早期疤痕治疗（精选12篇）
早期疤痕治疗 篇1
部宫产术后子宫疤痕处妊娠 (CSP) 是指胚胎种植于子宫切口疤痕处, 是一种特殊类型的异位妊娠, 因其临床表现各异, 早期不易明确诊断, 易误诊误治, 往往在人工流产或清宫时发生不可控制的大出血而需切除子宫, 甚至危及患者生命安全。近年来其发生率有所提高, 可能与剖宫产率上升有关, 为提高此病的诊治水平及对该病的重视, 现对我院近2年来收治的8例该病患者做一总结, 可能会对广大基层工作者有一定帮助, 现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
我院于2005年1月-2007年1月收治8例CSP患者, 年龄23~42岁, 平均31.5岁, 停经34~65d, 施行剖宫产术至发生子宫疤痕处妊娠间隔时间自1~15年不等, 所有剖宫产均为子宫下段剖宫产术 (横切口) , CSP占本院同期早期终止妊娠人数的0.075%, 其中1例从外院转入, 于当地清宫时大出血, 入院后再次清宫出血800ml, 行子宫切除术, 无机会应用MTX治疗, 其余7例术前明确诊断6例, 1例B超监护下清宫时发现CSP, 应用缩宫素同时尽量清除妊娠组织, 术中出血约300ml, 停止手术, 术后MTX保守治疗, 其余6例明确诊断后均应用MTX治疗, 1周后β-HCG明显下降3例未清宫, 追加MTX一次, 剩余3例应用MTX治疗一次β-HCG下降缓慢, 用药后1周B超监护下行无痛清宫 (静脉复合麻醉) , 术后再追加MTX一次, 随访HCG变化, 7例患者均治愈且保留了子宫。
1.2 诊断及治疗方法
1.2.1 诊断。
⑴ 停经。8例患者均有不同时限的停经史, 停经最短者34d, 最长65d。 ⑵ 停经后不规则阴道流血, 8例患者中有4例有少量不规则阴道流血, 无大出血者, 其余4例无阴道流血。⑶刮宫术中大出血, 本文病例中1例出血800ml并且行子宫切术, 1例清宫时出血300ml, 3例先期应用MTX治疗后行清宫术者出血均少于200ml。⑷妇检子宫增大和妊娠月份相符合, 妊娠时间越长孕囊越大, 子宫峡部压痛越明显, 因本文病例妊娠时间均在65d以内, 子宫形态未见有葫芦状改变者。⑸B超见CSP患者其图象的共同特点为:子宫增大, 宫腔及宫颈管内未见孕囊, 宫底部可见部分清晰的宫腔线, 剖宫疤痕处见孕囊或不均质混合回声团, 侵入子宫峡部肌层, 孕囊与膀胱间的子宫浆肌层0.2~0.6cm不等。⑹β-HCG 8例患者均有不同程度升高, 自698.8~84 507IU/L不等, 与妊娠时间呈正相关。
1.2.2 治疗方法。
患者入院后完善相关的检查, 在肝肾功能正常, 血常规各项正常的情况下, 于B超下测定孕囊大小, 7例分别在1.5~3.0cm之间, 孕囊1.5~2.0cm之间的3例, 2.0~3.0cm之间4例, 对于孕囊小于2.0cm, β-HCG小于2 000IU/L者予MTX50mg肌肉注射, 隔天1次, 共2次, 1周后根据血β-HCG情况给予第2次注射, 孕囊在2.0~3.0cm或β-HCG大于2 000mIU/ml者给予MTX 50mg肌肉注射, 隔天1次, 共2次, 1周后在B超监护下行无痛清宫 (采用静脉基础麻醉) , 重点以刮匙对病灶部位进行搔刮, 尽量多的清除妊娠组织, 注意观察术中出血情况, 如果出血过多允许残留少量妊娠组织, 术后给予抗炎治疗, 出血多时给予缩宫术及止血剂, 术后1周视β-HCG下降情况给予第2次注射。
1.3 结果
1例术前诊断不明确, 术中出血大于800ml, 给予子宫切除, 术后病理诊断CSP, 其余7例患者中, 3例MTX治疗后, HCG明显下降, 追加注射MTX, 未刮宫, 随访HCG均降为正常。1例入院后B超监护下清宫时发现系CSP, 术中出血约300ml, 术后MTX治疗1次, β-HCG降为正常, 其余3例患者MTX治疗后1周, 于B超监护下行无痛清宫术, 经过顺利, 术中出血50~200ml, 未输血, 无子宫穿孔, 术后随访HCG变化, 均降为正常, 并有月经来潮。
2 讨论
2.1 剖宫产术后子宫疤痕处妊娠 (CSP) , 做为一种特殊的异位妊娠, 由于其发病率的日益上升, 及其治疗时易发生大出血, 危及患者生命, 导致丧失生育能力, 越来越受到广大妇科医师的重视, 其病因可能与剖宫产疤痕处的解剖或局部生化因子有关[1], 经回顾本文8例患者的治疗过程, 亦发现术前明确诊断对减少术中出血, 保留子宫有重要意义[2], 笔者认为治疗成功的关键是早日明确诊断早日治疗, 为此笔者认为应做好以下工作:对所有剖宫产术后的妊娠妇女进行B超筛查, 超声检查尤其是阴道彩超可早期发现CSP, 且检查简单, 经济无创伤, 准确率高, 故确定妊娠部位是关键, 本文有6例患者均是在筛查中发现的, 但B超有时也难以鉴别, 可借助宫腔镜明确诊断, 有资料显视, B超检查诊断CSP符合率占52%[3], 可能与超生医生对该病的认识尚有缺乏有关, 本研究发现的6例患者均是妇产科专职B超医生所发现。采集病史时应注意CSP患者往往有停经后不规则阴道流血, 因为剖宫产疤痕处结缔组织多, 局部蜕膜发育不良, 孕囊着床后, 绒毛易植入肌层, 管腔狭窄不利于孕囊发育, 故妊娠早期出现不规则阴道流血, 本文8例患者有4例患者不规则阴道流血, 占50%, 由于病例少, 可能无统计学意义 ;刮宫术中术后大出血, 尤其是诊断不明确, 做为普通妊娠剖宫时更易出现, 这可能与子宫疤痕处肌纤维缺乏而不能有效收缩, 血窦开放不能自行关闭, 因此, 往往出血不能自止, 引发术中术后大出血[4];妊娠时间长者宫峡部膨大, 本文有2例孕55d以上者, 该现象较明显, 且妊娠部位有轻微压痛, B超图象剖宫产疤痕处明显膨大, 可见孕囊或混合性团块附于该处, 孕囊与膀胱间的子宫肌层菲薄, 局部血流丰富, 而宫腔上1/2空虚。
2.2 治疗 以往报道中关于CSP的治疗方法有很多, 保守治疗如子宫动脉栓塞+刮宫术, 但该方法需要设备技术, 基层医院受限;宫腔镜手术, Foley导管压迫术, 介入治疗[5], 笔者采用的先期MTX治疗配合B超监护下无痛清宫, 方法简单安全, 比较适合广大基层医院, 使用MTX杀死胚胎, 血β-HCG下降至正常水平或明显下降后行无痛刮宫术, 此时, 滋养细胞已坏死, 局部血液供应减少, 局部血管形成血栓, 故降低了刮宫术中大出血及切除子宫的风险, 该药治疗过程中, 未发现有严重的负反应, 患者易于接受, 但HCG降至正常需要的时间比较长, 平均2个月, 清宫前MTX治疗有利于减少术中出血, 妊娠物清除可使HCG下降更快, B超监护下的无痛清宫可以做到有的放矢, 减少了盲目刮宫所造成的大出血、子宫穿孔及子宫切除, 当然, 如术前诊断不明确, 刮宫术中发生不可控制的大出血, 危及患者生命时, 可行开腹切除疤痕处妊娠组织, 亦可保留生育功能, 如该操作无法完成时, 只有切除子宫。总之, CSP的治疗以排除妊娠物, 尽量减少术中出血, 减轻患者痛苦, 保留生育功能为目标, 而早期诊断、术前明确诊断、早期治疗是完成上述目标的关键。
参考文献
[1]刘菊红, 李坚.10年子宫腔下部妊娠病例回顾性分析 (J) .首都医科大学学报, 2006, 27:113-116.
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早期疤痕治疗 篇2
1、疤痕切除缝合：是治疗疤痕中常用的一种手术方法，面积较小的瘢痕均可采用。
2、皮肤磨削术：是将表皮层和真皮乳头层进行磨削以达到改善皮肤表面不规则部分，使其变得光滑平整及颜色近似为目的的一种手术方法。适应于痤疮、天花、水痘、带状疱疹、湿疹、外伤、烧伤或手术后遗留的表浅把疤痕。必要时可与治疗疤痕手术切除同时进行，效果优于单纯磨削术。
3、疤痕松解局部改形术：对具有张力的较小的条索状、蹼状疤痕可将瘢痕切除，再用其周围正常的皮肤组织形成皮瓣，交叉换位修复疤痕部位的皮肤缺损。
4、疤痕切除游离植皮术：较大的增生性疤痕可手术切除，再治疗疤痕中从身体正常部位切取游离皮片移植到疤痕创面上，修复创面，恢复肌肤功能。 不管应用何种治疗疤痕修整手术，重要的是做完治疗疤痕手术后要遵从医嘱。以及治疗疤痕手术后的护理工作。
5、可以用生姜，把生姜切成两半，然后在疤痕上来回摩擦，不要用太大力，可以使疤痕颜色变淡，表面平整。
疤痕的饮食保健:
一、勿乱食：如果自己是瘢痕体征，且伴有搔痒、疼痛、僵硬、变红、增生或挛缩变形的症候，疤痕疙瘩饮食就要特别小心了。那些油炸火灸之品;肥甘厚腻之味;辛辣燥性之食，要统统禁戒。因为这些食品会使脾胃杂滞，健运功能失常。还会增加血流量，这就给瘢痕的恶化创造了条件。
二、柑橘类食物要完全禁食：因此类食物可以明显刺激疤痕产生瘙痒。
三、勿偏食：中医认为药食同源：食物也具有寒热温凉四性和酸苦甘辛咸五味。如有偏食则会导致身体摄纳的营养不平衡，不利于瘢痕的消退。
四、无过食：过多食，则损伤脾胃可至气血生化不足;过少食，就容易营养不良，气血亦会不足。导致正气亏虚，邪气泛滥。
五、不要吃过多高蛋白的食物：高蛋白的食物能导致疤痕处凸起，造成疤痕增生的情况，一般是建议不要吃太多。
不要吃牛、羊、狗肉、海鲜等;不宜进食辣椒、洋葱、韭菜，不宜饮酒和吸烟;水果类像榴莲、荔枝、芒果增生性疤痕、疤痕疙瘩患者都不宜多吃;假若吃了话，疤痕部位会痛会痒发红。部分治疗方法伤口会结痂，属正常现象，要耐心等待其自行脱落。常有人嫌弃黑乎乎的硬痂不好看，或者因为好奇，早早地就忍不住强行揭去痂皮。而此时尚在修复的表皮细胞还没有完全长好，没有了硬痂的保护很容易形成疤痕和色素沉着。
个别时候会不小心把刚刚长出的表皮细胞也带掉了，还会刺激局部产生炎症反应，阻碍伤口愈合。另外，伤口愈合的时候会产生痒的感觉，用挠抓、热水烫洗、衣服摩擦等方法止痒，会刺激局部毛细血管扩张、肉芽组织增生而形成疤痕;如果吃含铅、贡的药物，会促进色素沉着;防晒也是不可忽视的。尤其是盛夏，阳光热辣充足，而新生皮肤稚嫩，难以抵挡太阳光中紫外线的辐射，很容易形成色素沉着;化妆品、肥皂等也不能接触伤口。因为各种化妆品难免含有铅、贡、银等重金属和光敏物质，它们会刺激皮肤色素增多。
早期疤痕治疗 篇3
我今年51岁，最近3年每日大便1~2次，每次前面部分是干的，后面完全是稀水样；服了很多中药都没有效果。请问我这是什么病？
重庆吴军
吴军读者：
正常人每日排便1次，个别人排便2~3次，或2~3天才1次，如果粪便正常，成形而无脓血等，不应称为腹泻。腹泻病是一组以感染性腹泻为主的多病原、多因素的疾病，是由于肠蠕动过快或肠管内水分吸收减退而引起的症状。腹泻时排便次数增多，粪便稀糊不成形，含水量或粪便量明显增加；感染性腹泻大便可含脓血及粘液，伴有腹痛或肛门坠胀。严重腹泻可引起脱水，导致水电解质失调、消化吸收不良及营养障碍。
你每日排便1次，偶有2次，前面是干的，后面稀水样，如果量不多且无脓血，则多属正常，不必过于紧张。最好去医院多化验几次大便常规，检查有无白细胞、脓细胞及吞噬细胞。若化验结果正常，3年来食欲和体重平稳可不必治疗，仅注意饮食调理(如卫生、易消化饮食)就行。也可短期(5~10天)服黄连素或小剂量四环素治疗。如果大便有脓血、粘液，伴腹痛、发热、盗汗、纳减和明显体重下降，应到医院作消化道钡餐灌肠以及纤维结肠镜等检查。
第三军医大学西南医院消化科教授、博士生导师徐采朴
“L”字母发音不准是何因
我从小学开始就有“L”字母发音不准的毛病，如路、刘、李等字发音不准，使我在社会上很难与人交流。请问，这是何因造成的？如何根治？
山东马亮
马亮读者：
你从小“L”字母发音不准，在临床上我们称之为发音障碍。这病总的说来有3大原因造成：一是听力障碍引起；二是不良发音习惯造成；三是发音器官有病变。第一种原因往往自幼耳聋，听不清别人的正确发音，也不知道自己发出的是什么声音，就造成了发音障碍。但这种原因造成的往往有多种音的发音障碍，与你的病情不符。你也可以去医院查一下听力，排除这个原因。第二种原因是从小学讲话时不注意正确发音，久而久之习惯成自然。第三种原因往往由发音器官的先天性畸形造成的，如腭裂可造成“m、n、ong”发音不清。你可能是第三种原因造成的发音障碍。而且可能性最大的就是舌系带过短，发“L”音时舌头抬不起来。治疗上你可去当地医院口腔科检查一下，如确诊是舌系带过短，可行舌系带剪开术治疗。
上海市第一人民医院耳鼻咽喉科教授、硕士生导师李克勇
如何防治痤疮疤痕
我今年20岁，2年前在脸、背和胸部上长了一些痤疮，经治疗未能根治、消除疤痕。请问有何好的治疗方法？怎样保养皮肤、避免再发？
贵州卢文
卢文读者：
痤疮多见于年轻人，其发病原因有遗传因素、内分泌因素、继发(细菌、毛囊虫等)感染、药物等。在青春期，雄(雌)性激素增多促使皮脂腺肥大及皮脂分泌增多，尤其是油性皮肤。反复挤压粉刺易形成疤痕。
治疗痤疮，减免疤痕形成的方法如下：
一、饮食方面：少吃辣椒、糖、脂肪、海鲜。为保持大便通畅应多吃蔬菜、水果。
二、生活方面：要劳逸结合，少熬夜。睡前不吃刺激性食物如咖啡、烈性酒、浓茶，可以喝牛奶。睡前适当锻炼，有助于睡眠。治疗方面：建议用硫磺香皂洗脸，硫磺既可改善皮肤油性又有杀菌作用；可外用复方康纳乐霜、复方氯霉素霜、水氯酊等。对已形成疤痕的可用得宝松局封或去美容院治疗。自己不要挤压粉刺以减免疤痕形成。
三、全身治疗：对以脓疱为主者，口服美满霉素，每日100毫克，每日1次；对以粉刺为主者，口服鱼肝油，每次1丸，每日3次，或口服维胺酯，每次25毫克，每日3次；对丘疹为主者，口服维生素B2、B6或甲氰咪呱，按常规剂量治疗。另外，顺便提一下，不知你是否结婚？一些避孕药也会引起油性皮肤者发生痤疮，应尽量不用。
北京医科大学人民皮肤科教授施曼绮
吃凉东西腹痛是怎么回事
我今年30岁，身体一直很好，5月份时突然觉得只要一吃凉的东西，腹部就会疼痛，过半天才会好一点；近来感觉消化不良，大便不畅。请问我到底患的是何病？应如何治疗？在饮食方面应注意什么？
江苏周军
周军读者：
仅根据你信中所叙述的简单症状，是很难诊断你患的是何种疾病。今只能按你信中所描述的症状提几点看法：
1.“一吃凉的东西，腹部就会疼痛”，不知你过去有无这样情况？因有些同志的胃肠道对“冷”的刺激较敏感，一吃稍冷的食物，就会腹痛，或伴有排便等症状。对这些同志，劝其不吃冷的食物就可以了，不必服用什么药物。
2.“消化不良”是指厌食还是食后饱胀？这些症状，不是胃肠道病变所独有的，如急性病毒性肝炎，往往第一个症状就是“消化不良”，故应做有关检查，若确无任何疾病，才可服用帮助消化的乳酶生或多酶片等。
3.“大便不畅”是指每天大便次数增多，但有大便拉不尽的感觉。大便里有无脓血？抑是数天才大便1次、大便硬而排便困难？如为前者，应到当地医院检验大便，观察大便内有无红、白细胞、寄生虫等，然后才可对症用药；如为后者，则为便秘，可按便秘治疗。治疗便秘的原则应是从改变饮食习惯着手，多食粗粮、杂粮和绿叶蔬菜，多饮水，同时养成定时排便的习惯，增加每日体力活动量，切勿仅靠药物来通便。
上海华东医院消化科教授顾同进
身材矮小该怎样治疗
我有一个亲戚今年14岁，身高只有100厘米，到当地医院就诊，医生说是因缺乏生长激素引起的，需要服用生长激素或重组人类胰岛素样生长因子-1。请问：身材矮小该怎样治疗？
湖南邓茂盛
邓茂盛读者：
您亲戚的孩子的身材的确属于矮小了。医学上定义是在相似环境下，儿童身高低于同年龄者身高的2个标准差以上的称身材矮小(矮小症)。比如14岁，女孩平均身高为164厘米，标准差为5厘米，男孩平均身高为157厘米，标准差为4厘米，因此14岁男孩和女孩身高分别低于149厘米和154厘米的称为身材矮小。
不同原因引起的矮小症，治疗方法是不同的：
1.如果是疾病引起，以治疗疾病为主。
2.如果是生长激素缺乏症(最常见)，主要是以生长激素补充治疗，现在有国产和进口的标准生长激素，应该在医生指导下应用，主张越早治疗效果越好，一般大于14岁已经不主张应用了，您的亲戚14岁，如果用生长激素治疗可能效果不很好。
3.如果是宫内发育迟缓，研究提示宫内发育迟缓的孩子常有生长激素分泌不足，进行生长激素补充治疗是有效的。
4.体质性生长和发育延迟，多见于男孩，其他方面均无异常，只是生长和发育延迟数年，最后仍可达到正常身高。
5.特发性矮小，孩子体内的生长激素分泌是正常的，除矮小外，各器官功能均正常，如果用生长激素治疗效果也不好。
6.营养缺乏性矮小，是因营养供给不足或饮食不合理导致，给予足够的营养素或改变饮食结构，孩子的生长速度就会加快。
7.精神及心理障碍性矮小多见于小年龄孩子，去除病因，生长速度可以增加。
第二军医大学附属长海医院儿科主任、教授方凤
生孩子后痔疮加重怎么办
我以前就有痔疮，生完孩子后更加严重，用了很多药都没有效果。请问，有没有好的治疗方法？
辽宁马莉
马莉读者：
痔疮可在妊娠期加重。在痔疮的治疗方面，主要可分为保守治疗和手术治疗2大类。简单地说，对于症状较轻的患者，主要包括休息、饮食控制和保持肛门部清洁等。应多饮水、多选择富含纤维的食物，以保持大便通畅,并避免刺激性食物。对以出血为主要表现的患者，以药物治疗为主，大体包括经肛门局部用药和口服用药2种，前者主要包括直肠粘膜保护剂和消炎剂，包括各种栓剂和药膏；后者以血管收缩和消炎为主。对于以出血并伴有轻度脱垂的患者可选择硬化剂注射治疗或痔套扎治疗。而对以脱垂为主的内痔、混合痔和外痔，则以手术为主，其中包括传统的痔切除术，但多适合于单发的痔患者，而且术后创面愈合较慢、疼痛较明显；对于脱垂严重，尤其是环形脱垂的内痔和混合痔患者，最近在国内外广泛开展了吻合器痔切除术，尤其为环形脱垂的内痔效果很好，手术简单，疼痛轻，术后可在较短的时间内恢复正常的生活和工作。也就是说，痔的症状和严重程度不同，治疗方法也不尽相同。具体应由经治医生根据情况而定。
上海第二军医大学长海医院肛肠外科王颢傅传刚(教授)
脂肪瘤对人有没有危害
我今年30岁，近年来发现腹部长了几个色块，经医院穿刺检验，诊断为“纤维脂肪瘤”。请问，脂肪瘤对人体有没有危害？是否会恶变？如何治疗？
湖北继军
继军读者：
脂肪瘤系正常脂肪样组织的瘤状物，是最常见的软组织良性肿瘤。多见于中老年，男性发病率稍高于女性。好发于躯干、四肢及腹腔。多为单发性，少数为多发，境界清楚，呈分叶状，质软，可有假囊样感、无痛。生长缓慢，多数体积较小，少数直径可达50~60厘米。肿瘤为分化成熟的脂肪细胞组成，由不等量的纤维条索将瘤组织分割成大小不等的脂肪小叶。如纤维成分较多称纤维脂肪瘤，如血管含量丰富称血管脂肪瘤。
单发的皮下脂肪瘤如致运动功能障碍可行手术切除；多发性小脂肪瘤不必处理，因为有自限性，甚或可自行消失；深部脂肪瘤有恶变的可能，即变成脂肪肉瘤，故需密切观察，定期B超复查。若增生迅速或出现压迫症状，应手术切除并病理切片检查；若已变成脂肪肉瘤，术后还应考虑化疗或放射治疗，以提高治愈率。
中南大学湘雅医院外科教授罗学宏
银屑病有无好的治疗方法
我儿子今年30岁，因病经当地皮防所诊断为寻常型银屑病。据说此病较顽固、易复发。请问有无好的治疗药物？
江苏姚叔平
姚淑平读者：
银屑病又称“牛皮癣”，其确切的病因尚未清楚，因此，目前的治疗均只能达到近期的疗效，还不能防止复发。目前常用的治疗药物如下：
外用药物治疗：常用的外用药物有糖皮质类固醇激素霜剂或软膏、维A酸霜剂、维生素D3衍生物软膏和角质促成剂如煤焦油软膏或洗剂、蒽林软膏、水杨酸软膏等。目前国际上推荐的续贯疗法，就是将维生素D3衍生物和糖皮质类固醇激素交替外用，疗效较好。
全身药物治疗：(1)免疫抑制剂：常用的有甲氨喋呤、环孢素和雷公藤等，主要用于皮损广泛、外用药物治疗不能控制病情的寻常型银屑病、红皮病型、脓疱型和关节病型银屑病，这类药物大都有一定的副作用，所以应在医生指导下使用；(2)维A酸类药物：目前应用较多，适用于红皮病型和脓疱型银屑病。这类药物因可导致畸胎，故服药期间和停药半年之内应避孕；(3)糖皮质类固醇激素：对红皮病型、关节病型或泛发脓疱型银屑病，在应用其他方法治疗无效时可考虑短期使用，但因停药后皮疹可迅速复发，且使治疗更加困难，因此应慎用；(4)抗生素：对急性点滴型银屑病伴有扁桃体炎或咽炎的可用青霉素治疗；对泛发性脓疱性银屑病可用甲砜霉素或氯霉素静脉点滴；(5)中药：应辨证施治。
中山大学附属第三医院皮肤性病科教授陆春
我儿子是不是得了佝偻病
我儿子1岁半，身高78厘米、体重10公斤，只长了3颗牙齿。最近到医院做骨密度测试，结论是中度骨密度降低。医生给打了1针维生素D3(以前曾连续3个月打了3针维生素D3，也吃过钙片)，并开了10盒“金钙”颗粒冲剂等药服用。请问我儿子是不是得了佝偻病？
重庆张亚琼
张亚琼读者：
佝偻病的诊断主要依靠以下几点：1.是否有维生素D摄入不足或日光照射缺乏。2.临床症状和体征:初期主要是多汗、烦躁不安等神经兴奋性增高症状。激期除了初期症状外，主要是骨骼改变(颅骨软化、方颅、前囟闭合延迟、乳牙萌出延迟、肋骨串珠、鸡胸、郝氏沟即所谓肋缘外翻、手足镯、O型腿、X型腿、脊柱畸形等)和肌肉改变(松弛乏力、肌张力降低、坐、立、行等运动功能发育落后，腹肌无力、腹胀等)。⒊血液检查：血钙、磷降低，血25-(OH)D3降低，其中以血25-(OH)D3降低为最可靠的诊断标准。⒋骨X线检查：长骨X线检查见骨骺端钙化带消失，呈杯口样、毛刷样改变，骨质疏松，骨皮质变薄。
您儿子骨密度降低，牙齿萌出延迟，是否诊断为佝偻病，最好能检测血25-(OH)D3浓度和长骨X线照片。如果补充足够维生素D仍有佝偻病，应检查有否其他原因所致的佝偻病。
早期疤痕治疗 篇4
关键词：颜面部烧伤,早期疤痕治疗,护理干预
面部是人体暴露范围最广泛的部位, 面部烧伤的发生率也明显高于其他部位。颜面部烧伤后, 不仅给患者带来极大的痛苦, 还会因容貌的改变, 面部的畸形而使患者产生焦虑、紧张, 甚至悲观、厌世等心理问题, 甚至可能使患者产生轻生的念头[1]。本组研究中, 通过对颜面部烧伤后早期疤痕治疗期间, 加强护理干预, 旨在为临床提供参考, 现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院自2012年9月至2014年9月收治的75例颜面烧伤患者的临床资料, 患者中男性41例, 女性34例;患者年龄18岁~45岁, 平均年龄 (30.5±8.9) 岁;全部患者颜面伤烧面积在1~3%, 其中热液烫伤21例, 火焰烧伤39例, 酸碱烧伤11例, 其他烧伤4例。
1.2护理方法
全部患者给予常规抗感染、创面换药等治疗, 适当给予应用抗生素等药物, 每天早晚各一次, 颜面创面愈合后, 给予全部患者抗色素及抗疤痕治疗。在此期间, 给予全部患者护理干预。
面部烧伤护理。剪掉患者面部全部毛发, 垫高头部, 病情稳定的患者给予半坐卧位, 以减轻肿胀, 充分暴露面部, 除涂烧伤药膏及控制感染药物外, 给予保温仪照射治疗。清理鼻毛, 及时清理患者眼、鼻部分泌物及污物, 防止感染。保持口周创面清洁, 能刷牙漱口的患者, 每天早、中、晚餐后给予生理盐水进行口腔护理, 防止口腔黏膜糜烂, 口腔炎及腮腺炎的发生。耳烧伤患者注意不宜采用侧卧, 防止受压影响耳部血液循环, 导致耳软骨缺血, 引起感染、溃烂、坏死等情况。须侧卧时可采用纱卷或海绵圈将耳部空出。仰卧时使用小枕头, 使耳壳悬空。外耳道烧伤患者给予过氧化氢液滴耳道, 保持外耳道干净。耳道肿胀而出现闭塞时, 可给予塞入干棉球, 以便引流。对已出现睑外翻或鼻翼外翻的患者, 在给予疤痕治疗外, 同时应加强护理, 防止并发症的发生。睑外翻患者可引起患者角膜干燥、溃疡, 甚至可引起患者角膜感染, 应给予抗生素滴眼冲洗, 夜间用抗生素眼膏包封。
心理护理。患者由于颜面部烧伤而出现瘢痕、畸形等问题, 影响美观, 易对未来生活产生焦虑、悲观厌世等心理情绪, 在此护理人员, 应与患者保持积极有效的沟通, 及时了解患者心理情绪变化情况[2]。患者就诊后, 详细向患者讲解医院情况及相关资质, 建立患者对护士的治疗信心, 使患者保持良好的归属感, 一方面可打消患者初入院时的紧张与焦虑感, 还可使患者充分向护士暴露心声, 使护士全面了解患者心理情况, 以便给予有针对性的护理干预。护士及时告知患者疤痕治疗后面部的改善情况, 树立患者的治疗信心[3]。与患者沟通的过程中, 可不必局限于疾病, 还可以与患者谈生活、理想, 讨论患者平时喜爱的话题, 如音乐、美术、体育等, 向患者讲解他喜爱的领域里取得较高成就的伤残人士的事迹, 鼓励患者从中学习, 振作精神, 积极配合治疗, 促进早日康复。鼓励患者通过看书、读报、听音乐等喜好的事情, 转移对疾病的注意力。与患者家属保持积极、有效的沟通, 使患者家属积极参与对患者的心理护理干预, 亲人的疏导可起到事半功倍的效果。
功能锻炼。为保证患者颜面部功能的有效恢复, 在面部肿胀消退后, 可指导患者进行面部功能锻炼, 如睁眼、闭眼、微笑、抬眉等, 促使各器官功能恢复到位。
1.3疗效判定标准
采用SDS抑郁量表与SAS焦虑量表对患者护理干预前后的焦虑情况进行分析, 本组评分越高, 表明患者焦虑症状均大。
1.4统计学方法
使用SPSS 10.0统计软件包进行统计分析, 计量资料以表示, 采用χ2检验、t检验处理数据。P<0.05具有显著性差异。
2结果
本组患者经治疗及护理后, 患者颜面部均在1~14d愈合, 11例患者因面部烧伤面积较大, 出现少量疤痕, 其他患者均无明显疤痕增生, 新生皮肤组织经治疗后, 色素沉着均有明显减轻。给予护理干预前, 患者SDS抑郁量表评分平均分为 (62.4±6.7) 分, SAS焦虑量表平均分 (50.2±8.7) 分, 护理干预后, 患者SDS平均平分为 (38.9±5.8) 分, SAS平均分为 (30.5±7.9) 分, 与护理干预前比较, 患者SDS评分与SAS评分具有显著性差异 (P<0.05) 。
3讨论
颜面部烧伤的发生十分突然, 且症状病程上, 易在患者面部留下疤痕, 影响美容。面部的毁容, 甚至死亡常常会对患者带来严重的身心创伤, 这也是导致患者烧伤后患者易出现恐惧、紧张等不良情绪。本组研究中, 在患者颜面部烧伤后的早期疤痕治疗期间, 给予护理干预, 在积极处理颜面各部位烧伤处理的情况下, 加强心理护理干预。经过护理后, 患者面部烧伤情况得到有效改善, 且患者焦虑与抑郁情况也得到明显改善, 这些均有利于促进患者病情的康复。
由此表明, 有效而全面的护理干预, 对改善患者不良情绪, 促进患者病情的康复, 均有积极的意义。
参考文献
[1]马敏.颜面部烧伤患者康复知识调查及健康教育对策[J].中国误诊学杂志, 2011, 11 (21) :5286.
[2]周琴, 官浩, 何飞, 等.综合心理干预在颜面部烧伤患者治疗中的应用[J].中国美容医学, 2012, 21 (5) :849-852.
治疗疤痕最好的方法 篇5
一、木耳芝麻饮：偏方治疗疤痕疙瘩中，木耳芝麻饮是一种。先将黑木耳用温水泡发后撕开，放于一处。将黑芝麻放在锅里炒，炒好后，再将黑木耳、黑芝麻放入铝锅内，加入适量的水，置中火煎熬一小时，倒出汁液，再将其内加水煎熬，将两次煎液合并一起，最后放入白糖拌匀即可饮用。有些患者饮用此饮品后，症状有不同程度的减缓。
二、玻璃核桃仁：该偏方的制作方法是，在炒锅内放入一点生油，烧至四成热时，放入适量的核桃仁炸至漂起时捞出。这时锅内要留有少量底油，在锅里放入适量的白糖搅炒，待白糖溶化起小泡时倒入之前炸好的核桃仁，搅拌均匀，使糖匀布核桃仁上即成。患者食用玻璃核桃仁，可减轻病状，有些患者轻微的症状可消除。
对于疤痕疙瘩的治疗，一般有三步疗法：
第一步：抑制胶原纤维组织增生。采用中医纯物理的治疗方法，通过外外部针灸的作用，达到活血化瘀、软坚散结的目的，抑制胶原纤维的合成，促进病理产物和炎性渗出物的吸收，使疙瘩得以平复。
第二步：软化患处皮肤，修复其弹性。疤痕疙瘩平复后，患处皮肤有硬感。通过内服药的作用，发送微循环和调节免疫功能，使疤痕内微血管扩张、内皮细胞肿胀而闭塞，祛腐生肌，恢复患处皮肤弹性，使患处皮肤手感接近正常皮肤。
第三步：祛除沉着色素。恢复弹性后的皮肤仍有色素沉着，留有痕迹。通过内服特制药物的作，进一步促进皮肤新陈代谢，使沉着的色素逐渐消除，接近正常皮肤颜色。
偏方治疗疤痕疙瘩，虽有其优点，但不适合所有的患者，偏方因人而异。所以使用此偏方无效果的，需要到正规医院就医治疗，不要拖延时间。
胥氏用灭瘢膏作超声耦合剂
以超声透入法治疗瘢痕增生，(药用腊月羊脂100g，丹参80g，五倍子120g，蜈蚣30条，紫草60g，刺五加60g，先将羊脂熬油去渣，后将药投入，文火煎至质枯，滤净，自然凝结备用)。此方法先以热效应使瘢痕组织的胶原纤维产生较大的延展性，再经超声的机械振荡使坚硬的结缔组织变软，使药物充分进入细胞内发挥作用。
丹参除瘢痕
唐代孙思邀的《千金要方》中，记载有一贴奇秒的“灭瘢方”，仅由丹参、羊脂二味药物组成。中医认为瘢痕的产生，主要是气血不和、气滞血瘀，风热毒气残留所致。丹参能宣通运行，活血化瘀，所以能够获得良好效果。瘢痕疙瘩属结缔组织增生，为烧烫伤、手术及外伤后常见的后遗症，不仅影响患者外表美观，严重的还可影响正常生理功能。近年来经临床观察发现，采用丹参注射液外治瘢痕疙瘩，同样可取得较好效果。请在医生指导下使用此方法：将脱脂棉球或纱布用复方丹参注射液浸透，而后平敷于皮损处，直到药液自然干透为止，每日外敷2次，1个月为1个疗程，可连续治疗2~3个疗程。此法简单有效，副作用少，病程越短，效果越好。
夏氏水蛭活血汤
水蛭9g～15g，桃仁、红花、制乳香、制没药、三棱、莪术、伸筋草、炙山甲、威灵仙，病在上肢加桑枝、桂枝，病在下肢加川牛膝、麻木加全蝎、蜈蚣、并强调加水蛭为方中主药，缺之难以获效。
应氏药方
五倍子100g，强的松0.1g，地卡因10g，氧化锌200g，羊毛脂40g，凡士林650g制成瘢痕止痒软化膏，局部外涂后以绷带或纱布包扎，外用弹力绷带加压缠绕治疗增生性瘢痕。
张氏认为本病乃气血运行失畅所致
早期疤痕治疗 篇6
【摘要】目的： 研究引导穿刺术这种先进的医疗技术对早期CSP）患者的疗效?方法：选择被明确诊断为早期 CSP 患者 8 例，通过阴道超声引导使用双腔取卵针进行穿刺，将50 mg甲氨蝶呤注射到目标部位?结果：8 名患者阴道穿刺术均顺利完成，没有出现并发症?结论： 阴道穿刺术通过阴道超声引导使用双腔取卵针进行穿刺，对早期 CSP 患者的伤害小，将50 mg甲氨蝶呤注射到目标部位，用药量低，在临床治疗中较为安全和保守?
【关键词】剖宫产术后疤痕处妊娠；经阴道超声引导穿刺；甲氨蝶呤
随着人们生活质量的提高，越来越多的人选择了剖宫产，因此剖宫产术后子宫疤痕妊娠（CSP） 也越来越多，它是比较特殊的异位妊娠，在剖宫产术中有0. 045%的人会出现剖宫产术后子宫疤痕妊娠，在全部异位妊娠中占 6. 1%，剖宫产术后子宫疤痕妊娠（CSP）是指孕卵?受精卵或胚胎在之前的剖宫产切口疤痕部位着床，是剖宫产的后遗症之一，是一种新型的特殊异位妊娠?[1]现将参与治疗的 8 例 CSP 患者的大致情况介绍一下：
1 临床资料
1.1 8例CSP患者为我院于20010 年 1 月到 2012 年 12 月期間收治，年龄范围从 25到 35 岁，平均年龄为 30 岁，都经历过一次子宫下段横切口剖宫产，此次妊娠与上次剖宫产的间隔时间从 18个月到 5 年不等，平均间隔时间为 4 年，停经时间 42 ～61 天，平均停经时间53 d，停经后患者阴道都出现了少量流血，但没有腹痛的发生?妇检： 宫颈外观无异常，子宫稍许增大，形态不规则?所有患者的尿妊娠试验和尿 HCG均呈阳性，血 β-HCG范围为880. 3 ～ 23342. 1 IU/ml，平均血 β-HCG为 6754. 3 ±580. 5 IU / ml?通过彩色多普勒超声诊断和阴道超声检查确认为CSP患者，都有较为明显的孕囊?
1. 2 诊断标准： ①宫腔内没有出现妊娠囊；②子宫颈管内没有出现妊娠囊；③孕囊在子宫狭部前壁处生长发育；④位于膀胱壁和孕囊之间的子宫肌层组织存在破损?
1. 3 治疗手段：在手术前每位患者都经过出凝血时间?血常规?肾功能?肝功能和血 β-HCG检查，都采取阴道穿刺术进行治疗?方法： 患者取膀胱截石位，对外阴部进行常规消毒，将消毒套套上探头，然后安装穿刺引导架，通过探头在阴道内的扫描定位找到病变部位，对探头进行调整以便穿刺引导线和病变部位重叠?沿着穿刺引导线将双腔取卵穿刺针刺入病变部位，将囊液从孕囊中抽出，然后注入50mg MTX 和2 ml生理盐水，最后取出针头?穿刺治疗后要密切关注血压?脉搏的变化，以及是否出现阴道流血?腹痛情况和药物毒性反应，手术3 天后进行肾功能?肝功能?血常规和B 超复查，查看异位妊娠囊的变化，2周后再做一次 B 超复查以及血β-HCG 测定?之后每隔半月做一次 B 超复查，每周对血β-HCG进行监测?[2]
2 结果
所有患者的手术都非常成功，经过两个月时间β-HCG降低到正常范围，超声观测到妊娠囊消失或缩小，原始声心管搏动及胚芽消失，患者的妊娠滋养叶细胞自动坏死并脱落，手术两月后月经正常，没有出现并发症和药物副作用?有一名患者于手术半年后再次怀孕，最终经过第二次剖宫产生出一名健康女婴?
3 讨论
随着人们生活质量的提高，越来越多的人选择了剖宫产，因此剖宫产术后子宫疤痕妊娠（CSP） 也越来越多，因此要针对该病症制定一套安全有效的治疗方法?若是在早期就发现病况并进行正确的处理，就可以大大降低并发症的发生率，保留患者的生育能力?相反如果诊断时间较晚，或者处理方式不正确，就会发生子宫破裂?大出血?全子宫切除甚至出现生命危险?
3.1 剖宫产手术疤痕部位早期妊娠的早期诊断
剖宫产术后子宫疤痕妊娠（CSP）的早期表现与通常的早孕?先兆流产及不可避免流产等类似，很难在病症早期诊断?比较推荐使用超声检查诊断CSP ，彩超检查以及阴道超声都是可靠的CSP诊断方法?Godin等于1979 年第一次提出了CSP的诊断标准： 宫腔内于宫颈管内均没有出现妊娠囊?妊娠囊位于子宫狭部前壁，由于妊娠囊和膀胱之间的肌壁较为脆弱?有剖宫产史的患者第二次妊娠时要经常进行常规超声检查，必要时进行磁共振检查，确定妊娠囊和膀胱之间的肌壁厚度，以便在CSP早期发现病症?[4]根据本组临床资料结果发现如发生下列情况要尽早进行早期诊断： ①之前经历过剖宫产?②阴道出现了不规则的少量流血?③阴道超声有较明显的声像?
3.2 阴道超声引导下穿刺注入射 MTX 治疗的可行性及评价
因为剖宫产疤痕妊娠如果处理不当将会引发子宫破裂?大出血?全子宫切除甚至出现生命危险，所以大部分医师认为诊断为剖宫产疤痕妊娠后就应终止妊娠?治疗手段有手术治疗和保守治疗?手术治疗的目的是控制出血?清除病变部位，经常在大出血和子宫破裂发生时采用，主要采用开腹手术，依据具体情况可以采取疤痕修补术?全子宫切除术或者病变部位楔形切除术等?保守治疗的目的是保留子宫及生育能力?减少出血?杀死胚胎组织，常在CSP早期采用，因为医务人员越来越重视CSP的诊断和超声诊断技术进步，所以有大量病例得到了早期诊断，保守治疗也具有很高的可行性?主要是通过在全身或局部使用米非司酮?结晶天花粉和MTX等?MTX 是效果良好的叶酸拮抗剂，在宫颈妊娠和输卵管妊娠治疗中得到广泛应用?局部注射能将胚胎杀死，治疗因胚胎生长引发的子宫破裂，用药量低?本文 8 例患者的阴道穿刺术都非常顺利，阴道出血较少，没有发生子宫破裂及其他并发症，病情治疗取得圆满成功?[4]
总而言之，随着人们加深对剖宫产术后子宫疤痕妊娠的重视，结合患者的病史和超声检查可以对CSP进行有效的早期诊断?虽然阴道穿刺术中子宫包块消失和血 HCG下降需要较长的时间，但对患者的伤害极小，没有副作用，并安全保留了患者的生育功能，所以阴道穿刺术是安全有效的治疗方法，值得临床推广应用?
参考文献
[1] 陈秀敏，张晓霞，石嵩，张婉菁.阴道冲洗次数和时机对经阴道穿刺术的影响[J].护士进修杂志，2013，08：722-723
[2] 关少艮，谭伟涛.B超引导下经阴道多囊卵巢穿刺术15例临床分析[J].中外医疗，2010，31：173+176
[3] 董雁，迪利努尔，阿布力米提.盆腔囊性肿物经阴道超声介入穿刺术的临床应用价值探讨[J].中国卫生产业，2012，13：151
疤痕子宫早期妊娠的处理与研究 篇7
关键词：疤痕子宫,终止妊娠
近几年来, 随着剖宫产率的上升, 疤痕子宫再次妊娠而要求行终止妊娠手术的几率亦显著增加的发生也有增多趋势。现对我院近3年来的病例进行研究分析, 报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
从我院2007年至2009年来我院就诊要求终止早期妊娠者中, 选出60例疤痕子宫早期妊娠者, 其中剖宫产术后疤痕54例, 子宫肌瘤剥除术后6例, 剖宫产及子宫肌瘤剥除术距本次妊娠6个月~5年, 平均年龄在26~35岁, 平均年龄30.2岁, 孕龄不超过49d, 妇科检查子宫不超过7周大, 尿HCG阳性, B超提示宫内早期妊娠, 阴道分泌物检查排除阴道炎, 排除严重的心、肝、肾疾病以及出血性疾病。60例均无前列腺素使用禁忌证。随机抽取60例非疤痕子宫宫内早期妊娠要求终止妊娠者为对照组, 比较研究疤痕子宫对终止早期妊娠的影响。
1.2 治疗方法
流产方案疤痕子宫使用负压吸引进行人工流产, 危险性相对较大。本文通过米非司酮配伍米索前列醇加用100%清宫手术避免胚胎组织的残留, 终止疤痕子宫早孕。具体方法:米非司酮, 第1、2、3天早晨各空腹服50mg, 2h后进食, 第4天早晨空腹服米索前列醇0.6mg, 根据宫缩及出血情况, 对部分孕囊2.0~3.0cm者, 在口服米索前列醇3h后, 再次阴道后穹窿给米索前列醇片0.4mg。门诊观察8h, 若无胎囊排出即行刮宫术, 胎囊排出5d后到门诊随诊, 阴道持续流血者及B超疑有残留物者行清宫术。
1.3 药物流产效果的评估[1]
完全流产:用药后自然排出胎囊或虽未见明确胎囊排出, 但B超、血或尿HCG证实已完全流产, 阴道出血自然停止并转经者。不全流产:用药后未见胎囊排出, B超证实宫腔内仅为残留物而刮官或已见胎囊排出;随访中因出血过多、出血时间长、血、尿HCG迟迟不能转阴, 或第1次转轻者再次出现出血多等种种因素而行刮宫者。失败:用药后8d内未见妊娠物排出, B超证实宫腔内有完整胎囊或有胎芽、胎心搏动, 最终用负压吸引终止妊娠者。
1.4 统计方法
软件用SPSS 15.0, 采用χ2进行统计学分析。
2 结果
疤痕子宫早期妊娠组:完全流产率为80.0% (48/60) , 不完全流产15% (9/60) , 药流失败者5% (3/60) 。具体见表1。
3 讨论
目前, 药物流产和人工流产仍然是临床上终止早期妊娠的主要方法, 两者联合应用终止早孕效果得到肯定, 完全流产率达到90%以上。但会增加患者术中出血, 人工流产综合征, 感染并发症, 甚至继发不孕等。当前随着疤痕子宫妊娠率的相应增加, 疤痕子宫妊娠流产较正常子宫具有更大的难度和风险, 增加了终止妊娠手术相关并发症的发生, 无论是采用何种方式或措施终止妊娠都存在着巨大隐患[2]。主要包括以下几方面: (1) 疤痕子宫不同于正常子宫, 由于未经阴道分娩, 宫颈较紧, 易致损伤; (2) 子宫原手术处纤维组织愈合后形成疤痕, 较为薄弱, 若此处愈合不良, 增加子宫穿孔可能, 加之术后盆腔、宫腔炎症易致粘连造成子宫形态、位置改变, 使漏吸、吸宫不全风险增加。因此在临床工作中, 我们医务工作者研究发现, 疤痕子宫妊娠的药物流产完全流产率较正常子宫药流低90%, 阴道流血量增加, 时间延长, 其原因可能与部分子宫疤痕使子宫位置改变、既往宫腔术引起内膜炎症导致妊娠组织粘连, 精神紧张等有关。虽然药物流产率, 出血量, 及感染率都低于正常的子宫, 但基本上还是安全按有效 (药物流产率80.0%, 出血量 (79±15.2) m L, 及感染率6.7% (4/60) ) , 在临床中仍具有可行性。
虽然米非司酮配伍米索前列醇终止终疤痕子宫妊娠具有可行性, 在进行对疤痕子宫早期妊娠者实行终止妊娠手术者, 应该注意以下几点: (1) 疤痕子宫组织质脆弱, 术者在思想上应高度重视, 严格操作, 术前明白了解子宫大小, 尤其是位置, 选择适合的吸管及适当的负压; (2) 因疤痕子宫组织血供少, 抵抗力较正常子宫差, 易发生并发症, 故术后抗炎尤以重视, 观察时间应长; (3) 疤痕组织收缩较正常欠佳, 易致宫缩乏力, 术后促子宫收缩的预防性用药应提倡, 且对观察术后2h内阴道流血量亦应重视。
综上所述, 为避免疤痕子宫妊娠带来的不良后果, 应加强宣传教育, 使剖宫产及子宫肌瘤剥除术的育龄夫妇真正认识到疤痕子宫终止妊娠手术的危害性, 自觉采取确实有效的避孕措施, 避免不必要的手术。
参考文献
[1]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社, 2000:2585～2591.
疤痕疙瘩的综合治疗 篇8
1资料及方法
1.1一般资料
选取我院2011年7月~2013年6月收治的50例患者, 其中男32例, 女18例;年龄18岁~45岁, 平均 (28.6±3.4) 岁 ; 病程1 ~ 1 3年 ; 病灶共5 7处 , 额头5处、四肢1 7处、胸口16处、肩背部12处、其他部位7处。病灶最小0.3cm×0.7cm, 最大4cm×12cm。
1.2方法
手术均在局麻下完成。切除范围包括瘢痕疙瘩及其外周1~2 mm正常皮肤, 手术时必须按照无菌及无创原则, 切口尽量沿皮纹进行, 术中止血应选择电凝止血。若瘢痕切除后创面较大缝合有张力时应用任意皮瓣移植或全厚皮片移植进行修复创面。皮下用5/0丝线减张缝合, 皮肤用5/0、6/0无创尼龙线或可吸收外科缝线。切口涂红霉素眼膏后加压包扎。
放射时间为手术后48h进行第一次放射治疗为佳, 若术中实施了游离植皮则在拆线后48h内开始第一次放射治疗。所用射线:6~7Me V电子线。照射剂量:90c Gy每次, 共两次, 两次治疗间隔一周, 总疗程剂量为1800c Gy。照射范围手术缝线的针孔, 周边扩大3~5mm。
1.3疗效判定
手术治疗1年后进行疗效判定, 疗效分为以下几种:1治愈:疤痕疙瘩消失, 与周围皮肤颜色无差异, 痒痛症状消失;2显效:疤痕疙瘩较治疗前消退70%以上、颜色变浅, 痒痛症状消失;3好转:疤痕疙瘩消退30~69%, 痒痛症状减轻或消失;4无效:疤痕疙瘩消退<30%或面积变大[2]。总有效=1+2+3。
1.4统计学处理
本研究中数据均使用SPSS19.0软件处理, 以均数±标准差 (±s) 表示计量资料, 以数 (n) 与率 (%) 表示计数资料, P<0.05则差异具有统计学意义。
2结果
治疗后总治愈率为91.23%, 详见表1。
3讨论
本研究采用“手术+放疗”方案进行疤痕疙瘩治疗, 效果良好。疤痕切除的手术时机应选在疤痕稳定期, 这时病灶与周围正常组织的界线已明确。疤痕切除的范围必须以术后切口无张力为原则[4]。一般可距疤痕1~2mm正常皮肤处切除病灶。若疤痕较宽, 术后切口有张力, 可行部分行疤痕切除[5]。
分析本研究数据可发现, 额头处疤痕疙瘩治疗效果较好, 治疗有效率100%, 痊愈率80.00%、显效率20.00%。导致这一效果的原因是头部皮肤一旦在手术中控制好创口张力, 则在放射治疗过程中不会因为张力变化而导致治疗失败。
四肢处疤痕疙瘩治疗有效率达94.12%, 痊愈率35.29%、显效率41.18%、好转率17.65%、无效率5.88%。在四肢手术中张力易于控制, 但由于四肢属于人体活动量较大的部位, 所以创口张力变化较大, 在放射治疗中有1例失败。
胸口处疤痕疙瘩治疗有效率为87.50%, 痊愈率18.75%、显效率31.25%、好转率37.50%、无效率12.50%。胸口属创口张力较大, 且四肢活动均能够牵引胸部皮肤导致张力变化, 所以疗效稍差, 有2例失败。
肩背部疤痕疙瘩治疗有效率为83.33%, 痊愈率16.67%、显效率41.67%、好转率25.00%、无效率16.67%。上肢活动会带动肩背部皮肤, 所以导致创口张力变化较频繁, 故疗效稍差, 有2例失败。
其他部位如小腹、脚背等位置由于张力变化不大, 故治愈率较高。
我们在临床观察中看到, 术后切口发生的疤痕疙瘩多起源于缝线压迫处及针眼孔, 对此我们特地采取了以下措施:局麻时直接从疤痕上进针。若疤痕质硬, 进针困难, 则从靠近病灶的皮肤进针, 该处皮肤可随病灶一起切除, 切勿从远离疤痕的皮肤进针;缝合切口时在皮下用细丝线缝合, 尽量使皮肤对合整齐。
本研究中有1例在手术治疗后6d才开始放射治疗, 但疗效很好。提示术后1周内行放射治疗仍有效果。本研究中治疗失败者放射治疗中有过多运动, 其是否影响是患者预后的因素之一, 有待进一步研究。
参考文献
[1]马万荣, 关宇欣, 祁义, 等.72例疤痕疙瘩综合治疗的临床观察[J].齐齐哈尔医学院学报, 1995, (1) :11-13.
[2]彭开桂, 李光早.术后即时放疗在治疗疤痕疙瘩中的临床价值[J].肿瘤防治研究, 1996, (3) :176-177.
[3]李世平.综合治疗48例疤痕疙瘩体会[J].淮海医药, 1996, (1) :29.
[4]徐方, 郑晓.疤痕疙瘩的综合治疗[J].浙江医学, 1997, (2) :29-30.
早期疤痕治疗 篇9
关键词：疤痕子宫,止血介入,临床效果,观察
瘢痕子宫妊娠是指包括子宫穿孔、剖宫产术、人工流产、子宫畸形矫治术、子宫肌瘤剔除术等引发的子宫内膜损伤,形成瘢痕子宫后,受精卵或妊娠孕囊再次妊娠时于前次瘢痕处着床,且生长发育所致。属异位妊娠的一种,是剖宫产远期严重并发症之一,临床相对少见。但近年随着剖宫产率的上升,并发病例也随之增多,由其引发的子宫出血呈凶猛表现,若未及时抢救,易对患者生命构成严重威胁。以往多采用止血药物全身应用、宫腔内纱布塞等方法治疗,但效果不佳,采用介入子宫动脉栓塞术,具高效、快速止血特点,对保障患者生命有非常重要的意义[1]。本次研究选择相关病例,就疤痕子宫出血介入止血治疗效果展开探讨,现将结果总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次共选择瘢痕子宫大出血患者10例作研究对象,年龄21-39岁,平均(28.2±1.7)岁。1次剖宫产史6例,2次4例;药物流产出血6例,人流刮宫术出血4例。出血量累计1500-3000ml,平均(2260±10)ml。介入止血前均经宫腔填塞、药物应用、补充血容量等保守方案止血无效,出现失血性休克征象例。患者均自愿签署本次介入手术知情同意书,并排除机体其它系统严重疾患者。
1.2 方法
积极扩容、抗休克,稳定各项生命体征后,及时行介入止血手术。常规皮肤消毒,局部麻醉后,改良法Seldinger技术穿刺右侧股动脉,留置5F或6F导管鞘,引入超滑导丝及子宫动脉造影导管。先于髂内动脉造影,明确病变血管(即子宫动脉)在导丝引导下,将造影导管超选择性送入病变血管,再次造影明确证实。固定导管,先取明胶海绵颗粒,在透视下经导管缓慢注入行末梢栓塞,再用明胶海绵块及明胶海绵条行主干栓塞,直至造影明确病变血管血流完全阻断后结束手术,操作完成,拔出管鞘,穿刺点压迫10~15分钟,止血后加压包扎。术后平卧24小时,右下肢制动平伸;观察穿刺点有无出血、渗出及血肿形成,观察肢体颜色、温度及双侧足背动脉搏动情况。术前留置尿管须保留至术后24小时,同时保持处阴清洁,积极处理各种术后并发症:疼痛剧烈,肌注杜冷丁50-100ml;恶心、呕吐等胃肠道反应,则应用胃复安、昂丹司琼等药物,发热时对症降温处理。
2 结果
本次选择的10例疤痕子宫出血患者,采用止血介入治疗均1次成功,手术结束后1-2d实施清宫术,仅有少量血性分泌物,无大出血,手术顺利完成,均痊愈出院。术后随访2-5个月,病情康复无闭经,月经均来潮。
3 讨论
临床妇科疾病类型中,剖宫产瘢痕子宫具高度风险性,对患者生命安全构成了严重威胁。近年来,受医疗科技进步、社会一些错误观念、产妇自身情况等多因素影响,剖宫产率呈显著上升趋势,在一定程度上增加了瘢痕子宫发生率[2]。是指子宫瘢痕处有绒毛种植,后向子宫浆肌层或宫腔方向进一步生长,瘢痕处有子宫肌层缺陷存在,采用超声检查,可见妊娠囊和膀胱间子宫肌层缺失或薄弱,部分妊娠囊突出于子宫浆膜面,诱导蜕膜血管形成出现障碍,血管增生异常。瘢痕内部残留妊娠流产组织,采用刮宫术不但难清除,因着床处子宫肌层较为薄弱,有较高子宫穿孔发生风险。子宫肌层薄弱,收缩止血机制缺乏,在行人流操作时,大出血较常见,患者有剖宫产术,终止再次妊娠时,需用彩超对妊娠囊情况常规检查,防止因盲目清宫引发的大出血,出血事件一旦发生,来势凶猛,需采取有效措施尽快止血,若未及时救治,极易对产妇生命构成威胁[3,4]。
以往多应用保守方案治疗处理,但多因效果不佳,而常常被迫行外科子宫切除术,给患者造成的身心创伤均较巨大,特别是有生育要求者,依从率更居较低水平。应用介入手段完成止血治疗,子宫无需切除,对正常功能造成的影响较小,可满足有生育要求的患者[5]。为提高介入治疗效果,需注意的要点包括:如在紧急情况下行超选择插管,且选择子宫动脉插管难度较大时,可实施双侧髂内动脉栓塞,介入栓塞的原则为同时栓塞出血动脉的近侧供血动脉和远侧分支,即除达到终止末梢动脉供血外,同时阻断侧支供血,发挥长期止血和立即止血的效果;选择栓塞材料时,通常用明胶海绵,取明胶海绵做成条块、颗粒、粉末行栓塞治疗,条块及颗粒用于近端血管的主干栓塞,明胶海绵粉末则用于末梢血管栓塞,以达到牢靠、彻底栓塞止血的目的。应用明胶海绵栓塞方法,除可发挥其机械栓塞效果外,红细胞可填塞其海绵框架,诱发纤维蛋白沉积和血小板聚集,对血栓形成有促进作用[6]。完成子宫动脉栓塞后,其它交通支可向子宫提供少量血供,防范坏死事件发生。明胶海绵通常在2-3周内可自行吸收,属可吸收性栓塞剂,进而复通子宫动脉,正常血供恢复,功能得以保全,降低了栓塞后并发症率[7]。
采用上述方案治疗,手术操作所需时间较短,且高达100%即时止血率,>30d的长期观察,可达90%-98%的止血率,即便患者为DIC或处于休克状态,也可对凝血障碍进行纠正,发挥抗休克效果,同时采取有效方案治疗,控制介入治疗在一定时间内,就放射剂量而言,介入治疗选用量具一定安全性。此外,卵巢具卵巢动脉和子宫动脉卵巢支双重血液供应,且有丰富的侧枝循环分布于盆腔,故对子宫动脉进行栓塞,卵巢血液供应所受影响较小,卵巢与子宫完整生理功能得以保留。此外,双侧子宫动脉栓塞,可使药物在子宫瘢痕妊娠局部作用的时间延长,胚胎缺氧缺血,诱导死亡而吸收排出,明显降低了清宫术风险及难度。结合本次研究结果显示,本次选择的10例疤痕子宫出血患者,采用止血介入治疗均1次成功,手术结束后1-2d实施清宫术,仅有少量血性分泌物,无大出血情况发生,手术顺利完成,均痊愈出院。术后随访2-5个月,无闭经,月经均来潮。提示子宫出血采用血管性介入技术治疗,具副作用小、创伤小、可重复、止血迅速,对生育功能可保留等许多优点,使患者预后获得明显改善。术后低热及子宫部位疼痛等为子宫动脉栓塞术常见并发症,但均症状轻微,采用对症方案处理后,多可明显改善,患者有较高依从性,为对疤痕子宫出血治疗的有效方案。
综上,疤痕子宫出血应用血管介入动脉栓塞治疗,具一定有效性且安全性,可促进患者短期康复、尽量避免子宫切除等不良事件发生,满足了有生育需求的患者保留子宫的要求,对生存质量的提高有强有力的保障作用,值得临床广泛推广。
参考文献
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疤痕挛缩畸形23例整复治疗体会 篇10
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组研究对象共23例, 其中男15例, 女8例, 年龄7~54岁, 平均28.5岁, 疤痕挛缩畸形均位于颈部, 其中位于颈前区者18例, 位于颈侧者5例, 将本组颈部疤痕挛缩的程度按整形外科学严重程度分类标准[2]分度:Ⅰ度5例, Ⅱ度8例, Ⅲ度6例, Ⅳ度4例。
1.2 方法
本组手术全部采用气管内全麻, 具体过程先先行局麻, 作疤痕松解, 使颈伸直, 然后插管全麻醉。 (1) 游离中厚植皮法:本组有7例患者采用游离植皮修复, 方法是在颈部作横切口, 两侧超过颈侧中线, 深达阔肌深面, 彻底松解切除疤痕组织, 充分显露颏颈角, 使头后仰颈部过伸位, 在暴露创面上植皮, 7例中4例在取胸侧取皮, 3例腹部取皮, 皮片厚度为0.5~0.06mm, 取皮面积84cm×84cm~400cm×400cm; (2) "Z"成形加植皮:本组有10例患者颈部为蹼样疤痕, 对其采用Z成形术, 将患者对侧三角瓣互换缝合后遗留缺损的小创面再进行游植皮修复; (3) 皮瓣修复术:本组有6例胸前两侧皮肤无疤痕, 我们对其采用胸肩峰皮瓣修复, 皮瓣面积18~20cm。其中1例采用胸前三角皮瓣修复, 皮瓣面积15cm×7cm。所有病例术后均采用石膏固定头颈伸位。
2 结果
游离植皮修复术后l4d拆线, 皮瓣修复术后7~8d拆线, 皮瓣及皮片全部成活。术后6~12月随访皮瓣修复及Z成形的病例颏颈角恢复、功能活动正常, 但皮肤色泽深。
3 讨论
颈部疤痕挛缩畸形的修复方法很多, 轻度的条索状或蹼状疤痕, 多采用"Z"字形术修复。较重的疤痕挛缩畸形, 较多采用疤痕松解、切除, 大张自体中厚度片或全厚皮片移植[3]。
3.1 游离植皮法修复
本方法可用于各种程度的颈部疤痕修复, 特别适用于颈部有广泛烧伤后疤痕, 同时邻近又无正常皮肤作皮瓣转移可采用的患者, 本组中有7例采用游离植皮法, 手术时在切除疤痕最上方作一横切口, 切开全层疤痕, 达疤痕下正常组织再行平面剥离, 直至切除全部疤痕。如有浅而宽的疤痕, 可不切除疤痕, 而在颈部一片形, 在此创面上植皮。本方法简单、有效、损伤小、疗程短, 对轻、中度挛缩型者均可采用, 术后需持续戴颈托6个月~12个月, 晚上睡觉时肩背部垫高, 使头后仰, 以防皮片挛缩。本方法不足是皮片移植后有后期挛缩, 个别病例整形术后需进行第二次小型整形治疗。但术后有继发皮片挛缩、色泽深、质硬等不足之处, 另外游离皮瓣修复法, 虽不受局部条件所限, 然而其设备要求高, 在部分地区因设备因素限制其应用。我们根据颈部疤痕挛缩类型, 如患者颈肩部有正常皮肤, 本组采用修复的7例病人, 功能形态恢复较满意。
3.2 Z字改形法
Z形皮瓣在整形外科中应用较广泛, 凡是形成条索状疤痕挛缩的部位, 均可应用Z成形术, 本组病例有10例采用该法对轻度挛缩、有条索状或蹼状疤痘而周围皮肤较软且有弹性者采用本法。术中根据疤痕挛缩程度, 选用单Z, 多Z成形术, 对偶三角瓣交换后, 缺损的皮肤再行植皮覆盖[4]。本法手术操作简便, 可一次完成修复, 术后不会发生继发性挛缩。本术式有一定的局限性, 在筛选病例, 皮瓣的设计, 皮瓣制作, 角度太小, 橙解程度上, 要求特别高, 否则, 导致手术失败。只要手术方法得当、设计合理、通过转换皮瓣位置, 都能达到加长, 修复颈部功能和外形的效果。
3.3 皮瓣转移修复法
筋膜皮瓣包括皮肤, 皮下组织和深筋膜, 由于筋膜上下均有血管网并与皮下血管网交通, 故筋膜皮瓣血运丰富, 可以不经延迟而将长宽比例超过3:l的皮瓣安全地即刻转移[5]。本组采用皮瓣转移修复6例。皮瓣转移修复法应用于颈部单侧及颈前区疤痕中度和重度挛缩者, 凡疤痕深, 挛缩重, 与深部组织粘连, 而颈肩部有完好的皮肤或为浅Ⅱ度烧伤后的平坦柔软的疤痕者, 我们认为可采用筋膜皮瓣转移修复。我们采用颈胸皮瓣转移修复创面。在修复颈部疤痕挛缩中, 应选择挛缩较重的一侧设计皮瓣。皮瓣长度比例一般认为1.5~2:l为合适, 转移皮瓣后遗留的剖面, 可以减张后直接缝合, 或另行游离植皮覆盖, 注意蒂部在旋转时不要过度扭曲使其产生张力。此种术式简单易行, 出血少, 皮瓣成活良好, 外观改善明显, 疗效满意, 应用转移皮瓣修复颈部创面, 解决了喉结处因吞咽活动而使皮片不易成活的难题, 而且术后皮肤色泽正常, 质地柔软, 无明显挛缩倾向, 外观也较满意值得在基层医院推广应用。
参考文献
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早期疤痕治疗 篇11
【关键词】 子宫动脉化疗加栓塞；剖宫产；妊娠；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.392 文章编号：1004-7484（2014）-03-1505-02
子宫剖宫产疤痕处妊娠是是指受精卵或滋养细胞种植于前次剖宫产切口疤痕处，被子宫肌纤维及疤痕纤维组织完全包绕，文献报道其发病率为0.59%。近年来随着剖宫产率的上升，患病率呈明显上升趋势[1]。传统的治疗方法有局部注射甲氨喋呤、结扎髂内动脉后再行刮宫术等[2]，有住院时间长、疗效不确切、易发生大出血等缺点。子宫动脉化疗输注加栓塞术治疗子宫剖宫产疤痕部位妊娠具有微创、副作用小、并发症少、住院时间短、保留子宫、恢复快等优点[3]。我院自2009年5月采用子宫动脉化疗输注加栓塞术成功治疗子宫剖宫产疤痕处妊娠8例，经过精心细致的治疗护理，取得良好效果，现将有关护理报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组8例，年龄27-39岁，平均年龄（34.5±1.5）岁。均有停经史或不规则阴道出血，2例有明显腹痛史，以往均有子宫下段横切口剖宫产史，其中3例有两次剖宫产，术后有正常流产史7例，剖宫产术后至今已达5-11年不等。住院天数7-14d，平均9.48d。
1.2 方法 采用经皮穿刺血管插管技术（Seldinger技术），用2%利多卡因局部浸润麻醉右侧股动脉穿刺成功后，在数字减影血管造影（DSA）监视下，用5Fyashino导管先行左侧超选择插管至子宫动脉造影及栓塞，然后利用成像技术行右侧子宫动脉造影及栓塞，造影证实子宫动脉栓塞成功，所用造影剂为碘海醇，栓塞材料为明胶海绵颗粒，在栓塞前左右子宫动脉内各注射35-60mg甲氨蝶呤（MTX）。动脉血流完全阻断后拔管，局部加压包扎。
1.3 结果 5例栓塞治疗均获成功，无1例发生大出血。
2 护 理
2.1 心理护理 介入治疗是一有创性治疗方法，患者有一定的心理压力，针对患者的紧张、焦虑等情绪，耐心细致讲解介入治疗的注意事项，使患者了解治疗过程中及治疗后可能发生的副作用，消除患者的思想顾虑，增强患者的信心，配合整个治疗过程。
2.2 术前护理 遵医嘱完善各项前术检查，如心电图、肝肾功能、血常规、凝血四项、胸片、B超，了解有无介入治疗禁忌症。碘过敏试验，给予术前备皮、备血和留置尿管，准备明胶海绵、造影剂、药物MTX70-120mmhg（按1.8mg/kg计算），开通静脉通路，由专人护送至介入导管室。
2.2 术中护理 患者取平卧位，充分暴露手术区，密切观察患者血压、心电图、氧饱和度，及时发现血压率、心律、心的异常变化，注意倾听患者主诉，术中患者使用造影剂后，出现意识改变、面色苍白、胸闷、胸痛、出冷汗、血压下降等情时，立即报告医生处理，做好抢救准备工作。注意患者的意识状况，发现患者闭眼时，及时唤醒。当用明胶海绵颗粒栓塞后，判断栓塞效果是否满意。拔除导管后应充分压迫穿刺点15-30min，观察无活动性出血，再用弹力绷带加压包扎穿刺部位，送入病房。
2.3 术后护理
2.3.1 穿刺肢体护理 患者回病房后，嘱患者平卧24h，穿刺侧肢体制动12h，并向患者及家属说明制动的重要性。固定尿袋于床旁，妥善摆好肢体位置，股动脉穿刺处予绷带加压包扎，并用沙袋压迫穿刺处4h。向医生了解术中情况及应注意事项。按摩被动肢体，防止血栓形成。术后24h嘱患者可以下床活动。但术后72h内，避免剧烈运动及下蹲的动作，预防因止血不彻底，致穿刺处血痂脱落引起皮下血肿或大出血。
2.3.2 密切观察病情 心电监护4小时，密切观察T、P、R、Bp等情况，并及时记录。每30min观察穿刺部位有无渗血、血肿形成、同时观察有无造影剂过敏、皮肤过敏等情况发生，一旦发现，及时通知医生进行抢救。
2.3.3 常见反应观察及护理
2.3.3.1 发热 护士要密切观察体温变化，鼓励患者多饮水，促进造影剂及毒物排出体内。向患者讲解发热的原因，消除患者的思想顾虑，本组治疗后发热3例，体温在37.6-39.0℃之间持续2-3d，平均2d，1例体温高达39℃以上，经吲哚美辛栓塞肛后，4d恢复正常。
2.3.3.2 疼痛 护士需准确及时观察疼痛部位、时间、性质及程度。针对患者的耐受力采取转移注意力、暗示等疗法，以消除患者紧张心理，必要时按医嘱使用止痛剂。如度冷丁50-100mg肌内注射。本组1例出现较重的下腹痛，予肌内注射杜冷丁75mg后缓解。4例轻微的腰骶部疼痛，未处理自行好转。
2.3.3.3 恶心、呕吐 为栓塞后常见反应，不但影响患者饮食及营养状况外，还会影响患者的治疗信心，多在治疗后1-2h内出现，轻者持续1-2d，少数重者可持续1周左右。术后6h可给予清淡饮食，鼓励患者多食高蛋白、高维生素、易消化食物。为预防或减轻这一反应，术后应有针对性或预防性应用止吐药，并加强饮食指导，注意色、香、味搭配，少量多餐。本组术后均出现了不同程度的恶心、呕吐及纳差，其中2例应用止吐药物后症状缓解。
2.3.4 预防感染 应用甲氨喋呤后机体免疫功能下降，子宫动脉检塞后子宫部位供血不足，均使生殖道感染机会增加，易引起上行性或全身性感染。嘱病人勤换内裤，经常清洗外阴，保持外阴清洁干燥；鼓励多饮水，术后保留尿管24h，观察尿量及颜色；遵医嘱常规给予抗生素静脉点滴。
2.4 出院指导 嘱患者合理饮食，注意休息；向患者宣传疾病的相关知识；告知患者定期复查血β-HCG的意義；严格避孕以防感染；1个月内禁止性生活及盆浴。
3 讨 论
药物浓度高等优点，既能为剖宫产后子宫切口妊娠患者的保守治疗提供了安全保障，又能使患者避免子宫被切除，是一种较完善的方法。护理重点是介入治疗前做好术前准备及心理护理工作，介入治疗时密切配合医生操作，治疗后密切观察病情变化，严密观察并及时处理不良反应，做好穿刺肢体护理。
参考文献
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早期疤痕治疗 篇12
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组48例共67只手, 男35例、女13例, 年龄4～56岁。10岁以下儿童13例;病程3个月～5年。烧伤类型:热水烫伤26例, 火烧伤14例, 电烧伤8例。手指掌侧瘢痕挛缩屈指畸形27例、手背瘢痕挛缩掌指关节过伸畸形11例、腕关节掌侧瘢痕伸腕障碍3例、腕关节背侧瘢痕屈腕障碍3例、虎口瘢痕挛缩4例。本组资料均符合单纯烧伤后造成手部瘢痕挛缩而导致手指继发畸形、指蹼挛缩及并指畸形等, 并且需手术治疗。排除电烧伤、热压伤等所引发的手部肌腱、肌肉、骨骼严重损害者;患侧上肢有肌肉、神经损害者;合并重要脏器的损害或其他严重疾病而不能耐受手术者。
1.2 方法
针对手指畸形的不同类型, 结合手外科的特点, 分别采取了手部瘢痕切除植皮、“Z”字型松解、局部皮瓣转移、邻指皮瓣转移、手背逆行皮瓣植皮、指侧皮瓣以及远位腹部皮瓣替换等手术方式。彻底切除瘢痕, 松解软组织, 使受累关节达到或接近正常活动的范围。瘢痕切除后不可立即暴力搬动, 以防止肌腱外露和关节囊撕裂, 在充分松解远近端正常软组织后, 轻柔被动活动矫形。关节囊挛缩者, 宜行骨膜下剥离松解术;手指屈曲畸形应注意游离松解指固有动脉神经束, 防止被动伸直时动脉及神经断裂。手指屈曲畸形采用克氏针指背皮下穿入法固定于伸直位, 掌指关节过伸采用克氏针固定于60°～90°。腕关节矫形后石膏外固定, 过伸畸形矫形固定于屈曲位, 屈曲畸形矫形固定于背伸位;无深部组织外露或小面积外露可被周围软组织缝合覆盖者可行皮片移植;术后10～12 d拆除缝线。在已拆除缝线后的一定时间内, 必须把手在功能位作固定包扎。掌指关节复位后, 尽早开始功能锻炼及物理治疗, 并应用弹性夹板, 防止皮片收缩, 以保证掌指关节恢复正常的屈戍机能。
2 结果
所有患者均有不同程度的恢复。未出现坏死和感染病例。其中痊愈 (瘢痕消失手部功能完全恢复正常) 34例, 痊愈率为70.83%, 有效 (瘢痕消失, 手术功能较术前有不同程度的恢复) 14例, 有效率为29.17%。
3 讨论
手部烧伤后进行正确的早期处理和积极的手术治疗, 对手部功能和外形的恢复以及预后畸形的防治等均有决定性作用, 尽早清除创面坏死组织及早期活动是最大限度保护手部功能的根本措施[2]。手部烧伤早期手术治疗是保全手指和最大限度恢复手功能的关键[3]。
对于手部疤痕的整复, 应以优先恢复拇指和食指功能为原则, 因拇指功能占手功能的50%, 食指功能占手功能的25%, 一旦基本恢复了拇食指功能, 则手功能已得到大部分恢复。对于畸形特别明显者, 可以优先拇食整复, 待后期再整复其他手指。整复畸形后, 应予妥善术后处理, 以防畸形反弹。通常手背部的浅静脉大都保持完整, 故可用以作为切除疤痕深度的参考标志。如烧伤较深, 肌腱或关节囊已与疤痕粘连者, 可在肌腱或关节囊表面留下极薄一层疤痕组织, 以免直接暴露。疤痕切除后, 使各指恢复到功能位置。手指间的假蹼状粘连, 都应切开, 并将创缘作成“M”形。 拇指如有内收畸形, 在将挛缩疤痕切除后, 并将“虎口”切成“M”形切口, 直到掌侧, 如仍不能恢复功。能位时, 则可将拇指内收肌横头从附着点处剥离切断, 使能充分完成外展和对掌功能。
对于掌指关节背曲畸形, 如在疤痕切除、挛缩解除后, 尚难恢复到功能位时, 可作侧副韧带切除。即在指伸肌腱之两侧分别作切口, 向深部剥离, 以显露侧副韧带并切除之。切口用细丝线间断缝合。
对手部各关节尤其是掌指关节, 应尽量恢复其正常屈戍机能, 但禁忌在手术中用手法强行矫正。复位后的关节往往由于习惯势力难以保持稳定, 此时可用不锈钢针, 由近节指骨穿入, 达到该侧掌骨作短期固定其他如皮片的采取、缝合、包扎和固定, 均与手部Ⅱ度烧伤焦痂切除植皮术相同, 唯皮片厚度可稍厚一些, 成年男性一般为0.55～0.65 mm。
摘要：目的 探讨手部烧伤后疤痕畸形的手术治疗方法。方法 回顾性分析48例手部烧伤后疤痕畸形的患者的临床资料。结果 所有患者均有不同程度的恢复。未出现坏死和感染病例。其中痊愈 (瘢痕消失手部功能完全恢复正常) 34例, 痊愈率为70.83%, 有效 (瘢痕消失, 手术功能较术前有不同程度的恢复) 14例, 有效率为29.17%。结论 手部烧伤疤痕治疗矫正是手部功能恢复重要手段, 其疗效明显, 可以较好地恢复患手的外观和功能。
关键词：手部烧伤,疤痕畸形,整形
参考文献
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