早期冠脉介入治疗（精选9篇）
早期冠脉介入治疗 篇1
摘要：选取我院60例行冠状动脉造影术的患者, 分成行冠脉支架植入手术伴球囊扩张的治疗组 (冠脉狭窄程度>=75%) 和单纯冠脉造影的对照组 (冠脉狭窄程度<75%) 。治疗组患者术中对靶血管的病变行球囊扩张, 完全阻断冠脉血流1min, 分别测定球囊扩张前5min与扩张后5min IMA, 对照组测定造影术前术后的IMA。结果治疗组患者在球囊扩张前5min IMA为78.02±12.84U/ml, 扩张后5min IMA为91.92±16.33U/ml, 较扩张前显著升高, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。对照组术前IMA44.12±10.16U/ml, 术后IMA43.75±11.23U/ml, 两者无显著差异 (P>0.05) 。球囊扩张造成一过性心肌缺血后5min内IMA迅速升高, 对球囊扩张导致的一过性心肌缺血有一定的早期和快速检测价值。
关键词：缺血修饰蛋白,冠脉介入治疗,过性心肌缺血,检测
缺血修饰蛋白 (IMA) 在缺血发生后数分钟内即可升高, 高峰持续6~12hh, 24hh后下降至正常, 这一规律确定了IMA作为新型的生化指标在检测急性心肌缺血方面的重要地位[1]。经皮冠状动脉成形术 (PCI) 过程中的球囊预扩张, 这一人为缺血过程能否被IMA反映值得探讨, 以此判定IMA的早期和快速检测价值。报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年1月~2014年12月在我院导管室行冠脉造影的患者60例。分成行PCI术的治疗组和单纯造影的对照组。所有病例排除:患有恶性肿瘤、终末期肾病、慢性肝病或自身免疫性疾病、严重低蛋白血症者、检测前予肝素、华法令等抗凝治疗者、既往接受心脏外科手术者。两组性别、年龄、病程等一般资料比较, 差异不明显 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 检测方法
所有入选治疗组患者分别在球囊扩张前5min (术前) 及球囊扩张后5min (术后) 于动脉导管内抽取4ml动脉血置于普通真空促凝管中。抽取半小时以内使用3500r普通离心机离心15min, 取上层血清, 置于4℃恒温冰箱中, 24h内检测IMA。对照组常规造影。缺血修饰蛋白 (I-MA) 检测采用白蛋白结合钴试验。
1.3 统计学处理
数据采用SPSS 17.0统计学软件进行处理。计量资料采用±s表示, 行t检验。P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
对照组术前IMA为44.12±10.16U/ml, 术后43.75±11.23U/ml, 两者无显著差异 (P>0.05) ;而治疗组球囊扩张前5min IMA为78.02±12.84U/ml, 扩张后5min为91.92±16.33U/ml, 两者有统计学差异 (P<0.05) 。见附表。
3 讨论
上世纪90年代, Sadle等发现缺血发作时人血清白蛋白的化学性质可能发生改变, 其氨基末端序列是过渡金属钴的结合位点。Bar-Or等[2]利用白蛋白-钴结合试验测定IMA, 用于检测心肌缺血。
2001年, Bar-Or等[3]以选择性经皮冠状动脉腔内形成术 (PTCA) 为模型, 通过球囊扩张 (>3min) 引起短暂心肌缺血, 分别在PTCA前, PTCA后立即、6h及24h几个阶段检测IMA、CK-MB、Mb和c Tn I水平, 发现PTCA后即刻IMA显著升高, 而CK-MB、Mb和c Tn I均未升高, 提示暂时性冠脉闭塞极短时间内IMA即显著增高, 早于CK-MB、Mb和c Tn I, 证实了I-MA对早期心肌缺血的检测价值。之后Hjort shoj等[4]发现IMA在PTCA术后40min达高峰, 2.5h内基本下降到基础水平, 故IMA只有较窄的诊断时间窗。Quiles等[5]发现, 球囊充气后IMA明显升高, 且充气量越多、压力越高、时间越长的IMA水平越高, 进一步证实IMA与心肌缺血严重程度密切相关。
本实验以球囊扩张作为心肌缺血模型, 数据显示球囊扩张后5min IMA的水平高于扩张前, 即IMA与球囊扩张引起的缺血程度改变相一致。本实验肯定了IMA在球囊预扩张过程中作为心肌缺血检测指标的临床价值, 也肯定了IMA对急性心肌缺血的诊断地位。
参考文献
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[4]Hjort shoj S, Det hlefsen C, Kristensen SR, et al.Kinetics of ischaemia modified albumin during ongoing severe myocardial ischaemia[J].Clin Chim Acta, 2009, 403 (122) :114-120.
[5]Quiles J, Roy D, Gaze D, et al.Relation of ischemia modified albumin (IMA) levels following elective angioplasty for stable angina pectoris to duration of balloon-induced myocardial ischemia[J].Am J Cardiol, 2003, 92 (3) :322-324.
早期冠脉介入治疗 篇2
老张今年60岁,患多年高血压,时不时胸痛,胃部也不好,还经常胃痛。一个月前,由于胸痛比较厉害被家人紧急送往医院救治,医生确诊为冠心病、不稳定心绞痛,建议入院治疗。入院后,经冠脉造影显示3支病变,医生建议老张接受冠脉介入治疗(PCI)。老张和家人都很紧张,担心手术有危险。经过医生耐心解释,老张进行了冠脉介入治疗。手术很成功,但手术后约15小时,老张突然出现呕血,医生紧急抢救后,老张的上消化道出血才得到有效控制,10天后康复出院。
为什么老张在冠脉介入治疗后会出现上消化道出血?应该怎样预防呢?
冠脉介入治疗后,为何出现上消化道出血
华中科技大学同济医学院附属同济医院药学部 章志雄方建国(教授)
近年来,随着心血管介入诊断和治疗技术的完善和推广,接受冠脉介入治疗的患者日益增加。由于在冠脉介入手术过程中,常常使用可导致人体凝血能力下降的抗血小板、抗血栓等抗凝血药物,以致手术后上消化道出血时有发生。
冠脉介入治疗引起患者上消化道出血,大部分发生于冠脉介入治疗后2天内,出血量一般较少,一般男性多于女性。呕血与黑便是上消化道出血的特征性表现。目前认为,冠脉介入治疗引起上消化道出血主要由以下3个方面引起:
* 应激性溃疡患者情绪激动、焦躁不安,可发生应激性溃疡,导致胃和十二指肠黏膜损害,临床主要表现为上消化道出血。
* 阿司匹林及氯吡格雷双重抗血小板治疗阿司匹林能够抑制胃黏膜前列腺素的合成,因此,可直接引起胃黏膜糜烂。氯吡格雷(抗血小板药)可影响止血功能,引起原黏膜缺损或瘢痕再出血。
* 肝素的使用为避免PCI术后支架内急性血栓形成,常联合使用肝素(抗凝血药)和替罗非班(可抑制血小板积聚)来预防。但是,肝素可影响凝血过程的多个环节,加重冠脉介入后消化道出血患者的病情。
冠脉介入治疗后,建议患者采用以下措施,预防上消化道出血:
1. 保持情绪稳定 资料表明,冠心病患者一旦确诊后,均有不同程度的心理压力,这会增加心脏突发事件发生,同时,还会增加应激性溃疡的发生率。
2. 密切观察病情变化 冠脉介入治疗后2天内,患者应注意观察上消化道出血情况,也可在医生指导下适当食用胃黏膜保护药。
3. 在医生指导下停药 如果出血量大,医生会建议停用所有抗血小板药物和抗凝血药物。由于停用抗血小板药物会增加心血管事件发生率。因此,医生会权衡出血情况和发生心血管事件风险,再决定患者是否需要继续使用抗血小板药物。
早期冠脉介入治疗 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
笔者所在医院在冠脉介入治疗过程中导丝引起的冠状动脉穿孔2例,支架球囊扩张引起冠状动脉破裂1例,其中男性1例,女性2例,年龄在54～76岁之间,平均67.3岁。
1.2 心包压塞的诊断依据
冠脉介入治疗术中或术后突发胸痛、胸闷,意识丧失、面色苍白、大汗淋漓,窦性心律伴脉搏细弱,血压低或监测不到等急性症状。X-ray胸部透视示:心影外周透光带和心脏心包影中搏动。超声心动图示心包腔内明显积液,二尖瓣血流有明显的呼吸变化,下腔静脉扩张并且呼吸性变动消失,舒张期右心室壁塌陷。心包腔内有造影剂积存,心包穿刺引流出不凝血液。
2 结果
3 例患者中有1例在PCI中出现急性心包压塞,2例在介入手术后延迟出现(1～6 h,平均3.1h),均经床边超声心动图确诊,并行心包穿刺术,抢救成功2例,死亡1例。死亡原因为PCI术中出现急性心包压塞。患者为76岁老年男性,有反复发作的心绞痛及晕厥病史,冠脉造影示:左前降支近段95%狭窄,病变钙化僵硬,支架释放后前降支支架远端撕裂,造影剂流入心包腔,患者出现急性心包压塞症状,经心包引流后一度好转,同时给予灌注球囊长时间低压贴壁止血,造影剂外渗减少,但因长时间低血压、多巴胺应用效果不佳,最终抢救无效死亡。2例PCI后延迟出现心包压塞中,一例为陈旧性心梗、心衰患者,冠脉造影检查示左前降支中段100%狭窄,远端有侧支循环显影;回旋支和右冠均有不同程度的狭窄。Pilot 150导丝通过闭塞病变后,未再更换软导丝,即给予球囊扩张及支架植入。术后1小时出现胸闷、呼吸困难、血压下降及烦躁不安,床旁超声心动图示心包积液,在超声引导下给予心包穿刺引流,抽出不凝血性液体150 ml,症状迅速缓解,血压回升,第二天拔除引流管。另一迟发心脏压塞患者为急性广泛前壁心肌梗死,冠脉造影示左前降支100%狭窄。开通血管并支架植入术后6 h出现心脏压塞症状,床旁心脏超声检查示心包积液。心包穿刺引流出300 ml液体后血压回升。病情好转。事后回顾PCI过程,发现均应用较硬的指引导丝。通过闭塞病变后,未再更换软导丝,致使在支架植入过程中,导丝刺破远端的冠脉血管所致。
3 讨论
冠心病在PCI时出现心脏压塞多数呈急性发作,心率和血压骤降的临床表现比较明显。容易引起手术医生的重视。术中x线透视下观察造影剂进入并滞留心包。心影外缘透亮环、心影增大,但搏动减弱等特点,比较容易诊断。本研究1例急性心脏压塞表现为术中突发胸闷、气短、血压下降等急性血流动力学障碍的表现。超声心电图仅显示少量心包积液,心包穿刺引流后曾一度好转,血压回升。说明急性心脏压塞尽管血流动力学很不稳定,但心包积液量并不很多。及时处理可以解除危险,但对冠脉穿孔的处理亦要及时到位,死亡患者因未有完全封闭冠脉穿孔,导致后期低血压、休克,最终临床死亡。
当冠脉穿孔面积较小者,心脏压塞呈亚急性临床过程,发病时间长短不一,常发生在PCI后数小时,亦有报道近24h后才有临床表现[1]。本研究2例发生在介入术后31小时,由于症状延迟出现,病情隐匿,早期床旁诊断有一定难度。患者出现脉搏细弱、心率增快、血压下降、心电图普遍低电压等体征已不是其很早期的征象。通过观察本研究2例患者发现,亚急性心脏压塞早期均表现为心率突然降低而不是加快,经阿托品和多巴胺治疗后心率很快恢复为窦性心动过速,但血压则一过性上升后进行性下降,难以回升至术前水平。推测早期的血压和心率突然降低可能与心脏压塞刺激心包分布的迷走神经反射有关,而后的窦性心动过速和血压进行性下降则与反射性交感神经兴奋及心包压塞导致的心排量降低有关,与国外研究结果一致[2]。故PCI后患者出现此临床表现时应高度警惕亚急性心脏压塞。急诊床旁超声心动图检查最有价值,不仅能明确诊断,还能测定积液量和指导治疗[3]。本研究2例亚急性心脏压塞均经过床旁超声心电图检查确诊,并在其指导下迅速进行心包穿刺,留置引流,取得良好效果。
分析3例心脏压塞患者的手术记录,均有介入操作不顺利或不当的过程。冠脉均为复杂病变。因此,操作导管、导丝时,动作要轻柔、耐心、细致,遇有不顺利时需要冷静分析原因,切忌过快,是避免PCI出现心脏压塞的关键。
已经确诊为心脏压塞,应立即快速心包穿刺或置管引流,减轻心包压力,超声引导心包穿刺术是心脏压塞的首选治疗方法,并且经常是决定性的治疗,它可以确定恰当的穿刺部位、方向和角度,指导临床医生安全准确地进行心包穿刺,了解穿刺后状态,监测治疗效果。有报道超声引导心包穿刺术解除心脏压塞的成功率达97%。有89%的心包积液患者仅单针一次即可进入心包腔[3]。穿刺后常常留置导管以间断抽吸引流,直到患者症状消失,血流动力学稳定,超声心动图检查证实无心包积液方可拔管。本研究3例均经超声心动图证实为心脏压塞,并在其指导下立即心包穿刺均一次成功,其中2例经心包腔引流后症状缓解,血压回升,抢救成功。另一例因冠脉破口较大,引流效果差,经抢救无效死亡。
PCI过程中或之后,出现低血压或临床情况恶化,应高度警惕心脏压塞的发生,尽早常规行床旁超声心动图检查,一旦确诊,应在其指导下及时行心包穿刺引流术,穿刺成功率高,床旁超声心动图对其早期的识别和指导心包穿刺有重要的价值。
参考文献
[1]Von Sohsten R,Kopistansky C,Cohen M,et al.Cardiac tamponade in the"new device"era:evaluation of 6999 consecutive percutaneous coronary interventions.Am Heart J,2000,140:279-283.
[2]FejkaM,DixonSR,SafianRD,et al.Diagnosis,management,and Clinical outcome of cardiac tamponade complicating percutaneous coronary intervention.Am J Cardiol,2002,90:1183-1186.
早期冠脉介入治疗 篇4
(神华神东矿区总医院内蒙古鄂尔多斯017209）【摘要】目的 探讨急性ST段抬高心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗后的效果观察。方法 分析2010年7月-2011年4月在我院急诊收治的STEMI并行急诊PCI患者共26例的临床资料。结果26例STEMI患者中，从外院转诊我院患者4例，转诊时间60～120分钟。造影示单支病变10例（38.5%），双支病变7例（26.9%），三支病变9例（34.6%），合并左主干病变2例（7.7%）。IRCA为前降支15例（57.7%），回旋支2例（7.7%），右冠状动脉8例（30.8%），左主干合并前降支1例（5.32%）；其狭窄程度IRCA100%完全闭塞14例（53.9%），其中1例为支架内完全闭塞。95%～99%次全闭塞7例（26.9%），70%～94%严重狭窄5例（19.2%）。24例（92.3%）成功置入支架，共计27枚，2例（7.7%）病变处血栓较硬，钢丝未能通过病变处。自患者到我院就诊至首次球囊扩张时间为20～180min，平均60 min，术中并发症：发生无再流1例，慢血流2例，静脉多次用硝酸甘油、GPⅡb/Ⅲa受体阻滞剂替罗非班后血流恢复。1例病人支架置入后出现小分支急性闭塞，经积极处理后成功开通。术后住院期间未发生靶血管再次血运重建、梗死后心绞痛、严重心功能不全等心血管事件及出血并发症，术后一周超声心动图测定LVEF≥50%者23例（88.5%），其中1例患者超声心动图显示左室附壁血栓，加强抗凝治疗后，随访3月附壁血栓消失。平均住院天数为13.5天。结论 对急性STEMI患者，最佳治疗策略是行急诊介入治疗，尽早、充分和持续开通梗死相关动脉，基于上述原则，应当强调缩短发病至再灌注过的时间，体现出增强公众的健康意识和完善急救医疗服务系统至关重要。【关键词】急诊经皮冠状动脉介入治疗；急性心肌梗死；效果观察【中图分类号】R736.4 【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）04-0194-01 急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）的早期再灌注治疗获益明确，积极有效的再灌注治疗，是挽救濒死心肌、改善心室收缩功能、减少心肌梗死后主要不良心血管事件发生的关键［1］，本研究探讨我院2010年7月-2011年4月26例STEMI患者急诊经皮冠状动脉脉介入治疗(PCI)后的效果。1 对象与方法1.1 对象:选取2010年7月-2011年4月在我院急诊收治的STEMI并行急诊PCI患者共26例。AMI诊断标准：①胸痛或其同症状持续>30分钟;②心电图显示相邻2个导联ST段抬高>1mm或新出现左束支传导阻滞;③肌钙蛋白指标明显升高，符合AMI酶学变化规律。直接PCI指征：AMI发病＜12小时或AMI发病12～24小时且伴有持续心肌缺血症状、心电活动不稳定、血流动力学改变。在选取的26例AMI患者中其中男性20例（76.9%），女性6例（23.1%），年龄42～83岁，平均56岁，既往有陈旧性心肌梗死者2例，1例既往行PCI术。有心绞痛史5例，合并高血压8例，高脂血症8例， 1例病人合并室性心动过速、室颤、Ⅲ度房室传导阻滞行心肺复苏并置入临时起搏器，合并左心功能不全2例，合并肾功能不全1例。心肌梗死部位：急性广泛前壁心肌梗死4例，前壁心肌梗死7例，前间壁心肌梗死5例，下壁心肌梗死4例，下后壁心肌梗死5例，高侧壁心肌梗死1例。1.2 方法:所以入选患者均按标准操作流程接受直接PCI治疗。入院后常规术前签字、备皮、碘过敏试验，术前均给予嚼服300mg肠溶阿司匹林和300mg氯比格雷。采用常规Seldinger法进行造影，其中经股动脉途径20例（76.9%），桡动脉途径6例（23.1%），术中肝素以100mg/kg经动脉鞘注入。造影后闭塞病变予替罗非班10ug/kg静脉注射，并继续以0.1ug/kg.min静脉泵入24～36小时，术中只处理梗死相关动脉，PCI术后肝素10～15IU /kg.h静脉泵入24小时,将APTT调整在50-70秒，患者均口服肠溶阿司匹林100 mg/d、氯比格雷75mg/d及达肝素5000Uq12h皮下注射5～7天；常规β使用受体阻滞剂、他汀类药物、硝酸酯类、ACEI或ARB。2结果26例STEMI患者中，从外院转诊我院患者4例，转诊时间60～120分钟，造影示单支病变10例（38.5%），双支病变7例（26.9%），三支病变9例（34.6%），合并左主干病变2例（7.7%）。推测梗死相关动脉（IRCA）为前降支15例（57.7%），回旋支2例（7.7%），右冠状动脉8例（30.8%），左主干合并前降支1例（3.8%）；其狭窄程度IRCA100%完全闭塞14例（53.9%），其中1例为支架内完全闭塞，95%～99%次全闭塞7例（26.9%），70%～94%严重狭窄5例（19.2%）。以梗死相关血管开通，残余狭窄＜20%，TIMI血流Ⅲ级为手术成功标准，24例（92.3%）成功置入支架，共计27枚，2例（7.7%）病变处血栓较硬，钢丝未能通过病变处。自患者到我院就诊至首次球囊扩张时间为20～180min，平均60 min，达到指南要求的进门-球囊扩张时间≤90 min为18例（69.2%），影响再灌注决定延迟的因素是完成首份心电图至患者或家属签署治疗同意书的时间间隔较长。术中并发症：发生无再流1例，慢血流2例，均在扩张右冠状动脉后发生，静脉多次用硝酸甘油、GPⅡb/Ⅲa受体阻滞剂替罗非班后血流恢复。1例病人支架置入后出现小分支急性闭塞，经积极处理后成功开通。术后住院期间未发生靶血管再次血运重建、梗死后心绞痛、严重心功能不全等心血管事件及出血并发症，术后一周超声心动图测定LVEF≥50%者23例（88.5%），其中1例患者超聲心动图显示左室附壁血栓，加强抗凝治疗后，随访3个月附壁血栓消失。平均住院天数为13.5天。3结论对于急性STEMI患者，最好于发病6h内送至有条件行急诊介入治疗的医院。转院时间＜90min者，最佳治疗策略是行急诊介入治疗，尽早、充分和持续开通梗死相关动脉，以最大限度的降低病死率和并发症［2］，有效的再灌注治疗可以充分体现 "时间就是心肌，时间就是生命" ［3］，基于上述原则，应当强调缩短发病至再灌注的时间，从而体现出增强公众的健康意识和完善急救医疗服务系统至关重要。参考文献［1］UyareI H,UzunlarB,Unal DS,et al Effect of tirofiban therapy on ST segment resolution and clinical outcomes in patients with ST segment elevated acute myocardial infarction udergoiny primary angioplasty［J］ Cardiology.2006,105(3):168-175［2］中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.经皮冠状动脉介入治疗指南（2009）.中华心血管病杂志，2009，37：4-25［3］Cannon CP,Gibson CM,Lambrew CT,et al.Relationship of symptom-onset-to-balloon time and door-toballoon time with mortality in patients undergoing angioplasty for acute myocardial infarction. JAMA,2000,283:2941-2947
早期冠脉介入治疗 篇5
1 资料和方法
1.1 研究对象
收集2002年1月~2007年1月在我院住院的A CS患者178例。其中100例接受PCI治疗, 为介入组;另外78例接受单纯的药物治疗, 为非介入组。两组患者的一般临床资料 (疾病构成、性别、年龄、血脂及既往史) 比较, 差异无显著性 (P>0.05) , 具有可比性。所有入选A CS患者的诊断治疗均符合急性心肌梗死诊断和治疗指南[3]和不稳定心绞痛诊断和治疗建议[4];PCI治疗均按照欧洲心脏病协会2005年介入治疗指南进行。入选患者自愿选择治疗方式, 签署治疗同意书。
1.2 药物治疗
两组A CS患者入院后, 若无禁忌症均给予一下药物治疗:阿司匹林、低分子量肝素钙、噻氯匹啶、血管紧张素转换酶抑制剂、阻滞剂、硝酸酯制剂和他汀类药物。1周后非介入组患者根据病情调整用药。
1.3 P CI治疗
所有进行PCI治疗的患者术前进行碘过敏试验。在上述药物治疗的基础上, 连续口服7~10 d后, 行PCI术。患者术中按100 u/kg普通肝素剂量静脉给予, 手术每延长1 h补充肝素2 000 u, 术后给予普通肝素, 维持24 h后改用低分子肝素抗凝治疗, 普通肝素维持期间监测患者血凝常规, 根据患者A PTT数值调整肝素用量, 术后继续口服阿司匹林及噻氯匹啶, 手术行seldinger法经股动脉途径进行。常规选择硝酸酯制剂、血管紧张素转换酶抑制剂、倍他受体阻滞剂等药物标准抗心力衰竭。1个月后阿司匹林剂量改为100 m g/d。根据患者支架内急性血栓形成的可能性大小, 考虑是否应用替洛非斑。
1.4 P CI成功标准
梗死相关动脉前向血流 (TIM I) 3级, 残余狭窄<20%, 顺利完成手术。满足上述操作成功的同时, 住院期间无严重并发症, 如急性血栓形成、紧急性冠状动脉旁路移植术、死亡;心肌缺血症状和体征缓解, 康复出院。
1.5 随访及评价指标
所有患者随访至出院后12个月, 评价指标为:患者平均住院时间、左室射血分数、再发心梗率、住院死亡率、出院死亡率。
1.6 统计学处理
所有数据用SPSS 13.0处理, 计量资料采用均数±标准差 (x±s) 表示。介入组与非介入组各项指标比较采用t检验。检验水准α=0.05。
2 结果
接受PCI术治疗的100例患者, 共植入120枚支架, 干预靶血管为前降支52例, 右冠状动脉33例, 左回旋支15例。介入组平均住院时间为12.8 d, 住院死亡率为1.0% (1/100) , 出院死亡率为2.0% (2/100) 。随访12个月, 左室射血分数为 (49.8±4.6) %, 比入院时增加 (5.6±1.1) %;再发梗死率为5.0% (5/100) 。非介入组平均住院时间为23.6 d, 住院死亡率为3.8% (3/78) , 出院死亡率为7.7% (6/78) 。随访12个月, 左室射血分数为 (42.1±3.7) %, 与入院时无明显变化, 再发梗死率为26.9% (21/78) 。此外, 介入治疗组与非介入治疗组, 心脏事件发生率分别为12% (12/100) 和25.6% (20/78) , P<0.05。
3 讨论
目前, PCI已被广泛用于治疗冠心病, 且临床疗效肯定。并且急诊PCI是STEM I患者恢复心肌再灌注最有效的手段之一, 冠脉血管的重建可明显改善患者症状, 提高了患者的生活质量和生存率;U A和N STEM I患者在使用血小板Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂的前提下, 早期PCI治疗的益处大于药物保守治疗, 能明显改善患者的预后[5]。
我国A CS的发病率呈逐年上升趋势, 已严重危及患者的生存率和生存质量, 因而引起此领域医疗工作者的广泛关注。本研究随访发现, A CS患者首先经过积极的药物治疗, 使斑块稳定后再进行PCI干预, 有利于减少介入并发症, 如血栓形成、心律失常等, 从而降低手术风险、取得良好的治疗效果。PCI干预主要适合那些有明确临床缺血症状及缺血证据的A CS患者。其适应证包括: (1) 典型的劳力型心绞痛; (2) 无典型症状但有心肌缺血证据且心肌广泛受累者; (3) 狭窄程度>70%。当医疗机构缺乏训练有素的介入治疗医生、导管室技术、护理人员、高质量的心导管诊治设备时, 禁忌实施PCI治疗。此外, 还应严格掌握PCI治疗的禁忌证包括:严重左主干阻塞、保护左主干病变、单一冠状动脉供应残余的存活心肌、不严重的狭窄病变 (狭窄<50%) 或无临床心肌缺血证据的临界性狭窄病变 (狭窄50%~70%) 、严重左心室功能不全、多支血管闭塞 (无保护左主干病变等同状态) 、凝血功能障碍、不能完全或近乎完全再血管化的病变、不稳定/不能控制的系统或代谢异常。本研究中, 通过观察PCI治疗成功的100例患者的近期疗效并与单纯药物治疗组作对比, 结果表明PCI治疗组比药物治疗组明显降低A CS患者心绞痛发生率, 缩短住院天数, 提高左室射血分数, 改善心功能, 提高无事件生存率及改善患者的生活质量。
综上所述, 对A CS患者行PCI治疗, 可通过迅速恢复冠脉血流挽救濒死心肌, 明显降低急性心肌梗死合并心源性休克的发生率, 是一种行之有效的治疗措施。
摘要：目的比较分析对急性冠脉综合征患者进行经皮冠状动脉介入治疗术和非介入治疗的临床疗效。方法选取2002年1月～2007年1月入院治疗的急性冠脉综合征患者178例, 其中100例在药物治疗的基础上行经皮冠状动脉介入治疗术 (介入组) , 78例行单纯的药物治疗 (非介入组) , 比较两组患者平均住院时间、左室射血分数、再发心梗率、住院死亡率、出院死亡率以及治疗前后血清CRP和IL-6水平的变化。结果介入组平均住院时间为12.8d, 左室射血分数为 (49.8±4.6) %, 比入院时增加 (5.6±1.1) %, 住院死亡率为1.0% (1/100) , 出院死亡率为2.0% (2/100) , 再发梗死率为5.0% (5/100) 。非介入组平均住院时间为23.6d, 左室射血分数为 (42.1±3.7) %, 与入院时无明显变化, 住院死亡率为3.8% (3/78) , 出院死亡率为7.7% (6/78) , 再发梗死率为26.9% (21/78) 。此外, PCI术后, 介入组患者血清CRP、IL-6水平较治疗前明显降低 (P<0.01) , 且低于经药物治疗后患者血清CRP、IL-6的水平 (P<0.05) 。结论对急性冠脉综合征患者行经皮冠状动脉介入治疗术可通过迅速恢复冠脉血流挽救濒死心肌, 明显降低急性心肌梗死合并心源性休克的发生率, 是一种行之有效的治疗措施。
关键词：急性冠脉综合征,经皮冠状动脉介入治疗术,非介入治疗
参考文献
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冠脉介入治疗经桡动脉穿刺的护理 篇6
2007年6月至2007年12月, 吉林市中心医院采用该方法诊治冠心病患者37例, 效果较好。现将护理体会介绍如下。
1资料与方法
1.1 临床资料
2007年6月至2007年12月, 吉林市中心医院采用经桡动脉穿刺行冠状动脉内介入诊断治疗冠心病患者37例, 其中男25例, 女12例, 年龄27～84岁, 平均56岁, 均采用右侧桡动脉穿刺。其中经桡动脉途径行冠状动脉造影12例, 冠状动脉腔内成形术25例, 置入支架32枚。
1.2 方法
患者仰卧在导管床上, 用臂托将上肢托起, 手腕处于过度伸展的姿势以利于穿刺;右手臂自然平伸外展30°左右, 常规消毒铺巾, 消毒区域为手掌至肘关节。1%利多卡因1 ml进行局部浸润麻醉, 在桡骨茎突上1.5～2.0 cm处桡动脉搏动最强处采用穿透法穿刺进针, 用尖刀切开穿刺点皮肤, 穿刺针进针方向与桡动脉走行一致, 以30°～45°的角度缓慢进针, 当血液从针蕊喷出后, 放入导丝, 沿导引钢丝插入5F或6F桡动脉扩张鞘管, 并用无菌透明胶布固定鞘管, 然后将穿刺侧手臂平行贴近患侧躯干。
2护理要点
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理
许多患者易于接受经桡动脉穿刺介入治疗, 但对能否成功还存有顾虑。医护人员应向患者说明如果桡动脉条件好, 采用桡动脉穿刺, 不会影响术侧手的功能, 还可以减少穿刺并发症, 缩短卧床及住院时间, 减少住院费用。桡动脉穿刺与股动脉穿刺一样可以到达病变部位进行有效治疗, 不会影响疗效。经过医护人员的解释, 患者普遍情绪平稳, 同意经桡动脉穿刺行介人治疗。
2.1.2 术前准备
手掌的血液供给主要来自于桡动脉和尺动脉, 它们相互吻合形成掌浅弓和掌深弓。经桡动脉穿刺要求:①桡动脉粗直、弹性好;②尺动脉功能好。因为鞘管置入会影响到桡动脉血流, 所以一定要考虑到尺动脉的代偿功能, 术前医护人员应注意保护血管, 避免在右上肢腕部穿刺。术区皮肤准备, 右侧手掌与腕关节清洁备皮, 汗毛稀疏者可不备皮, 为防止桡动脉穿刺失败改行股动脉穿刺, 腹股沟区也应备皮。
2.2 术后护理
2.2.1 拔除鞘管的护理
桡动脉压力较股动脉压力低, 穿刺后出血机会少, 一般术后即可拔除鞘管。拔管前准备弹力绷带、无菌纱布, 局部消毒后, 用多层无菌纱布按压在穿刺点上方1～2 cm 处, 拔除鞘管后在无菌纱布外层用弹力绷带加压包扎一圈。包扎后观察桡动脉搏动情况及手指活动情况。如果患者诉手部发麻, 手指颜色发紫, 提示压迫过紧, 影响静脉血液循环, 应及时调整。如穿刺局部出血渗血, 提示加压过松或者位置不正确, 必须重新加压包扎。桡动脉穿刺患者穿刺侧上肢在24 h内严禁加压。术后侧量血压和静脉穿刺等操作应避免在患侧进行。
2.2.2 局部血液循环观察
根据指体的色泽、温度、手指活动、毛细血管充盈试验、指腹张力情况等综合分析判断, 以便更好的观察血液循环情况。指体由红润变得苍白, 说明处于缺血状态;指腹张力明显增高, 无毛细血管充盈现象, 说明指体静脉回流障碍。因此对穿刺侧手部血液循环观察需要进行综合分析判断, 发现异常及时汇报医师检查处理。6 h后可解除包扎, 用美敷贴于患处即可。
2.2.3 出院指导
术后3 d内, 应保持局部的干燥、清洁, 穿刺侧肢体6个月内不要提取重物, 防止出血, 局部有异常时应立即就医。按时服用抗凝药物, 定期门诊复查, 控制冠心病危险因素。
3讨论
早期冠脉介入治疗 篇7
l资料与方法
1.1一般资料
研究对象为2005年1月至2008年1月在我院住院的163例ACS患者。随机分为2组, 其中PCI术治疗组 (介入组) 82例, 对照组81例为仅接受药物治疗的病人。2组性别、年龄、高危因子、并发症、心功能等情况差异无显著性 (P>0.05) 。
1.2入选标准与排除标准
标准: (1) 1个月以内发生的不稳定性心绞痛; (2) 15d以内发生的急性心肌梗死, 包括sT段抬高的心肌梗死和非sT段抬高的心肌梗死; (3) 靶病变血管直径2.5～4.0mm, 适于经皮冠脉介入治疗。排除标准: (1) 病变严熏钙化; (2) 病变血管近端严重弯曲; (3) 左主干病变或三支弥漫性病变; (4) 再狭窄病变。
分组入选患者如果病情稳定且拒绝介入治疗者归入药物治疗组, 共81例;低危或高危患者同意介入治疗且病变适合介入治疗者, 归为介入治疗组, 共82例。
所有ACS患者入院后若无禁忌证均给予包括阿司匹林、噻氯匹啶、低分子量肝素钙、B阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、硝酸脂制剂和他汀类药物在内的药物治疗。1周后对照组根据病情调整药物治疗。
1.3介入治疗策略与方法介入组在上述药物治疗的基础上, 一般在入院后7～14d行介入治疗
介入治疗方法及围术期处理:根据冠状动脉造影结果提示的靶血管和靶病变的特点选择合适的指引导管、导引钢丝、球囊, 且原则上均进行支架植入。所有患者在术前均服用阿司匹林300mg/d, 氯吡格雷75mg/d, 连用3d。手术开始时由鞘管给予肝索8000U。术后继服阿司匹林300mg/d, 氯吡格雷75mg/d。1个月以后改为阿司匹林100mg/d。血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂 (abciximab, 替罗非斑) 应用与否取决于患者支架内急性血栓形成的可能性大小。
随访方法所有病例随访3个月, 记录患者有无主要心脏事件, 包括:死亡、胸痛、心力衰竭、急性心肌梗死、再次行介入治疗、冠状动脉搭桥术等情况。
1.4统计学处理
采用SPSS 10.0统计软件进行数据分析, 计量资料以均数±标准差表示, 组间比较用t检验。
2结果
在82例介人治疗成功患者中, 共植人支架91枚, 干预靶血管为前降支44例, 右冠状动脉28例, 左回旋支l4例。33例单支血管病变及27例多支血管病变患者, 进行完全血运重建 (处理全部病变血管) 共有60例, 占78.9%;16例患者因为病变复杂或经费原因, 只能采取部分血运重建 (处理缺血相关血管) 。急诊PCI术6例, 其中2例为补救性PTCA术, 均获得成功。介人组住院期间死亡为1例, 出院后死亡1例, 平均住院天数 (11.3±3.2) d。随访3个月, 心绞痛再发3例, 再行PCI术2例, CABG术2例, 左室射血分数 (LVEF) (49.5±3.2) %, 比人院时增加 (5.3±1.31) %。对照组住院期间死亡3例, 平均住院天数 (16.2±5.5) d。随访3个月, 心绞痛再发22例, 择期PCI术9例, 冠脉搭桥7例, LVEF为 (43.8±6.2) %, LVEF较人院时无明显变化。介人组与对照组在3个月随访结果比较见表1。经统计学处理, 介入组与对照组的再发胸痛、LVEF增加值 (%) 、平均住院天数之间差异具有显著性 (P<0.01) 。
3讨论
ACS是一组因冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成或血管痉挛而致急性或亚急性心肌缺血的临床综合征。目前, 根据患者心电图ST段是否抬高而将其分成ST抬高的ACS, 即ST段抬高的急性心肌梗死 (STEMI) 和无ST段抬高的ACS, 后者包括UA和NSTEMI, UA/NSTEMI是一组可危及生命的重要临床综合征, 常因冠状动脉粥样硬化斑块不稳定、斑块破裂导致冠状动脉内血栓形成、冠脉血流减少引起[2]。对UA/NSTEMI进行危险分层, 早期识别高危患者并进行适当干预, 可以减少UA/NSTEMI病人发生心脏损害与死亡的危险[3,4]。本文介人治疗的82例患者中, 大部分是肌钙蛋白阳性的的高危病人, 76例ACS患者首先经过积极的药物治疗, 使斑块稳定, 在发病后7～14d进行介入干预, 使介人并发症减少, 从而取得了良好的效果。另外6例行急诊PCI, 其中2例是在溶栓失败后患者出现低血压等血液动力学障碍, 而行急诊PCI, 4例是在具备急诊介人条件时施行, 均获得成功。我们认为一般情况下首先积极药物治疗l周后再行介人干预, 有利于稳定斑块, 减少无再流、血栓形成、心律失常等并发症, 降低手术风险。对于急性ST段抬高心肌梗塞, 有条件的医院在人院后早期内行冠脉造影, 以及在造影结果指导下的血运重建治疗较早期保守治疗能明显降低UA/NSTEMI患者的死亡率或再次心肌梗死发生率。尤其是高危、血流动力学不稳定、心源性休克、溶栓失败的急性冠脉综合征早期行PTCA及支架植入术, 通过冠状动脉血运重建, 改善缺血, 缓解症状并使心功能得到改善, 有利于降低死亡率。本文介人治疗成功的。82例患者, 近期疗效观察显示, 比药物治疗组明显降低ACS患者心绞痛发生率, 缩短住院天数, 改善左室功能及生活质量。
注:与对照组比较, *P<0.01
综上所述, 经皮冠状动脉介人治疗是急性冠脉综合征的有效和安全的治疗方法, 尤其是有高危特征的患者, 应积极的进行早期有创检查与介人治疗。
参考文献
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早期冠脉介入治疗 篇8
1 资料与方法
1.1 诊断标准 为ACS行冠脉介入治疗的患者。根据美国心脏协会/美国心脏病学会2002年《不稳定型心绞痛/非ST段抬高型心肌梗死诊疗指南》、《不稳定型心绞痛/非ST段抬高型心肌梗死诊疗指南》与2004年《ST段抬高型心肌梗死治疗指南》进行ACS诊断。中医辨证为气虚痰瘀证,参照既往制定的辨证规范[2]进行诊断。年龄40岁~75岁、知情同意者予以纳入。中重度心力衰竭或泵功能Killip分级Ⅲ级~Ⅴ级,严重肝肾功能损害,合并恶性肿瘤、活动性消化道出血、严重血液系统疾病等,妊娠、哺乳妇女,精神病患者等均予以排除。
1.2 临床资料 2007年8月—2008年11月共完成62例病例观察。合格病例61例(治疗组剔除1例,年龄78岁,未行冠脉介入治疗),随机分为两组。其中治疗组32例(中途退出1例),男21例,女11例;年龄65.85岁±8.43岁;病程5.97年±2.00年;急性加重病程13.41 d±7.00 d;有陈旧性心肌梗死5例,合并高血压病23例,血脂异常11例,2型糖尿病11例,心力衰竭2例,心律失常1例,有吸烟史者14例,ACS分析中不稳定心绞痛21例(Braunwald分级心力衰竭1级、2级、3级分别为8例、7例、6例),非ST段抬高性心肌梗死1例,ST段抬高性心肌梗死10例(梗死部位前间壁2例、局限前壁2例、前侧壁1例、广泛前壁2例、下壁5例),既往行冠脉介入术(PCI)史2例,冠脉造影示冠脉狭窄血管数单支、两支、三支分别为9例、15例、8例,置入支架数1枚、2枚、≥3枚分别为11例、17例、4例。对照组29例,男21例,女8例;年龄66.33岁±7.40岁;病程6.97年±2.00年,急性加重病程24 d±3 d;有陈旧性心肌梗死6例,合并高血压病17例,血脂异常11例,2型糖尿病9例,心力衰竭3例,心律失常3例,有吸烟史者8例,ACS分析中不稳定心绞痛
1) 为广州中医药大学邓铁涛基金第三批立项课题(No.13)
22例(Braunwald分级1级、2级、3级分别为8例、8例、6例),非ST段抬高性心肌梗死2例,ST段抬高性心肌梗死5例(梗死部位前间壁1例,局限前壁1例,广泛前壁1例,下壁2例),既往PCI史6例,冠脉造影冠脉狭窄血管数单支、两支、三支分别为9例、13例、7例,置入支架数1枚、2枚、≥3枚分别为13例、10例、6例。两组基线资料差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.3 治疗方法 治疗组在常规西药治疗的基础上加服中药,对照组仅进行常规治疗。中药根据全国名老中医邓铁涛教授的经验在其指导下进行组方。方药组成:田七10 g,枳壳6 g,橘红6 g,法半夏10 g,苍术30 g,水煎;红参10 g另炖后兑入。由广东省中医院煎药室进行煎煮,分两次温服,每日1剂。常规治疗参照2005年ACC/AHA发布的PCI指南。疗程均为14 d,随访1个月。
1.4 观测指标 中医症状量化计分根据《中药新药治疗冠心病心绞痛临床研究指导原则》(气虚血瘀证、痰阻心脉证)进行症状分级量化。于治疗前、治疗第15天、随访第30天观察记录。随访第30天评价西雅图心绞痛量表(Seattle Angina Questionnaire, SAQ)。心绞痛分级采用加拿大心血管学会(Canadian Cardiovascular Society,CCS)心绞痛分级标准,治疗第15天、随访第30天观察。主要心血管事件与死亡包括心血管死亡、非致命性急性心肌梗死及其他死亡事件。
1.5 安全性与依从性评价 研究应用邓老冠心病方已在我科临床中长期应用,相关报道表明安全性评价良好[1,3],故仅进行不良事件/反应的观察。通过患者中途退出情况进行依从性评价。
1.6 统计学处理 采用SPSS统计软件。正态分布计量资料以均数±标准差
2 结 果
2.1 中医证候疗效评价(见表1)
2.2 生存质量评价(见表2)
2.3 心绞痛疗效评价(见表3)
2.4 主要心血管事件与死亡
两组患者治疗期间、随访1月均无心血管死亡、非致命性急性心肌梗死及其他死亡发生。
2.5 安全性与依从性评价
治疗组4例患者出现不同程度的口干,其中1例因伴发上腹部不适退出、1例减少剂量服用(共11剂),考虑与服用中药有关。对照组3例患者出现剑突下疼痛、泛酸、恶心等胃肠道反应,既往无胃肠病史,考虑为抗血小板聚集药物副反应,加用奥美拉唑(洛赛克)后症状可缓解。
3 讨 论
邓氏冠心方是全国名老中医邓铁涛治疗冠心病的经验方,以温胆汤为主加减,是其冠心病心脾相关、痰瘀相关理论在遣药、组方上的体现。基本组成有法半夏、橘红、云茯苓、甘草、枳壳、竹茹、党参、丹参等。全方通、补同用,共奏益气除痰、祛瘀通络之功。邓老认为临床使用先通后补,或先补后通,通多补少,或补多通少,或一通一补,通补兼施,均应根据冠心病的各个类型,视具体情况权衡而定。ACS多属中医胸痹重症,标实明显,痰瘀互结,心脉痹阻。邓铁涛教授通过大量临证提出[4],冠脉介入术可以直达病变,开通闭塞之经络,可归属于中医“祛邪”治法,具有活血破瘀之功效。故冠心病冠脉介入术后以本虚为主,加之冠脉介入术的“破血”作用,易耗伤正气,故本虚症状较前还可能加重。正气不足,邪必所凑,气血不能调和,瘀血、痰浊内生,再次瘀阻脉络,发为胸痛,其治疗当扶正为主、祛邪为辅。临床也发现ACS患者经冠脉介入后胸闷、胸痛症状可迅速、显著减轻甚消除,但气短、疲倦、心悸、汗出等症状并没有随着患者胸痹的缓解而改善,从而影响患者生存质量。冠脉介入后证候表现主要为气虚夹瘀或气虚夹痰夹瘀,这已为临床观察所证实[5]。
根据邓老对ACS冠脉介入后正虚突出的辨证认识,结合介入后多使用抗凝、强化抗血小板聚集的疗法(类似于中医活血、破血之功用),初期以益气化痰为主,辅以活血,以邓老冠心病加减,方中以红参为君大补元气、温通心阳以扶正,以法夏、橘红、苍术为臣药;法夏辛温性燥,为燥湿祛痰之要药,可杜生痰之源;橘红苦温芳香,芳香则醒脾行气,气化则痰消,燥湿可助法夏祛痰;理气可使气顺痰消;苍术重用燥湿化痰;田七入肝经血分而善活血通脉止痛;枳壳轻用开胸行气,气行则痰瘀自行,又可防破气伤正。二者均起佐使之功。
郑朝阳等[6]报道通过随机、对照临床试验对院内制剂邓老冠心胶囊治疗冠心病冠脉介入术后的临床疗效进行观察,结果表明治疗组对心绞痛疗效优于对照组(P<0.05)。本研究则以ACS行冠脉介入后的患者为研究对象,以国际公认的冠心病生存质量量表SAQ、中医症状量化计分为主要疗效评价指标。结果表明,邓氏冠心方可改善ACS冠脉介入术后患者的临床症状,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。生存质量方面,在躯体活动受限程度、心绞痛稳定状态与治疗满意程度维度优于对照组(P<0.05),而在心绞痛发作情况、疾病认识程度维度与对照组比较差异无统计学意义。表明邓铁涛冠心方具有改善患者临床症状、稳定心绞痛发作,从而提高活动耐量、改善患者对治疗的满意程度。在心绞痛疗效方面,冠心方组略优于对照组,但检验无统计学意义(P>0.05),与郑朝阳报道结果不同,考虑与本研究疗程与观察时间短有关。因样本量小、观察时间仅为1个半月。本次研究两组患者均未发生心血管死亡、非致命性心肌梗死等心血管事件。
本研究中也发现优化的邓氏冠心方有口干的副反应,考虑与药物组成偏于温燥,且苍术量过大有关。研究初期发现此种情况后严格控制病例入选标准,不纳入兼有口干、舌红、便干等阴虚津伤表现的病例,使其副反应发生率减少,患者基本完成预定疗程。进一步仍需结合临床对该方进行配伍优化以减少副反应,同时扩大样本量、延长观察时间,以了解该方在降低心血管事件发生率等方面的综合作用,设计模式可采用队列研究、非随机同期对照临床研究等。
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早期冠脉介入治疗 篇9
1资料与方法
1.1一般资料80例冠心病患者中男46例, 女34例, 年龄45~83岁, 平均年龄 (71.28±7.17) 岁, 病程6个月~17年, 平均病程 (6.17±3.41) 年。
1.2方法80例冠心病患者均接受冠脉支架介入治疗, 指定具有专业知识及丰富经验的临床医生完成相关操作, 对其成功随访1年可知均发生不良心脏事件, 如急性心肌梗死、心脏性猝死、非致命性心肌梗死等。对80例患者临床资料进行回顾性分析, 内容包括年龄、性别、吸烟史、家族心脏疾病史、高血压、糖尿病、高血脂等, 分析方法为查阅本次就诊相关病历资料、咨询患者本人及家属、向当时接诊医护人员进行相关询问等。
2结果
对80例冠心病行冠脉支架介入治疗后发生心脏不良事件的患者临床资料分析可知: (1) 年龄:60岁及以上者占66.25% (53例) , 60岁以下者仅为33.75% (27例) ; (2) 性别:男性占57.50% (46例) , 女性仅为42.50% (34例) ; (3) 吸烟史:存在吸烟史者占65.00% (52例) , 无吸烟史者仅为35.00% (28例) ; (4) 高血压:高血压者占76.25% (61例) , 无高血压者仅为23.75% (19例) ; (5) 糖尿病:糖尿病者占62.50% (50例) , 无糖尿病者仅为37.50% (30例) ; (6) 高血脂:高血脂者占60.00% (48例) , 无高血脂者仅为40.00% (32例) ; (7) 家族心脏疾病史:存在家族心脏疾病史者占73.75% (59例) , 无家族心脏疾病史者仅为26.25% (21例) 。提示高龄、男性、高血压、糖尿病、高血脂、吸烟史、家族心脏疾病史是导致冠心病行冠脉支架介入治疗患者预后较差的主要危险因素。
3讨论
冠心病属于心肌缺血缺氧性疾病, 发病机理为机体内出现冠状动脉粥样硬化堵塞血管, 使心肌无法获得充足血供, 相应心肌组织发生缺血、坏死[2]。提示及时诊断并给予积极治疗, 使患者发生堵塞的冠状动脉获得有效疏通从而实现心肌再灌注, 是保障冠心病患者临床疗效的关键因素[3]。近年来, 由于多种因素 (生活习惯、饮食结构、工作压力、周围环境等) 不断变化, 冠心病发生率呈显著上升趋势, 已引起广大医务工作者高度重视。
随着临床医学水平不断提高, 冠脉支架介入治疗已广泛应用于临床冠心病治疗过程中并取得显著效果。研究表明, 介入手术属于微创治疗方法, 通过有效扩大初始管径达到治疗目的, 对今后管腔直径减小起到代偿作用, 有效避免管壁弹性回缩及血管重塑[4]。研究显示, 冠脉支架介入治疗仅对冠心病患者机体造成较小手术创伤即可获得满意心肌再灌注效果, 术后并发症较少, 利于患者积极接受治疗并尽快恢复健康, 已成为目前临床用于救治冠心病的首选方法[5]。但有资料统计, 仍有部分冠心病患者经冠脉支架介入治疗后发生急性心肌梗死、心脏性猝死等相关心脏不良事件。本文对80例冠心病行冠脉支架介入治疗后发生心脏不良事件的患者进行研究可知, 高龄、男性、高血压、糖尿病、高血脂、吸烟史、家族心脏疾病史是导致其预后不良的主要危险因素, 分析原因如下。 (1) 年龄:机体各项组织器官功能将随年龄增长呈不同程度衰退状态, 机体抵抗力、免疫力随之降低, 为各类疾病的发生、发展提供有利条件; (2) 性别:分析可能与男性机体特殊的内分泌及代谢状态相关, 需在今后实际工作中深入研究; (3) 糖尿病:血糖含量升高将对血管内皮造成一定损伤, 促进血小板聚集并形成血栓, 对再狭窄生长因子过度表达也具有积极意义, 增加冠状动脉再狭窄发生率; (4) 高血压:高血压将使冠脉管腔直径减少而管壁则表现为增厚、变硬情况, 损伤动脉内皮并促进血小板聚集; (5) 家族心脏病史:目前临床仍未明确家族心脏病史与冠心病冠脉支架介入治疗患者预后相关性的发生机理, 但多项资料证实此因素为冠心病冠脉支架介入治疗患者发生心脏不良事件的独立危险因素; (6) 吸烟史:吸烟过程可将多种有害物质释放至机体内, 显著增加血管内皮生长因子活性; (7) 高血脂:血脂含量增加将显著提高血小板聚集及血栓形成几率, 为冠脉再狭窄创造有利条件。
综上所述, 临床医生应准确掌握影响冠心病患者行冠脉支架介入治疗预后效果的相关因素, 对高危人群积极给予各项干预措施以降低随访心脏不良事件发生率, 保障其生活质量及生命安全, 值得今后推广。
参考文献
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[2]冯军鹏, 王有恒, 梁梅芳.替罗非班对急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗术后支架内血栓形成的影响.海南医学, 2013, 24 (2) :174-175.
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[4]鲁文涛.冠心病患者冠脉支架介入治疗对预后影响分析.中医临床研究, 2014, 6 (31) :77-78.