冠脉支架介入术（精选7篇）
冠脉支架介入术 篇1
冠状动脉粥样硬化性心脏病 (coronary heart disease, CHD) 简称冠心病, 是临床常见及多发的心脏疾病, 冠脉支架介入治疗是其主要治疗方法[1]。本文为提高冠心病冠脉支架介入治疗预后效果, 特选取本院于2014年1~6月收治的80例冠心病行冠脉支架介入治疗后发生心脏不良事件的患者作为研究对象, 探讨冠心病患者经冠脉支架介入治疗预后影响因素, 现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料80例冠心病患者中男46例, 女34例, 年龄45~83岁, 平均年龄 (71.28±7.17) 岁, 病程6个月~17年, 平均病程 (6.17±3.41) 年。
1.2方法80例冠心病患者均接受冠脉支架介入治疗, 指定具有专业知识及丰富经验的临床医生完成相关操作, 对其成功随访1年可知均发生不良心脏事件, 如急性心肌梗死、心脏性猝死、非致命性心肌梗死等。对80例患者临床资料进行回顾性分析, 内容包括年龄、性别、吸烟史、家族心脏疾病史、高血压、糖尿病、高血脂等, 分析方法为查阅本次就诊相关病历资料、咨询患者本人及家属、向当时接诊医护人员进行相关询问等。
2结果
对80例冠心病行冠脉支架介入治疗后发生心脏不良事件的患者临床资料分析可知: (1) 年龄:60岁及以上者占66.25% (53例) , 60岁以下者仅为33.75% (27例) ; (2) 性别:男性占57.50% (46例) , 女性仅为42.50% (34例) ; (3) 吸烟史:存在吸烟史者占65.00% (52例) , 无吸烟史者仅为35.00% (28例) ; (4) 高血压:高血压者占76.25% (61例) , 无高血压者仅为23.75% (19例) ; (5) 糖尿病:糖尿病者占62.50% (50例) , 无糖尿病者仅为37.50% (30例) ; (6) 高血脂:高血脂者占60.00% (48例) , 无高血脂者仅为40.00% (32例) ; (7) 家族心脏疾病史:存在家族心脏疾病史者占73.75% (59例) , 无家族心脏疾病史者仅为26.25% (21例) 。提示高龄、男性、高血压、糖尿病、高血脂、吸烟史、家族心脏疾病史是导致冠心病行冠脉支架介入治疗患者预后较差的主要危险因素。
3讨论
冠心病属于心肌缺血缺氧性疾病, 发病机理为机体内出现冠状动脉粥样硬化堵塞血管, 使心肌无法获得充足血供, 相应心肌组织发生缺血、坏死[2]。提示及时诊断并给予积极治疗, 使患者发生堵塞的冠状动脉获得有效疏通从而实现心肌再灌注, 是保障冠心病患者临床疗效的关键因素[3]。近年来, 由于多种因素 (生活习惯、饮食结构、工作压力、周围环境等) 不断变化, 冠心病发生率呈显著上升趋势, 已引起广大医务工作者高度重视。
随着临床医学水平不断提高, 冠脉支架介入治疗已广泛应用于临床冠心病治疗过程中并取得显著效果。研究表明, 介入手术属于微创治疗方法, 通过有效扩大初始管径达到治疗目的, 对今后管腔直径减小起到代偿作用, 有效避免管壁弹性回缩及血管重塑[4]。研究显示, 冠脉支架介入治疗仅对冠心病患者机体造成较小手术创伤即可获得满意心肌再灌注效果, 术后并发症较少, 利于患者积极接受治疗并尽快恢复健康, 已成为目前临床用于救治冠心病的首选方法[5]。但有资料统计, 仍有部分冠心病患者经冠脉支架介入治疗后发生急性心肌梗死、心脏性猝死等相关心脏不良事件。本文对80例冠心病行冠脉支架介入治疗后发生心脏不良事件的患者进行研究可知, 高龄、男性、高血压、糖尿病、高血脂、吸烟史、家族心脏疾病史是导致其预后不良的主要危险因素, 分析原因如下。 (1) 年龄:机体各项组织器官功能将随年龄增长呈不同程度衰退状态, 机体抵抗力、免疫力随之降低, 为各类疾病的发生、发展提供有利条件; (2) 性别:分析可能与男性机体特殊的内分泌及代谢状态相关, 需在今后实际工作中深入研究; (3) 糖尿病:血糖含量升高将对血管内皮造成一定损伤, 促进血小板聚集并形成血栓, 对再狭窄生长因子过度表达也具有积极意义, 增加冠状动脉再狭窄发生率; (4) 高血压:高血压将使冠脉管腔直径减少而管壁则表现为增厚、变硬情况, 损伤动脉内皮并促进血小板聚集; (5) 家族心脏病史:目前临床仍未明确家族心脏病史与冠心病冠脉支架介入治疗患者预后相关性的发生机理, 但多项资料证实此因素为冠心病冠脉支架介入治疗患者发生心脏不良事件的独立危险因素; (6) 吸烟史:吸烟过程可将多种有害物质释放至机体内, 显著增加血管内皮生长因子活性; (7) 高血脂:血脂含量增加将显著提高血小板聚集及血栓形成几率, 为冠脉再狭窄创造有利条件。
综上所述, 临床医生应准确掌握影响冠心病患者行冠脉支架介入治疗预后效果的相关因素, 对高危人群积极给予各项干预措施以降低随访心脏不良事件发生率, 保障其生活质量及生命安全, 值得今后推广。
参考文献
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冠脉支架介入术 篇2
1 对象和方法
1.1 研究对象
选取我院2011年1月1日—2013年11月31日期间收治的98例心肌梗死冠脉支架介入手术患者, 其中男54例, 年龄在35岁~55岁之间, 平均年龄 (42.58±12.84) 岁;女44例, 年龄在38岁~56岁之间, 平均年龄 (44.76±13.05) 岁。根据患者资料计算APACHEⅣ评分相应项分值和死亡危险性。将APACHEⅣ评分系统预测的死亡结果与实际记录的死亡结果比较, 评估APACHEⅣ系统对心肌梗死冠脉支架介入手术患者病死率预测的准确性。
1.2 评定标准
根据记录资料对患者进行APACHEⅣ评分, 评分项目有急性生理学评分 (APS) 、慢性疾病和年龄因素等项[3]。其中APS包括体温、心率、平均压、呼吸率、血钠、血糖、血肌酐以及Glasgow意识评分等。慢性健康指数包括心肝肺肾及免疫功能的情况[4]。年龄按小于45岁为0分, 45岁~54岁为2分, 55岁~64岁为3分, 65岁~75岁为5分, 75岁以上的计6分。APACHEⅣ得分为以上3项分数相加的总分[5]。通过死亡组和存活组得分比较以及得分与实际死亡情况的相关性, 判断APACHEⅣ系统评价病情的准确性[6]。同时以ROC曲线评定APACHEⅣ系统的辨别性能。
1.3 统计学方法
计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验, P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 APACHEⅣ预测病死率ROC曲线ROC曲线下面积可信区间0.712~0.823, ROC曲线下面积0.7≤A≤0.9, 说明APACHEⅣ预测病死率的价值良好。见图1。
2.2 以预测病死率30%, 50%, 70%作为死亡标准, 比较预测患者生存情况和实际生存的情况。
数据分析显示APACHEⅣ系统以预测病死率为70%为死亡标准时预测实际死亡生存情况最准确, 高于以预测病死率为30%和50%为死亡标准时预测实际死亡情况的准确性。见表1~表3。
2.3总存活组与死亡组APACHEⅣ分值比较得分小于30分和得分在30~60分的存活组和死亡组APACHEⅣ分值没有明显的差别;全部研究的对象中死亡组的APACHEⅣ分值明显高于存活组的APACHEⅣ得分, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表4。
3 讨论
APACHEⅣ系统在临床方面的应用富有研究意义, 随着环境恶化及生活压力的增大, 心脑血管疾病尤其是心肌梗死发病率也在增大[7]。冠脉支架介入手术是治疗心肌梗死最直接有效的方法[8]。自2005年面世以来, APACHEⅣ危重病评分系统在国内并没有多少相关临床应用的报道, 国内外应用APACHEⅣ评估心肌梗死介入术后生存情况价值的研究并不多, APACHEⅣ系统主要由急性生理分数, 年龄分值, 慢性健康状况分值三部分组成, 三部分的总分越高, 提示患者病情越严重, 同时死亡危险性也就越大[9]。APACHEⅣ来自美国45所医院106个重症监护病房在2002年—2003年间患者的详细资料, 其样本数据来源广泛, 样本量大, 使得其具有代表性。同时, APACHEⅣ承用了APACHEⅢ的APS元素以及权重。关于之前版本对缺失值用默认值代替方面, APACHEⅣ换用前面最近的记录值, 使得结果较之前的版本更具真实性[10]。而进入重症监护前的时间也在APACHEⅣ中作为一个元素, 并用该时间的平方根计算。除此之外, APACHEⅣ还增加了溶栓, 呼吸机应用以及适用的疾病数量等。最重要的是, APACHEⅣ对所有病死率方程都做了更新, 同时还修正了住院天数以及机械通气时间的方程[11]。APACHEⅣ危重症评分系统是一项非特异性的重症监护评分方法, 不仅可以预测重症患者的病情严重程度, 预测患者的住院病死率, 还可以预计ICU住院的时间。APACHE不但可以客观地评价危重病患者所面临的死亡及严重并发症情况, 还可以被运用于治疗措施的评价、资源的合理利用、质量的良好控制、ICU周转和使用率的提高、医疗费用的合理计算、病愈后生活质量的改善、残疾状况预测、减少医疗和护理工作量、医院和科室的管理以及领导决策等方面[12]。
本研究对98例心肌梗死冠脉介入术后患者进行了APACHEⅣ评分, 其中死亡组的APACHEⅣ评分明显高于存活组, 同时评分的高低与患者病死率有明显的相关性。表明APACHEⅣ得分预示了患者的死亡危险度, 患者得分越高, 其死亡的可能性就越大, APACHEⅣ评分系统在疾病严重情况和患者预后情况方面有良好的预测作用。但因本研究样本数量偏少, 且由于其他方面原因有些患者虽然有很高的评分但并没有死亡, 而有些患者虽然所得分数很低却预后不良, 使得本研究有一定的局限性。同时, 不同国家地域的情况不尽相同, APACHEⅣ评分系统是否适用于东方国家还有待进一步研究。
综上所述, 本研究首次报道了APACHEⅣ评分在心肌梗死冠脉支架介入手术中的应用结果, 并发现患者的实际病死率与APACHEⅣ得分和预测的死亡危险度相关。
摘要：目的 探讨危重病APACHEⅣ评分在预测心肌梗死冠脉支架介入手术后患者预后情况的应用效果。方法 回顾性分析2011年1月—2013年11月期间我院98例行冠脉介入术治疗的心肌梗死患者, 计算APACHEⅣ评分和死亡危险系数, 使用ROC曲线分析APACHEⅣ评分与冠脉介入术后患者2周内生存情况的关系。结果 ROC曲线下面积0.768, 当以预测病死率大于70%为死亡标准时预测实际病死率准确度最高, 高于以预测病死率大于30%和大于50%为死亡标准时的准确性。APACHEⅣ得分小于60分组的存活者和死亡者APACHEⅣ分值没有明显的差别 (P>0.05) ;全部研究对象的死亡组APACHEⅣ分值明显高于存活组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 危重病APACHEⅣ评分对心肌梗死冠脉支架介入手术中患者预后情况具有较好的预测作用。
关键词：心肌梗死,冠脉支架介入手术,预后,APACHE,Ⅳ评分
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冠脉支架介入术 篇3
1 对象与方法
1.1 研究对象
对我院2010年1月～2011年1月住院拟行冠脉介入诊疗患者62例, 其中男42例, 女20例, 年龄46～70岁, 平均 (56.4±11.2) 岁。分为实验组和对照组各31例, 2组患者一般情况相匹配。实验组接受本研究制定的完善的术前指导方案, 对照组接受常规护理。
1.2 方法
(1) 2组患者均于术前1d清晨8时左右测量血压及心率 (用上海生产的台试血压计和护士专用秒表) , 作为病人的基础血压及心率。2组患者在术前3min再次测量血压及心率, 并与术前1d测量的数据作比较。 (2) 护士在术前1d对实验组患者进行术前指导和健康教育。其内容包括:选择性冠状动脉造影、PTCA、冠状动脉内支架置入术的具体操作过程、并发症及术后注意事项, 并配以图片、PTCA和冠状动脉内支架置入术Flash动画以及冠状动脉造影视频录像, 以上内容均制作成Powerpoint课件播放给患者观看, 并告知患者应对术后并发症的具体预防方法, 并训练一侧下肢制动状态下患者床上平卧排尿的方法, 直至能顺利排出尿液;对照组仅进行常规的术前教育和健康准备, 口头告知手术过程、并发症及术后注意事项。2组患者的术前健康教育均挑选临床经验、社会经验及专业素质较高的护士进行讲解。 (3) 护士测量术前血压 (收缩压) 、心率, 观察术后1d2组患者排尿困难、尿潴留的发生情况, 并进行详细记录。 (4) 统计学处理:用SPSS 16.0软件进行统计, 计数资料采用用χ2检验, 计量资料采用t检验, P<0.05为有统计学意义。
2 结果
(1) 2组患者心率、血压 (收缩压) 的测量结果显示患者的血压及心率随着手术时间的临近而增加, 但实验组增加程度低于对照组, 2组比较有统计学意义 (P<0.05) , 见表1、2。
(2) 2组患者术后发生排尿困难和尿潴留方面比较有统计学差异 (P<0.01) , 见表3。
3 讨论
冠心病介入诊疗术有一定的创伤性, 患者因对手术缺乏信心、过分关心手术过程、手术结果以及担心可能出现并发症 (如脑卒中、死亡) 等因素常导致患者产生以焦虑为代表的心理应激反应[2]。焦虑是一种情绪反应, 表现为对某一事件过分担心、紧张、恐惧或担心某一不良事件即将发生[3]。研究表明, 焦虑能激活下丘脑-垂体一肾上腺机能轴和交感神经系统, 导致心率加快、血压升高[4,5], 容易再次出现冠状动脉供血不足而引起心肌缺血加重[6]。当反应过于剧烈时, 会影响手术的顺利进行甚至产生严重并发症, 甚至个别患者产生恐惧心理以至于放弃手术从而失去诊疗机会[7]。研究结果表明:系统的术前健康教育和详细、具体的术前指导是一种重要而且有效的护理手段, 能够减轻病人的焦虑[8]。因此, 如何有效地帮助冠心病介入治疗患者减轻术前焦虑情绪, 配合医师进行诊断治疗, 已成为广大心血管内科护理工作者日益关切的问题。
冠脉介入诊疗术前患者对于手术的恐惧及心血管内科导管室环境、仪器、设备、手术有关问题认知能力差, 往往导致焦虑等负面心理状态, 以致手术产生焦虑性高血压, 心率加快和行为异常 (烦躁不安、与医护人员合作差) , 严重影响了围手术期的准备, 术前进行心理学调查, 对其进行相应的心理学干预, 以提高患者的认知能力, 利于冠脉介入诊疗手术顺利进行。本研究对手术患者手术前1d血压、心率的监测进行比较, 并对实验组采取不同方法进行心理干预, 从表1、2中可以看出2组的心率、血压是随手术的临近而递增的, 提示2组患者术前心理应激的程度随手术的临近而增强。但对照组患者心率、血压值的波动程度比实验组更大, 2组数据比较具有统计学差异 (P<0.05) , 主要原因是对手术环境不熟悉, 缺乏必要的心理准备, 害怕手术带来的痛苦, 从而引起患者心理和生理上的不良反应。实验组变化值偏小, 主要原因与护士为其提供了完善的心理干预的措施, 使患者了解整个手术过程, 对术中可能出现的问题有了心理准备有关, 避免了期望值与实际情况不符时产生的心理反应, 以一种积极的心态对待手术, 所以实验组焦虑评分低于对照组。提示护理人员术前应采取积极有效的心理干预, 提高患者对医护人员的依从性, 起到药物难以取代的作用。
冠脉介入诊疗术后患者需平卧且术侧肢体制动10余小时, 部分病人因不习惯卧床排尿和担心伤口出血而精神高度紧张, 出现排尿困难。如不进行有效的床上排尿训练则会出现排尿困难甚至尿潴留。有资料研究证明, 通过全程护理干预及护理人员的协助, 术前患者积极主动配合训练, 术后排尿困难尿潴留的发生率明显减少[9]。本研究中表3结果显示2组患者术后第1次床上排尿指标之间比较有显著差异 (P<0.01) , 说明术前床上排尿训练能有效的减少排尿困难和尿潴留的发生。
本研究显示, 经采用完善的术前指导和教育后, 有效的缓解术前紧张情绪、减少床上排尿困难和尿潴留的发生, 通过术前逐步量化的健康教育, 充分调动患者的主观能动性, 从而更好的配合手术的进行, 使其安全的渡过手术期。
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冠脉支架介入术 篇4
1 临床资料
选择2009年1月至2010年5月行PCI的1560例住院患者, 发生VVRs56例, 其中男32例, 女24例, 年龄40~76岁。VVRs的判断标准:恶心, 呕吐, 心悸, 面色苍白, 大汗, 心率减慢至60次/min以下, 伴或不伴有房室传导阻滞, 窦性逸搏。血压短时间内迅速下降, 收缩压下降幅度达20mm Hg以上。符合以上至少2条者即判定为发生了VVRs。
2 治疗方法
保持患者平卧位, 高流量氧气吸入, 精神安慰, 缓解患者紧张焦虑情绪, 快速静脉补液, 必要时经动脉鞘管动脉补液;心率缓慢、血压降低者给予阿托品, 多巴胺治疗, 辅以止吐, 避免误吸。
3 结果
56例患者经补液止吐, 阿托品, 多巴胺治疗后6~20min症状均完全缓解, 平均约15min, 生命体征恢复平稳, 无急性冠脉梗死、恶性心律失常或死亡发生。
4 护理措施
4.1 术前准备
充分的术前准备是手术顺利进行的前提, 责任护士应了解病人的病情, 术前认真查阅病历, 完善各项检查, 尤其是心电图及心功能情况, 发现异常及时向手术医生报告。避免禁食时间过长, 保持手术室温度, 对于术中可能出现的并发症做好相应的抢救准备。如多导电生理监护仪、除颤仪、氧气、抢救药品, 必要时抽吸0.5~1mg阿托品, 以备急需。
做好心理护理, 在PCI中发生VVRs是由于各种因素所致, 如:疼痛、精神紧张、血容量不足等, 作用于皮质中枢和下丘脑, 使胆碱神经张力突然增强, 导致内脏及肌肉内大量小血管强烈反射性扩张, 引起血压急剧下降, 心率迅速减慢, 最快可在30s内发生[1~2]。精神恐惧紧张是诱发VVRs的重要原因。因此, 术前应了解患者的心理状态, 向患者解释手术的重要性, 手术过程及注意事项。训练患者深吸气、咳嗽, 有针对性采取护理措施, 以消除紧张顾虑。必要时给予镇静剂, 取得患者的主动配合, 术前严密监测生命体征观察桡动脉及足动脉搏动情况。
4.2 术中严密观察心电监测, 注意观察病人的神志、面色、心率、心律、呼吸、压力变化
患者可因冠状动脉注射造影剂或冠状动脉造影导管型号不合适或术者操作等原因引起牵拉、疼痛而致心律失常。当心率<50次/min, 可嘱其咳嗽, 以提高心率。必要时给予阿托品0.5~1mg静推, 同时观察血压变化。当血压低于90/60mm Hg时, 立即给予多巴胺20mg加生理盐水20m L缓慢静推, 必要时给予多巴胺100mg加生理盐水250m L静滴, 以维持血压。如有恶心呕吐, 神志变化, 可给予快速静脉补液。在心功能允许的情况下也可经动脉鞘管注入液体以维持足够的血容量。同时密切记录出入量, 积极处理术中其他并发症。
4.3 避免血容量不足, 减少低血压的发生
当收缩压下降幅度>40mm Hg或血压降至90~60mm Hg以下时即为低血压。主要原因是术前禁食水时间过长, 对比剂的高渗性脱水, 术中失血, 手术时间较长、过度疲劳等。因此, 责任护士术前应按手术程序逐一向患着制定禁食、水时间, 避免禁食水时间过长, 建立留置套管针静脉通道, 快速给予静脉补液, 预防血容量不足, 术后低血压原因主要是由于对比剂的高渗作用, 肾小球的滤过率增高, 尿量增加导致脱水, 故术后嘱患者适量饮水, 一般饮水量不少于2000m L, 这样有助于减轻术后造影剂相对性肾损伤[3]。但应避免急性胃扩张及尿储留。
4.4 拔动脉鞘管前应做好充分准备, 必要时给予心电监护
阿托品0.5mg备用。拔鞘管时与患者交流、分散注意力。如果操作时间超过30min, 拔管时可给予2%利多卡因2~5m L鞘管旁注射等, 可有效预防VVRs的发生。
护理体会:随着PCI的增多, 发生VVRs有所增加, 迷走反射发生后10~60min内, 动脉血压未恢复正常者, 冠脉灌注压明显下降, 血流缓慢, 球囊扩张, 支架放置部位血栓形成危险性增高[4]。因此, 术前充分的准备, 良好的心理护理, 术中医护人员镇静的举止, 娴熟的导管操作技术对预防迷走反射的发生具有重要意义。
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冠脉支架介入术 篇5
1 术前护理
1.1 心理护理
向患者及其家属说明手术的目的、方法、过程及注意事项, 尤其强调患者是在局麻清醒状态下进行手术, 如有不适可以及时沟通, 减少患者的紧张情绪, 请手术痊愈的患者与之进行交流。
1.2 配合医师完善术前常规检查
输血前五项, 血常规, 出凝血时间和肝肾功能, 心脏彩超等。
1.3 药物准备
冠状动脉造影相对安全的有创检查, 但有时因病变严重, 电解质紊乱或操作不当可在术中, 术后发生严重心律失常而危及生命, 因此术前应备好各种抢救药品并口服波立维。
1.4 皮肤准备
术前1天做好双侧手掌至腕关节上10cm处的清洁, 为防止桡动脉穿刺失败后行股动脉穿刺, 腹股沟处需备皮。
1.5 术前训练
训练患者有效的咳嗽、吸气、呼气和屏气动作, 解释术中造影完毕应立即用力咳嗽, 以促使冠状动脉内的造影剂尽快排出, 恢复心肌供血。
1.6 术前皮肤过敏试验
术前常规碘及抗生素过敏试验。
1.7 其他准备
术前4~6h禁食, 对于特别紧张的患者术前半小时给予安定10mg肌内注射, 进导管室前排空膀胱, 置静脉留置针于非术肢体, 保持静脉通路畅通, 以便术中抢救用药。
2 术后护理
2.1 伤口护理
拔除鞘管压迫止血, 弹性绷带加压包扎穿刺部位, 每间隔30min~1h仔细观察穿刺侧手部的血液循环情况。局部有无渗血及患者的生命体征, 并根据患者诉手部发麻, 手指颜色发紫, 提示压迫过紧, 影响静脉血液循环, 应及时调整。如果穿刺部位有出血、渗血, 提示加压过松或位置不正确, 必须重新加压包扎, 直至4~6h去除绷带。
2.2 加强监护
PCI术后患者安置在CCU实施观察回流, 持续予心电监护24~48h, 注意有无心律失常情况, 有无T波和ST段心肌缺血改变及急性心肌再梗死的表现。术后常规做心电图, 定时测量血压。PCI术后患者常规行低分子肝素钙皮下注射和抗凝药物。注意观察有无出血倾向, 定期检测出凝血时间。
2.3 穿刺肢体的护理
术后第1个小时每15min观察1次肢体的色泽、指温、指腹张力等。第2个小时每30min观察1次, 后改为1次/h, 至术后6h解除绷带压迫为止。护士应正确观察及判断血液循环情况, 发现异常及时报告医生, 进行处理。术后腕部应制动, 手指稍活动, 以避免出现手指酸胀麻木。3天内勿在穿刺侧行穿刺, 测量血压等增加肢体压力的操作, 1周内勿揉抓穿刺点, 并保持干燥、清洁。6个月内穿刺侧肢体勿提重物, 并嘱患者注意有无皮下瘀点、瘀斑、肿胀或感觉异常, 一旦出现应立即就医。
2.4 活动及进食
返回病房后, 单纯造影者即可下床活动, 行PCI术患者在术后4h后下床活动。鼓励患者进食, 多饮水, 以补充血容量和及时排出造影剂。
3 总结
冠脉支架介入术 篇6
1 资料与方法
1.1临床资料
收集我院2013年3月—2015年3月的确诊为AMI的病人5 4例,其中男2 8例,年龄4 2岁~68岁(47.24岁±7.13岁);女26例,年龄48岁~65岁(48.13岁±6.06岁)。所有病人按照随机数字表分为PCI组和溶栓组。PCI组27例,男14例,女13例,年龄47岁~65岁(48.25岁±6.10岁);溶栓组27例,男14例,女13例,年龄48岁~67岁(48.34岁±6.12岁)。两组病人性别、年龄、文化程度等以及术前一般情况差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2纳入标准
①持续胸痛≥30min,口服硝酸甘油不能缓解;②年龄不高于78岁;③至少两个相邻导联有弓背样抬高,胸导联≥0.2 mV,或肢体导联≥0.1mV;④胸痛发作≤12h,病人签署知情同意书。
1.3排除标准
①病变狭窄程度<50%,无明确客观缺血证据;②过于弥漫的狭窄病变;③有陈旧性心肌梗死;④有出血性疾病史或有出血倾向的病人;⑤近期有突发家庭变故者;⑥合并瓣膜性心脏病、肥厚型、扩张型心肌病等其他原因的心脏病。
1.4治疗方法
PCI组:口服阿司匹林肠溶片(拜耳医药保健有限公司,国药准字J20080078)、硫酸氢氯吡格雷片[赛诺菲(杭州)制药有限公司,国药准字J20130007]各300 mg,结合冠状动脉造影、体表心电图结果进行PCI治疗,并于术后给予口服氯吡格雷及阿司匹林,皮下注射低分子肝素处理。
溶栓组:病人确诊为急性心肌梗死,经病人家属签署溶栓同意书后,立即给予注射用尿激酶(南京南大药业有限责任公司,国药准字H10920040)15×105IU,并于30min内静脉输注完毕,之后的3d~5d给予低分子肝素钙注射液(深圳赛保尔生物药业有限公司,国药准字H20060190)10 000U皮下注射,分两次注射,阿司匹林肠溶片(拜耳医药保健有限公司,国药准字J20080078)300mg/d,服用3d。
1.5评定方法及标准
所有病人于治疗前后1周均采用抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)、心肌梗死多维度评估量表(MIDAS)各测评1 次。SDS自测量表是评估病人抑郁情绪应用最为广泛的工具。按中国常模,标准分在53分以下为正常,53分~62分为轻度抑郁,63分~72分为中度抑郁,大于72分为重度抑郁。SAS自测量表是评估病人焦虑情绪应用最为广泛的工具。临界值T分为50分,50分~59分为轻度焦虑,60 分~69 分为中度焦虑,>70 分为重度焦虑。MIDAS量表是评估AMI病人生活质量的有效工具,包括7个亚量表、35 个条目,采用5 级评分制,总分140分,总分越高说明生活质量(QOL)越低。
1.6统计学处理
采用SPSS 17.0统计软件进行统计分析,计量数据以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料采用卡方检验。P <0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组治疗前后SDS评分比较
治疗前两组病人SDS水平比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗1周后两组病人SDS量表评分均升高(P<0.05),与溶栓组治疗后比较,PCI组SDS量表较低(P<0.05)。详见表1。
分
2.2两组治疗前后SAS评分比较
治疗前两组病人SAS量表评分比较差异无统计学意义(P >0.05)。治疗1周后,两组SAS评分均升高(P <0.05),与溶栓组治疗比较,PCI组SAS评分较低(P <0.05)。详见表2。
分
2.3两组治疗前后MIDAS评分比较
治疗前两组病人MIDAS评分差异无统计学意义(P >0.05)。治疗1周后,两组MIDAS评分均升高(P <0.05),与溶栓组治疗后比较,PCI组MIDAS评分较高(P <0.05)。详见表3。
分
2.4治疗后两组病人抑郁情绪发生率比较
治疗1周后,与溶栓组相比,PCI组病人的抑郁情绪发生率明显降低,差异有统计学意义(P <0.05)。详见表4。
3 讨论
急性心肌梗死是指冠状动脉供血急剧减少或中断,使相应部分的心肌因严重持久性缺血而发生局部心肌急性坏死[6]。抑郁情绪可影响心肌梗死的发展,能够使病人功能水平恢复难度加大,降低生活质量,延长病人的康复时间[7]。国外曾有研究报道,急性心肌梗死发生的危险度与病人抑郁焦虑水平正相关,抑郁情绪越严重,则急性心肌梗死发生时的症状越严重[8]。抑郁病人常常分泌过量并且持续的儿茶酚胺(CA),心脏p受体受到其刺激,会使心肌耗氧增加,冠状动脉及其分支发生痉挛,从而诱发心绞痛,导致AMI复发。经皮冠状动脉介入治疗(PCI)以其创伤小、手术时间短、操作方便、成功率高等优点成为治疗急性心肌梗死的主要方法,被广大病人所认同[9]。溶栓治疗就是用药物把已经形成的血栓打碎,从而使病变血管再通的一种治疗方法。随着心血管方面的疾病越来越多的使用经皮冠状动脉介入治疗,心肌梗死病人抢救成功率及病人存活率也随之增高,但也逐渐暴露出治疗急性心肌梗死的不足之处,即导致病人的抑郁焦虑程度增高[10]。本研究通过对病人SDS评分、SAS评分、MIDAS评分及术后抑郁情绪发病率的情况进行分析,研究急性心肌梗死病人应用经皮冠脉介入术对病人术后抑郁情绪的影响。
本研究结果显示,术后1 周,两组病人SDS评分均升高,提示心肌梗死术后病人均出现了抑郁情绪,与溶栓组相比,PCI组SDS评分较低。结果表明病人经手术后,其抑郁程度有所增加,这与手术后病人的身体受到创伤有很大的关系。有研究表明,冠脉介入治疗后,3年之内抑郁情绪发生率高达30%~40%,严重影响了病人的生活质量。本研究结果显示,作为一种有创性诊疗技术,经皮冠状动脉介入术能够导致心肌梗死病人的心理负担加重,但与溶栓组比较,PCI组抑郁情绪较低。
本研究结果显示,术后1周病人的SAS评分显著增加,且溶栓组SAS评分水平较高。导致这一现象的原因有很多,但主要是由于①病人逐渐了解自身所患疾病及所采取的治疗方式的危害,从而担心疾病复发;②经过溶栓治疗并不能彻底的对血栓进行溶解,成功率较低,且复发率较高;③害怕出院后不能正常生活、学习和工作,而整日焦虑不安;④由于病人长期患病,不能进行较剧烈的运动而丧失劳动能力,从而失去家庭成员和社会的支持与理解,造成严重的心理负担。因此,可以针对不同的心理焦虑原因给予病人不同的心理干预措施,使此病在治疗护理中取得了满意的效果,加快术后恢复。
本研究结果显示,与治疗前相比,两组组治疗后的MIDAS评分明显升高,提示经治疗后,病人生活质量有所下降;治疗1周后,与溶栓组比较,PCI组病人的MIDAS评分较高,这可能与病人手术后伤口疼痛有关。
抑郁是急性心肌梗死最常见的并发症之一,它与急性心肌梗死的发生、发展、预后有着极其密切的关系,它们之间互为因果,互相影响,互相促进,显著升高急性心肌梗死病人的死亡率[11]。国内外有大量临床研究报道,冠心病病人常常合并抑郁,而抑郁情绪等负性情绪又直接影响着急性心肌梗死病人的疗效和预后,并成为预测急性心肌梗死病人发病率及预后的独立危险因子[12,13,14]。本研究结果发现,与溶栓组相比,PCI组的抑郁发生率较低(P <0.05),表明溶栓治疗不利于病人的心理状况,有着负面的影响,对病人的生活质量及其预后恢复造成一定影响。
本研究通过对54例急性心肌梗死病人进行SDS、SAS评分,以及对术后抑郁情绪发生率等指标检测结果进行分析,证实了与溶栓治疗比较,经皮冠状动脉介入术会减轻急性心肌梗死病人抑郁情绪,这一研究结果为急性心肌梗死PCI术后病人的心理治疗提供了依据。在下一步研究中,将对急性心肌梗死病人抑郁情绪的后期治疗进行研究,研究改善PCI术后抑郁情绪的方法,改善病人的临床症状,加强PCI治疗效果。
摘要：目的 探讨急性心肌梗死病人应用经皮冠脉介入术(PCI)对病人抑郁情绪的影响。方法 收集我院收治的急性心肌梗死病人54例,随机分为PCI组(27例)和溶栓组(27例)。所有病人于治疗前后应用抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)、心肌梗死多维度评估量表(MIDAS)分别进行评分,同时测定其抑郁发生率。结果 与溶栓组治疗后相比,PCI组SDS、SAS评分明显降低(P<0.05),MIDAS评分明显升高(P<0.05);PCI组抑郁情绪发生率低于溶栓组(P<0.05)。结论 与溶栓比较,经皮冠脉介入治疗会减轻急性心肌梗死病人抑郁焦虑情绪程度。
冠脉支架介入术 篇7
关键词：急性冠脉综合征,介入治疗,替罗非班
急性冠脉综合征是一种常见的临床综合征, 由动脉粥样硬化斑块、心脏供血因素等造成。如未得到及时治疗, 患者容易发生心律失常、心力衰竭、低血压等并发症[1]。目前临床首选治疗手段为急性经皮冠状动脉介入术 (PCI) , 其有助于重建冠脉灌注, 但受术中操作影响, PCI术后容易造成微循环栓塞、血栓脱落[2], 甚至危及患者生命健康。本研究为减少PCI术后并发症发生, 给予本院54例急性冠脉综合征患者PCI术前罗非班治疗, 并采取合理的护理措施, 效果满意, 报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2012年12月~2014年12月在本院行急性冠脉综合征介入术的108例患者作为研究对象, 其中男67例, 女41例;年龄40~75岁, 平均年龄 (59.3±5.8) 岁;合并疾病:糖尿病35例, 高血压31例, 血管病变28例, 高脂血症14例。将患者随机分为观察组与对照组, 各54例。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法
所有患者于PCI术前口服75 mg氯吡格雷、100 mg阿司匹林, 皮下注射低分子肝素, 结合患者病情特点及手术时间给予他汀类、硝酸酯类、受体阻滞剂、波利维等药物治疗。合并糖尿病及高血压患者给予降糖药与降压药, 给予心绞痛严重患者吗啡治疗。观察组于PCI术前30 min给予患者静脉注射替罗非班 (南开允公药业有限公司, 国药准字H20090173) 10 g/kg。
1.2.2 护理
①常规护理。术中及术后密切监测患者血压、心率、呼吸、氧饱和度、24 h尿量等, 叮嘱患者多喝水以利于排尿, 避免食用刺激性食物;遵医嘱用药, 严格按照药物剂量及禁忌证使用。②心理护理及健康教育。积极与患者沟通, 适当给予心理疏导, 帮助患者解决心理问题;加强患者相关疾病知识掌握度, 定期开展培训、讲座等健康教育活动, 充分鼓励患者投身于治疗与护理中。③不良反应护理。术后观察患者四肢末梢、皮肤、牙龈、鼻腔等状态, 定期进行尿常规、血生化及血常规检查, 若发生鼻出血、皮肤瘀斑等出血并发症, 应立即停止药物治疗, 并采取有效措施进行处理。
1.3观察指标术后观察记录两组患者出血并发症、心绞痛、再发心肌梗死、病死等不良反应发生情况, 并比较两组患者的住院时间。
1.4 统计学方法
采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组术后不良反应发生情况对比
观察组患者术后出血并发症、再发心肌梗死、心绞痛及病死率均明显低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
注:与对照组相比, aP<0.05
2.2 两组患者住院时间对比
对照组平均住院时间为 (16.5±3.7) d, 观察组平均住院时间为 (12.8±3.4) d。观察组患者住院时间少于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
急性冠脉综合征是一种以胸闷、心悸、呼吸困难、胸痛为主要症状的临床综合征, 常伴有心律失常、心力衰竭、低血压等并发症。PCI可快速开通梗死相关动脉, 目前已成为急性冠脉综合征的主要治疗方式, 但受术中操作影响, 常造成微循环栓塞、血栓脱落, 远期疗效不佳[3]。替罗非班具有作用快、疗效高等优点, 可有效阻碍血小板凝聚, 抑制血栓形成, 减少炎症因子释放, 广泛用于心肌梗死、不稳定型心绞痛等治疗中[4]。
本次研究中, 在常规治疗基础上给予本院54例急性冠脉综合征患者PCI术前替罗非班治疗, 并采取对照试验方式进行分析。结果显示, 观察组患者术后出血并发症、再发心肌梗死、心绞痛及病死均明显低于对照组 (P<0.05) , 且住院时间少于对照组 (P<0.05) 。提示PCI术前给予急性冠脉综合征患者替罗非班治疗, 可明显减少术后不良反应发生, 降低严重出血风险, 安全可靠, 可能与替罗非班有抑制炎症介质释放、抗血小板、改善微循环状态等作用有关。本研究中给予所有患者术后日常生活、心理、不良反应等方面的护理干预仅出现3例再发心肌梗死、3例病死, 效果良好。分析原因为术后密切监测患者血压、心率、呼吸等体征, 可有效避免不良心脏事件发生;给予患者心理疏导与健康教育, 有助于提高患者自身病情认知度, 主动参与治疗与护理中, 减少应激反应[5];术后定期对患者进行尿常规、血生化及血常规检查, 可明显减少不良反应发生。
综上所述, PCI术前给予急性冠脉综合征患者替罗非班治疗, 可明显减少不良反应发生, 提高心功能, 改善预后。同时实施心理、日常生活、健康教育、用药等护理干预, 可有效减少患者应激反应, 预防心血管事件发生。
参考文献
[1]李胜利, 张彦周.血清N-末端脑钠肽水平与急性冠脉综合征严重程度的相关性.中国实用医刊, 2015, 42 (6) :22-23.
[2]刘晓芳.中西医结合治疗急性冠脉综合征的疗效观察.中西医结合心血管病杂志 (电子版) , 2015, 3 (12) :127-128.
[3]郑奇斌, 陈克俭, 徐翔, 等.急性冠脉综合征患者PCI中不同给药途径应用替罗非班有效性及安全性的Meta分析.中国心血管病研究, 2015, 13 (6) :510-515.
[4]凡永艳, 李泱, 卢才义, 等.女性急性冠脉综合征患者介入治疗围术期应用替罗非班的安全性研究.中国煤炭工业医学杂志, 2015, 18 (2) :173-179.