早期高压氧综合治疗

早期高压氧综合治疗（共8篇）

早期高压氧综合治疗 篇1

摘要：目的 观察早期高压氧综合治疗颅脑创伤的疗效。方法 在我院2011年3月—2014年3月收治的颅脑创伤患者中选取住院时间<10 d的患者共140例,将其随机分为对照组和观察组。2组患者均采用常规治疗方法,其中观察组患者在常规治疗方法的基础上使用高压氧综合治疗。经3个疗程后,以格拉斯哥预后评分对治疗效果进行判定。结果 观察组患者的治疗总有效率为95.71%,对照组患者的治疗总有效率为91.42%,2组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 早期高压氧综合治疗对于颅脑创伤的治疗效果显著,具有推广意义。

关键词：颅脑创伤,早期,高压氧,格拉斯哥预后评分

当人体的头部受到外界直接或间接暴力打击后，很容易形成颅脑创伤，颅脑创伤具有很高的致残率和病死率[1]。当前对颅脑创伤的治疗中普遍采用高压氧。本文选取我院2011年3月—2014年3月收治颅脑创伤患者140例，住院时间均<10 d，对其中70例进行了早期高压氧综合治疗，取得了良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

在我院2011年3月—2014年3月收治的颅脑创伤患者中选取住院时间<10 d的患者，以《神经系统疾病诊断治疗学》作为诊断标准，明确排除对高压氧治疗有禁忌证的患者，例如妊娠、恶性肿瘤、氧中毒史、严重肺气肿、肺大泡、气胸、出血性疾病、活动性内出血、结核性空洞形成并咯血、高血压等。所选患者均符合颅脑创伤的诊断标准，无高压氧治疗禁忌证，受伤前均无器质性脑部疾病，无严重合并伤。共选取符合标准的患者140例，将其随机分为对照组和观察组，每组各70例。观察组男49例，女21例；最小年龄14岁，最大年龄79岁，平均年龄（39.89±12.34）岁。对照组男51例，女19例；最小年龄12岁，最大年龄78岁，平均年龄（40.12±13.23）岁。以格拉斯哥昏迷评分对2组患者进行评分，分为重度、中度和轻度3个等级，其中观察组重度20例，中度41例，轻度9例；对照组重度20例，中度39例，轻度11例。2组患者在性别、年龄、格拉斯哥昏迷评分等方面的差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采用常规治疗方法，观察组患者在常规治疗方法的基础上进行高压氧综合治疗。

1.2.1 常规治疗方法

包括药物和手术治疗，并配合必要的推拿按摩和针灸治疗。药物治疗包括维持酸碱水电解质平衡、止血、抗感染、脱水降颅压、醒脑护脑、对症支持以及营养药物等。手术治疗包括脑室引流、血肿清除、去骨瓣减压等。

1.2.2 早期高压氧综合治疗

在常规治疗方法的基础上对观察组70例患者进行早期高压氧治疗，治疗时间为患者入院3 d后，对患者的生命体征进行监测，确定生命体征平稳，患者均无高压氧治疗禁忌证。治疗手段为空气加压舱，加压时间为20 min，稳压时间为85 min，减压时间为15 min，每次总治疗时间为加压时间、稳压时间和减压时间之和，共120 min。在患者的气管切开处使用氧气面罩，吸氧时间为40 min，吸空气时间为5 min，再吸氧时间为40 min，每次的总吸氧时间为80 min，氧气浓度为100%。观察组患者每天进行1次高压氧综合治疗，以10 d作为1个疗程，每完成2个疗程的治疗之后休息5 d，每例患者持续接受3个疗程的高压氧综合治疗。

1.3 疗效判定

以格拉斯哥预后评分作为患者的治疗效果评判标准，采取5分制。患者死亡为1分；持续植物状态生存为2分，表现为患者能够进行吞咽和咀嚼，睁眼昏迷，并处于觉醒-睡眠周期之中；重度致残为3分，表现为患者无生活自理能力，残疾，但意识清醒；中度致残为4分，表现为患者残疾，但具有一定的生活自理能力；恢复良好为5分，表现为患者无残疾，能够正常生活，工作和学习能力未受到显著影响。其中患者评分为1～2分判定为治疗无效，患者评分为3～5分则判定为治疗有效。

1.4 统计学方法

计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者经过早期高压氧综合治疗后，治疗无效的患者有3例（3例1分，0例2分），治疗有效的患者共67例（32例5分，30例4分，5例3分），总有效率为95.7%。对照组患者经过常规治疗后，治疗无效的患者有6例（3例1分，3例2分），治疗有效的患者有64例（20例5分，21例4分，23例3分），总有效率为91.42%,2组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

颅脑创伤具有很高的致残率和致死率，很多患者即使没有死亡，也会留下严重的残疾，丧失劳动能力和生活自理能力，无法进行正常的学习和工作[2]。颅脑受到外部暴力的直接或间接打击之后，会造成继发性的脑组织缺氧，致使脑水肿和颅内压增高[3]。颅脑创伤治疗的关键就在于对脑组织缺氧缺血的情况进行改善，并通过对脑水肿的控制来降低颅内压[4]。早期高压氧综合治疗是一种行之有效的颅脑创伤治疗方法，通过高压氧可以对脑组织的血流量进行控制，促进脑血管收缩，对减轻脑水肿有着良好的效果，颅内压也随之降低[5]。颅脑损伤患者常常出现缺氧—脑水肿—颅内高压的恶性循环，而高压氧可以有效地将其阻断[6]。此外，高压氧可以有效增加椎动脉血流量，对患者的血管痉挛状态进行缓解，脑干处氧分压和网状激活系统都得以提高，对网状结构功能有恢复作用[7]。在高压氧的作用下，脑电活动得以改善，促使患者从昏迷中觉醒，并促使患者恢复生命活动。对于缺血半影区的功能，高压氧也有很好的恢复作用，能够帮助受损的神经细胞恢复，并再生新的神经细胞，缓解颅脑创伤后出现的急性症状[8]。对于颅脑创伤的后遗功能障碍，高压氧也具有良好的恢复功能[9]。本次研究中，在患者入院3 d后即实行早期高压氧综合治疗，高压氧治疗的介入时间较早，对于患者脑水肿症状的减轻、颅内压的下降以及神经组织的恢复再生都表现出良好的效果[10]。使用早期高压氧综合治疗的治疗有效率为95.71%，使用常规治疗的患者的治疗有效率为91.42%，两者的差异具有统计学意义，说明早期高压氧综合性治疗的总体治疗效果优于常规治疗。通过对比可以发现，2组患者在评分为1分的情况下并无显著差异，说明在降低早期颅脑创伤患者的病死率方面，早期高压氧综合治疗并无明显优势。但在评分为2分的情况下，2组的治疗效果有显著差异，说明早期高压氧综合治疗对于危重患者植物状态生存率的降低有显著疗效，有助于促进危重颅脑创伤患者的苏醒[11]。在评分为3～5分的情况下，2组的治疗效果均有显著差异，说明早期高压氧综合治疗能够有效降低患者的致残率，减少后遗症，有利于恢复生活自理能力，减轻患者的痛苦[12]。因此，早期高压氧综合治疗颅脑创伤是一种行之有效、值得推广的治疗方式。

参考文献

[1]张香菊,徐伦山,陈广鑫.高压氧辅助治疗脑膜瘤术后脑水肿的临床疗效观察[J].重庆医学,2013,12(24):188-192.

[2]彭争荣,肖平田,郭华.早期高压氧对脑缺血再灌注损伤大鼠神经细胞凋亡及学习记忆的影响(英文)[J].中南大学学报(医学版),2013,34(34):1268-1270.

[3]王文春,张家仁,付西,等.高压氧不同介入时机治疗对颅脑损伤后认知功能及日常活动能力的影响[J].生物医学工程与临床,2007,11(6):479-481.

[4]郭效东,高国栋,秦怀洲,等.颅脑损伤后不同时期行高压氧治疗对神经功能康复的作用[J].中国临床康复,2003,7(6):2365.

[5]卢杰,徐征,全勇.高压氧在中、重型脑创伤昏迷治疗中的促醒作用[J].蚌埠医学院学报,2013,16(25):675-677.

[6]宋家魏,王秀荣,屈敏.38例颅脑外伤恢复期脑干听觉诱发电位的观察[J].中原医刊,2013,24(25):267-269.

[7]王建清,徐福林,周蒙寅.高压氧治疗颅脑外伤1 081例疗效观察[J].中国临床神经科学,2013,18(12):337-338.

[8]Narotam PK,Morrison JF,Nathoo N.Brain tissue oxygen monitoring in traumatic brain injury and major trauma:outcome analysis of a brain tissue oxygen-directed therapy[J].Journal of Neurosurgery,2012,29(23):378-380.

[9]Schabitz WR,Schade H,Heiland S,et al.Neuroprotection by hyperbaric oxygenation after experimental focal cerebral ischemia monitored by MRI[J].Stroke,2013,4(24):670-671.

[10]王君花,肖玲,王晓丽.重度颅脑外伤急诊手术麻醉前的配合体会[J].黑龙江医学,2012,11(45):657-659.

[11]郝晓光,杜德运,曹德燕.重度颅脑外伤后并发呼吸暂停[J].山东医药,2012,10(24):189-191.

[12]孙建国,李金堂,陶玉铭.重度颅脑外伤后并发ARDS 40例的抢救分析[J].淮海医药,2012,7(11):479-482.

早期高压氧综合治疗 篇2

【关键词】 高压氧；小儿重型颅脑损伤；综合治疗；护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.299 文章編号：1004-7484（2012）-08-2649-02

小儿各种原因引起的颅脑损伤，如果未得到及时的治疗，可引起脑后遗症，表现语言障碍，智力障碍，肢体运动障碍，肌张力改变的一组症候群。小儿脑组织处于生长发育旺盛时期，脑机能代偿性强。可塑性大，给于药物+高压氧+功能锻炼，可使受损脑组织得到最大程度的恢复，我科2011年5月-7月采用高压氧综合治疗3例小儿重型颅脑损伤患儿取得满意疗效。

1 资料与方法

例1：患儿，男，8岁，因头部多处受伤，伴不省人事1小时入院。患儿不慎被车撞出20米，当时人事不醒，呼之不应，颜面擦伤流血，被120急诊入院。体检：T36℃，P96次/分，R27次/分，BP100/70，神志不清，中度昏迷，呼吸急促，瞳孔增大，直径3.5mm，对光反射迟钝，口鼻及耳道见血性分泌物，颈项抵抗，下肢肌力0级，CT诊断：硬膜外血肿，急诊，在全麻插管下行硬膜血肿清除+去颅骨减压术。术后第9天行高压氧。入舱前：神志清楚，嗜睡状态，外界反应迟钝，下肢肌力为0，不能站立，经高压氧综合治疗4个疗程，患儿右下肢肌力为5级，左下肢肌力为4级，智力、语言能力均为正常化。

例2：患儿男3岁，因头部外伤，伴人事不醒2小时入院，患儿因无人照看不慎从三楼坠落。当时神志不清被急诊120入院。体检，中度昏迷，瞳孔增大，头颅青紫肿胀，CT、脑挫裂伤，生命体征尚平。第6天，行高压氧治疗，入舱前，神志清楚，嗜睡状态，精神极差，语言障碍，经过4个疗程高压氧综合治疗，患儿语言功能正常化。

例3，患儿，女，5岁，因外伤致头部，伴昏迷入院，患儿不慎被重伤（木头）击伤头部。伴有昏迷。体检：生命体征尚平。右侧额部见3×2×2mm皮下血肿，颜面擦伤肿胀，CT脑挫裂伤。第7天行高压氧综合治疗3个疗程。入舱前，神志清楚，嗜睡状态，外界反应极差，双下肢肌张力为0，不能站立，治疗后，患儿下肢肌张力正常化，能行走。语言、智力等反应均正常化。

2 治疗方法3例患儿均采用综合治疗：药物+高压氧+功能锻炼

2.1 药物 应用脱水剂、营养脑细胞、消炎药等。

02.2 高压氧治疗 由家属抱入陪同入舱，与成人同舱，均采用烟台宏运氧舱（6人空气加压舱）压力与成人同0.12mpa，升压稳压、减压时间均同，升、减压速度较慢。升压20分，吸氧30分，中间休息5分，再吸氧30分，减压20分。面罩吸氧，总疗程，8岁患儿治疗4个疗程。5岁患儿治疗3个疗程，3岁患儿治疗4个疗程。

2.3 观察与护理 ①入舱前向家属宣教：高压氧治疗原理及易出现的问题及对策。②认真做好入舱前检查工作（进舱禁带物品及舱内检查）。③测量体温、脉搏呼吸、血压、观察意识瞳孔。④严格执行舱氧操作程序及护士职责。⑤入舱前30分钟禁食，以免呕吐引起窒息或呕吐时增加颅内压。⑥入舱后（升压稳压减压期间始终面向患儿，严密观察、记录患儿的精神状态、表情、眼神、面色、肢体运动等，如发现严重烦躁不安、呕吐等异常情况，立即报告或减压出舱）。⑦患儿经过2个疗程治疗，由哭闹烦躁转为安静，能自行吸氧，给于患儿表扬、鼓励，使患儿更好配合治疗。出舱护理：①舱内减压致零出舱。②认真填写记录。③舱内及时清洁消毒。④效果：3例患儿通高压氧综合治疗，语言功能正常化，肢体运动功能恢复4-5级，思维能力、计算能力均正常化。

3 体会

早期高压氧综合治疗 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料随机选自2012年4月-2013年9月在本院神经外科诊治的重型颅脑外伤相关患者120例, 按照随机数字表方法分为对照组及观察组, 其中观察组60例, 男女比为28:32, 年龄为20~75岁, 平均年龄 (41.5±8.4) 岁, 对照组60例, 男女比为29:31, 年龄19~73岁, 平均年龄 (53.6±10.4) 岁;外伤原因:交通事故伤76例, 坠落伤26例, 击打伤18例;GCS评分为3~8分。两组年龄、性别比、GCS评分等基线资料比较无显著差异 (P>0.05) 。

1.2 纳入及排除相关标准

纳入相关标准:所有患者临床症状、辅助检查显示均与相关标准中颅脑外伤的诊断标准相符合, 且经过临床评分评定属于重度损伤;患者已了解并签署相关知情同意书, 自愿服从方案安排。

排除标准:严重损伤和颅底骨折、肝、肾功能不全、脑部器质性疾病、合并严重的内科基础疾病及全身性疾病、血液性疾病患者、及妊娠期、哺乳期妇女。

1.3 治疗方法

所有患者在入院后病情发展阶段给予相应的止血、脱水、扩张血管及神经营养药物等常规治疗, 同时都配合高压氧综合治疗。在此基础上, 观察组在患者病情稳定后8~30d实施高压氧治疗, 而对照组患者在31~60 d后开始实施高压氧治疗。予患者高压氧干预均选择医用高压氧舱, 并依据相关标准参数完成设定, 每日1次, 1个疗程为10 d, 需要予以连续3个疗程干预治疗, 分析两组患者的临床疗效情况。

1.4 治疗评价标准

予以患者相关GCS评分评定 (言语、睁眼、运动3个方面的反应) :轻度 (13~15分) 、中度 (9~12分) 和重度 (3~8分) 。同时包括ADL评分 (包含10个大项、50个小项, 每项得分0~2分, 满分100分) :轻度障碍 (40~60分) 、中度障碍 (>60分) 和重度障碍 (<40分) [1]。

1.5 统计学方法

数据均予以SPSS 19.0统计软件包进行统计分析, 以±s表示计量资料, 计量资料以t完成检验, 以χ2检验组间率比较, 以P<0.05, 表示差异比较具统计学意义。

2 结果

予以不同方案的治疗干预后, 两组患者的GCS及ADL评分比治疗前高, 差异比较具统计学意义 (P<0.05) , 且观察组GCS (11.65±2.16) 分及ADL (66.12±13.26) 分比对照组 (9.75±1.93) 分、 (58.75±11.65) 分高, 差异比较具统计学意义 (P<0.05) , 见附表。

3 结论

临床研究证明, 重度颅脑外伤后常伴有不同程度的感觉运动功能、言语认知能力及心理方面的障碍, 且该病具有发病急、致残与致死率高以及临床治疗难度大的特点。重度颅脑外伤严重降低患者的生活质量, 威胁广大患者的生命安全[1]。

高压氧治疗可通过提高重度颅脑外伤患者的机体动脉血氧分压, 增加体内的血氧含量与组织的氧含量, 降低患者血清抗脑抗体浓度的方法, 从而缓解自身免疫所造成的继发性脑损害, 同时临床发现, 通过高压氧治疗还能够明显提高重度颅脑外伤患者的远期疗效[2]。本实验通过研究高压氧早期综合治疗重度颅脑外伤发现, 两组患者的临床症状和体征及生活质量均改善显著, 予以3个疗程治疗干预后, 两组患者的GCS及ADL评分比治疗前高 (P<0.05) , 同时观察组GCS及ADL评分为 (11.65±2.16) 分、 (66.12±13.26) 分, 比对照组 (9.75±1.93) 分、 (58.75±11.65) 分高, 表明予以颅脑外伤患者早期的高压氧综合干预, 能明显提升患者的疗效及生活质量。关于早期的高压氧综合干预在重度的颅脑外伤疾病中的深入价值, 需以后临床进一步的研究证实和验证[3]。

综上所述, 在重度颅脑外伤患者病情稳定的前提下, 采用早期高压氧综合治疗可降低患者的致残率和死亡率, 其临床治疗效果显著, 值得推广使用。

参考文献

[1]张靖源, 关茂武.中、重度颅脑外伤并发低钠血症的治疗体会[J].中华神经外科杂志, 2009, 25 (7) :620-620.

[2]邵秀慧.气管切开患者空气加压舱吸氧装置的研制及应用[J].中华全科医学, 2012, 10 (6) :872-873.

早期高压氧综合治疗 篇4

1 资料和方法

1.1 临床资料

将2008年3月~2012年4月128例因创伤致四肢皮肤缺损,于本科行皮瓣修复术的患者,随机分为实验组和对照组。实验组72例,其中,男性45例,女性27例;年龄19~53岁;致伤原因:车祸伤39例,撕脱伤10例,刀砍伤12例,切割伤11例;其中上肢40例,下肢32例;皮肤缺损面积3.6 cm×3.8 cm~4.2 cm×10.5 cm,平均(3.8±1.4)cm×(8.7±3.1)cm。对照组56例,其中男性32例,女性24例;年龄18~54岁;致伤原因:车祸伤31例,撕脱伤8例,刀砍伤8例,切割伤9例;其中上肢27例,下肢29例;皮肤缺损面积2.8 cm×3.5 cm~4.8 cm×12.2 cm,平均(3.6±1.9)cm×(9.0±4.4)cm。两组患者性别、年龄及受伤情况无明显差异(P>0.05),具有可比性。

实验组的患者采用随机分组法又分为3组:A组24例,术后即刻行高压氧治疗;B组24例,术后1 d行首次高压氧治疗;C组24例,术后2 d行首次高压氧治疗。各组患者性别、年龄及受伤情况无明显差异(P>0.05)。

1.2 治疗方法

1.2.1 常规治疗

两组患者均于伤后2~8 h内接受清创、皮瓣移植术,术后常规包扎,石膏外固定,抬高患肢;并于抗凝、止痛、改善微循环、预防感染及支持治疗。

1.2.2 高压氧治疗

实验组在常规治疗基础上加用高压氧治疗,采用多人空气加压氧舱,压力渐增至0.2 MPa,期间患者面罩吸纯氧2次,每次30 min,两次吸氧间隔10 min。每组患者持续治疗10 d,每天1次。

1.3 疗效观察

评价标准:术后10 d连续观察皮瓣情况。存活:皮瓣周围无红肿等炎症反应,干燥,饱满,弹性好,按压后可迅速恢复红润,皮温正常。基本存活:皮瓣周围无炎症反应,皮瓣及切缘表皮呈灰白色,弹性欠佳,可伴有水泡、紫红色或暗黑色,表皮部分坏死,但有肉芽组织形成。未存活:所植皮瓣全层坏死,全层颜色变黑,切割时不流新鲜血液且无痛觉。

1.4 统计学方法

采用SPSS 15.0软件处理数据,存活率比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实验组皮瓣存活60例,存活率为83.3%,5例皮瓣坏死,再次手术封闭创面。对照组皮瓣存活35例,存活率为62.5%,12例未存活,皮瓣坏死,需再次手术治疗封闭创面。实验组皮瓣存活率明显高于对照组(P<0.05),差异具有统计学意义(见表1)。

实验组中,A组皮瓣存活率为91.7%,B组为87.5%,C组为70.8%。C组与A、B组相比,皮瓣存活率明显降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。A组与B组间比较无明显差异(P>0.05)(见表2)。

注:†两组比较,P<0.05

注:†与术后即刻组、术后1 d组比较,P<0.05

3 讨论

皮瓣坏死是皮瓣移植术后较常见的并发症之一,其主要原因是转移皮瓣缺血或因缺血所致再灌注损伤,也可因感染等因素继发局部缺血缺氧导致坏死。转移皮瓣的血供来源:(1)蒂部动脉直接供应;(2)受区毛细血管长入皮瓣供血供氧;(3)受区渗出液提供皮瓣营养。临床工作中,常因受区血供破坏严重、皮瓣设计不合理、受区继发感染等导致皮瓣远端血供不足出现坏死,影响手术效果。

有研究显示[1],高压氧治疗可增加皮瓣内血氧含量,增强氧弥散能力,改善组织的微循环,促进有氧代谢。其对转移皮瓣的作用:(1)物理性增加皮瓣血氧供应。在0.12 MPa高压氧下,物理溶解氧可增加17倍,组织氧分压增加4倍,肌肉氧分压增加8倍,氧的有效弥散半径延伸,弥散范围扩大。(2)促进皮瓣内血液循环。改善毛细血管通透性,减少渗出,促进内皮细胞、上皮细胞、成纤维细胞等生长,促进新生毛细血管形成,有利于受区血管长入皮瓣及皮瓣内血管与受区血管床的连接,从而改善皮瓣内血液循环[2]。(3)减少再灌注损伤。促进有氧代谢,增加ATP的生成,调控炎症介质的表达,如IL-22、IL-23的含量降低,加速自由基的清除,从而减少再灌注损伤对皮瓣的损害[3,4]。(4)抗感染。局部高浓度氧增强了组织细胞分化增殖能力,提高吞噬细胞的功能,有利于肉芽组织生长形成保护屏障,同时抑制了厌氧菌和部分需氧菌的生长繁殖。目前高压氧治疗提高术后皮瓣存活率的报道已较多[5,6,7,8],由于手术方式、受区条件、术者经验等原因,皮瓣存活率的提高幅度尚无法统一,但术后高压氧治疗的积极影响是值得肯定的。本实验中,实验组皮瓣存活率较对照组明显提高,且差异明显(P<0.05),具有统计学意义,也证实了这一点。

目前对皮瓣移植术后什么时间行高压氧治疗尚有争议,临床上于术后皮瓣出现坏死迹象、感染等情况时运用较多[9],虽然得到了改善,但延迟了创面愈合,延长了患者的住院时间。皮瓣移植后的48 h内,皮瓣自身血液供应尚未建立起来,依靠受区渗出的血浆作为营养[10]。理论上术后早期行高压氧治疗能加快皮瓣血液循环,实现营养方式的良好过渡,使皮瓣得到持续稳定的血氧供应,有利于减轻早期缺血缺氧程度,降低再灌注损伤,提高皮瓣存活率。本次实验于术后不同时间行高压氧治疗发现,术后即刻和术后1 d内行高压氧治疗,皮瓣存活率高达87.5%及以上,而术后2 d才行高压氧治疗,皮瓣存活率则下降至70.8%,证明早期(术后24 h内)高压氧治疗对提高皮瓣存活率的作用显著(P<0.05)。

本次实验可以看出,四肢皮瓣移植术后行高压氧治疗,显著提高了皮瓣的存活率。此外,术后24 h内进行早期高压氧治疗效果更好,有利于促进创面愈合,缩短住院时间,避免再次手术,是一项值得推广的技术。

摘要：目的 探讨早期高压氧治疗对四肢移植皮瓣的影响。方法 四肢创伤患者128例,随机分为对照组和实验组。两组均行皮瓣移植术,实验组又分为A、B、C 3组,分别于术后即刻、术后1 d、术后2 d开始行高压氧治疗,每日1次,持续10 d,观察各组皮瓣存活情况。结果 实验组皮瓣存活率为83.3%,明显高于对照组皮瓣的存活率(62.5%)(P<0.05);A组和B组皮瓣存活率分别达91.7%和87.5%,明显高于C组的存活率(70.8%),其差异具有统计学意义(P<0.05)。术后即刻和术后1 d行高压氧治疗,对皮瓣存活率的影响差异不明显(P>0.05)。结论 早期高压氧治疗可明显提高四肢移植皮瓣的存活率。

关键词：高压氧,皮瓣,存活率

参考文献

[1]高春锦.移植皮瓣的高压氧治疗现状及研究方向[C].第16次全国高压氧学术会议论文集,2007:175-181.[1]GAO CJ.The current situation and research trend of hyperbaricoxygen therapy on skin flap[C].Proceedings of the Sixteenth Na-tionwide Meeting of Hyperbaric Oxygen Therapy,2007:175-181.Chinese

[2]MILLS C,BRYSON P.The role of hyperbaric oxygen therapy inthe treatment of sternal wound infection[J].Eur J CardiothoracSurg,2006,30(1):153-159.

[3]韦华,王民登,李凤玲,等.高压氧对糖尿病足溃疡临床效果及血浆纤溶系统的影响[J].重庆医学,2012,41(5):480-482.[3]WEI H,WANG MD,LI FL,et al.The effect of hyperbaric oxy-gen therapy to the ulcer of diabetic foot and the blood plasmafibrinolysis system[J].Chongqing Medicine,2012,41(5):480-482.Chinese

[4]陈一飞,李金珍,汤爱国,等.高压氧对病人血清SOD、DMA、VitE、VitC含量的影响[J].中国现代医学杂志,2000,10(4):90,92.[4]CHEN YF,LI JZ,TANG AG,et al.The effect of hyperbaricoxygen to the content of serum SOD,DMA,VitE,VitC of pa-tients[J].China Journal of Modern Medicine,2000,10(4):90,92.Chinese

[5]RICHARDS L,LINEAWEAVER WC,STILE F,et al.Effect ofhyperbaric oxygen therapy on the tubed pedicle flap survival in arat model[J].Ann Plast Surg,2003,50:51-56.

[6]陈淼,郝玥,周娜,等.高压氧治疗改善皮瓣成活的临床观察[J].中国医药导报,2011,8(12):28-30.[6]CHEN M,HAO Y,ZHOU N,et al.Clinical observation on hy-perbaric oxygen in the treatment of survival ratio of skin flaps[J].China Medical Herald,2011,8(12):28-30.Chinese

[7]ZAMBONI WA,ROTH AC,RUSSELL RC.The effect of hyper-baric oxygen on reperfusion of ischemic axial skin flaps:a laserDoppler analysis[J].Annals of Plastic Surgery,2002,28(4):339-340.

[8]HILL DS,O`NEILL JK,TOMS A,et al.Pyoderma gangrenosum:a report of a rare complication after knee arthroplasty requiringmuscle flap cover supplemented by negative pressure therapy andhyperbaric oxygen[J].Plast Reconstr Aesthet Surg,2011,64(11):1528-1532.

[9]刘晖,杨启菁.高压氧治疗手部皮瓣断蒂术后患肢血运障碍(附30例报告)[J].北京医学,2006,28(5):284-285.[9]LIU H,YANG QJ.An analysis of the therapeutic effect of bloodsupply insufficiency of injured limbs after dissection of the pedi-cles of abdominal flaps treated with hyperbaric oxygen in 30cases[J].Beijing Medical Journal,2006,28(5):284-285.Chinese

早期高压氧综合治疗 篇5

1资料与方法

1.1 临床资料

58例中男39例, 女19例, 年龄最大61岁, 最小20岁, 左耳25例, 右耳33例, 就诊时间最短2 h, 最长1个月, 1周内就诊的占36例, 住院时间为10 d, 最长的 20～30 d, 平均住院天数 20 d。

1.2 症状

耳聋均为突然发生, 其中以中度聋 5 例, 中重度聋 15 例, 重度聋 20 例, 极重度及全聋18 例, 个别病例中伴有眩晕、耳鸣及恶心呕吐。

1.3 发病时间及诱因

发病时间记录 40 例, 晨起发病者 35 例, 午间发病者 5 例, 发病原因不明者30 例, 有感冒、劳累、情绪波动、饮酒和噪音等因素 14 例。

1.4 治疗方法

低分子右旋糖酐 500 ml, 三磷酸腺苷 40 mg, 辅酶 A 100 U/d静脉滴注, 维生素 B1 100 mg, 维生素B12500 g肌肉注射, 0.9%生理盐水250 ml, 加入舒血宁20 ml, 2次/d, 连续用药10 d, 后改口服银杏叶2次/d, 2片/次, 地塞米松片0.75 mg, 口服3 d, 东菱克栓酶10 U加0.9%生理盐水100 ml静脉滴注及配合高压氧舱治疗。高压氧的具体实施的方法是:空气含氧量压力控制在0.25 mPa (2.5ATA) 内, 戴面具, 吸氧60 min中间休息10 min, 升降压时间各20 min, 1次/d, 10 d为1个疗程, 一般2～3个疗程为宜[1]。

1.5 疗效标准判定

根据中华医学耳鼻喉科制定的突发性耳聋分析标准[2]:①痊愈:各频率听阈值恢复至正常或达到健耳或达到患病前的水平;②显效:上述频率平均30 db以上;③有效:上述频率平均提高15～30 db以上;④无效:上述频率平均15 db。

2治疗结果

58例中, 痊愈29例 (50.0%) , 显效9例 (15.5%) , 有效5例 (8.6%) , 无效15例 (25.9%) 。经过治疗观察分析, 听力曲线及就诊时间来看, 低频率比高频率恢复的快, 病程短, 就诊越早治疗效果越好。

3讨论

目前突发性耳聋病因机制有病毒、血管病变、圆窗膜破裂等各种学说, 但以往文献报道中以血管病变占主要地位, 通常认为内耳微循环功能紊乱出血痉挛、血栓形成或血管栓塞引起, 均采用改善内耳微循环、扩张小血管、溶栓降低血液黏稠度, 增加红细胞的供养量来治疗突发性耳聋, 而增设高压氧治疗的方式能够提高血氧含量, 有利于改善内耳微循环, 减少血流阻力, 加速螺旋器细胞的功能, 从而使受损的细胞恢复, 迅速纠正细胞组织的缺氧, 可迅速改善内耳氧的供给, 保护内耳听器中缺氧的毛细胞, 防止其变性和坏死, 这样药物和高压氧舱互为协调能够有效地延伸和巩固治疗效应。

耳蜗具有高代谢及产生自由基的能力, 同时具有抗氧防御系统。主要存在于corri器和血管纹。当耳蜗缺血时, 自由基产生明显增加, 而自由基可改变细胞膜的通透性, 造成细胞内游离Ca2+增加, 从而导致耳蜗细胞凋亡和死亡, 高压氧可以提高血液中氧的含量, 增加组织储氧量, 提高组织内氧的弥散, 有利于突发性耳聋的治疗。

参考文献

[1]刘金芝, 姚茂军.突发性耳聋282例高压氧治疗的疗效观察.职业与健康, 2004, 09.

早期高压氧综合治疗 篇6

1 资料和方法

1.1 资料

本院在2008年4月~2010年6月期间接受的脑神经患者中随机选取55例, 气宗男性33例, 女性22例, 年龄基本在12~48岁之间。患者脑神经损伤的原因有很多种, 患者在接受治疗的过程中都存在脑脊液漏, 然后对部分患者进行了CT检查, 确定脑神经损伤的具体情况。

1.2 方法

观察组和对照组两组脑神经患者在接受治疗的过程中有采用的是改善微循环、营养神经药物或是针灸等治疗。其中观察组同时还采用了高压氧治疗, 首先让患者呼吸空气升压20min, 稳压期间吸氧25min持续三次, 然后在吸氧间呼吸舱内的空气为5min2次, 呼吸的空气减压为20min, 高压氧每天进行一次, 并持续20天。

2 结果

经最后观察, 对照组显效率为42%, 观察组显效率为68.87%, 具体如下表所示:

3 讨论

脑神经结构比较复杂, 尤其是颅底骨折要及时接受诊断和治疗, 颅底结构一旦骨折引起的脑神经损伤严重的情况就会威胁到患者的生命安全。本文研究的两组患者主要是颅段骨折造成的脑神经损伤, 脑神经局部有缺氧和缺血的症状, 也有血浆内大量的蛋白渗入到神经束间中等, 轻则是一次性的损伤, 早期治疗就会恢复健康, 重则会造成永久性的脑神经损伤。如果患者脑神经不出现神经纤维断裂的情况, 基本上在有效的治疗方法中就会很快的恢复。本文研究中观察组同时也采用了高压氧治疗, 促进患者血液循环和供氧, 这也是促使脑神经恢复健康的有效方式, 同时也会加快神经纤维生长的速度, 也使神经功能恢复正常。

脑神经损伤采用高压氧治疗的方式能够促进患者脑神经中的血氧弥散距离, 提高血氧的含量, 改善了神经细胞内外离子失衡的状态, 促进脑神经血液循环, 总之时脑神经细胞组织和血氧, 血液量等得到了提高。同时高压氧治疗方式还可以帮助患者脑神经在受到损害时, 存在的有害物质得到良好的改善, 并给予大量的营养补充, 利于神经脑细胞组织的生长和恢复, 促进神经稍膜的修复, 能及时改善脑神经出现的恶性循环, 确保脑神经恢复效果, 提高了患者的生存质量。高压氧治疗方式还可以促进神经毛细血管的再生, 而且在促进神经稍膜修复的同时还帮助了效应器的恢复。并且在脑神经损伤逐渐恢复的基础上高压氧治疗创造的有效环境也增加了血脑屏障的开放, 可以活化无效的神经元, 患者在脑神经损伤时容易缺血和血氧, 因此可以将这种状态逐渐转变, 活化, 促进患者脑神经代谢。

临床治疗效果的痊愈标准是患者脑神经功能完全恢复正常, 并经过一系列的电理检查确保患者已经脑神经已经恢复正常。如果好转就是脑神经部分已经处于良好的状态, 但是神经功能或是系统中还是存在一点异常和不良症状, 还需要继续留院观察。无效的治疗患者的脑神经没有一点恢复的迹象, 神经功能也正常恢复。在上述研究和分析过程中高压氧联合药物治疗效果要比单一的药物治疗效果好, 而且观察组患者脑神经痊愈达到了68.87%, 而对照组患者神经痊愈为42%, 相比具有明显的差异。其中单一的药物治疗对照组患者脑神经无效要达到27%左右, 而高压氧联合药物治疗无效为10.05%。由此可见, 高压氧联合药物临床治疗效果值得患者信赖, 应该得到推广, 提高患者的生存质量。

摘要：目的 主要观察高压氧联合药物治疗脑神经损伤早期效果。方法 从脑神经损伤患者中随机抽取55例, 并按照不同的损伤情况分为两组。一组是高压氧联合药物治疗为观察组选30例患者, 另一组是单纯药物治疗对照组选25例患者。然后观察组连续采用高压氧联合药物治疗20次, 对照组采用的是扩血管药物、营养神经药物等治疗药物, 最后半年之后两种治疗结果进行对比。结果 通过观察显示, 观察组的显效率为68.87%, 对照组的显效率为42%。结论 经分析研究, 高压氧联合药物的治疗效果比单一使用药物治疗效果好。

关键词：高压氧联合药物,脑神经损伤

参考文献

[1]袁邦清, 谭新民, 王守森, 王如密, 陈富勇.翼点入路开颅视神经管减压联合高压氧治疗视神经损伤16例[J].第四军医大学学报.2004 (10) .

[2]邱桂斌, 纪宇明, 周春晖, 孙松胜, 李万庆.高压氧联合手术治疗腰椎骨折合并脊髓损伤29例疗效分析[J].中华航海医学与高气压医学杂志.2010 (4) .

[3]殷明, 赵敏, 章建程, 陈锐勇, 方以群, 王文波.神经生长因子对脊髓减压病神经损伤的修复作用研究[J].海军医学杂志.2005 (4) .

早期高压氧综合治疗 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年12月至2016年3月在我院门诊确诊为突发性耳聋的患者73例, 男42例, 女31例, 年龄18~79岁, 平均年龄为43岁。71例单侧突聋, 2例双侧突聋, 听力损失程度不限。无明显诱因, 有55例伴耳鸣, 8例伴有眩晕、恶心及呕吐等症状。排除相关内科疾患、智力及精神障碍患者。将所有患者按照治疗方法分为对照组 (21例) 及观察组 (5例) , 对照组采取常规药物治疗, 未联合高压氧进行治疗, 观察组在常规治疗基础上联合高压氧渐进性辅助治疗。

1.2 方法

所有患者的药物应用均按照指南要求[1], 予以前列地尔 (厂家:哈药集团生物有限公司;规格:10μg/支) 10μg入壶至0.9%氯化钠溶液100 m L及肌肉注射腺苷钴胺 (厂家:华瑞双鹤药业;规格:0.5 mg/支) 1.5 mg/次, 1次/d, 至少连续应用7 d, 同时应用静脉滴注7 d后改口服3 d。观察组在此基础上联合高压氧治疗, 采用医用空气加氧仓, 治疗压力为1.8 ATA, 1次/d, 10 d为1个疗程, 治疗20次。

1.3 疗效评价

疗效评价标准:痊愈, 受损频率听力恢复至正常, 或达健耳水平, 或达此次患病前水平;显效, 受损频率听力平均提高30 d B以上。有效:受损频率听力平均提高15 d B~30 d B;无效:受损频率听力平均提高不足15 d B。

1.4 统计学方法

数据使用SPSS17.0统计学软件进行处理, 计数资料用n/%表示, 用χ2检验, 以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

治疗后, 观察组总有效率为98.07%, 明显优于对照组的90.47% (P<0.05, 表1) 。

2.2 两组患者治疗后耳鸣、眩晕残存率比较

观察组耳鸣发生率为28.85% (15例) 、眩晕发生率为0% (0例) , 分别低于对照组的57.14%与4.76% (P<0.05) 。

注:与对照组比较, *P<0.05。

3 讨论

随着社会发展与进步, 各种因素导致得突发性耳聋的发病率逐年提高, 且呈年轻化趋势。由于发病突然, 没有任何征兆, 听力下降往往对人们的工作生活产生较大的影响。突发性耳聋诱因暂不十分明确, 已知的包括病毒感染学说及内耳供血障碍学说等。而无论什么诱因, 最终造成的内耳缺氧缺血是导致突发性耳聋发病的最终原因[2]。

高压氧治疗突发性耳聋的机制主要包括减轻局部组织水肿;提高局部血氧含量, 降低血液的粘稠度;促进内耳供血系统的侧支循环的建立;清除缺血缺氧造成的自由基残留, 减轻再灌注损伤;激活静止的神经元, 挽救缺血半暗帯等[3]。

突发性耳聋的预后与多种因素有关系, 譬如患者的年龄、听力受损程度、听力损失类型、是否伴有眩晕、是否及时进行高压氧治疗等[4]。本研究中, 除患者本人有严重的高压氧禁忌、路途遥远等情况外, 均在发病早期联合应用高压氧辅助治疗, 临床疗效良好。

因此, 高压氧应该作为治疗突发性耳聋的一项主要辅助治疗手段, 尤其对听力曲线为平坦型、听力下降程度为中重度者, 在排除应用禁忌后更应早期或尽早应用高压氧[5]。

参考文献

[1]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会, 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会.突发性聋诊断和治疗指南 (2015) [J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2015, 50 (6) :443-447.

[2]库薇, 刘业海, 吴静, 等.国内高压氧联合药物治疗突发性耳聋临床疗效的Meta分析[J].中华耳科学杂志, 2014, 12 (1) :93-98.

[3]张天宇.突发性聋高压氧疗法[J].中国医学文摘:耳鼻咽喉科学, 2008, 23 (1) :20-21.

[4]李琴, 吴嗣洪, 唐守英, 等.高压氧辅助治疗突发性耳聋预后影响因素研究[J].中国全科医学, 2015, 10 (18) :1157-1160.

早期高压氧综合治疗 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年2月~2016年2月我院收治的90例高血压脑出血患者。随机分为对照组和观察组各45例。对照组中男26例, 女19例;年龄47~75 (59.6±3.7) 岁;出血量31~84 (48.7±3.2) ml;其中幕上出血33例 (包括基底节出血21例, 半球皮层下出血12例) , 幕下小脑半球出血12例。观察组中男27例, 女18例;年龄48~76 (60.2±3.8) 岁;出血量32~85 (49.4±3.4) ml;其中幕上出血32例 (包括基底节出血21例, 半球皮层下出血11例) , 幕下小脑半球出血13例。两组患者一般资料比较无显著差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采用神经营养补充、脱水剂、止血、吸氧处理, 常规进行颅内抗感染与肺部抗感染, 及时纠正水电解质紊乱现象。待患者的病情稳定后, 进行开颅手术治疗, 以便消除血肿, 术后早期康复训练, 确保患者逐渐康复。观察组患者在对照组治疗基础上采用早期高压氧治疗, 将高压氧的压力设置为0.2MP, 加压处理并持续20min, 在稳定的压力下使用吸氧处理, 并维持80min。在中途需要休息10min, 并减压20~30min, 1次/d, 6次/w, 并连续治疗5w。

1.3 临床观察指标

对患者的治疗前后神经功能缺损 (NHISS) 、认知功能 (MMSE) 、日常生活能力 (ADL) 进行评分。其中MMSE评分标准为:总分为30分, 评定内容包括记忆力、时间定向力、视空间能力、语言能力、执行能力、计算力等, 分数越高表明患者的认知功能越好, 低于24分存在认知功能障碍。MHISS评分标准:总分为45分, 评定内容包括语言能力、视觉能力、感觉、肢体共济失调、上下肢运动、面瘫、凝视、意识水平等方面, 分数越高表明神经功能缺损情况越严重。ADL评分标准:总分为100分, 评定内容包括进餐、洗澡、大小便、穿衣、修饰、用厕、转移床椅、平地走、上下楼梯等情况, 分数越高, 日常生活能力越高。

1.4 疗效判定标准

显效:患者的日常生活不受影响, 神经功能缺损减分超过91%以上, 临床症状基本消失。有效:患者的日常生活稍微受到影响, 神经功能缺损减分在18%~90%之间, 临床症状得到明显改善。无效:患者的临床症状无改变, 或者出现加重现象。

1.5 统计学处理

数据采用SPSS 20.0统计学软件进行处理。计量资料采用±s表示, 行t检验;计数资料采用例 (百分率) 表示, 行χ2检验。P<0.05示差异有统计学意义。

2. 结果

2.1 两组患者疗效比较

观察组患者治疗总有效率91.1%, 对照组患者治疗总有效率77.8%, 对比差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

2.2 两组患者MHISS、MMSE、ADL评分比较

两组患者治疗后的MHISS、MMSE、ADL评分明显优于治疗前, 对比差异有统计学意义 (P<0.05) 。在治疗后, 观察组患者的MHISS、MMSE、ADL评分明显优于对照组, 对比差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

3 讨论

高血压脑出血患者其脑血管存在自首调节障碍, 临床表现为高热、颅内压升高等, 从而会导致患者早期出现缺血与缺氧现象, 继而引起脑组织氧分压降低。并且, 患者的脑组织在进行无氧酵解分解的时候, 会借助葡萄糖进行分解, 从而会导致患者早期出现脑组织、脑脊液与血浆乳酸水平显著上升。高血压脑出血会引起脑组织坏死等现象, 对神经功能、认知功能具有一定的影响, 可能会导致颅内压上升与脑水肿现象的发生, 严重者会出现脑疝, 该病的病死率较高。因此, 需要对患者进行尽早治疗, 以便提高治疗效果[4,5]。在早期采用高压氧治疗, 可以有效的增加脑组织中的血氧水平, 有效的控制脑损伤, 明显改善血管壁细胞的营养情况, 能够有效的建立脑血管侧肢循环, 促进患者尽早康复[6]。

另外, 采用高压氧治疗的时候, 可以迅速的改善患者机体与脑部缺氧现象, 能够有效的提高血浆内的物理溶解氧量, 促进血氧分压的上升, 从而确保血管的弥撒能力加强, 可以减轻缺血半暗区, 可以显著提高低灌注区可逆神细胞的快速恢复, 减轻脑水肿与颅内压, 对病情进行有效的控制。同时, 可以对患者糖酵解和细胞内乳酸形成具有一定的阻碍作用, 能够减少炎性介质与兴奋性氨基酸等产生, 消除脑水肿。另外, 提高患者脑干网状激活系统的氧分压水平, 尤其是针对昏迷患者, 可以快速提高其意识的恢复, 加强认知功能的提高[7]。此外, 采用早期高压氧治疗, 可以有效的降低患者颅内压, 通过对患者的血液流变学进行改变, 可以降低血液的粘稠度, 对红细胞中的刚性指数进行有效的降低, 从而提高红细胞变形能力, 以便有效的缓解脑缺血现象。

本研究通过对我院收治的90例高血压脑出血患者进行研究分析, 结果显示, 观察组患者治疗总有效率为91.1%, 对照组患者治疗总有效率为77.8%, 对比差异显著。两组患者治疗后的MHISS、MMSE、ADL评分明显优于治疗前;另外, 在治疗后, 观察组患者的MHISS、MMSE、ADL评分明显优于对照组, 对比差异显著。表明, 在高血压脑出血患者中采用早期高压氧治疗, 可以取得较好的治疗效果。

综上所述, 在高血压脑出血患者中采用早期高压氧治疗, 可以显著提高治疗效果, 对患者的认知功能与神经功能具有显著改善效果, 可以有效的提高患者的生活质量, 具有较高的临床应用价值。

摘要：选取2014年2月2016年2月我院收治的90例高血压脑出血患者, 随机分为对照组和观察组各45例。对照组患者采用常规抗感染、神经营养。脱水以及开颅手术治疗, 观察组患者在对照组治疗基础上采用早期高压氧治疗, 对两组患者的临床治疗效果进行对比分析。观察组患者治疗总有效率为91.1%, 对照组患者治疗总有效率为77.8%, 对比差异有统计学意义 (P<0.05) 。两组患者治疗后的MHISS、MMSE、ADL评分明显优于治疗前;另外, 在治疗后, 观察组患者的MHISS、MMSE、ADL评分明显优于对照组, 对比差异有统计学意义 (P<0.05) 。在高血压脑出血患者中采用早期高压氧治疗, 可以显著提高治疗效果, 对患者的认知功能与神经功能具有显著改善效果, 可以有效的提高患者的生活质量, 具有较高的临床应用价值。

关键词：早期,高压氧,治疗,高血压脑出血

参考文献

[1]张跃强, 高小辉.老年高血压患者脑出血后早期采用高压氧治疗的效果及可能作用机制[J].中国老年学杂志, 2014, 21 (4) :193-194.

[2]陈华轩, 赵伟, 范润金, 等.早期高压氧联合康复治疗对高血压脑出血患者术后神经功能及预后的影响[J].实用临床医学, 2015, 25 (13) :113-114.

[3]毛万, 蒲才友, 李翼, 等.针刺联合高压氧早期康复训练对高血压脑出血术后患者的疗效观察[J].按摩与康复医学, 2013, 19 (16) :121-122.

[4]李金林.早期高压氧治疗高血压脑出血的临床研究[J].海南医学, 2013, 12 (18) :124-125.

[5]陈吕安, 陈治标, 陈治军, 等.早期高压氧治疗高血压脑出血的临床研究[J].中国临床神经外科杂志, 2014, 17 (05) :273-274.

[6]陈北方.早期高压氧和康复训练用于治疗脑梗死的疗效观察[J].中国康复医学杂志, 2014, 23 (11) :165-166.