疤痕子宫再次妊娠（共10篇）
疤痕子宫再次妊娠 篇1
疤痕子宫指的是由于进行子宫肌瘤剔除术、剖宫产术以及子宫穿孔修补术等相关情况导致子宫留存疤痕。现如今,随着剖宫产技术以及麻醉技术的日益进步,剖宫产的安全性已经得到大家的一致认可,并且因为孕妇、医护人员以及社会等相关因素的共同作用之下,剖宫产率每年呈现递增趋势,在国内剖宫产率已经高达40%,甚至部分地区高达70%-80%[1],因此,疤痕子宫再一次妊娠率也逐渐提高。疤痕子宫再一次妊娠存在子宫破裂的风险,对母婴生命安全带来巨大威胁,所以,疤痕子宫大部分为称之为手术指征,进而采取再一次剖宫产,也会是一些具有试产条件的孕妇丧失阴道分娩的机会。另外,根据相关实践研究表明[2],疤痕子宫再一次剖宫产的时候,手术相关并发症、新生儿死亡率以及早产等相关情况显著上升。所以,瘢痕子宫再一次分娩已经成为相关临床研究人员热烈讨论的话题。本文笔者选取2010年3月-2014年3月在我院进行瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的产妇一共有70例,作为研究组。另外,选取同期非疤痕子宫阴道试产分娩的产妇一共有70例,作为对照组,对两组产妇的相关临床观察指标给予对比分析,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年3月-2014年3月在我院进行瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的产妇一共有70例,作为研究组,当中年龄在25-36岁,平均年龄为(30.5±1.2)岁;孕周在36-41周,平均孕周为(38.1±1.5)周。另外,选取同期非疤痕子宫阴道试产分娩的产妇一共有70例,作为对照组,当中年龄在26-38岁,平均年龄为(32.5±1.8)岁。孕周在37-42周,平均年龄在(39.2±1.8)周。两组产妇相关资料差异不具有统计学意义(P>0.05)。
1.2 阴道试产指征
(1)本次分娩距离上次剖宫产时间在2年以上,同时前一次剖宫产为子宫下段剖宫产,没有合并手术以后感染等相关并发症;(2)不存在前一次剖宫产的指征,同时没有合并新的手术症状;(3)超声检查显示子宫下段具有相当比较好的延续性,没有缺陷,疤痕厚度为2-4mm;(4)试产当中胎儿先露已入盆,产程进展顺利;(5)具有完善的医疗监护条件[3]。
1.3 临床观察指标
对两组产妇的产时出血量、住院时间、产后并发症发生率、产程时间、新生儿Apgar评分以及新生儿窒息给予记录以及对比。
1.4 临床统计学处理
采取SPSS16.0统计学软件进行分析。计量资料以(±s)表示。计数资料以(%)表示,P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产妇的产时出血量和住院时间情况对比
研究组产妇的产时出血量以及住院时间明显低于对照组(P<0.05),详见表1。
2.2 两组产妇产程时间、新生儿Apgar评分以及新生儿窒息情况对比
研究组与对照组产妇的产程时间、新生儿Apgar评分以及新生儿窒息之间的差异不具有统计学意义(P>0.05),详见表2。
2.3 两组产妇产后并发症情况对比
研究组产后并发症发生率明显低于对照组(P<0.05),详见表3。
3 讨论
疤痕子宫再一次妊娠选择剖宫产还是阴道自然分娩,一直是存在相对较大的争议,可是因为前一次的不良产史对产妇的心理造成非常大的不良影响,或前一次分娩受到阻碍的原因这次虽然已经不存在,可是产程过程或者分娩疼痛会使产妇对试产产生惧怕情绪,进而丧失信心。现如今,因为社会对分娩完美结局的期望值过高,同时医患关系非常紧张,医疗纠纷发生率相对较高等,临床医护人员为了能够避免风险,不愿意多做解释进行宣传教育,对产妇以及亲属的需求做到“有求必应”[4],一些人认为剖宫产更加快速和便捷,进而大部分选择再一次剖宫产进行分娩,可是这种方式的上升会使母婴近期和远期的发病率呈现递增趋势,住院费用明显增加,并且再一次临床手术的复杂性以及困难程度明显增加,剖宫产的子宫活动受到限制、慢性盆腔疼痛以及切口疼痛等明显要比非疤痕子宫高。
目前,随着剖宫产手术方法的不断改进,无菌技术日益规范,剖宫产指征不断放宽,子宫切口愈合情况良好,进而为阴道试产的安全性给予保障[5]。通常认为距离上一次剖宫产手术以后的2-3年是子宫切口愈合的最佳时期,疤痕破裂的机会非常少,可是并不代表子宫下段横切口剖宫产2年以内再一次妊娠一定要进行剖宫产进行分娩。但是需要特别注意的就是一定要严格掌握相关适应症,前一次剖宫产手术方式为子宫下段横切口,手术当中没有切口撕裂,同时手术以后切口愈合良好,没有发生感染。另外,临床医护人员一定要与产妇进行良好的沟通与交流,获得产妇的理解与支持,同时签字进行阴道试产[6]。本文结果显示,研究组产妇的产时出血量以及住院时间明显低于对照组(P<0.05);研究组产后并发症发生率明显低于对照组(P<0.05);研究组与对照组产妇的产程时间、新生儿Apgar评分以及新生儿窒息之间的差异不具有统计学意义(P>0.05),和上述相关实践研究结果基本相同。
总之,疤痕子宫再次阴道试产是安全有效的,可是在临床当中需要对相关适应性给予严格掌握,与产妇以及亲属进行良好的沟通与交流,在产程当中要给予密切观察,及时发现异常情况以及产后常规检查子宫腔,使母婴健康生活质量得到保障。
摘要：目的 分析研究疤痕子宫再次妊娠阴道分娩的可行性以及相关注意事项。方法 选取2010年3月-2014年3月在我院进行瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的产妇一共有70例,作为研究组。另外,选取同期非疤痕子宫阴道试产分娩的产妇一共有70例,作为对照组,对两组产妇的相关临床观察指标给予对比分析。结果 研究组产妇的产时出血量以及住院时间明显低于对照组(P<0.05);研究组产后并发症发生率明显低于对照组(P<0.05);研究组与对照组产妇的产程时间、新生儿Apgar评分以及新生儿窒息之间的差异不具有统计学意义(P>0.05)。结论 疤痕子宫再次阴道试产是安全有效的,可是在临床当中需要对相关适应性给予严格掌握,与产妇以及亲属进行良好的沟通与交流,在产程当中要给予密切观察,及时发现异常情况以及产后常规检查子宫腔,使母婴健康生活质量得到保障。
关键词：疤痕子宫,再次妊娠,阴道分娩,注意事项
参考文献
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疤痕子宫再次妊娠 篇2
doi：103969/jissn1004-7484（s）201306144 文章编号：1004-7484（2013）-06-2932-01
近年来，随着剖宫产率的急剧上升，有剖宫产史的妇女再次妊娠的比率也随之上升，剖宫产的术后并发症之一，再次妊娠的子宫破裂发生率日渐突显。现将我院一例横切口疤痕子宫再次妊娠后发生子宫自发性纵向破裂报告如下，且浅谈病例体会。
1 病例报告
孕妇王某，36岁，既往体健，无出血性疾病史，G2P1A0L1，10年前行子宫下段剖宫产术。因“停经36+5周，阴道大量流血1+小时”于2012-04-20，03：40入院。入院后彩超：宫内单胎头位，双顶径89cm，股骨长62cm，胎心规，约146次/分，胎盘位于子宫左侧壁，呈2度，羊水最大前后径51cm，内透声差。胎儿颈部可见“U”形脐带压迹。CDFI：脐动脉血流参数RI042，S/D：17。血常规示WBC62×109/L，Hb92g/L，RBC357×1012/L，PLT118×109/L。血凝分析：PT117s，APTT2590s，FIB414g/L，INR093。入院时查体：T368℃，P80次/分，R20次/分，BP139/86mmHg，心肺未及明显异常，全腹无明显压痛。产科检查：宫高28cm，腹围96cm，胎位LOA，胎心规律，约140-160次/分，无宫缩，子宫下段无明显压痛，先露位置0-3，宫颈容受度0%，宫口容指，胎膜未破。立即行子宫下段剖宫产术，术中见子宫下段（原疤痕以下）有一长约5cm的纵行破裂口，未突破浆膜层，有活动性出血，立即缝合修补，查无渗血后常规关腹。患者术后病情稳定，一般情况良好，阴道恶露正常，于术后第二天刀口换药，术后第八天拆线痊愈出院。产后42天复查，刀口愈合好，子宫复旧良好，阴道无恶露。
2 讨 论
子宫破裂是指分娩期或妊娠晚期子宫体部或子宫下段发生破裂，是直接危及产妇及胎儿生命的严重并发症。[1]子宫破裂的原因包括产程进展中胎先露部下降受阻，缩宫素等使用不当，疤痕子宫，以及过度不当的产程干预或过早的助产术等。子宫破裂按破裂程度分为完全性破裂和不全破裂，按发生原因分为自发性破裂和损伤性破裂，按发生部位分为子宫体部破裂和子宫下段破裂。[1]有报道指出国内的子宫破裂发生率为006%-14%，其中以疤痕子宫破裂为主。随着剖宫产率的逐年上升，疤痕子宫导致的子宫破裂得到越来越多的重视，有前次剖宫产史的足月妊娠孕妇是剖宫产术的绝对指征，这不仅再次提升了总剖宫产率，而且增加了术后并发症的危险因素。尤其之前少见的妊娠晚期子宫自发性破裂新发例数的增加让我们看到手术终止妊娠—这种被人们一贯认为又快又“轻松”的分娩方式的弊端，已随着时间的推移日益凸显。
纵观剖宫产术式发展史，子宫下段横切口优点显著，瘢痕破裂相对发生率低，围产儿死亡率低，子宫破裂损伤小，因为切口大致沿肌纤维走行方向钝性分离，此处壁薄而松，切口上下肌层薄厚较一致，利于按层次确切缝合，故利于后期愈合。但再次妊娠后子宫疤痕处弹性差，随着妊娠月份增加，疤痕处有时会不堪巨大张力而破裂。通常子宫破裂是一个渐进的过程，虽然进展迅速，但大体也可分为先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段。一般這两个阶段孕妇自觉症状明显，表现为烦躁不安，呼吸心率加快，下腹剧痛难忍等等。但子宫不全破裂却一般无或临床表现较轻，有时疤痕逐渐裂开，子宫浆膜层往往保持完整，出血较少，一般胎儿仍在宫内存活，B超检查通常无异常，仅仅是术中根据子宫肌层断裂情况而作出诊断。而本例横切口疤痕子宫却并非疤痕处破裂，且未沿原横切口裂开，于疤痕以下呈纵行破裂，实属少见。
对有前次剖宫产史需再次妊娠的孕妇，应加大宣传力度，再次妊娠的时间必须在剖宫产术后两年半以上，且期间避免流产；建立完善的孕产妇系统保健档案，定期按期产检，尤其晚期适当增加产检次数，加强围产期保健；提高医院工作人员对有子宫破裂高危因素孕妇的警惕意识。
参考文献
疤痕子宫再次妊娠的分娩方式探讨 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料以2013 年4 月~2014 年12 月, 医院接受的瘢痕子宫再次妊娠产妇作为研究对象。 纳入标准: (1) 临床确诊为瘢痕子宫; (2) 均符合经阴道分娩适应证, 无禁忌症。 共纳入产妇189 例, 其中选择阴道分娩产妇104 例纳入阴道分娩组, 单纯因为社会原因选择剖宫产术85 例纳入剖宫产术组。阴道分娩组104 例, 年龄20~41 (30.3±3.5) 岁, 孕周35~41 (38.4±1.6) w, 孕次2~4 次, 产次1~3 次, 有不良孕产史28 例, 瘢痕均为剖宫产术所致, 距上次剖宫产术时间2~13 (3.2±1.1) 年, 新生儿估计体重 (3432±167) g。 剖宫产术组:年龄23~46 (31.8±4.1) 岁, 孕周35~41 (38.7±1.8) w, 孕次2~4 次, 产次1~3次, 有不良孕产史31 例, 距上次剖宫产术时间2~15 (4.3±2.7) 年, 新生儿估计体重 (3475±242) g。 两组孕产妇年龄、孕产次、孕周、新生儿体重等临床资料差异无显著性 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2方法剖宫产术组按照医院择期剖宫产术常规路径操作。选择阴道分娩者, 按照经阴道分娩路径操作, 期间加强监护, 注重产后出血预防。将阴道分娩成功产妇纳入阴道分娩成功组, 失败产妇纳入阴道分娩失败组, 失败组予以剖宫产处理。
1.3观察指标孕周、胎先露、新生儿体重、新生儿Apgar1min与5min评分、住院时间、花费。不良妊娠结局情况, 主要包括新生儿窒息、产褥期感染、产后出血、新生儿黄疸、新生儿窘迫综合征、新生儿肺炎、新生儿产钳助产产伤、阴道侧切等。
1.4统计学处理数据资料以EXCEL录入, 转SPSS 18.0软件处理, 计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 若服从正态分布组间比较采用t检验, 否则采用非参数检验, 计数资料以数 (n) 与率 (%) 表示, 组间比较采用χ2检验, P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 计量指标阴道分娩成功75 例, 失败29 例。 阴道分娩失败组与剖宫产术组孕周、新生儿体重、1min与5min Apgar评分、住院时间、花费差异无统计学意义 (P>0.05) ;阴道分娩成功组新生儿体重、住院时间与花费低于剖宫产术组与阴道分娩失败组, 1min与5min Apgar评分高于剖宫产术组与阴道分娩失败组, 阴道分娩成功组孕周低于阴道分娩失败组、胎先露水平高于阴道分娩失败组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见附表。
2.2 妊娠结局剖宫产术组发生产后出血2 例、产褥期感染1 例、切口水肿1 例、新生儿窒息3 例、新生儿黄疸2 例, 合计9 例。 阴道分娩失败组发生产后出血3 例、产褥期感染1 例、新生儿窒息2 例、新生儿黄疸1 例, 合计6 例。 阴道分娩成功组, 发生产褥期感染3 例、产后出血4 例、新生儿窒息1 例, 合计8 例。 3 组不良妊娠结局发生率差异无统计学意义 (P>0.05) 。
3 讨论
该院瘢痕妊娠适应证标准: (1) 无绝对剖宫产术指征; (2) 前次子宫侵入手术时间2~10 年; (3) 切口位于子宫下段; (4) 围术期无感染负面影响因素, 切口Ⅰ期愈合; (5) 切口超声检测愈合良好, 子宫瘢痕厚度≥3mm; (6) 产妇一般状况较好; (7) 身体; (8) Bishop≥4 分, 且动态评估符合阴道分娩条件; (9) 骨盆内外测量, 无盆不对称, 胎儿体重<3500g; (10) 知情同意; (11) 医院抢救技术已准备, 硬软件条件齐备, 无时间冲突。 瘢痕子宫经阴分娩禁忌症: (1) 有绝对剖宫产术指征; (2) 前次剖宫产术时间<2 年; (3) 切口位于子宫下段以外的其它部位, 或剖宫产手术纵切口、古典切口; (4) 多个子宫瘢痕存在其它子宫瘢痕; (5) 切口超声检测得到瘢痕厚度<3mm, 或提示子宫瘢痕周围失去肌纤维结构等愈合征象; (6) 2 次及以上剖宫产术史; (7) 多胎、巨大儿; (8) 产妇、家属不支持; (9) 宫颈不成熟; (10) 有其他同类型产妇选择阴道分娩, 抢救资源分配不足。
注:与剖宫产术组相比, *P<0.05;与阴道分娩失败组相比, △P<0.05
研究显示, 在掌握合理的适应证、禁忌症前提下, 瘢痕子宫经阴分娩是可行的, 本次研究中阴道分娩成功率为72.12%, 阴道分娩成功有助于减少花费、缩短住院时间、改善母婴预后, 若失败相较于剖宫产也不会增加不良妊娠结局发生风险。在经阴分娩过程中, 应加强监护, 掌握剖宫产术中转指征, 避免滞产, 以降低宫缩乏力、子宫瘢痕周围肌纤维疲劳风险[4]。从因素分析来看, 孕周、新生儿体重、胎先露水平成为阴道分娩成败影响因素, 有必要调整适应证, 通过必要的催宫颈成熟等方法提高经阴分娩成功率[5]。
摘要：选取2013年4月2014年12月, 瘢痕子宫符合阴道分娩无禁忌症产妇189例, 选择阴道分娩产妇104例纳入阴道分娩组, 单纯因为社会原因选择剖宫产术85例纳入剖宫产术组, 将阴道分娩成功产妇纳入阴道分娩成功组, 失败产妇纳入阴道分娩失败组, 对比相关指标。结果阴道分娩成功75例, 占72.12%;阴道分娩失败组与剖宫产术组孕周、新生儿体重、1min与5min Apgar评分、住院时间、花费差异无统计学意义 (P>0.05) ;阴道分娩成功组新生儿体重、住院时间与花费低于剖宫产术组与阴道分娩失败组, 1min与5min Apgar评分高于剖宫产术组与阴道分娩失败组, 阴道分娩成功组孕周低于阴道分娩失败组、胎先露水平高于阴道分娩失败组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) ;剖宫产术组不良妊娠结局9例, 阴道分娩失败组6例, 阴道分娩成功组8例, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。在符合适应证无禁忌症的前提下, 瘢痕子宫阴道分娩是可行的, 分娩成功有助于改善妊娠结局, 即使失败相较于剖宫产, 也不会增加不良妊娠结局发生风险;应调整孕周、胎儿体重、胎先露适应证。
关键词：剖宫产术,瘢痕子宫,阴道分娩,不良妊娠结局
参考文献
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疤痕子宫再次妊娠 篇4
【关键词】 疤痕子宫；再次妊娠；阴道分娩；剖宫产
【中图分类号】R714.3 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）06-0119-01
随着社会的发展及妇产科手术技巧的不断创新，近年来剖宫产率有明显上升的趋势，伴随剖宫产率逐年增加，疤痕子宫的再次妊娠所占的比例也相应增加。疤痕子宫再次妊娠存在子宫破裂的风险，常危及母婴安全[1-2]。笔者回顾性分析疤痕子宫足月妊娠分娩271例患者的临床资料，探讨疤痕子宫足月妊娠最适宜的分娩方式，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2011年1月至2013年12月收治的疤痕子宫再次妊娠患者271例作为研究对象，按分娩方式不同分为对照组138例和观察组133例。孕妇年龄24～37，平均年龄（27.7±2.1） 岁，孕次2～4次。所有产妇超声检查其子宫瘢痕的厚度为0.3～0.6cm。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 采用阴道分娩的产妇其前次的剖宫产手术距离本次的分娩时间间距在两年以上，B超检查结果表明子宫下段疤痕的厚度大于0.3cm以上，并且没有过度的变簿区域；且前一次的手术指征已经不存在，在试产以前，孕妇被告知实验进程并且签阴道试产同意书进行阴道试产。
1.3 观察指标 观察两组的产妇产后出血量及住院时间。
1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0数据软件包进行分析，计量资料用均数加减标准差（x[TX-*3]±s）表示，采用t检验， P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
采用阴道试产的133例产妇，82例试产成功，成功率为61.7%。51例产妇的试产实验失败，其中有10例产妇在试产过程中因为惧怕宫缩阵痛而放弃，17例发生胎儿窘迫，27例产妇的产程发生停滞现象，6例产妇发生先兆子宫破裂改行剖宫产。对照组产妇的产后出血量以及住院时间明显高于观察组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
临床上由于剖宫产手术相对来说比较安全，而阴道试产的成功率存在不可预见情况，加之目前医疗环境复杂及医患关系紧张等诸多因素影响，产科医生普遍还是倾向于选择再次剖宫产结束分娩。患者方面，因患者及家属对医疗意外缺乏理解及承受能力有限，一些产妇及家属片面认为剖宫产术比较安全，使得很多患者不愿意承担阴道分娩的风险，因此很多产妇或家属往往更加倾向于选择剖宫产。有研究表明，疤痕子宫产妇在经过阴道分娩的时候并不会增加子宫发生破裂的危险疤痕子宫产妇在经过阴道分娩的时候并不会增加子宫发生破裂的危[3]。同时产科医生需严格掌握剖宫产指征，了解清楚首次剖宫产的相关情况，选择正确的手术时机、提高切口缝合技巧、保证子宫切口的良好愈合，剖宫产的最佳术式为子宫下段横切口。
本研究结果显示，观察组新生儿体重、住院时间及产后出血量明显小于对照组，说明再次剖宫产往往是导致产后出血的主要原因。近年来，剖宫产率明显升高而产妇及新生儿的死亡率却没有得到降低，患者的住院医疗费用也大幅度增加。所以笔者认为降低剖宫产率才是目前产科医师亟需解决的问题。有文献报道，疤痕子宫患者采用阴道分娩的成功率能够达到80%以上[4]，说明在临床上疤痕子宫并不是剖宫产的绝对指征。故对于疤痕子宫的再次妊娠患者，产科医生应严格掌握手术指征，给予充分的试产机会，从而达到降低剖宫产率及减少产后并发症的发生。
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疤痕子宫再次妊娠 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
该组120例疤痕子宫再次妊娠患者, 年龄25~43岁, 孕周6~10周, 孕次2~4次, 均为剖宫产患者, 且距上次分娩6个月~5年。术前均经B超检测确认为宫内早孕, 调查患者临床资料, 均无人工流产手术禁忌症。对其随机分组, 治疗组与对照组各60例患者。
1.2 方法
治疗护理方法:人工流产手术均在患者同意下进行, 两组患者均采取静脉麻醉负压吸引术进行人工流产, 首先通过B超检查, 对患者子宫大小、位置及其附件情况进行准确分析, 然后进行常规消毒, 取患者膀胱截石位, 运用窥器暴露患者宫颈, 并借助宫颈钳予以固定, 之后予以药物止痛, 于患者宫颈旁针注利多卡因和阿托品, 用药5 min后进行手术;手术中, 沿着患者子宫方向, 借助探针探测宫腔方向与深度, 并使用扩张器缓慢扩张宫颈, 根据患者孕周选择合适规格的吸管, 将其置于患者宫底0.5cm处, 连接负压吸引器, 功率在400~500 mm Hg, 并缓慢转动吸管, 直至感觉宫壁粗糙时即可停止, 术中要谨慎操作, 避免触及子宫疤痕处, 而治疗组则全程借助B超进行监测[2]。术后两组患者采取相同临床护理干预, 予以抗感染护理、用药护理、心理护理以及常规护理等, 详细记录两组患者术中大出血情况以及综合反应症。评价方法:患者术中阴道出血量>500 m L为大出血, 术后或术中恶心呕吐、出冷汗、血压低于90/60 mm Hg或收缩压低于30 mm Hg、心率低于60次/min或下降20次/min为人工流产综合反应症[3]。
1.3 统计方法
采用SPSS10.3统计学软件进行数据处理, 计数资料采用χ2检验。
2 结果
采取人工流产手术后, 两组患者镇痛效果均在90%以上, 比较无统计学意义;统计两组患者术中大出血和综合反应症的例数, 对照组大出血7例, 综合反应症8例, 显著高于治疗组, 大出血2例, 综合反应症3例, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。而且根据术后检查显示, 治疗组手术有效率为100%, 但对照组有7例患者存在子宫残留, 有效率为83.3%, 治疗组显著优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
注:与对照组比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
疤痕子宫患者主要来源于剖宫产患者和子宫肌瘤剔除患者, 而当该类患者再次妊娠时, 就会增加人工流产手术的治疗难度[4]。疤痕子宫患者的子宫切口处十分脆弱, 其弹性差, 进而形成子宫收缩差, 同时又由于之前进行的剖宫产或剔除术, 使得子宫位置发生了改变, 如果人工流产手术操作不当, 不仅会造成大出血, 严重的甚至会引发并发症, 对患者生命健康影响极大[5]。该研究通过对120例疤痕子宫再次妊娠患者的人工流产手术进行探究分析, 发现采取B超监视的治疗组临床效果较高, 不仅可以有效避免术中出血和综合反应症, 还能够提高子宫清扫效率, 确保治疗效果。通过对探究资料进行比较分析, 同时结合自身的临床手术经验, 对疤痕子宫再次妊娠患者的人工流产手术进行如下分析。
该研探究中, 医护人员在进行手术前, 对患者进行询问并结合既往病史, 确认患者无人工流产禁忌症, 之后又通过B超检测, 准确的掌握了患者子宫大小及位置, 对于出现子宫过度倾屈的患者, 术前即进行手法复位, 避免影响手术效果;进行手术时, 积极选用药物进行辅助治疗, 如利多卡因可以松弛患者宫颈肌肉, 阻滞神经传导, 并减少综合反应症, 而阿托品能够在松弛宫颈的同时, 减少迷走神经兴奋性, 降低心律失常发生[6];同时根据术前掌握的资料, 合理选择吸管进行负压吸引, 根据B超的动态监测, 准确拿捏吸管走向, 避免碰撞子宫疤痕处, 降低出血几率。而且通过进行B超监测, 可以有效提高子宫清扫效率, 避免出现遗留。再者, 该院对术后的患者提供了全面的临床护理, 通过心理护理开导患者, 并在术前进行临床宣教, 消除患者对人工流产的恐惧性等。而且根据后期复查显示, 两组患者均得以保留生育能力, 患者均对该院的医疗服务表示满意。
综上, 基于疤痕子宫患者再次妊娠的特殊性与困难性, 进行人工流产手术, 不仅要合理选用辅助药物降低术中出血与综合反应的出现, 还要有效利用B超进行动态监测, 这样才能有效提高手术效率, 确保患者康复效果。
摘要：目的 探究分析疤痕子宫再次妊娠后进行人工流产的临床方法与效果, 以期为患者提供更优质的临床治疗服务。方法选取自2010年6月—2012年7月在该院接受治疗的疤痕子宫再次妊娠患者120例, 对其采取人工流产手术治疗, 其中根据手术方法分为对照组与治疗组, 对照组采取静脉麻醉负压吸引术, 治疗组则在B超引导下进行静脉麻醉负压吸引术, 比较两组患者临床治疗效果, 做好相关资料的记录工作。结果 对两组患者进行人工流产手术后, 对照组患者大出血7例, 出现人工流产综合反应症8例, 治疗组患者大出血2例, 人工流产综合反应症3例, 手术效果显著优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 对疤痕子宫患者妊娠后采取人工流产手术, 应该在B超检测的监视下进行, 这样有助于减少术中出血和临床不良反应的出现, 临床价值显著, 值得推广。
关键词：疤痕子宫,妊娠,人工流产,临床效果,研究分析
参考文献
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疤痕子宫再次妊娠 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
将该院接收的疤痕子宫再次妊娠者56例作为研究对象, 年龄为25~40岁, 平均年龄为 (29.5±3.2) 岁;胎龄为37~41周, 平均胎龄为 (38.0±0.9) 周;距离上次剖宫产的时间为1.8~5年, 平均间隔时间为 (3.9±1.2) 年;上次剖宫产的原因如下:25例为胎儿因素 (其中, 12例为胎位异常, 9例为胎儿窘迫, 4例为其他) , 20例为社会因素, 8例为妊娠合并症 (其中, 6例为过期妊娠, 2例为妊娠高血压) , 3例为胎盘前置;纳入标准:上次均为子宫下段低位横切剖宫产术、B超检查结果显示子宫下段前壁未见薄弱区且完整性较好者;剖宫产术后未见切口感染或严重性出血以及术后恢复良好者;非自主性选择阴道分娩者;未见上次剖宫产指征与新剖宫产适应证者以及自愿签订知情同意书者[3]。另选同期该院接收的100例非疤痕子宫且行阴道分娩者为对照组, 年龄为23~39岁, 平均年龄为 (28.2±4.0) 岁;胎龄为37~41周, 平均胎龄为 (37.9±1.3) 周, 两组患者的年龄层次、胎龄等一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
观察组入院后均鼓励并引导其行阴道试产, 对照组均接受阴道分娩, 两组患者于分娩中若见宫颈口扩张停滞时间>2 h或宫口开全后胎头未见衔接、疤痕处持续疼痛、考虑为先兆性子宫破裂、胎儿窘迫等时应改为剖宫产;患者于阴道试产时, 注意缩短其第二产程, 且期间避免腹压以防止出现子宫破裂, 对于阴道手术助产与会阴侧切指征可适当放宽, 待胎盘娩出后应给予其宫腔检查, 防止出现其他不良事件。
1.3 观察指标
(1) 观察组阴道试产的分娩结局; (2) 两组患者的分娩情况:记录两组的产时出血量、产程时间、住院时间、新生儿Apgar评分以及子宫破裂发生率情况。
1.4 统计方法
所有数据均使用SPSS17.0统计软件包分析处理, 计量资料以 (±s) 表示, 以t检验, 计数资料以 (%) 表示, 进行χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 观察组阴道试产的分娩结局情况
观察组56例患者中48例阴道试产成功, 阴道试产成功率为85.7%;其余8例患者改为剖宫产, 剖宫产率为14.3%, 见表1。8例改为剖宫产分娩的患者中有3例 (占比为37.5%) 因宫颈口扩张停滞时间>2 h而改为剖宫产, 3例 (占比为37.5%) 因疤痕处持续疼痛而改为剖宫产, 2例 (占比为25.0%) 因胎儿宫内窘迫而改为剖宫产。
2.2 两组患者的分娩情况
两组患者产后均及时对其行常规宫腔检查, 均未见子宫破裂出现, 子宫破裂发生率为0;观察组患者的产时出血量、产程时间、住院时间、新生儿Apgar评分比较均差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表2。
注:与对照组比较, aP>0.05。
3 讨论
疤痕子宫再次妊娠分娩方式的选择, 存在着较大的争议, 绝大多数调查研究结果表明, 疤痕子宫再次妊娠者选择剖宫产手术分娩的比例显著高于阴道分娩比例, 或与以下因素有关。 (1) 患者方面的因素:部分患者于上次分娩且行阴道试产中, 经历的时间较长, 最终仍然选择剖宫产, 故而再次妊娠分娩时会对其产生恐惧、紧张等不良心理, 且有部分患者会担心阴道试产时母婴会出现不良事件, 故而对于阴道试产不想再次尝试;部分患者经上次剖宫产分娩后, 未见不良后果, 片面的认为剖宫产为最佳分娩方式; (2) 医院方面的因素:患者对剖宫产分娩的期望值过高, 再加上医患关系紧张、医疗纠纷率较大等原因, 部分医务人员会最大限度的满足患者与家属行剖宫产术分娩的要求;另有部分医务人员责任心不强, 并未将相关宣教工作落实到位, 导致患者低估再次剖宫产分娩的风险, 故而放弃阴道试产[4,5]。
临床上越来越多的医生也开始关注疤痕子宫再次妊娠者分娩方式的选择问题, 且一致认为提高其阴道分娩率是第一要务, 主要源于阴道分娩有利于降低患者再行剖宫产分娩所带来的风险, 且可降低母婴并发症发生率, 最大限度地降低患者痛苦, 帮其减轻经济负担。患者于上次剖宫产后, 会使其子宫、膀胱与腹膜间发生粘连, 故而患者会承受巨大的手术风险, 常见的风险事件包括羊水栓塞、术中大出血等, 有研究表明[6], 剖宫产产妇的死亡率约为阴道分娩产妇死亡率的2~4倍左右, 且剖宫产手术分娩的新生儿其死亡率也显著高于阴道分娩的新生儿, 故而临床上应尽量降低疤痕子宫妊娠再次剖宫产率, 并做好首次剖宫产相关指征的控制工作。近年来, 随着剖宫产手术方法的不断改进, 且无菌技术获得了快速发展, 且医院对剖宫产指征逐渐放宽, 部分相对指征也被扩大, 再加上剖宫产术后患者的切口愈合状况良好, 现代医学发展的步伐加快, 推动着相关监护技术趋于完善, 进而为疤痕子宫再次妊娠者行阴道试产的安全性提供了强有力的保障, 具有关统计数据资料显示[7], 疤痕子宫再次妊娠者选择阴道试产的成功率约为35%~92%, 意味着再次剖宫产手术分娩并非疤痕子宫再次妊娠者的最佳分娩方式。
该研究结果显示, 56例疤痕子宫再次妊娠且行阴道试产的患者中, 有48例试产成功, 阴道试产成功率高达85.7%, 且较之于非疤痕子宫阴道分娩的对照组而言其分娩结局差异无统计学意义, 其中, 对照组与观察组的产时出血量、产程时间、住院时间、新生儿Apgar评分分别为 (118.31±25.61) m L与 (117.41±23.78) m L (t=0.152, P=0.879) 、 (8.87±1.33) h与 (8.67±1.55) h (t=0.811, P=0.419) 、 (5.82±1.62) d与 (5.74±1.53) d (t=0.286, P=0.775) 、 (9.33±0.51) 分与 (9.35±0.44) 分 (t=0.233, P=0.816) , 且两组均未见子宫破裂事件出现, 但对照组有8例因宫颈口扩张停滞时间>2h、疤痕处持续疼痛、胎儿宫内窘迫转为剖宫产, 提示疤痕子宫再次妊娠者行阴道试产时应掌握如下事项。 (1) 掌握适应证:上次为子宫下段低位横切剖宫产术、B超检查结果显示子宫下段前壁未见薄弱区且完整性较好者;剖宫产术后未见切口感染或严重性出血以及术后恢复良好;非自主性选择阴道分娩;未见上次剖宫产指征与新剖宫产适应证等; (2) 做好患者与家属工作, 获取其支持后并签订知情同意书; (3) 患者于阴道试产时, 注意缩短其第二产程, 期间避免腹压以防止出现子宫破裂, 对于阴道手术助产与会阴侧切指征可适当放宽, 待胎盘娩出后应给予其宫腔检查, 排查意外[8]。
综上所述, 疤痕子宫再次妊娠者行阴道分娩安全可行, 但在具体的实施中要求医生应掌握相关适应证, 及时与家属进行沟通, 产时加大注意, 避免出现难产等不良现象。
摘要：目的 探讨疤痕子宫再次妊娠者行阴道分娩的可行性。方法 将该院2011年1月—2014年6月接收的疤痕子宫再次妊娠者56例作为研究对象, 设为观察组, 另选同期该院接收的非疤痕子宫妊娠且行阴道分娩者100例作为对照组, 对比两组患者的产时出血量、产程时间、住院时间、新生儿Apgar评分以及子宫破裂发生率情况。结果 观察组56例患者中48例阴道试产成功, 成功率为85.7%;对照组与观察组的产时出血量、产程时间、住院时间、新生儿Apgar评分分别为 (118.31±25.61) m L与 (117.41±23.78) m L、 (8.87±1.33) h与 (8.67±1.55) h、 (5.82±1.62) d与 (5.74±1.53) d、 (9.33±0.51) 分与 (9.35±0.44) 分, 组间比较均差异无统计学意义 (P>0.05) , 且均未见子宫破裂出现。结论 疤痕子宫再次妊娠者行阴道分娩安全可行, 但在具体的实施中要求医生掌握相关适应证, 及时与家属进行沟通, 产时加大注意, 避免出现难产等不良现象。
关键词：疤痕子宫,妊娠,阴道分娩,可行性
参考文献
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[7]周丽萍.疤痕子宫再次妊娠阴道分娩的可行性及注意事项探讨[J].当代医学, 2010 (33) :64-65.
疤痕子宫再次妊娠 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的疤痕子宫再次妊娠产妇100例, 随机分成对照组50例和观察组50例, 在对照组当中, 产妇的年龄为26~38岁, 平均年龄为 (30.12±1.13) 岁, 孕周为36~42周, 平均孕周为 (38.47±1.14) 周, 前一次剖宫产手术与该分娩的间隔时间约为2~9年, 平均间隔时间为 (5.38±1.32) 年;在观察组当中, 产妇的年龄为25~38岁, 平均年龄为 (29.82±1.21) 岁, 孕周为37~42周, 平均孕周为 (37.58±1.32) 周, 前一次剖宫产手术与该分娩的间隔时间约为2~10年, 平均间隔时间为 (6.12±1.41) 年。所有产妇上一次剖宫产的原因主要有:因胎儿窘迫与胎位异常而选择剖宫产38例, 因妊娠高血压与过期妊娠及ICP而选择剖宫产19例, 因胎盘前置而选择剖宫产13例, 因社会因素而选择剖宫产30例。所有产妇皆为子宫下段的横切口剖宫产, 在手术后恢复情况良好, 没有发生切口感染与产后出血情况。
1.2 方法
给对照组采取剖宫产, 给观察组采取阴道分娩, 若阴道分娩过程中无法顺产则改成剖宫产。对比两组产妇的分娩结局与产后并发症情况, 并详细的记录好分娩时间与住院时间的指标。
1.3 统计方法
对于该研究的所有数据皆选择SPSS17.0统计软件实施分析处理, 运用来表达计量资料, 选择χ2检验计数资料, 选择t检验计量资料。
2 结果
2.1 对比两组产妇的各项指标情况
对比两组产妇的各项指标情况, 主要包括:分娩时间、住院时间、产时出血量, 两组产妇分娩的时间与母婴存活率对比差异无统计学意义 (P>0.05) ;生产出血量与住院的时间对比, 观察组显著优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 详情如表1所示。
2.2 两组产妇手术后并发症情况对比
对照组50例产妇采取剖宫产, 观察组50例产妇采取阴道分娩, 在产后调查两组产妇发生并发症的情况, 主要有新生儿窒息、尿潴留、产后感染及产后大出血等, 调查发现对照组的并发症情况发生率明显高于观察组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 详情如表2所示。
2.3 对比两组患者分娩结局
对照组50例产妇中皆能成功分娩, 成功率为100%, 观察组50例产妇中, 成功实施阴道分娩的有35例, 成功率为70%, 两组产妇皆无出现子宫破裂情况, 差异有统计学意义 (χ2=13.672, P>0.05) 。
3 讨论
目前, 随着医学的进步与剖宫产手术的指征逐渐放宽, 加上各种各样因素的影响, 使得临床上剖宫产率呈现出逐年上升的趋势, 使得剖宫产率也大幅上升, 剖宫产后的再次分娩情况也越来越多, 因此, 疤痕子宫的再次妊娠与分娩方式抉择成为妇产科中最重要的难题之一。同时, 由于产妇的前一次分娩中不良的分娩史给产妇的心理留下的严重的影响, 产妇通常都会有紧张与恐惧的心理, 或者是前次分娩的不良因素在产妇心中已经抹去, 但是产程时间过长或者产时过于疼痛等使得产妇产生惧怕的心理而丧失了分娩信心[1]。加上近些年来社会对于分娩的完美结局有着过高的期望值, 以及医患之间的关系紧张与医疗纠纷越来越多的情况, 医务工作人员为了避免医患纠纷的风险, 并不愿意向患者做更多更全面的的解释, 对于产妇与其家属所有要求都有求必应, 一些产妇与其家属认为采取剖宫产更加的快速与轻松, 因此, 大多数都宁愿选择第二次剖宫产来结束产妇妊娠。但是, 随着剖宫产的概率上升, 使得母婴的健康受到严重的影响, 并且其远期病率也逐渐上升, 使得医疗费用进一步增加[2]。除此之外, 再次剖宫产手术所具有的复杂性与困难性也大大增加, 剖宫产所带来的切口疼痛、慢性盆腔痛以及子宫的活动受限等也呈现上升的趋势, 对产妇的健康有严重危害, 并降低了产妇的生活质量。因此, 选择阴道分娩的方式受到了临床妇产科的广泛关注。
第二次剖宫产的孕妇进行手术的危险性比较高, 这是因为剖产的孕妇在第一次手术后可能存在着盆腔粘连等状况, 并且手术后腹膜化的要求改变了膀胱的位置与血管曲张等症状, 这些都不利于孕妇进行二次手术[3]。二次剖宫产手术的出血量比阴道分娩、第一次剖宫产的都要高, 另外, 二次剖宫产孕妇的病死率比自然生产高出了2~4倍, 二次剖宫产的新生儿与首次分娩相比, 前者的病死率更显著。
近些年来, 剖宫产的再次妊娠阴道试产存在着安全性与可行性已是大量实践证明的结果, 相关研究显示, 疤痕子宫进行再次妊娠阴道分娩为84.8~88.4%的成功率[4]。疤痕子宫的再次妊娠阴道分娩虽然存在着较高的安全性, 但也有其相应的危险性, 因为其主要是在病理的情况下实行的, 其安全性还是不及自然子宫分娩。对于疤痕子宫的恢复情况, 由于没有明确的方法进行判断, 因而在手术前向产妇及其家属说清楚在进行手术的过程中可能会出现的危险[5]。对于疤痕子宫的再次妊娠阴道分娩所采取的方式, 医护人员要以积极、谨慎的态度进行, 在孕妇生产之前严格按照B超给胎儿、胎盘位置与子宫疤痕处等情况进行检查, 提前发现孕妇可能在分娩中所发生的情况, 根据其情况提出解决方案[6]。
在该组研究当中, 选取该院于2013年1月—2014年5月间收治的疤痕子宫再次妊娠产妇100例, 随机分成对照组50例和观察组50例, 对照组采取剖宫产, 观察组采取阴道分娩, 对比两组产妇最终妊娠结局发现:对照组50例产妇中皆能成功分娩, 分娩成功率为100%, 观察组50例产妇中, 成功实施阴道分娩的有35例, 成功率为70%, 两组产妇皆无出现子宫破裂情况, 两组产妇分娩成功率对比差异无统计学意义 (P>0.05) ;两组产妇分娩的时间与母婴存活率对比差异无统计学意义 (P>0.05) ;生产出血量与住院的时间对比, 观察组显著优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;两组产妇产后并发症的发生率对照组明显高于观察组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。这与金敏丽等[6]通过剖宫产后疤痕子宫再次妊娠分娩产妇的临床资料进行回顾性分析研究一致, 剖宫产术后疤痕子宫再次妊娠的分娩方式的选择, 在严格掌握经阴道分娩指征且密切监测产程的前提下, 经阴道分娩是安全可行的。
除此之外, 对于疤痕子宫在进行再次阴道分娩过程当中必须注意以下事项:①必须严密的观察产妇的各项指标情况, 注意产妇的子宫切口处是否有压痛情况, 时刻注意观察有无先兆性子宫破裂征象;②选择合适的条件对产妇使用缩宫素, 从而改善产妇的分娩产力, 促进生产的顺利开展;③如果产妇的盆骨发生狭窄畸形, 必须终止手术, 必要时在产后实施宫腔探查术[7];④和产妇与其家属有良好的交流沟通, 对于所要采取的分娩手段要及时向产妇与其家属阐明, 并在经得产妇与其家属同意之后, 签字确认[8];⑤严格掌握产妇的适应症, 包括:在前一次剖宫产术中, 采取的是子宫的下段横切口, 在手术当中没有发生切口撕裂情况, 并且手术之后切口的愈合程度良好, 没有发生感染, 在超声提示中, 子宫的下段前壁完好无缺, 而瘢痕的厚度达到0.20~0.40 m以上;在前一次剖宫产所产生的指征已消失, 并且没有发生新的与剖宫产相关的指征;没有产科并发生与合并症的情况;产妇的宫颈成熟度良好, 没有出现头盆不称现象;有比较好的医疗监护仪器设备, 并具有有随时实施手术与抢救、输血的医疗条件;产妇的胎盘没有附着在子宫的切口处者皆能实施阴道分娩[9]。
综上, 对于疤痕子宫再次妊娠要根据产妇身体的具体情况来选择合理的手术, 在疤痕子宫后实施阴道分娩具有一定的可行性, 但是必须根据产妇的具体情况来选择合理有效的分娩方式, 从而降低术后并发症发生率与分娩损伤情况。
参考文献
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疤痕子宫再次妊娠 篇8
关键词：顺产,剖腹产,母婴健康
剖宫产手术技术不断完善, 选择剖宫产的孕妇人数逐年上升, 目前, 疤痕子宫再次妊娠分娩方式的合理选择逐渐成为医学研究的热点[1]。本文选取我院收治的110例剖宫产术后再次妊娠孕妇作为研究对象, 回顾性分析了剖宫产术后再次妊娠的分娩结局以及母婴情况, 现将相关研究内容报告如下:
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院2011年5月-2015年5月收治的产妇6321例, 其中剖宫产后疤痕子宫再次妊娠产妇110例, 比例为1.74%。年龄均在20-43岁, 孕周均在35-42周。其中, 此次妊娠时间和前次妊娠小于2年的孕妇有7例, 此次妊娠时间和前次妊娠大于2年的有103例。所有孕妇的前次妊娠剖宫产均采用的是子宫下段横切口手术方式, 且术后均都未发生感染情况。
1.2 阴道试产指征[2]
(1) 前次剖宫产为子宫下段剖宫产, 未发生感染现象, 距上次剖宫产时间超过2年; (2) 超声检查提示子宫下段无缺陷, 瘢痕厚度超过2mm; (3) 没有合并新的手术指征, 不存在前次剖宫产指征, ; (4) 具有完善的医疗技术和监护条件; (5) 试产中胎先露已入盆; (6) 产妇无产科合并症。
1.3 剖宫产指征[3]
(1) 距上次剖宫产时间<2年; (2) 超声检查显示子宫下段壁较薄; (3) 存在不适宜阴道分娩的内科合并病症; (4) 孕妇耻骨联合处有疼痛表现; (5) 具有多次剖宫产手术史; (6) 社会因素。
1.4 观察指标
有针对的对比观察产妇的产后血量、重度粘连、切口乙级愈合、住院时间、新生儿窒息以及先兆子宫破裂情况。
1.5 统计学方法
2 结果
2.1 分娩方式对比
110例剖宫产术后再次妊娠孕妇中有63例行阴道试产, 成功46例 (73.02%) , 其中, 13例在试产过程中自愿要求改行剖宫产术, 3例胎头下降受阻, 1例胎儿宫内窘迫。试产中均没有出现子宫破裂现象。
2.2 两组出血、重度粘连切口乙级愈合对比
无论是产后出血、重度粘连还是切口乙级愈合发生率, 对照组a明显低于观察组a, 差异有统计学意义 (P<0.05) 见表1。
2.3 两组产后出血时间、住院时间对比
观察组a的产后出血量 (280.01±25.01) ml明显高于观察组b的 (125.02±10.01) ml, 住院时间 (7.51±1.01) d也高于观察组b的 (4.01±0.51) d, 组间对比差异有统计学意义 (P<0.05) 。
2.4两组产后出血量、先兆子宫劈裂以及新生儿窒息情况对比
对比两组的产后出血量、先兆子宫破裂以及新生儿窒息情况, 差异无统计学意义 (P>0.05) 见表2。
3 讨论
随着剖宫产指征的逐渐放宽, 剖宫产率逐年上升, 尽管医学上提倡阴道顺产分娩方式, 但是选择剖宫产的孕妇人数仍在逐年提升, 剖宫产后疤痕子宫再次妊娠的发生率也随之不断提高。疤痕子宫再次妊娠剖宫产会对孕妇造成不良影响, 可能出现子宫破裂、切口愈合不良、感染、粘连加重等并发症, 甚至影响新生儿的健康。但是, 如果采取阴道试产方式, 则可能会出现子宫破裂情况, 风险较大, 因此目前针对该类孕妇的分娩方式存在着很大的争议。剖宫产后疤痕子宫再次妊娠究竟采取何种妊娠方式成为了医学研究热点。医学上, 妇产科分娩方式选择的基本原则是确保母婴的共同安全, 所以只要是符合不同的指征, 且在产妇自主意愿下就可以采取适合的分娩方式。目前, 医疗技术不断进步, 剖宫产指征正在逐渐宽松, 较多数量的剖宫产孕妇在再次分娩时的首次剖宫产指征也已经彻底消失。相关医学研究[2]表明, 前次剖宫产手术方式为子宫下段横切口, 且剖宫产指征已经彻底消失的孕妇具有阴道试产机会。疤痕子宫再次妊娠采用阴道试产的成功率大约为35.5%-90.2%, 由数据可知, 该种方式优于疤痕子宫再次妊娠采用剖宫产方式[3,4]。由此可见, 疤痕子宫再次妊娠采用阴道试产方式是具有安全性和可行性的。
本研究结果显示, 剖宫产术后再次妊娠后行阴道试产的孕妇有63例, 其中试产成功的有46例, 成功率为73.02%, 而且就产后出血、重度粘连以及切口乙级愈合发生率对比, 再次生产方式为剖宫产方式的患者的发生例数明显高于首次生产方式为剖宫产的患者的发生例数, 两组对比具有差异性。可见, 再次剖宫产产后不良症状更多, 相对不安全。同时, 对比产后出血量和平均住院时间, 再次生产方式为剖宫产的患者的产后出血量和住院天数明显高于再次生产方式为阴道分娩的患者, 组间对比具有差异。对比首次阴道分娩和再次阴道分娩的两组患者的产后出血量、先兆子宫破裂发生情况以及新生儿窒息情况, 两组差异不大。说明再次妊娠阴道试产在符合指征的前提下具有可行性和安全性。
综上所述, 根据研究结果显示, 疤痕子宫再次妊娠分娩并非是剖宫产的绝对指征, 所以, 医生可以根据实际情况使孕妇正确的了解子宫破裂的发生率, 诱导其选择再次妊娠的正确分娩方式, 在符合相关指征的前提下建议采取阴道试产方式, 但是需要预防子宫破裂情况的发生。
参考文献
[1]苏爱玉.疤痕子宫再次妊娠75例分娩方式的临床分析[J].中国实用医药, 2010, 5 (3) :111-112.
[2]唐蔚, 何力, 罗晓柳.剖宫产后疤痕子宫再次妊娠分娩方式65例临床分析[J].中国实用医药, 2012, 07 (18) :120-122.
[3]杨桂香.剖宫产后疤痕子宫再次妊娠分娩方式的临床探讨[J].河北医学, 2013, 19 (11) :1639-1642.
疤痕子宫终止妊娠手术66例体会 篇9
受到多种因素的影响，近年来妇女行剖宫产的频率越来越高，相对剖宫产后疤痕子宫妊娠也随之增加。疤痕子宫由于宫颈强硬、疤痕处肌层组织不健全、血管丰富、子宫壁较薄再加上未经引导分娩，受到损伤后不易收缩止血等，疤痕子宫人流手术过程中出现子宫穿孔、大出血的风险明显增加，同时患者的身心健康也受到了很大的影响。最近几年的临床实践证明，药物流产存在着不可避免的缺点，其主要是不完全流产率高，阴道出血时间较长等。此外，传统人流在不使用任何镇痛措施的前提下进行手术，患者的感觉非常不适，也存在较大的痛苦。而无痛人流的实施，既可以减轻患者的疼痛，消除患者的痛苦，又有利于妇女的身心健康。endprint
受到多种因素的影响，近年来妇女行剖宫产的频率越来越高，相对剖宫产后疤痕子宫妊娠也随之增加。疤痕子宫由于宫颈强硬、疤痕处肌层组织不健全、血管丰富、子宫壁较薄再加上未经引导分娩，受到损伤后不易收缩止血等，疤痕子宫人流手术过程中出现子宫穿孔、大出血的风险明显增加，同时患者的身心健康也受到了很大的影响。最近几年的临床实践证明，药物流产存在着不可避免的缺点，其主要是不完全流产率高，阴道出血时间较长等。此外，传统人流在不使用任何镇痛措施的前提下进行手术，患者的感觉非常不适，也存在较大的痛苦。而无痛人流的实施，既可以减轻患者的疼痛，消除患者的痛苦，又有利于妇女的身心健康。endprint
受到多种因素的影响，近年来妇女行剖宫产的频率越来越高，相对剖宫产后疤痕子宫妊娠也随之增加。疤痕子宫由于宫颈强硬、疤痕处肌层组织不健全、血管丰富、子宫壁较薄再加上未经引导分娩，受到损伤后不易收缩止血等，疤痕子宫人流手术过程中出现子宫穿孔、大出血的风险明显增加，同时患者的身心健康也受到了很大的影响。最近几年的临床实践证明，药物流产存在着不可避免的缺点，其主要是不完全流产率高，阴道出血时间较长等。此外，传统人流在不使用任何镇痛措施的前提下进行手术，患者的感觉非常不适，也存在较大的痛苦。而无痛人流的实施，既可以减轻患者的疼痛，消除患者的痛苦，又有利于妇女的身心健康。endprint
疤痕子宫再次分娩的临床分析 篇10
关键词：疤痕子宫,再次分娩,分娩方式
疤痕子宫在生产过程中选择哪种分娩方式一直是临床上具有争议性的问题之一, 具体选择哪种分娩方式要根据产妇的具体情况而定, 我们不鼓励一味的把剖宫产作为疤痕子宫再次分娩的首选方式, 相关医疗机构应该加强对其的重视。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取在2012年5月~2013年5月我院所收治的疤痕子宫再次分娩的患者60例作为研究对象, 平均年龄为 (33.21±2.45) 岁, 平均孕周为 (38.3±0.56) 周。、患者两次生产的时间间隔有一定的差异, 其中本次妊娠距离上次剖宫产的时间<2年有8例, 本次妊娠距离上次剖宫产时间处于2~5年的有32例, 本次妊娠距离上次剖宫产时间>5年的有20例。患者上次进行剖宫产切口形式也有一定的差异, 其中切口为子宫下端横切口的患者人数有51例, 切口形式为子宫体部纵切口的患者人数有9例。患者上次生产选择剖宫产的原因也各不相同, 其中由于胎儿宫内窘迫而选择剖宫产的人数有26例, 由于社会原因而选择剖宫产的有14例, 由于头盆不称而选择剖宫产的有12例, 由于其他原因而选择剖宫产的有8例。患者个体之间在年龄、体重以及其他和本次研究无关因素, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 方法
在对疤痕子宫再次妊娠分娩方式选择的过程中, 要根据产妇的具体情况确定其是否适合进行阴道试产, 一般情况下产妇骨盆内外测量数值处于正常范围内, 胎儿体重估计不会超过3.7 kg是产妇进行阴道试产的最基本的指征, 此外本次妊娠时间距离上次剖宫产至少2年且上次剖宫产所采用的切口是横切口, 在对患者进行B超检查中并未发现患者子宫存在出血或者其他症状也是进行阴道试产的重要指征[1]。把剖宫产作为子宫疤痕再次妊娠分娩方式时, 患者应该满足以下指征, 在对患者进行阴道试产的过程中, 某些并发症出现致使阴道分娩过程不能够顺利进行, 则需要转为剖宫产, 如果胎儿出现了宫内窘迫以及患者出现宫缩乏力的症状, 也应该对其进行剖宫产, 此外如果胎儿在生产过程中出现足、臀先露等症状, 为了保证新生儿的生命安全应该及时对产妇进行剖宫处理。如果胎儿胎盘附着于子宫切口疤痕处, 为了最大程度的降低患者出现子宫破裂以及胎盘粘连等症状也应该把剖宫产作为主要的疤痕子宫再次分娩的方式[2]。
1.3 统计学方法
本次研究中所有数据应选择统计学软件SPSS 18.0进行分析, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
患者选择阴道试产的患者有25例, 是总研究人数的41.7%, 阴道分娩成功的患者人数为18例, 阴道分娩率为3 0%, 在进行阴道试产过程中转为剖宫产的患者人数有7例, 是阴道试产总人数的28%。直接选择剖宫产的分娩方式的人数有35例, 是总研究人数的58.3%, 其中符合阴道试产条件的患者有15例, 具有新旧手术指征的患者人数有13例。
3 讨论
疤痕子宫再次妊娠分娩过程中, 恰当分娩方式的选择对于产妇以及新生儿健康的保证都有着极为重要的意义。目前在临床上疤痕子宫再次妊娠分娩时绝大部分都把剖宫产作为分娩方式, 这是因为疤痕子宫在进行阴道分娩的过程中, 其出现子宫破裂的几率将远远高于一般产妇, 这是大多数产妇在进行再次分娩时选择剖宫产的重要原因[3]。但是剖宫产所给患者生产带来的风险性并不比阴道分娩低, 甚至从某一层面上来说, 疤痕子宫进行再次剖宫产的风险性将高于阴道分娩, 这是因为多次剖宫产的进行会导致患者子宫出现严重粘连症状, 如果患者日后再有盆腔手术等, 这类手术将会很难进展, 这对于产妇健康的保证是极为不利的。因此为了产妇的健康相关医护人员应该鼓励患者在进行疤痕子宫再次分娩时更多的选择阴道分娩。虽然说就目前的医疗水平来说, 没有任何一种检测措施能够对疤痕子宫的牢固性进行精确的估计, 但是我们可以通过对患者子宫下段厚度的检查而确定其是否适用于阴道分娩[4]。阴道分娩方式的选择能够很大程度的降低患者出现并发症的几率, 并且患者的痛苦程度以及经济负担也会一定程度被降低, 这对于产妇的恢复来说有着极为重要的意义。因此在疤痕子宫进行再次分娩时, 相关的医务人员要以产妇具体情况为基准, 恰当的对产妇的分娩方式进行选择, 尽可能的在保证产妇安全的前提下鼓励其选择阴道分娩, 这对于产妇自身恢复以及生产安全性的提升都有着极为重要的意义[5]。
参考文献
[1]林传喜, 徐玲.剖宫产术后再次妊娠阴道试产前瞻性研究[J].中华妇产科杂志, 2015, 30 (12) :712.
[2]应豪, 段涛.剖官产后再次妊娠的流行病学调查[J].实用妇产科杂志, 2014, 20 (1) :26.
[3]林传喜, 徐玲.剖宫产术后再次妊娠阴道试产前瞻性研究[J].中华妇产科杂志, 2015, 30 (12) :712.
[4]隗洪进, 隗伏冰.再次剖官产术中出血的临床分析[J].中国实用妇科与产科志, 2014, 19 (7) :414.