01)(表4)。

3 讨论

3.1 临床分期及病理因素与预后

卵巢癌发病比较隐蔽,早期症状不典型,首诊时已有2/3患者为中晚期,总体5年生存率仅为30%～40%[4],本研究中对象均为绝经前患者,总体5年生存率为46.01%%,预示绝经前卵巢上皮性癌患者5年生存率与总体患者相近。因此,也可以初步推断,年龄因素将不影响患者预后。本研究结果发现:早期患者2年生存率为97.5%,5年生存率为78.0%,这一结果提示:早发现、早诊断、早治疗将可能明显改善预后。病理类型及细胞学分级也是影响上皮性卵巢癌的重要因素。交界性局限性癌变及浆液性腺癌患者2年生存率明显高于黏液性及子宫内膜样腺癌,未分化细胞癌最差。本研究也说明细胞学分级是影响预后的独立因素。总之,细胞分化越差,临床分期越高,预后越差。

3.2 手术方式与术后残余病灶大小与预后

王桂芳等[5]认为卵巢癌初次手术彻底性及残灶大小是影响预后的重要因素。Dupont等[6,7]研究认为理想的卵巢细胞减灭术可以延长晚期上皮性卵巢癌的生存时间。Brun等[8]的观点认为术后肿瘤直径的大小是术后复发的重要因素。本研究结果显示全子宫+双附件+大网膜+阑尾+盆腔淋巴结+下段腹主动脉旁淋巴结切除术及全子宫+双附件+大网膜+盆腔淋巴结切除术后2年及5年生存率明显高于全子宫+双附件+大网膜+阑尾与姑息切除术,随着手术彻底性的提高,术后生存率明显升高。在此需要解释,本实验筛选临床早期、细胞分化较好、有生育要求的年轻女性患者实施单纯附件切除术,术后2年与5年生存率明显高于其他术式,因此,笔者认为,经过术前严格临床分期与病理学选择,可以对这部分有生育要求患者实施保留对侧附件的单纯附件切除术,在保留生育功能的同时将不影响术后生存率。本研究的结果也证实上述的观点,同时,手术方式与术后残余病灶大小是影响预后的独立因素。因此,在初次卵巢癌细胞减灭术时,尽可能达到满意减灭率,较小残灶体积与数量,降低术后复发率,延长患者生存时间。

综上所述,病理类型、临床分期、细胞学分级、手术方式及术后残灶直径是影响预后的相关因素,但细胞学分级、手术方式及术后残灶直径最为独立因素影响患者生存期,因此,要改善绝经前上皮性卵巢癌患者预后,除了强调临床筛查的必要性以外,手术的彻底与否也是评估预后的重要因素。

参考文献

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[3]孙爱达,连利娟,黄荣丽,等.晚期与复发性卵巢上皮癌的手术治疗[J].中华妇产科杂志,1987,22(6):344-346.

[4]黄薇,张国楠.卵巢恶性肿瘤的预后因素[J].现代妇产科进展,1995,4(4):3369-3370.

[5]王桂芳,侍庆.卵巢上皮性癌142例治疗与预后因素分析[J].实用妇产科杂志,2000,78(1):21-27.

[6]Dupont NC,Beiman ML.Surgical magament of epithelial ovarian can-cer,a review of the literature[J].Minerva Ginecol,2004,56(6):547-556.

[7]Lyngstadaas A,Ekange R,Hagn B.Treament of primary ovariancaancer,a systemitic review[J].Tidsskr Nor Laegeforen,2005,125(3):278-281.

绝经前乳腺癌 篇6

乳腺是性激素的主要靶器官之一, 内源性和外源性激素均可对其产生影响, 并可能在乳腺癌的发生发展中起到一定的作用。大部分研究者及国际医疗组织认为, 所有类型的激素补充治疗 (HRT) , 使用不超过1a, 乳腺癌发病率无增加, HRT不超过4a对乳腺是安全的。长期 (5a以上) 接受HRT, 乳腺癌危险性才有所增加, 相对危险性 (RR) 为1.26[1]。因此, HRT中乳腺的检测倍受关注。Weiss等[2]的研究显示, 连续联合治疗5a以上乳腺癌发病危险明显增加, OR为1.54。而超声下乳腺结构的改变报道很少。本研究就此进行探讨。

1 对象与方法

1.1 对象

分析2005年以来我院门诊就诊的具有典型更年期症状的绝经妇女, 60例, 平均年龄 (51.4±4.75) 岁, 平均绝经6.2a, 绝经年限1a以上 (含1a) , 身体健康, 其中自愿接受激素补充疗法的35例 (HRT组) , 随机选择同期就诊拒绝接受激素替代治疗的妇女25例 (安慰剂组) , 2组间各参数比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) (表1) 。另于2006年4—11月征集月经正常的妇女59例为对照组, 身体健康, 平均34.6岁, 就诊前6个月未用过任何激素替代药物, 无恶性肿瘤, 无糖尿病, 既往无乳腺疾病史。

注:HRT为激素补充治疗。

1.2 方法

(1) 临床研究方案及给药:采取双盲方式给药2a, 安慰剂组予安慰剂 (谷维素2片口服, 3次/d, 更年安2片口服, 1次/d) , HRT组予替勃龙 (商品名:利维爱, 北京紫竹药业有限公司生产) , 1片口服, 1次/d。 (2) 乳房胀痛记录:用药2年中, 按同一表格每日自记, 经培训的1名医生每月随诊记录乳房胀痛出现、消失的日期及持续的天数。月经正常妇女连续记录6个月乳房胀痛情况。 (3) 乳房超声检查方法[3]:用美国惠普公司生产的HP 4500多普勒超声仪高频 (12MHz) 线阵探头直接探查。患者取仰卧位, 双手上举过头, 暴露乳房, 以乳头为中心, 辐射状向外, 全面、完整地扫查。标准段面积测量:与外上象限精确显现体最厚处的总、横断面测乳腺最大前后径及厚度, 经乳头下方主导管长轴断面测主导管直径, 记录腺体层厚度、直径、腺体结构及血流显像。HRT、安慰剂组分别于0、24个月, 对照组于当月的黄体期 (经前3～7d) 和晚卵泡期 (经周期第9～12d) 进行检查。 (4) 随访:对超生显示乳腺结构有改变的妇女于研究结束后2a再次行乳腺超生检查, 观察乳腺结构改变情况。

1.3 统计方法

结果以x±s表示, 计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 乳房胀痛发生概况

HRT组有28例 (80%) 、安慰剂组仅3例 (12%) 有乳房胀痛 (P<0.01) , 乳房胀痛均出现于用药25d左右 (平均为21d) , 分别持续平均35和10d;对照组35例 (59%) 皆于经期前出现乳房胀痛, 平均持续6d。

2.2 E2水平、乳腺腺体层厚度及导管直径

绝经后妇女用药前乳腺腺体层明显较对照组薄, 分别为 (9.8±2.6) 和 (13.5±3.7) mm (t=6.30, P<0.01) ;乳腺导管较对照组明显较宽, 分别为 (1.4±0.6) 和 (0.8±0.1) mm (t=7.64, P<0.01) ;HRT组用药2a后乳腺腺体层厚度较用药前安慰剂组略有增加, 乳腺导管略有缩窄, 差异均无统计学意义 (P>0.05) 。见表2。

注:HRT为激素补充治疗。

2.3 乳腺结构改变的影响特点及随访

对照组中28例 (47%) 有改变, 其中12例提示为乳腺增生, 16例为单发低回声结节, 其中10例有周期性改变, 4例只出现在黄体期, 6例只出现在晚卵泡期 (平均大小分别为0.54cm×0.32cm和0.56cm×0.31cm) 。HRT组, 5例有乳腺结构改变, 主要表现为单发的低回声结节, 随访到的4例, 1例用药前后导管直径分别为1.8和2.7cm, 提示乳腺导管扩张, 研究结束后未继续HRT, 随访时乳腺导管直径为1.4mm;1例研究结束时右侧乳房外上有0.6cm×0.4cm的低回声结节, 药量减半, 1年后随访, 结节缩小为0.3cm×0.3cm, 2年后随访时结节消失;1例研究结束时右侧乳房外上方有一0.2cm×0.3cm的低回声结节, 研究结束后药量减半, 1年随访结节消失;1例研究结束时, 左侧乳房外上方有一0.3cm×0.3cm的低回声结节, 1年随访时消失, 1例研究结束时, 右侧乳房外上方的低回声结节0.3cm×0.2cm, 左侧乳房外上方结节0.2cm×0.2cm, 停止用药, 1年后随访结节全部消失。

3 讨论

以往的研究多次证实, 在孕激素水平高的黄体期, 乳腺上皮增殖最明显。乳房中, 腺体组织可提高乳房X线密度, 所以, 可以把乳房密度作为判断乳腺细胞增殖的一种间接指标。最近Warren[4]对有关激素补充对乳腺密度影响的文献进行总结, 认为HRT能增加绝经后妇女的乳腺密度。一般认为, 周期性乳房胀痛与激素的变化有关, 月经周期后半期, 孕激素大量进入血液, 使乳腺组织容积增大, 细胞内水含量增加, 刺激乳腺组织内的末梢神经而出现胀痛, 在对绝经后长期接受HRT妇女的乳腺组织学研究中发现, HRT能显著增加中末导管小叶细胞的增殖率, 并且随时间的延长, 呈增长趋势[5]。本研究HRT组中出现的乳房胀痛, 可能也与孕激素的使用有关。绝经后乳腺腺体层厚度明显萎缩, 而导致明显的增宽, 与绝经后雌、孕激素缺乏而致乳腺腺体退化、腺泡萎缩, 随绝经时间延长, 乳腺导管上皮细胞扁平或消失, 管腔呈囊性扩张有关。HRT组的乳腺腺体结构改变随HRT的停用和减量而呈现可逆性, 与正常月经妇女的部分乳腺结构改变类似, 提示短期的HRT对乳腺的影响具有雌、孕激素对乳腺所起的生理性作用特点。有关HRT者乳腺超生下影像特点国外报道较少, 其中1项有对照组, 随访了24个月, 有6% (6/88) HRT者、16% (5/30) 非HRT者有囊性肿形成, 均无实性肿块形成, 提示乳腺囊肿的行成与HRT的使用没有关系。国内应用超生观察显示, 服用替勃龙1a, 乳腺腺体侧厚度有显著增加[6]。本研究的HRT用药方案对乳腺腺体层厚度和导管直径没有明显影响, 提示HRT的不同用药方案及长期HRT对乳腺的影响值得进一步研究。本研究使用利维爱全量2a, 尽管对乳腺没有明显影响, 但用药妇女的平均血清中E2水平达到了607pmol/L, 在今后使用利维爱进行HRT试验时, 应趋于低剂量化。

参考文献

[1]李凤, 蒋长松.国产替勃龙的激素活性及药效研究J.同济医科大学学报, 2000, 29 (4) :324-326.

[2]Weiss LK, Burkman RT, Cushing KL.Honnone reppiacement therapyregimens andbreast cancer risk.Obstei Grgncei, 2002, 100:1148-1158.

[3]蒋玉新.浅表器官及组织超声诊断学.北京:科学技术文献出版社, 2000:117.

[4]Warren R.Hormones and mammographic breast density.Maturitas, 2004, 49:67-78.

[5]Hofseth IJ, Raafat AM, Osuch JR, et al.Hormone replacement therapywith estrogen or estorgen plus medroxyprogesteone acetate is associatedwith increased epithelial proliferation inthenormal postmenopansalbreast.J clin Endocrinol Metab, 1999, 84:4559-4565.

绝经前乳腺癌 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文将对我院自2011年1月1日至2011年12月31日前来就诊的66例乳腺癌患者给予临床分组治疗, 按照随机的方式将其平均分为两组, 即研究组与对照组, 每组患者33例。研究组33例乳腺癌患者中所有患者均为女性, 且均已绝经, 年龄49～74岁, 平均年龄为 (58.3±1.4) 岁, 病理类型为浸润型小叶癌患者5例、粘液腺癌患者3例、髓样癌患者4例、浸润性导管癌患者21例, 患者经雌激素受体与孕激素受体检查可知, 雌激素与孕激素受体双阳性患者为17例、雌激素受体或孕激素受体阳性患者为16例;对照组33例乳腺癌患者中所有患者均为女性, 且均已绝经, 年龄51～72岁, 平均年龄为 (59.0±1.3) 岁, 病理类型为浸润型小叶癌患者4例、粘液腺癌患者2例、髓样癌患者5例、浸润性导管癌患者22例, 患者经雌激素受体与孕激素受体检查可知, 雌激素与孕激素受体双阳性患者为18例、雌激素受体或孕激素受体阳性患者为15例。研究组与对照组乳腺癌患者在性别、年龄、病理类型、雌激素与孕激素检查结果、教育背景以及社会经历等方面差异无统计学意义, (P>0.05) , 两组患者一般资料对比结果具有统计学意义, 具体情况见表1。

1.2 方法

研究组绝经后乳腺癌患者在进行常规治疗与护理措施的基础上给予来曲唑治疗, 具体给药方法为每天指导患者口服来曲唑药物一次, 剂量为2.5 mg/次, 连续治疗一个月为一个疗程, 根据患者治疗效果选择合适的时机给予手术治疗, 一般持续进行二至三个疗程为宜;对照组绝经后乳腺癌患者在进行常规治疗与护理措施的基础上给予三苯氧胺药物治疗, 具体给药方法为指导患者口服1次/d, 剂量为20 mg/次, 连续治疗一个月为一个疗程, 根据患者治疗效果选择合适的时机给予手术治疗, 一般持续进行2～3个疗程为宜。观察并记录两组患者治疗效果及毒副反应情况, 给予统计学分析, 得出结论。

1.3 治疗效果评价

①完全缓解。绝经后乳腺癌患者经新辅助内分泌治疗与手术治疗后, 对患者进行临床检查可知, 患者体内肿瘤完全消失, 各项临床症状完全消失;②部分缓解。绝经后乳腺癌患者经新辅助内分泌治疗与手术治疗后, 对患者进行临床检查可知, 患者体内肿瘤体积减少50%及以上, 各项临床症状发生改善;③无变化。绝经后乳腺癌患者经新辅助内分泌治疗与手术治疗后, 对患者进行临床检查可知, 患者体内肿瘤体积减少50%以下或无变化, 各项临床症状无变化或轻度改善;4.进展。绝经后乳腺癌患者经新辅助内分泌治疗与手术治疗后, 对患者进行临床检查可知, 患者体内肿瘤体积增大, 各项临床症状发生恶化现象。

1.4 统计学方法

所有数据均使用SPSS 13.0软件包进行统计学分析, 对于计量资料用均数±标准差$(\overline{x}\pm s)$表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

由表2可知, 研究组绝经后乳腺癌患者治疗总有效率为75.76%, 优于对照组绝经后乳腺癌患者治疗总有效率69.70%, 但P>0.05, 两组患者对比结果无统计学意义;研究组毒副反应发生率为21.21%, 明显低于对照组毒副反应发生率为36.36%, 研究组患者生活质量评分为 (86.3±2.9) 分, 明显高于对照组患者生活质量评分为 (77.5±2.3) 分, 两组患者对比结果差异有统计学意义, 且P<0.05。研究组与对照组绝经后乳腺癌患者经不同方法治疗后, 对其进行半年随访, 随访率为100.00%, 之后进行自拟生活质量调查问卷, 所有问卷均由本人填写, 满分为100分, 分数越高则生活质量越优。对两组患者治疗效果、毒副反应发生情况以及生活质量对比分析, 具体情况见表2。

3 讨论

乳腺癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一, 属于激素依赖性全身性疾病 [1], 随着近年来人们生活习惯的不断变化, 乳腺癌的发病率以及致死率呈现出逐年升高趋势, 严重影响人类特别是女性患者的生命安全[2]。研究表明 [3], 对乳腺癌患者进行内分泌治疗具有较高的有效率以及较低的毒性等特点, 已在临床推广使用。

来曲唑是目前应用于临床治疗中选择性最强的芳香化酶抑制剂, 属于非甾体类药物, 是三氮唑的衍生物[4]。由于乳腺癌依赖于雌激素生长, 因此来曲唑的治疗机理为在人体中肾上腺分泌的孕性激素转变为雌性激素的过程中进行作用, 结合亚铁血红素中的铁离子, 从而与内源性底物对芳香酶的活性位点进行竞争, 对芳香化酶的活性进行抑制, 从而对乳腺癌进行有效治疗[5]。

三苯氧胺属于雌激素样配体, 其特点为无活性, 在人体中的作用机制为与雌激素进行竞争性结合, 从而形成两者的无活性二聚体, 对雌激素活性起到阻断作用, 而在人体中乳腺癌细胞中CerbB-2呈阳性时, 具有信号转导通路存在, 该转导通路的下游产物MEKKl可以使三苯氧胺与雌激素发生结合, 形成二聚体磷酸化, 且该产物无活性, 从而将上述无活性二聚体转化为有活性, 使三苯氧胺治疗乳腺癌失败, 而来曲唑能够对人体中雌激素与雌激素受体的结合过程进行直接抑制, 因此疗效过程中CerbB-2对其无影响 [6]。

综上所述, 应用来曲唑与三苯氧胺对绝经后乳腺癌患者进行治疗结果相近, 但来曲唑对患者造成的毒副作用明显低于三苯氧胺治疗患者, 提高了绝经后乳腺癌患者的生存质量, 值得临床推广应用。

参考文献

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[2]管小青, 顾书成, 吴骥, 等.来曲唑与三苯氧胺在绝经后期乳腺癌新辅助内分泌治疗中的疗效对比.肿瘤基础与临床, 2011, 34 (5) :706-708.

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[4]王冲, 杨学宁.来曲唑治疗绝经后晚期乳腺癌优于三苯氧胺.循证医学, 2003, 3 (3) :163-164.

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