剖宫产后阴道分娩（精选10篇）
剖宫产后阴道分娩 篇1
随着医学技术的发展和进步, 妇科分娩技术不断的提高, 难产等不良分娩结局的发生率不断的降低, 且在各种因素的影响下, 选择剖宫产的产妇人数越来越多[1]。剖宫产有一定的优势, 可以减少产妇分娩时的疼痛, 随着剖宫产率的增加, 剖宫产后再次妊娠分娩的人数也不断的增加。剖宫产后再次妊娠分娩方法的选择, 是产科较为关注的问题, 本文针对53例剖宫产后再次妊娠阴道分娩的临床效果进行分析研究, 具体如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:随机选择2011年~2014年, 我院收治的剖宫产后再次妊娠的孕产妇106例中的实施阴道分娩的产妇53例, 实施剖宫产后再次妊娠剖宫产分娩的产妇53例, 作为本次研究的对象。阴道分娩产妇作为观察组, 剖宫产分娩产妇作为对照组。观察组产妇年龄23~41岁, 平均年龄为 (27.4±1.3) 岁。对照组产妇年龄23~42岁, 平均年龄为 (27.6±1.5) 岁。两组产妇的基本资料无显著差异, 具有可比性。
1.2 方法。对照组:剖宫产。产妇有专业的助产人员看护, 密切的观察产妇的生命体征以及胎心等。产妇剖宫产指征为:前次剖宫产指征再次出现 (有剖宫产指征、有不适宜阴道分娩的并发症存在、前次手术为T型切口) , 为此实施剖宫产分娩。观察组:阴道分娩。剖宫产后再次妊娠阴道分娩的指征为:产妇为第1次剖宫产分娩, 子宫切口为下段横切, 而且切口的愈合情况较好。子宫下段的厚度均>3.5 mm, 产妇的宫颈发育良好, 胎儿的胎位正常, 产妇无感染病史、妊娠并发症等, 不具有剖宫产指征, 所有产妇知情并同意进行阴道分娩。阴道分娩的过程中, 严密的观察产妇以及胎儿的生命体征以及各项指标, 观察产妇产生的进展情况, 对产妇阴道流血、宫缩强度分娩时间等进行密切观察, 并做好剖宫产的准备。
1.3 观察指标:针对本次研究中, 观察组与对照组产妇的情绪波动情况、健康状态以及新生儿的健康状态进行观察比较。
1.4 统计学方法:针对本次研究中涉及到的相关数据, 采用SPSS15.0医学统计学软件包进行处理分析, 其中计数资料使用%表示, 并采用χ2检验, 如果P<0.05, 则表示具有统计学意义。
2 结果
本次研究中观察组与对照组产妇的情绪波动情况变化有显著, 观察组情绪波动发生率为18.9%, 对照组为77.4%, 经统计学比较, P<0.05, 具有统计学意义。具体的情绪波动变化类型见表1。观察组产妇的健康优于对照组, 经统计学比较, 有显著差异, 见表2。观察组与对照组新生儿的健康状态有显著差异, 观察组新生儿的健康状态优于对照组, 经统计学比较, P<0.05, 具有统计学意义。见表3。
3 讨论
近几年随着医学技术的发展, 以及临床安全性的提高, 妇产科的剖宫产率逐渐的提升, 尤其是近几年产妇担心分娩疼痛, 对分娩恐惧等各种因素的影响, 使得越来越多的产妇选择剖宫产。剖宫产率的增加, 也使得剖宫产后再次妊娠的发生率不断增加[2]。
剖宫产后再次妊娠的分娩方式的选择是当前妇产科较为关注的一个问题, 再次分娩选择的方式, 在一定程度上对产妇的情绪、健康状态均会产生一定的影响。尤其是高危的剖宫产后再次妊娠分娩产妇, 其分娩方法以及护理需要加强, 在产妇分娩的过程中, 要加强对产妇生命体征等的观察, 开设静脉通道, 配置血型备用, 并对胎心进行密切的监测。产科的医师要对有再次剖宫产倾向的产妇加强沟通交流, 告知手术的重要性。在产后要加强护理以及产后的观察, 及时发现问题, 及时的处理问题, 剖宫产后再次妊娠分娩的产妇, 分娩方式的选择要合理, 提高分娩的成功率[3]。本文针对剖宫产后再次妊娠阴道分娩的临床效果进行分析, 与剖宫产后再次妊娠剖宫产分娩相比, 阴道分娩产妇的情绪相对稳定, 健康状态以及新生儿的健康状态较为正常。
在二次分娩时选择阴道分娩有良好的医疗效果, 对产妇身体健康情绪产生的影响较小, 且对新生儿健康状态产生的损害也较少。结合本次研究结果, 剖宫产后再次妊娠, 选择阴道分娩, 在一定程度上可以保证产妇、新生儿的健康和安全, 减少对其产生的伤害和情绪上的影响。
参考文献
[1]姜丽, 吴氢凯, 奚杰, 等.初次妊娠分娩方式对再次妊娠期间压力性尿失禁发生率的影响[J].上海交通大学学报 (医学版) , 2012, 32 (4) :416-418.
[2]马桂英, 刘娇兰, 华海红, 等.2751例剖宫产后再次妊娠分娩结局分析[J].广州医学院学报, 2014, (1) :43-45.
[3]黄文丽, 李艾奔, 陈晴, 等.剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的可行性探讨[J].广西医学, 2012, 34 (4) :433-450.
剖宫产后阴道分娩 篇2
【关键词】剖宫产；阴道分娩；再次妊娠
【中图分类号】R7198【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2014）12-0093-02
近年来，随着技术的进步，产妇及胎儿死亡率明显下降，其中一个因素得益于剖宫产能解决很多难产的问题，但如今却作为一个常规的分娩方式在应用，特别是在我国剖宫产率逐年升高[1]。目前国内外对于剖宫产术后再次妊娠行阴道分娩的安全性及可行性已经证实，但同时也面临很多并发症[1]。我们就剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩30例临床分析，在把握适应症及禁忌症情况下，探讨其可行性。现汇报如下。
1资料与方法
11一般资料选取2011年7月至2013年12月我院收治的剖宫产术后再次妊娠产妇要求行阴道试产43例，此43例试行阴道引产均无阴道分娩禁忌症，最终成功经阴道分娩的产妇30例，其中年龄21～37岁，平均283岁；孕周35～42周，末次剖宫产距本次临床的时间3～16年。第一次剖宫产指证：头盆不称13例（4333%），出现胎儿窘迫6例（2000%），宫缩乏力5例（1667%），出现妊高症2例（667%），前置胎盘2例（667%），其他2例（667%）。选取同期孕产次相同的再次剖宫产妇30例作为对照，对照组年龄23～36岁，平均278岁；孕周34～42周，末次剖宫产距本次临床的时间3～17年。两组患者在年龄、孕周等一般资料比较无统计学差异（P>005）。
12方法入院后对两组产妇常规行B超检查评估孕妇及胎儿情况，行宫颈评分，检查骨产道及软产道情况。告知家属行阴道试产的可行性及可能中途转为急诊剖宫产的可能性。临产后行心电监护，严密观察产程进展及胎儿变化。与产妇加强沟通，及时解答产妇的各种疑问，缓解孕妇紧张情况。第一产程中密切监控宫缩及胎心变化，并注意观察羊水量及性状。第二产程观察子宫轮廓，胎头拨露时根据情况适当运用胎头吸引器或产钳助产，适当留置导尿管。试产时一旦出现胎儿窘迫、相对头盆不称、宫缩乏力或子宫先兆破裂者及时果断的行急诊剖宫产术。
13阴道试产指证 ①前次子宫刀口属于低位横切口（在子宫下方由左向右的切割）的产妇且（低位横切口也是目前剖宫产常用的切口），高位竖切刀口（子宫上部由上而下的切割）的产妇进行阴道试产时发生子宫破裂的可能性最高，因此不推荐进行阴道试产。②距离最近一次剖腹产的时间不少于18个月。③ 无头盆不称，阴道条件好，宫颈成熟良好。④ 本次妊娠无合并症和并发症。⑤ 孕妇愿意试产并了解阴道试产与再次剖宫产手术的利弊。⑥具备行紧急剖宫产术的条件。
14统计学分析用SPSS l20软件进行数据分析，计量资料采用t检验或配对t检验，P<005为差异有统计学意义。
2结果
21分娩方式情况剖宫产术后再次妊娠产妇要求行阴道试产43例，此43例试行阴道引产均无阴道分娩禁忌症，最终成功经阴道分娩的产妇30例。阴道试产失败的13例均改为剖宫产术，其中4例为胎儿窘迫，3例试产过程中出现头盆不称，2例出现继发性宫缩乏力，2例出现先兆子宫破裂，2例在阴道试产过程中因精神紧张自动放弃试产。剖宫产术后再次妊娠产妇要求行阴道试产成功率为6977%。
22再次剖宫产组与阴道分娩组临床指标对比再次剖宫产妇30例（对照组）与剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩30例（观察组）相比较，两组的产时出血量、产程时间、Apgar评分及住院总时间等临床指标无统计学意义（P>005）。见表1。
3讨论
目前国内外对于剖宫产术后再次妊娠行阴道分娩的安全性及可行性已经证实。与剖腹产相比，阴道分娩具有很多优点：首先，顺产的女性由于产程中失血少，需要输血的可能性较低，产后发生感染的风险更小，产后能较早下床，所以康复的更快，进而缩短了住院时间。其次，因为没有因手术产生的各种疼痛和不适，顺产女性能够更快的恢复正常的生活和工作。对宝宝而言，新生儿存在呼吸和感染问题的风险相对较小。此外，剖宫产后阴道分娩的女性再次妊娠分娩时，如果选择经阴道分娩，会避免多次剖腹产对子宫一次次的打击，减少可能出现的多次剖宫产并发症[2]。
但是，剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩也存在很多风险。首先，一般的阴道生产的风险也会出现在剖宫产后试产的过程中。剖宫产后试产最大的风险为前一次的剖腹产伤口撕裂，即子宫破裂[3]。产妇子宫破裂会带来的风险有失血、子宫受损（可能导致子宫摘除）、膀胱受损、感染、异常凝血反应，甚至会威胁产妇的生命安全。此外，如果因为种种原因不能继续阴道生产，则必须立即进行紧急剖腹产手术。
本文研究提示剖宫产术后再次妊娠行经阴道分娩具有可行性与安全性，但是前提首先是严格把握适应症的情况下，其次要求分娩过程中需加强观察，如果出现胎儿窘迫、头盆不称、继发性宫缩乏力、先兆子宫破裂或产妇精神紧张不能配合行阴道分娩时应果断行急诊剖宫产术 。
总之，剖宫产术后再次妊娠行经阴道分娩显示出很多优点，并且与再次剖宫产相比出血量、产程时间、Apgar评分及住院总时间等临床指标无差异，在严格把握适应症的情况下，可行经阴道分娩，分娩过程中需加强观察。
参考文献
[1]周虹.社会因素剖宫产及剖官产率的临床评价[J].实用妇产科杂志，2007，23（10）：637-638.
[2]马丽君，王秀梅，商莉. 剖宫产后再次妊娠 581 例分娩方式临床研究[J].宁夏医学杂志，2 012，34（1）：50-52.
[3]刘琴. 剖宫产术后再次妊娠分娩方式分析[J]. 中国医学创新，2012， 9（6）：14-15.
（收稿日期：20140410）
【摘要】目的：观察剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩的临床结局，把握适应症及禁忌症，探讨可行性。方法：观察我院收治的剖宫产术后再次妊娠产妇43例，成功经阴道分娩的产妇30例，选取同期孕产次相同的再次剖宫产妇30例作为对照，比较两组的临床特点。结果：我们对43例患者施行试产，成功30例，成功率6977%；13例试产过程中转为剖宫产，无子宫破裂；两组在产时出血量、产程时间、Apgar评分及住院总时间方面无统计学差异（P>005）。结论： 剖宫产术后再次妊娠在严格把握适应症的情况下，可行经阴道分娩，分娩过程中需加强观察。
【关键词】剖宫产；阴道分娩；再次妊娠
【中图分类号】R7198【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2014）12-0093-02
近年来，随着技术的进步，产妇及胎儿死亡率明显下降，其中一个因素得益于剖宫产能解决很多难产的问题，但如今却作为一个常规的分娩方式在应用，特别是在我国剖宫产率逐年升高[1]。目前国内外对于剖宫产术后再次妊娠行阴道分娩的安全性及可行性已经证实，但同时也面临很多并发症[1]。我们就剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩30例临床分析，在把握适应症及禁忌症情况下，探讨其可行性。现汇报如下。
1资料与方法
11一般资料选取2011年7月至2013年12月我院收治的剖宫产术后再次妊娠产妇要求行阴道试产43例，此43例试行阴道引产均无阴道分娩禁忌症，最终成功经阴道分娩的产妇30例，其中年龄21～37岁，平均283岁；孕周35～42周，末次剖宫产距本次临床的时间3～16年。第一次剖宫产指证：头盆不称13例（4333%），出现胎儿窘迫6例（2000%），宫缩乏力5例（1667%），出现妊高症2例（667%），前置胎盘2例（667%），其他2例（667%）。选取同期孕产次相同的再次剖宫产妇30例作为对照，对照组年龄23～36岁，平均278岁；孕周34～42周，末次剖宫产距本次临床的时间3～17年。两组患者在年龄、孕周等一般资料比较无统计学差异（P>005）。
12方法入院后对两组产妇常规行B超检查评估孕妇及胎儿情况，行宫颈评分，检查骨产道及软产道情况。告知家属行阴道试产的可行性及可能中途转为急诊剖宫产的可能性。临产后行心电监护，严密观察产程进展及胎儿变化。与产妇加强沟通，及时解答产妇的各种疑问，缓解孕妇紧张情况。第一产程中密切监控宫缩及胎心变化，并注意观察羊水量及性状。第二产程观察子宫轮廓，胎头拨露时根据情况适当运用胎头吸引器或产钳助产，适当留置导尿管。试产时一旦出现胎儿窘迫、相对头盆不称、宫缩乏力或子宫先兆破裂者及时果断的行急诊剖宫产术。
13阴道试产指证 ①前次子宫刀口属于低位横切口（在子宫下方由左向右的切割）的产妇且（低位横切口也是目前剖宫产常用的切口），高位竖切刀口（子宫上部由上而下的切割）的产妇进行阴道试产时发生子宫破裂的可能性最高，因此不推荐进行阴道试产。②距离最近一次剖腹产的时间不少于18个月。③ 无头盆不称，阴道条件好，宫颈成熟良好。④ 本次妊娠无合并症和并发症。⑤ 孕妇愿意试产并了解阴道试产与再次剖宫产手术的利弊。⑥具备行紧急剖宫产术的条件。
14统计学分析用SPSS l20软件进行数据分析，计量资料采用t检验或配对t检验，P<005为差异有统计学意义。
2结果
21分娩方式情况剖宫产术后再次妊娠产妇要求行阴道试产43例，此43例试行阴道引产均无阴道分娩禁忌症，最终成功经阴道分娩的产妇30例。阴道试产失败的13例均改为剖宫产术，其中4例为胎儿窘迫，3例试产过程中出现头盆不称，2例出现继发性宫缩乏力，2例出现先兆子宫破裂，2例在阴道试产过程中因精神紧张自动放弃试产。剖宫产术后再次妊娠产妇要求行阴道试产成功率为6977%。
22再次剖宫产组与阴道分娩组临床指标对比再次剖宫产妇30例（对照组）与剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩30例（观察组）相比较，两组的产时出血量、产程时间、Apgar评分及住院总时间等临床指标无统计学意义（P>005）。见表1。
3讨论
目前国内外对于剖宫产术后再次妊娠行阴道分娩的安全性及可行性已经证实。与剖腹产相比，阴道分娩具有很多优点：首先，顺产的女性由于产程中失血少，需要输血的可能性较低，产后发生感染的风险更小，产后能较早下床，所以康复的更快，进而缩短了住院时间。其次，因为没有因手术产生的各种疼痛和不适，顺产女性能够更快的恢复正常的生活和工作。对宝宝而言，新生儿存在呼吸和感染问题的风险相对较小。此外，剖宫产后阴道分娩的女性再次妊娠分娩时，如果选择经阴道分娩，会避免多次剖腹产对子宫一次次的打击，减少可能出现的多次剖宫产并发症[2]。
但是，剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩也存在很多风险。首先，一般的阴道生产的风险也会出现在剖宫产后试产的过程中。剖宫产后试产最大的风险为前一次的剖腹产伤口撕裂，即子宫破裂[3]。产妇子宫破裂会带来的风险有失血、子宫受损（可能导致子宫摘除）、膀胱受损、感染、异常凝血反应，甚至会威胁产妇的生命安全。此外，如果因为种种原因不能继续阴道生产，则必须立即进行紧急剖腹产手术。
本文研究提示剖宫产术后再次妊娠行经阴道分娩具有可行性与安全性，但是前提首先是严格把握适应症的情况下，其次要求分娩过程中需加强观察，如果出现胎儿窘迫、头盆不称、继发性宫缩乏力、先兆子宫破裂或产妇精神紧张不能配合行阴道分娩时应果断行急诊剖宫产术 。
总之，剖宫产术后再次妊娠行经阴道分娩显示出很多优点，并且与再次剖宫产相比出血量、产程时间、Apgar评分及住院总时间等临床指标无差异，在严格把握适应症的情况下，可行经阴道分娩，分娩过程中需加强观察。
参考文献
[1]周虹.社会因素剖宫产及剖官产率的临床评价[J].实用妇产科杂志，2007，23（10）：637-638.
[2]马丽君，王秀梅，商莉. 剖宫产后再次妊娠 581 例分娩方式临床研究[J].宁夏医学杂志，2 012，34（1）：50-52.
[3]刘琴. 剖宫产术后再次妊娠分娩方式分析[J]. 中国医学创新，2012， 9（6）：14-15.
（收稿日期：20140410）
【摘要】目的：观察剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩的临床结局，把握适应症及禁忌症，探讨可行性。方法：观察我院收治的剖宫产术后再次妊娠产妇43例，成功经阴道分娩的产妇30例，选取同期孕产次相同的再次剖宫产妇30例作为对照，比较两组的临床特点。结果：我们对43例患者施行试产，成功30例，成功率6977%；13例试产过程中转为剖宫产，无子宫破裂；两组在产时出血量、产程时间、Apgar评分及住院总时间方面无统计学差异（P>005）。结论： 剖宫产术后再次妊娠在严格把握适应症的情况下，可行经阴道分娩，分娩过程中需加强观察。
【关键词】剖宫产；阴道分娩；再次妊娠
【中图分类号】R7198【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2014）12-0093-02
近年来，随着技术的进步，产妇及胎儿死亡率明显下降，其中一个因素得益于剖宫产能解决很多难产的问题，但如今却作为一个常规的分娩方式在应用，特别是在我国剖宫产率逐年升高[1]。目前国内外对于剖宫产术后再次妊娠行阴道分娩的安全性及可行性已经证实，但同时也面临很多并发症[1]。我们就剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩30例临床分析，在把握适应症及禁忌症情况下，探讨其可行性。现汇报如下。
1资料与方法
11一般资料选取2011年7月至2013年12月我院收治的剖宫产术后再次妊娠产妇要求行阴道试产43例，此43例试行阴道引产均无阴道分娩禁忌症，最终成功经阴道分娩的产妇30例，其中年龄21～37岁，平均283岁；孕周35～42周，末次剖宫产距本次临床的时间3～16年。第一次剖宫产指证：头盆不称13例（4333%），出现胎儿窘迫6例（2000%），宫缩乏力5例（1667%），出现妊高症2例（667%），前置胎盘2例（667%），其他2例（667%）。选取同期孕产次相同的再次剖宫产妇30例作为对照，对照组年龄23～36岁，平均278岁；孕周34～42周，末次剖宫产距本次临床的时间3～17年。两组患者在年龄、孕周等一般资料比较无统计学差异（P>005）。
12方法入院后对两组产妇常规行B超检查评估孕妇及胎儿情况，行宫颈评分，检查骨产道及软产道情况。告知家属行阴道试产的可行性及可能中途转为急诊剖宫产的可能性。临产后行心电监护，严密观察产程进展及胎儿变化。与产妇加强沟通，及时解答产妇的各种疑问，缓解孕妇紧张情况。第一产程中密切监控宫缩及胎心变化，并注意观察羊水量及性状。第二产程观察子宫轮廓，胎头拨露时根据情况适当运用胎头吸引器或产钳助产，适当留置导尿管。试产时一旦出现胎儿窘迫、相对头盆不称、宫缩乏力或子宫先兆破裂者及时果断的行急诊剖宫产术。
13阴道试产指证 ①前次子宫刀口属于低位横切口（在子宫下方由左向右的切割）的产妇且（低位横切口也是目前剖宫产常用的切口），高位竖切刀口（子宫上部由上而下的切割）的产妇进行阴道试产时发生子宫破裂的可能性最高，因此不推荐进行阴道试产。②距离最近一次剖腹产的时间不少于18个月。③ 无头盆不称，阴道条件好，宫颈成熟良好。④ 本次妊娠无合并症和并发症。⑤ 孕妇愿意试产并了解阴道试产与再次剖宫产手术的利弊。⑥具备行紧急剖宫产术的条件。
14统计学分析用SPSS l20软件进行数据分析，计量资料采用t检验或配对t检验，P<005为差异有统计学意义。
2结果
21分娩方式情况剖宫产术后再次妊娠产妇要求行阴道试产43例，此43例试行阴道引产均无阴道分娩禁忌症，最终成功经阴道分娩的产妇30例。阴道试产失败的13例均改为剖宫产术，其中4例为胎儿窘迫，3例试产过程中出现头盆不称，2例出现继发性宫缩乏力，2例出现先兆子宫破裂，2例在阴道试产过程中因精神紧张自动放弃试产。剖宫产术后再次妊娠产妇要求行阴道试产成功率为6977%。
22再次剖宫产组与阴道分娩组临床指标对比再次剖宫产妇30例（对照组）与剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩30例（观察组）相比较，两组的产时出血量、产程时间、Apgar评分及住院总时间等临床指标无统计学意义（P>005）。见表1。
3讨论
目前国内外对于剖宫产术后再次妊娠行阴道分娩的安全性及可行性已经证实。与剖腹产相比，阴道分娩具有很多优点：首先，顺产的女性由于产程中失血少，需要输血的可能性较低，产后发生感染的风险更小，产后能较早下床，所以康复的更快，进而缩短了住院时间。其次，因为没有因手术产生的各种疼痛和不适，顺产女性能够更快的恢复正常的生活和工作。对宝宝而言，新生儿存在呼吸和感染问题的风险相对较小。此外，剖宫产后阴道分娩的女性再次妊娠分娩时，如果选择经阴道分娩，会避免多次剖腹产对子宫一次次的打击，减少可能出现的多次剖宫产并发症[2]。
但是，剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩也存在很多风险。首先，一般的阴道生产的风险也会出现在剖宫产后试产的过程中。剖宫产后试产最大的风险为前一次的剖腹产伤口撕裂，即子宫破裂[3]。产妇子宫破裂会带来的风险有失血、子宫受损（可能导致子宫摘除）、膀胱受损、感染、异常凝血反应，甚至会威胁产妇的生命安全。此外，如果因为种种原因不能继续阴道生产，则必须立即进行紧急剖腹产手术。
本文研究提示剖宫产术后再次妊娠行经阴道分娩具有可行性与安全性，但是前提首先是严格把握适应症的情况下，其次要求分娩过程中需加强观察，如果出现胎儿窘迫、头盆不称、继发性宫缩乏力、先兆子宫破裂或产妇精神紧张不能配合行阴道分娩时应果断行急诊剖宫产术 。
总之，剖宫产术后再次妊娠行经阴道分娩显示出很多优点，并且与再次剖宫产相比出血量、产程时间、Apgar评分及住院总时间等临床指标无差异，在严格把握适应症的情况下，可行经阴道分娩，分娩过程中需加强观察。
参考文献
[1]周虹.社会因素剖宫产及剖官产率的临床评价[J].实用妇产科杂志，2007，23（10）：637-638.
[2]马丽君，王秀梅，商莉. 剖宫产后再次妊娠 581 例分娩方式临床研究[J].宁夏医学杂志，2 012，34（1）：50-52.
[3]刘琴. 剖宫产术后再次妊娠分娩方式分析[J]. 中国医学创新，2012， 9（6）：14-15.
剖宫产后阴道分娩 篇3
关键词：剖宫产,阴道分娩,再次妊娠
剖宫产率(caesarean section)的不断增加已成为世界临床产科医师面临的棘手问题[1]。据相关文献报道,我国的剖宫产率已达45%,在整个亚太地区剖宫产率最高[2,3]。较高的剖宫产率也让我们面临新的问题,即再次妊娠选择剖宫产后阴道分娩(vaginal birth after one caesarean section,VBAC)还是再次剖宫产,对此产科界有较大的争议,因为VBAC有可能给产妇和新生儿带来一定的危险[4,5,6]。近年来剖宫产术后再次生育的需求不断增加,而国内对VBAC的相关研究报道较少,作者对此作一研究,为临床护理工作提供依据和经验。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年1月至2014年12月期间有剖宫产手术史、孕龄37~42周且要求VBAC的单胎头位孕妇84例,与其进行充分沟通,告知剖宫产后阴道试产的优势及风险,获得产妇及家属知情同意后入组VBAC组(42例)。每纳入1个VBAC组孕妇,则选择1个孕周、年龄、临产方式、产次均相同的孕妇入组再次剖宫产组(42例)。VBAC组入选标准:有1次子宫下段剖宫产史,前次手术距本次妊娠已有2年,此次有阴道试产意愿。VBAC组排除标准:既往剖宫产术后发生感染、子宫复原不良;超声提示子宫瘢痕愈合不良;既往有子宫破裂史;妊娠怀疑巨大儿或头盆不称;严重妊娠并发症及内、外科合并症,如前置胎盘、重度子痫前期、子痫、重度ICP、心功能衰竭、糖尿病、甲亢等。VBAC组和再次剖宫产组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。
1.2 方法
使用SPSS 20.0软件分析两组前次妊娠的剖宫产指征、新生儿情况及孕妇产后状况等相关数据。计数资料比较使用χ2检验,计量资料组间应用t检验,等级资料秩和检验,多因素分析采用Logistic回归分析,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 VBAC组与再次剖宫产组前次剖宫产的指征比较
见表2。
注:括号内为百分比
例
注:括号内为百分比
2.2 VBAC组与再次剖宫产组新生儿情况比较
见表3。
2.3 VBAC组与再次剖宫产组孕妇产后情况比较
见表4。
例
注:括号内为百分比
2.4 VBAC组与再次剖宫产组孕妇会阴情况比较
见表5。
2.5 VBAC组与再次剖宫产组多因素Logistic回归分析
见表6。
3 讨论
选择性重复剖宫产可导致严重的近、远期并发症,尤其是瘢痕子宫妊娠可并发凶险型前置胎盘、胎盘植入、子宫破裂、产科严重出血,甚至子宫切除等[7,8,9]。据国外文献[10]报道,VBAC对产妇和婴儿有一定安全性,成功率也在增高,建议各个医院能够提高VBAC的实施。VBAC是有效降低剖宫产率较好的临床措施之一,这或许是未来产科发展的一种趋势[11]。正确掌握VBAC的指征,紧密监视产程,早期认识到子宫破裂可能并做好紧急抢救准备,VBAC分娩成功率或许能够达到80%,VBAC并发症———子宫破裂的发生率能够控制在较低的水平[12,13]。国外文献[14]报道,VBAC组和再次剖宫产组比较,VBAC组产妇恢复比较快,且能够减少新生儿吸入性肺炎等相关并发症的发生几率。本研究结果显示,VBAC组产后住院时间和恶露持续时间均比再次剖宫产组短,说明VBAC组产后恢复优于再次剖宫产组。本研究结果显示,影响VBAC分娩成功与否的因素有产程停滞、宫颈条件评分和胎儿体重,这与文献[14]报道类似,即2次分娩间隔时间>19个月的产妇VBAC安全性较高;本研究结果还显示,VBAC组与再次剖宫产组产后出血量、产程时间比较,差异无统计学意义(P>0.05),也进一步证实VBAC的安全性。但也有文献报道,VBAC组在孕妇子宫破裂发生率等并发症方面高于再次剖宫产组[15],认为剖宫产后再次妊娠经阴道分娩组在临床实施过程中存在一定风险。在本研究中VBAC组的总产程为(6.72±2.93)h,这可能与部分孕妇前次剖宫产时已经临产,宫口开大程度较大有一定相关性,这需要多中心大样本进行研究验证。
例
剖宫产后再次妊娠分娩方式的选择 篇4
自80年代开始，我国的剖宫产率持续上升，剖宫产后再次妊娠病例随之增多，面对这些病例，如何选择分娩方式，已成为产科医生面临的一个难题。为此，本文对我院285例剖宫产后再次妊娠分娩的临床资料进行了回顾性分析，旨在探讨剖宫产后再次妊娠分娩方式的选择。
1资料与方法
2005年1月-2009年12月曾行剖宫产术再次妊娠在我院分娩285例，占同期分娩总数5475例的5.2%，其中一次剖宫产史279例，二次剖宫产史6例，再孕距前次剖宫产时间，最短九个月，最长15年。
依据病人的具体情况，制定的试产条件：①本次妊娠距前次手术二年以上，有一次剖宫产史；②产前B超测量子宫下段切口部位厚度，其切口连续性良好；③前次手术指征本次妊娠已不存在；④前次术式为子宫下段剖宫产，且術后无产褥感染及切口愈合不良者；⑤本次妊娠无严重内科合并症及产科并发症；⑥在严密监测切口瘢痕，胎儿大小，羊水量，胎盘位置，胎儿宫内情况下等待自然临产；⑦产妇及家属愿意接受试产，随时做好剖宫产准备。
2结果
按照以上条件，施行阴道试产114例，占剖宫产后再次妊娠285例的40%，试产成功阴道分娩者86例，试产成功率75.4%，占285例的30%。试产失败改行剖宫产28例中，未发生子宫破裂，另外171例没有试产，行选择性剖宫产，术中发现3例不完全性子宫破裂。
试产成功者阴道分娩方式：均行会阴侧切术助产，26例使用了缩宫素，17例行胎头吸引术。
3讨论
3.1剖宫产后再次妊娠分娩可以经阴道试产虽然医学科学已飞速发展，至今仍有一些产科医生直接以“瘢痕子宫”为手术指征，进行择期再次剖宫产，其不给患者进行试产的唯一理由是害怕发生子宫破裂。本文依据病人的具体情况，对剖宫产后再次妊娠产妇进行试产，结果有75.4%的产妇得以从阴道分娩，而且未发生子宫破裂，故认为在严密监测下试产是较为安全的，并不是一次剖宫产，次次剖宫产，要改变这一观点。
3.2剖宫产后再次妊娠试产成功的因素剖宫产后再次妊娠分娩时阴道试产的主要危险为子宫破裂，子宫破裂的发生与以往手术的种类（如子宫体部剖宫产）、孕妇的全身状态（如营养不良）、前次子宫手术缝合情况（切缘是否对合良好）、前次手术切口是否有感染以及距离前次手术的间隔时间等密切相关［1］。本文首先依据病人的具体情况制定了试产条件，大大减少了危险因素，这有赖于各种监护手段不断普及，例如通过B超对子宫瘢痕进行观察，预测无症状子宫破裂发生的危险程度，而且剖宫产手术技巧日益提高，术后抗生素的有效使用，使得子宫瘢痕愈合情况有所改善，增加了试产成功率；关于缩宫素的使用指征，以往认为曾行子宫手术者禁用［2］。本文试产成功者中，有26例使用了缩宫素，适时调整宫缩，增加了试产成功率；另外，有17例施行了胎头吸引助产术，剖宫产术后子宫有瘢痕，不宜在分娩时屏气，胎头吸引术缩短了第二产程［3］。
3.3剖宫产后再次妊娠试产的注意事项①试产前做详尽的B超检查和产科检查，如有骨盆狭窄，明显的头盆不称或胎头位置异常；估计胎儿体重大于3500g；前次术后有感染；B超检查胎盘附着在子宫瘢痕处者，均不宜试产，应及时实行剖宫产。②向产妇及家属充分交待病情，将这类试产可增加子宫破裂的危险、试产有可能失败告诉他们，争取到他们的理解和配合。③严密观察产程，注意产妇的生命体征及一般情况，特别注意子宫收缩强度，宫口扩张速度及先露下降情况，注意子宫情况及有无压痛，以及时发现先兆子宫破裂和子宫破裂。④本文未试产行选择性剖宫产中发现有三例不完全性子宫破裂，均为子宫下段原切口肌层裂开，浆膜层完整，切口整齐无出血，患者无明显症状，因此尤其要警惕无症状性子宫破裂。⑤分娩后除仔细检查胎盘胎膜是否完整，还应详细检查宫腔是否完整，子宫壁特别是瘢痕处有无缺损。⑥缩宫素应在自然临产、宫口开大后使用，按规定稀释小剂量静脉缓慢滴注，严防子宫发生过强收缩。
尽管剖宫产后再次妊娠可以试产，但剖宫产后再次妊娠的子宫毕竟有瘢痕裂开的潜在危险，在基层、农村医院再次妊娠生育二胎者又相对较多，因此预防子宫破裂的根本措施，是严格掌握剖宫产指征，适当降低剖宫产率。为真正减少剖宫产率，需要我们在未曾剖宫产的产妇中进行安全有效的阴道试产并使之分娩。
参考文献
［1］刘杰，王敬云.瘢痕子宫妊娠的引产与催产.中国实用妇科与产科杂志，2002，18：268-270.
［2］傅才英，吴佩煜，翁霞云.妇产科手术学.第2版.北京：人民军医出版社，2003：320.
剖宫产后阴道分娩 篇5
关键词：剖宫产,再次妊娠,阴道分娩,安全性
随着人们观念的改变和手术技术的发展, 大多数产妇选择剖宫产为主要的分娩方式, 而且孕妇再次妊娠时仍选择剖宫产, 这会对孕妇的子宫造成二次损伤, 术后各种不良反应也随之增多, 影响孕妇今后的生活和身体健康, 对孕妇带来很大经济负担[1]。传统的自然分娩应是最为提倡的分娩方式, 对母体和胎儿的损伤较小, 有利于新生儿的生长发育, 在孕妇符合阴道分娩的情况下尽量选择自然分娩[2]。为了进一步研究首次剖宫产二次妊娠采用阴道分娩的适应证及安全性, 本文选择2011年8月至2013年8月我院治疗的100例剖宫产后再次怀孕的孕妇作为研究对象, 根据每位孕妇的意愿和自身情况决定最终的分娩形式, 分组进行对比观察, 现进行如下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料:
选择2011年8月至2013年8月来我院进行治疗的100例剖宫产术后再次妊娠的孕妇, 所有孕妇根据自身条件和本人的意愿选择分娩方式。65例孕妇选择剖宫产, 作为对照组, 35例孕妇选择阴道分娩, 作为观察组。阴道试产的纳入条件: (1) 第二次妊娠距离第一次剖宫产的时间在2年以上10年以下; (2) 首次剖宫产的切口在子宫下段横切口, 生产过程中切口没有撕裂, 愈合良好, 没有发生感染的情况; (3) 无前一次剖宫产指征及新的剖宫产指征; (4) 无严重的全身并发症; (5) 瘢痕愈合的情况较好, 孕晚期B超提示子宫下段厚度不小于3 mm, 孕妇及家属同意经阴道分娩。对照组孕妇平均年龄 (29.2±7.3) 岁, 平均胎龄 (38.7±9.7) 周, 离上次剖宫产手术的平均时间为 (4.3±1.1) 年;观察组孕妇平均年龄 (28.9±7.2) 岁, 平均胎龄 (38.5±9.6) 周, 离上次剖宫产手术的平均时间为 (4.4±1.1) 年。两组孕妇的基本情况不存在统计学的差异 (P>0.05) , 可以进行比较。
1.2 方法:
两组孕妇入院后进行基本的全身体检, B超检查胎儿的双顶径、腹围、羊水的含量、胎盘位置和子宫下段瘢痕处的厚度等, 测量孕妇的身高、体质量增长情况、子宫和骨盆的各项指标、胎儿的各项指标等。35例起初选择阴道分娩的产妇均无剖宫产手术指证, 可以经阴道试产, 对照组65例孕妇均行剖宫产手术结束妊娠。选择阴道分娩的产妇临产后入产房待产, 仔细记录产妇的血压、脉搏和宫缩情况, 时刻监测胎心的变化, 观察尿量和尿液的变化, 有无子宫下段的压痛及孕妇撕裂样疼痛, 并观察阴道流血量, 进入第二产程后备血, 在第二产程中严禁腹部按压, 产后经宫腔及B超检查了解子宫的情况。
1.3 观察指标:
观察两组产妇的住院时间和产后出血量的变化;比较两组产妇分娩后产褥感染、新生儿吸入性肺炎、窒息、颅内出血的发生情况。
1.4统计学处理:
用SPSS17.0软件对表中数据进行分析, 采用t检验比较两组之间的差异, 当P<0.05时表示统计学有意义。
2 结果
2.1 两组产妇住院时间及产后的出血量情况:
观察组的孕妇进行阴道分娩后, 住院时间和产后出血量明显少于对照组, 差异比较具有统计学意义 (P<0.05) , 具体见表1。
注:与对照组比较, *P<0.05
2.2 两组孕妇分娩后不良情况的发生率比较:
观察组的孕妇进行阴道分娩后, 发生产褥感染、新生儿吸入性肺炎、窒息、颅内出血等情况的概率少于对照组, 但差异不明显, 无统计学意义 (P>0.05) , 具体见表2。
3 讨论
近年来医学技术不断发展和人们医疗观念的改变, 剖宫产成为产妇分娩的主要选择, 随着单独二胎政策的开展, 孕妇再次怀孕仍旧选择剖宫产为分娩的方式, 但术后发生并发症的概率也随之增加, 如感染、新生儿颅内出血和吸入性肺炎等, 对新生儿的健康发育也有一定的影响[3,4]。因此, 许多临床研究者提出首次采用剖宫产的孕妇再次妊娠是否可以用阴道分娩的方式, 因为自然分娩更符合母婴生理需要, 但再次妊娠选择阴道分娩的安全性也不得不考虑进去, 瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩导致子宫破裂会危及母婴生命因此, 分析首次剖宫产的孕妇再次妊娠经阴道分娩的适应证和安全性至关重要[5]。
一般来说, 两次妊娠间隔时间相对较长的话, 子宫的恢复相对来说较好, 因此本组选择的35例观察组孕妇的二次妊娠和首次剖宫产的时间间隔都在2年以上, 这样避免了时间过短容易增加子宫破裂的风险, 而且首次剖宫产所采用的切口方式为子宫下段横切口, 这样减少了手术过程中子宫撕裂的概率。35例孕妇还要求手术切口无感染、无全身并发症并且瘢痕愈合良好, 这些严格的适应证会提高再次阴道分娩的效果并减少分娩后的不良反应。观察组的孕妇进行阴道分娩后, 住院时间和产后出血量明显少于对照组, 差异比较具有统计学意义 (P<0.05) ;观察组的孕妇进行阴道分娩后, 发生产褥感染1例、吸入性肺炎1例、窒息2例、没有发生颅内出血的情况, 而对照组发生产褥感染6例、吸入性肺炎5例、窒息6例、颅内出血3例, 可以看出, 选择阴道分娩可以一定程度较少并发症的发生率, 但差异不明显, 无统计学意义 (P>0.05) , 这就说明可以通过严格掌握剖宫产后再次妊娠采用阴道分娩方式的适应证确定哪些孕妇适合阴道分娩, 使孕妇分娩后的身体情况达到最佳[6]。
综上所述, 剖宫产术后再次妊娠采用阴道分娩的方式, 能明显改善孕妇产后的身体情况, 不良症状发生较少。临床上应严格掌握剖宫产后再次妊娠经阴道分娩的适应证, 有绝对指征和试产失败的情况下才建议改为剖宫产。
参考文献
[1]卫金线, 褚艳蓉.剖宫产后再次妊娠者经阴道分娩的安全性探讨[J].中国实用医药, 2012, 7 (11) :112.
[2]田笑寒.剖宫产后再次妊娠经阴道分娩的观察体会[J].中外医疗, 2011, 30 (17) :90.
[3]江秋霞, 段丽玲.剖宫产后再次妊娠经阴道分娩68例临床分析[J].现代中西医结合杂志, 2011, 20 (26) :3309-3310.
[4]Erin ASC, Robert MS.Long-term maternal morbidity associated with repeat cesarean delivery[J].Am J Obstetr Gynecol, 2011, 205 (6) :S2-S10.
[5]张绍鲜.瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩的临床观察分析[J].中外医学研究, 2013, 11 (14) :116.
剖宫产术后阴道分娩的探讨 篇6
关键词：剖宫产术,妊娠,经阴道试产,阴道分娩
近年来,随着剖宫产率的增加,剖宫产后再次妊娠人数增加,再次妊娠分娩方式的选择,分娩并发症及对母婴预后等问题,一直是产科医师关注的问题。本文对娄底市妇幼保健院2008年8月至2009年8月324例剖宫产后再次妊娠的产科处理进行回顾性分析,探讨经阴道分娩的可行性。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年8月至2009年8月娄底市妇幼保健院住院分娩中剖宫产后再次妊娠的孕妇324例,年龄23~41岁,平均(29.2±3.5)岁。孕周37~40周,平均(38.6±2.5)周。距上次剖宫产后妊娠的时间2~8年,平均(4.2±1.6)年。手术方式:子宫下段横切口。上次剖宫产的主要指征:胎儿宫内窘迫96例,妊娠期高血压疾病21例,胎位不正35例,前置胎盘19例,过期妊娠23例,巨大儿18例,妊娠合并内科病7例,骨盆狭窄24例,社会因素81例。
1.2 方法
根据前次剖宫产指征、切口部位的厚度、是否有合并症及并发症、宫颈成熟度等来决定分娩方式。剖宫产后阴道分娩的适应症为[1]:(1)前次剖宫产术式为子宫下段切口,术中无切口撕裂且术后切口愈合好,无感染;(2)前次剖宫产距此次妊娠时间>2年;(3)前次剖宫产指征不复存在,未出现新的剖宫产指征;(4)此次妊娠具备阴道分娩条件,宫颈成熟良好,无头盆不称;(5)B超检查了解子宫下段厚度>3.0mm;(6)有较好的医疗监护设备,具备随时手术输血和抢救的条件。实施阴道分娩者临产后,均接受密切的胎心监护及产程进展观察并记录。宫口开大3cm时行人工破膜,了解羊水情况;观察子宫下段有无压痛;缩短第二产程,适当放宽会阴侧切和阴道助产的指征。若试产过程中出现产程进展不顺利、子宫下段压痛、胎儿宫内窘迫,及时改剖宫产结束分娩。产后观察阴道出血情况,常规探查宫腔,了解子宫下段瘢痕有无裂开。观察并记录1及5min新生儿评分及产后子宫复旧情况。
注:*表示与C组比较,P<0.01;▲表示与C组比较,P>0.05
1.3 统计学处理
采用SPSS 11.0统计软件,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,α=0.05。
2 结果
2.1 3 2 4例剖宫产术后再次妊娠中进行阴道试产1 5 1例,占总数的46.6%,其中试产成功98例,成功率64.9%。其中行会阴侧切68例,占69.4%,阴道助产9例,占9.2%。分娩后常规探查宫腔,未发生子宫破裂。改行剖宫产术53例,占35.1%。剖宫产的指征为:胎儿宫内窘迫21例,继发宫缩乏力14例,持续性枕横位或枕后位7例,先兆子宫破裂3例,产妇放弃试产8例。
2.2 剖宫产术后经阴试产151例中,有阴道分娩或阴道试产经历者72例为A组,无阴道分娩或阴道试产经历者79例为B组。A组的产程更快,经阴道分娩的成功率更高,有显著性差异。A、B组产程及经阴道分娩情况见表1。
2.3 以A组中经阴道分娩60例为A1组,B组中经阴道分娩38例为B1组,再次剖宫产(其中再次择期剖宫产173例,经阴试产改行剖宫产53例)为C组。3组新生儿Apgar评分无显著性差异;A1、B1组产后出血量、产后子宫复旧比较,无显著性差异;A1、B1与C组比较,产后出血量低,子宫复旧时间更短,有显著性差异。A1、B1、C产后的母婴结局见表2。
3 讨论
剖宫产术后再次妊娠阴道分娩,主要的风险来自于子宫破裂和产后出血。经近年来,许多国内外的产科工作者致力于降低二次剖宫产率的研究。文献报道,阴道分娩的成功率为34.1%~90.1%[2],子宫破裂的发生率为0~1.1%[3],本研究阴道分娩的成功率为69.4%,无子宫破裂病例,与此相符。分析原因是由于子宫下段横切口大致沿着肌纤维的走向钝性分离,对子宫损伤小,此处的肌壁薄而松,缝线易拉紧对合,结缔组织形成少,瘢痕仅呈现很小的病理变化,为阴道试产提供了条件。熊冬梅等[4]报道,子宫下段横切口有84.8%在二次剖宫产术中证实切口愈合良好。也证明了阴道分娩的安全性。一般认为,阴道分娩并不增加产后出血量,只有子宫破裂时才伴有大量出血。因此防止产后出血,首先应该防止子宫破裂。相反,二次剖宫产术中出血量明显高于阴道分娩组。再次剖宫产是导致产后出血更重要的因素[5]。分析原因是子宫瘢痕处胎盘附着,导致胎盘粘连,子宫切口弹力差引起切口撕裂,瘢痕子宫粘连严重改行子宫体部剖宫产,以及子宫瘢痕影响子宫收缩[6]。也有作者认为,由于子宫存在瘢痕,再次妊娠经阴道分娩发生子宫破裂的危险性较正常子宫增加,发生率在0.1%~2.3%之间[7]。因此,必须严格掌握其适应证,选择恰当的病例。
不同分娩方式新生儿Apgar评分比较无显著差异,剖宫产后阴道分娩组产后出血量低,子宫复旧时间更短。而且剖宫产存在麻醉意外、术后出血、感染、肺栓塞等近期并发症甚至死亡的危险和再孕后子宫下段剖宫产切口瘢痕处妊娠(切口妊娠),子宫破裂等远期并发症。所以临床产科工作者应当充分了解经阴分娩的优越性,并充分估计分娩过程的风险,给孕妇提供最合理的建议。与产妇及其家属良好的沟通,告知阴道分娩的可行性及相对安全性、风险、并发症的预测及防范,在尊重产妇的知情权和选择权前提下,获得产妇的理解和支持,同意签字试产。特别是有阴道试产经历者,产程更快,阴道分娩成功率更高,更宜试产。试产期间进行专人监护,严密观察产程,及时发现和处理难产,剖宫产术后阴道分娩是安全可行的。
参考文献
[1]周冰,李春梅.剖宫产后再次妊娠150例分娩方式分析[J].四川医学,2008,29(2):211-212.
[2]耿正惠,马楠.剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择[J].中国实用妇科与产科杂志,2000,16(5):275-276.
[3]刘淳,邹吟,朱钟治,等.剖宫产术后再次妊娠阴道试产成功因素分析[J].上海医学,2000,23(12):753-755.
[4]熊冬梅,谷霞,张晓玲.二次剖宫产148例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2006,22(2):141-142.
[5]隗洪进,隗伏冰.再次剖宫产术中出血的临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2003,19(7):414.
[6]王凤革,祁建平.120例剖宫产术后再次妊娠分娩方式的探讨[J].中国医刊,2008,43(4):55-56.
剖宫产术后阴道分娩的研究进展 篇7
1 VBAC高危人群的识别
1.1既往孕产史
1.1.1子宫瘢痕类型, 剖宫产手术切口一般有3种。古典式切口并发症较多且严重基本已淘汰, 子宫破裂发生率约10%, 子宫下段纵切口易延伸至宫体也不太常有, 子宫下段低位横切口是剖宫产的主要术式, 因其并发症少出血少等诸多优点而被广泛应用, 文献报道超声检测子宫下段厚薄对子宫破裂有一定的临床价值, 国内研究结果提示子宫下段厚薄以3mm为界值, 对诊断静止性子宫破裂有重要意义, 但测量者之间存在技术误差。
1.1.2既往剖宫产次数, 曾经有2次剖宫产的孕妇与1次剖宫产相比, 前者在阴道试产 (trial of labor, TOL) 分娩期间发生子宫破裂的危险是后者的5倍, 有1次剖宫产及1次阴道分娩再次经TOL时发生子宫破裂的危险只有1/4, 有1次阴道分娩经TOL时, 不增加子宫破裂概率, 所以剖宫产次数是主要风险因素之一[2]。
1.1.3分娩间期:如果分娩间期过短, 子宫切口缺乏足够的愈合时间, 阴道试产时子官破裂的机会会大大增加, 特别是间隔<15个月者, 这是一个重要的风险冈素。
1.1.4既往剖宫产并发症及子宫下段缝合方法, 产褥热子宫内膜炎可能导致子宫切口愈合不良, 切口息肉, 子宫内膜异位等经TOL时, 均增加子宫破裂的机会。子宫切开缝合中采用全层单层缝合者与全肌层及浆肌层双层缝合者相比, 前者在以后TOL时发生子宫破裂的危险比后者高3～4倍。
1.2本次妊娠特点
1.2.1母亲年龄, 母亲年龄超过32岁, 子官破裂的风险亦随之增加。一份统计资料显示:母亲年龄>32岁, 子宫破裂发生率增加1.7倍。
1.2.2腹型过度膨胀, 巨大胎儿双胎多胎, 羊水过多等会使子宫过度膨胀, 所以, 一般认为随胎儿出生体重增加及羊水增多, 子宫破裂发生率会相应增加。
1.2.3子宫下段厚度, 孕晚期行B超检测子宫下段是鉴别高危患者的一个有效手段。Rozenberg等进行了一项研究, 意在确定是否孕晚期 (36～38周) 子宫下段厚度可作为预测子宫破裂的指标。结果发现, 子宫下段越薄, 子宫破裂发生率越高。子宫下段厚度>4.5mm者, 子宫破裂发生率0;在3.6～4.5mm者, 0.6%;在2.6～3.5mm者, 6.6%;≤2.5mm者, 9.8%。但这种手段的预测价值有限。国内有人提出在孕晚期测量子宫下段前壁完整, 愈合无缺陷, 无薄弱区, 厚度以3.0mm作为诊断静止性子宫破裂的标准。
2降低VBAC风险的方法
2.1恰当的病例选择
严格掌握剖宫产适应证禁忌证及相对禁忌证。适时终止试产, 熟练的操作技能和严密观察是减少并发症的关键。适应证:曾行1次低位横切口剖宫产;临床测量骨盆横径足够大;无其他子宫瘢痕或子宫破裂既往史;在整个自然分娩期间, 医师可随时到场监护分娩和进行急诊剖宫产;能立即麻醉, 急诊剖宫产手术人员可随时到场[3]。
2.2慎用催产素或前列腺素
妊娠晚期最好是自然临产, 宫颈不成熟必须引产避免应用前列腺素制剂。乳房按摩有利于诱导自然临产, 必要时使用小剂量缩宫素。
2.3注意子官破裂征象
如宫缩强, 产程长, 进展缓慢, 产妇下腹疼痛难忍、烦躁不安、呼叫、脉搏呼吸加快, 排尿困难, 血尿形成, 胎心率快慢不一或听不清, 胎动频发, 病理性缩复环马鞍腹, 拒按, 胎先露“突然消失”, 子宫即将破裂的可靠性指标[4]。
2.4保证试产环境
尽管经慎重选择的瘢痕子宫妇女TOL时发生子官破裂的机会极少, 但子宫破裂一旦发生, 后果往往是灾难性的。所以, 美国妇产科学会规定, 拟实施VBAC的医疗单位, 均需具备相应的医疗条件, 应对发生的一切紧急情况, 随时展开紧急剖宫产, 尽量减少子官破裂的发生, 以及子宫破裂发生后能够迅速发现并积极处理。
总之, 经TOL有它的优缺点, 成功的TOL可明显减少感染率、住院日, 可减少再次开腹手术给其带来的各种危险和并发症, 保护母儿健康。既能减轻患者手术痛苦又可减轻经济负担[5]。产科医师不应该有一次剖宫产, 终身剖宫产的观点, 选择合适的病例, 充分与患者沟通, 帮助患者树立阴道分娩的信心, 严密观察产程, 给予充分试产, 提高自身的助产技术, 同时应征得患者及家属充分、合理的知情同意, 最大限度地降低医疗及法律风险。
关键词：剖宫产术后阴道分娩,子宫破裂
参考文献
[1]乐杰.妇产科[M].6版.北京:人民卫生出版社, 2004.
[2]时春艳, 杨慧霞.剖宫产术后阴道分娩与子宫破裂[J].中华妇产科杂志, 2009, 44 (1) :68.
[3]李芳, 刘小英.疤痕子宫再次妊娠126例回顾性分析[J].中国妇幼保健, 2006, 21 (6) :809.
[4]美国ACOG发布剖宫产后阴道分娩指南[S].
剖宫产后阴道分娩 篇8
1 资料与方法
1.1 临床资料:
选取我院2013年1月至2014年1月收治的60例阴道分娩剖宫产术后再次妊娠产妇作为观察组, 同时间60例无剖宫产阴道分娩的产妇作为对照组。产妇年龄22~35岁, 孕周36~41周, 有剖宫产史产妇的入选标准:①至少有1次剖宫产史, 切口为子宫下段横行。②无子宫破裂史和子宫切口愈合不良史。③妊娠手术不具有产科手术指征和内科合并症, 同时不具有子宫与其他瘢痕病史, 骨盆内外测量均正常。④不具有前次剖宫产手术指征, 此次不具有新的剖宫产指征, 具有阴道分娩基本条件。⑤通过B超检查, 产妇子宫的下段前壁厚度超过2 mm。⑥产妇和家属了解本次阴道试产的产程与风险, 并签订了知情同意书。观察组15例患者有2次剖宫产史, 45例患者有1次剖宫产史。第2次剖宫产与此次妊娠时间距离1.3~6.0年。第1次剖宫产原因:羊水过少7例, 双胎8例, 臀位10例, 过期妊娠8例, 产程停滞10例, 前置胎盘2例, 胎膜早破4例, 胎盘早剥2例, 社会因素5例, 巨大儿1例, 妊娠高血压疾病3例。两组一般资料差异无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 方法:
对剖宫产术后再次妊娠的孕妇状况进行综合评估, 激励具有阴道分娩条件的产妇进行阴道试产。注重先兆子宫破裂与子宫破裂的征象。临产之后进行电子胎心监护, 缩短第二产程, 需要时可以进行阴道助产。不得加腹压, 符合床边紧急剖宫产条件, 如果产生先兆子宫破裂与子宫破裂, 就要在紧急局麻和气管全麻剖宫产停止妊娠。观察两组的顺产成功率、产程时间以及出血量、Apgar评分。通过容量法与面积法计算产妇产时和术中的出血量, 产后出血量运用计血量。
1.3 统计学分析:
应用SPSS19.0统计学软件, 计数资料经过χ2检验, 计量资料为t检验, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
2 结果
2.1 两组一般情况及分娩情况比较:两组产妇孕周、人流次数、试产成功率、阴道助产率无显著性差异 (P>0.05) 。见表1。
2.2 两组试产失败急诊剖宫产指征比较, 见表2。
2.3观察组第一产程 (6.43±3.12) h, 第二产程 (46.36±33.67) min, 第三产程 (9.67±6.43) min, 第二产程延长率3.82%, 手取胎盘率10.00%, 会阴侧切率69.20%。对照组第一产程 (6.83±3.45) h, 第二产程 (51.13±36.67) min, 第三产程 (8.35±4.21) min, 第二产程延长率6.01%, 手取胎盘率2.60%, 会阴侧切率26.20%。两组第一产程、第二产程和第二产程延长率无显著差异 (P>0.05) 。观察组第三产程与手取胎盘率以及会阴侧切率明显高于对照组 (P<0.05) 。
2.4 两组出血情况比较:两组产后2 h出血量、产后24 h出血量、分娩前后Hb下降等差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表3。
2.5观察组新生儿窒息2例, 对照组新生儿执行3例, 两组无新生儿重度窒息现象。观察组新生儿体质量为 (3358.16±387.35) g, 对照组新生儿体质量为 (3181.32±360.56) g。观察组中巨大儿3例, 最高体质量4348 g, 全部行阴道分娩, 无试产失败行急诊剖宫产。对照组中巨大儿2例, 最高体质量4189 g。观察组与对照组的巨大儿发生率以及新生儿窒息率没有显著差异 (P>0.05) 。
3 讨论
剖宫产率在我国处于居高不下的状态。剖宫产并不符合生理, 对产妇与新生儿具有不良影响。剖宫产手术会导致子宫过度前倾、宫体上吊、子宫位置极度后屈以及子宫活动等, 由于子宫切口质脆、瘢痕组织薄弱、子宫收缩差、弹性较差, 致使再次剖宫产与阴道分娩难度加大, 容易导致子宫大出血和穿孔并发症, 提高了产妇与新生儿的病死率[3]。
本研究再次阴道分娩成功率比较满意, 虽然相比于对照组成功率较低, 但是两组没有显著性的差异。现在剖宫产技术逐渐成熟, 无菌技术也得到了进一步的发展, 首次剖宫产并发症逐渐减少[4]。临床医学上加强了孕期宣教, 手术前对孕妇和家属进行交流与沟通, 获得了孕妇和家属的理解与信任, 加强了孕妇以及家属对剖宫产再次妊娠的认识。随着医学的研究深入和产时监护技术的不断发展与进步, 再次阴道分娩技术的安全性得到了更多的保证[5]。再次阴道分娩技术的风险在于试产时产妇子宫破裂, 瘢痕子宫破裂风险是0.3%, 而再次阴道分娩子宫破裂风险是0.40%, 再次剖宫产子宫破裂风险为0.06%。子宫破裂导致子宫切除风险加剧, 如果处理不及时, 就会产生母婴死亡与残疾并发症, 影响严重。所以治疗时要注意子宫破裂, 发生先兆子宫和子宫破裂时, 就要及时剖宫产停止妊娠。瘢痕子宫孕妇子宫破裂并不明显, 胎心会产生异常, 胎心减速最为明显。主要临床表现有阴道流血、疼痛以及病理性缩复环[6]。
本次研究观察组试产成功48例, 对照组试产成功50例, 两组试产成功率和阴道助产率没有显著性差异 (P>0.05) 。观察组与对照组第一产程、第二产程和第二产程延长率不具有显著差异 (P>0.05) 。观察组第三产程与手取胎盘率以及会阴侧切率明显高于对照组 (P<0.05) 。对照组与观察组的顺产成功率、产程时间以及出血量、Apgar评分差异不具有统计学意义 (P>0.05) 。对再次阴道分娩孕妇, 要积极处理第三产程, 避免产后出血, 如果孕妇有剖宫产史, 前一次剖宫产指征消失, 上一次剖宫产属于子宫下段横切口, 这次阴道试产的机会就和正常孕妇极为相似, 产程中要加强监测, 处理第三产程, 避免产后出血。
参考文献
[1]赵雪卉, 李彩虹.剖宫产术后再次阴道分娩的临床观察[J].中国医药导报, 2012, 19 (2) :72-73.
[2]程艳霞, 李卫红, 常莉, 等.剖宫产术后再次足月妊娠阴道分娩的实用价值分析[J].临床合理用药杂志, 2013, 34 (3) :96-97.
[3]刘素芳, 李力.剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩的相关问题[J].中国妇幼保健, 2008, 6 (11) :869-870.
[4]陈义.对1050例剖宫产术后再次妊娠分娩的临床分析[J].中国保健营养, 2013, 6 (7) :1146-1147.
[5]刘媛兰.剖宫产术后再次妊娠阴道分娩38例分析[J].中国妇幼保健, 2010, 29 (23) :4323-4324.
剖宫产后阴道分娩 篇9
方法：回顾性分析100例瘢痕子宫再次妊娠孕妇分娩方式的临床资料。
结果：78例产妇无其他高危因素行阴道试产，60例阴道试产成功，18例及时改为剖宫产。22例孕妇因臀位、头盆不称、妊娠高血压病等因素，择期行剖宫产手术。首次行腹壁纵切口子宫下段剖宫产者18例，其中腹腔轻度粘连1例，中度粘连1例；首次行横切口者22例，其中轻度粘连2例、中度粘连2例和重度粘连3例，采用横切口者腹腔粘连发生率和程度均高于纵切口产妇。
结论：综合考虑剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠的孕妇的情况，当无禁忌症时可以行阴道试产，降低剖宫产率；下腹壁横切口容易造成腹腔粘连。
关键词：瘢痕子宫妊娠分娩方式
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0094-01
剖宫产是一种解决难产和解除母婴危险状态的方法，自20世纪90年代以来，剖宫产技术的改进和医疗观念的改变，我国剖宫产率呈直线上升，远高于80年代以前，更高于发达国家[1]。由于剖宫产率的增高，所以瘢痕子宫再次妊娠的发生率也明显增加。分娩过程中，瘢痕子宫容易发生破裂等严重并发症，因此选择合理的分娩方式对减少母婴并发症发生率具有重要意义。本文对我院2010年5月～2012年5月剖宫产后再次妊娠的100例孕妇的分娩方式进行回顾性分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料。100例孕妇均来自我院，年龄25～40岁，平均（30.61±5.90）岁。孕周36～42周，平均（38.72±5.47）周。两次妊娠间隔时间2～10年，平均（3.68±1.35）年。第一次剖宫产资料：100例产妇中，下腹纵切口剖宫产46例，下腹横切口54例，子宫切口均为下段横切口。
1.2分娩方式选择标准[2]。阴道试产条件：①本次分娩距上次剖宫产的时间超过2年；②上次剖宫方式为子宫下段剖宫产，手术顺利，无裂伤，术后无感染；③B超显示产妇子宫下段延续性好，瘢痕厚度在2～4mm；④无头盆不称，无影响分娩的妊娠并发症，首次手术指证不存在，试产中产程顺利，没有出现新的剖宫产指证；⑤具备良好的医疗监护设备和人员配备，保证血源，能随时急诊剖宫产。再次剖宫产选定的条件：①以往剖宫产次数在2次及以上；②本次分娩距上次剖宫产的时间不足2年；③妇科B超提示产妇子宫下段菲薄、延续性差，甚至自浆膜面膨隆；④前次为子宫体切口，或前次剖宫产指证仍存在；⑤分娩时产妇患有不适合阴道分娩的内外科并发症；⑥产妇耻骨联合处有压痛和自发痛。
1.3腹腔粘连程度判定标准[3]。轻度粘连：子宫原切口与周围少许粘连带；中度粘连：大网膜在子宫切口处粘连；重度粘连：切口与肠管或腹膜广泛粘连。
1.4方法。产妇未临产即入院，入院后详细病史采集，详细调查并记录上次手术方式、手术时间、术中及术后情况、手术指征，严格进行产科检查和辅助检查。向产妇及家属交代阴道试产和剖宫产的利弊，同意后综合分析，选择合理的分娩方式。
2结果
2.1阴道试产。78例产婦无其他高危因素，行阴道试产，60例阴道试产成功，成功率76.92%。60例产妇均分娩顺利，分娩后观察子宫收缩和出血情况，并探查宫腔观察子宫下段厚度和下段是完整。60例产妇均未发生子宫破裂，产后2h阴道出血量80～250ml，平均（150.97±20.78）ml。新生儿1min Apgar评分均在7分以上，平均（9.20±0.33）分。18例阴道试产失败者主要原因为：继发性宫缩乏力12例和胎儿宫内窘迫6例，均及时改为剖宫产。
2.2再次剖宫产。22例孕妇因臀位、头盆不称、妊娠高血压病等因素，择期行剖宫产手术；18例产妇因阴道试产失败而中转。产后2h阴道出血量180～800ml，平均（423.56±46.29）ml。新生儿1min Apgar评分，7分以下者8例，7分及以上者32例，平均（8.67±0.45）分。
2.3腹腔粘连情况。40例再次行剖宫产的孕妇中，首次行腹壁纵切口子宫下段剖宫产者18例，其中腹腔轻度粘连1例，中度粘连1例；首次行横切口者22例，其中轻度粘连2例、中度粘连2例和重度粘连3例，采用横切口者腹腔粘连发生率和程度均高于纵切口产妇。
3讨论
剖宫产手术为临床解决了许多难产和异常妊娠，但也造成了瘢痕子宫，这部分产妇再妊娠分娩方式的选择成为产科医生面临的普遍而棘手的问题[4]。剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠，其分娩方式为再次剖宫产及阴道试产，再次剖宫产手术会给产妇带来一定的身体及经济损失，但避免了新生儿呼吸窘迫综合征等并发症发生，而阴道试产可避免再次手术给患者带来的危险性及并发症。本研究中78例产妇无其他高危因素，行阴道试产，成功率76.92%，并且均未发生子宫破裂、产后大出血，新生儿1min Apgar评分均正常。随着医疗技术的改进和子宫下段横切口的推广，对子宫的损失较小，切口愈合好，发生瘢痕子宫破裂的机会明显降低，瘢痕子宫再次妊娠不再是阴道分娩的禁忌证，当产妇符合条件时，在严密观察产程、做好二次剖宫产手术等准备的情况下，可以行阴道试产。但产妇已有两次剖宫产史、前次剖宫产为子宫体部直切口等，应禁止行阴道试产，以免意外发生。我们在治疗中还发现，前次使用不同腹壁切口，对腹腔粘连程度影响不同。下腹壁横切口虽然具有美观、不易发生腹壁疝，但是腹腔粘连发生率高、程度重，并且影响再次手术，提高手术难度。
总之，剖宫产率的提高，一定程度上代表了医疗技术的进步，但是剖宫产发生盆腔感染、出血的风险远高于阴道分娩。所以，对剖宫产后瘢痕子宫妊娠分娩方式的选择，严格掌握适应证的情况下，可行阴道试产，减少产妇的创伤，提高阴道分娩质量。
参考文献
[1]熊钰，李笑天.瘢痕子宫妊娠相关问题[J].中国实用妇科与产科杂志，2010，26（8）：577
[2]刘华.76例剖宫产后瘢痕子宫再次分娩方式的临床分析[J].河南外科学杂志，2011，17（6）：111-112
[3]杨建敏，黄庆义.子宫剖宫产后子宫瘢痕妊娠的诊治及预后[J].中国医药指南，2009，7（20）：119-120
剖宫产后阴道分娩 篇10
1 资料与方法
1.1 一般资料
52例剖宫产再次足月妊娠患者均符合阴道分娩指征, 年龄24~43 (33.64±1.21) 岁, 孕周37~41周, 平均孕周 (38.92±1.01) 周, 本次妊娠距前次剖宫产手术间隔时间2~9 (3.96±0.63) 年。按照自愿选择方式将52例患者分为再次剖宫产组 (29例) 与阴道分娩组 (23例) , 2组患者在年龄、孕周、距前次剖宫产时间等一般资料比较差统无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
对2组剖宫产再次足月妊娠患者临床资料进行回顾性分析, 内容包括产妇情况 (总产程、术中出血量、住院时间、产后并发症) 及新生儿情况 (性别、Apgar评分等) , 分析方法为询问当事医护人员及患者、查阅相关病历资料等, 将所得资料进行统计学分析后得出结论。
1.3 统计学方法
应用SPSS 13.0软件对数据进行统计分析。计量资料以±s表示, 组间比较采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 产妇情况
再次剖宫产组平均产程 (7.35±2.28) h、术中平均出血量 (348.69±31.35) ml、术后平均住院时间 (7.56±1.03) d、并发症发生率24.14% (7例) ;阴道分娩组平均产程 (4.26±1.37) h、术中平均出血量 (213.64±24.37) ml、术后平均住院时间 (3.25±0.74) d、并发症发生率8.70% (2例) , 提示剖宫产再次足月妊娠患者经阴道分娩产程、出血量、并发症发生率、术后住院时间均显著少于再次剖宫产患者, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
2.2 新生儿情况
再次剖宫产组共分娩新生儿29例, 其中男性14例 (48.28%) 、女性15例 (51.72%) , 新生儿Apgar评分 (11.31±2.15) 分;阴道分娩组 (23例) 共分娩新生儿23例, 其中男性12例 (52.17%) 、女性11例 (47.83%) , 新生儿Apgar评分 (11.49±2.23) 分。2组新生儿数量、性别比例、Apgar评分情况对比结果差异无统计学意义 (P>0.05) 。
3 讨论
剖宫产再次足月妊娠阴道分娩指征: (1) 前次剖宫产为子宫下段横切口, 且未发生切口撕裂, 本次妊娠前子宫下段剖宫产切口愈合, 手术瘢痕厚度0.2~0.4cm, 未出现切口感染; (2) 本次妊娠与前次剖宫产间隔时间>2年[1]; (3) 本次妊娠未出现相关并发症、合并症; (4) 本次妊娠无剖宫产相关指征; (5) 宫颈成熟良好, Bishop评分>7分, 无头盆不对称[2]。患者若同时符合上述各项条件即可实施阴道试产, 反之将实施再次剖宫产手术分娩[3~7]。
本文结果表明, 剖宫产再次足月妊娠患者经剖宫产分娩后, 产妇产程、出血量、并发症发生率、术后住院时间均不理想, 不利于其尽快恢复健康, 而经阴道分娩的剖宫产再次足月妊娠患者上述指标均较为满意, 且2组新生儿情况对比结果无显著差异。提示剖宫产再次足月妊娠患者若自身条件允许可尽量采用阴道分娩, 利于患者分娩后身体尽快恢复, 保障母婴生活质量及生命安全。
摘要：目的 探讨剖宫产术后再次足月妊娠阴道分娩特点及安全性。方法 选择52例剖宫产再次足月妊娠者, 根据自愿选择方式其中42例列为再次剖宫产组, 23例列为阴道分娩组, 对2组剖宫产再次足月妊娠患者临床资料进行回顾性分析。结果 剖宫产再次足月妊娠患者经阴道分娩产程、出血量、并发症发生率、术后住院时间均显著少于再次剖宫产患者, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;2组新生儿数量、性别比例、Apgar评分情况对比结果差异无统计学意义 (P>0.05) 。结论 剖宫产再次足月妊娠患者若自身条件允许可尽量采用阴道分娩, 利于患者分娩后身体尽快恢复, 保障母婴生活质量及生命安全。
关键词：剖宫产,再次足月妊娠,阴道分娩
参考文献
[1] 李士珍.剖官产术后再次妊娠的产科处理[J].国外医学·妇产科学分册, 2011, 16 (3) :140-144.
[2] 王旅萍, 代雪莹, 朱新红.剖宫产术后再次妊娠的产科处理[J].中华妇产科杂志, 2012, 37 (9) :357-359.
[3] 姚则新.剖官产后再次妊娠1463例临床分析[J].实用妇产科杂志, 2013, 5 (2) :77-79.
[4] 张小勤.剖宫产术后再次妊娠177例分娩方式分析[J].中国实用妇科与产科杂志, 2006, 22 (1) :57-58.
[5] 耿正惠, 马楠.剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择[J].中国实用妇科与产科杂志, 2000, 16 (5) :275-277.
[6] 李楠.剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择[J].山东医药, 2010, 50 (26) :46.