妇产科大出血（精选11篇）
妇产科大出血 篇1
难治性妇产科大出血主要是患者在生产后出血, 经过很多治疗方式均无效果, 出血量达到1500 ml。同时因为各种妇科疾病而引发患者阴道流血, 出血量超过或者达到1000 ml[1]。因为出血量较大, 很容易使患者出现凝血功能障碍, 在临床上的死亡率较高。由于产后出血的发病率较急, 如果不进行及时的抢救工作, 对患者的生命构成威胁[2]。因此, 笔者针对难治性妇产科患者进行有效的治疗, 取得了显著的效果, 现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2012年3月-2013年12月收治的难治性妇科大出血患者58例作为研究对象, 所有患者均是自愿参加治疗, 并在同意书上签字[3]。按照随机数字表法分为试验组和对照组, 每组29例。对照组患者年龄20~42岁, 平均 (31.5±2.5) 岁;初次生产20例, 多次生产9例;自然分娩14例, 剖宫产15例。试验组患者年龄21~41岁, 平均 (32.3±1.5) 岁;初次生产19例, 多次生产7例;自然分娩17例, 剖宫产12例。两组患者年龄、产次、生产方式等一般资料比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 研究方法
1.2.1对照组
对照组患者实施子宫动脉结扎手术, 选择患者子宫下端的一侧及搏动子宫动脉, 采用大号的圆针、薇乔线、肠线在患者子宫前壁进行进针, 深度在患者子宫肌层的三分之二处, 随后针从患者的后壁穿出, 在靠近患者阔韧带处的部位穿过, 对其进行打结。再应用同样的方法对另一侧进行处理[4]。
1.2.2试验组
试验组患者实施子宫动脉栓塞手术进行治疗。所有患者均采用seldinger法对其股动脉进行穿刺, 并采用DSA仪器进行透视, 然后把5Feobra的导管插进患者的左骼内动脉及右骼内动脉, 然后对患者实施造影来确定靶动脉, 扎起进行栓塞治疗。待患者进行栓塞后对其实施骼内动脉造影, 观察患者栓塞是否成功。若成功, 可以将导管拔出, 对患者的出血点进行10~15 min的压迫止血工作, 再进行局部加压包扎, 同时患者需要卧床1 d[5]。
1.3 观察指标
(1) 止血有效率。显效:治疗后患者出血量显著减少、宫腔无活动性出血, 生命体征恢复平稳;有效:治疗后患者出血量有所减少、生命体征基本恢复平稳;无效:治疗后患者出血量无明显减少、生命体征为完全恢复[6]。 (2) 患者的手术时间:包括术前的准备时间、麻醉时间、消毒时间及手术的时间。 (3) 患者的术中出血量及患者阴道流血的时间。 (4) 患者治疗止血情况、子宫切除几率及不良反应的发生率。
1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 比较采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的止血效果比较
治疗后, 试验组患者止血的总有效率为96.55%, 对照组为68.97%, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。详见表1。
例 (%)
2.2 两组患者手术的基本情况比较
两组患者分别使用不同的手术方法进行治疗后, 试验组患者手术时间、术中出血情况及阴道流血时间均少于对照组患者, 两组比较差异均有统计学意义 (P<0.05) 。详见表2。
2.3 两组患者的不良反应情况比较
两组患者在手术后, 对照组患者不良反应发生率为51.72%, 试验组为10.34%, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。详见表3。
例 (%)
3 讨论
难治性妇产科大出血在国内外医学中并没有明确的做出任何解释与定义[7]。由于患者发病较急, 在较短的时间出现大量出血的情况, 需要在临床上进行有效的救治工作[8]。多数生产的患者在经过生产的疼痛后而使产后出血没有其他感觉, 对其进行综合的考虑患者出现阴道出血量达到500 ml则定位大量出血[9]。
根据临床分析发现, 导致产妇大量出血的因素与以下几点有关: (1) 患者伴有妇科疾病, 在收治的难治性妇产科大出血的患者中会有较多的异位妊娠破裂而导致的。若医师在不了解患者出现异位妊娠情况下进行生产, 就很容易造成产妇的子宫破裂。如患者患有肿瘤, 在手术时可能出现出血情况, 这种为手术中出血[10]。在进行肿瘤切除手术的过程中, 需要对盆腔的淋巴结进行清扫, 一旦患者的盆腔中出现了比较严重的粘连情况, 很有可能损伤动脉血管及盆腔静脉, 导致大量出血。 (2) 产妇发生大量出血。具有关资料统计, 产妇大量出血通常是因为子宫收缩无力而导致产后出血, 主要因素为胎儿巨大、双胞胎、产程比较长等[11,12]。
治疗难治性妇产科出血的方法较多, 其中子宫动脉栓塞术的优点有很多, 它不仅可以很好的保留子宫功能, 动脉栓塞术主要是对患者的动脉进行局部的加压, 加快患者的血液凝固速度而形成血栓, 从而有效的起到了止血的效果。通过这种方法治疗妇产科难治性大出血, 可以让患者动脉中血流停止, 同时也阻断了患者的骼内动脉, 很快的建立起侧枝循环, 医护人员也可以快速的查找出患者的出血位置、原因及范围, 为治疗患者的后续工作提供了便利[13]。
通过本次研究发现, 其中采用子宫动脉栓塞术的试验组止血效果明显高于采用子宫动脉结扎术对照组患者, 试验组患者的止血总有效率为96.55%, 对照组为68.97%, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。试验组患者的手术时间、术中出血量及术后患者阴道流血的时间均要优于对照组患者, 两组比较差异均有统计学意义 (P<0.05) 。试验组患者在进行子宫栓塞术的过程中共有3例患者出现不良反应, 而对照组患者在进行子宫动脉结扎术的患者中共有15例患者发生不良反应, 其中有2例患者将子宫切除。对照组患者的不良反应发生情况明显高于试验组患者, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。
综上所述, 在治疗妇产科难治性大出血的患者中实施子宫动脉栓塞术具有显著效果, 不仅缩短了治疗的时间, 提高了治疗效率, 同时也减少了患者的不良反应发生率, 值得在临床上推广应用。
摘要：目的:针对难治性妇产科大出血患者的临床治疗效果进行对比研究。方法:选取笔者所在医院2012年3月-2013年12月收治的难治性妇产科大出血的58例患者为研究对象, 按照随机数字表法分为试验组和对照组, 每组29例。对照组患者实施子宫动脉结扎术进行治疗, 试验组患者实施子宫动脉栓塞的方式进行治疗。比较两组患者的止血效果、不良反应及手术基本情况。结果:试验组患者的止血效果明显高于对照组, 试验组患者的治疗有效率为96.55%, 对照组为68.97%, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。同时试验组患者的手术时间、术中出血情况及阴道流血的时间均要少于对照组, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。试验组患者的不良反应发生率明显低于对照组, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论:针对难治性妇科大出血患者实施子宫动脉栓塞手术具有显著效果, 值得在临床上推广。
关键词：难治性,妇产科,大出血
妇产科大出血 篇2
这是我将在本周六“第一届难治性产后出血诊治学术研讨会暨胎盘种植异常相关疾病学术研讨会”上的讲课内容，与各位同行分享！
产后出血抢救失败导致死亡的主要原因有两个方面：
TooLate：发现的太晚，处理的太晚，叫人太晚，输血太晚，切除子宫太晚；
TooLittle：血容量补充太少，宫缩药物使用太少，血制品使用太少。
产后出血抢救的原则可以总结为我杜撰的英文词组合“PROMPT”：
Predict（提早）预测；
Recognize（及时）发现；
Observe（严密）观察；
Manage（积极）处理；
Patient Transfer（妥善）转运。
产后出血抢救成功的要点：
1.药物齐全
短效与长效缩宫素、前列腺素、VIIa因子（最后的手段）。
2.技术熟练
宫腔填塞纱布、子宫动脉结扎、子宫压迫缝合（B-Lynch缝合）、产科子宫切除、子宫动脉栓塞、Massive Transfusion Protocol。
3.管理有效：知识，技能，行为
知识 首先是医务人员要掌握各种必要的知识，包括对疾病的认识和处理各种疾病和危急状况的临床指南。
技能
其次是掌握各种抢救病人的技能，例如静脉穿刺技术，气管插管技术，子宫缝合技术等。这些技术可以通过在各种模型上训练来掌握。
行为
更重要的是行为训练，行为的训练靠听课是无法解决的，一定要通过模拟真实场景的反复演练才可以达到，行为训练的关键词有两个：Teamwork(团队合作)和Simulation（模拟训练）。一个好的模拟培训方案需要做到：模拟场景，模拟病人，抢救指南和流程，教练团队。
抢救成功的秘诀：永远提早一步！
名词解释：
1.死亡三角：低体温，代谢性酸中毒，稀释性凝血功能障碍。
2.黄金一小时：产后出血抢救成功率与抢救时间相关，抢救时间超过一小时后死亡率非常高。
3.“30法则”：产后出血严重的表现。
出血30% > 中度休克；
心率增加 > 30 bpm；
呼吸> 30/min；
收缩压下降 30 mm Hg；
尿量< 30 ml/hour；
血球压积下降> 30%。
妇产科大出血 篇3
【关键词】介入治疗；动脉栓塞术；妇产科；急性大出血
文章编号：1004-7484（2013）-11-6442-01
妇产科疾病里面最常出现的并发症之一便是大出血现象，此病具有非常高的危险性，极易造成孕妇死亡，并且它的发病非常突然也非常难于治疗，对患者的生命和安全造成了严重的威胁。在采取传统治疗形式对其加以治疗之时，为挽救患者的生命，通常会对髂内动脉进行结扎手术，对情况较为严重的还要将之子宫切除，用以达到止血的目的。然而多对骼内动脉的结扎术具有非常大的难度系数，并且还不能达到完全止血的目的；采取子宫切除手术则会造成患者丧失生育功能，情况严重者还会导致其内分泌出现紊乱，从而给生育期妇女造成非常大的精神创伤。但在科学技术不断进步和发展的今天，采用接入性的动脉栓塞治疗可以起到副作用小、操作简便以及止血迅速的效果，并且此种治疗方式也在临床上取得了极为广泛的应用。下面就自2008年2月到2013年3月到我院妇产科进行治疗的急性大出血病人69例的临床资料进行分析，现将报告如下。1资料与方法
1.1一般资料选择自2008年2月到2013年3月到我院妇产科进行治疗的急性大出血病人69例实行分析和总结。先对她们采取输血和止血等治疗，在其并未取得疗效之后，采取动脉栓塞治疗方式。患者年龄介于23到45岁之间，出血量介于800-4500ml之间，失血量平均为2200ml，都出现明显血压下降的情况。
1.2方法本院采用了Seldinger治疗技术，在进行抗休克治疗时，做好了术前的准备工作。对患者进行局部麻醉，在麻醉动脉处插管，将导管插入到患者的子宫动脈处，形成子宫动脉影，判断出患者的出血动脉和出血部位。在69例患者中，有61例患者采用了子宫动脉栓塞手术，8例患者采用了髂内动脉栓塞手术。在栓塞成功后，将导管拔出来，在穿刺点处按压15min，将伤口包扎好。对于宫颈癌、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌患者，在进行子宫动脉栓塞手术时刻配合动脉灌注药物进行资料。切口妊娠、胎盘植入、宫颈妊娠则采用了子宫动脉栓塞手术配合甲氨蝶呤动脉灌注方法，根据患者胎盘的血流量以及血HCG的情况，在栓塞手术后的7d内在患者的宫腔镜下或B超下进行清宫手术。2结果
经由对69例大出血女性患者进行介入治疗，并与输液输血抗休克进行配合治疗，手术都取得了成功，其中有63例经过动脉栓塞手术之后便成功止血，在栓塞手术半个小时内阴道出血得到了控制，子宫的动脉流血完全消失，另有3例进行了第二次手术，最终达到止血目的。上面这66名患者在经由介入治疗之后都取得了成功，进而使子宫切除手术得以避免，从而使生育器得到了保全。另三例病人则失败了，其中1例患者由于血管畸形在栓塞之后的第3天将出血子宫切除，1例晚期产后出血患者在行栓塞手术后再度出血，于是将子宫切除，1例患者在栓塞手术1周以后再度出血，于是将子宫切除。3讨论
在临床上妇产科大出血非常多见，造成大出血的原因很多，包括产后、异常妊娠、损伤、恶性肿瘤等，在临床上均表现为致死率高、出血量大等特点[3]。采取传统治疗形式，成功率低、易于反复、操作复杂，并且还容易产生继发性的感染，同时进行了子宫切除手术的患者会丧失生育的功能，情况严重者还会对患者身心健康以及预后生活产生严重的影响。但在本组案例里面使用子宫动脉栓塞术加以治疗，能使成功率达到了98%，具有非常好的临床疗效。与此同时，此项技术还具备如下几方面的优势：安全、创伤小、见效快、避免剖宫、止血效果明显、患者生育功能得以得到保留等。所以，采取动脉栓塞术来治疗妇产科的急性大出血值得进一步的应用和推广。此外，由于妇产科大出血来势非常凶猛，因而抢救必须及时，并注意对休克患者采取相应保暖措施。按照病人状况对患者的出血程度加以判断。将两路以上静脉通道打开，使用留置针头的穿刺针，方便固定和保留[4]。展开迅速的输血和输液，使血容量得到及时补充，使机体代偿能力得到提升，让患者可以快速恢复其血量循环，从而保证抢救能成功。参考文献
[1]路宜芹，秦玉娥，宋兴英.妇产科急性大出血选择动脉栓塞治疗分析[J].中国医学工程，2012，12：77.
[2]刘晓，孙淑萍，李贵萍，张晓玲.介入治疗妇产科急性大出血169例的观察与护理[J].中国实用医药，2012，31：205-206.
[3]黄佳蓉，刘正飞.介入治疗妇产科急性大出血的临床分析[J].中国医药指南，2013，01：140-141.
妇产科大出血 篇4
关键词：介入治疗,急性大出血
急性大出血是妇产科常见的并发症, 具有突发性与难治性的特点。传统的治疗方法多采用快速输血、补液、应用止血和升压药物等一系列措施控制出血, 当治疗无效危机生命的情况下, 常需通过行双侧髂内动脉结扎术、子宫次全切术或子宫全切术来挽救生命, 但手术创伤大, 并发症高。近年来, 随着介入技术的完善, 止血迅速、操作简便, 且对患者造成的副作用较小的治疗方法即动脉栓塞法, 被广泛使用在妇产科[1]。本院采用此法治疗急性大出血患者, 取得了良好疗效, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本次研究选自2010年4月至2012年4月我院妇产科行血管介入治疗的急性大出血患者50例, 其中剖宫产术后24例, 顺产后6例, 胎盘因素6例, 人工流产术后8例, 晚期产后出血2例, 搔刮宫颈术后2例, 其余2例为妊娠刮宫导致的急性大出血。6例患者没有生育, 10例患者希望可以生育。这些患者年龄波动于23~43岁, 平均年龄33.61岁, 累计出血量波动于800~2000m L。所有病例经过按摩子宫、大剂量缩宫素、欣母沛、米索前列醇等保守治疗均无效。
1.2 方法
在治疗休克的基础上, 采用Sel-dingers技术。具体方法:先使用1%的利多卡因溶液对患者实行局部浸润麻醉, 经右侧股动脉穿刺插管, 行双侧髂内动脉造影, 显示子宫动脉, 明确出血动脉后, 插入造影导管, 选择进入子宫动脉, 经导管注入明胶海绵制剂栓塞出血动脉, 重复造影, 见血管闭塞, 无造影剂外溢后退出导管, 股动脉穿刺部位压迫止血15 min, 用绷带固定。介入成功后, 患者无不适, 足背动脉搏动正常, 阴道出血量明显减少。手术后采取平卧, 术侧肢体制动5h, 观察双侧足背动脉搏动情况, 并加用抗生素预防感染。在临床治疗过程中, 还要为宫颈妊娠患者行特殊治疗, 即实施栓塞前, 先进行灌注化疗, 采用50 mg MTX作为化疗药物, 也可以使用氟尿嘧啶0.75g至1.00g作为化疗药物。
2 结果
2.1 治疗前的不同DSA情况
治疗前, 患者的栓塞及动脉造影的情况为:在DSA上有20例患者的临床症状为活动性的出血, 引起造影剂发生外溢;16例患者的子宫动脉出现了扭曲与增粗的现象, 动脉的分支呈现出网状;另有14例患者的末梢血管出现了增多现象。
2.2 治疗后的不同DSA情况及愈后
在实行动脉栓塞手术治疗后, 50例患者的阴道出血情况均得到了控制, 时间是半个小时之内, 子宫动脉的血流经治疗后消失。其中, 32例患者治疗1周后少于2周停止出血, 17例患者在治疗2周后停止出血, 1例患者在剖宫产术后发生了严重感染, 在实施栓塞手术后30min内又出现了大出血, 为控制出血, 立即行子宫切除手术, 有效率达98%。在治疗后的3个月对50例患者进行了随访, 并未发现疾病复发情况, 经过栓塞治疗之后的1~2月, 50例患者均已恢复正常的月经。
2.3 并发症
术后有3例患者出现轻度的右下肢酸胀麻木感, 复查B超无异常, 未做特殊处理, 1周内均自行好转。4例出现不同程度的低热, 37.5~38.5℃, 持续3~5d, 对症治疗后好转, 无1例栓塞综合征发生。
3 讨论
经多年临床实践表明, 妇产科的妊娠疾病常常会引起急性大出血, 因其出血量大且凶猛, 很难被控制, 此并发症可在短时间内导致休克, 甚至危及生命[2]。以往, 在止血、抗感染、抢救休克的同时行清宫术、按摩子宫、大剂量缩宫素、宫腔填塞纱条等保守治疗。但部分患者保守治疗效果欠佳, 为了挽救患者的生命, 在临床上常采用结扎骼内动脉及双侧子宫动脉。但血管结扎术后很快就能建立盆腔侧支的循环从而不能完全阻断血流, 因此手术成功率不高且术后并发症多。而且大出血患者多处于休克状态, 难以承受麻醉及手术, 即使能够接受手术, 由于手术区解剖关系紊乱止血失败率较高, 部分患者最终以切除子宫为代价。子宫动脉卵巢支是卵巢血供50%的来源, 切除子宫后必然会对卵巢的功能产生影响, 也会对患者的生理及心理造成极大地伤害[3]。而近年出现的动脉介入栓塞术对于妇产科急性大出血的治疗效果良好, 采用此治疗方法不仅可以避免子宫的切除, 而且避免了切除子宫可能发生的并发症和后遗症。
3.1 动脉介入栓塞治疗的优势
在为患者进行栓塞手术的过程中, 采用的局部麻醉也不会对其生理产生过大的干扰, 动脉栓塞手术的施行时间一般约为40min, 这样的手术时间对于大部分患者来说都是可以承受的, 经过动脉栓塞手术治疗后, 获得了明显的止血效果;此种手术还可以具体了解患者发生急性大出血的病因与部位, 有利于直接进行病因的治疗[4]。此外, 在动脉栓塞的同时, 为患者行灌注化疗, 灌注化疗的目的是让高浓度药物可以在胚胎上产生直接的作用, 灌注化疗完成后, 又实行了栓塞治疗, 这样的治疗手段不仅能够将局部药物的浓度提高, 也可以将药物的作用时间延长, 最重要的是降低了患者全身发生不良反应的概率。本次研究的50例患者中49例经栓塞后出血立即明显减少, 1例栓塞后30min内又出现了大出血, 行子宫切除手术, 成功率达98%。术后均未出现严重并发症, 术后随访49例均月经恢复正常。因此, 可以认为动脉栓塞手术具有安全保障。
3.2 动脉介入栓塞治疗的机制
子宫主要由子宫动脉、卵巢动脉及阴道动脉供血, 并有丰富的侧支循环。介入治疗栓塞了双侧大部分子宫动脉, 栓塞导致子宫动脉压力降低, 血流缓慢, 有利血栓形成, 减少出血量。同时子宫供血减少, 子宫平滑肌缺血缺氧导致收缩, 阻断血流从而止血。因子宫有丰富的侧支循环且栓塞时把握栓塞的程度, 子宫动脉栓塞时不会造成子宫完全缺血而坏死。明胶海绵是一种中效栓塞剂, 只栓塞末梢动脉, 不栓塞毛细血管前动脉及毛细血管床, 既达到有效止血的目的, 又防止子宫等盆腔脏器坏死, 在2~3周后可完全吸收, 使闭塞的血管再通恢复功能。
3.3 动脉介入栓塞治疗的并发症
子宫栓塞的近期并发症临床上常见的有发热、下腹部疼痛, 臀部疼痛, 下肢酸胀麻木。但经对症治疗后均能很快恢复。对于远期并发症, 我院随访的患者均已恢复月经周期。至于卵巢功能恢复情况, 本人认为进行子宫动脉栓塞手术时虽然阻断了子宫动脉卵巢支对卵巢的血供, 但由于卵巢动脉及侧支循环的存在, 且子宫动脉栓塞未破坏卵巢内正常的血管网, 因此在使用合适的栓塞剂正常栓塞的情况下, 对卵巢排卵功能的影响是轻微、短暂和可逆的。不会影响年轻女性的性激素分泌功能, 也不会引起卵巢功能早衰或继发性闭经。
3.4 动脉介入栓塞治疗的护理
有研究报道称, 如果对65例妇产科急性出血患者进行栓塞治疗, 那么将会有20%的患者会在治疗后的5~24h之内再次发生出血, 并需要再次进行治疗[5]。因此, 在施行手术之后, 需要对患者的生命体征进行密切的观察, 以便尽早发现、尽早治疗, 避免最佳治疗时机的延误。
综上所述, 介入栓塞法不但能够诊断明确, 且可在不开腹的情况下, 有目的地栓塞出血血管, 止血效果迅速、彻底, 且能保留生育功能。而且, 在手术过程中还可对患者行灌注化疗。所以介入治疗对于妇产科急性大出血有很好的临床应用价值, 可作为首选方法使用。
参考文献
[1]陆瑜琼.剖宫产产后出血的干预性治疗[J].医学文选, 2009, 25 (4) :912-913.
[2]张孟增, 路福志, 张建民.妇产科急性大出血疾病的介入栓塞治疗[J].中国医学影像学杂志, 2009, 9 (1) :44-45.
[3]秦秀妹, 于江.产后出血的治疗进展[J].医学综述, 2009, 12 (18) :1118-1119.
[4]孙小琴, 徐建.12例妇产科急性大出血选择动脉栓塞治疗分析[J].医护论坛, 2011, 18 (24) :254-255.
妇产科大出血 篇5
【关键词】难治性；妇产科大出血；子宫动脉栓塞术
【中图分类号】R442.7 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）08-0072-01
难治性妇产科大出血是指妇科病变后阴道出血量超过1000ml的临床表现，主要为分娩、创伤以及生殖系统恶性肿瘤浸润等情况所诱发[1]。由于其病变情况较为迅速、严重，极易出现凝血功能障碍等相关并发症，治疗不当甚至发生全身性缺血缺氧反应，严重威胁患者生命安全[2]。本研究选取108例患者，观察比较子宫动脉栓塞术和子宫动脉结扎术在难治性妇产科大出血应用的临床效果。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料本研究中108例难治性妇产科大出血患者均为本院2013年6月至2015年6月所收治，所有病例均因妇科原发病诱发阴道出血且出血量≥1000ml，排除合并凝血障碍者，随机将其分为对照组与观察组各54例。对照组患者年龄24～41岁，平均年龄（29.6±4.8）岁，其中产后大出血43例，人工流产术中大出血7例，剖宫产切口愈合异常致大出血4例；观察组患者年龄23～42岁，平均年龄（29.9±4.5）岁，其中产后大出血40例，人工流产术中大出血8例，剖宫产切口愈合异常致大出血6例。两组患者基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法对照组患者采用子宫动脉结扎术，术中自患者子宫前壁位置向内扎入长线圆针，于后壁将其拔出，暴露并探及患者髂骨位置血管与动脉，缝合子宫肌层以及周围动脉血管。缝合完成后稳定固定长线头，根据其髂骨内血管走向进行分离，以髂内动脉与外动脉交处为分界点，并于结点位置结扎。结扎过程中维持轻柔适当的力度，避免损害子宫组织中较脆弱部分，其进针深度应以患者子宫肌层厚度为准，手术结束后要求患者维持卧床休息状态24h。观察组患者则给予子宫动脉栓塞术：采用改良seldinger法行股动脉穿刺，应用DSA透视机辅助下开展手术。于腹股沟下1cm位置开展股动脉穿刺，经导丝引导将5F 导管缓慢插至两侧髂内动脉与两侧子宫动脉中。行子宫动脉造影并将明胶颗粒与蛋白胶等造影剂注入，完全反流后将导管与管鞘拔除，并对局部穿刺点予以压迫止血等处理，成功止血后再行加压包扎，术后持续卧床休息24h。对于经介入治疗后未能完全抑制出血症状的失败病例，需要进行子宫切除术，以挽救患者生命。
1.3观察指标记录两组患者的手术后阴道出血量与出血持续时间，统计其子宫保留率与止血有效率，手术后出血症状得到控制且临床症状明显改善为止血有效，并观察手术后局部疼痛、腹部不适及死亡等不良反应发生率。
1.4统计学方法采用SPSS 19.0统计学软件处理研究数据，计量资料以（x±s）表示，行t检验，计数资料行χ 检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组治疗效果比较观察组的术后阴道出血量、出血持续时间、子宫保留率与止血有效率均明显优于对照组，其差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组术后不良反应情况比较观察组术后局部疼痛、腹部不适与死亡等情况发生率均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3讨论
难治性妇产科大出血具有较高的风险，患者在大量出血后极易发生失血性休克等并发症[3]，治疗不及时会危及其生命安全。以往临床主要依靠子宫动脉结扎术进行治疗，但由于手术持续时间过长且操作过程较繁琐，存在一定的危险。近年来，子宫动脉栓塞术的介入治疗方法逐渐应用在难治性大出血患者中，本次研究中采用该种方式治疗患者的阴道出血量与出血持续时间均明显少于子宫动脉结扎术，止血有效率也显著高于子宫动脉结扎术，与王蓓[4]的研究结果相近。同时，本组患者术后局部疼痛与腹部不适等不良反应发生率明显低于对照组，笔者分析主要因介入治疗伤口偏小，术后所需愈合时间较短，避免了开放腹腔所致感染及肠粘连等情况，从而减少了不良反应的发生。部分临床研究认为子宫动脉栓塞术治疗难治性妇产科大出血时仍会存在一定比例的失败病例，经介入治疗后未能完全抑制出血症状者还需给予子宫切除[5]，以保障患者的生命安全。本研究中子宫动脉栓塞术治疗患者的子宫保留率为72.2%，无死亡情况发生，其效果仍明显优于对照组患者，进一步证实子宫动脉栓塞术具备良好的临床可行性。
综上所述，子宫动脉栓塞术治疗难治性妇产科大出血能够迅速缓解出血症状，提高临床治愈率，并能有效降低术后不良反应发生率。
参考文献
[1]王玉蓉.导管动脉栓塞术治疗难治性产后大出血42例临床效果研究[J].吉林医学，2012，33（30）：6535.
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[5]周丽.难治性产后大出血产妇临床治疗对比研究[J].中国民康医学，2015，27（9）：34-36.
妇产科大出血 篇6
资料与方法
2011-2012年收治难治性妇科大出血患者100例, 年龄20~31岁, 平均 (25.2±2.6) 岁;初产妇85例, 经产妇15例。其中阴道分娩19例, 剖宫产后出血45例, 人工流产14例, 子宫全切术22例。患者的出血量1 200~2 460 m L。本研究将患者平均分成观察组和对照组, 每组50例, 两组在年龄、分娩方式、出血量等一般资料对比, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
方法:本研究中, 对照组行子宫动脉结扎术, 医生于子宫下段一侧触摸子宫动脉, 并进行子宫前壁穿刺, 到子宫肌层2/3以上, 并紧靠阔韧带穿过, 最后打结, 另外一侧进行相同的处理方法。观察组进行动脉栓塞术治疗, 所有患者采用Seldinger改良术, 对患者股动脉进行穿刺。在DSA机的透视下, 将导管分别于髂内动脉刺入, 并对靶动脉进行选择性插入, 进行栓塞治疗, 经造影确认栓塞成功后拔除导管, 采用局部压迫止血15~20min后进行加压包扎。
统计学处理:本次研究主要采用SPSS 15.0统计学软件进行统计学处理, 其中计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组一般情况对比:观察组术后出血量、手术时间、术后流血天数、住院时间等情况均明显优于对照组, 组间比较差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
两组止血情况比较:观察组止血4例 (94.0%) ;对照组止血35例 (70.0%) ;观察组止血例数明显高于对照组, 组间比较差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。
两组术后并发症比较:难治性妇产科大出血在手术后容易出现一系列并发症, 本研究中观察组术后并发症发生率4.0%, 对照组并发症发生率12.0%, 观察组明显少于对照组, 组间比较差异具有统计学意义 (P<0.05) 。
讨论
根据相关研究显示[1], 妇产科大出血为严重威胁患者生命安全的重要疾病, 导致该症状的情况较为多样, 现分析如下。
妇产科大出血原因: (1) 妇科引发大出血:患者异位妊娠破裂后容易出现大出血。根据相关研究显示[2], 随着剖宫产率不断提高, 越来越多患者容易出现瘢痕处妊娠, 若不能及时检查发现, 则容易导致患者子宫破裂, 引起大出血。此外, 由于人流患者不断增多, 一些患者在没有完成必要检查前提下, 进行人工流产或药物流产, 从而容易导致子宫穿孔并引发大出血。因此, 定期进行妇科疾病检查为预防妇科患者大出血的重要基础。 (2) 产科大出血原因:产科大出血主要表现为子宫收缩乏力, 其主要是指子宫的对称性、节律性均正常, 但出现宫缩无力情况, 持续时间较短、宫缩不规则, 容易导致产程延长或停止, 影响母婴结局。
妇产科大出血的预防工作:为进一步避免大出血症状发生, 医护人员必须做好各项预防工作, 包括: (1) 孕妇做好产前检查, 确保身体功能正常, 若发现并发症或其他异常症状时, 则必须听从医生指导采取治疗措施。 (2) 分娩过程中, 医护人员需加强规范操作, 加强对患者监护, 避免出现滞产现象。 (3) 患者分娩后, 对孕妇注射缩宫素, 并观察孕妇体内胎膜是否完整, 若发现软产道出现伤口, 应立即进行缝合操作。 (4) 术后加强出血量、血压等方面的监测, 并做好相应记录。
治疗措施:一旦发现产妇大出血症状, 应立即采取相应的治疗措施, 医护人员先检查分析患者出现大出血的原因, 若症状不严重, 则可采取局部止血药物进行治疗, 从而快速达到止血效果。
而对于难治性妇产科大出血则应该采用动脉栓塞术和子宫动脉结扎术, 根据临床研究显示, 子宫动脉结扎术能有效治疗妇产科大出血, 但该方法同时对患者造成严重创伤, 容易出现止血不彻底, 并出现并发症等现象。随着医学的不断发展, 动脉栓塞术能在透视监视下通过导管对病变血管进行栓塞, 从而达到治疗效果, 而该手术方式以具有创伤小、操作简便、疗效显著等方面特点。
本研究主要对这两种手术方式进行对比分析, 观察组在使用动脉栓塞术后, 其术后出血量、手术时间、术后流血天数、住院时间、止血率、并发症各方面均明显优于对照组, 组间比较差异具有统计学意义 (P<0.05) , 研究显示动脉栓塞术较子宫动脉结扎术更具有良好效果。
总之, 动脉栓塞术是有效的难治性妇产科大出血治疗方法, 值得在临床上推广应用。
摘要：目的:探讨难治性妇产科大出血临床治疗方法。方法:2011-2012年收治难治性妇科大出血患者100例, 随机分成观察组和对照组, 每组50例, 观察组给予动脉栓塞术, 对照组给予子宫动脉结扎术。比较两组出血量、手术时间、术后并发症、住院时间等。结果:观察组手术平均时间 (41.6±5.2) min, 平均出血量 (905.3±107.6) mL, 术后流血天数 (8.6±2.2) d, 止血例数47例 (94.0%) ;对照组治疗平均时间 (55.3±6.4) min, 平均出血量 (1137.4±263.1) mL, 术后流血天数 (13.6±3.7) d, 止血例数35例 (70.0%) , 组间比较差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结论:对患者进行动脉栓塞术能有效达到止血效果, 具有手术时间短、并发症少、住院时间短等优点, 值得推广应用。
关键词：难治性妇产科大出血,导管动脉栓塞术,子宫动脉结扎术
参考文献
[1]陈文忠, 钟粤明, 郭曼, 等.难治性妇产科大出血栓塞治疗的临床应用[J].医学影像学杂志, 2011, 4 (11) :565-568.
妇产科大出血 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年2月~2014年12月我院妇产科收治的难治性大出血患者58例作为研究对象, 根据治疗方法不同将其分为对照组26例和治疗组32例, 患者中包括产科35例, 妇科23例, 对照组年龄20~34岁, 平均年龄 (26.5±2.4) 岁, 治疗组年龄25~38岁, 平均年龄 (30.2±1.7) 岁, 两组患者的基本资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 治疗方法
对照组患者采取子宫动脉结扎术治疗, 具体如下:在子宫的一侧下段触及动脉搏动后, 取大号圆针和肠线对子宫后壁进行出针、打结, 采取同样的方法结扎对侧子宫动脉, 在手术中, 动作要轻柔, 防止损伤子宫组织;治疗组患者采取子宫导管动脉栓塞术治疗, 在DSA机的作用下, 用患者两侧的髂内动脉插入导管, 并对两侧的子宫动脉等靶动脉选择性插入, 当造影后确定为靶动脉后进行栓塞治疗, 治疗结束后再进行动脉造影, 观察栓塞是否成功, 成功后拔出导管, 压迫止血穿刺点, 加压包扎, 叮嘱患者手术结束后进行卧床休息并观察疗效。
1.3 观察指标
观察比较两组患者的疗效、止血有效率、手术时间以及术中平均出血量等指标, 观察难治性妇产科大出血的疗效。
1.4 评价标准
疗效的评价标准为[3]:1痊愈:治疗后患者的临床症状消失, 无并发症, 出血完全控制。2显效:治疗后患者的临床症状基本消失, 出血有效控制且无并发症发生。3有效:治疗后患者的临床症状、出血情况均有所改善。4无效:治疗后患者的临床症状、出血情况等均没有变化, 有的甚至更加严重。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。
1.5 统计学处理
所有数据均采用SPSS 19.0统计学软件进行处理, 计数资料以百分数 (%) 表示, 采用x2检验, 计量资料以“±s”表示, 采用t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的疗效和止血有效率比较
经过治疗后, 结果发现, 对照组患者的总有效率为69%, 止血有效率为65%, 治疗组患者的总有效率为94%, 止血有效率为88%, 对照组患者的总有效率和止血有效率均低于治疗组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
2.2 两组患者的手术时间以及术中平均出血量
比较两组患者的手术时间和术中平均出血量, 结果显示, 对照组患者的手术时间 (60.4±2.6) min长于治疗组 (42.5±3.6) min, 术中平均出血量 (1497.9±315.4) m L高于治疗组 (964.3±103.6) m L, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。
3 讨论
难治性妇产科大出血包括产科出血和妇科出血两类, 如果患者不能有效的控制出血, 会导致患者出现失血性休克, 最终导致患者死亡[4]。动脉结扎术在治疗中由于手术时间过长、止血速度慢、疗效并不理想, 导致部分患者需要行子宫切除术, 给患者的身心带来严重的影响。子宫动脉栓塞术先采取造影技术对出血部位进行确定, 再通过使用栓塞剂阻塞供血动脉, 从而达到止血的作用[5]。相关研究报道显示应用子宫动脉栓塞术治疗难治性妇产科大出血具有创伤小、切口愈合快、操作简单、手术时间短等特点, 除此之外子宫动脉栓塞术, 能减少切口的感染情况, 利于患者手术后的恢复, 患者子宫的保留率高, 效果明显, 得到临床上广大患者的青睐和认可, 本次研究的结果与该报道结果基本相似[6]。
本次研究选取难治性妇产科大出血患者58例, 采取不同的手术治疗方法进行治疗, 结果显示, 治疗组患者的总有效率、止血有效率、手术时间、术中平均出血量均优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。综上所述, 我们认为应用导管动脉栓塞术治疗难治性妇产科大出血, 能明显缩短手术时间, 减少术中的出血量, 止血效果高, 疗效明显, 在临床中可以推广应用。
摘要：目的 探究难治性妇产科大出血的临床治疗。方法 选取2013年2月2014年12月我院妇产科收治的难治性大出血患者58例, 根据治疗方法不同将其分为对照组和治疗组, 对照组26例患者采取子宫动脉结扎术治疗, 治疗组32例患者采取子宫导管动脉栓塞术治疗, 比较两组患者的疗效。结果 对照组患者的总有效率为69%, 止血有效率为65%, 治疗组患者的总有效率为94%, 止血有效率为88%, 对照组患者的总有效率和止血有效率均低于治疗组, 对照组患者的手术时间 (60.4±2.6) min长于治疗组 (42.5±3.6) min, 术中平均出血量 (1497.9±315.4) m L高于治疗组 (964.3±103.6) m L, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 难治性妇产科大出血应用导管动脉栓塞术治疗, 能明显缩短手术时间, 减少术中的出血量, 止血效果明显, 具有临床应用价值。
关键词：难治性妇产科大出血,治疗方法,效果
参考文献
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妇产科大出血 篇8
关键词：妇产科,大出血,子宫动脉栓塞术,子宫动脉结扎术
难治性妇科大出血是指产妇产后出血经过各种治疗均无效，出血量高于1500mL，以及妇科疾病引起阴道出血，且出血量达到或超过1000mL。由于出血量大，容易继发凝血功能的障碍，临床致死率比较高[1]。产后大出血由于发病急，若不及时有效的抢救，会直接威胁产妇的生命。子宫（骼内）动脉结扎术是临床比较常用的治疗方式，但随着临床医学的发展，经导管行动脉栓塞的治疗方式逐步得到临床的认可，治疗效果一般比较理想。本文即就以上两种不同治疗方式的临床效果进行回顾性分析，现具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2010年7月至2012年7月我院共收治37例难治性大出血患者，按照治疗方式的不同分为观察组与对照组。观察组19例患者年龄在22～47岁，平均（30.2±3.6）岁；对照组18例患者年龄在21～45岁，平均（29.8±3.4）岁。所有患者中，经产患者20例，初产患者17例；自然分娩15例，剖宫产22例。两组患者在年龄、分娩方式、孕产次、出血量等一般资料上进行比较，差异性不明显（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
(1)观察组：采用子宫动脉栓塞方式治疗。使用Seldingers法穿刺股动脉，在DSA机（GE Advantx Lcvt 1250mA机）透视下将5Fcobra导管分别插入左、右骼内动脉，进而实行选择性插入靶动脉，再行造影证实为靶动脉后，进行栓塞治疗。完成栓塞骼内动脉造影后，证实栓塞成功后拔出导管，在穿刺部位进行压迫止血15min后在进行局部加压包扎，所有的治疗完成后，要求患者卧床24h[2]。(2)对照组：采用子宫动脉结扎手术。在子宫下段一侧扪及搏动子宫动脉，使用大号圆针、肠线或者薇乔线从子宫前壁进针，其深度达到子宫肌层的2/3以上，然后从后壁将针穿出，在靠近阔韧带的部位穿过，并进行打结；同时，使用相同的方法处理另一侧[3]。
1.3 评价指标
对两组手术基本情况予以统计比较。(1)手术出血量、手术平均时间（包含术前的准备时间、消毒时间、麻醉时间和进行手术的时间）、术后阴道流血时间。(2)手术止血有效率以及子宫切除率、不良情况发生率。
1.4 统计学分析
采用SPSS15.0统计软件进行数据分析和处理，计量资料使用均数±标准差表示，并采用t进行检验，计数资料采用χ2予以检验，以P<0.05表明差异性明显。
2 结果
2.1 两组手术基本情况比较
观察组手术出血量明显更少，且手术平均时间和术后阴道流血时间明显更短，差异性明显（P<0.05）。另外，观察组止血有效率相对更高，达到94.8%，对照组仅为66.7%；关组子宫切除率仅为5.2%，对照组为33.3%；观察组不良情况发生率为5.2%，出现1例轻微疼痛患者，对照组为16.7%，出现2例疼痛明显患者，以及1例发热体温过高患者。观察组整体手术效果明显更为理想（P<0.05）。详细统计结果见表1和表2。
3 讨论
难治性妇产科大出血目前国内外医学界上均没有做出明确的定义和解释，由于一般发病比较急，且常在短时间内大量出血，需要临床及时有效进行治疗。常规治疗方法有手术治疗，化学药物治疗及期待治疗。目前，随着介入医学在妇产科大出血开创了一条新途径，子宫动脉栓塞术并取得了不错的效果，其优点有：可以完好的保留子宫功能，避免了手术的创伤及术后产生一系列的并发症；同时，创伤小，术后恢复快，住院时间相对更短，易于更患者接受；对比以前的治疗方法，治疗更简洁、经济，且一般不需输血；另外，此种治疗方案能给病情留有很大的治疗余地，即在栓塞失败的情况下，仍可以应用其他手术方案或药物进行治疗。子宫栓塞术治疗中采用的双侧超选择性可以防止因子宫支循环导致的出血，同时经导管注射一定剂量栓塞颗粒，将子宫供血血管和正常子宫动脉分支的部分末梢血管栓塞，避免了过多的栓塞，可达到更好的止血效果[4]。
综合以上统计资料可知，子宫动脉栓塞术在治疗难治性妇产科大出血中，具有止血迅速、创伤小，可以保留子宫，且没有严重的术后不良反应情况等优点，值得临床推广应用，但同时由于此种治疗是跨科学治疗，需要妇产科医护人员的熟练配合才可顺利完成的，应在确保条件允许的情况下方可实施此种手术治疗方式。
参考文献
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妇产科大出血 篇9
1 资料与方法
1.1 临床资料:选取我院收治的34例难治性妇产科大出血产妇为观察对象, 收治时间为2013年1月至2015年1月, 将34例产妇随机分成对照组与实验组, 对照组17例产妇年龄为20~38岁, 年龄均值为 (29.23±2.87) 岁, 其中自然分娩的有10例, 剖宫产的有7例;实验组17例产妇年龄为19~39岁, 年龄均值为 (29.56±2.98) 岁, 其中自然分娩的有11例, 剖宫产的有6例。
对两组难治性妇产科大出血产妇的临床资料进行均衡性检验后发现, 统计学无意义, P>0.05, 可进行对比。
1.2 方法:对照组采用常规方式治疗, 给予产妇常规子宫动脉结扎手术进行治疗, 于产妇子宫下段一侧扪和搏动子宫动脉, 采用大号圆针在产妇子宫前壁进针, 将针放至于产妇子宫肌层厚度2/3处的深度, 出针时, 从产妇子宫后壁紧贴阔韧带穿过后进行打结处理, 采用游离手段对产妇髂内动脉及侧边进行处理。实验组采用动脉栓塞术及卡孕栓药物缩宫配合宫腔纱布填塞止血术进行治疗, 具体如下:①动脉栓塞术:局麻后, 对产妇股动脉进行穿刺, 将导管插进髂总动脉处, 采用压力注射器将泛影葡胺注射至髂内动脉供血区内, 观察监视器内出血部位及出血情况, 将明胶海绵颗粒及对比剂混合进行栓塞处理, 直到达到预期效果为止, 完成栓塞后, 缓慢取出导管, 对穿刺部位进行包扎处理;②卡孕栓药物缩宫配合宫腔纱布填塞止血术:将1 mg卡孕栓放置患者舌下含化, 手术操作者左手将患者子宫底部固定好, 右手持器械将纱布沿着患者的子宫腔底部从一侧向另一侧折叠填塞宫腔上半部, 把纱布尾端沿着宫颈放置于阴道内, 将纱布填塞进子宫下段后, 缝合子宫切口, 注意防止缝到宫腔内的纱布。
1.3 观察指标:观察两组患者治疗后的子宫切除率、手术后阴道流血时间及并发症的发生率。
1.4 统计学处理:在本次研究结束后, 将两组难治性妇产科大出血产妇的子宫切除率、手术后阴道流血时间及并发症的发生率, 均根据研究的实际情况在确认无误后录入到SPSS17.0软件中进行统计学数据处理, 以数据上下浮动5%作为可信区间。子宫切除率及并发症的发生率为计数资料, 结果使用例数 (%) 表示, 对比方法使用χ2检验;手术后阴道流血时间为计量资料, 结果使用均数±标准差 (±s) 表示, 对比方法使用t检验。当P<0.05时, 表示两组难治性妇产科大出血产妇之间对比的观察指标存在差异, 统计学有意义。
2 结果
对照组难治性妇产科大出血产妇与实验组难治性妇产科大出血产妇的子宫切除率、手术后阴道流血时间及并发症的发生率均存在差异 (P<0.05) , 统计学有意义。见表1。
3 讨论
难治性妇产科大出血在临床中较为常见, 其主要发生原因为凝血功能出现障碍、精神过于紧张、胎盘滞留等, 临床症状主要表现为产道裂伤、冷汗、产后腹痛、恶露不净、恶心、呕吐、严重者会导致出血性休克。若不及时治疗或治疗不当, 将会出现生殖道感染、席汉综合征、失血性休克、心衰及水电解质紊乱等并发症。
子宫动脉结扎术是目前临床上较为常用的保守治疗方式, 具有较为显著的疗效, 但因其手术创伤较大、止血效果较差、大部分产妇需要切除子宫等因素[2], 不被产妇所接受, 严重影响了产妇的生活质量及身心健康, 具有一定的局限性;而经导管动脉栓塞术是近年来逐渐发展起来的一种治疗方式, 主要是通过降低产妇动脉内压来减缓血流速度[3], 从而达到止血的目的, 具有创伤小、止血迅速、操作简单方便等优势, 容易被产妇接受。经导管动脉栓塞术治疗难治性妇产科大出血不仅能有效降低并发生的发生率, 减少切除子宫的现象, 还能缩短手术后阴道流血时间, 减轻产妇的痛苦。卡孕栓是前列腺素F2α的衍生物, 主要用于预防产后出血, 具有作用持久、用药方便、效果较为显著等优点, 而宫腔内纱布填塞止血不仅能快速、安全的达到止血的效果, 还能有效帮助患者保留子宫。从本次观察中可以得知, 采用经导管动脉栓塞术及卡孕栓药物缩宫配合宫腔纱布填塞止血术治疗的实验组难治性妇产科大出血产妇子宫切除率比采用子宫动脉结扎术的对照组难治性妇产科大出血产妇低23.53%, 且两组产妇术后阴道流血时间及并发症的发生率均存在明显差异, 统计学有意义。
结果可知, 采用经导管动脉栓塞术及卡孕栓药物缩宫配合宫腔纱布填塞止血术治疗难治性妇产科大出血的临床疗效较为显著, 不仅能有效降低并发症的发生率, 还能缩短阴道流血时间, 值得推广。
摘要：目的 研究治疗难治性妇产科大出血的方法, 观察其临床效果。方法 选取我院收治的34例难治性妇产科大出血产妇作为观察对象, 收治时间为2013年1月至2015年1月, 将34例产妇随机分成对照组与实验组, 每组17例, 对照组难治性妇产科大出血产妇采用常规方式治疗, 实验组难治性妇产科大出血产妇采用动脉栓塞术及卡孕栓药物缩宫配合宫腔纱布填塞止血术进行治疗, 观察两组患者的子宫切除率、手术后阴道流血时间及并发症的发生率。结果 两组难治性妇产科大出血产妇的子宫切除率、手术后阴道流血时间及并发症的发生率均存在差异 (P<0.05) , 统计学有意义。结论 采用动脉栓塞术及卡孕栓药物缩宫配合宫腔纱布填塞止血术治疗难治性妇产科大出血的临床疗效较为明显, 值得推广。
关键词：难治性,妇产科,大出血,临床疗效
参考文献
[1]曾燕.治疗难治性妇产科大出血46例临床对比研究[J].重庆医学, 2010, 39 (16) :2159-2160.
[2]曾俊明.治疗难治性妇产科大出血的临床对比研究[J].中国当代医药, 2011, 18 (11) :148-149.
妇产科大出血 篇10
【关键词】 难治性产科大出血 临床分析 治疗效果
【中图分类号】 R719 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）03-0142-01
产科的大出血现象较为常见，对产妇的生命安全造成严重的损害，很多产妇由于出血后没能给予及时有效的治疗而丧失生命。而难治性的产科大出血是指值产后采取传统保守治疗后，出血量超过1500ml的情况，或者患者因为某种妇科疾病导致阴道超过1000ml的出血，该种情况增加了止血的难度[1]。一般在治疗上选择骼内动脉结扎的方法和动脉栓塞术的治疗方法。选取2012年5月-2013年10月收治的42例难治性产科大出血患者进行动脉书栓塞术的治疗，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年5月-2013年10月收治的42例难治性产科大出血患者进行治疗，采用动脉栓塞术的治疗方法，年龄范围：22-40岁，平均年龄为27.43岁，29例为妇科患者，13例为产科患者。所有患者在基本资料上没有明显差异，无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 实验组
该组患者使用动脉栓塞术的方法进行治疗，采用SELDINGER的操作法，对患者的股动脉进行穿刺，然后再应用数字减影的血管造影剂对髂部血管进行造影，在髂内血管中插入导管，再插入到髂内的左右动脉或者子宫的左右动脉中，采用造影给予再次確认后，在相关栓塞动脉中进行相应的操作，确认操作成功后，拔出导管，包扎穿刺的部位，并给予10分钟的按压，手术结束后要求患者在一天内保持平卧的体态。手术后对患者进行相应的监测和护理，减少并发症出现。
1.3 统计学分析
对本文出现的数据均采用SPSS 14.0统计学软件进行检验，采用t对计量资料进行检验，采用X2计数资料进行检验，P﹤0.05有统计学意义。
2 结果
患者通过动脉栓塞术的治疗后，在较短的时间内得到有效地止血，有23例患者止血成功，有效率为95.8%，治疗效果显著，有统计学意义（P<0.05）。仅有1例患者给予子宫切除，所占比例为4.2%。
3 讨论
产后出血对产妇的生命健康具有严重的危害，难治性的产科大出血一般为产妇分娩成功后，采用剖宫产手术的产妇有超过1000ml的血量，或者阴道分娩患者出现超过500ml的血量。以及妇科疾病的患者术中有100-ml以上的出血情况。该种疾病若在短时间内得不到有效止血，将会切除子宫甚至出现死亡现象。通过研究分析得出导致产后出血的几种原因有软产道的损伤、子宫手术乏力、凝血功能障碍以及胎盘胎膜的残留，若患者的失血量较大，而且通过多种保守止血方法，都不能得到有效止血，则必须采取手术治疗的方法，从而确保患者的生命安全[2]。若产妇本身具有某种妇科疾病，有异位妊娠的情况，而医生没有及时了解，则极有可能在生产中出现大出血的现象，因此在手术前医生一定要对产妇进行详细的检查，从而避免大出血的发生。一旦患者出现大出血后立即寻找出血原因，并给予适当的处理。对于难治性产科大出血这种疾病，常用的治疗方法为骼内动脉结扎和动脉栓塞术的治疗方法。骼内动脉结扎这种治疗方法操作方便，但是术后的并发症较多，而且止血情况相对较差。因此在本次治疗中选择动脉栓塞的治疗方法，主要是对患者的局部进行加压，使血液迅速成为血栓，停止流血[3]。该种方法虽然操作较为复杂，在血管造影后给予动脉栓塞，能够明确患者的出血原因以及出血范围，能够迅速减少出血量，进行有效的止血，止血的有效性较高，仅有1例患者止血失败，从而采取子宫切除的方法，切除率为4.2%。由此说明动脉栓塞术对于难治性产科大出血的患者具有良好的治疗效果。产妇大出血这种病症会对患者造成严重的身体损害，因此要采取相应措施进行预防，首先给予定期的产前检查，若发现患者有异常情况或者妊娠的并发症，要及时给予治疗。在产妇分娩的过程中，要给予规范的操作和护理，减少急产或者滞产情况的出现。而且当成功分娩出胎儿后，及时将缩宫素注射到患者体内，并对体内胎膜给予检查，看其是否保持完整，通过采取相应的措施能够减少产妇大出血的情况[4]。待患者得到成功治疗后依然要给予适当的护理措施，首先要保证切口部位的清洁，定时给予辅料的更换，并进行会阴部的清洗和擦拭，避免感染现象的发生，因为分娩和大量的出血都导致患者的过度疲劳，所以护理人员要叮嘱患者进行充足的睡眠和休息，促进身体的良好恢复。
综上所述，对于难治性产科大出血患者采用动脉栓塞术的方法进行治疗，能够使患者得到及时有效的治疗，止血有效率高，而且子宫切除率低，为一种良好的治疗方法。
参考文献
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[2] 卢文琼，赵金荣，周爱玲，张吉海，王泽明.难治性产后出血的治疗方法比较[J].岭南急诊医学杂志，2012，11（03）：197-198.
[3] 曾俊明，李保红，霍江涛，王诗龄.治疗难治性妇产科大出血的临床对比研究[J].中国当代医药，2011，16（11）：72-73.
妇产科大出血 篇11
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年10月-2014年10月到笔者所在医院就诊的86例妇产科大出血患者, 采取抽签方式将所有患者均分为研究组和对照组, 每组43例。对照组43例患者中, 年龄24~34岁, 平均 (28.46±1.62) 岁;初产妇27例, 经产妇16例。研究组43例患者中, 年龄25~33岁, 平均 (27.96±1.77) 岁;初产妇25例, 经产妇17例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 纳入标准
(1) 所有患者均符合妇产科大出血的诊断标准; (2) 患者不存在严重心肝肾等重要器官疾病; (3) 患者不存在麻醉和手术禁忌证; (4) 患者均了解并同意此次研究。
1.3 方法
研究组:对患者采取经导管动脉栓塞术治疗, 具体的操作步骤如下。 (1) 患者行局部麻醉, 待麻醉药物起效后, 行股动脉穿刺, 针对休克患者, 及时采取措施, 补充血容量 (注射400~800 ml全血或代血浆) 。 (2) 将导管插入直至髂总动脉分支, 将造影剂 (76%泛影葡胺30~40 ml) 注入髂内动脉供血区, 观察造影剂外溢情况。通常情况下, 出现造影剂外溢现象的部位为出血部位。 (3) 找到出血部位后, 利用监视器作用对导管进行调整, 使其到达动脉位置, 然后利用导管将栓塞剂 (由明胶海绵颗粒与造影剂混合而成) 注入靶血管, 从而完成栓塞操作, 达到止血目的。 (4) 完成栓塞操作后, 为了达到良好的止血效果, 可重复造影, 然后将导管取出, 对穿刺部位进行包扎, 防止出血。 (5) 在术后24 h内, 对穿刺部位行加压制动, 指导患者保持休息, 术后3 d下床活动。
对照组:对患者采取髂内动脉结扎术治疗。患者行局部麻醉, 根据患者的实际情况, 选择合适的大号圆针和肠线, 在子宫下段一侧扪及搏动子宫动脉, 从子宫前壁进针, 为了保障效果, 其进针深度要达到该处子宫肌层厚度的2/3, 出针部位为子宫后壁, 然后穿过阔韧带部位, 最后进行打结。完成一侧的结扎处理后, 采用同样的方法结扎对侧。
1.4 观察指标
(1) 观察并记录两组患者的手术时间、阴道出血时间、术中出血量; (2) 对比两组患者的子宫保留情况和止血有效率; (3) 观察两组患者术后不良反应的发生情况。
1.5 统计学处理
采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 比较采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术时间、阴道出血时间、术中出血量情况比较
经统计结果显示, 研究组患者的手术时间、阴道阴道出血时间明显短于对照组 (P<0.05) , 术中出血量显著少于对照组 (P<0.05) , 详见表1。
2.2 两组患者的子宫保留情况和止血有效情况比较
从统计结果来看, 研究组43例患者中, 子宫保留率为93.02%, 止血有效率为95.35%;对照组43例患者中, 子宫保留率为69.77%, 止血有效率为67.44%;研究组均显著高于对照组 (P<0.05) , 详见表2。
例 (%)
2.3 两组患者术后不良反应情况比较
经统计结果显示, 研究组43例患者中, 术后不良反应的总发生率为6.98% (3/43) ;对照组43例患者中, 术后不良反应的总发生率为27.91% (12/43) 。研究组明显低于对照组 (P<0.05) , 详见表3。
例 (%)
3 讨论
妇产科大出血是临床中的一种常见症状, 从广义上来讲, 它包括两个方面的出血, 一方面, 包括产科阴道出血;另一方面, 包括生理期外生殖系统各器官的出血, 主要临床表现为道出血或腹腔内出血[4]。此外, 从临床实践来看, 妇产科大出血患者的预后水平差异较大, 主要与患者的体质、失血速度、失血量存在很大的联系。据学者研究发现, 人们在短时间内大量出血, 且未得到有效的临床干预时, 轻则发生失血性休克, 重者造引发脑垂体坏死等, 甚至导致死亡[5]。必须要采取措施予以治疗, 最大程度上减少妇产科大出血给患者带来的伤害, 提升患者的生存质量。
从妇产科大出血的临床治疗来看, 常规方法有化学药物治疗、传统手术治疗、期待治疗等, 但均存在一定的缺陷, 治疗效果不甚理想[6]。近年来, 随着经导管动脉栓塞术的发展与应用, 以其独特的优势, 比如创伤小、恢复快等, 越来越受到医生和患者的青睐。该手术通过经皮穿刺插管, 然后在监视器作用下将栓塞剂注入导管内, 然后置于靶动脉, 封闭血管, 从而达到止血目的的一种介入治疗技术[7]。从目前情况来看, 使用的栓塞剂种类繁多, 主要有抗癌药物微囊、明胶海绵、中药栓塞剂、聚乙烯醇、无水乙醇等。其中, 明胶海绵作为一种中效栓塞剂, 具有无毒性、取材方便、易致栓塞等多方面的优点, 被广泛应用于多种妇产科疾病的放射介入治疗中, 比如常见的妇科恶性肿瘤、产后出血的栓塞等, 且取得了良好的效果[8]。从本研究结果来看, 采用经导管动脉栓塞术的研究组患者, 其手术时间、阴道出血时间均明显短于采用髂内动脉结扎术治疗对照组 (P<0.05) , 术中出血量明显少于对照组 (P<0.05) 。表明经导管动脉栓塞术可以有效缩短手术时间和出血时间, 从而避免长时间手术对患者造成的损伤, 同时降低出血量, 有利于患者的预后。研究结果来显示, 研究组患者的子宫保留率、止血有效率均显著高于对照组 (P<0.05) , 提示经导管动脉栓塞术有利于保留患者子宫, 且止血效果好。此外, 研究组患者术后不良反应的总发生率显著低于对照组 (P<0.05) , 说明经导管动脉栓塞术安全可靠。
在应用经导管动脉栓塞术的过程中, 为了保障其应用效果, 需需要注意处理好以下几个方面的问题: (1) 在注射栓塞剂时, 需要要严格把握好注射速度, 不可过快或者过慢, 否则会造成不良事事件的发生, 比如栓塞剂反流、误栓等, 影响治疗效果。 (2) 针对对休克患者, 应根据其实际情况, 通过注射全血或代血浆方式来来及时补充血容量, 最大程度上降低长时间休克给患者带来的不不良影响, 比如脑垂体缺血坏死等。 (3) 在插管过程中, 需要在监监视器下进行, 避免非靶血管, 特别是一些重要的附属支, 避免免造成不必要的损伤。
综上所述, 在妇产科中应用经导管动脉栓塞术予以治疗, 效效果良好, 值得推广。
参考文献
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[4]叶建明.33例血管性介入治疗在妇产科大出血中的临床应用[J].中外医学研究, 2014, 12 (7) :17-18.
[5]吴海峰.难治性妇产科大出血临床治疗研究[J].中外医学研究, 2014, 12 (24) :17-18.
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