绝经后阴道流血（精选8篇）
绝经后阴道流血 篇1
绝经后出血 (postmenopausal bleeding, PMB) 是指妇女生理性绝经后一年以上的阴道流血, 此症是中老年妇女最常见的症状之一, 也是女性生殖系统恶性肿瘤的征兆, 早期诊断和及时治疗, 为预防子宫内膜癌可起到积极作用。本文就2009年1月至2010年1月125例绝经后阴道出血的患者进行回顾性分析, 报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年1月至2010年1月在大庆市人民医院门诊就诊的绝经后出血妇女125例, 年龄48～80岁, 平均59.52岁。
1.2 方法
均有阴道黏膜潮红、充血, 宫颈表面有活动性出血点, 并进行宫颈刮片细胞学检查。
2 结果
125例中, 宫颈炎32例, 阴道炎22例, 功能性子宫出血15例, 子宫内膜炎10例, 恶性肿瘤19例, 子宫肌瘤2例。
3 讨论
由于PMB是老年妇女常见的临床症状之一, 过去认为绝经后出血发生恶性肿瘤的比例高, 20世纪年代国内曾报道过PMB患者中恶性肿瘤占76.2%[1], 近年来有明显下降的趋势。国外雌激素替代者增多致药物性出血病例亦较多, 国内各家报道不一, 李书娴等报道为22.4%[2], 黄荷凤等报道为22.7%[3], 丁岩等报道为19.74%[4], 本组恶性肿瘤占28.2%。根据资料显示以萎缩性阴道炎、宫颈息肉常见, 患者有可能因炎症而引起阴道流血, 所以, 对绝经后阴道流血的患者, 不但要进行超声检查, 还要进行常规的妇科检查[5]。
据有关文献, 绝经后阴道流血由癌症引起的占22.30%。随着人们健康意识的提高及医学科学知识的普及, 并且许多地方都开展妇科恶性肿瘤的普查, 由恶性肿瘤而导致绝经后阴道流血的情况逐年减少, PMB的主要原因变为阴道炎症以及非器质性因素。增生期子宫内膜引起的绝经后绝经妇女来源于肾上腺皮质的少量雄激素, 绝经后阴道流血的原因很多, 功能失调性子宫出血是良性疾病中的另一主要原因, 约占16.9%, 妇女绝经后卵巢功能逐渐衰退, 但其分泌的少量雄性激素, 能在外周脂肪组织中转变为雌酮, 若他的水平出现波动, 则可导致出血。并且当妇女绝经后雌激素分泌不足时, 阴道黏膜会变薄, 上皮细胞内的糖原含量也会减少, 造成阴道内pH值升高, 此时易受细菌感染而患阴道炎、宫颈炎、内膜炎等疾病, 致阴道流血。绝经后出现分泌期宫内膜, 可能是偶发排卵。
如前所述, 由恶性肿瘤而导致绝经后阴道流血的情况逐年减少, 这部分患者以早期发现恶性肿瘤, 及时治疗。同时, 良性疾病发生率居首位。增生过长和增生期内膜最为常见。绝经后1～5年内卵巢内残存的细胞还能自发分泌雌激素, 这能引起内膜增生, 当分泌的雌激素水平不稳定时, 就会产生阴道流血;刮宫是诊断子宫腔内出血患者必须的手段, 几年来, 随着宫腔镜的普及, 大大提高了这类患者的治疗水平, 利用宫腔镜可以很直视的了解子宫及内膜的病变, 使刮宫更加准确, 同时进行治疗[6]。不规则阴道流血也可能是癌前病变的一种表现, 要引起充分的重视, 因为这是发展为恶性肿瘤的过渡阶段。要通过各种手段尽早确诊, 尽快采取有效的治疗措施, 癌前病变临床症状不明显, 需早期诊断, 早期采取干预措施。恶性肿瘤是引起绝经后阴道出血的重要原因, 尤其是年龄较大、绝经时间超过5年出现阴道出血者, 更应警惕。临床发现出血距初诊时间越长, 恶性肿瘤的发生率越高, 故对此类患者应采取必要的检查诊断方法。绝经后阴道流血患者中恶性肿瘤占19.34%, 其中宫颈癌占53%, 宫体癌占36%, 与丁岩等报道基本一致。当雌激素依赖性, 有高危因素, 内膜组织内有高雌激素表现, 主要是子宫内膜癌。
阴道流血是绝经后妇女最常见的症状之一, 引起出血的原因多种多样, 这其中又以子宫出血的病因最复杂, 所以, 一定要检查患者的子宫形态、内膜有无病变、宫颈有无病变等情况。笔者认为, 绝经后妇女只要出现阴道流血的情况, 不管出血量有多少、出血时间有多长、出血次数有几次, 都要进行B超检查, 查明子宫、附件有无病变。另外, 绝经后的妇女可以在医生的指导下适当的应用一些雌激素。
摘要：目的 分析绝经后阴道出血的病因及相关因素。方法 对2009年1月至2010年1月125例绝经后阴道出血的患者进行回顾性分析。结果 125例中, 宫颈炎32例, 阴道炎22例, 功能性子宫出血15例, 子宫内膜炎10例, 恶性肿瘤19例, 子宫肌瘤2例。结论 炎症及功能失调性子宫出血是引起绝经后阴道出血的主要原因, 患者年龄越大, 出血距绝经时间越长, 恶性肿瘤发病率增加。
关键词：绝经,阴道流血,病因
参考文献
[1]陈忠年, 杜心谷, 刘伯宁.妇产科病理学[M].上海:上海医科大学出版社, 1996:131.
[2]李书娴, 李白新, 杜菁.绝经后阴道出血1135例临床与病理分析[J].中华妇产科杂志, 1996, 28 (8) :499.
[3]于洁.经阴道超生和宫腔镜检查在绝经后出血病人的应用[J].国外医学妇产科分册, 1995, 22 (1) :48.
[4]连利娟.妇科肿瘤学[M].北京:人民卫生出版社, 2004:407.
[5]葛杏林.绝经后出血的研究进展[J].中国实用妇科与产科杂志, 2000, 16:177-178.
[6]罗启东, 陈湘云.宫腔镜检查对绝经后子宫出血的诊断价值[J].中华妇产科杂志, 1989, 24 (3) :150.
绝经后阴道流血 篇2
【关键词】 老年妇女；绝经；阴道流血；治疗措施
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.179 文章编号：1004-7484（2013）-11-6290-01
在妇科疾病中，妇女绝经后阴道流血时最为常见的症状，相关临床医学研究表明，该病的发病率约占老年妇科疾病的80%。其主要表现为外阴或阴道出现不规则的流血，或阴道分泌物呈血色。相关临床研究表明，绝经后阴道流血是与绝经时间的长短密切相关。随着当前人们医疗保健意识的不断增强，进行早期筛查、提高诊断技术以及给予患者合理有效的治疗，可有效改善预后效果。笔者选取我院于2012年11月到2013年4月收治的115例老年妇女绝经后阴道流血患者，对患者临床资料进行回顾性分析，分析病因并提出有针对性的治疗措施，现将其总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院于2012年11月到2013年4月收治的115例老年妇女绝经后阴道流血患者，排除妊娠患者，患者主要临床症状表现为绝经后出现不规则的阴道流血以及血性阴道分泌物，年龄为50-66岁，平均年龄为58±1.2岁，绝经时间为1.4-20年。
1.2 方法 所选取的115例患者均接受常规的妇科检查，给予患者经阴或腹部彩超检查，重点对患者子宫内膜进行观察，检查是否存在异常回声或彩色血流信号，未被确诊的患者可接受宫腔镜的检查以及TCT检查，对患者实施分段诊刮，将病理组织取出而后送交检查。分析研究检查结果以及病理报告。
2 结 果
根据患者的相关临床症状以及检查报告结果，分析老年妇女绝经后出现阴道流血的原因为：恶性病变即恶性肿瘤42例，包括卵巢癌、宫颈癌、子宫内膜癌；良性病变73例即生殖器官炎症，包括慢性盆腔炎、宫内节育器嵌入而引发的炎症、子宫内膜息炎、老年性阴道炎等68例，子宫肌瘤3例，其他因滥用药物以及服用补品2例。
115例患者绝经1.2-5年66例，良性病变61例，恶性病变5例；绝经6-11年患者22例，良性病变14例，恶性病变8例；绝经12-17年19例，良性病变9例，恶性病变10例；绝经超过17年患者8例，良性病变3例，恶性病变5例。
3 讨 论
绝经后阴道出现流血情况，非人体的正常现象。该疾病常见于自然绝经超过1年老年女性患者，表明身体出现问题，需要采取措施实施治疗[1]。但仅通过阴道流血临床症状不能准确判断患者病因，需结合多种检查方法对患者疾病诊治。临床一般常用的诊断方法包括询问了解患者病史、行常规的妇科检查、经阴或腹部彩超检查、宫腔镜检查、活检、分段诊刮、盆腔CT等[2]。而后根据临床诊断的结果以及相应的病理结果进行分析，确诊患者病情。从本次研究中可以看出，老年妇女绝经后阴道流血的，最为常见的原因为生殖器官的良性病变，主要原因为炎症，包括慢性盆腔炎、宫内节育器嵌入而引发的炎症、子宫内膜息炎、老年性阴道炎等妇科炎症；其次为妇科恶性肿瘤[3]。临床在对良性病变实施治疗时，采取有效、微创以及保守的治疗方法，采用药物对生殖器官炎症实施消炎治疗，取出节育器治疗节育器嵌顿炎症，在宫腔镜辅助下实施激光或摘除异物等治疗子宫肌瘤。患者绝经后阴道流血主要表现为良性病变，但同时也不能忽略恶性肿瘤的潜在性。在对恶性肿瘤实施治疗时，应采取快速、联合以及广泛的治疗原则，同时患者可长期住院治疗。当前临床治疗中最为常见的是宫颈癌以及子宫内膜癌，根据患者的主要临床症状以及病理分析，可制定相应的措施实施治疗。早期应该以手术治疗为主，辅以药物对患者治疗。晚期可给予患者药物、放疗以及手术等联合治疗。当前临床较为广泛采用的是子宫全切术，以及术后增强使用放、化疗治疗。手术方式应根据患者自身的具体情况而选择，并针对患者病因采取有针对性治疗。若患者因服用不当的药物而出现阴道流血，可适当调整药物剂量消除患者疾病，若患者是因其他疾病而出现阴道流血，首先应治疗患者的原发疾病。
从本次研究中可以看出，绝经时间长短与恶性肿瘤是紧密联系的。因此老年妇女应高度警惕恶性肿瘤。本次研究中，良性病变肿瘤73例，恶性病变肿瘤42例，恶性肿瘤发病率显著低于良性肿瘤。表明随着当前人们保健意识的不断增强，接受定期检查，以及当前诊断技术的不断进步发展，恶性肿瘤发病率显著下降。但随着女性绝经时间的不断增加，恶性肿瘤发病率也会不断增高。因此，老年妇女应在绝经后，按时作息，注意劳逸结合，定期进行体检，可有效预防疾病的发生。
参考文献
[1] 段小青.老年妇女绝经后阴道流血的原因分析与治疗对策探讨[J].中国医疗前沿，2012，7（17）：37-38.
[2] 井水，张凤英，陈钟玉.老年妇女绝经后阴道流血113例病因分析[J].蚌埠医学院学报，2009，34（6）：547-548.
绝经后阴道流血258例临床分析 篇3
1.1 一般资料
258例均为自然绝经1年以上,症状为阴道流血,性交出血,血性白带,年龄40～78岁,平均年龄62.5岁,自然绝经1～36年。
1.2 方法
全部病例均行常规妇科检查、B超、宫颈细胞学液基刮片、宫颈活检(液基刮片异常者)、分段诊刮、宫内膜病理检查。
2 结果
2.1 258例患者的病理结果
根据疾病将病理结果分为良性、非器质性及恶性。良性疾病139例,占53.88%;非器质性疾病75例,占29.07%;恶性肿瘤44例,占17.05;宫体病变引起绝经后出血最多,共131例,占50.8%;宫颈病变共123例,占47.7%,其他4例,占1.60%。具体见表1。
注:例数少于10不计算百分比
2.2 患者绝经年限与恶性肿瘤的关系
本组恶性肿瘤引起绝经后阴道流血者44例,以宫颈癌最多,22例,占恶性肿瘤50%,子宫内膜癌19例,占43.2%,卵巢恶性肿瘤2例,占4.5%,外阴癌1例,占2.3%,258例患者绝经时间长短分组具体见表2。
随着年龄的增长,绝经时间的增长,恶性肿瘤的发病率越高,各组结果经卡方检验,P<0.01,有显著性差异。
3 讨论
绝经后出血(PMB)是指更年期妇女月经完全停止1年以后的阴道流血,绝经后阴道流血原因很多,过去一直认为绝经后出血是生殖器恶性肿瘤的危险信号,而今由于医学科学知识的普及和医疗水平的的提高,因生殖器恶性肿瘤所致者逐年减少,而由生殖器炎症和非器质性因素引起者已成为主要原因,本组资料258例病例表明良性疾病和非器质性疾病为绝经后阴道流血的主要原因。分别占53.88%和29.07%,恶性肿瘤仅占17.5%。良性病变中阴道炎症为多,绝经后因雌激素水平下降,阴道粘膜萎缩,上皮细胞内糖原含量减少,阴道内pH值增高,使阴道抵抗力下降,易被细菌侵染,从而引起生殖器炎症,导致阴道流血。
恶性肿瘤所致绝经后阴道流血本组占17.05%,其中宫颈癌占17.9%,宫体癌占14.5%,与传统认为绝经后阴道流血多由于宫内膜癌所致的观点不同,而且随着年龄的增长,绝经年限的增加,恶性肿瘤发生率越高,这与其他文献报道一致[1,2]。故应警惕绝经后阴道流血,尤其是年龄较大,绝经年限较长,子宫增大,宫腔深度≧8cm就诊同时伴有高危因素如高血压、糖尿病、肥胖者,应行分段诊刮,以排除子宫内膜癌但[3]献报道若B超提示子宫内膜厚度≦4mm,可避免行分段诊刮术,因此对绝经后阴道流血,患者应及时采取必要的检查手段,如宫腔镜、阴道镜、分段诊刮、雌激素测定、阴道B超、宫颈细胞学检查、宫颈组织活检等寻找流血原因,做到早诊断,早治疗。
近几年来由于人们健康意识的提高,越来越多的妇女开始使用激素替代治疗,以及大量使用一些和雌激素作用相同的妇女保健品,都会刺激子宫内膜增长引起出血。随着药量的增加和使用时间的延长,子宫内膜发生恶性肿瘤的相对危险性增加,故对绝经妇女要合理使用雌激素[4]
综上所述,对绝经妇女应每年做一次妇科普查,尤其是有异常出血者,有条件妇女可每年行宫颈细胞学检查,阴道镜、腹部或阴道超声,以排除宫颈、子宫病变,了解子宫内膜厚度及子宫、卵巢大小,以便早发现、早治疗,以提高绝经妇女的生活质量。
摘要：目的 探讨绝经后阴道流血的原因与恶性肿瘤的关系以及阴道流血距绝经的时间。方法 对我院2005年1月～2010年12月在门诊就诊的绝经妇女258例病历进行回顾性分析。结果 良性疾病139例,占53.88%;非器质性疾病75例,占29.07%;恶性肿瘤44例,占17.05%。结论 绝经后阴道流血患者中良性疾病最多,但随年龄增长及绝经时间延长,恶性肿瘤发生率明显增高。
关键词：绝经,阴道流血,恶性肿瘤
参考文献
[1]蒙晓玲.绝经后阴道流血326例临床与病例分析[J].现代医学杂志,2007:17(6):737-738.
[2]李国生,吴晓芳.绝经后阴道流血患者8985例临床分析[J].现代妇产科进展,2008,17(4):314-315.
[3]李书娴,高淑华.绝经后阴道出血患者诊断性刮宫前B超检测子宫内膜的价值[J].中华妇产科杂志,1997,32(1):31.
绝经后阴道流血275例原因分析 篇4
1 临床资料
1.1 一般资料
275例患者年龄41~78岁, 平均54岁;自然绝经时间均在1年以上, 绝经年限1~29年, 主要表现为阴道不规则流血或流血性分泌物。
1.2 诊断标准
阴道炎是按老年性阴道炎的诊断依据[2], 即外阴瘙痒、灼热感, 血性白带, 分泌物检测见大量基底层细胞及白细胞。本文79例中, 有48例抗感染治疗后已行刮宫术以排除子宫内膜癌;其他疾病主要根据临床表现及病理检查结果来确诊。
2 结果
2.1 患病情况
275例绝经后阴道流血患者中, 内生殖器炎症性疾病最多, 共149例, 占54.18%;功能失调性子宫出血39例, 占14.18%;子宫肌瘤14例, 占5.09%;子宫内膜不典型增生16例, 占5.82%;恶性肿瘤32例, 占11.64%;其他原因如宫内节育器嵌顿等25例, 占9.09%。
内生殖器炎症149例, 其中, 宫颈炎28例, 占18.79%;阴道炎79例, 占53.02%;子宫内膜炎42例, 占28.19%。功能失调性子宫出血39例中, 诊断性刮宫的病理结果显示, 子宫内膜增生过长27例, 占69.23%;萎缩型子宫内膜12例, 占30.77%。恶性肿瘤32例, 其中, 子宫内膜癌18例, 占56.25%;宫颈癌12例, 占37.25%;卵巢癌2例, 占6.25%。
2.2 绝经年限与恶性肿瘤的关系
见表1。
3 讨论
蒋云霞等[3]报道绝经后阴道出血中, 由感染性疾病引起的最多, 占61.91%, 其中以阴道炎、子宫内膜炎多见, 主张对患者进行雌激素水平检测及HRT (激素替代疗法) , 可减少老年性阴道炎、功能失调性子宫出血等疾病的发生。本组资料表明, 内生殖器炎症是绝经后阴道不规则流血的最常见的原因, 占54.18%, 其中阴道炎、功能失调性子宫出血等与绝经后雌激素水平低下有关, 可以针对病因给予雌激素制剂, 但须严格掌握其适应证与禁忌证。对绝经后阴道流血的患者是否应该常规行诊断性刮宫, 仍为当今讨论的话题。本文认为绝经时间短, 子宫内膜炎、阴道炎诊断较明确者, 没有必要常规行刮宫术, 可以B超了解其子宫内膜情况并注意复查。但对于怀疑为功能失调性子宫出血的患者, 应常规行刮宫术, 既可以治疗也可以根据病理检查协助诊断, 特别是绝经时间长、年龄较大的患者需排除子宫内膜癌的可能。
在275例阴道不规则流血中, 功能失调性子宫出血39例, 子宫内膜不典型增生16例, 既往子宫内膜不典型增生属于功能失调性子宫出血的范畴, 现在此类改变已属于癌前病变, 10%~15%可转化为子宫内膜癌[2]。这两类区别主要依据病理检查:功能失调性子宫出血中子宫内膜增生过长最多, 占69.23%, 但不论单纯型或复杂型, 腺上皮细胞均未出现不典型增生;萎缩型27例, 占30.77%。而不典型增生病理检查会发现腺上皮出现异型性改变, 且治疗时以子宫切除为首选。
樊书连[4]报道绝经后阴道流血的患者中, 良性病变占74.61%, 最多见的是宫颈炎、功能失调性子宫出血、子宫内膜炎、阴道炎等;恶性肿瘤占13.21%, 其中以子宫内膜癌最多见, 根据B超检查子宫内膜厚度均大于7 mm, 并提示绝经年龄越大, 绝经年限越长, 恶性肿瘤的发病率越高。本文与上观点相似, 根据表1可知, 绝经10年以上的不规则阴道流血患者, 恶性肿瘤的发病率较高, 且以子宫内膜癌多见, 本院绝经年限10年以上统计占60.90%。因此对于绝经后妇女, 特别是有不规则阴道流血的患者, 也应该要每年做1次妇科普查, 近年来随着超声仪器的发展, 阴道B超检查可了解子宫大小、宫腔形状、宫腔内有无赘生物、子宫内膜的厚度、肌层有无浸润及深度, 若B超图像提示子宫增大、宫腔内有实质不均回声区或内膜线紊乱等, 应常规行诊断性刮宫以排除子宫内膜癌的可能, 或者行宫腔镜检查, 在直视下较准确地发现宫腔内病变, 并同时取活组织病理检查, 也能做到早发现子宫内膜癌及早治疗。现在由于宫颈细胞学筛查的普遍应用使宫颈癌和癌前病变得以早期发现和治疗。妇科普查时行宫颈刮片细胞学检查, 若检查为巴氏Ⅲ级以上, 则应在阴道镜下观察病变情况, 在可疑癌变区行活组织检查, 以提高诊断准确率, 而且宫颈刮片检查多次阳性, 就算宫颈活检阴性, 也应作宫颈锥切送病理组织学检查, 以防宫颈癌的漏诊。
摘要：目的:探讨绝经后阴道流血的病因, 为临床诊断治疗提供依据。方法:对2000年1月～2007年12月275例绝经后阴道流血患者的资料进行临床与病理分析。结果:内生殖器炎症引起的阴道流血149例, 占54.18%;功能失调性子宫出血42例, 占15.27%;子宫肌瘤14例, 占5.09%;恶性肿瘤32例, 占11.64%;其他25例, 占9.09%。结论:绝经后阴道流血患者中内生殖器炎症性疾病最多, 但随年龄增长及绝经时间延长, 恶性肿瘤的发病率明显增高。
关键词：绝经,阴道流血,病因,病理
参考文献
[1]郭靖.绝经后子宫出血192例临床分析[J].中国现代医生, 2008, 46 (8) :64-76.
[2]丰有吉, 沈铿.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社, 2005:271.
[3]蒋云霞, 符雪桦, 魏璐华, 等.323例绝经后阴道不规则出血病因分析[J].实用妇产科杂志, 2002, 18 (4) :250.
绝经后阴道流血 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集本院2010年l2月至2011年12月妇科门诊及住院患者以绝经后阴道流血为主要症状的妇女150例，就诊年龄为44～75岁，平均56.5岁，绝经年限1～30年，平均6.5年。出血时间为3小时至1年，80%的患者在出血1个月内就诊，多数为不规则少量阴道流血、白带伴血丝或接触性流血，14例出血量达到或超过月经量。除35例老年性阴道炎外，余115例均有病理检查结果。
1.2 方法
所有患者均行妇科、宫颈细胞学涂片及经阴道盆腔子宫彩超检查。阴道炎诊断根椐临床症状及分泌物涂片检查，宫颈息肉、功能失调性子宫出血（简称功血）、宫颈肌瘤、子宫黏膜下肌瘤，子宫内膜息肉均经病理证实。对宫颈细胞学异常者行阴道镜下活检术，其余患者给予分段诊刮术或宫颈管搔刮术，对仍有疑问者给予宫腔镜下诊刮或活检，部分操作困难且宫颈萎缩严重者在麻醉下进行。
1.3 统计学处理
采用卡方检验进行统计学分析。
2 结果
2.1 绝经后阴道流血原因与出血时间关系
见表1。
老年性阴道炎患者出血时间一般持续在3～9d，功能性子宫出血患者出血时间在10～15d为多见，良性病变患者出血时间多为15～30d，而恶性肿瘤出现时间一般较长，为31～120d。三者比较有显著性差异（P<0.05）。
2.2 绝经年限与恶性肿瘤的关系
将绝经年限分5段，绝经后阴道流血以1～10年限患病最多共93例，占患病总数的62.0%，其中良性病变30例，占本年限组32.3%，功能性病变31例，占本年限组33.3%，老年性阴道炎28例，占本年限组30.1%。恶性病变4例，占本年限组4.3%，表明l0年内绝经年限阴道出血以良性病变等为主。绝经l6-25年组共26例，良性病变8例，占本年限组的30.7%，功血和老年性阴道炎4例，占本年限组的15.4%，而恶性病变14例，占本年限组的53.8%。表明绝经年限越长，发生恶性病变的机会越高。两者比较，有显著性差异（P<0.05）。
2.3 绝经后阴道流血与病理类型及绝经年限的关系
115例病理检查结果显示：以1～10年限组阴道流血例数为最多，共69例，占总例数的60.0%（69/115）；其中又以单纯性、萎缩性内膜增生、宫颈息肉为多见，单纯性内膜增生25例，占该疾病总例数的100%（25/25）；萎缩性宫内膜增生9例，占该疾病总例数的88.9%（8/9），宫颈息肉24例占该疾病总例数的82.8%（24/29），子宫内膜息肉4例占该疾病总例数的71.4%（5/7）；肌瘤3例占该疾病总例数的16.7%（3/18）；恶性肿瘤3例，占该疾病总例数的19.0%（4/21）；复杂型宫内膜增生1例，占本年限组总例数的16.7%（1/6）。前两项与以下几项相比，有显著性差异（P<0.05）。随着绝经年限的增长，阴道流血的病理类型以复杂型宫内膜增生、宫颈肌瘤、黏膜下肌瘤、恶性肿瘤为多见。11～20年限组中，共发病40例占总例数的34.8%（40/115），其中复杂型宫内膜增生5例，占该疾病总例数的83.3%（5/6）；宫颈肌瘤、黏膜下肌瘤l4例，占该疾病总例数的77.8%（14/18）；恶性肿瘤13例，占该疾病总例数的61.9%（13/21）；宫颈息肉5例，占该疾病总例数17.2%（5/29）；内膜息肉2例占该疾病总例数的28.6%（2/7）；萎缩性内膜增生1例占该疾病总例数的12.5%（1/8）；单纯性内膜增生发病为0。复杂型增生与恶性肿瘤、肌瘤比较无明显差异，与其他几项比较有显著性差异（P<0.05），表明随着绝经年限延长，雌激素水平下降，单纯性、萎缩性内膜增生、宫颈、宫内膜息肉等良性病变引起的阴道流血下降，而恶性肿瘤及复杂型内膜增生引起的阴道流血相对增多，复杂型内膜增生过长如不及时治疗约有3%可发展为子宫内膜癌[1]。在21～25年限组中共发病6例，而恶性肿瘤就占5例，占本年限组总例数的83.3%，宫颈肌瘤1例，占本年限总例数的16.7%。两者比较有显著性差异（P<0.05）。
3 讨论
绝经后阴道流血原因很多，本组病例共有恶性肿瘤21例，发生率为14.0%，与陶雯琪[2]等报道的16.42%相近。子宫内膜癌11例（占恶性肿瘤52.4%），宫颈癌5例（占恶性肿瘤23.8%），卵巢癌4例（占恶性肿瘤19.0%），输卵管癌1例（占恶性肿瘤4.8%）。虽然恶性病变在绝经后阴道流血中所占比例不高，但因其严重威胁患者的生命，应做到早发现、早诊断、早治疗，特别是对不明原因反复阴道流血绝经年限较长的患者，所患恶性肿瘤的可能性较大，应引起警惕[3,4]。
3.1绝经后卵巢无排卵但仍能分泌少量雌激素, 低水平的雌激素维持在阈值水平, 因子宫内膜受单一雌激素刺激而无孕酮拈抗可发生不同程度的增殖性改变, 当其水平波动时即发生出血[5]。少数可呈萎缩性改变, 随着药量的增加和使用时间的延长, 子宫内膜发生恶性肿瘤的相对危险性增加[6,7,8], 所以对绝经后妇女要合理, 适当应用雌激素[8]。本组资料显示:功能失调性子宫出血40例 (占26.7%) , 其中:单纯型增生25例 (占功血62.5%) , 萎缩性子宫内膜9例 (占功血22.5%) , 复杂型增生6例 (占功血15.0%) ;三者比较有差异。特别是单纯型增生子宫内膜占功血病例的三分之二左右, 与冒小燕[9]等报道的较接近。此外, 卵巢肿瘤的间质可分泌雌激素使子宫内膜呈增生反应或增生过长改变, 因此, 凡绝经年限较长子宫内膜仍有功能性改变, 须做进一步检查, 排除卵巢肿瘤可能。对绝经后引起的反复阴道出血子宫增大的高危患者, 即使子宫内膜厚度<5mm, 仍应做内膜活检, 以免漏诊[10]。
3.2绝经后阴道流血时间及病理检查对诊断及治疗有着积极的意义。一般来说, 功能性病变和良性肿瘤所引起的出血多可以得到有效控制, 本文有14例患者出血等于或超过月经量, 其中2例恶性病变患者, 5例子宫肌瘤患者, 7例功血患者。良性病变在经过一般对症处理后症状很快能得到改善。而恶性病变引起的阴道流血, 表现为断断续续或持续不断, 出血量一般不多但出血时间明显延长。而随着年龄的增大, 恶性肿瘤发生的危险性增大, 而长期慢性炎症刺激和炎症组织的增生也易引发癌症, 坏死的癌组织浸润至间质, 破坏血管, 引起流血[5]。本组统计资料显示, 出血时间长且治疗后不能治愈者多与恶性肿瘤的发生密切有关。因此对于出血时间较长经短期治疗无明显改善者, 需立即进行分段性诊刮或宫内膜活检, 对彩超提示宫内膜息肉患者均在宫腔镜下取活检, 以排除恶性病变的可能。
参考文献
[1]乐杰, 谢幸.丰有吉妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社, 2004:33l.
[2]陶雯琪, 刘伯宁.绝经后阴道出血414例临床与病理分析[J].中国实用妇科与产科杂志, 2000, 16 (3) :153.
[3]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社, 2008:242-243.
[4]郑建华, 孙宇辉.老年妇女激素替代治疗的应用价值[J].中国实用妇科与产科杂志, 2007, 23 (11) :835-836.
[5]李国先, 卢晓芬, 李爱华, 等.绝经后流血患者8985例临床分析[J].现代妇产科进展, 2008 (4) :314-315.
[6]王超, 胡丽娜.子宫内膜癌发病的相关因素[J].实用妇产科杂志, 2008, 24 (5) :257-259.
[7]蒙晓玲.绝经后阴道流血326例临床与病理分析[J].中国现代医学杂志, 2007, 17 (6) :737-738.
[8]周红林, 宋梅红.绝经后阴道流血172例分析[J].实用妇产科杂志, 2007 (9) :577-578.
[9]冒小燕, 张玉泉.子宫内膜增生过长的研究进展.实用妇产科杂志, 2006, 22 (8) :466.
绝经后阴道流血 篇6
患者,51岁。因绝经4年,近2月出现阴道流血2次于2014年6月4日入北京大学第一医院。患者4年前绝经,近2月内无明显诱因出现阴道流血2次,每次量不多,色暗红,未见组织物排出。无接触性阴道流血,无腹痛、腹胀、腹泻、里急后重感。绝经后阴道分泌物不多,无外阴瘙痒、灼热感。尿粪便正常,发病后食欲、体重无改变。既往体健,无药物过敏史。生育史: G2P2,末次分娩于18年前,曾行宫内节育器( IUD) 避孕10+年,2年前取出。无恶性肿瘤等家族史及遗传病史。
查体: T 36. 5℃,P 70 /min,R 20 /min,BP 100 /60mm Hg,心肺听诊无异常,腹平软,无压痛、反跳痛,移动性浊音阴性。妇科检查: 外阴无异常; 阴道通畅,见少许暗红色血液,未触及触痛结节; 宫颈光滑,宫口见少量暗红色血液,无接触性出血; 子宫前位,正常大小,质中,无压痛; 右侧附件区可及一直径为6 cm肿物,边界清,质偏硬,活动可,无压痛; 左侧附件无增厚及压痛。肿瘤标志物检查: 甲胎蛋白( AFP) 2. 18μg/L,癌胚抗原( CEA) 0. 95μg/L,癌抗原125( CA125) 23. 25 U/ml,CA72-41. 15 U / ml,血β-HCG 1. 25 U / L。性激素水平检测: 黄体生成激素( LH) 25. 8 U/L,卵泡刺激素( FSH) 19. 77U / L,雌二醇 ( E2) 230. 58 pmol/L,催乳激素 ( PRL)0. 65 nmol / L,睾酮 ( T ) 0. 03 nmol / L,孕酮 ( P )1. 62 nmol / L。甲状腺功能检查正常。血常规、凝血功能正常。粪OB检查: 阴性。盆腔阴道超声检查提示:右侧附件区实 性肿物,大小约70 mm×62 mm×49 mm,性索间质 来源? 子宫正常 大小,内膜厚5. 4 mm,左前壁肌瘤( 直径约9 mm) ; 左侧卵巢小囊区( 直径约7 mm) 。盆腔磁共振成像( MRI) 增强扫描提示: 右侧附件区类圆形实性占位,边界清晰,T1WI呈等信号,T2WI呈稍高信号,DWI呈明亮高信号,增强后不均匀强化,其内可见线状分隔样强化,考虑间叶组织来源的良性肿瘤,性索间质肿瘤? 不除外阔韧带来源平滑肌瘤可能。肝、胆、胰、脾彩色超声检查无异常。宫颈液基细胞学检查未见肿瘤细胞。入院后初步诊断: 1绝经后阴道流血; 2右侧附件肿物。
为了明确阴道流血原因,入院后于6月5日行宫腔镜检查 + 分段诊刮术,术中搔刮宫颈管未刮出组织,探宫腔深7. 5 cm,镜下见子宫内膜薄,色粉,刮出少许内膜组织送病理检查。术后病理检查回报为萎缩型子宫内膜及少许黏液样组织。6月12日在全身麻醉下行腹腔镜探查术。镜下见: 腹腔内无腹水; 子宫正常大小; 右侧卵巢实性增大,大小约7 cm×6 cm×5 cm,表面血管丰富; 右侧输卵管及左侧附件外观无异常; 肝脏、肠管、大网膜、腹膜表面外观无异常。腹腔镜下用0. 9% 氯化钠液冲洗盆腹腔并留取洗涤液送病理检查。腹腔镜下先切除右侧附件,送冰冻病理检查回报示: 右侧卵巢性索间质肿瘤,可见核分裂像,生长活跃,鉴于其内有管腔样黏液,详待石蜡及免疫组化,除外Sertoli细胞瘤及其他性索间质肿瘤。根据术中冰冻病理检查结果,决定继续行全子宫及左侧附件切除术。右侧附件切除术后石蜡病理检查见: 肿瘤细胞卵圆形及短梭形,密集增生呈实性片状,其内见散在分布腺管状结构; 肿瘤细胞中度异型,核染色质细,核膜折叠,核分裂像5 /10 HRF; 部分肿瘤间质胶原化、囊性变。免疫组化( IHC) 结果: 细胞角蛋白( CK) ( AE1 /AE3) ( - ) ,波形蛋白 ( Vimentin) ( + + + ) ,α-抑制素 ( α-inhibin)( ++ ) ,神经细胞黏附分子( CD56) ( +++ ) ,钙网膜蛋白( Calretinin) ( - ) ,平滑肌肌动蛋白( SMA) ( ++ ) ,结蛋白( Desmin) ( - ) ,核抗原( Ki67) 20% ; 网织染色显示: 网状纤维围绕肿瘤细胞卵巢分布。送检的糟碎组织总体大小14 cm×12 cm×2 cm,其内找见输卵管一条,无显著变化。全子宫及左侧附件切除术后石蜡病理检查结果: 子宫肌壁间平滑肌瘤,伴玻璃样变性; 慢性宫颈炎,散在急性炎,伴腺体不全鳞化,部分腺体潴留扩张; 增殖期子宫内膜。左侧卵巢包涵囊肿,输卵管无显著变化。腹腔洗涤液涂片: 查见增生的间皮细胞、小淋巴细胞、巨噬细胞及少许中性粒细胞,未见肿瘤细胞。根据术后病理检查结果诊断为: 成人型卵巢颗粒细胞瘤ⅠA期。患者术后恢复好,术后1周办理出院。鉴于绝经后阴道流血合并盆腔包块是妇产科常见症状和体征,以及卵巢性索间质肿瘤发病率低、少见的特点,特提请讨论。
2 讨 论
白文佩( 妇产科教授) : 绝经后阴道流血,是指生理性绝经1年以上的异常阴道流血( 包括血性白带) 。绝经后阴道流血是老年妇女疾病的常见症状之一,多见于萎缩性阴道炎、宫颈息肉、子宫内膜息肉,同时也是子宫内膜癌、宫颈癌的早期信号,故必须予以高度重视。本例患者阴道流血无明显诱因,妇科检查提示宫颈光滑,无占位,阴道分泌物不多,无外阴瘙痒、灼热感,故可排除萎缩性阴道炎、宫颈息肉等疾病。无腹痛、腰酸的症状,子宫无压痛,可排除子宫内膜炎。TCT检查正常,可排除宫颈病变引起的阴道流血。妇科检查示: 右侧附件触及一包块,考虑是否绝经后阴道流血与盆腔包块有关联。行阴道超声检查提示: 右侧附件实性肿物,性索间质来源? 当超声检查不能明确盆腔包块性质时,进一步行盆腔MRI增强扫描提示,右侧附件区性索间质来源的肿瘤可能。
卵巢性索间质肿瘤可分泌类固醇激素,以颗粒细胞为主的肿瘤主要分泌雌激素,临床上呈女性化表现;以支持细胞为主的肿瘤、卵泡膜细胞肿瘤、睾丸型间质细胞瘤主要分泌雄激素,患者呈男性化表现; 而纤维细胞肿瘤则偶有甾体激素的分泌。因此卵巢性索间质肿瘤具有内分泌功能,可引起绝经后阴道流血。查女性性激素水平,结果提示FSH 19. 77 U/L,E2230. 58 pmol / L,T 0. 03 nmol / L,而绝经后女性卵巢处于萎缩状态,正常情况下FSH在40 U/L以上,E2在146. 440 pmol/L以下,T在0. 005 ~ 0. 024 nmol/L,结合该患者的性激素检查结果,提示E2、T增高,FSH降低,考虑此肿瘤具有分泌雌激素和雄激素的功能,符合性索间质来源的肿瘤。根据以上分析,考虑盆腔包块引起阴道流血的可能性较大。
但绝经后阴道流血同时是子宫内膜癌的早期信号,不能忽视。尤其是当阴道超声检查提示子宫内膜厚度≥5 mm,应行宫腔镜检查 + 分段诊刮排除子宫内膜的病变,避免盲目诊刮导致漏诊。根据该患者宫腔镜检查及分段诊刮术后病理检查结果,可排除子宫内膜癌。下一步行手术探查明确盆腔包块的来源和性质。
叶锦棠( 医学影像科教授) : 该患者为绝经后女性,有绝经后阴道流血的症状,妇科检查右侧附件区触及一包块。首选经阴道超声检查了解盆腔包块的大小、性质,因阴道超声检查不需要充盈膀胱,也不受肥胖限制,患者无痛苦,安全可靠,具有灵敏度高、显像清晰、简便无创的特点。该患者阴道超声检查提示: 右侧附件区实性包块,性索间质来源? 当超声检查提供的影像信息不充分,不能明确其性质时,应进一步行盆腔MRI检查,因MRI有多维成像、优良的软组织间对比度和大视野等特点,对判断盆腔包块的来源、性质,与子宫及周围脏器关系,是否有周围浸润和腹腔种植转移灶更有临床意义。该患者盆腔MRI增强示: 右侧附件区类圆形实性占位,边界清晰,T1WI呈等信号,T2WI呈稍高信号,DWI呈明亮高信号,增强后不均匀强化,其内可见线状分隔样强化,考虑为间叶组织来源良性肿瘤,首先考虑性索间质肿瘤,但不除外阔韧带来源平滑肌瘤可能。后经手术及术后病理检查证实为卵巢颗粒细胞瘤。而卵巢颗粒细胞瘤的MRI表现: 多为单发病灶,肿瘤大小不一,可为实性或囊实性,实性颗粒细胞瘤呈类圆形或分叶状,表面较完整,T1WI呈等或稍低信号,T2WI呈稍高或较高信号。卵巢颗粒细胞瘤的肿瘤标志物可正常。故该患者的盆腔MRI表现符合卵巢颗粒细胞瘤的影像特征。
周应芳( 妇产科教授) : 绝经后盆腔包块中以生殖道肿瘤最常见,其中卵巢肿瘤发生率最高,而且恶性肿瘤发生率较高,故对绝经后盆腔包块应予以高度重视。对绝经后卵巢肿瘤具有以下特征时可暂观察: 1超声检查为单房的壁薄囊肿; 2囊肿直径小于5 cm; 3监测期间囊肿没有增大; 4血清CA125水平正常。该患者不符合上述特征,建议行手术探查明确包块来源、性质。根据阴道超声及盆腔MRI增强、结合性激素水平,考虑卵巢性索间质肿瘤可能性大。鉴于术前不排除恶性肿瘤可能,要做好肠道准备,同时行上腹部( 肝、胆、胰、脾) 彩超检查、粪便OB以排除胃肠道来源的继发转移性肿瘤,必要时行电子胃肠镜检查。患者上腹部彩超检查正常,粪便OB阴性,遂行手术探查。
手术探查应先明确卵巢肿瘤是原发性或是继发转移性。注意查看卵巢肿瘤性质、单侧还是双侧、包膜是否完整,若有腹水,留取腹水送细胞学检查,若无腹水,用0. 9% 氯化钠液冲洗盆腹腔,留取冲洗液送细胞学检查。需进一步探查整个盆腔及上腹部,若发现为继发转移性卵巢肿瘤应明确原发瘤的部位、性质,并请相关科室会诊协助手术。若明确肿瘤来源于卵巢,先切除患侧附件,先剖视并送冰冻病理检查明确诊断。本例患者术中探查卵巢肿瘤为实性、右侧、包膜完整,无腹水,盆腹腔其他脏器未见异常。用0. 9% 氯化钠液冲洗盆腹腔,留取冲洗液送细胞学检查,先行右侧附件切除送冰冻病理检查,根据冰冻病理检查结果考虑右侧卵巢性索间质肿瘤ⅠA期。对于良性性索间质肿瘤,绝经后妇女建议行全子宫及双侧附件切除,遂继续行全子宫 + 左侧附件切除术。术后病理检查提示: 右侧附件卵巢性索间质源性肿瘤,符合成人型颗粒细胞瘤,生长活跃,核分裂像5 /10 HRF。故术中诊断成立。
温宏武( 妇产科教授) : 根据患者病史,结合辅助检查及术后病理检查证实,诊断为成人型卵巢颗粒细胞瘤ⅠA期。成人型卵巢颗粒细胞瘤属于低度恶性肿瘤,占卵巢颗粒细胞瘤的95% ,可发生于任何年龄,发病高峰年龄45 ~ 55岁,肿瘤能分泌雌激素,主要表现为月经异常或绝经后阴道流血。治疗以手术治疗为主,根据分期、患者年龄及生育要求决定手术范围。对于Ⅰ期有生育要求的患者,在行全面分期手术的基础上( 可不行淋巴结切除) 可保留生育功能,术后对无高危因素的患者进行随访观察,可不化疗; 对有高危因素者如ⅠC期、肿瘤破裂、分化差以及有异源成分的中危因素者可给予以铂类为基础的化疗。对Ⅱ ~ Ⅳ期者,在进行分期手术后常规化疗。一般采用PVB方案( 长春新碱 + 博来霉素 + 铂类) 、BEP方案( 依托泊苷 + 博来霉素 + 铂类) 或TC方案化疗,每3 ~ 4周1次,一般化疗6个疗程,对早期者可化疗3 ~ 4个疗程。因为颗粒细胞瘤有“远期复发”的特征,长期随访很有必要,随访时间为每3个月1次,2年后每半年1次。随访内容包括: 全身体检、盆腔检查、阴道细胞学检查、激素水平检查、影像学检查、血清肿瘤标志物测定等。
3 后 记
药物流产后持续阴道流血的治疗 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集我院2008年1月至2009年4月愿意药物终止妊娠, 愿意接受随诊的早孕妇女112例为研究对象。研究对象限于停经时间≤49d, 年龄在20~40岁之间, B超提示为宫内孕, 无青光眼、哮喘、心肝、肾等急慢性器质性病变, 无宫内节育器及孕前3个月内无服用激素, 无米非司酮、米索前列醇等过敏性药物的患者。
1.2 处理方法
空腹服米非司酮25mg, 每12小时1次, 共5次, 第3天早8时空腹顿服米索前列醇600ug, 留院观察6h, 待绒毛团排除后回家观察随访, 服用益母草冲剂和抗生素1周。对于胚胎排除后阴道流血≥14d者, 复诊行B超检查, 选宫腔内未见强回声光点、光团者112例作为研究对象, 愿意接受清宫的58例作为研究组, 不愿意接受清宫的54例作为对照组。2组的年龄、孕周、孕次差异均无显著性。若随诊中持续阴道流血超过2周或流血过多超过月经量2~3倍者行清宫术, 术后抗菌药物治疗。且将刮出物用10%福尔马林液固定送病检。对照组继续服药治疗。
1.3 随诊
2组均随诊至下次月经来潮, 观察2组流产后14d尿HCG结果、下次月经复潮时间、出血量, 清宫病例中病检确诊有绒毛或脱模组织为不全流产。
1.4 统计学处理
分别采用t检查及χ2检验。
2 结果
2.1 病理学观察
大体观察:刮出物见疑绒毛组织2例, 大块脱模样组织15例, 有小块极化坏死组织及碎块10例, 56例肉眼未见到绒毛的标本中镜子下见到不同程度的绒毛变性坏死及绒毛残影36例, 绒毛残留占62.1%。在36例中镜下见绒毛组织中有滋养细胞增生3例, 镜下见到变性坏死脱模组织43例占74.1%, 其中28例同时可见到退变绒毛组织或残影。在58例观察组标本中有炎性细胞浸润者占29.3%。
2.2 2组流产后的情况比较 (表1)
由表1可知, 研究组出血量较对照组明显减少, 出血时间、尿HCG转阴时间、下次月经复潮时间, 对照组明显缩短, 差异有显著性 (P<0.05) 。清宫组中17例有炎性细胞浸润占29.3%, 对照组10例因观察过程中阴道大量流血逼迫行清宫术, 有炎性细胞浸润7例、占70.0%, 差异有显著性 (P<0.05) 。
2.3 不全流产发生情况
研究组58例中镜下见到不同程度的绒毛变性坏死及绒毛残影38例, 绒毛残留占62.1%, 术后正常恢复月经。对照组54例随诊时间最长为65d, 有22例B超提示宫腔内无异常回声, 给予抗感染、缩宫等对症治疗后血尽而恢复月经, 另外32例因阴道流血量多或淋漓不尽被动清宫, 所有清宫组织最终经病例检查确认为有绒毛或脱模残留, 不全流产率为59.2%, 2组流产率差异无显著性。
3 讨论
从表1看到药流后流血时间越长, 绒毛残留所占的比例越大 (P<0.01) , 在3例流血超过50d者, 其中有1例达3个月突发大量流血, 急行清宫术, 病检镜下见到变性的绒毛, 因此, 药流后流血时间越长者绒毛残留的可能性越大。经研究证实, 绒毛残留宫腔影响子宫收缩是造成阴道流血时间长或突发大流血的主要原因。因此, 药流后阴道流血时间超过14d者, 继续保守治疗并不能提高药流成功率。药流后长时间流血的主要原因已被公认为不全流产、绒毛或脱模组织残留, 应尽早行刮宫术, 解除流血量多、流血时间长的根本病因, 从而达到降低药流并发症的目的。
本文112例患者中, 58例研究组镜下见到炎性细胞浸润占29.3%, 对照组54例中有炎性细胞浸润占70.0%, 差异有显著性, 因此, 药流的流血时间长与子宫内膜炎性反应有一定关系, 况且刘军筑等报道子宫内膜炎的发生率与流血时间呈正相关。一方面宫内残留物影响子宫收缩导致出血, 同时也为子宫内膜感染提供了条件;另一方面由于感染的影响是子宫内膜修复受到阻碍, 也可造成出血。总之, 药流后流血时间长可诱发子宫内膜炎的发生, 应给予适当的抗生素治疗, 预防感染。
摘要：目的 探讨药流后持续阴道流血清宫治疗的必要性、清宫时间及抗菌治疗。方法 选择药物流产后 (以下简称药流) 阴道流血≥14d愿意接受清宫术的58例作为研究组, 不愿意接受清宫术的54例作为对照组, 回顾性分析2组的治疗结局。结果 2组不全流产率差异无显著性, P>0.05, 研究组阴道流血量、流血时间、尿HCG转阴时间、月经复超时间及子宫内膜炎发生率明显低于对照组, P<0.05。结论 药流后若阴道流血≥14d应尽早行清宫术, 可减少药流的并发症。
关键词：药流,清宫术,病检
参考文献
绝经后阴道流血 篇8
米非司酮配伍米索前列醇进行药物流产已取得满意效果, 是一种方便、有效的终止早孕的方法。米非司酮和其他前列腺素类药物合用都或多或少存在阴道流血时间过长的缺点, 因此药物流产后出血时间过长和失血量过多仍是药物流产急待解决的问题[1]。为此, 加强对阴道流血时间长的关注, 行清宫术及抗菌药物治疗。减少药物流产的并发症, 使患者身体尽快恢复, 尽量避免药物流产后因出血时间长引起的生殖器感染、不孕症等并发症。
1 资料与方法
1.1 研究对象
收集吉林市丰满区妇幼保健院2008年1月至2009年4月愿意药物终止妊娠, 愿意接受随诊的早孕妇女112为研究对象。研究对象限于停经时间≤49d, 年龄在20~40岁, B超提示为宫内孕, 无青光眼、哮喘、心、肝、肾等急慢性器质性病变, 无米非司酮、米索前列醇等过敏性药物的患者, 且无宫内节育器及孕前3各月内无服用激素的患者。
1.2 处理方法
空腹服米非司酮25mg, 12h 1次, 共5次, 第3天早8时空腹顿服米索前列醇600µg, 留院观察6h, 待绒毛团排除后回家观察随访, 常规服用益母草冲剂和抗生素1周。对于胚胎排除后阴道流血≥14d者, 复诊时现行B超检查, 研究对象选宫腔内未见强回声光点、光团者112例, 其中愿意接受清宫的58例作为研究组, 暂时不愿意清宫的54例为对照组。若随诊中持续阴道流血超过2周或流血过多超过月经量2~3倍者行清宫术, 术后抗菌药物治疗。且将刮出物用10%福尔马林液固定送病理学检查。对照组继续服用益母草冲剂和抗生素。
1.3 随诊
两组均随诊至下次月经来潮, 观察两组流产后14d尿HCG结果、下次月经复潮时间、出血量 (使用卫生巾的片数估计) , 清宫病例中病检确诊有绒毛或脱模组织为不全流产。
1.4 统计学处理
分别采用t检查及χ2检验。
2 结果
2.1 病理学观察
大体观察:刮出物见可疑绒毛组织2例, 大块蜕膜样组织15例, 有小块极化坏死组织及碎块10例, 56例肉眼未见到绒毛的标本中, 镜下见到不同程度的绒毛变性坏死及绒毛残影36例, 绒毛残留站62.1%。流血时间长短与病理学改变见表1。
2.2 两组流产后的情况比较
见表2。
2.3 不全流产发生情况
研究组58例中, 镜下见到不同程度的绒毛变性坏死及绒毛残影38例, 绒毛残留占62.1%, 术后均正常恢复月经, 无1例再次清宫。对照组54例随诊时间最长为65d, 有22例B超提示宫腔内无异常, 后予抗炎、缩宫等对症支持治疗后恢复了月经, 另外32例因阴道流血量多或淋漓不尽被动清宫, 所有清宫组织最终经病例检查确认为有绒毛或蜕膜残留, 不全流产率为59.2%, 两组流产率差异无显著性。
3 讨论
从表1中可以看到药物流产后流血时间越长 (超过20d) 者, 绒毛残留所占的比例越大 (P<0.01) , 在3例流血超过50d者, 其中有1例达3月突发大量流血, 急行清宫术, 病检镜下见到变性的绒毛。因此, 药物流产后流血时间越长者绒毛残留的可能性越大。本文资料显示, 研究组与对照组不全流产率无明显差别, 说明当药物流产后出血时间≥10d时, 有60%是因不全流产引起的, 继续保守治疗并不能明显提高药流成功率。药物流产后长时间出血已被公认的主要原因为不全流产, 绒毛或蜕膜组织残留[2,3]。刘军筑等[4]认为, 米非司酮尚有微弱的孕激素活性, 大剂量应用后, 由于多余的药物较长时间作用于蜕膜, 使蜕膜不能在短时间内剥离干净, 影响子宫收缩及子宫内膜创面不能如期修复, 导致流产后出血时间延长。
本文112例患者中, 58例研究组镜下见到炎性细胞浸润占29.3%, 对照组54例中有炎性细胞浸润, 占70.0%, 差异有显著性。因此, 药物流产的流血时间长与子宫内膜炎性反应有一定关系, 况且刘军筑等[4]报道子宫内膜炎的发生率与流血时间呈正相关。
摘要：目的 探讨药物流产后持续阴道流血清宫治疗的必要性、清宫时间及抗菌治疗。方法 选择药物流产后阴道流血≥14d愿意接受清宫术的58例作为研究组, 不愿意接受清宫术的54例作为对照组, 回顾性分析两组的治疗结局。结果 两组不全流产率差异无显著性, P>0.05, 研究组阴道流血量、流血时间、尿HCG转阴时间、月经复超时间及子宫内膜炎发生率明显低于对照组, P<0.05。结论 药物流产后若阴道流血≥14d应尽早行清宫术, 可减少药物流产的并发症, 有助于患者的康复。
关键词：药物流产,清宫术,病理检查
参考文献
[1]邹燕, 李幼平, 雷贞武等.米非司酮配伍米索前列醇行药物流产的安全性评价[J].中华妇产科杂志, 2004, 39 (1) :39-42.
[2]桑国卫, 邵庆翔, 乌毓明等.不同剂量米非司酮配伍卡孕栓终止摘要的临床试验[J].中华医学杂志, 1996, 76 (5) :325-330.
[3]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社, 1999:2590-2591.