子宫复位（共4篇）
子宫复位 篇1
2009年9月, 北票市某奶牛养殖小区饲养户张某饲养的奶牛发生难产, 笔者赶赴现场诊断, 确诊为子宫扭转, 并实施了治疗措施。
1 临床诊断
1.1 主述
母牛妊娠已到283 d, 36 h前母牛表现不安, 起卧频繁, 四蹄来回倒踏, 不食或少食青绿嫩草, 举尾努责, 回头顾腹, 频频排少量粪便, 阵缩和努责有力, 但不见阴道流出羊水和胎膜;乳房内充满乳汁, 手挤有乳汁流出。
1.2 检查诊断
1.2.1 外观检查
外阴部红肿肥大, 阴门干燥、无黏液, 阴唇皱壁从左后上方向右下方行。乳房肿胀, 腹下水肿自乳房至脐部。体温正常, 呼吸、脉搏加快。
1.2.2 直肠检查
左侧子宫壁紧张, 无胎动。
1.2.3 阴道检查
阴道腔变窄, 如漏斗状, 手不能深入。
通过主述及外观、直肠和阴道检查, 确定为临产母畜子宫扭转。整个子宫自左向右沿纵轴扭转180°, 由于时间较长, 胎儿已死在母体中。
2 治疗
根据母畜阵缩、努责正常有力、无全身重大病变的情况, 决定采取剖腹复位、母体分娩、人工助产的治疗方法。
2.1 手术复位及助产
2.1.1 保定
利用五柱栏站立保定:前、后肢、胸部、头部固定。
2.1.2 剪毛消毒
对母牛做全身清理, 用3%来苏儿水整体消毒;术部剪毛, 常规消毒, 固定切口方巾。术者及助手手臂及所用手套等手术用具进行常规消毒。
2.1.3 麻醉
全身浅表麻醉, 肌肉注射保定宁注射液1.0 ml, 创口边缘分点皮下注射2%普鲁卡因20 ml。
2.1.4 切开腹壁
执行常规手术规程, 切开皮肤、肌肉、腹膜, 充分止血、扩创。切口部位在右侧, 髋结节到最后肋骨水平线中点, 距最后肋弓4 cm, 方向与肋骨平行, 长度20 cm。
2.1.5 检查与子宫复位
术者带长臂手套, 伸手入腹腔, 进行检查, 然后握住胎儿前肢 (或后肢) , 用力调转子宫, 同时, 一助手在孕牛腹下用力而有节奏的顶举腹壁, 二者协同顺势, 经数次完成复位, 另一助手在后部由产道接下娩出的死胎。
2.1.6 缝合
缝合前向腹腔内注入40℃生理盐水200 ml+青霉素800万IU。依次缝合腹膜、肌肉、皮肤, 在切口上涂撒青霉素粉400万IU。包扎伤口, 用纱布固定。
2.2 术后处理
肌注破伤风血清1 500 IU×20支。术后补液, 配合止血、抗感染、补钙药物, 促进病牛康复, 用法用量按常规, 补钙、止血药物连用2 d, 抗菌消炎止痛药物连用7 d。术后饲喂易消化、适口性好、营养丰富的饲料, 加强护理, 防止创口感染。
3 小结
3.1
该牛于手术后120 d发情, 人工授精冷配后怀孕, 孕后生理状况正常, 现已正常分娩。
3.2
该牛临产前1 d单独拴系在一个牛舍饲喂, 可能由于牛头链过长, 加之环境改变产生应激, 牛跳槽造成子宫扭转。因此, 要加强奶牛的产前管理。
3.3
奶牛子宫扭转在当地很少发生, 一般对临床症状还不熟悉, 贻误了治疗时机, 造成胎儿死亡。因此, 一定要采用综合诊疗的方法, 准确诊断, 及时治疗。
子宫复位 篇2
1 病因分析
母牛子宫脱出是兽医临床常见的一种产科疾病, 造成的原因与以下因素有关: (1) 饲养管理不当, 缺乏营养或圈舍饲养缺乏运动, 体质下降, 造成子宫平滑肌收缩力降低, 其周围的结缔组织与韧带等支撑组织的弹性下降、阴道松弛; (2) 当母牛由于难产, 助产员强拉造成子宫脱出; (3) 消化不良、瘤胃结食造成涨肚、圈舍前高后低等使腹内压加大, 继发性子宫或者阴道感染, 产生“异物下坠感”的刺激, 母牛为了排除“下坠感”而过度努责, 使子宫后移, 子宫角的部分进入阴道或子宫翻转并全部垂脱于阴门之外造成子宫脱出。
2 临床症状
2.1 子宫部分脱出
子宫角翻至子宫颈或阴道内, 而发生套叠的现象。仅有不安, 努责, 举尾, 减食和类似疝痛等症状。从外表不易发现, 通过阴道检查可发现子宫角套叠于子宫、子宫颈或阴道内。子宫套叠不能复原时, 易发生浆膜粘连和顽固性子宫内膜炎, 引起不孕。
2.2子宫完全脱出
(1) 轻症:母牛子宫, 部分脱出到阴户外, 脱出初期多为鲜明的玫瑰色, 随时间的延长, 表面变为暗色、水肿, 组织脆弱, 患牛精神状况无明显变化。 (2) 重症:母牛子宫全部脱出, 脱出时间较长, 呈不规则的长圆形或长筒形物体, 有时脱出的子宫末端可达后肢飞节部位, 严重的可将阴道一同带出。初脱时子宫黏膜表面常附着尚未脱落的胎膜, 剥去胎膜或自行脱落后黏膜稍充血, 呈粉红色或红色, 尾柄擦拭可有血液流出, 随着时间的延长因淤血而变为紫红色或深灰色, 水肿增厚呈肉冻状, 患畜表现精神倦怠, 食欲减退, 频频努责, 时欲卧地, 粪干燥, 鼻镜无珠, 口色淡白, 脉迟细。 (3) 危症:母牛子宫全部脱出时间已久, 脱出子宫大部分发生结痂、干裂、糜烂等, 甚至破溃出血或感染化脓, 并粘满粪便、泥土、杂草等污物, 严重肿胀, 甚至僵硬, 呈紫黑色。患牛精神萎顿, 眼结膜潮红, 卧多立少, 鼻镜干燥, 不时呜叫, 食欲废绝, 粪便干黑且附有粘液, 回头顾腹, 神情不安, 寒颤发抖, 脉博快而弱, 口色枯白。此时若不及时治疗, 病畜即有生命危险。
3 诊断
根据临床症状可作出诊断。测量体温的高低, 可以判断是否感染和感染程度, 但病牛处于危症阶段, 极度衰竭时体温可能下降, 几乎失去了治疗的意义。
4 治疗
4.1 保定、消毒
将患畜牵至场地宽敞安静的地方站立保定, 使患畜处于20°~30°前低后高斜坡位置。如患畜不能站立, 宜垫高后躯, 用0.1%高锰酸钾液将脱出的子宫及外阴、尾根部充分洗净, 并除去坏死组织及附着的胎膜。如有血液流出时先止血, 黏膜上有创伤或创口则涂以青霉素和链霉素。如果脱出部分水肿明显, 用消毒针头乱刺黏膜挤压排液;如有裂口, 应涂擦碘伏消毒, 裂口深而大的要缝合。
4.2 牛子宫脱出整复术
(1) 轻症:如确诊子宫角翻至子宫颈或阴道内, 必须立即整复。术者将子宫脱出复位器消毒后, 伸入阴道及子宫内, 轻轻向前推压套叠部分, 必要时左右摇动向前推进, 常可使其复原。 (2) 重症:复位和治愈比较困难。患畜子宫全部脱出或阴道也随之脱出, 脱出时间较长者, 先将阴道和子宫的位置娇正, 再由两名助手用浸有消毒、抗菌药物的细纱布将子宫按底端向阴门顺序缠好并兜起, 使之与阴门同高或略高于阴门。在确定子宫腔内无肠管和膀胱时, 方可整复。整复时应先从靠近阴门的部分开始, 将手指并拢, 用手掌或拳头压迫靠近阴门的子宫壁 (切忌用手抓子宫壁) , 趁母畜不努责时, 将其向阴道内推送, 推进去一部分后, 由助手在阴门外紧紧顶压固定, 以防术者换手或患畜努责而子宫重新脱出。术者将手抽出后, 再以同法将剩余部分逐步向阴门内推送。如此反复, 直到脱出的子宫全部还纳后, 将子宫脱出复位器伸入子宫中, 将子宫角逐步展平复位。为防止努责时再次脱出, 将子宫脱出复位器留置在阴道中加以固定, 大约5~7d的术后护理, 子宫炎症消失, 畜体恢复正常, 子宫周围组织增紧, 子宫肌收缩力增强, 取出子宫脱出复位器。 (3) 危症:如子宫脱出时间太长, 严重化脓、瘀血或有损伤、坏死, 难以缝合, 不易整复又要保证生命的情况下, 在治疗时应及时进行子宫切除术。
4.3 药物冲洗
子宫复位后, 向子宫内灌入接近体温的0.1%高锰酸钾液对子宫进行清洗和消毒, 再用虹吸法将里面的液体吸出后。反复消毒几次后, 用生理盐水2000~3000ml配合磺胺嘧啶钠200ml加温到38~40℃注入子宫内。然后牵拉母畜适当运动, 走几步停一下, 然后再走几步停几步, 利用水的重力使子宫充分展平复位, 避免子宫内翻。
4.4 术后护理
(1) 西药辅助治疗:重症特别要加强饲养管理, 让其安静休息, 严禁使役或奔跑, 给饮适量的淡盐水, 喂以适量的精料, 肌肉注射青霉素1600万IU, 链霉素400万IU, 2次/d, 连用4~5d病畜即可完全康复。危症患畜, 则视其病症情况, 手术后静脉注射复方氯化钠1500ml、5%糖盐水1000ml、青霉素800~1600万IU、5%碳酸氢钠500ml、维生素C 50ml, 可有效改善血液循环, 预防感染, 促进子宫康复。 (2) 中药辅助治疗以提升中气:子宫复位手术结束后, 第一天给病牛灌服“生化散”, 第2~5d灌服“补中益气散”。
5 病例
子宫复位 篇3
1 发病原因
每年春秋两季是奶山羊妊娠产仔的“黄金季节”, 营养不良、子宫过度扩张等可引起子宫脱出;另外, 难产时胎儿被迅速拉出或分娩和胎衣不下时羊只过度努责也易引起本病的发生。
2 临床症状
羊子宫脱出表现为在阴门外垂下一条长形 (很不规律) 囊状物 (有时可达跗关节) , 有的还带有胎衣, 去掉胎衣后, 可见到紫红色的胎盘。病羊经常努责, 精神不振, 食欲减退或废绝, 反刍无力, 体温下降至38℃以下;脱出子宫若长时间受到尾巴、地面的摩擦和粪便的污染, 则会出血、水肿、干裂、结痂甚至坏死。
3 手术方法
1) 用3%的高锰酸钾溶液或白矾和石榴皮熬成的药水清洗脱出的子宫组织, 然后将20 m L庆大霉素和20 m L利多卡因稀释后对脱出组织进行喷洒, 以浸润、麻醉和消炎。
2) 畜主用双手抓起病羊后肢, 将羊倒立成垂直状态;术者用双手托护住脱出的组织, 然后用一个拳头抵住子宫角凹陷处, 趁患羊不努责时将子宫角小心地向腹腔内推送;同时, 术者用另一只手将阴门两边的子宫壁送入阴道内之后, 让手在子宫中停留15~30 min, 以防再次脱出;最后在子宫内投入适量的土霉素或链霉素以防继发感染, 肌肉注射4 m L缩宫素、2 000万IU破伤风抗毒素以促进子宫收缩和预防破伤风感染。
3) 为巩固复位效果, 以防复位的子宫由于病羊的努责而二次脱出, 将病羊头低臀高倾斜45°, 固定于带有车轮的架子车上, 把车辕抬高并用木杈支起, 每天倾斜2~3 h, 专人看护 (病羊排泄时放下车辕) , 连续2~3 d, 直到稳定不再脱出为止。
4 术后并发症的治疗
病羊子宫复位后, 有的患羊因流血过多、脱水严重, 体温较低, 应将10 m LATP注射液加入500 m L20%的葡萄糖注射液内、10%的樟脑磺酸钠注射液加入另外500 m L20%的葡萄糖注射液内, 缓慢静脉滴注, 根据病情使用1~3 d, 以帮助病羊恢复体能。同时口服益母生化散1~2剂, 以活血化瘀, 促进子宫恢复;并对乳房做好清洗护理, 防止并发乳房炎而使羔羊难以存活。
5 小结
子宫复位 篇4
患者,女,47岁,已婚,生有一女。因“不规则阴道出血2个月”拟“子宫肌瘤、盆腔肿块待查”收入我院妇科治疗。病程中无其他特殊不适。20年前有剖宫产史。查体:轻度贫血,腹平坦,下腹正中见陈旧切口瘢痕,腹软,无压痛,未触及肿块,移动性浊音阴性,肠鸣音正常。B超示:盆腔肿块,子宫肌瘤,附件未见异常。CT示:盆腔肿块,来源于直肠可能。遂请外科会诊,查结肠镜未见异常。经院内会诊后转入普外科行剖腹探查术。术前行肠道准备,取原下腹正中切口进腹,切除原切口瘢痕。探查见子宫底部有束带悬吊于原切口中段,子宫呈长条状,约15 cm×4 cm×4 cm大小,附件未见异常;乙状结肠、直肠未见异常。术中妇科会诊,行子宫全切。术后常规处理,1周出院。病检示子宫肌瘤。
2 讨论