高危产后出血（共8篇）
高危产后出血 篇1
1临床资料
某医院2005～2007年分娩总数6291例, 发生产后出血103例, 发生率1.64%, 最少出血500mL, 最多出血量2800mL, 行子宫全切除3例。2相关因素
2.1妊娠及分娩期合并症
病理妊娠、妊娠期合并症、产程异常及处理不当等, 作为直接或间接因素影响着产后出血的发生。某医院2005～2007年期间, 前置胎盘111例, 产后出血11例, 发生率9.9%;双胎妊娠65例, 产后出血5例, 发生率7.69%;巨大胎儿206例, 产后出血9例, 发生率4.37%;因此, 积极治疗妊娠合并症, 对可能发生产后出血的高危病例做好预防, 避免和减少软产道裂伤, 具有防治产后出血发生的意义。
2.2分娩方式
统计中发现阴道分娩中阴道助产280例, 产后出血18例, 发生率6.43%;剖宫产1814例, 产后出血15例, 发生率0.83%;自然分娩4197例, 产后出血70例, 发生率1.67%;阴道助产及剖宫产因其对软产道的创伤及手术时间的延长, 后可增加产后失血量。
2.3精神因素
产妇的过度紧张焦虑和疲劳可导致一系列生理病理反应, 如去甲肾上腺素分泌减少, 以及其内分泌激素的改变, 可致子宫收缩减弱, 疼痛敏感, 产程延长, 出血增多。
2.4产后尿潴留
统计中发现产后尿潴留168例, 产后出血62例, 发生率36.9%。产妇分娩后发生尿潴留是产后常见的并发症, 膀胱过度充盈可影响子宫收缩而发生产后出血;有些产妇因会阴切开伤口疼痛, 反射性引起排尿动作抑制;有些因产程延长, 胎儿先露部压迫膀胱时间较长, 使膀胱粘膜充血, 膀胱三角区水肿所致, 应针对原因, 采用相应措施护理。
3产后出血的护理
3.1产后出血的预防、监测
3.1.1针对高风险的产科而言, 医院应组织建立建全孕产妇抢救机构, 配备充足的人力、物力, 平时要注意产科人员的业务培训, 提高产科急诊意识, 尽可能降低产科的医疗纠纷和差错。产科工作的护理人员必须掌握危、急、重症抢救监测和护理, 熟练掌握抢救常规和急救技术, 掌握各种急救设备、仪器的性能、原理和使用方法。
3.1.2产后出血好发于异常产及有合并症的孕产妇, 我们要认真做好产前检查, 筛选出高危孕产妇, 于分娩前做好抢救准备。
3.1.3分娩期要加强分娩监护, 注意产妇的休息和营养补, 了解产妇的心理, 多与产妇沟通, 及时进行心理疏导, 排空膀胱, 防止产程延长、产妇衰竭等易致产后子宫收缩乏力的因素发生。若有使用降压镇静药物时, 用药要适量, 避免过童, 以免影响子宫收缩。
3.1.4对有可能发生产后出血的产妇, 如合并双胎、羊水过多、滞产、前置胎盘、胎盘早剥、重度妊高症、经产妇、既往有产后出血史者等, 可于胎儿前肩娩出后即予肌注或静滴催产素以促进子宫收缩。
3.2产前、产时监护
3.2.1产前应定期检查, 加强健康教育, 督促孕妇参加孕妇学校的培训, 提高孕妇的孕期保健意识, 了解孕期相关知识, 教会孕妇自我监测技能 (自测胎动、识别异常情况、掌握产检时间、预产期等) 。
3.2.2产时监护第一产程要密切注意观察产程、胎心、宫缩变化, 了解宫口扩张和胎先露下降的位置, 用产程图描述产程进展情况, 及时发现和处理产程延缓和停滞, 如需手术助产或剖宫产时, 做好一切术前准备和预防产后出血的准备, 使用催产素要专人守护, 认真仔细观察滴速和胎心、宫缩情况。第二产程要注意胎心变化及科学接生, 特别注意保护会阴, 防止软产道损伤, 胎儿娩出后立即监测阴道出血量, 采用容积法收集出血量。第三产程注意识别胎盘剥离征象, 避免过早粗暴地揉挤子宫或牵拉脐带, 正确协助胎盘娩出, 仔细检查胎盘胎膜是否完整, 胎盘娩出后认真检查软产道有无裂伤, 及时缝合。
3.3产后出血的抢救
3.3.1集中人力物力, 迅速有效地补充血容量, 把握抢救时机, 马上建立有效的二路静脉通道, 尽可能用留置针, 密切监测血压、脉搏、呼吸、皮肤颜色、表情等生命体征变化。快速输液的同时要注意产妇的自觉症状, 以免输液过快过多而导致急性肺水肿。保持呼吸道
通畅, 有效及时地吸氧, 最好予以面罩给氧, 流量为4～6L/min, 观察氧疗效果, 如面色、指甲是否红润, 呼吸是否平稳。
3.3.2产后出血易发生休克, 一旦发生休克, 护理人员一定要冷静、镇定, 在采取保暖、吸氧、积极促子宫复旧的同时, 立即验血型, 采配血, 应在短时间内补足失血量, 严密观察生命体征, 精确测量出血量并详细作好记录, 以保证抢救工作有条不紊地进行。
3.3.3徒手按摩子宫底, 刺激子宫收缩, 使子宫壁血窦闭合, 方法是:左手在耻骨联合上缘按压将子宫上推, 右手于子宫底部拇指在前壁, 其余四指在后壁, 作均匀有节律的按摩。协助医师完善各项检查, 积极预防并发症的发生。
3.3.4出血停止, 休克纠正后, 应安慰产妇安静休息, 鼓励并协助产妇进食, 同时密切观察产妇的血压、脉搏、宫底高度、宫缩情况和阴道出血量, 待阴道出血少病情稳定后可回病房观察。
摘要：笔者结合实际案例分析了孕妇产后出血的因素。根据这些因素探讨了护理和预防措施。
关键词：产后出血,因素,防治
参考文献
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[2]张婷.产后出血介入治疗的护理体会[J].中国社区医师, 2008, (14) .
高危产后出血 篇2
关键词：剖宫产；术中联合用药；预防；高危产妇产后出血；疗效
【中图分类号】R714.46+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0191-02
产后出血是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，剖宫产时超过1000ml，属于产科危重症之一，也是造成产妇死亡的主要原因之一[1]?绝大多数的患者产后出血发生在产后两个小时内?行剖宫产分娩的高危产妇产后出血几率跟正常产妇相比明显增高，因此术中行出血预防治疗尤为关键[2]?为了探讨剖宫产术中联合用药预防高危产妇产后出血的疗效，本研究选取相关病例进行研究，分别对比单独用缩宫素和联合应用缩宫素?米索前列醇的效果，报道如下：
1.资料和方法
1.1一般资料
研究对象选取2010年10月至2012年2月我院行剖宫产高危产妇96例，产后出血高危因素：疤痕子宫?双胎妊娠?前置胎盘?巨大胎儿?胎盘早剥?第二产程延长?根据随机方法分组，单独用药组患者共计48例，其中初产妇26例，经产妇22例；年龄20岁～36岁，平均年龄（28.63±7.31）岁；孕周36周～40周，平均孕周（38.32±1.26）周，联合用药组患者共计48例，其中初产妇24例，经产妇24例；年龄21岁～37岁，平均年龄（28.42±7.71）岁；孕周36.5周～41周，平均孕周（38.53±1.41）周?两组产妇一般资料有良好可比性?
1.2方法
单独用药组患者剖宫产术中给予缩宫素（商品名：缩宫素注射液；国药准字H34020473，厂家为马鞍山丰原制药有限公司），在胎儿娩出后立刻向子宫壁肌层内注射20 IU的量?
联合用药组患者給予缩宫素和米索前列醇联合预防治疗，术中给予缩宫素，在胎儿娩出后立刻向子宫壁肌层内注射20 IU的量，手术完毕给予600微克米索前列醇肛塞（商品名：米索前列醇片；国药准字H20000668，华润紫竹药业有限公司生产）?
1.3评价指标
对比分析两组患者出血发生率?术中和术后24小时出血量?不良反应情况?出血量用容积法和称重法测定[3]?
1.4数据处理
术中?术后24小时出血量?年龄?孕周?高危因素?不良反应?出血发生率等相关数据均录入SPSS17.0软件进行数据处理，统计学分析时出血发生率和不良反应?高危因素等计数资料以率（%）表示，比较采用卡方检验?术中?术后24小时出血量?年龄?孕周等计量资料以x±s表示，用t检验，P<0.05代表差异结果有统计学意义?
2.结果
2.1出血情况比较
联合用药组患者术中?术后24小时出血量明显少于单独用药组，差异有统计学意义（P<0.05）?联合用药组患者出血发生率明显低于单独用药组（P<0.05）?见表1.
2.2不良反应比较
单独用药组患者和联合用药组患者均无出现严重不良反应，其中，联合用药组出现恶心?寒战和面部发红各1例，无需特殊处理自动缓解?单独用药组有1例出现恶心，2例出现面部发红，无需特殊处理自动缓解，差异无统计学意义（P>0.05）?见表2.
3.讨论
产后出血是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，剖宫产时超过1000ml [1]，作为产科严重并发症的一种，其也是造成产妇死亡的主要原因之一，尤其是随着产科临床剖宫产率的不断提高，产后出血的发生率也发生相应的升高?因而，对产后出血的积极预防和治疗对于保证产妇的身体健康，挽救产妇的生命，促进产妇的恢复具有十分重要的意义[4]?
在本研究中，联合用药组联合应用缩宫素注射和米索前列醇肛塞预防剖宫产高危产妇产后出血，而单独用药组仅注射缩宫缩，其中，缩宫素有很强子宫收缩性，作用于平滑肌并对子宫收缩力增强发挥重大作用，起效非常快?但是其在体内容易被灭活，因此对疗效有一定影响?而米索前列醇是人工合成的前列腺素衍生物，有利于产妇体内前列腺素水平的维持和保持子宫收缩力，但跟缩宫素相比起效慢?因此两者联合应用可产生协同作用[5-6]?
经过用药，结果表明，联合用药组出血发生率明显低于单独用药组，且术中和术后24小时出血量明显比单独用药组少，从不良反应发生率来看，两组均较为轻微，主要体现为恶心?面部发红和寒战，无需特殊处理均缓解?
综上所述，缩宫素和米索前列醇联合比单独应用缩宫素对于减少剖宫产术高危产妇产后出血发生率效果更为显著，且有利于减少其出血量，不会增加不良反应，值得推荐使用?
参考文献
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经阴道分娩产后出血高危因素分析 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年8月~2014年8月我院收治的经阴道分娩的产妇120为研究对象, 年龄18~45岁, 平均年龄 (28.9±3.2) 岁, 孕周27~42周, 平均孕周36周。120例产妇中有74例产妇在此次分娩之前有过生育史或者流产史, 在通过对产妇基本条件分析的基础上可以发现在本次妊娠过程中诱发产妇出现产后出血的高危因素有很多, 像妊娠期糖尿病, 产妇产道裂伤以及新生儿体重等都有可能诱发经阴道分娩的产妇出现产后出血。产妇个体之间在年龄、体重等和本次研究关联性不大的因素上, 差异无统计学意义 (P<0.05) 。
1.2 方法
在进行本次研究之前, 首先对于产后出血的定义进行明确, 在本次研究中如果在胎儿分娩后产妇2 h内出血量>400 m L或者在胎儿分娩出后, 产妇在24 h内阴道流血量>500 m L, 我们则把这种出血情况叫做产后出血[1]。在对产妇产后出血量进行测量的过程中所使用的方法主要有容积法和称重法两种, 所谓的容积法就是在胎儿分娩出后, 并在产妇自身羊水流尽的基础上, 把出血直接放到弯盘内进行收集与测量。所谓的称重法指的是在患者分娩之前对产妇所使用的产包、会阴垫、纱布等用品的重量进行称量, 在产妇分娩2 h或者24 h后再对这些产妇重量进行称重, 并以1.05为换算比率对产妇的出血量换算为m L, 产妇产后总的出血量就为这两种血量计算方法的总和。通过对两组患者资料回顾性分析, 对于产妇年龄、孕产史、文化程度以及宫缩抑制剂等因素和产妇产后出血之间所存在的相关性进行系统的分析与探讨[2]。
1.3 统计学方法
采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
产后出血患者60例中出血量在500~800 mL之间的患者人数有41例, 是总研究人数的68.3%, 出血量在800 mL以上的患者人数有19例, 是总研究人数的31.7%。导致经阴道分娩产后出血的原因有所不同, 其中高危因素主要有以下几点, 怀孕次数≥3次或者流产次数>2次, 产妇出现产后出血的几率将会被大大提升, 产妇患有妊娠期疾病、贫血等出现产后出血的几率也会一定程度提升。此外在产妇生产过程中, 宫缩抑制剂使用科学性欠缺或者其第三产程>15 min, 那么其将会很大概率上出现产后出血症状。
3 讨论
产后出血是目前经阴道分娩最常出现的并发症之一, 如果相关的医护人员不能够及时的对产妇产后出血的症状进行纠正和预防, 那么对于产妇的生命安全造成的威胁都是非常大的, 因此相关医疗机构必须加强对其的重视[3]。导致产妇出现产后出血症状的原因有很多, 其中产妇宫缩乏力是导致产后出血现象产生的最为重要的原因之一, 当患者宫缩处于乏力状态时, 患者子宫收缩以及恢复的顺利进行将会受到影响, 这将会直接致使产妇胎盘附着处子宫壁血窦不能够正常关闭, 这就使得产妇自身止血过程不能够发挥出作用, 这是导致产后出血的最重要的原因之一。孕妇患有妊娠期疾病以及贫血是导致产后出血产生的另一高危因素, 之所以会出现这种现象, 主要是因为正常产妇在面对1000 m L以内的出血量时可以通过自身机能的调节让生命体征维持在相对稳定的状态, 但是患有贫血的产妇一旦产后出血现象产生, 那么必然会使得其贫血症状进一步恶化, 这对于产妇身体的恢复以及新生儿健康的保证都是极为不利的[4]。第三产程的时间也是导致产妇出现产后出血的重要的高危因素之一, 第三产程的时间越长产妇出现产后出血的几率将会越高, 第三产程时间的缩短将会很大程度的对产妇子宫收缩乏力的症状进行缓解, 这对于降低产妇产后出血量具有极为重要的意义[5]。
参考文献
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高危产后出血 篇4
产后出血的定义、高危因素
目前, 我国诊断产后出血的统一标准:无论是剖宫产还是阴道自然分娩, 出血量≥500 m L即为产后出血。产后出血程度分级主要包括Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级: (1) 轻度失血 (Ⅰ级) 指出血量≥1 000m L; (2) 中度失血 (Ⅱ级) 指出血量≥1 500m L; (3) 重度失血 (Ⅲ级) 指出血量≥2 500m L。
诱发产后出血的高危因素分析:胎盘、产程长短及分娩方式等是影响产后出血的因素。此外, 感染、孕产妇的精神因素 (恐惧、焦虑及过度紧张等) 及病理产科等因素也是影响产后出血的因素[3]。其中因产程延长而发生的宫缩乏力性出血最多见。其次是胎盘因素, 如胎盘残留、帆状胎盘、剥离后滞留及胎盘粘连等。支佩颖[4]、张方方[5]等研究表明具有抑郁及焦虑的孕产妇产后出血发生率大于精神状态好的孕产妇。既往产后出血史也是诱发产后出血的危险因素。既往一次产后出血史则产后出血率可达14.7%, 既往两次产后出血史则产后出血率可达20.6%[6]。而剖宫产的产后出血量比阴道自然分娩多250 m L, 这也是剖宫产近期的主要并发症。
产后出血的多种原因
诱发产后出血的原因很多, 主要包括凝血功能障碍、软产道损伤、胎盘因素及子宫收缩性乏力等, 其中最常见的是子宫收缩性乏力, 其次是胎盘因素。产后出血常伴随休克、乏力、贫血、低血压, 甚至死亡等并发症。如不及时采取有效方案进行恰当的救治, 从发生产后出血到孕产妇死亡平均时间只有2 h。底蜕膜发育不良影响受精卵的着床, 增加了前置胎盘、胎盘粘连、胎盘植入的发生率, 故多次人工流产及孕产易引起剖宫产产后出血。妊娠期随着胎儿体重不断增加、多胎妊娠或前置胎盘, 孕产妇的子宫纤维会被自然拉长, 剖宫产后子宫的收缩能力下降, 造成宫缩性乏力, 最终导致产后出血。此外孕产妇的血常规异常尤其是血小板降低导致凝血功能障碍, 引发产后出血。
产后出血的预防策略
剖宫产后宫缩受到很大影响, 而多次人工流产或孕产使子宫结缔组织增多, 子宫肌层发生退行性病变, 导致胎盘娩出时间延长, 第三产程出血量增加。宫缩性乏力无法有效对血窦进行收缩止血, 是致使产后出血的重要因素。而孕产或多次人工流产、宫缩剂抑制剂应用不当、前置胎盘及多胎妊娠也可引起宫缩性乏力。
绝大多数的产后出血是可预防的, 主要包括以下几项: (1) 做好计生宣教工作, 避免多次人流; (2) 积极开展导乐或助产“一对一”的全程陪护; (3) 加强孕产期保健工作。妇幼医院产科应建立孕产期保健学校, 定期开展孕产期保健知识讲座, 孕期保健工作做到及时、全面、到位。对于有产后出血史、羊水过多、巨大儿及多胎妊娠的孕产妇应及时做好准备工作, 预防或降低产后出血发生率。
积极、正确处理好各个产程:第一产程中对孕产妇多进行鼓励与关爱, 如叮嘱患者应注意饮食营养且均衡、放松精神、注意休息等。第二产程中密切观察孕产妇宫缩情况, 以尽可能避免产程延长。第三产程是预防产后出血最为关键的一步。缩宫素虽然可有效预防及治疗产后出血, 但胎儿娩出后正常胎盘剥离时, 极易出血量增多, 即子宫收缩乏力性出血。对于此类孕产妇, 可给予氨甲环酸注射液1 g, 加入5%葡萄糖液中静滴, 以防止产后出血。对氨甲基环己烷甲酸能与赖氨酸结合, 达到抗纤溶效果, 从而起到止血作用[7]。对于凝血功能障碍或软产道损伤引起的出血应及时采取措施进行对症处理。对于胎盘滞留引起的出血, 应争取时间徒手剥离胎盘。若是植入性胎盘, 可选择子宫全切术或子宫次全切除术。
加强产后观察工作, 以便发现情况及时处理:产后除严密观察孕产妇阴道出血、宫底高度及子宫硬度的情况外, 还应对子宫进行适度按摩, 以防宫腔内出现积血[8,9]。尿潴留也会引起产后出血, 可能是因膀胱长时间充盈后会压迫宫颈, 从而致使恶露排出不顺畅所致, 为此产后还应严密监测患者排尿情况。
严格掌握剖宫产手术指征:作为医务工作者应尽可能向孕产妇解释自然分娩的益处, 鼓励其选择阴道自然分娩。子宫合并子宫肌瘤也是诱发剖宫产产后出血的主要因素, 产程中孕产妇子宫壁血流非常丰富, 如在剖宫产时剔除子宫肌瘤会增加感染或产后出血发生率。另外, 胎儿娩出后, 子宫的收缩会增加手术难度, 生产后孕产妇的雌孕激素也会发生变化, 子宫肌瘤有可能缩小甚至消失。因此, 对于妊娠合并子宫肌瘤的孕产妇, 剖宫产时不应切除其子宫肌瘤。做好了术前预防产后出血工作, 但偶尔也会发生产后出血, 如出现产后出血, 应尽快找出出血原因并积极进行对症处理。
摘要：本文阐述产后出血的定义、高危因素及产后出血的原因, 提出掌握孕产妇病情, 采取有效的预防产后出血的措施, 做到防治有机结合, 才能降低产后出血发生率。
关键词：产后出血,高危因素,预防
参考文献
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高危产后出血 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2003年1月1日~2008年12月31日共收治分娩产妇4861例, 其中诊断产后出血的104例, 发生率2.14%。年龄最大46岁, 最小17岁;初产妇70例, 经产妇34例;2 h内发生的67例, 占64.23%。
1.2 诊断标准
产后出血指胎儿娩出后24 h内失血量超过500 m L[2]。
1.3 测量方法
(1) 阴道分娩者:胎儿娩出后羊水排清后将带有刻度的集血器置于产妇臀下收集血液, 侧切伤口缝合后即刻为其换上有手秤的产后计血量纸垫, 定期测量出血量至产后24 h。缝合中应用的纱布称重计入出血量。 (2) 剖宫产分娩:子宫壁切开后先吸尽羊水弃之, 然后负压瓶吸血, 术后清理阴道积血和术中纱布称重计入出血量, 余出血量方法与阴道分娩相同。
2 结果
各种原因引起的宫缩乏力是导致产后出血的主要原因, 占64.42%;其次是胎盘因素, 占27.88%。前置胎盘、胎盘早剥、双胎妊娠、有分娩史的经产妇以及合并妊娠期高血压疾病的产妇, 产后出血的发生率明显高于相应的对照组, 见表1~2。
3 讨论
3.1产后出血的原因, 最主要的是宫缩乏力占64.42%, 其次为胎盘因素占27.88%。而子宫收缩乏力的影响因素是多样的, 多胎、产程延长、各种妊娠并发症和合并症及产妇的心理因素等均会影响子宫收缩。多胎、巨大胎儿使子宫过度膨胀, 宫腔压力增高, 子宫肌纤维过度伸展易出现子宫收缩乏力。妊娠次数多, 流产、分娩次数多不同程度对子宫内膜造成损伤, 再次妊娠时前置胎盘、胎盘粘连、胎盘植入的发生率增加, 发生产后出血的几率随之增加[3]。
3.2正确使用宫缩剂预防产后出血, 严密注意产后2 h内的观察。胎儿娩肩后肌内注射缩宫素, 对有出血倾向的配合使用卡孕栓或者欣母沛, 促进子宫的收缩, 减少产后出血的发生。阴道分娩者仔细检查软产道, 及时发现裂伤部位采取相应治疗措施。剖宫产手术中也要仔细检查切口有无延伸, 缝合仔细充分止血, 并注意术中子宫收缩情况, 术后配合使用卡孕栓。产后出血大多数发生在产后2 h内。因此, 对有高危因素的产妇, 产后要严密观察, 注意出血量, 子宫收缩, 血压, 心率等。
3.3加强孕期的保健和检查, 做好高危妊娠的筛查和管理, 对有产后出血高危因素的患者要做好产前和产时监护, 尽可能避免更严重的并发症发生。
参考文献
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高危产后出血 篇6
关键词：产后出血,不同时段出血量,高危因素,临床研究
产后出血是产妇在分娩期间最为常见的并发症, 大量研究资料表明, 产后出血是导致产妇死亡的最主要原因[1]。产后不同时段出血量受到多种危险因素的影响, 积极的采取措施预防产后出血能够显著降低产妇死亡率[2,3]。在该次研究中选择该院2012年12月—2013年12月间收治的280例产后出血产妇, 回顾性分析其临床资料, 探讨影响产后出血不同时段出血量的高危因素。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取在该院确诊收治的280例产后出血产妇作为研究对象, 对所有产妇的临床资料进行回顾性分析。所有产妇年龄21~38岁, 平均年龄为 (29.5±2.53) 岁;孕周25~44周, 平均孕周为 (39.9±4.7) 周。分娩方法如下:剖宫产95例, 阴道分娩产妇185例。记录所有产妇胎盘娩出前、胎盘娩出时以及产后30 min、30min~1 h、1~2 h、2~4 h、4~6 h、6~24 h等不同时段出血量和产妇入院时相关检查、既往史及分娩情况。
1.2 方法
(1) 产后出血测量方法:胎儿娩出后2 h出血量超过400 m L或者胎儿娩出后24 h出血量超过500 m L被诊断为产后出血。剖宫产产妇应在手术过程中使用负压吸引器去除羊水量, 术后用称重法收集出血量, 并对其进行称重, 称重完成后以毫升为单位进行换算;阴道分娩产妇在产后4 h内以2 h为单位采用容积法进行血量收集, 测量方法与剖宫产产妇相同。 (2) 产后出血处理及预防:医护人员对产后出血的产妇采取及时的子宫按摩, 按摩的手法为阴道按摩法或双手腹部按摩法, 需要注意的是在按摩的时候力度需要把握得当, 按摩时间需要控制在9~11 min之间。同时对产妇产后出血的相关因素进行健康指导, 消除产妇内心的负面情绪, 减少产后出现发生率。
1.3 统计方法
采用SPPS18.0统计学软件对数据进行分析, 计量资料用采用 (±s) 表示, 组间比较采用t检验, 计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 所有产妇不同时段出血量对比
研究结果显示, 胎盘娩出时产妇出血量最多, 产后30 min次之, 与其他时段的出血量相比差异有统计学意义 (P<0.05) ;剩余时段产妇出血量对比, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表1。
注:与其他时段相比, *P<0.05, △P<0.05。
2.2 所有产妇定量资料和部分时段出血量多元线性回归分析
所有产妇入院前的宫高和体重指数分别和胎盘娩出时出血量、胎盘娩出前出血量呈显著正比关系, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;产妇入院前红细胞及血红蛋白、孕期产前检查次数分别与胎盘娩出时出血量、产后30 min出血量呈显著反比关系, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。
2.3 所有产妇定量资料和部分时段出血量多元线性回归分析
引发胎盘娩出前出血量显著升高的主要因素为异常妊娠史, 引发胎盘娩出时出血量显著升高的危险因素是剖宫产或者胎盘娩出异常者, 引发产后2 h出血量显著升高的危险因素为宫高超过40 cm、并发症羊水过多、巨大儿或者双胎。
3 讨论
临床认为, 产妇产后出血多发生在产后2 h内, 胎儿娩出后2 h出血量超过400 m L或者胎儿娩出后24 h出血量超过500 m L即为产后出血[4,5]。在临床上宫缩乏力是患者产后出血的主要因素, 大量临床研究表明, 产妇产后出血的高危因素主要与以下几点相关: (1) 生产时间过长; (2) 患者在生产时体力透支过度; (3) 胎儿体重质量过大或者胎数过多; (4) 患者子宫发育不良; (5) 流产后分娩史; (6) 羊水过多; (7) 子宫肌瘤等相关妇科疾病; (8) 其他因素。产妇在生产时会因为没有提前做好必要的产前检查, 并且在护理时没有进行凝血功能等方面的检查, 也可能会导致产后出血[6,7,8,9]。
该次研究显示, 胎盘娩出时产妇出血量最多, 产后30 min次之, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;剩余时段产妇出血量对比, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。由此可见, 具有产后出血高危因素的产妇在胎盘娩出前应及时做好预防措施, 掌握好缩宫素应用的准确时间, 以减少产后出血量, 保护产妇及胎儿安全。该次研究还显示出产妇入院前的宫高和体重指数分别和胎盘娩出时出血量、胎盘娩出前出血量呈显著正比关系 (P<0.05) ;产妇入院前红细胞及血红蛋白、孕期产前检查次数分别与胎盘娩出时出血量、产后30 min出血量呈显著反比关系 (P<0.05) , 可见宫缩乏力是产后出血的常见原因。此外, 引发胎盘娩出前、胎盘娩出时以及产后不同时段出血量的主要高危因素还有:异常妊娠史 (产后出血史、妊娠期糖尿病史、死胎死产史、异位妊娠史和妊娠期高血压疾病史) 、剖宫产或者胎盘娩出异常者、宫高超过40 cm、并发症羊水过多、巨大儿或者双胎等[10,11,12]。
综上所述, 引起产妇产后出血的高危因素极多, 医院及家属应给予产妇不同时段的健康指导和支持, 避免产后出血的发生, 减少各种高危因素对产妇造成的危害。
参考文献
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产后大出血的高危因素及护理措施 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2014年2月—2015年2月收治的出现产后大出血症状的产妇50例作为研究组, 收集其临床资料进行回顾性分析, 所有产妇均符合产后出血的诊断标准[2], 临床表现为焦急、烦躁不安, 大出血次数≥1次, 出血量>500 m L。另选取同时期未出现产后大出血症状的产妇50例作为对照组。研究组年龄23岁~39岁, 平均年龄 (31.9±3.2) 岁;初产妇14例, 经产妇36例;阴道分娩24例, 剖宫产26例;产后出血量:500 m L<出血量<800 m L 16例, 800 m L<出血量<1 200 m L25例, >1 200 m L 9例。对照组年龄24岁~38岁, 平均年龄 (32.1±3.5) 岁;初产妇15例, 经产妇35例;阴道分娩23例, 剖宫产27例。2组产妇在年龄、产次、分娩方式等一般资料方面差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 高危因素
观察研究组产妇产后大出血症状, 结合分娩前病情特点, 并与对照组孕产妇进行病例对比, 研究分析产妇产后大出血的主要高危因素。
1.2.2 护理措施
根据产妇实际病情和临床特征, 针对各项产妇产后大出血的高危因素, 我院护理人员对研究组产妇实施针对性的护理干预措施, 主要包括:①产前保健护理, 对产妇潜在分娩风险进行产前治疗, 避免产后出现大出血。②营养饮食护理, 调整产妇饮食结构, 指导孕产妇合理膳食。③分娩监测, 随时观察产妇血压、心率、体温等各项生命体征, 一旦在分娩过程中出现异常情况, 及时协助医师进行抢救。④分娩后, 监测产妇各项临床指标, 定期记录产妇恢复情况, 加强病房环境护理和健康宣教护理, 增强产妇和家属的安全意识, 降低风险发生率。⑤个体化护理, 对存在产后出血高危因素产妇实施个体化护理, 产后对其进行防休克治疗, 指导产妇及早实行母乳喂养, 刺激宫缩。
1.3 统计学方法
计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 高危因素
观察比较2组产妇临床资料, 发现产妇产后大出血是多种因素相互作用的结果, 引发产妇产后出现大出血的高危因素包括多胎、前置胎盘、妊娠高血压、产褥感染、软产道损伤以及子宫收缩乏力和剖宫产等7大因素。其中研究组孕产妇多胎、前置胎盘、妊娠高血压、产褥感染、软产道损伤以及子宫收缩乏力和剖宫产等各项高危因素均显著高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
2.2 护理效果
对研究组孕产妇实施护理干预后, 其中子宫切除6例, 成功止血44例, 本组所有产妇均治愈出院, 护理效果显著。
3 讨论
产后大出血主要是指胎儿娩出后, 经阴道生产的产妇出血量>500 m L, 或者经剖腹生产产妇出血量>1 000 m L, 根据出血发生时间可分为早发性产后出血 (<1 d) 和晚发性产后出血 (1 d~1.5个月) [3];产后大出血发病因素主要包括多胎、子宫收缩无力、子宫内胎盘残留、前置胎盘、胎盘植入、妊娠高血压、软产道损伤以及剖宫产等[4]。产妇产后大出血发生原因不同, 其危险性也大不相同, 早发性出血者危险性比晚发性严重, 需临床立即处理, 无论是何原因引发的产后大出血, 当产妇失血量达至一定程度, 就有可能发生生命迹象不稳定、广泛性凝血功能低下, 甚至休克或死亡。为进一步研究产妇产后大出血的最佳护理措施, 我院选取50例产妇作为研究对象, 护理人员结合产妇易引发产后出血的高危因素, 主要从以下几个方面对孕产妇实施护理干预:①产前护理, 协助产妇进行产前检查, 排除分娩时可能存在危险因素, 必要情况下可进行产前治疗, 避免产后大出血。②饮食护理, 加强产妇营养护理, 给予其高热量饮食, 多食富含铁的食物, 少食多餐。③分娩监测, 密切监测产妇生命体征和意识变化, 观察皮肤、黏膜、嘴唇、指甲的颜色以及四肢温湿度和排尿量, 预防产妇出现休克。④分娩后, 遵照医嘱对产妇应用抗生素, 保持病房环境清洁, 室内通风30 min/次, 2次/d, 并定期消毒。⑤个体化护理, 根据产妇产后病情特征实施差异性护理, 照顾到每位产妇的需要, 并协助产妇进行母乳喂养, 刺激宫缩, 排出恶露。本文结果显示, 50例孕产妇中有切除子宫6例, 成功止血44例, 所有孕产妇均痊愈出院, 护理效果良好。
综上所述, 多胎、前置胎盘、妊娠高血压、产褥感染、软产道损伤以及子宫收缩乏力和剖宫产均为引发产妇产后大出血的高危因素, 所以, 在临床护理中需结合产妇临床资料和病情特点, 争取做到及早诊断、及早治疗, 以降低产后出血率, 保证产妇生命安全。
参考文献
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高危产后出血 篇8
关键词：剖宫产,高危孕妇,产后出血,欣母沛,米索前列醇
产后出血是指胎儿分娩后24 h内, 出血量超过500 m L, 是产科常见的严重并发症。近年来, 产后出血的发病率有升高趋势, 越来越受到临床上的关注。有学者认为产后出血的主要机制在于软产道损伤、子宫收缩乏力、胎盘因素和凝血功能障碍等, 其中子宫收缩乏力是导致产后出血的主要原因, 占70%~80%[1]。如何采取有效的措施预防产后出血, 减少产后出血对产妇造成的损害, 一直以来都是产科临床研究的焦点。欣母沛药品名称卡前列素氨丁三醇, 是治疗宫缩乏力尤其是子宫下段收缩不良引起产后出血的一种药品。我院2011年12月—2012年3月采用欣母沛预防50例剖宫产术的高危孕妇产后出血, 并与米索前列醇进行了对比观察, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
100例有产后出血可能的剖宫产术高危孕妇, 术前肝肾功能及血尿常规、出凝血时间均正常, 均经详细的病史询问及体格检查, 无消化性溃疡、哮喘、严重过敏体质及青光眼等前列腺素禁忌证。年龄18岁~42岁, 平均年龄 (25.4±3.2) 岁;孕37周~41周, 平均 (37.3±2.5) 周;身高152 cm~174 cm, 平均 (161.5±2.2) cm;体重62~87 kg, 平均 (70.2±4.1) kg;初产妇89例, 经产妇11例;其中前置胎盘29例、巨大儿16例、合并子宫肌瘤14例、原发或继发性宫缩乏力12例、瘢痕子宫12例、羊水过多10例, 多胎妊娠7例。将100例孕妇按照入院顺序不同分为观察组和对照组, 每组50例, 2组的一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 方法
2组孕妇的麻醉方式相同, 均采用硬膜外麻醉, 常规进行子宫下段剖宫产手术, 腹部切口位置相同。在剖宫产术中尽量避开胎盘, 一旦发现切口下为胎盘组织, 迅速推开胎盘, 吸净羊水、娩出胎儿后常规给予缩宫素20 U+5%葡萄糖注射液500 m L行静脉滴注。对照组舌下含服浙江仙琚制药股份有限公司生产的米索前列醇500μg。观察组肌肉注射美国辉瑞制药有限公司生产的欣母沛0.25 mg。
1.3 观察指标
观察2组孕妇产后出血情况, 产后2 h出血量≥400 m L, 或产后24 h出血量≥500 m L被认为是产后出血[2]。记录2组孕妇用药后2, 12, 24 h出血量及不良反应的发生率。其中产后出血量采用容积法和称重法进行测定。欣母沛常见的不良反应有呕吐、恶心、心率加快、面色潮红、血压升高、腹泻等;米索前列醇常见的不良反应有恶心、呕吐、面色潮红、腹泻及宫缩痛等。
1.4 统计学方法
计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组患者产后出血情况比较
观察组用药后2, 12, 24 h出血量显著少于对照组 (P<0.05) , 见表1。观察组产后出血5例, 发生率为10.0%;对照组产后出血20例, 发生率为40.0%, 观察组的产后出血率显著低于对照组 (χ2=12.00, P<0.01) 。
2.2 2组患者不良反应比较
观察组用药后出现恶心、呕吐、面色潮红等不良反应者20例, 发生率为40.0%;对照组出现恶心、呕吐、面色潮红等不良反应者25例, 发生率为50.0%。观察组的不良反应的发生率少于对照组, 但2组之间比较差异无统计学意义 (χ2=2.98, P>0.05) 。
3 讨论
产后出血的发生率大约占分娩总数的2%~3%, 一般表现为产道出血急且量多, 病死率较高, 其原因主要有子宫收缩乏力、胎盘因素、切口撕裂、凝血功能障碍等, 应及早予以控制, 以免影响到产妇分娩后的安全。临床上对产后出血通常以缩宫素、背带式缝合、米索前列醇等进行预防和治疗[3]。缩宫素具有加强子宫收缩及促进宫颈成熟的作用, 是产科用于引产及催产的最常用药物, 具有安全有效、经济简便的特点, 但将其用于产后出血的预防效果并不理想。米索前列醇是人工合成的前列腺素PGE1类似物, 作用机理是通过使子宫平滑肌的张力增加, 逐渐增加子宫内压力, 从而引起子宫收缩。米索前列醇是近年来临床接受认可的防治产后出血药物之一, 具有良好的扩张宫颈、软化宫颈和增强子宫收缩作用, 能促进剖宫产术后宫腔内血凝块排出。米索前列醇对于产后出血有一定的疗效, 但是其对于难治性的出血效果仍不甚理想[4]。
欣母沛于20世纪80年代用于临床, 是强效而安全的缩宫剂, 药品名称为卡前列素氨丁三醇。与传统的前列腺素类药物比较, 其不仅胃肠道不良反应较少, 而且半衰期 (T1/2) 较长, 注射后吸收入血液循环的速度快, 约15 min~30 min达到峰值, 作用时间可持续2 h~3 h, 生物活性强, 可明显减少使用时的剂量[5]。欣母沛通过增加细胞内钙离子浓度, 增强子宫平滑肌的收缩力, 增加子宫收缩幅度和频率, 提高子宫内压力, 进而迅速闭合宫腔内开放的血管, 使血窦迅速闭合, 有效发挥止血作用。临床上常将欣母沛用于产后出血的治疗, 且效果也基本受到肯定。欣母沛最常见的不良反应是腹泻、恶心、呕吐、血压升高、潮热等, 多为暂时性的, 治疗结束即可恢复。本文结果显示, 观察组用药后2, 12, 24 h出血量显著少于对照组, 产后出血的发生率显著低于对照组 (P<0.01) ;且观察组的不良反应少于对照组。
综上所述, 产后出血是产妇较为严重的并发症, 欣母沛是预防剖宫产术高危孕妇产后出血的有效药物, 且不良反应少, 值得临床推广。
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