腹部术后切口

2024-07-18

腹部术后切口(共12篇)

腹部术后切口 篇1

剖宫产是妇产科中极为常见的手术之一, 随着手术技术和麻醉水平不断提高, 剖宫产手术的安全性得到了极大的提高, 但是仍然会出现一些并发症, 如切口感染就是其中最常见的一种, 不仅严重的影响了产妇的生活质量, 还对患者的预后产生重大的不良影响[1]。为了进一步的探讨剖宫产术后腹部切口感染的原因, 寻找最佳的预防措施和治疗方案, 选自我院收治的17例剖宫产腹部切口感染病例, 对其进行资料回顾性分析。现报道如下:

1 资料与方法

1.1一般资料

本组选取17例剖宫产腹部切口感染患者, 患者年龄在21岁~33岁之间, 平均年龄为 (26.3±7.2) 岁, 初产妇8例, 经产妇9例。腹部切口感染诊断标准: (1) 根据《医院感染临床诊断标准》中的诊断条件进行诊断; (2) 符合切口红肿、热、疼, 有脓性分泌物等; (3) 深部切口引流出脓液和穿刺脓液; (4) 自然裂开或者医生打开切口有脓性分泌物。研究对象排除标准:患者切口呈现脂肪液化, 并且液体清亮。

1.2方法

针对患者切口感染的治疗措施如下:一旦产妇出现切口感染, 立即对患者的切口和切口周围的皮肤进行消毒, 并拆线, 再行清创术。利用过氧化氢和抗生素液对切口进行充分的冲洗, 并在切口处放入白糖, 一天3次, 连续操作3d, 每天对切口进行红外线照射2~3次, 每次20min, 同时结合全身性的抗感染治疗。当产妇的分泌物清除干净后, 将康复新溶液浸透无菌纱布, 再将无菌纱布敷在产妇切口处, 时间2~3d, 再辅助红外线局部照射, 待产妇切口没有明显的分泌物分泌时, 并且切口的肉芽组织良好时利用无菌碟形纱布将切口固定, 在5~9d后根据产妇的情况将纱布松解, 如果纱布松解后发现产妇的皮下组织缺损严重或者全层裂开, 则给予及时的清创, 切口全层缝合, 给予产妇充足的抗生素进一步治疗, 治疗的周期为6~7d, 缝合后的9~10d拆解缝合线。

2 结果

经过本院的治疗, 腹部切口感染相关调查中, 17例剖宫产术后腹部切口感染进行诊断时, 妊娠合并高血压3例, 妊娠合并糖尿病4例, 17例剖宫产破膜时间大于24h者9例, 占52.94%, 7例产妇的产程超过了12h, 占41.18%, 1例为急诊剖腹产, 占5.88%。17例产妇有6例产妇生产过程中出现大出血, 另外有3例产妇出现子宫破裂, 体态肥胖者10例。所选取的17例产妇中均切口感染, 其切口愈合时间为9~20d左右, 其平均愈合时间为 (13.6±2.7) d。

3 讨论

剖宫产由于产程短, 生产快, 母体痛苦少, 使得剖宫产成为了很多产妇选择的生产方式, 虽然目前的手术技术和麻醉技术有了很大的发展, 但是剖宫产术后仍然会出现一些不良并发症, 尤其是切口感染[2]。通过本院的实践经验来看, 出现切口感染的主要危险因素有以下几个:1妊娠合并症: 一些产妇合并有糖尿病、高血压等慢性疾病, 使得产妇往往存在着低蛋白血症和营养不良的表现, 使得产妇自身的免疫能力较低, 导致切口难以愈合, 增加了感染的几率和风险, 再者糖尿病还会导致白细胞趋化性以及末梢循环功能衰竭, 使切口难以愈合而导致感染;2肥胖因素:肥胖的产妇由于自身的皮下脂肪多而厚, 就使得切口更长, 缝合时的缝合线也相应的增多, 并且当切口切开, 切口处的血管横断后也比较容易出现脂肪液化、供血差等不良的表现, 加上肥胖产妇在术后需要更多的营养素, 在术后早期的肠外营养无法充足的满足身体的需求, 从而使切口难以愈合, 从而增加切口感染的风险;3胎膜早破:胎膜早破, 使周围环境或者阴道中的致病菌进入到产妇体内造成上行感染;4手术时间过长: 由于产妇都是有临产的表现时才入院, 属于急症手术, 由于时间较为急迫, 给医院的准备时间较少, 准备工作的不足导致手术时间过长, 从而增加了切口感染的几率和风险;5术后的切口缝合不到位:在切口的缝合过程中, 皮下组织中的线结过多, 容易导致出现线结反应, 增加了感染的几率, 加上缝合时缝合过密会影响产妇切口周围组织的血液供给, 影响了切口愈合的时间, 进一步的增加了切口感染的几率 [3~4]。

通过本组的诊断发现, 收治的17例切口感染产妇, 妊娠合并高血压3例, 妊娠合并糖尿病4例, 17例剖宫产破膜时间大于24h者9例, 7例产妇的产程超过了12h, 占41.18%, 1例为急诊剖腹产, 另外有3例产妇出现子宫破裂, 体态肥胖者10例, 通过我院的治疗后, 产妇的愈合时间为9~20d左右, 其平均愈合时间为 (13.6±2.7) d, 治疗的效果较好, 值得临床借鉴。

摘要:目的:探讨剖宫产术后腹部切口感染的原因, 寻找最佳的预防措施和治疗方案。方法:回顾性分析17例剖宫产腹部切口感染病例的资料。结果:妊娠合并症、破膜时间长、产程延长、手术时间过长及肥胖等因素增加了剖宫产术后切口感染的机会;对切口感染病例实施及时彻底的清创, 按时换药, 并给予纱布湿敷和红外线照射, 合理应用抗生素等治疗措施, 所有患者均愈合良好。结论:针对影响剖宫产切口感染的高危因素, 应制定有效地预防措施, 以减少术后腹部切口感染的发生。

关键词:剖宫产,切口感染,诊治

参考文献

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腹部术后切口 篇2

摘要:目的 探讨剖宫产术腹部切口感染的有效处理方法。方法

将2004年1月—2009年2月20例剖宫产腹部切口感染的病例随机分为两组,观察组10例,采用腹部感染伤口清创后行缝合术的方法;对照组10例,采用局部换药、清创等伤口新鲜后用胶布固定,隔日换药的方法。两组病例感染伤口长度、深度、感染程度差异无显著性。结果 观察组伤口愈合时间为12±4天,再缝合伤口一次性愈合率为100%;对照组伤口愈合时间为25±7天,伤口愈合率为100%。结论 及时发现腹部伤口感染,及早处理,拆除腹部切口感染部位缝线,采用清创后行缝合术对治愈剖宫产术腹部切口感染治愈率高,住院天数短,减少病人痛苦,住院费用低,值得推广使用。

关键词:剖宫产;腹部切口;感染;清创;缝合术

剖宫产腹部切口感染处理分析及预防

剖宫产腹部切口感染是产科手术后常见的并发症。伤口感染是伤口有炎性浸润,局部红肿热痛,伤口处有浆液性或脓性分泌物。剖宫产术后子宫切口裂开是因子宫切口缺血坏死或感染致组织坏死,缝线脱落,切口裂开,引起产褥期大出血,可危及患者生命,是剖宫产术后严重的并发症。目的 探讨剖宫产术腹部切口感染的有效处理方法。方法 将2004年1月—2009年2月20例剖宫产腹部切口感染的病例随机分为两组,观察组10例,采用腹部感染伤口清创后行缝合术的方法;对照组10例,采用局部换药、清创等伤口新鲜后用胶布固定,隔日换药的方法。两组病例感染伤口长度、深度、感染程度差异无显著性。结果 观察组伤口愈合时间为12±4天,再缝合伤口一次性愈合率为100%;对照组伤口愈合时间为25±7天,伤口愈合率为100%。结论 及时发现腹部伤口感染,及早处理,拆除腹部切口感染部位缝线,采用清创后行缝合术对治愈剖宫产术腹部切口感染治愈率高,住院天数短,减少病人痛苦,住院费用低,值得推广使用。近年来,剖宫产率不断上升,除了高危因素增加及围产监护工作开展外,社会因素起着重要作用,虽然剖宫产手术技巧、麻醉学及相关技术不断提高,剖宫产已成为解决难产、快速结束产程、挽救胎儿生命的有效措施及常规手术,常用而且安全,但仍存在一定并发症,术后腹部切口感染不仅给产妇带来痛苦,也会影响医疗工作,且如不及时解除,会导致严重后果。现将我院2004年1月—2009年2月我院行剖宫产术术后发生切口感染的产妇20例病例的处理分析如下。1、资料与方法

1.1 一般资料 选择2004年1月—2009年2月在我院行剖宫产术后发生切口感染的产妇20例,其中18例为腹部横切口,2例为腹部纵切口,孕周均足月,无合并糖尿病等代谢性疾病,无重要器官功能不全等疾病病例。

1.2 方法 将20例病例随机分为两组,观察组10例一经诊断为腹部切口感染立即拆除感染部位伤口缝线,在全身应用广谱抗生素的同时,行清创术,局部用抗生素液及双氧水冲洗,彻底剪除感染腐败组织,每天换药,直到无异常分泌物后,行切口二次缝合,方法为:患者取平卧位,常规消毒铺巾,于裂开切口周围皮肤及脂肪层用2%的利多卡因做局部麻醉,切除裂开切口上下缘约1cm皮肤,向下切除脂肪层直到筋膜层,露出新鲜脂肪,切除原感染组织,用2-0华利康可吸收线做间断全层缝合,缝合时缝线穿过伤口底部筋膜层,以避免留无效腔。对照组 10例病例同样一经诊断为腹部切口感染后立即拆除感染部位伤口缝线,使用抗生素及换药、清创等处理同观察组,待伤口组织新鲜后用胶布固定腹部伤口,隔日换药,直到伤口愈合。

病例介绍: 例1,32岁,以“停经9+个月,阴道流液2天”为主诉,于2001年6月24日入院。入院诊断:(1)胎膜早破;(2)宫内孕39+4周;(3)孕3产1;(4)LOA。入院后根据家属要求在口服抗生素的情况下给予小剂量缩宫素诱导宫缩,因缩宫素引产失败于2001年6月25日3 am在连硬外麻下行新式剖宫产术,手术顺利,术中子宫切口无延伸,术后联合应用抗生素预防感染,于术后第2天患者体温39℃,术后3天腹部切口红、肿,血常规示:WBC 16×109/L,给予腹部切口理疗,于术后第4天,切口左侧角有脓性分泌物溢出,阴道为血性分泌物,有臭味,遂给予腹部切口拆线、换药加宫腔灌洗,于术后14天患者切口愈合,病愈出院。例2,35岁,G2P1,宫内孕39+6周。因胎膜早破试产失败,于2003年6月 5日2 pm在连硬外麻下行新式剖宫产术,手术顺利,术中子宫切口无延伸。术后给予联合抗生素应用。于术后第1天下午体温38.6℃,术后第3天查体:腹部切口无渗出、红肿、硬结,恶露量少,色暗红,无异味,宫底脐下2指,宫缩好,无压痛。血常规示:WBC 15.0×109/L。术后第7天腹部切口拆线,愈合好,但患者体温一直波动在37.6℃~39℃,术后第9天盆腔B超示:子宫体长径9.9 cm,后径5.6 cm,横径8.7 cm,轮廓清,宫腔显示清晰,宫内回声欠均,子宫前壁下段见一2.0 cm×1.3 cm等回声向子宫表面突出。术后第11天患者自动出院。于2003年6月24日以“剖宫产术后19天,腹部切口裂开30 min”为主诉入院。查体:精神差,腹壁切口裂开达前鞘,内有大量脓性分泌物溢出,子宫如孕3个月大小,宫口松弛,恶露脓性,有臭味。经过氧化氢及抗生素宫腔灌洗、腹壁切口清创换药及抗生素应用,经28天治疗,切口愈合出院。例3,22岁,G1P0,于2004年12月6日因胎膜已破,活跃期停滞于11 pm行新式剖宫产术,术中因胎头深嵌,由助手经阴道上推胎头,子宫切口无延伸,术后抗生素预防感染。术后第1天体温38.8℃,术后第3天腹部切口红肿,给予理疗,血常规示:WBC 14.0×109/L。术后第5天腹部切口两侧角均有脓性分泌物溢出,遂拆除缝线,腹部切口裂开达前鞘,内有大量脓性分泌物。妇科检查:宫颈口内有少量脓血性分泌物排出。遂腹部切口清创换药加宫腔灌洗,经26天治疗,腹部切口愈合,病愈出院。

2、结果

两组病例切口痊愈率均为100%,观察组感染切口自换药开始至伤口痊愈总时间为12±4天,对照组自换药开始至伤口痊愈总时间为25±7天,明显长于观察组。

3、讨论 :

近年来,由于剖宫产手术操作技术的提高,麻醉方法的改进,抗生素应用以及围生医学优生学等方面的影响,使剖宫产广泛用于产科临床,在一定程度上降低了孕产妇及围生儿死亡率,但是剖宫产术后感染率较阴道分娩者高5~10倍[1],故应严格掌握剖宫产指征以及手术前后感染的预防和治疗。

腹部切口感染不外乎医源性高危因素与病人本身不利因素所致,切口感染原因有:(1)产程长,胎膜早破者,产程中多次肛查,阴道检查,易造成上行感染。(2)手术时间长,手术操作时间长短能明显影响切口感染率,空气中的细菌及切口附近毛囊内的细菌随排汗而污染切口的机会增加,加之长时间的牵拉,使切口局部组织缺血缺氧,加重组织的损伤,降低组织的抵御力[1],手术时间过长,切口暴露,术中钳夹、挤压等机械因素易发生脂肪层氧化分解,引起无菌性炎症而液化影响切口愈合。(3)术后咳嗽,切口反应弛张影响愈合。(4)营养状况不佳或贫血,营养差的患者术后因禁食及手术创伤反应使其不能或不愿摄入食物,手术创伤后,体内蛋白分解,营养需要量明显增加,再加上术中、术后出血,使原本营养状况更加恶化,当机体缺乏某些营养素时,术后免疫力下降,易发生切口感染。(5)肥胖,肥胖患者切口部位脂肪层厚,缝线增多,切口处血管被横断,相对不肥胖者术后血供差,易于发生脂肪液化,并残留无效腔。高体质量,术后需要营养素相对较多,早期肠外营养很难达到机体所需元素,诸多因素使肥胖者术后切口感染几率明显增加。(6)手术切口的缝合技巧,在切口感染过程中,如残留无效腔易于导致腔内积血、积液、异物存留及切缘对和不良,为感染提供有利机会,皮下组织内残留线结过多,易发生线结反应,致局部炎症,并增加了缝线感染几率,缝合时缝合过密导致局部供应不良,组织坏死,影响切口愈合。(7)糖尿病,因其本身的病理生理变化,如白细胞趋化性(改变伤口愈合过程中细胞功能而致伤口延迟愈合)和末梢循环功能衰竭可导致伤口不愈合或感染,其感染率可高达10.7%[2]。

因此,在产前应做好检查工作,加强营养,及时治疗糖尿病等并发症,增强机体免疫力,对上呼吸道感染、咳嗽等患者积极治疗,进入产程的孕妇,减少不必要的阴道检查,严密监测产程,避免产程延长,对于阴道分娩有困难者,及时行剖宫产,术中选择腹部切口不宜过小,手术人员技术熟练,配合密切,尽量缩短手术时间,术中严密止血,大血管进行缝扎止血,避免血管回缩,形成血肿,如有羊水粪染,产程长,胎膜早破,宫口已开大,或多次进行阴道检查,肛查病人,术中常规活力碘擦拭子宫腔及子宫下段,用甲硝唑液冲洗宫腔,腹部伤口所有缝线均提倡使用可吸收线,易于吸收,不留线结,缝合脂肪层前,甲硝唑冲洗脂肪,如手术时间长,脂肪厚,术中挤压拉扯者,或胎粪可能污染伤口者,用剪刀去除暴露于空气中的脂肪层,并严密止血,脂肪层一般缝合5~6针,缝线要穿过筋膜层,不留无效腔,使脂肪之间能贴拢,起压迫止血作用,另外,脂肪层缝合几针,即使伤口局部积液、积血、感染等,不易蔓延至整个伤口。我院自2003年开始用可吸收线缝合脂肪层后,无1例发生伤口全层裂开,即使有伤口感染,仅局限于局部。缝合皮肤前常规消毒,缝合皮肤要对合好,避免皮肤错位,术后合理使用抗生素,如第三代头孢菌素类药物,对预防切口感染疗效确切。术后伤口的护理同样重要,术后48h常规伤口换药,如出现硬结、红、肿、痛、波动感,伴或不伴体温升高,均要提高警惕。

腹部切口感染一旦确诊,立即拆除感染部位伤口缝线,局部引流,避免感染扩散,每天行清创术,局部用双氧水及抗生素液冲洗,根据我院经验,彻底清创后,一旦腹部切口无异常分泌物后,立即行二次缝合术,伤口愈合时间短,病人痛苦相对减少,住院时间短,住院费用低,值得推广使用。

4、剖宫产术后感染的原因:

多为综合性因素。妊娠晚期及临产后,生殖道原有的自然防御功能如阴道自净作用、宫颈黏液栓等均被破坏。胎膜早破,产程中多次肛查、阴道检查以及手术感染、组织损伤和大量出血,存在于周围环境或产妇阴道内的条件致病菌,羊膜腔中的病原菌大量繁殖,并从生殖道各创面侵入,引起局部或全身炎症改变。本文3例腹部切口合并宫腔感染患者均为胎膜早破、试产失败。其中1例又因胎头深嵌经阴道上推胎头,均明显增加感染机会。

5、临床表现

腹壁切口蜂窝织炎常在术后24 h出现。患者的症状有体温升高,腹部切口皮肤颜色减退。腹部切口脓肿形成常于术后第4天出现局部组织红肿热痛。子宫切口感染裂开,常于剖宫产术后2~4周突然阴道大出血,子宫复旧不良,宫颈口松弛,可有脓性分泌物。本文报道的3例均表现为体温升高,子宫复旧不良,宫颈口松弛,恶露脓性。2例于术后4天出现局部组织红肿热痛及脓性分泌物溢出,1例术后19天腹部切口裂开,内有脓性分泌物溢出。

6、处理: 目前,剖宫产围手术期预防性应用抗生素已引起临床普遍重视,即在剖宫产术前30 min~1 h给药,最迟在手术切开皮肤之前应用抗生素,以预防术后感染的发生。切口感染一经诊断即应拆除伤口缝线,在全身应用广谱抗生素的同时行清创术。局部用过氧化氢及抗菌药水冲洗,若合并有宫腔感染,可用一次性导尿管经宫颈口进入宫腔达宫底部,经导尿管推入过氧化氢及抗菌药灌洗宫腔,每天坚持换药,清创要彻底,观察腹部切口清创情况及宫腔分泌物的颜色和气味,酌情推迟换药时间。待宫腔分泌物为淡红色血性分泌物后可停止宫腔灌洗,仅做腹壁切口的清创换药,一旦腹壁切口无异常分泌物,即可在脂肪层撒入食用白糖,蝶形胶布固定腹壁切口,隔日换药,一般7天切口即可愈合。本文的3例病例,均忽略围手术期预防性应用抗生素,在一定程度上给患者造成了精神和经济损失,但经有经验的医师及时换药而使患者痊愈出院,未造成子宫切口裂开、大出血等严重后果。

7、结论

腹部术后切口 篇3

【关键词】负压引流;腹部手术;切口感染;预防

【中图分类号】R619+.3 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8517(2013)10-0143-01

腹部手术后的切口感染在腹外科是最为常见的并发症。由于切口感染而增加换药的次数,不仅给患者带来身体上的痛苦,对患者的精神上也是一种折磨。为了尽可能的减轻患者痛苦,减少换药次数,降低术后切口感染率,临床上常采用负压引流的方法对术后切口感染进行预防治疗。为探究负压引流对对腹部术后切口感染的临床预防效果,作者运用对比的方法,观察并记录两组患者的感染率、换药和拆线情况等,现将近年观察和研究的结果报告如下:

1、临床资料

1.1 一般资料 选取2010年8月至2013年1月我院接收的腹部手术后患者80例,采用随机数据表发随机分成两组,其中A组40例患者中男22例,女18例。年龄在21~45岁之间,平均年龄为(30.5±35)岁,B组40例患者中男24例,女16例,年龄在23~42岁之间,平均年龄为(29.8±27)岁,两组患者的均在腹部手术后有不同程度的切口感染。两组患者均在年龄、性别、体重等方面无明显差异,具有可比性。

1.2 方法 A组患者采用负压引流的方法,即在负压引流管下面放置高分子医用海綿(山东威高新生医疗器械有限公司,国药准字2660280,规格是10cm×15cm,5cm×75cm,5cm×15cm)使其与创面隔开,用生物半透膜封闭创面,使之形成一个密封的引流系统工作于负压吸引机。该方法可将切口的渗出物负压引流到外界,从而减少换药次数及切口感染率。B组则采用常规的药物引流方法,拆线后对创面渗出物用浸泡过那他霉素(华北制药股份有限公司,国药准字H20080489,规格1ml:5000单位)的纱布进行擦拭引流。渗出物的较多时,换药次数随之增加。

1.3 观察指标 观察并记录两组患者中的切口的愈合人数、愈合中有感染的人数、切口未愈合的人数及换药次数和拆线时间,计算出每组的平均感染率、平均换药次数及平均拆线时间,并讨论临床疗效。

1.4 统计学处理 应用SPSS 150软件分析,计量数据采用(X±s)表示,组间比较采用t检验;计数资料采用百分比表示,数据对比采取X2校验,P>0.05,差异无统计学意义,P

2、结果

A、B两组患者经不同的预防感染措施后的临床观察情况从表1可以看出,A组患者的术后切口平均感染率、平均拆线时间及平均换药次数均低于B组,P<005,具有显著统计学意义。

3、讨论

腹部术后切口 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年1月~2011年1月间剖宫产术后发生腹部切口愈合不良的产妇30例, 其中均为足月分娩7例, 为腹部纵切口23例, 为腹部横切口二次剖宫产7例, 合并糖尿病3例。

1.2 临床表现

30例患者中6例于术后1~5d出现不同程度的发热, 体温37.5~39℃, 术后4~7 d切口出现红肿、硬结, 有热痛及脓性分泌物溢出, 取分泌物做细菌培养, 结果显示均有细菌生长, 考虑为感染所致;24例患者术后无明显体温升高, 切口无红、肿、压痛, 但切口有黄色渗液, 考虑为切口脂肪液化。

2 结果

2.1 手术愈合不良的相关因素

2.1.1 感染因素

共有20例, 其中妊高征2例, 妊娠合并糖尿病3例;产程延长 (>12 h) 者10例, 破膜时间>24 h者6例;8例行急诊剖宫产, 羊水均有不同程度的胎粪污染。大量资料表明, 肥胖、糖尿病、延长 (>24 h) 、产程延长 (>12 h) 、羊膜腔感染、手术时间过长 (>1 h) 、急诊剖宫产术后腹部伤口感染率高于选择性剖宫产手术者[1]。

2.1.2 易感高危因素

共有30例, 其中体型肥胖17例, 瘢痕切口5例, 贫血7例。

2.2 切口分泌物细菌培养结果

20例感染相关因素中, 6例检测为出肠埃希菌株;30例易感高危相关因素中24例未培养出细菌生长, 考虑为肥胖、缝线过密、缝合技术等所致脂肪液化所致切口愈合不良。妊娠合并症、产程延长、破膜时间长、急诊手术、贫血、营养不良、孕妇肥胖、手术人员缝合技术等因素增加了剖宫产术后腹部切口愈合不良的几率。

3 处理

剖宫产术后术后加强切口的护理, 每天查看切口有无红肿、渗液, 特别对有高危易感因素的患者, 术后第3天可给予腹部切口利凡诺湿敷及微波理疗, 积极处理术前有合并症者[2~4]。但如有渗出物溢出, 应立即检查切口, 给予换药并以镊子探查皮下组织, 如皮下有隧道, 考虑切口愈合不良, 应立即拆除切口缝线, 行清创术, 并取分泌物行细菌培养, 同时可适当抗生素静脉用药, 局部用生理盐水及甲硝唑等冲洗, 切口引流, 坚持每天换药, 尽量彻底清除不新鲜的坏死组织及异物。

4 讨论

4.1 切口愈合不良的原因

女性阴道为有菌腔道, 分娩和手术操作可以降低或破坏女性生殖道的防御功能和自净作用。潜在的致病菌或非致病菌都有可能导致上行性感染。胎膜早破, 产程中多次肛查、阴查, 使存在于周围环境或产妇阴道内的条件致病菌、羊膜腔内的病原菌大量繁殖, 并从生殖道创面侵入而引起感染[5]。

4.2 易感高危相关因素

一般认为, 孕妇分娩前体重指数≥30 kg/m2为肥胖, 可能因为肥胖者单位组织供血少, 影响操作而延长手术时间, 且脂肪过厚, 术后脂肪液化, 易造成伤口感染, 导致切口愈合不良;医生的缝合技术有关, 对伤口缝合的过紧过密可造成局部组织缺血甚至坏死, 缝合时未过底而留有死腔也成为细菌的培养基, 这些都影响切口愈合。另外术前贫血、低蛋白血症等营养不良、术中及术后失血量多, 机体抵抗力下降, 切口感染的机会均增加。

4.3 切口愈合不良的预防对策及治疗

孕期保健做好孕妇整个孕期的保健工作, 对于肥胖患者, 并配合适当锻炼, 对于慢性贫血、营养不良者应给予高蛋白及高糖饮食, 并补给各种维生素, 分娩前数日可输入适量白蛋白及氨基酸, 妊娠中、晚期适量补充铁剂;合并高血压者孕期应尽可能及时控制好血压;合并糖尿病者血糖最好控制在8mmol/L以下;有阴道炎的孕妇应及时局部用药, 孕晚期避免性生活;进入产程的孕妇, 特别是已破膜者, 尽量减少不必要的检查;对体能消耗较大的孕妇, 应及时补充能量。剖宫产术前应认真分析病人的病情, 积极治疗妊娠合并症和并发症, 例如对糖尿病患者应积极控制血糖, 严重贫血的病人及有凝血障碍倾向的病人, 术前应改善贫血, 围术期应合理使用抗生素, Liabsuetrakul等[6]。无论产妇是否存在有导致切口感染的高危因素, 术前预防性使用抗生素对减少术后切口感染有预防意义。

总之, 影响剖宫产切口愈合的因素是多方面的, 我们应针对不同的危险因素采取不同的预防措施, 在提高手术操作技能的同时, 做好术后严密观察, 一旦发现切口愈合不良立即积极处理。

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腹部术后切口 篇5

【摘 要】 目的:本文主要是探讨和分析妇产科腹部切口脂肪液化临床治疗方法以及效果。方法:选择2014年9月到2015年9月来我院妇产科接受治疗的100例腹部切口脂肪液化患者临床资料作为研究对象,对其护理相关资料进行回顾性分析。结果:妇产科腹部切口脂肪液化和糖尿病、肥胖、术后切口暴露时间、贫血等因素相关,在临床治疗过程中要能够结合患者的实际状况选择不同的治疗措施。本文100例患者接受治疗之一期愈合率为96%,最后都得到康复,患者以及家属对临床疗效较为满意。结论:妇产科手术患者需要接受针对性的护理以及治疗措施,从而降低其出现腹部气口脂肪液化的现象,保证患者的伤口能够得到愈合。

【关键词】 妇产科 腹部切口 脂肪液化 治疗措施

腹部切口脂肪液化作为妇产科术后腹部切口较为常见的一种并发症,和患者的病情、手术性质、医疗条件、医生操作技术存在直接的关系。在外科诊断技术不断发展的影响下,患者术后并发症预防措施也开始完善,较为严重的腹部切口并发症已经相对较少,但是,患者切口脂肪液化、裂开、感染、血肿等现象依然较为常见,这就导致其需要承受较大的精神负担。[1]为了能够进一步探讨和分析妇产科腹部切口脂肪液化临床治疗方法以及效果,现选择2014年9月到2015年9月来我院妇产科接受治疗的100例腹部切口脂肪液化患者临床资料作为研究对象,并将其总结报道如下。资料与方法

1.1 一般资料

本文选择2014年9月到2015年9月来我院妇产科接受治疗的100例腹部切口脂肪液化患者临床资料作为研究对象,年龄分布在21到58岁之间,平均年龄为38.4岁,合并肥胖患者有27例、糖尿病患者有5例、贫血患者有23例。所有患者都满足切口脂肪液化诊断标准,临床表现为术后一周之内腹部切口出现局部皮下脂肪硬化、针眼渗透等现象,早期切口没有显著的红肿现象,并逐渐转变为脂肪也渗透,患者晚期可能出现面积较大的脂肪液渗透现象,其腹部脂肪厚度处在4到10cm之间,术后暴露的时间则为0.5h到1h之间,在常规细菌培养过程中结果显示为阳性。

1.2 方法

患者腹部切口治疗需要结合其实际症状选择有效的治疗方法,例如其切口若为不完全愈合,则需要拆除其表层缝线,使用生理盐水、过氧化氢进行冲洗,对其切口周边坏死的组织细胞进行清洗,保证其术后引流没有障碍。[2]若患者切口没有达到安全愈合,渗出液体,则需要拆除这些缝合线,使用生理盐水清洗创口之后选择纱布进行包扎,吸除渗液。使用2mgα糜蛋白酶在切口处涂抹,使用蝶形胶布对患者切口进行固定,消除干净其切口周边的死腔,并在3到5d之后换药,使用红外线来对患者切口进行照射,2次/d,每次时间为15min,直到患者切口实现愈合。[3]患者也可以使用超短波电疗技术,挤出其皮下液化形成的油状物,在其表层覆盖相应的敷料,出现切口裂开现象时,需要在其脂肪液化部位扩开切口,清除干净无生机脂肪组织,当患者出现出血现象是,可以对其进行压迫止血处理,并在其切口内放置纱布进行引流,覆盖敷料之后对其实施短波治疗,控制1次/d,每次15min,并对患者切口愈合以及住院时间进行记录。结果

妇产科腹部切口脂肪液化和糖尿病、肥胖、术后切口暴露时间、贫血等因素相关,在临床治疗过程中要能够结合患者的实际状况选择不同的治疗措施。本文100例患者接受治疗之一期愈合率为96%,最后都得到康复,患者以及家属对临床疗效较为满意。讨论

腹部切口脂肪液化表示患者切口周边脂肪细胞遭到损伤之后出现坏死、破裂、液化的现象。[4]当患者脂肪细胞崩解之后出现的脂肪酸受到刺激,会让其周边组织出现炎症,即使和切口感染存在显著的区别,但是,切口脂肪液化也会从根本上增加患者的切口出现感染的可能性,导致其切口愈合时间延长,加大患者的经济负担、精神负担。很多临床资料显示,肥胖、术后使用高频电刀错误、糖尿病、缝合技术、切口保护错误等因素都可能导致其腹部切口出现脂肪液化现象。[5]该种现象一般出现在患者术后3――7d之内,患者无明显症状,但是,在换药过程中会渗出淡黄色液体,切口进行拆线时表面得到良好的愈合,在拆线之后遇到切口开裂的状况,患者一般不会出现疼痛、发热的现象,白细胞没有显著的增加。

妇产科腹部切口脂肪液化患者要能够接受积极的护理干预,首先是心理护理,心理护理在整个治疗和护理过程中占有十分重要的位置,患者因为对疾病不够了解,从而可能出现焦虑、紧张等情绪,护理工作人员要能够与患者和家属进行有效的沟通,并向患者和家属介绍疾病的实际发展以及转归,让他们对疾病的治疗方法、治疗效果加以了解,帮助他们树立疾病治愈的信心,积极主动地配合医生进行治疗,而且,愉快轻松的心情、积极良好的情绪也能够保证患者疾病实现转归。

还要对患者的切口进行护理,对于接受物理治疗的患者,可以通过物理方法对患者创口加以处理,减少其并发症的发生率,保证切口实现愈合。可以通过微波切口来加速患者局部血液的循环,保证组织进一步生长,还能够促进渗出物的吸收、消退水肿。[6]使用微波治疗仪对准患者切口,控制距离在50cm左右,照射时间控制为0.5h左右,以患者感受到温热为标准,治疗频次为2次/d,在实际治疗 过程中要观察患者的反应,避免出现烫伤现象。

最后,还要能够引导切口脂肪液化的患者掌握咳嗽、翻身、大便过程中的动作要领,提升她们学会保护切口,观察其切口的变化,包括温度、颜色、硬结变化渗出液、张力等情况,当其出现异常现象时,要能够采取有效的护理措施,并对其进行每日换药护理。总之,妇产科手术患者需要接受针对性的护理以及治疗措施,从而降低其出现腹部气口脂肪液化的现象,保证患者的伤口能够得到愈合。

参考文献

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【关键词】 外科;腹部;手术切口;脂肪液化

文章编号:1004-7484(2013)-12-7322-01

近年来,肥胖人群增加,再加上高频电刀的广泛普及及应用,腹部手术切口脂肪液化的发生有增多趋势,严重影响了切口愈合的质量。切口脂肪液化是腹部手术创口愈合过程中较为常见的一种并发症,延长了愈合时间,给患者及家属增加了精神上的痛苦和经济上的负担。及早发现和恰当的处理,能缩短疗程,减轻医生压力。本文通过对我院2009年2月——2012年2月年发生的79例腹部手术切口脂肪液化做回顾性分析,探讨其发生原因及预防措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集本文通过对我院2009年2月——2012年2月年发生的外科腹部手术切口脂肪液化病例79例,其中男41例,女38例;年龄26-86岁,行上腹部手术36例,其中胆囊切除15例,胃大部切除术10例,胃癌根治术2例,肠梗阻手术7例,脾脏切除2例。下腹部手术43例,直肠癌根治术6例,腹股沟疝手术13例,阑尾切除术20例,前列腺摘除术4例,均为肥胖患者,所有患者,均于术后4-7天切口出现渗液,内混有脂肪滴积血和坏死组织,切口边缘无红肿、热痛等炎症反应。渗出液涂片镜检可见红细胞和大量脂肪滴,标本培养无细菌生长。

1.2 治疗方法 根据切口愈合情况及渗液多少,采取不同的治疗方法。①切口渗液少,表皮未裂开,液化范围小且浅者,一般不拆除缝线,由两边向中央挤压切口,将渗液尽可能排出后,外敷碘伏纱条,多数患者经2-3次换药后可按期拆线;②切口渗液较多,根据情况拆除1-2针缝线,高渗盐水冲洗创面,用干纱条引流及时更换敷料无渗液后,用蝶形胶布固定,对合创口,消灭死腔。经3-5天换药,一般可愈合;③对切口皮下分离,全层裂开者,予拆除缝线,充分引流清创,放置高渗盐水纱条,刺激肉芽生长,湿透后及时更换,使肉芽新鲜,水肿消退后二期全层缝合;④微波理疗,促进伤口干燥;⑤高渗糖加胰岛素或中药去腐生肌散伤口置入,敞开引流;⑥前鞘前面放置引流管,并负压吸引。

2 结 果

全部患者切口均于术后8-21天愈合,随访2-6个月无发生切口裂开或感染。

3 讨 论

3.1 病因 病因不明,可能原因有:

3.1.1 肥胖患者较厚的腹壁脂肪本身血运较差,皮下组织切开后脂肪的血流遭到进一步破坏。

3.1.2 合并有糖尿病、高血压、冠心病、贫血、低蛋白血症以及使用免疫抑制剂的患者,组织抵抗力和愈合能力下降。

3.1.3 各种机械刺激 ①高频电刀的高温使脂肪浅层烧伤及部分脂肪细胞因热损伤而发生变性坏死;②粗暴操作,拉钩压榨,止血不彻底,结扎大块组织;③切口长时间暴露,使组织脱水,均加重脂肪组织血运障碍和氧化分解反应。

3.2 诊断 一般认为具有以下表现可诊断切口脂肪液化。

3.2.1 多发生在术后5-7天大部分患者除诉切口有渗液外,无其他自觉症状。

3.2.2 切口愈合不良,皮下组织游离,渗液中可见漂浮脂肪粒。

3.2.3 切口无红肿、挤压痛,切口皮缘及皮下组织无坏死征象。

3.2.4 渗液涂片无细菌生长。

3.3 治疗 切口脂肪液化使局部积液,容积效应使切口不愈合,所以充分引流是治疗关键。但不要轻易敞开全部切口,以免延长愈合时间,可根据液化范围和程度不同,采用不同方法排出积液,纱条引流,使用高渗盐水纱条湿敷和红外线或微波理疗,可促进创面干燥,刺激肉芽生长。虽然脂肪液化非细菌感染但液化的脂肪是良好的细菌培养基,极易继发细菌感染。所以在充分引流的基础上,适当应用抗菌药物时可考虑应用抗菌溶液纱条湿敷。对营养不良或免疫力低下还应加强支持治疗以改善营养状况和免疫功能。

3.4 预防 从围手术期和手术操作多方面入手。

3.4.1 术前积极控制感染、高血糖、高血压,纠正贫血、低蛋白血症术后行必要的抗感染治疗及营养支持。术前30分钟和术后抗菌素预防感染,加强营养支持治疗,微波照射改善组织血液循环提高组织再生能力。

3.4.2 合理使用高频电刀,避免损伤真皮层,对肥胖患者应慎用电刀,必须使用时,应将电刀强度调到以恰能切割组织为佳,切勿图快而以高强度电流切割组织,同时尽量缩短电刀与脂肪组织接触时间,以免造成大量脂肪组织变性坏死。不应用电刀切开皮肤,切开脂肪层时应分层切开,应将电刀强度调到恰好能切割组织为宜切勿以高强度电流切割组织,尽量缩短电刀与脂肪组织接触的时间,避免电刀反复切割组织。活动性出血点不用电刀直接止血,而应该仅钳夹出血点,间接电凝止血。

3.4.3 注意保护手术切口,使用切口保护膜或湿纱条保护以免长时间暴露。

3.4.4 缝合腹膜后用大量生理盐水冲洗,将坏死的脂肪组织冲洗掉,减少术后坏死组织量,缝合时应将皮下组织全层缝合不留死腔。

3.4.5 对肥胖患者的腹部手术,特别是上腹部手术,应采用减张并仔细分层缝合,同时避免大块缝合,打结时动作轻柔,以免切割脂肪组织,造成死腔形成。

3.4.6 若皮下脂肪组织过厚,估计有渗液可能时应置橡皮条引流,24-48h拔除,或置橡皮管负压引流,3-5天拔除。

3.4.7 切口术后沙袋加压减少死腔促进愈合。

3.4.8 术后行红外线或微波照射切口,保持切口干燥,有利于防止切口脂肪液化的发生。

参考文献

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腹部术后切口 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取该院收治的腹部手术患者50例作为临床研究对象。入选标准:患者均采用腹部手术治疗,无恶性肿瘤,无精神病等影响实验结果的疾病,无严重肝肾功能障碍,无严重心肌疾病,患者知情同意。

使用计算机随机的方法将患者分为两组。对照组患者25例,其中男13例,女12例,年龄在24~71岁之间,平均为(52.31±11.02)岁;胆囊手术8例,胃肠手术12例,阑尾手术5例;文化程度为小学和小学以下7例,初高中13例,大专及以上5例。实验组患者25例,其中男15例,女10例,年龄在23~72岁之间,平均为(53.041±11.89)岁;胆囊手术9例,胃肠手术12例,阑尾手术4例;文化程度为小学和小学以下5例,初高中14例,大专及以上6例。

1.2 方法

对照组患者给予临床常规护理工作,护士主要的护理内容为观察患者病情变化,预防切口感染等,不对腹部切口脂肪液化进行针对性干预。

实验组患者给予早期综合护理,针对腹部切口脂肪液化进行干预。主要措施为: (1) 加强心理护理:在腹部切口出现脂肪液化后,患者多会出现有较为严重的焦虑程度,甚至对临床治疗和护理工作表示怀疑。因此,护士要多讲解关于切口脂肪液化的发生原因,告诉患者医护人员已经掌握患者病情,并会积极给予治疗。使用放松训练方法和注意力转移方法,将患者的注意力从切口脂肪液化中转移开,以减少焦虑程度。 (2) 重视基础护理:护士3次/d观察患者的切口情况,轻轻挤压切口,观察其渗出液的颜色、性质和量,尤其要保证敷料的清洁和干燥,一旦有污染要及时更换。指导患者翻身咳嗽,并教会患者如何在咳嗽咳痰过程中减轻腹压。在讲解过程中,护士要利用演示的方法,并在讲解后监督患者做好,保证讲解内容有效。协助患者早期下床活动,以改善血液循环,促进切口的愈合。 (3) 合理安排患者饮食:护士根据患者的病情,为患者提供高热量、高蛋白、高维生素的食物[2],并注意食物脂肪摄入要低,以更好地提高患者的抵抗力。在饮食护理干预中,要求护士不但要详细地讲解哪些适合吃,哪些不适合吃,还要在讲解后的3 d中,观察患者的每日饮食情况,对错误理解的地方耐心地纠正。对患者提出的疑惑要耐心给予解答,此外还要注意饮食要与患者的日常生活习惯匹配。 (4) 完善切口护理工作:对不同的患者给予不同的切口护理。首先,护士要准确地评估患者的切口情况,观察患者渗出液的性质、颜色等,观察是否有感染。对渗出液体较少的患者,不需要将缝线拆除,仅需要将切口渗出液体挤出[3],再使用碘伏消毒即可。而对渗出液较多的患者,需要将缝线部分拆除,再使用碘伏消毒切口,必要时使用无菌纱布进行引流。同时,护士还使用红外线灯对患者切口照射。如果患者切口裂开较大,则需要及时将缝线切除,并清理坏死液化的组长,使用生理盐水和甲硝唑对伤口进行冲洗[4],并使用无菌纱布引流。

1.3 观察指标

观察统计两组患者的平均治愈时间,统计患者II期缝合手术例数。使用MUIS量表对两组患者的疾病不确定感进行调查,MUIS量表满分为125分,主要调查患者对疾病的不确定程度,量表得分越高,表示患者的疾病不确定感越高。

1.4 统计方法

该实验的所有数据处理均采用SPSS19.0软件包进行处理,检验水准α为0.05,以95%为可信区间,差异有统计学意义(P<0.05)。计量资料对比为t检验;计数资料比较使用χ2检验。

2 结果

实验组患者平均治愈时间为(5.02±2.02) d,仅1例患者进行了II期缝合手术,与对照组患者比较,差异有统计学意义 (P<0.05) 。实验组患者住院期间的疾病不确定感明显降低,平均为 (52.62±7.51) 分,与对照组比较,差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

注:#P<0.05,样本差异有统计学意义。

3 讨论

腹部手术后切口脂肪液化的发生原因较多,主要为:患者脂肪过后,血液循环差;高频电刀导致温度过高,脂肪变性;手术后脂肪组织发生无菌性坏死;切口暴露时间长;缝合脂肪层时有死腔;液体不能通过缝线间隙渗出[5]。

而一旦脂肪液化发生,无疑会对患者造成各种不良影响,患者住院时间延长,对医护人员的信任程度降低,焦虑抑郁感受提高。

该院护士在临床工作中,积极对腹部手术后切口脂肪液化进行了护理,从心理护理、基础护理、饮食护理和切口护理四个方面进行了护理。这些护理干预可以有效地促进脂肪液化的切口早期愈合,并让患者认识到这种情况不是感染的发生,缓解了患者的不良情绪,使患者对医护人员的信任度增加。同时,护士通过这些护理干预措施,还可以更好地观察患者的病情变化,分析切口的愈合情况,以早期进行处理。

该研究结果显示,实验组患者通过护理干预后,其平均愈合时间缩短,患者II期手术比例降低,其疾病不确定感降低,与对照组患者比较,各个指标比较,差异有统计学意义 (P<0.05) ,说明使用实验组护理干预的措施是非常有效的。

综上所述,在腹部手术后切口脂肪液化患者护理中进行早期综合护理具有较好的效果,需要护士不断完善临床护理,提高护理效果。

参考文献

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腹部术后切口 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年6月—2014年6月于我院妇产科术接受手术治疗, 术后切口出现脂肪液化的40例患者为观察组, 再选取同期术后切口未出现脂肪液化的40例患者为对照组。观察组患者年龄21岁~57岁, 平均年龄 (36.3±11.4) 岁, 其中妇科患者16例, 产科患者24例;对照组年龄19岁~55岁, 平均年龄 (36.1±10.6) 岁, 其中妇科患者20例, 产科患者20例。2组患者年龄、手术类型差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。此外, 根据治疗方式不同, 将观察组分为一般治疗组和微波治疗组, 分别为25例、15例。一般治疗组年龄21岁~54岁, 平均年龄 (35.3±11.0) 岁, 其中妇科患者9例, 产科患者16例;微波治疗组年龄22岁~57岁, 平均年龄 (35.8±10.8) 岁, 其中妇科患者7例, 产科患者8例。2组患者年龄、手术类型差异也无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 脂肪液化诊断标准

(1) 发生于术后3 d~7 d, 表现为切口愈合不良, 渗液较多, 敷料常湿润。按压切口, 有更多黄色或淡血性渗液漏出。 (2) 皮下组织游离, 切口周围无红肿, 无脓性分泌物。 (3) 渗液涂片后镜检可见大量脂肪滴, 连续培养3次无细菌生长。

1.3 治疗方法

一般治疗组患者仅给予常规换药处理, 用0.5%活力碘常规消毒皮肤, 对于脂肪液化严重的切口拆除部分缝线, 清除坏死组织, 排空渗液, 内置凡士林纱条充分引流。微波治疗组在常规换药的基础上给予微波治疗, 持续照射切口30 min, 治疗功率为30 W, 探头距切口5 cm~8 cm, 连续照射1周。2组患者治疗后均予以多头腹带加压包扎, 保持敷料干燥, 根据切口渗出多少决定换药次数。

1.4 统计指标

统计观察组和对照组患者一般资料, 分析脂肪液化的诱因。诱因包括体质量指数、术前合并基础疾病、手术时间、术中是否使用电刀等, 其中术前合并基础疾病包括糖尿病、高血压、低蛋白血症、贫血等。分别统计一般治疗组和微波治疗组的切口愈合时间。

1.5 统计学方法

计量资料以±s表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组和对照组相关数据比较

观察组体质量指数 (26.01±0.82) 高于对照组 (20.32±1.36) ;观察组手术时间 (126.20±5.22) min明显长于对照组 (92.25±6.31) min;观察组术前合并基础疾病和术中使用电刀的比例均高于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。见表1、表2。

2.2 一般治疗组和微波组治组伤口愈合时间比较

一般治疗组伤口愈合时间 (13.9±1.7) d, 明显长于微波治疗组的 (8.6±2.5) d, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表3。

3 讨论

目前, 开腹手术治疗仍然是妇产科疾病的主要治疗方法, 而手术切口发生脂肪液化是其主要并发症之一。不仅给患者术后带来了严重痛苦, 也影响了开腹手术治疗的效果。随着术后发生脂肪液化患者的数量逐渐增多, 该并发症也越来越引起了大家的重视。

相关学者研究结果表明[3,4,5], 分析术后切口发生脂肪液化的原因可能有以下几点: (1) 体质量指数:肥胖患者的脂肪层比较厚, 在手术操作中很容易遭到破坏, 直接导致脂肪细胞发生坏死, 术后切口脂肪液化。 (2) 术前合并基础疾病:相关研究表明, 术前合并有糖尿病、营养不良、贫血、低蛋白血症、妊娠水肿等基础疾病均可严重影响脂肪组织血运, 影响胶原组织合成, 进而影响切口愈合。 (3) 手术时间:手术过程中脂肪组织暴露时间过长可导致脂肪组织发生脱水反应, 进而严重影响脂肪组织的血运。 (4) 高频电刀的使用:高频电刀产生的高温可造成脂肪组织中毛细血管发生栓塞, 或直接造成局部脂肪细胞发生变性、坏死, 导致术后脂肪组织发生液化。

对于术后切口脂肪液化的治疗, 本研究结果表明, 微波治疗可以有效促进伤口愈合, 缩短愈合时间, 值得临床推广。

摘要:目的 探讨妇产科术后腹部切口脂肪液化的诱因与治疗方法。方法 选取2011年6月—2014年6月我院妇产科术后切口出现脂肪液化的40例患者为观察组, 再选取同期术后切口未出现脂肪液化的40例患者为对照组;此外, 根据治疗方式不同, 将观察组中选择一般治疗的25例患者定为一般治疗组, 选择微波治疗的15患者定为微波治疗组。回顾性分析观察组和对照组患者的一般资料, 以及一般治疗组和微波治疗组的伤口愈合时间。结果 观察组和对照组术前体质量指数、手术时间、术前合并基础疾病和术中使用电刀比例比较, 差异均有统计学意义 (P<0.05) ;一般治疗组伤口愈合时间 (13.9±1.7) d, 明显长于微波治疗组的 (8.6±2.5) d, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 身体质量过大、术前合并其他基础疾病、手术时间长、术中使用电刀情况等, 均是术后切口发生脂肪液化的诱因;微波理疗能够促进脂肪液化切口愈合, 值得推广。

关键词:妇产科,腹部切口,脂肪液化,诱因,治疗

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腹部术后切口 篇9

1 临床资料

1.1 一般资料

选择2005至2010年在响水县第二人民医院进行剖宫产术后发生腹部切口感染的17例产妇资料 (切口感染诊断标准参考[2], 年龄20~44岁, 孕周33~40周, 中学文化6例, 小学文化11例, 其中13例为横切口, 4例为纵切口, 胎膜早破5例, 手术4例, 肥胖3例, 贫血1例, 妊娠合并症3例, 均无糖尿病及重要脏器功能不全。

1.2 临床表现

17例患者术后体温升高至少两次≥38℃, 发生时间为术后3~7d, 腹部切口有红肿, 硬结, 疼痛, 局部皮肤温度升高, 切口有脓性分泌物或挤压穿刺间脓液。2例切口全部裂开, 其余为部分裂开。

2 结果

剖宫产术后腹部切口感染与社会环境因素, 医源性高危因素, 患者本身不利因素有关。

3 讨论

3.1 感染原因分析

3.1.1 社会环境因素:

产妇的生活环境质量差, 受教育程度低, 孕期参加产前保健检查的次数不全。

3.1.2 产妇本身不利因素:

年龄、营养不良、肥胖、数千有隐形或明显感染, 妇科急慢性炎症合并乙型肝炎等, 胎膜早破, 产程长, 术后饮食, 活动不合理, 术后并发咳嗽等。

3.1.3 医源性因素:

孕期健康保健知识宣教不到位, 产前检查不规范, 术前皮肤准备不充分, 手术室人员、空气管理不严格, 医务人员无菌操作意识不强或技术不良, 手术时间长, 术中出血多, 止血、缝合不当, 术中物品污染, 病房管理不到位, 环境污染, 术后基础护理, 健康教育不到位, 导致并发症出现, 换药不规范, 术前感染未控制, 住院期间抗生素使用不合理。

3.2 防治措施

3.2.1 做好产妇保健工作, 指导孕妇合理建卡, 定期产检, 指导孕妇合理膳食, 及时治疗急慢性炎症孕期合并症。

改善自身状况, 及时纠正贫血, 增强机体免疫力, 孕晚期避免急性生活, 做好个人卫生。发现孕期异常情况及时就医。

3.2.2 进入产程的孕妇应密切观察产程, 减少阴道、肛门检查的次数, 阴道检查次数≥2次肛门检查≥3次, 可增加剖宫产术后感染的危险[3]。

入手术室后行导尿术, 熟练判断产程进展及胎儿情况准确把握性剖宫产时机, 避免产程延长, 根据产妇自身情况合理使用抗生素。术前30min可静滴足量抗生素, 皮肤准备要充分, 术前一天备皮[4]做好差别个人卫生处治。

3.2.3

手术室管理要到位, 医务人员对医院感染的认识要到位, 加强责任心, 加强基本技能培训, 提高手术技术质量, 减少手术时间, 认真处理术中关键性问题, 肥胖患者切口位置要正确, 切口边缘要整齐。缝合松紧要适宜, 不宜过密, 勿留死腔, 可选用可吸收线缝合脂肪层。术后拉钩使用勿过分用力, 来回移动, 止血要彻底。

3.2.4

术后健康指导要到位, 指导产妇合理营养, 合理活动, 协助做好个人卫生, 适当保暖, 适时更衣, 咳嗽时双手按紧切口。

3.2.5 认真仔细观察伤口情况, 避免过早过频换药, 换药时注意无菌技术, 切口感染一经诊断, 则应尽早排除, 伤口处缝线, 行局部清创术。

技术, 切口感染一经诊断, 则应尽早排除, 伤口处缝线, 行局部清创术。可用过氧化氢清洗伤口后用生理盐水冲尽, 在用抗生素冲洗, 然后沿切口放入绵白糖, 每天至少3次, 蝶形胶布固定伤口, 连续3d, 红外线灯局部照射20min, 每日2次。也可局部用过氧化氢冲洗后, 生理盐水冲尽, 再均匀放入云南白药粉剂, 活血化瘀, 消炎吸湿, 促进伤口组织愈合, 同时合理使用抗生素全身抗感染, 配合支持疗法, 对无感染非全层裂开者可直接拆开缝线, 蝶形胶布拉合固定切口, 1周左右松解胶布切口基本愈合。

摘要:目的 通过2005年至2010年间响水县第二人民医院剖宫产术后腹部切口感染的资料分析, 探讨剖宫产术后切口感染的原因及有效处理方法, 预防措施。方法 回顾分析2005至2010年间响水县第二人民医院剖宫产中发生腹部切口感染的资料。结果 剖宫产术后切口感染与环境因素, 医务人员因素, 患者本身因素有关。结论 做好孕产妇产前、产时、产后的保健工作, 及时进行合并症的治疗, 改善医院环境提高手术者的手术操作技术, 无菌操作意识, 术前后合理使用抗生素, 可有效预防和治疗术后切口感染。

关键词:剖宫产,腹部切口感染,防治措施

参考文献

[1]何秋莹.剖宫产率及相关因素的分析[J].中国医学创新, 2009, 6 (28) :28-30.

[2]中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准 (试行) [M].北京:中华人民共和国卫生部, 2001:10-12.

[3]谢贤英. 剖宫产术后切口感染44例分析[J].中外医疗, 2009, 28 (2) :54.

腹部术后切口 篇10

关键词:剖宫产,腹压沙袋,舒适

剖宫产术是产科最常见的手术之一, 术后为了防止腹腔压力突然降低和减少子宫出血, 大多数医院对剖宫产术后的产妇常规使用沙袋压迫切口, 而各家医院对采用沙袋的部位不一, 或压迫切口, 或压宫底, 或宫底和切口同时压[1]。国内有研究支持剖宫产术后予沙袋压迫切口, 认为这样能有效促进切口的愈合和预防产后出血, 但也有切口加压致压疮形成的报道[2]。李静等[1]认为, 剖宫产术后腹部切口免压沙袋, 有利于早期翻身活动, 在主观舒适度方面明显优于常规压沙袋者。本院多年来一直采用对剖宫产术毕回病房的产妇常规用重1.5 kg的沙袋加压腹部切口6 h, 认为这样做能有效刺激子宫收缩, 减少产后出血的发生。本文对剖宫产术后腹部切口压沙袋与免压沙袋对产妇的影响进行了对比, 现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2014年5月~2016年1月在本院行剖宫产的产妇200例, 纳入标准: (1) 出凝血时间正常。 (2) 单胎, 无妊娠合并症和并发症。 (3) 麻醉方式为腰硬联合麻醉, 术后使用镇痛泵止痛。排除标准: (1) 术中出血量>500 ml者。 (2) 分娩巨大儿者 (新生儿体重≥4 kg) 。将符合标准的200例产妇按床号单双数分为观察组和对照组, 各100例。观察组年龄18~36岁, 平均年龄 (26.15±3.52) 岁, 孕周36~41+1周, 平均孕周 (39.25±1.07) 周, 新生儿体重2500~3650 g, 平均体重 (3205±420) g;对照组年龄20~35岁, 平均年龄 (27.15±3.92) 岁, 孕周36+2~41+3周, 平均孕周 (39.30±2.03) 周, 新生儿体重2550~3750 g, 平均体重 (3325±350) g。两组一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2方法两组术毕回病房后均取去枕平卧位, 常规按压宫底, 排出宫腔内积血, 责任护士术后前2 h每30分钟按压宫底、观察宫缩及阴道流血、测生命体征1次, 共4次, 后4 h每小时按压宫底、观察宫缩及阴道流血、测生命体征1次, 共4次。观察组术后免压沙袋, 待产妇下肢有感觉后, 协助翻身活动;对照组术毕常规用1.5 kg重沙袋压腹部切口6 h, 6 h后撤去沙袋, 协助产妇翻身活动。两组其他治疗和护理均相同。

1.3观察指标及判定标准由责任护士观察和记录术后产妇主观舒适度, 肛门第1次排气时间, 术毕回病房后6 h内阴道流血量和呕吐次数。 (1) 产妇主观舒适度判定:将主观舒适度分为4个等级:Ⅰ级为舒适, Ⅱ级为较舒适, Ⅲ级为略感不适, Ⅳ级为极为不适。 (2) 肛门第1次排气时间:手术结束后回病房到肛门第1次排气时间。 (3) 术后6 h内出血量采用称重法测量, 收集术后回病房6 h内护理垫和成人纸尿裤, 用称重法计算产后出血量。 (4) 记录术后回病房6 h内产妇呕吐次数。

1.4统计学方法采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

观察组主观舒适度为Ⅰ级的发生率高于对照组, 而Ⅲ、Ⅳ级的发生率低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。观察组第1次肛门排气时间早于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。两组回病房后6 h内阴道流血量观察组为 (56±17) ml, 对照组为 (53±15) ml, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。观察组术后6 h呕吐率为10%, 对照组为12%, 比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表3。

3讨论

3.1腹部切口压沙袋对舒适度的影响本研究显示, 对照组舒适度比观察组明显差。可能是因剖宫产术后腹部使用沙袋压迫切口, 增加产妇不适感。此外, 产妇为了防止沙袋下滑, 丝毫不敢移动身体, 由于长时间的腰背部、臀部肌肉受压, 容易引起肌肉僵硬、酸痛等不适。此外, 产后子宫收缩引起的疼痛、手术切口疼痛, 再加压1.5 kg沙袋, 产妇往往感觉心慌气急, 疼痛难忍。撤除沙袋后, 大多数产妇自诉不适感减轻或消失。杜翠荣等[3]研究认为, 早期进行活动可减轻疼痛和增加舒适感。由此说明, 剖宫产术后免压沙袋有利于产妇早期活动, 促进产妇早期康复。

3.2腹部切口压沙袋对第1次肛门排气的影响剖宫产术后予腹部切口压沙袋, 因产妇术后多怕动、怕压的恐惧心理, 放置沙袋加重产妇的心理负担, 相关研究认为, 心理因素加重术后疼痛的影响, 从而导致产妇产后不敢过早活动[4]。不压沙袋的产妇, 在其下肢有感觉后 (一般术后2~3 h) 即可协助翻身活动。而压沙袋的产妇因害怕沙袋掉落, 于术后6 h撤去沙袋后才开始活动, 早期开始翻身活动时间明显比观察组迟, 而观察组采取随意翻身活动, 有利于促进胃肠蠕动, 使肛门排气时间快, 避免或减轻腹胀, 预防肠粘连、肠梗阻的发生。两组产妇术后第1次肛门排气时间, 观察组比对照组明显短, 差异有统计学意义 (P<0.01) 。

3.3腹部切口压沙袋对产妇的影响产后出血是分娩期常见的并发症, 其发生的最主要原因是子宫收缩乏力, 从而不能很好地压迫胎盘剥离面开放的血窦以及子宫肌层血管, 而引起产后出血。剖宫产术后腹部压沙袋的目的之一, 是为了刺激子宫收缩, 减少产后出血。本研究结果显示, 观察组阴道流血量为 (56±17) ml, 对照组阴道流血量为 (53±15) ml, 说明正常情况下, 剖宫产术后腹部切口压沙袋对子宫收缩的刺激作用不明显, 不能明显减少产后出血量。

由于手术导致患者紧张、焦虑, 使体内儿茶酚胺分泌增加, 抑制胃肠排空而导致中枢性呕吐, 此外, 手术麻醉、药物也可引起产妇中枢性呕吐。本研究结果证实, 两组产妇术毕回病房6 h呕吐次数无明显差异, 说明腹部是否压沙袋对产妇影响不大。

综上所述, 剖宫产术后免压沙袋, 可促进产妇早期活动, 从而增加产妇的舒适度, 有效的早期活动, 可加速新陈代谢, 促进胃肠蠕动, 使肛门排气时间缩短, 避免或减轻腹胀, 预防肠粘连、肠梗阻的发生, 促进产后康复。

参考文献

[1]李静, 马春远, 曾波琼, 等.剖宫产术后宫底加压沙袋对产妇的影响.中华护理杂志, 2013, 48 (3) :210-211.

[2]邓德娟.剖宫产切口处置决明子袋压疮的预防.当代医学, 2009, 15 (13) :117-118.

[3]杜翠荣, 牛艳丽.剖宫产术后切口免压沙袋对产妇的影响.中国实用医刊, 2014, 41 (21) :23-24.

腹部术后切口 篇11

关键词微波治疗感染切口疗效

腹部手术后切口感染是比较常见的并发症之一,其发病率9.65%~17.65%[1],其发生常是多种原因综合影响的结果,一旦发生手术切口感染,不仅影响切口愈合,而且会给患者及家属带来痛苦,同时也会延长住院时间和增加住院费用,因此需要找到加速切口愈合的方法。对80例腹部手术后切口感染患者在换药的基础上,采用微波治疗,效果显著,现报告如下。

资料与方法

2011年8月~2012年6月收治行腹部手术患者80例,男59例,女21例,年龄13~82岁,平均45.4岁。这里化脓及坏疽穿孔性阑尾炎45例,胃十二指肠穿孔20例,绞窄坏死性肠梗阻5例,胃大部切除5例,肠穿孔及破裂5例,将以上数据随机分成两组,观察组40例和对照组40例,两组患者条件基本相近。

治疗方法:观察组在对切口进行换药前或后应用微波治疗仪作微波辅助治疗,输出电极对伤口:患者采取平卧位,腹部切口敷料保持清洁干燥,如果切口渗出较多,敷料渗湿,则应先切口大换药,再行微波治疗。将微波治疗仪探头固定于距离切口1~2cm,再打开电源开关,将微波功率调至20W,时间5~10分钟,2次/日。糖尿病患者或伤口脂肪液化的患者可3次/日,时间10分钟。连续治疗5~7天。

观察指标:切口愈合情况,切口疼痛程度,切口红肿渗出情况。

结果

观察组切口Ⅰ期愈合率98.5%,对照组切口Ⅰ期愈合率90.1%。两组切口愈合情况比较差异有显著性。

讨论

微波是指频率300MHz~300GHz的超高频电磁波,医用频率多为2450MHz,介于高频电和激光之间,它的临床应用是利用其生物热效应,促使生物组织自身发热,使组织中的极性分子(主要水分子)随微波频率高速转动,互相摩擦生产热量,属于一种内部加热。这种内部加热的特点是:组织从里到外瞬间凝固,但温度较低,损伤部位边界清楚,同时加热部位均匀,止血效果极佳,且无炭化,没有烟雾及焦臭味[2]。伤口经10分钟的微波照射后,局部组织温度升高,能使伤口周围小动脉、小静脉及毛细血管扩张,促进局部血液循环,增加新陈代谢的速度,加强局部组织的营养,促进组织愈合[3]

微波治療对于改善腹部手术后切口局部血液循环方面有着重要作用,是促进切口愈合的重要方法之一。但是在临床上操作时需要注意的是,微波是一种高效的致热源,在治疗过程中,如果电极与切口皮肤过于接近,有烫伤皮肤的可能。尤其对意识障碍、温觉痛觉感觉障碍的患者,更要注意。

参考文献

1张彦,查红,戴志鑫,等.医院感染现患率调查报告[J].西南军医杂志,2001,3(4):49-50.

2彭智勇,时粉周.微波在临床治疗上的应用进展[J].海军医学杂志,2009,30(2):180-181.

腹部术后切口 篇12

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2006年1月-2013年6月在我院外科住院行腹部手术, 切口符合清洁切口 (Ⅰ类切口) , 并符合肥胖标准者80例 (包括疝、脾破裂、肠系膜肿瘤等患者) , 随机将其分为治疗组和对照组各40例, 治疗组男18例, 女22例;年龄16~57岁, 中位年龄31.2岁;对照组男19例, 女21例;年龄17~56岁, 中位年龄30.6岁;2组均无糖尿病、贫血等其他并发症, 术中均使用电刀。2组患者在年龄、性别、切口长度、手术时间及所患疾病等方面比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 诊断标准

体重指数男>27.8kg/m2、女>27.3kg/m2为肥胖诊断标准[1]。切口分类标准及切口愈合标准均参考外科学第6版教材[2]。目前术后切口脂肪液化的诊断尚无统一标准, 多数学者认为有以下表现者可诊断为切口脂肪液化[3]: (1) 多发生在术后2~3d, 多数患者除诉切口有较多渗液外, 无其它自觉症状;部分患者在检查切口时发现敷料上有黄色渗液, 挤压切口可见较多皮下渗液渗出; (2) 切口愈合不良, 皮下脂肪游离, 渗液中可见飘浮的脂肪滴; (3) 与切口感染不同, 切口无红肿及疼痛, 边缘及皮下组织无坏死征象; (4) 涂片镜检渗出液可见大量脂肪滴, 并连续3次培养无细菌生长。

1.3 治疗方法

治疗组及对照组腹部切口缝合前均使用大量0.9%氯化钠注射液冲洗伤口, 治疗组于切口皮下置多侧孔硅胶引流管后缝合切口并连接负压引流盒引流, 视引流液性质及引流量, 于术后6或7d拔除引流管;对照组直接缝合切口。术后2组切口均常规碘伏消毒, 隔日换药治疗, 如出现切口脂肪液化或感染, 对照组予拆线引流, 治疗组视液化情况给予引流管密闭负压引流或拆线引流。

1.4 观察指标

观察术后切口脂肪液化、术后切口愈合情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 17.0软件对数据进行统计分析。计量资料以±s表示, 组间比较采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后切口脂肪液化率

治疗组术后切口脂肪液化率为5.0%明显低于对照组的15.0%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

注:与对照组比较, *P<0.05

2.2 术后切口愈合分级及切口平均愈合时间

治疗组甲级愈合率为95.0%明显高于对照组的85.0%;乙、丙级愈合率分别为5.0%、0%, 明显低于对照组的12.5%、2.5%;二次缝合0%明显低于对照组的15.0%;切口平均愈合时间低于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

注:与对照组比较, *P<0.05

3 讨论

目前对术后切口脂肪液化的生理、病理机制研究尚不完全清晰, 国内学者多数认为切腹部切口脂肪液化可能与下到因素有关: (1) 肥胖者脂肪层厚, 血运差, 切开后局部血运进一步破坏, 组织愈合能力和抗感染能力差, 皮下脂肪>3cm的患者, 切口脂肪液化的发生率, 就明显增加[4]; (2) 高频电刀切开组织时产生的高温造成脂肪细胞变性坏死, 又由于热凝固作用使毛细血管栓塞, 导致原本血运较差的脂肪组织血供进一步发生障碍, 引起脂肪组织无菌性坏死, 形成含有大量脂肪滴的皮下积液[5]; (3) 切口缝合技术欠佳, 皮下留死腔; (4) 止血不彻底, 线结切割脂肪组织过多; (5) 年老体弱, 贫血及低蛋白症。

腹部清洁切口术后发生切口感染的病例较少, 然而由于肥胖患者脂肪层较厚, 手术对脂肪组织血液供应影响较大, 脂肪较厚还影响术野的暴露和操作, 使手术时间延长, 无疑增加了切口部位脂肪液化、坏死的机率。近年有学者开展关于伤口负压抽吸治疗或预防切口愈合不良的研究工作, Stannard等[6]研究报道, 负压抽吸可增加伤口血运、促进血管新生、减少渗出。我们认为采取必要措施预防肥胖患者腹部清洁切口术后脂肪液化较发生液化后再采取措施进行治疗更有价值。通过分析我们认为, 采用多侧孔硅胶引流管负压引流预防肥胖患者腹部清洁切口术后脂肪液化具有以下优势: (1) 负压引流可主动将切口早期的伤口内渗出液引出, 减少了切口内液体积聚的机会, 有利于切口愈合; (2) 持续负压封闭引流可以改善局部微循环, 促进肉芽组织生长, 也使切口边缘始终处于良好的对合状态, 而开放换药的切口间距大, 对合不良; (3) 术后早期即便切口存在轻度脂肪液化, 通过负压引流, 亦可将液化液引流至负压盒, 避免了液化的进一步进展, 减少了切口开裂及二次缝合率, 本研究证实了这一点; (4) 切口负压引流装置简单, 价格便宜, 不增加患者经济负担, 且硅胶管柔软, 异物反应小, 较少了异物导致脂肪液化的机会。

综上所述, 术中预防性应用多侧孔硅胶引流管负压引流预防肥胖患者腹部清洁切口脂肪液化的发生率, 且方法简便, 经济实用, 可明显缩短患者住院时间, 降低二次切口缝合率, 值得临床推广应用。

摘要:目的 观察硅胶引流管负压皮下引流在预防肥胖患者腹部清洁切口术后脂肪液化的临床效果。方法选择在医院外科住院行腹部手术, 切口符合清洁切口, 并符合肥胖标准患者80例, 随机分为治疗组和对照组各40例。治疗组采用多侧孔硅胶引流管负压皮下引流联合外科换药预防术后切口脂肪液化, 对照组仅采用外科换药方法预防术后切口脂肪液化。观察比较2组术后观察术后切口脂肪液化率及切口愈合时间, 对疗效进行评价。结果治疗组术后切口脂肪液化率为5.0%明显低于对照组的15.0%;甲级愈合率为95.0%明显高于对照组的85.0%;乙、丙级愈合率分别为5.0%、0%, 明显低于对照组的12.5%、2.5%;二次缝合0%明显低于对照组的15.0%;切口平均愈合时间低于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。结论 多侧孔硅胶引流管负压皮下引流联合外科换药可减少肥胖患者腹部清洁切口术后脂肪液化率及二次缝合率, 且可缩短了切口愈合时间。

关键词:引流术,肥胖症,预防,外科伤口,脂肪液化

参考文献

[1] 贝政平, 蔡映云.内科疾病诊断标准[S].2版.北京:科学出版社, 2007:1119.

[2] 吴在德, 吴肇汉, 郑树, 等.外科学[M].6版.北京:人民卫生出版社, 2005:143-145.

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