产后大出血妇产科（共12篇）
产后大出血妇产科 篇1
产后出血指的是胎儿在分娩之后产妇于24h之内失血量超过500mL的患者, 其属于妇产科产妇分娩期最为严重的并发症之一, 在我国产妇死亡的原因中占据首位, 有研究表明其发生率在所有分娩总数中占了2%~3%[1]。这些年, 意外妊娠的患者越来越多, 使得剖宫产率呈现一种逐年上升的趋势, 而产后出血的发生率也在不断上升, 这对孕产妇的产后康复产生了严重的影响, 甚至会危及到患者的生命。因此, 做好产后出血患者的预防及护理有着十分重要的意义, 也是确保产妇生命安全的重要环节[2]。为了探究妇产科产后出血患者的临床护理效果, 本院就此展开了相关研究, 现将相关结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2010年~2012年妇产科接待的109例产后出血患者, 在同期接待的分娩产妇中大约占了2.30%, 全部符合相关诊断标准。患者的年龄20~43岁, 平均为29.1岁;其中初产妇57例, 经产妇52例;行剖宫产患者47例, 行阴道分娩患者62例;孕次为1的患者有40例, 孕次为2及以上的患者有69例。
1.2 方法
对于妇产科产后出血患者而言, 采取的护理方式主要有以下几个方面:
1.2.1 做好患者病史的产前了解
某些经产妇往往患有羊水过多、妊高症、多胎妊娠、巨大胎儿或者有产后出血史, 对这类患者则应加强重视, 以免再度出现产后出血。患者在临产入院时, 应将各种急需的物品准备好, 同时做好相应的输血与输液准备, 若出现了凝血机制障碍的患者, 则应在产前一周使用维生素K, 其作用在于促进纤维蛋白原、凝血酶原及其它类的凝血因子合成, 从而有效规避产后出血的发生。
1.2.2 加强患者心理护理
产后出血产妇往往会出现心慌、焦虑甚至抑郁等心理, 因此在患者入院之后必须加强心理护理, 对于患者存在的潜在危险信息及时给予疏导, 尽量将患者的顾虑打消, 同时指导患者正确行腹压, 最大化缩短产程。
1.2.3 患者保持舒适的体位, 及时做好血容量补充
产后出血患者应采取舒适的体位, 比如平卧位或者取头低的方式, 将躯干抬高10°, 下肢抬高20°;患者应注意保暖, 同时避免受凉;及时做好给氧处理, 保障给氧通道的顺畅, 以此有效规避脑缺氧的出现;做好静脉通道, 做好血容量的补给。此外, 产后出血使得患者的体液减少, 因此在输血与输液的过程中应加强对滴速的关注, 滴速应根据患者的病情进行调节, 比如说有高血压、心衰等的患者在输液的时候滴速应尽量缓慢, 而体质健康、强壮的患者则可以适当加快滴速。
1.2.4 正确处理第三产程, 对产后出血情况进行严密观察
在病患中若出现了胎盘残留、子宫收缩乏力或者有可能引发产后出血的患者而言, 应正确做好第三产程的处理, 可以采取及时给予宫缩剂, 以促进患者的宫缩能力, 同时也能降低产后出血的发生以及减少出血量等。当然, 若出现了产后出血, 切勿紧张焦虑, 应镇定自若, 尤其是医师应冷静对待与处理。此外, 对于软产道损伤的患者而言, 应及时进行缝合处理;而胎盘剥离不全或者滞留的患者则应尽快将其胎盘剥离;胎盘残留的患者则应将残留部分及时取出;宫缩乏力患者及时给予宫缩剂处理, 并不断对患者的子宫进行按摩, 促进子宫的收缩。
1.2.5 再次出血的预防措施
对于产后出血的患者, 除了给予紧急处理之外, 还应继续对患者阴道的出血情况进行观察分析, 尤其要测量血压、宫底高度、呼吸、脉搏等;同时对患者的心理及面色情况等进行观察。积极给予患者安慰, 让其多安静休息, 尽量避免再度出血情况的发生。若发现了异常情况, 则应及时做好相关处理。一般情况下, 对于产妇产后而言, 在24h内都有可能引发产后出血, 因此必须对宫缩情况进行严密地观察, 对出血情况进行及时了解。当然, 患者还应注意的是外阴的清洁, 以及加强营养等, 对于贫血应尽早纠正, 采用抗生素进行预防治疗, 以便患者早日康复。
2 结果
109例产产后出血患者发生的原因主要有胎盘因素 (53.21%) 、凝血功能障碍 (2 7.5 2%) 、软产道撕裂 (1 4.6 8%) 及其它 (4.59%) ;109例产后出血患者经过精心护理, 全部得以痊愈出院。
3 讨论
众所周知, 这些年, 我国未婚男女同居现象增加, 由于他们在行性生活的时候避孕措施不当或者避孕不良, 最终造成了意外怀孕, 使得我国意外怀孕呈现一种上升趋势。意外怀孕的结果使得意外妊娠增加, 这在一定层面上增加了初产妇产后出血的发生率。总的来说, 产后出血会对患者身心健康造成严重的威胁, 严重情况下可能会造成患者终生不孕不育, 甚至引发患者死亡。为了尽量减少产后出血的发生, 就应当做好相关的产前诊断及护理工作, 比如说在产前, 产妇应尽量配合医生做好相关治疗工作, 如妊娠综合征治疗, 并且应尤其加强妊高症及妊娠合并肝炎等的预防与治疗, 做好产前治疗, 在很大程度上对产妇产后出血有一定的预防效果[3]。
对于产后出血的临床研究, 一直未曾间断, 而对于该病的发生原因及诱因比较多, 因此在治疗的时候就必须对这些因素进行分析, 然后对症处理。比如说在本研究中, 产后出血患者发生的原因主要有胎盘因素 (53.21%) 、凝血功能障碍 (27.52%) 、软产道撕裂 (14.68%) 及其它 (4.59%) 。鉴于产后出血如此复杂, 这就要求相关的医护人员必须要有较强的专业知识及过硬的技术处理能力, 尤其是要有正确识别及应对高危妊娠的能力;同时, 医护人员还应具备高度的责任心, 以及严禁的科学研究态度, 最大化提高护理的效果以及病患的满意度, 从而降低产后出血的发生率[4]。
摘要：目的 探讨妇产科产后出血患者的护理方式及效果。方法 将我院2010年-2012年妇产科接待的109例产后出血患者作为研究对象, 对她们的临床资料进行回顾性分析, 探讨产后出血的原因及护理策略。结果 109例产产后出血患者发生的原因主要有胎盘因素、凝血功能障碍及软产道撕裂等;109例产后出血患者经过精心护理, 全部得以痊愈出院。结论 对于妇产科产后出血而言, 应高度重视引发因素及高危人群, 做好相关预防工作, 一旦出现产后出血患者, 则应采取积极有效的治疗措施, 同时加强护理工作, 以促进患者早日康复。
关键词：妇产科,产后出血,原因,护理
参考文献
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产后大出血妇产科 篇2
子宫无力为产后大出血最常见的原因。子宫内的小血管在胎盘剥离后，需依靠子宫肌肉层良好收缩来压迫血管及局部血块形成，以达止血效果。如果在某些特殊情况下，例如：羊水过多、巨婴、多胞胎等等造成子宫扩张太大，以及因催生时间太长或产程过久而造成子宫疲乏，都会影响收缩及恶露量。
此外，如果孕妇在胎儿出生前不久曾使用安胎药物、高血压患者(慢性或妊娠性高血压、子痫前症)使用钙离子通道阻断剂治疗高血压或使用硫酸镁预防抽搐，由于这些药物会抑制子宫收缩，均可能在产后导致子宫无力。
2 子宫内胎盘残留(早发性或晚发性)
胎盘是胎儿获得母亲养分的地方，紧密附着在子宫内壁。当胎儿娩出后，子宫内压力快速下降，以及催产素刺激子宫收缩，阻断了与胎盘之间的血流，都会导致胎盘在胎儿娩出后不久即发生剥离。但有时候胎盘没有完全脱落，或是发生不同程度的胎盘植入，或是多长出“副胎盘”，就有可能引起一部份胎盘残留在子宫内。
“胎盘植入”造成产后大出血
产科医师在牵引脐带时会一面注意子宫收缩，一面注意胎盘能否顺利剥离，如果子宫曾接受过手术，胎盘位置又刚好长在手术疤痕上，那么怀孕过程中，胎盘组织就可能沿疤痕往子宫肌肉层里面生长，称为“胎盘植入”，产后可能无法完整剥离而发生大出血，严重者可能引起子宫及膀胱穿孔。
“副胎盘”造成产后大出血
此外，当胎盘娩出后，医护人员也会检查胎盘外形有没有缺损，因为该处的胎叶可能仍依附在子宫内壁，若有此情形则需要作进一步的诊断及处理。较罕见的情况是，医护人员在检查时认为胎盘已经完整娩出，产妇在住院期间亦无异状，但许久以后还是被诊断为子宫内胎盘残留，此乃因为一个或多个“副胎盘”(就是正常而较小的胎盘，与主胎盘分开，不易察觉) 尚未排出。这些产妇在住院期间(产后2～3天)很少出现大出血，初期恶露量也跟一般人无异，但往往在返家一段时间后才开始大量出血，然后才被诊断出来，往往造成接生医师的困扰。
3 产道裂伤(早发性)
“产道裂伤”是产后大出血的另一常见原因。整个产道(包括子宫下段、子宫颈、阴道及外阴)甚至连邻近器官(如膀胱、直肠及肛门)，都有可能在生产时受伤出血。
每位孕妇都有可能发生不同程度的产道裂伤，但如果胎儿太大、使用产钳生产、产道明显水肿或静脉曲张、难产、急产、上一胎为剖腹生产而这胎尝试阴道生产者，都会增加严重裂伤的机会。
医师在检查会阴切口时，如果发现出血点并非只在会阴处，加上这时子宫收缩又很好，便要高度怀疑在产道上段有其他裂伤。产道裂伤有时候失血速度很快，而在伤口缝合完成前即需要输血。有时候在缝合后虽然伤口外观没有再出血，可是在裂伤较深处却形成血肿，即会导致产妇在产后病房发生生命迹象不稳定或会阴肿胀疼痛。
4 子宫内翻(早发性)
由于胎盘附着太紧密，如果子宫收缩不良加上胎盘刚好长在子宫顶部，当医师牵引脐带拉出胎盘时，便可能使子宫顶部往子宫腔内凹陷，严重者整个子宫翻出阴道外。子宫内翻虽然罕见，但后遗症却可能很严重，一旦推不回去，产妇可能大量出血，会有生命危险!
5 子宫破裂(早发性)
子宫曾动过手术、发生难产、上一胎为剖腹生产而这胎尝试阴道生产者，都会发生很少见但非常严重的后遗症──子宫破裂。子宫破裂可发生在怀孕后期或待产中，导致母子有生命危险;少数发生在产后。子宫破裂可引起严重腹腔内出血，与羊水栓塞一样，致死率很高。
6 子宫复原不良(晚发性)
子宫复原不良的原因可能只是子宫收缩不理想(但又不致于子宫无力)，或一些胎盘或胎膜碎片残留、子宫发炎所致。其表现症状为持续不断的恶露，亦可能伴随子宫疼痛、阴道分泌物有异味。
7 其他
早发性：
除了上述医疗用药物因抑制子宫收缩而造成出血外，心脏疾病需服用抗凝血剂或本身有凝血功能异常的孕妇，均增加产后出血的风险。此外，如果产前并发胎盘过早剥离、羊水栓塞、产前大量出血、死胎等等情况，导致凝血因子大量消耗的话，也会使出血延续到产后。
晚发性：
产后大出血妇产科 篇3
产后出血是孕产妇死亡的主要原因，早期诊断和及时恰当的处理是抢救成功的关键。及早控制出血并最大限度减少产后出血量，抢救生命及如何保留子宫将关系到产妇未来的生育功能和生活质量。晚期产后出血发生在产后24小时之后至产褥期，但往往因反复出血导致大量失血，出现严重贫血。回顾性分析6年来采用凝血酶纱条宫腔填塞和宫腔注射凝血酶治疗产后出血及晚期产后出血患者62例，全部获得良好的效果，现报告如下。
资料与方法
2005年1月～2011年4月收治分娩产妇16200例，产后出血及晚期产后出血采用凝血酶治疗62例（产后出血57例、晚期产后出血5例），其中凝血酶纱布填塞治疗37例（简称纱布填塞组），剖宫产25例，阴道分娩12例；年龄19～42岁，平均30岁；孕周34～41周，平均37周；初产妇16例，经产妇21例；凝血酶宫腔注射25例（简称注射组），其中产后出血20例（阴道分娩13例、剖宫产7例），晚期产后出血5例（经阴分娩3例，剖宫产2例）。产后出血20例中年龄20～40岁，平均31岁；孕周35～42周，平均38周；初产妇9例，经产妇11例；晚期产后出血5例中年龄28～39岁，平均33岁；孕周38～41周，平均38+5周。
出血原因及出血量：①纱布填塞组：胎盘粘连9例，前置胎盘15例，胎盘早剥1例，宫缩乏力12例。出血量用称重法计算，500～1000ml 22例，>1000ml 15例。②注射组：产后出血20例中胎盘粘连2例，前置胎盘12例，宫缩乏力6例；晚期产后出血5例（宫缩乏力及胎盘剥离面血窦开放4例，剖宫产切口愈合不良1例）；出血量称重法计算，晚期产后出血结合患者叙述及入院后出血量称重估算，产后出血500～1000ml 20例，晚期产后出血800～1000ml 3例，>1000ml 2例。
方法选择的指征：①凝血酶纱条填塞宫腔：胎盘胎膜娩出后清理宫腔，子宫收缩乏力或胎盘剥离面出血活跃，经宫体注射及静滴宫缩剂，按摩子宮，宫腔内出血点缝扎，静脉快速滴注钙剂等方法处理后仍不能很好控制出血，出血仍相对较多，且出血部位主要位于宫腔。②宫腔注射凝血酶：经阴分娩急性出血经对症处理后，宫缩良好但仍有少量持续出血或或新鲜出血排除软产道损伤引起；剖宫产术中出血部位主要在子宫下段，少量持续弥漫渗血；晚期产后出血。
具体操作方法：①纱条填塞方法：自制长1.5m、宽6cm纱布条高压消毒后备用，使用时用凝血酶1500～2000U溶于生理盐水150ml中浸湿，填塞时用卵圆钳将纱条自宫腔底部排垫填紧，剖宫产术中注意子宫下段切口缝合时勿缝及纱布条，剩余纱条留于阴道内[1]。纱条取出：纱条在填塞后24小时取出，取纱条前先静滴缩宫素，作好输血准备，取纱条时严格外阴及阴道消毒，缓慢抽出纱条，抽出后仍持续静滴缩宫素，观察1小时无活动性出血送回病房。②宫腔注射法：经阴分娩及晚期产后出血者取平卧位并抬高臀部，用双腔乳胶尿管插入宫腔，将气囊内注入100ml生理盐水，防止尿管脱出，尿管内注入凝血酶1000U加生理盐水50ml，结扎尿管，无菌纱布包裹放入阴道，臀高仰卧半小时；24小时常规外阴消毒后取出尿管。剖宫产术中先缝合子宫切口，于缝线间隙用鼠齿钳提夹切口上下缘插入婴儿吸痰管至宫腔，凝血酶1000U加生理盐水10ml稀释后经吸痰管缓慢注入在子宫下段黏膜表面，拔出插管局部加固1针，这样可减少子宫切口出血，防止凝血酶液外漏。
结 果
有1例晚期产后出血病例，因在家反复出血，入院后仍出血较多，估计出血量>1500ml，积极缩宫、补血、静滴止血药、宫腔注射凝血酶并配合子宫动脉栓塞介入治疗。62例患者治疗均获成功，无宫腔积血，未发生继续出血，抗生素预防感染治疗3～5天，体温均<38.0℃，恶露无臭味，腹部及外阴切口均甲级愈合，无产褥感染发生，避免了切除子宫。
讨 论
产后出血的原因：子宫收缩乏力、胎盘胎膜残留、软产道裂伤、凝血功能障碍；产后出血仍然是产妇死亡的重要原因。随着接产技术的提高及剖宫产指征的适度放宽，胎膜胎盘残留及软产道裂伤引起的产后出血发生率明显降低。人们的生活水平日益提高，生活安逸，妊娠期糖代谢异常发生率增加，巨大儿的发生率亦增加，产程进展缓慢，产程中产妇疲劳，故子宫收缩乏力引出的产后出血仍为最主要原因。
晚期产后出血原因：①胎盘因素：胎盘或胎膜有部分残留或胎盘息肉形成占晚期出血的43.5%；胎盘附着部位复旧不全占晚期产后出血的4.7%，②子宫因素：剖宫产术后子宫切口裂开出血占晚期产后出血的16.5%[2]。我院收治的晚期产后出血因例数少与报道的原因有差别。随着剖宫产率的升高，因剖宫产切口愈合不良引起的晚期产后出血比例将明显增高，其次为子宫收缩不良，产后因各种原因导致子宫体收缩欠佳，使子宫内膜局部血窦不能完全收缩闭合，引起子宫腔少量慢性出血，继发子宫内膜炎可导致晚期产后出血；各种原因使胎盘剥离面血栓脱落，血窦重新开放，可引起大量晚期产后出血。因此指导产妇注意产后卫生，积极治疗生殖道感染，促进子宫收缩，防止少量持续阴道流血；严格掌握剖宫产指征，术中防止子宫切口过高、过低，避免切口延伸，围手术期合理抗生素预防感染，可减少或避免晚期产后出血的发生[3]。
凝血酶治疗子宫出血的优势及应用体会：出血时可选用按摩子宫、子宫收缩药、B-Lynch缝合、子宫体多点8字缝扎和髂内动脉及子宫动脉血管结扎或子宫动脉栓塞等，这些方法优缺点并存，仅用这些方法有时不能很快奏效而需切除子宫，而且有些方法需要开腹手术进行。介入治疗需要设备支持，且费用较高。凝血酶为外用局部止血药，具有促进纤维蛋白原转为纤维蛋白，加速血液凝固的作用。剖宫产术中子宫下段弥漫渗血缝扎困难时，经阴分娩宫缩良好但阴道少量持续性出血，排除胎盘胎膜残留及软产道损伤，凝血酶表面喷洒可迅速止血，减少出血。晚期产后出血发生在产后24小时以后，时间长者可发生在产后1～2周，甚至更晚，宫颈收缩，宫腔填塞纱布较困难，我们静滴缩宫素及止血、输血同时采用凝血酶宫腔注射，取得了满意的止血效果；胎盘、胎膜残留引起的晚期产后出血，先行清宫，仍有新鲜出血再行凝血酶宫腔注射；宫腔凝血酶纱布填塞可用于因宫缩乏力、前置胎盘或胎盘粘连所引起的产后出血。产妇出血时主要为子宫创面大量出血，用浸有凝血酶的纱条填塞宫腔，可迅速止血，等待机体发挥自身的凝血功能。宫腔填塞纱条是一种治疗产后出血的传统方法，通过增加宫腔压力压迫动静脉及扩张宫腔反射性引起子宫收缩而止血，配合凝血酶的促凝血作用，加速了局部止血作用。我们体会剖宫产术中出血时可较早使用，缩短手术时间，减少出血、感染及粘连机会，特别是顽固性出血可避免子宫切除。经阴分娩出现宫缩乏力，按摩子宫及宫缩剂效果不佳时，尽早凝血酶纱布宫腔填塞，可减少产后出血量，减少输血、感染及产褥病率的发生。纱条曾因较好宫缩药物的问世及感染或隐性出血等问题而逐渐被临床所放弃。近年来，随着高效抗生素和超声监测的应用，宫腔填塞术又被临床所采用[4]。上述方法操作简单易掌握，不受开腹手术或医院条件等限制，只要注意无菌操作，宫腔填塞纱布条时不留死腔，止血迅速，疗效确切，为抢救迎得了时间，为患者保留了子宫，更适合基层医院应用。
参考文献
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产后大出血妇产科 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料选择我院2013 年8 月—2014 年5 月收治的100 例产后出血患者, 随机分为对照组和观察组各50 例。对照组年龄20 岁~38 岁, 平均年龄 (30.0±1.4) 岁;孕周39 周~42 周, 平均 (40±0.3) 周;初产妇30 例, 经产妇20 例;宫缩乏力20 例, 软产道损伤9 例, 胎盘因素10 例, 凝血功能障碍11 例。观察组年龄22 岁~36 岁, 平均年龄 (29.0±2.0) 岁;孕周38 周~43 周, 平均 (39±1.0) 周;初产妇20 例, 经产妇30 例, 宫缩乏力19 例, 软产道损伤12 例, 胎盘因素6 例, 凝血功能障碍13 例。2 组产妇在年龄、孕周、产次等一般资料方面比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法对照组产妇接受常规护理措施:产后基础性护理, 防治出血护理, 实施相应的健康知识宣教, 出院指导等。观察组患者在对照组的基础上实施人性化护理, 具体如下:
1.2.1 观察产后病情变化护送产后出血高危产妇到24 h监护病房, 密切监护患者病情变化, 制订完善的护理方案, 密切观察患者的血压、脉搏、膀胱充盈、会阴切口出血、宫底高度、脉搏、子宫收缩程度等情况, 持续出血患者可采用补液、药物治疗等方法实施止血治疗, 大出血患者需接受输血治疗, 穿刺连续失败时需实施静脉切开治疗。
1.2.2 心理护理患者因长时间的生理疼痛, 再加上出现产后出血, 受到内外刺激, 容易表现为哭泣、抑郁、焦虑等不良情绪, 影响患者身体健康的恢复。医护人员充分论证后实施有效心理护理干预, 认真统计产妇的心理以及生理情况, 并告知主管医生, 及时进行详细检查。另一方面, 护理人员与患者沟通, 告知患者具体的治疗进程, 并开导患者, 让患者放松, 排解不良情绪, 积极配合治疗。
1.2.3 针对性护理产后出血的主要原因为凝血功能障碍、宫缩乏力、胎盘因素、软产道损伤, 因宫缩乏力而出现的产后出血患者可采用直肠以及经腹壁子宫注射缩宫素、米索前列醇方法治疗护理;胎盘因素而导致的产后出血, 主要治疗以及护理方法为输血治疗;因软产道损伤而导致的产后出血, 可通过彻底缝合出血处治疗。
1.2.4 健康教育、出院指导待产后出血症状稳定后, 对患者进行产后健康教育, 提高患者的自我防护意识。出院前, 告知患者及其家属出院后可能会出现的问题以及应对措施, 指导患者多食用高蛋白、高热量、含铁食物, 让患者保持愉悦的心情, 一旦有伤口炎症或裂开发生, 应及时就医。
1.3 观察指标观察2 组患者2 h、24 h产后出血量、产后抑郁情况、产妇满意率。根据护理满意调查表, 统计护理满意情况, 满意90 分以上, 基本满意80~90 分, 不满意为80 分以下[2]。
1.4 统计学方法采用SPSS18.0 统计学软件进行数据分析, 计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验, 计数资料采用 χ2检验, P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2 组患者的产后出血量、产后抑郁情况比较对照组产后2 h、24 h出血量为 (1020.1±203.8) m L、 (1394.2±261.5) m L, 抑郁8 例, 占16.0%;观察组产后2 h、24 h出血量为 (982.5±155.4) m L、 (1250.2±190.1) m L, 抑郁3 例, 占6.0%。观察组患者的2 h出血量明显低于对照组, 差异有统计学意义 (t=2.945, P<0.05) ;24 h出血量明显低于对照组, 差异有统计学意义 (t=5.621, P<0.05) ;抑郁率明显低于对照组, 差异有统计学意义 (χ2=10.25, P<0.05)
2.2 2 组患者护理满意率比较对照组满意22 例, 基本满意16 例, 不满意12 例, 满意率为76.0%;观察组满意30 例, 基本满意19 例, 不满意1 例, 满意率为98.0%, 观察者护理满意率明显高于对照组, 差异有统计学意义 (χ2=14.20, P<0.05) 。
3 讨论
据统计, 我国产妇死亡因素中产后出血居首位, 因此, 临床抢救治疗关键在于积极治疗预防产后出血[3,4]。分析产后出血发生的主要原因是子宫收缩乏力, 其次是因软产道受损、胎盘滞留, 部分产妇并发凝血功能障碍[5,6]。针对妇产科产后出血患者采用人性化护理模式, 加强巡视力度, 观察并统计患者的病情变化, 建立和谐的护患关系, 变被动护理为主动护理, 调动护理人员的积极性, 护理实施具有针对性, 可有效减少出血量[7,8]。本文中, 观察组患者术后2 h、24 h的平均出血量明显低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;而且观察患者的抑郁率有所减少, 护理满意率明显提高, 与对照组相比差异均有统计学意义 (P<0.05) 。表明人性化护理用于产后出血患者护理中, 不仅能有效改善出血情况, 还能缓解患者的不良情绪, 提高护理满意度, 效果显著。
综上所述, 给予产后出血患者人性化护理干预, 护理效果令人满意, 应用前景广阔。
摘要：目的 探讨人性化护理在妇产科产后出血患者中的应用效果。方法 选择我院2013年8月—2014年5月收治的100例产后出血患者, 随机分为对照组和观察组各50例, 对照组实施常规护理, 观察组实施人性化护理。比较2组的实施效果。结果 观察组产后出血量、抑郁率、护理满意率明显优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 对妇产科产后出血患者采用人性化护理措施, 可提高整体护理服务质量以及患者的护理满意率, 保证产妇的生命健康。
关键词：妇产科,产后出血,人性化护理,应用效果
参考文献
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产后大出血抢救经过及总结 篇5
妇产科15床、患者王静、女、28岁，患者因停经39周+，腹痛半天于2:40入院待产。于5:40在会阴侧切后生产一足月男婴。分娩后常规处理，无胎盘娩出，行手剥胎盘术，7:45患者阴道大量出血，患者心慌、烦躁，血压84/42mmg，经李华主任查看患者后，在建立通道同时，立即报告医务科周科长。
医务科接报告后立即请示肖院长，迅速组织医疗救治小组，李华副主任医师、肖玉全副主任医师、黄云贵副主任医师、张岚副主任医师、吴莉主治医师、陈川主管技师、刘晓庆医师、刘洁主管护师等为抢救成员。
于8:10转移到手术室，迅速气管插管，同时组织大量血浆、悬浮红细胞，于8:40行急诊子宫切除术。术后诊断产后大出血、子宫卒中、失血性休克。于10:00手术结束，经大量输血（ml），冷沉淀（ml），加强抗感染全身支持治疗，11:00患者生命体征平稳，抢救初步成功。
11:30抢救小组在肖院长主持下，在妇产科医院办公室召集了抢救小组及护理部、护士长在内的院内会诊，仔细听取了主管医师廖岚的病情汇报，主刀医师手术汇报。
产后大出血的病因及防治 篇6
【关键词】产后出血；病因；治疗；预防
产后大出血成为产妇重要死亡原因之一，多发生于胎儿娩出后至胎盘娩出前或胎盘娩出至产后2小时，发病快，病情严重[1]。产妇一旦出现大出血症状，即便获救，也可能会发生严重的并发症，如继发性垂体前叶功能减退等。因此有必要做好各项防治工作。为此，分析我院30例产后大出血患者资料，总结其病因和有效防治措施，现报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般方法 回顾性分析我院2012年1月至2014年2月30例产后大出血患者资料，年龄19～47岁，平均年龄23.7岁。30例产妇中有21例初产妇，9例经产妇。19例产妇产后24h内出血量在400～1000ml，7例出血量在1000～1500ml，4例出血量>1500ml。
1.2 诊断标准 胎儿娩出后24h且出血量≥500ml，剖宫产≥1000ml。
1.3 产后大出血病因
1.3.1 子宫收缩乏力 子宫收缩乏力指宫缩的极性，对称性和节律性正常，但宫缩弱而无力，间歇时间长且不规则，使胎先露对子宫下段压迫无力，出现延长产程现象。这是产后大出血最常见的原因，胎儿娩出后，胎盘自宫壁排出，这时母体因宫壁血窦开放引发出血，子宫肌肉需要在这时强烈收缩来关闭子宫壁上的血窦，促使血流以缓慢形式流动，以此来形成血栓，有效地阻塞子宫血管，停止出血。如果产程因某种原因被迫延长或出现难产、麻醉过深、羊水过多或双胎、产妇体力衰竭等增多子宫结缔组织，减少肌纤维或子宫发育不良等均会影响宫缩。
1.3.2 软产道裂伤 软产道裂伤是产后大出血另一重要病因，胎儿尚未娩出时会因胎儿过大、产程进展过快、子宫收缩力过强等造成宫颈和阴道裂伤。出血会发生在胎儿娩出后且持续不断，色鲜红能自凝。会阴阴道裂伤也会因保护会阴不当或助产手术操作不当引发，过早会阴侧切会可导致切口流血过多。
1.3.3 胎盘因素 一般由胎盘因素引发的产后大出血多为胎盘剥离不全、胎盘嵌顿、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘剥离后滞留等。如胎盘嵌顿会在使用缩宫素后引起宫颈内口附近呈痉挛性收缩，形成狭窄环，把已完成剥离的胎盘嵌顿于宫腔内，阻碍宫缩，引发出血。
1.3.4 凝血功能障碍 凝血功能障碍是产后大出血较为少见的病因。出现的病例也因产妇自身患有如白血病、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等出血倾向性疾病。而经常会引发产后大出血的弥漫性血管内凝血，它常发生于子宫内死胎滞留、羊水栓塞、胎盘早剥等，上述情况都会引发产后大出血，医护人员应格外重视。
1.4 治疗 首先应及时采取补充产妇血容量、吸氧等补充救治措施，尽量不使用血管收缩药物来刺激血压。如在分娩前出血应立即肌注缩宫素10U，用手取出和剥离胎盘嵌顿和粘连，病情严重可实施刮宫术。针对胎盘因素的產后出血患者及早诊断和尽快去除此因素的存在。若胎盘已剥离未排出，膀胱过度膨胀应导尿排空膀胱， 用手按摩使子宫收缩， 另一手轻轻牵拉脐带协助胎盘娩出。胎盘剥离不全或粘连伴阴道流血，行人工徒手剥离胎盘。抢救过程中要积极纠正贫血，给予抗生素预防感染。产妇出血停止后至少留产房观察2h，注意血压、脉搏及宫缩等情况。
2 结果
经分析，产后大出血病因多集中在宫缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍等方面，需对患者采取迅速止血、补充血容量、纠正休克及防治感染等措施。本文所研究30例患者经治疗后出血得以有效控制，无死亡病例。
3 讨论
产后大出血是产妇死亡的首要原因，是产科常见的严重并发症。因此，采取适当的预防措施是降低产后大出血发生率的关键。首先是孕期预防：做好孕前及孕期保健工作，加强产前检查，适当给予产妇心理护理，消除孕妇因分娩而产生的恐惧、紧张等不良情绪，医护人员要积极了解产妇妊娠分娩史或其他病史，并给予纠正，不宜妊娠者应及时在早孕时终止妊娠[2]。此外，还要积极治疗各种妊娠并发症或血液系统疾病；孕妇从妊娠4个月起应补充维生素C和铁剂，加强铁的吸收。对有可能引发大出血的孕妇应提前收入院待产，起到防止的作用。其次是分娩期预防：分娩期分为第一产程、第二产程和第三产程，在第一产程时注意水分和营养的补充，避免产妇过度疲劳。观察产妇实时情况，对第二产程处理给予重视，遵循胎儿娩出时1-1-1原则（胎头娩出1min，胎肩娩出1min及胎体娩出1min），双胎分娩一般在15min为宜，合理掌握胎儿出生时间和会阴手术时机，避免软产道损伤。正确处理第三产程，成功分娩胎儿后收集并测量产后出血量，出现胎盘自然剥离征象后可轻压子宫下段帮助完整排出胎盘和胎膜。最后检查胎盘胎膜是否完整和软产道有无裂伤现象。第三是产后预防：产后2h内产妇仍需要留在产房接受监护，医护人员在这时应密切观察产妇血压、脉搏及宫缩情况，督促产妇及时排空膀胱，避免因宫缩乏力出现产后出血，对可能发生产后出血的高危产妇应注意保持静脉通畅并做好产妇保暖工作。
综上所述，医护人员要重视产后出血防治工作，减少产后大出血发生率，积极做好产前有关分娩常识教育，降低母婴死亡率。
参考文献
[1]王秀中.产后出血113例临床分析[J].临床和实验医学杂志，2010，9（16）：1249-1250.
妇产科产后子痫的临床分析 篇7
1 资料与方法
1.1 临床资料
本院2010年7月至2011年6月共诊治的20例产后子痫患者, 孕产妇子痫发病年龄为22~40岁, 平均年龄为 (31±4.5) 岁;其中6例为产前子痫 (占总病例的30%) , 3例为产时子痫 (占总病例的15%) , 11例为产后子痫 (占总病例的55%) 。本组中15例为初产妇, 5例患者为经产妇, 其中行产前行检查的患者为16例, 妊高征的患者为9例, 7例产前检查正常;4例患者未行产前检查, 入院时诊断为轻度的妊高征4例, 其余1例正常。妊娠期高血压疾病诊断标准按乐杰主编《妇产科学》第6版教材[1]。
1.2 临床表现
20例产后子痫患者中, 其中入院24h内发生子痫的患者为5例, 尿蛋白 (-) 血压为22.2/14.9k Pa;入院24h后发生子痫的患者为15例, 尿蛋白 (-) 血压为20.9/15.9k Pa;其中8例子痫有发作前驱症状者, 其临床主要以头痛、头晕、呕吐恶心以及视力模糊等。其中发生子痫3次以上的患者为2例, 发生子痫2次以上的患者为5例, 发生子痫1次以上的为10例。本组20例子痫患者中, 终止妊娠时间为30min~15h, 平均为 (6.512.5) h。
1.3 治疗方法
本文中20例产后子痫患者, 以控制子痫抽搐以甘露醇、硫酸镁、安定为主要治疗, 或者在应用降压药物和冬眠药物, 以纠正酸中毒和缺氧等综合治疗措施。方法:5%葡萄糖250m L加入硫酸镁20m L静脉滴注, 半小时内滴完负荷量, 再者应用10%葡萄糖1000m L加入25%硫酸镁60m L静脉滴注, 1~2g/h, 每日硫酸镁总量不得超过25g, 每日应用量在20g左右。密切观察患者的生命体征, 监测患者的呼吸、尿量以及膝反射, 防止发生镁中毒, 及时备好10%葡萄糖酸钙;应用安定10mg静脉推注, 5min内推完;如血压160/110mm Hg, 特别舒张压110mm Hg时, 用5%葡萄糖250m L+酚妥拉明10mg静点, 根据血压调节滴数, 血压降至150/100mm Hg后, 改用心痛定10mg/8h或卡托普利25mg/8~12h[2]。20%甘露醇250m L快速静脉滴注, 半小时内滴完, 以降低颅内压。减少毛细血管的通透性及减轻脑水肿, 我们采用10%葡萄糖20m L, 加入20mg地塞米松静脉注射。如抽搐效果不理想, 应用异丙嗪25mg加哌替啶50mg加氯丙嗪25mg, 同时加入5%葡萄糖500m L加入冬眠1号半量缓慢滴入。
2 结果
本文中20例子痫患者中, 其中14例子痫患者经临床硫酸镁及冬眠合剂治疗后均停止抽搐, 4例经硫酸镁、安定治疗后停止抽搐, 无再次反复发作。2例经产科剖宫产术后35h后发作子痫, 经硫酸镁结合冬眠1号、安定治疗后均成功治愈出院。
3 结论
产后子痫在妊娠期高血压疾病中, 已经成为一种严重特殊的临床表现。本文中资料显示, 诱发子痫的因素有多种, 包含:孕期患者未进行全面的产前检查, 未能及时的发现妊高征;对轻度孕龄妇女未能重视, 临产后保护的不严;对产后入院后, 24h硫酸镁用量不足, 为达到有效的治疗量;术后的切口疼痛、宫缩及产妇的过度兴奋, 均未引起医护人员的足够重视, 疼痛未能及时得到治疗, 使其睡眠休息不充足, 从而诱发子痫;按妇产科杂志推荐的妊娠期高血压疾病的治疗方案, 建立完整的治疗体系[3,4]。从而做到早期及时的诊断及规范的治疗。
产后子痫治疗首选的药物为硫酸镁, 根据药代动力学, 提出硫酸镁的治疗方法, 有效地防治了产前子痫的发生, 但产后子痫仍然再次出现, 研究发现主要由于产后硫酸镁的用量不足或者用量足, 但输入液体速度过慢, 而导致的血浆浓度不足, 不足以止抽搐。一般认为24h硫酸镁用量要达到20g[3], 产妇继续应用24~48h硫酸镁, 以防止子痫的发生。及时的终止妊娠是减少子痫发生的根本措施, 一般子痫控制2h后即可终止妊娠, 病情危重, 短时间内难以阴道分娩者, 应果断选择剖宫产结束分娩[5], 采用硬膜外麻醉, 降低血压, 并减少患者紧张、疼痛等精神因素, 以防止产后子痫的发生。
总之, 我院诊治的20例产后子痫患者中, 我们总结以往的经验, 发现了认真及时有效的早期诊断, 及规范治疗是减少和预防子痫发生的重要措施。本文中20例产后子痫患者经临床有效的治疗后, 均成功治愈出院, 临床疗效满意, 值得临床长期应用。
参考文献
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[2]王德智, 乔宠.妊娠期高血压疾病治疗现状与进展[J].中国实用妇科与产科杂志, 2004, 20 (10) :638.
[3]中华妇产科杂志编委会.妊娠高血压综合征推荐治疗方案 (草案) [J].中华妇产科杂志, 2001, 4 (36) :255.
[4]尚丽新, 高敏.妊高征患者临床管理及治疗45例结果分析[J].中华妇产科杂志, 2002, 5 (18) :309.
妇产科产后子痫的临床分析与护理 篇8
1 资料与方法
1.1 临床资料
我院于2007年12月至2010年12月期间共收治产后子痫患者12例,年龄19～38岁,其中初产妇4例,经产妇8例。孕程为33～38周,产前均表现为妊娠高血压综合征。现举一例,某一患者,36岁,由于停经37周,偶发头痛、眼花2d。剖宫产术后6h,抽搐1次立即入院。平时月经规则,孕期一直没有作产检,孕4个月开始出现胎动,入院一周,患者全身浮肿。入院前的1d,由于头痛、眼花、血压升高而入院行剖宫产。术后6h发生抽搐1次,随即转入我院进行检查,检查结果:BP180/110mmHg(1mmHg=0.133 kPa)、P 83次/min、R 20次/min、且嗜睡、烦躁。诊断结果:第一可能是孕产工孕37周剖宫产后。第二可能是重症妊娠高血压综合征。第三可能为产后子痫。入院后采取解痉、降压、扩容以及利尿等护理措施后,患者住院13 d后治愈出院。
1.2 方法
患者入院后采取解痉、降压、扩容以及利尿等护理措施。根据患者产后子痫的临床特点,对这些患者进行回顾性分析。
2 护理
2.1 专人护理,以防受伤
通常发生产后子痫的产妇,在产前均出现妊娠高血压综合征。首先要保持患者的呼吸道通畅,及时吸氧。立即在患者口腔内置开口器,避免出现咬伤唇舌现象。患者需取头低侧卧位,避免黏液吸入呼吸道或发生患者舌头阻塞呼吸道。有些情况下,需要借助吸引器吸出喉部黏液或呕吐物,以防止出现窒息。在患者昏迷或不清醒时,不要给患者服用任何饮食或口服药,避免误入呼吸道而造成吸入性肺炎。一旦出现抽搐,应尽快控制抽搐,硫酸镁为最佳的或者为首选药物。必要时可使用强而有力的镇静药物来控制病情。
2.2 减少刺激,以免诱发抽搐
患者应住在单人暗室,环境要绝对安静,不要有声光刺激,任何的治疗及护理均应在抽搐控制或注射镇静剂15分钟后进行,注意动作要轻柔且相对要集中。
2.3 注意药物毒性反应
根据医嘱进行药物治疗,并严密观察药物治疗的毒性反应。硫酸镁属于中、重度妊娠高征的最佳解痉药。镁离子能够抑制运动神经末梢对神经递质乙酰胆碱的释放,阻断神经与肌肉间的冲动传播,让骨骼肌由紧张变为松弛,从而有效地预防子痫的发生。因此医护人员一定要掌握硫酸镁的用药方法、毒性反应以及注意事项等内容。每隔2～4h给患者翻身,一定要注意水肿受压部位皮肤有无破损或溃烂现象。患者在静脉输液时,速度要适中,通常为30滴/min-48滴/min,避免出现心衰或肺水肿。
2.4 严密看护
心电监护体温、呼吸、血压以及脉搏等。尿管接床边引流袋,并一定准确记录24h的出入量,最好还要记录每小时的尿量。患者出现尿少、无尿,要及时向医生报告。护理和交接班纪录非常重要,要详细书写。
3 预防措施
3.1 强化对高危病房的管理
选择责任心强,业务素质高的医护人员,并确保人员的相对固定。对于重症妊娠高血压综合征产妇,在产后2～3d之内,仍要测定BP、P、R,每隔4h测量1次,为临床护理提供参考依据。
3.2 严格执行护理常规与执行医嘱
在治疗以及护理过程中,操作要轻柔且集中,避免出现子痫发生诱因。对于重症妊娠高血压综合征产妇,在产后要继续进行静脉点滴硫酸镁1～2d。要留意产后24h～5d内患者情况,因为此期间仍有可能发生子痫。
4 总结
产后子痫是因为产后巨大妊娠子宫对下腔静脉的压迫消失,静脉中的血液以及组织间液的回流增加所致。产后子痫使血容量显著增多,让心脏的负担加重,血压继续升高而使病情加重[4]。另外,医务人员一定要高度重视产后妊娠高血压综合征患者,不要认为终止妊娠以后,病因已经解除,此时放松对患者的观察与治疗将是很危险的。
通常产后子痫对母体影响主要是DIC、心衰、肾衰、肺水肿以及脑出血,因此应加以重视,对于重症妊娠高血压综合征产后的产妇,一定要严密观察血压、宫缩以及阴道流血状况,避免发生产后子痫。在产后24h～5d内仍有可能出现子痫,要做到以预防为主,不能放松护理措施。
摘要：目的 分析并总结如何减少产后子痫的发生以及如何保证母婴健康。方法 总结2007年12月至2010年12月期间本院收治的12例产后子痫患者的临床资料。结果 本组12例患者资料中,11例产后子痫的患者剖宫产术后,经对症治疗与护理后,母婴均身体健康,平安出院。1例由于入院较晚,抢救无效死亡。结论 提高医护人员对妊高征临床护理能力,加强产后子痫的护理措施,对保证母婴安全具有重要意义。
关键词：产后子痫,妊娠高血压综合征,护理
参考文献
[1]全国欣,王旭.产后子痫的护理预防措施[J].黑龙江医学,1999,28(7):62.
[2]郑修爱.妇产科护理学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2005:119.
[3]岳天孚,刘晓玫.妇产科腹部手术切口感染及裂开的防治[J].中国实用妇科与产科杂志,1999,15(11):709.
母猪产后大出血救治措施 篇9
1 病因
母猪产后出血的原因主要有2种:一是出血在外阴, 主要是母猪外阴肿胀后破裂或阴户撕裂导致动脉血管断裂所致, 表现为出血呈喷射状, 失血速度快, 使用止血药不能完全止血。二是母猪产道内出血, 主要是由于助产损伤产道或老龄母猪子宫脆弱所致, 表现为阴户完整无损伤, 出血从阴户尖呈水珠状滴出。
2 救治方法
针对第一种出血情况, 先静脉注射酚磺乙胺10mL, 然后结扎外阴动脉血管, 因为母猪外阴血管很丰富, 所以必须先找到出血血管在阴户根部的位置, 方法为拇指 (在阴户外) 和食指 (在阴户内) 在外阴根部循序的用力压迫, 一旦发现出血停止或减少, 则是所断裂血管的位置, 然后用经过消毒的穿上4条缝线的大号缝针作结扎。有时一次结扎不会完全止血, 就需要作多次结扎, 直到完全止血。最后给母猪输液以补充体液和能量, 第1组为生理盐水500mL+葡萄糖酸钙30 mL, 第2组为10%葡萄糖500 mL+肌酐20mL+VC20 mL, 第3组为5%葡萄糖500 mL+氧氟沙星30mL+地塞米松3mL。术后注意精心护理, 加强卫生, 防止肿胀的外阴再次损伤。
产后大出血的输血护理 篇10
1 临床资料
通过对我院2005年1月—2010年1月113位产妇的临床观察, 造成出血的原因有多种, 其中宫缩乏力62例, 胎盘滞留34例, 软产道损伤15例, 2例记录不明。产后出血发病突然且来势迅猛, 常常出乎意料之外, 如抢救不及时, 随时危及产妇生命, 后果不堪设想。随着临床输血实践的增多及输血技术的迅速发展, 输血疗法在产后出血的治疗中发挥了前所未有的作用。
输血种类有全血输血、自身输血和成分输血等。在以前, 输血治疗主要应用全血输注, 以补充红细胞及血浆, 由于病情不同, 有些病人不宜输全血, 还有些病人因输全血而出现溶血、发热等不良反应。在医疗条件差、血源缺乏的地方, 对异位妊娠经常采用腹腔血回输来补充血容量, 但如果病人子宫破裂、羊水污染等则不宜使用。曾有报道临床诊断输卵管妊娠内出血, 术中自体血回输, 最后病理诊断为输卵管癌, 患者日后肺转移[3]。随着输血技术的提高, 现在提倡科学、安全和有效的输血, 成分输血正是遵循了这一原则。成分输血是指使用物理或化学的方法, 对血液成分实施分离、提纯, 制成纯净、高浓度和高效价的相应血液成分, 应用于临床, 是输血现代化的重要标志之一。如患者大量失血时丢失大量红细胞和慢性贫血患者需要红细胞时应输红细胞;预防和控制患者出血时应输血小板;输粒细胞具有抗感染的作用;补充凝血因子时应用新鲜冰冻血浆;扩充血容量、改善微循环时应输注血浆等。在妇产科, 主要应用红细胞和血浆治疗产后出血。
2 护理
输血治疗在产科临床中的作用甚大, 但怎样才能快速、有效地发挥输血的作用呢?这就要求护理人员不但要有高度的责任心, 同时还要有过硬的操作水平。只有这样, 输血治疗才能及时顺利的实现。在输血过程中应特别注意以下几点:
2.1 在工作中要有团队精神
因出血病人病情危重, 抢救需及时、准确, 抢救人员应立刻到位, 成立抢救小组, 指定一人负责指挥, 其他人员积极配合, 保持镇静、有条不紊地做好抢救工作, 建立两条静脉通道, 必要时留置针头, 积极配合医生争分夺秒地边查原因, 边及时有效地止血, 做好交叉配血的相关准备, 使工作井然有序地进行。
2.2 做好患者输血前的心理护理
输血的病人, 由于个体差异、年龄、性别、文化程度和病情等不同, 对输血治疗表现出不同的看法和反应, 尤其是抢救产后出血病人。常言道:“人生人, 吓死人。”产妇本身对分娩有一种恐惧感, 加上大出血, 还有我们护理人员的紧张情绪、言语以及嘈杂的环境, 输入的又是异体血液, 产妇极易产生一种悲观失望的想法, 从而导致心律失常、血压波动等异常变化。此时应采取各种方式和患者交谈, 介绍一些输血的常规知识及其必要性, 或抱着她的小宝宝和她进行面部贴敷等动作, 使她们消除恐惧感, 产生一种战胜疾病的动力, 达到积极配合治疗的目的。
2.3 严格遵守无菌观念及查对制度
在取血、输血过程中, 严格无菌操作, 认真查对, 取用血库的血液必须认真检查血液的质量, 30分钟内输入, 避免放置过久, 使血液变质或被污染, 严格执行三查七对, 输血前必须有2人以上查对无误方可执行, 开始滴速要慢, 观察15分钟后如无反应, 可根据年龄、病情调节滴速, 大出血休克者需快速加压输血, 专人护理, 做好文字记录及急救准备。
2.4 严密观察不良反应, 积极对症处理
及时补充血容量、严密观察和快速对症处理是产科出血患者救治的关键。当出现发热、寒战和皮肤潮红时, 应减慢输血速度, 头部冷敷、温水擦身, 应用退热剂, 地塞米松5～10㎎静脉注射。出现皮肤瘙痒或荨麻疹, 以至发生平滑肌痉挛、过敏性哮喘和喉头痉挛, 甚至过敏性休克, 应遵医嘱应用组织胺类药或注射肾上腺素等抗休克治疗, 重者停止输血。单纯荨麻疹一般不需要停止输血, 但要放慢速度, 注意观察病情变化[4]。大量快速输血后, 有心率加快、呼吸困难、紫绀、咳粉红色泡沫痰等循环超负荷症状时, 应立即停止输血, 在四肢近端扎止血带, 每隔15分钟轮流结扎一侧肢体, 使静脉回流受阻。给予强心、利尿、氧气吸入和抗呼吸困难等治疗, 预防大量输血时产妇出现的低体温反应, 输血前将库血放于37℃恒温水浴箱10分钟, 但是红细胞加温水不能超过40℃, 否则会使红细胞被破坏, 寿命缩短, 甚至导致急性溶血。也可以在输注静脉的肢体、头部和大血管等处用热水袋放置于敷料上加温, 但应密切注意水袋温度, 防止烫伤病人的肢体。大量快速输血时将室温控制在24～25℃, 同时注意患者保暖, 避免不必要的肢体暴露。
2.5 预防输血相关性疾病
主要有艾滋病、病毒性肝炎、梅毒等。艾滋病传播速度快, 病死率高, 且至今尚无特殊治疗药物, 所以, 要对献血者和血液制品全部进行HIV抗体检测, 有效避免其血液传播;病毒性肝炎由多种不同类型的肝炎病毒引起, 输血前应检查血液HBsAg筛查结果;梅毒是性传播疾病, 有些献血者有接触性传播疾病病原体风险, 应引起我们的重视, 其他输血相关疾病, 如疟疾、布鲁氏菌病、弓形虫病和莱姆病等, 主要预防措施是执行严格献血选择标准, 淘汰不合格的献血者, 认真查对每一项化验结果。
3 小结
不管是哪一种原因造成的产后出血, 大部分都发生在产后2小时内, 所以, 在此期间应严密观察。发生产后出血应仔细查找原因, 积极对症处理。产后出血重点在于预防。一旦出现大出血, 输血则是作用甚大的治疗方法和手段之一, 临床医务人员在时间紧迫、要求快速的情况下, 提高输血风险意识, 加强技能训练, 严格用血管理, 有效防止输血反应, 掌握输血适应症, 切实规范自己的医疗行为, 为患者提供科学、安全和有效的血液, 产后出血就能及时有效地得到救治。
参考文献
[1]严宇.宫缩乏力性产后出血治疗现状[J].中国实用妇科与产科杂志, 2010, 26 (2) :149.
[2]王泽华, 程丽坤, 孙丽君.产后出血[M].5版.妇产科学, 北京:人民卫生出版社, 2008:123.
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产后大出血的有效抢救及护理 篇11
【关键词】 产后出血;抢救;护理
【中国分类号】 R262【文献标识码】 A【文章编号】 1044-5511（2012）02-0244-01
产后出血是指在胎儿分娩后的24小时内，产妇出血量超过500ml，80%以上发生在产后2小时内，这是一种在临床上常见的并发症，同时也是引起产妇死亡的主要原因［1］。产后出血往往发生得比较突然而且出血量大，经常由于缺乏及时的抢救而威胁到产妇的生命安全。现将我科对2007年9月至2010年9月发生的50例产后出血患者进行的抢救和护理情况，报告如下：
1 资料与原因分析
1.1 临床资料:2007年9月至2010年9月我科共发生50例产后出血患者，其中年龄最大36岁，最小18岁，孕周在38周至42周之间。其中进行剖宫产的产妇有21例，引产2例，顺产27例，50例产后出血中子宫收缩乏力有32例，胎盘剥离不全11例，软产道损伤7例。
1.2 产后出血的原因:(1) 宫缩乏力 是引起产后出血的一个主要原因，这与产妇的体质有着一定的关系，产妇的体质弱，或者临产期休息不好、进食少、体力耗竭、产程延长，会引起宫缩乏力；同时加上产妇对分娩的恐惧，在分娩时精神过于紧张而影响子宫的收缩；另外，在分娩前使用过量的镇静剂或者麻醉过深等原因也会影响子宫的收缩功能。(2)胎盘因素 也是引起产后出血的常见因素,有过多次引产、流产史的产妇，其子宫内膜受到不同程度的损伤，在妊娠时，容易发生胎盘粘连，胎盘植入，胎盘剥离不全等因素而导致产后出血［2］。(3) 软产道损伤 也是造成产后出血的一个主要原因，大多是子宫颈和阴道的裂伤。软产道损伤引起的出血通常发生在院外分娩的产妇，由于没有专业的妇科医生做指导，在阴道分娩时，宫口还未开全，产妇就过早用力；或因急产、胎头与胎肩娩出太快也会引起软产道损伤；另外，由于胎儿过大，在分娩时对会阴保护不当也会引起软产道的损伤而导致出血。(4)凝血功能障碍 为产后出血的少见原因。其中包括孕产妇本身的出血性疾病，也有产科原因引起的凝血功能障碍，如死胎、胎盘早剥、羊水栓塞等均可引起凝血障碍，致产后流血不凝，不易止血。
2 抢救及护理措施
2.1 当产妇发生产后大出血时 医护人员应当沉着冷静、反应迅速，有条不紊的进行抢救工作，对产妇进行心理安慰，消除其紧张及恐惧的情绪，积极配合医务人员的治疗。
2.2 防止失血性休克 置患者于平卧位，并保暖给氧，迅速建立两条以上的静脉通道，为产妇补充血容量，必要时输血，并对输液速度进行控制，避免输液过快使产妇发生肺水肿。
2.3 寻找原因 针对不同的原因立即采取有效的止血措施，并观察止血效果。①子宫收缩乏力：立即以一手在产妇耻骨联合上缘按压子宫下段，将子宫上推，另一手置于子宫底部，拇指在前壁，其余4指在后壁，均匀而有节奏的按摩宫底，挤出腔内积血，遵医嘱给予缩宫素肌肉注射或静脉注射、宫底注射。亦可用米索前列醇60ug塞肛。经以上处理效果不佳者应积极配合医师做好结扎髂内动脉、子宫动脉，必要时行子宫次全切除术的术前准备。②胎盘因素：根据不同情况作出处理。如胎盘剥离不全、滞留、粘连均可徒手剥离取出；胎盘部分残留徒手不能取净时，则用大号钝刮匙刮取残留组织；若是膀胱充盈所致，则行导尿术后按摩子宫轻压宫底，使之排出；若是子宫狭窄环所致，应配合麻醉师使用全麻，待环松解后用手取出；若是胎盘植入，则需作好子宫次全切除的术前准备。③软产道裂伤：协助医师及时修补缝合止血。若有活动性出血立即钳夹出血的血管并结扎，防止血肿的产生。④凝血功能障碍：若发现出血不凝，伤口出血不止等，应立即通知医生，同时抽血作凝血功能的相关检查，配新鲜血或血浆备用。
2.4 抢救成功后 继续严密观察并记录生命体征、子宫收缩、阴道流血、意识状态、皮肤、嘴唇、指甲的颜色以及尿量，鼓励产妇及时排空膀胱。大量失血后产妇抵抗力低，让其充分休息、加强营养，注意补充蛋白质、铁、维生素C,以增強抵抗力，及时纠正贫血。
3 结果
通过对产后出血患者实施有效的抢救和护理，减轻了产妇的痛苦，避免了由于产后大出血而造成的产妇死亡。我院50例患者经及时抢救和有效护理，无一例死亡，收到良好效果。
4 讨论
产后出血往往发生得比较突然，而且不容易控制，严重危害产妇的生命安全。因此，应当加强医护人员对高危妊娠的健康教育，对入院的产妇讲解分娩的知识，消除产妇对分娩的恐惧感，在产前做好相关的监测工作，及时发现容易引起大出血的高危因素，给予及时的预防，能够有效减少大出血的发生。在发生产后大出血时，护理人员应当冷静的处理，有条不紊的配合医生的抢救工作，避免由于产后大出血而造成的产妇死亡。
参考文献
［1］ 陈娟，综合护理干预对产后大出血患者焦虑的影响［J］，浙江临床医学，2010（09）
［2］ 乐杰.妇产科学［M］.第6版.北京：人民卫生出版社，2000.135-137
产后大出血的预防及治疗 篇12
1 产后大出血的预防
1.1 产前监测 产前检查时应注意识别高危因素, 对高危评分5分以上及有一项危险因素的孕妇列入专案管理, 定期检查, 对过去有凝血功能障碍史者定期检查凝血功能。
1.2 产时监测 第一产程要密切观察产程、胎心、宫缩情况, 定时肛检了解宫口开大和胎先露下降情况, 及时发现和护理产程延缓和停滞, 做好一切准备和预防产后大出血的准备, 使用缩宫素时要专人守护严密监测。第二产程要注意胎心的变化, 分娩时注意休息, 如产程过长、体力衰竭、深度麻醉应用大量镇静剂、羊水过多、胎盘早剥离等, 都干扰子宫纤维的正常收缩而导致出血, 故在胎儿前肩娩出后, 应立即注射或静脉注射催产素20 mg, 加强子宫收缩, 有利分娩。同时应注意保护会阴, 防止软产道损伤。胎儿娩出后立即监测出血情况, 用容器收集出血。
1.3.2 第三产程要识别胎盘剥离征象 避免过早牵拉脐带粗暴揉挤子宫, 正确协助胎盘娩出。在胎盘娩出后, 仔细检查胎膜是否完整, 立即按摩子宫, 如胎盘不能按时娩出, 可行徒手剥胎盘。产后2 h严密观察子宫硬度及出血量, 产后常规检查产道, 有撕裂者应及时缝补, 以免出血过多。已发生产后出血应尽快止血, 并通过输血补足失血量。
1.4 准确收集和测量产后出血 如2 h内出血量超过200 mL, 要积极寻找原因, 给予相应处理。密切观察产妇生命体征、全身情况和脸色, 检查宫缩和阴道出血。特别是警惕产妇出血发生休克的一些症状。
1.5 分娩结束后观察 产妇在观察2 h后再送回病房。在此期间, 严密观察宫缩、阴道出血、血压、脉搏及产妇的自觉症状。交代产妇产后2 h～4 h小便。
1.6 胎儿娩出后观察 胎儿娩出后24 h内, 阴道出血量超过400 mL时为产后大出血。这是造成产妇死亡的重要原因之一, 发生率约占分娩总数的1%～2%, 一般发生在产后2 h内, 如在短时间内大量失血使产妇抵抗力降低、就容易导致产褥期感染, 休克时间过长还可因脑垂体缺血坏死, 以后出现综合征, 即产后大出血后遗症。因此, 产妇要和医生协作, 互相配合, 以预防产后大出血的发生。
2 容易引起产后大出血的原因
2.1 双胎、巨胎儿、羊水过多者
因为子宫收缩乏力, 易引起产后大出血。
2.2 产程延长
易引起子宫收缩乏力性出血或产道损伤。
2.3 多次流产刮宫者
因子宫内膜多次受损, 容易引起胎盘粘连, 造成子宫过分收缩, 导致出血。
2.4 严重贫血
因对出血耐受性差, 易发生大出血。
2.5 血液病
白血病、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血, 易发生产后出血。
2.6 患有子宫炎、子宫肌瘤、妊娠高血压综合征
由于子宫肌纤维变性或拉得过长、水肿、收缩乏力而造成产后出血。
2.7 精神过于紧张
有些产妇分娩时精神过于紧张, 导致子宫收缩力不好, 是造成产后出血的主要原因。在正常情况下, 胎盘从子宫蜕膜层剥离时, 剥离面的血窦开放, 常见有些出血, 但当胎盘完全剥离并排出子宫之后, 流血迅速减少。但是, 如果产妇精神过度紧张及由于其他原因造成子宫收缩不好, 血管不能闭合, 也是造成产后大出血的原因。
3 产后大出血的治疗
3.1 治疗原则
迅速有效地止血, 补充血容量, 纠正失血性休克, 防止感染及其他并发症。
3.2 治疗中注意事项
准确测量和全面估计分娩过程中的失血量;积极寻找产后出血的原因并予以相应处理;正确调配输液的种类和输液量;早期识别急性肾衰竭和弥漫性血管内凝血;抢救失血性休克的药物应用。
3.3 针对导致产后出血的原因, 采取有效的止血措施
如宫缩乏力, 应立即注射催产素或麦角新碱, 并按摩子宫, 还可配合宫腔纱布填塞, 无效时可行子宫动脉或髂内动脉结扎, 或子宫切除。胎盘滞留, 关键是迅速娩出胎盘, 如果是胎盘剥离后滞留、嵌顿、粘连, 可行人工剥出胎盘, 或在全麻下行人工剥离胎盘术;系植入胎盘宜行子宫切除;胎盘胎膜残留, 可行宫腔探查取出或用大号刮匙清宫。软产道裂伤应及时予以正确缝合止血。若系凝血功能障碍, 则应在内科医生的配合下, 积极予以纠正, 减少出血。
3.4 采取综合治疗
在止血的同时, 应采取补充血容量, 纠正失血性休克, 纠正酸中毒, 预防感染及其他并发症等综合治疗。