产科护理纠纷及规避

产科护理纠纷及规避（精选8篇）

产科护理纠纷及规避 篇1

产科医疗护理纠纷原因及对策

发布时间：2010-02-11 来源：安徽省医学协会信息中心

[摘要] 妊娠分娩对于多数人来说是一个生理过程，但在许多情况下它又是一个病理过程。由于妊娠分娩的特殊性、复杂性和现代医学的局限性，妊娠分娩仍然充满了风险，关系到母婴的生命安全，存在母婴并发症和不良妊娠结局的可能性。因此，医疗护理纠纷投诉也就经常发生。随着患者法制意识的增强，近年来医疗纠纷数量不断攀升，为了正确处理医疗纠纷、维护医疗秩序，国家出台了《医疗事故处理条例》等相关法规。虽然法律法规为医疗纠纷的处理提供了依据，但是解决医疗纠纷的根源在于更好地预防纠纷的产生。本文就产科医疗护理纠纷的事件进行客观的分析讨论，并探讨防范对策。

[关键词] 产科 医疗护理纠纷 对策

随着社会的进步，人们群众的求医和法制观念不断改变，维权意识较前更是逐渐增强。有时候往往因为医疗服务质量与人们期望值之间的落差较大，医疗纠纷发生率逐年提升。产科的特殊性，更容易发生医疗纠纷。为防止产科病房护理纠纷的发生，认真分析产科医疗护理过程中发生纠纷的原因，调整服务方法和规范医疗行为，转变服务理念与管理模式，是减少产科病房医疗纠纷的重要手段。资料与方法

1.1 一般资料

统计我院产科病房2008年6月1日～2009年5月31日发生的医疗护理投诉事件，包括有效投诉和无效投诉共122次/年，就122次的医疗护理事件进行调查分析，其中，79%是因医务人员服务态度差和沟通不良所引起；18%是因医务人员法律意识薄弱所致；只有3%是因医务人员责任心缺乏或医疗护理事件导致。

1.2 纠纷原因

1.2.1 服务态度不良产科工作量大，面对的服务对象又是焦虑的孕妇、虚弱的孕妇、娇贵的新生儿、繁琐的家人，医务人员往往因此不能经常主动服务，主动服务的意识缺乏，造成孕产妇和家人感到自己没有得到充分重视而产生不满等情绪，孕妇临产后处于一种疼痛，怕出血、怕难产等紧张情绪中，心情难免急躁、恐惧，此时医务人员服务工作如果不到位，可能成为日后纠纷的隐患。在分娩过程中，产妇或胎儿出现突发事情，更加是纠纷的直接理由

[1-2]。

1.2.2 沟通障碍产程是一动态变化的过程，能否正常自然分娩难以预料。有些产妇及家属认为分娩是一个生理过程，产前检查胎位正、胎心好，就一定能顺利分娩，对各种意外情况（如：羊水栓塞、妊娠高血压综合征、宫缩乏力、胎死宫内等）可能在瞬间发生往往没有思想准备。患者及家属对疾病发生发展及转归不了解，对很多医疗干预措施知识知之甚少，对医院和医务人员产生误解，在不同的心理作用下产生纠纷。往往产妇病情的突发性就是形成重大医疗纠纷的主要原因。

1.2.3 法律意识淡薄根据我国有关法律，患者住院享有生命健康权、知情权、安全权、受尊重权、获取知识权、选择权、监督权，患者有权复印病历。部分医务人员缺乏法律意识，对应承担的法律责任认识不清。日常工作中，法律意识淡薄，护士对护理行为的法律性缺乏足够的认识，包括医疗护理记录过程缺乏真实性，是导致医疗护理纠纷发生的催化剂。

1.2.4 管理技术水平有限专业技术不熟练，缺乏经验，对某些潜在性危险认识不足，如产妇体虚肥胖、腹压运用差、胎儿大小产前估计不足，致胎儿娩出困难，造成新生儿产伤及窒息的发生。部分医务人员责任心服务意识淡薄，观察病情欠认真导致误诊误治。工作职责分工不明确，工作制度不完善，是某些医疗纠纷发生的主要原因。

1.3 防范对策

1.3.1 转变服务观念服务态度导致的投诉目前仍然是最常见的，因此增强医务人员服务意识，改善服务态度就可直接降低常见的投诉率。管理者应从提高医护人员职业道德素质着手，使护理人员转变服务观念，增强服务意识，树立“以患者为中心，以质量为核心”的思想，提高患者满意率。以评选星级服务的方法，对服务态度优良者给予表彰，服务恶劣者给予诱导教育，屡教不改者给予适当的惩罚措施，以达到改善服务水平的目的。

1.3.2 建立良好的沟通平台强调医患关系和谐，增进和改善医患关系，产科部分纠纷是产妇及家属对分娩动态过程的不理解而发生。医务人员要掌握沟通技巧，主动关心帮助产妇，建立和谐护患关系。在检查、操作前讲清目的、意义，以使产妇合作。在产程观察中发现异常及时与家属联系，耐心解释病情的进展，倾听患者的诉说和愿望，体现医务人员尊重和保护患者的知情选择权。医疗服务中充满同情心和爱心，对加强医患之间的理解，减少医疗纠纷有重要的作用。

1.3.3 增强法制观念在法治的社会，学法、懂法、守法是自我保护意识和防范纠纷发生的必要前提。因此，产科医务人员应该认真学习《中华人民共和**婴保健法》和《医疗事故处理条例》，增强法制观念，维护护患双方的合法权益。同时通过职业道德教育，使每一个护理人员从思想上、观念上和行动上处处体现合理合法行为，合理维护自身和患者的利益，达到双赢的目的。

1.3.4 加强责任心，提高技术水平缺乏责任心而出现的事故虽然占少数，一旦出现后果将非常严重，甚至危及母婴生命安全。因此，产科医务人员必需具备良好的心理素质，提高情绪控制能力，使医疗护理行为经得起患者的推敲和质疑[3]。加强业务水平，充分认识产科的高风险性及复杂性。对每个产妇从孕期检查开始至新生儿出生后，要求进行出全程观察，全面了解产妇各方面情况，做足产前检查和评估，严密观察产程进展及新生儿的情况，发现异常及时正确处理并报告上级医师，并妥善地处理。加强对每位助产士进行专业知识、急救知识及操作技能考核，保证医疗质量的提高和医疗行为的规范[4]。结果

优质的服务水平，良好的沟通技能，高度的责任心，细致、具体、针对性地制订产科各项规章制度，科学、完善、合理、合法、规范各项医疗行为，是防范医疗差错事故及纠纷的手段。3 讨论

临产分娩是一个动态过程，产妇和家属都怀着期待的心情盼望着喜悦的来临，母婴平安是首要问题，住院期间服务满意值是当代人的基本要求。恰到好处的沟通是增强人与人之间和谐的基础。高度责任心，拥有优良的医德医风是产科医务工作者必须具备的职业素养。在精湛的医疗护理技术的同时，还要知法守法才能杜绝医疗隐患的发生。保障临产分娩过程中母婴平安，提供优质的服务水平是减少医疗纠纷投诉的关键。产科医务工作者应认清问题所在，科学客观分析纠纷原因，并有针对性地去解决问题。

[参考文献]

[1]郭新平.产科护理纠纷发生原因及防范措施[J].中国医疗前沿:学术版,2008,(7):122.[2]郭艳,临产妇的心理状态与护理[J].中国当代医药,2009,16(17):94-95.[3]胡仙琴,项灵裴,张美丽.护理投诉的原因分析及管理对策[J].天津护理,2006,14(2):103.[4]卢爱金,蔡玉英.43起护理缺陷分析及对策[J].中国实用护理杂志,2004, 20(7):72.关键词：产科医疗护理纠纷对策

产科护理纠纷及规避 篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料

统计我院产科病房2008年6月1日~2009年5月31日发生的医疗护理投诉事件, 包括有效投诉和无效投诉共122次/年, 就122次的医疗护理事件进行调查分析, 其中, 79%是因医务人员服务态度差和沟通不良所引起;18%是因医务人员法律意识薄弱所致;只有3%是因医务人员责任心缺乏或医疗护理事件导致。

1.2 纠纷原因

1.2.1 服务态度不良

产科工作量大, 面对的服务对象又是焦虑的孕妇、虚弱的孕妇、娇贵的新生儿、繁琐的家人, 医务人员往往因此不能经常主动服务, 主动服务的意识缺乏, 造成孕产妇和家人感到自己没有得到充分重视而产生不满等情绪, 孕妇临产后处于一种疼痛, 怕出血、怕难产等紧张情绪中, 心情难免急躁、恐惧, 此时医务人员服务工作如果不到位, 可能成为日后纠纷的隐患。在分娩过程中, 产妇或胎儿出现突发事情, 更加是纠纷的直接理由[1,2]。

1.2.2 沟通障碍

产程是一动态变化的过程, 能否正常自然分娩难以预料。有些产妇及家属认为分娩是一个生理过程, 产前检查胎位正、胎心好, 就一定能顺利分娩, 对各种意外情况 (如:羊水栓塞、妊娠高血压综合征、宫缩乏力、胎死宫内等) 可能在瞬间发生往往没有思想准备。患者及家属对疾病发生发展及转归不了解, 对很多医疗干预措施知识知之甚少, 对医院和医务人员产生误解, 在不同的心理作用下产生纠纷。往往产妇病情的突发性就是形成重大医疗纠纷的主要原因。1.2.3法律意识淡薄根据我国有关法律, 患者住院享有生命健康权、知情权、安全权、受尊重权、获取知识权、选择权、监督权, 患者有权复印病历。部分医务人员缺乏法律意识, 对应承担的法律责任认识不清。日常工作中, 法律意识淡薄, 护士对护理行为的法律性缺乏足够的认识, 包括医疗护理记录过程缺乏真实性, 是导致医疗护理纠纷发生的催化剂。

1.2.4 管理技术水平有限

专业技术不熟练, 缺乏经验, 对某些潜在性危险认识不足, 如产妇体虚肥胖、腹压运用差、胎儿大小产前估计不足, 致胎儿娩出困难, 造成新生儿产伤及窒息的发生。部分医务人员责任心服务意识淡薄, 观察病情欠认真导致误诊误治。工作职责分工不明确, 工作制度不完善, 是某些医疗纠纷发生的主要原因。

1.3 防范对策

1.3.1 转变服务观念

服务态度导致的投诉目前仍然是最常见的, 因此增强医务人员服务意识, 改善服务态度就可直接降低常见的投诉率。管理者应从提高医护人员职业道德素质着手, 使护理人员转变服务观念, 增强服务意识, 树立“以患者为中心, 以质量为核心”的思想, 提高患者满意率。以评选星级服务的方法, 对服务态度优良者给予表彰, 服务恶劣者给予诱导教育, 屡教不改者给予适当的惩罚措施, 以达到改善服务水平的目的。

1.3.2 建立良好的沟通平台

强调医患关系和谐, 增进和改善医患关系, 产科部分纠纷是产妇及家属对分娩动态过程的不理解而发生。医务人员要掌握沟通技巧, 主动关心帮助产妇, 建立和谐护患关系。在检查、操作前讲清目的、意义, 以使产妇合作。在产程观察中发现异常及时与家属联系, 耐心解释病情的进展, 倾听患者的诉说和愿望, 体现医务人员尊重和保护患者的知情选择权。医疗服务中充满同情心和爱心, 对加强医患之间的理解, 减少医疗纠纷有重要的作用。

1.3.3 增强法制观念

在法治的社会, 学法、懂法、守法是自我保护意识和防范纠纷发生的必要前提。因此, 产科医务人员应该认真学习《中华人民共和国母婴保健法》和《医疗事故处理条例》, 增强法制观念, 维护护患双方的合法权益。同时通过职业道德教育, 使每一个护理人员从思想上、观念上和行动上处处体现合理合法行为, 合理维护自身和患者的利益, 达到双赢的目的。

1.3.4 加强责任心, 提高技术水平

缺乏责任心而出现的事故虽然占少数, 一旦出现后果将非常严重, 甚至危及母婴生命安全。因此, 产科医务人员必需具备良好的心理素质, 提高情绪控制能力, 使医疗护理行为经得起患者的推敲和质疑[3]。加强业务水平, 充分认识产科的高风险性及复杂性。对每个产妇从孕期检查开始至新生儿出生后, 要求进行出全程观察, 全面了解产妇各方面情况, 做足产前检查和评估, 严密观察产程进展及新生儿的情况, 发现异常及时正确处理并报告上级医师, 并妥善地处理。加强对每位助产士进行专业知识、急救知识及操作技能考核, 保证医疗质量的提高和医疗行为的规范[4]。

2 结果

优质的服务水平, 良好的沟通技能, 高度的责任心, 细致、具体、针对性地制订产科各项规章制度, 科学、完善、合理、合法、规范各项医疗行为, 是防范医疗差错事故及纠纷的手段。

3 讨论

临产分娩是一个动态过程, 产妇和家属都怀着期待的心情盼望着喜悦的来临, 母婴平安是首要问题, 住院期间服务满意值是当代人的基本要求。恰到好处的沟通是增强人与人之间和谐的基础。高度责任心, 拥有优良的医德医风是产科医务工作者必须具备的职业素养。在精湛的医疗护理技术的同时, 还要知法守法才能杜绝医疗隐患的发生。保障临产分娩过程中母婴平安, 提供优质的服务水平是减少医疗纠纷投诉的关键。产科医务工作者应认清问题所在, 科学客观分析纠纷原因, 并有针对性地去解决问题。

摘要：妊娠分娩对于多数人来说是一个生理过程, 但在许多情况下它又是一个病理过程。由于妊娠分娩的特殊性、复杂性和现代医学的局限性, 妊娠分娩仍然充满了风险, 关系到母婴的生命安全, 存在母婴并发症和不良妊娠结局的可能性。因此, 医疗护理纠纷投诉也就经常发生。随着患者法制意识的增强, 近年来医疗纠纷数量不断攀升, 为了正确处理医疗纠纷、维护医疗秩序, 国家出台了《医疗事故处理条例》等相关法规。虽然法律法规为医疗纠纷的处理提供了依据, 但是解决医疗纠纷的根源在于更好地预防纠纷的产生。本文就产科医疗护理纠纷的事件进行客观的分析讨论, 并探讨防范对策。

关键词：产科,医疗护理纠纷,对策

参考文献

[1]郭新平.产科护理纠纷发生原因及防范措施[J].中国医疗前沿:学术版, 2008, (7) :122.

[2]郭艳, 临产妇的心理状态与护理[J].中国当代医药, 2009, 16 (17) :94-95.

[3]胡仙琴, 项灵裴, 张美丽.护理投诉的原因分析及管理对策[J].天津护理, 2006, 14 (2) :103.

妇产科的护理纠纷及预防 篇3

【关键词】护理纠纷原因分析妇产科预防措施

【中图分类号】R47 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0392-02

随着社会主义市场经济体制的建立和完善，社会环境己发生了根本性的變化，医疗行业面临着极大的冲击和挑战，服务水平己成为衡量医疗整体水平和保持医疗市场竞争力必不可少的因素。妇产科是医院高风险科室之一，妇产科护理人员的责任重大。同时妇产科的护理质量还是对医院服务质量加以正确衡量的一大重要标志。随着患者法律意识、维权观念的增强，妇产科护理质量愈来愈受到大家的重视，面对挑战，护理工作必须全程融入人性化护理的理念，注重为服务对象提供人文关怀，才能使服务对象感受到高品质的护理，它是落实“以病人为中心”服务宗旨，提高护理服务水平的重要内容，也是延伸和扩大“以病人为中心”服务内涵的重要举措。特别是护理人员必须具备良好的人文和业务素质，才能真正为病人提供全面、系统、整体的护理，提升我们护理人性化服务质量，促进护理专业的发展。

1常见引发护理纠纷的因素分析

1.1医护人员的法制观念淡薄，不能依法从事医疗护理活动。对产妇的权利和护理人员义务了解不够深刻，当产妇住院发生某些异常情况，除了及时正确处理，还应向产妇及家属说明情况获得理解，避免纠纷的发生。

1.2护理人员对护理记录重视不够，护理安全控制与质量检查流于形式，书写不规范、不及时，陈述不全面，字迹不清，随意涂改记录内容，与医嘱及医生病程记录相矛盾。

1.3护患之间缺乏有效的沟通，如护士没能掌握患者的心理和情绪变化规律，缺乏有效的疏导，常常会引起误会而产生纠纷。

1.4患者期望过高或无理取闹，随着人们生活质量的提高，患者对医疗护理服务的要求和期望也越来越高，不能理解病情的变化和疾病的发生、发展规律，不能理解护士的工作，一旦发生不尽人意的情况，则易产生纠纷。

2提高妇产科护理质量实施对策

2.1完善管理制度，提高护理质量管理与改进涉及到科室工作的方方面面，必须引起高度重视。强调持续的质量监测、分析和改进，需要整体的合作与协调，其管理过程必须统筹安排。护理质量管理与改进的全过程就是建立良好的医院护理质量管理与改进体系，建立清晰的护理质量管理与改进的优先原则与次序，提升全体护理人员质量管理与改进的意识和能力，给予患者最佳的护理。同时，要积极探索实行分层次、能级化、金字塔式的管理方式。

2.2加强技术培训，提高护理人员的业务水平。良好的医疗护理效果出自精湛的技术，精湛的技术又来自过硬的基本功，护理人员的基本理论、基本知识、基本技能是防范差错事故，避免护理缺陷的基本保证，只有掌握适应时代需要的知识和技能，才能成为减少或杜绝医患纠纷和提高护理质量的一个重要的途径。

2.3加强交流，及时沟通。没有沟通，护理人员就无法评估患者，无法收集有效的资料和信息，无法发现潜在的护患矛盾。因此，护理人员要以真诚的态度对待病人，经常换位思考，提高其内在修养，在护理工作中要求熟练掌握沟通技巧。

2.4提高法律意识，强化职业道德教育，医院是以人的生命健康为内容的服务行为，也是一种高风险性职业，医护人员稍有疏忽，就会给患者极其家属造成无法弥补的损失。因此，强化护理人员的法律意识，加强对《医疗护理技术操作常规》的学习。

综上所述，护理质量是医院护理工作的主题，同时也是医院妇产科护理管理的核心内容，护理质量的好坏对患者的健康和生命有着直接的关系，并且护理质量的优劣也对医院的社会形象有着直接的影响，所以，通过转变服务观念，增强服务意识、加强技术培训，提高护理人员的业务水平、完善管理制度，提高护理质量、加强交流，及时沟通，有效沟通的形式和沟通技巧十分重要。目前，提高医护人员的服务质量乃是当务之急，还应最大限度的满足患者的需求，始终坚持人性化的管理，以促进护理质量的不断提高。

参考文献

[1]张小慧.《浅谈妇产科常见护理纠纷原因分析》[J].中华护理杂志2008，（3）

[2]陈文.《对妇产科常见护理纠纷原因分析及防范措施研究》[J].华北煤炭医学院学报2011，（7）

[3]李蕙.《关于妇产科护理纠纷因素的探讨》[J].山东大学出版社2011，（8）

企业人事管理劳动纠纷规避措施 篇4

关于企业HR管理规避措施可从很多方面体现出来，比如：从招聘、培训、劳动合同签订的风险管控、绩效考核、企业宏观调控、岗位设计、薪酬体系、企业文化和用人机制等方面去规避，下面我首先从招聘开始阐述：

（一）1.盘点现有的人力资源总量以及公司员工的工龄、年龄，根据其所从事岗位的具体要求，预测其距满十年工龄的时间内，能否胜任该岗位，留则当留，退则当退，以降低资金成本。2.清理现有规章制度，以规避《劳动合同法》的倾斜。

3.招工简章的制作很重要，里面对岗位任职资格应有非常明确的细致的界定。并要留存作为合同附件。4.职位说明书

（1）需确定明确的工作职责、任职条件（注意性别歧视、年龄歧视）、能力要求、考核标准。

（2）对于有职业危害的岗位，还需要有“劳动保护、劳动条件和职业危害防护”内容。（3）要全面界定确定不符合任用的条件：如伪造学历、证书、简历；有精神病史的；隐藏病史或受伤经历；未达到工作目标或不符合岗位职责要求；非因工伤原因不能提供劳动义务的；试用期有任何违法违纪行为的；试用期请假超过X天的等等。

（二）1.员工入职时候：

（1）所有证件的复印件并留存（注意有效期）。（2）要求员工出具《离职证明》，或者签署《劳动关系清白承诺书》，并对其前一个工作单位作背景调查。

（3）员工入职时候需要签字抄录以下《承诺书》（注意，不可以用印刷的承诺书让员工签，但是可以抄录）：内容涉及无胁迫、欺诈、乘人之危签订劳动合同确认书；知道工作内容、工作条件、工作地点、职业危害、安全生产状况、劳动报酬，职位要求与工作职责；了解公司规章制度；承诺没有员工欺诈胁迫公司的内容等。

（4）员工入职时，需让其阅读公司制度，并考试（注意试卷要归档）。（5）发给该员工的《职位说明书》，并要员工签收。注意职位说明书中有“不符合录用条件”的内容。

（6）签订《签收表》，里面注明已经签收的各个文件（主要要有文号），以证明其已经收到公司发放给他的相关文件。

（7）只能向员工收取如下证件正本：《健康证》《失业证》，至于公司出资的《资格证》或《上岗证》，可以签订培训协议来解决，而不能扣押。

（8）签订劳动合同。劳动合同员工需要保管一份，如果要两份合同都公司保管，可以这么操作：让员工亲笔写一份《委托公司保管合同书》，注意要亲笔写或者抄录，与合同一起归公司保管。

（9）人事档案在员工离职后至少保存2年。

（10）注意：所有的《承诺书》都必须由员工亲笔抄录，不可以用制式的印刷文本让员工签字（但是可以提供范本让员工自己抄），否则会存在“胁迫”嫌疑。

2.劳动合同签订

（1）合同条款，宜粗不宜细，对于不同类型的岗位，可以分别订立补充协议，一样有效。（2）对于16周岁到18周岁的人，如果是刚从学校出来参加工作，其订立的人生第一份劳

动合同，需要其监护人（父母、养父母）签字同意方可订立劳动合同。如果其在与我们公司签订劳动合同时，已经参加过至少一份工作，这无需监护人签字同意。

（3）员工不愿意签订劳动合同的：方法1：发出限期签订劳动通知书，说明过限期不签劳动合同的，立即终止劳动合同；方法2：员工写不签订合同的申请入档（不合法）；方法3：为了解决劳动合同期限问题，要求员工写申请来“申请”劳动合同期限（特别是第三次签订的时候）

（4）试用期约定：试用期不得延长。试用期为一个月的应特别注意，此条款中的“一个月”不是按一般的30天或自然月计算，而是参照公务员的标准，即每月的15日以前算1个月，15日以后月底之前算半个月，这就要求加强招聘筛选和人才测评工作，把住进人关，摒弃“沉淀式”的招聘方式（大量招人、优秀沉淀、大量离职）。（5）用工之日的证据固定：考勤卡（最优选择）、入职申请表或员工名册。最好是报到日或前一天即签《劳动合同》。

（6）在员工报到日，人力资源部对员工发出书面的《上班通知书》，《通知书》上需要记载两项必备条款﹕一是劳动者报到﹑正式上班的时间﹔二是劳动者逾期不来上班需要承担的法定不利后果。

（7）合同中的工资约定：可以只填写基本工资，而且加上一句话“依据公司经营效益以及工作表现，给予奖金及各种补贴”。（8）用人单位与劳动者签订书面劳动合同时还需要做两件事情﹕一是要向劳动者签订《岗位责任书》﹐其目的是为了在劳动者不能胜任工作时候﹐方面用人单位举证﹔二是要向劳动者公示用人单位的规章制度﹐即要有证据证明劳动者已经知悉用人单位规章制度的内容。（9）合同期限：把握3+N≤10的原则。建议3年最佳（因为3年的话试用期最长可以到6个月，以便观察考核一名新员工）。注意外国人合同期限不得高于5年。有职位危害的合同不得高于8年且需要轮换岗位。

（10）当签订两次固定期限合同后，如果员工存在“不胜任、经培训后仍不胜任”“患病”的条件（《劳动合同法》第41条第1、2项）的，公司在无人可替代的情况下，可以不与其签订无固定期限合同。

（11）集团内的调动，合同有效。（12）为了规避合同到期的疏忽风险：在合同中加入“合同期满甲乙双方未提出终止合同，本合同自动延续一年”的条款。

（13）有职业危害的岗位，需要在合同中告知员工可能的危害程度。（14）关于“专项培训”，不包含员工入职时候需要的培训项目。主要指公司出资的专项培训。注意要保留有发票或复印件作为举证材料（发票复印件可以与培训协议装订在一起归档）。

（15）涉及竞业限制的，约定的补偿金与违约赔偿法律没有具体的界定，可以由甲乙双方自行商议，但是劳动者违约赔偿公司有收集证据并保留证据的义务。

（16）对于适用“竞业限制”的人员，其范围有限制，但是“其他负有保密义务的人员”法律上没有界定，这样就给企业留下了很多可操作的空间。同时，对于需要“竞业限制”的人员，需要在订立合同时就事先确定。

（17）对于淡旺季明显的公司，可以签订“综合工时制”劳动时间来规避旺季加班问题。（18）外地专柜的员工劳动合同签订问题：

方法一：将劳动关系转到商场，由商场与员工建立劳动关系，工资由商场发并从公司的货款中账扣工资与社保额。公司、商场、员工签订三方协议要求员工按公司的规章制度管理。方法二：在每个专柜设立独立的公司，分别以这些公司与员工签订劳动合同，并在当地缴纳社保。

方法三：统一由公司与员工签订劳动合同，社保统一在公司所在地缴纳。

（19）劳动合同填写注意点 A．工作地点不宜过于详细。

B． 工作内容：对于一些初级岗位，工作内容宜多样化，或者通过《职位说明书》来固定。C． 薪资约定：注意加班费及请假扣款基数的约定，或者注明“按薪资管理办法”执行；在薪资约定中的奖金部分，要注意企业经营状况的条件，D．社保条款：均是企业与员工的法定义务。

E． 其他需要注意的约定：员工欺诈导致合同无效的损害赔偿责任；劳动者使用虚假身份证时候发生工伤，其工伤赔偿责任的分担问题；培训协议条款；保密协议条款；职务创作、发明的权力归属条款等。

（三）1.合同期间的人事异动

（1）修改《人事异动申请单》中的相关条目，转换成《申请单》《补充协议》一体的单据文本，每次员工异动时一式两份，员工亲自填写申请，并签字画押，经公司核准后盖章。同时异动到新岗位的员工，一样要履行《职位说明书》告知手续。

（2）对于降低薪资或者职位的员工，与之“协议”无法达成一致的情况下，只能是“解除劳动合同”方式来处理。

（3）对于不胜任的员工，可以在“培训”或“调换岗位”中选其一。仍不胜任的，可以解除劳动合同。对于选择“调整岗位”的，行政管理规定中需要有一条“不能胜任工作的，公司有权调整其工作岗位，工资随岗位而变动。若员工不服从的，既为‘严重违纪’，公司可以解除劳动合同且不支付经济补偿”，或者将此条写入合同中。

2.工资与社保

（1）关于社保，应告知入职员工公司将在公司注册地给大家缴纳社保，如员工不愿意，则要求员工亲笔写申请不缴纳社保（要求员工抄录我们的《不交社保申请》）。注意，法律规定不可以给员工发放之前的“社保补贴”。（2）对于在工资项目中加入“社保工资”“固定加班工资”项目的，只要经过法定程序即可。

（3）计件工人的月最低收入不能低于当地最低工资标准。

（4）年终奖金不能列表，不能签收，而且改以《购物券》的方式发放。用以规避经济补偿金的核算。

（5）工资项目中可以加入：“劳保费用”“讲课费”“稿费”“计生补助”“生活困难补助费”等法定的“非工资收入”来减少纳税、经济补偿金的核算。

3.劳动定额与加班

（1）能确定劳动定额的，应尽量确定劳动定额，目前政府没有具体的劳动定额标准，企业可自行确定，但是要注意确定的法定程序与定额标准的合理性。对于定额无法完成而要下班的员工，可以以处罚或倒扣的方式促使员工“自行加班”，注意不能以规定“定额未完成者不能下班”的方式处理

（2）管理人员、办公室工作人员的劳动定额无法量化，但是可以以《职位说明书》中规定的职责为“参考定额”，在完成这些工作过程中的“自行加班”不计为加班。（3）加班：用人单位安排的加班方才计为加班。所以要注意：

① 加班必须是用人单位安排的，因此加班申请必须提前且经过公司或授权人核准。② 必须是书面。

③ 对于周末特卖会的加班，经书面核准须计为加班。

（四）1.试用期公司解除劳动合同的：

（1）书面出具《解除劳动合同告知函》，内容应包括：解除劳动合同的原因并举证（要求用人部门出具证明）。理由只能是法律规定的几条（如：达不到任职条件——注意任职条件需明确、无法胜任并经过培训或者换岗后仍然无法胜任、严重违反制度或者营私舞弊等行为的）（2）注意，试用期解除劳动关系只能是法律规定中的几种条件，因此用人单位需举证，否则不能随意解除劳动关系。（3）要书面通知工会。

（4）试用期解除劳动关系的几个注意点

A．各职位依据《职位说明书》的录用条件来证明“不胜任”，注意录用条件要合法合理，且有可操作性。

B．证明劳动者已经知道录用条件。（入职时发给职位说明书并要对方签收）C．举证时候要有《职位说明书》、对生产者的职业定量、对管理这的职业定责、有合理合法的考核标准。

D．试用期用人单位可以即使通知解除，但是员工需要提前3天。

2.转正后公司解除劳动合同的：

（1）需要有明确的各岗位绩效标准。（可以通过《职位说明书》来固定（2）需要有数据化体现的各人岗位绩效评价。

（3）对于不胜任的，需要有相应的培训记录（至少一次），此类培训可以针对某一技能、某一工作态度（注意要举证）。

（4）严重违纪，注意要有明确的《奖惩条例》。

（5）存在严重失职、营私舞弊给公司利益造成重大损害的。注意要举证严重失职、违反职业道德或者社会道德，而且要给公司的有形资产、无形资产或人造成重大损害的。（6）劳动者以欺诈、胁迫手段：比如个人简历与工作简历的真实性（职位、时间）、证书的真实性等都是欺诈的行为。

（7）其他温和的让员工辞职的方法。

（8）“末位淘汰”除非能够举证员工“不能胜任，且培训后不能胜任”，否则尽量不要用。如果实在要用，可以用“薪酬体系”对末位的人进行处理，以激发其工作热情，结合奖惩条例，加以“培训”后，方可解除劳动合同。（9）要“书面通知”工会。

3.员工解除劳动关系的处理：

（1）是否提前30天（试用期提前3天）。（2）是否办理规定的工作交接。（3）是否有培训协议与保密协议。

（4）员工在合同期内解除劳动合同的，可以约定给企业带来损失的需赔偿（需写入合同），企业要注意保存员工合同期内解除劳动关系给企业造成损失的证据。

（5）对于员工未按法定程序而自动离职的处理：可以按未出勤天数计为旷工（注意要保留其未出勤证据），按旷工的规定扣款。扣款最多扣到“最低工资”为止，员工剩下的工资不能低于“最低工资”。

4.劳动合同的终止的：

（1）合同期满终止的，患病或者因工负伤的，除支付经济补偿外，还有1-6个月的医疗补助费或一次性工伤补助金。

（2）除非出现过错性行为，否则劳动者在医疗期、孕期、产期和哺乳期内的，担任工会专

兼职主席、副主席或委员的，其劳动合同自动延续到期满。（3）有职业病的、因工负伤并被确认丧失劳动能力的而劳动者没有提出辞职的不得终止劳动合同。

（4）有职业病的要在离职前进行职业健康检查后用人单位方可终止劳动合同

（5）劳动者连续工作满15年，且距法定退休年龄不足5年的，用人单位也不得终止劳动合同。

（6）需要开具“终止合同证明”

（7）合同终止的经济补偿从2008年1月1日开始算。08年1月1日之前合同有规定的从其规定。

（五）1.经济补偿标准

（1）非第（2）条件下的经济补偿金没有12年的上限（2）以下条件发生的经济补偿金以12年为上限：

A.高收入者（月工资高于当地年度职工平均工资三倍的），经济补偿以12年为上限。B.协商解除劳动合同的，经济补偿以12年为上限。

C.不胜任，经培训或调职后仍不胜任的，经济补偿以12年为上限。

（2）年终奖金劳动法规定记入“工资”中计算经济补偿金，所以，年终部分可以改以《购物券》的方式发放以规避此风险，而且注意，不能列表，不能让员工签收。（3）工资中增加“劳保费用”“讲课费”“讲课稿费”等固定项目，因为这些项目不属于法定的“工资”范畴，可以减少“经济补偿金”的核算金额。2.非全日制用工

（1）对于招用晚上工作的计件或者计时兼职人员，应与其签订《协议》，确保因我们雇用其晚上工作对白天的全职工作没有影响，且若因此发生导致对方全职公司的损失，全部由劳动者承担。

（2）晚上的兼职计件人员，可以采用计件方式计薪，但其小时计件收入不得低于当地最低小时工资标准。

（3）建议以后不要用“临时工“这个称呼。

3.劳务派遣

确定公司那些岗位需采用劳务派遣的方式。劳务派遣比较适合劳动密集型却流动性比较大的企业，尤其是女性占公司人员比例比较大的企业，应重点考虑。女员工的比例大的企业，每年招聘近来的员工的年龄都差不多，结婚及生小孩的年龄又相近。如果员工请假人数比较的多，招聘一批补上，老员工回来后又怎么处理，此时又不能解除合同，员工回来后解除合同，企业的成本就比较大，不仅为员工缴纳请假期间的保险而且需支付经济补偿金。因此选择劳务派遣比较的合适，针对劳务派遣不成熟的地区，企业与员工什么时候解除合同比较的好，企业应该认真的思考，并提出做出相应的计划工作。

（六）规章制度制定法定程序：需要将以下讨论与协商的书面化，制作会议纪要，对工会或者职工代表提出的异议书面回复等文件均需保存。（1）．经职工代表大会或全体职工讨论，提出方案和意见；（2）．与工会或职工代表平等协商确定；（3）．公司决定；（4）．报备劳动部门；（5）．向劳动者公示。

2.制度公示方法（1）．发放签收法：适合与发放员工手册，并回收签收表，即将员工已经收到员工手册的证据固化。（2）．制度作为合同附件。（3）．会议宣导发：通过召开会议，通过会议的方式向员工宣导规章制度，然后用《会议签到表》的方式将证据固定下来。这种方法在证明公司规章制度的内容方面存在弊端。（4）．考试法：对新近员工进行制度自习、考试的方法。注意考卷需归入员工档案作为证据固定。（5）．入职申明法：与新进员工签订入职申明，其内容为员工申明自己已经知道公司的规章制度的目的。（6）．制度公告法：对于修订的制度，可以张贴在公告栏上，并拍照留作证据。（7）传阅法：注意传阅者的签名。（8）网站公告法：注意保存公告页面。

3.如何在奖惩条例中确定“严重违反”

（1）违反基本职责，使公司处于某种不利的危险境地。（2）严重违反基本道德规范。（注意，需要界定哪些是基本道德规范）。（3）无正当理由不服从合理的工作安排，经教育不改的。（4）短期内多次违反劳动纪律，公司已对其进行多次教育的。

（七）1.薪酬制度调整

（1）对超出法定工作40小时制度的企业，应在薪酬中有“固定加班”一块工资。（2）相对明确的职位任职资格与薪酬等级挂钩制度。

（3）对于计件，应在工资表及制度中指出：8小时内件薪、8小时外加班件薪、节假日加班件薪、法定节假日加班件薪。注意在计件工资核算的时候要转换单一工价制为上述工价制。（4）制定新员工的薪资制度，以月为周期，以6个月为限，逐月递增，以降低新进员工为索赔经济补偿金而故意给公司带来的损失。

2.奖惩制度调整

（1）对员工各行为进行明确的等级划分，以使用不同的奖惩等级。（2）注意界定“严重违纪”的“行为”，可以采用列举法一一罗列。

（3）建立“扣分”上限制度，达到“扣分上限”的即达到“解除劳动合同”的处罚，此条无需支付经济补偿。

（4）慎重使用开除、除名和辞退；（5）乙方被查实在应聘时向甲方提供的其个人资料是虚假的，劳动合同不成立同时用人单位可以解除劳动合同且不给予经济补偿，包括但不限于：离职证明、身份证明、户籍证明、学历证明、体检证明等是虚假或伪造的；应聘前患有精神病、传染性疾病及其它严重影响工作的疾病而在应聘时未声明的；乙方同时与其他用人单位建立劳动关系的甲方可以解除劳动合同且不给予经济补偿。

3.其他（1）《劳动合同法》第九十四条个人承包经营违反本法规定招用劳动者，给劳动者造成损害的，发包的组织与个人承包经营者承担连带赔偿责任。因此需要提请公司尽量不要将业务承包给自然人或个体户﹐而最好承包给法人﹐这样做就避免了与其承担连带责任的风险。（2）劳动者违约限制措施：用人单位可在适当的场合和时间与劳动者签订借款合同，把一

些项目变成债权债务的关系。另外，在劳动合同中约定劳动者违约造成用人单位经济损失的应负赔偿责任。在实际操作中，用人单位应注意经济损失的取证工作。

（八）培训与竞业限制

一、培训

用人单位为劳动者提供专项培训费用，对其进行专业技术培训的，可以与该劳动者订立协议，约定服务期。

劳动者违反服务期约定的，应当按照约定向用人单位支付违约金。违约金的数额不得超过用人单位提供的培训费用。用人单位要求劳动者支付的违约金不得超过服务期尚未履行部分所应分摊的培训费用。

用人单位与劳动者约定服务期的，不影响按照正常的工资调整机制提高劳动者在服务期期间的劳动报酬。

二、竞业限制

1.用人单位与劳动者可以在劳动合同中约定保守用人单位的商业秘密和与知识产权相关的保密事项。

2.对负有保密义务的劳动者，用人单位可以在劳动合同或者保密协议中与劳动者约定竞业限制条款，并约定在解除或者终止劳动合同后，在竞业限制期限内按月给予劳动者经济补偿。劳动者违反竞业限制约定的，应当按照约定向用人单位支付违约金。

3.竞业限制的人员限于用人单位的高级管理人员、高级技术人员和其他负有保密义务的人员。竞业限制的范围、地域、期限由用人单位与劳动者约定，竞业限制的约定不得违反法律、法规的规定。

在解除或者终止劳动合同后，前款规定的人员到与本单位生产或者经营同类产品、从事同类业务的有竞争关系的其他用人单位，或者自己开业生产或者经营同类产品、从事同类业务的竞业限制期限，不得超过二年。

（九）经济补偿的核算与支付 经济补偿的核算与支付

1.经济补偿按劳动者在本单位工作的年限，每满一年支付一个月工资的标准向劳动者支付。六个月以上不满一年的，按一年计算；不满六个月的，向劳动者支付半个月工资的经济补偿。2.劳动者月工资高于用人单位所在直辖市、设区的市级人民政府公布的本地区上年度职工月平均工资三倍的，向其支付经济补偿的标准按职工月平均工资三倍的数额支付，向其支付经济补偿的年限最高不超过十二年。

3.所称月工资是指劳动者在劳动合同解除或者终止前十二个月的平均工资。

4.用人单位违反本法规定解除或者终止劳动合同，劳动者要求继续履行劳动合同的，用人单位应当继续履行；劳动者不要求继续履行劳动合同或者劳动合同已经不能继续履行的，用人单位应当经济补偿金标准的两倍支付赔偿金。

用人单位依照本法有关规定应当向劳动者支付经济补偿的，在办结工作交接时支付。

（十）非全日制用工

非全日制用工

1.非全日制用工，是指以小时计酬为主，劳动者在同一用人单位一般平均每日工作时间不超过四小时，每周工作时间累计不超过二十四小时的用工形式。2.非全日制用工双方当事人可以订立口头协议。

3.从事非全日制用工的劳动者可以与一个或者一个以上用人单位订立劳动合同；但是，后订立的劳动合同不得影响先订立的劳动合同的履行。4.非全日制用工双方当事人不得约定试用期。

5.非全日制用工双方当事人任何一方都可以随时通知对方终止用工。终止用工，用人单位

不向劳动者支付经济补偿。

6.非全日制用工小时计酬标准不得低于用人单位所在地人民政府规定的最低小时工资标准。

7.非全日制用工劳动报酬结算支付周期最长不得超过十五日。这是我个人观点

不足之处望大家批评指正

谢谢大家

温州人力资源管理精英交流群

产科护理纠纷及规避 篇5

作者：<未知> 发表时间：2006-07-24.16:06 阅读次数：1497

王永花

病案是医务人员对医疗活动的记录，是医生对病情分析的思维逻辑性、对病情诊断正确性、治疗合理性、异常变化记录的及时性的体现，也是医疗事故、医疗过错界定和责任认定的法律依据I”。《医疗事故处理条例》中明确规定的“病人有复印病历的权利”和《关于民事诉讼证据的若干规定》中“举证责任倒置”的规定，使病案在医疗纠纷中的法律证据的作用愈加凸显出来。而计划生育国策在我国的实施，母婴安全已成为一个主题。已有报导近年来产科的医疗纠纷不断上升，除部分经医疗鉴定属于医疗事故外，大部分非医疗事故的纠纷也因在病案中找到致命的质量缺陷，而导致医院败诉。

1易引起医疗纠纷的病案质量缺陷

1.1病案首页质量缺陷

1.1.1漏诊部分重要诊断如漏诊“脐带绕颈”、“新生儿窒息”等诊断，在新生儿健康出现不良后果时，则易引起医疗纠纷，使病案的法律证据作用站不住脚，因为从病案首页“自然分娩”的诊断看，这就是一例正常分娩的病历。

1.1.2病案首页中部分项目漏填或错填 如患者有某种药物过敏史，按规定应在病历中作特殊标记并记录于病案首页上，但首页“药物过敏”处填的是“无”，易导致患者再次就诊时误用这种药物出现过敏反应而引发医疗纠纷。

1.1.3血型在输血治疗上有重要意义，在亲子关系上更是敏感话题，由于病案首页血型填错，易引发患者对亲子关系置疑和夫妻双方信任危机而导致的医疗纠纷。

1.2病历书写不完整、不及时如关于既往史的描述中，只记录了慢性病史，没有药物过敏史、手术史、输血史等资料的记录。护理记录中只有时间，没有观察病情及护理内容，留下大段的空白。

1.3病历书写不认真，粗疏马虎，内容记录前后矛盾，有时一字之差，导致原意大变，甚至意思相反：如一例剖宫产术首次病程记录中把“清点纱布、器械无误，常规关腹”；写成“清点少布，器械无误，常规关腹”又如一例产钳助产分娩的病历在产后病程中却写成“正常产后第一天”，并把新生儿体重的“3800克”写成“380克”，真是失之毫厘，差之千里；在一例手术病历中，手术记录和术后首次病程记录的术中出血数量不一致，再如一例新生儿病历病程中明确记载“因新生儿颅内出血住院期间不予种卡”但在出院记录上却习惯地写成“种卡于左三角肌”；新生儿性别记录错误更易引起医疗纠纷，如一例在连续的几张新生儿化验单上，有的标的是”XXX之子”有的标的是"XXX之女”，另一例新生儿出院记录中新生儿的性别写的是“女婴外阴，双睾降”；像这些致命的错误常会使院方在医疗官司中直接导致败诉，蒙受“医疗事故”的不白之冤，可以说是“写出来的官司”。

1.4涂改、伪造病历，造成记录内容不真实，导致举证不能的后果。

1.4.1《病历书写基本规范(试行)》中规定：在病历书写过程中出现错别字，应用双线划在错字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖、去除原来字迹。有的医生书写马虎，病历中多处刮痕、涂改痕迹，一旦发生医疗纠纷，该病历就会导致举证不利的后果。

1.4.2病历书写基本规范中规定：人院记录、手术记录、死亡记录、出院记录、转科记录应在24小时内完成，首次病程记录应在8小时内完成，抢救记录应在抢救结束后6小时内据实补记，注明抢救完成时间和补记时间。但有的医生对病案书写不及时，超过了规定的书写时间，在补写的过程中仅凭印象，甚至靠臆想来“完善”病历，这样的“完善”无异于“伪造”，使内容失去真实性，有的甚至在病人出院几天后又回来要求复印病历时，·出院记录还未写完，患方常认为是院方在伪造病历，而对病历不予承认。

1.5辅助检查方面的缺陷

1.5.1 重要的辅助检查不完整，标记或记录错误，胡乱粘贴或丢失，造成举证不能如有的输血病历缺经血传播传染病的抗原、抗体的化验，一旦患者在其它环境感染了该种传染病，院方因拿不出证据而不能免责；有的病历中胎心监护结果不完整，有的胎心监护图上将人室试验的NST标记成催产素激惹试验的OCT；有的将妇科病历的病理报告单粘贴人产科无病理的分娩病历中，有的将BH(O)阳性结果标记成阴性，或重要的化验缺结果，这既造成医疗安全隐患，也使医疗纠纷的举证过程中造成院方无法免责。

1.5.2异常化验在病程中五分析，无追踪，无复查如合并内外科疾病的孕产妇，其异常的肝肾功能、血沉化验结果、异常的心电图等检查结果在病历中体现不出来，没有追踪和复查。

1.6病历中患者姓名前后不一致，或音同字不同，或音、字相近，或门诊的产前检查中孕妇姓名与住院分娩的产妇姓名不一致，导致出现医疗纠纷时举证困难的现象。

1.7知情同意方面的缺陷

1.7.1知情同意书签字不规范

1.7.1.1有的手术知情同意书上只有患者及其家属的知情同意签字，没有交待病情医生的签字；

1.7.1.2有的知情同意书患者及家属只签上了自己的姓名，而没有签署对病情的知情和对治疗的同意意见；

1.7.1.3有的患者及家属在知情同意书的意见签署上出现错别字，使原意改变，或导致能反证院方有误：如家属在手术知情同意书上把“了解上述风险、同意手术”写成“了解上诉风险，同意手术”；一例药物流产告知书上，家属把“了解风险，要求流产”写成“了解风险，要求留产”。

1.7.1.4家属在知情同意书上签署的与患者的关系有误，使知情同意的主体发生改变 如一例新生儿的病情告知书上患儿父亲在与患儿关系一栏中本应签“父女”关系，却签成了与产妇的关系“丈夫”，这种缺陷在医疗纠纷中常因经不起法庭质询而导致医院败诉。

1.7.2部分手术、特殊检查、治疗的知情同意签字缺如如剖宫产连带肌瘤剔除的手术知情同意签字，只有对剖宫产的知情同意记录，没有对第二手术的知情同意记录；部分产科行“催产素引产”的病历没有知情同意书，有的围生儿死亡的病历没有尸体解剖的知情同意签字，失去了病案法律证据作用。

1.8打印的报告单，如化验单、B超单等只有检查人的打印姓名，没有手签或当事人印章，导致医疗纠纷出现后，责任人不明确，易出现推诿责任的现象。

2病案质量缺陷的防范对策

2.1加强责任心教育，增强法律意识，依法行医认真学习《医疗事故处理条例》及相关法律、法规、规章制度，使其增强服务意识、风险意识、法律意识和自我保护意识，恪守职业道德，依法行医，依法记录病案，重视病案质量，以减少因病案质量引起的医疗纠纷的发生。

2.2加强病案书写的培训，规范病历书写加强对医学生、实习生、进修生病案书写及产科各种医疗、护理、操作常规的岗前培训，对医务人员进行不定期的培训学习和考核，使每一位医务人员都能掌握产科各种医疗常规并熟练书写病案，保证病案的客观性、及时性、准确性和完整性，减少病案中质量缺陷，预防医疗纠纷的发生。

2.3建立健全病案质控管理体系，制定行之有效的规章制度，加强质量管理，提高病案质量。

2.4加大环节质控力度，确保病案内容真实可靠 环节质控是指对患者住院期间的医疗、护理活动各环节及相关的病案记录的质量进行监控和把关，应由临床医生、护士对自己所作的医疗活动及时记录、及时检查，上级医师、护师对运行中病案质量及时监控，发现问题及时纠正，这样既可及时堵塞漏洞，保证医疗安全，又可提高病案记录的真实性，防止医疗纠纷。

2.5加大奖罚、激励的机制，促进病案质量的提高。

2.6尊重患者和知情同意权，加强医患沟通，认真履行告知义务，完善签字制度。

产科护理纠纷及规避 篇6

【摘要】目的：进一步深入细致的分析和探讨产科病房护理安全隐患因素及防范措施。方法：选择在2016年1月到2017年1月这个时间范围内，在我院进行治疗的产妇作为本次研究的研究对象，所涉及的产妇有50例，采用回顾性分析的方法对于他们的临床资料进行深入细致的探究和分析，对于产科病房方面相关的护理人员、孕产妇情况和家属等一系列相应方面的不安全因素展开系统性的分析和统计，并有效的根据具体情况来有针对性的提出相应的防范和整治方案与对策。结果：从根本上切实有效的做好产科病房的安全隐患预防和控制措施，积极有效地提出更有针对性而又具备规范性的措施，能够使得产科病房的护理质量有本质的提升和最大程度的改善，也使患者对护理的满意程度有效提升。结论：更有针对性的对于产科病房护理隐患展开切实的分析和探究，切实有效的提出更具有可行性的防范措施，规范护理程序，减少护理差错，能够确保护患关系和谐稳定，避免护患纠纷，最大程度上提升护理质量，推进孕产妇的护理满意度，有着十分重要的意义，这样的方法值得在临床深入应用和大力推广。

【关键词】 产科病房护理；安全隐患；防范措施

【中图分类号】R828.2

【文献标志码】

B【文章编号】1005-0019（2018）06-243-01

从医学的角度来讲，孕妇的妊娠和生产过程所受到的影响因素是十分复杂的，也涉及到不同的层次和内容，其中，在产科病房中，所涉及的护理风险和安全隐患也普遍存在，其因素十分复杂。针对这样的情况，对于产科病房护理安全隐患的预防和控制措施，就显得十分重要而且必要。本次研究深入细致的分析和探究产科病房护理安全隐患因素及防范措施，现在把相应的研究内容和结果总结报告如下。

1资料与方法

11一般资料选择在2016年1月到2017年1月这个时间范围内，在我院进行治疗的产妇作为本次研究的研究对象，所涉及的产妇有50例，采用回顾性分析的方法对于他们的临床资料进行深入细致的探究和分析，并切实有效的根据风险防范前后的时间顺序，对所有患者进行相对应的分为两组，分别是对照组和观察组，针对两组的护理质量和护理满意度进行相对应的比较和分析。其中，对照组有20例患者，他们是在风险防范措施之前，产妇的年龄范围在23-41岁，她们的平均年龄是（310±15）岁，其中有15例产妇是初产妇，有5例产妇是经产妇。观察组患者中有30例产妇，他们是在风险防范措施实施之后的，他们的年龄范围在24-37岁，他们的平均年龄是（301±22）岁，其中有21例产妇是初产妇，有9例产妇是经产妇。两组产妇的一般性资料，差异不是十分明显，不具有相应的统计学意义。

12产科病房护理安全隐患因素分析

121产妇及其家属通常情况下，在妇产科中产妇是初产妇的占大多数，这样的话，产妇一方面在分娩、哺乳以及育儿知识等方面的相关知识都比较匮乏，不具备相应的技能，在这个过程中很容易出现很多不当的行为，这样对于自身和新生儿都会有很大程度上的伤害。另外一方面，产妇在分娩之前和之后，一般情况下都会有相当长一段时间的焦虑和抑郁的情绪，这会让产妇的激素分泌水平十分紊乱，神经系统也处于比较混乱的状态，功能不佳，如果对这样的症状重视程度不足，就可能导致更严重的问题。与此同时，产妇在分娩前后身体变化情况特别快，如果产妇的家属对于医生的嘱咐不能严格遵守，擅自离院，就可能带来极大的风险和隐患。

122相关的护理人员在产妇分娩前后的整个环节中，护理人员是整个过程中最主要的基础工作承担人员，护理人员自身所呈现出的服务态度和专业技能水平，对于产妇在临床护理中的安全性和稳定性起着最直接的影响和作用。对于新生儿的接生和护理的相关环节，要切实有效的严格按照无菌操作的准则，在最大程度上有效规避医院感染的问题。如果护理人员的责任感和使命感不强，对于工作的重要性缺乏足够的认识，就不能及时有效的注意到新生儿和产妇的异常情况，这样就会延误患者的病情，导致产妇和婴儿不能得到根本上的妥善处理和根本治疗，这对他们的伤害是十分严重的，并且是不可逆的。

123护理人员专业技能水平护理人员的专业技能水平，对于产科的安全性有着最为直接的影响，例如，在产妇生产过程中助产士的接产手法，以及产妇生产之后，对于新生儿的处理，包括对婴儿的脐带处理，沐浴和穿衣等一系列相关方面的操作，如果有一丁点的漏洞，就会引起非常严重的后果，使产妇与新生儿出现比较严重的产伤。护理人员对于产程图、产程观察表、分娩记录单等一系列相关方面，如果不能真正意义上完全掌握，并熟练的精准记录，产妇和婴儿都会面临十分严峻的威胁和挑战，促使医患关系进一步紧张和僵化。

13防范措施

131进一步切实有效的增强法律意识要有针对性的号召和组织相关的护理人员，集中学习相应的《医疗事故处理条例》、《医院护理工作管理制度》等一系列相关的制度和准则，从根本上切实有效的做好各类文书和表格的记录，最大程度上降低护理的隐患和风险，确保从根本上提升法律意识，维护双方共同的切身利益。

132进一步强化护理人员和患者之间的沟通和交流在最大程度上提供护士和患者及家属之间的沟通交流平台，切实有效的保证交流能更加?e极有效，有针对性的向产妇和家属宣传相应的分娩和哺乳知识，在最大程度上帮助他们解决具体的问题，并构建起更加和谐稳定且相互理解的医患关系。

133积极优化服务理念，最大程度上提升业务水准要树立更加完善和人性化的服务理念，保证在护理工作中做到细心、耐心并富有爱心，严格遵守相应的规范和流程，认真履职，并有针对性的强化自身的专业技能学习和培训。在护理过程中如果有疑难问题，需要及时有效的向前辈人员请教。相关的科室要为护理人员提供更加切实有效的培训和学习锻炼的机会，在最大程度上鼓励和支持护理人员自学，或者进一步进行继续教育，促使整个科室的业务水平都能够得到本质的提升。

2结果

从根本上切实有效的做好产科病房的安全隐患预防和控制措施，积极有效地提出更有针对性而又具备规范性的措施，能够使得产科病房的护理质量有本质的提升和最大程度的改善，也使患者对护理的满意程度有效提升。

3讨论

伴随着经济的发展和社会的进步，人们的生活水平也日益提高，自身的法律观念和自我保护意识也有了切实有效的提升，孕产妇对于产科护理的质量也要求越来越高，对于产科病房中所涉及的一系列相关风险因素也日益注重，对相关的风险因素进行深入细致的分析，并加强相关的防范措施，这是十分重要而且必要的。

很多人对于产妇的妊娠和生产过程中的危险因素重视程度不够，而如果一旦出现相应的危险情况，产妇和家属都不能够从根本上用比较积极的心态去面对，因此，务要从根本上切实有效的加强安全隐患和风险因素的分析，并注重防范措施的得当性和可操作性。

4结语

综上所述，更有针对性的对于产科病房护理隐患展开切实的分析和探究，切实有效的提出更具有可行性的防范措施，规范护理程序，减少护理差错，能够确保护患关系和谐稳定，避免护患纠纷，最大程度上提升护理质量，推进孕产妇的护理满意度，有着十分重要的意义，这样的方法值得在临床深入应用和大力推广。

参考文献

[1]宦小玲.基层医院产科病房常见护理安全隐患分析及防范对策[J].中国社区医师，2016，14（30）：292-293

[2]魏晓芳.妇产科护理安全隐患及防范对策[J].中国实用医药，2016，7（36）：266-267

产科护理纠纷及规避 篇7

1 资料和方法

1.1 一般资料

2011年1月-2014年3月在我科室发生的60例产科护理纠纷事件, 产妇年龄22~38岁, 平均 (28.53±4.53) 岁。

1.2 方法

对我院2011年1月-2014年3月发生的60例产科护理纠纷事件的原因进行统计学分析, 并分析护理人员工龄、学历和职称对产科护理纠纷事件的影响, 并根据统计学结果提出相应的防范策略。

1.3 统计学分析

临床数据使用SPSS 19.0软件处理, 计数资料和计量资料分别使用百分率和均数±标准差表示, 组间比较使用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 产科护理纠纷事件原因

科室管理不善、查对制度执行不力、业务能力不足和护患沟通不良是产科护理纠纷事件的主要原因, 其中科室管理不善12例, 占20.00%, 查对制度执行不力23例, 占38.33%, 业务能力不足16例, 占26.67%, 护患沟通不良9例, 占15.00%。

2.2 工龄、学历和职称对护理纠纷事件的影响

护士的工龄、学历和职称对产科护理纠纷事件具有较大的影响, 工龄<5年护理纠纷事件构成比与≥5年比较, P<0.05, 差异具有统计学意义;大专及以下学历护理纠纷事件构成比与本科及以上比较, P<0.05, 差异具有统计学意义;护师及以下护理纠纷事件构成比与主管护师及以上比较, P<0.05, 差异具有统计学意义。工龄、学历和职称对产科护理纠纷事件的影响参见表1。

3 讨论

3.1 原因分析

3.1.1 科室规章制度不能有力执行

科室针对产科护理的特点制定了一套严格的工作制度, 但是在产科实践中护理人员未贯彻执行。如三查七对制度执行不力, 无菌操作技术不规范, 不按照制定的操作流程进行护理, 对孕妇生命体征的检测不到位, 对产妇和新生儿的监测参数变化没有引起足够的重视[4]。

3.1.2 专业素质不高

产科对专业素质的要求很高, 如对胎位的判断、接产时各种手法的应用和产妇及新生儿产后的处理等都要求扎实的理论基础和精湛的操作技巧, 但现实中各层次的护理人员专业素养良莠不齐, 可能造成采取的护理措施不当等, 引起不良的后果, 导致纠纷的发生。如对较大胎儿估计不足, 未及时行会阴侧切术;胎头娩出后外旋转未到位, 易致胎儿娩出困难和臂丛神经损伤。本研究说明了专业素质对产科护理纠纷事件具有较大的影响。杜洁挺等[5]研究认为工作年限在5年以下的护理人员、初级职称护士、中专学历护士、合同制护士、白班发生产科不良护理事件的机率较高。

3.1.3 麻痹大意

接生者未及时将新生儿抱离产床, 又急于处理胎盘, 使新生儿滑落;护士填写错新生儿性别;接生后将纱布遗留产妇体内, 直到产妇感到不适就诊才发现, 引起患者反复投诉;没有严格执行三查七对制度, 给产妇和 (或) 新生儿挂错针[6]。

3.1.4 护患沟通欠缺

产科日常工作较为繁琐, 具有较高的周转率, 产妇与新生儿均需要密切的观察和护理, 护士的任务重, 责任大, 有些护士在和患者沟通时语气较生硬, 表现为不耐烦, 回答问题不仔细, 态度敷衍, 均造成产妇及其家属认为护士服务态度差, 缺乏同情心。护患沟通欠缺主要表现为以下几方面: (1) 与患者沟通缺乏技巧, 对说话的分寸把握不当, 也缺乏自我保护意识; (2) 对产妇出现的问题不够重视, 回答问题不积极, 服务意识差; (3) 不尊重别人的隐私, 如透露合并梅毒产妇的病情; (4) 护士对分娩知识的宣教不到位, 当出现难产或意外突发事件时, 产妇及其家属不理解, 主观认为是医护工作者的责任[7]。

3.2 防范策略

3.2.1 提升科室管理力度, 提高执行力, 确保安全

要正确建立“以人为本, 以患者为中心”的管理模式, 对发生的各种护理纠纷进行原因分析, 制定相应的预防策略。运用产科护理纠纷的实例对护理人员进行讲解再教育, 吸取经验教训, 防微杜渐, 以免该类事件再次发生。按护士的工作能力合理的安排工作量, 对人员结构进行机动的调节, 使护理人员的排班更加科学化。做好查对工作是每个护理人员的本分, 提高护理人员的责任心, 做好本职工作。要求护理人员严格按照操作流程或规章制度进行操作, 杜绝粗心大意而引起的护理纠纷的发生[8]。

3.2.2 加强继续教育力度, 提升护理工作者的技能

产科护理工作关系到孕妇和新生儿的生命健康, 具有较大的责任, 熟练的护理技能和扎实的理论基础是产科护理工作者必须要具备的。建立健全护士规范化培训机制对减少产科护理纠纷具有重要意义。要求每名护理工作者必须掌握基础理论、基本知识、基本技能, 要精通专科理论、专科知识和专科操作, 要熟悉产科经常使用的药物性质、药理作用、使用方法和不良反应, 避免对患者解答不清, 出现各种药物使用错误, 做到积极预防。不断组织护理人员对新理论知识的学习, 开展专题讨论, 举办技能大赛, 提高护士理论基础和操作经验[9]。

3.2.3 提高护患沟通的技能

护士在护理过程中应注意孕产妇有些紧张的情绪, 多沟通开导, 及时反馈胎儿及孕产妇的身体信息, 多换位思考, 注意孕产妇情绪的变化。对孕妇讲解各项检查的目的和意义, 住院期间的注意事项, 孕产妇不懂的地方应不厌烦的详细讲解, 提高患者的顺应性。在讲解过程中应避免使用专业化词汇, 尽量通俗易懂。结合孕产妇自身的特点, 如文化程度、城乡差别、家庭条件, 进行孕期教育, 并详细说明产程及可能发生的并发症[10]。

本研究中科室管理不善、查对制度执行不力、业务能力不足和护患沟通不良是产科护理纠纷事件的主要原因, 通过采取相应的预防措施, 可有效减少产科护理纠纷的发生。廖陈亮等[11]认为通过加强法制观念, 增强责任心, 转变服务观念, 严格执行各项规章制度, 提高专业技术水平, 加强护患沟通, 规范护理文书, 认真实施健康教育, 可以保证产科的护理安全, 提高护理质量, 降低护理纠纷的发生。张杏先[12]研究认为强产科护士的法律意识、严格遵守各项规章制度及操作规程、加强专科业务及相关知识学习和重视护理文书的书写等措施对于加强基层医院产科护理安全具有重要作用。

摘要：目的:分析产科护理纠纷事件产生原因, 提出防范策略。方法:对缙云县第二人民医院2011年1月-2014年3月发生的60例产科护理纠纷事件的原因进行分析。结果:科室管理不善、查对制度执行不力、业务能力不足和护患沟通不良是产科护理纠纷事件的主要原因, 占比分别为20.00%、38.33%、26.67%和15.00%;护理人员的工龄、学历、职称也是纠纷事件发生的影响因素。结论:采取制度管理, 加大再教育力度, 提高技能和进行有效的沟通, 可预防纠纷发生。

关键词：产科,护理,纠纷,防范

参考文献

[1]黄国军.基层医院121例医疗纠纷分析及预防对策[J].中国农村卫生事业管理, 2012, 32 (11) :1139-1141.

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[3]邓桢珍.浅谈产科护理纠纷的原因及防范措施[J].齐齐哈尔医学院学报, 2010, 31 (9) :1479-1480.

[4]叶永梅, 叶永维, 高鸿英, 等.从医疗纠纷谈助产护理安全隐患及防范措施[J].中国临床研究, 2010, 23 (1) :77-78.

[5]杜洁挺, 刘秋云, 吴晓丹.46例产科护理不良事件的原因分析及防范对策[J].广东医学院学报, 2013, 31 (3) :349-351.

[6]贺忠秀.产科常见护理纠纷原因分析与应对策略探讨[J].中国当代医药, 2010, 17 (10) :130-131.

[7]叶慧芳.产科护理纠纷的原因分析及防范对策[J].现代医院, 2009, 9 (9) :108-109.

[8]梁梅菊, 张兰兰.327例护理不良事件的原因分析及防范措施[J].中国医学创新, 2012, 9 (3) :70-71.

[9]李爱荣.对61例护理不良事件的原因分析及防范措施[J].中国医药指南, 2013, 11 (23) :740-741.

[10]Tzeng HM.Model testing on the crisis interventions and actions to prevent medical disputes:a Taiwanese nursing perspective[J].Journal of Clinical Nursing, 2006, 15 (5) :554-564.

[11]廖陈亮, 王贤华.产房护理纠纷隐患及防范措施[J].护理实践与研究, 2010, 7 (3) :77-79.

产科护理纠纷及规避 篇8

【关键词】医疗纠纷；防范；护理；管理

1 医疗纠纷引发的常见因素：

1.1 服务态度方面：服务态度生硬，用语不当。孕妇临产后心情难免急躁、恐惧、孤独，她们渴望得到医护人员的关爱、呵护。但有时在工作中我们不注意说话方式，如“生孩子哪有不疼的，不疼就生不出来。”等等生硬的话，这无疑对孕妇产生了无形的打击，在心理上造成不安全感。产后一旦母婴病情有变，则引发纠纷。

1.2 服务工作不到位：主要体现在入院宣教不到位，医护人员不能主动听取病人主诉；不能主动关心安慰病人，没有很好的履行告知义务，不尊重病人隐私，这都会使病人感到自己没有得到充分重视而产生不满情绪。还有一些细微的服务：如协助其喝水、进食、排便、按摩腰背，并耐心讲解相关知识，这些工作不到位，都可使孕妇产生不满而引发纠纷。

1.3 助产技术操作失误：产科技术操作有其特殊性，绝大部分为有创性的操作，而且很多操作需要和经验灵活运用，有些揉作技术根本无法运用语言来表达，也无法在直视下进行，只有心领神会用“心”来操作，稍有闪失就会影响母婴安危。如产程中无菌阴道检查、产时会阴侧切的角度、保护会阴的技巧、会阴缝合技术、臀位助产、胎吸助产等，是产科工作中经常遇到的问题，如有失误则会伤及母婴。

1.4 病历记录不完善：①对产程观察中出现的异常情况、处理措施、抢救经过、记录不详细；②缺乏医护在医疗护理上的沟通，出现医护记录不一致的现象；③由于产科病历具有表格多、构划多、病情变化快、风险记录的特点，稍有疏忽就容易出现笔误。

2 防范措施：

2.1 改善服务态度：加强人文关怀掌握沟通技巧，建立良好医患关系，尊重病人权利，保护病人隐私，把生物——心理——社会医学模式贯穿于整个护理活动中。为病人提供精神的文明的情感的服务，在护患交流中，我们要以诚信的态度、良好的方式进行，认真倾听、并掌握多种谈话技巧，以达到有效地沟通，因为实施护理过程中，缺乏对病人的人文关怀是诱发医疗纠纷的一个重要因素。

2.2 建立完善制度

2.2.1 质控网络不健全，安全意识不强，不注重环节质量控制，只是在应付上级检查时，突击性的进行全面、质量安全回顾性检查，采取一些补救措施。另外，在发生护理缺陷或过失时，个别同志存侥幸心理，隐瞒过失行为，不及时上报，延误处理时机。

2.2.2 安全管理制度不完善：对特殊人群，如孕妇、新生儿等自我照顾能力较差的群体，安全防范制度不完善，危险地段无安全警示标志，存在有病人跌倒、烫伤等意外事故发生的隐患。

2.2.3 规章制度执行不到位：个别护理人员有章不循，粗心大意、引发纠纷。如产后应立即在分娩记录上做好各项记录。尤其是新生儿性别、出生时间、出生时的情况、处置、查对应有详细记载，同时加盖母婴双方指印，并给新生儿及产妇带好手腕条，但往往有些助产士不以为然，不按要求去做，导致产妇对新生儿性别产生怀疑而引发纠纷。

3 护理管理：

3.1 完善病区安全管理制度：完善入院安全告知相关内容，对孕产妇、新生儿等高危人群制定意外伤害防范预案。对于火灾、盗窃、停电等事件发生时，如何处理和上报做了详细规定。危险地段设立了温馨警示标志。规范了顺产的处理常规、程序，新生儿沐浴的处理程序，完善了产房工作制度、查对制度。工作中严格执行揉作规程，一旦发生纠纷，必须以集体的力量面对，积极处理，避免事态扩大。同时强化安全意识，自我保护意识。利用晨会、周会、每月的例会进行安全教育，做到警钟长鸣。

3.2 提高护理人员的业务水平及服务质量：医务人员要不断自我完善，加强业务学习提高业务素质，这是防范医疗纠纷的根本。因此，除积极参加院内外的各种学术活动外，科里还要定期组织业务学习，对新上岗的护士要进行岗前培训，临床带教、试用、考核合格后方可上岗。同时选派年轻骨干外出进修学习，鼓励大家参加函大、自考等学历提高学习，以提高助产士、护士的理论水平，丰富专业知识，保障医疗工作的准确有效，才能从根本上避免医疗纠纷。总之，我们医护人员应以优质的服务、精湛的技术、娴熟的操作为病人服务。

3.3 重视产科病历记录，提高书写质量：病历是医务人员诊疗活动中对患者健康状况和诊治过程的全面原始记录，具有重要的法律作用。应认真执行病历书写规范，做到如实记录、及时记录。

参考文献：

[1] 岳天孚：《中国实用妇科与产科杂志》2005.12.（21）709——711

[2] 刘振华：医患纠纷预防处理学，北京：人民法院出版社2005.10——16