冠脉支架术后（精选10篇）
冠脉支架术后 篇1
冠状动脉支架植入术是治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病的重要手段,然而术后支架再狭窄有一定的发生率,选择合适的检查技术进行术后随访十分必要。数字减影血管造影(Digital substraction angiography,DSA)仍是评价冠状动脉病变的金标准,作为一种有创性的检查方法,其费用较贵,操作相对复杂,且有一定的死亡率,一定程度上限制了在内支架术后随访中的应用。因此,现代医学影像学发展的趋势要求我们探索一些无创性的检查方法逐步取代原有的创伤性的检查方法。多层螺旋CT冠状动脉血管造影(Multislice Spira CT Coronary Angiography,MSCTCA)技术正是基于这个理念之上应用和发展起来的。特别是64层MSCT,经历了2004年至今的临床应用,积累了大量的经验,其检查结果也逐步得到了临床的认可,逐渐成为内支架术后随访的重要手段。
1 64层螺旋CT冠脉成像技术的一般检查方法
1.1 工作流程图(如图1)
1.2 适应证和禁忌证
⑴适应证:冠心病、冠状动脉变异、冠状动脉内支架术后、冠状动脉搭桥术后等。
⑵禁忌证:造影剂过敏者、失代偿性心功能不全、心源性休克、低血压、II°～III°心动过缓者、严重的心律不齐者、严重的心动过缓者、服用二甲双胍类药物、甲亢、哮喘及严重肝肾功能不良者慎用。
1.3 检查准备
检查前4h检查者禁食固体食物。检查者进行对比剂过敏试验,并签订检查协议书。检查者静息心率应控制在70次/min以下,静息心率≥70次/min者,如果患者没有明显的心衰或心电图显示房室传导异常,扫描前30～45min可一次性口服倍他洛尔25mg～50mg;患者心率>80次/min的,可适当应用镇静剂以减慢心率;常规扫描前应用血管扩张剂,对于心率静息≥75次/min者,可不用,以免进一步加快心率。检查者取仰卧位,扫描前进行屏气训练(深吸气后屏气),并说明对比剂注射时的全身反应。
1.4 预扫描
采用回顾性心电门控进行冠状动脉平扫,以确定CTA的扫描范围和进行钙化积分测量。嘱检查者屏气,扫描胸部定位像,并根据胸部定位像确定扫描范围:自气管隆突水平至心脏膈面以下2cm。选择合适的扫描参数进行检查,不同的机型略有差别。平扫的图像可用于冠状动脉钙化积分评价。体形肥胖者适当提高管电流。
1.5 冠状动脉CTA扫描
应用双筒高压注射器经肘静脉注射优维显(370mg/ml)60ml～80ml,速率为4ml/s～5ml/s,随后以相同速率注射生理盐水50ml。采用对比剂追踪技术,对比剂注射开始后延迟10s,在升主动脉根部水平每隔2s扫描一次,当升主动脉内CT值升高100HU时,自动触发扫描。扫描过程中要求患者深吸气后屏气。选择合适的扫描参数进行检查,不同的机型略有差别。体形肥胖者适当提高管电流。
1.6 图像后处理
采用回顾性心电门控,对于心律不齐者,进行心电编辑。选择合适的相位窗、重建中心和层厚、层间隔等参数进行横断面薄层重建。然后对冠脉及其主要二级分支进行三维重组,包括最大密度投影(maximum intensity projections,MIP)、曲面重组(curved planner reconstruction,CPR)、多平面重组(multiplanar reconstructions,MPR)、容积再现(volume rendering technology,VR)、表面遮盖显示(shaded surface displays,SSD)及仿真内镜(virtual endoscopy,VE)等技术。筛选出图像质量最佳者作为诊断的图像。
1.7 图像分析
图像分析评价的内容包括支架的位置、数量、厚度和管腔密度,有无支架内再狭窄、新发生的狭窄以及心脏其它方面的病变。以血管节段为单位、支架为重点进行影像学评价。
2 64层螺旋CT冠脉成像在冠脉内支架术后随访中的临床应用
所谓的冠状动脉支架再狭窄包括支架内大于50%的狭窄和支架边缘5mm范围内50%以上的管腔狭窄,多由血管内膜纤维增生所致,一般不发生破裂或血栓形成而引发急性冠状动脉事件发生。一般而言,支架内的密度与正常充盈对比剂的邻近冠状动脉内的密度一致、支架两端血管无变细是支架通畅的直接征象。支架远端冠状动脉充盈充分,可间接提示支架通畅。支架变形、远端冠状动脉不充盈或者充盈不良明显变细或呈断续状,常提示存在严重的支架内再狭窄[1]。冠状动脉内支架术后再狭窄多发生于术后(1～3)个月,金属裸支架的再狭窄的发生率较高,术后6个月可达11%～46%,药物涂层支架的再狭窄的发生率相对较低,术后6个月仅为5.5%[2]。内支架术后随访有重要的临床意义,可及时发现支架内再狭窄、新发生的冠状动脉狭窄以及心脏其它方面的病变。国内外的专家和学者应用MSCT螺旋对内支架术后进行了及时随访,取得了大量的经验。
64层螺旋CT在应用之初,国外的学者对体外的冠脉内支架模型进行了评价。Maintz D等[3]评价了68个不同的体外冠脉内支架模型,采取了4种不同的图像重建模式进行观察,对管腔直径、管腔内密度及图像噪声进行测量,认为支架最佳锐度重建可更好显示管腔和得到更真实的管腔密度,但其噪声值有所增加,并且支架管腔的显示效果主要依赖于支架类型。Seifarth H等[4]比较了64层和16层螺旋CT冠脉成像体外冠脉内支架模型的结果,从0°、45°和90°三个角度(相对于Z轴)进行扫描,并对模型的有支架节段和无支架节段的可见管腔直径和狭窄程度分别进行测量,结果显示64层螺旋CT显示假性管腔狭窄(ALN)显著降低,并且扫描角度和层厚对ALN也有影响,他们认为64层螺旋CT冠脉成像在显示内支架管腔和支架内狭窄方面优于16层螺旋CT,当X线束平行于支架方向时,ALN较低。
有了体外冠脉内支架模型的成功尝试,64层螺旋CT冠脉成像技术很快在冠脉内支架术后随访中得到了推广应用。以DSA为金标准,许多学者从各个方面和不同的角度进行了大量地研究[5,6,7,8,9,10],多数研究认为64层螺旋CT冠脉成像可准确显示支架的位置、形态和数量,并且可以清楚地显示支架内再狭窄、管腔内密度和有无新出现的冠脉狭窄,其中心率、呼吸运动及支架位置是影响图像质量的主要因素。与DSA相比较,在评价支架内再狭窄方面,二者的符合率较高[6,7,9],特别是在判断冠脉内支架再狭窄的阴性病例及>50%的严重病例具有较高的特异性。64层螺旋CT在冠脉成像中是否比16层螺旋CT具有更多的优越性?许多学者也进行了探讨[8,10,11]。多数认为64层螺旋CT冠脉成像对支架形态、细节和再狭窄的显示明显优于16排CT,可以较为准确地估计支架内及支架两断的狭窄程度,显示管腔内密度,结合支架远端冠状动脉充盈显影的情况,可以很好地评价支架的通畅性。同时,可以详细观察支架以外冠状动脉的状况,对整个冠状动脉及其心脏的状况,特别是可对原有冠状动脉疾病进展情况作出全面的分析,以利于临床合理地选择治疗方法。甚至有人认为冠状动脉成像作为一种无创性影像学检查技术应为冠状动脉支架评价的首选方法[10]。但是,有的结果显示:在一定条件下,16层与64层螺旋CT冠脉成像诊断冠脉支架管腔狭窄程度的结果间差异没有显著性[8]。
我们医院在64层MSCT冠脉成像方面也取得了一定的经验,对25例内支架术后的患者进行了观察,所显示的39个支架定位准确,支架形态显示良好,呈平行点划线状,显示的支架厚度明显比16层MSCT薄,支架内密度显示也较16层螺旋CT清楚,受支架伪影影响较轻,显示再狭窄和新出现的狭窄和DSA结果相吻合。
3 MSCTA冠脉成像技术在内支架术后随访中的应用前景
MSCTA冠脉成像属无创或微创性检查手段,快速、可靠、相对价廉,不仅可准确定位内支架、显示支架形态和数量、支架内再狭窄、新出现的狭窄,还可提供管壁的病理表现及相邻血管与组织结构的情况,对冠状动脉发育异常、心功能、搭桥和PTCA成形术后能够做出比较准确的诊断和评价。有充分的理由相信,MSCTA冠脉成像将成为内支架术后随访中重要的方法,在临床得到广泛应用。
摘要：作为一种无创性的血管成像技术,CTA已成为冠脉内支架术后随访的重要检查方法,本文旨在总结64层螺旋CT冠脉成像技术的检查方法及其在冠脉内支架术后随访中的应用现状。
关键词：CT,血管成像,冠状动脉支架
参考文献
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冠脉支架术后 篇2
如今，随着生活条件的不断改善，冠心病已经成为人类健康的头号杀手。据联合国的调查资料显示，到2020年，因冠心病死亡的人数将达到总死亡人数的50%。
冠状动脉性心脏病简称为冠心病，是指由于患者的血脂不正常，血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上，形成了类似粥样的脂类物质堆积和斑块，这些斑块渐渐增多后造成了动脉腔狭窄，使血流受阻，导致心脏缺血，便使患者出现了冠心病和心绞痛。
在临床上，冠心病的类型和程度不同其治疗的方法也不同。在冠心病的初期，可通过药物治疗对冠状动脉进行扩张，促进血液的流动来缓解症状。但药物治疗仅能在冠心病的初期起到缓解病情的作用，而且见效慢，长期使用还会对其他脏器产生影响或损伤。过去人们一直使用“搭桥”手术治疗冠心病。所谓“搭桥”手术，就是用一段新的血管来代替原来阻塞的冠状动脉，将新的血管与正常的供血动脉连接，替代原来的冠状动脉进行供血。但这种手术非常复杂，风险大，难度系数高，而且价格昂贵。所以现在大多数的医生都会推荐患者联合使用冠状动脉内成形术和冠状动脉内支架术来治疗冠心病。
冠状动脉内成形术和冠状动脉内支架术是指在医学影像技术的引导下，通过穿刺、活检、造影，应用药物与器材对冠心病进行诊断及治疗的一种手术方法。其核心是以微小的创伤，获得与外科手术相似或更好的诊断及治疗效果。这两种手术实施的过程是：首先在实施冠状动脉内成形术之前让患者口服阿司匹林并禁食8小时，必要时可让患者口服镇静剂。在手术时先在患者大腿根部的股动脉进行穿刺，置入血管外鞘，插入导管直至冠状动脉，注入造影剂。再从导管处送入一根细如发丝的导引钢丝，使其到达冠状动脉，跨越病变部位。最后将一个极小的球囊导管（导管的末端带有一个小球囊）沿导引钢丝推送至病变部位，确定球囊到位后，注入造影剂，充盈球囊，再对球囊进行加压扩张。在扩张球囊的压迫下，冠状动脉病变部位的斑块或血栓会变形、破碎，然后再撤走球囊排空冠状动脉，这时阻塞或狭窄的血管管腔即可恢复血流，至此冠状动脉内成形术实施完毕。
如果手术后患者仍未获得足够大的冠状动脉管腔，可在其冠状动脉内置入一个小的金属支架。将支架套在球囊上，送至病变部位，定位后用球囊扩张金属支架，使血管进一步撑开。球囊撤走后，金属支架就像一张“安全网”牢固地嵌入血管壁内，不会移位，也不必取出，可以终生留在患者体内，保证血流通畅。这就是冠状动脉内支架术。
进行冠状动脉内成形术和冠状动脉内支架术治疗有助于患者心脏的血流畅通，降低其发生心肌梗塞和猝死的风险，并且具有不开胸、创伤小、成功率高、并发症少、治疗效果好等优点，已成为冠心病患者的首选疗法。
那么是不是所有的冠心病患者都适用于这种疗法呢？临床实践证实，只要冠心病患者没有出血性疾病、能够平躺在手术台上，都可以接受冠状动脉内成形术和冠状动脉内支架术。当然，冠心病患者进行这样的手术治疗之后，还应进行较长时间的巩固治疗，应坚持遵医嘱服药，随身备好急救药物。除此以外，养成良好的生活习惯，坚持低盐低脂饮食、适当进行运动对于冠心病的恢复也具有十分重要的意义。
冠脉支架术后 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年1月—2015年12月于新疆维吾尔自治区中医医院接受冠脉支架术后治疗病人80例,随机分为芪红组40例、常规组40例。两组在年龄、性别、民族、身高、体重、腰围、既往史、家族史、过敏史、药物及非药物治疗史、合并疾病史、家族史等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 纳入标准
1符合西医冠状动脉性心脏病诊断标准,并成功行冠脉介入治疗者;2中医辨证属气虚血瘀型(主证:胸闷痛,舌质暗或紫暗或有瘀斑,苔薄,脉细;次证:心悸、气短、自汗、倦怠乏力、腰膝酸软、畏寒肢冷),参照国家中医药管理局《中药新药临床研究指导原则》(2002版);3年龄<75岁;4知情同意并签署知情同意书者。
1.3 排除标准
严重肝肾功能不全[血清肌酐大于正常值或谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)大于正常上限2倍];重度心力衰竭[按纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级心功能Ⅳ级和/或心脏彩色超声多普勒左室射血分数≤30%]者;合并肺部严重感染及肝、肾功能严重损害者;合并恶性肿瘤、消化道出血、血液系统疾病、精神病病人等;判断病人依从性差、不能配合、资料不全等。
1.4 治疗方法
芪红组:心脏康复治疗方法+中医药治疗(中药服用芪红胶囊)+基础治疗;常规组:心脏康复治疗方法+中医药治疗(中药服用芪红胶囊模拟剂)+基础治疗。
1.4.1 基础治疗
欧洲心脏病学会(ESC)、美国心脏病学会及美国心脏学会(ACC/AHA)冠脉介入术后治疗指南制定治疗方案,包括常规治疗及对症支持治疗。血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂、阿司匹林、氯吡格雷、他汀类药物,心绞痛发作时可临时应用硝酸甘油片。
1.4.2 心脏康复治疗方法
1心理治疗指导:采用健康状况调查填写西雅图SF-36生活量表(quality of life,QOL),帮助病人了解疾病相关知识,克服焦虑、急躁、悲观等不良情绪,保持平静心态。2治疗性生活方式改变(TLC):戒烟、戒酒,保持休息环境安静,睡眠充足(每天8h~12h),饮食原则为清淡,不饱食或暴食,给予膳食指导。3运动训练处方:根据病人病情分3阶段进行康复运动训练。
1.4.3 中药治疗
芪红组给予芪红胶囊,每次4粒,每日3次口服;常规组给予芪红胶囊模拟剂,每次4粒,每日3次口服。用药方法:冠状动脉支架术后即开始服用中药,每日3次口服;由自治区中医院药剂科提供。
1.5 观察指标
于用药前、用药后1个月及3个月后采用西雅图SF-36生活量表、西雅图心绞痛量表(Seattle Angina Questionnaire,SAQ)进行评价。
1.6 疗效评价标准
1.6.1 SF-36生活量表评价
采用健康状况调查问卷比较病人治疗前后及两组间西雅图SF-36生活量表分值变化进行统计分析。
1.6.2 西雅图心绞痛量表
比较病人治疗前后及两组间西雅图心绞痛量表的分值变化进行统计分析。
1.7 统计学处理
采用SAS6.12统计软件进行分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,均采用双侧t检验;采用随机、双盲双模拟临床试验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组西雅图SF-36生活量表比较
芪红组、常规组在生理机能(PF)、躯体疼痛(BP)、一般健康状况(GH)、情感职能(RE)、精力(VT)及精神健康(MH)方面比较差异无统计学意义(P>0.05);在生理职能(RP)、社会功能(SF)及健康变化(HT)方面组间比较差异有统计学意义(P<0.05),说明芪红组病人在心理感受优于常规组。详见表1。
分
2.2 两组西雅图SAQ生活量表评分比较
芪红组、常规组在心绞痛发作情况(AF)、心绞痛稳定状态(AS)及治疗满意程度(TS)方面组间比较差异无统计学意义(P>0.05);在躯体活动受限程度(PL)及疾病认知程度(DS)方面组间比较差异有统计学意义(P<0.05),其说明芪红组病人PL及DS方面优于常规组。详见表2。
分
3 讨论
冠心病主要病机为本虚标实,本虚以气虚、阴虚为主,标实以气滞、血瘀、痰浊多见。益气温通法代表方芪红胶囊(黄芪、红景天、桂枝、丹参、葶苈子、泽泻)由王晓峰教授依据中医理论结合多年的临床经验,集具有益气活血,温阳化痰利水功效的中药组方而成,主要用于治疗气虚血瘀型病人。芪红胶囊依据中医辨证施治原则,以黄芪为君药,黄芪性甘,微温,归脾、肺经,具有补气升阳,益卫固表,利水消肿之功效,为补气利水之要药;红景天,为民族特色药材,具有扶正固本,调和阴阳作用;红花是一种常用中药具有活血通经,祛瘀止痛之功效;泽泻具有利水渗湿、泄热作用;丹参具有活血化瘀,养心通脉之功效。诸药配伍,以补气治其本,以通瘀化痰、行气利水治其标,补中有通、通中有补、通补并用,标本兼治,共奏益气活血,温阳化痰利水的功效。
有研究表明,方中益气活血药物可增加冠脉血流,调整心肌代谢,降低氧耗,机体耐缺氧能力,改善微循环和病人左室功能,具有与毛花苷C(西地兰)类似的正性肌力作用;而活血化瘀药多具有扩血管作用,同时还可改善血液流变;利水渗湿药则类似西药利尿剂等。全方药物相互配伍,作用协同,可增强心肌收缩力,改善心脏泵血功能,增加冠脉血流量,改善全身循环,利尿等,以期达到心衰康复的外周效应(即外周循环系统和肌肉系统效应)和中心效应(即心脏直接效应)目的[1,2]。
综上所述,应用益气温通法(芪红胶囊)联合基础及心脏康复治疗对冠脉搭桥术后病人进行中西医结合综合康复治疗,可改善气虚血瘀型心衰病人临床症状、生理职能、情感职能、社会功能及健康变化,病人躯体活动受限。
摘要：目的 评价益气温通法(芪红胶囊)对冠脉支架术后病人心理、生理的影响。方法 80例冠脉支架术后病人随机分为芪红组(40例)和常规组(40例)。常规组给予常规治疗,芪红组在常规治疗基础上加用具有益气温通功效的中药汤剂芪红胶囊。3个月为1个疗程,治疗3个疗程后观察疗效。结果 治疗3个月后,SF-36量表评分,芪红组病人在生理职能(RP)、社会功能(SF)及健康变化(HT)方面积分明显高于常规组(P<0.05);西雅图心绞痛量表(SAQ)评分,芪红组病人在躯体活动受限程度(PL)及疾病认知程度(DS)积分明显低于常规组(P<0.05)。结论 益气温通法可改善冠脉支架术后病人临床症状,提高病人生存质量,改善病人心理状态,促进术后病人康复。
关键词：心绞痛,冠心病,益气温通法,芪红胶囊,冠脉支架术后,心理感受,生活质量
参考文献
[1]王世良,刘纪清,陈玉珍,等.老年康复医学[M].北京:人民卫生出版社,1989:76.
冠脉“装支架”，功夫在术后 篇4
功夫1保护支架
冠状动脉支架由金属制成，置入后不能取出，需终身携带，且有发生血栓的危险，故支架置入术后必须进行抗血小板治疗，以防血栓形成。尤其在置入早期，常需使用双重抗血小板治疗。美国心脏病协会推荐：置入金属裸支架的患者需每天服用阿司匹林162～325毫克，至少1个月，然后以每天75～162毫克的剂量无限期维持服用，同时每天服用氯毗格雷75毫克，至少1个月，最好1年。置入药物涂层支架的患者需每天服用阿司匹林162～325毫克，至少3～6个月，然后以每天75～162毫克的剂量无限期维持服用，同时每天服用氯吡格雷75毫克，至少1年。
功夫2预防新病变
对冠心病患者而言，置入支架并非“一劳永逸”。支架能处理的仅仅是发生了严重狭窄的病变，并不能改变冠心病本质。若不积极干预，冠状动脉其他部位依然可以发生狭窄和堵塞，导致心肌缺血或心肌梗死。为避免病变进展，患者应努力做到以下两点，一要调整生活方式，包括戒烟、合理饮食、适当运动、生活有规律、避免过度劳累或过度紧张等。二要积极治疗高血压、糖尿病与高脂血症等疾病，按时服药，定期检查。不少患者担心长期服药会有副作用。应该说，使用这些药物确实有一定的副作用，如阿司匹林可能导致或加重胃溃疡、他汀类降脂药可能导致肝损害等，但只要合理使用、定期监测，发生副作用的概率是非常低的。
相关链接：装了支架，为啥还有胸痛?
冠脉支架术后 篇5
1 资料与方法
1.1 研究对象
选择2010~2013年荆州市第一人民医院冠心病、急性心肌梗死患者105例, 其中男性76例, 女性29例, 年龄42~78岁, 平均年龄 (50±13) 岁, 全部患者均接受经扰动脉或经股动脉冠脉支架植入, 包括单支及多支病变, 术前常规抽血查血中高敏C-反应蛋白含量, 术后48小时复查血中高敏C-反应蛋白含量, 对比试验数据及患者造影相关图像。所有患者术后均坚持常规药物治疗、戒烟、戒酒。试验中排除伴发肝肾功能不全、急慢性感染、糖尿病、痛风、一年内的脑血管意外后遗症患者。所有受试对象签署知情同意书, 本研究获得我院伦理委员会批准。
1.2 术前准备
所有患者于经皮冠状动脉心血管支架置入当天清晨空腹采静脉血2ml, 离心后采用乳胶投射免疫比浊法测定血清高敏C-反应蛋白浓度, 所有患者均口服拜阿司匹林 (拜耳医药保健有限公司生产, 生产批号:BJ15615) 100mg, 每天一次, 氯吡格雷 (赛诺菲制药有限公司生产, 生产批号:3A618) 75mg每天一次, 至少持续一周, 低分子肝素下注射每12小时一次, 持续一周后停用。
1.3 支架植入
按常规方法行经皮冠状动脉心血管支架置入, 置入过程中给予肝素 (天津生物化学制药有限公司, 生产批号:20110202) 100u/kg, 每小时追加肝素1000u, 采用右侧股动脉或桡动脉入路, Judkins法穿刺动脉, 置鞘成功后在6F或7F指引导管中完成置入操作。所有患者病变血管支数分为单支、双支及三支病变, 三条冠状动脉即LAD、LCX、RCA狭窄>75%为计数及支架植入起点, 大的分支血管对角支、钝缘支、右室支分别记入左前将支、左回旋支、右冠状动脉, 左主干受累狭窄超过50%计为二支病变, 若同一血管存在多处病变时, 狭窄程度按狭窄最重部位计算, 仍视为一支血管病变。置入后所有患者常规口服拜阿司匹林100mg, 每天一次, 氯吡格雷75mg每天一次, 氯吡格雷75mg持续至少一年, 术中如为明显钙化病变或真性分叉病变, 术后常规给予欣维宁按公斤体重微量泵泵入持续24小时。置入后12个月复查冠状动脉造影, 定义支架内及支架两端5mm范围内管腔直径丢失≥50%为支架内再狭窄。
1.4 观察指标
①患者术前及术后48小时血清高敏C-反应蛋白含量。②单支病变、双支病变与三支病变不同病变程度三者含量的变化。③经皮冠状动脉心血管支架置入1年后冠状动脉造影复查靶血管病变与支架植入术后48小时高敏C-反应蛋白水平的关系。
1.5 统计学分析
作者采用SPSS 10.0软件包进行统计处理, 计量资料用 (±s) 表示, 行t检验分析, 计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有显著性意义。
2 结果
2.1 支架植入前后高敏C-反应蛋白含量比较
术前血清高敏CRP含量情况:单支局限性病变患者34例, 术前血清中高敏CRP含量在3~5mg/L;三支病变患者28例, 高敏CRP含量≥10mg/L, 两支及单支多处病变患者43例, 血清中高敏CRP含量在5~9mg/L, 组间比较有显著性差异 (P<0.05) 。术后48小时高敏CRP含量:术后48小时再次抽血查血中高敏CRP含量, 单支局限性病变患者变化不明显, 三支病变28例患者, 高敏CRP含量维持在≥10mg/L水平以上, 变化不明显, 两支及单支多处病变43例患者, 血清中高敏CRP含量变化较大, 其中21例患者血清高敏CRP含量升高≥10mg/L, 22例患者下降至在5mg/L左右。
2.2 经皮冠状动脉心血管支架置入1年后冠状动脉造影复查结果
冠状动脉造影结果支架置入后支架内内膜增生见图1, 管腔通畅无再狭窄见图2, 支架内再狭窄见图3。一年后复查冠脉造影术发现术后高敏CRP含量<5mg/L, 发生再狭窄2例, 支架内再狭窄为3.2%, 高敏CRP含量含量≥10mg/L支架内再狭窄6例, 约12.2%, 两者比较差异有显著性意义 (P<0.05) , 见表2。
3 讨论
目前, 炎症反应在冠状动脉粥样硬化病变的发生、发展、转归以及冠状动脉支架置入后发生再狭窄中的作用日益受到重视[3]。一些炎症介质在其中起着非常重要的作用[4], 它们介导炎症的发生、发展, 影响炎症的转归, 通过局部炎症反应影响支架的再狭窄[5]。血管成形术尤其是支架置入通过挤压斑快导致局部血管损伤, 促进了白细胞的聚集和局部炎症反应, 激活嗜中性粒细胞, 使之释放出各种炎症因子促进平滑肌细胞增殖, 导致支架内再狭窄[6], CRP是由肝脏合成的一种敏感的急性时相反应蛋白, 由于体内合成CRP较少, 血液含量低, 普通检测方法敏感性不强, 而本实验所用高敏CRP在检测上更敏感, 在人体, hs-CRP能长时间保持恒定, 不受进食及时间影响, 故检测结果较稳定[7]。
C-反应蛋白作为急性炎症反应物, 已证实与冠状动脉的急性损伤和冠状动脉的发生与发展有着密切的联系。研究表明血液中C-反应蛋白升高的不稳定型心绞痛患者日后发生心肌梗死、死亡及需要血运重建术者明显高于C-反应蛋白不高者, 其升高机制与斑块的不稳定性及破裂有关。提示C-反应蛋白的高低可以反映斑块稳定程度及冠状动脉病变程度[8~11], 本实验发现患者血清hsCRP与患者冠脉内狭窄程度明显相关, 多支病变患者血清hs-CRP较单支病变明显升高, 与目前相关实验研究结果基本一致。Hs-CRP参与冠脉狭窄及支架内再狭窄的原因考虑与下列因素有关: (1) CRP参与了巨噬细胞及单核细胞的迁徙, 增值; (2) CRP能诱导单核细胞表达组织因子, 激活凝血系统和补体系统, 继而导致凝血与纤溶系统失衡, 从而导致血栓形成及支架内再狭窄[12]。
赵杰娉等研究发现C-反应蛋白作为炎症介质, 可以反映支架置入后冠状动脉内炎症反应的程度, 证实了急性损伤内皮后C-反应蛋白作为一种急性期反应蛋白可迅速升高, 且C-反应蛋白不仅为支架置入后炎症的早期表现, 也参与了远期血管重塑, 可作为判断再狭窄的指标[13]。本实验研究也发现术后48小时血清hs-CRP浓度与术后一年支架内再狭窄呈正相关。证实冠脉狭窄的产生及支架术的再狭窄都为急性或慢性炎症反应所致, 为临床冠脉疾病的预防及支架内再狭窄的预防提供了理论基础。但本实验未对所有患者行冠脉内超声明确患者斑块的性质及狭窄面积, 且部分患者心肌梗死后有心衰、心律失常等并发症的发生, 对实验结果是否有影响未进行深入研究。
摘要：目的:探讨术前及支架术后血清高敏C-反应蛋白含量与患者冠脉狭窄严重程度及支架内再狭窄的相关性。方法:本研究选择2010~2013年荆州市第一人民医院住院治疗的冠心病、急性心肌梗死患者105例, 均接受经扰动脉或经股动脉冠脉支架植入, 包括单支及多支病变, 术前常规抽血查血中高敏C-反应蛋白含量, 术后48小时再次抽血查血中高敏C-反应蛋白 (hs-CRP) 含量, 对比试验数据及患者造影相关图像。观察术前血中高敏C-反应蛋含量与病变严重程度关系, 探讨术后48小时血清高敏C-反应蛋含量与术后一年支架内再狭窄及新发病变的相关性。结果:单支局限性病变, 术前血清中hs-CRP含量在3~5mg/L;三支病变hs-CRP含量≥10mg/L, 两支多处及两支局限病变hs-CRP含量在5~9mg/L, 组间比较有显著性差异P<0.01。术后48小时再次抽血查血中含量hs-CRP, 单支局限性病变患者变化不明显, 三支病变hs-CRP含量维持在≥10mg/L水平以上, 变化不明显, 两支多处及两支局限病变hs-CRP含量变化较大, 两支多处病变hs-CRP升高≥10mg/L, 两支局限病变下降至在5mg/L左右, 一年后复查冠脉造影术发现术后hs-CRP含量<5mg/L, 发生再狭窄2例, 支架内再狭窄为3.2%, hs-CRP含量≥10mg/L支架内再狭窄6例, 约12.2%, 比较有显著差异。结论:高敏CRP与冠心病患者冠脉病变程度及支架术后再狭窄呈正相关, 可以成为支架术后再狭窄监测指标。
支架植入后近端冠脉严重痉挛1例 篇6
讨论:目前国内关于冠状动脉痉挛 (coronary artery spasm, CAS) 的报道并不少见, 但研究多集中在正常冠脉的痉挛及原因分析方面。国内对于支架术后的冠脉痉挛研究报道较少。Kaku等[1]对无CAS患者STENT植入后支架边缘痉挛发生率的研究结果, 显示严重支架边缘痉挛发生率8.7%, 中等程度支架边缘痉挛发生率21.7%, 提示对于无CAS患者支架术后防止冠脉痉挛的发生亦很重要, 由于此研究样本量偏小, 亟待大样本研究予以证实。Togni等[2]研究表明运动可以诱发植入SESs后毗邻血管段的收缩反应, 提示支架引起的内皮损伤在这一反应中可能起着潜在作用。本例为国产雷帕霉素洗脱支架植入后10个月支架近端出现95%左右严重痉挛, 目前引起CAS的常见原因主要是血管内皮细胞功能障碍、血管平滑肌细胞对钙致敏、氧化应激反应、自主神经张力增高、遗传因素等。对本例患者进行分析后, 除上述因素外, 可能的原因尚有: (1) 支架植入对内皮细胞的损伤及药物涂层雷帕霉素使内皮化延迟, 导致内皮细胞功能障碍, 局部NO和前列环素释放减少, 内皮素和TXA-2水平占优势, 引起冠脉痉挛; (2) 支架聚乳酸涂层降解后, 仅剩的金属裸支架造成局部炎症加重而影响内皮愈合; (3) 患者既往有高脂血症和吸烟、饮酒史, 既往研究表明, 高脂血症和吸烟是引起冠脉痉挛的独立危险因素; (4) 心理应激, 患者长期发病引起的高度心理应激 (焦虑、抑郁) 可能诱发CAS, 并使血小板活化加重病情; (5) 患者支架置入前冠脉严重狭窄可能亦为痉挛所致。目前关于CAS治疗的研究尚无突破性进展, 主要分两类:药物治疗和手术治疗。药物治疗中硝酸酯类 (硝酸甘油或长效硝酸脂制剂) 和钙离子拮抗剂 (缓释硝苯地平、硫氮卓酮) 是防治CAS的主要方法。手术治疗主要适用于药物治疗难以控制者。目前研究[3]认为CAS时冠脉主要为轻度节段性狭窄或稳定的纤维性增生病变, 短期发生斑块破裂的可能性较小, 因此不宜早期积极行介入治疗。外科搭桥及心脏去神经支配治疗, 可行性争议较大, 仍有待进一步研究及评估。对于有致命性心律失常的患者尚可以考虑植入心律转复除颤器 (ICD) 。CAS发生的确切机制仍然不清楚, 积极探讨CAS的病理生理及分子生物学基础对防治冠状动脉性疾病有重要意义。
参考文献
[1]Kaku B, Honin IK, Horita Y, et al.The incidence of stent-edgespasm after stent implantation in patients with or without vasospas-tic angina pectoris[J].Int Heart J, 2005, 46 (1) :23-33
[2]Togni M, Windecker S, Cocchia R, et al.Sirolimus-eluting stentsassociated with paradoxic coronary vasoconstriction[J].J Am CollCardiol, 2005, 46:231-236
冠脉支架术后 篇7
1 资料和方法
1.1 临床资料
选取2010年4月到2013年4月期间来我院治疗的82例冠心病患者,实施冠脉直接支架植入治疗41例(DS组),实施球囊扩张后支架植入治疗41例(B+S组)。其中DS组中男29例,女15例,年龄60-85岁,平均年龄(72.5±1)岁。B+S组中男24例,14例,年龄60~85岁,平均年龄(72.5±1)岁。两组在性别,年龄等方面比较,差异均无统计学意义(均P>0.05),具有可比性。
1.2 治疗方法
在手术操作中,对本组所有患者首先应用Seldinger方法将患者动脉实施动脉穿刺之后,然后将肝素8000~10000U通过动脉鞘管肌注患者体内,再将6F指引导管采用冠脉导丝通过血管病变一直到病变远端。接着再向患者的冠脉内注射200μg硝酸甘油,以能够进一步观察患者病变位置血管的直径以及血管的狭窄度。然后给予患者实施支架植入治疗,在选择手术方式时,由手术人员根据患者的具体情况进行确定。在支架植入中,首先沿着导丝将支架送入到预装支架位置,其中所有的支架均采用高压扩张法。支架和血管的比率为1.0~1.1。另外,还应该注意在植入支架的前后需要运用两个投影体位,以能够方便观察患者病变情况和扩张情况。在冠脉支架植入前后均需让患者口服阿司匹林和氯吡格雷治疗。其中术前阿司匹林为300mg/w,而术后为100mg/w,氯吡格雷术前总量为600mg/w,术后为75mg/w。治疗时间为1年以上。
1.3 统计学方法
以SPSS13.0软件分析。计数资料以χ2检验。组间差异比较以t检验,并以(±s)进行表示。并检测P值,以P<0.05作为差异有统计学意义的标准。
2 结果
2.1 两组患者血管造影资料比较
通过对两组患者血管造影资料进行比较发现,DS组和B+S组两组患者病变类型以及病变支数比较P>0.05,差异无统计意义,详细数据见表1所示。
2.2 手术实施成功率比较
本组82例患者中,病变血管有94处,植入支架100枚,其中DS组41来患者中共有50处病变共植入支架54枚,其中2枚不能直接植入,经过球囊扩张后支架植入成功,DS组支架植入成功率为96.30%。而B+S组41例患者中共有44处病变共植入支架46枚,其中1例患者回旋支扭曲病变钙化病变未能植入支架,B+S组支架植入的成功率为97.83%两组患者治疗的成功率比较P>0.05,差异无统计学意义。
2.3 两组患者手术操作时间以及X线曝光时间等比较
DS组患者手术操作时间以及X线曝光时间、造影剂使用量、支架长度等明显低于B+S组,两组比较P<0.05,差异有统计学意义。详细数据如下表2所示。
3 讨论
冠心病即冠状动脉粥样硬化性心脏病,发病急,且变数较大,病死率较高,因此,临床采用最佳的治疗方法对冠心病患者的预后至关重要[2,3]。目前临床常用的治疗方法有球囊扩张后支架植入和冠脉直接支架植入治疗。其中常规的球囊扩张后支架植入在手术中需要对患者的球囊进行预扩张,然后再实施支架植入治疗,这种方法是临床普遍使用的方法,但是此种方法手术时间长、造影剂量多。而支架直接植入手术治疗能够有效的减少减少手术时间和造影剂量,支架直接植入手术的优势对保护患者心、肾等问题严重的患者具有很好的保护作用,但是其手术成功率低[4,5]。本研究结果表明,DS组支架植入成功率为96.30%,B+S组支架植入的成功率为97.83%,两组患者治疗的成功率比较P>0.05,差异无统计学意义。但是DS组患者手术操作时间以及X线曝光时间、造影剂使用量、支架长度等明显低于B+S组,两组比较P<0.05,差异有统计学意义。说明,两种支架植入方法均具有较高的安全性和成功率,想要进一步提高治疗的有效性,临床应根据患者病变情况选择最佳的治疗方法,才能提高治疗的安全性和成功率。
摘要：目的 比较分析冠脉直接支架植入与球囊扩张后支架植入治疗冠心病患者的安全性及成功率。方法 对我院收治的82例患者94处病变实施有选择的血管病变分为DS组和B+S组,并观察两组患者治疗效果。结果 DS组支架植入成功率为96.30%,B+S组支架植入的成功率为97.83%,两组患者治疗的成功率比较P>0.05,差异无统计学意义。但是DS组患者手术操作时间以及X线曝光时间、造影剂使用量、支架长度等明显低于B+S组,两组比较P<0.05,差异有统计学意义。结论 对于多数病变患者实施冠脉直接支架植入是可行的,但是成功率低,与常规球囊扩张后支架植入治疗,其手术时间、造影剂量以及支架植入短。
关键词：冠脉直接支架植入
参考文献
[1]薛瑞璐.选择性冠状动脉内直接支架植入治疗不稳定型冠状动脉综合征的研究[J].中国医药指南,2011(35):79-80.
[2]余海,谷青.直接冠脉支架与球囊扩张后支架临床结果比较[J].医学信息,2013(18):12-13.
[3]宋福春,杨红婕.直接冠脉支架植入与球囊预扩张后植入疗效比较[J].实用医药杂志,2006,23(05):534-536.
[4]阙斌,李志忠,张京梅,等.直接支架与球囊预扩张植入治疗大隐静脉桥病变的临床比较研究[J].中国医药,2013,8(12):1695-1697.
冠脉支架术后 篇8
1对象与方法
1.1对象
共入选60例接受冠脉支架植入术的冠心病患者,均为山东省德州市中医院住院病人,按随机数字表随机分为治疗组和对照组。治疗组30例,男13例,女17例; 年龄43 ~ 68岁,平均( 60. 3 ± 6. 7) 岁; 冠脉病变情况: 单支病变7例,双支病变10例,多支病变13例; 植入支架数量: 1枚支架10例,2枚支架15例,3枚及以上支架5例; 合并高血压病13例,糖尿病10例,高脂血症18例。对照组30例,男12例,女18例; 年龄44 ~ 69岁,平均( 61. 2 ± 6. 2) 岁; 冠脉病变情况: 单支病变6例,双支病变11例,多支病变13例; 植入支架数量: 1枚支架9例,2枚支架17例,3枚及以上支架4例; 合并高血压病15例,糖尿病9例,高脂血症20例。两组一般资料对比,差别无统计学意义( P > 0. 05) ,具有可比性。
1.2纳入标准与排除标准
本研究经医院伦理委员会通过,患者符合以下入选标准同时不符合下述排除标准。入选标准: ( 1) 经冠脉造影术确诊为冠心病者,美国纽约心脏病协会( new york heart association,NYHA) 心功能分级为Ⅰ ~ Ⅲ级; ( 2) 均成功接受冠脉支架植入术后1个月以上; ( 3) 对CSI术后病人抑郁状况的汉密尔顿抑郁量表( Hamilton depression scale,HAMD) 评分大于8分; ( 4) 无心脏传导阻滞、严重心力衰竭; ( 5) 均意识清楚,知情并同意参加此项研究。排除标准: ( 1) 明确合并严重瓣膜性心脏病或严重肝肾功能不全、造血系统、神经系统等原发性疾病及恶性肿瘤患者; ( 2) NYHA分级为心功能Ⅳ 级; ( 3) 估计患者依从性差,不易随访者; ( 4) 妊娠或准备妊娠妇女,哺乳期妇女; ( 5) 因精神、语言等因素而影响资料收集者; ( 6) 合并感染性或严重免疫系统疾病者; ( 7) 神智淡漠,或不能准确回答问题者。
1.3研究方法
所有患者根据中华医学会心血管病学分会制定的急性ST段抬高心肌梗死诊疗指南( 2010版) ,接受西医常规药物 ( 硝酸酯类、β2受体阻滞剂、ACI、抗血小板药等) 治疗。对照组给予氟哌噻吨美利曲辛片( 商品名: 黛力新,丹麦灵北制药有限公司生产,批号: H20080175) ,1片/次,早晨、中午两次口服,治疗组给予丹篓片( 吉林康乃尔药业有限公司, 批号: 20090602) ,1. 5 g,每日3次口服,两组均治疗12周。 采用抑郁自 评量表 ( self-rating depression scale,SDS) 和HAMD为评定工具。将SDS量表中20个项目评分相加得到原始分,原始分再乘以1. 25后取整数部分得到标准分,标准分≥53分者为抑郁。根据标准分选取SDS评分在53 ~ 72分轻、中度抑郁,并同时采用HAMD评定20分 > 评分 > 8分,为抑郁状态; 评分 > 20分,为肯定抑郁。
1.4观察指标
治疗前和治疗后 所有病人 均接受SDS自评量表 及HAMD评测,并观察治疗前后的心电图、血常规、肝功能、肾功能及其他不良反应。
1.5疗效评定标准
采用HAMD评分评定临床疗效,痊愈: HAMD积分在5分以下,HAMD评分减少 > 75% ; 显效: HAMD评分减少 > 50% ; 有效: HAMD评分减少≥25% ; 无效: HAMD评分减少 < 25% 。以痊愈 + 显效 + 有效之和计算总有效率。
1.6统计学方法
采用SPSS12. 0软件进行统计学处理,计量资料以均数 ± 标准差( ± s) 表示,两组比较应用独立样本的t检验,治疗前后比较应用配对t检验,计数资料采用 χ2检验。以P < 0. 05为差别有统计学意义。
2结果
2.1两组有效率
试验组治疗12周后,根据HAMD评分进行疗效判定。 治疗组有效率为86. 67% ,对照组有效率89. 65% ,经 χ2检验,两组有效率无显著差异( P > 0. 05) 。丹蒌片与黛力新在改善抑郁症状方面疗效相似。见表1。
2.2两组治疗前后SDS、HAMD评分情况
经12周治疗后,丹蒌片组和对照组患者自身前后对比 ( t检验) 显示,两组SDS、HAMD积分均较治疗前有显著下降( P < 0. 05) 。见表2和表3。
2.3两组治疗后SDS、HAMD积分值比较
治疗前两组SDS、HAMD基线水平一致( P > 0. 05) ,因此,采用两样本t检验对治疗后两组SDS、HAMD积分进行比较,结果显示两组间无显著差异( P > 0. 05) ,见表4、5。
2.4不良反应
对照组中出现不良反应5例,其中口干2例,睡眠障碍2例,头晕1例,均在黛力新减量后消失; 试验组出现不良反应1例,为胃肠不适,改为饭后服用后症状消失。两组病人治疗前后心电图、血常规、肝功能、肾功能等指标均无明显改变。
2.5不良事件发生率比较
治疗过程中黛力新治疗组出现1例患者因心力衰竭住院,丹蒌片治疗组未出现心血管不良事件。两组间因心力衰竭发生率差异无统计学意义( χ2= 1. 598,P > 0. 05) 。
3讨论
现代医学认为,冠心病是一种身心疾病,其发生、发展和转归均与心理因素密切相关[2],而心血管疾病多伴有抑郁及焦虑症状,急性心肌梗死后32% ~ 45% 的患者并发抑郁症状,伴有抑郁症的急性心肌梗死病人再梗死率升高,心脏死亡率和总死亡率均增加2. 38%[3,4],并延长患者住院时间。有研究表明[5],抑郁可导致心率变异性降低,是心血管疾病患者猝死、室性心律失常重要的危险因素。金晓萍等[6]研究,成功介入治疗后有48. 39% 的患者存在焦虑或焦虑状态,38. 31% 的患者存在抑郁或抑郁状态,提示有效的躯体疾病治疗虽能挽救患者的生命,但很多患者出现了心理异常,降低了生活质量,影响了疾病的预后。
抑郁症属中医“郁病”范畴。心主血,肝藏血,心之行血功能与肝疏泄功能密切相关。《素问·玉机真藏论》曰: “肝受气于心。”明代《薛氏医案》曰: “肝气通则心气和,肝气滞则心气乏。”《医方论》曰: “凡郁病必先气病,气得疏通,郁于何有。”故其治疗应以疏肝解郁为其大法,《成方便读》曰: “治郁者必先理气,以气行则郁行,气阻则郁结耳。”唐可清等[7]研究解郁颗粒治疗PCI术后抑郁状态取得了很好的疗效,其采用的就是疏肝解郁的疗法。崔维强等[8]采用自拟解郁活血汤治疗急性心梗支架术后抑郁患者,也是重在疏肝解郁。但对冠状动脉CSI术后合并抑郁的患者而言,单纯疏肝解郁难以全面改善患者的冠状动脉局部病变和全身血瘀状态。
丹蒌片近些年被广泛应用于冠心病尤其是CSI术后患者的治疗,获得了良好的效果[9,10]。针对CSI术后同时合并抑郁的患者,其在宽胸理气、活血化瘀的基础上,具有疏肝解郁的治疗作用,可有效的调节情志,缓解紧张、焦虑等负性情绪。方中郁金辛、苦,寒。归肝、心、肺经,具有行气化瘀、清心解郁功效,能条达肝气,疏理气滞,川芎为血中之气药,活血行气,调畅气血,与宽胸散结、理气开郁的瓜蒌皮相配伍能疏肝破气解郁开窒,再配以丹参、赤芍等活血化瘀、养心安神之品,使五脏安和,心志欢悦; 共奏疏肝理气解郁、活血养心安神之功。
本研究以经典的抗抑郁药物黛力新作为对照药物,评价丹蒌片在抗抑郁方面的疗效。结果显示,经丹蒌片和氟哌噻吨美利曲辛片治疗后,两组HAMD积分值均明显下降,有效率分别高达86. 67% 和89. 65% ,但两者之间无明显差异。 说明在改善CSI术后患者抑郁方面,丹蒌片具有与氟哌噻吨美利曲辛片相似的作用。通过本研究认为,丹蒌片具有良好的抗抑郁作用,除了具有疏肝解郁作用之外,还与其活血化瘀、宽胸理气改善冠脉心肌缺血作用密不可分。
结果亦显示丹蒌片无明显的不良反应。既往研究也表明对CHD合并心脏传导阻滞、心律失常、心肌梗死、心肌缺血、心力衰竭等情况均可应用。丹蒌片这种综合作用机制, 既能改善冠心病支架术后患者心肌缺血症状,又能改善抑郁障碍,值得临床进一步推广应用。
摘要：目的 观察丹篓片对冠心病患者冠状动脉支架植入术后抑郁状态的疗效。方法 将60例冠状动脉支架植入术后出现抑郁状态的病人,按照随机数字表随机分为对照组、试验组各30例。其中,对照组在西医常规治疗的基础上,予以氟哌噻吨美利曲辛片(商品名:黛力新)(每次1片,早晨、中午各1次);试验组在西医常规治疗的基础上,服用丹蒌片(每次3片,一天3次);治疗前及治疗12周后,采用抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)及汉密尔顿抑郁量表(hamilton depression scale,HAMD)评价试验组和对照组临床疗效和安全性。结果 两组患者经治疗12周后,试验组及对照组抑郁障碍有明显改善,治疗后SDS及HAMD评分皆较治疗前明显降低(P<0.05);治疗后两组SDS、HAMD评分无显著差异(P>0.05);在疗效方面,丹蒌片治疗组与黛力新对照组有效率均高达86.67%和89.65%,但两组组间比较无统计学意义(P>0.05)。结论 丹蒌片具有一定改善冠状动脉支架植入术后抑郁状态的作用,作用和黛力新相似。
冠脉支架术后 篇9
陈大妈因心绞痛在医院里进行了冠脉造影，证实为冠脉严重狭窄并安装了一枚药物支架，此后，陈大妈未再发生心绞痛。她认为放好支架就“万事大吉”，因此，并没有完全按医嘱服药。2个月前，陈大妈女儿生孩子，她整天忙于照顾小外孙，结果胸痛再发，复查冠脉造影后发现支架内又被血栓堵塞了。
目前，治疗冠心病心绞痛除使用药物以外，冠脉内安装支架及心脏搭桥手术也很有效。但需要强调的是，冠心病心绞痛治疗的基础还是药物，支架不能取代药物，支架联合药物才能更有效地改善心绞痛症状。1％左右冠脉内安放支架的病人有可能形成血栓，其抗血小板治疗更关键，不能随意停药。因为抗血小板治疗可以最大限度地防止血栓形成，确保心脏血管持久畅通。临床亦证实，一旦病人提前终止抗血小板治疗，形成血栓的风险将大幅度增加，而支架内血栓治疗难度更大，若就医不及时可危及生命。
一般地说，安装支架的心绞痛病人与未安装支架的心绞痛病人在用药原则上是一致的，其主要差别在于：未安装支架的病人抗血小板治疗通常只选择一种药物(阿司匹林)，病人偶尔漏服药物也不会产生严重副作用。而安装支架的病人，为防止支架内血栓等问题发生，病人需要联合使用至少一年以上的抗血小板药物(建议：阿司匹林终身服用，氯吡格雷至少服用一年)。注意，安装支架的病人尽可能不要漏服药物，尤其在第一年内，因为这样随时有发生心肌梗死的可能。
冠脉支架术后 篇10
关键词：冠脉支架植入术,抑郁症,黛力新
目前, 冠心病发病率逐年增加, 且呈年轻化趋势, 而冠脉支架植入术已作为一项成熟的技术应用于冠心病患者的治疗中。据早年统计, 心血管疾病患者心理障碍的发生率已达9.7%, 其中大部分不是以心理障碍作为主诉, 而是以胸闷、胸痛等躯体症状不适而就医[1]。另据报道, 冠心病患者广泛存在焦虑、抑郁症状[2]。因此, 对术后并发抑郁症的患者进行抗抑郁治疗, 从而改善患者的生活质量, 提高临床疗效, 近年来也日益受到重视。黛力新是临床应用较广泛的一种治疗心理障碍的药物, 并具有调节植物神经功能紊乱的作用, 本文旨在观察黛力新治疗冠脉支架植入术后并发抑郁症患者的疗效及安全性。
1资料与方法
1.1 临床资料
选择2007-2010年在我院行冠脉支架植入术后的冠心病并发抑郁症患者100例, 均符合第10次修订的国际疾病分类法 (ICD-10) 抑郁症诊断标准:采用汉密尔顿抑郁量表 (HAMD) 评定患者的抑郁状态, 将HAMD评分>17分定义为并发抑郁症状。所有患者均存在发作性胸闷、心悸、心前区疼痛等症状, 同时并发或继发不同程度的抑郁症状。所有患者随机均分为治疗组和对照组各50例, 治疗组男32例, 女18例;年龄45～78 (59.6±8.3) 岁;病程为0.6～3年。对照组男30例, 女20例;年龄41～79 (61.0±6.6) 岁;病程为0.6～3年。2组患者基础疾病为心肌梗死及不稳定性心绞痛, 在手术半年后均复查过冠脉造影术, 排除再发血管狭窄, 同时排除精神疾病、青光眼、肿瘤、糖尿病及其他严重器质性心脏病。2组性别、年龄、病程比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组仅常规给予阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷片 (波力维) 、硝酸酯类、β-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI) 等。治疗组在对照组治疗基础上加用黛力新口服治疗, 每天早晨、中午各1片。2组疗程均为4周, 治疗前、后分别查血尿常规、肝肾功能及心电图。
1.3 疗效判定标准
2组分别于治疗前和治疗后第2、4周末采用HAMD评定临床疗效, 治愈:治疗后HAMD评分减少>75%;有效:HAMD评分减少25%～75%;无效:评分减少<25%。以治愈+有效计算总有效率。
1.4 统计学方法
采用SPSS 10.0软件对数据进行统计分析。计量资料以
2结果
2.1 临床疗效
治疗组治愈率和总有效率分别为60.0%、92.0%, 高于对照组的36.0%、66.0%, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
注:与对照组比较, *P<0.05
2.2 HAMD评分
治疗组治疗第2周末, 患者HAMD评分开始降低, 随着疗程的进行, 患者的症状进一步改善, 而对照组治疗第2周末HAMD评分也开始降低, 但是2组间比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。治疗组治疗第4周末HAMD评分低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。
注:与对照组比较, *P<0.05
2.3 临床症状及体征
治疗组治疗后心绞痛、心肌梗死、猝死、室性心动过速、室性早搏发生率低于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。见表3。
注:与对照组比较, *P<0.05
2.4 不良反应
治疗组不良反应主要为轻度口干、便秘等, 均未做特殊处理, 主要发生在治疗后第1周, 未见其他不良反应。2组血尿常规、肝肾功能等与治疗前比较均无明显变化。
3讨论
心血管疾病, 尤其是冠心病已成为全球性重大疾病, 在疾病谱中位居前列, 在中国心血管病患者死亡原因中居第2位, 加之精神心理疾病造成巨大的卫生经济负担, 使得心身疾病日益成为人类健康的主要负担之一。根据世界卫生组织 (WHO) 的报告, 预计到2020年, 全球心理疾病将成为社会卫生经济负担最重的一大类疾病, 抑郁症将成为继冠心病后的第2大疾病负担源。因此, 重视心血管疾病合并精神心理疾病患者的预防、筛查, 以及规范化诊疗, 无疑具有战略性意义[3]。
冠脉支架植入术是处理冠脉病变的主要手段之一, 行冠脉支架植入术的患者大多病情严重, 且手术本身也是重大的生活事件。因此, 冠脉支架植入术患者大多存在心理情绪障碍, 如抑郁等表现。这些抑郁症状明显的患者, 术后发生感染、心绞痛、心肌梗死、心律失常、心源性死亡等不良事件的风险明显增高。抑郁症的存在可大大增加此类患者冠心病的发病率和病死率[4], 其可能的机制主要有: (1) 抑郁患者血清皮质醇和低密度脂蛋白胆固醇 (LDL-C) 水平的增高, 促进动脉粥样硬化的发生、发展; (2) 抑郁与内皮细胞功能受损相关; (3) 血液中不饱和脂肪酸降低和同型半胱氨酸升高在抑郁症患者中常见, 从而增加冠心病患者的心脏事件和猝死发生率; (4) 抑郁症患者血浆中血小板血栓球蛋白 (β-TG) 、血小板第4因子 (PF4) 等血小板活化标志物明显增高, 而血小板对血管粥样斑块形成和急性冠脉综合征的发生均具有重要作用。因此, 对这些抑郁症状进行干预, 采用精神药物和心理疗法以减少焦虑的发生, 有利于冠脉支架植入术后患者的病情恢复, 有利于减少不良事件, 有利于提高患者的生活质量, 并减少医疗费用。黛力新是由三氟噻吨和四甲蒽丙2种非常有效的胺化合物组成, 能提高中枢神经突触间隙多巴胺及单胺类递质的含量, 从而高效、快速地改善焦虑、抑郁症状, 消除躯体不适症状。本次临床观察结果显示, 黛力新治疗冠心病冠脉支架植入术后合并抑郁症的患者时, 大部分病例的心理障碍和临床症状均得以缓解, 临床有效率高达92.0%, 明显高于对照组的66.0%;2组治疗后HAMD评分较治疗前有所改善, 且治疗组明显优于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。
综上所述, 黛力新片治疗冠心病冠脉支架植入术后并发抑郁症起效快, 疗效好, 不良反应少。
参考文献
[1]杨菊贤.心理行为因素在综合性医院中的地位及其应用[J].中国行为医学科学, 1995, (3) :114-117.
[2]曹林生, 冯义柏, 曾秋棠.临床心内科讲座[M].北京:人民卫生出版社, 1999:7.
[3]林曙光.当代心脏病学新进展 (2011) [M].北京:人民军医出版社, 2011:603.