冠脉支架（共10篇）
冠脉支架 篇1
0 引言
近年来,心血管疾病的发病率呈不断上升趋势,已成为威胁人类健康的最严重疾病之一,利用冠脉支架置入的介入疗法逐渐成为治疗该疾病的主要手段。因此,冠脉支架制造的相关技术也成为业内人士研究的热点。冠脉支架的结构设计是该项研究的基础和核心,也是一门涉及材料、力学、生物医学、化学等多个学科的综合技术。由于在实际使用中对支架植入体内的膨胀行为要求甚高,所以在支架的设计过程中往往需要通过在动物体内的反复实验验证支架的扩张效果和膨胀参数,对支架结构进行修正和优化,这将带来高额的实验费用和较大的主观不确定性,导致研发成本大大提高。
20世纪90年代,有人就将有限元法(Finite element method, FEM)应用于对冠脉支架植入及其扩张行为的研究和分析[1,2,3,4],近年来国内也相继开展了此项研究,并在支架设计[5,6,7,8]和制造[9,10,11]中得到应用,推动了相关技术的发展。本研究利用有限元法对冠脉支架的膨胀过程进行模拟研究,重点讨论了不同结构的连接杆形式和不同宽度波形支撑体对冠脉支架性能的影响,并依据此结果对支架的结构参数进行了优化设计。计算和实验证明,“{” 形连接杆结构的冠脉支架具有较好的膨胀性能,其轴向缩短率和狗骨头率等主要技术指标均达到设计和使用要求。
1 冠脉支架的有限元模型及求解控制
1.1 几何模型
支架是由数个波状支撑体通过连接杆构成的管网状结构(见图1),鉴于支架植入人体后所处的环境极为复杂,所以要进行精确的生物、几何、力学建模是不可能的。支架膨胀过程涉及到材料非线性和几何非线性,计算量较大,再考虑到计算效率和支架在轴向和周向上的对称性,因此选取支架的一部分进行计算,并对冠脉支架膨胀行为做了如下假设:(1)不考虑球囊,将压力直接加载到支架内表面;(2)血管支架为弹-塑性;(3)不考虑血管对支架的作用。
最后得到的计算模型、支架三维几何模型先由Pro/E软件建立,然后输入到ANSYS通用有限元软件。
1.2 有限元模型
支架采用六面体实体单元Solid186进行扫掠网格划分。Solid186是一种高规则的20节点的三维固体结构模型,适用于不规则的网格划分,单元每个节点都有3个自由度,分别是x、y、z方向,单元的几何形状、节点位置以及坐标系如图2所示。单元变形后可退化为四面体(Tetrahedral)、金字塔(Pyramid)和棱柱(Prism)3种形状。
为保证计算的精确性,在支架筋的宽度和厚度上至少划为2层单元。支架采用六面体实体单元Solid186进行扫掠网格划分。
1.3 材料模型
支架采用的材料为316L医用不锈钢,由于支架的大变形主要靠塑性变形来获得,其材料特性已经进入到材料非线性阶段,所以,材料模型采用Von Mises屈服和各向同性双线性强化准则。材料的弹性模量选用201GPa,泊松比为0.3、屈服强度为330MPa。
1.4 边界条件
在对支架施加约束条件时,为保证支架在分析过程中不产生刚性移动,同时不阻碍在其受力作用下的自由变形,建模时选择笛卡儿坐标系的z轴为支架的轴线。模型具体约束如下:固定支架轴向一端所有节点在轴向上的位移,另一端则不做约束,即在轴向z方向上,支架一端所有节点轴向始终固定不动,另一端可沿轴向自由伸长;对zx平面和zy平面内的所有节点施加对称约束,即位于该对称约束平面上的节点只能在该平面内运动,而不能沿垂直于该平面的方向运动。
1.5 求解控制
压力载荷按照最大值为6个标准大气压的均匀变化的压力施加在支架内表面(见图3)。载荷作用分为3个阶段,0~t1时间段为增压阶段,t1~t2时间段为压力保持阶段,t2~t3时间段为压力卸载阶段。
模型使用静力求解,为帮助收敛,打开大变形条件和应力刚化效应,采用稀疏矩阵求解器。每一次模拟取支架模型端部一节点进行轴向和径向上的位移-时间历程后处理。
2 结果与讨论
2.1 不同连接杆结构对支架性能的影响
图4为各种不同连接杆结构的冠脉支架在图3所示的膨胀压力作用下单独膨胀后的位移变形图。
从图4中可看出,不同结构的连接杆设计对应的变形结果存在明显差别。“a型”支架(图4(a))采用的是刚性连接杆也就是直形连接杆,其缺点是支架在扩张过程中不能抵消波形支撑体由于膨胀而造成的轴向缩短,所以在长度上缩短比较大,最明显的现象是支架末端翘起,这种现象就是狗骨头现象,研究表明,支架在膨胀时若出现端部先翘起的现象,是造成支架端部急性动脉损伤的主要原因之一。“b型”支架(图4(b))采用的是“S形”连接杆,此结构理论上能补偿波形支撑体的长度缩短,但由图4(b)可看出效果并不明显,支架在轴向上的缩短率仍很大,且支架两端都有翘起,但是扩张后其直径比“a型”支架大,总体来说,扩张后形状也不是很均匀,但是较“a型”支架有所改善。“c型”支架(图4(c))、“d型”支架(图4(d))的变形结果与“a型”支架类似。变形最理想的是“e型”支架(图4(e)),即连接杆为大括号形式的支架,由图(图4(e))可以看出,这种结构的支架变形后形状非常均匀,并且在轴向上几乎没有长度的缩短。这在临床上是非常受欢迎的,因为在支架植入过程中,若其长度方向上过度缩短,一方面会导致管腔病变不能完全被覆盖,另一方面缩短过程本身会对血管内壁产生纵向的剪切力,有可能造成血管内皮的刮擦损伤。所以,支架在膨胀过程中长度变化的参量应得到密切关注。
为了更加准确地说明5种不同连接杆形式的支架膨胀性能的区别,将分析计算结果列于表1。由表1可以看出,采用“{”形连接杆的冠脉支架的各项指标在5种支架中最小,所以可以认定,决定支架在膨胀过程中轴向缩短的主要因素是支架连接杆的构造。
2.2 不同宽度波形支撑体对冠脉支架性能的影响
图5为相同直径、不同宽度的波形支撑体膨胀到相等直径的变形结果。
图5(a)所示模型的宽度为0.8mm,膨胀到目标直径所需的膨胀压力约为20个大气压;图5(b)所示模型的宽度为1.2mm,膨胀到同样目标直径所需的膨胀压力约为6个大气压;图5(c)所示模型的宽度为1.6mm,膨胀到同样目标直径所需的膨胀压力约为3个大气压。由图5可以看出,波形支撑体的宽度对支架膨胀时所需的压力有显著影响,宽度越小,所需要的膨胀压力越大。
由此可知,不同宽度的波形支撑体受力膨胀时,宽度越小的支撑体提供给弯曲变形处的力矩就越短。因为支撑体在膨胀时其变形主要是支撑体的弯曲处,随着支架的膨胀,支撑体向两边张开,其弯曲处承受的弯矩是以支撑体厚度方向为轴的。此外,当支撑体膨胀到相同直径时,宽度小的波形支撑体被拉得更开,此时,支撑体弯曲处的塑性变形区已从主要受弯矩作用变为主要受拉伸作用,结构继续变形所需要的力就越大。因此,在支架设计时,对于这种波状支撑体应避免使用较小的宽度值。
以上3种宽度的波形支撑体的径向(轴向)反弹量、反弹比计算结果见表2。
从表2中可以看出,随着波形支撑体宽度的增大,其径向反弹量和反弹比呈增加趋势,说明径向反弹量与几何因素的关系较大,而3种宽度支撑体的轴向反弹量和轴向反弹比变化不大,说明支撑体宽度的变化对其轴向反弹量和反弹比的影响较小。
由以上分析可知,支架波形支撑体的宽度是影响其膨胀压力的主要原因,同时也对支架的轴向缩短率有一定影响,但没有连接杆结构的影响明显。
3 实验验证
为证实支架结构设计的合理性,选取部分加工后冠脉支架试验样品进行支架撑开试验。试验过程为:首先根据支架尺寸选取匹配球囊,然后将支架预装在球囊上,打压器内抽取适量的生理盐水(质量分数为9%),连接球囊与打压器,将打压器内生理盐水推入球囊中,由于液体的充入,球囊膨胀后将支架撑开,同时读取打压器标盘示数;保持一段时间后,将球囊内的生理盐水抽出,重新收紧球囊,膨胀后的支架与球囊脱离,完成冠脉支架撑开试验。
表3给出了连接杆为“{”结构、支撑体宽度为1.6mm的实验支架样品长度缩短率和狗骨头率的实验结果与有限元分析结果,可以看出两者较吻合。
4 结论
利用有限元法建立的力学模型可以在不考虑球囊和血管作用的情况下较好地模拟和分析冠脉支架的实际膨胀过程,通过该法设计制造的冠脉支架的长度缩短率和狗骨头率分别达到1.31%和3.66%,与有限元分析结果吻合良好。该方法可为新型结构冠脉支架的优化设计提供依据。
参考文献
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冠脉支架：放还是不放？ 篇2
急性心肌梗死：支架能救命
不论是血管内斑块破裂还是血栓形成，都会造成冠状动脉的完全闭塞或重度狭窄，导致心肌缺血，引发急性心肌梗死。患者常表现为胸闷、胸痛、低血压、休克、急性心力衰竭、恶性心律失常，甚至猝死。经心电图等检查诊断为急性心肌梗死的患者，须尽快行急诊冠状动脉造影。若冠脉造影提示冠状动脉闭塞或重度狭窄，应立即行支架植入术，以恢复冠状动脉的血流，挽救濒死的心肌。
冠脉狭窄超过70%：植入支架可“防患于未然”
部分冠心病患者因心绞痛就诊，此时心肌还没有出现坏死的征象。若冠脉造影提示为重度狭窄（狭窄大于70%），医生仍会建议患者尽早进行冠脉支架植入术，以缓解因冠脉重度狭窄引起的心肌缺血，改善心绞痛症状。对于这部分患者而言，此时植入支架的获益要比病情发展到心梗时再植入支架更大，更有利于改善预后及生活质量。
冠脉狭窄介于50%～70%：评估后再决定
若冠状动脉造影提示冠状动脉狭窄程度在50%～70%，应由专业医生对患者的情况进行综合评估后，再决定是否植入支架。评估的手段包括：血管内超声（IVUS）和压力导丝测定（FFR）。有心绞痛症状、评估阳性的患者，是有支架植入指征的。
冠脉狭窄程度小于50%：药物治疗
冠状动脉造影提示血管狭窄程度小于50%的冠心病患者，首选是药物治疗，暂时不需要植入支架。
“放好”支架：必做两件事
对心肌梗死患者而言，植入冠脉支架可以挽救心肌和生命；对心绞痛患者而言，植入支架能够显著缓解心绞痛，明显提高生活质量。对很多冠心病患者而言，植入冠脉支架后的效果是“立竿见影”的。也正因为如此，很多患者认为，植入支架后，自己的病就好了。真的是这样吗？其实不然。
冠脉支架把闭塞或狭窄的血管腔撑开后，血流是恢复通畅了，但堵塞血管的“垃圾”，即血管内皮下的斑块并没有被清理掉。它们只是被重新分布了一下，原来附着在血管壁、造成管腔狭窄或闭塞的斑块，被支架推向了下方和两端。况且，冠状动脉其他部位的斑块，也没有做任何处理。因此，植入冠脉支架只是疏通了堵塞的血管，并没有“治本”。“放好”支架，患者应重点关注两件事。
一是控制动脉粥样硬化。导致冠状动脉粥样硬化的因素主要有两个：血液中的胆固醇含量和冠状动脉内皮细胞的屏障作用。而植入冠脉支架并没有改善这两个因素的作用，也无法阻止动脉粥样硬化的进展。为延缓动脉粥样硬化进展，应从控制血液中的胆固醇含量和保护冠状动脉内皮细胞两方面入手。具体措施包括：保持良好的饮食结构和生活习惯，适当运动，戒烟，在医生指导下服用药物，控制好血糖、血压和血脂等。
二是抗凝。支架被植入冠状动脉以后，开始是直接裸露在血液中的。随着时间的推移，冠状动脉内皮细胞会慢慢“爬”到支架上，最后将支架完全包裹，使支架成为人体的一部分。在冠脉支架被内皮细胞完全覆盖之前，支架对人体而言是一种“异物”，血液中的血小板会识别血管中的异物（支架），黏附、聚集到支架上，随后通过一系列反应导致支架内血凝块形成，进而堵塞支架。通常，内皮细胞需要一年左右才能完全覆盖支架，故在冠脉支架植入后的1年内，患者应在医生指导下服用2种抑制血小板功能的药物，以防止支架内出现血凝块。
冠脉支架 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
2010年8月至2010年12月在我科行PTCA+STENT术患者45例, 共植入支架63枚。其中男36例, 女9例。年龄<35岁4例, 35～55岁15例, 55～65岁21例, 65～80岁5例, 其中择期手术的为39例, 急诊手术的为6例, 二次手术的为8例。
1.2 经皮冠状动脉支架置入术简介
是通过股动脉经冠状动脉导管推送至支架到达靶血管后, 确定支架置入位置, 并使支架通过整个病变部位, 确认理想位置后, 使支架膨胀, 将狭窄血管扩张, 从而使狭窄冠脉血管血流通畅和充盈。
1.3 结果
本组45例手术顺利, 平均时间1.6h, 术后恶心呕吐6例, 腹胀3例, 尿潴留2例, 穿刺点渗血、血肿12例, 经对症处理后不良反应消失。
2 术后不良反应观察与护理
2.1 腹胀
经股动脉置管后行支架术的患者术后需卧床制动, 由于肠蠕动减慢, 或食入不易消化食物, 饮水过快, 或个别患者原有胃肠疾病, 容易导致腹胀。术后护士有指导患者饮水不要过急过快, 如出现腹胀的情况, 可给予腹部热敷, 顺时针方向轻轻按摩, 必要时可行肛管排气或灌肠导便。
2.2 腰痛
原因是平卧位时腰部悬空或个别患者原有腰部疾病, 可让患者平卧位时腰部垫软枕, 或指导家属用手伸进腰部轻轻按摩受压部位, 或在医护人员指导下定时侧卧位。
2.3 恶心呕吐
常见原因是药物反应或喝水太急, 太多, 护理指导患者适度饮水, 利造影剂排泄, 重者可予止吐药。
2.4 失眠
原因是术后兴奋、躯体不适、疼痛, 部分患者担心愈后出血等。护士可根据医嘱适当给予止痛及镇静剂, 给予心理护理并创造舒适环境以利睡眠。
2.5 出血
患者术后入住CCU24h, 护士要严密观察股动脉伤口情况, 及足背动脉波动情况, 伤口包扎宜采用绷带“8”字法[3], 拔管后用手按压伤口30min至1h, 用宽胶布固定加盐袋压迫8h。
2.6 低血压
患者术后极易发生低血压, 考虑患者紧张、术后禁食水, 术中失血、术中术后使用血管扩张剂等有关。护理:针对患者紧张的原因, 做好心理护理。术前禁食水, 术后即恢复进食。及时补充血容量, 再应用血管扩张剂, 并严格监测血压、心率、尿量观察有无伤口出血, 对于高血压、高龄、极低心功能患者, 经认真对照其基础血压及脉压, 综合分析整体状况, 准确判断, 早期低血压, 有出血并发症时, 要立即调整抗凝剂量并处理。
2.7 焦虑
冠脉介入患者普遍存在着焦虑等情绪障碍, 可能促发或加重冠心病的症状, 增加手术并发症的发生率[4]。因此系统的术前教育和详细具体的术前指导至关重要, 它是保证手术成功、减少并发症的关键。应安排有经验的手术医生和责任护士负责此项工作, 帮助患者树立信心, 了解其心理变化, 用丰富的护理经验、熟练的技术为其服务, 让家属与我们一起为患者恢复建立良好的心理环境 , 减少心理负担。
3 讨论
冠状动脉内支架植入术, 为一种创伤小、安全性强的介入手术。本文总结冠状动脉支架植入术45例, 通过在临床中加强护理人员的专科知识培训, 提高责任意识, 注重术后常规监护, 密切观察伤口变化, 严格术后护理, 及时对患者进行心理疏导, 可提高手术成功率。
参考文献
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冠脉支架 篇4
【关键词】支架术后；肺出血；护理
肺出血是急性心肌梗死患者在进行冠状动脉介入治疗后很少见的并发症，在进行冠状动脉造影及支架后由于使用药物抗凝治疗，预防血栓及斑块的形成。有些患者出现不同程度的出血倾向，肺出血是并发症中较为严重的并发症之一。
1 病例介绍
患者男性，86岁。人院2011年11月22日行冠脉造影提示：左主干+双支病变，左主干中段可见50%狭窄，远端血流TIMI3级，前降支分支规则，近端100%闭塞，远端血流TIML0级，回旋支未见明显狭窄，右冠近端80%狭窄，远端血流TIMI3级，对前降支病变进行介入治疗，植入Firebird2.75*18mm支架1枚，出现慢血流，予以多巴胺升压，欣维宁强化抗血小板，术毕拔除桡动脉鞘管，右桡动脉伤口止血器加压包扎，安返CCU病房。11月23日患者出现间断咳血，为鲜红色血，咳血量大概50毫升。外周氧饱和度89%.血压90/60毫米汞柱。遵医嘱停用活血药，停用拜阿，波立维。并给予止血治疗，并将多巴胺加量，给予面罩吸氧，将氧流量调到10升/分。肺CT检查示：肺内较多渗出，考虑肺内积血可能性大，肺内感染不排除，双肺多发陈旧炎症，并局部胸膜增后粘连，双侧胸腔积液。患者反复并有胸闷憋气，咳血，左肺底可闻及支气管呼吸音，心率增快，外周氧饱和度下降，血红蛋白下降，肺CT也考虑肺内出血，故考虑肺内出血。请ICU和胸科会诊，会诊考虑肺出血，建议给予立止血静推，垂体后葉素微量泵人，6-氨基已酸止血治疗.经过各项治疗后患者咳血量逐渐减少，由鲜血痰转变为暗红色血痰，于19天转入心内科病房。25天后患者于心内科病房出院。
2 护理措施：
2.1 严密心电监护，密切观察心率.心律.血压.呼吸.血氧饱和度的变化。如有异常及时通知医生。[1]
2.2 观察咳血量的变化及血痰的性状变化，保持呼吸道通畅，头部偏向一侧，以免出现咳血窒息，备好负压吸引器及抢救用品。
2.3 给予氧气吸入，患者咳血后出现血氧饱和度下降，由鼻导管吸氧改用面罩吸氧，以改善心肌缺氧，缓解疼痛，提高血氧饱和度。
2.4 饮食宜为低盐低脂减少动物性脂肪（如猪油、肥肉、牛油）及高胆固醇（如蛋黄、动物内脏、坚果类食物等）食物的摄取，多摄取清淡易消化的软食。以减少诱发因素，少食多餐，切记暴饮暴食及吃坚硬的食物。
2.5 密切观察垂体后叶素、立止血等药物的副作用，告知病人如有腹痛，腹部不适，便意，头痛、头晕、眩晕时诉说，通知医生及时处理。
2.6 密切观察有无其他出血倾向（如牙龈出血、血尿、皮下出血等），如有应立即通知医生给予及时的处理。
2.7 备好抢救药品和仪器，随时做好抢救的准备。
2.8 保持大便通畅。告知病人排便时不可过度用力。必要时遵医嘱给予缓泻剂（如开塞露、通便灵、舒泰清等），甚至便前可预防性含服硝酸甘油，以减轻心脏负担。
2.9 心脏病人和咳血病人常有很强的恐惧感和濒死感，要做好病人的心理护理，认真听取病人的主诉，帮助病人树立信心。
2.10 鼓励病人咳嗽，预防呼吸道感染。 并鼓励患者将血痰咳出避免吞咽，防止消化道的感染。
2.11 保持室内空气新鲜，定时翻身拍背，保持皮肤完整预防压疮。
3 结论：
回顾我院一例冠心病患者在进行冠状动脉造影及进行支架术后并发肺出血的治疗，通过全体护理人员细心地护理，密切观察咳血血痰的情况及血氧饱度的变化，认为早期发现危险因素，在出现肺出血并发症后，及早有效的治疗和做好相应的护理，是治愈患者的关键。同时促进了病人的康复也改善患者的预后。
参考文献：
冠脉支架 篇5
1 资料与方法
1.1 研究对象2009年1月—2010年12月就诊于我我科科接接受受PCI治疗的冠心病患者215例, 据支架置入数量分为两组组::AA组组患者置入1~2枚支架147例, 男112例, 女35例, 年龄 ( (5555..55±±5.0) 岁;B组患者置入≥3枚支架68例, 男性42例, 女性性2266例例, , 平均年龄 (60.5±9.8) 岁。除外急诊PCI患者。两组年龄龄、、性性别别比较差异无统计学意义。
1.2 手术方法所有患者术前至少口服阿司匹林100mmgg//dd和和氯吡格雷75 mg/d 4d或术前当日口服负荷量肠溶阿阿司司匹匹林林3 0 0mg和氯吡格雷3 0 0mg。PCI术中给予普通肝素77 00 00 00~~9 000U, 按常规方法置入支架。当病变需要2个以上支支架架时时, , 则支架重叠部分为2~3mm, 且重叠出予球囊后扩张。。多多支支病病变需要时分次行PCI术。国产DES使用Partner支架 ( (北北京京乐乐普) 。手术成功标准:靶病变残余狭窄20%, 靶血管远端端血血流流心心肌梗死溶栓治疗临床试验 (TIMI) 3 级, 术中无并发症 ( (严严重重夹夹层、无复流、支架内血栓形成、直径2.5 mm主要分支支血血管管闭闭塞) 。术中要求支架完全覆盖病变。术后低分子肝素皮下注射3~5d, 服用氯吡格雷75 mg/d, 至少12 个月, 终身服用阿司匹林100mg/d。院外根据病情服用β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、他汀类等药物, 出院时给患者讲解手术注意事项, 嘱长期规律服药, 定期复查、并给予健康指导, 包括健康饮食、戒烟、适量运动等。
1.3 观察指标院内MACE及术后定期门诊随访、电话随访及冠状动脉造影随访。术后即刻成功率;术后12个月心脏不良事件包括心性死亡、急性心肌梗死和靶病变再次血运重建的发生率。心性死亡定义为没有明确的心外死亡原因的患者;急性心肌梗死定义为心肌酶谱升高超过正常上限的3倍;伴随持续胸痛超过30min或至少2个相关导联心电图新出现异常Q波或ST-T动态演变;靶病变再狭窄定义为冠状动脉造影提示支架内及支架两端5mm范围内血管直径狭窄50%;靶病变再次血运重建定义为发生再狭窄的靶病变行PCI或CABG术。
1.4 统计学处理应用SPSS13.0A软件, 计量资料采用均数±标准差 (±s) 表示, 计数资料以率或百分数表示, 采用χ２检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组基线资料比较两组合并糖尿病、高血压、吸烟、不稳定心绞痛、急性心肌梗死比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。详见表1。
2.2 两组患者介入治疗结果215例患者中共386处靶病变予支架置入治疗, 其中靶病变位于前降支196处 (50.78%) , 位于左回旋支1 2 0处 (3 1.0 9% ) , 位于右冠状动脉1 6 8处 (43.52%) , 位于左主干7处 (1.81%) 。386处病变共置入国产药物洗脱支架466 枚。两组患者手术全部成功, 临床成功率100%, 术中无急性血栓形成、急性血管闭塞和死亡发生, 院内无心性死亡、急性心肌梗死和靶病变再次血运重建, 无急性和亚急性支架内血栓形成。临床随访12个月, 未发生死亡病例。两组术后12个月支架术后再狭窄率及主要心血管事件发生率比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。详见表2。
例
3 讨论
药物洗脱支架优于金属裸支架的证据越来越多, 其适应症也不断扩大, 特别是在小血管病变和合并糖尿病的患者中应用具有更佳的疗效。在多支病变患者中, 其再狭窄率明显降低, 多支病变接受PCI治疗, 拒绝经皮冠脉腔内成形术 (CABG) 手术的患者逐渐增多［３，４］。倪钧等［５］研究报道国产西罗莫司洗脱支架治疗冠脉原发病变中和进口支架同等安全有效。
本研究显示, 单次置入多枚支架的成功率与置入单枚和两枚支架相比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。215例患者院内MACE发生率0, 随访12个月, 再发心肌梗死、靶病变再次血运重建及死亡两组比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。A组支架内血栓发生率略高于B组, 但差异无统计学意义 (P>0.05) 。结果表明置入多枚支架有很好的疗效及安全性。可能与以下几个方面有关:支架长度完全覆盖病变部位;同时干预临界病变;支架置入过程中尽可能避免诱发血栓的因素, 包括术中注意支架定位准确, 完全覆盖病变;避免扩张过度, 支架边缘内膜撕裂、夹层形成;充分扩张支架, 使之贴壁良好;术中术后规范、充分抗凝、抗血小板治疗［６］。术中置入多支架的患者术后常规氯吡格雷75mg每日2次, 一月后氯吡格雷75mg每日1次, 持续12个月~15个月。为防止手术时间过长和造影剂用量过多, 18例患者PCI分次完成。仅1例患者术后4月因血压控制欠佳发生脑出血, 与支架置入无确切关系。
复查冠脉造影, A组非靶病变狭窄加重或新发病变共5例, DES边缘再狭窄8例, DES内再狭窄6例, 支架内再狭窄率9.52%。B组患者非靶病变狭窄加重或新发病变共2 例, DES边缘再狭窄2例, DES内再狭窄3例, 支架内再狭窄率7.3%, 与进口DES长期随访结果比较, 再狭窄率相近［７］。不足的是受患者经济条件的限制, 冠脉造影随访率仅为38.6%, 无症状患者很多未复查冠脉造影, 可能会漏诊无症状再狭窄患者。
选择适当的冠脉多支病变患者择期置入多枚国产支架, 随访结果良好。国产DES处理冠状动脉多支病变是有效的、安全的, 且有较高的效益价格比, 尤其适用于经济欠发达地区, 具有良好的应用前景。
摘要：目的 探讨国产药物洗脱支架在冠心病复杂病变中应用的安全性及临床疗效。方法 将215例冠心病患者分为两组:A组 (置入1至2枚支架) 和B组 (置入3枚以上支架) , 术后随访12个月支架内再狭窄率 (ISR) 及主要心脏不良事件 (MACE) 包括心性死亡、急性心肌梗死和靶病变再次血运重建的发生率。结果 两组支架内再狭窄率及主要心血管事件发生率差异均无统计学意义 (P>0.05) 。结论 多枚国产药物洗脱支架在冠心病患者中应用安全有效。
关键词：冠心病,药物洗脱支架,安全性
参考文献
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支架植入后近端冠脉严重痉挛1例 篇6
讨论:目前国内关于冠状动脉痉挛 (coronary artery spasm, CAS) 的报道并不少见, 但研究多集中在正常冠脉的痉挛及原因分析方面。国内对于支架术后的冠脉痉挛研究报道较少。Kaku等[1]对无CAS患者STENT植入后支架边缘痉挛发生率的研究结果, 显示严重支架边缘痉挛发生率8.7%, 中等程度支架边缘痉挛发生率21.7%, 提示对于无CAS患者支架术后防止冠脉痉挛的发生亦很重要, 由于此研究样本量偏小, 亟待大样本研究予以证实。Togni等[2]研究表明运动可以诱发植入SESs后毗邻血管段的收缩反应, 提示支架引起的内皮损伤在这一反应中可能起着潜在作用。本例为国产雷帕霉素洗脱支架植入后10个月支架近端出现95%左右严重痉挛, 目前引起CAS的常见原因主要是血管内皮细胞功能障碍、血管平滑肌细胞对钙致敏、氧化应激反应、自主神经张力增高、遗传因素等。对本例患者进行分析后, 除上述因素外, 可能的原因尚有: (1) 支架植入对内皮细胞的损伤及药物涂层雷帕霉素使内皮化延迟, 导致内皮细胞功能障碍, 局部NO和前列环素释放减少, 内皮素和TXA-2水平占优势, 引起冠脉痉挛; (2) 支架聚乳酸涂层降解后, 仅剩的金属裸支架造成局部炎症加重而影响内皮愈合; (3) 患者既往有高脂血症和吸烟、饮酒史, 既往研究表明, 高脂血症和吸烟是引起冠脉痉挛的独立危险因素; (4) 心理应激, 患者长期发病引起的高度心理应激 (焦虑、抑郁) 可能诱发CAS, 并使血小板活化加重病情; (5) 患者支架置入前冠脉严重狭窄可能亦为痉挛所致。目前关于CAS治疗的研究尚无突破性进展, 主要分两类:药物治疗和手术治疗。药物治疗中硝酸酯类 (硝酸甘油或长效硝酸脂制剂) 和钙离子拮抗剂 (缓释硝苯地平、硫氮卓酮) 是防治CAS的主要方法。手术治疗主要适用于药物治疗难以控制者。目前研究[3]认为CAS时冠脉主要为轻度节段性狭窄或稳定的纤维性增生病变, 短期发生斑块破裂的可能性较小, 因此不宜早期积极行介入治疗。外科搭桥及心脏去神经支配治疗, 可行性争议较大, 仍有待进一步研究及评估。对于有致命性心律失常的患者尚可以考虑植入心律转复除颤器 (ICD) 。CAS发生的确切机制仍然不清楚, 积极探讨CAS的病理生理及分子生物学基础对防治冠状动脉性疾病有重要意义。
参考文献
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冠脉支架 篇7
1资料与方法
1.1一般资料80例冠心病患者中男46例, 女34例, 年龄45~83岁, 平均年龄 (71.28±7.17) 岁, 病程6个月~17年, 平均病程 (6.17±3.41) 年。
1.2方法80例冠心病患者均接受冠脉支架介入治疗, 指定具有专业知识及丰富经验的临床医生完成相关操作, 对其成功随访1年可知均发生不良心脏事件, 如急性心肌梗死、心脏性猝死、非致命性心肌梗死等。对80例患者临床资料进行回顾性分析, 内容包括年龄、性别、吸烟史、家族心脏疾病史、高血压、糖尿病、高血脂等, 分析方法为查阅本次就诊相关病历资料、咨询患者本人及家属、向当时接诊医护人员进行相关询问等。
2结果
对80例冠心病行冠脉支架介入治疗后发生心脏不良事件的患者临床资料分析可知: (1) 年龄:60岁及以上者占66.25% (53例) , 60岁以下者仅为33.75% (27例) ; (2) 性别:男性占57.50% (46例) , 女性仅为42.50% (34例) ; (3) 吸烟史:存在吸烟史者占65.00% (52例) , 无吸烟史者仅为35.00% (28例) ; (4) 高血压:高血压者占76.25% (61例) , 无高血压者仅为23.75% (19例) ; (5) 糖尿病:糖尿病者占62.50% (50例) , 无糖尿病者仅为37.50% (30例) ; (6) 高血脂:高血脂者占60.00% (48例) , 无高血脂者仅为40.00% (32例) ; (7) 家族心脏疾病史:存在家族心脏疾病史者占73.75% (59例) , 无家族心脏疾病史者仅为26.25% (21例) 。提示高龄、男性、高血压、糖尿病、高血脂、吸烟史、家族心脏疾病史是导致冠心病行冠脉支架介入治疗患者预后较差的主要危险因素。
3讨论
冠心病属于心肌缺血缺氧性疾病, 发病机理为机体内出现冠状动脉粥样硬化堵塞血管, 使心肌无法获得充足血供, 相应心肌组织发生缺血、坏死[2]。提示及时诊断并给予积极治疗, 使患者发生堵塞的冠状动脉获得有效疏通从而实现心肌再灌注, 是保障冠心病患者临床疗效的关键因素[3]。近年来, 由于多种因素 (生活习惯、饮食结构、工作压力、周围环境等) 不断变化, 冠心病发生率呈显著上升趋势, 已引起广大医务工作者高度重视。
随着临床医学水平不断提高, 冠脉支架介入治疗已广泛应用于临床冠心病治疗过程中并取得显著效果。研究表明, 介入手术属于微创治疗方法, 通过有效扩大初始管径达到治疗目的, 对今后管腔直径减小起到代偿作用, 有效避免管壁弹性回缩及血管重塑[4]。研究显示, 冠脉支架介入治疗仅对冠心病患者机体造成较小手术创伤即可获得满意心肌再灌注效果, 术后并发症较少, 利于患者积极接受治疗并尽快恢复健康, 已成为目前临床用于救治冠心病的首选方法[5]。但有资料统计, 仍有部分冠心病患者经冠脉支架介入治疗后发生急性心肌梗死、心脏性猝死等相关心脏不良事件。本文对80例冠心病行冠脉支架介入治疗后发生心脏不良事件的患者进行研究可知, 高龄、男性、高血压、糖尿病、高血脂、吸烟史、家族心脏疾病史是导致其预后不良的主要危险因素, 分析原因如下。 (1) 年龄:机体各项组织器官功能将随年龄增长呈不同程度衰退状态, 机体抵抗力、免疫力随之降低, 为各类疾病的发生、发展提供有利条件; (2) 性别:分析可能与男性机体特殊的内分泌及代谢状态相关, 需在今后实际工作中深入研究; (3) 糖尿病:血糖含量升高将对血管内皮造成一定损伤, 促进血小板聚集并形成血栓, 对再狭窄生长因子过度表达也具有积极意义, 增加冠状动脉再狭窄发生率; (4) 高血压:高血压将使冠脉管腔直径减少而管壁则表现为增厚、变硬情况, 损伤动脉内皮并促进血小板聚集; (5) 家族心脏病史:目前临床仍未明确家族心脏病史与冠心病冠脉支架介入治疗患者预后相关性的发生机理, 但多项资料证实此因素为冠心病冠脉支架介入治疗患者发生心脏不良事件的独立危险因素; (6) 吸烟史:吸烟过程可将多种有害物质释放至机体内, 显著增加血管内皮生长因子活性; (7) 高血脂:血脂含量增加将显著提高血小板聚集及血栓形成几率, 为冠脉再狭窄创造有利条件。
综上所述, 临床医生应准确掌握影响冠心病患者行冠脉支架介入治疗预后效果的相关因素, 对高危人群积极给予各项干预措施以降低随访心脏不良事件发生率, 保障其生活质量及生命安全, 值得今后推广。
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冠脉支架 篇8
1 64层螺旋CT冠脉成像技术的一般检查方法
1.1 工作流程图(如图1)
1.2 适应证和禁忌证
⑴适应证:冠心病、冠状动脉变异、冠状动脉内支架术后、冠状动脉搭桥术后等。
⑵禁忌证:造影剂过敏者、失代偿性心功能不全、心源性休克、低血压、II°～III°心动过缓者、严重的心律不齐者、严重的心动过缓者、服用二甲双胍类药物、甲亢、哮喘及严重肝肾功能不良者慎用。
1.3 检查准备
检查前4h检查者禁食固体食物。检查者进行对比剂过敏试验,并签订检查协议书。检查者静息心率应控制在70次/min以下,静息心率≥70次/min者,如果患者没有明显的心衰或心电图显示房室传导异常,扫描前30～45min可一次性口服倍他洛尔25mg～50mg;患者心率>80次/min的,可适当应用镇静剂以减慢心率;常规扫描前应用血管扩张剂,对于心率静息≥75次/min者,可不用,以免进一步加快心率。检查者取仰卧位,扫描前进行屏气训练(深吸气后屏气),并说明对比剂注射时的全身反应。
1.4 预扫描
采用回顾性心电门控进行冠状动脉平扫,以确定CTA的扫描范围和进行钙化积分测量。嘱检查者屏气,扫描胸部定位像,并根据胸部定位像确定扫描范围:自气管隆突水平至心脏膈面以下2cm。选择合适的扫描参数进行检查,不同的机型略有差别。平扫的图像可用于冠状动脉钙化积分评价。体形肥胖者适当提高管电流。
1.5 冠状动脉CTA扫描
应用双筒高压注射器经肘静脉注射优维显(370mg/ml)60ml～80ml,速率为4ml/s～5ml/s,随后以相同速率注射生理盐水50ml。采用对比剂追踪技术,对比剂注射开始后延迟10s,在升主动脉根部水平每隔2s扫描一次,当升主动脉内CT值升高100HU时,自动触发扫描。扫描过程中要求患者深吸气后屏气。选择合适的扫描参数进行检查,不同的机型略有差别。体形肥胖者适当提高管电流。
1.6 图像后处理
采用回顾性心电门控,对于心律不齐者,进行心电编辑。选择合适的相位窗、重建中心和层厚、层间隔等参数进行横断面薄层重建。然后对冠脉及其主要二级分支进行三维重组,包括最大密度投影(maximum intensity projections,MIP)、曲面重组(curved planner reconstruction,CPR)、多平面重组(multiplanar reconstructions,MPR)、容积再现(volume rendering technology,VR)、表面遮盖显示(shaded surface displays,SSD)及仿真内镜(virtual endoscopy,VE)等技术。筛选出图像质量最佳者作为诊断的图像。
1.7 图像分析
图像分析评价的内容包括支架的位置、数量、厚度和管腔密度,有无支架内再狭窄、新发生的狭窄以及心脏其它方面的病变。以血管节段为单位、支架为重点进行影像学评价。
2 64层螺旋CT冠脉成像在冠脉内支架术后随访中的临床应用
所谓的冠状动脉支架再狭窄包括支架内大于50%的狭窄和支架边缘5mm范围内50%以上的管腔狭窄,多由血管内膜纤维增生所致,一般不发生破裂或血栓形成而引发急性冠状动脉事件发生。一般而言,支架内的密度与正常充盈对比剂的邻近冠状动脉内的密度一致、支架两端血管无变细是支架通畅的直接征象。支架远端冠状动脉充盈充分,可间接提示支架通畅。支架变形、远端冠状动脉不充盈或者充盈不良明显变细或呈断续状,常提示存在严重的支架内再狭窄[1]。冠状动脉内支架术后再狭窄多发生于术后(1～3)个月,金属裸支架的再狭窄的发生率较高,术后6个月可达11%～46%,药物涂层支架的再狭窄的发生率相对较低,术后6个月仅为5.5%[2]。内支架术后随访有重要的临床意义,可及时发现支架内再狭窄、新发生的冠状动脉狭窄以及心脏其它方面的病变。国内外的专家和学者应用MSCT螺旋对内支架术后进行了及时随访,取得了大量的经验。
64层螺旋CT在应用之初,国外的学者对体外的冠脉内支架模型进行了评价。Maintz D等[3]评价了68个不同的体外冠脉内支架模型,采取了4种不同的图像重建模式进行观察,对管腔直径、管腔内密度及图像噪声进行测量,认为支架最佳锐度重建可更好显示管腔和得到更真实的管腔密度,但其噪声值有所增加,并且支架管腔的显示效果主要依赖于支架类型。Seifarth H等[4]比较了64层和16层螺旋CT冠脉成像体外冠脉内支架模型的结果,从0°、45°和90°三个角度(相对于Z轴)进行扫描,并对模型的有支架节段和无支架节段的可见管腔直径和狭窄程度分别进行测量,结果显示64层螺旋CT显示假性管腔狭窄(ALN)显著降低,并且扫描角度和层厚对ALN也有影响,他们认为64层螺旋CT冠脉成像在显示内支架管腔和支架内狭窄方面优于16层螺旋CT,当X线束平行于支架方向时,ALN较低。
有了体外冠脉内支架模型的成功尝试,64层螺旋CT冠脉成像技术很快在冠脉内支架术后随访中得到了推广应用。以DSA为金标准,许多学者从各个方面和不同的角度进行了大量地研究[5,6,7,8,9,10],多数研究认为64层螺旋CT冠脉成像可准确显示支架的位置、形态和数量,并且可以清楚地显示支架内再狭窄、管腔内密度和有无新出现的冠脉狭窄,其中心率、呼吸运动及支架位置是影响图像质量的主要因素。与DSA相比较,在评价支架内再狭窄方面,二者的符合率较高[6,7,9],特别是在判断冠脉内支架再狭窄的阴性病例及>50%的严重病例具有较高的特异性。64层螺旋CT在冠脉成像中是否比16层螺旋CT具有更多的优越性?许多学者也进行了探讨[8,10,11]。多数认为64层螺旋CT冠脉成像对支架形态、细节和再狭窄的显示明显优于16排CT,可以较为准确地估计支架内及支架两断的狭窄程度,显示管腔内密度,结合支架远端冠状动脉充盈显影的情况,可以很好地评价支架的通畅性。同时,可以详细观察支架以外冠状动脉的状况,对整个冠状动脉及其心脏的状况,特别是可对原有冠状动脉疾病进展情况作出全面的分析,以利于临床合理地选择治疗方法。甚至有人认为冠状动脉成像作为一种无创性影像学检查技术应为冠状动脉支架评价的首选方法[10]。但是,有的结果显示:在一定条件下,16层与64层螺旋CT冠脉成像诊断冠脉支架管腔狭窄程度的结果间差异没有显著性[8]。
我们医院在64层MSCT冠脉成像方面也取得了一定的经验,对25例内支架术后的患者进行了观察,所显示的39个支架定位准确,支架形态显示良好,呈平行点划线状,显示的支架厚度明显比16层MSCT薄,支架内密度显示也较16层螺旋CT清楚,受支架伪影影响较轻,显示再狭窄和新出现的狭窄和DSA结果相吻合。
3 MSCTA冠脉成像技术在内支架术后随访中的应用前景
MSCTA冠脉成像属无创或微创性检查手段,快速、可靠、相对价廉,不仅可准确定位内支架、显示支架形态和数量、支架内再狭窄、新出现的狭窄,还可提供管壁的病理表现及相邻血管与组织结构的情况,对冠状动脉发育异常、心功能、搭桥和PTCA成形术后能够做出比较准确的诊断和评价。有充分的理由相信,MSCTA冠脉成像将成为内支架术后随访中重要的方法,在临床得到广泛应用。
摘要：作为一种无创性的血管成像技术,CTA已成为冠脉内支架术后随访的重要检查方法,本文旨在总结64层螺旋CT冠脉成像技术的检查方法及其在冠脉内支架术后随访中的应用现状。
关键词：CT,血管成像,冠状动脉支架
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冠脉支架 篇9
陈大妈因心绞痛在医院里进行了冠脉造影，证实为冠脉严重狭窄并安装了一枚药物支架，此后，陈大妈未再发生心绞痛。她认为放好支架就“万事大吉”，因此，并没有完全按医嘱服药。2个月前，陈大妈女儿生孩子，她整天忙于照顾小外孙，结果胸痛再发，复查冠脉造影后发现支架内又被血栓堵塞了。
目前，治疗冠心病心绞痛除使用药物以外，冠脉内安装支架及心脏搭桥手术也很有效。但需要强调的是，冠心病心绞痛治疗的基础还是药物，支架不能取代药物，支架联合药物才能更有效地改善心绞痛症状。1％左右冠脉内安放支架的病人有可能形成血栓，其抗血小板治疗更关键，不能随意停药。因为抗血小板治疗可以最大限度地防止血栓形成，确保心脏血管持久畅通。临床亦证实，一旦病人提前终止抗血小板治疗，形成血栓的风险将大幅度增加，而支架内血栓治疗难度更大，若就医不及时可危及生命。
一般地说，安装支架的心绞痛病人与未安装支架的心绞痛病人在用药原则上是一致的，其主要差别在于：未安装支架的病人抗血小板治疗通常只选择一种药物(阿司匹林)，病人偶尔漏服药物也不会产生严重副作用。而安装支架的病人，为防止支架内血栓等问题发生，病人需要联合使用至少一年以上的抗血小板药物(建议：阿司匹林终身服用，氯吡格雷至少服用一年)。注意，安装支架的病人尽可能不要漏服药物，尤其在第一年内，因为这样随时有发生心肌梗死的可能。
冠脉支架 篇10
1 实验材料及方法
1.1 实验材料
目前用于血管支架的材料主要是医用金属材料,如不锈钢、钴基合金、钽以及钛合金等。由于316L不锈钢(Fe-18Cr-14Ni-2.5Mo)具有优良的抗腐蚀和生物相容性以及良好的延展性,所以血管支架材料基本上都是医用卫生级316L不锈钢。故本实验采用316L不锈钢作为支架加工用材料。
1.2 搭建高真空热处理试验平台
高真空热处理平台如图1所示。包括2XQ旋片泵、真空机组、管式热处理炉、真空计、水冷机等。表1列出了真空机组主要技术参数。
管式热处理炉膛为石英管,耐高温,冠脉支架样品装入石英舟后,放置于石英炉膛内部。炉膛右端与金属堵头连接,并涂有真空脂密封,与玻璃三通连接。此处玻璃三通的作用是:石英炉膛内温度以及真空度均达到试验要求后,炉膛内需通高纯Ar气随炉降温冷却,但Ar气与右端金属堵头之间的连接管内会存有一定量的空气,极大的破坏了炉膛的真空度,故在使用Ar气降温时,首先要将连接管内空气排出,排出的方法是Ar气阀打开后,将玻璃三通调整到Ar气与外界空气连通位置,利用Ar气将连接管内空气吹走后,再调整玻璃三通位置到Ar气与石英炉膛连接,实现冠脉支架样品的降温要求。石英炉膛的左端连接金属堵头密封后与扩散泵连接,与扩散泵连接的设备有真空计、水冷机以及旋片泵。检测各个连接处确无漏气后,至此高真空热处理试验平台搭建完成。
1.3 高真空热处理工艺
为了研究高热处理工艺对冠脉支架组织的影响,选择了加热温度和保温时间两个因素,工艺曲线及工艺参数如图2,表2所示。
2 实验结果及讨论
2.1 加热温度与保温时间对冠脉支架组织性能的影响
316L是奥氏体不锈钢。奥氏体不锈钢从1050～1150℃快速冷却后具有单相固溶体组织-奥氏体。从高温缓慢冷却,在γ+M23C6的高温相区内加热停留或使用,引起碳化物沉淀,出现敏化现象。图3中示出了冠脉支架样品缓慢经过奥氏体敏化区间,析出了大量的碳化物。
当以相当快的速度从高温(溶解度界线以上)冷却到室温时,这一沉淀析出反应将来不及进行,所得出的奥氏体是具有过饱和碳的奥氏体固溶体。如果将这种过饱和碳的奥氏体固溶体重新加热到γ+M23C6的高温相区域内,则富铬M23C6相的将进一步在奥氏体晶界沉淀析出。这样,在碳化物的周围将会形成一些贫铬的奥氏体“壳层”,即碳化物的沉淀析出将大大降低钢的抗腐蚀能力,导致晶间腐蚀、点腐蚀及沿晶型的应力腐蚀开裂等。奥氏体不锈钢的淬火温度应高于碳化铬的溶解温度950℃。
在气体中冷却,如只考虑对流传热,按牛顿公式传热量
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可见Q与固体温度(tw)和气体温度(tf)之差(tw-tf)和工件表面积(F)大小成正比。在确定的热处理工艺和装炉量情况下,后二者基本上是固定的。这时对流传热系数K的变化,将与传热量Q(亦可以理解为冷却速度)成正比的变化。系数K是气体导热系数λ、黏滞系数η、流速ω、密度ρ(亦可视为气压)的函数,即
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式中:d为工件直径;c为常数;m为幂指数常数。
从公式(2)中可以看出,提高冷却气体的密度(压力)和流速,可以成正比地加大对流传热效率,使之迅速越过γ+M23C6高温相区,避免敏化反应的发生。热处理工艺参数为:动态真空度3×10-3～5×10-3Pa;氩气保护流量10mL/min;热处理温度1020～1040℃;加热电压150V;电流15A,保温时间30s。
结合后期综合分析,冠脉支架经过高真空热处理后,微区未出现大面积碳化物析出,如图4所示。支架在血管内柔顺性良好,侧枝通过能力较强。通过导引丝可以顺利在血管内行走,完全满足冠脉实际使用要求。
2.2 高真空热处理金属蒸发
在热处理加热过程中,不锈钢中的铬元素等具有蒸发现象,易使冠脉支架样品发生粘连,破坏试验样品的表面光洁度。石英管右端金属堵头内涂有一定量的真空脂,当热处理炉温度较高时,通过炉内热量的辐射加热,使得真空脂软化并蒸发,进入真空系统,附着在冠脉支架样品及石英舟外壁,如图5所示。
为避免污染样品使用不锈钢金属网,如图6所示,罩在装有冠脉支架样品的石英舟的外壁,可有效地提高样品表面光洁度,如图7所示。
如图8,9能谱表明使用金属网后,试样样品化学成分未发生变化。
3 结论
(1)为避免316L奥氏体不锈钢在敏化区间碳化物析出,需通入Ar气快冷。
(2)高真空热处理工艺参数为:动态真空度3×10-3～5×10-3Pa;氩气保护流量10mL/min;热处理加热温度1020～1040℃;加热电压150V;电流15A,保温时间30s。经动物试验综合评价,满足使用要求。
(3)高真空热处理过程加入不锈钢金属网格可有效的避免元素蒸发并避免污染样品。
摘要：为实现316L不锈钢冠脉支架光亮热处理,搭建了高真空热处理平台;调整热处理加热电压、加热电流、加热温度、保温时间,确定了高真空热处理工艺参数动态真空度3×10-35×10-3Pa;氩气保护流量10mL/min;热处理温度10201040℃;加热电压150V;电流15A,保温时间30s;探讨了加热温度与保温时间对冠脉支架组织性能影响,通入辅助气体快速冷却避免进入不锈钢敏化区间,同时引入金属网以获得光亮热处理样品。
关键词：316L不锈钢,冠脉支架,光亮热处理
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