手法复位后

手法复位后（共10篇）

手法复位后 篇1

腰椎后关节紊乱症是中医临床骨伤科门诊中的一种比较常见的疾病，在中医学理论中该病属于“闪腰”的范畴[1]。本次研究中选取74例腰椎后关节紊乱患者病例，研究分析了应用手法整复治疗腰椎后关节紊乱的临床治疗效果。现将本次临床实验结果进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次临床实验以2010年4月至2012年4月我院所收治的74例腰椎后关节紊乱患有为实验对象，将患者随即分为对照组和治疗组。对照组中男21例，女16例；年龄19～65岁，平均35.2岁；发病时间1～14d，平均4.1d；治疗组中男23例，女14例；年龄18～63岁，平均34.8岁；患者病程在1～12d之间，平均病程为（4.6±1.1) d。并保证两组患者在一般资料和病程方面对比不具有显著的统计学差异（P>0.05），具有一定的可比性。

1.2 方法

对照组：采用临床常规方法进行治疗；治疗组：患者在治疗时取俯卧位，确定注射部位。小关节的位置应该在棘突下旁开1～1.5cm，通常情况下关节突处发生错位后，会发生十分明显的压痛感。选择好治疗部位后，对操作部位实施常规的消毒，在患处的皮肤直接垂直刺入7号封闭针头，直到充分接触小关节囊后停止，手术操作者此时能够明显感觉到刺入部位有坚韧的组织，这时回抽注射器，若没有回血出现，即可将药液（通常为浓度为0.5%的利多卡因10mL和强的松龙12.5mL），注入关节和周围组织中。在完成封闭处理15min后，开始实施手法复位。操作者先通过拇指触诊法查明发生偏歪的病变椎体棘突准确位置，再通过旋转手法整复处理发生错位的关节，松解滑膜嵌顿。每5d进行1次，治疗后患者应该注意卧床休息[2]。对两组患者腰椎后关节紊乱症状的控制效果、治疗时间、症状改善时间、并发症情况进行比较。

1.3 治疗效果评价方法

痊愈：临床症状表现得到彻底控制，关节功能已经完全恢复正常状态，棘突已经完全过基本被拨正，压痛感消失或已经不明显；有效：临床症状表现明显减轻，关节功能显著改善，棘突基本或部分被拨正，压痛感有所缓解；无效：临床症状和体征没有实质改善，关节功能没有任何改善，棘突表现与治疗前基本相同[3]。

1.4 数据处理

使用SPSS17.0软件对数据进行统计学分析，用卡方检验两组患者之间数据资料，对计量数据使用t检验，如P<0.05，则表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 症状控制时间和治疗时间

对照组和治疗组患者症状改善时间分别为（23.2±2.1) d和（14.8±1.3) d，两组比较差异显著（P<0.05）；对照组和治疗组患者治疗时间分别为（24.8±1.7) d和（17.5±1.3) d，两组比较差异显著（P<0.05）。详见表1。

2.2 腰椎后关节紊乱症状改善效果

对照组患者经过治疗后腰椎后关节紊乱症状改善效果为：7例治愈，22例有效，8例无效，治疗的总有效率为78.4%；治疗组患者接受手法整复治疗后各项腰椎后关节紊乱症状显著改善，治疗效果为：16例治愈，19例有效，2例无效，治疗的总有效率为94.6%。两组患者的实验数据对比具有显著的统计学差异（P<0.05）。详见表2。

2.3 并发症和复发率

对照组和治疗组患者在治疗期间出现并发症的人数分别为6例和0例，所占比例分别为16.2%和0.0%，两组比较差异显著（P<0.05）；对照组和治疗组患者在治疗后症状再次复发的人数分别为8例和1例，所占比例分别为21.6%和2.7%，两组比较差异显著（P<0.05）。详见表3。

3 讨论

腰椎后关节紊乱症是临床上的一种常见病，但临床上目前对该病还没有十分深刻的认识，特别是在X线光诊断方面，该类患者大多没有明显的特征性发现，通常情况下会被误诊为“腰肌扭伤”，而导致患者错过最佳的治疗时机。腰椎后关节紊乱症的主要发病原因在于，患者突然扭闪到腰部，腰椎后关节在突然且明显的外力冲击作用下，关节突发生瞬间的轻微的关节间隙增宽和轻度滑移现象。这样容易导致关节突周围包围的滑膜吸嵌在关节突间，造成关节突重新回到原有的生理解剖位置发生阻滞作用，造成腰椎后关节滑膜嵌顿或腰椎后关节错缝[4]。该疾病在临床诊断过程中易发生误诊，且通常被诊断为“腰肌扭伤”。患椎棘突出现偏歪、棘突和椎旁关节突产生压痛感（大多数发生于L4、L5）是临床对该病患者进行诊断一项非常重要的依据。采用关节封闭与手法复位相结合的方法可以对该病进行有效治疗，应为临床对其进行首选治疗的方法。通过腰椎小关节封闭，能够阻滞腰部的病理反射过程的发展和发生起到一定的效果，消除传向神经系统的病理冲动来源，解除腰肌痉挛，以及由此所导致的腰部疼痛症状，有利于提高手法复位的治疗效果。通过手法复位可以将发生偏歪的棘突拨正，从而对腰椎后关节错缝进行纠正，使滑膜的嵌顿状态得以解除。因而两中治疗方法联合应用对该病可起到立竿见影的治疗效果[5]。

摘要：目的 对应用手法整复治疗方式对患有腰椎后关节紊乱的患者进行治疗的临床效果进行研究分析。方法 抽取74例患有腰椎后关节紊乱的患者病例, 将其分为对照组和治疗组, 平均每组37例。对照组患者采用常规方法进行治疗;治疗组患者采用手法整复方式进行治疗。结果 治疗组患者腰椎后关节紊乱症状治疗效果明显优于对照组;症状改善时间和住院治疗时间明显短于对照组;治疗期间出现并发症的人数明显少于对照组。结论 应用手法整复治疗方式对患有腰椎后关节紊乱的患者进行治疗的临床效果非常明显。

关键词：手法整复,腰椎后关节紊乱,治疗

参考文献

[1]潘长青.针灸配合推拿治疗腰椎后关节紊乱症的疗效观察[J].中国临床康复, 2009, 11 (29) :89.

[2]刘海平, 刘珍梅, 郝建军.腰椎小关节突紊乱微创新医正骨疗法及护理[J].临床医药实践, 2009, 12 (3) :172.

[3]胡延民, 张秉武, 谭术.手法配合中药.洗治疗腰椎后关节紊乱症115例[J].按摩与导引, 2008, 7 (4) :46-47.

[4]李银山, 王尚文, 邰永涛.手针加手法治疗腰椎后关节滑膜嵌顿症[J].中国矫形外科杂志, 2008, 11 (3) :188.

[5]陈剑虹, 刘光德, 周胜虎, 等.以手法整复为主治疗腰椎后关节紊乱130例[J].颈腰痛杂志, 2010, 9 (3) :213.

手法复位后 篇2

【摘要】 目的：观察手法复位后小夹板固定联合针灸治疗闭合性桡骨远端骨折的临床疗效。方法：选择闭合性桡骨远端骨折患者84例，随机将其分成治疗组（43例）和对照组（41例）。两组均采用手法复位后小夹板固定，治疗组在对照组的基础上加用针刺治疗（局部取穴），定期采用X线片复查骨折愈合情况，观察患者消肿时间、临床愈合时间、治疗失败率的差异。结果：治疗组消肿时间、临床愈合时间明显比对照组缩短（P<0.05）。结论：手法复位后小夹板固定联合针刺治疗闭合性桡骨远端骨折可以明显缩短患者消肿时间及骨折临床愈合时间。

【关键词】 手法复位；小夹板固定；闭合性桡骨远端骨折；针刺

【中图分类号】R683.41

【文献标志码】A

【文章编号】1007-8517（2015）24-0072-01

桡骨远端骨折是骨伤科常见的骨折之一。桡骨远端骨折指发生在旋前方肌近侧缘以下部位的骨折，由于该解剖位置是松质骨和密质骨的交界点，是骨较为薄弱的地方。因此，该处一旦受到外力打击，就容易发生骨断裂或骨折。笔者采用手法复位后小夹板固定联合针刺治疗闭合性桡骨远端骨折，收到较好的临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2013年1月至2015年5月就诊于罗甸县中医医院的84例闭合性桡骨远端骨折患者，将其随机分为治疗组43例和对照组41例。对照组男25例，女16例；最小年龄32岁，最大年龄65岁，平均年龄为（48.9±8.32）岁；治疗组男28例，女15例；最小年龄35岁，最大年龄67岁，平均年龄（50.4±7.67）岁。所有病例骨折时间不超过24h，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准所有病例诊断标准参考《骨与关节损伤》（第四版）执行，通过X线检查的诊断结果和临床症状和体征进行判断，即发生在旋前方肌近侧缘以下部分的骨折。排除其他类型的骨折或合并其他类型骨折者、陈旧性骨折者、年龄小于18岁或者大于75岁者、妊娠或者哺乳期女性患者、严重血管神经损伤者、不能配合本次试验者等。经沟通患者同意参加本次试验并签署知情同意书。

1.3 方法所有病例均采用手法复位，先予以臂丛麻醉后，在X线机的引导下进行手法复位。先行纵向持续牵引，当骨折段牵引到骨折线平面时，仍持续牵引，同时用力将前臂旋前，使旋前方肌松驰，屈腕使肌松驰，方便于压背侧移位的骨折远端向掌侧移动，复位后保持屈腕及轻度尺偏位。复位后行桡骨远端小夹板外固定，三角巾悬吊于胸前，主动活动手指，每周进行1次X线复查。治疗组在此基础上配合针灸治疗，主要选穴部为：手三里、合谷、外关、阳溪、养老、阳谷、中渚、后溪、上廉、下廉及阿是穴，采用平补平泻的手法，1次/天，一周为一个疗程，根据患者的消肿情况和骨折愈合程度确定治疗周期。

1.4 观察指标观察患者消肿时间、骨折愈合时间，以及治疗失败率。其中骨折临床愈合的标准参照《实用骨科》（第三版）执行。

1.5 统计学处理运用SPSS 18.0统计软件处理研究数据，计量资料用（x+s）表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用x²检验，P

2 结果

治疗组肿胀消失时间、临床愈合时间和对照组比较明显缩短，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组失败率和对照组相比差异没有统计学意义（P>0.05）。见表l。

3 讨论

桡骨远端骨折常见的骨伤科疾病之一，中医治疗骨折具有一定的特色与优势。手法复位后小夹板固定治疗骨折的原理是从肢体功能要求出发，根据身体运动学原理，通过适当的牵引力和反牵引力，加以小夹板固定包扎，达到骨折端复位、制动和解除肌肉痉挛等作用，重新恢复肢体内部动力的平衡。因此，手法复位后小夹板板外固定是一种以制动达到动力平衡的外固定方法。小夹板治疗骨伤科疾病的记载最早出现在公元4世纪，明代朱橚的《普济方》中详尽地叙述了小夹板治疗，清代《医宗金鉴》较详细的描写了正骨的手法。由于小夹板固定治疗可根据骨折肢体肿胀和消退时间情况调整夹板外束带松紧度，而且属于无创性固定，取材方便，操作简单，方便医生的检查及调整，价格低廉。

近年来，国内外学者使用现代科学研究方法对针灸治疗骨折的作用机理进行了深入的研究，并取得许多突破性进展，通过辨证选穴或者局部选穴进行针刺，具有活血化瘀、疏通经络等作用，能够促进骨折愈合。笔者采用局部取穴法配合阿是穴进行治疗，阿是穴的选穴原则是：以疼为穴，局部治疗。中医学认为：“不通则痛，痛则不通”，通过平补平泻手法，旨在舒经活络，行气止痛，从而达到缩短临床愈合时间和消肿时间的目的。

综上所述，采用手法复位后小夹板固定联合针灸治疗闭合性桡骨远端骨折具有很好的疗效，能够明显缩短消肿时间和骨折临床愈合时间。

手法复位后 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

90例Colles骨折患者均为2014年8月-2015年8月在本院住院治疗的患者,研究已经伦理学委员会批准,所有患者都已知情并同意参加课题研究。采用单盲设计,由专人执行分配隐藏,将90例患者随机分为观察与对照组,每组各45例,观察期间无退出或脱落病例。两组患者的性别、年龄、发病时间等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性,见表1。

1.2 纳入与排除标准

(1)纳入标准:①符合《实用骨科学》关于Colles骨折:病史:患者腕背伸位跌倒,手掌撑地;体征:银叉状、枪刺状畸形,直尺试验阳性,尺骨茎突与桡骨茎突直线关系发生改变;X线见桡骨在距关节面3 cm左右处横断,骨折远端向桡背侧移位,尺偏角、掌倾角减少或消失[3]。②无合并皮肤破损、开放性骨折、感染、神经血管损伤者。③年龄30~75岁。(2)排除病例标准:①合并严重的心、肺、肾等严重危及生命疾病与精神病者。②双上肢浮肿及双侧桡骨远端骨折者。③存在意识、智力障碍而不能配合治疗的者。④患者或家属知情不同意接受本方法治疗者。

1.3 方法

基础治疗:所有患者均由专科骨科医师采用传统闭合手法复位、小夹板外固定治疗。首先予以2%利多卡因,直接缓慢注入骨折血肿内,进行血肿内充分麻醉后,患者取坐位或卧位,患侧肩关节外展90°,屈肘90°,前臂中立位。采用传统“一牵二抖三尺偏”手法进行复位,即助手握住前臂上端,术者两手拇指在背侧并列把握骨折远端,两手其他手指置于腕掌侧,扣紧大小鱼际,进行持续牵引约5~10 min。待重叠移位完全纠正后将前臂旋前,在维持牵引力情况下,顺桡骨纵轴方向骤然猛抖,同时迅速尺偏掌屈,通过手摸判断及X线透视提示复位满意后,根据骨折移位情况选用骨折垫片,最后用4块夹板依次放好固定。将3~4条绷带依次绑好,松紧度为上下可以移动1 cm。复查腕关节DR片,标准为:掌倾角恢复至10°~15°,尺偏角恢复至20°~25°,关节面恢复平整,尺桡骨茎突直线恢复正常。三角巾胸前悬吊前臂约1个月,固定期间严密观察肢体情况,发现异常者及时报告医师处理,如骨折有移位,按前法再次给予整复。(1)观察组基础治疗后,进行规范化干预护理:①健康宣教:通过发放宣传手册、影像资料等向患者讲解Colles骨折相关知识,让患者充分了解该疾病病因、治疗方法、并发症等。②心理护理:患者肢体畸形肿胀,担心伤后导致残疾,同时骨折部位的疼痛等使其产生焦虑、恐惧等心理,护士主动安慰、耐心解释病情及诊疗过程等,可消除患者心中疑虑,让其信任当前治疗方案,缓解患者紧张、焦虑等情绪,有利于患者配合医师的治疗,促进医患关系的协调。③指导患者进行康复训练:复位固定后即嘱咐患肢主动进行手指间关节、指掌关节屈伸锻炼,进行该锻炼时要求力量到位,每次在尽力握拳后停留3~5 s再打开用力手掌3~5 s,同时活动肩、肘关节,以防止废用性萎缩,2周内禁做腕关节背伸、桡偏活动,以防骨折移位。骨折4~6周后根据X线了解骨折愈合情况,可在医师指导下拆除小夹板,拆除夹板后要求患者加强功能锻炼,嘱患者行腕关节屈伸、旋转及桡偏活动锻炼[4]。④饮食护理:早期嘱患者勿过补,应以清淡、富含纤维物质为主,如瓜果、蔬菜,患者脾胃功能不好者可食用小米+红枣粥,胃肠燥热者食用冬瓜,汤类应选择鱼汤、瘦肉汤。忌食油腻、生冷、煎炸、刺激性食物,如扣肉、冷饮、油条、浓骨头汤等。中期可食用补益气血食品,应以高蛋白及含钙较多食物为主,如鸡蛋、牛奶、瘦肉等。后期应选用富含维生素D、磷及钙较丰富的食品,如深海鱼油、海鲜、羊肉汤等,汤类可放入具有滋补肝肾功能的杜仲、枸杞等。因骨折需要长期固定制动,常导致钙的流失,导致对钙剂的吸收利用障碍,此时应鼓励患者增加户外活动,适当阳光沐浴,促进维生素D合成,有利于钙磷的吸收,加快骨折愈合时间[5]。⑤患肢肿胀的护理:夹板固定后护士严密观察肢端血液循环情况,肤色、肤温及感觉情况,必要时调整扎带松紧度。小夹板的松紧度很关键,松了发挥不了固定功能,紧了影响血运,扎带的松紧度标准是夹板上下移动1 cm。骨折早期患肢肿胀明显,夹板边缘易对皮肤进行压迫,如有固定位置疼痛,应详加检查,如不慎把皮肤压破可适当调整夹板,同时在压迫处涂龙胆紫并铺适当厚度棉垫。注意观察患肢皮肤有无水泡、压疮等,局部肿胀严重时容易出现张力性水泡,较大者可在处理时要消毒后,用无菌操作下用2 m L注射器抽吸干净水泡,表面用薄纱布覆盖,避免感染,较小的水泡可适当湿敷硫酸镁溶液。指导患者在睡觉时患肢放于枕头上,高度要求略高于心脏位置,利于肢体肿胀的消退。(2)对照组:基础治疗后,进行常规的护理。两组均进行基础治疗及护理干预1个月。

1.4 评价指标

肢体肿胀程度:测量肿胀中心高点肢体周径,同时测量健侧同部位肢体周径,求出其两者差值即为肿胀程度。疼痛指标:采用视觉模拟评分法(VAS评分),准备一根10 cm的直尺,上面标有分值数字,一端表示无痛点(0分),另一端为最痛点(10分),分数越高疼痛越严重,每个刻度1分,并准备有移动标识,测定时让患者移动标识至疼痛所处位置,刻度即表示疼痛分数,读出疼痛的得分。护理满意度:采用广西区护理质量控制中心制定的住院患者护理满意度调查表,其内容有20项,每项满意5分,较满意4分,基本满意2分,不满意0分,由患者在相应项目上打钩,最后收回统计。满意:≥90分,较满意:80~89分,基本满意:70~79分,不满意<70分[6]。满意度=(满意例数+较满意例数)/总例数×100%。

1.5 统计学方法

使用SPSS 19.0统计软件进行分析,计量资料采用(±s)表示,正态分布用t检验,非正态分布用秩和检验,计数资料采用检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同时间段VAS疼痛评分比较

观察组在伤后3、7 d VAS疼痛评分均低于对照组,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05),见表2。

2.1 两组患者治疗不同时间段腕关节肿胀度比较

观察组在伤后3、7 d腕关节肿胀度均低于对照组,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05),见表3。

2.2 两组患者1个月后护理满意度比较

观察组满意度优于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),见表4。

3 讨论

手法复位是Colles骨折主要的治疗方法,其目标主要是通过手法整复恢复骨折端的对位对线,避免组织的进一步损伤,不仅是恢复X射线上的力线,更重要的是恢复腕关节活动功能[7,8]。骨折端静脉断裂,软组织损伤,血栓形成,静脉循环障碍,肢体肿胀在所难免。手法复位具有无需手术、操作简单易行、医疗费用低、骨折愈合快等优点,但手法复位在某种程度上也加重患者肢体肿胀,处理不好可影响到骨折肌肉组织愈合,甚至导致缺血性肌挛缩等严重并发症。同时肢体肿胀可加重患者骨折后的疼痛症状,不利于早期患者进行功能康复锻炼,影响患者的生活质量及骨折愈合。手法复位成功后需要对骨折进行固定,固定可为骨折的愈合提供必要的条件,石膏外固定牢靠,可塑性强,对不稳定骨折较为适合;与石膏固定相比小夹板外固定具有透热好、质量轻、方便观察等优点,一方面保持对骨折端牵引维持复位效果,但它又不是完全固定整个肢体,可方便进行小幅度的活动,有利于康复锻炼[9]。因此有学者提出采用两种外固定方式结合治疗Colles骨折,即骨折早期2周内采用石膏固定,之后再改为小夹板外固定,扬长避短,发挥两种治疗的优势,取得满意的临床疗效[10]。但是无论何种固定方式,骨折后肢体肿胀都难以避免,一般肿胀消退时间都在4~14 d[11]。因此,需要探索对Colles骨折后肢体肿胀处理的护理干预方法。

骨折后很多患者常伴有焦虑、紧张等不良情绪,这些可导致患者疼痛加重、失眠,影响患者的生活质量,不利于骨折的愈合。现代医学模式已经向生物-心理-社会模式转变,因此心理辅导在疾病治疗中占有非常重要的位置[12]。Colles骨折后患者往往情绪紧张,担心骨折后手腕关节功能不能恢复,通过健康宣教、心理护理方式使患者充分了解病情,消除患者心中疑虑,让其信任当前治疗方案,缓解患者紧张、焦虑等情绪,一方面有利于患者配合治疗,另一方面可增进医患关系,体现“医患合作”的医学理念;对患者进行的饮食护理指导,提高患者的生活质量,同时对骨折愈合也有一定的帮助,体现“药食同源”的观念。跟中医“整体观念”一样,现代护理学也提倡“人是一个整体”,主张对患者整个治疗过程进行精心护理,笔者的研究也发现经过精心护理后,患者的满意度得到提高。

早期进行护理康复指导对骨折后肢体肿胀的消除非常必要[13]。任何骨折治疗的目的都是恢复肢体功能,因此Colles骨折手法复位后功能锻炼也非常重要,同时功能锻炼应该在医护人员正确的指导下依靠患者独立完成。Colles骨折手法复位后进行功能锻炼体现了骨折治疗的“动静结合”治疗原则。患者跌伤后已经有恐惧心理,医师再予手法复位后患者疼痛增加,此时患者已经惧怕疼痛,同时很多患者害怕功能锻炼会导致骨折再次移位,很难配合进行下一步的功能锻炼[14]。因此,简单地嘱咐患者功能锻炼很多是有效的,应详细解析骨折手法复位、固定后会引起肢体进一步肿胀、疼痛的过程告知患者,同时将功能锻炼对肿胀消退的作用进行细心的解析,得到患者的理解与配合,同时更重要的是也让患者家属参与其中,让其对患者进行监督,这样可以充分发挥患者及家属的主观能动性,保证功能锻炼有效进行。锻炼方法对骨折后功能的恢复非常重要,Colles骨折手法复位、小夹板固定后早期进行握拳、手指及掌指关节屈伸锻炼等练习方法,其机理是利用类似“肌肉泵”作用促进局部静脉血及淋巴液回流,促使渗出液吸收,改善血液循环,增加静脉回流,使肿胀得以消退,而肿胀的消退可减轻疼痛,防止筋肉痉挛及关节僵硬,促进腕关节功能恢复[15]。功能锻炼中应重视上肢非固定关节的活动度锻炼,肩关节应在伤后当天就进行耸肩及肩关节的前屈、后伸等锻炼,可预防肩手综合征的发生;肘关节应在伤后疼痛缓解后就进行关节的屈伸功能锻炼,避免肘关节僵硬。总之,功能锻炼应循序渐进,不可急功近利,否则后得不偿失[16]。本次研究中,观察组在规范化干预护理中采用的是指导患者康复训练的方式,同时及时对肿胀、水泡进行规范化处理,结果显示患者伤后3、7 d的肿胀消退程度明显优于对照组。

与其他创伤一样,骨折最初的反应是炎症,一方面局部释放各种炎性细胞因子、蛋白酶类,导致小血管痉挛,微循环血流变慢,促使血细胞如红细胞、中性粒细胞、血小板聚集,血液浓度引起血管通透性增加,血浆等血液成分从静脉渗出,组织间液增加;另一方面骨折后局部血管断裂或损伤,微循环陷入断流状态,相应的人体调节机制将开放或增加细小血管血流量、动静脉吻合处开放,导致血管通透性增加,血液成分从静脉部渗出,两者引起肿胀[17]。如果不进行干预,肿胀形成将导致组织内压过高,反过来阻碍局部血液循环,形成恶性循环。笔者的研究也证实了Colles骨折后在伤3、7 d达到高峰,与文献[17]一致,在进行抬高患肢、功能锻炼等规范化护理后肿胀得到一定缓解。

疼痛时组织损伤或与潜在的组织损伤是一种不愉快的躯体主观感觉情感体验,在临床护理中,疼痛已经成为继体温、脉搏、呼吸、血压后第五项生命体征,如何对疼痛进行规范化管理、提高患者满意度已经成为一个重要的课题[18]。刘梅等[19]对骨折创伤患者的疼痛进行持续质量改进管理,结果提示该管理模式有效地降低患者手术后的疼痛。李凤兰等[20]对四肢骨折患者采用术后疼痛系统规范疼痛管理,也明显减轻患者的疼痛度,提高患者护理满意度。余苑[21]对桡骨远端的患者采用系统性护理干预处理,结果提示骨折愈合时间较正常护理组明显缩短且腕关节功能恢复优于正常护理组。骨折后局部组织细胞损伤时释放细胞外液中的5-羟色胺、乙酰胆碱、缓激肽、组胺等是引起疼痛主要的炎性物质,而这些物质很多也是引起肢体肿胀的因素,因此肿胀与疼痛常相互伴随发生。本研究也证实了在Colles骨折后肢体在3、7 d的时候肢体肿胀程度与VAS疼痛评分相互伴行,在30 d后两者都相对好转。

本次研究表明Colles骨折手法复位、小夹板固定后规范化干预护理能够减轻患者肿胀、减轻患肢疼痛症状,促进腕关节活动的恢复,提高患者生活质量,同时提高患者对护理的满意度。

摘要：目的:观察规范化护理干预对Colles骨折肢体肿胀的临床疗效。方法:将90例Colles骨折患者,采用单盲设计,随机分为治疗组与对照组,每组45例,所有患者均进行基础治疗,观察组进行规范化干预护理,对照组采用一般护理。结果:伤后3、7 d观察组腕关节肿胀程度及VAS评分均低于对照组,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05);观察组护理满意度优于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:规范化干预护理方案对缓解Colles骨折后肢体肿胀有较好的临床疗效,能够提高患者的护理满意度。

手法复位后 篇4

中图分类号：R274．11文献标识码：B

文章编号：1007－2349(2007)03－0015－01

柯雷氏骨折属于桡骨骨折范畴，是临床上常见病，一般情况下易整复，功能恢复较理想，笔者通过2000年～2006年就诊于我院100例临床资料进行分析，在复位中仍存在牵引、桡偏、及皮质塌陷嵌插、下尺桡关节脱位漏诊，固定不牢固等问题，本文重点分析产生的原因，解决方法，现报道如下。

1临床资料

1．1性别年龄分组情况见表1。

1．2移位情况无移位骨折29例，骨折线未进入关节(多为掌成角)；桡背移位共41例，骨折线通过关节共30例，其中粉碎性骨折12例，并尺骨茎突骨折18例，併下尺桡关节分离26例。

2治疗方法

手法复位采用拔伸牵引、纠正桡偏，掌屈扣挤下尺桡关节等手法，夹板固定，桡背侧夹板下端超过腕关节呈尺偏掌屈位。

3复位情况

满意86例，不满意14例，其中桡偏6例，嵌插3例，尺骨茎突塌陷3例，下尺桡关节脱位2例。

4讨论

本病与性别年龄有直接关系，50岁以上的老年人发病率高，且女性高于男性。其原因有二：(1)年老肝肾亏虚，骨质疏松，尤其是在绝经期的女性更为明显，所以老年女性发病率偏高；(2)桡骨远侧端3cm以内为疏松骨与致密骨的交界处骨折常发生于此处。故提倡整复老年患者要用轻柔手法，忌用暴力并掌握好手法的要领，尽量一次成功，尽量减少医源性损伤。内服药多偏于补肝肾，强筋骨，坚持口服钙剂，多种维生素。

嵌插骨折牵引比较困难，加之年老疼痛忍耐性差，全身情况差，调整全身情况后采用1％利多卡因局麻，用摇摆牵引法易将嵌插解脱，方法是在牵引的同时骨折远端做掌背侧摇摆活动，开始双手有明显的骨擦感，待到无骨擦感时嵌插已安全解脱。

桡偏不易纠正有2个因素：(1)牵引不足分；(2)作用力点问题，“尺偏掌屈”动作难以掌握，我们采用充分牵开后运用作用力与反作用力原理、3人复位，术者将拇指放在骨折近端推桡骨向桡侧，手掌放在骨折远端挤桡骨向尺侧，桡偏即可纠正。

下尺桡关节脱位漏诊，往往是由于检查，阅片不认真，故严防粗疏。如下尺桡关节松弛并有挤压痛，尺骨小头明显隆突且被动活动度增加。X线片示尺桡骨下端间隙变宽，即应考虑到下尺桡关节脱位。整复中必须扣挤下尺桡关节，否则导致前臂旋转活动受限。

皮质嵌插与塌陷，其原因：(1)与原始骨折有关，粉碎块已塌陷；(2)与年龄有关，老年人骨质疏松；(3)医源性损伤，如嵌插未解脱即行掌屈和复位时拇指的挤按。解决方法：(1)充分牵行，解脱嵌插；(2)术者大鱼际放在骨折运端背则，这样作用力点大且平均，掌屈时可尽量避免皮质塌陷及粉碎块，尺骨茎突滑人桡腕关节内。

根据腕关节的解剖，正确的固定应是桡背则夹板下端应超过腕关节呈尺偏掌屈位，限制手腕的桡偏和背伸活动，但因桡侧有外展拇长肌，伸拇肌及第一掌骨基底部，夹板压迫疼痛难忍，患者往往自己松懈夹板扎带，甚致调动超关节的桡侧夹板，使尺偏掌屈位不能得到保持，因而耐心地给患者说明利害关系，不能调动夹板等。随时调整夹板松紧度，密切观察伤肢运血等。

手法复位后 篇5

1 临床资料

患者, 男, 52岁, 于2009年2月16日腰痛伴左下肢疼痛无力1月余加重2天, 诊断为“L5-S1椎间盘突出症”。入院时神智清, 精神好, 专科检查:L5-S1右明确压痛并向左下肢放射, 左下肢直腿抬高试验20°, 左小腿较右侧细, 左下肢有静脉曲张病史, 右下肢正常。体格检查:T 36.6°C, P 80次/min, R 20次/min, BP 120/80mm Hg。入院后查血常规、血糖、心电图均未见异常, 给予腰椎牵引、中药熏洗每天2次。液体内加林可霉素、红花注射液、七叶皂苷钠等药物输液治疗, 经过上述治疗, 患者自述症状日渐减轻, 于3月9日行腰椎重手法复位术, 复位后患者无不良反应, 嘱病人卧床休息3天, 直线翻身, 指导患者做双下肢功能锻炼, 2次/d, 每次20~30下。卧床期间, 无诉双下肢不适, 患者在卧床期间为了减少排便次数, 有意控制饮食饮水。3月13日晨, 查房时发现, 患者左下肢指凹性水肿, 皮肤颜色发白发亮。初步诊断为:左下肢深静脉血栓形成。申请左下肢彩色多普勒检查, 结果提示:左侧股静脉深静脉血栓。

2 护理措施

2.1 焦虑

病人对疾病不了解, 担心疾病的预后, 怕影响今后的工作及生活。首先护理人员要有高度责任感和同情心, 给患者鼓励和安慰, 运用科学的知识深入浅出的讲解深静脉血栓形成 (DVT) 的发生过程及治疗效果, 使病人树立起战胜疾病的信心, 解除心理负担, 积极配合治疗和护理。

2.2 病房环境

给患者一个安静、舒适、整洁的环境, 保持病房适宜的温度和湿度, 注意保暖, 室温应保持在25°C左右, 防止室温过低致血管的痉挛, 对疾病的康复不利。

2.3 饮食指导

嘱病人多饮水, 低脂高纤维易消化的食物[1]。禁止食用高脂、高蛋白、不易消化的食物, 以免血液粘稠度升高, 加速血栓形成。选择含纤维多的食物, 如:芹菜、韭菜等。多食用粗粮, 加强水果及豆类食品的摄入, 以保持大便通畅, 减少排便困难引起的腹压增高影响下肢静脉回流。

2.4 患肢护理

嘱患者绝对卧床1~2周, 禁止剧烈活动。上半身抬高15°, 下肢抬高25°, 膝关节屈曲15°[2]。这种体位可以使髂静脉呈松弛状态, 并且有利于静脉回流, 减轻水肿。禁止按摩, 以防止血栓脱落而并发肺栓塞。患肢注意保暖, 但不宜过热过冷。密切观察患肢皮肤温度、色泽、水肿及足背动脉搏动情况。每日测量膝上膝下固定平面的周径并左记录, 及时了解患肢肿胀消退的情况。

2.5 预防褥疮

患者因卧床时间长, 体位受到限制, 加之患肢缺血缺氧, 因此要注意褥疮的发生。保持床铺的干燥、清洁、平整。定时按摩受压部位, 如:双肩胛部、骶尾部、双足跟部等, 必要时应用气垫床。2.6溶栓治疗的护理在溶栓过程中要严格按医嘱给药, 控制输液速度, 定时检查凝血时间或凝血酶原, 根据其结果调节用量[3]。严密观察患者是否有出血倾向, 观察患者皮肤粘膜、牙龈有无出血, 皮肤有无瘀斑, 有无血尿, 消化道出血等。避免反复穿刺, 提高静脉穿刺技术, 尽量采用静脉留置针。若发现患者呼吸困难, 胸痛、胸闷、咳嗽, 应警惕肺栓塞发生的可能立即报告医生, 要求患者绝对卧床休息, 减少搬动和翻身, 给予高流量氧气吸入, 生命体征监护, 建立静脉通道, 积极做好抢救工作。

3 体会

静脉血栓的形成有三大因素[4]: (1) 血流缓慢 (长期卧床病人, 乘坐汽车、飞机旅行持续5h以上的人) 。 (2) 高凝状态:高凝原因 (脱水, 手术创伤) 。 (3) 静脉瓣膜损伤:多见于各种创伤性操作。

腰椎间盘突出症重手法复位后引起DVT是一种不常见并发症, 容易被医护人员忽视, 通过对此病人的护理, 掌握下肢静脉血栓的发生原因, 临床表现及护理措施, 提高了护理人员对DVT的认识, 在以后的工作中积极采取有效的预防和护理措施, 减少腰椎间盘突出症重手法复位后DVT的发生, 利于病人的早日康复。

参考文献

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[3]陈彩云, 刘慧敏.下肢静脉血栓溶栓治疗的教育[J].河南外科学杂志, 2006, 5 (12) :90～91.

手法复位后 篇6

关键词：丙泊酚,芬太尼,关节脱位,手法复位

关节脱位是骨科常见病, 临床上多采用手法复位, 效果确切, 但因患者剧烈疼痛和肌肉痉挛, 行手法复位时难度较大。因此, 良好的麻醉镇痛和镇静对于关节脱位的手法复位非常重要。我院自2004年12月-2009年12月期间, 采用丙泊酚复合芬太尼静脉麻醉用于48例关节脱位手法复位, 取得了满意效果, 现报告如下。

1资料与方法

1.1 临床资料

闭合性关节脱位患者48例, 男32例, 女16例, 肩关节脱位31例, 髋关节脱位15例, 肘关节脱位2例, ASAI～Ⅱ级, 年龄18～69岁, 体重46～74kg, 术前心肺功能良好, 无药物过敏史。

1.2 麻醉方法

麻醉前禁食6h, 禁饮4h, 术前30min肌注阿托品0.5mg。入室后开放上肢静脉, 面罩吸氧, 常规监测BP、HR、RR、sPO2, 先静注 (时间30s) 芬太尼1μg/kg, 2～3min后缓慢静注 (40～60s) 丙泊酚1.5mg/kg, 待患者入睡、睫毛反射消失后实施手法复位。

2结果

48例患者均一次复位成功, 复位时间10s～3min, 苏醒时间2～7.5min, 诱导用药后, BP、HR、sPO2均有所下降, 1例患者HR<60次/分, 静注阿托品0.5mg后恢复正常, 另有1例患者出现一过性呼吸抑制, sPO2降至85%, 经托下颌面罩加压供氧后sPO2升至99%, 其余均在正常范围。苏醒后诉轻微头昏8例, 轻度恶心4例, 无需处理, 观察15min后送回病房。

3讨论

关节脱位后的手法复位的关键在于放松肌肉紧张, 解除病理咬合, 防止医源性损伤。因此, 要求麻醉起效快、效果确切、作用时间短、恢复平稳、迅速。

对关节脱位病人用手法复位时, 用臂丛或硬膜外阻滞肌松效果常不尽如人意, 复位时较费力, 且达到复位时的满意肌松常需20min以上, 蛛网膜下腔阻滞也需10min左右, 术后还需长时间留院观察[1]。此外, 老年患者在麻醉效果不佳的情况下进行复位, 往往容易诱发心脑血管疾病发作。

丙泊酚是一种短效静脉麻醉药, 具有起效快、持续时间短、可控性强、清醒迅速、麻醉性能恒定、使用方便等优点。但其镇痛作用较弱, 需较大剂量产生镇静来对抗疼痛等刺激, 对呼吸、循环的抑制作用与剂量呈正相关[2]。芬太尼为强效镇痛药, 起效迅速, 药效强, 作用消失快, 对肝肾功能无损害。两种药复合起到镇静镇痛作用, 但对呼吸、循环的抑制作用与剂量亦有明显相关性[3]。因此, 麻醉时麻醉机、插管用具及抢救药品 (阿托品、麻黄碱等) 均应准备好, 以确保患者的生命安全。

丙泊酚复合芬太尼麻醉用于关节脱位后手法复位, 操作简便, 诱导快, 麻醉效果确切, 术中循环平稳, 术毕苏醒迅速而完全, 是一种安全有效的无痛复位麻醉方法, 值得临床推广。

参考文献

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手法复位后 篇7

2013年9月-2014年5月收治儿童闭合性尺桡骨骨折患者90例, 随机分成观察组和对照组。观察组45例, 男25例, 女20例;年龄6~14岁, 平均 (9.3±2.4) 岁;其中单处尺骨骨折18例, 单处桡骨骨折17例, 尺桡骨双骨折10例。对照组45例, 男28例, 女17例;年龄7~13岁, 平均 (10.2±0.7) 岁;其中单处尺骨骨折21例, 单处桡骨骨折15例, 尺桡骨双骨折9例。两组患者在性别、年龄、疾病类型等一般资料上差异无统计学意义 (P>0.05) , 有可比性。

临床诊断标准:1两组患者均有明确外伤史, 经X线摄片检查后确诊为尺桡骨单骨或双骨骨折;2临床表现为局部疼痛、压痛、肿胀以及肢体畸形, 并伴有骨擦音、异常活动或者前臂功能障碍;3排除>14岁, 具有开放、陈旧性骨折或者严重粉碎性骨折, 血管或上肢神经损伤, 心、肝、骨、肾以及造血系统方面的严重原发性疾病的患者与资料不全或远期疗效无法判定的患者。

治疗方法:1对照组采用手法复位:主要采用正骨手法进行整复治疗, 臂丛麻醉后在X线机的引导下对患者进行手法复位, 首先患者要进行5 min左右的对抗性持续牵引, 然后进行夹挤分骨整复术治疗。保持90°的夹挤分骨屈肘角度, 在这个过程中需要2名助手分别握住患者的肘上方与腕掌部进行对抗牵引, 达到纠正成角、重叠以及旋转移位的目的, 在复位固定达到标准后, 要对患者进行每周1次的定期复查[1];2观察组采用手术治疗:首先进行臂丛麻醉, 让患者保持仰卧, 对其患处进行消毒和无菌操作, 助手与术者应该采用对抗牵引的方法使尺桡骨骨折得到复位, 然后选择合适的克氏针, 适用于骨髓腔的直径。在治疗尺骨骨折时需要将尺骨鹰嘴后上方作为进针处, 沿骨髓腔将克氏针纵向插入达骨折近端处, 利用X线机使其沿尺骨干髓腔能够到达骨折的远端, 在这个过程中要避开骺板, 还要注意不可超过尺骨远端的骺板, 手法整复固定骨折, 将部分针尾留在皮外, 对其进行折弯后再敷料包扎。在治疗桡骨骨折时, 需要将桡骨远端的背侧Lister结节偏桡侧作为进针处, 在X线机的透视引导作用下将克氏针插入骨髓腔, 缓慢沿桡侧纵轴向近侧打入, 直至桡骨头下方, 手法整复固定骨折[2]。

观察项目和指标:根据Berton评定标准评定临床疗效[3]:1治愈:骨折愈合, 前臂旋转功能>正常的90%;2显效:骨折愈合, 前臂旋转功能>正常的80%;3有效:骨折基本愈合, 前臂旋转功能>正常的60%;4无效:骨折不连接, 前臂的旋转功能<正常的60%。Anderson前臂骨折功能评定:在治疗后的6个月与1年对患者进行跟踪随访, 复查X线片, 进行Anderson评分。优:80~100分;良:50~80分;差:<50分。

统计学方法:采用SPSS 18.0软件进行统计学分析;计数资料采用χ2检验;P<0.05表示有统计学意义。

结果

两组临床疗效对比:观察组有效率92.38%, 对照组83.65%;观察组的治疗总有效率明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

两组Anderson评分优良率对比:两组在治疗后6个月与1年的Anderson评分优良率差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表2。

讨论

目前由于C形臂X线机的不断发展与广泛应用, 经皮穿针技术也成为一种治疗儿童闭合性尺桡骨骨折较为常用的方法, 这种治疗技术能够避免损伤骨折端周围的骨膜, 更不会影响到骨折端的正常供血, 有效促进了固定后的骨折端迅速愈合。

在本研究中, 采用手法复位与手术治疗儿童闭合性尺桡骨骨折都具有良好的远期疗效, 两组在治疗后6个月与1年的Anderson评分优良率差异无统计学意义 (P>0.05) , 不过手术治疗的总有效率明显高于手法复位。因此, 两种治疗小儿闭合性尺桡骨骨折的方法在长期疗效上来说都能达到比较理想的效果。所以在临床应用时要根据骨折的具体情况进行合理选用。

摘要：目的:探讨儿童闭合性尺桡骨骨折手法复位及手术治疗后的远期疗效。方法:2013年9月-2014年5月收治儿童闭合性尺桡骨骨折患者90例, 随机分成观察组和对照组, 各45例, 观察组采用手术治疗, 对照组采用手法复位, 比较两组治疗后的远期疗效。结果:经治疗, 观察组临床疗效 (92.38%) 高于对照组 (83.65%) , 差异有统计学意义 (P<0.05) , 但两组的Anderson评分优良率在治疗后6个月与1年无显著差异, 无统计学意义 (P>0.05) 。结论:手法复位与手术治疗对儿童闭合性尺桡骨骨折患者均有较好的远期疗效, 但后者的临床愈合率高于前者, 在临床上应根据具体情况进行选用。

关键词：闭合性尺桡骨骨折,手法复位,手术治疗,远期疗效

参考文献

[1]邹戟.手法复位与手术方法治疗儿童闭合性尺桡骨骨折远期疗效分析[J].现代诊断与治疗, 2013, 24 (4) :757-758.

[2]简峰, 江涛, 周路羽, 等.两种方法治疗儿童闭合性尺桡骨骨折的临床疗效分析[J].中国医药指南, 2010, 8 (6) :66-67.

手法复位后 篇8

我院自2008年开始将经皮球囊扩张椎体后凸成形术用于临床治疗, 其治疗病患为脊柱胸腰段单纯性新鲜压缩性骨折的患者, 在治疗过程中, 逐渐摸索出了一套术前经手法闭合复位结合PKP手术治疗的方法, 现报告如下, 以期与大家分享与共同探讨。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组资料共46例, 其中男18例, 女28例, 年龄61~84岁, 平均年龄71.4岁, 皆为胸腰段椎体单纯性新鲜压缩性骨折患者, 病程均在2周以内, 且椎体压缩程度均在2度以上, 其中T10椎体3例, T11椎体9例, T12椎体14例, L1椎体16例, L2椎体4例。所有患者均拍胸、腰椎的正侧位X线片, 行胸腰椎的MRI检查, 必要时补充行CT检查示椎管内无脊髓神经受压。手术中所使用球囊产品均为上海凯利泰公司产品。按照患者的性别相同, 年龄、病程、病情相近的要求将46例病患两两配对, 共配成23对对子, 然后将配成对子的两例病患随机地分配到观察组和对照组中。

1.2 手术方法

两组患者均采用气管插管全麻, 行俯卧位。

观察组首先给予手法闭合复位, 以一名助手位于患者头侧, 以双手固定患者腋下, 术者及另一名助手各执患者一侧足踝作同向牵引, 牵引方向为患者后下方, 与手术床呈30度夹角, 维持位置约15至30秒, 然后恢复患者术前正常准备的俯卧位, 于“G”型臂定位压缩性骨折椎体, 并确定穿刺点, 消毒后术野铺单, 均采用双侧经椎弓根入路穿刺, 透视确认穿刺针在椎弓根内并穿透椎体后壁后, 置入导针, 建立工作通道, 工作通道深度为超过椎体后壁2~3mm为佳, 扩髓至椎体的前部, 深度刻度至少大于2.0, (否则球囊无法完全通过工作通道, 置于椎体中, 可能导致球囊扩张不良, 甚至是球囊的破裂。) 用骨水泥推杆进一步使扩髓通道巩固扩张成形, 置入球囊至所需位置, 透视下确认位置后, 以造影剂 (碘海醇) 注入球囊扩充, 直到终板抬高, 椎体高度恢复满意为止。扩充球囊同时应注意球囊内压力不得大于300psi, 球囊的壁不应接触上下终板。我科经验胸腰段椎体多可扩充至2.5ml左右 (单侧) 。将骨水泥调和至拉丝糊状期, 同时将球囊回缩至真空最小体积撤出, 然后在正侧位透视监视下用骨水泥推杆在椎体内依由前至后的顺序推注骨水泥进行填充, 直至骨水泥在椎体里扩散程度满意, 停止推注。骨水泥推注量多为6ml。更换无骨水泥的骨水泥推杆, 置入工作通道内, 深度维持在0的位置上, 待骨水泥固化后拔除推注器及工作通道, 完成手术。

对照组于麻醉后, 取俯卧位, 不行手法闭合复位, 按常规流程, 经透视定位穿刺后, 利用球囊扩张复位, 其余所有操作步骤均与观察组相同。

术后均常规应用扩管药物预防栓塞, 根据患者具体情况, 术后当晚给予双氯芬酸钠栓塞肛予以止痛处理。术后6小时以后, 可于床上取半卧位, 术后2天可在支具保护下下地行走, 常规行拍片复查。部分行CT复查。

2 观察指标

2.1 视觉模拟疼痛评分 (VAS) [4]

通过视觉模拟量表 (10cm VAS) 进行评估。该方法采用一条l Ocm的直线或尺, 两端标明0和10的字样, 0分代表无疼痛, 10分为主观感觉认为最剧烈的疼痛。让患者在直线或尺上标出自己疼痛或功能受限程度的相应位置。

2.2 椎体高度压缩率

参照Lee[5]方法, 测量侧位X线VCF椎体前壁高度a0、中间高度m0和后壁高度p0, 同时测量相应部位上位椎体前壁高度a1、中间高度m1和后壁高度p1, 下位椎体前壁高度a2、中间高度m2和后壁高度p2 (图二b) 。压缩骨折椎体原始前壁高度A= (a1+a2) /2, 中间高度M= (m1+m2) /2, 后壁高度P= (p1+p2) /2。椎体前壁压缩率= (A-a0) /A, 中间压缩率= (M-m0) /M, 后壁压缩率= (P-p0) /P, 高度恢复率= (术前压缩率-术后压缩率) /术前压缩率。

2.3 椎体后凸角度恢复率

正常椎体侧位X线的上、下终板平行。 (图二a) 为术前椎体后凸角度的测量方法。VCF椎体术前和术后侧位X线的上、下终板垂线交角即为椎体后凸角度, 后凸恢复率= (术前后凸角度-术后后凸角度) /术前后凸角度。

2.4 骨水泥的渗漏率

全部病人术后均行X光摄片和 (或) CT扫描检查。

2.5 统计学处理

本临床研究的计量资料采用成对数据均数比较的t检验及两样本均数比较的t检验, 等级计数资料采用Ridit检验, 所得结果用SAS 6.12软件进行统计学处理[6]。

3 结果

两组共计46例中, 5例发生骨水泥的椎旁渗漏, 其中观察组3例, 对照组2例, 渗漏位置位于椎体前下方4例, 前上方1例。术中术后均未引起临床症状。术后VAS评分, 观察组由术前的 (8.6±0.7) 降至 (2.2±1.2) ;对照组由术前的 (8.5±1.0) 降至 (2.2±1.3) 。

观察组术后椎体前壁、中间高度明显恢复, 而后壁高度没有显著性变化, 手术前后椎体后凸角恢复率在71.8%。对照组术后椎体前壁、中间高度有一定程度的恢复, 而后壁高度也没有显著性变化, 术后椎体后凸角度恢复率在58.78%。

经过统计学处理, 观察组和对照组椎体前壁高度压缩率和椎体后凸角度恢复率有显著性差异 (P<0.05) , 观察组和对照组椎体中间高度压缩率亦有显著性差异 (P<0.10) , 而观察组和对照组椎体后壁高度压缩率却无显著性差异 (P>0.10) 。根据临床实际情况可知, 胸腰段单纯性新鲜压缩性骨折患者接受术前手法闭合复位对于椎体高度恢复率及椎体后凸角度恢复率不会低于单纯PKP手术者。由此可以得出, 在椎体前壁、中间高度压缩率恢复及椎体后凸角度恢复率方面接受术前手法闭合复位明显优于单纯PKP手术者, 而对于是否接受术前手法闭合复位在椎体后壁高度压缩率恢复方面两者并无显著性差异。

4 讨论

随着微创技术发展, 应用经皮球囊扩张的椎体后凸成形术治疗老年人脊柱胸腰段单纯性新鲜压缩性骨折已逐渐被大家接受和认可, 并成为其重要手段[7]。但单纯通过PKP术中置入的球囊来复位椎体, 对于2度以上的椎体压缩性骨折椎体高度恢复率多不令人满意。分析认为这与椎体的鼓形双凹面的生理结构相关[8]。人的椎体上下终板均为四周薄, 中央厚的凹面结构, 目前研究多认为这种结构的形成可分散椎间盘的压力, 提高椎间盘的最大负荷。而通过球囊复位时, 主要受力点位于上下终板的中央部位, 扩张力量过大, 易致终板骨折或已骨折的终板形成双凸面结构, 而真正压缩最明显的椎体前缘高度恢复不良;扩张力量不足, 又易致椎体高度恢复不良[9]。在术前全麻下, 行手法闭合复位可以有效的解决这一问题。在全麻状态下, 患者肌肉处于完全松弛状态给手法复位提供了良好的条件, 手法闭合复位的原理是通过前纵韧带及椎间韧带的牵张力量, 恢复椎体的高度[9]。其力学原理有点类似于拉手风琴。其着力点主要在椎体前缘的压缩部分, 手法复位过程有利于椎体鼓形双凹面的生理结构的恢复。从而可以减少球囊扩张的压力, 提供骨水泥更大的扩散空间, 可以适当的降低骨水泥的黏度, 已获得更好的弥散度[10]。术后可以获得更好的椎体高度恢复和更好的止痛效果。同时通过尽力恢复椎体的原始生理结构是否能减少对邻近椎体的生物力学影响的改变, 有待于进一步的临床样本累积与随访观察。

参考文献

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手法复位后 篇9

【中图分类号】 R274.13 【文献标识码】 B【文章编号】 1007-8517(2009)24-0141-01

胸椎小关节紊乱俗称岔气,是引起胸背痛的常见原因。也是推拿按摩临床常见的损伤性疾病,多见于体力劳动者,往往因搬提重物时姿势不良,躯干用力扭转而发生小关节位移等导致本病。笔者近年来以手法复位为主,辅以拔罐理疗等治疗本病320例取得显著疗效,现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组320例,男137例,女183例;年龄20岁以下8例,21-40岁136例,41-60岁159例,61岁以上17例;病程最短者1天,最长者3年。有外伤史者128例,有风湿史者42例,原因不明显者62例,经过其它治疗不愈者56例。错位椎体T3、4者193例,T5、6者110例,T7、8者10例,T9、T10者7例。

1.2 临床表现 本症常发生于体力劳动者,多有躯干用力扭转或挤压性外伤史。急性损伤者,病人多主诉单侧(或双侧)背肌剧烈疼痛,偶有向肋间隙、胸前部及腰腹部的相应部位放射性疼痛,病人常不能仰卧休息,深呼吸或咳呛时痛剧。慢性损伤,多有背部酸痛及沉重感,久站、久坐、过劳或气候变化时症状加重,但一般无放射性疼痛。在急性期,疼痛剧烈,活动受限;慢性期,则一般无运动障碍。触诊时可发现患椎棘突偏离脊柱中心轴线,患椎棘突旁压痛;附近肌肉紧张或有硬性索条,棘上韧带肿胀或剥离。x线检查有利于本症的鉴别诊断,可排除胸段脊椎的其它疾患,如胸椎结核、肿瘤等。

1.3 治疗方法:

1.3.1 局部放松 用滚、推、揉、拿手法,松解背部斜方肌、背阔肌、菱形肌、骶棘肌等痉挛紧张的肌肉,反复施术数遍。

1.3.2 手法整复 患者坐一矮凳上,两手抱头枕部。术者立其后,右脚踏于患者坐凳边缘,膝部顶住胸椎棘突后凸或侧偏部位,两手分别从病人背后两腋下伸出,分别抓住患者两肩前部,嘱病人背部紧靠术者膝部,全身放松,作深呼吸,待呼气完毕时,两手向后向上拔拉,同时膝部向前顶压,听到"咔嚓"响声,即为复位。

1.3.3 梳理肌筋 用揉按法,在背部由上而下反复揉按数次,重点揉按压痛点,肩胛骨内侧缘。用按揉弹拨法,自上而下沿着胸椎棘突两侧华佗夹脊穴和背腧穴,逐个向下按揉弹拨,左右交替,反复数次,再自上而下推揉每个棘突和棘间隙,反复5～6次,重点按揉患椎棘突和棘间隙。点按内关委中阳陵泉个半分钟。

1.3.4 拔罐理疗 用梅花针叩刺肩胛区至皮肤潮红,痛点叩至微微出血,即拔罐于其上,10分钟后起罐,擦去瘀血,常规消毒,然后用神灯照射患处30分钟。对慢性损伤者,在患处进行中药外敷。

2 结果

2.1 疗效标准 痊愈:疼痛及椎旁压痛完全消失,棘突偏移得到复位纠正,活动自如。显效:疼痛明显减轻或基本消失,活动明显改善。好转:疼痛减轻,活动功能改善。无效:症状体征无改善。

2.2 结果 本组病例中,患者痊愈223例(69.68%),显效65例(20.31%),好转23例(7.18%),无效9例(2.81%),总有效率为97.18%。

3 讨论

胸椎间盘及其椎间韧带等组织的退变,可减弱胸段脊柱的稳定性,而增加损伤的机会。如受到强大外力的挤压,用力过猛的扭转,或睡眠姿势不当等,均可造成胸椎后关节的移位、肋椎关节的错缝或半脱位,而刺激肋间神经或胸神经后支,出现急性背、胸部疼痛。久之,这些错位的关节及其周围筋肉组织发生无菌性炎症改变,引起慢性背部疼痛。通过放松手法缓解痉挛,再施以整脊手法,有舒筋通络、滑利关节、纠正解剖位置的失常等作用。操作时,动作必须果断而快速,用力要稳。用手法治疗本病,方法简单易行,无副作用,但操作时用力勿过猛,还要做到定位准确,排除引起背痛的其他疾病和不宜手法整脊的疾病,才能收到预期效果。

影响。治疗伤科疾患,不论内治外治,都必须注意流通气血,“血不活则瘀不去,瘀不去则新不生”。石氏伤科根据中医伤科的传统理论特色,结合小夹板的动静结合临床特点,设计制作了石氏自制第5跖骨基底骨折固定支具,具有固定牢靠和减少对踝关节功能影响的特点。中医传统的夹板在固定长骨骨折方面种类比较多,但在固定短骨骨折方面较少,很多短骨骨折不得不采用剪裁硬纸板固定,而硬纸板遇潮湿易软化,相对固定的牢固性就不理想。石氏自制第5跖骨基底骨折固定支具经临床观察,其对骨折临床愈合的治疗效果同石膏固定无明显差异。固定可靠,使用方便,可根据患肢肿胀程度自由调整,透气性良好,可拆卸,有利于患肢的清洁,并且避免了患肢血运障碍及压疮的发生,该支具最显著的优点就是在固定的同时可以外用活血化瘀消肿止痛的药物,对损伤造成的软组织的修复、患者局部症状的改善及关节功能的恢复具有很大的帮助。

参考文献

[1] 吴军豪,周淳.三色膏对骨骼肌损伤修复中胰岛素样生长因子表达的影响.中国临床杂志,2007.10

手法复位后 篇10

1、资料与方法

1.1 一般资料

本次研究病例选择了2013年2月-2014年8月诊断收治的踝关节骨折患者80例,其中男性患者48例,女性患者32例,平均年龄为(20±19)岁。所有的患者都有着不同程度上的踝关节疼痛感,术前经相关检查,发现多数患者的内外踝骨折移位距骨半脱位,部分患者的踝关节出现压缩。

1.2 治疗方式

1.2.1 闭合组:

采用正骨手法闭合整复,再进行小夹板和石膏进行固定。术前采取平卧位,膝关节屈曲90°之后,两名助手分别进行膝部牵引和握足前部、足跟。待纠正旋转完成之后向畸形的反向翻转,手术实施者用两手掌叩击两踝,保证骨折处复位。最后用辅以棉垫的竹板和石膏绷带固定患处即可。固定1至2个月之后采用X片检查,查看是否有骨痂形成[1]。

1.2.2 切开组:

在经过X片和CT检查的基础上,对患者骨折情况进行评估,手术遵照AO内固定原则,考虑稳定程度选择适当的内固定物体。手术前取患者的仰卧姿态,待进行酒精消毒后,将患者的出血部位进行止血处理。开放骨折Ⅰ期清创手术内固定、严重皮肤软组织挫伤施行外固定架手术。将外踝进行切口之后,保证外踝解剖复位,确保足够的长度,然后用Ao腓骨远端解剖钢板螺钉予以固定。在内踝切口施行内后前踝解剖复位之后用3.5mm半螺纹松质螺钉固定或用空心螺纹钉固定[2]。如后踝骨折块较大,超过踝关节面1/3,则用空心螺纹钉固定,如后踝骨折块不及踝关节面1/3,则不予固定。

1.3 术后处理。

观察患者的并发症前加

单纯简单骨折,术后三周即可去石膏慢性功能练习。重者复杂骨折术后五到六周开始去石膏不负重功能练习。非手术疗法一般患者均在手法复位后五到六周开始不负责功能练习。随访3个月至18个月不等。

1.4 效果判定:

优:患者的关节功能完全恢复,对生活没有任何影响;良:关节功能基本恢复,能够进行基本的生活劳作;差:关节功能没有明显改善,活动范围受阻。优良率=(优+良)/总例数。

1.5 统计分析

采用SPSS13.0统计软件,组间比较用单因素方差分析和t检验,计数资料采用X2检验。

2、结果

闭合手法复位和切开复位疗法均有效,其中闭合手法复位治疗优良率达到了85%(34/40),切开复位治疗优良率为87.5%(35/40)。组间差异无统计学意义(P>0.05)。详见表1。

3、讨论

在临床的治疗中,踝关节骨折还是比较常见的,骨折部位能够充分并准确的复位是保障治疗效果的根本目的。如果复位不好,就会严重影响患者以后的正常生活,甚至是造成无法治疗的残疾、畸形等。本文研究了闭合手法复位和切开复位治疗踝关节骨折的效果,通过观察表1,我们可以知道两种治疗方式均能有效治疗踝关节骨折,优良率达到了80%以上,说明闭合手法复位和切开复位都是治疗踝关节骨折的有效方式。

踝关节骨折的治疗方式较多,但后期有许多因素影响足部功能的恢复,常见疾病为踝关节骨折畸形愈合,医学上对于这类疾病的治疗还是比较棘手的。因为踝关节骨折是关节内骨折并且多处韧带会损伤,所以良好的复位和韧带修复是治疗踝关节骨折的有效措施。治疗上我们应该对患者损伤处的原因、机制、移位方向和踝关节稳定程度进行分析,治疗方式也应结合患者和踝关节两个方面。本文研究的闭合手法复位属于非手术疗法,切开复位则属于手术疗法,但是研究结果显示治疗优良率均达到了80%以上,具体的治疗方式应该考虑到患者本身和骨折情况。研究过程中我们发现踝关节骨折的修复要求比较高,如果在受伤之后的6个小时进行治疗,并发症的发生率还是比较低的。因此选择好修复的时机是治疗的关键,也是提高治疗成功率的必要保证。

综上所述,闭合手法复位和切开复位均能有效治疗患者的踝关节骨折,一定程度上避免了创伤性关节炎的发生,安全性高,值得推广。

参考文献

[1]徐忠世,肖德明,林博文,等.微创经皮内固定治疗三踝骨折[J].中华创伤骨科杂志,2009,8(5):415-417.

[2]毛宾尧.人工躁关节的研究进展和应用(附5例报告和文献复习)[J].中国矫形外科杂志,2013,11:343-346.