剖宫产后早期

剖宫产后早期（通用10篇）

剖宫产后早期 篇1

母乳喂养是世界卫生组织、联合国儿童基金会全力倡导的科学育儿方法。母乳是婴儿最理想的天然食品, 有利于消化吸收, 最适合婴儿生长发育等各方面的需要。近年来由于各种原因行剖宫产术者日趋增多, 且受手术、麻醉、禁食等因素影响, 产妇泌乳量多不能满足新生儿的营养需要。因此, 我科采取早期干预, 包括心理护理, 母乳喂养指导, 术后使用硬膜外自控镇痛 (PCEA) 治疗, 乳房按摩等综合措施, 促进了术后产妇早期泌乳、泌乳量的增加, 有力保证了早期母乳喂养的实施。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年3月—2009年3月在我科行择期剖宫产术后单胎初产妇80例, 年龄21岁~32岁。均无妊娠合并症或手术并发症, 母婴健康, 无哺乳禁忌证, 新生儿胎龄≥37周, 体重≥2 500 g, 新生儿Apgar评分≥9分。将80例行剖宫产术的初产妇随机分为观察组和对照组各40例。两组产妇的年龄、新生儿胎龄、体重、Apgar评分等方面比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 方法

1.2.1 喂养方法

对照组给予母乳喂养普通护理, 产妇入院后发放母乳喂养宣传册, 并进行宣教, 按常规禁食, 等待肛门排气后开始流质饮食, 实行24 h母婴同室, 按需哺乳。观察组在对照组普通护理的基础上, 加用早期干预。方法:门诊设孕妇学校, 定期指导孕妇及家属母乳喂养的正确方法和技巧;入院后有专职护士给予心理指导, 对孕妇进行强化宣传母乳喂养的好处, 及时纠正错误信息, 并鼓励家庭参与, 协助其尽快树立母乳喂养的意识。术后使用PCEA治疗, 减轻腹部伤口疼痛;术后6 h即进食清淡流质, 协助产妇早下床活动, 及时恢复正常饮食, 从而有利于产妇泌乳;产妇术后返回病房, 实施专职人员负责母乳喂养, 进行母婴早接触、早吸吮、早开奶, 产妇取坐位或半卧位, 向产妇讲明喂哺姿势要领, 采用环抱式抱住婴儿哺乳;乳房按摩, 操作者清洗双手, 用手掌侧面轻按乳房壁, 从根部向乳头方向按摩, 力量以产妇感到舒适为宜, 同样按摩另一侧, 每天3次~5次, 每侧乳房按摩每次3 min, 连续3 d。

1.2.2 统计学方法

采用χ2检验及t检验。

2 结果

3 讨论

母乳能促进新生儿身体、心理健康成长发育, 减少疾病发生, 哺乳可防止产妇产后出血, 促进产妇身体恢复, 降低母亲患乳腺癌、肝癌的危险性[1,2]。

3.1 强化母乳喂养的健康教育

通过门诊开设孕妇学校, 采用讲课、示范、录像、讨论等多种形式进行宣教, 入院时专职护士继续加强对产妇及家属进行母乳喂养知识和技巧培训, 及时纠正错误的观念和做法。情绪是乳汁来源的重要条件, 产妇稳定的情绪能使机体调节功能加强, 促进乳汁分泌[3,4,5]。因此做好心理疏导, 主动与产妇交流, 了解其思想动态, 尽早树立产妇母乳喂养信心, 产前检查及时发现乳头缺陷, 如平坦、凹陷等, 并积极予以手法改善。

3.2 术后镇痛

以往剖宫产术后产妇由于疲劳、伤口疼痛及宫缩疼痛等因素均抑制乳汁分泌。近年来术后使用PCEA治疗, 显著减轻了产妇术后疼痛, 产妇在无痛状态下更易早期授乳, 早期下床, 增加肠蠕动, 促进肛门排气, 恢复正常饮食, 且能得到充分的休息和睡眠, 使得催乳素分泌增加, 刺激乳腺分泌。

3.3 早接触、早吸吮、按需哺乳

产妇术毕回病房后严格按剖宫产护理常规执行, 指导并协助尽早行母婴皮肤接触, 时间不少于30 min, 由专职护士协助开奶, 吸吮时间不少于30 min, 实行24 h母婴同室, 按需喂乳, 产妇取坐位或半坐卧位, 使其体位舒适、松弛, 婴儿身体与母亲紧密相贴, 减轻了产妇抱婴儿的负担。婴儿也极易含住乳头, 进行有效吸吮。通过乳房按摩、推、拉、揉对乳房、乳头产生刺激, 使乳房变软, 乳头凸起, 更易于新生儿吸吮, 并缓和乳房胀痛, 使局部血液循环畅通, 促进乳汁的分泌。

3.4 母乳是婴儿最理想的天然食物

母乳喂养不仅有利于婴儿生长和健康, 而且还能促进产后子宫收缩, 减少产后出血, 加速子宫复旧。剖宫产与阴道正常分娩不同, 手术对产妇生理、心理均产生较大影响, 剖宫产后母乳分泌相对顺产延迟, 通过加强对产妇分娩、积极护理的早期干预, 取得较好效果, 促进了母乳喂养的实施, 也提高了剖宫产术后母乳喂养的成功率。

关键词：剖宫产,早期干预,母乳喂养

参考文献

[1]世界卫生组织联合基金会.母乳喂养培训教程[M].北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社, 1997:10-16.

[2]高海霞, 陈京立, 高洪莲.早产儿母乳喂养的研究进展[J].护理研究, 2007, 21 (5C) :1317-1319.

[3]燕云, 朱丽.产妇不良心理因素对泌乳的影响[J].齐鲁护理杂志, 2000, 6 (2) :135-136.

[4]朱平则, 廖颖芳, 赵香枝, 等.早产儿母乳喂养调查分析[J].护理研究, 2004, 18 (4A) :592-594.

[5]周丽君.产妇母乳喂养知识现状分析[J].护理研究, 2004, 18 (3B) :512-513.

剖宫产后早期 篇2

【关键词】护理干预；剖宫产；早期泌乳

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）04-0098-01

现阶段随着剖宫产技术的不断提高及社会因素影响，导致我国剖宫产率呈现显著上升的趋势，术后激素调节、疼痛及情绪异常均影响早期泌乳[1]，对新生儿生长造成一定影响，因此临床通过优质的护理干预促进产妇早期泌乳和泌乳量对母婴有重要作用，本研究通过应用护理干预对剖宫产产妇早期泌乳，取得了显著的临床疗效，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2013年5月-2014年5月在我院分娩的剖宫产产妇90例，随机平均分成研究组和对照组两组，每组45例，其中研究组产妇年龄为24-35岁，平均年龄为（28.04±1.01）岁，孕周为37-42周，平均孕周为（40.13±0.57）周，对照组产妇年龄为23-36岁，平均年龄为（28.06±1.02）岁，孕周为38-42周，平均孕周为（40.18±0.55）周，两组产妇在年龄、孕周、文化程度等一般资料上无显著差异，组间具有可比性。

1.2方法

对照组产妇给予常规护理，主要包括在24h让母婴同室，对产妇和家属进行健康教育将母乳喂养优点全面的告知产妇，并将母乳喂养技巧想产妇讲解，树立产妇母乳喂养的信心，术后6h产妇应以清淡的半流质食物[2]，并鼓励产妇尽早恢复饮食，保证营养供应，同时协助产妇进行早吸吮训练。研究组产妇在对照组产妇护理的基础上给予综合护理干预，主要包括心理护理：产妇情绪影响泌乳量，剖宫产后产妇因疼痛会有不同程度的焦虑，因此护理时要和产妇多沟通，了解患者思想变化，及时消除患者紧张、焦虑的情绪。喂食技巧指导：新生儿出生后对脐带进行无菌处理后开始母婴皮肤接触，对乳头进行擦洗，进行乳房护理，并指导正确的哺乳姿势，尽早开始吸吮。乳腺管疏通护理：护理人员对产妇乳房进行全面检查，无瘪软时用中指、无名指、小指将乳房托起，大拇指和食指在乳晕两侧，向胸壁处适度捏挤乳房内乳汁[3]，促进乳汁喷射。催乳护理：应用中医点穴经络，穴位按摩的无痛按摩手法，依据乳腺分布疏通全部乳腺管，以点穴通络刺激乳汁分泌、通畅乳腺管，在最短时间分泌初乳。疼痛护理：剖宫产产妇产后有一定疼痛感，护理时可用镇痛泵48h持续镇痛，并用温水对产妇进行足浴，保证产妇优质睡眠、减轻疼痛、促进乳汁分泌。记录两组产妇开始泌乳时间、泌乳充足率、母乳喂养率及护理满意率。

统计学处理：应用SPSS 16.0软件进行统计学处理，数据用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，百分率比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

研究组开始泌乳时间为（32.87±1.03） h、泌乳充足率为86.67%、母乳喂养率为82.22%、护理满意率为93.33%，均显著优于对照组，且P<0.05差異有统计学意义，具体数据见表一。

表一 两组产妇护理效果比较

组别开始泌乳时间

（h）泌乳充足率

（n/%）母乳喂养率

（n/%）护理满意率

（n/%）

研究组

对照组32.87±1.03*

40.21±1.0239/86.67*

34/75.5637/82.22*

31/68.8942/93.33*

36/80.00

*：研究组与对照组相比P<0.05

3.讨论

母乳是新生儿最优质的天然食品，对新生儿生长和健康有重要意义，同时母乳喂养能促进母体子宫收缩、减少产后出血量、促进子宫恢复，因此剖宫产产妇早期泌乳不仅决定新生儿健康也关系着产妇的恢复质量[4]。本研究通过探讨护理干预对剖宫产产妇早期泌乳的影响，结果表明研究组产妇给予心理护理、喂食技巧指导、喂食技巧指导及疼痛护理等综合护理干预，护理后开始泌乳时间、泌乳充足率、母乳喂养率、护理满意率均显著优于对照组，且P<0.05差异有统计学意义，因此表明优质护理干预可以促进早期泌乳、提高护理满意率，对剖宫产产妇早期泌乳有积极作用。

参考文献：

[1] 张自珍， 于小华， 胡小平. 护理干预对促进剖宫产产妇早期泌乳的效果观察[J]. 护理实践与研究， 2010， 7（11）： 29-30.

[2] 吴蓉蓉. 护理干预对剖宫产术后母乳喂养的影响[J]. 中国实用护理杂志， 2010， 26（35）： 37-38.

[3] 罗琳雪， 韦桂源， 方文珠， 等. 超早期乳房护理干预对母婴分离产妇泌乳影响的研究[J]. 重庆医学， 2012， 41（34）： 3599-3600.

剖宫产后早期 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例为该院收治的60例行剖宫产术初产妇, 年龄为21~34岁, 平均年龄为 (26.4±2.5) 岁, 孕周37~42周, 平均 (39.4±1.5) 周。纳入标准: (1) 均行子宫下段剖宫产; (2) 乳腺发育及乳房外观正常; (3) 无严重产科并发症及内科疾病; (4) 新生儿1 min和5 min的Apgar评分均>7分。依据随机数字表将患者分为对照组和观察组, 两组的例数、年龄、孕周等指标差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 方法

对照组给予产后常规护理, 如产后健康宣教、喂养指导等, 仅观察组在常规护理基础上实施细节护理干预, 详情如下: (1) 产后加强与产妇的沟通, 向其介绍母乳喂养的优点、方式及技巧, 鼓励其产后积极采用母乳喂养新生儿; (2) 对新生儿进行脐带无菌处理后, 协助擦洗产妇乳头并加强乳房护理, 条件允许下可提前让母婴接触, 指导产妇哺乳, 通过新生儿吸吮来协助完成正确的哺乳过程[4]; (3) 加强产妇产后的饮食指导, 提高产妇营养, 及早恢复正常饮食, 帮助建立营养储备, 指导产妇及其家属合理选择饮食, 如鸡汤、鱼汤等高蛋白平衡饮食; (4) 加强对产妇的心理护理, 保证稳定/良好的情绪, 主动与产妇交流, 了解其顾虑和想法, 帮助其尽快适应角色转变, 提高母乳喂养的依从性[5]; (5) 综合检查产妇乳房, 判断乳腺管的疏通情况, 可通过托起乳房, 于乳晕两侧用大拇指和食指向胸壁处适度捏挤乳房, 促进乳汁喷射; (6) 产后镇痛, 提高睡眠质量, 减少由疼痛导致的交感神经兴奋, 提高病房舒适度, 促进患者乳汁分泌[6]。

1.3 评价指标及标准

分析两组产后的泌乳始动时间, 产后72 h的泌乳充足率及母乳喂养情况。泌乳始动时间:娩出胎儿至产妇有乳胀感, 对乳房进行挤压乳汁第1次排出的时间。母乳充足:新生儿在2次母乳喂哺间隙有满足感, 大便>3次/d, 小便>6次/d。

1.4 统计方法

采用SPSS 16.0软件对数据进行统计学分析, 计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 并行t检验, 计数资料以“率”表示, 并行χ2检验。

2 结果

2.1 两组的泌乳始动情况比较

观察组的泌乳始动时间短于对照组 (P<0.05) , 泌乳始动时间<24 h的比例高于对照组, 49~72 h的比例低于对照组 (P<0.05) 。见表1。

注:与对照组比较:*P<0.05。

2.2 两组的泌乳充足率及母乳喂养情况

观察组产后72 h分别有22例 (73.33%) 泌乳充足, 23例 (76.67%) 母乳喂养, 7例 (23.33%) 混合喂养, 对照组产后72 h分别有14例 (46.67%) 泌乳充足, 15例 (50.00%) 母乳喂养, 15例 (50.00%) 混合喂养。观察组的泌乳充足率和母乳喂养率均高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

剖宫产是产科的常见术式, 可有效解决难产和某些产科合并症, 成为挽救产妇和围产儿生命安全的有效手段。随着剖宫产技术的完善和人们观念的改变, 越来越多的孕妇选择了剖宫产来结束分娩, 扩大了剖宫产手术指征。术后并发症及损伤可影响产妇安全, 危急新生儿健康, 目前已引起广泛关注。泌乳功能失调是剖宫产产后的常见并发症, 多种因素可影响产妇 (尤其是初产妇) 的乳汁分泌、导致泌乳功能失调, 如分娩过程中大量体力和精力消耗、产后疼痛和恐惧及由创伤引发的不良情绪等[7]。此外, 产后疼痛及不良心理反应不利于剖宫产产后恢复, 同时也影响产妇的自理能力及母乳喂养欲望。因此, 加强剖宫产产后的护理来及时改善泌乳功能失调, 对产妇自身恢复及保证新生儿营养具有重要意义。

细节护理是一种常用的护理模式, 主张从细节入手来对患者进行护理, 促进患者术后康复和功能恢复。该研究对剖宫产初产妇实施细节护理, 旨在提高其泌乳功能。研究结果指出观察组的泌乳始动时间短于对照组, 提示细节护理干预可提高剖宫产产后的泌乳功能恢复, 主要与细节护理干预针对导致剖宫产产后泌乳功能紊乱的可能因素进行护理有关。此外, 细节护理干预加强了对剖宫产初产妇的健康教育。观察组泌乳始动时间<24 h的比例高于对照组, 49~72 h的比例低于对照组 (P<0.05) , 进一步表明细节护理有助于加快泌乳始动。泌乳充足是保证喂养过程充分的关键, 对新生儿的营养支持意义重大[8]。该研究发现观察组的泌乳充足率和母乳喂养率均高于对照组, 表明细节护理干预可影响剖宫产初产妇的喂养行为, 给予产妇正确的母乳喂养指导, 必要时协助其实施喂养, 有助于提高母乳喂养效果。加强对剖宫差初产妇的心理指导, 可帮助其养成乐观情绪, 增加喂养过程中的舒适度, 有利于保证新生儿的营养。

综上所述, 细节护理干预措施可提高剖宫产后的泌乳功能及泌乳量, 可在剖宫产产后护理中推广。

参考文献

[1]臧晓党.剖宫产及硬膜外吗啡术后镇痛对产妇泌乳的影响[J].中国医药导报, 2012, 9 (7) :48-49.

[2]黄彬.剖宫产术后母婴同室泌乳状况与护理 (附340例报告) [J].医学临床研究, 2011, 28 (11) :2200-2201.

[3]桑文淑, 杨素勉, 刘秀敏, 等.物理疗法结合心理干预对剖宫产产妇泌乳及子宫复旧的临床效果[J].中国全科医学, 2007, 10 (5) :409-410.

[4]李云波.剖宫产产妇泌乳量影响因素分析及护理[J].齐鲁护理杂志, 2011, 17 (35) :13-14.

[5]杨世萍, 张淑萍, 方红, 等.实施产科全程护理模式促进产妇早泌乳充分泌乳[J].中华护理杂志, 2003, 38 (1) :24-26.

[6]李秀珍, 牟园芬, 罗小玲, 等.剖宫产术后硬膜外镇痛对产妇泌乳的影响[J].齐鲁护理杂志, 2011, 17 (29) :9-10.

[7]董美娟, 黄君.无痛分娩对初产妇应对方式和泌乳功能的影响[J].中国医药导报, 2012, 9 (13) :62-63.

剖宫产后，我的康复日记 篇4

疼痛的第一天

2004年7月3日晴

我现在最大的感觉就是身体的疼痛和虚弱。

麻醉药的药性过了，更疼了，不光有宫缩的疼，还有伤口的疼。不仅是疼痛的折磨，还伴随着腹胀。

我在床上平卧了6小时，医生过来说我可以枕枕头了，让我最好采用侧卧位，还帮我将被子或毯子垫在背后，使身体和床成20～30度角，说这样可以减轻身体移动时对伤口的震动和牵拉痛，果然，按照医生说的去做以后，我觉得舒服了一些。

大概12个小时后，护士帮着我在床上左右挪动和翻身，说是为了促进排气，这无疑加重了我的疼痛，医生安慰我要坚强些，说疼痛会在第三天后自行消失。

虽然医院常规可以在24小时后拔掉剖宫产术前放置的导尿管，不必要求我们新妈妈提前努力练习排尿，但我只要一有尿意，就努力自行解尿，以降低导尿管保留时间过长而引起尿路细菌感染的危险性。在第一天下午一点，我自己排出了术后第一次尿，这代表我的膀胱肌肉才又恢复了排尿功能，医生说这也是麻醉药物的影响消失的表现，帮我拔掉了导尿管。

夜渐深了，疼痛也渐深了，老公为了分散我的注意力以减轻我的疼痛，一夜都守在我身边，带着我回忆恋爱时的日子，夸我今天面对手术时的勇敢，还畅想了我们和孩子未来的美好甜蜜的幸福生活，我就闭着眼睛忍着疼，听着、想着、享受着……

专家点击关键词：疼痛、胀气

疼痛怎么办?

疼痛会在第三天后自行消失。但是在较大甲医院有术后镇痛措施，大大减少新妈妈的痛苦，另外睡眠前可以用口服或肌肉注射镇痛药物，可减轻疼痛。

为什么会肠胀气?

这是因为麻醉药物抑制了肠蠕动，引起不同程度的肠胀气，因而发生腹胀，剖宫产术后约24小时，胃肠功能才可恢复，但要等排气后才能吃东西，第一天只能喝少量的水或者萝卜汤。

恢复饮食的第二天

2004年7月4日多云

中午我试着下床，在房间里走了走，下床活动后我很快排气，因而我的食欲也改善了很多，婆婆下午送来稀粥和鱼汤喂我吃，说医生允许我今天吃稀粥、鱼汤骨汤类的流食。但要少量多次，而且可以坐起来吃，以利于恶露排出，吃饭以后我感觉自己比昨天好多了。

我术前就听人说剖宫产的人容易发生恶露不易排出的情况，于是我在躺着休息的时候，尽量采取半卧位，并且经常翻身，我想这样就会促使恶露排出了，后经医生证实这样确实是正确的，而且可以避免恶露淤积在子宫腔内引起感染而影响子宫复位，也利于子宫切口的愈合。医生说我恢复得不错，从第三天开始就可以吃普通饮食了，但要注意补充优质蛋白质，各种维生素和微量元素，牛奶、肉类、鸡蛋、蔬菜水果我都可以吃了，这样婆婆的厨艺将发挥得淋漓尽致了。老公还说只要我心情好怎么着都可以早点有奶水，伤口早点好就行了。

专家点击关键词：产褥热、活动、饮食；

怎么预防产褥热?

产褥热是由于产后致病菌侵入生殖器官而引起的疾病，新妈妈产后要注意卫生，每天用千分之二高锰酸钾进行会阴冲洗，冲洗外阴1～2次，尽量早期起床，以使恶露尽早排出。同时，产后要加强营养，以增强身体的抗病力。还可再输几天抗生素和葡萄糖。

可以下床活动吗?

剖宫产的新妈妈可以在第二天下床，在房间里走走，促进恶露排出，但要注意时间不可过长，应该按照“循序渐进”的原则，如在活动中感到疼痛和疲劳，就要停下来。

饮食怎样安排?

新妈妈一般在第二天下床活动后排气，这时可以进食半流质食物，从第三天开始就可以进食普通饮食，但要注意补充优质蛋白质，各种维生素和微量元素，可以进食牛奶、肉类、鸡蛋、蔬菜水果。

出院的第二周

2004年7月12日阴

第四天开始疼痛渐渐消失之后，伤口在术后5天时基本愈合，再经过婆婆多天细心地照料，我的身体已经恢复得很好了，医生说14天可以淋浴。我在老公和婆婆的陪护下拖着发福的身子出了院，我决心从现在就开始我的减肥塑身计划。医生告诉我，我先不要着急，要多休息，一个半月后才可以开始做一些轻松的运动。比如上臂运动、颈部运动、抬腿运动、会阴收缩运动等。可促进新陈代谢和子宫恢复，对复原有极大的助益。但活动量不能太大，要根据体力循序渐进。医生还特别叮嘱不要站立过久、提重物或长时间蹲着干活，以防子宫脱垂。

医生还提醒我，要注意内分泌调节，但是在哺乳期，最好不要进行药物治疗，以免药物激素通过乳汁刺激宝宝。如果我有体虚、恶露不尽情况出现，除了保证睡眠之外，还可通过食疗办法调节内分泌，如小米鸡蛋红糖粥，可以补脾胃，益气血，此外也可以回来复查。温馨的提示听得我心里暖暖的。

专家点击关键词：伤口感染、运动

出院后怎么护理伤口?

剖宫产的新妈妈术后2周内要避免腹部切口沾湿，注意卫生，保持皮肤清洁干燥，清洁全身的时候宜采用擦浴，如果伤口发生红、肿、热、痛，不可自己随意挤压敷贴，应该及时回来就医，以免伤口感染迁延不愈，使整个产假都“泡”在伤口处理上。

产后训练有禁忌吗?

如果是产后大出血、产褥期严重感染、妊娠合并重症肝炎、妊娠合并心脏病、急慢性肾炎、重症糖尿病、甲状腺功能亢进、肺结核、新妈妈严重心理障碍、6个月内头部曾经受伤，都不适合产后训练。

来月经的第二个月

2004年8月12日多云

和自然分娩一样，我很正常地在第二个月开始来月经了。哺乳期加月经，实在麻烦。我现在已经不愿意快步走了，改做仰卧起坐了，但在经期不做。

我是个爱美的妈妈，最近这些天发现脸部皮肤上的黄褐斑没有减少，于是我开始查书自己制作水果面膜，用苹果泥和牛奶蛋清敷脸，我也会用西瓜皮切成薄片贴在斑处，我盼望着黄褐斑早日消失。

专家点击关键词：月经、黄褐斑

产后黄褐斑会减少吗?

分娩以后，体内雌激素与孕激素的含量会慢慢减少以至正常，黄褐斑就会逐渐减轻直至消失。但应尽量避免日光直接照射面部皮肤，注意少吃辛辣刺激食物，同时内服维生素C片或多吃富含维生素C的食物(如西红柿、柑橘、橙、西瓜等)，保持精神愉快，斑块慢慢会消失。如果经上述治疗仍未见效果，则应到回到医院检查，看是否患有其他慢性疾病。

月经什么时候恢复正常?

剖宫产后早期 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年5月~2009年7月足月妊娠在我院进行剖宫产的产妇252例, 年龄21~35岁, 既往身体健康, 营养状况良好, 排除乳头凹陷、扁平, 乳头过长、过短等问题。新生儿Apgar评分≥8分, 无其他并发症, 均为母婴同室。将产妇随机分为两组, 实验组129例采用美式榄球抱法喂哺, 对照组123例采用其他体位 (摇篮式、横卧式、侧卧式) 喂哺。

1.2 方法

1.2.1 美式榄球抱法

产妇取坐位或半坐卧位, 在身体一侧取小棉被或软枕垫到适宜高度, 同侧手抱新生儿于腋下, 婴儿下肢朝产妇身后, 臀部放于垫高处, 新生儿面向母亲, 胸部紧贴母亲胸部, 鼻尖向着母亲乳头, 母亲同侧手前臂承托新生儿的背部及头颈部, 母亲对侧手以“C”字形托住乳房, 婴儿张大嘴含住乳头及大部分乳晕吸吮。此法不会压着产妇腹部, 可减少因新生儿喂哺时压着腹部而造成的伤口疼痛, 并且喂奶时产妇手臂不需承托婴儿所有的重量, 只需要承托起婴儿头颈部, 喂哺时产妇感觉轻松、舒适。适合于剖宫产后母乳喂养。

1.2.2 其他喂哺姿势

(1) 摇篮式及横卧式:产妇取坐位, 双膝上放枕头或软垫以承托新生儿身体, 将新生儿平放膝上, 面向母亲, 母亲一侧手及前臂承托新生儿身体, 环抱新生儿于胸前, 另一手承托乳房。 (2) 侧卧式:产妇取侧卧位, 新生儿亦取侧卧, 面向母亲, 母亲一手承托新生儿枕后, 使新生儿身体尽量紧贴母亲, 以利吸吮。以上3种姿势喂哺时, 均会压着产妇腹部导致产妇伤口疼痛。

1.3 成功母乳喂哺的征象

(1) 产妇方面:产妇喂奶时感觉轻松舒适、伤口痛楚感无增加、乳头无皲裂、喂完后乳房轻松感。 (2) 新生儿方面:新生儿含接全部乳头及大部分乳晕, 双颊鼓起, 有节奏地吸吮, 可听见吞奶声, 吃完奶后自动松开乳头, 安静入睡或满足感, 每天尿量≥6次。

1.4 统计学处理

采用SPSS 10.0软件进行统计学处理, P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

实验组在喂哺时伤口痛感增加及新生儿每日尿量<6次方面与对照组比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;而在乳头皲裂、新生儿含接不良方面, 实验组与对照组比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。两组采取不同姿势喂哺的产妇及新生儿比较见表1。

3 讨论

母乳喂养是世界卫生组织 (WHO) 向全世界推广的婴儿喂养方式, 旨在为婴儿健康地生长发育提供良好的物质保证[2]。母乳是母亲送给婴儿的第一份珍贵礼物, 用母乳喂哺自己的婴儿是每一位母亲最大的愿望。但是随着社会因素的剖宫产率日渐升高, 2008年我院剖宫产率已高达62.4%, 剖宫产后早期伤口疼痛成为早期成功母乳喂养的最大困扰, 疼痛导致交感神经兴奋引起血浆儿茶酚胺增加等均抑制乳汁分泌[3]。有资料显示, 剖宫产产妇产后48 h的泌乳量明显少于阴道分娩者[4], 剖宫产产妇纯母乳喂养成功率明显低于阴道分娩者[5]。为了改善这种状况, 笔者通过对各种喂哺姿势的评估、对比, 总结出美式榄球抱法是剖宫产后早期较理想的喂哺姿势。伤口疼痛是剖宫产后早期产妇最大的困扰, 而这种姿势避免了喂奶时腹部伤口受压, 并且喂奶时产妇手臂不需承托婴儿所有的重量, 只需要承托起婴儿头颈部, 喂哺时产妇感觉舒适。其他喂哺姿势如摇篮式、横卧式、侧卧式, 任何一种姿势都会压着产妇腹部, 而导致伤口疼痛, 使产妇对喂哺婴儿产生恐惧心理, 动摇了母乳喂养的信心。焦虑、恐惧、痛苦等不良情绪导致产妇紧张、压力增大, 使中枢神经系统及内分泌腺的调节发生很大变化, 抑制催产素及泌乳素的分泌, 使乳汁分泌减少, 喷奶反射受抑制[6], 从而影响母乳喂养。而且摇篮式、横卧式时, 产妇为了使婴儿更贴近自己而弯腰或努力抬高婴儿, 造成腰背部及手臂肌肉劳损, 不利于产后康复。

综上所述, 美式榄球抱法是剖宫产后早期较理想的喂哺姿势, 但在剖宫产后早期, 产妇自理能力还未恢复时, 此法需医护人员或家属的协助才能完成。因此, 应大力加强宣传力度, 让更多的人积极参与帮助剖宫产后有需要的产妇, 使剖宫产后母乳喂养顺利进行。

摘要：目的:探讨美式榄球抱法喂哺对剖宫产后早期母乳喂养的影响。方法:将252例剖宫产后的产妇及新生儿随机分为实验组和对照组, 实验组129例采用美式榄球抱法喂哺, 对照组123例采用其他方式 (摇篮式、横卧式、侧卧式) 喂哺。比较两组产妇伤口痛感增加、新生儿含接姿势、乳头皲裂情况、新生儿尿量的情况。结果:两组指标比较, 产妇伤口痛感增加及新生儿尿量方面差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论:美式榄球抱法喂哺极少增加母亲伤口疼痛程度, 且能满足新生儿喂哺需求, 尿量正常, 是剖宫产后早期较理想的母乳喂哺姿势。

关键词：剖宫产后早期,母乳喂养,美式榄球抱法

参考文献

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剖宫产术后疤痕妊娠早期诊治 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

2002年10月至2010年4月共收治7例CSP, 年龄26~41岁;均有子宫下段剖宫产史, 其中1例患者纵隔子宫并有2次剖宫产史;剖宫产距本次妊娠时间6个月~11年, 平均2.6年;停经39~60d, 平均49.1d;孕次3~6次, 平均3.1次。

1.2 临床诊断

7例剖宫产术后疤痕妊娠 (CSP) 患者中4例停经早期无痛性阴道不规则出血;2例患者B超提示宫内妊娠, 尿妊娠试验阳性, 误诊宫内妊娠;5例患者经B超结合血清绒毛膜促性腺激素 (β-HCG) 证实。

1.3 治疗方法

1例剖宫产术后疤痕妊娠 (CSP) 患者行药物流产未见绒毛排出, 在清宫时流鲜红色血>500m L, 停止手术, B超提示子宫前壁下段肌层不均质回声, 其内血流丰富, 立即转外院行子宫动脉栓塞术 (UAE) , 另1例患者在盲目行人工流产时出现喷涌性出血, 约1500m L, 休克导致子宫切除。5例确诊的CSP患者, 肝、肾、凝血功能检查正常后, 给予甲氨喋呤 (MTX) 50mg/m2或1mg/kg肌注1次/2d, 总量≤200mg, 用MTX24h后用四氢叶酸 (CF) 0.1mg/kg肌注1次/2d, 治疗期间监测血清β-HCG值呈下降趋势, 若下降缓慢<40%, 2周后MTX50mg/m2或1mg/kg肌注1次/d, 同时肌注CF待β-HCG下降至<1000IU/L、妊娠物<3cm, 在B超引导下清宫, 患者出血量约20~140m L。

2 结果

7例剖宫产术后疤痕妊娠 (CSP) 患者中1例转外院行子宫动脉栓塞术 (UAE) 术后24h内清宫, 保留了患者生育功能。另1例患者大出血、休克行子宫切除;另5例患者确诊后经MTX治疗后, 适时清宫, 均保守治疗成功, 住院时间2~4周, 出院后随诊至血清β-HCG正常, 月经复潮。化疗期间患者轻微恶心, 无严重化疗反应。无阴道大出血。

3讨论

剖宫产术后疤痕妊娠 (CSP) 形成机制尚不明确, 可能因剖宫产术多在子宫下段, 肌层菲薄、感染、血肿或缝合错位、过宽等导致缺损形成, 孕卵或滋养叶细胞通过缺损或缝隙种植于有缺陷的疤痕处, 直接向肌层侵入甚至穿透肌壁。临床表现:有剖宫产史;停经史;大部分患者停经后无痛性阴道不规则流血[2]。1997年Godin[3]提出了剖宫产术后疤痕妊娠 (CSP) 超声诊断标准: (1) 宫腔内无妊娠依据; (2) 子宫颈管内无妊娠依据; (3) 子宫峡部前壁见孕囊生长发育; (4) 孕囊与膀胱壁间子宫肌组织有缺陷。B超检查往往提示子宫峡部增粗, 前壁膨出, 其内有丰富的血流信号。CSP治疗主要在于早期杀死胚胎, 清除病灶及止血, 目前国内外报道有多种治疗方法:MTX、5-氟尿嘧啶 (5-FU) , MTX+米非司酮、天花粉等药物治疗, 子宫动脉栓塞术 (UAE) , 宫腔镜下电切除, 子宫切除等, 可根据患者病情、经济状况、医疗技术等选择治疗方式。

综上所述, M T X杀胚治疗方法简便易行, 子宫动脉栓塞术 (UAE) 在治疗中发挥重要作用, B超在剖宫产术后疤痕妊娠 (CSP) 患者早诊断早治疗中起关键作用, 提高医务人员对CSP的认识, 有利于防止误诊, 尽可能避免切除子宫、保留患者的生育功能, 同时提高产科质量, 降低剖宫产率。

参考文献

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剖宫产后早期 篇7

关键词：剖宫产,肠蠕动,护理,早期恢复

剖宫产术目前已代替困难的阴道助产术, 并成为诸多妊娠合并症的主要分娩途径。剖宫产虽然是一种较安全的手术, 但术后胃肠蠕动功能障碍常引起患者腹胀和腹痛, 不利于患者康复。本文对2008年7月—12月50例剖宫产术后胃肠功能早期恢复的护理方法进行了回顾性总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年7月—12月在我科行剖宫产术患者50例, 年龄20岁~30岁, 孕周38周~40周, 均属第1胎, 营养状况良好, 均采用硬脊膜外麻醉。将患者随机分为观察组25例和对照组25例, 2组患者年龄、孕周、麻醉方法、剖宫产术式比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 方法

观察组患者剖宫产术后除护理常规外, 术前由主管护士向患者宣教术后早期活动及早进饮食对促进术后胃肠蠕动恢复的重要性, 术后及早进行床上四肢活动, 鼓励和督促患者24 h内下床活动;6 h开始口服温热四磨汤, 8 h进无乳无糖流质饮食, 12 h进半流质饮食;注意保暖, 于24 h~26 h用热水袋热敷腹部和背腧穴并按摩腹部;用主动止痛法或微量注射镇痛泵间断镇痛。对照组患者在肛门未排气前不予任何饮食, 肛门排气后开始进流质或半流质饮食;24 h~48 h导尿管拔除后进行床上活动, 48 h~68 h后下床活动;切口疼痛剧烈时给予盐酸哌替啶100 m g肌注对症处理。观察并记录2组患者术后第1次肛门排气、排便时间。

1.3 统计学方法

采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果见表1.

观察组患者术后第1次排气时间最短者10 h, 最长者58 h, 平均为34.6 h;对照组患者术后第1次排气时间最短者28 h, 最长者96 h, 平均为59.8 h.术后第1次排便时间:观察组最短者28 h, 最长者88 h, 平均为67.7 h;对照组患者最短者52 h, 最长者120 h, 平均为92.5 h.2组第1次排气、排便时间比较, 差异均有统计学意义 (P<0.001) 。说明早活动、早进食等中西医结合护理方法可以明显缩短剖宫产患者术后第1次排气、排便时间。

3 护理

3.1 心理护理

大多数剖宫产患者术前因面对陌生的环境、工作人员严肃的态度、繁忙的工作气氛均可造成紧张情绪, 随着产程的延长、她们担心胎儿有无畸形, 分娩过程是否顺利等。患者心情会更加紧张、焦虑, 术后惧怕切口疼痛、裂开, 不愿早期活动、早进饮食, 这些因素均可影响术后胃肠功能的早期恢复。所以做好心理护理显得尤为重要[1], 护理人员应做好以下几方面工作。

3.1.1主动热情地介绍医院环境, 亲切地陪伴患者, 利用图片、模型等向患者讲解分娩过程及分娩时疼痛是正常的生理现象, 要正确对待宫缩的阵痛, 使患者建立安全感, 消除其紧张情绪;对于精神过度紧张的患者, 尽可能多抽一些时间和患者谈些轻松的话题, 使其安心待产。3.1.2进入第二产程后, 应更加关心体贴、安慰患者, 指导患者正确用力, 使其知道自己始终是分娩的主角, 医护人员仅仅是帮助者;主动给患者喂水、喂食, 不能进食者给予10%葡萄糖注射液或复方林格液静脉输注。

3.1.3需要行剖宫产手术时, 护士态度要和蔼亲切, 用保护性语言向患者解释手术的必要性及麻醉、手术的一般情况, 使其对手术有一个较正确的认识, 消除其恐惧心理, 保持术中心理平衡。同时讲解整个手术过程对胃肠道的影响机制, 宣教术后早期活动、早期进食对促进胃肠功能早期恢复的重要性。术后护士以亲切的态度、良好的语言取得她们的信任, 减轻患者对切口疼痛及裂开的心理负担, 一方面通过患者与护士的良好配合减轻疼痛;另一方面患者精神情绪的放松也可增强对疼痛的耐受性。另外, 转移注意力也可以减轻疼痛感受强度, 如轻松愉快地谈话、听音乐等均可消除患者的寂寞和紧张感, 利用音乐声波旋律调节大脑的兴奋和抑制过程, 减少患者的孤寂, 缓解紧张的情绪, 使大脑产生一种麻醉剂———内啡呔, 从而减轻患者的疼痛[2]。这些措施均有利于术后早期活动和促进胃肠功能的恢复。

3.2 注意保暖

由于患者术中须除去衣裤, 消毒后仅铺几层无菌单以及术后在下床活动或哺乳时, 不注意保暖, 都可导致患者发生轻度低体温。低体温可使患者对手术切口感染抵抗力降低, 术后寒战及腹胀的发生率增加, 所以要注意室温及患者的保暖。冬季室温保持在22~24℃, 湿度50%~60%, 必要时用热水袋保暖, 患者麻醉未醒时, 应注意防止发生烫伤。

3.3 饮食护理

剖宫产手术多采用硬脊膜外麻醉, 一般术后6 h麻醉作用消失, 胃肠道开始蠕动。同时进温热食流质饮食, 通过少量、温热的食物刺激胃肠道, 进一步促进胃肠蠕动恢复。术后6 h口服温热四磨汤, 1次20 m L, 3次/d, 可起到顺气降逆, 促进胃肠蠕动的作用[3]。8 h进无乳糖流质饮食, 可协同增加肠蠕动, 并可减少肠蠕动恢复后的饥饿感。术后12 h给半流质饮食, 可延长食物刺激肠蠕动的时间, 并及时补充营养, 促进乳汁分泌, 满足婴儿喂养需要[4]。早进食减少了输液量, 翻身下床活动方便, 避免了术后肠胀气、肠粘连等并发症的发生。

3.4 体位与活动的护理

早期活动可促进肠蠕动, 促进肛门排气、排便, 尽快恢复正常饮食, 同时还可预防术后严重腹胀引起的腹部窜痛或胀痛, 影响呼吸循环功能, 加重切口疼痛和诱发切口裂开等并发症的发生, 最终达到机体的早日康复。具体方法:术后待麻醉作用消失后, 生命体征平稳, 可告知患者在床上活动肢体或协助左右翻动身体, 但应注意防止沙袋及导尿管脱落, 6 h~8 h后改半卧位, 12 h后亲自指导和协助患者坐起, 鼓励和督促患者24 h内下床活动。先让患者坐在床边, 双腿下垂, 无眩晕、心悸等症状, 再下床活动, 指导患者身体稍前倾, 双手轻摁于切口处, 绕床慢行, 每次10 m in~15 m in, 每日2~3次。患者离床后, 应注意有无心率加快、出血、恶心等情况, 如有上述情况应立即回床休息, 可慢慢增加其活动量[5]。

3.5 切口疼痛的护理

术后切口疼痛是造成患者活动受限的主要原因, 采取积极有效的止痛措施, 可延长患者睡眠休息时间, 利于患者尽早恢复体力和早期下床活动。 (1) 主动止痛法。在患者自诉切口疼痛时就给药, 术后白天给盐酸哌替啶100 m g肌注, 夜间给予哌替啶和异丙嗪合剂半量肌注[6]。 (2) 微量注射镇痛泵止痛法。采用微量注射镇痛泵与静脉通道相连以2 m L/h匀速输入, 可维持24 h~48 h, 根据患者对疼痛耐受情况调节三通管流量。因镇痛剂的持续应用可减弱肠道推进型节律性蠕动, 另外患者接受持续镇痛后, 疼痛减轻, 甚至处于无痛状态, 静卧睡眠时间延长, 也不利于胃肠功能的恢复, 所以在可用可不用的情况下尽量不用, 对使用者设法缩短置泵时间或间断开通[7]。

3.6 热敷背腧穴和腹部并按摩腹部

于术后24 h~26 h将60~65℃水温的热水袋装入布袋, 置于患者腹部及腰骶部 (L4~S4) 背腧穴热敷1 h[8], 热敷期间需换热水以保持水温, 并用单或双手的食、中、无名指重叠在左下腹乙状结肠部深深按下, 由近心端向远心端做环状按摩, 以刺激肠蠕动, 促进排气、排便。热敷是利用热传导的物理特性, 当热敷背腧穴时, 其温热作用可刺激皮肤感受器, 并通过腰骶部神经节段及中枢的调节作用, 调节大小肠功能, 促进肠蠕动;同时温热作用还可使局部毛细血管扩张, 促进血液循环, 增强新陈代谢, 有利于肠蠕动功能的恢复[9]。

3.7 其他护理

一旦发生腹胀可采取开塞露和温盐水灌肠, 如腹胀严重时可采用肛管排气等方法。

4 讨论

剖宫产手术患者由于胃肠蠕动功能障碍常引起腹胀和腹痛, 不利于患者康复。缩短第1次排气、排便时间, 尽早恢复胃肠蠕动是术后患者在康复过程中非常重要和急需解决的问题。术后早期下床活动, 因体位的变化可引起肠道反射而促进肠蠕动, 加快肠内容物排出[10]。早期活动还可加速全身血液循环, 加快胃肠血流, 促进胃肠功能的恢复。术后早进食, 可通过咀嚼运动反射性地引起胃肠蠕动, 再加温热食物刺激胃肠道, 能够进一步促进胃肠蠕动恢复, 缩短肛门排气时间[11]。观察组在术后24 h内下床活动, 早进食, 平均排气时间为34.6 h, 排便时间为67.7 h;对照组48 h~68 h后下床活动, 排气后再进食, 平均排气时间为59.8 h, 排便时间为92.5 h, 观察组比对照组平均排气时间提早25.2 h, 排便时间提早24.8 h.实施早活动、早进食等有效的护理措施, 明显促进了胃肠功能的早期恢复, 减轻了患者的痛苦, 减少了术后并发症的发生。

剖宫产术后早进食、早活动对胃肠功能的早期恢复有明显的促进作用, 止痛剂的应用对术后胃肠功能恢复具有双重效应, 故必须掌握用药的次数, 避免多次长时间使用, 同时心理护理和中西医结合护理对剖宫产术后胃肠道功能的恢复也起着非常重要的作用。该护理措施简单易行, 易被更多的患者接受, 对于缩短病程、促进机体早日康复起到关键性作用, 可广泛应用于临床。

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剖宫产后早期 篇8

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择住院期间250例行剖宫产产妇, 根据随机原则分为观察组125例, 对照组125例, 两组年龄、孕周、胎产次无明显差异, 均排出严重妊娠并发症。

1.2 方法

观察组产妇剖宫产术后, 头垫枕头平卧2h后, 护士给予被动肢体锻炼, 具体操作方法如下:单手沿小腿自上而下环形按摩, 并轻捏小腿肌肉, 持续2min;双手指腹相对交替轻拍腓肠肌及比目鱼肌, 持续2min。术后3~4h, 产妇肢体功能逐渐恢复时, 操作者拇指与其它四指分开, 握四趾做屈伸运动, 连做10次, 并鼓励产妇主动参与下肢肌肉的收缩。术后6h, 取侧卧屈膝位, 手掌环形按摩大腿, 并协助做膝关节的屈伸运动, 连做5~10次。每次肢体被动锻炼后, 帮助产妇早期翻身。翻身时注意根据产妇意愿选择体位。对照组产妇入病房平卧6h后半卧位, 12h后可下床活动。

1.3 观察指标

自拟舒适度量法, 将产妇主观舒适度划分为三个等级:一级舒适;二级较舒适;三级不舒适。并观察第1次肛门排气时间及DVT的发病情况。

2 结果

(1) 两组产妇主观舒适度:A组产妇主观舒适度一级115例 (92.5%) , 二级8例 (6.4%) , 三级2例 (1.6%) 。B组产妇主观舒适度一级95例 (76.0%) , 二级18例 (14.4%) , 三级12例 (9.6%) 。

(2) 剖宫产术后第1次排气时间:A组产妇产后第1次排气时间:≤18h者13例 (10.4%) , 18~24h者95例 (76.0%) , >24h者17例 (13.6%) 。B组产妇:≤18h者4例 (3.2%) , 18~24h者75例 (60.0%) , >24h者46例 (36.8%) 。

(3) 两组产妇DVT的发病情况:A组产妇没有发生DVT。B组产妇有4例 (3.2%) 。

(4) 结果剖宫产术后早期被动肢体锻炼和早翻身使产妇更舒适, 肠蠕动恢复快, 对DVT有较好的预防作用。

3 讨论

(1) 舒适护理模式又称“萧氏双C护理模式”, 是使人在生理、心理、灵性、社会上达到最愉快的状态, 或缩短、降低其不愉快的程度[1]。随着现代医学护理学观念的更新, 针对不舒适的原因, 在不影响病情的情况下, 采取有效的措施消除或减轻产妇的不舒适, 促进产妇早日康复, 成为妇产科护理工作者日益关注的问题。剖宫产术后的产妇, 由于产前的产痛和疲劳, 术后担心腹部切口的愈合及胎儿情况, 初为人母缺乏为人母的经验等原因, 使产妇心理压力较大, 再加上传统观念的影响, 产后需卧床休息, 导致产妇产后不敢活动而长时间处于同一体位, 易出现腰背酸痛等不适。剖宫产术后给予产妇早期肢体被动锻炼和早翻身, 能使肌肉松弛, 增加静脉回流, 减少了局部受压, 从而避免了腰背酸痛等不适感。

(2) 剖宫产术后胃肠蠕动恢复缓慢或不恢复, 可引起腹胀, 有研究证明腹胀更易发生于卧床不活动的病人[2]。剖宫产术后给予产妇早翻身, 可增加全身静脉血液回流, 促进肠蠕动功能的恢复, 预防腹胀和肠粘连的发生, 有利于产妇的近期恢复和远期恢复。

(3) 血流缓慢、血液凝固性高、静脉壁尤其是内膜损害是DVT形成的要素。妊娠期子宫增大, 压迫下腔静脉及髂静脉, 导致血流缓慢、血液瘀滞在静脉内。术中术后卧床, 麻醉使下肢肌肉松驰, 均影响下肢静脉回流。术中由于术野暴力牵拉或手术中误伤髂股部大血管, 可引起血管内膜损伤[3], 使血液有形物质积聚停滞。妊娠期血液呈高凝状态, 尤其是孕晚期[4], 使血液凝集功能增强。以上因素决定了剖宫产术后较易发生DVT。剖宫产术后2h开始给予早期被动肢体锻炼和早翻身, 用按摩挤压等方法使肌肉被动收缩, 足背屈可牵拉肌腱, 有效的使腓肠肌及比目鱼肌等发生收缩, 以增加血液回流, 从而有效的预防D V T的发生。

4 结语

近几年来由于种种原因剖宫产率呈上升趋势, 剖宫产术后产妇的舒适度及并发症的发生也逐渐引起妇产科医护人员的重视。本资料表明, 剖宫产术后早期被动肢体锻炼和早翻身可有效地降低DVT的发生, 增加产妇的舒适度, 且不需特殊的设备, 操作简单, 值得推广。

参考文献

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[3]梁天玉, 张振香.下肢深静脉血栓的预防及护理[J].护理研究, 2005.

剖宫产后疤痕痛痒是怎么回事 篇9

我快生孩子了,经医生检查需剖宫生产。我听说剖宫产留下的疤痕组织会经常出现痛痒,如果护理不好有时很难受,严重的会影响到休息和睡眠。请问这是怎么回事,应当如何防范,该怎样做好疤痕组织的护理?

四川 蒋琴

蒋琴读者:

剖宫产,即剖开腹部、子宫取出胎儿。在剖宫产手术刀口处,结痂2～3周后,疤痕开始增生,此时局部发红、发紫、变硬,并突出于皮肤表面,疤痕处有新生的神经末梢。增生期一般持续3～6个月后逐渐停止,疤痕也逐渐变平变软,颜色变成暗褐色,此时疤痕会出现痛痒,尤以刺痒最为明显,在大量出汗或天气变化时,常会感到刺痒难忍。汗液是由水、盐(氯化钠,氯化钾)、蛋白质和尿素等成分组成。出汗时疤痕被汗液浸湿,汗液中的盐分会刺激疤痕内部的神径末梢,以致产生疼痛和刺痒的感觉。当天气变化时,由于冷热温差和干湿的变化比平时强烈,从而使疤痕内的神径末梢受到刺激,也可引起痛痒。随着时间的延长,疤痕的痛痒会逐渐自行消失。

在剖宫产手术后,护理好疤痕组织,对防范疤痕痛痒可起到积极的作用。为此应做到:

术后伤口要勤换药,保持伤口及其周围清洁干爽,以免造成感染使创面延期愈合。

睡眠时采取侧卧微屈体位,减少腹壁张力。

拆线后即用弹力绷带等敷料加压包扎,使疤痕局部缺氧,帮助预防疤痕加深。

保护好手术后刀口处的结痂,过早揭痂会把尚停留在修复阶段的表皮细胞带走,甚至撕脱真皮组织,刺激伤口出现刺痒。

避免阳光照射,防止紫外线刺激加深疤痕处色素沉着。

及时擦去疤痕处的汗液,出现刺痒时,不要用手挠抓或用热水止痒,可涂抹一些外用药(如肤轻松、去炎松等)止痒。

调理饮食,多食新鲜水果、蔬菜、蛋、奶、瘦肉、肉皮,不要吃辛辣等刺激性食物。

若是“疤痕体质”的人,其疤痕会在手术后进行性生长,形成局部硬块,这时则需要到医院皮肤科或整形科就诊。

剖宫产后早期 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年3月-2012年7月本院收治的CSP患者15例。年龄23~43岁, 平均 (30.5±5.3) 岁;1例剖宫产2次, 其余14例剖宫产1次, 均为子宫下段剖宫产术;无慢性病史;停经时间41~69 d, 平均 (51.0±6.4) d;有不规则阴道流血症状11例, 无自觉症状要求流产就诊4例;本次妊娠距离前次剖宫产时间1~11年, 平均 (3.1±1.6) 年;入院时血h CG115~21342 m IU/m L。经阴道彩色B超诊断瘢痕妊娠, 诊断标准如下: (1) 妊娠物位于子宫前壁峡部剖宫产瘢痕处; (2) 妊娠物与膀胱间的子宫肌层变薄, 妊娠物与子宫切口处肌层分界不清, 由低回声变成紊乱回声; (3) 瘢痕处肌层血流丰富, 呈高速低阻型流速曲线; (4) 宫颈为正常形态, 内外口紧闭[1]。B超检查子宫前壁下段瘢痕处厚度平均为1.5~4.0 mm, 平均2.6 mm;4例患者剖宫产切口处见孕囊, 11例患者剖宫产切口处见混合回声, 彩色血流丰富。

1.2 治疗方法

患者入院后完善基础检查 (血分析、凝血四项、肝肾功能、心电图、胸片等) , 并排除用药禁忌, 知情同意, 根据血h CG值高低给予不同处理。 (1) MTX局部用药:若血h CG>5000 m IU/m L, B超监测定位, 经阴道前穹窿或腹壁进针达子宫壁最薄处, 抽出囊液, MTX50 mg溶于注射用水中注入孕囊内或病灶周围。 (2) MTX全身用药:若血h CG<5000 m IU/m L, MTX每周单次计量肌注50 mg/m2, 用药1周为1疗程。 (3) 联合米非司酮及中药:治疗开始第2天均同时口服米非司酮200 mg/次, qd, 连用3 d。此后一直给予口服中药辅助治疗, 主要成分有:丹参、赤芍、乳香、没药、莪术、桃仁、天花粉、苡米、甘草、蒲黄、五灵脂、白花蛇舌草。MTX用药1周后复查血h CG, 对于血清h CG下降>30%, 但仍>500 m IU/ml的患者, 可以重复MTX全身用药1~2次;下降缓慢的患者在全身用药第7天行超声定位下行子宫局部用药 (MTX, 50 mg) 。同时调整中药不同成分的计量。 (4) 清宫术:当血h CG提示滋养细胞活性低, B超显示妊娠包块缩小、周围血流少或无明显血流时可在B超监测下行清宫术。术前做好准备。

2 结果

MTX全身用药患者10例, 2例患者血h CG入院时处于低水平, 用药1程, 未行清宫术;6例患者治疗1~3疗程后行B超监视下清宫术, 术中出血量少;2例MTX用药1程后血h CG下降缓慢, 行妊娠病灶局部用药, 其中1例1周后行B超监测下清宫术, 另1例异位妊娠包块增大至4 cm (治疗前包块3.5 cm) , 血h CG下降仍缓慢, 血流丰富, 行腹腔镜下妊娠病灶清除, 子宫缝合修补术。MTX局部用药5例, 1例用药1周后行B超监视下的清宫术, 术中宫颈注射垂体后叶素1支, 出血量300 ml;4例1周后用MTX50 mg/m2肌注, 7 d后行清宫术, 经过顺利。患者住院最短时间10 d, 最长35 d。血h CG正常时间8~45 d。包块吸收时间1~3.5个月。

3 讨论

CSP是一种特殊类型而又危险的异位妊娠。导致受精卵种植于剖宫产子宫切口瘢痕处的原因可能是:子宫下段剖宫产切口处缺少血供, 造成纤维化和修复不全, 瘢痕处产生细微缝隙, 从而导致妊娠物侵入该处内膜[2]。有文献报道, CSP的发病几率为1:1800和1:2216, 多数报道认为既往剖宫产次数和间隔时间不影响其发病率[3]。Vial依据胚囊生长方向是向宫腔方向生长还是向肌层方向生长[4], 将CSP分为2类。由于CSP最终可发展为致命性子宫出血, 一经确诊, 必须立即终止妊娠, 杀死胚胎、排除妊娠物、尽最大可能保留生育功能是此病治疗的目的[5]。CSP的诊断除结合病史、查体及临床表现外, 经阴道超声检查是诊断CSP的主要方法, 阴道三维超声能更清晰显示孕囊和膀胱壁之间菲薄的子宫肌层组织, 显示妊娠物周围滋养层的血流, 通过观察孕囊形态的完整性、同宫颈管的位置关系, 能与流产物和宫颈妊娠区别, 提高了诊断的准确性[6]。

目前有保守治疗、手术治疗的方法, 但尚无统一的治疗方案。

3.1 保守治疗

3.1.1 药物治疗

通过药物治疗达到治愈目的、为手术做好前期准备以减少术中出血或作为手术后血h CG下降缓慢的补充治疗[7]。目前最常用药物为MTX和米非司酮。MTX属抗代谢药物, 通过抑制滋养细胞的分裂增殖以使胚胎停止发育, 便于清宫术时妊娠组织清除, 减少术中出血。MTX可以全身用药、孕囊内注射局部用药, 但对于血h CG>5000 m IU/m L患者全身和局部联合用药治疗效果更好, 缩短血h CG下降时间。本院5例囊内注射药物治疗的患者, 1例下降较快, 其余4例均联合全身用药。米非司酮是受体水平的抗孕激素药物, 作用于含有高浓度孕激素受体的蜕膜组织, 使蜕膜组织细胞坏死、变性, 导致绒毛失去血液供应;米非司酮还能直接抑制滋养细胞增殖, 诱导和促进其凋亡发生。两种药物的药理作用不同, 常联合使用, 增加疗效, 不增加不良反应, 有效减低血h CG水平。本院15例患者均联合使用了米非司酮。

3.1.2 刮宫术

通常在药物治疗后滋养细胞活性明显降低、妊娠部位血流不丰富的前提下采用B超监护下施术, 以减少子宫出血及子宫穿孔发生, 是经济、实用、容易实施、常用的治疗方法。

3.1.3 子宫动脉栓塞术

栓塞子宫动脉以减少出血、使胚胎缺血缺氧坏死, 并且可通过动脉局部灌注MTX或5-Fu有效杀伤滋养细胞。对于急性大失血或滋养细胞高活性的患者为很有效的治疗方法。若需要行刮宫术或宫、腹腔镜手术者, Dilbaz等[8]认为栓塞后1周行手术较为合理, 因为栓塞后MTX杀胚作用的药物效果在24 h内达高峰, 3~4 d后作用较完全, 1周左右胚胎缺血坏死、局限机化, 可以有效减少术中出血。

3.2 手术治疗

3.2.1 宫、腹腔镜手术

近年来, 妇科内镜技术迅速发展, 国内外都有报道[9]。宫腔镜主要用于妊娠组织向宫腔内生长的CSP。腹腔腔镜主要用于妊娠组织向腹腔及膀胱方向生长的CSP。韩肖燕等[10]也报道了腹腔镜下子宫楔形切除本病的治疗方法。宫、腹腔镜手术具有微创、直视病灶、清除妊娠组织彻底、有效止血等优点。

3.2.2 经腹手术

经腹子宫瘢痕妊娠物清除术及瘢痕修补术虽安全有效, 但创伤较大, 多用于急症、难以控制的大出血患者。子宫切除术由于创伤大、导致生育功能丧失, 现在较少采用。

虽然目前CSP治疗方法多样, 但每种方法均有其局限性。采用何种治疗方法要依据血h CG水平、B超妊娠包块大小、患者一般情况、医院医疗条件等综合分析, 掌握适应证。如果患者妊娠时间久 (超过8周) 、妊娠组织体积大 (>3 cm) 、血h CG水平高 (>5000 m IU/ml) , 往往需联合手术治疗方可奏效, 本院1例患者治疗前包块偏大, 药物治疗效果差, 亦改行手术治疗。由子宫、腹腔镜手术及子宫动脉栓塞术对设备及技术要求高, 难以在基层医院开展的。早期诊断、早期治疗剖宫产子宫切口瘢痕部位妊娠, 严格掌握保守治疗指征, 采用米非司酮+MTX联合中药治疗, 并在血h CG低水平、妊娠病灶部位血流不丰富情况下行刮宫术, 缩短了血h CG降至正常水平及包块吸收时间, 大多数患者可取得满意治疗效果, 该治疗方案是可行的, 有效的, 安全的, 值得基层医院治疗借鉴。重视有剖宫产史患者早期妊娠B超显像, 可以避免盲目人工流产导致的大失血。降低剖宫产率, 提高子宫缝合技术, 可以在一定程度上减少子宫瘢痕部位妊娠发生。

摘要：目的:探讨米非司酮+氨甲蝶呤联合中药在剖宫产瘢痕部位早期妊娠 (CSP) 保守治疗中的可行性及临床效果。方法:回顾分析2008年3月-2012年7月本院收治的15例CSP患者临床资料, 应用米非司酮+氨甲喋呤联合中药保守治疗, 根据血hCG情况酌情选择B超监测下清宫术。结果:14例患者保守治疗成功, l例患者经手术切除妊娠组织。结论:米非司酮+氨甲喋呤联合中药对CSP的保守治疗是安全、有效、可行的。

关键词：剖宫产瘢痕部位妊娠,米非司酮+氨甲喋呤联合中药,保守治疗

参考文献

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[4]Vial Y, Pefignat P, Hohlfeld P.Pregnancy in a cesarean scar[J].Ultrasound ObstetGynecol, 2000, 16 (6) :592-593.

[5]周晓, 严园.剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠10例临床分析[J].实用妇产科杂志, 2009, 25 (3) :185-186.

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[9]刘湘军, 李军.实用超声监护在剖宫产术后瘢痕妊娠宫腔镜手术中的应用[J].医学临床研究, 2009, 26 (12) :2283-2285.