妇产科急症出血

妇产科急症出血（共9篇）

妇产科急症出血 篇1

妇产科急症出血在临床上较为危急, 一旦发生, 严重威胁患者的生命安全, 要立即采取措施进行治疗。近年来, 随着介入治疗学的发展, 经导管动脉栓塞术日益成熟, 因其具有创伤小、疗效好、止血快、可保留生育功能等多项优点被广泛应用于妇产科急症出血的临床治疗中。该研究整群选取于2013年12月—2014年12月期间在该院接受治疗的72例妇产科急症出血患者, 主要采用经导管动脉栓塞术对妇产科急症出血患者进行治疗, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将整群选取的72例妇产科急症出血患者按数字随机表法分为观察组和对照组, 每组36例, 72例患者均于2013年12月—2014年12月期间在该院接受治疗。其中观察组36例患者中年龄最小的20岁, 最大的58岁, 平均年龄 (38.5±3.21) 岁;入院治疗时间最短的2 h, 最长的32 h, 平均治疗时间 (11.5±1.4) h;出血量为1 000~3 864 m L, 平均 (2 021.35±398.75) m L;出血原因:阴道分娩5例, 剖宫产9例, 人工流产8例, 子宫肌瘤术4例, 宫颈癌术4例, 恶性葡萄胎术3例, 卵巢癌3例。对照组36例患者中年龄最小的21岁, 最大的59岁, 平均年龄 (39.6±3.54) 岁;入院治疗时间最短的2.5 h, 最长的34 h, 平均治疗时间 (12.4±1.2) h;出血量为1 000~3 885 m L, 平均 (1998.56±405.38) m L;出血原因:阴道分娩7例, 剖宫产11例, 人工流产6例, 子宫肌瘤术3例, 宫颈癌术4例, 恶性葡萄胎术2例, 卵巢癌3例。

入选标准:患者无高血压、糖尿病等血液系统疾病;患者无严重肝、肾、脏等器官功能障碍;患者意识清醒[1]。该研究为所有患者及家属详细讲解治疗原理和治疗方法, 获得其同意与配合, 并签署手术同意书, 对比两组患者年龄、性别、疾病类型等一般资料, 差异无统计学意义, P>0.05, 两组具有良好的可比性。

1.2 治疗方法

研究开始前为每位患者进行全面检查, 观察其各项生命指标, 了解产妇的家族病史或孕产史、对其疾病风险进行评估[2]。为其建立独立系统的档案资料, 做好详细记录。

(1) 对照组36例患者采取保守治疗法。危重患者必须立即急救, 进行心脏复苏;同时对产妇予以补血、补液、抗休克、吸氧等常规治疗。观察其病情好转情况, 如果保守治疗效果不明显, 应进一步采取治疗措施, 如盆腔内动脉选择性结扎术等。也可根据患者意愿实施子宫切除术[3,4]。

(2) 观察组36例患者在保守治疗的基础上采取经导管动脉栓塞术进行治疗。操作方法:选取患者右股动脉进行穿刺, 造影剂为非离子型优维显, 穿刺成功后, 对患者的出血血管和子宫动脉进行造影, 了解其出血部位、范围。选用导丝将明胶海绵颗粒[5]导入患者子宫动脉内, 栓塞子宫动脉。再次对患者的出血血管和子宫动脉进行造影, 观察栓塞以及止血情况, 确保止血成功且无其他出血点后拔出插管, 加压包扎穿刺点, 术后患者保持平卧, 最少24 h。严密监测患者各项体征变化, 予以抗生素治疗和营养支持。24 h后患者血压平稳, 且监测无活动出血症状时, 则可转入常规病房进行常规治疗与护理[6]。

1.3 观察指标

对比观察两组治疗方法的止血时间、止血有效率 (治疗24 h后患者血压平稳, 出血情况停止) 、子宫切除率及不良反应发生率 (治疗后患者出现休克、出血、抽搐等不良反应) , 对患者临床资料进行详细记录。

1.4 统计方法

研究结束后, 采用SPSS18.0数据处理软件对两组妇产科急症出血患者的临床数据进行处理, 录入过程中确保真实客观, 以95%作为可信区, 止血有效率、子宫切除率及不良反应发生率等计数资料用百分比、率表示, χ2检验比较;止血时间等计量资料用 (±s) 表示, t检验比较。以P<0.05认为差异具有统计学意义。

2 结果

(1) 采取经导管动脉栓塞术治疗的观察组止血有效率 (86.11%) 明显高于对照组 (41.67%) , P<0.05;子宫切除率 (13.89%) 与不良反应发生率 (8.33%) 明显低于对照组 (58.33%, 36.11%) , 组间差异具有统计学意义, P<0.05。详见表1。

(2) 观察组的止血时间为 (1.56±0.59) h, 对照组的止血时间为 (7.68±1.55) h, 观察组止血时间明显短于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05, t=22.140 6) 。

3 讨论

妇产科急症出血在临床上较为常见, 且病情较严重, 如不及时治疗, 患者容易发生休克甚至死亡。造成妇产科急症出血的原因较多, 主要有血管畸形、子宫创伤、妇科肿瘤等。治疗妇产科急症出血应秉承早期发现、早期治疗的原则, 及时止血是最关键的治疗环节。

传统的治疗方法为药物保守治疗, 在患者入院后立即进行止血、抗生素药物、补血、补液、抗休克、吸氧等常规治疗, 如果保守治疗效果不佳则对患者行盆腔内动脉结扎术, 对于出血严重的患者经患者同意予以子宫切除术。该类方法给患者身体和心理上都带来了十分严重的创伤, 影响患者恢复和日后生活质量。

随着医疗科技的发展, 经导管动脉栓塞术已经被广泛应用于妇产科急症出血的临床治疗中, 经导管动脉栓塞术也称栓塞治疗, 是经动脉或静脉内导管将栓塞物有效地注入到病变器官的供应血管内, 使之发生闭塞, 中断供血, 达到控制出血、治疗肿瘤和血管性病变以及消除病变器官功能的目的。

该研究主要探讨经导管动脉栓塞术治疗妇产科急症出血的临床效果, 采用的栓塞物为明胶海绵, 明胶海绵为常用止血剂, 注入血管内造成继发性血栓形成。可消毒, 无抗原性, 可按需要制成不同大小的颗粒或小条, 容易获取且经济实惠, 因此被广泛运用于栓塞中。张利珍[8]研究了经导管动脉栓塞术治疗妇产科急症出血的临床效果, 证实了经导管动脉栓塞术治疗妇产科急症具有止血快、疗效佳、保留子宫率高的特点。该研究结果显示, 在保守治疗的基础上对患者采取经导管动脉栓塞术进行治疗, 患者的止血时间明显缩短, 且患者子宫切除率为13.89%, 明显优于保守治疗的子宫切除率 (58.33%) , P<0.05。说明经导管动脉栓塞术具有止血快、保留生育功能的特点;同时, 经导管动脉栓塞术治疗的止血有效率高达86.11%, 明显优于保守治疗的止血有效率 (41.67%) , 且术后不良反应发生概率 (8.33%) 明显优于保守治疗的不良反应发生概率 (36.11%) , P<0.05。说明经导管动脉栓塞术具有效果好, 安全性高的特点。与文献报道结果一致[8]。

综上所述, 对保守治疗无效的妇产科急症出血患者采用经导管动脉栓塞术治疗的临床效果显著, 可进一步研究并推广。

摘要：目的 探讨经导管动脉栓塞术治疗妇产科急症出血的临床价值。方法 整群选取2013年12月—2014年12月期间在该院接受治疗的妇产科急症出血患者72例作为该的研究对象, 按数字随机表法分为观察组和对照组, 每组36例。其中对照组36例患者采取保守治疗法, 观察组36例患者采取经导管动脉栓塞术进行治疗。对比观察两组治疗方法的止血时间、止血有效率、子宫切除率及不良反应发生率。结果 采取经导管动脉栓塞术治疗的观察组止血有效率 (86.11%) 明显高于对照组 (41.67%) , P<0.05;止血时间 (1.56±0.59) h明显短于对照组 (7.68±1.55) h, P<0.05;子宫切除率 (13.89%) 与不良反应发生率 (8.33%) 明显低于对照组 (58.33%, 36.11%) , 组间差异具有统计学意义, P<0.05。结论经导管动脉栓塞术治疗妇产科急症出血的临床效果显著, 可进一步研究并推广。

关键词：经导管动脉栓塞术,妇产科,急症出血,临床价值

参考文献

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不可小觑的产科急症 篇2

我们姑且不去争议此恶性事件中医患双方的是是非非。但这些年来，医疗技术的进步和产妇的金贵，“生孩子如过鬼门关”的旧境已经淡出人们的视野，产科急症的抢救治疗，在许多基层或年轻医生中也缺少了锻炼实践能力的机会，却是实实在在的现实。随着二胎生育的放开，高龄难产妇的增加，类似的恶性事件也许今后还会发生。为了提高人们的警觉性，我们特约请南京大学鼓楼医院戴毅敏副主任医师，为大家讲解最易发生恶性事件的产科急症及其并发症。

瞬间夺命的弥散性血管内凝血

大家可能听说过，孕妇分娩的时候有可能会发生大出血，出血到一定程度，就可能发现抽血的针眼在出血，阴道里流出来的血没有血块了（不凝血），小便里也有血了，医生可能会告诉你“孕妇的血不凝了”。这其实是到了一个比较危重的状态，即发生了医学上所说的弥散性血管内凝血（英文简称DIC），该病致病因素可以门纳为激活凝血系统及纤溶系统，导致全身微血栓形成、消耗凝血因子及继发纤溶亢进，引起全身出皿、多脏器功能衰竭。在我国，弥散性血管内凝血的病因以感染最常见，恶性肿瘤（包括急性白血病）次之，两者占病因的2/3。在产科发生的弥散性血管内凝血大多起病急，进展迅速，病情凶险，是造成多器官功能障碍综合征的重要因素及孕产妇死亡的重要原因之一。

典型案例一：孕六个月，突发阴道大出血

怀孕6个月的小红一直没有感觉到明显的胎动，以为是自己反应迟钝，所以没有去就诊。屈指算来，已有2个月没有去产检了。一天突然觉得下面有热热的感觉，发现出血了，比平时月经量还多，赶忙去医院。卫生院的医生说胎儿才相当于4个多月大小，已经在肚子里死亡一段时间了，需要引产.可是检查发现孕妇的凝血功能不正常，凝血时间延长了，血小板也减少了，仔细询问，小红说最近还有刷牙出血的现象，腿上莫名青了一大片，很长时间都没好。医生当即要求他们转到大医院去。起初家里人还不同意，说不就是做个引产，哪用这么费事。但医生说小红的凝血功能已经很不好，会发生大出血的。家人这才害怕了，转去市里的大医院。

专家视点：孕期正规检查，及早发现异常

小红其实发生了稽留流产——胚胎死亡后没有及时排出体外，然后诱发了弥散性血管内凝血。在发生稽留流产或宫内死胎时，稽留液化的胎儿组织，特别是脑组织有大量的组织凝血活酶释出，使纤维蛋白原变成纤维蛋白，并可活化纤溶系统，发生弥散性血管内凝血。胎死宫内4周以上，发生弥散性血管内凝血的机会明显增多。

有刷牙出血、皮肤瘀斑的现象，是弥散性血管内凝血的典型表现，其他表现还有羊水栓塞、微血管病性溶血、微循环障碍等。进入休克期后，组织将会出现缺氧或酸中毒等，加重弥散性血管内凝血的发展，导致恶性循环。

在市医院，医生给小红采取输注血浆、血小板等积极纠正凝血功能的措施，才顺利做了引产手术。但并不是人人都这么幸运。有时尽管进行了积极治疗，引产后出血、肾脏等器官功能损伤仍然可能会发生。

其实，怀孕早中期因为胎儿发育异常等多种原因，约50%左右的胚胎胎儿发生死亡枯萎，如果能够按时产检，并主动接受一些妊娠期健康教育的内容，自己学会关注胎儿生长，这样的情况很容易避免。

典型案例二：随意停药，发生致辞命的“高血压”

小林今年29岁，三年前就发现有高血压，怀孕前规律吃药，血压控制还算正常。怀孕后担心药物对胎儿有不良影响，便自己偷偷地停用了药物。产检时测血压明显升高，医生告诉她不能停药，并建议选择对胎儿影响比较小的降压药，要不然血压高了对她和小孩都不好，会发生很多并发症。但是，“是药三分毒”的概念已经在小林脑海中根深蒂固，因而她不听医生劝告，坚持不吃药。到孕32周的时候，小林明显发现小腿水肿，时常头晕，有一天在家休息的时候，突然觉得下腹隐隐地疼，伴有明显的腰酸。起初没在意，以为休息休息会好，但症状越来越严重，觉得肚子胀得厉害，再过一会儿就开始觉得心慌、头晕，家人赶紧送她到医院。医生查体发现小林肚子很硬，胎心已经很慢，超声下见胎盘后面有个巨大的血肿，抽血化验提示有中度贫血，血小板也低于正常，凝血功能检查明显异常，告诉小林，她发生了“胎盘早剥”，而且有凝血功能障碍，非常危险，必须立即剖宫产。小林经历了输血、手术等治疗，还在重症监护病房进行了抢救，最终保住生命。但腹中的胎儿因严重窒息而死亡，自己的子宫也差点被切除。

专家视点：药物有时是保障母儿健康必不可少的治疗

胎盘早剥是产科严重的并发症，小林之所以发生胎盘早剥，考虑和她的慢性高血压有关。有高血压的孕妇，往往存在血管痉挛、硬化，再加上她在怀孕后就完全停用了降血压药物，血压控制不好，导致血管破裂出血，引起胎盘早剥。在急诊手术时，医生发现胎盘剥离面积已将近一半，幸亏及时手术避免了弥散性血管内凝血的进展，术中大量输血、凝血因子纠正凝血功能，最终小林保住了子宫。

临床上很多本身有疾病的孕妇，如高血压、糖尿病、甲亢、癫痫、红斑狼疮等，妊娠期大多需要持续服药才有可能平安度过妊娠和分娩过程，但很多孕妇过度担心药物对胎儿的影响而自行停药，反而给母儿带来生命危险。

专家提示

其他还有一些容易诱发弥散性血管内凝血的产科疾病，需要引起人们警惕。如包括今年8月引起湖南产妇死亡的羊水栓塞。羊水中含有多量促凝物质，类似于组织凝血活酶，进入母体后易在血管内产生大量的微血栓，消耗大量凝血因子及纤维蛋白原而发生弥散性血管内凝血。

产后出血也是诱发弥散性血管内凝血的原因之一。妊娠期血液处于高凝状态而纤溶功能相对减弱，一旦发生产后大出血，凝血因子短时间被消耗，如果血容量得不到及时补充，组织损伤，凝血活酶释放，会迅速发展为弥散性血管内凝血。

产后出血和胎盘早剥是两个最主要引起妊娠期弥散性血管内凝血的疾病，一旦发生，救治困难，死亡率分别为16 30/J、16 0%；而羊水栓塞的死亡率则高达50 0%.，因此，加强妊娠期管理，积极处理妊娠合并症、并发症，可以减少弥散性血管内凝血的发生，降低母婴死亡率，改善预后。

妇产科急症出血 篇3

1资料与方法

1.1一般资料选取本院2012年3月~2015年3月收治的妇产科急症出血患者60例作为研究对象, 所有患者均符合妇产科急症出血的临床诊断标准[1]。随机分为对照组和观察组, 各30例。对照组患者年龄20~53岁, 平均年龄 (33.2±5.6) 岁, 患者出血原因:剖宫产后出血9例, 流产后出血4例, 功能性出血6例, 阴道分娩后出血11例;观察组患者年龄21~54岁, 平均年龄 (33.9±5.6) 岁, 患者出血原因:剖宫产后出血8例, 流产后出血5例, 功能性出血7例, 阴道分娩后出血10例。排除患有严重性血液系统疾病患者和出血性疾病患者等。两组患者一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2方法对照组采用常规保守治疗:给予患者常规宫缩素和止血药进行药物治疗, 若出血情况无改善, 行子宫切除术或盆腔内动脉结扎术等手术治疗。观察组采用保守治疗联合经导管动脉栓塞术治疗:保守治疗方法同对照组;经导管动脉栓塞术操作方法为:使用Seldinger插管技术行右股动脉穿刺, 采用导管插入双侧骼内动脉进行造影检查, 充分显示子宫动脉和出血血管, 明确出血情况;通过同轴导丝将导管引导至子宫动脉内, 采用明胶海绵颗粒行动脉栓塞;经造影检查止血成功后, 观察是否存在其他出血点, 若不存在, 拔出动脉插管, 加压包扎穿刺部位, 指导患者平卧≥1 d;术后给予患者常规抗感染治疗, 监测各项生命体征, 若止血效果较差, 则转为子宫切除术治疗。

1.3观察指标观察比较两组患者手术情况 (包括患者手术时间和止血时间等) 、治疗效果 (即止血成功情况) 和患者子宫切除情况。

1.4统计学方法采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者手术情况对比观察组患者手术时间与止血时间均短于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

2.2两组临床疗效比较观察组患者中止血成功28例, 治疗有效率为93.3%;对照组患者中止血成功22例, 治疗有效率为73.3%。两组患者治疗有效率比较, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。

2.3两组子宫切除率比较观察组中止血失败2例, 均行子宫切除术治疗, 子宫切除率为6.7%, 对照组中止血失败8例, 行子宫切除术治疗, 子宫切除率为26.7%。两组患者子宫切除率比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3讨论

妇产科急症出血是临床常见急症之一, 从广义上讲包括产科阴道出血和除生理性月经外生殖系统各器官的出血, 是临床妇产科疾病的一种常见症状, 也是妇科患者就诊的常见主诉[2]。妇产科急症出血患者典型特点为发病较急, 病情危重, 变化较快, 临床主要包括阴道流血和腹腔内出血, 前者常见表现为月经过多、过频, 不规则阴道出血伴有下腹疼痛或尿妊娠试验阳性等[3], 后者典型症状为失血和腹痛, 若出血症状得不到及时有效的控制, 后果严重, 所以妇产科急症出血患者需在短时间内接受临床检查, 作出诊断并及时接受临床治疗, 一旦治疗不及时或治疗方法不当, 则不得不行子宫切除术治疗, 影响患者身心健康, 部分病情严重者可出现休克甚至死亡, 严重危及患者生命安全。

临床治疗妇产科急症出血多采用手术治疗, 当前环境下临床广泛应用于妇产科急症出血的手术方法主要为经导管动脉栓塞术, 经导管动脉栓塞术是目前介入放射学的重要基本技术之一, 也被称为栓塞疗法, 具有全程影像引导和选择性靶血管插管技术, 能够大大提高栓塞的准确性和可控性, 与临床保守疗法相比, 具有微创性、手术时间短、止血快、可重复性强和定位准确等优势, 治疗效果良好, 同时值得注意的是术中需认真观察出血部位附近凝血块, 预防出现误栓情况并避免损伤卵巢, 预防术后并发症。为进一步研究经导管动脉栓塞术治疗妇产科急症出血的临床疗效, 本院选取60例患者作为研究对象, 分别采用保守治疗和经导管动脉栓塞术治疗展开临床研究, 结果发现观察组患者手术时间、止血时间、治疗有效率和子宫切除率等均优于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。

综上所述, 采用经导管动脉栓塞术治疗妇产科急症出血, 患者手术时间短、止血速度快, 患者转手术治疗情况较少, 临床疗效显著, 应用价值高。

摘要：目的 探究分析经导管动脉栓塞术治疗妇产科急症出血的临床疗效和应用价值。方法 60例妇产科急症出血患者, 随机分为对照组和观察组, 各30例。对照组患者采用常规保守治疗, 观察组患者采用保守治疗联合经导管动脉栓塞术治疗, 观察比较两组患者手术时间、止血时间以及治疗效果和子宫切除情况。结果 观察组患者手术时间和止血时间与对照组比较差异有统计学意义 (P<0.05) ;观察组患者治疗有效率高于对照组 (P<0.05) ;观察组患者子宫切除率为6.7%, 对照组患者子宫切除率为26.7%, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 妇产科急症出血采用经导管动脉栓塞术治疗, 能够有效缩短患者手术时间和止血时间, 患者子宫切除率低, 治疗效果良好, 值得临床推广。

关键词：经导管动脉栓塞术,妇产科急症出血,保守治疗,临床疗效

参考文献

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妇产科急症出血 篇4

脾脏是一个贮血器官,质地较脆,当腹部受到创伤时,最易破裂出血。脾脏一旦破裂,出血量多,病情急重,变化迅速,易导致病人休克,甚至死亡,因此必需在补充血容量的同时,进行紧急手术止血,以抢救病人生命。2005年9月～2008年9月,我

院共收治外伤性脾破裂大出血38例,经手术治疗治愈率为100%,本文主要讨论脾破裂大出血手术治疗的配合与护理。

1 临床资料

本组病人38例,其中男28例,女10例;年龄4～65岁;车祸伤32例,高处坠落伤3例,锐器伤3例。本组病人中单纯性脾破裂27例,占71.1%;合并伤11例,占28.9%;合并伤中胃肠损伤5例;胰腺损伤3例;颅脑损伤3例;合并创伤及出血性休克17例,占47.4%;38例病人均治愈,无1例并发症。

2 手术配合

2.1 立即大流量给氧:此类病人由于大量失血,血容易降低,使各组织器官缺氧,为迅速改善机体缺氧状态,采用大流量给氧

4～6L/min,必要时面罩加压给氧,并保持呼吸道通畅。

2.2 建立多条静脉通路:立即建立2条以上静脉通路,采用

16～18号静脉留置针,上肢或颈静脉为佳,同时可做中心静脉

压测定,以便了解补液情况,如血管穿刺困难应及时进行静脉切

开,保证输液、输血畅通和静脉给药,手术输液过程中,护士应配

合麻醉要求,随时调整液体滴速,对Ⅲ度失血的病人采用半小时

快速补液法,恢复血压,同时要注意用碱性药物以碱化尿液,防

止肾功能衰竭的发生。

2.3 作好腹腔内积血的回收利用:由于自体血回输安全、方

便、节省时间、节约血源,还可减少输入异体血时的并发症等优

点。因此,我院对27例单纯性脾破裂未合并空腔脏器如胃、肠、

膀胱等损伤、且受伤时间在16小时以内、血未污染者,均进行了

自体血回输。

2.4 术中输入库血的护理:脾破裂大出血病人出血量多,须在

短时间内输入较大剂量库血,大量快速输入库血,可使病人体温

降低,尤其是小儿机体代偿功能差,当食道温度下降至29℃以

下时,可发生室颤,甚至心跳骤停(大量快速输入过冷库血,发生

心跳骤停者已有文献报道),而且直接输入库血,可使输血肢体

温度下降,血管收缩,致使输血速度减慢,针头处出现凝集现象

等,因此,可采取加温库血输入法,避免其不良反应。

2.5 妥善安置手术体位:此类病人由于伴失血性休克,可采用

头低足高位,将下肢抬高15～20度,病人肢体固定松紧要适宜,

要注意保暖。

2.6 作好术中观察记录:手术过程中应严密观察病人的意识

及生命体征、皮肤色泽、肢体温度、瞳孔、尿量及尿的颜色变化

等,并做好记录,及时汇报术者,根据病情及时按医嘱给药,并注

意药物的配伍禁忌、剂量、浓度和滴速,输液时要严格查对。

2.7 器械护士精力应高度集中,与术者密切配合,准确无误的

传递器械、敷料、缝针等所用物品,查对无误后,手术方可结

束。

参考文献

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

作者单位:155600 黑龙江省宝清县人民医院

常见产科急症的护理 篇5

1 急产

急产一般均发生在经产妇。头盆相称或胎儿较小、宫缩规律协调因子宫收缩而频, 加之宫口较松, 破水后阴道松弛, 软产道的阻力很小, 故全部产程在3h内结束。

由于各种原因, 分娩过急, 接生时措手不及、消毒不严或污染, 会阴失去保护机会, 胎儿得不到安全助产会分娩在床上、推车上、地上或来院途中, 可能引起会阴撕裂、产后出血、产褥感染等并发症。还可由于子宫收缩过强而致胎盘血液循环受阻, 胎儿因缺氧发生宫内窘迫及新生儿窒息。护士必须凭自己的经验知识, 敏捷和熟练地操作, 有效地处理急产。

1.1 资料与评估方法

1.1.1 临床资料

本组28例, 年龄20～40岁, 其中发生会阴裂伤8例, 新生儿窒息5例, 子宫乏力出血3例, 其余均安全分娩痊愈出院。

1.1.2 评估观察

要决定分娩是否急迫, 护士首先应严格观察临床体征:

1.1.2. 1 不随意的下坠感或直肠受压排便感。

1.1.2. 2 产妇在床上辗转不安, 面红大汗。

1.1.2. 3 肛门外翻, 会阴饱满膨出。

1.2 护理措施

护士应掌握产程进展规律, 严格要求按产程图来观察产程。急症护理是组织及帮助分娩, 需采取如下护理措施:

1.2.1 报告医师分娩急迫。

1.2.2 提供产妇简短的指导和解释, 做好心理护理, 给予安慰、疏导, 消除紧张、恐惧心理。

1.2.3 戴消毒手套两副 (时间允许可刷手) 。

1.2.4 迅速消毒会阴部, 铺消毒巾。

1.2.5 促进分娩的自然过程, 协助分娩。

1.2.6 婴儿大, 母亲会阴组织紧时, 可先作会阴切开, 切不可强力阻止胎儿娩出, 否则会导致子宫破裂及胎儿颅内出血。产程结束后可用轻柔按摩子宫及宫缩剂来促进收缩, 以免急产引起子宫收缩乏力所致出血。

1.2.7 产后应重新消毒外阴, 严密消毒后行脐带处理

详细检查软产道有无损伤, 包括宫颈、阴道穹窿、阴道前壁以及会阴部, 损伤处应立即缝合。检查胎盘有无缺损, 分别对症处理。对急产坠地的新生儿应检查是否有外伤。做好新生儿的消毒工作。凡未经消毒或消毒不彻底的分娩, 产后应给母婴抗菌素预防感染。

2 胎儿窘迫

胎儿窘迫是以胎儿胎盘系统的呼吸循环功能不全为主要表现的综合征。

2.1 临床资料与原因

2.1.1 临床资料

本组30例年龄25～30岁, 其中轻度窒息18例, 重度窒息12例。

2.1.2 原因

子宫胎盘功能不全或脐带血管受压, 血运受阻由此而造成缺氧。

2.1.2. 1 胎儿心率的改变

缺氧初起, 胎心率加快, 160～180次/min以上, 随着缺氧加重, 胎心率减慢降至120～100次/min以下。胎儿电子监护仪显示, 胎心率呈迟发性减速, 不规则减速, 持续性胎心率增速及基本线率波动减弱或消失。

2.1.2. 2

羊水颜色改变, 随着缺氧程度不同, 可分为3度。1度:羊水呈淡绿色, 质薄, 往往表示胎儿呈慢性缺氧, 但胎儿仍有一定的代偿能力。2度:羊水呈深绿色, 质较厚, 多为急性胎儿缺氧。3度:羊水呈褐绿色, 质厚呈糊状, 表示严重的缺氧。

2.2 护理

2.2.1 吸氧

给予高浓度氧, 以提高母体血含量, 改善胎儿血氧供应。

2.2.2 变换体位

改仰卧位为左侧卧位, 增加子宫胎盘的血液循环, 减少脐带受压, 减少子宫收缩频度。

2.2.3 抑制宫缩

若正在应用催产素点滴应立即停止。减轻宫缩对胎儿的压力和恢复绒毛间隙及脐血管流量, 改善胎儿血氧供应。

2.2.4 报告医师

静脉注射药物, 增加组织对缺氧的耐受力, 加强心肌对能量的应用。改善缺氧所致酸中毒。

2.2.5

继续监护胎心音及子宫收缩力

2.2.6

医师诊疗后需立即结束分娩, 应及时备血备皮, 作好术前准备

2.2.7 作好新生儿窒息的抢救准备, 通知儿科医师在场等待

这些措施应迅速有效的执行。对胎儿窘迫急症护理有效者, 以及时改善胎心音, 在分娩时有否新生儿窒息或窒息的程度是评价急症护理工作好坏的最佳指标。

3 产后出血

产后出血是产科常见的危机产妇生命的急症。护士必须在短时间内迅速做出诊断, 抓紧时机积极抢救。

3.1 临床评估

为了确定出血情况, 应作临床估价:出血量的多少, 腹痛的程度, 妊娠周数、产次、胎次、胎儿是否存活, 宫口开大程度, 有无休克早期症状 (面色苍白、四肢厥冷、皮肤潮湿微汗, 口渴、打呵欠、脉搏细速、血压低、脉压差小) , 分娩时子宫不松弛, 产后子宫无张力。

3.2 护理

控制出血纠正休克, 立即报告医师并作如下处理。

3.2.1 卧位

抬高头胸部约10～20度, 抬高下肢约20～30度, 利于呼吸道通畅以及下肢回心血量的增加, 以利于身体脏器的血液供应。

3.2.2 给氧

浓度为40%, 流量以2～4L/min, 增加血氧含量, 减少主要脏器的缺氧, 有利于休克的回逆。

3.2.3

迅速开放两条静脉通道, 保持输液输血速度。

3.2.4

严密观察病情, 监护生命体征, 准确记录特护单。

3.2.5

评价出血 (测定弯盘积血, 对浸湿的纱布计数测定或称重) 。

3.2.6 留置导尿管, 记录每小时尿量

尿量每小时<30mL说明血容量不;尿量每小时<20mL说明血容量严重不足, 需加速输液, 并报告医师。

3.2.7 观察患者血液是否出于高凝状态, 警惕DIC发生

在积极抗休克的同时, 针对病因, 及时处理做好各种准备。

完成上述护理措施时应保持镇静, 有条不紊地进行, 同时严格执行各规章制度, 特别是三查七对制度, 以防差错事故发生。

4 脐带脱垂

脐带脱垂指脐带在分娩时或胎儿娩出前, 脐带脱于子宫颈口外将至阴道甚至外阴者。是产科常见而急性的严重并发症, 围产儿死亡率很高。

4.1 临床资料

本组3例, 年龄25～40岁, 其中1例胎儿死亡, 2例经剖宫产术胎儿存活, 占分娩总数0.3%～0.6%。

4.2 护理

脐带脱垂能短时间内危及生命, 常发生在意料之外, 当明显脱垂应立即检查脐带是否有波动, 因它是胎儿健康的主要标志, 护理措施越快, 胎儿缺氧和死亡的可能性越小。

4.2.1 高度警惕, 早期发现

对异常胎位及其他可能发生脐带脱垂的情况, 如双胎、早产、低体重儿、胎头高浮、胎膜早破、羊水过多和骨盆狭窄, 尤其是几种情况同时存在时要高度警惕脐带脱垂可能。

4.2.2 临产后嘱卧床待产, 勤听胎心音, 当破膜后要立即听胎心音, 若胎心率变慢, 要及时肛查或阴道检查, 争取早期发现早期诊断。

4.3 迅速正确处理分娩

4.3.1 宫口未开全时, 尽快减轻或缓解脐带受压

4.3.1. 1 护士手上推胎先露, 用手掌保护脐带不受压, 直到胎儿娩出。

4.3.1. 2 立即呼唤医师和助手。

4.3.1. 3 根据脐带的波动评定胎儿的健康, 随时将脐带波动情况报告医师。

4.3.1. 4 吸氧, 遵医嘱及时给药。

4.3.1. 5 可将产妇臀部抬高或取垂头仰卧位, 以将低脐带压力。

4.3.1. 6 心理护理, 给予解释以安尉孕母, 消除紧张恐惧心理。

4.3.1. 7 立即抽查血型、血交叉实验、静脉滴注输液、皮试、备血备皮, 若胎心尚好, 征得家属同意立即行剖宫产术, 多数胎儿生命可以抢救。

4.3.2

宫口开全如无头盆不称可根据胎产式、先露高低, 选择适当的阴道助产, 迅速将胎儿娩出。

4.4 准备新生儿的抢救

脐带脱垂的新生儿窒息程度高, 通知儿科医师在旁等待, 要争分夺秒抓紧时机抢救。

摘要：目的探讨产科急症对新生儿及产妇的影响。方法通过医护的密切配合, 及时准确地处理产科各种常见急症。结果迅速、及时地处理, 可降低新生儿死亡率及产妇的并发症。结论产科急症的特点是:重、危、急。及早发现, 正确处理与母婴的预后有着密切的关系。

关键词：急产,窘迫,脱垂,出血,护理措施

参考文献

妇产科急症出血 篇6

关键词：血管介入,产后出血,异位妊娠,瘢痕妊娠,疗效

妇产科急症主要包括产前、产时及产后大出血, 异位妊娠破裂大出血, 瘢痕处妊娠, 流产术中大出血等。由于社会原因使得某些地域剖宫产率居高不下, 由此剖宫产术后瘢痕处妊娠发生率较前明显上升。另外临床上不乏对侧输卵管因前次异位妊娠已切除, 此次再发生异位妊娠且有生育要求的患者或未婚患者, 强烈要求保留输卵管。随着放射介入技术的迅速发展, 血管介入技术在妇产科领域得以广泛应用, 发挥着其他技术所无法代替的作用, 以创伤小, 疗效显著为广大患者认可[1]。本文回顾性分析了沭阳县中医院2009年8月~2013年4月采用血管介入技术——双侧子宫动脉或髂内动脉前干栓塞术以达到止血目的或阻断血管使孕囊死亡的目的, 从而达到保留子宫或输卵管的目的, 取得了满意的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集沭阳县中医院2009年8月~2013年4月因妇产科急症进行血管介入治疗的患者31例, 年龄20~39岁之间, 包括正常分娩或剖宫产术后产后出血6例, 引产后大出血2例, 产后出血量均>1000 ml, 经输液输血治疗后生命体征暂时稳定;异位妊娠20例, β-HCG值均>4000 IU/L, 最高56160 IU/L, 阴道彩超可见卵黄囊或胚芽及胎心搏动, 盆腔包块直径<4 cm, 盆腔积液无或少量;瘢痕处妊娠3例。各种原因导致的产后出血, 经按摩子宫、缩宫素、卡孕栓、欣母沛及宫腔纱条填塞等非手术方法治疗无效, 病情危急需立即应用有效手段止血。异位妊娠或瘢痕处妊娠均经阴道彩超、血β-HCG动态观察确诊, 异位妊娠患者β-HCG明显超出保守治疗范围, 但因各种原因 (如未婚、对侧输卵管因前次异位妊娠已切除、有生育要求、惧怕手术等) 患者及家属强烈要求保守治疗。所有患者均告知有失败的可能, 且失败后需切除子宫或输卵管。

1.2 手术禁忌证

弥散性血管内凝血 (DIC) 患者或凝血功能不良及碘过敏者。

1.3 手术方法

患者仰卧于血管造影 (DSA) 手术台上, 常规消毒右侧腹股沟区域皮肤, 铺无菌巾, 局麻下采用Seldinger技术穿刺右侧股动脉, 插入4、5F Cobra导管, 行双侧髂内动脉和子宫动脉造影。产后出血者用明胶海绵颗粒栓塞双侧子宫动脉或髂内动脉前干以达到止血目的, 术后经输液输血、预防感染、纠正贫血、增加营养等治疗;异位妊娠者通过造影明确孕囊部位, 先注入免疫调节剂 (MTX) 50 mg, 然后同上法栓塞双侧子宫动脉或髂内动脉前干使孕囊死亡并逐渐吸收, 术后予预防感染及对症处理;瘢痕处妊娠者先行双侧子宫动脉或髂内动脉前干栓塞术, 术后予预防感染, 并于第3~7天复查彩超示瘢痕处妊娠囊无明显血流信号, 行刮宫术。所有患者拔管后按压穿刺点, 弹力绷带加压包扎, 右下肢制动6 h。

2 结果

2.1 临床效果

(1) 产后或引产后出血8例患者经动脉栓塞后出血均立即减少, 成功率100%, 术后常规监测血压、呼吸、脉搏等6 h, 抗生素预防感染, 同时予纠正贫血、增加营养等治疗后均痊愈出院, 无一例切除子宫。 (2) 异位妊娠20例患者于术后第1、3、7天复查血β-HCG, 其中18例均明显下降, 于第7天复查阴道彩超, 盆腔包块未见增大, 盆腔积液减少;其中1例术后血β-HCG无明显下降, 考虑在介入治疗时血β-HCG仍然在继续增高所致, 但患者及家属不愿继续等待, 遂行腹腔镜下一侧输卵管切除术, 术中见腹腔内无出血, 患侧输卵管壶腹部近端增粗, 呈暗紫色, 胚囊已与输卵管管壁分离, 证明胚胎已开始死亡并脱落;另1例术后第4天起床大便后突然下腹痛, 立即行腹腔镜下探查术, 术中见输卵管增粗呈紫蓝色, 表面有破裂口, 活动性出血, 行一侧输卵管切除术, 术后恢复好。 (3) 瘢痕处妊娠者于介入治疗后3~7 d行刮宫术, 术中顺利, 出血不多, 术前、术后行预防感染治疗, 术后血β-HCG明显下降, 阴道出血逐渐停止, 术后病理与术前诊断符合。

2.2 血管栓塞术后副反应

主要表现为栓塞后综合征, 大部分患者术后第1~3 d出现发热, 体温在37.5~38.6℃之间, 10例患者出现下腹痛或腰酸, 6例患者出现臀部或大腿或足跟酸痛, 2例患者出现恶心、呕吐症状, 均经对症治疗后症状消失。

2.3 术后月经改变

所有治疗成功患者在42~100 d恢复正常, 平均62 d, 有3例患者月经量较治疗前略有减少, 无近期及远期并发症。

3 讨论

妇产科急症的常规处理临床上产后出血常规采用按摩子宫、缩宫素、卡孕栓、欣母沛及宫腔纱条填塞等治疗, 仍然有少数患者不能止血, 需行子宫切除术, 但子宫切除术损伤大, 失去一个器官, 失去生育能力, 且为大多数人不能接受。异位妊娠临床上或采用化疗药物氨甲喋呤保守治疗, 该治疗方法治疗时间长, 要求严格掌握适应证 (本文20例异位妊娠均已超出单纯药物保守治疗范围) , 且经常有药物保守治疗失败, 最终仍需采用经腹或腹腔镜等方法常规切除患侧输卵管。而瘢痕处妊娠临床常规治疗方法类似于异位妊娠, 往往手术不可避免。自血管介入治疗技术在妇产科领域广泛应用以来, 超选择性子宫动脉或髂内动脉前干栓塞术以其微创的特点为妇产科医生打开了新思路, 使得保留患者子宫或患侧输卵管, 免于手术失败[2]。

血管介入治疗的特点1979年Brown等首次将介入疗法经导管动脉栓塞用于产后出血的治疗。目前放射血管介入治疗被认为是一种优于外科手术而值得推荐的方法, 该方法为难治性产科出血患者避免行子宫切除术, 保留再生育能力, 为减少子宫切除术后产生并发症提供了先决条件[3]。随着介入放射医学的发展和技术的进一步成熟, 该方法应用于越来越多的妇产科急症领域。介入性栓塞是将髂内动脉一系列分支全部栓塞或仅将出血动脉的终末分支栓塞, 有效的防止了通过侧支循环发生的再出血。同时, 栓塞剂未达到毛细血管水平, 不会出现盆腔脏器坏死。介入性栓塞可有效止血, 同时在局麻下操作, 不用开腹、创伤极小, 止血迅速、成功率高, 而且还可以有效保留子宫及其生育功能。即使患者已经休克, 也可在补充血容量纠正休克的同时施行介入治疗。栓塞后, 出血立即减少, 这样便降低了手术难度和危险性, 而且术前的造影还可以减少盲目探查过程中的失血。DSA影像的优势在于: (1) 可了解出血部位; (2) 可通过导管使用栓塞剂栓塞出血部位, 可再造影了解栓塞的效果。血管栓塞介入治疗和其他的任何手术治疗方法一样, 在取得临床疗效的同时, 也存在一定的不良反应和并发症。血管栓塞术后的常见并发症为下腹疼痛、低热、恶心呕吐、下肢麻木、误栓、反复多次插管动脉内膜的损伤及动脉痉挛、阴道不规则出血、穿刺部位血肿及出血等[4]。在本组资料中, 患者出现的术后副反应如发热、恶心呕吐及臀部、大腿痛等症状均经对症治疗后症状消失。如何更好的避免术后并发症却不影响治疗效果仍需医务人员在日后工作中积累经验。

本院治疗妇产科产后大出血的经验是采用双侧髂内动脉和子宫动脉造影, 明确出血部位, 用明胶海绵颗粒栓塞双侧子宫动脉或髂内动脉前干以达到止血目的, 即使患者处于休克情况下, 也可在纠正休克同时迅速进入介入中心进行治疗, 由于使用明胶海绵颗粒栓塞, 10~21 d后明胶海绵可以被吸收, 栓塞血管复通, 恢复对子宫卵巢的供血。同时栓塞子宫动脉后子宫平滑肌因缺血而收缩加强, 有助于控制出血, 此方法止血快, 效果好, 创伤小, 对要求保留子宫或输卵管者, 应为首选方法[5,6]。对于异位妊娠的治疗, 先注入MTX 50mg可迅速杀死输卵管内胚胎组织, 栓塞治疗后输卵管血供明显减少, 加快了输卵管内胚胎的死亡。对未婚、对侧输卵管因前次异位妊娠已切除等异位妊娠者强烈要求保留输卵管, 介入治疗适应证明显放宽, 且具有微创、安全、治疗成功率高等优点, 对未婚未育妇女能最大限度地保留其生育能力。瘢痕处妊娠者, 由于使用明胶海绵颗粒栓塞, 10~21 d后明胶海绵可以被吸收, 栓塞血管复通, 恢复对子宫卵巢的供血, 故介入治疗后3~7 d选择时间行刮宫术, 能达到治疗目的。

随着血管介入技术的不断发展, 作者认为有条件的医院对强烈要求保留子宫或输卵管等器官的产后出血、异位或瘢痕妊娠患者采用双侧子宫动脉或髂内动脉前干栓塞术以达到止血或阻断血管使孕囊死亡的目的的方法是值得推广的。

参考文献

[1]陈春林, 向阳.妇产科血管性介入治疗的现状与展望.妇产科杂志, 2008, 43 (12) :881-882.

[2]艾志刚, 高淑凤.介入治疗在妇产科领域的应用.中国介入影像与治疗学, 2010, 7 (4) :479-482.

[3]Hardeman S, Decroisette E, Marin B, et al.Fertility after embolization of the uterine arteries to treat obstetrical hemorrhage:a review of 53 cases.Fertility and sterility, 2010, 94 (7) :2574-2579.

[4]鲁泽春, 周玲, 杜建新, 等.急性子宫出血栓塞时机及临床效果观察.实用放射学杂志, 2011, 27 (1) :133-135.

[5]杨秀玉.对血管性介入技术在妇产科疾病诊治中作用的评价.中华妇产科杂志, 2004, 39 (2) :73-75.

妇产科急症出血 篇7

1 妇产科临床急症子宫切除术应用的范围

在临床上, 应用急症子宫切除术的范围不仅局限于产程中的大出血, 在其它条件下, 如人流术中亦有可能发生子宫卒中伴宫缩不良而致大出血;或者当妊娠合并有卵巢肿瘤时, 往往也需行急症子宫切除术。下面就对需实施子宫切除术的范围及影响因素展开探讨:

1.1 胎盘因素

在急症子宫切除术实例中可以发现, 胎盘因素常常是实施该手术的主要原因之一。胎盘因素包括前置胎盘、胎盘植入及胎盘早剥, 这几种胎盘因素均可能引起难于控制的产后出血现象, 是日前产科急症子宫切除的主要手术指征。由于子宫下段及颈口部平滑肌收缩力较差, 当胎盘剥离时, 若不能及时堵上静脉窦就会引发出血不止, 这是前置胎盘出血的主因。胎盘植入而致的大出血通常是因胎盘剥离而致动静脉损伤造成的。人工流产、中期引产等则是诱发前置胎盘和胎盘植入的重要原因。而反复人流或引产也可致子宫内膜因受损而发生炎症, 受精卵会寻找更适宜的部位着床, 这增加了受精卵在子宫下端、子宫颈口异位着床的机会, 从而导致前置胎盘;同时, 子宫内膜炎症会导致蜕膜变薄, 与绒毛膜间的结构也会发生异常, 绒毛膜可长入平滑肌中, 引发胎盘植入现象。胎盘早剥的后果更加严重, 其造成胎儿宫内窘迫, 对胎儿的安全构成致命威胁。严重的胎盘早剥常常会伴有内出血, 出血血液淤积于子宫壁与胎盘之间, 会逐渐深入肌层甚至浆膜层中, 进而导致宫缩乏力, 形成子宫卒中, 这种情况下就需及时行急症子宫切除术了。

1.2 宫缩乏力因素

宫缩乏力是行急症子宫切除术的第二影响因素。产后宫缩乏力会使得胎盘剥落后宫壁血窦关闭不良而引起出血。一般情况下宫缩乏力引发的出血用物理或药物方法是可以止住的, 但由于子宫平滑肌对物理刺激及化学刺激的敏感度不同, 在少数情形下需采取子宫切除术才能实现尽快止血。

1.3 子宫破裂及其他因素

子宫破裂情形多见于剖宫产中, 特别是剖宫经产妇, 因操作不当或子宫内压升高所致的旧有瘢痕裂开是导致子宫破裂出血的主要原因。子宫破裂也可见于缩宫素的使用不当, 造成宫缩过强而致子宫破裂, 并继发羊水栓塞。还有一些较少见的原因如羊水栓塞和DIC, 其机制均与凝血功能有关。

2 妇产科临床急症子宫切除术指征的严格掌握

子宫是孕育胎儿的场所, 也是雌激素的靶器官, 而且还可能具有防止心血管病患的某种激素或其他内分泌功能。子宫的存在和周期性行经在妇女生理和心理上有特定的作用。因此, 对于行孕产妇子宫切除术要异常慎重。虽然子宫切除是去除病因控制出血和感染的最为有效的方法, 但必须严格掌握子宫切除指征。只有当采取必要抢救措施均无效果, 孕产妇生命受到严重威胁时方可考虑做子宫切除术。产后或术中大出血时患者通常处于危重状态, 行此手术具有一定的难度与危险, 且孕期盆腔充血、水肿, 血管较为丰富, 若止血不审慎, 反易导致新的出血问题。

3 妇产科临床急症子宫切除术手术时机及方式的选择

一旦患者产后或术中出血多, 经予宫缩剂、按摩子宫、热盐水敷、缝扎止血、宫腔填塞纱布, 乃至子宫动脉结扎、髂内动脉结扎等措施后, 仍出血不止患者休克, 就应果断地切除子宫。实践经验表明, 次全子宫切除术操作相对简单, 止血也更快速, 因此在临床上应尽量选择次全子宫切除术, 以力争缩短手术的时间, 而且尽量保留部分子宫下段及子宫颈, 这对于患者身心健康能起一定的安慰作用。但对DIC、羊水栓塞或是原剖宫产切口感染裂开无法缝补的患者, 则需选择子宫切除术。DIC患者需采取子宫全切术, 由于切断了子宫动脉及下行支, 故止血效果更佳, 残端出血发生率较低, 可减少再次开腹的风险。妊娠期子宫肌壁间血管增粗, 组织水肿肥厚充血, 行子宫全切时应下推膀胱达前穹隆, 打开阔韧带后叶, 认清子宫动脉和输尿管的解剖关系, 避免损伤膀胱和输尿管。对于并发DIC患者, 阴道断端宜连续锁边缝合, 使之开放以利渗血流出, 腹腔内留置引流管及腹壁皮下胶片引流;如腹腔内出血继续, 而腹腔引流管不通畅时, 应尽可能在凝血功能基本纠正后 (除非病情不允许) , 再次开腹, 清除腹腔内积血块及止血, 否则, 出血很难止住。如术后出现阴道残端出血, 可经阴道缝扎出血点, 及碘仿或云南白药纱条填塞压迫止血, 必要时也可再次开腹止血。

4 行妇产科临床急症子宫切除术应注意的事项

在手术过程中, 盆腔处于充血状态, 需注意止血;手术时应充分暴露输尿管, 防止损伤;在附件的处理上, 医生应与患者及其家属沟通, 并留下相应的书面材料, 避免引起不必要的医疗纠纷。具体则应主要关注以下几个注意事项: (1) 抉择要果断, 当发现胎盘早剥, 有子宫卒中;前置胎盘附着处出血不止;胎盘植入;晚期产后出血保守治疗无效等, 均是子宫切除的指征, 应当机立断, 稍有犹豫, 就会失去抢救时机。 (2) 双胎剖宫产时发现子宫收缩乏力者, 应及时使用强有力的宫缩剂 (如卡前列素氨丁三醇) 或可根据情况行子宫切除术避免过多的失血。 (3) 妊娠子宫体积大使盆腔脏器移位, 输尿管接近膨大的宫颈, 在游离膀胱时要将输尿管向侧方推移, 以防在处理宫旁血管时误伤。一旦发现膀胱和输尿管损伤, 必须立即修补或移植输尿管入膀胱, 以免发生泌尿生殖道瘘。

5 避免行妇产科临床急症子宫切除术的预防措施

通常实践病例分析可以发现, 只要医疗单位采取有效预防措施, 有效减少子宫切除术可有可能的。但应做好以下几方面的工作: (1) 加强对未孕生育年龄妇女避孕知识的宣教工作, 使其能够采取安全有效的避孕措施, 避免孕产前人工流产; (2) 做好孕妇围产期保健工作, 定期产前检查, 对于有合并症的可能发生产时大出血的孕妇围产期保健工作更好做到位; (3) 做好计划性临床用血准备, 以供临床用血; (4) 产科医生对高危剖宫产, 手术前应做好充分抢救准备, 尤其是输血的准备, 避免部分产妇因为血液的缺乏而行子宫切除; (5) 剖宫产时, 应合理地选择切口位置, 不易过低, 且切口应足够大, 防止向两侧撕裂, 切口缝合不宜过紧过密, 术中术后也要积极采取措施以防止感染, 这也是减少剖宫产晚期产后出血的重要举措。

6 结语

急症子宫切除术的选择要求临床医师要具备高度责任感, 既慎重对待又及时果断。行子宫切除术是治疗急症出血最后的手段, 医疗机构应当提高诊断水平, 对前置胎盘及胎盘植入做到 (下转第203页) (上接第191页) 早发现早处理, 孕妇也当增强产前预防保健意识, 降低剖宫产率, 从而减少产科子宫切除发生率。S

摘要：产科急症子宫切除术是指孕妇在产前、产中或产后发生大出血时, 所采取的一种紧急治疗手段。妇产科临床急诊中, 一但出现患者发病较急, 且病情凶险的情况时, 常常采用子宫切除术来进行应对, 在采取子宫切除术时, 常会为诊疗带来较大的难度, 因此对于妇产科临床实践中, 医务工作者必须准确掌握正确的手术指征, 以正确的方法实施子宫切除术, 这对于保证急症孕妇及新生儿生命具有重要的现实意义。

关键词：妇产科临床,急症子宫切除术,实施原因,指征,手术时机与方式

参考文献

[1]金美翠.产科急症子宫切除术相关因素的分析[J].现代预防医学, 2012 (7) .

产科急症子宫切除的临床分析 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院产科2011年1月至12月的急症患者67例, 年龄19～38岁, 平均 (28.4±2.2) 岁;孕次1～5次, 平均 (2.1±0.4) 次;产次1～4次, 平均 (1.9±0.7) 次;孕周29～43周, 平均 (34.8±3.9) 周。本组病例中, 剖宫产术58例, 阴道分娩9例。

1.2 方法

本组病例在子宫切除前均给予子宫按摩子宫, 并且进行舌下含服米索前列醇、注射足量宫缩剂及止血剂等处理。部分患者出现严重的子宫出血症状, 给予结扎子宫动脉、宫腔凝血酶纱条填塞压迫止血等处理。本组病例中, 行子宫全切除19例, 子宫次全切除48例。患者术后均予以常规抗感染、补血与补液等治疗措施。

2 结果

本组病例的手术指征, 见表1。

由表1可见, 本组病例的手术指征依次为:胎盘因素2 9例 (43.3%) , 宫缩乏力18例 (26.9%) , 弥散性血管内凝血11例 (16.4%) , 瘢痕子宫破裂6例 (8.9%) , 子宫多发肌瘤剖宫产3例 (4.5%) 。另外, 本组病例中, 共分娩新生儿67例, 均为早产儿, 围生儿死亡6例, 其中孕晚期胎盘早剥4例, 孕37周外院羊膜腔引产后2例。新生儿出生时的体质量1550～4600g, 平均 (3100±320) kg, 低体质量儿13例。

3 讨论

在现代妇产科临床中, 产科急症子宫切除是抢救产妇严重出血, 降低孕产妇病死率的主要措施。对于子宫破裂, 伴有严重宫腔感染, 而无修补可能, 以及前置胎盘、胎盘早剥、子宫卒中、宫缩乏力出血的孕产妇而言, 均为子宫切除的主要手术指征, 具体选用何种术式, 应根据患者的实际情况和临床症状而定[2]。对于子宫多处撕裂延, 宫颈、阴道、膀胱损伤, 并且伴有弥散性血管内凝血、严重感染等症状的患者, 必须行子宫全切。

产科急症子宫切除中, 孕产妇的生理与心理具有特定的作用。因此, 在子宫切除手术中, 医师必须掌握合理的手术时机, 这对于抢救的成功率具有重要的影响。在孕产妇出现子宫大量出血症状时, 如果一味拘泥于经其他的止血方法, 在各种方法均无效后, 再行子宫切除极有可能错过最佳的手术时间, 并且会不同程度的增加手术难度, 延长手术时间, 患者出现多脏器官衰竭、继发感染的概率也明显增加。相反, 对于产科急症患者过早施行子宫切除, 则可能会造成患者终身无法生育, 对于女性的生理与心理健康会产生严重的影响。在产科急症患者子宫切除的手术时机选择中, 应综合考虑手术指征、手术时机、抢救程序等因素, 并且遵循抢救的相关规范与要求[3]。在产科急症子宫切除中, 手术方式应尽量选择次全子宫切除术, 不断有效缩短了手术时间, 而且保留了患者部分下段子宫与宫颈, 日后会产生少量的月经, 这对于保障育龄期女性的身心健康具有一定作用。在本研究中, 本组病例行子宫全切除19例, 子宫次全切除48例。在术后随访中, 行全子宫切除术的患者多数有明显的性生活不适感, 这可能与患者阴道长度明显缩短有关。另外, 产科急症子宫切除不但破坏了患者绝经前的子宫、卵巢之间内分泌的动态平衡, 而且可能出现卵巢功能过早衰退的现象。由于女性的卵巢血运供应中, 一部分来是自子宫动脉上行支, 所以, 对于绝经前女性行子宫切除术时, 应尽量保留患者的卵巢组织, 但是邻近血管的结扎处理, 任然会不同程度的影响到卵巢的正常血运, 进而降低患者的卵巢功能, 使得血清雌激素水平明显下降[4]。

综上所述, 在产科的临床工作中, 必须做到操作的规范性、合理性, 尤其是要加强医师在宫腔内操作的技巧, 尽量减少不必要的宫腔操作, 以降低产妇的剖宫产概率, 这对于从根本上减少产科急症子宫切除的实际发生率具有重要的意义。同时, 在产科患者的诊治中, 应注意缩宫素的合理使用, 以减少产妇出现子宫收缩乏力性出血的症状, 这是控制产科急症子宫切除的有效措施之一。结合本组病例的相关临床资料, 笔者认为在产科急症子宫切除过程中, 应高度重视患者的手术指征, 采取相应的手术治疗方案, 从而最大限度的保障患者的生命安全。

参考文献

[1]李小毛, 段涛, 杨慧霞.剖宫产热点问题解读[M].北京:人民军医出版社, 2008:8-19.

[2]汤晓秋.产科子宫切除相关危险因素分析[J].中国综合临床, 2004, 10 (8) :178-179.

[3]夏恩兰, 黄晓武, 郑杰, 等.自制阴道穹窿顶举器在腹腔镜子宫切除术中的应用[J].中国内镜杂志, 2006, 12 (3) :241-242.

妇产科急症出血 篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文从2014年度我院进行剖宫产手术的产妇案例中选取了120例作为研究对象, 产妇都是单胎且胎儿生长状况良好。其中观察组 (急性剖宫产) 孕产妇的平均年龄24.2岁;初产妇34例, 经产妇26例;孕周37.5~43周, 平均孕期41.2周。对照组 (择期剖宫产) 平均年龄25.1岁;初产妇32例, 经产妇28例;孕周38~42.4, 平均孕期41.5周。两组产妇在年龄、孕育周期和生产次数等多方面比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 方法

首先, 所有孕产妇都在腹膜内子宫的下段进行剖宫手术。采用硬膜外麻醉后将其平放于手术台上, 按常规方法进行消毒措施后, 对下腹部纵向切口, 子宫下段横向切开10~12 cm的切口。

1.3 观察指标

主要观察孕产妇在所进行的剖宫产手术用的时间、手术过程中产妇的出血量以及手术过后刀口的感染率及术后并发症发病率等指标。

1.4 统计学处理

所得数据采用SPSS 11.0统计学软件进行处理, 计量资料以“±s”表示, 采用t检验, 计数资料采用x2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组产妇在手术过程花费时间上、手术术后炎症或其他病症发生情况等方面进行比较, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。

两组产妇在手术时间上相比较, 观察组 (急症剖宫产) 平均手术时间 (60.21±10.31) min, 而对照组 (择期剖宫产) 平均手术时间 (50.18±9.10) min, 二者相比前者花费时间更长, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

两组产妇手术中的出血情况相对比而言, 观察组平均出血量 (302.54±35.17) m L, 对照组平均术中出血量为 (206.31±26.54) m L, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

两组产妇产后炎症或其他病症的发病情况对比而言前者的并发症几率要高于后者, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

现在, 随着社会的发展医学技术的提高, 手术过程中必要的卫生条件、药物种类的及疗效的不断进步, 剖宫产手术作为能够减少孕产妇痛苦的手术类型其安全性也在不断地提高[1]。虽然如今世界各国剖宫产的人数在逐渐增加。但大多数孕产妇对剖宫产手术类型及术后危害等方面并不是很了解。其实剖宫产是在孕产妇难产或母婴存在严重并发症时才采取的手术方法[2]。而对于什么时机下采取择期或急症剖宫产, 我国现如今还没有一套完善的指导或建议。本文主要就两种类型剖宫产的一系列特征客观评价一下[3]。研究资料显示, 两组产妇在手术过程所用的时间、手术过程中的出血量及术后并发症 (产妇术后发热、切口感染、宫腔感染) 等方面上差异比较大, 而急症剖宫产的这些情况相对更为严重。因此, 急症剖宫产手术过程中医师应严格按照患者的身体体征进行手术。但还是建议医师能够根据剖宫产以及产妇自身的条件做长远打算, 为孕产妇制定更为安全严谨的生产方式, 而不是私自滥用剖宫产。对于初次选择剖宫产的孕产妇, 一半是因为胎儿体型巨大, 胎位不正, 生产过程发生不太好的状况或胎儿与母体有并发症的存在。针对这些因素选择更适合孕产妇的生产方式, 减少对其生产过程中不必要的人为干涉。当然, 在妊娠期间孕产妇就应在饮食方面进行合理安排, 确保营养但又能减少营养过剩, 防止胎儿过大。在生产时尽量采取自然顺产的方式[4]。

对于选择剖宫产的孕产妇, 医生应该对她们普及剖宫产的相关知识以及注意事项, 就她们自身的身体机能选择合适的剖宫产手术。对于采用急症剖宫产的孕产妇, 在她们进入手术室后, 心理上相对会比较紧张不安, 情绪也会不太稳定, 这是正常的反应。这时护士就要以自己的热情和诚恳的态度去帮助她们消除顾虑, 让她们感觉到你的诚恳和关心, 逐渐放松身心, 不会再因为来到一个陌生环境而感到惴惴不安[5]。让她们的身体机能调节到最好的状态以应对接下来的手术。在未来的时间里, 希望急性剖宫产与择期剖宫产技术能够不断得到改善, 使其危险性降到最低, 有效减少患者遭受的痛苦。

摘要：目的 观察研究妇产科急症剖宫产与择期剖宫产的特点。方法 选取2014年度我院收治的病例进行分析。进行剖宫产手术的产妇案例, 从急性剖宫产的案例、择期剖宫产的产妇案例中各抽取60例。分别作为观察组和对照组。对两组患者在手术中花费的总时间, 手术过程中出血的量和手术后并发症的发病率及类型分别做好临床记录。并进行比较分析。结果 手术进行中选择急症剖宫产手术的孕产妇出血量比较多, 而且手术时间要花费更长的时间。观察组手术后伴随发生的炎症和其他病症发病率也相对比较高, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 经过对两组剖宫产手术的手术时间、术中出血量及术后并发症的发病率等方面做出统计调查后我发现, 与后者相比, 不管在哪一方面, 急症剖宫产所占比例都比较高, 且更具危险性。因此在手术过程中及术后护理阶段时, 我们对待急症剖宫产的孕产妇要更加细心, 谨慎, 尽力降低手术带来的风险和术后并发症发生的几率, 发现术后并发症能够及早治疗, 减少产妇的痛苦。

关键词：妇产科,剖宫产,急症择期,临床特点

参考文献

[1]刘红.妇产科急症剖宫产与择期剖宫产的临床特征对比研究[J].中外医学研究, 2013, 12.

[2]刘得志.腰麻、硬膜外麻醉在剖宫产术中的应用[J].现代中西医结合, 2012, 10 (8) :15-16.

[3]卜志强.分娩方式对母婴身心健康的影响及机制[J].山东大学, 2011:5-16.

[4]刘宝梅, 李健.急症剖宫产病人的心理因素对术中出血量的影响及护理[J].齐齐哈尔医学学报, 2012:1-30.