子宫切口瘢痕处妊娠

子宫切口瘢痕处妊娠（精选9篇）

子宫切口瘢痕处妊娠 篇1

子宫切口瘢痕处妊娠是剖宫产手术后最为常见的一种并发症, 其指的是孕囊或者胚胎着床在子宫切口瘢痕处而形成的一种罕见异位妊娠。现如今, 随着采取剖宫产进行分娩的孕产妇逐渐增多, 其子宫切口瘢痕处妊娠的发病率也呈现递增趋势。一旦子宫切口妊娠没有得到及时、有效的诊治, 极有可能造成患者大出血和子宫破裂, 严重的还会导致患者死亡[1]。本文选取在嘉陵区妇幼保健院及我院进行剖宫产手术以后GSP (子宫瘢痕妊娠) 的患者共有15例, 对15例患者的相关临床资料给予回顾性分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年2月~2013年12月在嘉陵区妇幼保健院及我院进行剖宫产手术以后GSP (子宫瘢痕妊娠) 的患者共有15例, 年龄26~43岁, 平均年龄 (31.5±3.3) 岁。剖宫产方式全部采取子宫下段横切口。患者停经时间38~79天, 平均时间 (52.6±1.6) 天。距离上一次剖宫产手术时间为5个月~8年, 平均时间 (3.8±1.3) 年。

1.2 临床诊治方法

本文15例患者全部采取B超进行诊断, 同时采取β-HCG (人绒毛膜促性腺激素) 水平。根据患者病情的实际情况和其意愿, 对其采取药物治疗、手术治疗或者子宫动脉栓塞术进行治疗。药物治疗采取米非司酮50 mg, 2次/d, 采取口服方式;甲氨蝶呤50 mg, 采取肌注方式, 或者在B超引导之下, 采取穿刺减胎针一直到妊娠囊, 尽可能将妊娠囊当中的液体抽取干净, 局部注入20~30 mg的甲氨蝶呤, 每隔24 h1次或者2次/周。对采取子宫动脉栓塞术进行治疗的病人, 采取局麻进行右侧股动脉穿刺置入导管, 进行血管造影, 发现出血部位以后, 采取双侧子宫动脉, 注入500 mg的甲氨蝶呤, 采取海藻微粒和明胶海绵颗粒栓塞双侧出血动脉, 对血液灌注给予阻断。采取手术治疗的病人, 在进行药物治疗以后采取传统开腹或者在腹腔镜之下进行局部病灶清除和子宫修补手术治疗, 或者采取子宫切除手术治疗。

2 结果

本文共15例患者, 其中采取药物治疗共7例, 占总体的46.67%;采取子宫动脉栓塞术治疗共5例, 占总体的33.33%;采取腹腔镜局部病灶切除术和子宫修补术的共有3例, 占总体的20%。本文没有1例患者采取子宫切除术, 所有患者均完全治愈, 出院以后复查, 没有1例患者出现相关并发症。见表1。

3 讨论

子宫切口妊娠在临床当中属于一种罕见而危险的异位妊娠, 其发病机制尚没有完全明确, 根据相关实践研究表明[2], 其引发子宫切口妊娠有以下几种可能; (1) 剖宫产造成的子宫内膜间质蜕膜缺乏或者存在缺陷, 精子在着床以后, 会出现蜕膜缺损, 进而使滋养细胞入侵到子宫肌层造成等; (2) 剖宫产本身导致的切口缝合错位以及感染等相关问题导致的愈合不良, 瘢痕组织产生凹陷、裂开以及缝隙等[3]; (3) 子宫内膜炎等相关因素, 受精卵在着床以后由于血液供应不良, 绒毛部分伸展到子宫下段瘢痕处或者子宫颈部位, 容易由于峡部狭窄, 对孕囊反应带来不良影响, 进而出现流产或者阴道不规则流血。

子宫切口妊娠的临床症状主要包括有阴道不规则流血以及停经, 极有可能被误诊为先兆性流产以及早孕等相关情况, 因此, 临床医护人员要详细了解患者孕史和手术史, 进而作出准确判断。另外, 通过B超检查是当前最为直接、有效的诊断措施, 其敏感度高达85.3%。还有就是, 子宫切口妊娠患者还会伴有人绒毛膜促性腺激素水平明显升高, 本文15例患者均伴有一定程度的人绒毛膜促性腺激素水平升高, 通过B超检查, 都可以给予有效确诊, 所以, 其能够作为子宫切口妊娠的主要诊断方法。

在临床当中, 如果确诊为子宫切口妊娠, 应该立即采取相对应的处理措施, 使相关并发症的发生率明显减少。因为其病情相对比较复杂, 在临床治疗当中, 应该根据其病情的实际情况采取相对应的处理措施。现如今, 在临床当中主要采取手术治疗、药物治疗以及子宫动脉栓塞术等相关疗法, 其药物保守治疗采取甲氨蝶呤, 其有效率可以高达大约80%。另外, 临床手术治疗是一种可以快速处理病灶的方法, 可是其属于有创性治疗, 不可当做常规疗法[4]。除此之外, 子宫动脉栓塞术是目前治疗子宫切口妊娠最为常用的方法之一, 其采取海藻颗粒和明胶海绵颗粒栓塞动脉末梢, 进而可以取得良好的止血作用, 通常14~21天以后, 栓塞材料就会自行吸收, 并且能够保留患者的生育能力, 被广泛应用在临床当中。本文结果显示, 本文共15例患者, 其中采取药物治疗共7例, 占总体的46.67%;采取子宫动脉栓塞术治疗共5例, 占总体的33.33%;采取腹腔镜局部病灶切除术和子宫修补术的共有3例, 占总体的20%。本文无1例患者采取子宫切除术, 所有患者均完全治愈, 出院以后复查, 无1例患者出现相关并发症, 和上述相关实践研究基本相同[5]。

总之, 对剖宫产手术以后子宫切口瘢痕处妊娠主要采取超声联合人绒毛膜促性腺激素检查, 确诊以后要根据病情的具体情况, 采取药物治疗、手术治疗或者子宫动脉栓塞术进行治疗, 进而可以获得明显的疗效, 使患者健康生活质量明显提高。

参考文献

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子宫切口瘢痕处妊娠 篇2

方法：选取2007年5月～2012年1月于我院妇产科进行剖宫产子宫切口瘢痕处理的患者11例，观察其处理效果。

结果：11例患者中有4例患者进行子宫切口瘢痕妊娠处偰形切除修补手术，2例患者子宫切口瘢痕处的妊娠囊半径高达3cm，注射甲氨蝶呤至肌肉里后顺利完成刮宫手术。5例患者在B超技术的介入下进行刮子宫手术成功，子宫完整。手术过程中有7例患者进行了输血治疗，最大输血量为1350ml血浆和22U浓缩红细胞。对全部患者进行后期病理学详细检查，11例患者的子宫切口瘢痕处都开始出现绒毛和胎盘粘连的现象。

结论：针对剖宫产切口瘢痕处妊娠患者做好检查工作和采取合适的处理方式至关重要，目前采取将甲氨蝶呤灌注到双侧子宫动脉以及明胶海绵颗粒栓塞介入治疗的方式较为有效，极大的降低了发生大出血等严重情况的风险。

关键词：剖宫产 子宫切口瘢痕妊娠 处理效果

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）11-0162-02

医学上将受精卵着床位置错误，在剖宫产子宫切口瘢痕处开始生长的情况定义为剖宫产子宫切口瘢痕妊娠。对患者采取早期检查和早期治疗的方式能够极大的降低后期风险。我们选取了11例于我院妇产科进行剖宫产子宫切口瘢痕处理的患者，根据患者具体情况采取处理方式，现报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料。选取2007年5月～2012年1月于我院妇产科进行剖宫产子宫切口瘢痕处理的患者11例。患者年龄维持在23～40岁，平均年龄31.5岁；患者孕次维持在2～6次，平均孕次4.06次；停经时间维持在43～129d，平均时间73.83d；产次维持在2～3次，平均产次1.87次；距离上一次剖宫产时间维持在10个月至14年之间，平均距离时间为6.89年；9例患者仅进行过1次剖宫产，剩余2例为2次剖宫产。

1.2 临床表现。11例患者中有4例患者在停经后出现阴道淋漓流血的现象，4例患者在停经后没有自觉的症状出现，剩余3例患者在经过药流后出现阴道淋漓流血的情况，有4例患者出现间断性的下腹痛现象；对全部患者进行全面的妇科检查，患者宫颈情况良好，按照停经时间判断子宫增大情况均符合标准，但是患者子宫峡部出现膨大的情况显著，1例患者感觉到子宫有轻微的压痛感；经过体格检查发现有2例患者出现反跳痛的现象。

1.3 超声诊断方法及依据。对患者进行腹部及阴道彩色多普勒超声联合检查，相关判断标准如下：①妊娠囊不存在于患者宫腔或宫颈管里面。②患者子宫附件区里面未出现包块。③对患者血流情况进行成像，高速度流动的环状血流围绕在孕囊滋养层旁边。④在患者剖宫产瘢痕以及子宫前壁宫颈里面存在包块或妊娠囊。⑤发现膀胱壁和包块之间以及膀胱壁和妊娠囊之间的子宫肌层厚度偏小或者存在明显缺陷。经过详细检查后确认11例患者均存在上述现象。

1.4 治疗方法。根据患者具体情况采取治疗方法，对其中6例患者先采取注射22mg甲氨蝶呤的方式，2次/d，疗程为6d，在保证备血充足且输液准备妥当的前提下对患者进行刮宫术，2例患者在手术期间出现大出血的情况，继而马上进行开腹手术；剩余5例患者使用剂量为28mg的甲氨蝶呤，将其灌注到患者双侧子宫动脉里面，使用明胶海绵颗粒栓塞剂进行后期治疗，在期满10天后在B超技术的介入下进行刮宫手术。有8例患者在手术时发现瘢痕处的妊娠组织偏向于腹腔里面，浆膜层出现紫蓝的非正常颜色，妊娠区内的包块半径高达2～4cm，有2例患者瘢痕处妊娠出現破裂情况，破口半径高达1cm，积血在腹腔内的含量已经高达780ml。

2 结果

11例患者中有4例患者进行子宫切口瘢痕妊娠处偰形切除修补手术，2例患者子宫切口瘢痕处的妊娠囊半径高达3cm，注射甲氨蝶呤至肌肉里后顺利完成刮宫手术。5例患者在B超技术的介入下进行刮子宫手术成功，子宫完整保全。手术过程中有7例患者进行了输血治疗，最大输血量为1350ml血浆和22U浓缩红细胞。对全部患者进行后期病理学详细检查，11例患者的子宫切口瘢痕处都开始出现绒毛和胎盘粘连的现象。

3 讨论

诊治医生应该熟悉掌握剖宫产的各项标准，不断提升自身剖宫产缝合手术，降低发生剖宫产子宫切口感染的概率，减少后期发生剖宫产子宫切口瘢痕妊娠的风险。对曾经进行剖宫产手术的患者再次患者时要进行早期检查，针对出现CSP现象的患者采取早期治疗的方式，防止大出血以及更为严重的情况出现。目前日益上升的剖宫率使得发生子宫切口瘢痕妊娠的数量也随之增多，对于其具体的发病机制还未发现，较为科学的解释是因为患者在进行剖宫产术时已经将子宫肌层的连续性所打破了，而宫腔的窦道在此时敞开，患者在进行妊娠时受精卵就会在窦道着床，造成非正常妊娠。

处理剖宫产子宫切口瘢痕妊娠必须考虑到患者大出血问题，同时要尽量满足患者保留子宫的意愿。现阶段关于有效治疗剖宫产子宫切口瘢痕妊娠的方法还未研究出，使用甲氨蝶呤、天花粉的方法效果都不显著，目前使用子宫动脉栓塞剂的方式较为常见。我院有6例患者采取注射甲氨蝶呤的方式，在保证备血充足且输液准备妥当的基础上对患者进行刮宫术效果良好；对其余患者使用灌注甲氨蝶呤到患者双侧子宫动脉里面的方式，使用明胶海绵颗粒栓塞剂进行后期治疗，继而在B超技术的介入下进行刮子宫手术，患者后期恢复程度较好。患者在诊断后采取早期处理方式至关重要，根据患者具体情况选择最合适的治疗方式也很关键，帮助患者降低发生大出血的概率，避免危害生命的现象出现。

参考文献

[1] 刘晨.剖宫产切口瘢痕妊娠的早期诊断及处理[J].河北北方学院学报（医学版），2006，23（3）：19-21

子宫切口瘢痕处妊娠 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年5月至2011年5月之间就诊于我科的子宫切口妊娠患者, 年龄23～35岁, 平均28.2岁, 剖宫产次数1～3次, 均系子宫下段横切口剖宫产;术后距本次妊娠年限最长3年, 最短6个月。

1.2 临床表现

6例患者均以停经后无痛性不规则阴道流血为主要症状, 停经时间为36～60d, 平均41.5d。其中5例有早孕反应, 1例伴有下腹部轻微不适。6例患者中有2例药物流产或清宫术出血多转至我院患者均未合并心、脑、肺等内外科疾病。

1.3 输助检查

6例患者中尿HCG测定均为阳性, 血HCG值1200～6000IU/L, 平均值2500IU/L。其中5例经阴道超声检查或经彩色多普勒超声检查提示子宫峡部或原子宫疤痕处可见孕囊回声, 1例超声检查见子宫前壁见不规则回声区, 向外突出, 团块内可见彩色血流, 提示子宫疤痕破裂, 内可见似心管搏动。

1.4 治疗方法

2 例患者因流产过程中出血多转至我院后行子宫动脉介入治疗, 出血明显减少后予以米非司酮口服联合甲氨蝶呤 (MTX) 治疗其余4例采取米非司酮口服联合MTX、中药 (生化汤) 治疗。6例患者均定期复查血HCG (3d/次) 及B超 (1次/周) , 待血HCG下降至正常或较低水平 (100IU/L左右) 时, 备血并做好开腹准备情况下行B超监测下清宫或宫腔镜检查治疗 (根据患者经济条件) 。

2 结果

5例 (包括2例已行子宫动脉介入治疗患者) 成功清除妊娠囊, 清宫过程中患者无明显不良反应, 且未出现大出血现象;1例清宫过程中发生难以控制的出血患者不同意行子宫动脉介入治疗, 而直接行子宫次全切除, 切除之子宫送检, 病理结果提示: (子宫) 疤痕部位可见绒毛, 蜕膜, 有变性坏死, 并可见妊娠组织浸润肌层

3讨论

本病早期与早孕、早期流产、滋养叶细胞肿瘤及宫颈妊娠的临床表现相似, 所以人流前应先做超声检查, 以避免对切口妊娠的漏诊而盲目行吸宫术。子宫切口妊娠的超声检查提示子宫前壁峡部不均质包块, 有胚芽时可探及心管搏动, 宫腔内或子宫颈管内无妊娠囊, 如子宫切除病理检查报告通常提示肌层内妊娠, 多伴有胎盘的植人。

子宫下段剖宫产术为处理高危妊娠的方法之一, 随着人们观点的变化及医疗行为中诸多社会因素的介入, 剖宫产率不断上升子宫切口妊娠也相应增多, 既往文献报道其发生率为0.45‰[2]。究其原因, 可能与子宫疤痕处内膜修复不全、血供减少、子宫切口愈合不良、疤痕裂开有关[3], 且子宫切口妊娠多发生于剖官产术后6年内, 发生于前次剖宫产术后几个月者亦有文献报道。本文1例发生在剖宫产后8个月, 说明切口处伤口愈合不全, 可能有助于胎盘植入。此外, 再次妊娠的间隔时间亦是影响切口妊娠的一个因素所以临床上有剖宫术史患者自然流产或清宫术过程中遇到难以控制的大出血时, 应考虑到切口妊娠的可能性, 以便及时有效的处理。

子宫切口妊娠较罕见, 目前尚没有一种理想的治疗方法。治疗方式有以下几种:药物治疗 (米非司酮, MTX, 单用或二者联合应用) 、子宫动脉介人治疗、子宫局部病灶切除、子宫修补术及子宫全切术。Fylstra认为, 行子宫切开修补疤痕可能为最好的方法[4]而有剖宫产史要求终止妊娠的妇女以年轻患者为多, 切除子宫应慎重, 建议应首先以局部药物治疗为宜。米非司酮为妇产科常用的杀胚药物;MTX是影响细胞代谢的药物, 已广泛应用于治疗输卵管妊娠和宫颈妊娠;且超声诊断技术及宫腔镜技术的发展, 提高了子宫切口妊娠的早期诊断和治疗水平, 对切口妊娠的治疗已由单纯全子宫切除术逐渐发展到保留生育功能的多种方法, 有效降低了盲目刮宫导致组织残留、子宫穿孔, 大出血的几率。本文中6例患者均较年轻, 治疗上以保守治疗为主, 必要时辅助手术。清宫术前予以米非司酮+MTX可以抑制滋养细胞增生, 使绒毛变性坏死, 有效降低血HCG水平, 减少术中或术后出血量, 提高手术安全性, 使得保守性治疗获得成功[5]。

通过对6例子宫切口妊娠的临床诊断治疗分析, 作者认为应严格控制剖宫产率、重视产后避孕指导为其主要预防措施, 对有剖宫产史妇女再次妊娠需流产者应到正规医院妇产科系统检查, 一旦确定为子宫切口妊娠, 应住院治疗, 切勿盲目采取终止妊娠措施。

参考文献

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子宫切口瘢痕处妊娠 篇4

关键词　子宫瘢痕妊娠　人工流产　球囊压迫止血

2010年1月～2011年7月收治子宫瘢痕妊娠患者5例，人工流剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠（CSP）是指剖宫产术后孕卵、受精卵或胚胎着床于子宫切口瘢痕上，是剖宫产远期并发症之一，是异位妊娠中最罕见的一种类型。随着剖宫产率的增加，此病的发生率也明显上升，常因误诊为宫内妊娠行人工流产术时引发致命的大出血，既往曾有报道子宫切除率达100%。及时控制住宫腔出血是保全子宫争取更多治疗机会的一个重要因素。

病历资料

患者，女，36岁，G2P1，因剖宫产术后10年，现停经52天，彩超发现早孕1天，要求终止妊娠入院。该患者于2002年10月5日因G1P0妊娠39周，早破水，在连续硬膜外麻醉生效后行腹膜外剖宫产术，术中经过顺利，术后抗炎对症治疗7天出院，切口Ⅰ期甲级愈合。术后2年前，因节育器下移致“早孕”在我院行可视人流术，术中顺利，术后阴道血少，于1天前因停经52天，行彩超检查示宫内可见妊娠囊，大小约2.0cm×1.8cm，其胎囊下缘紧贴剖宫产切口，今日要求终止妊娠，故门诊以“早孕，瘢痕子宫”收入院。入院时T　36.5℃，P　74次/分，R　20次/分，BP　12/9.3kpa，无贫血貌，心肺听诊正常，腹软，无压痛，下腹可见一横行手术瘢痕，阴道无血。妇科检查：外阴发育良好，阴道通畅，宫颈光滑，子宫前位增大，似孕50天大小，质软，表面光滑，活动性好，无压痛，双附件未触及异常，阴道分泌物少量，色白，无味。铺助检查B超提示：“早孕”（孕囊与切口近），入院后给予米非司酮早晚各75mg，2次/日口服，次日晨6：00口服米索前列醇600μg，口服米索前列醇后1小时，患者自觉阴道流血量增多，超月经量2～3倍，血色鲜红，立即将患者置于检查床上，见外阴阴道布满了鲜血，常规消毒，窥阴器暴露宫颈，宫颈口松软，在B超监护下用卵圆钳夹取胎囊，用5号吸管在B超监护下轻吸宫腔四壁（避开切口），同时静滴缩宫素，术毕阴道应有活动性出血，彩超见宫内无异常回声，仅切口处见液性暗区，考虑早孕切口处妊娠，孕囊剥离切口有裂开，向家属交代病情，征求家属同意行双腔导尿管置入宫腔，注入30ml生理盐水，用水囊压迫止血，术后B超连续监测宫腔无活动性出血，因操作及时患者术后复查血常规有轻度贫血，仅口服升血药未输血，术后给予预防感染，缩宫对症治疗，24小时拔出双腔导尿管，取出球囊后无活动性阴道流血，患者术后35天恢复月经，B超复查宫腔无异常。

讨　论

子宫瘢痕情况子宫不易怀孕，一旦怀孕也容易造成子宫破裂，或者也可以造成宫外孕之类的。如没有手术条件应积极采取避孕措施。目前，剖宫产作为一种解决难产及解除母婴危险状态的方法在各级医院已相当普及，随着产科检测方法的改進及对高危妊娠认识的提高，也由于孕妇及医务人员本身及社会方面的原因。剖宫产率大大提高，在有些医院甚至可高达30%～40%，但随之而来的手术并发症问题越来越多，特别是对剖宫产术后再次妊娠的妇女影响应该引起医务人员的高度重视，以减少不必要的医疗纠纷。第1次剖宫产术后的再孕的妇女；第2次有80%选择剖宫产，这比阴道分娩安全，再次剖宫产的手术时机要选择适当，过早胎儿不易存活，过迟易造成子宫破裂或死胎，只要胎儿发育成熟，便可进行手术，不必等到临产才做手术，术中出血是最常见的并发症之一，而宫缩乏力是术中出血的首位原因，由于孕妇血液稀释及血容量的增加，少量出血对产妇影响不大，尚能代偿，而大量的出血可危及产妇的生命，所以必须分析原因，当机立断，迅速采取有效的止血方法。胎盘植入是产科少见的严重并发症，绝大多数只有在妊娠晚期及足月分娩时才被发现，妊娠早期胎盘绒毛植入极为罕见，可引起过期流产或在人工流产术中发生致命性大出血，甚至绒毛穿破子宫浆膜引起腹腔内出血、急腹症等。生理情况下，在孕卵着床及胎盘形成过程中，大量的滋养细胞弥漫性浸润胎盘床，这时子宫内膜间质转化成富有糖原的蜕膜细胞。随着滋养细胞浸润越多，间质蜕膜化的程度就越大。因此，一般认为，蜕膜形成是为了抑制滋养细胞进一步的浸润。在胎盘植入的病例中，子宫内膜间质蜕膜缺乏或有缺陷，受精卵如在此处着床，间质不能充分蜕膜化，一方面屏障作用消失，不能阻止滋养细胞的浸润；另一方面胚胎绒毛在蜕膜化不良的组织中难以得到良好的血液供应，而发生植入。所有子宫内膜疾病都容易发生胎盘植入，包括黏膜下子宫肌瘤、子宫瘢痕、子宫肌瘤剔除术后或残角子宫切除术后及有刮宫、徒手剥离胎盘、子宫内膜炎病史等。剖宫产术后的子宫瘢痕处内膜局部常有缺损，受精卵在此着床时也不能进行充分的蜕膜化，或原着床在正常的子宫内膜，在发育过程中，滋养细胞扩张到蜕膜化不良的子宫内膜部位。

子宫切口瘢痕处妊娠 篇5

1资料与方法

1.1一般资料:以我院妇产科2012年5月至2015年3月间收治的90例剖宫产术后子宫切口瘢痕处妊娠患者为研究对象,按照随机分组原则将其均分为联合治疗组和手术治疗组,每组患者45例。联合治疗组患者年龄在27~46岁,平均年龄为(34.03±5.17)岁,其中二次剖宫产患者3例;手术治疗组患者年龄在26~44岁,平均年龄为(33.38±5.09) 岁,其中二次剖宫产患者4例;两组患者中接受二次剖宫产患者距离本次妊娠时间间隔在8个月~11年。两组患者均无任何肝肾、肿瘤疾病,一般资料间也不具有显著差异,有可比性。

1.2方法。手术组:首先对患者进行消毒、麻醉处理,然后对患者进行剖宫产探查术,对患者局部病灶进行切除,最后对子宫进行修复处理。联合治疗组:取患者仰卧位,首先对患者进行常规的消毒、麻醉处理,采用Seldinger穿刺技术在患者右侧股动脉进行穿刺治疗,穿刺成功后对患者进行双侧子宫动脉造影,经导管向患者双侧子宫动脉内缓慢注射40~50 mg甲氨蝶呤(上海信谊药厂有限公司,国药准字H31020644)。手术结束后对患者进行拔管处理,然后加压并包扎患者手术创口。手术结束24~72 h后对患者进行清宫术处理。

1.3疗效评定标准[3]:根据患者治疗7 d后血液中β-HCG水平下降量以及患者孕囊缩小或肌化、腹痛及阴道流血消失时间作为疗效判断标准。治疗成功:患者血液β-HCG水平下降30%以上,上述指标症状消失;治疗失败:患者血液β-HCG水平不见下降甚至有上升趋势,以上判断指标也未见好转。

1.4统计学方法:运用SPSS 20.0统计学软件,进行统计学分析处理。 统计结果用均值±标准差(x-±s)表示,组间差异用t检验或χ2检验分

医学杂志,2008,24(16):2808.

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2结果

2.1治疗效果:联合治疗组患者的手术时间、出血量、住院时间和 β-HCG转阴时间均明显低于手术治疗组患者,且联合治疗组患者保宫率显著高于手术治疗组患者;差异均具有统计学意义(P<0.05)。 具体统计结果见表1。

2.2不良反应:两组患者的不良反应包括腹痛和头晕,其中手术治疗组出现腹痛3例,头晕5例,联合治疗组出现腹痛4例和头晕3例,均于病情好转后消失,两组的不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3结论

子宫切口瘢痕妊娠是指具有剖宫产史的孕妇胚胎着床于患者子宫下段剖宫产切口瘢痕处,是临床常见的特殊部位异位妊娠的一种,对孕妇的危害较大[4]。同时子宫切口瘢痕妊娠也是剖宫产术后常见的一种远期并发症。由于剖宫产在很大程度上提高了孕妇生育安全率,因此近年来剖宫产手术频率的不断提高,导致剖宫产术后子宫切口瘢痕处妊娠发病率不断上升,且已经明显超出了宫颈妊娠的发病率[5]。因此必须给予这种妇科疾病足够的重视。

剖宫产术后子宫切口瘢痕处妊娠发病机制目前临床医学尚不清楚,治疗方案也不统一。由于该种疾病发病早期特征并不明显,因此极易因误诊、误治引发大出血,甚至子宫破裂,从而危及患者生命健康。按照个体化治疗原则,尽可能保留患者生育能力,减少对患者的损伤是治疗该种疾病的总治疗原则。子宫切口瘢痕处妊娠的早期诊断及治疗是减小对患者伤害的关键所在,一旦发现该种疾病,应立即终止妊娠,如非特殊情况,应尽量保全患者子宫。

近年来随着介入治疗以及微创手术技术的发展,临床上逐渐开始对剖宫产术后子宫切口瘢痕处妊娠患者应用甲氨蝶呤介入术灌注和双侧子宫动脉栓塞治疗联合清宫术进行治疗。氨甲蝶呤是通过对体内二氢叶酸还原酶的抑制作用达到促进胚胎死亡的作用,可以显著降低患者血液β-HCG水平,控制患者子宫出血量。临床应用结果表明,该治疗方案可以显著提高患者临床治疗效率,降低患者手术过程中大出

[J].检验医学与临床,2014,11(24):3489-3490.

[7] 赵俭,尤丽,张艳,等.宫腔内放置双腔导尿管球囊压迫止血治疗子

宫出血疗效观察[J].中国实用医药,2015,29(12):275-276.

摘要：目的 探讨临床应用介入疗法联合清宫术治疗剖宫产术后子宫切口瘢痕处妊娠患者的临床疗效。方法 以我院妇产科2012年5月至2015年3月接受介入放射治疗联合清宫术治疗的90例剖宫产术后子宫切口瘢痕处妊娠患者为研究对象,按照随机分组原则将其均分为联合治疗组和手术治疗组,每组患者45例。对两组患者的手术时间、手术过程中患者的出血量、住院天数以及患者保宫率进行统计学分析。结果 联合治疗组患者手术时间、术中出血量和住院时间均明显低于手术治疗组患者,且联合治疗组患者保宫率显著高于治疗组患者,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 介入治疗联合清宫术在治疗剖宫产术后子宫切口瘢痕处妊娠方面临床疗效显著,且安全性较高,具有很好的临床应用价值。

关键词：介入治疗,清宫术,子宫切口瘢痕妊振

参考文献

[1]周庆梅,周依群,龚媛媛.双侧子宫动脉栓塞术终止剖宫产瘢痕妊娠的观察与护[J].上海护理,2012,12(4):51-53.

[2]唐静茹.剖宫产术后子宫切口瘢痕处妊娠临床分析[J].基层医学论坛,2014,18(1):52-53.

[3]何东方.剖宫产术后子宫瘫痕处妊娠46例临床分析[J].中国当代医药,2012,19(16):189-191.

[4]董金莲,陈立岩,曹野,等.21例行子宫动脉栓塞术联合刮宫术治疗子宫瘢痕妊娠患者的护理[J].中华护理教育,2013,10(9):406-407.

[5]许钟阴,吴春娥.25例子宫切口妊娠临床治疗分析[J].中国卫生产业,2013,12(10):111-112.

子宫切口瘢痕处妊娠 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料:

选择2013年8月至2014年8月收治的15例子宫切口妊娠患者为研究对象。患者年龄范围为23~40岁, 平均年龄为28.2岁。患者全部停经, 且HCG值超过正常值, 妊娠时间范围为38~82 d, 平均妊娠时间为54 d。剖宫产次数为1~3次, 剖宫产术式均为子宫下段横切口。所有患者全部经过阴道彩超和MRI检查确诊为子宫切口妊娠。

1.2 方法:

(1) 入院后完善各项检查, 排外手术禁忌证, 碘伏阴道擦洗3 d。麻醉方式采用连硬外麻醉或静脉全麻。患者取膀胱截石位, 常规消毒铺巾, 金属导尿管排空膀胱。阴道拉钩置入阴道, 暴露宫颈, 宫颈钳钳夹宫颈上唇并向下牵拉暴露出阴道前穹隆, 于宫颈阴道间隙予稀释肾上腺素局部浸润注射, 水压分离膀胱宫颈间隙。在宫颈钳夹持处上方的2 cm处横行切开进入膀胱宫颈间隙, 用手指钝性分离推开膀胱, 至膀胱腹膜返折, 穿破腹膜, 置入阴道拉钩, 于子宫峡部水平子宫剖宫产瘢痕处见局部稍隆起或可见紫蓝色包块突起, 考虑为瘢痕妊娠病灶处, 切开瘢痕处至宫腔内, 可见暗红色的血块伴胚胎样组织突出, 以组织钳钳夹切缘, 小卵圆钳伸入切口处清出妊娠组织, 再以吸管吸净宫腔。用剪刀修剪子宫切口处瘢痕组织, 用橡皮导尿管穿过切口下拉宫颈, 暴露视野, 2-0薇乔线间断缝合切口, 查无渗血, 关闭腹膜, 缝合阴道前壁, 清点器械无误。留置尿管。阴道放置碘仿纱条2条。 (2) 术后处理:术后48 h取出阴道碘仿纱条;留置尿管导尿48 h;预防感染:术后应用抗生素24 h;术后48 h监测血β-HCG水平变化;术后3~5 d出院;门诊随诊:告知患者每周复查血清HCG一次直至降至正常值。

2 结果

15例患者手术均顺利完成, 术中子宫瘢痕处均可见新鲜或陈旧性的绒毛组织, 完全清除妊娠组织后送病理检查, 均证实为绒毛妊娠组织及瘢痕组织。手术时间35~70 min, 平均45 min, 术中出血量20~100 m L, 平均60 m L, 住院时间5~8 d, 术后随诊血β-HCG均下降至正常, 术后均无发生膀胱损伤、感染、膀胱阴道瘘、伤口愈合不良等手术并发症, 无持续性异位妊娠出现。

3讨论

CSP是一种罕见而危险的特殊异位妊娠, 其发病机制目前尚不明确。多数学者认为, 剖宫产切口部位瘢痕组织多为纤维结缔组织, 缺少收缩功能, 可引起子宫内膜缺陷、底蜕膜缺损, 滋养细胞可直接侵入子宫肌层, 与子宫肌层粘连甚至穿透子宫壁, 影响孕囊发育, 往往会发生早期流产或不规则阴道流血, 且流产或清宫术中因血窦难以自行收缩关闭, 常可能引起大出血或子宫破裂, 危及患者生命[2,3]。早期诊断CSP对降低严重并发症的发生非常重要。由于CSP发病机制尚不明确, 故该病目前尚缺乏规范化的统一治疗方案, 主要遵循的治疗原则为:在保障患者生命安全的情况下, 尽量保留生殖功能。临床上多见的治疗方法包括药物、手术和综合治疗。对于CSP治疗方案的选择, 应结合实际情况考虑[4]。药物保守治疗需要长时间随访HCG, HCG降至正常需较长的时间, 且治疗过程中存在大出血风险。对于孕囊较大或吸收失败的患者需行手术干预。手术治疗有子宫切除手术及局部病灶清除手术。局部病灶清除术具有能够完全清除病灶、修复瘢痕, 减少再次发生CSP的风险, 同时术后血β-HCG下降快、患者恢复快等优点[5]。对于子宫下段横切口剖宫产术后瘢痕妊娠, 阴式子宫切口瘢痕妊娠病灶清除术的手术视野较腹腔镜手术清晰、直观, 且可直接用血管钳钳夹血管止血的优点。与开腹手术相比具有创伤小, 术后恢复更快, 住院时间短等优点。既可以完全清除妊娠病灶, 同时可以修补子宫切口处的瘢痕缺陷, 保留了患者的生育功能。具有术中出血少、手术时间短、术后恢复快及少并发症等优点。且手术不需要特殊、昂贵的器材, 手术操作较简单、直观, 手术费用较低, 适合开展了妇科阴式手术的基层医院。目前, 阴式子宫切口瘢痕妊娠病灶清除术的报道较少, 有文献报道经阴道行剖宫产后子宫瘢痕妊娠病灶清除术有较好的临床治疗效果[4,5,6]。我院在此之前治疗CSP大部分采用双侧子宫动脉栓塞术加B超引导下清宫术, 少部分行宫腹腔镜手术清除瘢痕妊娠病灶, 但均存在对手术者经验要求较高、需要昂贵的设备、手术费用及手术风险较高等特点。因此寻求一种新的微创的CSP治疗方案十分有必要。目前大部分剖宫产采用子宫下段横切口剖宫产, 有利于经阴道手术行妊娠病灶清除术。特别是对外突型生长的CSP, 经宫腔操作完全清除病灶较为困难, 且子宫穿孔的风险较大, 适宜行阴式子宫切口瘢痕妊娠病灶清除术, 既可以完全清除妊娠病灶, 同时可以修补子宫切口处的瘢痕缺陷。我院的15例子宫下段横切口剖宫产患者行阴式子宫切口瘢痕妊娠病灶清除术, 手术成功, 术中术后并发症少, 术后恢复快。

综上所述, 阴式子宫切口瘢痕妊娠病灶清除术具有微创、安全、术后恢复快、少并发症等优点, 值得临床推广应用, 本组的病例数有限, 仍需要大量的临床病例进一步验证其临床应用价值。

摘要：目的 探讨阴式子宫切口瘢痕妊娠病灶清除术治疗剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠的可行性及推广价值。方法 将2013年8月至2014年8月于我院进行治疗的剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠的患者15例, 采用阴式子宫切口瘢痕妊娠病灶清除术。结果 15例剖宫产术后子宫切口妊娠通过阴式子宫切口瘢痕妊娠病灶清除术成功治愈, 无明显手术并发症。结论 阴式子宫切口妊娠病灶清除术具有微创、安全、术后恢复快、少并发症等优点, 值得临床推广应用。

关键词：子宫切口瘢痕妊娠,阴式手术,病灶清除术

参考文献

[1]戴钟英.剖宫产术后子宫瘢痕部妊娠[J].实用妇产科杂志, 2007, 23 (6) :339-341.

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[5]张祖威.阴式子宫切口瘢痕妊娠病灶清除术治疗剖宫产切口瘢痕妊娠[J].中山医科大学学报, 2011, 32 (5) :690-693.

子宫切口瘢痕妊娠介入治疗的护理 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾本院2010年9月至2012年5月共25例子宫切口早期瘢痕妊娠的临床资料, 年龄22~37岁, 平均29岁。剖宫产1次者20人, 2次4人, 3次者1例。剖宫产至发病9个月~11年。临床表现:25例均有停经史, 时间41~64d。无临床症状18例, 阴道持续少量出血6例, 其中因人流后大出血1例。HCG139~21342IU/L, 所有病例均经超声检查子宫峡部剖宫产切口处妊娠图像而确诊, 孕囊大小2cm~6.5cm不等, 其中有胎心搏动5例。

1.2 方法

治疗方法:患者取仰卧位, 腹股沟区常规消毒、铺巾、局麻后, 采用seldinger穿刺插管技术穿刺右侧股动脉, 成功后置5F鞘, 用5FCobra或5F子宫动脉导管分别超选择插入子宫动脉再行造影 (1m L/s, 总量3m L) 。根据瘢痕妊娠的供血情况, 经导管分别向双侧子宫动脉内注入甲氨喋呤各40~60mg, 总量控制在100mg, 再分别用自制的明胶海绵颗粒 (直径1×2mm) 和明胶海绵条若干, 栓塞双侧子宫动脉。当子宫动脉血流明显变缓慢时停止栓塞, 结束手术, 拔管加压包扎回病房。21例术后48~72h内在超声引导下行清宫术, 4例未行清宫术。术后无1例大出血, 无1例子宫切除, 1例人流术后大出血者栓塞后出血立即停止。4例未行清宫术患者经术后检查β-HCG和超声跟踪2周均治愈。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1做好术前心理护理

护士耐心的向患者解释介入治疗是栓塞两侧的子宫动脉, 目的以达到降低下一步治疗引起大出血的风险, 对已发生大出血的患者有立竿见影的止血效果;术中灌注甲氨蝶呤能起到杀胚的作用。向患者解释介入治疗具有创伤小、恢复快、副反应少等特点, 使患者增强信心, 消除恐惧的心理, 积极配合各项检查及治疗。

2.1.2完善辅助检查

血常规、凝血功能、配血、心电图、肝肾功能等, 已发生大出血者严密观察生命体征、腹痛及阴道流血情况, 并做好详细记录。备皮范围以两侧腹股沟为中心, 包括会阴部;阴道用碘伏棉球擦洗;术前4h禁食, 术前1h留置导尿。

2.1.3术前15min给予鲁米那镇静、地塞米松10mg肌内注射防止造影剂过敏, 术中使用甲氨蝶呤者, 术前15min给予昂丹司琼8mg静脉注射预防呕吐。

2.1.4术前无大出血者开放1路静脉通道;大出血患者开放两路静脉通道:1路输液、1路输血。

2.2 术中护理

主要是密切观察病情, 配合介入医师顺利完成手术。病情观察:①在心电监护下严密监测心率、血压、脉搏、呼吸;大出血者还要观察出血量并记录;②准备好抢救药品, 如地塞米松、肾上腺素等, 如果患者出现皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐、血压下降、呼吸困难、休克等造影剂过敏反应, 要立即抢救。③1例大出血患者术中给予输血、持续性的鼻导管吸氧等治疗。

2.3 术后护理

2.3.1病情观察。大出血患者介入术后立即给予心电监护, 密切观察脉搏、呼吸、血压的变化, 每小时测量一次, 血压稳定后和其他患者一样4h一次。观察尿量、颜色, 并记录24h出入量。注意有无腹胀、阴道流血情况, 使用集血带以计算出血量。术后24~72h内患者可以有少量阴道流血, 这是由于子宫动脉栓塞后子宫内膜缺血而发生的出血, 一般不超过月经量, 如果超过立即汇报医师进行处理。观察穿刺侧肢体皮肤的颜色、温度、感觉, 特别是足背动脉搏动情况。

2.3.2穿刺点护理。观察穿刺点敷料是否渗血, 有无皮下血肿或瘀斑, 穿刺点术中压迫止血成功后, 在病房我们采用人工手压0.5h再用1kg的砂袋加压5h, 以防血肿形成。保持局部敷料干燥, 避免感染。

2.3.3术后穿刺侧肢体制动12h, 术后24h方可下床活动。因长时间制动, 患者会有下肢有麻木感, 可瞩患者脚掌和踝关节活动及肢体小幅度平移, 另一侧肢体也是小幅度活动。本组病例有1例因提早自行下床出现穿刺点周围瘀斑, 未予特殊处理, 两周后消退。

2.3.4疼痛的护理。栓塞后最常见的并发症是疼痛[2], 子宫动脉栓塞后, 局部组织缺血、加之栓塞剂注入和子宫收缩引起疼痛, 护士要准确及时观察疼痛的部位、时间、性质及程度, 给予对症处理[3]。轻度疼痛给予消炎痛栓剂纳肛, 严重者给予杜冷丁75~100mg肌内注射。本组有5例使用了消炎痛栓剂, 1例使用了杜冷丁。

2.3.5预防感染。术后使用3d抗生素以预防感染, 监测体温12h 1次.密切观察外阴分泌物的性质和量, 并予会阴擦洗, 每日2次, 防止宫腔感染。

2.3.6 MTX主要不良反应是造血系统的抑制, 表现为WBC和PTC减少, 肝肾功能损害、胃肠道反应、口腔黏膜的损伤等。因此在用药期间要定时复查血常规和肝肾功能。护理上要给予清淡易消化富营养饮食, 要保持口腔清洁餐前后要漱口, 同时注意指导产妇多饮水以碱化尿液[4], 常规给予奥美拉挫静脉滴注保护胃肠道黏膜。

3 结果

25例患者均顺利的完成了介入治疗及清宫术, 无过敏反应发生, 未出现感染和造血系统抑制。有1例出现穿刺点出血瘀斑, 有6例出现腹痛, 经对症处理好转。清宫时无1例发生大出血, 无1例子宫切除, 术后无严重并发症的发生。

4 讨论

介入治疗子宫切口瘢痕妊娠具有疗效确切、创伤小、痛苦少、恢复快等特点, 能保住了患者的子宫。术前、术中、术后的病情观察和正确的护理措施, 能保证患者以积极的态度配合手术, 使介入治疗能顺利的进行, 并减少术后并发症的发生和患者的痛苦, 从而取得满意的临床效果。

参考文献

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子宫切口瘢痕处妊娠 篇8

1资料与方法

1.1一般资料:本次研究对象为我院2012年3月至2014年6月期间收治的22例子宫切口瘢痕妊娠患者, 随机将其分为两组, 每组各11例。对照组的11例患者, 年龄23~40岁, 平均年龄为 (31.3±5.3) 岁, 停经天数30~90 d, 平均停经天数为 (58.6±10.4) d, 包块大小2.9~5.1 cm, 平均直径为 (3.8±1.2) cm, 血β-HCG值为350~10660 IU/L;而观察组的11例患者, 年龄21~39岁, 平均年龄为 (30.6±5.1) 岁, 停经天数35~85 d, 平均停经天数为 (56.9±10.1) d, 包块大小2.8~5.3 cm, 平均直径为 (3.9±1.1) cm, 血β-HCG值为360~11060 IU/L。所有患者均排除严重心、肝、肺、肾等重要器质性病变者。两组患者在年龄、性别以及病情等一般资料方面, 无显著差异, 不含统计学意义 (P>0.05) , 具有一定的可比性。

1.2方法:对于对照组的11例患者, 临床上主要给予常规MTX药物治疗法, 即运用MTX 50 mg+0.9%NS 40 m L对患者进行静脉滴注, 1次/天, 再运用6 mg四氢叶酸钙对患者进行肌内注射, 1次/天, 3 d为1个疗程, 治疗1~2个疗程。而观察组的11例患者, 则运用阴式剖宫产瘢痕妊娠病灶清除术治疗, 具体操作方法如下:术前, 患者排空膀胱, 对患者进行腰硬联合麻醉后, 取截石位, 对手术区皮肤进行常规消毒, 运用阴道拉钩使阴道前穹隆、宫颈充分暴露, 将1∶1000肾上腺素注入宫颈阴道间隙内, 对其进行水压分离, 将阴道横沟作为切口, 使宫颈膀胱间隙分离, 将腹膜打开, 于子宫峡部将子宫剖宫产瘢痕组织水平切开, 用刮匙将瘢痕妊娠组织清除, 并将剖宫产瘢痕彻底切除, 然后运用2-0薇乔线对子宫切口进行连续缝合, 完成止血后, 对阴道壁和腹膜切口进行缝合, 留置导尿管, 结束手术。

1.3观察指标:治疗期间, 对两组患者的病情和生命体征变化进行密切关注, 其中包括血β-HCG值变化、治愈率、阴道流血时间以及术后有无并发症等, 并认真做好记录。

1.4统计学分析:本次实验数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析, 其中组间数据资料对比采用t检验, 计数资料对比采用卡方检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

观察组的阴道流血时间、治愈率、并发症、β-HCG值下降比值以及治疗费用等均优于对照组, 组间比较差异明显, 具有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

3讨论

剖宫产瘢痕部位妊娠 (CSP) 是一种比较特殊的子宫肌层妊娠类型, 也是异位妊娠一种比较罕见的类型。由于剖宫产瘢痕使子宫内膜间质蜕膜缺陷或者缺乏, 受精卵在此处着床后往往容易出现底蜕膜缺损, 滋养细胞直接入侵子宫肌层并持续生长, 子宫肌层与绒毛粘连, 甚至将子宫壁穿透, 使子宫明显破裂, 严重的情况下, 甚至还会导致大出血[2], 在一定程度上严重影响患者的身体健康和生活质量。当前临床上在治疗剖宫产瘢痕部位妊娠时, 有多种多样的治疗方法, 如介入治疗、清宫术以及MTX药物治疗等, 治疗效果也各有千秋。单纯给予MTX药物治疗, 病灶吸收缓慢、临床症状缓解不明显, β-HCG值下降速度慢, 治疗时间长, 治疗期间, 仍然存在浆膜层破裂和大出血的危险, 并且容易出现诸多不良反应, 不利于改善患者预后生活质量。有文献报道表明, 局部病灶清除术是治疗CSP的一种有效、安全方法[3]。经腹手术具有出血多、创伤大、手术时间长以及风险高等缺点, 同时对手术实施者的要求较高, 不利于基层医院开展, 并且术后并发症多, 不利于改善患者预后生活质量。而阴式子宫切口瘢痕妊娠病灶清除术治疗剖宫产切口瘢痕妊娠则具有手术创伤小、操作简单、并发症少、出血量少以及术后恢复快等优点[4]。本次研究结果显示, 相比较对照组而言, 观察组治愈率高、并发症少、阴道流血时间短, 治疗效果显著。由此可见, 临床上运用阴式子宫切口瘢痕妊娠病灶清除术对剖宫产切口瘢痕妊娠患者进行治疗, 不仅手术时间短、不良反应小, 在一定程度上还能提高治疗效果, 改善患者预后生活质量, 具有一定的推广和运用价值。

参考文献

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子宫切口瘢痕处妊娠 篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2013年2月至2015年2月我院收治的98例子宫切口瘢痕妊娠患者随机分成观察组和对照组, 各49例。年龄21~39岁, 平均 (26.5±6.4) 岁, 其中1次剖宫产历史的患者有66例, 其余的32例有2次剖宫产历史, 发病时距离上次剖宫产手术的时间为5个月至12年, 停经时间42~123d, 平均 (69.4±8.9) d。所有的患者都没有重要器官的严重疾病, 凝血功能正常, 并且没有造影剂过敏史, 所有的患者对于采用的治疗方式都知情并同意。两组患者在一般资料上比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组治疗的方法

对照组实施肌内注射甲氨蝶呤 (MTX) 联合B超下清宫术治疗方案, 每两天一次给予患者50 mg的MTX和3 ml0.9%氯化钠注射液, 进行深部肌内注射, 一个疗程注射4次, 然后再实施正常的清宫手术。

1.2.2 观察组治疗的方法

观察组实施双侧子宫动脉MTX灌注化疗+双侧子宫动脉栓塞+术后实施B超下清宫手术治疗方案, 首先利用有效的方法进行股动脉穿刺, 然后置入5F鞘管和子宫造影导管, 接着通过双侧子宫动脉注入80~150 ml的MTX溶液各半量, 然后再利用造影剂和明胶海绵颗粒对双侧的动脉进行栓塞, 之后24 h对患者注射亚叶酸钙, 用于保护患者的骨髓正常细胞, 在手术2 d后对患者实施清宫手术。

1.3 统计学处理

采用SPSS18.0统计学软件进行数据分析, 计量资料以±s表示, 采用t检验, 计数资料以率表示, 采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果对比

经治疗之后, 对照组一次清宫和二次清宫成功的患者分别为29例和11例, 7例因为孕囊植入实施了开腹手术将妊娠组织切除, 同时并进行了子宫修补术, 1例因为大出血实施了子宫全切手术, 1例实施了子宫次全切手术;观察组当中, 46例一次清宫成功, 其余的3例由于孕囊植入实施了开腹手术和子宫修复手术, 无1例实施子宫全切手术。对照组HCG恢复正常的时间、清宫时的出血量分别为 (61.7±5.1) d, (344.9±41.3) ml, 观察组分别为 (28.6±2.9) d, (52.3±11.2) ml。与对照组比较, 观察组出血量比较少, HCG恢复正常的时间也比较短, 组间差异有统计学意义 (P<0.05) 。

2.2 两组并发症发生率对比

经过治疗之后, 对照组并发症发生率为26.53% (13例) , 观察组并发症发生率为6.12% (3例) , 组间差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

近年来, 剖宫产的数量越来越多, 子宫切口瘢痕妊娠作为剖宫产的并发症之一, 其发病率逐渐上涨, 对患者的身心健康造成严重不利的影响, 病情严重有可能会导致患者失去生育的能力[2]。因此, 一定要采取有效的治疗措施进行治疗。对于子宫切口瘢痕妊娠这种病症, 如果单纯的实施人工流产和药流, 有可能会导致患者多次清宫不净的情况, 从而损伤其他的血管和组织, 这就要求选择安全性较高的质量方案。双侧子宫动脉MTX灌注化疗+双侧子宫动脉栓塞+术后实施B超下清宫手术治疗方案不仅可以提高局部药物的浓度, 更好地杀死胚胎, 而用药量比较少, 出现的不良反应较小, 安全性非常高。另外, 采用这种治疗方案, 在对患者进行清宫时, 大大减少了大出血的可能性, 提高了手术的安全性[3]。

本研究发现, 实施双侧子宫动脉MTX灌注化疗+双侧子宫动脉栓塞+术后实施B超下清宫手术治疗方案的观察组取得了较好的治疗效果, HCG恢复正常水平所用的平均时间明显低于对照组 (P<0.05) , 观察组清宫时出血量明显低于对照组 (P<0.05) ;观察组并发症发生率低于对照组 (P<0.05) , 这就说明观察组治疗的效果明显优于对照组, 双侧子宫动脉MTX灌注化疗+双侧子宫动脉栓塞+术后实施B超下清宫手术治疗是一种良好的治疗方案。

综上所述, 对于子宫切口瘢痕妊娠患者来说, 实施双侧子宫动脉MTX灌注化疗+双侧子宫动脉栓塞+术后实施B超下清宫手术可以取得良好的效果, 大大减少严重并发症的发生, 提高治疗的安全性和效果, 值得临床推广。

摘要：目的 探讨子宫切口瘢痕妊娠治疗策略, 观察治疗的效果, 从而确定最佳的治疗方案。方法 选取2013年2月至2015年2月98例子宫切口瘢痕妊娠患者作为研究对象, 随机分成观察组和对照组, 每组各49例, 对照组实施肌肉注射甲氨蝶呤 (MTX) 联合B超下清宫术治疗方案, 观察组实施双侧子宫动脉MTX灌注化疗联合双侧子宫动脉栓塞治疗方案, 并且在手术之后实施B超下清宫手术, 对比并分析两组患者治疗的效果。结果 经过治疗之后发现, 观察组治疗效果明显优于对照组, 清宫时的出血量明显低于对照组, 人绒毛促性腺激素 (HCG) 恢复到正常水平所需的时间明显低于对照组, 并且出现严重并发症的概率明显低于对照组, 组间比较差异均有统计学意义 (P<0.05) 。结论 对于子宫切口瘢痕妊娠患者来说, 实施双侧子宫动脉MTX灌注化疗+双侧子宫动脉栓塞+术后实施B超下清宫手术可以取得良好的效果, 大大减少严重并发症的发生, 提高治疗的安全性和效果, 值得临床推广。

关键词：子宫切口瘢痕妊娠,治疗策略,效果观察,甲氨蝶呤

参考文献

[1]姚静.子宫切口瘢痕妊娠治疗策略分析[J].中国保健营养 (下旬刊) , 2012, 22 (11) :4470-4471.

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