常见产科急症的护理

常见产科急症的护理（通用3篇）

常见产科急症的护理 篇1

随着医学模式的转变, 现代护理学的发展, 护理人员的业务素质不断提高, 2007年至2008年我科共收治了产科急症患者50例, 护士认真履行职责, 对患者迅速采取临床评估, 正确地紧急处理、抢救配合, 大大地减少了母婴的各种并发症发生, 收效很好, 现将产科常见的几种急症护理总结如下:

1 急产

急产一般均发生在经产妇。头盆相称或胎儿较小、宫缩规律协调因子宫收缩而频, 加之宫口较松, 破水后阴道松弛, 软产道的阻力很小, 故全部产程在3h内结束。

由于各种原因, 分娩过急, 接生时措手不及、消毒不严或污染, 会阴失去保护机会, 胎儿得不到安全助产会分娩在床上、推车上、地上或来院途中, 可能引起会阴撕裂、产后出血、产褥感染等并发症。还可由于子宫收缩过强而致胎盘血液循环受阻, 胎儿因缺氧发生宫内窘迫及新生儿窒息。护士必须凭自己的经验知识, 敏捷和熟练地操作, 有效地处理急产。

1.1 资料与评估方法

1.1.1 临床资料

本组28例, 年龄20～40岁, 其中发生会阴裂伤8例, 新生儿窒息5例, 子宫乏力出血3例, 其余均安全分娩痊愈出院。

1.1.2 评估观察

要决定分娩是否急迫, 护士首先应严格观察临床体征:

1.1.2. 1 不随意的下坠感或直肠受压排便感。

1.1.2. 2 产妇在床上辗转不安, 面红大汗。

1.1.2. 3 肛门外翻, 会阴饱满膨出。

1.2 护理措施

护士应掌握产程进展规律, 严格要求按产程图来观察产程。急症护理是组织及帮助分娩, 需采取如下护理措施:

1.2.1 报告医师分娩急迫。

1.2.2 提供产妇简短的指导和解释, 做好心理护理, 给予安慰、疏导, 消除紧张、恐惧心理。

1.2.3 戴消毒手套两副 (时间允许可刷手) 。

1.2.4 迅速消毒会阴部, 铺消毒巾。

1.2.5 促进分娩的自然过程, 协助分娩。

1.2.6 婴儿大, 母亲会阴组织紧时, 可先作会阴切开, 切不可强力阻止胎儿娩出, 否则会导致子宫破裂及胎儿颅内出血。产程结束后可用轻柔按摩子宫及宫缩剂来促进收缩, 以免急产引起子宫收缩乏力所致出血。

1.2.7 产后应重新消毒外阴, 严密消毒后行脐带处理

详细检查软产道有无损伤, 包括宫颈、阴道穹窿、阴道前壁以及会阴部, 损伤处应立即缝合。检查胎盘有无缺损, 分别对症处理。对急产坠地的新生儿应检查是否有外伤。做好新生儿的消毒工作。凡未经消毒或消毒不彻底的分娩, 产后应给母婴抗菌素预防感染。

2 胎儿窘迫

胎儿窘迫是以胎儿胎盘系统的呼吸循环功能不全为主要表现的综合征。

2.1 临床资料与原因

2.1.1 临床资料

本组30例年龄25～30岁, 其中轻度窒息18例, 重度窒息12例。

2.1.2 原因

子宫胎盘功能不全或脐带血管受压, 血运受阻由此而造成缺氧。

2.1.2. 1 胎儿心率的改变

缺氧初起, 胎心率加快, 160～180次/min以上, 随着缺氧加重, 胎心率减慢降至120～100次/min以下。胎儿电子监护仪显示, 胎心率呈迟发性减速, 不规则减速, 持续性胎心率增速及基本线率波动减弱或消失。

2.1.2. 2

羊水颜色改变, 随着缺氧程度不同, 可分为3度。1度:羊水呈淡绿色, 质薄, 往往表示胎儿呈慢性缺氧, 但胎儿仍有一定的代偿能力。2度:羊水呈深绿色, 质较厚, 多为急性胎儿缺氧。3度:羊水呈褐绿色, 质厚呈糊状, 表示严重的缺氧。

2.2 护理

2.2.1 吸氧

给予高浓度氧, 以提高母体血含量, 改善胎儿血氧供应。

2.2.2 变换体位

改仰卧位为左侧卧位, 增加子宫胎盘的血液循环, 减少脐带受压, 减少子宫收缩频度。

2.2.3 抑制宫缩

若正在应用催产素点滴应立即停止。减轻宫缩对胎儿的压力和恢复绒毛间隙及脐血管流量, 改善胎儿血氧供应。

2.2.4 报告医师

静脉注射药物, 增加组织对缺氧的耐受力, 加强心肌对能量的应用。改善缺氧所致酸中毒。

2.2.5

继续监护胎心音及子宫收缩力

2.2.6

医师诊疗后需立即结束分娩, 应及时备血备皮, 作好术前准备

2.2.7 作好新生儿窒息的抢救准备, 通知儿科医师在场等待

这些措施应迅速有效的执行。对胎儿窘迫急症护理有效者, 以及时改善胎心音, 在分娩时有否新生儿窒息或窒息的程度是评价急症护理工作好坏的最佳指标。

3 产后出血

产后出血是产科常见的危机产妇生命的急症。护士必须在短时间内迅速做出诊断, 抓紧时机积极抢救。

3.1 临床评估

为了确定出血情况, 应作临床估价:出血量的多少, 腹痛的程度, 妊娠周数、产次、胎次、胎儿是否存活, 宫口开大程度, 有无休克早期症状 (面色苍白、四肢厥冷、皮肤潮湿微汗, 口渴、打呵欠、脉搏细速、血压低、脉压差小) , 分娩时子宫不松弛, 产后子宫无张力。

3.2 护理

控制出血纠正休克, 立即报告医师并作如下处理。

3.2.1 卧位

抬高头胸部约10～20度, 抬高下肢约20～30度, 利于呼吸道通畅以及下肢回心血量的增加, 以利于身体脏器的血液供应。

3.2.2 给氧

浓度为40%, 流量以2～4L/min, 增加血氧含量, 减少主要脏器的缺氧, 有利于休克的回逆。

3.2.3

迅速开放两条静脉通道, 保持输液输血速度。

3.2.4

严密观察病情, 监护生命体征, 准确记录特护单。

3.2.5

评价出血 (测定弯盘积血, 对浸湿的纱布计数测定或称重) 。

3.2.6 留置导尿管, 记录每小时尿量

尿量每小时<30mL说明血容量不;尿量每小时<20mL说明血容量严重不足, 需加速输液, 并报告医师。

3.2.7 观察患者血液是否出于高凝状态, 警惕DIC发生

在积极抗休克的同时, 针对病因, 及时处理做好各种准备。

完成上述护理措施时应保持镇静, 有条不紊地进行, 同时严格执行各规章制度, 特别是三查七对制度, 以防差错事故发生。

4 脐带脱垂

脐带脱垂指脐带在分娩时或胎儿娩出前, 脐带脱于子宫颈口外将至阴道甚至外阴者。是产科常见而急性的严重并发症, 围产儿死亡率很高。

4.1 临床资料

本组3例, 年龄25～40岁, 其中1例胎儿死亡, 2例经剖宫产术胎儿存活, 占分娩总数0.3%～0.6%。

4.2 护理

脐带脱垂能短时间内危及生命, 常发生在意料之外, 当明显脱垂应立即检查脐带是否有波动, 因它是胎儿健康的主要标志, 护理措施越快, 胎儿缺氧和死亡的可能性越小。

4.2.1 高度警惕, 早期发现

对异常胎位及其他可能发生脐带脱垂的情况, 如双胎、早产、低体重儿、胎头高浮、胎膜早破、羊水过多和骨盆狭窄, 尤其是几种情况同时存在时要高度警惕脐带脱垂可能。

4.2.2 临产后嘱卧床待产, 勤听胎心音, 当破膜后要立即听胎心音, 若胎心率变慢, 要及时肛查或阴道检查, 争取早期发现早期诊断。

4.3 迅速正确处理分娩

4.3.1 宫口未开全时, 尽快减轻或缓解脐带受压

4.3.1. 1 护士手上推胎先露, 用手掌保护脐带不受压, 直到胎儿娩出。

4.3.1. 2 立即呼唤医师和助手。

4.3.1. 3 根据脐带的波动评定胎儿的健康, 随时将脐带波动情况报告医师。

4.3.1. 4 吸氧, 遵医嘱及时给药。

4.3.1. 5 可将产妇臀部抬高或取垂头仰卧位, 以将低脐带压力。

4.3.1. 6 心理护理, 给予解释以安尉孕母, 消除紧张恐惧心理。

4.3.1. 7 立即抽查血型、血交叉实验、静脉滴注输液、皮试、备血备皮, 若胎心尚好, 征得家属同意立即行剖宫产术, 多数胎儿生命可以抢救。

4.3.2

宫口开全如无头盆不称可根据胎产式、先露高低, 选择适当的阴道助产, 迅速将胎儿娩出。

4.4 准备新生儿的抢救

脐带脱垂的新生儿窒息程度高, 通知儿科医师在旁等待, 要争分夺秒抓紧时机抢救。

摘要：目的探讨产科急症对新生儿及产妇的影响。方法通过医护的密切配合, 及时准确地处理产科各种常见急症。结果迅速、及时地处理, 可降低新生儿死亡率及产妇的并发症。结论产科急症的特点是:重、危、急。及早发现, 正确处理与母婴的预后有着密切的关系。

关键词：急产,窘迫,脱垂,出血,护理措施

参考文献

[1]曹泽毅.中华妇产科学[M].2版.北京:人民卫生出版社, 2000:860.

常见产科急症的护理 篇2

1 资料与方法

1.1 临床资料

我院1999年1月~2008年10月共分娩18 837例, 需行急症子宫切除者20例, 其中, 胎盘早剥4例, 胎盘植入3例, 前置胎盘2例, 子宫破裂3例, DIC 3例, 宫缩乏力2例, 羊水栓塞、子宫内翻、子宫切口裂开各1例。20例急症子宫切除产妇平均年龄 (28.80±2.89) 岁, 初产妇4例, 经产妇16例;平均孕周 (39.10±1.24) 周;剖宫产后行子宫切除11例, 阴道分娩后行子宫切除9例。出血量:2例出血量<1 000 ml, 余出血量均在1 500~4 500 ml, 输血量最多达3 200 ml。其中1例因羊水栓塞子宫切除后仍抢救无效死亡。4例因DIC及脑水肿等并发症于子宫切除后转上级医院后治愈出院, 余15例均在本院治愈出院。20例新生儿均存活, 健康状况良好。

1.2 调查工具

采用Derogatis于1973年编制的症状自评量表 (SCL-90) [3]进行问卷调查。

1.3 调查方法

采用自身前后对照, 分别于术后第1天及第7天给产妇发放问卷调查表, 由专业人员严格按照精神科评定量表手册进行[3], 并根据调查表的内容进行讲解后, 指导产妇或家属完成所有问卷的条目。有效问卷为100%。

1.4 统计学方法

产妇年龄、孕周及SCL-90各因子评分采用t检验;子宫切除术后对产妇进行心理干预前后比较采用χ2检验。

1.5 干预方法

根据问卷调查所获得的资料, 针对患者的心理特征制订有针对性的护理干预措施并实施干预。

1.5.1 心理护理

建立良好的护患关系, 帮助产妇消除焦虑、恐怖的心理。产妇产生焦虑、恐怖的原因与角色转变, 缺乏子宫切除的思想准备, 疼痛的折磨和面临死亡的威胁而处于极度恐惧之中, 从而产生焦虑、恐怖心理。护理人员应做好各项护理措施, 避免出现与护理有关的压力源, 减少不良的心理应激。良好的护患关系可以缩短护患之间的心理距离, 使护士充分了解产妇的心理问题, 制订并实施恰当的护理措施, 理解产妇对急性子宫切除的应激反应, 以及所出现的心理状态, 耐心细致、及时地给予心理疏导, 掌握交流的技巧。护理人员要有高度的责任心和同情心, 以产妇为中心, 通过温和的语言, 亲切的问候和娴熟的操作技术使产妇感到真诚和温暖, 产生安全和信任感, 进行对症下药, 有的放矢地给予护理干预, 并进行换位思考, 为产妇提供优质的服务, 减轻和消除产妇的负性心理, 帮助产妇消除焦虑、恐怖的心理, 给产妇心理上的安慰和治疗的信心。

1.5.2 躯体不适状态的护理

应激性生活事件与多种躯体疾病和精神疾病的发病关系密切[4]。在帮助产妇消除焦虑、抑郁、恐惧等负性心理的同时, 对术后切口疼痛、活动无耐力、睡眠障碍等, 给予适当的鼓励和适量的镇静剂或镇痛剂, 以减轻躯体的不适和疼痛, 帮助产妇入睡。

1.5.3 帮助产妇建立自信心, 克服抑郁反应

子宫切除手术后产妇常担心失去女性特征, 失去吸引力而影响家庭, 本组产妇术后多表现为不愿说话、不愿活动、易激惹、食欲不振及睡眠不佳等抑郁反应。一旦子宫切除, 再无生育能力, 这对于农村地区的产妇及家属将是一种巨大的心理创伤, 同时, 刚出生的婴儿能否健康成长也是产妇极其关心的问题。产妇对此表现为抑郁、烦躁、失落感及对婴儿特别关心等一系列特殊的心理问题。针对这些问题, 我们要用心、眼来透视产妇内心深处的渴望, 主动与产妇进行交流, 通过适当的肢体语言给予抚慰, 用真诚的目光表达对产妇的理解, 从而减轻产妇的心理压力, 避免过激行为的发生, 让产妇感受到大家的关爱, 赢得产妇的信任感, 帮助其度过这一心理冲突期, 正视自身形象, 增加自尊感。并在病情许可的情况下, 鼓励产妇参与护理婴儿, 促进和帮助产妇适应母亲角色, 教会产妇进行有效的母乳喂养, 给婴儿换尿布、沐浴以及有关育儿方面的知识, 以分散产妇对子宫切除所带来的一系列心理反应, 尽量使产妇把注意力转移到护理婴儿当中, 培养产妇的自信心。

1.5.4 建立家庭支持系统

护士不但要做好产妇的心理护理, 而且要取得产妇家属的理解和配合, 特别是丈夫的理解和支持, 对年轻的产妇就是一付最有效的安慰剂[5]。此时产妇最需要的是丈夫的爱, 因此护士应做好产妇配偶的思想工作, 积极争取产妇配偶的配合, 纠正其不科学的认识, 引导他在产妇面前保持良好的心境, 多理解和体谅产妇, 在生活上给予无微不至的关心、照顾, 帮助产妇重建精神和生活的信心。有了丈夫的理解和支持, 使产妇自始至终处在温情之中而无失落感, 这对于减轻产妇的心理压力起到特别重要的作用。

1.5.5 加强心理问题的疏导

在涉及性生活问题时, 向产妇介绍有关女性生殖系统的解剖及生理功能, 并明确告之虽然子宫已切除会引起绝经和丧失生育能力, 但不会影响性生活和女性形态。与女性形态维持、性生活密切相关的阴道和卵巢功能还是正常的, 保留的卵巢仍分泌激素, 不会过早衰老, 改变女性的体态、性格。并向产妇说明, 性生活主要是一种精神产物, 只要夫妻感情协调, 即使切除子宫, 仍然可以有满意的性生活, 使产妇能够正确面对自我形象的改变。

2 结果

根据问卷调查所获得的资料, 针对患者的心理特征, 制订针对性的护理干预措施, 经过精心的心理护理, 使产妇的焦虑、恐怖、抑郁等心理明显得到缓解, 增加了她的安全感和战胜疾病的信心, 使其能在较好的心态下接受治疗, 从而促进产妇的身心健康。见表1。

3 讨论

子宫切除术是治疗产科急性子宫出血, 抢救产妇生命的一项重要措施。由于女性的特殊生理特点, 以及在家庭中的特殊角色, 使产妇在术后的心理压力特别大, 即对夫妻的性生活、自身的形象等, 严重影响了产妇的身心健康和家庭的安定。由于麻醉药的作用及产妇大出血, 术后产妇极度疲劳, 手术当天产妇大多处于昏睡的状态, 而且产妇的自我感觉是刚从死亡的边缘上回来, 能活着已是很幸运, 来不及思考其他问题, 因此不良的心理反应比较少。而到了术后的第1天, 产妇的身体状况已在慢慢恢复, 更多地考虑子宫切除所带来的后果, 产生消极情绪, 因此各种心理问题就出现了, 如表1显示的结果, 各因子的评分均高于常模, 其中以焦虑、抑郁因子以及性生活、睡眠障碍等尤为明显。因此根据调查的结果, 针对产妇存在的心理问题, 给予有效的护理心理干预, 增加了产妇的安全感和战胜疾病的信心, 使其能在较好的心态下接受治疗, 从而促进产妇的身心健康。如表1所示, 通过护理干预, 产妇在术后第7天SCL-90各因子评分结果与术后第1天比较有显著性差异 (P<0.01或P<0.05) , 而且已接近常模。

随着现代医学模式由生物医学模式向生物-心理-社会医学模式转变, 心理护理学在临床护理中逐渐引起重视, 人类的心身健康与心理状态是相互作用和相互影响的, 良好的心理状态有利于疾病的康复[6]。产科急症子宫切除后产妇复杂的心理问题严重影响产妇的康复, 子宫切除后, 除了做好子宫切除的常规护理外, 更重要的是做好产妇的心理护理, 通过有效的护理干预, 促进产妇的身心健康, 提高术后的生活质量, 是护理人员在护理产科急症子宫切除后产妇的工作重点。

摘要：目的:探讨产科急症子宫切除产妇术后的心理状态, 有针对性地实施护理干预, 促进产妇身心健康的恢复。方法:应用症状自评量表 (SCL-90) 采用自身前后对照, 分别于术后第1天及第7天对15例产科急症子宫切除产妇进行问卷调查, 根据术后第1天调查的结果, 分析产妇存在的心理问题, 实施护理干预, 比较护理干预前后产妇的心理变化。结果:通过护理干预, 产妇的负性心理状态明显下降, 护理干预前后产妇心理调查SCL-90各因子评分有显著性差异 (P<0.01或P<0.05) 。结论:护理人员应重视产妇的心理状态, 及早、有针对性地对产妇进行护理干预, 能有效地改变其不良的心理状态, 促进其身心健康, 提高其术后的生活质量。

关键词：子宫切除,产科,心理状态,护理干预

参考文献

[1]李巨, 高红.剖宫产术中的子宫切除术[J].中国实用妇科与产科杂志, 2000, (16) :274.

[2]胡卫红.产科急症子宫切除28例临床分析[J].河南外科杂志, 2008, 14 (4) :43.

[3]张明园.精神科评定量表手册[M].2版.长沙∶湖南科学技术出版社, 1998.17.

[4]韩美君, 马殿丽.免疫功能在心理应激过程中的变化及其意义的研究进展[J].神经病与精神卫生, 2004, 4 (2) :142.

[5]徐鑫芳, 林莉莉, 朱萍, 等.子宫切除患者出院随访及护理[J].中华护理杂志, 2001, 36 (8) :601.

产科急症子宫切除术6例临床护理 篇3

关键词：产科急症,子宫切除,护理

产科急症是产妇死亡的重要原因, 而子宫切除术是治疗产科急症挽救产妇生命的一项重要措施, 现将我院2012年4月至2013年4月围生期急症子宫切除术6例产妇的临床资料分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年4月至2013年4月在我院住院分娩产妇1363例, 其中子宫切除6例, 占分娩总数的0.44%;1363例产妇中剖宫产519例, 行剖宫产子宫切除5例, 占剖宫产总数的0.96%。6例子宫切除产妇年龄25~39岁, 平均32岁;均为经产妇, 最多怀孕4次, 胎龄32周1例, 38~41周5例;胎盘早剥死胎2例, 宫宿乏力2例 (其中1例为双胎, 胎儿体重分别为3500g和3450g) , 子宫破裂1例, 阴道分娩羊水栓塞1例。

1.2 治疗方法

6例产妇均给予输注新鲜冷冻血浆、悬浮红细胞, 其中2例加输冷沉淀, 应用广谱抗生素治疗。

1.3 护理方法

1.3.1 心理护理

由于症状急、病情重、危及生命, 产妇及家属均有惊恐感, 给产妇带来许多心理问题如怕痛、怕影响生育等, 护士应对产妇及家属激动、愤怒、否认等情绪表示理解, 耐心细致地解释和安慰, 让其尽量保持安静, 主动配合抢救, 尽可能缓解其紧张情绪, 并嘱其家属要更加关心、体贴产妇 (此时得到丈夫的理解和照顾是产妇莫大的安慰) , 并向其介绍抢救成功的案例, 使产妇及家属了解手术的目的和必要性, 消除对手术的抗拒情绪, 使之积极配合手术。

1.3.2 急救护理

迅速建立两条以上静脉通路给予补液, 选择上肢为佳, 以16-18号套管针, 快速补充血容量, 以平衡液为主, 辅以适当低分子右旋糖;同时做好交叉配血、输血, 在静脉滴注过程中, 注意防止肺水肿, 给予氧吸入 (4~6L/min) , 必要时加压给氧, 严密监测生命体征, 观察神志、瞳孔变化, 准确记录出入量。

1.3.3 术前护理

积极抢救的同时, 配合医生做好皮肤准备, 放置导尿管, 通知手术室, 在手术室未接到产妇前, 严密监测宫缩、胎心率及子宫收缩时的轮廓形态, 对于产妇异常宫缩情况和疼痛要高度警惕, 严防子宫破裂的发生。

1.3.4 术后护理

1.3.4. 1 卧位

子宫切除产妇, 根据麻醉方式及手术时间长短, 决定卧位, 全身麻醉未清醒的产妇, 给予去枕平卧, 并将头偏向一侧, 防止舌后坠引起窒息及呕吐物、分泌物吸入气管窒息、吸入性肺炎等的发生, 待产妇清醒后, 根据需要产妇选择卧位, 硬膜外麻和腰麻的产妇可根据需要适当垫枕头, 减轻术后由于卧位带来的不适感, 术后24h可采取半卧位, 有利于腹腔引流, 使腹腔内血性液体和炎性积液局限于子宫直肠陷凹内, 减少毒物吸收, 减轻全身反应和腹肌张力及疼痛, 还可使隔肌下降, 扩张肺部, 有利于呼吸、咳嗽、排痰, 减少术后并发症[1]。不论何种卧位, 都要定时翻身, 注意肢体功能活动。

1.3.4. 2 麻醉观察

一般情况下, 全麻产妇在清醒后方可送入病区, 要注意观察其意识恢复时间;硬膜外麻和腰麻产妇注意观察下肢感觉恢复时间, 术后6h尚未恢复应报告医生。

1.3.4. 3 生命体征的观察

采用心电监护仪进行连续6h监测生命体征, 每4h测量体温1次, 根据病情需要逐渐解除监护仪, 24h后每日测量体温2次, 若有异常提示, 则增加测量次数。

1.3.4. 4 腹部情况观察

术后注意观察腹部切口是否有腹胀、出血、渗液及红肿、热、痛等感染征象, 还要注意观察阴道是否有分泌物流出, 分泌物的颜色、量、气味, 以判断阴道顶端伤口愈合情况。

1.3.4.5留置尿道的护理

子宫切除术后部分产妇留置有引流管和导尿管, 应注意腹腔引流管是否通畅, 观察引流液的颜色、性状及量, 并认真记录, 防止内出血的发生。留置尿管一般保留24h, 留置期间注意观察尿量、尿色, 以判断是否有膀胱及输尿管损伤, 注意保持外阴部清洁卫生, 防止尿路感染。带有镇痛装置后, 应注意镇痛泵管路是否通畅, 防止扭曲和滑脱出体外。

1.3.4. 6 全身营养支持

术后营养和饮食与肠道功能恢复及机体的康复有密切关系, 术后产妇需170J/kg[2]的热量。在静脉补充营养的基础上鼓励其进食。嘱产妇术后6h可进流质食物, 但应避免牛奶、豆浆等产气食物, 防止肠胀气。肛门排气后, 可进食半流质饮食, 并逐步过度到普食, 应多进食高蛋白、高维生素及营养丰富的食物以满足术后机体恢复的需要。

1.3.5 健康指导

术后康复是产妇、家属及医护人员三者共同参与的结果, 针对性的健康教育是关键, 如鼓励产妇在床上进行翻身等肢体功能活动, 依据自身情况尽早下床活动, 以增加血液循环, 防止静脉血栓的形成, 增加肺通气量, 利于痰液排出, 防止肺部感染, 并促进肠道功能恢复。出院后的用药、饮食、休息、性生活、门诊复查时间及可能出现的不适等也应做仔细指导。

2 结果

2.1 出血量

子宫切除术前根据休克指数统计失血量:休克指数为1.0, 丢失血量10%~30% (500~1000ml) ;休克指数1.5, 丢失血量30%~50% (1500~2500ml) ;休克指数为2.0, 丢失血量为50%~70% (2500~3500ml) [1]。术中术后出血量用容积法估计, 本组资料中, 术前出血3例, 休克指数均大于1.0, 出现不同程度休克, 6例产妇出血量在3000~4500ml, 平均出血量3750ml。6例产妇均并发弥散性血管内凝血 (DIC) 。

2.2 手术时机、方式及胎儿情况

3例剖宫产后即行子宫切除术;2例剖宫产术后使用缩宫素、米索前列醇, 补充钙剂, 肌内注射卡前列素氨丁三醇注射液, 结扎子宫动脉上行支等处理无效后, 行子宫切除术;1例经阴道分娩后大出血, 考虑羊水栓塞行子宫切除术。其中4例子宫次切术, 2例子宫全切术;4例新生儿存活。

2.3 产科急症原因及疗效

子宫切除的主要原因为胎盘早剥、子宫收缩乏力、子宫破裂。本组产妇经过7~10d规范化药物治疗和精心护理, 均痊愈出院。

3 讨论

通过对6例产科急症子宫切除术产妇进行精心的护理, 体会到: (1) 本病发病急, 病情危重, 休克病情发展快, 必须紧急救治; (2) 以熟练操作技能, 迅速开放静脉通道, 积极扩容是治疗休克的关键措施; (3) 完善术前准备, 及早进行手术止血, 是挽救产妇生命的重要保证; (4) 密切监测生命体征及病情变化, 认真做好各项护理, 是产妇术后康复的必要保障。综上所述, 对产科急症产妇行子宫切除配以精心护理, 是挽救产妇生命的有效措施。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].6版.北京:北京卫生出版社, 2006:128-129.