胸腹部穴位（精选7篇）
胸腹部穴位 篇1
便秘是骨伤科临床常见并发症, 尤其是骨折后病人需卧床, 其中胸腰椎骨折病人其便秘发生率居高。便秘是指由于骨折后局部影响大肠传导失常导致大便秘结、排便周期延长;或者周期不长, 但是粪质干结, 排出艰难;或粪质不硬, 虽有便意, 便而不畅的病症。一旦发生便秘, 将会对病人心理、生理产生影响, 严重时甚至影响到疾病的治疗和康复[1]。便秘给病人带来很大的痛苦, 临床上常用开塞露塞肛通便, 由于开塞露塞肛时插入直肠较浅, 对胸腰椎骨折后便秘病人通便效果不理想[2];临床上有应用泻下剂或者灌肠的方法来解除便秘, 但有时病人吃药便泻、药停复结, 达不到标本兼治的目的。为此笔者查阅文献, 根据中医理论, 辨证施护, 2013年2月—2013年11月应用大黄贴敷配合腹部穴位按摩预防胸腰椎骨折后便秘的病人30例, 效果较好。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组60例病人为胸腰椎骨折后住院卧床病人, 出现不同程度的便秘, 停止排便时间为3d~5d。排除标准: (1) 伴有大出血; (2) 过敏体质; (3) 有器质性便秘; (4) 脐疝; (5) 脐部周围湿疹等不宜用敷脐疗法者; (6) 不愿接受本治疗方案者。按住院先后顺序分为观察组和对照组各30例, 观察组30例, 男16例, 女14例, 年龄24岁~89岁, 平均59.77岁;对照组30例, 男11例, 女19例, 年龄22岁~80岁, 平均59.2岁。两组病人年龄、性别、治疗方式、卧床时间等资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 操作方法
对照组采用常规护理措施, 如饮食指导 (保证维生素、水分的摄入) 、心理护理 (疾病知识, 环境, 对床上排便的顾虑) 、健康教育 (解释骨折后易产生便秘的原因, 养成定时排便习惯) [1];观察组在采用常规护理措施的基础上加用大黄贴敷配合腹部穴位按摩, 方法: (1) 每天早晚各1次, 每次10min~15min, 于早餐后1h、每晚临睡前或便后30min进行, 按摩前先协助病人床上自行排尿, 叮嘱病人腹部自然、放松, 食指到小指四指并拢后在病人脐周按顺时针方向按摩, 按摩力度适中, 慢慢加力, 以病人耐受为准, 以病人觉温热感为宜, 操作过程中如病人有不适应暂停进行。 (2) 一指禅法在天枢、中脘、大横穴位处深压按摩, 每穴大约1min。穴位:大横穴位于腹中部, 脐旁4寸。中脘穴位于上腹部前正中线上, 当脐中上4寸;天枢穴也位于腹中部, 脐旁2寸; (3) 大黄贴敷于神阙:先取大黄胶囊2粒, 打开取其粉末溶于少许75%乙醇后待成糊状后置活血止痛膏中央, 再清洁脐部, 外敷于神阙穴上, 固定。每天1换, 连续3d~5d。
1.2.2 疗效判定标准
病人未服用辅助药物情况下24h排便量>500g为显效;48h排便量>100g~500g为有效, 72h排便量<100g或未排便者为无效。
1.2.3 统计学方法
数据采用χ2检验进行统计分析, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
3 讨论
中医学认为, 胸腰椎骨折后腹胀痛便秘为骨断筋伤, 气滞血瘀, 瘀血化热, 积滞胃肠而致腑气不通。而现代医学认为胸腰椎骨折后会不同程度形成腹膜后血肿, 从而刺激位于脊柱两旁的交感神经节和脊柱前方的交感神经纤维, 使支配肠道的神经功能紊乱, 消化液分泌减少, 肠蠕动缓慢, 水分吸收[2], 另外病人需要卧床治疗, 活动下降, 另外排便习惯改变, 饮食减少, 饮水不足耗伤津液, 肠道失调, 传导失常出现大便秘积。
中医经络学说认为, 脐位于“神阙穴”, 为人体神气出入通行的门户, 经要穴, 并且与冲脉、督脉联通, 借助经络下通肝肾, 中经脾胃, 上连心肺。同时脐与命门相对, 与肾有内在紧密联系。另外脐是任、督、冲脉的三脉会合处, 十二经脉的枢纽, 气通诸经百脉, 五脏六腑, 能够起到治病保健作用[3]。现代医学认为脐在胚胎发育过程中是腹壁中最后闭合部位, 其表皮角质层薄, 因此药物易通过角质层, 达到细胞间质, 而且通过对脐部局部穴位—神阙穴的刺激作用, 经络传导, 促进脏腑气血运行, 激发经脉之气, 从而达到治疗疾病的作用[4]。中药大黄性寒味苦, 具有活血散瘀、凉血止血、清热泻火、清利湿热、解毒等功效, 有较强的荡涤积滞、活血祛淤、泻下通便作用[5];古代就是泻下主药, 其通便作用已为医学界所公认。大黄酸为泻下的有效成分, 对十二指肠有兴奋作用, 能增强其推进性蠕动, 能刺激大肠蠕动, 使分泌增加而促进排便[4]。75%乙醇可起到预防感染的作用, 同时扩张局部血管有利于药物的渗透和吸收。上述药物混合于神阙穴外敷, 可行气中之滞、血中之气, 扶助中阳, 温补下元, 散结泻下, 所以有药效、穴效双重之功。传统按摩疗法可疏通气血经络、是一种广泛的、有效的、经济的物理疗法。现代医学也认为在感觉良好的部位, 合适的刺激能减轻疼痛, 促进代谢产物的排泄, 改善人体血液循环[6]。胸腰椎骨折病人行动能力下降, 又饮食失调, 饮水欠足, 有时使用镇静、镇痛、利尿脱水药等, 有时会使病人产生脱水、高血钙, 低血钾等, 因此出现津液耗伤, 肠道失润, 升降失司, 无力传导, 出现大便秘结。特定穴位按摩重点在于调理病人的气机, 扶助正气、益气理气, 使肾气得冲, 肺气得益, 脉络通畅, 脾气得运, 荡涤秘结粪便, 穴位按摩治疗便秘, 虽然在排便时间上不如泻药见效快, 然而它具有标本兼治的作用, 使病人气机得以恢复, 胃肠蠕动增加, 阴阳调和, 达到泻下通便的目的[1]。
在临床应用上中药敷脐不同于口服泻下剂, 口服泻下剂虽然能够导泻, 但长期使用可降低肠壁神经感受细胞反应性, 可能会出现一定的副反应。中药敷脐治疗便秘, 尽管在时间上不如泻药见效快, 然而它具有标本兼治的作用, 使病人气机得以恢复, 胃肠蠕动增加, 达到泻下通便的目的[3]。药物敷脐疗法的理论基础是中医经络学说和脏腑学说, 是中医外治的范畴, 其功能具有药力集中, 容易吸收, 不良反应小的特点, 并且中药敷脐无绝对禁忌证, 操作方法简单, 对病人影响小, 安全性高, 无任何副反应, 且中药价格低廉, 易为病人接受。
摘要：[目的]观察大黄贴敷配合腹部穴位按摩对于胸腰椎骨折后便秘的预防疗效。[方法]将60例胸腰椎骨折便秘病人随机分为对照组30例, 观察组30例, 对照组应用常规护理, 如饮食指导、心理护理、健康教育指导, 观察组在常规护理的基础上再行大黄贴敷配合腹部穴位按摩。[结果]观察组有效率为93.33%, 对照组为73.33%, 两组疗效比较有统计学意义 (P<0.01) 。[结论]大黄贴敷配合腹部穴位按摩对于预防胸腰椎骨折后便秘有显著疗效。
关键词：大黄贴敷,穴位按摩,骨折,便秘
参考文献
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胸腹部穴位 篇2
1对象与方法
1.1对象
本组81例, 男55例, 女26例, 年龄36~68岁。 将81例胸腰椎压缩性骨折病人随机分为观察组43例和对照组38例。观察组男27例, 女16例, 年龄36~ 68岁;手术11例;对照组男22例, 女16例, 年龄40~ 66岁, 手术10例;两组病人MRI检查均无神经受压症状;两组病人均否认胃肠道疾病史, 无习惯性便秘。
1.2方法
1.2.1对照组病人入院后即实施预防便秘的常规护理。①了解患者心理状态、排便习惯, 告知便秘的危害, 使其重视养成定时排便的习惯。②为患者创造一个良好的排便环境, 帮助患者尽早适应床上大小便。 ③作好饮食调护, 指导患者多吃新鲜蔬菜、水果、粗粮, 可饮用蜂蜜水、梨汁等润肠通便饮品, 多饮水。忌食辛辣、油腻、肥厚刺激食物及牛奶、豆制品等肠胀气食物。 ④指导并协助患者直线翻身、五点支撑法、借助牵引床引体向上等活动。
1.2.2观察组在对照组预防便秘常规护理基础上予纳米穴位贴穴位贴敷和腹部按摩。①纳米穴位贴穴位贴敷:将由上海曼吉磁生物有限公司生产的纳米穴位敷贴贴于穴位上, 主要穴位有大肠俞、天枢、支沟、归来、 上巨虚。每穴一贴, 24小时内换贴。贴敷前将局部皮肤洗干净擦干, 贴纳米穴位敷贴时手指按压片刻, 使之完全贴于皮肤。如皮肤特别敏感者, 不宜在同一部位持续贴敷使用。②腹部按摩:腹部按摩前嘱患者排空膀胱, 协助患者平卧双腿屈曲放松, 以神阙穴为中心, 操作者先用右手掌紧按腹部, 左手叠于右手上, 沿顺时针方向绕脐摩腹50次以上, 再用左手掌紧按腹部, 右手叠于左手上, 逆时针方向摩腹50次, 按摩时用力要适度, 以不引起疼痛、腹内有热感为宜。每日上、下午各一次, 每次15min, 餐后一小时进行。入院第一天即落实以上两项治疗措施, 正常排便4d后停止。
1.2.3判断标准便秘是便质坚硬, 排便困难或排便不尽和排便次数减少[3]。显效:入院2d内排便, 排便频率1d或2d一次, 排便不困难, 不费时, 无残留感; 有效:入院4d内排便, 排便频率1d或2d一次, 排便时出现困难、费时, 或残留感;无效:未达到上述标准。
1.2.4统计学方法数据采用SPSS13.0软件进行统计学分析, 率的检验采用χ2检验。
2结果
观察组中9例患者效果明显, 入院后2d内即排便1次, 且便质软、解时通畅;29例患者有效果, 入院后4d内排便;5例患者无效果, 发生便秘。对照组只有2例患者效果明显;12例患者有效果;24例发生便秘。 两组比较差异有统计学意义, P<0.05。见表1。
χ2=13.58, P<0.05。
3讨论
3.1胸腰椎骨折后发生便秘的原因
中医认为胸腰椎骨折后, 瘀血蓄于腹中, 造成脏腑的功能紊乱, 六腑以通为顺, 伤后脏腑气机逆乱, 升降失常, 清浊不分, 气化不利, 脏不能藏谷纳新, 腑不能推陈出腐, 造成腹部胀满、大便秘结不解等症[4]。西医认为胸腰椎骨折后, 局部出血导致腹膜后血肿, 使支配肠壁平滑肌和肛管括约肌的副交感神经功能受损, 肠道蠕动减少, 肠内容物推进缓慢, 水分过度吸收, 大便硬结、便秘[5]。另外胸腰椎压缩性骨折后由于患者的紧张、焦虑、恐惧等心理变化及环境改变也会造成胃肠蠕动减慢[6];另患者需绝对卧床, 活动减少, 肠蠕动减弱, 加上解大小便时引起疼痛, 有些患者尽量少吃少喝, 导致肠道内水分不足, 更易出现大便干燥, 加重便秘[7]。
3.2纳米穴位贴穴位贴敷和腹部按摩预防胸腰椎骨折后便秘的原理
按中医理论, 穴位经络联系各脏腑, 脏腑病症可在体表相应的穴位上进行治疗[8]。穴位贴敷疗法是通过对人体表穴位的刺激, 激发经络功能, 调和气血, 改善血液循环, 调整人体动态平衡, 从而达到内病外治的功效。纳米穴位敷贴采用现代科技手段和传统中医经络理论相结合的方法, 它通过生物波效应和依据中医学经络穴位效应相结合产生作用。当纳米穴位贴片应用于相应穴位时, 纳米远红外所产生的能量与人体组织细胞的结构能量相结合形成共振热效应, 这种效应作用于相应穴位, 并在穴位内持续刺激经络, 起到疏通经络的效果。大肠俞乃大肠腑气转输之处, 天枢乃大肠募穴, 俞募相配疏通大肠腑气;支沟宣通三焦气机, 三焦之气畅通则肠腑通调;归来、上巨虚行滞通腑[9]。当纳米穴位贴的热效应持续作用这些穴位时, 使相应经络受到持续刺激, 激发经络经气, 从而起到疏通经络、 调达脏腑、润肠通便作用。而腹部按摩除了能通过机械性刺激增强肠蠕动功能和直肠张力使肠道传送有力外[10], 还可增加腹肌和肠平滑肌的血流量, 增加胃肠内肌肉的张力及淋巴系统功能, 使胃肠等脏器的分泌功能活跃, 从而加强对食物的消化, 吸收和排泄, 明显改善肠蠕动功能, 促进排泄, 预防和消除便秘。按摩还可作为一种物理性抚触, 减轻患者的焦虑、紧张心理, 连接传递情感, 增进护患关系。总之, 纳米穴位贴穴位贴敷和腹部按摩都是通过一定的刺激达到通腑泻实、 行气通便的作用, 能有效的预防胸腰椎骨折后便秘。
摘要：目的:探讨穴位贴敷联合腹部按摩预防胸腰椎压缩性骨折后便秘的效果。方法:将81例患者随机分为对照组38例和观察组各43例。对照组给予防便秘的常规护理;观察组在对照组的基础上予以穴位贴敷和腹部按摩, 比较观察组与对照组患者的排便情况。结果:观察组较对照组首次排便时间明显提前, 便秘发生少, 两组差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论:穴位贴敷联合腹部按摩能有效预防胸腰椎压缩性骨折后便秘。
关键词：胸腰椎压缩性骨折,便秘,穴位贴敷,腹部按摩
参考文献
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重症胸腹部外伤患者的急救护理 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2012年10月-2013年10月我院心胸外科和普外科收治的重症胸腹部外伤患者107例, 其中男67例, 女40例, 年龄19~67岁, 平均 (27.3±3.2) 岁;交通伤57例, 打架斗殴伤16例, 高空坠落伤21例, 刀刺伤7例, 其他6例;严重肺挫伤18例、心脏破裂3例、严重肝外伤15例、脾破裂7例、肋骨骨折39例、膈破裂25例;重度休克46例, 中度休克36例, 轻度休克25例。
1.2 急救及护理方法
1.2.1 院前急救
救护车抵达急救现场后, 密切配合医生迅速对患者进行全面检查, 如血压、呼吸、脉搏、血象等, 监测其生命体征变化, 观察伤口部位、出血量及患者意识情况, 并迅速评估患者的伤情。对患者生命直接威胁的症状及时对症处理, 如患者口鼻因呕吐物和分泌物堵塞及时排痰、吸痰, 解除气道的压迫, 解开患者的衣扣, 利于保持气道通畅;对无力咳嗽者, 用鼻导管或支气管镜吸痰, 若患者有发绀、心跳加快等症状, 则停止吸痰, 增加供氧流量, 观察患者症状缓解后改用吸痰管吸痰。肋骨骨折致胸壁塌陷者, 若伴呼吸频率>25次/min、严重创伤性湿肺等严重影响呼吸时, 则配合医生行气管切开术, 以呼吸机辅助呼吸, 调节好呼吸机相关参数;严重肺挫伤患者采用仰卧位, 避免侧卧位, 氧流量保持3~4 m L/min以确保供氧充分;胸部开放性伤口者用胸部开放性伤口以防伤口感染, 同时使开放性气胸转为闭合性气胸, 若由于胸腔内气体过多致肺萎缩>30%出现伤侧呼吸音减弱、呼吸困难, 则配合医生行胸腔穿刺排出其他缓解胸腔压力, 对较严重者给予胸腔闭式引流;对胸膜腔内出血量>500 m L者则行胸腔闭式引流, 排出积血;伴有腹腔内脏脱出的开放性腹部损伤患者, 用大块无菌敷料遮盖脱出脏器, 并用腹带包扎, 暂时不送回腹腔。
1.2.2 安全转运及途中监护
所有患者均采用静脉留置针, 观察有无针头脱落、药液渗漏等情况, 一旦出现立即拔出针头, 进行局部处理, 以减少患者的痛苦。保持气管插管、鼻导管、尿管等管道的固定通畅, 检查有无扭曲、反折等不良情况。注意清除气道分泌物, 取最佳体位, 以保持气道通畅, 同时给予持续氧疗。救护车内陪护患者, 监测患者生命体征变化, 每隔3~5 min观察一次患者的瞳孔、意识、面色、肢体活动等, 以确保转运安全, 同时做好转运记录。
1.2.3 院内救治及护理
患者安全抵达医院后, 及时搬运至急诊室, 并检查患者的生命体征, 根据病情确定护理的重点。保持气道通畅, 取仰卧位, 抬高下肢15~30°以利于静脉血回流和呼吸;建立两条静脉通道以补充血容量防止休克和补充加温的平衡液以维持患者体液电解质平衡;监测患者生命体征变化防止急性呼吸窘迫综合征 (ARDS) 的发生。每隔5~10 min观察一次伤口出血情况及腹部体征, 观察胸部有无压痛, 有无气体进出的响声及移动性浊音;观察胸腔闭式引流是否通畅防止敷料浸湿致感染的发生, 每日更换引流瓶1~2次, 观察负压波动情况, 若发现引流瓶内有大量泡沫, 则向引流瓶内滴入无水乙醇, 以消除泡沫确保引流通畅。定时检查各连接通道有无漏气, 检查呼吸机是否运行正常, 患者呼吸是否与机械通气协调, 根据患者具体情况调整呼吸参数;及时做好采血、药物试验等准备, 以利于手术顺利实施。在救治过程中, 加强对患者及其家属的心理护理, 减轻患者紧张, 恐惧的心理, 嘱咐患者家属多关心、照顾患者, 增加患者的安全感。术前、术后加强口腔、皮肤、褥疮护理, 防止护理并发症的发生。
2 结果
本组重症胸腹部外伤患者107例, 抢救成功100例, 死亡7例, 抢救成功率为93.5%。7例死亡患者因转运过程中即存在心、肺、肝等脏器功能衰竭, 入院后抢救无效死亡。采用自行设计的满意度调查表进行患者或其家属对护理的满意度进行调查, 问卷有患者或家属自行填写。107例患者中, 对护理非常满意97例, 占90.7%, 一般满意10例, 占9.3%, 不满意0例。满意度为100%。
3 讨论
重症胸腹外伤一般是因锐器或较大暴力所致的开放性或闭合性胸腹部创伤, 伤情往往严重, 若得不到及时救治, 极易致死[3]。故及时进行准确的诊治, 并配合针对性的护理措施是成功救治重症胸腹外伤患者的主要手段。创伤致死有3个高峰时间点, 其中最关键的一点是在伤后1 h内的院前院内进行有效的救治工作[4]。护理人员提高对重症胸腹外伤症状、体征的认识, 掌握正确的急救护理措施, 养成正确的临床思维, 提高自身对伤情的敏锐观察力和预见能力, 同时具备良好的心理素质, 有效地配合医生进行抢救, 对提高重症胸腹外伤的抢救成功率有着积极的作用。
3.1 抗休克
护理人员密切观察患者临床症状及生命体征变化, 如出现面色苍白、烦躁不安、脉搏加速、口渴、尿量减少、四肢湿冷等症状及体征, 均提示休克的可能。应及时向医生报告并积极配合抢救工作。抢救措施包括: (1) 迅速建立两个以上有效的静脉通道, 以补充血容量, 同时做好输血准备。 (2) 大出血的患者往往出现低血压的现象, 因此遵医嘱及时给予血管活性药物, 确保心脑血管血液供给。 (3) 纠正酸碱平衡紊乱, 监测呼吸频率变化, 出现酸中毒及时给予碱性药物以纠正。 (4) 应用强心药物增强心功能, 提高心输出量, 以改善微循环灌注。
3.2 确保有效的呼吸功能
密切监测呼吸频率改变情况, 若出现呼吸加快、呼吸困难, 呼吸音减弱或消失, 血氧饱和度 (Sa O2) <90%, 易致通气不足、缺氧和CO2蓄积, 甚至导致呼吸、循环衰竭[5]。应及时进行高压氧治疗, 面罩吸氧, 氧流量为4~6 L/min, 并报告医生, 配合医生进行胸腔闭式引流术, 观察引流液的形状、颜色、量及出气量以了解胸内损伤情况。出气量大表明存在大气道损伤;连续3 h引流量>100 m L/h, 说明胸内存在大出血, 应及时进行开胸手术, 以抢救患者生命。
3.3 确保有效的循环功能
密切观察患者的临床症状及体征, 若出现腹痛、压痛及反跳痛、腹肌紧张及肠鸣音减弱或消失的症体征, 往往预示存在腹内脏器损伤, 及时报告医生, 配合医生做好腹穿观察有无新鲜血液流出, 若有则配合医生进行开腹手术止血, 以防大出血, 同时保持静脉输液通畅, 确保有效的循环血量。
摘要：目的 探讨重症胸腹部外伤患者的急救护理措施。方法 收集重症胸腹部外伤患者107例, 阐述院前急救、转运及院内的护理措施, 观察抢救成功率及患者对护理的满意度。结果 本组107例患者抢救成功率为93.5%, 患者对护理的满意度为100%。结论 对重症胸腹部外伤患者及时采用有效的针对性护理, 配合医生进行抢救, 对提高患者的抢救成功率有着积极的作用。
关键词：重症胸腹部外伤,肺损伤,急救
参考文献
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胸腹部穴位 篇4
关键词：体层摄影术,X线计算机,Castleman病,诊断
Castleman病原因不明,同义名称包括血管滤泡性淋巴结增生(angiofollicular lymph node hyperplasia)、血管瘤性淋巴样错构瘤(angiomatous lymphoid hamartoma)、巨淋巴结增生症。由于该病较少见,对其影像学表现认识不足,所以术前易误诊。为了提高对本病的认识,我们收集我院经手术病理证实的8例Castleman病患者的临床资料,结合文献分析其CT表现。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组8例,男6例,女2例;年龄23岁～76岁,平均年龄48岁。以胸闷、气急、咳嗽就诊4例,以腹部包块就诊3例,体检发现1例。全部病例均经手术病理证实,浆细胞型1例,透明血管型7例。位于胸部5例,后腹膜3例。
1.2 检查方法
采用PHILIPS-Brilliance 64排螺旋CT,全部病例均行CT平扫及双期增强扫描,部分病例延迟扫描。胸部检查者无需特殊准备,常规平扫后行动态增强扫描;腹部检查前嘱患者口服阴性对比剂1 000 m L,后行平扫及双期增强扫描。
2 结果
(1)胸部5例:其中4例为透明血管型,1例为浆细胞型。发生于纵隔4例,右肺门1例。CT表现为纵隔或肺门部边界清晰之类圆形软组织肿块,直径3.5 cm～6.5 cm,平均4.4 cm,其中2例肿块内见索条状钙化,余病灶内密度均匀,增强扫描呈动脉期明显均匀强化,与主动脉同步强化(见封三图1～7),静脉期强化减低,仍为明显强化。1例浆细胞型平扫呈软组织密度灶,密度均匀,强化不明显。(2)后腹膜3例:1例位于盆腔髂血管前方,1例位于肾门水平下方,1例位于盆腔乙状结肠左侧。CT表现为边界清晰之类圆形软组织肿块,增强扫描动脉期明显均匀强化,强化程度近似主动脉。
3 讨论
Castleman病临床、病理及影像学表现是一种非干酪性淋巴结增殖性病变,病因尚未明了,近来的研究提示本病可能与免疫功能异常有关[1]。临床表现为不明原因的淋巴结肿大,肿块可发生于淋巴组织存在的任何部位,发病部位[2]:胸部(63%)、腹部(11%)、腋窝(4%),其他部位如:颈部、肩部、眼眶、盆腔、软脑膜、腹膜后、胃肠道也有发生的报道。
根据组织学不同,Castleman病分为三型[3]:透明血管型、浆细胞型和混合型,透明血管型占90%.按病变范围分为局限型和弥散型。透明血管型Castleman病是富血供的病变,病理上是由淋巴滤泡和其间增殖的毛细血管组成,但两者的比例不同。CT表现为边界清楚的肿块,增强扫描呈明显强化,强化可以因成分的不同而不均匀。浆细胞型的强化不明显,常有全身的症状,如:发热、贫血、巨球蛋白血症等。
本病按病变范围可分为局限型和弥散型[4],与病理分型有交叉。局限型绝大多数为透明血管型,临床上多无症状,常为体检偶尔发现,部分病灶可压迫邻近器官引起相应临床症状,如:胸闷、气短、咳嗽等,治疗上以手术切除为主,预后良好。弥散型多为浆细胞型,50%有症状,有恶性倾向,通常需联合治疗,预后多不佳。
Castleman病的影像学表现与其病理分型有密切关系。局限型Castleman病CT平扫表现为类圆形软组织肿块,边界清晰,密度多较均匀。CT增强扫描透明血管型Castleman病病灶与主动脉同步明显强化,门静脉期呈持续强化,较动脉期强化减低,这与透明血管型Castleman病有较多的供养血管,加之病灶血管增生伴毛细血管异常增生和扩张有关。有文献报道病灶密度多较均匀,但也可出现钙化(约31%)[5,6],特征性表现为中心分支状钙化,大于5 cm可出现坏死。局限型浆细胞型Castleman病由于血管成分较少,呈轻中度强化,强化亦不均匀,缺乏特征性表现。弥散型者[3],CT表现无明确肿块,而是显示1个或多个区域的大小相近的肿大淋巴结,病灶增强扫描呈中等度强化,部分也可见早期强化和延迟强化,缺乏特征性表现。
鉴别诊断:局限型透明血管型Castleman病应与神经鞘源性肿瘤、异位嗜铬细胞瘤、无功能性肾上腺腺瘤、系膜间质瘤等鉴别;弥散型Castleman病应与淋巴结结核、淋巴瘤等鉴别。后纵隔最常见的肿瘤是神经源性的肿瘤,包括神经纤维瘤、神经鞘瘤、神经母细胞瘤、节细胞瘤、副节瘤等。其中,神经鞘瘤、副节瘤是富血供的肿瘤,但神经鞘瘤常因坏死、囊变而强化不均匀,副节瘤也可以呈明显的不均匀强化。因此后纵隔内富血供的病变一定要把透明血管型的Castleman病列为鉴别诊断。功能性的异位嗜铬细胞瘤临床上多有阵发性的高血压,实验室检查尿中的儿茶酚胺及代谢产物升高。淋巴结结核形成的肿块边界多不清楚,增强扫描结核灶在动脉期和增强早期不规则强化或边缘强化,中心常可见干酪样坏死区,没有延迟强化的特点。
综上所述,当于浅表部位扪及无痛性肿块或健康体检发现胸腹、盆腔等部位孤立的类似良性肿瘤影像学表现且提示血供丰富者(肿块强化动态变化与大动脉一致),中心见分支状钙化,应考虑到Castleman病,并应重视鉴别诊断。
参考文献
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胸腹部穴位 篇5
随着现代医疗技术的日益发展,放射治疗也进入了精确定位、精确计划、精确执行的新时代。如何保证在放疗执行过程中,肿瘤患者体位的准确性和重复性,使肿瘤靶区更完整地接受更精确的照射剂量,从而提高肿瘤的控制率,成为放射治疗质量控制的重要内容[1]。采用不同体位固定技术,其治疗摆位精度亦不同。而作为放疗工作中最常见的胸腹部肿瘤的体位固定,由于其所处部位的特殊性,成为日常放疗体位固定工作的重点。本研究的目的,旨在分析比较常用的几种胸腹部肿瘤体位固定技术,探寻最为理想的一种。目前,常见的胸腹部肿瘤固定技术为热塑膜和负压垫2 种,这2 种体位固定技术均有其自身的特点与局限性[2]。鉴于此,我院对胸腹部肿瘤患者尝试进行了第3 种体位固定技术,即负压垫+热塑膜固定技术,并与传统的2 种固定技术进行了分析与比较,现将结果报告如下。
1 材料与方法
1.1 一般临床资料
2008 年5 月至2011 年3 月间,对134 例胸腹部肿瘤患者(其中胸部肿瘤患者78 例、腹部肿瘤患者56 例)采取不同的体位固定技术,其中负压垫44例、热塑膜40 例、负压垫+热塑膜50 例。使用Varian21EX直线加速器,采用调强放射治疗(in-tensity modulated radiation therapy,IMRT) 或三维适形放射治疗(3 dimensional conformal radiation thera-py,3D-CRT),治疗时间为20~35 d,患者均顺利完成治疗。
1.2 体位固定与定位
1.2.1 热塑膜固定与定位
将热塑膜固定板置于CT床,患者平躺于热塑膜固定板上,调整患者体位,使其自然放松,取其舒适放疗体位,使用恒温水箱(70 °C左右)软化热塑膜,迅速将回缩的热塑膜置于患者所需部位,牵拉与固定;在固定热塑膜时,应适度轻压热塑膜使其与患者皮肤充分接触,并使得热塑膜与患者体部轮廓相互塑形,待其成功塑形后,打开激光定位灯,调整定位床位置,于热塑膜表面按激光灯所示“十”字线,标记摆位“十”字中心并贴置铅点;调整CT定位条件,对胸腹部肿瘤进行常规CT扫描定位。
1.2.2 负压垫固定与定位
将负压垫置于CT床,患者仰卧于负压垫上,调整患者体位,使其自然放松,取其舒适放疗体位,利用真空泵进行塑形,在塑形过程中应尽量使负压垫与患者体部轮廓相适应,并与患者皮肤充分接触,待塑形成功后,打开激光定位灯,调整定位床位置,于患者皮肤表面按激光灯所示“十”字线,标记摆位“十”字中心并贴置铅点;调整CT定位条件,对胸腹部肿瘤进行常规CT扫描定位。
1.2.3 负压垫+热塑膜固定与定位
先将热塑膜固定板置于CT床,再将负压垫平铺于热塑膜固定板,患者仰卧于负压垫,调整患者体位,使其自然放松,取其舒适的放疗体位;先使用真空泵对负压垫进行塑形,再利用恒温水箱进行热塑膜塑形与固定,使热塑膜、负压垫、患者身体及固定板成一体;操作要点分别同热塑膜固定和负压垫固定技术。打开激光定位灯,调整定位床位置,于热塑膜表面按激光灯所示“十”字线,标记摆位“十”字中心并贴置铅点;调整CT定位条件,对胸腹部肿瘤进行常规CT扫描定位。
1.3 摆位误差测量
利用治疗室激光定位灯结合患者体表或热塑膜表面“十”字中心标记进行常规摆位,分别于5、10、15﹑20 d,利用Varian21EX直线加速器配备的电子射野影像装置(electronic portal imaging device, EPID)摄取患者胸腹部正、侧位图像[1,2];使用Varian21EX直线加速器治疗终端配备的图像比对系统, 进行EPID摄取的正、侧位图像与Varian Eclips计划系统生成的数字重建图[3](digital reconstruction radiograph,DRR)配准,每次测量图像配准3 次,X、Y、Z轴摆位误差取平均值并记录。
1.4 数值处理
以误差>5 mm为标准,分别计算5、10、15﹑20 d热塑膜、负压垫、负压垫+热塑膜各组在X、Y、Z轴的平均百分比,最后计算各组4 次测量中在X、Y、Z轴总的平均百分比。
2 结果
由表1 可看出,以误差>5 mm为标准,热塑膜固定组X、Y、Z轴分别偏移10%、13%、8%;负压垫固定组X、Y、Z轴分别偏移9%、10%、10%;负压垫+热塑膜固定组X、Y、Z轴分别偏移6%、5%、5%。3种固定技术中,负压垫+热塑膜固定组在X、Y、Z轴摆位误差均低于负压垫组和热塑膜组,具有明显的优势。
%
注:误差>5 mm
3 讨论
放射治疗作为当今肿瘤治疗的重要手段之一,发展至今已日趋完善和成熟,较之于传统的二维放疗技术,如今的三维乃至六维放疗技术不断地在原有的基础上提高着治疗精度。众所周知,肿瘤放射治疗的基本原则是尽可能提高肿瘤靶区的照射剂量,降低周围正常组织的受量,随着IMRT和3D-CRT放疗技术的普遍应用,肿瘤靶区的照射范围明显缩小,高剂量区分布的形状在三维方向上与病变区的形状趋于一致,大大减少了正常组织的损伤,使放疗工作真正达到了“理想化”[4,5]。同时我们也应看到,随着放疗技术的发展,放疗的照射范围也在不断缩小,给患者的体位固定和放疗摆位提出了更高要求,需要我们不断改进放疗固定摆位技术,只有这样,才能真正发挥现代放疗设备的精确性优势。放疗过程中患者的体位固定是放疗计划在执行过程中极其重要的环节,正确使用体位固定技术在提高摆位准确性和保证完成精确放疗方面极其重要[6,7]。相对于头颈部和四肢部位,胸腹部肿瘤的体位固定在放疗过程中因受患者呼吸运动、体型条件等多方面因素的影响而存在较大困难,使得在胸腹部肿瘤的放疗执行过程中患者的体位重复性差,肿瘤靶区变化大,肿瘤靶区及周围正常组织照射剂量亦有不同程度变化,对实施高精度放疗、提高肿瘤控制率产生不可忽视的影响。因此,选择一种较为理想的胸腹部肿瘤放疗固定技术对提高胸腹部肿瘤的放疗精度十分重要[8,9,10]。
本研究显示,负压垫+热塑膜固定组在提高胸腹部肿瘤放射治疗摆位精度方面具有明显的优势,在胸腹部肿瘤放疗中可进一步提高摆位精度和放疗体位重复性,值得放疗临床推广和应用。笔者分析认为,较之于传统的2 种体位固定模式,其优势在于:独立使用热塑膜固定,由于摆位“十”字中心位于热塑膜表面,无法真实反映患者身体的旋转及倾斜,主要影响X、Y轴方向摆位误差;独立使用负压垫固定,标记点位于患者皮肤,受皮肤弹性牵拉影响,易致标记点产生位移,主要影响Y、Z轴方向摆位误差;负压垫+热塑膜综合应用固定,二者取长补短,既能较好地避免患者身体的旋转和倾斜,也有利于解决摆位“十”字易受皮肤牵拉问题,加之热塑膜可在一定程度限制患者呼吸动度,从而提高了胸腹部肿瘤放疗的摆位精度。另外,从表1 可看出,随着治疗时间的延长,3 种固定技术各个方向的误差呈现递增的趋势,这是由于患者在放疗期间受其营养状况、药物使用等多方面的影响导致体型变化,负压垫、热塑膜不能很好地适应患者身体轮廓的变化,或者受环境温度的改变,负压垫、热塑膜固定材料本身发生变化所致。这亦提示放疗后期应提高患者体位验证频率,以保证肿瘤放疗的精确性。放疗技术正以日新月异的速度发展,而放疗过程却是一个复杂过程,影响肿瘤放疗精度的因素涵盖了很多方面,包括体位固定、靶区扫描、计划制订、计划执行及机械性能等多个环节,其中任一环节的变化均可影响最终治疗执行的精确性。因此,放射治疗的质量控制是放疗科多部门、多环节共同参与的结果。只有放疗各个环节执行更严格的质量控制,才能适应更高精度的放疗新技术。
摘要：目的:分析比较常用的3种胸腹部肿瘤体位固定技术,探寻最为理想的一种,从而提高肿瘤的控制率。方法:胸腹部肿瘤患者共134例,其中胸部肿瘤患者78例、腹部肿瘤患者56例,分别采用热塑膜、负压垫、负压垫+热塑膜进行体位固定,其中热塑膜40例、负压垫44例、负压垫+热塑膜50例,于5、10、15、20 d治疗前进行电子射野影像验证,记录体位偏移数据进行分析。结果:在误差>5 mm范围内,热塑膜固定组X、Y、Z轴分别偏移10%、13%、8%;负压垫固定组X、Y、Z轴分别偏移9%、10%、10%;负压垫+热塑膜固定组X、Y、Z轴分别偏移6%、5%、5%。结论:为提高放射治疗精度,在胸腹部肿瘤放射治疗时应采用负压垫+热塑膜固定技术。
关键词：放射治疗,胸腹部肿瘤,体位固定
参考文献
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胸腹部穴位 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年1月至2008年3月我科腹部手术患者60例, 其中胆囊结石, 胆总管结石56例。胆囊息肉4例, 最大60岁, 最小28岁, 平均40岁;患者均无胃肠道疾病史, 均采用连续硬膜外麻醉。两组年龄、病情、麻醉方式、手术方式等方面比较, 均P>0.05具有可比性。
1.2 方法
两组患者均于术后6 h指导早期下床活动, 观察组在此基础上加以足部穴位按摩。具体方法:以35~40℃温水3000~4000 ml (水过足背) 泡足10 min后, 协助患者取仰卧位, 双腿伸直, 脚上涂抹少量凡士林, 以便于按摩。首先, 一手托住患者足跟, 另一手握住脚趾作踝关节环转摇动, 先顺时针再逆针, 摇动左、右足踝各10次, 再以肾上腺, 腹腔神经丛和肾3个反射区的敏感性为依据, 找出按压后感到胀痛舒适的力度, 然后按选配区原则[1], 从基本反射区 (肾经输尿管到膀胱, 及排泄系统) 到直接反射区 (胃、十二指肠及消化系统) 再到相关反射区 (神经系统) , 每个反射区按其特点分别采用拇指推压法, 食指压刮法, 指掌捏揉法进行推、压、揉等手法按摩, 每区按摩36次[2], 最后以排泄系统收尾。按摩的方向多为向心性, 即顺着血液回流心脏和淋巴回流之方向, 一般由足趾、足心向足跟、足踝方向按摩。按摩的总体顺序为先左足后右足, 从排泄系统→足底→足内侧→足外侧→足背→排泄系统。每次足部按摩时或按摩结束时必须从肾反射区按摩至膀胱反射区, 反复按摩多遍, 以利于增强排泄功能。手法不宜太快, 宜缓慢而深透, 按摩时间因人而宜, 一般30~40 min/次, 不宜过久。
1.3 观察指标
1.3.1 胃肠道恢复排气时间, 即术后至肛门排气时间。
1.3.2 恢复饮食时间, 即患者术后至允许进食的时间。
1.4 统计学分法
所获数据经SPSS 10.0分析处理, 采用t检验。
2 结果
两组患者胃肠道恢复排气时间及饮食时间比较见表1。
注:与对照组比较*P<0.01
3 讨论
3.1 作用机制
我国医学认为, 人体经脉中的12条正经中的足太阴经起于足大趾, 联系于脾;足厥阴经亦起于大趾, 联系于肝;足少阴经起于足心, 联系于肾;足阳明经止于第二足趾, 联系于胃;足少阳经止于第四趾, 联系于胆;足太阳经止于小趾, 联系膀胱[3]。所以说人体的双足与经络、脏腑的关系相当密切。另外人体的各脏腑器官在足部都有各自的神经聚焦点, 而且每点都和机体相应脏腑器官存在紧密的内在联系, 当按摩刺激足部某一部位时, 即可反射到机体相应的某一器官, 这就是足部反射区[2]。
机体各脏腑器官在足部的反射区多数分布在足底, 少数在足的内、外侧、足趾和足背, 心脏和脾脏等重要器官的反射区在左足, 所以, 按摩时先左足后右足, 足底→足内侧→足外侧→足背, 这样可启动脾气, 增强全身免疫功能、增强心脏功能, 促进全身气血运行, 使全身循环都得以改善。观察组采用温水足浴和足部反射区按摩是对足部脏腑反射区的穴位、经络等进行湿热刺激, 可使血管扩张, 增加双足足底、胃、小肠等反射区血液的流量和速度, 促进血液循环, 从而改善脏腑功能, 使麻痹的胃肠恢复蠕动。本组结果显示, 观察组术后胃肠道恢复排气时间和饮食时间明显缩短, 与对照组比较, 差异有统计学意义 (均P<0.01) , 说明足部穴位按摩对术后胃肠功能恢复有促进作用, 有利于营养补充和机体康复。
3.2 部分反射区的定位
肾反射区:位于双足足底中央第二、三跖骨后半部凹陷处。
膀胱反射区:位于双足足底中央靠内侧, 足舟骨下方凸起处。
输尿管反射区:双足足底肾反射区与膀胱反射区之间, 是一斜线状区域。
胃反射区:双足足底第一跖趾关节后约一横指处。
十二指肠反射区:双足足底第一跖骨底与楔骨关节处后方。
腹腔神经丛反射区:分布在肾与胃反射区附近。位于双足足底中心, 第二、三跖骨中部。
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胸腹部穴位 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年1-12月于笔者所在医院骨科就诊的72例住院患者作为研究对象,按照住院顺序随机分成观察组与对照组,其中,观察组36例,男20例,女16例,年龄为42~75岁,平均(61.2±6.8)岁;对照组36例,男24例,女12例,年龄45~70岁,平均(62.7±9.2)岁。本研究纳入对象在发病后就诊的时间均为0.5~2 d,全部伴有不同程度的腹胀症状,排除术前具有长期便秘史及严重心血管、消化及神经系统等疾病者,两组患者年龄、性别等资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
观察组实施常规护理配合腹部穴位按摩,对照组则仅实施常规护理。常规护理内容主要包括病情评估、饮食调护、腹部热敷护理及心理护理等方面。常规护理配合腹部穴位按摩具体实施内容如下:(1)对患者进行腹部穴位按摩之前,护理人员首先对患者及其家属进行良好的健康宣教,对其说明腹部穴位按摩的目的、意义和方法,取得患者及其家属的同意。(2)在患者手术治疗后实施常规护理配合腹部穴位按摩。首先对患者脐部进行热敷,2次/d,每次为20~30 min。(3)实施腹部穴位按摩,患者保持仰卧位,腹部穴位按摩的护理人员面向患者,两手搓热并取少许润滑油涂抹于掌心,双手相叠于患者腹部,于脐周围进行按摩,按摩穴位包括中皖、天枢、大横穴位,各穴位深压按摩1 min左右后以顺时针的方向按摩腹部,顺时针按摩10 min左右,穴位按摩3~4次/d,于患者入院后1 d之内开始[3,4]。
1.3 观察指标
观察各组患者护理效果及患者术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、排便时间等肠蠕动恢复情况。
1.4 判定标准
护理效果分成优、良、差,其中患者经腹部穴位按摩后24 h之内可自主排便为优;患者72 h内可自主排便为良;患者72 h之后仍然伴有腹胀且需要通便措施无法自主排便者为差。
1.5 统计学处理
2 结果
2.1 两组患者术后护理效果比较
观察组护理优良率为94.4%(34/36),对照组护理优良率为69.4%(25/36),两组患者护理效果比较,观察组护理优良率显著高于对照组,比较差异有统计学意义见表1。
2.2 两组患者肠道功能恢复时间
观察组患者术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间及排便时间均短于对照组,比较差异均有统计学意义(P<0.01),见表2。
3 讨论
骨科患者多因手术治疗较大而术后卧床时间较长,如未及时的促进肠蠕动恢复,不仅易导致患者出现腹胀等不适感,情况严重者还可引起或者加重心律失常、脑卒中及高血压等疾病,进而造成患者住院时间延长,对其心理及生理均造成严重影响。报道显示,在骨科患者腹胀的护理过程中,临床上传统的解决方法为胃肠减压、床上锻炼、灌肠、肛门排气或者服用药物等,对减轻骨科患者腹胀症状具有一定效果[5,6]。
本研究对骨科腹胀患者实施了常规护理配合腹部穴位按摩,结果显示,观察组患者护理效果的优良率明显高于对照组(P<0.05),说明在常规护理的基础之上配合腹部穴位按摩可有效减轻骨科患者腹胀程度,护理效果显著,具有重要意义。此外,本组研究显示,观察组患者的各项术后肠蠕动恢复情况指标均明显优于对照组(P<0.01),与黄文玉[7]的报道结果相仿,提示骨科患者发生腹胀的概率较高,通常为患者术后1~5 d内发生,部分发生时间更长,为骨科患者入院后较为痛苦的症状,需在住院期间及时解决。腹部穴位按摩之所以能改善骨科患者的腹胀情况,主要与其在中医基本理论的指导下运用手法作用于患者腹部穴位,通过局部刺激达到促进患者胃肠道蠕动的功效相关[8]。本文腹部穴位按摩所选择的穴位均交汇于脐,脐部表皮角质层较薄且皮下无脂肪组织,因此,在使用外敷药物扩张血管吸收药物之后配合按摩,进一步的刺激了患者肠壁,促进了肠蠕动的恢复。
综上所述,骨科患者腹胀采用常规护理配合腹部穴位按摩的效果显著,可有效缩短术后肠蠕动恢复时间,促使患者自主排便,缓解或消除腹胀,值得在骨科患者中应用推广。
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