剖宫产疤痕缺陷

剖宫产疤痕缺陷（共8篇）

剖宫产疤痕缺陷 篇1

近年来, 我国剖宫产率明显增加, 特别是社会因素导致的剖宫产率的增加[1]。由于剖宫产切口处子宫壁解剖结构异常, 形成的穹隆样缺损使局部子宫壁变薄, 绝大多数的宫腔镜下缺损存在于宫腔下段与宫颈内口之间, 称为剖宫产疤痕缺损, 常常引发妇女的月经异常等并发症, 严重影响了妇女的健康以及生活质量[2]。随着我国医疗技术的发展, 子宫剖宫产疤痕缺陷的治疗日渐得到改善, 而宫腔镜手术就是当今治疗剖宫产疤痕缺陷导致的月经异常的临床治疗方法之一[3]。本研究对宫腔镜手术治疗疤痕缺陷导致的月经异常的疗效进行了分析。

1 资料和方法

1.1 临床资料

选取2012年2月~2013年9月, 笔者对所在学校附属医院的病例资料进行数据挖掘, 选择因剖宫产缺陷导致的月经异常需进行临床治疗的患者60例。患者年龄22~40岁, 平均年龄 (31.2±1.1) 岁。患者距上次剖宫产时间短者为8个月, 长者为6年, 平均时间是 (4.6±1.0) 年。其中有36例患者经期延长;14例患者经期正常但有异常阴道流血症状;5例患者经期延长且在术前伴有不孕症状;4例经期延长并伴有严重腹痛症状;1例性交后有出血症状。以数字法随机分成观察组 (30例) 和对照组 (30例) 。其中观察组含经期延长的患者17例, 经期正常并伴有阴道流血症状的患者7例, 经期延长并伴有不孕症状的患者3例, 经期延长并伴有严重腹痛的患者2例, 性交后有出血症状的患者1例。年龄22~40岁, 平均年龄 (30.1±0.9) 岁。对照组含经期延长的患者19例, 经期正常但伴有异常阴道流血症状的患者7例, 经期延长且在术前伴有不孕症状的患者2例, 经期延长并伴有严重腹痛的患者2例。年龄22~40岁, 平均年龄 (30.2±1.3) 岁。两组在年龄以及病情等方面比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。具有可比性。

1.2 研究方法

两组患者均行阴道超声及宫腔镜检查, 并确诊为剖宫产术后疤痕缺陷, 进行治疗。观察组进行宫腔镜手术治疗, 将切口下缘组织用环形电极切除, 以消除活瓣作用, 直至在镜下能够窥见凹陷底部, 凹陷内无盲区且切口下缘无阻碍经血流出的结构, 使切口下缘矫正为“流线型”, 以利于经血流出, 然后用球形电极采用电凝的方法将腔隙表面的子宫内膜去除, 目的是防止切口内膜和宫腔内膜不同步造成异常流血, 若创面无明显出血点则退出电切镜, 手术结束。术后随访1年。

对照组用去氧孕烯炔雌醇片 (商品名:妈富隆, 荷兰欧加农公司, 国药准字:H20030559, 生产批号:591553) 进行调经治疗。1片/d, 共21天为1个周期, 均在月经第5天开始。对患者进行随访1年。比较两组患者月经异常的改善情况以及患者对治疗方法的满意度。

1.3 疗效评价[4]

通过以下标准对疗效进行判定。“优”为患者术后阴道无异常出血症状以及经期、经血量均完全正常, 愈合率达到80%以上。“良”为术后经期基本达到正常水平, 愈合率达到10%至80%。“可”为经期恢复一般, 效果有别于正常人, 愈合率为5%至10%。“差”为术后经期以及经血量均未恢复正常水平, 愈合率<5%。

1.4 统计学方法

以SPSS13.0软件分析。数据率的比较用χ2检验。计量资料用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效对比

观察组疗效为优者占比80.00% (24/30) , 优良率为93.33 (28/30) , 均显著高于对照组的20.00% (6/30) 、60.00% (18/30) 。差异均有统计学意义 (均P<0.05) 。提示宫腔镜手术方案治疗的疗效显著, 具有重要意义。见表1。

注:与对照组相比, *P<0.05

2.2 两组经血量以及经期天数对比

观察组经血量为 (50.21±30.21) ml, 经期天数为 (5.3±2.1) d, 均显著少于对照组的 (80.35±30.45) ml、 (12.2±2.3) d。差异均有统计学意义 (均P<0.05) 。提示宫腔镜手术可明显缓解病患剖宫产疤痕缺陷导致的月经异常的症状, 具有积极意义。见表2。

注:与对照组相比, *P<0.05

2.3 对照组与观察组患者康复效果分析

对照组的并发症发生率为56.67%, 观察组的并发症发生率为16.57%, 观察组并发症发生率显著低于对照组, 经χ2检验, 差异有统计学意义 (χ2=6.019, P<0.05) ;观察组的治愈率也显著高于对照组, 经χ2检验, 差异有统计学意义 (χ2=7.240, P<0.05) 。见表3。

注:与对照组相比, *P<0.05

3 讨论

对于剖宫产疤痕缺陷导致的月经异常的患者, 近年在临床上实施宫腔镜手术治疗得到明显发展。有报道表明[5], 此类患者在手术之后经期均明显缩短, 阴道流血症状也有所改善, 而未再进行其他治疗。然而, 因为子宫切口的解剖结构的特殊性, 子宫穿孔在手术的过程中是极易发生的, 对子宫血管和膀胱造成伤害, 对患者生命安全造成一定威胁[6]。因此, 在进行宫腔镜手术时需要小心谨慎。目前宫腔镜手术是治疗剖宫产疤痕缺陷导致的月经异常的首选治疗方法。

本文通过分析我院附属医院宫腔镜手术治疗剖宫产疤痕缺陷导致的月经异常的治疗, 结果发现, 观察组的患者绝大多数已经康复, 只有经期延长并伴有不孕症状的患者经治疗后经期延长恢复正常, 但是仍然患有不孕。因此, 观察组疗效均显著高于对照组 (P<0.05) , 与朱金虎等人报道一致[7]。表明以宫腔镜手术治疗剖宫产缺陷导致的月经异常的患者, 治疗效果更加显著。此外, 观察组经血量、经期天数均显著少于对照组 (P<0.05) , 恢复正常水平, 与谭慧珍等人报道一致[8], 表明宫腔镜手术对患者经期延长以及经血异常增多的现象具有十分显著的改善作用。这可能是宫腔镜手术将剖宫产疤痕凹陷变浅或者是消失, 从而使经血无法积蓄进而缩短阴道出血时间[9,10]。两组的并发症发生率进行对比, 观察组并发症发生率显著低于对照组 (P<0.05) , 表明宫腔镜手术治愈率高, 复发率低, 由于凹陷处的内膜进行电灼后局部环境发生改变, 而这种改变是永久性的, 所以复发率极低, 并且手术后不需要后续药物的治疗, 继而避免了药物的副作用, 减轻了病患的心理负担和经济负担[11,12]。但是, 由于笔者作为学校教师, 本次研究受到有完整疗效随访的病例资料限制, 病例数比较小, 仅是一个初步的研究调查, 仍然需要收集大量数据, 进一步提高研究结果的可靠性以及说服性。总之, 宫腔镜手术治疗此病微创, 安全度高。

综上所述, 宫腔镜手术用于剖宫产疤痕缺陷导致的月经异常, 不仅可明显提升治疗效果, 还可避免药物产生的副作用以及减轻患者的心理负担。

摘要：目的:研究宫腔镜手术治疗剖宫产疤痕缺陷导致的月经异常患者的临床效果。方法:选取2012年2月2013年9月在笔者对所在学校附属医院住院治疗的60例剖宫产疤痕缺陷导致的月经异常患者, 以数字法随机分成观察组 (30例) 和对照组 (30例) 。观察组采用宫腔镜手术治疗的方法, 对照组采用药物保守治疗的方法, 对比两组的治疗效果。结果:观察组疗效为优者占80.00% (24/30) , 优良率为93.33 (28/30) , 均显著高于对照组的20.00% (6/30) 、60.00% (18/30) , 差异均有统计学意义 (均P<0.05) 。观察组经血量为 (50.21±30.21) ml, 经期天数为 (5.3±2.1) d, 均显著少于对照组的 (80.35±30.45) ml, (12.2±2.3) d。差异均有统计学意义 (均P<0.05) 。对照组的并发症发生率为56.67%, 观察组的并发症发生率为16.57%, 观察组并发症发生率显著低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论:宫腔镜手术用于剖宫产疤痕缺陷导致的月经异常, 不仅可明显提升治疗效果, 还可避免药物产生的副作用以及减轻患者的心理负担, 安全性较好。

关键词：宫腔镜手术,剖宫产疤痕缺陷,月经异常

参考文献

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剖宫产妇再孕，先做好疤痕评估 篇2

随着“单独二孩”政策的出台，不少女性跃跃欲试，准备再怀一胎，丽丽便是其中之一。最近她喜得二胎，可怀孕快3个月时，阴道开始有少许出血，打了黄体酮好转后又再次出血。医生检查后告诉丽丽，出血是因为胚胎不幸着床在上次剖宫产留下的疤痕上，随着妊娠的进展，有可能出现子宫破裂、大出血，甚至危及生命。无奈之下她只好做了流产手术。

有剖宫产史的女性需警惕

“所谓疤痕妊娠是指有过剖宫产史的女性，在再次妊娠的时候，孕囊着床在子宫原疤痕处。说到底，这是一种特殊部位的异位妊娠。”沈阳市第八人民医院妇产科主治医师施鹏说，大部分女性在生育第一胎的时候选择了剖宫产，在接受剖宫产手术时，医生会在子宫上开个口，取出婴儿后再进行缝合，因此会留下疤痕。这个地方常常有微小的裂隙，宫腔和黏膜层不完整，肌肉层之间也有缝隙，胚胎如果刚好在此着床，就像一颗种子一样向肌肉层生长，生出根须，通过缝隙把肌肉撕开，到了怀孕中期就有可能发生腹腔内出血。即使是维持妊娠到较晚期的孕妇，还极有可能会侵蚀膀胱造成穿透，或者造成严重的产后出血、子宫破裂等危及生命安全的情况。因此，对于很多备战“二孩”，且有剖宫产史的女性而言，再次怀孕，一定要警惕疤痕妊娠。

孕前、孕期做好相关检查

有无疤痕妊娠的指征，一般通过B超检查就可以发现。施主任强调，有过剖宫产史的女性，孕前一定要做好检查，看看疤痕恢复情况。怀孕6-7周必须进行B超检查，检查孕囊位置。孕早期如果出现阴道少量流血，不能掉以轻心，因为这常常是疤痕妊娠的首发症状，应立即就医，进行排查。

“一旦发现是疤痕妊娠，就必须马上终止妊娠。因为长在‘缝隙’里的胚胎会不断生长，时间越长，子宫破裂的机会越大。”施主任指出，由于疤痕妊娠孕卵着床部位的肌层非常薄弱，因此一般不提倡贸然行清宫术。在治疗上，要根据部位、孕囊侵入子宫壁的深度及病灶等，以及患者对生育的不同要求来制定适宜的处理方案。比如，药物保守治疗、介入治疗、开腹局部病灶切除术等。

剖宫产后隔两年再怀孕

剖宫产术后疤痕妊娠早期诊治 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

2002年10月至2010年4月共收治7例CSP, 年龄26~41岁;均有子宫下段剖宫产史, 其中1例患者纵隔子宫并有2次剖宫产史;剖宫产距本次妊娠时间6个月~11年, 平均2.6年;停经39~60d, 平均49.1d;孕次3~6次, 平均3.1次。

1.2 临床诊断

7例剖宫产术后疤痕妊娠 (CSP) 患者中4例停经早期无痛性阴道不规则出血;2例患者B超提示宫内妊娠, 尿妊娠试验阳性, 误诊宫内妊娠;5例患者经B超结合血清绒毛膜促性腺激素 (β-HCG) 证实。

1.3 治疗方法

1例剖宫产术后疤痕妊娠 (CSP) 患者行药物流产未见绒毛排出, 在清宫时流鲜红色血>500m L, 停止手术, B超提示子宫前壁下段肌层不均质回声, 其内血流丰富, 立即转外院行子宫动脉栓塞术 (UAE) , 另1例患者在盲目行人工流产时出现喷涌性出血, 约1500m L, 休克导致子宫切除。5例确诊的CSP患者, 肝、肾、凝血功能检查正常后, 给予甲氨喋呤 (MTX) 50mg/m2或1mg/kg肌注1次/2d, 总量≤200mg, 用MTX24h后用四氢叶酸 (CF) 0.1mg/kg肌注1次/2d, 治疗期间监测血清β-HCG值呈下降趋势, 若下降缓慢<40%, 2周后MTX50mg/m2或1mg/kg肌注1次/d, 同时肌注CF待β-HCG下降至<1000IU/L、妊娠物<3cm, 在B超引导下清宫, 患者出血量约20~140m L。

2 结果

7例剖宫产术后疤痕妊娠 (CSP) 患者中1例转外院行子宫动脉栓塞术 (UAE) 术后24h内清宫, 保留了患者生育功能。另1例患者大出血、休克行子宫切除;另5例患者确诊后经MTX治疗后, 适时清宫, 均保守治疗成功, 住院时间2~4周, 出院后随诊至血清β-HCG正常, 月经复潮。化疗期间患者轻微恶心, 无严重化疗反应。无阴道大出血。

3讨论

剖宫产术后疤痕妊娠 (CSP) 形成机制尚不明确, 可能因剖宫产术多在子宫下段, 肌层菲薄、感染、血肿或缝合错位、过宽等导致缺损形成, 孕卵或滋养叶细胞通过缺损或缝隙种植于有缺陷的疤痕处, 直接向肌层侵入甚至穿透肌壁。临床表现:有剖宫产史;停经史;大部分患者停经后无痛性阴道不规则流血[2]。1997年Godin[3]提出了剖宫产术后疤痕妊娠 (CSP) 超声诊断标准: (1) 宫腔内无妊娠依据; (2) 子宫颈管内无妊娠依据; (3) 子宫峡部前壁见孕囊生长发育; (4) 孕囊与膀胱壁间子宫肌组织有缺陷。B超检查往往提示子宫峡部增粗, 前壁膨出, 其内有丰富的血流信号。CSP治疗主要在于早期杀死胚胎, 清除病灶及止血, 目前国内外报道有多种治疗方法:MTX、5-氟尿嘧啶 (5-FU) , MTX+米非司酮、天花粉等药物治疗, 子宫动脉栓塞术 (UAE) , 宫腔镜下电切除, 子宫切除等, 可根据患者病情、经济状况、医疗技术等选择治疗方式。

综上所述, M T X杀胚治疗方法简便易行, 子宫动脉栓塞术 (UAE) 在治疗中发挥重要作用, B超在剖宫产术后疤痕妊娠 (CSP) 患者早诊断早治疗中起关键作用, 提高医务人员对CSP的认识, 有利于防止误诊, 尽可能避免切除子宫、保留患者的生育功能, 同时提高产科质量, 降低剖宫产率。

参考文献

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剖宫产疤痕妊娠1例的临床分析 篇4

1临床资料

患者女,27岁,因“流产后阴道不规则出血2月余,增多伴腹痛1h”于2008年5月26日收住我院。患者末次月经:2008年2月1日,5天净,量同平时,停经后无恶心、呕吐、乳房胀痛、乏力嗜睡等早孕反应。3月中旬在外院B超检查诊断早孕,予行人工流产术,术中情况不详,术后B超复查无异常。术后一直有阴道不规则出血,量少,色暗红,无腹痛,无肛门坠胀。于5月2日在江苏省妇幼保健医院就诊,查B超:左侧宫角不均质回声,查血β-人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)为6278mU/ml,诊断“宫角妊娠”,住院予甲氨喋吟+米非司酮治疗后,多次复查血β-HCG呈下降趋势。5月22日复查血β-HCG为722mU/ml,遂于2008年5月24日出院。5月26日晨,患者阴道内有烂肉样团块排出(后病检示:蜕膜组织),下午14时患者阴道出血量增多,伴有持续性下腹痛,急诊来我院住院治疗。患者平素体健,既往无特殊病史,2004年因难产行剖宫产术,平素月经规则,生育史1-0-3-1,育有1女。入院查体:T 36.5℃,P 80次/min,R 18次/min,BP 100/70mm Hg,急性面容,下腹部压痛明显,无明显反跳痛及肌紧张,移动性浊音阴性,妇科检查:宫颈举痛明显,子宫较常略大,前壁近宫颈处可触及6cm×5cm×5cm包块,质地软,与子宫固定,压痛明显,双侧附件区未及明显包块,无压痛。彩超检查:子宫左侧近宫角处不均质包块6.1cm×5.5cm,盆腹腔未见明显积液,双侧附件区未及异常。入院诊断:异位妊娠。因患者一般情况好转,无明显腹腔内出血,患者及家属要求保守治疗,予以抗感染、止血、缩宫治疗。5月27日查血β-HCG:395.07mU/ml;血常规:血红蛋白107g/L;5月28日复查血β-HCG 245.89mU/ml;查下腹部磁共振成象(MRI):宫颈左侧占位伴宫颈形态改变;查阴道彩超:宫颈处混合回声包块,考虑剖宫产疤痕处妊娠。保守治疗中,患者阴道出血时有明显增多,有多次阴道内排出大块凝血块。5月28日15时,患者出现阴道大量出血,20min内出血约500ml,经对症处理无好转,血压进行性降低,急查血常规:血红蛋白71g/L,考虑剖宫产疤痕妊娠破裂,立即行剖腹探察术。术中见:子宫常大,子宫前壁近宫颈处原手术疤痕左侧局部有包块突起,约6cm×5cm×5cm大小,呈暗紫色,质地软,向左侧阔韧带内膨出,囊壁较薄,无破裂口。予剔除疤痕处妊娠组织,缝合子宫肌层。术后病理:子宫峡部坏死、出血及绒毛组织。6月7日复查血β-HCG 4.12mU/ml,于2008年6月9日出院。

2讨论

剖宫产疤痕妊娠是异位妊娠中最为罕见的,是子宫肌层妊娠的一种特殊类型。由于剖宫产疤痕引起子宫内膜间质蜕膜缺乏或有缺陷,受精卵在此处着床后常发生底蜕膜缺损,滋养细胞可直接侵入子宫肌层,并不断生长,绒毛与子宫肌层粘连、植入甚至穿透子宫壁。

关于剖宫产疤痕妊娠的发生机制目前还不十分清楚,多认为与子宫切口处愈合不良、过度刮宫、疤痕形成、子宫内膜炎、孕卵游走过快或发育缓慢至峡部着床等有关。Yial等[1]通过对既往病例的分析认为,剖宫产疤痕妊娠有2种不同的形式:一种是羊膜囊种植在疤痕上,在子宫峡部和宫腔中生长,有可能生长至活产,但大大增加了植入部位大出血的危险;第2种情况是妊娠囊深深种植在剖宫产切口疤痕部位,在妊娠早期可导致子宫破裂或大出血。胚胎种植在剖宫产疤痕中可能是胚胎通过一个微孔侵入疤痕,胎盘直接附着在子宫肌壁或浆膜内部的表面,成为剖宫产疤痕妊娠的第2种形式,这一通道主要来自于既往子宫手术的损伤,如刮宫术、剖宫产术、子宫肌瘤剔除术、子宫成形术、宫腔镜,甚至人工取胎盘术[2]。

早期因为对剖宫产疤痕妊娠缺乏认识,常误诊为不全流产、宫颈妊娠、输卵管异位妊娠。1997年,Godin等[3]首次描述了剖宫产疤痕早期妊娠时阴道超声检查的影像学特点并做出诊断,提出了严格的诊断标准:(1)宫腔内无妊娠囊。(2)宫颈管内无妊娠囊。(3)妊娠囊生长在子宫峡部前壁。(4)膀胱与妊娠囊间肌壁薄弱。此后,国外报道的多数病例都以此标准来做出诊断。目前认为,阴道超声检查是诊断剖宫产疤痕妊娠的可靠依据。临床医生应提高对本病的认识,对于剖宫产后早孕患者应常规行阴道超声检查,了解妊娠囊位置。切忌不做详细的检查而盲目行吸宫术,多于术中术后出现无法控制的出血,常需急诊手术行全子宫切除术以控制出血,而使妇女失去生育能力。

由于剖宫产疤痕妊娠可导致子宫破裂和危及生命的大出血,故多数医师认为这种异常妊娠一经明确诊断应终止妊娠。治疗的方法包括手术治疗和保守治疗。手术治疗以清除病灶、控制出血为原则,常用在发生于子宫破裂和发生难以控制的出血时,以开腹手术为主,手术时根据具体情况可行病灶部位楔形切除术、疤痕修补术、全子宫切除术等。保守治疗以杀死胚胎组织、减少出血、保留子宫、保持生育能力为目的,主要方法有全身或局部应用MTX、结晶天花粉和米非司酮[4]、子宫动脉栓塞等[5],各种方法均有利弊,需根据患者的病情、医生的技术水平、医疗条件等选用有效的治疗方法。

随着超声检查技术的发展,高分辨率检查仪器的应用以及广大临床医师对剖宫产疤痕妊娠认识的提高,使早期明确诊断成为可能,同时也为早期治疗和保守治疗的成功提供了保障。

关键词：剖宫产疤痕,妊娠

参考文献

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剖宫产疤痕缺陷 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2000年1月~2011年12月本院收治的剖宫产术后疤痕部位妊娠患者共13例,年龄为23~42岁,平均年龄(30.63±7.15)岁;孕次3~5次,平均(2.85±2.17)次;既往剖宫产至本次妊娠平均时间为8~92个月,平均(43.16±23.97)个月,剖宫产方式均为子宫下段剖宫产,均为1次手术。13例患者均有停经史,停经时间最短35 d,最长72 d,平均为(45.23±23.56)d,患者无心、肝、肺、肾等慢性疾病,停经后均有不规则阴道流血史,均为少量至中等量出血,3例患者有下腹隐痛。

1.2 辅助检查

妇科检查:阴道内均有暗红或鲜红色积血,宫颈着色,宫颈外口未见明显扩张,子宫体饱满。

实验室检查:所有患者检测血βHCG均有不同程度增高,数值在130~43 898 U/L之间。盆腔彩超显示:子宫下段剖宫产切口部位有异常改变,6例在原剖宫产切口部位见孕囊,其中3例有胚芽及心管搏动,3例孕囊枯萎;7例在原剖宫产切口部位见混合性团块,其中3例见孕囊或混合性团块向浆膜外突出,有丰富的血液信号。

1.3 治疗方法

根据临床症状,疤痕妊娠部位具体情况,血βHCG值、患者年龄及生育要求采取个体化治疗。(1)甲氨蝶呤+米非司酮+中药+B超引导下清宫治疗(甲氨蝶呤50 mg,肌注,当血βHCG一周复查下降不满意时,再次肌注50 mg;米非司酮50 mg,2次/d,共1周;中药以杀胚辅以活血祛淤为主);(2)子宫动脉介入栓塞治疗+甲氨蝶呤保守治疗+B超引导下清宫(甲氨蝶呤50 mg,肌注,介入栓塞治疗后第4天在B超引导下清宫);(3)子宫动脉介入栓塞治疗+米非司酮+B超引导下清宫(米非司酮75 mg口服2次/日,共3 d,于介入栓塞治疗后第4天在B超引导下清宫);(4)子宫疤痕病灶切除术,在全身麻醉或硬膜外麻下行子宫局部病灶切除并修补子宫;(5)子宫切除术。

2 结果

2.1 甲氨蝶呤+米非司酮+中药+清宫保守治疗

3例行甲氨蝶呤+米非司酮+中药+清宫保守治疗,3例患者病情稳定,阴道出血不多,血βHCG均在5 000 U/L以下,且彩超提示疤痕处混合性包块<3 cm,血流不丰富,局部子宫肌层厚度>3 mm。

2.2 子宫动脉介入治疗

经子宫动脉介入栓塞治疗9例,其中3例行介入+甲氨蝶呤化疗+B超引导下清宫,4例行介入+米非司酮+B超引导下清宫,2例行介入+子宫下段疤痕病灶切除+子宫修补术。

有7例患者超声提示病灶处子宫肌层厚度2~3 mm,且血βHCG 5 000~43 898 U/L,3例切口处孕囊可见心管搏动,患者生命体征平稳,阴道流血不多,选择子宫动脉介入栓塞治疗+甲氨蝶呤或米非司酮保守治疗,介入治疗后96 h在备血、输液做好剖腹探查准备下,B超监护清宫治疗,均顺利完成手术,手术时间为20~30 min,阴道出血量50~100 m L左右,治愈出院。

有2例患者B超提示子宫下段混合性包块向子宫浆膜层突出,直径2~4 cm,于介入治疗后1周行子宫前壁病灶切除+子宫修补术治愈出院。

2.3 子宫切除术

1例行子宫切除术,该患者B超显示子宫下段混合性包块向子宫浆膜层突出,直径达5 cm,经保守治疗阴道流血时多时少,浆膜层厚1 mm,且患者年龄45岁,伴子宫前壁肌瘤,无生育要求直接行子宫切除术,手术顺利,术后恢复好。

3 讨论

3.1 剖宫产疤痕妊娠的早期诊断

剖宫产疤痕妊娠是子宫肌层妊娠的一种特殊类型,随着剖宫产率逐年升高,剖宫产切口妊娠比例相应增多,已成为临床处理十分棘手的问题[1,2],早期诊断与否,直接影响着患者的愈后,该类患者早期常表现为停经后无痛性阴道流血,为点滴状甚至危及生命的大出血,妇科检查无特异性表现,常常需经阴道或经腹彩超确诊,主要表现为[3,4]:(1)子宫体增大或正常,宫内无妊娠囊;(2)宫颈管内无妊娠囊、妊娠囊生长在子宫峡部前壁;(3)膀胱与妊娠囊之间子宫肌层有缺陷;(4)切口处妊娠包块血流灌注丰富,故作为妇产科医生在疤痕子宫妊娠时应常规行超声检查,并结合临床表现以早期诊断,确保患者安全。

3.2 剖宫产疤痕妊娠的个体化治疗

根据临床症状,疤痕妊娠部位具体情况,血βHCG,结合患者年龄及生育要求采用个体化治疗是处理剖宫产疤痕妊娠的关键[5,6],本资料显示:(1)当患者病情稳定,血βHCG<5 000 U/L,疤痕局部子宫肌层厚度>3 mm,且局部包块<3 cm,血流不丰富时采用甲氨蝶呤+米非司酮+中药+清宫治疗不失为一种廉价,损伤小且保留患者生育功能的好方法;(2)当子宫疤痕病灶处子宫肌层厚度>2 mm,只要患者生命体征平稳,阴道出血不多,不论血βHCG高低及孕囊是否有心管搏动,在与患者充分告知后征得签字同意并做好输血、输液及剖腹探查手术准备的前提下行子宫动脉介入栓塞治疗后配合米非司酮或甲氨蝶呤化疗,介入治疗4 d待胚胎死亡,周围绒毛变性坏死再在B超监护下清宫治疗,也是一种保留患者生育功能的好措施。本资料显示介入治疗不论是配伍米非司酮还是甲氨蝶呤均能达到同样的效果,甲氨蝶呤虽然是一种滋养细胞高度敏感的抗代谢药物,近10年来,在妇科领域小剂量多次注射或单次大剂量给药用于异位妊娠的保守治疗取得较好的效果,但其有致严重超敏反应使患者死亡的报道[7],作为孕激素拮抗剂———米非司酮能降低绒毛活性,杀死胚胎,副反应较轻,对患者损伤小,故介入治疗配伍米非司酮较介入治疗配伍甲氨蝶呤更适应于该类患者,但本资料病例较少,有待进一步观察;(3)当患者盆腔彩超显示子宫下段混合性包块向浆膜外突出且包块较大,子宫浆膜层较薄时往往提示有先兆子宫破裂,在子宫动脉介入栓塞治疗后1周内使孕囊缺血坏死,再行子宫前壁病灶切除加子宫修补术能有效地保留患者生育功能。

但当患者出现上述情况,子宫伴发肌瘤,且年龄偏大无生育要求时,直接行子宫切除术以确保患者安全。

由于本次病例数有限,对剖宫产术后疤痕妊娠的认识还需要进一步提高,治疗方法有待进一步完善。

摘要：目的 探讨剖宫产疤痕妊娠的临床特点,早期诊断及适宜治疗方法。方法 回顾分析2000年1月～2011年12月本院收治的剖宫产疤痕部位妊娠患者的临床资料及治疗结果。结果 13例患者均有剖宫产术手术史,并都有停经后阴道流血史,且经盆腔彩超检查提示剖宫产疤痕部位妊娠可能。13例中3例行甲氨蝶呤联合米非司酮及中药保守治疗下清宫术,3例行介入治疗+甲氨蝶呤化疗+B超引导下清宫术,4例行介入治疗+米非司酮口服+B超引导下清宫术,2例行介入+子宫下段疤痕病灶切除+子宫修补术,1例行子宫切除术。结论 剖宫产疤痕部位妊娠应尽早确认,并及时中止妊娠,以降低不良妊娠带来的危害,并且要求根据患者的具体情况给予个体化治疗。

关键词：剖宫产术,疤痕,妊娠,介入治疗

参考文献

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剖宫产疤痕缺陷 篇6

关键词：子宫,剖宫产,护理

剖宫产手术存在很多危险因素, 在实际临床中, 疤痕子宫再次进行剖宫产的危害更大, 所以, 要注重其具体的临床观察, 并且要应用有针对性的护理方法, 只有这样, 才能保证患者的安全, 在实际的剖宫产过程中获得更好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

主要针对2009年4月至2013年1月到本院进行再次剖产的100例患者进行分析, 针对这些患者的相关数据进行分析, 主要的数据包括术前, 术后, 以及相应的护理进行分析。并参照100例没有疤痕的患者进行对比。年龄26~41岁, 平均距离上次剖宫产手术的时间为1.3~7.6年之间。在进行剖宫产的100例患者中, 有部分患者经历过1例剖宫产, 还有经历过2次以上剖宫产的患者, 其中经历过1次的孕妇有86例, 其余则是经历过2次或2次以上剖宫产的患者。另选用100例没有疤痕的患者进行对比。

1.2 方法

将所有患者进行实际的分娩方式统计, 并对其具体的临床症状进行相关分析。具体见表1。

2 临床分析

2.1 疤痕子宫再次妊娠的主要特点

首先, 孕妇的子宫如果是疤痕子宫, 其子宫破裂的概率会显著增加, 再次进行手术大大增加了患者子宫内膜的伤害, 这样, 会严重威胁着母子的生命[1]。

2.2 针对疤痕子宫的孕妇再次进行剖宫产的注意事项

针对疤痕子宫的患者, 最好不要再次进行剖宫产, 最好运用阴道试产, 但是实际运用阴道进行分娩, 要注意的条件也很多, 在实际进行分娩的过程中, 要严格的进行把关。

3 护理

针对疤痕子宫的剖宫产患者, 临床上经常出现的并发症很明显, 所以, 要进行有针对性的护理。首先, 要求患者一定要进行卧床休息, 一定要进行左侧卧位, 这种卧位可以在一定程度上防止出血现象的发生。再有就是针对孕妇的饮食而言, 营养指标一定要高, 一定要避免贫血现象的发生, 要定时性的给孕妇进行吸氧, 每日吸氧的次数为3次, 每次吸氧的时间为半小时, 这样可以在一定程度上保证胎儿的血氧含量。再有就是针对孕妇的心理护理, 加强孕妇的相关教育宣传, 要求患者积极配合医生的治疗。相关的护理人员还需定期的进行阴道观察, 主要观察其出血量, 并且有针对性的进行阴道消毒, 防止感染。如果出现大量出血, 应立即将孕妇的头部低于足部, 可以有效的保持患者静脉的通常。在平时, 积极的对患者进行鼓励, 与家属进行良好的沟通, 更好的将孕妇的护理提升到一个台阶[2]。

4 讨论

由于现在很多孕妇通常选择的是剖宫产进行分娩, 其危险性也是存在的, 尤其是针对疤痕子宫的再次剖宫产而言, 在临床上, 其具体的并发症很明显, 由于疤痕子宫本身的特点, 对于其具体的临床观察以及护理方法上就显得更加重要, 在具体的护理过程中, 要有针对性的进行护理, 在实际临床上, 手术前, 应该定期的对孕妇进行检查, 不能忽略掉任何细节, 其次就是照顾到孕妇的心理以及营养, 让孕妇可以在轻松的环境下进行分娩, 分娩之后, 也要主要护理方法, 要勤观察孕妇的伤口, 防止感染情况的发生, 在伤口正常愈合的前提下, 鼓励孕妇早下床活动, 让孕妇的下半身可以尽早的进行血液循环, 让患者尽早的进行恢复, 只有注重各项细节, 才能更好的保障疤痕子宫剖宫产的孕妇早日康复[3]。

参考文献

[1]蔡芬兰, 张研琳, 黄利兰, 等.瘢痕子宫再次剖宫产的围手术期护理效果评价[J].医学理论与实践, 2011 (14) .

[2]赵原, 朱丽红, 刘慧.瘢痕子宫再次妊娠孕妇阴道试产的风险分析及对策[J].护理学报, 2010 (24) .

剖宫产疤痕缺陷 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

18例患者均为本科室于2009年3月~2013年10月收治的CSP患者, 年龄23~38岁, 平均 (29.5±6.5) 岁;停经天数35~126d, 平均 (57.3±10.8) d;除2例有二次剖宫产外, 其余均为一次剖宫产史。切口均为子宫下段横切口。

1.2 临床表现及诊断

18例患者均有停经史, 13例表现为无痛性不规则阴道流血, 出血量少于月经, 其余5例无特殊症状。所有患者入院时生命体征平稳。妇科查体:12例患者子宫不同程度增大, 子宫下段前壁膨大, 6例患者子宫增大不明显。宫颈口基本均闭合。所有患者入院行妇科超声检查及血HCG检测。彩超均提示孕囊位于子宫壁下段, 与子宫肌层关系密切。均行盆腔核磁共振检查, 均提示子宫切口疤痕妊娠可疑。血HCG 863.8~28867.5m IU/ml, 均高于正常值。

1.3 治疗方法

17例给于甲氨蝶呤20mg, 每日一次, 肌肉注射, 连续使用5天后复查血HCG, 上升不明显或呈下降趋势则采取手术治疗。其中1例因彩超及核磁共振显示包块大, 达8cm左右, 则在充分备血、麻醉情况下行经腹子宫切口疤痕妊娠组织切除术;其中9例在备血、麻醉下行负压吸引清宫术, 出血少, 手术成功;另7例因血HCG值高, 及核磁共振显示与子宫下段前壁关系密切甚至有浸润, 则行经阴道疤痕妊娠病灶切除术。患者在联合阻滞麻醉下, 截石位, 于阴道前穹窿处止血水, 横切前穹窿阴道壁达宫颈筋膜层, 分离膀胱宫颈间隙, 见子宫颈峡部有病灶向外突出, 略呈紫兰色, 0号丝线缝扎两侧子宫动脉。切开子宫峡部突起处长1.5cm至宫腔, 取出妊娠组织, 勺刮局部及宫腔, 修剪切口, 宫腔扩棒指示, 0号可吸收线连续缝合子宫切口。见无出渗血, 局部留置胶管引流, 缝合阴道切口, 消毒阴道, 内置碘伏纱布一块, 留置导尿管。其中1例大出血, 给予填塞宫纱、止血等措施后出血减少。1例因包块大, 血运丰富, 给予子宫动脉介入治疗及栓塞术, 于术后1周行清宫术, 出血少。术后病理均证实为妊娠组织。

2 结果

9例患者经甲氨蝶呤治疗后, 血HCG明显下降, 接近正常值, 给予在麻醉下清宫术, 术后病理证实为妊娠。1例行子宫动脉介入治疗及栓塞后1周在备血的条件下清宫术, 术后病理为妊娠。1例因包块大开腹切除病灶, 术后病理证实为妊娠。7例患者经甲氨蝶呤治疗后血HCG下降不明显, 但未明显生长。在麻醉及备血的条件下行经阴道疤痕妊娠病灶切除术。术后病理证实为妊娠。所有手术均成功, 无切除子宫病例。

3讨论

剖宫产子宫切口疤痕妊娠发生的主要原因是剖宫产时子宫内膜与肌层断裂, 疤痕形成, 胚胎入侵子宫疤痕部位形成异位妊娠[2]。随着孕周增加可出现子宫破裂、出血, 最严重者有切除子宫的可能[3]。随着剖宫产率的上升, 该疾病发生率相应上升, 而且多为年轻患者, 保留生育功能显得尤为重要。传统的观念多主张行全子宫切除术, 但现在随着患者对生活质量及保留生殖系统完整性的要求, 尽量保留其生育能力。所以近几年来, 对剖宫产疤痕妊娠的早诊断、早治疗, 越来越受到重视。

目前的主要诊断方法为实验室检查、超声检查、盆腔核磁共振及宫腔镜检查。主要依靠超声检查, 可早发现。入院后完善盆腔核磁共振, 为早治疗及手术成功提供依据。目前主要治疗方法有药物治疗, 手术治疗及子宫动脉栓塞术[4]。我科多采用药物联合手术治疗。给予MTX 20mg, 每日一次, 肌注5天后在充分备血、麻醉下行清宫术。手术成功率较高。若出血较多, 则立即行经阴道于剖宫产疤痕处 (子宫下段前壁) 切开术, 清理妊娠组织, 缝合止血, 可保留患者子宫。总之, MTX联合清宫术在治疗CSP时有较好的效果, 手术时间短, 创伤小, 恢复快, 值得临床推广使用。术后应严格避孕2年, 再次妊娠时要早做超声检查, 排除CSP。

对于CSP的研究仍在不断进行, 尚无最佳的治疗方案, 但预防是最好的治疗。CSP预防方法减少剖宫产率;严格掌握剖宫产指征;提高手术缝合技巧;剖宫产术后严格避孕;一旦妊娠, 早发现, 早诊断, 早干预, 早治疗。

参考文献

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剖宫产疤痕缺陷 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2014年2月~2015年2月于我院进行疤痕子宫再次剖宫产手术产妇142例的临床资料,产妇年龄24~37(31.2±2.4)岁,孕周37~42(39.8±3.1)w,所有产妇采用的麻醉方式是腰硬联合麻醉,麻醉后实施剖宫产手术,21例产妇发生产后出血情况。

1.2 诊断标准

参照《妇产科学》(第7版)中的诊断标准,在剖宫产分娩出胎儿后,产妇在24h内出血量超过1000ml,为剖宫产产后出血。出血量的判断采用容积法及面积法,容积法的具体操作是在产妇产后,用接血容器收集产妇的出血血液,然后将收集到的出血血液放入到量杯中,进行测量;面积法是用接血纱布接血,将血液浸湿的纱布面积按照10×10cm为10ml进行计算。

1.3 方法

疤痕子宫产妇在入院后,进行术前各项检查,实施腰硬联合麻醉,行剖宫产手术,在原切口位置将腹部疤痕组织切除,在子宫原疤痕上方1~2cm位置切开子宫,锐性剪开子宫,能够取出新生儿即可。

1.4 统计学处理

研究收集的的数据均采用SPSS 24.0软件进行统计,产后出血量应用平均值±标准差(±s)表示,t检验,组间对比分析,产后出血原因用(%)表示,用χ2检验,P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 产妇产后出血原因

本研究中的再次剖宫产142例产妇中,21例发生产后出血情况,占14.8%,其中宫缩乏力的比例最高,占57.1%,其次为腹腔粘连,占28.6%,其余为胎盘因素导致。见表1。

2.2 产妇产后出血量与手术时间的关系

结果显示,疤痕子宫产妇在实施再次剖宫产后,产后出血量与手术时间的关系为递增,随着手术时间的延长,产后出血量增加,并且血红蛋白的流失量高,将手术时间超过40min与小于40min产后出血量比较,具有显著差异,具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3 讨论

在妇产科临床中,疤痕子宫的产生有多种原因,但是主要原因为前次剖宫产与子宫肌瘤剔除术导致的,而在这两种主要原因中,前次剖宫产导致的疤痕子宫占据了大多数。虽然疤痕子宫不一定是剖宫产的指征,但在临床上,多数疤痕子宫产妇放弃阴道试产,选择再次剖宫产结束分娩,与产妇、家属、医务人员担心产妇出现不良妊娠结局有着直接的关系[3]。但选择再次剖宫产,也同样存在近期及远期并发症。就近期并发症而言,再次剖宫产术,术中术后发生产后出血的几率增加。本研究收集2014年2月~2015年2月我院收治的疤痕子宫再次剖宫产产妇142例作为分析对象,发现再次剖宫产手术不是导致产妇产后出血的原因,而发生产后出血再次剖宫产术21例产妇的出血原因分别是宫缩乏力、腹腔粘连、胎盘因素。

导致出血的因素(1)宫缩乏力。产妇出现宫缩乏力是疤痕子宫产妇再次剖宫产术后出血的最为常见的原因,本次研究中,12例产妇是由于该原因导致的产后出血,占产后出血产妇的57.1%。之所以会出现宫缩乏力的情况,是由于产妇子宫疤痕的形成降低了子宫肌纤维的弹性,使宫缩受到了影响,造成产妇在剖宫产术后宫缩乏力,导致宫缩乏力性产后出血。此外,产妇体重过高,羊水多,会使子宫伸张过度,对子宫的正常收缩造成了影响。所以为避免产妇出现宫缩乏力的情况,要合理饮食,使产妇的体重指数在可控范围内。由于剖宫产手术比阴道分娩手术的出血量要多出1~2倍,甚至更多,因此,医务人员在手术中要对产妇的宫缩情况密切观察,发现产妇出现宫缩乏力时,要及时注射缩宫素,或使用其他缩宫药物,如卡前列素氨丁三醇注射液,促使产妇子宫收缩[4]。如果注射药物方式效果不理想,则可以采用局部缝合术,若仍不理想,通常采用的方法是宫腔填塞球囊压迫止血24h,从而起到有效止血的效果。另外,产妇在手术时出现宫缩乏力的同时,子宫切口边缘也经常合并渗血明显的情况,故在手术结束时,为产妇缝合的技术要熟练,既要避免缝合不到位导致血肿,也要避免缝合过密造成局部组织坏死,导致愈合不良的情况,从而为产妇再次安全妊娠创造良好的基础。(2)腹腔粘连。疤痕子宫再次剖宫产术产后出血的原因中,腹腔粘连也是不能忽视的一个原因。本次研究中,发生腹腔粘连的产妇6例,占发生产后出血28.6%。之所以会出现疤痕子宫腹腔粘连的情况是与产妇自身的体质有一定的关系,并且与前次手术时医生的技术水平,手术时间,手术方式有关系[5]。一般有剖宫产史的产妇,腹直肌和腹膜有粘连的情况,解剖结构不清晰,在前次剖宫产术后,子宫下段与周围脏器如膀胱、大网膜、腹膜粘连,发生组织增生,使子宫质地脆硬,很容易向两侧撕裂,从而导致出血的情况,并且各层组织出现毛细血管增生的情况,容易出现渗血等情况[6]。因此,在首次剖宫产术中,要尽量减少发生腹腔粘连。(3)胎盘因素。胎盘因素也是产妇产后出现的原因,本研究中,9.5%的产妇发生产后出血是由于胎盘因素导致的,这是因为疤痕子宫产妇在再次妊娠时,出现胎盘前置、胎膜粘连、胎盘植入等情况的几率增加,这就增加了产后出血率。(4)手术时间因素。手术时间与产妇产后出血也有一定的关系,手术时间增加,子宫收缩乏力,出血量增加,血红蛋白流失量增加,造成了产妇失血过多。本次研究中,产妇在小于40min内手术时间内出血量和血红蛋白流失量处于正常水平,而在超过40min的手术时间后,产妇的出血量和血红蛋白流失量明显增加,证实了手术时间也是影响产妇产后出血因素中的一种。

除上述几点外,子宫肌瘤虽然不是造成疤痕子宫再次剖宫产产后出血的主要原因,但是,也会导致产妇发生产后出血的情况。子宫肌瘤是女性常见肿瘤,随着高龄产妇的增加,剖宫产的几率也逐渐增加,子宫肌瘤产妇也越来越多,在妊娠晚期,子宫肌瘤对胎先露下降、产程进展造成了影响,这就增加了剖宫产率及产后出血率[7]。

出血的解决措施。针对再次剖宫产产后出血的原因,医务人员要在产妇入院后积极向产妇宣传顺产的优势,降低剖宫产率,在为产妇实施剖宫产术时,要严格掌握产妇的剖宫产指征,对手术中出现子宫收缩乏力情况,要及时使用促进子宫手术的药物;提高剖宫产术的技术水平,在助娩胎头时,动作要轻巧,出头过程要缓慢,避免切口撕裂;缝合技术要熟练,既要避免缝合不到位导致血肿,也要避免缝合过密造成局部组织坏死,导致愈合不良的情况。对前次疤痕子宫切口两端可采用剪开法,从而减低切口发生撕裂的几率[8]。另外,因腹腔粘连也是造成产后出血的因素之一,故初次剖宫产时,术中可适当应用防粘连药物,减少腹腔粘连;同时要时刻注意无菌观念,避免产妇在手术后发生感染,也可使疤痕愈合具备良好的条件,防止再次妊娠发生子宫破裂;同时要对疤痕子宫孕妇在妊娠期间的保健工作要加强,在发现有产后出血高危因素(如贫血、妊娠期高血压、导致子宫过度膨胀的各方面因素等)后,要及时处理,并于再次剖宫产手术前纠正,尽量减少再次剖宫产手术中产后出血的发生。

综上所述,疤痕子宫再次剖宫产产后出血的导致原因有多种,医务人员要给予足够的重视,针对剖宫产手术的产妇采取有效的防治措施,同时要合理安排手术时间,降低产后出血的发生率,提高产科质量。

参考文献

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