妇产科腹部切口裂开（精选9篇）
妇产科腹部切口裂开 篇1
摘要：目的探讨妇产科腹部切口裂开的原因和防治措施。方法回顾性分析2000年11月至2008年11月期间我院妇产科术后, 切口裂开15例患者。分析切口开裂的原因, 并进一步探索避免切口开裂的方法。结果注意缝合技术和增加组织抗张力的程度, 降低腹压, 避免危险因素和对危险因素的围手术期处理, 可以有效地预防手术切口裂开。结论通过有效手段, 减少腹部手术切口裂开, 能进一步提高手术的成功率和降低手术的风险, 避免了医疗纠纷。
关键词：妇产科腹部切口裂开,预防,治疗
开腹手术目前仍然为妇产科主要的治疗手段, 而腹部切口裂开是腹部手术严重的并发症之一, 一旦发生, 后果极其严重。现将我院妇产科2000年11月至2008年11月期间, 15例发生腹部切口裂开的病人作回顾性分析, 讨论切口裂开的原因及防治措施。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院在2000年11月至2008年11月期间, 采取妇产科腹部手术的病人6600例, 其中腹部切口裂开的患者15例, 发生率为0.23%。15例患者, 平均年龄是23～65岁, 下腹正中纵切口12例, 下腹横切口3例。
1.2 腹部切口裂开的情况
浅层裂开 (肌层以外, 不含肌层) 12例, 深层裂开2例, 全层裂开1例, 裂开时间以5～12d最多, 共11例, 占全组的73.3%;4例在拆线后24h内裂开, 占全组的26.7%。
1.3 腹部切口裂开的处理
2 例因腹部切口感染部分裂开者经换药, 肉芽组织新鲜后再缝合, 其余均在发现8h内入手术室在腰硬联合麻醉下行清创缝合, 术后所有的患者均采用广谱抗生素并加强全身状况的监测。
2 结果
15例患者术后7～9d均愈合良好拆线出院, 未见明显并发症。随访4周后均没有出现伤口再次裂开。
3 讨论
切口愈合过程中, 成纤维细胞是第3天随毛细血管肉芽长入伤口, 第6天为肉芽填满, 7d后成纤维细胞开始成熟收缩, 2周后才形成比较牢固的疤痕。
3.1 腹部切口裂开的原因主要有
(1) 切口缝合技术有缺陷, 如缝线过细, 缝合不牢, 结扎不紧, 对合不良或缝合时麻醉不佳, 腹膜有撕裂, 肠管或网膜从撕裂处脱出, 并逐渐扩大切口, 脱出物增加; (2) 切口张力增加或突然增加, 如术后咳嗽、嗝逆、喷嚏、呕吐及用力排便等, 凡能使腹内压增加的因素以及手术后严重腹胀, 使腹壁张力过大, 在突然用力时, 造成口部分裂开或完全裂开; (4) 异物存留或血肿; (5) 药物如激素或抗癌药物应用; (6) 患有糖尿病的患者; (7) 切口感染。约有50%的切口裂开跟感染因素有关[1]; (8) 术后营养不良、低氧血症, 低蛋白血症、维生素缺乏、微量元素缺乏等造成切口愈合不良, 甚至不愈合, 稍有腹内压力增加, 切口即裂开。
3.2 腹部切口裂开的预防和结果
3.2.1 腹部切口裂开的预防
(1) 正确的手术操作及拆线时间, 提高手术技能, 做好充分的手术前准备, 在仔细操作的情况下尽可能缩短手术时间;横切口的抗张力强度比纵切口强, 对于某些有手术切口裂开因素存在的腹部手术患者, 可适当选取腹部横切口。对于肥胖患者, 切口皮下放置引流, 可预防切口感染, 促进切口愈合, 减少切口裂开。 (2) 术前1h采用预防性抗生素, 术中用甲硝唑冲洗手术切口, 可有效地预防手术后伤口感染;另外严格地遵循外科原则, 保护好手术切口, 严格遵循无菌操作[2], 做到切口止血彻底, 防止局部血肿形成。 (3) 合理地使用电刀, 电刀在手术中的应用越来越多, 如使用不当也有影响切口愈合的机会。因为电刀可以使切开的周围组织加热、脱水、变性而影响切口愈合, 应用电刀时不能开的太大, 电凝止血时应看清一个电凝一个, 切忌像扫描笔式来回烧灼。 (4) 围手术期的处理, 在手术前后对存在影响手术切口愈合的不利因素的治疗, 是防止切口裂开的一个重要的环节, 如纠正营养不良、贫血、控制血糖在正常范围, 术后保证一个充足的血容量, 保暖、止痛、吸氧都有改善切口血运, 防止缺氧, 有利于切口愈合。术后适当补充蛋白制剂, 可减少体内消耗, 增加切口强度, 促进切口愈合。
3.2.2 结果
腹部切口裂开的总发生率为0.5%～1.0%, 病死率可在10%左右, 也有报道高达35%左右[3], 只有对引起腹部切口裂开的各种因素有一充分认识并通过以上各种措施积极预防, 就能有效地防止和减少腹部切口的裂开。
3.3 腹部切口裂开的治疗
切口裂开分为急性完全性切口裂开和急性部分性切口裂开及继发于切口感染的切口裂开3种。除部分合并严重局部感染的浅层伤口裂开需充分伤口引流并延期缝合外, 腹部切口裂开应尽快急诊缝合。术中应加强监测, 一般采用安全、有效、省时的全层缝合。术后加强抗生素应用, 纠正低蛋白血症, 腹部上腹带, 伤口理疗2次/d, 保持切口干燥, 促进血液循环, 以利于伤口愈合。延长拆线时间2～3d。
腹部切口裂开是妇产科腹部手术后的一个不可忽视的并发症, 给病人带来极大的痛苦, 处理不当可危及生命。腹部切口裂开也是造成医院医疗纠纷的一个重要因素, 但只要高度重视和充分估计这可能发生的这一严重的并发症, 严加防范是完全可以避免的。
参考文献
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妇产科腹部切口裂开 篇2
【摘 要】 目的：本文主要是探讨和分析妇产科腹部切口脂肪液化临床治疗方法以及效果。方法：选择2014年9月到2015年9月来我院妇产科接受治疗的100例腹部切口脂肪液化患者临床资料作为研究对象，对其护理相关资料进行回顾性分析。结果：妇产科腹部切口脂肪液化和糖尿病、肥胖、术后切口暴露时间、贫血等因素相关，在临床治疗过程中要能够结合患者的实际状况选择不同的治疗措施。本文100例患者接受治疗之一期愈合率为96%，最后都得到康复，患者以及家属对临床疗效较为满意。结论：妇产科手术患者需要接受针对性的护理以及治疗措施，从而降低其出现腹部气口脂肪液化的现象，保证患者的伤口能够得到愈合。
【关键词】 妇产科 腹部切口 脂肪液化 治疗措施
腹部切口脂肪液化作为妇产科术后腹部切口较为常见的一种并发症，和患者的病情、手术性质、医疗条件、医生操作技术存在直接的关系。在外科诊断技术不断发展的影响下，患者术后并发症预防措施也开始完善，较为严重的腹部切口并发症已经相对较少，但是，患者切口脂肪液化、裂开、感染、血肿等现象依然较为常见，这就导致其需要承受较大的精神负担。[1]为了能够进一步探讨和分析妇产科腹部切口脂肪液化临床治疗方法以及效果，现选择2014年9月到2015年9月来我院妇产科接受治疗的100例腹部切口脂肪液化患者临床资料作为研究对象，并将其总结报道如下。资料与方法
1.1 一般资料
本文选择2014年9月到2015年9月来我院妇产科接受治疗的100例腹部切口脂肪液化患者临床资料作为研究对象，年龄分布在21到58岁之间，平均年龄为38.4岁，合并肥胖患者有27例、糖尿病患者有5例、贫血患者有23例。所有患者都满足切口脂肪液化诊断标准，临床表现为术后一周之内腹部切口出现局部皮下脂肪硬化、针眼渗透等现象，早期切口没有显著的红肿现象，并逐渐转变为脂肪也渗透，患者晚期可能出现面积较大的脂肪液渗透现象，其腹部脂肪厚度处在4到10cm之间，术后暴露的时间则为0.5h到1h之间，在常规细菌培养过程中结果显示为阳性。
1.2 方法
患者腹部切口治疗需要结合其实际症状选择有效的治疗方法，例如其切口若为不完全愈合，则需要拆除其表层缝线，使用生理盐水、过氧化氢进行冲洗，对其切口周边坏死的组织细胞进行清洗，保证其术后引流没有障碍。[2]若患者切口没有达到安全愈合，渗出液体，则需要拆除这些缝合线，使用生理盐水清洗创口之后选择纱布进行包扎，吸除渗液。使用2mgα糜蛋白酶在切口处涂抹，使用蝶形胶布对患者切口进行固定，消除干净其切口周边的死腔，并在3到5d之后换药，使用红外线来对患者切口进行照射，2次/d，每次时间为15min，直到患者切口实现愈合。[3]患者也可以使用超短波电疗技术，挤出其皮下液化形成的油状物，在其表层覆盖相应的敷料，出现切口裂开现象时，需要在其脂肪液化部位扩开切口，清除干净无生机脂肪组织，当患者出现出血现象是，可以对其进行压迫止血处理，并在其切口内放置纱布进行引流，覆盖敷料之后对其实施短波治疗，控制1次/d，每次15min，并对患者切口愈合以及住院时间进行记录。结果
妇产科腹部切口脂肪液化和糖尿病、肥胖、术后切口暴露时间、贫血等因素相关，在临床治疗过程中要能够结合患者的实际状况选择不同的治疗措施。本文100例患者接受治疗之一期愈合率为96%，最后都得到康复，患者以及家属对临床疗效较为满意。讨论
腹部切口脂肪液化表示患者切口周边脂肪细胞遭到损伤之后出现坏死、破裂、液化的现象。[4]当患者脂肪细胞崩解之后出现的脂肪酸受到刺激，会让其周边组织出现炎症，即使和切口感染存在显著的区别，但是，切口脂肪液化也会从根本上增加患者的切口出现感染的可能性，导致其切口愈合时间延长，加大患者的经济负担、精神负担。很多临床资料显示，肥胖、术后使用高频电刀错误、糖尿病、缝合技术、切口保护错误等因素都可能导致其腹部切口出现脂肪液化现象。[5]该种现象一般出现在患者术后3――7d之内，患者无明显症状，但是，在换药过程中会渗出淡黄色液体，切口进行拆线时表面得到良好的愈合，在拆线之后遇到切口开裂的状况，患者一般不会出现疼痛、发热的现象，白细胞没有显著的增加。
妇产科腹部切口脂肪液化患者要能够接受积极的护理干预，首先是心理护理，心理护理在整个治疗和护理过程中占有十分重要的位置，患者因为对疾病不够了解，从而可能出现焦虑、紧张等情绪，护理工作人员要能够与患者和家属进行有效的沟通，并向患者和家属介绍疾病的实际发展以及转归，让他们对疾病的治疗方法、治疗效果加以了解，帮助他们树立疾病治愈的信心，积极主动地配合医生进行治疗，而且，愉快轻松的心情、积极良好的情绪也能够保证患者疾病实现转归。
还要对患者的切口进行护理，对于接受物理治疗的患者，可以通过物理方法对患者创口加以处理，减少其并发症的发生率，保证切口实现愈合。可以通过微波切口来加速患者局部血液的循环，保证组织进一步生长，还能够促进渗出物的吸收、消退水肿。[6]使用微波治疗仪对准患者切口，控制距离在50cm左右，照射时间控制为0.5h左右，以患者感受到温热为标准，治疗频次为2次/d，在实际治疗 过程中要观察患者的反应，避免出现烫伤现象。
最后，还要能够引导切口脂肪液化的患者掌握咳嗽、翻身、大便过程中的动作要领，提升她们学会保护切口，观察其切口的变化，包括温度、颜色、硬结变化渗出液、张力等情况，当其出现异常现象时，要能够采取有效的护理措施，并对其进行每日换药护理。总之，妇产科手术患者需要接受针对性的护理以及治疗措施，从而降低其出现腹部气口脂肪液化的现象，保证患者的伤口能够得到愈合。
参考文献
妇产科腹部切口裂开 篇3
关键词：切口裂开,二次缝合,引流
受多种因素影响, 我国剖宫产率逐年上升, 国内大部分城市医院剖宫产率为40%, 少数为60%~70%[1], 术后切口裂开的比例也随之增加, 其发生率为5%~10%[2]。伤口裂开不但增加患者的精神负担及经济负担, 也给患者带来病痛, 增加医务人员的精神压力和工作量, 造成医患纠纷。因此, 积极有效的处理术后切口裂开对提高医疗质量、保证医疗安全、减少医患纠纷有举足轻重的作用。选取我院妇产科手术后切口裂开的患者39例, 行二次缝合术进行临床分析总结。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年6月~2013年6月我院收治的妇产科开腹手术后腹部切口开裂的患者39例作为研究对象, 年龄22~58岁, 平均年龄 (29.32±5.12) 岁。其中子宫切除5例, 宫颈癌根治术3例, 剖宫产手术31例。切口部分裂开32例, 探查撑开后全部裂开达前鞘, 直接全部裂开达前鞘6例, 前鞘亦裂开达腹膜外1例。
1.2 手术方法
妇产科手术后的患者, 一旦发现伤口敷料渗液较多, 切口底部空腔较大或切口裂开超过1/2时, 不必保守等待, 应立即探查伤口底部空隙, 撑开使其全层裂开。选择局麻或腰硬联合麻醉方式, 将切口完全敞开, 常规消毒后, 清理前次手术缝线, 均匀切除裂开切口四周的皮肤及皮下组织达前鞘, 厚度约0.5~1 cm, 彻底清除切口周围的失活坏死组织, 骚刮切口底部的前鞘, 碘伏充分消毒切口后, 10号丝线将皮肤、皮下脂肪组织连同部分前鞘全层褥式缝合, 两缝线间距约1.5~2 cm, 检查缝针底部不留死腔, 如前鞘裂开者, 先用7号丝线间断缝合前鞘, 之后缝合方法相同。将橡皮手套剪成宽1.5~2 cm, 长8~10 cm的橡皮膜引流条, 伤口缝合完毕后每间隔3 cm放置一根引流条于伤口基底部, 切口覆盖无菌帖。
1.3 术后护理
二次缝合术后切口压沙袋6 h, 防止出血或形成血肿, 术后抗菌素预防感染, 抗感染是切口再次缝合术后的重要措施[3]。术后前3日伤口渗液较多, 根据伤口渗液情况, 更换敷料1~3次/d, 渗出液多者增加换药次数, 保持敷料干燥, 每次换药沿切口纵轴尽量挤压, 使残腔内分泌液能充分排出, 注意换药时引流条不能被部分或全部拉出, 以免造成引流不畅影响切口愈合。渗出液极少量时, 可随时拔除引流条, 渗出较多需要适当延长引流时间, 引流条留置时间一般不超过72 h, 以免发生感染。二次缝合术后第3天开始红外线理疗伤口局部, 1~2次/d, 30 min/次, 可保持切口干燥, 促进血液循环, 加速愈合, 术后10天伤口拆线。
2 结果
切口裂开患者39例经二次缝合等处理后, 10天后拆线, 甲级愈合38例 (97.44%) , 延期至28天愈合1例 (2.56%) 。出院后随访, 无伤口排液、感染及再次裂开者。
3 讨论
3.1 切口裂开的原因
妇产科术后腹部切口裂开是妇产科腹部手术中严重的并发症[4], 常见原因:肥胖、感染、营养不良、腹压增加、免疫力低下是腹部切口愈合不良的诱因, 麻醉效果不佳患者腹部压力增加腹膜撕裂、术中使用电刀[5]、缝合技术、丝线或肠线排斥反应、组织结扎过紧、脂肪液化等是切口裂开的常见原因, 清洁手术切口感染率随手术时间延长及出血量增多而增高, 手术时间延长1 h, 切口感染率将倍增[6];另有研究发现, 切口裂开的患者中纵切口多于横切口, 可能因纵切口的张力过大, 易导致切口裂开。
3.2 临床症状
术后伤口裂开的患者39例中, 裂开的切口时间以5~7天最多见。全部患者均在手术后出现持续发热, 占100%, 多为术后第一天开始发热, 持续数天, 直至伤口裂开引流后体温渐降, 在术后不同时间段出现伤口渗液, 患者39例渗出液为淡黄色液体, 多在术后3~5天开始出现, 其中1例术后第1天即出现渗液, 拆线时伤口裂开排出积液2例;术后4~7天出现伤口局部疼痛21例 (53.85%) 。观察表明, 术后发热和切口渗液是腹部伤口裂开最主要的临床表现, 部分患者出现局部伤口疼痛。
3.3 预防
术前加强营养、控制血糖等造成切口裂开的诱因, 对可能出现术后切口裂开的肥胖患者, 腹部尽量采用横切口, 横切口张力小, 能自然紧密对合, 有利于复位和血液循环, 皮下脂肪采用钝性撕开, 减少血管损伤, 顺应脂肪的解剖学结构。术中尽可能少用电刀, 严格按照解剖层次对位缝合;选择适合的麻醉方式, 熟练手术操作技术, 缩短手术时间, 缝合时用丝线, 因是全层缝合拆线后丝线被取出, 减少腹部伤口异物反应。术后切口的观察与护理也十分重要, 术后24 h内查看切口敷料是否干燥, 对不明原因持续发热的患者, 应密切观察伤口情况, 有渗液时沿伤口长轴挤压, 及时发现伤口异常及时处理。
3.4 切口延迟愈合原因分析
伤口裂开二次缝合患者39例中, 肥胖患者拆线后切口两端裂开1例, 延期至28天愈合。主要原因为二次缝合术后伤口护理不当所致, 此患者术后6 h取沙袋开始使用红外线理疗伤口局部, 术后未满24 h, 可造成切口局部血管扩张出血或形成小血肿;另外, 在伤口换药时不慎将伤口两端引流皮瓣部分牵出, 造成伤口基底部分泌液引流不畅, 以上两个因素是造成愈合延迟的主要原因。因此二次缝合术后伤口的护理十分重要。
我院对以往切口全层裂开的患者, 多采用局部换药引流、理疗等保守处理, 愈合时间长达1个月, 个别患者甚至60多天仍不能愈合。保守失败后再行二次缝合, 造成人力物力的浪费。本文选取术后切口裂开患者39例, 实施二次缝合术, 10天后拆线, 切口甲级愈合率为97.44%, 愈合时间短, 疗效确切。对于切口部分裂开保守治疗难以愈合者也可采用此方法。妇产科腹部手术切口裂开二次缝合, 手术切除不新鲜的失活坏死组织, 术后切口引流, 配合物理治疗促进血液循环, 对治疗腹部切口裂开, 具有愈合时间短, 手术方法简单安全、价格低廉等优点。既减少患者的病痛、减轻经济负担, 又减少医患纠纷和医务人员的工作量。值得临床推广, 特别适合于基层医院广泛运用。
参考文献
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妇产科腹部切口裂开 篇4
摘要：目的 研究妇产科手术患者腹部切口的护理效果。方法 选取我院2010年5月~2011年5月收治的妇产科腹部切口手术患者96例，随机分为两组：干预组48例，对照组48例，对照组患者给予常规的临床护理，干预组患者在常规护理的基础上给予全面、系统的临床护理和干预。结果 干预组患者48例中，伤口甲级愈合47例，占97.9%，明显高于对照组，肛门排气时间为（28.18±7.79）h，明显早于对照组，不良反应情况明显好于对照组，且上述差异明显（P<0.05），具有统计学意义。结论 妇产科腹部切口手术所引发的并发症不容忽视，在围手术期给予患者全面、系统的护理干预，能够有效降低术后并发症的发生率，缩短肛门排气时间，提高伤口愈合效果，改善患者的生存质量。
关键词：妇产科；腹部切口；护理目前，临床上已广泛采用手术方法治疗妇产科疾病，为提高手术治疗效果，降低术后并发症的发生率，改善患者的生存质量，在围手术期给予妇产科疾病患者全面的临床观察和护理显得尤为重要。我院于2010年5月~2011年5月对妇产科腹部切口手术患者48例实施全面的临床观察和护理，取得了满意效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组选取我院2010年5月~2011年5月收治的妇产科腹部切口手术患者96例，均为女性，年龄20~68岁，平均年龄43.7岁；手术类型：剖宫产28例，子宫全切20例，子宫次全切18例，附件手术14例，宫颈癌切除术3例，卵巢癌切除术4例，异位妊娠8例；合并病症：肥胖24例，贫血19例，糖尿病7例。将所有患者随机分为两组：干预组48例，对照组48例，两组患者的年龄、合并病症等一般资料比较，其差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。
1.2方法对照组患者给予常规的临床护理，干预组患者在常规护理的基础上给予全面、系统的临床护理和干预。观察和比较两组的平均住院时间、术后疤痕、伤口愈合等效果。
1.3护理体会手术治疗模式现在已经普遍应用在妇产科的疾病治愈当中。手术治疗势必会对作者的身体造成一定的创伤，出血，疼痛这都是正常的现象，也存在一定的风险。对于大多数的患者来说，很多的疾病治愈过程更多的是一个心理治愈的过程。妇产科手术的心理护理就要求对于不同的个体采用不同的护理模式，找准患者的主要心理问题所在，通过心理安抚和心理治疗让患者更顺利的完成治疗任务。在文明不断进步的社会中，心理护理一直要求秉承“人、健康、环境、护理”治疗理念，把对患者的护理关爱融为一体，让护理工作闪出更多的亮点。
待手术患者是一类特殊患者群体，总体而言其心理活动都是大同小异的，但是也因人而异。在对手术患者的护理过程中，要深入患者家属和患者的内心世界，多于他们进行必要的交流，给与他们的更多的关爱和帮助，满足患者的在治疗过程中的各种需要，解决疾病给他们带来的痛苦，包括身体和心理上的，提高患者和家属的治疗适应性，帮助他们树立好战胜疾病的的信心和决心。
1.3.1术前护理
1.3.1.1饮食调节术前患者饮食要本着少食多餐、低膳食纤维、低脂肪、热量适当的原则，同时根据不同患者的实际体质做出相应调整：消瘦、营养不良者，要相应多食用一些维生素含量丰富、高蛋白的食物，以改善机体组织自我修复功能及提高抵抗力；糖尿病患者，应在饮食方面加以控制，以降低血糖，必要时可给予药物调整；贫血患者，给予药物调节[2]。
1.3.1.2术前准备医护人员要做好充分的术前准备工作，检查所使用的器械是否正常，确保手术的顺利进行，同时还要判断出手术过程中可能发生的突发情况，并采取相应的预防措施[3]。
1.3.2术中护理在条件允许的情况下，应尽量采用横切口，以降低缝合张力。要确保麻醉效果良好，关腹动作做到轻而稳，防止损伤腹壁组织。选用的缝合材料要适当，逐层缝合，缝合后对切口做好保护工作，并采取感染预防措施[4]。
1.3.3术后护理
1.3.3.1切口护理要观察切口张力是否增加、渗出液的颜色与量，特别加强对肥胖、营养不良的患者更要细致观察;平时卧位应该将床头抬高15°~30°，并双膝下垫小软枕以放松腹部肌肉;但咳嗽时应采用平卧，同时为减轻切口张力，双手应轻压腹部两侧;在营养调节方面应适当补充水、电解质、维生素，必要时补充血浆、蛋白进行胃肠外营养。对于肥胖患者，术后可采用红外线照射切口以促进切口的血液循环，红外线治疗仪距腹部切口20cm~40cm，要注意保持切口干燥;还要预防切口脂肪液化，一旦发现切口脂肪液化，切口裂开等情况，应及时通知医生，给予微波治疗，以起消炎、止痛、促进切口愈合的作用。
1.3.3.2预防感染手术结束患者回到病房后，护理人员要给予充分的基础护理，包括[5]：给病房进行定时消毒，确保患者所使用衣物、床单干燥清洁等，以有效预防切口发生术后感染。要定时观察患者切口部位变化情况，观察切口处敷料是否清洁，敷料污染后要及时更换。进行药敏试验，并根据试验结果选用敏感抗菌药物，广谱抗生素要遵医嘱慎用。
1.3.3.3康复教育对患者及家属进行相当知识健康教育，教会科学起坐、床上正确的大小便方法，并说明其重要性，以防止增加腹部切口张力，妨碍腹部切口愈合。护理人员进行护理操作前，要向患者说明操作内容及配合方法，取得患者同意后方可操作，以防止患者体位不当增加腹压，造成切口开裂。护理人员还要指导患者正确使用腹带的方法，帮助患者固定腹带，腹带松紧度要适当。科学的饮食有助于加快切口的愈合速度，因此患者应食用易消化、产气少及热量、高纤维素、高蛋白含量适当的食物，如蔬菜、水果、瘦肉、鱼类等。
1.3.4心理护理的方法
1.3.4.1建立良好的护患关系手术治疗或多或少的都会对患者的心理造成一定的恐惧感。手术患者由于其自身疾病的特殊性，在情绪上往往都表现得十分激烈。作为手术治疗当中的一名护理人员，接触患者的时间相对较长，在这样的一个漫长的治疗时间当中建立起良好的护理医患关系需要掌握相当的技巧。在手术中，护理人员要了解患者的焦躁情绪，主动对患者进行访视，说明手术治疗的过程和治疗的优越性，让患者的对整个手术过程有一个大致的了解。护理人员的言行举止可以直接影响到患者救治过程的情绪，所以并需尊重患者，关爱患者。热情，耐心，周到的服务是比不少的，也只有这样才可以取得患者家属的信任，配合我门后续的治疗工作。
1.3.4.2重视营造科室人文环境在整个治疗过程中要将人放在首位，妇产科的护理需要一个干净温馨的护理氛围，这样也可以减少陌生人的治疗紧张程度，为每个患者扫清各种生活的障碍，尤其是那些行动不方便的患者。
1.3.4.3护理人员要树立高度责任感护理人员应态度和蔼可亲，用熟练的技巧和丰富的知识引导患者，并对术前术后的系列相关知识进行宣教，增加护患之间的信任。
1.4统计学处理数据的统计学处理采用SPSS软件，检验采用t、χ2，P<0.05时表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组疗效比较经科学、全面的护理干预后，干预组患者48例中，伤口甲级愈合47例，占97.9%，明显高于对照组的85.4%，肛门排气时间为（28.18±7.79）h，明显早于对照组，且上述差异明显（P<0.05），具有统计学意义。两组患者的住院时间比较无明显差异（P＞0.05），无统计学意义。见表１。
2.2两组不良反应比较对照组48例，出现局部肿胀、疼痛、发热、咳嗽、便秘、腹胀、切口脂肪液化及切口感染等不良反应14例，干预组中出现不良反应8例，两组差异明显（P<0.05），具有统计学意义。
3讨论
伤口感染是腹部切口手术常见的并发症之一，引发感染的危险因素主要有：①手术时间及出血量。在手术过程中，常会因手术时间延长、出血量增加，导致伤口部位暴露在外的时间延长，接触细菌的种类和数量会随之增加，从而更容易引发伤口感染。术中牵扯触摸等同样会增加感染率；②手术手法：在手术过程中，若手术操作手法运用不当，会造成机体的抵抗力下降，容易引发感染。如：皮下组织缝合时，若线结打得太密或针距过小，则会使影响周围血运；切口非一次成功时，会严重损伤皮下脂肪；用于皮下组织止血的钳夹面积过大时，会因过度捻搓而严重损伤脂肪组织。妇产科腹部切口手术所引发的并发症不容忽视，在围手术期给予患者全面、系统的护理干预，能够有效降低术后并发症的发生率，改善患者的生存质量。
随着社会经济的发展，人们文化水平逐步提高，医学卫生知识不断普及，患者的自我保护意识日渐增强，患者看病、住院、手术都会产生一系列问题，迫切需要解释指导及安慰。作为护理人员，应对患者的心理问题逐一认真，从而获得患者的理解和信任，解除或减轻患者术前焦虑情绪，这样也可以有效的预防和减少医疗纠纷，大大的提高了患者的满意度，也提高了医院的信誉。
参考文献：
腹部手术后切口裂开16例分析 篇5
关键词：腹部手术后,切口裂开,预防,处理
腹部手术后切口裂开是普外科手术严重并发症, 其不仅造成患者身体及心理上的痛苦, 且增加住院时间和医疗费用。为此, 本次研究选取我院普外科2010年1月—2015年11月期间腹部手术后发生切口裂开16例进行了分析, 现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组16例患者中男11例, 女5例;年龄16岁~70岁, 平均年龄49.5岁, 65岁以上9例, 65岁以下7例;阑尾手术8例, 胆囊手术3例, 肠修补手术2例, 胃修补术2例, 结直肠手术1例;中上腹部手术7例, 下腹部手术9例;急诊手术12例, 择期手术4例;本组老年患者合并糖尿病4例, 合并脑梗死3例。
1.2切口裂开原因切口感染11例, 术后剧烈咳嗽致腹压增高3例, 营养不良2例。
1.3裂开情况全层裂开4例, 部分裂开12例, 术后2 d~9 d切口裂开发生。临床表现为剧烈咳嗽时患者自觉切口疼痛和突然崩开, 或拆线时发现皮下层切口处大量淡红色液体渗出, 切口下局部隆起或切口张开, 肠管自切口脱出。
1.4处理4例急诊在全麻下或腰硬联合麻醉下行切口减张缝合术, 术后2周~3周后拆减张线。8例切口内放置盐水纱条, 换药肉眼新鲜后Ⅱ期缝合, 术后2周后拆线。4例切口换药至肉眼新鲜后蝶形胶布拉拢切口愈合。
2结果
15例切口裂开愈合, 1例并发切口疝。
3讨论
腹部切口裂开可以是部分的或是全层的, 部分裂开是指腹壁的一层或多层分别裂开, 但皮肤或腹膜仍保持完整, 且很可能发展成巨大的切口疝。全层裂开是指腹壁全层裂开, 伴或不伴内脏膨出[1]。切口裂开是多因素共同作用的结果。
3.1切口裂开因素
3.1.1切口感染资料显示, 切口感染是切口裂开的重要原因, 约占13%~27%[2]。本组16例切口裂开中感染占69%, 主要原因为: (1) 切口内止血不彻底, 形成切口内血肿, 术后引流不畅。 (2) 腹腔内原发感染严重, 术中未保护切口, 切口被腹腔感染灶污染。 (3) 手术创面大, 手术时间较长, 切口污染机会增大。 (4) 术中污染器械、手套、敷料等, 没有隔离。 (5) 患者肥胖, 切开脂肪层时电刀使用过多, 切口内出现脂肪液化。 (6) 无菌操作不严格, 手术区消毒不彻底。 (6) 切口内纱布条、断裂缝针等异物残留。 (7) 腹腔引流管从切口直接通过。 (8) 患者术前长期大剂量免疫抑制剂使用导致的免疫功能过度低下。 (9) 糖尿病患者术前血糖控制不良, 空腹血糖20 mmol/L以上。
3.1.2术后腹内压增高本组16例切口裂开中腹内压增高3例占19%, 主要原因为: (1) 术后合并呼吸道感染, 术后剧烈咳嗽。 (2) 术后剧烈呕吐。 (3) 术后胃管脱出, 严重腹胀。 (4) 术后呃逆。 (5) 术后急性胃扩张。 (6) 胃管插入时患者挣扎。 (7) 术后排大小便困难。 (8) 术前存在慢性肺部疾病, 术后加重。 (9) 气管插管全麻术后患者, 咽部刺激性咳嗽。
3.1.3术后营养不良本组16例切口裂开中术后营养不良2例占12%, 主要原因为: (1) 手术时间长, 创面较大, 术后出现低蛋白血症。 (2) 禁饮食时间较长, 维生素及微量元素缺乏。 (3) 术中失血较多, 术后出现贫血, 低氧血症。 (4) 老年患者合并糖尿病、肾病、肝硬化、恶性肿瘤。
3.2切口裂开的处理
3.2.1切口部分裂开的处理 (1) 继发于感染的切口裂开, 肠管已和切口边缘粘连不易脱出, 湿敷料保护暴露肠管, 外加干敷料及腹带包扎, 炎症控制, 肉芽新鲜后Ⅱ期缝合, 直至愈合[3]。 (2) 裂开范围小, 腹胀不严重, 无肠梗阻, 可暂行保守治疗, 蝶形胶布和腹带加强保护切口。 (3) 裂开范围大, 切口易于肠管粘连, 引起肠梗阻, 或术后形成切口疝, 发现后应在6 h内全麻下行切口减张缝合术。
3.2.2切口全层裂开的处理立即用无菌敷料覆盖切口, 全麻或腰硬联合麻醉, 在无菌条件下用粗丝线或合金线做腹壁全层间断缝合。二次缝合创内已有丰富的再生血管网, 且参与创伤治愈的羟基脯氨酸等已被动员, 容易愈合。再次缝合时不必切除创缘, 只做减张缝合即可[4]。
3.3切口裂开的预防
3.3.1切口具体处理 (1) 保护切口, 防止切口被腹腔内感染灶污染, 腹腔内感染较重时, 缝合切口前更换手套。 (2) 缝合切口时生理盐水逐层冲洗按层次缝合, 肥胖者切口污染时可视情况放置皮下引流片。 (3) 切口内不放置腹腔引流管, 引流管应另外戳口引出。 (4) 减张缝合切口。 (5) 切口内彻底止血, 缝合时不留死腔。 (6) 良好麻醉, 肌肉不紧时缝合, 防止打结过紧或松动, 腹膜撕裂。 (7) 选择恰当切口, 横切口比纵切口裂开机会少。 (8) 恰当使用电刀。 (9) 在缝合腹膜和前、后鞘时, 缝合组织不可太少, 缝线不可过细, 因注意缝合紧密, 防止大网膜嵌在腹膜间隙。 (10) 操作轻柔, 及时止血, 防止大块组织被结扎。
3.3.2术后腹内压增高的处理 (1) 多头腹带包扎3周, 减少切口处张力。 (2) 保持胃管、尿管通畅, 防止堵塞及脱出。 (3) 全麻者拔管后咳嗽时需雾化吸入治疗, 减少咳嗽。 (4) 患者咳嗽, 取平卧位, 减轻咳嗽时因横膈突然大幅下降骤然增加的腹内压力, 且手在切口两边按压保护。 (5) 胃管插入困难者, 避免强行插入。 (6) 放置肛管, 高渗低压灌肠, 减轻腹胀。 (6) 适当早期下地活动, 促进肠蠕动, 早日排气, 避免粘连性肠梗阻发生。 (7) 术后给予止痛泵治疗。
3.3.3全身治疗时注意事项 (1) 禁食期间, 防止低钠、低钾血症、低蛋白血症、贫血。给予足够热量、蛋白、维生素、液体量。 (2) 腹腔有脓液时, 做分泌物细菌培养+药敏试验, 选用有效抗生素。 (3) 减少激素、免疫抑制剂使用。 (4) 预防术后肺部感染, 肠梗阻, 休克等并发症。 (5) 糖尿患者, 血糖稳定于轻度升高状态。
总之, 提高对腹部手术后切口裂开的认识, 手术操作中及术后治疗时加以注意, 出现问题早期做出处理, 才能保证切口愈合过程中不出现严重并发症, 减少患者痛苦, 避免医疗纠纷出现。
参考文献
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[3]吴阶平, 裘法祖.黄家驷外科学[M].6版.北京:人民卫生出版社, 2005:335.
19例腹部切口全层裂开分析 篇6
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组19例中男10例, 女7例, 年龄9~76岁, 其中腹部恶性肿瘤7例、腹部外伤7例、急性泛发性腹膜炎5例;腹部7例恶性肿瘤中胰头癌2例, 胃癌2例, 2例结肠癌, 1例直肠癌, 7例腹部外伤均为多发脏器损伤;5例腹膜炎患者中3例为绞窄性肠梗阻, 1例为腹腔及腹膜后继发感染 (原发病为肛周脓肿, 该患合并糖尿病) , 1例为化脓穿孔性阑尾炎合并肝硬化腹水。本组患者均为经腹直肌或腹直肌旁切口, 切口裂开时间为术后4~18 d。
1.2 处理方法
其中15例急诊行腹膜外全层减张缝合, 4例切口换药对症治疗。
2 结果
死亡2例, 缝合后一期愈合13例, 2例再次裂开与再次缝合 (其中死亡1例) , 1例合并肠漏, 1例出现切口疝。
3 讨论
3.1 切口裂开原因
腹部切口裂开因素繁多。有缝合技术和所用材料的问题, 亦有术后腹压增高, 电刀应用, 年老体弱, 急诊手术肥胖症, 糖尿病, 营养不良, 贫血, 黄疸, 腹水, 肾功能不全, VitaminC缺乏, 锌缺乏, 恶性疾病, 切口感染, 糖皮质激素的应用, 围手术期的化疗或放疗诸多因素均可发生切口裂开[1]。本组7例腹部恶性肿瘤中4例为体弱, 且术后出现剧烈咳嗽, 1例出现胰瘘, 1例结肠癌根治术吻合口瘘, 1例胃肠吻合口瘘;8例腹部外伤均为多发伤, 其中有4例胰腺损伤, 术后出现切口感染、吻合口瘘、腹腔继发感染等合并症;3例绞窄性肠梗阻中有1例为吻合口瘘, 2例为切口感染, 1例腹膜炎患者为切口感染所致, 1例为引流管由原切口引出所致。综合分析本组切口裂开主要原因为年老体弱者或病情重极度消耗状态, 且术后出现腹高压如剧烈咳嗽、喷嚏等情况;其次为切口感染;再者为术后合并吻合口瘘、腹水、腹腔感染、引流管放置不当等原因。
3.2 切口裂开处理及预后
切口裂开分急性和慢性两种[2], 本组急性裂开患者多为在腹压剧烈增高的情况下发生, 慢性多为切口感染或合并腹腔内感染切口不能愈合导致。发现切口裂开, 如患者一般情况较好、切口无明显感染, 应急诊全麻下行腹壁全层腹膜外减张缝合, 过程中应注意对伤口的清创, 并保护肠管, 如切口感染或腹腔严重感染或患者状态差无法耐受全麻可在静脉麻醉下以盐水冲洗局部并还纳脱出脏器, 伤口用碟形胶布拉和的方法来处理。本组15例急诊缝合的患者有13例一期愈合, 2例再次裂开, 其中1例为多发伤, 患者最后死亡, 1例为肝衰竭, 腹水并出现肝性脑病。4例切口慢性裂开的患者经换药对症治疗2个月后切口愈合, 1例出现小肠瘘, 1例出现切口疝。切口裂开的患者病情多较重, 如发现必须立即处理, 缝合时必须有良好的肌松, 术后必须加强支持, 尽量避免突然增加腹压的动作腹带等措施。最为难处理的的是合并感染的慢性切口裂开, 稍有不慎即可导致肠漏、腹腔感染、脓毒血症等并发症甚至致患者死亡, 要求经治医师必须每日小心处理局部和加强全身治疗, 本组1例腹腔及腹膜后重度感染致腹腔室高压患者急诊手术治疗。术后腹腔再发感染致切口慢性裂开小肠外漏, 虽经小心换药全身支持治疗, 患者仍然出现肠瘘, 所以对这类患者处理起来再小心也不为过。
3.3 切口裂开的预防
尽量在手术前后对存在影响切口愈合的不利因素的治疗, 是防止切口裂开的重要环节。如纠正营养不良、贫血、低蛋白血症, 控制血糖、改善黄疸情况, 不要仅满足于电解质和葡萄糖的补充。有研究证实, 蛋白热卡量和切口强度有相关影响, 适当补充蛋白制剂是有必要的。术中合理选择切口, 注意缝合技术及缝线的选择是预防切口裂开的重要措施, 对切口易裂开的患者应予预防性减张缝合或腹壁全层大块缝合;术后保证一个充足的血容量保暖、止痛、吸氧都有改善伤口血运, 防止缺氧, 有利于伤口愈合;术后加强腹带包扎, 以减少作于于切口的外力; 对术后腹部张力增加的诱因, 如咳嗽、恶心呕吐、胃肠麻痹、呃逆、尿潴溜等, 应及早做有效的预防及处理; 术后严密观察切口的愈合情况, 如有感染征象, 应加大抗生素的应用, 并及早作局部引流[3]。
总之, 术后切口裂开的影响因素涉及术前、术中及术后治疗全过程, 许多因素贯穿于始终。但如出现切口裂开说明患者的病情较重, 必须充分认识到切口裂开对疾病转归的负面影响, 认真做好每一个环节, 尽可能减少患者的身心损害。
参考文献
[1]张义才, 潘铨.腹部切口裂开的防治分析.中国实用外科杂志, 2000, (20) 3:163-164.
[2]武正炎.普通外科手术并发症预防与处理.人民军医出版社, 2004:49.
妇产科切口裂开的临床分析 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
自2010年1月-2013年1月, 我院共收治妇产科手术病例213例, 其中妇科手术36例, 产科手术177例。在36例妇科手术中, 包括附件囊肿切除、子宫全切与次全切手术。177例产科手术为剖宫产, 手术方式分为纵切口及横切口两种。在213例妇产科手术中, 有16例患者切口裂开。16例患者年龄在23～50周岁之间, 平均年龄为30.4岁。其中, 下腹部纵切口为5例, 下腹部横切口为11例。
1.2 病因分析
在16例切口裂开患者中, 造成切口裂开的原因较多, 其中营养不良1例, 感染因素中, 卵巢黄体囊肿破裂伴感染3例, 孕足月胎膜早破伴感染3例, 腹壁脂肪堆积过多、肥胖各1例, 贫血2例, 孕足月纵切口术2例, 横切口术式3例。在这些致病原因中, 通常是由很多因素共同作用, 引发切口开裂。另外, 患者年龄也是切口裂开原因, 患者年龄越大, 切口裂开概率越大。
1.3 治疗方法
对16例患者切口先进行换药处理, 将坏死组织及时清除, 用盐水纱布进行引流。经过4～5 d观察, 待患者切口组织回复鲜红色泽后, 采集切口分泌物进行细菌培养。若患者切口分泌物中无细菌, 在切口内注入50%葡萄糖液, 利用蝶形医用胶布对切口进行拉拢固定, 3 d后复诊。如果患者切口溃疡面洁净, 新生组织呈鲜红色泽, 切口可见明显愈合, 则继续用50%葡萄糖液湿敷切口, 用蝶形医用胶布固定。1周后, 切口明显愈合, 效果明显。对于复诊时切口没有愈合迹象、有较多渗液的患者, 要将切口及时敞开并进行充分引流, 之后再用庆大霉素盐水纱布在切口上湿敷, 至切口组织转为新鲜后, 进行Ⅱ期缝合处理, 同时用广谱抗生素对感染进行控制, 如有合并症, 则对合并症展开综合治疗。如对低蛋白血症者治疗时, 展开合并治疗对低蛋白血症进行纠正, 患者在8～9 d后康复出院。
2 结果
对16例妇产科切口裂开患者进行临床治疗后, 患者全部痊愈, 无不良反应发生。引发16例患者切口裂开的原因较多, 包括营养不良、腹壁脂肪堆积过多、感染、贫血和肥胖, 各种因素可以共同作用导致妇产科切口裂开。经再次缝合处理后, 16例患者的住院天数和拆线时间见附表。
3 讨论
妇产科切口裂开是现阶段临床常见病症, 多在切口拆线后的1～2 d发生, 造成切口裂开的原因包括营养不良、腹部脂肪堆积过多、感染、贫血、肥胖、血浆蛋白含量较低、术后咳嗽等[3], 另外, 老年人组织愈合能力及免疫能力较差, 常伴有多种慢性疾病, 容易造成切口感染, 引发切口裂开。
在对切口裂开患者进行治疗时, 要对各方面因素充分考虑, 包括各种伴随性疾病, 如血液病、低蛋白血症, 治疗时要展开合并治疗, 同时要对患者的营养状况、激素药物使用情况进行综合考虑。对于老年患者, 要进行全面体检, 包括胸透、心电图、血清白蛋白、血弹及肝肾功能检查, 保证手术安全。患者切口拆线后, 要每天进行换药清创, 同时注意在换药过程中对庆大霉素等抗生素进行合理使用。换药数天后, 切口创面如果回复新鲜色泽, 再进行胶布拉合或二次缝合。在用胶布拉合方法治疗时, 可以用白糖内置于切口内[4]。在切口裂开治疗中, 要及时对开裂切口进行创口清除与分层或全层缝合处理, 为患者切口裂开治疗的省时、可靠、有效与安全提供保证。
对于各妇产科切口裂开患者进行切口裂开原因全面分析, 以个体化治疗方案展开治疗可以取得确切临床疗效, 值得在临床医学中推广。
参考文献
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[3]殷华.妇产科切口裂开的临床分析[J].中国卫生产业, 2012, 11 (22) :89.
妇产科腹部切口裂开 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年1月~2012年1月在我院普外科行剖腹手术的患者1425例, 其中有14例 (0.98%) 出现术后切口裂开的情况, 男10例, 女4例。年龄21~76岁, 平均 (43.8±6.4) 岁, 9例为择期手术, 5例为急诊手术;原发疾病:2例肠梗阻、3例肝胆手术、3例胃十二指肠穿孔、6例胃肠恶性肿瘤;合并肥胖者3例, 合并贫血低蛋白血症6例, 合并糖尿病8例。切口裂开都是由于用力突然, 造成腹压增加, 均发生在术后3~8d, 患者感觉到切口突然松开, 切口处会出现剧痛的感觉, 从切口脱出网膜、肠管, 或淡血性液体流出。其中5例为完全裂开, 9例为部分裂开[2]。
1.2 方法
所有可能会对切口裂开造成影响的原因都予以统计, 包括患者原发病类型、手术类型、切口位置、术后激素应用、年龄、切口感染、合并低蛋白血贫血症情况、合并糖尿病情况、肥胖、性别等, 对本组腹部切口裂开患者的发生原因采用Logistic回归进行分析[3]。
2 结果
由表1可看出, 术后应用激素、切口感染、肥胖、营养不良、合并糖尿病、高龄患者更易出现腹部切口裂开, 而腹部切口裂开的发生与患者的切口位置、原发病类型、手术类型、性别等因素无关[4]。
3 护理对策
3.1 积极做好预防工作
术后应用激素、切口感染、肥胖、营养不良、合并糖尿病、高龄等因素是出现腹部切口裂开的主要诱因, 因此, 要对其予以相应的护理。对于存在糖尿病的患者, 在手术前进行血糖控制极为重要。尿酮体为 (-) 、尿糖控制在lg/d以下或者-~+、血糖控制在6.7~10.0mmol/L间才可进行手术[5]。对于肥胖患者, 在手术后要进行一定量的胃肠减压, 可将切口拆线时间适当延长;对于营养不良患者, 为了改善其营养情况, 可多向其输注白蛋白或输血[6]。术后应尽量让患者避免进行增加腹压的活动及情况, 如排便、排尿、咳嗽、腹胀、呕吐、腹水等;也应该尽量不用激素, 必须使用时, 则应局部使用维生素A。同时, 营造温馨和谐的住院环境:病房整洁, 床位舒适, 生活设施方便。病房内放一些适宜的盆景、鲜花, 保持空气新鲜, 环境安静。根据患者意愿摆放照片、纪念物等对患者有特殊意义的物品。营造和谐、温馨的住院环境, 给患者以家的感觉。
3.2 腹部切口裂开后的护理
患者在用力排尿便或剧咳时, 有液体从手术切口渗出, 听到清晰地缝线断裂声, 甚至部分严重者, 内脏脱出, 说明患者出现了切口裂开的情况[7]。在这种情况下, 最重要是防止出现二次污染, 要用大块无菌敷料覆盖切口内膨出物和切口, 同时医生要在最短的时间内将其缝合, 必要时可先行皮肤缝合, 目的在于维持机体内环境平衡, 避免液体丢失, 改善患者情况, 多用负压无菌敷料。当切口随着腹压逐步下降而相互靠近时择期再行缝合治疗, 可避免部分患者形成切口疝而再次手术。
4 小结
总之, 普外科手术后最严重的并发症是腹部切口裂开, 会严重影响到患者的心理状况和术后恢复情况, 应针对危险因素, 做好充足的预防工作, 在治疗过程中, 应对患者进行心理测评, 及时实施恰当的心理干预, 有助于患者保持良好情绪, 促进患者的康复。
摘要：目的 就普外科腹部切口裂开原因分析及护理对策进行探讨。方法 选取2010年1月2012年1月在我院普外科行剖腹手术的患者1425例, 其中有14例出现术后切口裂开的情况, 对切口裂开造成影响的原因用Logistic回归进行分析。结果 术后应用激素、切口感染、肥胖、营养不良、合并糖尿病、高龄患者更易出现腹部切口裂开, 而与患者的切口位置、原发病类型、手术类型、性别等因素无关。结论 在治疗过程中, 应对患者进行心理测评, 及时实施恰当的心理干预, 有助于患者保持良好的情绪, 促进患者的康复。
关键词：护理,腹部手术,危险因素,并发症,切口裂开
参考文献
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[6]宋丽.腹外科手术切口裂开的预防与护理[J].中国中医药现代远程教育, 2010 (09) .
妇产科腹部手术切口的护理 篇9
1 心理护理
耐心倾听患者的疑虑, 给予细致的解答, 消除患者的紧张、焦虑的情绪, 努力为患者创造心理安定的住院环境, 让患者了解医院的技术水平、医疗设施, 以热情和蔼、关心、同情的态度, 严肃、认真、负责的工作, 熟练清湛的操作技术, 取得了患者的信任, 以信赖的良好医患关系, 增加患者对医院的信任度, 使患者以积极、乐观的心态面对手术, 防止术后腹部切口感染等问题出现。
2 术前护理
饮食调节, 按照适宜能量、低脂肪、低膳食纤维、少量多餐的原则, 加强术前营养及支持治疗。对营养不良消瘦的患者, 应增加能量、蛋白质、维生素的摄入, 以提高血浆蛋白水平, 保证机体有充足的营养, 促进伤口愈合, 增强机体抵抗力和组织修复能力;对于患糖尿病的患者, 需通过饮食控制和药物调整来控制血糖, 待血糖稳定后再行手术;对于贫血的患者, 应给予药物补充铁剂, 积极纠正贫血;对消化道吸收功能较差、体质消瘦的患者, 应注意通过营养补充改善一般状况后再行手术。
3 术中护理
术中应严格执行无菌操作, 视具体情况可选用横切口及减张缝合, 关腹时应保证满意的麻醉、动作轻柔避免腹壁组织的撕裂, 选择适当的缝合材料, 彻底止血, 逐层确切缝合, 做好切口的保护, 预防感染。
4 术后切口的护理
每日观察患者的腹部切口情况, 根据药敏试验, 选择敏感抗菌药物, 慎用广谱抗生素减少切口感染;同时注意切口处有无渗液渗血, 切口张力是否增加, 特别加强对肥胖、营养不良的患者更要细致观察;平时卧位床头抬高15～30°, 双膝下垫小软枕, 放松腹部肌肉;而咳嗽时应采用平卧, 陪护双手轻压腹部两侧, 减轻切口张力适当补充水、电解质、维生素、必要时补充血浆、蛋白行胃肠外营养。对于肥胖患者, 术后以红外线照射切口, 保持切口干燥, 预防切口脂肪液化;一旦发现切口脂肪液化, 切口裂开等情况, 及时通知医生, 对症处理。
5 疼痛护理
术后腹部切口的疼痛程度因人而异, 通常年轻人比老年人疼痛阈值低。性格外向者同等程度的疼痛比性格内向者反应更强烈, 主诉更多。
6 康复教育
术后要及时对患者进行康复教育, 讲解床上大小便、科学起坐的重要意义, 以免引起腹部切口张力增强, 有碍切口愈合, 指导患者合理使用腹带, 及时查看腹带松紧度, 及时固定腹带。指导患者进行术后早期活动, 促进胃肠功能与体力恢复, 防止肠粘连, 还可以采用热敷穴位等措施, 促进患者术后尽早排气、排便;观察并记录大小便情况, 注意保持大小便通畅, 术后避免过早剧烈活动, 执行护理操作前应向患者做好解释工作, 以取得患者合作, 防止因操作时患者体位变动使腹内压增高引起切口裂开。