妇产科手术泌尿道损伤（精选7篇）
妇产科手术泌尿道损伤 篇1
妇产科手术范围相对广泛，主要涵盖子宫与双附件等构造[1]。由于女性生理结构较为特殊，其泌尿系统和生殖器官关系密切，因此在行妇产科手术时，如果处置不合理，很容易造成各类型泌尿道损伤现象[2]。为有效控制我院妇产科手术中泌尿道损伤发生率，笔者选取31例泌尿道损伤的患者，对其发生泌尿道损伤的原因与相应处理方法进行分析，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
2010年2月-2013年7月于我院行妇产科手术患者11053例，其中腹腔镜手术3826例，阴式手术4975例，开腹手术2252例，31例患者在手术中造成泌尿道损伤，年龄24～62(42.3±2.5)岁。
1.2 泌尿系统损伤情况
11053例行妇产科手术患者泌尿道损伤发生率为0.28%(31/11053)，其中尿道损伤4例(0.04%)，膀胱损伤8例(0.07%)，输尿管损伤19例(0.17%)。31例泌尿道损伤患者手术方式为:阴式手术0.26%(13/4975)，腹腔镜手术9例0.24%(9/3826)，开腹手术0.40%(9/2252)。
1.3 泌尿道损伤发生时间与发生部位
31例患者中8例在手术中发现，其余23例均于术后5～9d发现;31例患者经窥阴器检查，均可见阴道顶端有尿液流出。19例输尿管损伤发生部位均为宫颈旁，同时有输尿管瘘形成，膀胱损伤患者有膀胱阴道瘘形成。
1.4 治疗与预后
对于尿道损伤患者在术后给予导尿管留置并行抗感染治疗，患者均治愈，且无排尿困难。术中发现的膀胱损伤患者行修补手术，术后通过尿管引流，促使其自行愈合。其他膀胱损伤患者在术后3个月展开修补，均愈合。输尿管损伤患者在行膀胱镜检时以双“J”型输尿管导管为支架，20d后将导管经膀胱取出，尿漏现象均消失。31例泌尿道损伤患者经对症治疗后均痊愈出院，经B型超声检查均未见输尿管梗阻现象，均未发生严重并发症。
2 讨论
2.1 妇产科手术造成泌尿道损伤的原因分析
笔者通过对我院行妇产科手术出现泌尿道损伤的31例患者临床资料进行分析，将泌尿道损伤致病原因总结如下:(1)女性泌尿系统与生殖系统相邻，当生殖器官出现疾病时，尿道、膀胱与输尿管等和病灶可密切粘连，容易被病灶侵犯[3]。当患者有子宫内膜异位症、恶性肿瘤、炎症与既往盆腔手术史时，盆腔易粘连，导致膀胱子宫腹膜反折处于输尿管发生粘连移位，导致手术中在输尿管结构域膀胱界线分辨上难度大幅增加，因此易发生泌尿道损伤。(2)本结果中输尿管损伤发生率(0.17%)显著高于尿道损伤(0.04%)与膀胱损伤(0.07%)，这是因为在复杂性妇产科手术如卵巢癌、宫颈癌根治术等手术中，输尿管损伤发生几率更大，而在妇产科手术中若将输尿管鞘膜予以过度有力，导致其血液供应不足，也会引发输尿管瘘形成。(3)在行剖宫产手术时为对大出血予以紧急处理，钳夹并切断输尿管，是输尿管损伤重要原因之一。(4)手术医师对腹腔解剖关系不熟悉，在盲目操作下易导致泌尿道损伤。在本次研究中，阴式手术、腹腔镜手术及开腹手术泌尿道损伤发生率间差异不显著，由此可见手术方式与泌尿道损伤发生率间无明显相关性。
2.2 妇产科手术致泌尿道损伤的处理方法
在对输尿管损伤展开治疗时，关键是促使患者尿量连续性得以恢复，并对肾功能加以保护。在妇产科手术中，一旦出现输尿管误扎或误夹现象，应及时解除。若损伤处和输尿管膀胱开口相距<6cm，可通过输尿管膀胱吻合术进行治疗，若中段受损可展开输尿管端端吻合。对术后输尿管瘘患者，应于膀胱镜下在输尿管中将双“J”管置入，患者可自愈。尿道损伤者在术后及时展开导尿管留置，同时行抗感染治疗，一般患者均可自愈。术中发现有膀胱损伤时应及时给予缝合修补，且与术后进行导尿管留置，即可实现良好预后。对于术后检出的膀胱阴道瘘患者宜先采取非手术治疗，若经4周非手术治疗无效，或膀胱阴道瘘较大，应在术后3个月展开手术修补手术。本组患者经对症治疗后均治愈出院，经B型超声检查均未见输尿管梗阻现象，且均无严重并发症发生，治疗效果理想。为降低妇产科手术中泌尿道损伤发生率，在行妇产科手术时应注重预防，这就需要妇产科医师对女性局部解剖结构予以准确把握，确保术中可准确分辨膀胱、输尿管结构及其异常的解剖关系。同时术前应指导患者排空膀胱并留置尿管，手术操作中严格按相关规程展开操作，并对膀胱界线予以仔细辨认，若辨认难度较大，可将适量生理盐水注入膀胱中，使之适度充盈，为膀胱界线的确定提供便利。
综上所述，妇产科手术常会引起泌尿道损伤，其中输尿管损伤最为常见，在术前应做好准备，严格按照相关规程展开手术操作，可促使泌尿道损伤发生率显著降低。
参考文献
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[3] 董燕.妇科手术并发泌尿系统损伤16例临床分析[J].实用妇产科杂志,2010,26(10):794.
妇产科手术泌尿道损伤 篇2
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组22例患者年龄24~56岁, 于2012年8月~2013年8月均在我院接受开腹手术, 并出现泌尿道损伤。其中输尿管损伤15例, 膀胱损伤7例。术前患有子宫肌腺症5例, 子宫肌瘤3例, 宫颈癌1例。
1.2 诊断标准
1影像学检查。通过静脉肾盂造影X线检查可发现, 患者输尿管均有不同程度的局部变粗、狭窄, 造影剂外溢;2引流液肌酐水平检测:判断尿瘘的一个标准是观察腹腔引流液的肌酐水平是否与尿液相近;3开展亚甲蓝实验:往患者膀胱内注入200 m L稀释消毒后的亚甲蓝溶液, 夹紧导尿管, 若患者阴道内流出的液体呈蓝色则为膀胱阴道瘘, 若颜色清亮则为输尿管阴道瘘[2]。
1.3 方法
输尿管损伤患者15例中有11例在术中及时发现, 其中9例是在子宫切除时切断输尿管, 2例是采取卵巢根治术切除附件包块时, 因输尿管和包块粘连太过紧密而导致输尿管损伤。11例患者输尿管损伤部位均位于子宫动脉水平以上, 手术时及时发现并予以输尿管端吻合术, 放置有双J管[3]。另外4例是在术后1周发现, 全部是子宫全切除术中因盆腔粘连过紧而损伤, 损伤部位在子宫血管处输尿管, 采取肾穿刺造瘘术, 3个月后行断端吻合术。
膀胱损伤患者7例均在术中发现, 其中5例损伤为开腹操作中因盆腔粘连且腹膜切口偏下所致, 2例是在下推膀胱时损伤, 7例患者全部予以膀胱修补术。
1.4 统计学分析
应用统计学软件SPSS 17.0对相关数据进行处理, 计量资料以“±s”表示, 采用t检验;计数资料以百分数 (%) 表示, 采用x2检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
本组泌尿道损伤患者22例中输尿管损伤15例, 膀胱损伤7例, 盆腔粘连是主要致伤原因, 其次分别为手术因素和疾病因素。对患者采取相应的治疗措施后, 病情逐渐恢复, 3个月后已无大碍, 随访1年未发现异常现象。见表1。
3 讨论
3.1 泌尿道损伤原因分析
女性生殖系统与泌尿系统相邻, 在妇产科手术中难免会损伤到泌尿道。此次研究发现, 在出现的泌尿道损伤中, 主要是输尿管损伤和膀胱损伤, 分别占68.18%、31.82%[4]。其原因除了与女性身体构造有关, 主要有以下3方面因素:1盆腔粘连。这是引起泌尿道损伤的最重要因素, 女性一旦患有生殖系统疾病, 因为紧邻泌尿系, 很可能影响到周围的输尿管、膀胱等, 致使病灶侵入这些部位或彼此间发生紧密粘连。特别是子宫内膜异位症所致盆腔粘连, 具有广泛、致密的特点, 对输尿管和膀胱等组织破坏严重, 使得盆腔解剖结构有所变化, 输尿管走行改变, 膀胱和子宫颈间的缝隙明显缩小, 在手术中很难分辨其界限, 如此一来在手术操作时极易损伤到泌尿道;2手术因素。妇产科手术对操作医师的专业水平有着严格要求, 但操作者如果缺乏专业技能, 不熟悉女性盆腔解剖结构, 一旦术中大量出血, 则术野将受到影响以至于手术不能顺利开展。而且操作医师若技术不娴熟, 过于追求手术速度, 手法太过粗暴, 也很容易伤到泌尿道;切除子宫时膀胱下推不符要求, 可能会引起膀胱阴道瘘;游离输尿管较长, 因缺血易引起输尿管坏死;3疾病因素。患有子宫肌腺症5例, 子宫肌瘤3例, 宫颈癌1例。在这些疾病的侵犯和压迫作用下, 泌尿系难以承受压力而移位, 进而使得输尿管和膀胱受到损伤[5]。
3.2 泌尿道损伤的防治措施
泌尿道损伤是妇产科手术的一种并发症, 若不及时治疗, 可能会损害肾功能, 引起尿液外渗、尿瘘等, 严重影响了患者的生活质量, 给其身心带去了双重折磨, 所以必须重视, 采取有效的防治措施。在经静脉尿路造影检查确诊后, 应根据损伤部位、严重程度、是否感染采取最佳治疗方案。一旦发现患者输尿管有所扩张, 需立即进行输尿管膀胱再植, 或采取其他有效处理措施, 以减轻对患者肾功能的损害;若术后患者出现输尿管瘘或膀胱阴道瘘, 修补术需等到炎症完全消退之后才能开展。不但治疗技术要不断改进, 更要做好预防工作, 降低泌尿系损伤风险。妇产科必须提高操作水平, 熟悉盆腔解剖, 在手术前确保患者盆腔排空, 并留置有尿管;按照要求适度下推膀胱;手术操作中如果膀胱破裂, 可注入适量美蓝;为防止出现大出血影响术野, 应尽量控制出血量, 一旦大出血需及时止血, 保持术野清晰。
总之, 妇产科手术所致泌尿道损伤应引起高度重视, 并着眼于预防工作, 减少损伤。
摘要：目的 探讨妇产科手术泌尿道损伤原因及其防治措施。方法 对2012年8月2013年8月我院收治的在开腹手术中出现泌尿道损伤患者22例的临床资料进行分析, 总结致伤原因并采取有效的处理措施。结果 22例中输尿管损伤15例, 膀胱损伤7例, 经术中术后修补, 并予以抗生素治疗后, 患者逐渐恢复, 3个月后基本痊愈。随访1年未出现异常。泌尿道损伤原因主要有盆腔粘连、疾病因素和手术因素。结论 妇产科手术中极易损伤泌尿道, 应加强重视, 及时发现并仔细分析原因, 采取有效的解决对策。
关键词：泌尿道损伤,妇产科手术,原因分析,解决措施
参考文献
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[4]余光琼.妇产科手术致泌尿系损伤8例临床分析[J].中国医药指南, 2013, 11 (04) :273-274.
妇科手术中泌尿道损伤的防治 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2014 年1月~ 2015 年1 月收治的妇科手术患者7 2 例为研究对象, 年龄1 8 ~ 45 岁, 平均年龄 (29.6±5.9) 岁, 其中行开腹手术患者28例, 腹腔镜手术患者30例, 阴式手术患者14例。将其分为观察组和对照组, 各36例, 两组患者在年龄及手术类型等一般资料上比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 方法
观察组患者采取术前评估、术中预防的防治措施, 对照组按常规进行手术。
1.3 统计学方法
对收集到的两组数据进行分析处理, 采用SPSS 16.0统计学软件进行统计学分析, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 手术中泌尿道损伤的防治措施
2.1 术前评估
在术前手术医师应对患者的盆腔病变以及生殖泌尿道的情况做有效评估, 以便掌握手术的适应症与禁忌症。主要包括以下几方面:①对患者的既往病史评估, 患者以往是否患有盆腔炎性疾病、子宫内膜炎异位症以及生殖系统结核等病症;②对于生殖道畸形患者, 应先检查其是否患有合并先天性泌尿系统发育异常;③对于引导前壁脱垂患者, 根据其膀胱与尿道的移位对其输尿管解剖位置进行调整;④进行剖宫产患者在手术时须注意保存其膀胱与子宫瘢痕部位的粘连完好;⑤对于有盆腔手术既往病史患者, 其膀胱及输尿管位置会发生变化, 术中须注意;⑥通过盆腔检查对肿物与盆侧壁的关系进行充分了解与掌握, 当肿物固定于盆侧壁则表示与输尿管关系密切, 以便与术中将输尿管与周围粘连分离应在术前放置好输尿管支架;⑦术前应进行超声、CT、MRI以及IVP等影像检查, 以便明确肿物的位置以及肿物与泌尿器官等位置关系, 术前辅助检查以方便医师对手术的难易度进行预测[2]。
2.2 术中预防
在进行手术时, 主治医师应掌握各种预防泌尿系统损伤的技巧和方法。首先根据手术类型和患者情况选择合适的术式与入路操作[3], 例如盆腔巨大肿物病例, 因盆腔紧密粘连, 其盆侧壁、输尿管以及膀胱与肿物之间粘连, 手术时难以进行分离, 因此造成泌尿损伤的几率较大。而腹腔镜与阴式手术在此种病例的操作上存在缺陷, 以选择开腹路径进行手术为最佳。其次, 在手术过程中, 应将手术解剖部位结构充分暴露, 以便于将肿物与盆腔以及泌尿系统分离时找准正常的层次与间隙[4]。进行止血操作时应先压迫出血部位, 使手术视野充分暴露以便对膀胱和输尿管的位置进行确定。最后手术时须合理的使用各种医疗器械, 避免电器械侧边对泌尿系统的损伤, 过度分离输尿管鞘膜易导致输尿管坏死, 在手术操作中须严格注意并把握好精确度[5]。
3 结果
3.1 两组患者的不同手术类型
两组患者在不同手术类型的例数上比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表1。
3.2 两组患者手术中的泌尿道损伤情况比较
观察组的总损伤率为27 . 7 % , 明显低于对照组的52 . 7 % , 观察组明显优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。
4 讨论
在妇科手术中, 一般会因为手术难度较大或医师手术操作不熟练以及操作不当等原因, 造成患者泌尿道损伤。相关资料显示, 妇科手术中造成各种类型的泌尿道损伤的发生率为10~25%, 泌尿道损伤可能会造成严重的盆腹腔手术并发症, 给患者的生命健康带来严重影响[6]。随着腹腔镜技术在妇科手术中的广泛应用, 相比于传统术式, 其发生泌尿道损伤的概率也越来越高。加强对妇科手术中泌尿道损伤的防治方法研究, 对提高手术疗效, 保障患者健康安全具有重要意义。本次研究结果表明, 妇科手术造成的泌尿系统损伤的有效防治措施是根据造成妇科手术中患者泌尿系统损伤的常见原因, 在术前进行准确的评估, 选择合适的手术方式, 掌握术中防治泌尿损伤的技巧与方法。通过这些预防措施, 能有效地降低妇科手术中的泌尿道损伤率。
妇科手术最常见的为开腹手术, 其中子宫切除术造成患者泌尿道损伤的概率最高, 而开腹术中最容易造成的泌尿道损伤部位为膀胱, 损伤最严重的则为输尿管。一些妇科手术易同时对膀胱及输尿管造成损伤, 如广泛子宫切除术、盆腔淋巴清扫术等, 而由于子宫内膜异位症或盆腔炎症造成的广泛性盆腔粘连的各类妇科手术中, 导致输尿管与膀胱的损伤几率非常大, 且术中的盲目止血也是造成泌尿系统损伤的原因之一[7]。在妇科腹腔镜手术中, 对泌尿道造成的损伤以电损伤为主, 如在子宫内膜异位症分离卵巢与盆腔侧壁的粘连, 这种困难而复杂的手术中, 误伤输尿管的几率非常大。由于子宫与膀胱关系紧密, 因此, 在阴式手术中发生膀胱损伤的现象极为普遍。在进行阴式手术时, 对宫颈前方的引导黏膜切口选择过高、阴道与膀胱间隙分离时层次不清、阴道上叶拉钩上提过深或用力不当等原因, 均会发生误伤膀胱的情况[8]。
参考文献
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妇产科手术泌尿系损伤临床分析 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
对2007年3月-2013年2月笔者所在医院进行妇产科手术且发生泌尿系损伤31例患者的资料进行回顾性分析。年龄22~64岁, 平均 (37.98±8.59) 岁。患者手术类型:子宫全切手术7例, 宫颈癌根治性手术4例, 剖宫产手术9例, 子宫内膜癌手术2例, 卵巢肿瘤切除手术2例, 输卵管节育手术6例, 子宫肌瘤手术1例。既往有手术史患者13例。
1.2 方法
观察比较31例患者的泌尿系损伤的类型, 总结妇产科手术导致泌尿系损伤的主要原因, 并提出预防的方法。
1.3 统计学处理
所得数据均应用SPSS 19.0统计学软件进行统计学分析, 计数资料采用字2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
31例泌尿系损伤患者中包括:膀胱损伤19例, 11例患者在术中发现, 8例患者在术后发现;12例患者为输尿管损伤, 患者均在术中发现。其中以膀胱损伤占多数, 和输尿管损伤比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。31例患者均给予积极的手术治疗, 术后康复出院。详见表1。
膀胱损伤的患者中, 13例患者为膀胱底部损伤, 6例患者为膀胱后壁损伤。术后发现距离手术时间为2 d~1个月, 平均 (13.63±5.25) d。所有患者均采用了膀胱修补手术。输尿管损伤的患者在术中均立即使用输尿管断端吻合手术。
例 (%)
3 讨论
从解剖学的角度来看, 女性的生殖器官与泌尿器官彼此紧密联系, 在手术中若不加以注意, 往往容易发生膀胱损伤或者输尿管损伤等较为常见的并发症, 这种泌尿系损伤的发生率较低, 但是若不尽早采取手术方法治疗, 选择适当的手术时机, 一般会给患者带来十分严重的身心影响[1]。同时, 从临床实践的角度来看, 膀胱是妇产科手术中很容易损伤的部位之一, 尤其是输尿管, 其损伤程度往往最为严重[2]。另外, 近年来, 随着腹腔镜手术在妇产科手术中不断普及, 以及各种各样的妇产科疾病不断增加, 很大程度上也导致了泌尿系损伤的发生率不断提升。可见临床尽早治疗, 把握手术时机具有极为重要意义。按照输尿管的生理走向来看, 最容易发生泌尿系损伤的位置通常位于输尿管跨越髂内外动脉处, 其次为子宫动脉下方和进入宫骶韧带外侧及主韧带处以及膀胱入口部位。尤其是受到盆腔病变所引起的输尿管位置变化, 更是大大增加了患者术中发生输尿管损伤的可能性, 临床治疗时需要予以足够重视。同时, 对于引起妇产手术科泌尿系统损伤的原因及预防措施, 具体如下报道。
3.1 引起妇产科手术泌尿系统损伤的原因
笔者所在医院本次试验对31例妇产科手术后发生泌尿系统损伤的患者资料进行了回顾性分析, 其中有19例患者为膀胱损伤, 有12例患者为输尿管损伤。通过临床分析笔者认为, 导致膀胱损伤的主要原因为:患者有膀胱子宫下段的粘连;剖宫产手术中胎头过大导致取头困难, 且胎头压迫会导致膀胱水肿, 引起子宫下段的纵行裂伤, 并波及到膀胱[3,4];手术过程中膀胱充盈导致开腹手术时对膀胱有损伤;盆腔粘连和解剖结构异常也会导致在手术中分离膀胱时, 出现膀胱受损[5,6]。此外, 19例患者中有1例患者还伴有膀胱壁较薄, 医生手术中用力过大, 导致了膀胱受损;1例患者在子宫切除后缝合残端时, 对膀胱壁缝扎, 导致膀胱瘘的出现。
导致输尿管损伤的原因主要为:1例患者子宫肌瘤较大, 导致输尿管受压和移位, 在手术中发生损伤;患者的盆腔有粘连严重, 正常的解剖关系不清楚, 进而引起手术中的损伤;手术中对输尿管的游离较大, 会产生输尿管鞘膜受损, 进而导致输尿管的缺血和坏死;手术过程中对输尿管神经产生了损伤, 导致输尿管的蠕动受损[7], 引起管腔的扩张和压力增大, 进而导致缺血, 形成输尿管瘘。此外, 1例患者使用腹腔镜手术, 由于电凝的时间长, 使用功率过大, 也会导致热传导时间长, 引起输尿管的血供受损。
3.2 预防妇产科手术泌尿系损伤的方法
对妇产科手术泌尿系损伤的临床研究重点在于预防。在预防过程中, 需要医生注意以下几点: (1) 医生要掌握扎实的理论知识, 十分熟悉女性生殖系统与泌尿系统之间的解剖关系, 并在手术中密切注意是否会有解剖变异等, 以避免术中误伤。 (2) 医生在手术中要提高自身的细心程度, 尤其对复杂的情况, 如剖宫产大出血、二次手术有广泛粘连等均要注意, 在组织分离过程中, 耐心、细致、轻柔地进行手术, 以避免忙中出错, 避免用力过大导致的损伤[8]。 (3) 在手术前要耐心地进行检查, 使用B超、阴道B超等, 更好地提供给医生患者的具体情况, 以合理地选择手术治疗的方法。 (4) 要注意对特殊情况特殊处理, 例如, 在盆腔手术中留置导尿管, 以避免膀胱充盈易损;对粘连的患者或者手术范围较为广泛的患者, 要注意先将输尿管游离[9,10,11], 以避免对泌尿器损伤的发生;对使用腹腔镜的手术患者, 要注意手术中熟悉相关知识, 在电凝止血中时间掌握好, 不能过长, 且电凝要远离输尿管至少1 cm以上[12]。 (5) 在妇科手术中还可以联合使用膀胱镜等检查方法, 并给予患者留置导尿管, 以减少泌尿器官损伤。 (6) 联合泌尿外科手术前对患者进行会诊也是一项较好的预防方法, 可以使医生在手术前对患者的情况了解更充分。
综上所述, 导致妇产科泌尿系损伤的原因较多, 需要临床医生高度重视, 尽可能地降低妇产科手术导致的泌尿系损伤, 一旦发生损伤要立即进行手术修补。
摘要：目的:研究分析导致妇产科手术患者泌尿系损伤的原因, 并总结临床预防此类损伤的方法, 以更好地提高手术质量, 降低医源性损伤。方法:对2007年3月-2013年2月笔者所在医院进行妇产科手术且发生泌尿系损伤31例患者的资料进行回顾性分析, 对患者的泌尿系损伤类型进行分类, 总结导致泌尿系损伤的主要原因, 并提出预防措施。结果:31例泌尿系损伤患者中包括:膀胱损伤19例, 11例患者在术中发现, 8例患者在术后发现;12例患者为输尿管损伤, 患者均在术中发现。其中以膀胱损伤占多数, 和输尿管损伤比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。31例患者均给予积极的手术治疗, 术后康复出院。结论:导致妇产科泌尿系损伤的原因较多, 需要临床医生高度重视, 尽可能地降低妇产科手术导致的泌尿系损伤, 一旦发生损伤要立即进行手术修补。
妇产科手术泌尿道损伤 篇5
1 资料与方法
1.1 临床资料
我院妇产科2000年1月至2010年1月的总手术量为20688例。其中20例属于泌尿系统损伤, 输尿管损伤的12例, 膀胱损伤8例。其总发生率为1.1‰ (20/20688) 。
1.1.1 膀胱损伤手术类型、损伤部位
见表1。 (1) 方法及原因:1例患者均为术中分离膀胱时直接损伤, 盆腔广泛粘连的2例 (因盆腔子宫内膜异位症导致) 腹膜与膀胱界限不清的2例 (因晚期宫颈癌导致) , 3例为瘢痕子宫剖高产术中子宫切口裂伤所致。 (2) 发生时间、处理方法在术中发现7例, 清亮液体自膀胱部位流出为4例;明显见血尿3例。术中即行膀胱修补术, 术后保留尿管长期开放5d, 第6天保留尿管每隔3h开放一次, 第7天可拔出尿管, 无尿瘘形成, 都在l期愈合。
1.1.2 输尿管损伤
手术类别、损伤部位见表2。 (1) 方法及原因:3例因处理骨盆漏斗韧带时误伤或误扎;4例因处理子宫主骶韧带时较偏外侧, 或血管钳、线结滑脱大出血时盲目缝扎止血使误扎;3例因子宫阔韧带肌瘤和宫颈癌肿瘤浸润改变解剖结构使输尿管移位和骨盆漏斗韧带变短而致术中损伤。 (2) 发现时间、处理方法及预后手术中发现10例。处理方法:子宫动脉水平及以上者行输尿管端-端吻合术或输尿管修补术损伤6例;子宫动脉水平以下行输尿管-膀胱再置术损伤的4例。均无尿瘘形成且l期愈合。
2 讨论
国内外妇科手术损伤输尿管、膀胱的发生率均约0.5%～10%[3], 90%医源性输尿管损伤都发生在输尿管下段, 该处的解剖位置在宫颈附近, 50%的膀胱损伤发生在分离膀胱粘连时撕裂, 损伤发生的概率与手术的复杂程度和治疗医师的经验有关。
2.1 预防
为了尽可能避免手术对泌尿器官的损伤而给患者带来的伤害, 应该从以下几个方面入手: (1) 手术医师必须要对解剖学有一定的研究, 要深刻的认识女性泌尿生殖系统解剖学结构, 并在手术过程中一定要观察结构是否发生了变化。 (2) 要沉着冷静的应对手术过程中广泛粘连和大出血等情况, 避免慌乱所导致的误伤。 (3) 术前检查一定要仔细, 做好术前讨论确保手术方案的科学性和合理性。 (4) 妇产科手术最好常规留置尿管, 使患者膀胱在手术过程中保持空虚状态[4]。
2.2 诊断
文中20例泌尿系统损伤患者中, 均为术中诊断及修补, 无并发症出现。如损伤膀胱, 术中在膀胱部位应见到流出清亮液体或异常光滑黏膜及血尿。一般在切断子宫动脉时会损伤输尿管, 根治性子宫全切术处理输尿管隧道或盆腔淋巴结清扫时切断输尿管并钳夹, 缝扎。因输尿管管壁触摸时为韧性滑动条索感, 没有搏动, 不难辨别。
2.3 治疗
由于女性生殖系统及泌尿系统关系密切, 有时因先天性或疾病所致解剖上的移位, 故在妇产科手术中有可能造成泌尿系统损伤。
2.3.1 膀胱损伤
若为膀胱全层切开者用4-0可吸收线依次间断缝合黏膜层及肌肉层, 术后留置尿管长期开放5d, 第6天尿管q4h开放, 第7天拔除。浅浆肌层损伤者则持续导尿3～4d会逐渐恢复。
2.3.2 输尿管损伤
对于输尿管轻度压伤局部血供好可不进行任何处理;输尿管行误扎或切断者应行输尿管端端吻合和输尿管膀胱植入术。
总之, 妇产科手术中预防泌尿系统损伤关键在于术者理论知识和手术技能的掌握, 为了避免损伤, 要求医师对病情有足够的认识和手术中的正确操作, 一旦发生损伤, 应及时修补。
摘要：目的 分析了发生在妇产科传统经腹手术中的泌尿系统损伤20例, 以防治手术中的泌尿系统损伤。方法 总结2000年1月至2010年1月间手术中16例泌尿系损伤发生的原因、部位、诊断、处理及预后。结果 10年间在妇科手术中发生泌尿系统损伤的患者20例, 占同期术者1.1%, 其中12例为输尿管损伤, 8例为膀胱损伤, 损伤多发生在盆腔粘连、子宫内膜异位症、肿瘤浸润、输尿管受盆腔肿瘤推移变位导致解剖关系不清时。18例均于术中诊断、术中手术修补。结论 术中应正确操作, 如发生损伤, 应明确诊断、及时处理。
关键词：妇产科,手术,膀胱损伤,输尿管损伤
参考文献
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[3]林琬君.妇科手术中的泌尿系统损伤[J].天津医科大学学报, 2002, 8 (4) :519.
妇产科手术泌尿道损伤 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
所有的患者资料均来自本院2001年8月~2011年10月收治的妇产科手术患者, 一共为16576例。其中手术过程中发生泌尿系统损伤的有50例。其中输尿管损伤23例, 膀胱损伤12例和尿道损伤15例。受到损伤的患者年龄21~69 (平均45.8) 岁。
1.2 方法
采用对于资料进行回顾性总结与分析的方法。
2 结果
2.1 手术中泌尿系损伤发生概率
本院2001年8月~2011年10月行妇产科手术28576例, 共有50例患者发生泌尿系统的损伤, 发生的概率为0.17%。其中输尿管损伤为23例, 发生率为0.08%;膀胱损伤12例, 发生率为0.04%;尿道损伤15例, 发生率为0.05%。在进行妇科手术的过程中所进行的手术具体类型不同所导致的泌尿系统损伤也有所不同。开腹手术20208例, 造成的泌尿系统损伤有25例, 发生率为0.12%, 其中输尿管损伤18例, 膀胱损伤7例, 发生率分别为0.09%和0.03%;腹腔镜手术6215例共导致23例泌尿系统损伤, 发生率为0.4%, 其中输尿管损伤12例, 膀胱损伤11例, 发生率分别为0.19%和0.18%。另外, 还进行了阴式手术2153例, 在阴式手术中主要造成的泌尿系统损伤类型是尿道损伤, 共有2例, 发生率为0.09%。但阴式子宫切除的手术并没有造成患者的泌尿系统损伤。
2.2 处理方法
输尿管损伤患者在进行双J管1个月后拔出, 全部愈合。膀胱损伤的患者实施了腹腔镜下的修补手术。尿道损伤的患者则由专科医生进行了修补, 由泌尿专科医生修补, 留置尿管大约2w后便达到了较好的愈合效果。
3 讨论
妇产科手术中损伤膀胱或输尿管中下段是较常见的重要并发症[4]。术中一旦发现泌尿系统损伤应立即手术修复, 术后发现损伤, 手术方法及手术时机的选择很重要[5]。在手术过程中不得忽视的女性泌尿系统与生殖器官在解剖学上的特殊关系。尤其是具有一定的复杂性和手术难度的盆腔手术, 从客观上来讲必然存在着膀胱以及输尿管的损伤的可能性。从临床实践来看, 膀胱是最容易在妇产科手术中受到损伤的部位, 损伤最为严重的则是输尿管。另外, 伴随着腹腔镜手术以及各种妇科疾病类型的不断增加, 泌尿系统在妇产科手术中受到损伤的概率也在不断提高。
根据输尿管在生理上的走向, 其最容易受到损伤的部位在输尿管进入盆腔处。此部位即输尿管跨越髂内外动脉的位置。另外, 子宫动脉下方、进入宫骶韧带外侧及主韧带处以及膀胱入口处, 也是受损的多发部位。特别是患者由于盆腔病变导致输尿管位置被迫改变时更容易引起手术过程中输尿管的损伤。输尿管损伤的主要类型有输尿管离断、输尿管缝扎、输尿管电损伤导致组织坏死等。
在进行妇产科手术的过程中一旦发现泌尿系统的损伤应该在第一时间进行修复。如果在手术后发现损伤则应该正确的制定手术方案和科学的选择手术方法。膀胱损伤至少应该进行保守治疗3个月, 直到患者的充血水肿等局部炎症反应完全消失并且瘘口也已经开始形成时才可以实施膀胱修补手术, 此手术一般是经腹部或者阴道完成。发现患者出现输尿管损伤后必须进行第一时间的处理, 延期手术常会使患者肾功能遭受严重的进行性损伤, 也易出现继发性感染。同时, 从医护人员的角度来讲, 长期阴道漏尿会造成患者的生活不便和身心受到影响, 易引起医患纠纷。对于瘘口小、无明显梗阻和感染、尿道无狭窄者可行经膀胱镜输尿管置双“J”管引流, 此时由于双“J”管的支架作用和内向引流作用、会对尿液进行引流从而更好的保护肾功能。同时, 这种方法可以减少尿液外渗、促进瘘口愈合, 使部分患者避免再次手术。如果有的患者双“J”管失败, 需行输尿管端吻合或输尿管膀胱吻合, 术中放置双“J”导管。在目前的手术水平下, 妇产科手术中泌尿系统损伤修补的成功率也在不断提高, 但是, 妇产科医生在进行手术的过程中仍然要保持高度的警惕, 应具有高度的泌尿系保护和损伤识别意识, 同时应及时与泌尿科医师沟通, 减少意外发生。
参考文献
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[4]李晓东, 米振国.妇产科手术相关泌尿系统损伤的早期处理[J].中国药物与临床, 2010, 10 (12) :21.
妇产科手术泌尿道损伤 篇7
1 临床资料
该院妇产科共进行手术7 540例, 过程中出现膀胱损伤和输尿管损伤的患者共20例, 占同期妇产科手术0.27% (20/7 540) ;膀胱损伤11例, 发生率0.15% (11/7 540) ;输尿管损伤9例, 发生率0.12% (9/7 540) 。患者年龄23～67岁, 原发疾病、手术方式及处理见表1。
2 结果
2.1 膀胱损伤
2.1.1 原发病种及手术类别
11例膀胱损伤中, 3例发生于剖宫产手术中:1例曾有手术史, 导致子宫和膀胱下端有粘连, 分离时造成膀胱损伤;2例为腹部正中切口子宫下段剖宫产术;1例为手术过程中取头困难, 而造成子宫下段撕裂伤及膀胱;另1例发生于切开腹膜时造成损伤。其他8例发生情况如下:1例为绝育手术时切口位置靠近膀胱, 导致手术时损伤膀胱, 1例因尿管堵塞, 开腹时膀胱充盈, 损伤到膀胱, 1例在做子宫全切术时, 没分清解剖层次导致, 其余5例的发生, 由于子宫内膜异位、肿瘤侵润和盆腔炎等因素导致盆腔粘连, 解剖时出现异常, 在分离子宫、膀胱及宫颈、阴道壁和膀胱时造成损伤。
2.1.2 发生时间及处理方式
11膀胱损伤均发现于手术中, 其中8例在手术中发现膀胱内流出清亮液体, 另2例在手术中发现膀胱后壁薄弱。11例患者在手术中都进行了膀胱修补术, 并将导尿管保留至术后1周, 拔除后没有形成尿瘘, 排尿通畅。
2.2 输尿管损伤
2.2.1 手术类别及损伤部位
9例输尿管损伤中, 1例因子宫内膜异位症, 盆腔粘连致解剖异常造成损伤。3例为腹式全子宫切除术:其中2例为阔韧带肌瘤向左侧生长, 肿瘤较大, 压迫致输尿管解剖异常, 处理左侧骨盆漏斗韧带处致输尿管损伤;2例发生在卵巢癌行卵巢癌减灭术高位结扎右侧卵巢血管时。2例发生在宫颈癌根治术, 发生于打开输尿管隧道, 处理子宫动脉时。2例发生在因子宫肌瘤行腹腔镜下全子宫切除术时。
2.2.2 发生时间及处理方法
术中发现5例, 均为直接损伤 (2例术中完全切断, 3例术中分离粘连时剪伤) , 术中及时行输尿管吻合术;另4例分别发生于术后3～7 d, 1例为卵巢癌减灭术, 1例为宫颈癌根治术, 2例为腹腔镜下全子宫切除术, 3例表现为术后阴道流液。经膀胱注射美蓝排除膀胱阴道瘘后, 行静脉肾盂造影 (IVP) 检查, 发现1例一侧输尿管进入膀胱处有破损, 明确诊断后即开腹行输尿管膀胱吻合术。术后放置导尿管14 d拔除, 输尿管支架待术后3个月在膀胱镜下取出;3例发现一侧输尿管瘘, 行输尿管逆行插管放置双J管, 3个月后膀胱镜下取出。1例表现为一侧腰痛, B超发现肾积水和输尿管扩张, 行输尿管逆行插管造影证实患侧输尿管阻塞, 即开腹行输尿管松解并放置双J管支架, 3个月后膀胱镜下取出。均愈合良好, 无输尿管狭窄形成, 无肾脏损伤的发生。
3 讨论
3.1 手术类型与妇产科损伤部位关系密切[1]。
(1) 妇产科手术中, 宫颈肌瘤、剖宫产术、经阴道子宫切除术等易损伤膀胱。妇产科手术大多采用耻骨联合上横切口及下腹正中切口, 如果出现视野暴露不好, 膀胱充盈等情况, 容易造成膀胱损伤。常见原因包括: (1) 产程时间长, 取胎头困难, 胎头压迫膀胱造成水肿、质脆, 子宫下切口向下延伸, 伤及膀胱。 (2) 术前膀胱未排空, 或有下腹部手术史, 导致膀胱位置上移, 开腹时造成损伤。 (3) 绝育手术中的膀胱损伤, 绝育术手术位置低、切口小操作人员技术不够熟练、局麻术野不易暴露等都会造成膀胱损伤。 (4) 盆腔炎症、子宫内膜异位症, 会产生膀胱被肿瘤侵润或与周围组织粘连, 分离过程中容易损伤膀胱。
输尿管损伤的原因:输尿管进入盆腔与子宫动脉交叉处和骶韧带处是容易发生损伤的两个部位[2]。引起损伤的原因有: (1) 阔韧带肌瘤、宫颈大肌瘤伸向腹膜后, 挤压输尿管, 导致输尿管异位, 手术中误切。 (2) 在进行子宫切除术时, 大部分操作会发生在输尿管附近, 容易直接损伤输尿管, 也可造成供血中断造成组织缺血性坏死, 造成输尿管瘘。 (3) 有过开腹手术史的患者, 会存在盆腔组织粘连, 解剖关系发生变换, 导致术者对输尿管走向判断错误, 造成损伤[3]。 (4) 妇科手术出现大出血的情况下, 需紧急手术, 由于时间紧迫, 视野受阻容易出现在处理其他组织是损伤到输尿管。 (5) 热损伤[4]:在腹腔镜手术时, 因功率过大或者电凝时间太长, 导致输尿管受热出现供血损伤形成输尿管瘘。
参考文献
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