妇产科腹腔镜（精选8篇）
妇产科腹腔镜 篇1
由于宫腔镜、腹腔镜能直接观察子宫内外情况, 里外相应的配合, 有助于提高了妇科疾病诊断的准确性, 弥补了妇科单一检查和其他检查方法的不足。因此, 宫腔镜、腹腔镜的联合应用对宫内疾病和腹腔内疾病的诊断和治疗开辟了新的途径。
1 资料与方法
2008年12月至2010年5月收治患者40例。年龄20~50岁, 平均30岁, 年龄20~40岁25例, 41~50岁15例。根据患者出血时的表现分为异常子宫出血, 月经过多、经期延长的或不规则阴道出血的共计24例, 人工流产后出血6例, 绝经后出血并感染者3例;腹腔镜检查盆腔包块, 盆腔疼痛7例。经保守治疗后出血停止或减时行宫腔镜检查。
2 结果
40例宫腔镜检查结果, 40例中有原发不孕患者7例, 其中幼稚子宫1例、子宫纵膈6例。继发不孕20例, 其中流产流不干净者6例;异常宫腔患者5例;宫内膜炎6例;其他不明原因3例。
5例子宫肌瘤中3例黏膜下肌瘤, 2例肌壁间肌瘤突向宫腔。20例腹腔镜检查结果, 术前诊断盆腔包块20例。术后诊断:输卵管囊肿3例, 附件脓肿2例, 黄体囊肿2例、卵巢囊肿5例, 输卵管妊娠6例, 浆膜下肌瘤2例。经腹腔镜下保守或切除输卵管妊娠6例, 输卵管囊肿3例, 都无生育要求, 可以行患侧输卵管切除术。黄体囊肿、卵巢囊肿共7例。2例因未育, 行囊肿剥除术, 手术非常成功, 其余5例因年龄太大, 行附件切除术, 成功。处理浆膜下子宫肌瘤, 可行肌瘤剥出术, 残端电凝止血, 手术成功。2例附件脓肿患者, 行粘连分离术, 或行切开排脓术, 术后给予抗炎补液及对症处理后的治愈。
3 讨论
宫腔镜不仅可以确定病灶存在的大小、部位、外观和范围, 能对病灶表面的组织结构进行细致的观察和切去。在直视下取材或定位刮宫, 大大提高了对宫腔内疾病诊断的准确性。现在已广泛应用于诊断、治疗和随访子宫腔内病变。腹腔镜主要用于腹腔内检查和治疗的内窥镜。腹腔镜手术的开展, 减轻了患者开刀时的痛楚, 同时使患者的恢复期大大的缩短, 是近些年来发展迅速, 是一个成熟的手术项目。腹腔镜手术的标准是胆囊切除术, 一般认为是大部分普通外科的手术, 腹腔镜手术都能完成。如阑尾切除术, 胃、十二指肠溃疡穿孔修补术、结肠切除术、脾切除术、肾上腺切除术, 还有卵巢囊肿摘除、宫外孕、子宫切除等妇科的手术[1]。
宫、腹腔镜是采用的是膨宫介质扩张子宫腔, 通过纤维导光束以及透镜将冷光源经子宫镜导入宫腔内, 可以直视下行宫颈管、子宫内口、宫内膜及输卵管开口进行细致的观察, 并对宫腔内的生理及病理情况有大致的了解, 检查和诊断的同时, 亦可进行相应的治疗, 这比传统的刮宫、B型超声等对宫腔内景象的了解更直观、准确、可靠。也可更准确地取材送病理检查;也可以在直视下行宫腔内的手术治疗, 这为我们的诊断和治疗提供了新的方法。宫腔镜能直接观察宫腔内的集体情况, 可以大致的寻找出血原因宫腔内疾患, 为宫腔内疾患的诊断和治疗开辟了新的途径[2]。功能性疾患如子宫内膜增生过长, 宫腔镜下可见宫内膜肥厚有时呈息肉样增生性生长, 现在只要结合病史及病理检查就可以做出诊断。对放置避孕环的子宫出现异常出血, 可及时的发现避孕环是否有移位或者变形、嵌顿、断裂等情况。在常规取避孕环失败的情况下, 宫腔镜检查可确切的定位并指导手术, 在直视下协助取出。腹腔镜诊断输卵管妊娠已经得到广泛的应用, 宫腔镜下注药保守治疗HCG等到转阴率高, 疗效好。输卵管妊娠破裂可行输卵管切除术, 手术时间大大的缩短, 术后恢复快, 后遗症少, 效果良好[3]。黄体破裂可先行腹腔清理, 再局部止血, 避免开腹的痛苦。子宫内膜异位症可直接行局部病灶活检, 病灶电凝或切除止血。分离盆腔的粘连、腹腔的冲洗、腹腔给药、观察子宫附件形态是否异常都可以应用。也可以联合治疗不孕症、盆腔炎、子宫内膜异位症。双侧输卵管结扎术, 现在基本已经可以做到, 手术时间短, 术后不留瘢痕、无痛, 减轻手术为患者带来的苦恼。
摘要：目的 探讨宫腔镜、腹腔镜联合诊治妇产科疾病的临床疗效。方法 对不清楚原因的功能性子宫出血、不孕不育、盆腔疼痛、盆腔包块等疾病, 且腹部B超、妇科检查后, 诊断不确诊的, 在接受保守治疗且效果不佳的40例女性患者, 通过先由宫腔镜检查子宫腔内病变, 然后通过腹腔镜探查、合议诊断并治疗腹腔内疾病。
关键词：宫腔镜,腹腔镜,妇产科,联合应用
参考文献
[1]孙爱达, 郎景和, 杨汉年等.妇科腹腔镜检查340例的经验与体会[J].中华医学杂志, 1982, 62 (10) :618.
[2]房素萍, 臧新军.腹腔镜联合宫腔镜诊治输卵管性不孕52例分析[J].实用妇产科杂志, 2001, 17 (1) :39-40.
[3]孙芳, 李小玲, 罗世芳.宫腔镜-腹腔镜联合手术在输卵管性不孕症中的应用[J].实用医学杂志, 2006, 22 (8) :33-35.
妇产科腹腔镜 篇2
【关键词】宫腔镜；腹腔镜；联合应用；妇产科
【中图分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0102-01
近年来，内镜技术在妇产科疾病的诊断与治疗过程中得到了广泛地应用，也呈现出日趋普及的趋势。我院妇产科在近年来也跟随潮流，开展了宫腔镜与腹腔镜联合诊断与治疗妇产科各种疾病，并将这两种微创手术技术进行了试验使用，取得了良好的临床效果［1］。下面将于2008.12-2010.12入住我院妇产科的44例患者的临床资料进行回顾性分析，本组患者均使用了宫腔镜、腹腔镜联合的诊断与治疗方法，具体报道如下文。
1 临床资料及方法
1.1 基础资料:将于2008.12-2010.12入住我院的44例妇产科患者的临床资料进行回顾性分析，本组患者之中，不孕不育者为13例，出现功能性子宫出血者为12例，盆腔包块患者为9例，盆腔疼痛患者为5例。本组44例患者在进行常规性的检查（如患者腹部B超检查及其他妇科疾病的检查等）之后均不能得以确诊具体病况，然后对其运用宫腔镜与腹腔镜进行联合的临床治疗方法，最终确诊为上述几种妇科疾病，然后对症进行治疗。本组患者之中，男性患者有25例（占56.8%），其余的43.2%为女性患者，年龄范围为19-73岁，平均年龄为（43.1±5.5）岁；病程为5个月至18年不等，平均病程为（3.2±0.9）a。本组患者在接受治疗之前，均保持空腹，且无其他病症，以排除其他方面的影响。
1.2 方法:(1)治疗方法:首先用預热至35℃左右的5%的葡萄糖液作为一种膨宫介质，在放入宫腔镜之前应该首先将宫颈管扩张到7#扩张棒，此时宫腔镜以及所连接的导管之内存在一些气泡，应该将这些气泡尽量排尽，然后将宫腔镜插入至颈管之中。具体的检查流程为［2］：颈管、子宫后壁、前壁、侧壁以及宫底、输卵管口，并在两侧的宫角的部位，并将输卵管的入口准确位置找到。然后再将输卵管疏通导管经过宫腔镜操作孔插入至输卵管间质部位，插入的深度约为7mm，先用5%的生理盐水15ml加入丁胺卡那霉素500mg，加地塞米松5ml以及加美蓝1ml的混合溶液。注意在这个过程中，要对左侧与右侧的输卵管分别进行操作，并对双侧的输卵管通畅度进行观察。腹腔镜下发现有盆、腹腔粘连，那么行粘连松解术，并恢复正常的解剖关系；当发现卵巢有巧克力囊肿症状时，那么就行囊肿剥除术，应该尽量保留正常卵巢组织。待手术结束的时候，应该尽量盆、腹腔内液体吸净，因此低分子右旋糖酐90ml防止盆腔粘连。宫腔镜下所有手术有内膜息肉摘除术、子宫纵隔切除术、官腔粘连分离术。(2)统计学方法:将在实际过程之中所得的数据在EXCEL以及SPSS13.0软件上进行处理，所有的均值均用“ ”的形式来进行表示。
2 结果
本研究是将插管通液的情况进行比较分析，主要包括宫腔镜与宫腔镜、腹腔镜联合额通流的情况，将上述两种方法进行对比，将宫腔镜、腹腔镜进行联合治疗组的疗效要明显地高于宫腔镜。在研究过程中，运用两种方法，即宫腔镜插管法与宫腔镜、腹腔镜联合通液的方法，对其进行比较分析。前种方法［3］的双侧通畅为8例，一侧通畅、对侧通畅为13例，一侧通而不畅、对侧阻塞为14例，一侧通而不畅、对侧通畅为5例，双侧阻塞为4例；后者方法：双侧通畅为18例，一侧通畅、对侧通畅为11例，一侧通而不畅、对侧阻塞为1例，一侧通而不畅、对侧通畅为6例，双侧阻塞为8例。由此可以得出这样的结果：经过二种腔镜微创手术的检查，最终将本组患者所患疾病诊断出来，并在临床上治疗效果明显。
3 结论
宫腔镜及腹腔镜联合手术，是在一次麻醉下，同时进行宫腔和盆腔两种以上疾病诊治的内镜手术方式。本工作通过应用宫腔镜与腹腔镜联合手术，为子宫纵隔和严重宫腔粘连的手术矫治以及较大或内突壁间子宫肌瘤的手术切除、嵌入子宫肌壁的异物等治疗，开辟了新的诊治途径。对本文中所阐述的宫腔镜与宫、腹腔镜联合通流的情况可以看出，宫腔镜与腹腔镜联合应用，在临床上的治疗上的疗效非常明显［4］。那么这就说明了，在妇科疾病的诊断与治疗之中将宫腔镜与腹腔镜联合应用，开启了妇科疾病治疗的新篇章，也提供了一条新的途径及其方法。基于此，腔镜、腹腔镜在妇产科临床诊断与治疗之中的联合应用能够增加手术的成功率，减轻患者的病痛，缩短治疗的周期，能够在最大程度上阻碍二次感染的可能性，为目前妇产科疾病诊断与治疗之中首选的一种方法。
参考文献
［1］张静明. 宫腔镜、腹腔镜妇产科临床联合应用80例分析［J］.中国社区医师（医学专业），2010，12（19）：94.
［2］段华,夏恩兰,王岚,段惠兰. 宫腔镜与腹腔镜联合手术235例临床分析［J］.中华妇产科杂志，2002，37（6）：342-344.
［3］李杰. 宫腔镜、腹腔镜妇产科临床联合应用［J］.中国医药指南，2010，8（29）：256-258.
妇产科腹腔镜手术的护理体会 篇3
1 资料与方法
1.1 临床资料
我院2010年12月1日-2012年12月1日期间共收治妇产科腹腔镜手术患者148例, 年龄23～58岁, 平均年龄 (46.6±3.4) 岁。本组患者中, 卵巢囊肿36例, 子宫肌瘤38例, 宫外孕21例, 不孕症32例, 异位妊娠21例。
1.2 方法
对照组患者进行常规护理, 观察组患者在常规护理的基础上运用科学、系统的护理干预, 对比上述两组患者的临床疗效与临床护理满意度。
1.3 统计学处理
本文数据均运用SPSS13.0数据处理软件进行处理, 并充分结合t检验和卡方检验等, 以P<0.05为研究有统计学意义。
2 结果
观察组患者中, 显效35例, 显效率47.30%;有效34例, 有效率45.95%;临床治疗总有效率93.24%, 临床护理满意度95.95%。与对照组患者相比, 差异具有显著性, 即P<0.05。具体数据见表1。
3 护理
观察组患者在对照组常规护理的基础上采取如下护理干预措施:
3.1 术前护理
(1) 心理护理。虽然腹腔镜手术属于微创手术, 其具有手术创伤小、患者痛苦少、术后恢复快等临床特点, 但大部分患者在手术前仍会感到不安、焦虑和紧张。基于此, 护理人员应积极配合手术医生做好患者的心理护理工作, 积极与患者进行交流, 告知其妇产科腹腔镜手术的必要性、手术优势、流程、麻醉方法等, 使患者对整个手术过程有所了解, 进而在积极的心理状态下接受手术治疗[1]。告知患者虽然腹腔镜手术的成功率较高, 但如果遇到特殊情况仍然要中转剖腹手术, 使其做好充分的思想准备, 树立手术成功的信心。 (2) 常规准备。一方面, 护理人员应遵医嘱对患者进行常规验血、交叉配血、青霉素过敏试验等术前准备工作。另一方面, 手术前, 护理人员还应为患者做好腹部或外阴的备皮准备, 并积极为手术区域的皮肤做好消毒工作, 以积极避免手术切口感染的发生。腹腔镜手术的其中一个穿刺点在患者的脐部, 故而, 护理人员应对患者的脐部做好消毒工作, 即先用棉签蘸石蜡油进行清洗, 再用肥皂水棉球擦洗, 最后用清水冲洗。此外, 患者手术前1d切莫食用易产气的食物, 如豆类、牛奶等, 以预防其出现胃肠胀气, 进而影响术野的清晰度。患者手术前6h禁食、术前2h禁水。
3.2 术中护理
手术中, 护理人员应密切关注各项仪器的运转情况, 并根据手术医生的需要及时调整仪器参数, 注意观察患者血压、脉搏、心率和血氧饱和度等生命体征变化情况, 并积极做好记录。协助医生运用气腹机, 并遵循先快后慢的使用原则。由于手术时间较长, 护理人员应为患者提供舒适的手术环境与手术体位, 以降低其术中的不适感。
3.3 术后护理
(1) 病情观察。患者在手术结束后回到病房时仍然处于全麻状态, 护理人员应让患者去枕平卧, 将其头部偏向一侧, 以防止呕吐物误入呼吸道, 进而阻塞呼吸道。密切观察患者血压、心跳、呼吸和脉搏等生命体征变化情况, 为其进行氧气吸入2h左右, 并运用心电监护仪器。观察患者的手术切口是否出现渗液或渗血情况, 若为其置入引流管则应注意观察其引流管是否畅通, 并做好详细记录。患者手术后6～8h可取半卧位, 并积极鼓励患者下床进行早期活动, 以促进其早期排便与排气。 (2) 止痛与抗感染护理。由于腹腔镜手术对患者的创伤较小, 所以, 患者的疼痛感并不严重, 大多数患者均能耐受。然而, 少数患者仍可感受到明显的疼痛, 对于此种患者, 护理人员可遵医嘱给予其镇痛药物, 并保障患者的充分休息, 以减轻其术后疼痛[2]。此外, 护理人员还可在遵医嘱的情况下给予患者适当的抗生素, 以预防其术后感染的发生。 (3) 出院指导。患者出院前, 护理人员可详细向患者讲解出院后的注意事项, 例如避免剧烈活动、进食容易消化的食物、禁止性生活和盆浴、注意个人卫生等[3]。一般而言, 多数患者在经历过妇产科手术后可能出现抑郁、性功能减退等并发症, 护理人员应多鼓励患者、关心患者, 叮嘱其定期回医院复查。
总而言之, 对妇产科腹腔镜手术患者进行系统的护理干预有助于保障患者的临床疗效, 并提高患者的临床护理满意度, 值得推广。
参考文献
[1]刘逸霞, 张爱华.妇产科腹腔镜手术30例临床护理 (J) .中外健康文摘, 2011, 8 (37) :324.
[2]李辉.妇产科患者腹腔镜手术的护理 (J) .中国当代医药, 2010, 17 (30) :108.
浅析妇产科腹腔镜手术的护理体会 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院妇产科2012年7月-2013年8月收治的需腹腔镜手术的患者76例, 年龄23~68 (42.8±3.5) 岁;所有患者均经临床诊断, 均符合腹腔镜手术指征;疾病类型:卵巢囊肿22例, 异位妊娠12例, 子宫肌瘤25例, 宫颈癌14例, 不孕症3例。将所有患者随机分为A组30例和B组46例, 2组患者基本资料方面比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 常规护理:
A组患者给予常规护理, 术前给予患者常规心电图、血常规、尿常规、B型超声检查、肝肾功能及相关妇科检查, 对基础疾病积极防治, 以提高手术耐受力, 保证饮食的合理营养均衡, 避免进食易导致胀气的食物, 如地瓜、玉米、牛奶等, 以防手术过程中对手术视野造成影响。术前常规在前晚禁食, 实施灌肠清洁工作, 术前常规给予导尿管留置, 并给予术区皮肤清洁工作及备皮工作, 注意保护患者隐私, 避免发生术后切口感染症状。在术前半小时给予镇静药物肌内注射以维持患者的平静状态, 顺利完成手术。
1.2.2 护理干预:
B组患者给予护理干预。 (1) 术前常规给予备皮及皮肤清洁准备, 使用温水将患者脐部清洗干净, 藏在脐孔中的污垢最好使用棉棒沾取植物油或肥皂水将其彻底清除。术前3d进行阴道准备, 每天清洗阴道1次, 可使用聚维酮碘溶液, 手术当天使用生理盐水冲洗阴道, 然后再使用聚维酮碘溶液清洗阴道。 (2) 给予患者必要的术前心理指导, 实行腹腔镜手术的患者往往会存在一定的疑虑, 针对患者出现的紧张情绪, 特别是女性妇科患者, 对自身疾病存在害羞及恐惧心理, 护理人员要及时给予心理疏导, 向患者介绍相关成功案例, 介绍该术式的优点及安全性, 帮助患者消除恐惧等负性情绪, 大胆说出疾病详细情况, 使之镇静的接受手术。 (3) 腹腔镜手术切口较小, 一般仅有1cm左右, 因此在7d后即可将腹部的敷料清除并进行淋浴, 逐步恢复正常的生活与工作。术后7d内叮嘱患者尽量少运动, 利于早日康复出院。 (4) 腹腔镜术后易发生并发症, 故患者平时勿剧烈运动, 要循序渐进逐渐增加活动量以防止发生肠粘连;术后叮嘱患者多饮水, 可在手术结束后12h后拔除尿管, 促进排尿, 同时清洗会阴, 保持会阴部清洁;鼓励患者深呼吸, 并进行有效的咳嗽以增加肺活量, 防止出现肺部并发症。另外, 实行腹腔镜手术的患者术后胃区、肋区及肩膀部易发生疼痛症状, 并会感到腹部胀气等症状, 故要及早对患者进行健康教育指导, 这些症状均属正常现象, 只要进行适当运动, 多进行深呼吸, 就能尽早将气体排出, 疼痛程度较严重时可以适当采取膝胸卧位以使二氧化碳在腹腔聚集, 以缓解膈神经痛及肋间神经痛症状。
1.3 观察指标
观察2组患者并发症发生情况及患者对护理的满意度。
1.4 统计学方法
计数资料以率 (%) 表示, 组间比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
护理干预后B组患者术后并发症发生率明显低于A组, 患者护理满意度明显高于A组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
注:与A组比较, *P<0.05
3 讨论
腹腔镜手术属微创手术, 创口较小, 对患者损伤较小, 术后并发症发生率也较小, 患者术后恢复较快, 已被广泛应用到临床妇科疾病的治疗, 多用于卵巢肿瘤、子宫肌瘤、异位妊娠等疾病的诊治, 并逐渐得到广大患者的认可。对于腹腔镜手术患者围术期护理, 护理人员需根据女性患者特殊的心理状况给予必要的心理护理及健康教育指导, 提高患者对手术的认知, 使患者内心的压力得到缓解与释放, 增加患者的治疗依从性, 使患者能保持较好的心态去面对手术, 从而提高治疗效果及预后。
除心理护理, 腹腔镜操作中的穿刺、气腹及电烫等技术操作均会对患者的呼吸、内分泌及循环等产生较大的影响[3]。因此在对患者进行术前、术后护理时要格外细心, 并积极做好术后并发症的预防及治疗。术前患者饮食要尽量清淡、易于消化, 以防止术中胀气, 同时保证患者的睡眠质量。术后患者要适量进行运动避免阻碍血液循环, 术后6h后即可给予流质饮食, 在术后7d可将敷料去除, 可淋浴, 注意保护会阴部卫生。
本结果显示, 护理干预后B组患者术后并发症发生率明显低于A组, 患者护理满意度明显高于A组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。综上所述, 给予妇产科腹腔镜手术患者细致的护理干预能有效减少患者术后并发症, 提高患者预后, 值得临床推广应用。
摘要：目的 探讨妇产科腹腔镜手术的护理方法及效果。方法 2012年7月-2013年8月妇产科行腹腔镜手术的患者76例, 随机分为A组30例和B组46例, A组给予常规护理, B组给予护理干预, 观察2组患者并发症发生情况及患者对护理的满意度。结果 护理干预后B组患者术后并发症发生率明显低于A组, 患者护理满意度明显高于A组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。结论 给予妇产科腹腔镜手术患者有效的护理干预能有效降低术后并发症的发生率, 提高患者术后生活质量, 值得临床推广应用。
关键词：妇产科,腹腔镜手术,护理
参考文献
[1] 李辉.妇产科患者腹腔镜手术的护理[J].中国当代医药, 2010, 17 (30) :108.
[2] 刘慧娟.妇产科患者腹腔镜手术的护理体会[J].吉林医学, 2012, 33 (17) :3784-3785.
妇产科腹腔镜 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院接受卵巢囊肿治疗的患者100例, 最高年龄48岁, 最低年龄22岁, 平均年龄 (32.6±3.7) 岁。这100例患者中, 其中对照组50例患者接受传统开腹卵巢囊肿剥除术进行治疗;50例名患者接受腹腔镜下卵巢囊肿剥除术进行治疗, 作为观察组。
1.2 方法
1.2.1 临床治疗方法
对照组患者采用传统的开腹卵巢囊肿剥除术进行治疗, 即患者在手术前接受连续硬膜外麻醉, 按常规手术方法进行囊肿的拨出, 囊肿剥除后, 使用可吸收线对切口进行连续缝合, 使患者的卵巢形态恢复正常, 术后留置导尿管, 使用抗生素进行抗感染治疗;观察组患者采用腹腔镜下卵巢囊肿剥除术进行治疗, 即患者使用气管插管进行全麻, 切口部位取患者脐轮下缘处, 切口长度为1 cm, 将腹腔镜置入患者腹腔中, 与患者下腹两侧分别穿刺置入1个5 mm和1个10mm的穿刺套管[3], 插入手术过程中所需要的手术器械。使用腹腔镜对患者盆腹腔内的情况、肿瘤的质地与形态进行完全的探查, 使用单极电钩于患者囊肿表面灼开一个小裂口, 由卵巢皮质间隙和囊肿壁逐步将囊肿分离, 使用弯钳将裂口进一步扩大, 使用锐性和钝性相结合的方法将瘤体完全分离, 是使用3～0可吸收线将切口进行缝合。
1.2.2 临床观察指标
治疗效果评价:患者术中的出血量、手术时间、术后肛门排气时间、住院时间和抗生素使用次数;卵巢功能评价:患者雌二醇、黄体生成素进行评价。
1.3 统计方法
对两组患者的各项临床观察指标结果进行汇总统计, 将研究统计所得全部数据采用SPSS13.0统计学软件进行统计学处理, 其中计量资料进行t检验, 计数资料进行χ2检验。
2 结果
2.1 治疗效果评价
两组患者的手术治疗效果对比见表1。
2.2 卵巢功能评价
两组患者术后卵巢功能的对比结果见表2、表3。
3 讨论
腹腔镜卵巢囊肿剥除术是近些年发展起来的一种新的卵巢囊肿的治疗方法[4]。传统的开腹手术, 由于术中会对患者卵巢的血液供应产生影响, 并造成卵巢区域出现炎症, 进而减低了患者卵巢的储备功能。腹腔镜卵巢囊肿剥除术较之传统的开腹手术而言, 具有手术创口小, 可以尽可能的避免对组织造成伤害以及最大程度的保留患者的卵巢功能, 因而, 其在临床上的应用越来越广泛。
该院通过临床研究发现, 观察组患者的术中出血量、手术时间、术后肛门排气时间、住院时间均明显优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 说明腹腔镜囊肿切除术临床治疗的有效性;观察组患者与对照组患者治疗前后的雌激素水平、黄体生成素水平及促卵泡激素水平比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 说明腹腔镜手术对患者的卵巢不会产生较大的影响;观察组患者的妊娠时间、妊娠高峰时间及妊娠人数均优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 从而说明腹腔镜手术对患者的妊娠情况不会产生较大的影响。
总之, 腹腔镜卵巢囊肿剥除术对于卵巢囊肿的治疗具有着重要的临床治疗意义, 值得进一步在临床推广研究。
摘要：目的 对腹腔镜手术治疗妇产科疾病进行临床分析研究。方法 选取该院2009年2月—2011年2月期间接受卵巢囊肿治疗的患者100例, 其中对照组50例患者接受传统的开腹卵巢囊肿剥除术进行临床治疗, 剩下的50例患者使用腹腔镜下卵巢囊肿剥除术进行治疗, 作为观察组。分别以两组患者的临床治疗效果、性激素水平作为临床观察指标, 对两组患者的手术治疗方法进行评价, 并使用SPSS统计学软件进行统计学处理。结果 观察组患者的临床治疗效果明显优于对照组 (P<0.05) , 术后两组患者的卵巢功能比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。结论 腹腔镜下卵巢肿瘤剥除术具有疗效确切、安全、有效保护患者卵巢功能的优点, 值得临床推广应用。
关键词：腹腔镜,卵巢肿瘤剥除术,疗效观察,预后,影响分析
参考文献
[1]周永晴.腹腔镜下卵巢囊肿剥除术探讨及对生理预后的影响[J].中国临床实用医学, 2010, 4 (8) :127.
[2]薛艳军, 罗新.卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术中的机械损伤和热损伤对卵巢储备的影响[J].广东医学, 2008, 29 (5) :720.
[3]王运端.腹腔镜及开腹手术对良性卵巢囊肿剥除术治疗分析[J].河北医药, 2010, 32 (4) :447.
妇产科腹腔镜 篇6
关键词：妇产科,腹腔镜手术,并发症,处理对策
近年来, 微创手术已在临床上得到广泛应用, 腹腔镜手术也一样, 其创伤小、术后恢复快, 临床疗效有目共睹。值得注意的是, 由于手术范围不断扩大、手术难度不断加大, 患者并发症发生率越来越高[1]。现选取我院行妇产科腹腔镜手术患者980例作为研究对象, 现报告如下。
1 一般资料
1.1 一般资料
选择于我院2016年2月~7月接受妇科腹腔镜手术治疗的患者980例作为研究对象, 年龄20~65岁, 平均年龄为 (43.4±2.5) 岁;其中行卵巢子宫内膜异位症囊肿剔除术患者90例, 行卵巢肿瘤剔除术患者140例, 行盆腔脓肿清除术患者155例, 行输卵管妊娠胚胎清除术患者165例, 行子宫肌瘤剔除术患者145例, 行子宫次全切术患者225例, 行子宫全切术患者60例。手术时间40~130 min, 平均时间 (96.65±25.59) min;住院时间4~8 d, 平均 (5.25±1.18) d。
1.2 观察指标
观察各类妇产科腹腔镜手术并发症发生情况。
1.3 统计学方法
采用SPSS16.0统计学软件对数据进行处理, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 各类腹腔镜手术并发症发生情况
出现并发症38例, 并发症发生率是3.9%, 其中子宫全切术患者发生并发症最多, 占并发症总数的36.8%;所有患者皮下气肿这一并发症的发生率最高, 占并发症总数的28.9%, 见表1。
2.2 并发症发生原因分析及处理
2.2.1 术中出血
术中出血发生原因:多见于子宫肌瘤剔除术中。 (1) 肌瘤体积较大; (2) 肌瘤位于肌壁内; (3) 多发肌瘤; (4) 肌瘤血管粗且密。处理对策:因血管损伤出血, 采取全层垂直缝合法。有效预防:术中, 术者应注意仔细对肌瘤血管进行分辨, 并做好结扎。
2.2.2 肠管损伤
肠管损伤发生的原因: (1) 器械损伤; (2) 电灼热损伤。处理对策: (1) 一般损伤, 采取腹腔镜下肠损伤修补术; (2) 损伤大时, 开腹实施部分肠管切除术及吻合术。有效预防:术者应操作熟练, 在对靠近肠管病变进行处理时, 可采取先将肠管拉至一侧, 并小心处理的方法, 之后完成肠管复位。
2.2.3 术后出血
术后出血发生的原因:常见于腹腔镜子宫次全切术, 术后, 检查患者身体, 可在腹部耻骨联合处摸到一包块, 伴压痛, B超显示, 考虑为宫颈残端出血。处理对策:采取开腹清除术, 将血肿清除。有效预防:术中, 电凝或结扎止血时, 应保证止血彻底, 再三确定残端无出血后, 再缝合切口。
2.2.4 皮下气肿
皮下气肿发生原因:气腹针未穿透腹膜造成腹膜前充气, 从而形成局限性气肿。处理对策:一般情况下, 无需处理, 会自行吸收。有效预防:选用下缘或脐孔行穿刺时, 必须提起腹壁, 稍斜向上或垂直腹进针, 生理盐水经针尾滴入, 如水滴入腹腔顺畅, 则为腹膜已穿透;如滴水缓慢, 则为腹膜未穿透。
2.2.5 盆腔血肿合并感染
盆腔血肿合并感染发生原因:常见于腹腔镜子宫次全切术, 术后患者出现体温升高, B超显示, 宫颈残端处有直径为3~5 cm左右的混合性包块, 且内有密集光点。处理对策:予以对症处理, 包括抗炎、理疗等。有效预防:实施严格无菌操作, 术后抗生素常规防感染。
2.3 手术并发症处理结果
所有患者术后并发症均处理得当, 且全部恢复, 未出现1例因并发症死亡病例。
3 讨论
腹腔镜手术具有其独特的优势, 且效果较好, 已得到临床医生的认可及获得患者的满意, 但随之而来的是, 腹腔镜手术范围加大、手术难度增强, 患者常常出现术中出血、脏器损伤、术后感染等并发症, 影响患者术后恢复[2]。分析原因与术者是否熟练操作腹腔镜手术有直接关系, 另外, 也需要充分考虑腹腔镜手术患者的适应证。当出现并发症时, 需及时对症处理。做到术中预防、术后及时处理, 才能利于手术顺利进行, 患者快速恢复。
综上所述, 术者术中熟练操作, 且具有丰富的腹腔镜手术经验, 可以有效降低并发症的发生, 即使发生并发症, 经对症处理后也会得到解决。
参考文献
[1]林莉芝, 邸晓君, 田晓莉.妇科腹腔镜术后并发症的预防及护理[J].白求恩军医学院学报, 2011, 9 (1) :73-74.
妇产科腹腔镜 篇7
1 资料和方法
1.1 一般资料
梨树县第一人民医院2005年10月至2008年10月有剖腹手术史患者妇科疾病需要再次开腹者实行腹腔镜治疗41例。均为产妇, 年龄22～58岁, 平均37.6岁。首次剖腹手术分别在乡、县、市级医院实施, 距二次手术时间为10 d～28年, 其中绝育术后16例, 附件手术 (卵巢良性肿瘤、输卵管系膜囊肿, 阔韧带肌瘤等) 11例, 异位妊娠8例, 子宫下段剖宫产4例, 子宫全切术、次全切出术各1例。
1.2 腹腔镜下的诊断和治疗方法
腹腔镜术前诊断大网膜粘连及腹盆腔粘连14例, 术后诊断符合者10例, 术前盆腔包块25例, 盆腔淤血症2例, 镜下确诊附件囊肿18例, 陈旧性宫外孕2例, 子宫内膜异位症5例, 输卵管积水4例, 子宫肌瘤3例, 盆腔静脉淤血症1例, 盆腔脓肿、血肿、异物、卵巢残留综合征各1例, 腹腔镜下分别行粘连松解术、电凝、囊肿剔除或切除、附件切除、脓肿冲洗引流、异物取出 (纱布) 、子宫肌瘤或子宫切除术等。
2 结果
41例均在腹腔镜下完成手术, 手术时间最短30 min, 最长180 min, 平均58 min, 手术当日补液, 视病情抗炎治疗1～3 d, 术后一般12～72 h, 平均69 h出院。
3 讨论
3.1 由于器械和技术的不断提高和改进, 腹腔镜手术在妇科的适应证不断增加, 并且有损伤小, 恢复快, 住院时间短等优点, 国外已逐步代替妇科大部分剖腹手术。有剖腹手术史既往是腹腔镜检查和治疗性手术的禁忌证, 现已成为腹腔镜手术的主要领域, 本组1例宫外孕手术后10 d (其他医院转入) 发热伴腹部坠痛, 超声提示纱布遗留腹腔, 镜下确诊取出, 剖宫产术后21 d, 患者高热14 d, 抗炎治疗效果差, 超声诊断、腹腔脓肿, 行阴道后穹窿穿刺抽吸脓肿成功, 子宫底位于脐下5 cm, 采取脐轮穿刺置镜, 见子宫下段切口与腹壁切口粘连, 左骶窝包裹性脓肿, 行抽吸冲洗引流, 当天体温正常, 抗炎治疗3 d痊愈出院。一患者输卵管壶腹部妊娠开窗术后22 d并发输卵管血肿, 镜下切除治愈。另一例58岁患者绝育术后腹痛达25年, 多方治疗无效, 卧床不起, 靠政府救济度日, 腹腔镜下诊断为网膜粘连, 治愈后恢复劳动能力, 因此, 腹腔镜治疗需二次手术患者, 能以最小侵入性手术, 解除患者最大痛苦。
3.2 手术成功的关键措施, 开腹手术, 几乎盆腔均有粘连, 腹腔镜诊治较无腹部手术者难度大, 风险多。本文患者约占我院妇科腹腔镜手术总人数的31%, 成功率97.8%。现总结以下几点经验。
3.2.1 详细询问病史, 第一次剖腹手术时间、术后诊断、医院级别及手术中有无盆腔粘连, 手术难易程度, 术后有无发热, 急慢性腹痛, 肠梗阻及腹膜炎经过。
3.2.2 为矫治前次手术后粘连使本次镜下手术顺利进行, 术前3 d流质, 清洁灌肠, 必要时肛管排气。假如肠管空虚 (无胀气) , 则与前腹壁粘连的肠曲易于分离, 彻底清除肠内容物对成功实施手术是十分重要的。
3.2.3 盲目插入气腹针和套管针过深可能引起腹腔内血管损伤而出血。空气栓塞是最危险的并发症, 当发现血压下降, 应立即停止注气, 降低腹腔内压力, 360°扫视确定有无腹膜后血肿。应用有保护装置的气腹针, 套管针穿刺, 常规腹主动脉扪诊及抽吸试验可望避免此并发症的发生。
妇产科腹腔镜 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年5月~2015年7月我院妇产科收治的行腹腔镜手术治疗的患者140例作为研究对象, 年龄20~54岁, 平均年龄 (31.7±5.2) 岁;手术原因:子宫肌瘤51例, 卵巢良性肿瘤38例, 子宫内膜异位症22例, 异位妊娠18例, 多囊卵巢综合征5例, 盆腔炎性包块4例, 卵巢黄体破裂2例。将其按照随机分为对照组与研究组, 各70例。两组患者在年龄以及手术原因等一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 护理方法
对照组患者实施常规护理措施, 研究组实施综合护理干预措施, 主要措施如下。
术前护理: (1) 心理护理。多数患者在手术之前都会出现焦虑、紧张等负性情绪, 护理人员首先应当和患者构建出良好的护患关系, 对其实施良好的心理疏导与干预, 告知其相关注意事项和手术的过程, 并且要用语言鼓励患者, 使其逐渐提升治疗的信心[1]。 (2) 营养支持。临床护理人员应当在手术开始之前对患者给予营养支持, 依据患者的病情、手术类型及身体状况补充高蛋白、高热量的食物, 一些患者可有针对性选择肠外营养支持及肠内营养支持。
术中护理:在整个手术的过程中, 护理人员应当为患者注入苯巴比妥钠或阿托品等药物, 逐步缓解患者的紧张感, 强化患者的呼吸功能。在腹腔镜手术开展的整个过程中, 护理人员应当观察各项监护指标及生命体征, 充分保证手术器材的及时传递, 严格执行无菌操作[2]。
术后护理: (1) 切口护理。护理人员应当及时更换患者的切口药物, 并且在换药的过程中对患者的切口进行观察, 如果存在渗液、渗血或红肿现象, 则应当及时采取相应的消炎处理措施。 (2) 术后评估。护理人员应当详细记录切口的疼痛时间和疼痛程度, 通过与患者交流对其恢复情况进行了解, 依据最终的结果开展相应的抗感染治疗。除此之外, 护理人员还可以为患者留置尿管并进行观察。
1.3 观察指标
记录临床指标、护理满意度情况, 临床指标包括手术时间、住院时间、出血量及排气时间, 护理满意度主要划分为“不满意”与“满意”。
1.4 统计学方法
应用SPSS 16.0统计学软件对数据进行分析, 计量资料以“±s”表示, 采用t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床指标情况比较
研究组住院时间、出血量及排气时间显著短于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;两组患者的手术时间比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表1。
2.2 两组护理满意度比较
研究组护理满意度显著高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。
3 讨论
在当前妇产科领域中, 腹腔镜手术作为一种创伤较小、效果良好的治疗手段, 该项手术对腹腔脏器仅有很小的影响, 并且患者痛苦少, 出血量较少, 临床并发症较少, 多数患者能在术后获得良好的康复[3]。随着当前医疗服务水平的提升, 护理干预模式也发生了很大的变化, 从传统的以“临床”为中心逐渐过渡到当前以“患者”为中心。
综合护理干预是当前临床上应用较为广泛的一种护理干预模式, 该护理模式在腹腔镜手术应用的过程中主要从术前、术中及术后三个方面实施干预措施[4]。其中, 术前心理护理对于缓解患者的负性情绪十分重要, 营养支持能提升患者的身体机能, 使其更好地接受手术治疗;术中护理配合能够保证患者的生命体征平稳, 促使整个手术过程顺利进行[5];术后切口护理能够使患者切口得到有效愈合, 而术后评估则能对疾病治疗及患者的康复情况进行评估, 对于存在的问题采取及时有效的解决措施。
本次研究中, 研究组住院时间、出血量及排气时间等临床指标显著优于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) ;研究组护理满意度显著高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。由此可见, 对行腹腔镜手术治疗的患者采取综合护理干预取得的效果非常好, 不仅能够使患者的整个治疗过程得到充分缩减, 还可以对其症状进行充分改善, 值得推广应用。
参考文献
[1]藏瑞琴.腹腔镜手术在妇产科疾病手术治疗中的临床应用[J].中国社区医师 (医学专业) , 2012, (29) :99-100.
[2]李丽莉.心理护理在妇产科腹腔镜手术患者围麻醉期的应用研究[J].中国现代医生, 2012, 27:105-106+108.
[3]黄玲炜, 杜小平, 周珍.妇产科腹腔镜手术与传统开腹手术的护理比较分析[J].吉林医学, 2013, (22) :4521-4523.
[4]于宝萍.妇产科患者腹腔镜手术的护理[J].中国民族民间医药, 2010, (09) :150-151.